Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Нарушения гастроинтенстинальной моторики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и их коррекция воздействием электромагнитного излучения крайневысокочастотного диапазона (клинико-экспериментальное исследование)

АВТОРЕФЕРАТ
Нарушения гастроинтенстинальной моторики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и их коррекция воздействием электромагнитного излучения крайневысокочастотного диапазона (клинико-экспериментальное исследование) - тема автореферата по медицине
Пильская, Софья Леонидовна Томск 2002 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.16
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Нарушения гастроинтенстинальной моторики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и их коррекция воздействием электромагнитного излучения крайневысокочастотного диапазона (клинико-экспериментальное исследование)

На правах рукописи

РГ5 ОД - 5 MAP mi

НИЛЬСКАЯ Софья Леонидовна

V,

НАРУШЕНИЯ ГАСТРОИНТЕСГИНАЛЬНОЙ МОТОРИКИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ КРАЙНЕВЫСОКОЧАСТОТНОГО ДИАПАЗОНА

(клинико-экспериментальное исследование)

14.00.16 - Патологическая физиология 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск - 2002

Работа выполнена в Красноярской Государственной Медицинской Академии

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор С.Н. Шилов заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор C.B. Клеменков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.В. Удут доктор медицинских наук, профессор Э.И.Белобородова

Ведущая организация:

НИИ Медицинских Проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск

Защита состоится « »_ 2002 г. в _часов на

заседании специализированного совета Д 001.031.01 при Научно-исследовательском Институте фармакологии Томского научного центра СО РАМН (634028, г. Томск, пр. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ШШФ ТНЦ СО РАМН

/ \

Автореферат разослан «?<?'» 0CbiXiJ-{2002г.

Ученый секретарь диссертационного совета, к.б.н.

Е.Н. Амосова

6.0

Актуальность проблемы

Язвенная болезнь (ЯБ) широко распространена во всем мире, а среди заболеваний органов пищеварения занимает ведущее место.

В России ЯБ страдают почти 10% взрослого населения, причем 6070% язв локализуются в ДПК (Григорьев ПЛ., 1996). Чаще всего эта патология встречается у людей молодого, работоспособного возраста, от 20 до 40 лет (Логинов A.C. и соавт1983; Хендерсон Д.М., 1999). В течение года рецидивы наблюдаются у 66,6% больных, осложнения - у 19,3%, что приводит к длительной нетрудоспособности или инвалидизации пациентов и экономическим потерям (Григорьев П.Я., 1999; Шулутко Б.И., 1994).

Широкий фронт научных исследований, посвященный изучению механизмов развития заболевания, разработке и внедрению в клиническую практику все новых методов диагностики, лечения и реабилитации, дает пока скромные положительные результаты (Фолькис A.B., 1995; Циммерман Я.С., 1998).

Результаты лечения и профилактики рецидивов ЯБ не всегда являются удовлетворительными в связи с полиэтиологичностью и многофакторностью патогенеза данного заболевания (Островский И.М., 1998; Комаров Ф.И., Рапоппорт С.И., 2000).

Одной из нерешенных проблем в изучении механизмов развития язвенной болезни является проблема нарушения моторно-эвахуаторной функции желудка и кишечника (Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., 1984; Чернякевич С.А., 1998). Вместе с тем, всестороннее обследование больных язвенной болезнью, как правило, выявляет различной степени нарушения кинетики ЖКТ (Нугаева Н.Р., 1999; Шляхова Г.Н., 1996; Якушев В.Н., 2000). Отмечается также важная роль дисмоторики не только в течение основного заболевания, но и в развитии осложнений (Чернякевич С.А., 1998; Никишина Е.В., 1999). Однако, характер, закономерности и патогенетические механизмы дискинезии ЖКТ при язвенной болезни

изучены недостаточно (Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., 1984, 1989; Василенко В.Х. и соавт., 1987; Товбушенко М.П., 1995). Вероятно, это обусловлено отсутствием до недавнего времени доступных, безопасных неинвазивных методов исследования моторики ЖКТ (Васильев В.А. и соавт., 1995; Ребров В.Г., 1996). Весьма актуальны исследования, посвященные поиску новых патогенетических факторов, определяющих дисфункции ЖКТ при ЯБ. В связи с этим, в последние годы интенсивно изучается энергообеспечение метаболических процессов и адаптивных реакций в условиях той или иной патологии (Баевский P.M., Берсенева А.П., 1997; Илюхина В.А., 1995; Флейшман А.Н., 1997), однако, данных, касающихся язвенной болезни до настоящего времени не получено.

Исследования последнего десятилетия в области патофизиологии, нейрологии, биохимии существенно расширили представления о роли ауто-и паракринных медиаторных систем эндотелиального происхождения, в частности, оксида азота , в развитии патологических процессов (Марков Х.М., 1996; Поленов С.А., 1998; Star R.A., 1993; Petros А. Et al., 1994 и др.). Есть первые указания на то, что интенсивность образования оксида азота в клетках эндотелия и вегетативной нервной системе может оказывать регулирующее влияние на деятельность ЖКТ и процесс ульцерогенеза (Марков Х.М., 1996; Ларионов Н.П. с соавт., 2000). Однако, специальных исследований по этой проблеме проведено не было.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении ЯБ, современная фармакотерапия ЯБ имеет свои проблемы: недостаточная эффективность, особенно в отношении предупреждения рецидивов заболевания, побочное действие лекарственных препаратов, необходимость длительного их применения (Выгоднер Е.Б., 1987; Василенко В.Х. и соавт., 1987; Островский И.М., 1998). Поэтому в настоящее время ведется поиск новых эффективных физиотерапевтических методов коррекции различных дисфункций при язвенной болезни (Нехаенхо Н.Е., 1998; Музюков А.Г., 1999; Товбушенко М.П., 1995; Горбачев О.Ю. с соавт., 2001). При лечении

язвенной болезни получает все большее распространение метод крайневысокочастотноволновой терапии (КВЧ - терапии).

Однако, остаются во многом неясными механизмы

саногенетических эффектов КВЧ—воздействия при данной патологии. Этому посвящены лишь единичные исследования (Жукова ТА. и соавт., 1994; Теппоне М.В., 1997; Разумов А.Н., Вознесенская O.A., 1999), а последствия применения КВЧ-волн в отношении моторно-эвакуаторной функции ЖКТ вообще не оценивались.

С учетом вышеизложенного целью работы явилось исследование состояния моторно-эвакуаторной функции и некоторых звеньев патогенеза дискинезий ЖКТ при язвенной болезни ДПК, а также саногенетических эффектов КВЧ-терапии.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать состояние моторно-эвакуаторной функции желудка и проксимального отдела тонкого кишечника при язвенной болезни ДПК с применением компьютерной электрогастроэнтерографии.

2. Исследовать уровень энергообеспечения метаболических процессов у больных с язвенной болезнью и определить роль энергоизмененных состояний в патогенезе заболевания.

3. Выявить динамику содержания вазоактивного эндотелиального фактора - оксида азота, в сыворотке крови при обострении и ремисии язвенной болезни ДПК и в условиях эксперимента установить значение N0- зависимых процессов в ульцерогенезе.

4. Изучить состояние моторно-эвакуаторной функции ЖКТ при язвенной болезни в условиях включения в терапевтический комплекс ЭМИ КВЧ.

5. Выявить возможные механизмы саногенетических эффектов КВЧ-терапии при язвенной болезни.

Научная новизна

В работе впервые, при помощи метода компьютерной электрогастроэнтерографии, была подробно исследована биоэлектрическая активность и моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта при обострении и ремиссии язвенной болезни ДПК. Установлено, что выраженные нарушения гастроинтестинальной моторики при ЯБ имеют место не только при обострении заболевания, но и в период ремиссии.

Впервые у больных ЯБДПК выявлено наличие энергодефицитного метаболизма и показаны типологические особенности реактивности медленноволновых колебаний гемодинамики, свидетельствующие о различной эффективности процессов саногенеза.

Впервые выявлено повышенное содержание оксида азота в сыворотке крови больных ЯБ в период обострения. В эксперименте с применением ЫО-доноров и ЫО-ингибиторов установлен факт участия МО-зависимых процессов в ульцерогенезе.

Впервые предлагается схема иллюстрирующая возможную взаимосвязь МО-зависимых процессов и дискинезий ЖКТ в патогенезе язвенной болезни.

Впервые оценен эффект ЭМИ КВЧ в отношении биоэлектрических процессов и моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ при язвенной болезни. Установлено регулирующее влияние КВЧ-волн на мощность медленноволновых колебаний гемодинамики, отражающих уровень энергообеспечения метаболических и адаптивных процессов.

Практическая значимость

Доказана необходимость объективного контроля за динамикой состояния моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у больных ЯБДПК в различные периоды заболевания с целью повышения эффективности лечения, а также высокая информативность используемого для этого метода компьютерной электрогастроэнтерографии.

Выявлены отчетливые положительные результаты Комплексного лечения больных с применением КВЧ-терапии, " характеризующиеся нормализацией гастроинтестинальной моторики и регулирующим влиянием на состояние энергообеспечения метаболических' процессов.

Результаты исследования дают новые подходы к патогенетическому лечению язвенной' болезни и, в Частности, моторно-эвакуаторных нарушений, с использованием в комплексе терапевтических мероприятий электромагнитного излучения КВЧ-диапазона. . ..

Установленные с помощью функциональных' методов изменения биоэлектрических параметров моторной функции ЖКТ и медленных колебательных процессов гемодинамики, позволяют пополнить и разнообразить методический материал курса патофизиологии и функциональной диагностики высших медицинских учреждений.

Положения выносимые на защиту

1. Метод компьютерной электрогастроэнтерографии позволяет вести динамическое наблюдение за моторно-эвакуаторной функцией ЖКТ в периоды обострения и ремиссии ЯБДПК, что способствует более индивидуализированному и эффективному подходу к лечению этого заболевания.

2. Период обострения ЯБДПК сопровождается выраженным изменением биоэлектрической активности и моторной функции ЖКТ по гиперкинетическому типу, а в ремиссии после стандартной терапии ЯБ отмечается гипокинетический тип ЭГЭГ и, соответственно, снижение моторной активности.

3. В стадии обострения ЯБДПК выявляется депрессия мощности и реактивности MKT, указывающая на наличие энергодефицитного метаболизма. Энергодефицитные состояния имеют типологические особенности и в различной степени подвергаются коррекции терапевтическими мероприятиями.

4. Обострение язвенной болезни ДПК сопровождается увеличением содержания в сыворотке крови больных оксида азота. Нитроксидэргические процессы являются факторами патогенеза язвенной болезни.

5. Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении язвенной болезни ДПК приводит к нормализации биоэлектрической активности и моторной функции ЖКТ, оказывает стимулирующее влияние на интенсивность медленноволновых колебаний гемодинамики.

Апробация и внедрение результатов

Материалы диссертации были доложены и обсуждены: на Втором российском конгрессе с международным участием «Патофизиология органов и систем. Типовые патологические процессы» (Москва, 2000); Межвузовской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики» (г.Кемерово, 2000); Конференции с международным участием «Север: здоровье человека» (Красноярск, 2001); ежегодных научно-практических конференциях КрасГМА.

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на

_страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, трех

глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 7 таблицами, 24 рисунками. Библиография содержит 216 отечественных источников и 73 иностранных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации поставленных задач было обследовано 120 человек в возрасте от 18 до 40 лет. Наблюдалось три группы: контрольная - 40 соматически здоровых молодых людей, вторая группа - больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (п=50), получавшие трехнедельный курс стандартного противоязвенного лечения (стандарт РФ, 1998) и третья группа - больные, получавшие в комплексе со стандартной терапией, курс терапии электромагнитным излучением крайневысокочастотного диапазона по методу местного воздействия на область эпигастрия N. 10.

Клиническое обследование больных включало данные анамнеза, объективного осмотра и эндоскопического исследования.

У всех больных проводилась оценка моторно-эвакуаторной функции желудка и проксимальных отделов тонкого кишечника по результатам компьютерной периферической электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ) с использованием аппарата ЭГЭА-01 (Ребров В.Г. и соавт., 1996; патент 2054885 от 1996).

Электрогастроэнтерография производилась в положении пациента лежа, натощак, в течении 12 минут в каждом случае. Оценивались следующие показатели ЭГЭГ: мощность сигнала желудка и кишечника (МСж и МСк); средняя величина биопотенциала желудка и кишечника (СВБж и СВБк); медленные волны (МВ)

Для изучения эффектов воздействия КВЧ-терапии на состояние моторики ЖКТ при ЯБ, в комплекс лечебных мероприятий было включено воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона посредством аппарата «Электроника - КВЧ». Средняя терапевтическая частота 61,5 ГГц, мощность 3-5 мВт. Воздействие осуществлялось по зонам, наиболее часто применяемым для лечения язвенной болезни ДПК: нижняя треть грудины; эпигастрий в точке желчного пузыря; левое подреберье; правое подреберье (по 10 мин на каждую точку).

Уровень энергообеспечения адаптивных процессов у исследуемых групп пациентов оценивался косвенно, по мощности медленноволновых колебаний гемодинамики (MKT), при проведении

кардиоритмографического исследования диагностическим комплексом «Валента» (Илюхина В.А., 1993; Баевский P.M., Берсенева А.П., 1997) . Оценивался частотный диапазон Mbj (до 0,03 Гц) с использованием классификации энергоизмененных состояний А.Н. Флейшмана(1995, 1997). Осуществлялась пятиступенчатая регистрация 200 кардиоциклов с применением стандартных функциональных нагрузок: фоновая запись (ФН) - умственная нагрузка (УН) - запись после 3 мин восстановления (Bocl) -гипервентиляция (ГВ) - запись после 3 мин восстановления (Вос2).

Исследование проводилось в положении больного лежа на спине, с расположением электродов по схеме снятия ЭКГ в стандартных отведениях.

В качестве контрольной группы нами было обследовано 40 практически здоровых лиц в возрасте 17-35 лет. Получен средний диапазон мощности MB i- 1170 ± 100 мс2.

Определение в крови оксида азота осуществлялось 22 больным из второй группы, методом Грисса (Карпюк В.Б. с соавт., 1998) в модификации Н.П. Ларионова и соавт. (2000).

С целью выяснения роли оксида азота в генезе язвообразования, был проведён эксперимент на белых беспородных крысах. Язва желудка моделировалась по О. Kabe (1971).

Было использовано три группы животных. Контрольная - крысы с ацетатаой язвой желудка (п=10). Вторая группа - крысы (п=10), которые в течение двух недель до операции получали ежедневно в виде пищевых добавок предшественник NO L-аргинин (фирмы «Nutrí Pouer», США) в дозе - 5 мг/кг (Марков Х.М. с соавт., 2000). И третья группа - крысы (п=10), которым за 30 мин до операции внутрибрюшинно вводился блокатор NO-синтазы - L-NMLA (N-methyl-L-arginine, фирмы ICN) в дозе 10"5 ммоль/кг (Архипова М.М., 2000).

Забор материала и подготовка гистологических препаратов производились на 10-11 день, окраска гематоксилин-эозином.

Гистоморфологическая обработка материала осуществлялась на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории КрасГМА.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ STATICTICA 60 for WINDOWS и Microsoft Excel 1997.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При определении параметров биоэлектрической активности ЖКТ в группе здоровых, средние значения исследуемых показателей находились в пределах колебаний показателей нормы, включенных в базу данных программного обеспечения метода, или значимо от нее не отклонялись.

В первой группе больных при обследовании были получены следующие результаты (рис.1). В стадии обострения язвенной болезни фиксировался очень высокий уровень всех исследуемых показателей активности ЖКТ: МСж и МСк превышали уровень здоровых лиц соответственно на 111 и 104 %; СВБж и СВБк - на 97,6 и 102 %, а мощность медленных волн на 112,4 % превысила норму.

ВЗдоровые 1 ■ Обострение; [□Ремиссия I

j -50

МСж МСк СВБж (%) СВБк (%) MB (%) (мкВ) (мкВ)

Рис. 1 Показатели биоэлектрической активности желудка и кишечника у больных второй группы в стадии обострения и ремиссии. Достоверность различий Р< 0.01.

Таким образом, период обострения заболевания характеризовался ростом возбудимости, тонической и спонтанной биоэлектрической активности мышечных элементов стенки пищеварительного тракта. Уровни полученных показателей соответствовали гилеркинетическому типу ЭГЭГ, выявляемому при гиперкинезе ЖКТ (Железный В.И., 1967; Васильев В.А. и соавт., 1995; Этшнгер А.П., 1998) и сопровождались характерными жалобами больных на боли в эпигастрии, изжогу и тошноту.

В период ремиссии по окончании курса стандартной противоязвенной терапии фиксировалось снижение мощности сигналов желудка и кишечника по отношению к уровню периода обострения в пять раз, а в сравнении с контролем на 57 и 61 % соответственно. Отмечалась также аналогичной степени депрессия средних величин биопотенциалов и медленных волн, причем до уровня более низкого, чем у здоровых лиц (рис. 1).

Параметры ЭГЭГ в этот период заболевания, в целом, соответствовали ее гипокинетическому типу, характерному для депрессии моторики. Отмечалась очень низкая мощность MB, указывающая на уменьшение количества периодов тонической активности мышечных элементов ЖКТ. Клинически, в период ремиссии, несмотря на купирование болевого синдрома и улучшение общего самочувствия, больными зачастую предъявлялись жалобы на чувство переполнения в эпигастрии и тяжести после еды, расстройство стула. Выявленная нами депрессия гастроинтестинальной моторики в период ремиссии ЯБДПК, безусловно, должна иметь патогенетическое значение в формировании сохранения гомеостатических сдвигов при данной патологии.

При оценке интенсивности медленноволновых колебаний гемодинамики (MKT) имели значение не только уровень мощности, но и направление вектора ее изменений. У больных при обострении ЯБ, показатель мощности Мв| колебался в пределах существенно более низких, чем у лиц соматически здоровых (150-650 мс2). Работами А.Н.Флейшмана

(1995; 1997) и Баевского P.M. (2000), было показано, что депрессия показателей мощности МКГ, свидетельствует о наличии различных состояний гипоэргоза. Однако при обострении ЯБ нами было выявлено два различных типа реагирования мощности Mbj на функциональную нагрузку (рис.2). Первый тип — больные, у которых вектор изменения мощности МКГ на ФН направлен вниз («нагрузочный энергодефицит»). Второй тип — направление изменения мощности на нагрузку вверх («энергодефицитное состояние»). Данные ряда авторов о динамике МКГ при развитии некоторых патологических процессов позволяют считать первый тип реакции прогностически более благоприятным в отношении исходов заболевай (Илюхина В.А., 1995; Флейпшан А.Н., 1997).

"1

| 1300 i 1100 j 900 I 8 700

В

Рис. 2. Уровень мощности Мв1 у больных язвенной болезнью в период обострения с первым (А) и вторым (В) типом реагирования. Обозначения: ^^ - диапазон Мв( в группе контроля. Фон - исходная величина Мвь УН - умственная нагрузка; Вое. 1,2 - запись после первого и второго восстановительного периода; ГВ — гипервентиляция.

В стадии ремиссии у больных ЯБ ДПК, также выделено два типа реагирования мощности МКГ на функциональную нагрузку: с вектором изменения мощности медленных волн в первом случае - вниз, а во втором -вверх. При этом, первый тип реакций выявлялся уже в 2 раза чаще, чем

второй. Кроме того, при втором типе наблюдалось почти двухкратное увеличение мощности МВ[ во всех точках измерения.

Таким образом установлено, что период ремиссии язвенной болезни сопровождается ростом мощности МКГ, а следовательно, повышением энергообеспеченности метаболизма. А это, в свою очередь, обусловливает рост эффективности механизмов саногенеза. Однако, полнота восстаноления функций ЖКТ при ремиссии ЯБ во многом определялась индивидуальными характеристиками колебательных процессов

гемодинамики и их реактивностью на нагрузку.

Анализ данных уровней активности вегетативной нервной системы при обострения .ЯБДПК, выявил существенные отличия у лиц с разными типами реакции МКГ на функциональную нагрузку. По результатам кардиоритмографического исследования у больных с первым типом реакции определялось доминирующее влияние парасимпатического отдела ВНС (66% случаев). У больных с исходно устойчивым энергодефицитным состоянием, парасимпатикотония выявлялась только в 40% случаев, а доминирующее влияние симпатического отдела - в 12%.

В основе расстройств двигательной активности ЖКТ при ЯБДПК, описанных нами ранее, по всей видимости, лежат флюктуации доминирующей активности парасимпатической НС и нарушения процессов энергообеспечения адаптивных реакций. Это, в свою очередь, может способствовать дисбалансу дигестивных пептидов - регуляторов функций пищеварительной системы.

Следовательно, можно заключить, что наличие энергодефицитного метаболизма является важным патогенетическим фактором ульцерогенеза и дисфункций ЖКТ при язвенной болезни, а также неблагоприятно влияет на характер течения заболевания.

Исследование возможной роли N0 в патогенезе язвенной болезни ДПК, дало следующие результаты. Оказалось, что в период обострения содержание N0 в сыворотке крови, в среднем, в 1,5 раза превышало

уровень здоровых лиц (соответственно 0,356 ± 0,035 и 0,194 ± 0,027 мкг/мл). В фазу ремиссии, достигнутой с применением КВЧ-терапии и без него, данный показатель составлял соответственно 0,213 + 0,027 и 0,233 ± 0, 025 мкг/мл и значимо уже не отличался от уровня практически здоровых лиц аналогичного возраста. В зависимости от содержания нитритов в хрови мы выделили больных с относительно небольшим их увеличением - от 0,21 до 0,32 мкг/мл (п= 12) и со значительным ростом уровня NO - от 0,32 до 0,45 мкг/мл (п= 10).

При этом была выявлена следующая взаимосвязь: больные с незначительным увеличением содержания нитритов в крови, при определении энергетического профиля, имели первый тип реагирования мощности МКГ на функциональную нагрузку, а больные с более высоким содержанием NO в крови обладали преимущественно вторым типом реагирования.

Таким образом, юпшико-лабораторные данные свидетельствуют об -участии NO - зависимых реакций в ульцерогенезе.

В условиях эксперимента на лабораторных крысах, были получены следующие результаты по группам животных. При изучении гистологических препаратов желудка крыс с ацетатной язвой четко выявлялись типичные для язвы некробиотические изменения слизистой и формирующаяся грануляционная ткань.

Гистологическая картина биоптатов желудка животных, получавших L-аргинин характеризовалась яркими деструктивно-дистрофическими изменениями на фоне плохо выраженных сосудисто-пролиферативных реакций. Отмечались зоны геморрагического некроза, а также участки сращения серозной оболочки желудка с печенью.

Гистологический материал экспериментальной группы животных, получавших блокатор NOS (L-NMLA) имел самые незначительные альтеративные изменения. Сосудистые и деструктивные процессы были

слабо выражены. Грануляционная ткань относительно хорошо выражена, с большой плотностью и площадью капилляров и фибробластов.

Таким образом, полученные нами данные подтверждают и доказывают представления об участии нитроксидергических процессов в ульцерогенезе. При этом они могут являться, по всей видимости, факторами как пато-, так и саногенеза.

Учитывая актуальность проблемы лечения и профилактики рецидивов ЯБДПК, нами был оценен эффект влияния КВЧ-терапии на моторные дисфункции у больных с данной патологией. Были обследованы больные после комплексного лечения язвенной болезни с применением КВЧ-воздействия на фоне стандартной противоязвенной терапии (третья группа больных).

Из таблицы 1 видно, что показатели биоэлектрической активности ЖКТ у больных в период ремиссии после комплексного лечения с применением КВЧ-терапии находились в пределах нормы или значимо от них не отклонялись.

Таблица 1

Показатели биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта у здоровых и больных третьей группы до и после КВЧ-терапии.

Группы Исследуемые показатели

МСж МОк СВБж СВБк мв

Здоровые 137,5± 25,4 49,4 ± 9,0 4,4 ± 0,8 6,0± 1,1 8,8 ±1,6

Обострение 290,5 ±22,4 100,8 ±8,6 97,6 ± 8,8 ** 102,2 ±8,3 ** 112,4 ± 14,8 «я

Ремиссия без КВЧ-терапии 59,2 ±11,8 19,2 ±3,8 ** -21,7 ±4,3 -16,9 ±3,4 ** -26,1 ±5,2 **

После КВЧ-терапии 106 ±4,7 *» 38,8 ± 8,6 ** -1,3 ±0,4 -1,5 ±0,2 #* -6,7 ±0,3 **

Степень достоверности различий ** - р<0,01.

Мощностные показатели сигналов желудка и кишечника в два раза превысили их величину при ремиссии, достигнутой без применения КВЧ-терапии. Средние величины биопотенциалов и медленноволновая активность ЖКТ при ремиссии с применением КВЧ - волн, так же значимо не отличались от группы здоровых лиц, превышая в несколько раз соответствующие уровни группы ремиссии без КВЧ-терапии.

Применение КВЧ-воздействия в комплексе лечебных мероприятий способствовало быстрому купированию болевого синдрома, ускорению сроков заживления язвенного дефекта. Кроме того, практически отсутствовали жалобы больных на чувство тяжести и переполнения в желудке, реже отмечались расстройства стула.

Таким образом, анализ полученных данных свидетельствует о наличии гармонизирующего эффекта электромагнитного излучения низкой интенсивности в отношении биоэлектрических процессов в гладкомышечных элементах ЖКТ. Это, в свою очередь, может быть фактором, обусловливающим адекватное состояние кинетики ЖКТ в период ремиссии. Гипокинетического состояния в группе больных, получавших КВЧ-терапию, в нашем исследовании отмечено не было.

При оценке реактивности МКГ в условиях применения КВЧ-терапии, выявлены два типа реагирования на функциональную нагрузку, аналогичные фиксированным при обострении и ремиссии заболевания без КВЧ-терапии. У больных с первым типом реагирования (направление вектора на нагрузку вниз), КВЧ-воздействие привело к нормализации исходных фоновых показателей (рис.З-А). При функциональной нагрузке показатели незначительно снижались, а в конечный восстановительный период мощность Мв1, вновь соответствовала уровню группы здоровых.

Такая динамика реакции характеризуется А.Н.Флейшманом (1997) уже только как "слабовыраженный нагрузочный энергодефицит".

У пациентов со вторым типом реагирования, исходное среднее значение мощности Мв1 находилось ниже нормального значения, однако,

превышало уровень, зарегистрированный при ремиссии без КВЧ-терапии в два раза (рис.З-В).

Рис. 3. Динамика мощности медленных колебаний гемодинамики (Mbi) у больных первого (А) и второго (В) типа реагирования на функциональную нагрузку с применением КВЧ-терапии и без него.

Применение КВЧ-терапии у лиц с первым типом реагирования способствовало формированию у большего числа больных равновесного состояния вегетативных механизмов регуляции. При этом сохранялось преобладание парасимпатической компоненты (в 42% случаев), что по данным О.Б.Щукиной (1997), указывает на более экономичный и эффективный уровень функционирования адаптационных процессов.

У лиц со вторым типом реагирования (с выраженным системным гипоэргозом), КВЧ - воздействие сопровождалось еще более заметным увеличением частоты доминирования парасимпатических влияний, что также указывало на сдвиг в сторону более благоприятного развития механизмов саногенеза.

Таким образом, анализ полученных нами результатов, позволяет заключить, что воздействие волн миллиметрового диапазона на организм больного язвенной, болезнью ДПК оказывает специфические и неспецифические эффекты, улучшающие результаты лечения. Применение в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки КВЧ-терапии, в том числе, способствует увеличению уровня энергообеспечения регенераторных процессов и формированию более равновесного состояния вегетативной регуляции, обеспечивает коррекцию моторно-эвакуаторных нарушений, что подтверждается более благоприятным течением клинической картины и эндоскопических показателей.

Результаты проведенного нами исследования, а также анализ современных литературных данных по проблеме позволяет в заключении предложить схему патогенеза повреждения стенки желудка и ДПК при язвенной болезни (рис. 4). Схема включает далеко не все детали и конкретные механизмы ульцерогенеза. Акцент сделан на звеньях патогенеза ЯБ, анализированных при выполнении данного исследования. Выделены те из них, в отношении которых показан, в том числе и нами, нормализующий эффект ЭМИ КВЧ.

Стрессогенные факторы 6

Развитие состояния патологически доминантного возбуждения в гипоталамических центрах ЦНС

Спазм и сжатие сосудов ЖКТ, нарушение микро гемодинамики

Аетивация моторики ЖКТ

Активация эндотелия и moho-, полиморфонуклеаров крови

Вазоактивные медиаторы (брадикинин, АХ, серотонин и др.)

Дисбаланс гормонов АРШ-системы

Повышение содержания внутриклеточного Са2*

Цитокины (интерлейкины, ФНО и др.)

Активация фосфолнпаз, протеаз, эндонуклеаз

Активация свободно-радикальных процессов Повышение синтеза N0

У* 1 \

Повреждение липидов, белков, гибель и апоптоз клеток

Повышенный распад N0

N

Эндотслиальная, тромбоцитарно-макрофагальная дисфункция

S s

я г

!

" I I g

Снижение синтеза N0, повышение синтеза вазоконстрикторных факторов

Нарушение микроциркуляции, снижение скорости кровотока, повышение адгезии и агрегации тромбоцитов, снижение фибринолигической активности крови, микротромбообразоаание и т.».

Пищевой

патогенный

раздражитель

Ишемия слизистой желудка и ДПК, снижение ее резистентности к действию повреждающих факторов

Язвенная болезнь

Рис. 4 Схема взаимосвязи N0 зависимых процессов и дискинезий ЖКТ в патогенезе язвенной болезни.

Выводы

1. С помощью электрогастроэнтерографии у больны* язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки установлены значительные нарушения биоэлектрической и моторной активности ЖКГ. Период обострения характеризуется гиперкинетическим типом ЭГЭГ и усилением гастроинтестинальной моторики. При ремиссии, по окончании стандартной терапии, ЭГЭГ имеет гипокинетический тип, отражающий угнетение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

2. Нарушения гастроинтестинальной моторики являются фактором патогенеза как в период обострения, так и ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

3. У лиц, страдающих язвенной болезнью ДПК выявляются низкие исходные и при функциональных нагрузках уровни мощности медленноволновых колебаний гемодинамики, что свидетельствует о наличии у больных энергодефицитного метаболизма. Энергодефицитные состояния имеют индивидуальные отличия и в разной степени подвергаются коррекции терапевтическими мероприятиями.

4. Нитроксидергичёские процессы являются фактором патогенеза язвенной болезни. Стимуляция МО-зависимых процессов при моделировании ацетатной язвы желудка у крыс усиливает явления альтерации, а избирательная блокада МО-синтаз приводит к уменьшению ульцерогенных процессов. Обострение язвенной болезни ДПК сопровождается полуторократным увеличением содержания оксида азота в сыворотке крови больных.

5. Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки приводит к нормализации биоэлектрической активности и моторной функции ЖКТ при ремиссии заболевания.

6. Воздействие электромагнитного излучения крайневысокочастотного диапазона на организм при язвенной болезни ДПК, сопровождается двукратным ростом мощности медленноволновых колебаний

гемодинамики, свидетельствующим о купировании состояния гипоэргоза и формировании более равновесного состояния вегетативных механизмов регуляции саногенеза.

Практические рекомендации

1. Пациентам с язвенной болезнью ДПК показано электрогастроэнтерографическое исследование в динамике для выявления наличия и степени моторно-эвакуаторных нарушений в работе ЖКТ.'

2. Определение реактивности медленноволновых колебаний гемодинамики и уровня содержания оксида азота в сыворотке крови, при обострении язвенной болезни, позволит прогнозировать тяжесть течения патологического процесса и в большей степени индивидуализировать лечебные мероприятия.

3. В комплекс лечебных мероприятий при язвенной болезни ДПК с целью эффективной коррекции нарушений гастроинтестинальной моторики и стимуляции энергообеспечения механизмов саногенеза, целесообразно включать КВЧ-терапию по методу местного воздействия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Моторно-эвакуаторные расстройства желудочно-кишечного тракта при остром панкреатите. Алексеев Р.В., Пильская С.Л., Петрушко С.И. и др.// Сборник науч.-исслед. работ, посвященных 180-летию красноярской городской больницы №1. Красноярск, 1999. С.21-22.

2. Влияние КВЧ-терапии на моторно-эвакуаторную функцию проксимального отдела желудочно-кишечного тракта. Пильская СЛ., Шилов С.Н., Клеменков C.B.// Тез.докл. второго Российского конгресса по патофизиологиии с международным участием. Москва, 2000. С. 158-159.

3. Компьютерная электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторной функции ЖКТ при остром панкреатите и язвенной болезни ДПК. Пильская СЛ., Алексеев Р.В., Шилов С.Н., Клеменков C.B.// Сборник тез. Всерос.науч. - практ. конференции. - Кемерово, 2000. С. 193194.

4. Энергодефицит в патогенезе язвенной болезни. Пильская С.Л.// Актуальные проблемы патофизиологии. Материалы межвузовской конференции молодых ученых. Санкт-Петербург, 2001. С. 157-159.

5. Энергодефицит и КВЧ-терапия при язвенной болезни. Пильская СЛ., Мантерова H .С.// Тез. докл. Всерос. конференции с международным участием «Север: здоровье человека, 2001».

6. Нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пути их коррекции. Пильская СЛ., Ротовская В.И., Солдатова О.Г. //Матер, конф., посвященной 100-летию А.Т. Пшоника. Красноярск, 2001. С. 96-102.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДПК - двенадцатиперстная кишка

КВЧ - крайневысокочастотный

MB - медленные волны в ЭГЭГ

Mbi — медленные волны колебаний гемодинамики

MKT - медленные колебания гемодинамики

МСж - мощность сигнала желудка

МСк - мощность сигнала кишечника

СВБж - средняя величина биопотенциала желудка

СВБк - средняя величина биопотенциала кишечника

ЭГЭГ - электрогастроэнтерофафия

ЭМИ - электромагнитное излучение

ЯБ — язвенная болезнь