Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Нарушения функции внешнего дыхания и газового состава крови в острый период ожоговой травмы у детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР МОСКОВСКИЙ ордена ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧ НО-И ССЛ ЕДОВАТЕЛ ЬСКИ Й И Н СТ ИТУТ ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

На правах рукописи УДК 616-001.17-036.11-053.2:616.24-008.4-07

МАМЕДОВ ИЛХАМ МУСТАФА оглы

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ

14.00.35—Детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА — 1991

Работа выполнена в Азербайджанском ордена Трудового ”г___знамени медицинском университете имени Н. Нари-

манова Минздрава АзССР и Московском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР,

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Мустафаев А. М.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Воздвиженский С. И.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гайдашев Э. А. доктор медицинских наук, профессор Сологуб В. К.

Ведущая организация:

2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт имени Н- И. Пирогова Минздрава РСФСР.

в 13 часов на заседании специализированного совета Д 084. '“-О! г-н Московском ордена Трудового Красного Знамени ; ;'ч.:и-нсследовательском институте педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР (127412 г. Москва, Талдомская улица, дом 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан I"1 го”а-

Защита диссертации состоится

Ученый секретарь спецсовета кандидат медицинских наук

3. к. ЗЕМЛЯНСКАЯ

.Л"1“'*1 Актуальность исследования. Несмотря на определенные .успехи, рт.чидйс гигнутыв за последние два десятилетия а лечении тяжелообож-жегаых, проблема термических поражений продолжает оставаться од-

• нш из сложных разделов клинической медицины. Тяжэсть и многообразие патофизиологических и морфологических изменений, возникаю-Чих в организме ребенка при термической травме, а такие трудность их диагностики и лечения до настоящего времени препятствуют снижению летальности, которая составляет от 2% до &% / Н.Л.Белова,

1975; А.М.Мустафаев, [975; Н.Д.Казанцева, 1979; И.С.Ьутаева, 1Э82; С.И.Воздвиженский и соавт., 1971, 1988; Ю.Ч.Лаврухин, 3.Я.Тарасенко, 1988 /.

Известно, что в течении и исходах ожоговой болезни огромное значение имеют изменения со стороны различных органов и систем, ■. в частности органов дыхания. Так по данным Н.Л.Беловой /1975/, А.М.Мустафаева /1975/, К.В.Ватолина /196Ю/, Т.О.Оранбаева и соавт. /1982/, З.С.Панаховой /1986/, частота легочных осложнений у детей с термической травмой составляет 20—3096 всех осложнений ожоговой болезни. ' ' .

. Первые признаки легочных нарушений и острей дыхательной недостаточности могут быть обнаружены уже при ожоговом- шоке и в ■любой, последующий период ожоговой болезни. Более того, прослеживается четкая зависимость межцу тяжестью ожоговой травмы имассивносТБю нарушений функции внешнего дыхания и газового состава крови _

/ Л.М.Чернышева, 1975; А.А.Кожвкин, 1976; А.В.Матвиенко, 1384;

Та К к ¿5. ¿«1. ,193) ¡СЬеЛпосК^МсЖиМ^дво ;Зсм*епМ- еМ.1989 /. Наряду с циркуляторными нарушениями, как важными причинами возникновения кислородной недостаточности, значительное, а затеи и ве-

О ‘ . '

дущее место в ье развитии при ожогах занимает изменение газообмена в легких. Поэтом/ исследования Функционального состояния знеш-

- г -

него дпкания и газотранспортной функции крови имеет практический и теоретический интерес я плане изучения диагностики поражения органоЕ дыхания, определения прогноза заболевания и путей патогенетической терапии. .

Цель исследования: разработать пути ранней диагностики и контроля за состоянием внешнего дыхания и газотранспортной функций крови у детей в остром периоде ожоговой травмы. '

Задачи у.к.следования: - •

- гыявить особенности изменений ыасс-спектрометрических показателей внешнего дыхания и газотранспортной функции крови в острый период ожоговой травмы в зависимости от площади поражения;

- оценит^ тяжесть изменений в системе вентиляционно-диффу-

зионных соотношений и газотранспортной функции крови у больных с термической травмой; .

- на основе полученных ‘данных определить характер нарушения транспорта кислорода и наметить пути патогенетической терапии

у детей в острый период ожоговой травмы. ' .

Научная новизна. Впервые у детей в острый период ожоговой травмы выявлены нарушения функции внешнего дыхания и.газового ■ состава крови в зависимости от площади поражения кожи. Установлена прямопропорциональная зависимость ряда показателей газового состава крови от тяжести расстройств в системе вентиляции и диффузионной способности легких. .

Обоснована необходимость динамического контроля за функцией • внешнего дыхания и газового состава крови у детей с термической травмой для раннего выявления нарушений со стороны органов дыхашя.

Предложены пути патогенетически обоснованной медикаментов-ной коррекции выявленных нарушений.

- з -

Практическая значимость. Предложенные ранние клинико-функцио-нальныз критерии тяжести и дифференцированные подходы к патогенетической терапии вентиляционно-газообменных нарушений и газового •состава крови у детей в период ожогового шока и стадия токсемии, позволяет своевременно и адекватно оценить состояние органов дыхания и предотвратить'последующие осложнения.

Апробация клинических итогов работы и их внедрение в практику. Результаты работы используются в отделении реанимации и интенсивной терапии и в ожоговых отделениях ДОЗ К? 9 им.Ф.Э.Дзержинского гор.Москвы, а также в отделении детской хирургии и реанимации Клинической больницы скорой медицинской помощи г.Баку. Материалы доложены на заседании научно-практической конференции кафедри детской хирургии и детских отделений Клинической больницы скорой медицинской помощи г.Баку в 1390 г. и на 57-ой заключительной-конференции СНО и молодых ученых, посвященной 60-летию Азгосмед-. института им.Н.Нариманова.

* По материалам диссертации опубликовано 4 работы. Получено удостоверение на одно рационализаторское предложение. '

Структура и объем работы. Работа изложена на |52.сграницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего отечественных И&Ц •зарубежных авторов, содержит 9 рисунков и ¿^таблиц.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии Азгосмедлнсги-тута км.Н.Нариманова / зав. кафедрой - доктор мед.наук, гтрбф. Б.С.Бабашев / на базе Клинической" больницы скорой медицинской помощи г.Баку / главный врач - кандидат мед.наук Д.А.Гусейнов /*,

0 и в отделе неотложной хирургии / руководитель-доктор мед.наук» профессор С.И.Воздвиженский / Московского ордена Трудового Красного

Знамени научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии / директор - заслуженный деятель науки РСФСР, академик АМН СССР, проф. Ю.Е.Вельтицев / -м базе ДОЗ Ц? 9 им.З^.Э.Дзержинского г. Москвы / главный врач - кандидат мед.наук. П.П.Продеус /.

Содержание работы.

ri соответствии с поставленными задачами у 187 детей в острый период ожоговой травмы проводилось исследование функции внешнего дыхания на медицинском масс-спектрометрическоы газоанализаторе MGA - 1100 " Перкин Элмер " / США / в комплексе с ЭШ P5DP - 11/34 ' i США / с автоматической программой для анализа легочной функций. Вводными данными для анализа функций внешнего дыхания были: масса тела больного, напряжение кислорода смешанной артериализированной крови. Автоиатизированная программа позволила получить 16 параметров внешнего дыхания, из которых 8 представили наибольший диагностический интерес. Эго минутное потребление кислорода (V02), вентиляционный эквивалент (VgYOg) , дыхательный коэффициент (ЯЦ), парциальное напряжение кислорода в альваолярноы воздухе (РдС^)> минутная альвеолярная вентиляция (vj. коэффициент использования кислорода / КИК /, удельное потребление кислорода на I кг массы тела (VUg/M), и диффузионная способность легких

Газотранспортную функцию крови исследовали с помощью гемокси-*метра " Xwnoxlmfctet" к газового анализатора АВЬ - 300 фирмы « £aoiiometer." / Дания /. Анализировались следующие показатели:

PH, РСС>2» Р0£, C^Ct и гемоглобин. ¿3 качестве сравнения использовались общепринятые показатели параметров внешнего дыхания и газотранспортной функции крови в следующих возрастных группах: 1-3 года, 4-7 лет, 8-14 лет.

Исследования проведены всего у 187 детей в период "охоговогг

шока и в период острой ожоговой токсемии, из них: от I до 3 лет -98 детей, от 4 до 7 лет - 56 детей и от 8 до 14 лет - 33 ребенка. В зависимости от площади поранения были вццелены три группы ооль-' ных: до 10%, от 10$ до 20# и свыше 3096 поверхности тола, и каждая из них разграничена на три возрастных подгрупп ■. Для периодизации ожоговой болезни мы использовали классификацию А.А.Вишневского и М.Н.Шрайбера /1968/.

1То тяжести основного клинического процесса и площади- пораяе-ния кожных покровов выделены три клинические группы больных.

В первую группу вошло 64 больных с площадью поражения кок-ных покровов 5-10% поверхности тела /32 детей в возрасте 1-3 лет, детей в возрасте 4-7 лет - 21, II детей в возрасте 8-14 лет/.

У детей в возрасте 1-3 лет состояние расценивалось как шоковое, у детей 4-14 лет - как течение латентного шока. .

Клинически у всех детей наблюдались умеренные проявления токсикоза и-эксикоза, которые характеризовались рвотой, жаддой, снижением диурезу на 1/4 от возрастной нормы. Со стороны органов дыхания наблюдалась умеренная одышка. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, умеренная тахикардия. Артериальное давление не изменялось. Центральное венозное давление снижалось до 3-4 см .вод.ст. Со стороны ЦНС отмечалось психсмртор-ное возбуждение, которое сменялось вялостью и сонливостью.

Каждому ребенку дважды.проводилось исследование внешнего дыхания и газотранспортной функцйи крови: в первые сутки ожогового

* ' • шока и на 2-4 день ожоговой токсемии. ■ •

В период шока у детей 1-3 лет и латентного шока у ,г,етей • „4-14 лет выявлены следующие основные закономерности изменений параметров внешнего дыхания /см.табл.1/.

Характерной особенностью для детей первой возрастной группы ябйлось снижение дыхательного коэффициента в 1,3 раза против нормы и повышение минутной альвеолярной вентиляции и коэффициента использования кислорода в 1,8 раза. .

Во второй возрастной группе иинутная альвеолярная вентиляция повышалась в 1,8 раза, а коэффициент использования кислорода соответственно в 1,3 раза. '

В третье!! возрастной группе коэффициент использования кислорода повышался в 1,3 раза и дыхательный эквивалент - в 1,45 раза.

В первой и второй возрастных группах диффузионная способность легких практически не изменялась по сравнении с нормативными показателями, а в 3 группе недостоверно повышалась.

- Во всех возрастных группах недостоверно снижались следуйте показатели крови: насыщение гемоглобина .кислородом, напряжение кислорода артериализированной смешанной крови и объемное содержание кислорода в крови, причем более выраженные изменения происходили у детей 1-3 лет, а менее выраженные - у детей 8-14 лет. Показатели гемоглобина у всех групп были выше нормы./см.табл.2/.

В период токсемии, критерием которой является повышение температуры, на первое место выходит интоксикация, У детей развива-.ется аппапш, снижается аппетит, появляется рвйта. Кожные покровы и видимые слизистые бледные у детей первых; трех лет жизни. .

В легких дыхание проводится во все отделы. Одыика, как правило, отсутствует. Тоны сердца приглушены, ритмичны, умеренная тахикардия. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств. Со стороны бршной полости без патологии. Диурез, ке на-рушон.

В период ожоговой токсемии во всех возрастных группах все

.■•'-лг^л.'тц-юнн^э и дифЬ/зчо!гпь-о показатели оставались практически и-1. 1".ух г;е цифрах как и при воке, за исключением недостоверного гов-гсва/в минутной альвеолярной вентиляции.

• Изменения показателей газотранспортной функции героин в период оюгозой токсемии била также незначительной. Наиболее понижалось парциальное напряжение кислорода в смешанной аргериолиэированной крови. .

Таким образом, у детей с площадью поражения поверхности тола 'до 10# ведущим в патогенезе ожоговой болезни являются умереннее проявления токсикоза я эксикоза дез существенных нарушений . си стороны органов даха.чия и сердечно-сосудистой системы. Так, в период пока выявляются свойственные для всех возрастных групп изменения. Возрастают параметры вентиляции, ответственные .?а потребление и использование кислорода, и тем эффективнее, чем_ больше возраст ребенка. Неизменчивость диффузионной способности легких: и даже ее повыделив у детей 8-14 лет свидетельствуют о компенсаторном) характере вентиляционных нарушений. Исследования газового состава крови выявили умеренную тенденцию к снижению всех показателей и повышение концентрации гемоглобина так зс-э на компенсированном уровне. • - -

В период токсемии отмечается практически неизменчивость как вентиляционных, так и диффузионных компонентов внешнего дыхания.

Та :ке тенденция и в показателях газового состава крови говорит о соответствии этих изменеьий изменениям внешнего дыхания и их компенсаторном уровне. В целом же. все эти показатели указывают* на сохраняющуюся тяжесть состояния в стадии’ токсемии по сравнению

ч с ШОКОК.

С лло'дадью огкога от 10 до 3}# поверхности тела обследовано

53 '¡’(-беака, из них детей от I до о лет - 34, от 4 ;:с 7 лег - I?

Сссюянне детей прл пос^пл'яши расценивалось как тяжелое и очень •{•лвкелов. ii.ce двги бияг ь сознании, вялы, ркподинакични, сиклнзи. У детей первой возрастное группа выявлялась судорояигк готовность, а у ряда детей - фебрильные судороги. У всех детей наблюдалась одцлки, которая преь'.;л-и“:а возрастные показатели в 1,о-2 раза. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдалась компенсированная форма недостаточности, у детей 1-3 лет - субком-пенсирозанная форма. Тахикардия превыиала возрастную норму б

1,6 - 2 раза. Артериальное давление уыореино снижалось или было нормальным, ЦЗД снижалось до I - 2 см вод.ст. Почасовой и суточный диурез снижался до 2/3 от нормативных показателей,

В стадии шока у детей с площадью поражения Ш - 30% поверхности тела выявлены определенные динамические изменения вентиляционно-диффузионных соогноиений и газового состава крови.

У детей первой возрастной группы минутное-потребление кислорода повышалось в 1,2 раза, во столько же снижался дыхательный коэффициент. Минутная альвеолярная вентиляция и коэффициент исполь^ зования кислорода повышались соответственно з 2 и Г,5 раза. ,

’ Удельное потребление кислорода на I кг ыарсы тела возрастало в ‘1,13 раза. Диффузионная способность, легких уменьшалась в 1,5 раза.

Во второй возрастной группе минутное потребление кислорода повышалось в 1,25 раза, минутная альвеолярная вентиляция - вдвое. Коэффициент использования кислорода и удельное потребление кислорода на I кг массы тела возрастали соответственно в 1,3 и 1,6 раза. Диффузионная способность легких уменьшалась в 1,? раза.

В третьей возрастной группе изменение вентиляционных пока-

гатолей и дифузнії Очла примерно такоГі же в цифровом чтют.тешп; так и а во второй возрастной гр/ппе.

Показатели газотранспортной функции кропи снижались зо всех ■ псзрастных группах и были в.-іраженл Солее значительно, чем у детсіі с площадью поражения до 1054 поверхности тела. Насыщение гемогло-оина крови кислородом ь среднем снижалось на 3-4#, напряжение кислорода артериализированной смешанной крови - на 15-18 мм рт.ст. объемное содержание кислорода в крови - на 3-4 ой.56. Концентрації;! гемоглобина крови с/тдественно не изменялась.

В период ояоговоіі Токсемии явления интоксикации б или вираженні оолее значительно, чем при ожогах до 10# поверхности телг. Температурная реакция имела постоянный характер. Учащалась рвота, расстройство аппетита вплоть до анорексии. Одыпка носила постоянный характер, сі легких ухудиалась оронхиальная проходимость, . появлялись сухие и влажные хрипа. В этот период у 5 больных присоединялась пневмония. 'Гоны сердца становились глухими, появлялся систолический шум. Тахикардия оыла выраженной и постоянной. Артериальное давление было умеренно повышенным, ЦВД колебалось в больших пределах от ¿-3 до 7-Хи см вод.ст. Диурез поддерживался введением сальурегиков, в ряде случаев отмечалась-лолиурия.®

. При исследовании внешнего дыхания в период токсемии отмечена след/юїдие изменения. Во всех возрастных группах снижается минутное потребление кислорода на I кг масс^і тела, альвеолярная вентиляция, удельное потребление кислорода. Остальные вентиляционные показатели изменяются незначительно и не достоверно. Диффузионная спосооность леїких прогрессивно уменьшалась во нсех . возрастных группах.

Показатели газотранспортной функции крови говорили о даль-

нр/'иж сниквшк т^оуиобуцих кров;: кяелорсдо-j, копря-^и,.* ¿города артариа^изировак;;:).. •„•. ~члгл:4< кров,; г, овъ&тоЬ кошдо» тр-^и:: <о> здорова г. крови, Прйч-:,. п. одан показатель б какой-либо ь.;зр.’дсгноп группе но икал дата v.v > зкцзш к нор«£алиоех9!й.

vjaui-.руя гклучеьшй дан.-шэ замочить, что v д;.-тс!'. с

пй&4йды} порадшаш 10 - «ОЙ повзрх?.' •■.•си тела нарастая? кияьнга ичго»:сйквц:щ, гогеюгзоекче расстрой ■;■: и дыхательная ие-достгл'оч-

кость. Цроиоходвт дальнаясез утлубязаиэ нарушения вэигиялцяодоа-ди&руг.;окшяс сэоткоаюнлСс в легше и газотранспортной функгли крои.;, Исследование парскэтроа внешнего дыхания достоверно выявило ^ол&о вирзженныэ изкзкгкнк и его вентиля’иошюк ьоыюньнтз по сраадени» с аналогичны«« группами у дотей с площадью поражения до поверхности тела. Bnopsuo происходило уменьшение диффузионной способности легких ьо веек возрастных группах. Со стороны газотранспортной функции крова оть:очало.гь таюкз более Бмрааениое снижение соотвотствукцих показателей. '

Б пэриод толсеши отвечалась лкць тенденция к восстановлению стдгльтк показателей Еонткяжри, Солео вираженная в старше!! возрастной группе, Иоиснотш в диффузионной способности лагг.их лосят уже более выраженный характер и показатели продолжают ен-.пкаться ер есох возрастных группах. Показатели газотранспортной скстеиы крот но киеит тенденции даяе к стабилизации к продолжают ежгуаь-ся и белее выражены в первых двух возрастных группах. .

Патогенетически у дотей с большей ллодадью порачикик тела происходит дадьпейлае н&р:гсгшяо днхательной недостаточности, более ;

.ветакеккоз в наруаокни диффузии газов чареэ альваолокапиллярнуо .

кзнЗрацу. Ез2тгля-дио!шо-дий7зиошп'ге соотнегонил сгашдаваотся .такам : образом,что iso иогут обеспечить полцуз иогшенс&циа нарушений внешнего.

дыхания. Ведущим в патогенезе является нарупение .шЭДузионной способности легких, которая з большей степени и вызывает нарушение а системе газотранспортной функции крови.

• С площадью поражения свыше 20% поверхности тела обследовано би детей, из них 32 ребенка б возрасте 1-3 лет, 18 детей - 4 - 7 лет, £

10 детей - в возрасте 6-14 лет, .

Состояние детей в этой группе расценивалось как очень тяжелое и крайне тяжелое. Площадь поражения составила от ?Л до 45Й поверхности тела. Состояние сознания в большинстве случаев колебалось от легкой оглушенности до глубокого сопора. Отмечалась выраженная вялость, иногда вплоть до адинамии. Кожные покровы отличались резкой бледностью с явлениями акроцианоза и общего цианоза, мраморностью. Видимые слизистое били сухие. В легких ослабленное дихание. Отмечалась вират.епная одышка, которая превышала возрастные показатели более, чем в два раза. У детей первой возрастной группы отмечалась .некомпенсированная форма сердечнососудистой недостаточности. Тони сердца били глухие. Пульс на периферических артериях неудовлетворительного наполнения и напряжения. Частота сердечных сокращений превышала нормативные показатели в два и более раза. Артериальное давление снижалось, как

систолическое, так й диастолическое. ЦВД снижалось До I см вод.ст.

* • . * и чаще было отрицательным. Почасовой и суточшй диурез сникался до

1/3 - 1/2 от возрастной нормы. У каждого больного'наблюдался один

или несколько патологических синдромов, таких как судорожный

синдром, су б- и де компенсированное формы сёрдечно-сосудис"'Ой и*

дыхательной недостаточности. •- , .

Показатели внешнего дыхания по сравнению с нормой и аналогично:; гоуппой с плода чью порсженяя Ю-йОЯ повертаости тела протер-

пинают Д2и:ьнейане изменения, и как по&вкло, в сторону ухудаеш;,”. г.'1'л ьишиляционкых, так 1: длг-Р>эионньк компонентов.

•>’ ДЬ'Х’оя парвой возраст;;с,’; группы повышается минутное потрйо-ление кислорода, парциальное и>.-тякевие альвеолярного кислород'., и.1!|/ТНа>! ЬЛЬВвОДЯрНОл ЙОКТИЛЯЦ-;!’, КОчЭД'ИЦКбНТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КИСЛО рида и улольное потребление кис- .-’-ода на I кг ыасси тала.

ТвЛЫШП коэффициент СЛИГАСТСЯ !, рг.2й.

ил второ!! возрастной группе ВЗКТИЛЯЦИСМЫС КОКПОКОКТиГ ЬК5й-ниго дыханил изменимте/; аналогично первой возрастной группе. Сл-->-дуог отметить иовьсызаио удельного потребления кислорода, как г: у дегей 1-3 лот, в 1.6 раза. ’

дзтий тротьеИ. возрастной группы динамика изменений вентиляционных показателей йияз. подобное; дзуи первом возрастил’, группа.

• Но в сох возрастных группах наиболее страдал диффузионный комюненг швинего дыхгшй, причем независимо от возраста дайру я::-оиная способность лэгких в среднем снижалась з два раза.

На фона метаболического ацидоза у детей всех возрастных групп показатели газотранспортной систем крови боли следующими: насыщение гемоглобина кислородом снижалось на 4,5 - 6%, парциальное напряжение кислорода артериализированной снспаиной крови снижалось значительно, на 12 - 22 ьш рт.ст./ более выраъенно у детеП 1-3 лет/, объемная концентрация кислорода на 4 - 5,5 об.#. Концентрация гемоглобина снижалась а первой возрастной группе на Гг#.

’ В стадии ожоговой токсемии на фене умеренных проявлений зкел-г.озя на висото били проявления токсикоза. Температурная реакция была постоянной и плохо поддавалась медикаментозной коррекции. У догей 1-7 лет на высоте и ка фоне субфебрилитета наблюдались тони-

чвскиа и клонические судороги. Рвота '.¡'¡сила уп рнг.н характер. Практически пса дети отказывались от елы. Од*гика сохранялась или дгте усиливалась. 3 легких нарастали застойнее явления, постоянно •п-:слушвелись сухие и влажные хрипа. 15 "»тот период у 7 больных присоединялась пневмония.

Артериальное давление било нормальным или умеренно сни-хскным; Ц1зЦ колебалось от I - 2 до 8 - II см вод.ст. Постоянство диуреза в возрстной норме поддерживалось введением диуретиков.

В период токсемии у детей 1-3 лет отмечалась та -*е 1иначина изменений вентиляционных показателей как и у детей с площадью поражения 10-20# поверхности тела, за исключением дыхательного эквивалента, который повышался, но «Зила более в.-рагекмой. Так, удельное потребление кислорода на I кг массл тела снижалось более,

О

чем в два раза, а минутное потребление кислорода - в ¿,3 раза по

сравнению со стадией шока.

У детей 4 - 7 и Б - 14 лет динамика изменений вентиляционных

показателей бала,такой же как и у детей 1-3 лет, за исключением

дыхательного коэффициента, которой превышал возрастные показатели

и коэффициента использования кислорода, который снижался ниле

нормл. ’ °

Диффузионная способность легких во всех возрастных группах

снижалась по сравнению со стадией шока в 1,5 раза и гораздо более . ■ значительно по сравнению с группой больных с площадью поражения от

до ¿¡% поверхности тела. * •

Исследования газотранспортной функции крови показали, что

в гериод токсемии продолжается, как и у детей с площадью псоажения

11. - ¿¡¡я погерхнисти тела, тенденция к снижению всзх показателей,

чо Г".?тз."о более н1 саженная.

ООобдая полученные дышио, колено оказать, что у цзтсГ: ьсея возрастных групп с площадью п.>рпкеиия болзе <05-^ поверхности тела прииск ;дя! наиболее в^акс-ч;:-^' изменения взнтиляциокного к дифф/-злон-юго кошои*?чге ьиеансгс ,:.''''лння и газотранспортной функции

13 период пока ео всох возр-2 пт группам; кздояенкя ьзяг.»» ц;;-/гиых показателе»; кос;,т пр;;м^: .■ о’инакоъ^. ¡характер езлдо-тельствует с ссгленсегоршх во 2 ¡5 3 г.эзр&сг*.::£-‘. грул-

пах о Чоы говорят Солйс- акансуично; дь:::ан::с со сн;-;.иан;;з'..: д'да.-г«;;!!-ного акгазалента и умеренно дыхательного коэффициента, чого па каблк-;езг’Сй у детей пзрвой мзрастцой группы, где данназ показатели больше с.ь.(дохольс?су<5? о с/бкоашзнеащ»:. Нарушения дзд-у знойной способности легких каблэдазтел во есо'.с Еозрасткых группах, ко наиболее Еыраьена в пзрзой возрастной группз.

• Переход в стадия то косули свидетельству«? о повклзкк:: дыхательного эквивалента со гсех возрастных группам, не более выра-женно в первой группе. Дыхательный коэффициент повышается £э второй и третьей возрастной группе и существенно ке изменяется в первой. У детей первой возрастной группы удельное потребление кислорода на 1 кг массы тела относительно выше, чеы у старших детой, асе зти данные несомненно указывают на неэкономичность ( и излишнюю напряжэнность вентиляции. Диффузионная способность лзгких уменьшается во всех возрастных группах, но наиболее выра-дена в первой.

Таким образом, обобщая полученные данные, можно заключить, что у детей с обширными ологаю* ведузрш является нарастание диффузионной недостаточности за счет нарушения диффузия кислорода чероз альБволо-капиллярную мембрану. Вознякащие при этом измене-

1 H

î û О

I >•.;

« h.

J V? O) о fc-* I tv

I «>

і и . .1

í ' a

q

■ \ 1 U 1,

C' Л2 ; і

; ^ \ ' *'J

h ¿< О t‘ Í 4

ÍÍ Í CJ

¿4 I

О M

î--. 1 f-

n

О 1 •

a ГЗ.

Í >ï

ï? 1 aî

r » 1 c*

П'

Ci 1

О l о 1 £

1 Èi» <ïi

І.-Пі

о

î t:

I

f ні

\ с f

I

4- — —í

<.i со І і 1 Ol uo Çv? г; СО

5 *• f-l ГГ

;rj її- f-i, •• СЧ •« ••

О 1 t> ^ о H о О

t-« а 4-І •> +1 • I* ДІ ■ь H-I

} ! со cvj "T I - 1 Й 1 j ?:

U/ о С-2 . J

1 t Ю •> M Oí *• •

* J > о V-4 нм 5.0

- U

1 », СО и

1 * О « /“ »

О <2, U5 а>

ІЧМ LJ 1 + !

ю>~< ом

. СО со Ö

1 ьч О

Я о м CNJ

СП

о

СО

..*5

ы

8

гчі

(СП 1

°л

о

со

£н*1

Í3

ГО

tO

ІГ)

Ю

AU

5U

о» :i I

+1 <•!

COCvi ^

О. Í.J

и «

о- ' J

3,

I Ô1 1

:о

~i\-

о

и

p!u

л

о

«О

VH

3 °1

-*-) <_пч Г) +| ^ J

-1 г; •

to о fJ

Ы “О

и h 4

ст> 1 »-4 1 c\?

Сч */•»4 f--f "ї| 1 II

«Í1 rV. м1 l w

iTÍ ^1- W.-3 t-0 І

*N О»

Г У

1Л

о c-íl

4-І CV

1 О ‘

Sin

го ГО С 2

СО IO 1 t

•<* 1 M

«• u CM.

о

l+í, n*l u

»J* Q 1 . PI.

1 1

u> iC

* Î1 О* С4*

;п * Г7,

нчсо Ого -И •* ! * f ! - ^ Cjc: ~

а і О c-.-j

4^Ut 4-( *

- Ч СЧ С-

О *

С > ¡-Э

со

і J ''■'і

»--«со I

4-І * о co:¡ Н «* со

го

h~*

¿I

її >

л •

О Î vi

І-- ' ”5

« K.<«

о —í

1>

n çrj

г- о *

Vi o ¡ ii

C- I +1 ,-ч t

•-< i- r>

o> * о

n о t-(

о

s

in

^1.

+) c> , . .

••v «s1, гг»

£3 c> Si

С} О Ы

'О

. ч

H

%

і *» •:> і • о г; •"

)

; j

^ j Г0

►-i *

я

-о

со

с2*

»-4 -И

+J м

Ю С) -

- - to

•о а о

U' г-4

PU

fi» CU

;* ті

:• r-Si

rtf **

£> CL?

с/ СЭ *> СЛ

■* p ai Oj

Г, — J

і

X

5or ¿*—>r

ri

о

Cl

СП

; і

tT 1 1 F - ! " 1 3 1 V _ _ 5 _ _ « ç . . і с ! ь -

; ¡ p 1 1 2C20 1 i 3753+575 Г >3C77+07? і T 2С7ІГ.' b 3 1" 1 3374+'c4 4ÓE5+51Í7 1 1 2rB?---''2T 1 3 “

; щ> ; ? 1 t 7,Г-С+І,£> ‘ <í ,78+1,73. t c, ;--+7 5* ” t “ О « ^ *• il ,3i+I , JL-Í 1 7,23+L.S? 1 ¿ 12,45^1,22: 1 4,43+.: ■ Ü ,3

i i t і t ФЬОз, t г 1 £,50+1,45 1 7,М+І,2Є 1 7 !>s i |««v 4,S; 5+0,7c X 1 7 Г'С_Г'. K9 о , . -ті, V». 1 J 4,21+0,60 j 2, C-î-¿.О t V

¡-—1- ! \ 1 1

! і 1 і і I і , Vea i p 1 i1 1 1 232,2+?0,7 і п = II 288,7+15,4 1 П = II 1 1284,6+22,5 n = 12 312,2+30,7 r ' n = 12 1 1 210,1+20,4 1 273 П = 10 337 ,¡2+23,0 ! n = 10 1 ïEGf7+,.t-,5 І '• î

1 ! äq ! ■p 1 0,6 і С.7'>С,Сб 1 ü,/Ч+С,CG О ^70 n Г'С O f > , wvC 1 0,78+0,01 C,73+0,C3 1 0,85+0,fâ

! ! I 1 1 - 1 — “ ! “ “I 1 ?” Я 1 ^ 8 -

1 ;;1 ?tPi1 1 * * 1 p 1 IüI.B+3,7 1 ILI,1+3,7 1 J.CI ,S¿2,8 1 108,5^3,4 1 111,2+1,7 \ 3- X n U+*~ n M r* і 7.'“ f 1 * 10 51 12„д. ^ 1 -

і si Va і ! 1 ! 1 p 1 1 2770 t 507&ГІ450 1 ( €255+1590 ЄІ5&ТІЗІ0 } 44С6+ІІ5Й 67I8*-ICSS î 3505±I?.c.lj

1 С - 1 ~ “ I \ —. I \

1 1 V0¿|MI 1 Л 7,:¿+I,C3 і 1 С,33+1,1-7 1 G,57+1,21 10,83+^,21 I І ~9 ьІ+'-.їБ 1 12, IG+0/.’S 1 t чрі0гСі,2 ;

; 1 ізьод1 p \ 1 14,6+2,7 1 ~ I Іб,8±С,9 1 16,51+1,55 V 8,27+1,35 г;з 1 : .39+1,43 1*3" 7,£4±1,25 1 ^ V' s i I

! I 1 1 1 1 1

Достоверность Езглененай; I - іієзду новкетлыала докааьгел&лг к острый периода:.:::

0ГІОГО2ОЙ* тразі.и ;

•2 - гез^У о^сгсгіг.::: lc::o:.: г гоксегжей;

3 ЭНЗЛОГО'ГгИ^ЛГ. И ~ . - V с vLoú *і В ТОЇ. лн2 — G С: pj ^ j ; О, і Т" р г !. . ".

с кєньеєй плоц;дь» ПО?^*^йЕЯ

*. И' -£<.1'- ..¿¿Va

состояиля :>рсли j ür~ охогоноГі трэг-uí оіт

•wxcv.: or :гл~л?,г- ir

■v.'.i; i ¿i! <-‘U . ’ ^

£ D СОТ‘,':Л :fcfeV, -0Д

їїокага- . 1 тели гі‘зо-I :>ого соси і таса и

q. «■ и і

о

ГП I I----u

r --------------,

Лор.чятйЕние. показатели

Стадия осгрого ¡юрі.ода опого*:ой ;р_и.'.ы

до ІЦ? поггрхііссм те.із от 10 до 2'J,í іїоеєрхності

' ___________________________________________,;£'-ä .. ___________

то:; '

а ■■= 18

гохсепі:л п - 10

L-I-L 2 3 4 5 1 fi ! 7 1 8 ' 9 10 !

1 ! 1 1 з 1 PH p 7,44+0,002 7,41+0,02 ¡ 7,422.0,01 1 "* І 7,36+0,01 , т,5 ! 7»37+0.02 1 У 1 7,35+0,02 і X 7,36іО:С2 ! - >

і t І » РСС* p 30,2+0,8 28,22+1,19 1 23,48+1,32 * 33,7Э_»2,00 І М '32,3552,15 і 1 31.0-1+1,09 І ' і* і 33,18vi ,70 j

i \ ч 1 1 4 \ PAT p 96,3+0,2 85,64+1,59. , 95,20¿I,43 і “ і £2,9*+ї,'Л2 І "’І 1 I SQ,55_i;I (09 і 3 і 20.68+1 ,І\ І "І O'.) j C~xjl ' “ ~ ¡

О \ * 1 \ 1 Pôü p 87,7+2,0 84,26+1,90 « 82,70*2,59 • 71, t" Î :2,73 1 Г,’3' 1 65.87<1.17 І • 3 1 65.83+3,63 і ' Г Г'' т~ХА.ч • > (

! E ! \ M І 1 ) p 20,37+0,5 17,94+1,35 4 17,17+1,16 1 ~ , 16,44^.1.2*3 , -ї 1í 7 j24+1,06 Î J 14,77+1,29 IIfí3G-Qfví'. !

! 1 І I í Г т “ !~Ul~ г t і t РИ p . _ p 12,45+0,92 7 GCl£ 13,13+0,84 3=8 7 â4X+_G,03 • I2,64¿0,S7 .( л ~ b s І 12 ¡631.0. і ;; - І ■" І 7c:'í7 40,42,0,43 1 2,'3 і ^ - ї£ ! 7Л‘>0{СЦ. 1 П,44±0,20 1 г = 15 ' 1 і 7j36+0,03 G,9I-v0.5v ’ 2,11 ' I C*. L 'z г iV33¿CfM

І .* * 1 ’ P»fc P 33,0+0,49 33,2+1,, 05 ! ЗД03г.О і '■ ; Г‘-;: ; Г..S 7 І “ 1 З3..2;.;0.ї:, Î 1 і *” І V î - ' '

V*-!7“ ~ «. - _ r - - .. ' ~ _ _ .» — - — . — . ' . і _ . *. — .L .. - - - - -

¡ ^охсекьд

и = Зі * и = 34

csuae 20% поверхности чела

Licit I VOKC сг.лл

а - 32

3 -

* 3 ' 4

Т - т -

5 »■

Г

‘ 10 г - - -

SAT . t P 1 1 97,0+0,3 CG ,2+1,9 195,¿3+0,54 і ?3,17x1,-;: { j. і 9"Л і • 2т 1 1?., C 5+^, 34

£> PO* 1 1 1 ? 1 £8,Q+5,4 83,7*2,6 178,3+-; ,2 • 1 1^'-\ lsc \ 1 "/і •идз+з.сз ’ V— ' X

Г-* OiCi. ' « p 1 1 2De3+0,5 IG,2+0,8 . ¡I7,8+C,?4 1 1 I7,I3_rO,£--5 j. 1 i-J , і \ 16,54+0,62 Ї

■vH HS ! . » ? 1 I2,S+I,4 13,5+I,C2 113,G+C,£7 1 I3,I7+C,75 .1 II,59+0,72 ‘ 12,74+1,52

- — ! ■ + !

. — .- t ! 3 = IC 1 3 = IC * n — 12 1 n «= 12 n = 23

ян ; 1 1 P 1 1 7,42+G,:C3 7,4тО,Сі5 17,42+1? .05 1 7,3£+C,C2 • I ; 7,37+brC2 *” X

Pcq, t p 1 1 35,0+0,66 3c,C.+1,66 134,33^.0,r7 1 37,5x1,70 1 35,4+1,OS 3o,b+x ,2o

$at ; 1 1 P , 1 S7,2+0,3 &5,2Q+I,83 1 ~ J $5,64x1 ,40 1 .*-t іОТі. • 1 J J Г 1 1 £2,7XI,5£ 23,8+0,£2 X

* ?ot , 1 1 £3¿7jrl,9 65,57+5,46 104,03+5,11 і 78,39+5,06 І Ґ* ^ С G j l3_rO у X С 71,06+5,75

'? * ■I OiCt 1 О 1 20,37XG,5 IS,25+0,57 1I6,0S+ü,54 1 17,58+0,77 1 Г 1 15,60^0,62 16,43+0,56 I "

1 .'0 Hb \ - ¡2,6+1,41 13,80+1,54 ¡13,57+1,31 ¡ 13, SI+0,72 , IG.66+G.95 і • p— * 12, S3+1,04

. -- j 2 __

VI,’~l,ö

•;s,5+::sui

13,35+0,74 о“

S,2p+C,?e

7, 33+0, £2 і ■ ЭГ :

30,39+1,09 ;

cStra+I,57 ! 2- ’ ,

61,&3_+5jï4 1 із.зт+і;}-; ; Э,5?Д'.,6 ¡

L

Г.оотонєрность кзиенекпй: I - мезду норматив кы:.щ показателями и острыми периодєми окогоной . травмы; '

. .2 —'і.іегду ог.огсшіщ соком к токсемий;

. . ■ 3 - меяду аналогичными показателями б той не возрастной, груше с

• ' кеньшей площадью поранення. .

.t'°" о газотранспортно“; силтрг;й кропи п"дуг і: пргер.чояь!!оі<. глпс:;;"/. ,-опгп ичсыцения гемоглобина кислородом и его ойъс*л«г.Я к&нцсн-із ::рови. Вэдуции в поражении органов и систем органязкч зт'чмви'гся гипоксия, усиливающая метаболический расстройства и процессы катаоолизуз•

С цольи определения взаимосвязи и взаимозависимости кмэ^::-:*: !;чгто мгмэнзннй функций внешнего дыхания и газотранспортной функц:’.«

у больных детей з остром периоде ожоговой травкы / qjk, то:-:-ся'Т'ГЛ / проподен яоррзлщяоіяюй анализ кегду ¡'лгогрзльии пояаза-толе;■'< внешнего дыхания /ЗЬОд / которк.1 страдал состояние легочн >-го газообмена в цзлои и показателями тонического компонента транспорта кислорода /$ЛТ, FU2, O^Ct, IS /.

Для выявления связи меяду показателями различных функциональ-іг.’х кзтодов исследования / внесшего дыхания и газотранспортной функции кроси / проводили яичесление коэффициента корреляции.

Во ссох случаях коэффициент корреляции бил достаточно високим н выявленная вероятность связи колебалась от 0,9!; до О,?? ¡так з стадии moira, так у. в стадии токсемии, что видно кз таблиц В 3 к 55 4, где представлены математические викладки корреляшюіщрго : коэффициента для всех возрастных групп. ■ '' '

Таблица £ 3

Коіф{:ициент корреляции н его достоверности между диффузионной спосо^игсти легких и показателям;) газового состава крови в период л-.-ка.

! Газ; к.1.': с. став хрсьи

* -Д-

~\ 5ЛТ ! РОг OaCt j Нб

J 1*0,72 Ї »г •=(.•,75 ■2 *0,55

3>Ь0г І t. « 4,4! t ^ З,1.--і і. ■* 5,23 і « 3,33

j p<C,U р4 0,С-2 р<.0,0ЛЇ. р<, 0,05

ІгЮЛа-ЇЦсі І<-

Ко.К^'а'И.вП? •-•.оррСЛЯЧіШ П его достоверность МВЯП.У д;!;;ф/зиояноі! способность» легких и показателями газового состава проьи и период токсемии.

!_________Газорчй состав грозк_______________________________

1 $АГ І РОг і О-Сі І НВ

У ' '' г — ' .. ■ .«-■'■■■■ —- ■> г

І 0,74 г» 0,66 0,76 £«=-- 0,71

Л/1^О^ ( *• 5Т0 *; »3*84 і = 5?9о * 4,31

і 14 0,001 Р< 0,05 р< 0,001 рс 0,01

______________і___________________________________________________________

Таки..-; и->лчсм,располагал даннкми о состоянии газотранспортно” функции крови можно судить о выраженных в той или яной мере нарушениях легочного газообмена у данноії категории больных. Возможен и обратный ьарийнг, что является ценным лракг«ческим выводом в плана использования имеющейся в наличии медицинской аппаратуры, что в долитой степени позволяет провести адекватную,патогенетически обоснованную медикаментозную коррекцию вживленных нарутпз-ний.

Всоа больным, находящимся в стадии иока и токсемии с площадью поросения до І0& поверхности тела в связи с незначительными изменениями со стороны функций внешнего дыхания и газотранспортной функции крови, применяемая инфузионно-.трансфузионная терапия и ибщоо симптоматическое лечение на уровне поддерживающих доз ■

■ ' С

позволила о успехов спр.чзиться с выходом детей из критических _ состояний без применения специфических средств, влияющих на состояние легочной ткани и малого круга кровообращения.

Детям с площадью поражения от 10 до поверхности тела, где наряду с гекодинашчеикимй расстрой;.гзамк едким из вддувих

"от/иений явилось гаругсепче легочного гаэюбмэна и газового с~с~

крови, в комплекс обязательной терапии зклпчек ряд пр^лагл1:гт. ияоиэчтельно влияющих на важнейшие патогенетические звенья зтогг-процесса. С целью улучшения альвеолокапиллярной диффузии примем*-лась прерывистая ингаляционная кислородотерапия. Предотечность и отечность легочной ткани снималась лазиксом и гормональными препаратами, опосредованно улучшая опять же диффузионную способность . легких, исобое внимание удалялось мембраностабилизирующей терапии, в связи с этим в программу лечения были включены препараты типа зссенциале-форте,'витамин Е. Бронхиальная проходимость улучшалась с помощью эуфиллина, а гипертензия малого круга кровообращения снималась дроперидолом. В комплекс терапии включался ряд препаратов, улучшающих центральную и периферическую гемодинамику.

У детей с плоиадыэ поражения свыше 2П^ все терапевтические мероприятия были аналогичны терапевтическим мероприятиям, проводимым детягл о площадью поражения от 10 до 2Л% поверхности тела за игсключением диуретической и гормонотерапии которые возрастали, более активной терапии препаратами крози, что позволяло улучщать процесс доставки кислорода тканям. Для поддержания энергетического ; баланса клеток организма все больные этой группы получали частот- ' ное парентеральное питание, включающее ?J% раствора глпкозы, кристаллические аминокислоты и жировке эмульсии.

Адекватность лечебного комплекса способствовало как снижетпо летальности до против 2-6^, так ¡г число бронхолегочнкх осложнений до 6% против .‘У - Э л указанной в отечественно'.* и ш;сстраниц литературе.

Таким образом, приеденные исследования ноэсоллля углубить по-- 'стаьления о патогенезе эентиляциокно-ди'ь|>узискнкх расстройств

к нар/гснйя гагмдекого компонента транспорта кислорода у детей ь острий период о:::огобо1' трагик,,и на сснеаз охого адекс&тно использовать хсмхавкс хечебюа ь’сропраятлй, ¡ткякфх на легочной ’ газообмен, состояний легочной ткани, »¿ьдого круга '¡:рсвоображения.

выводи'

1, исхрий период окорооэй травмы у ¿/п’ей солролодцаотся нару;ш'н;.;л:.гл фушсцни одюлэго джаная и ^азотралоаортпсй функции к:;оъл, г..;раяонность которых зависит от величины термического пора-.снг:?;.

2, ••аи'Ьлео и»$чрм&тивШ8{ показателями Еяешаго дыхания кышстск - минусное потребление кислорода, дыхательный коэффициент, .кину: чая иг.:-:^.,-рнаа вентиляция, парциальное наярм-аднив кислорода п ильуеол.чраоа воздуув, удельное потреблений кислорода, ка I

кг каоси тела, дн^услокн--; способность легких; газотранспортной •¡Тняцин ироБи - насините гемоглобина кислородом, парциальное папркденпа кделорода аогераализироваикой сдезшниой крови, объемное содержание кислорода н крови. Ценность этих показателей состой? з ойызкгиьизацки нарушений ьонткляции к диффузии газов и . гпи-ичэскзго кокпонзнта транспорта кислорода» . ‘ ‘

3, У дате Я в период ожогового цока с площадью поражения до .

105» поверхности тела изменения в системе вентиляционного компонента Енеинего диханяя носят компенсаторный характер и не сопровождайся наруконняж ;;и.рфузи0Ш10й способности легких. При площади ■

• * <.Ъ

поражения от 10 до &)3* показатели легочного газообмзна субкомпен- ■. спроьакы, к сопроБСхд&’отся снижонием диффузионно!* „способности легких с развитие« кислородной задолжносги организма. При поражении сваае 20% происходит дальнейшее- углубление расстройств в системе Еентиляцконно-газообмекного соотношения п. првиыутастгек.-шм пораже-

ккоя диффузионного компонента.

4. В период токсемии у больных с поражением до 10# поверхности тел а изменения в системе внешнего дыхания минимальны; свшіе 10# изменения возрастают прямопропорционально в зависимости от площади поражения.

5. Транспорт кислорода в острый период ожоговой трамн у детей характеризуется снижением насыщения гемоглобина кислородом, парциального напряжения кислорода артериализированной смешанной крсви, объемного содержания кислорода в крови и гемоглобина и зависит

от тяжести термического поражения. Виявлена прямопропорциональная зависимость с высокой степенью достоверности меаду диффузионным компонентом Енешнего дыхания и газотранспортной функции крови у Зольных в острый период ожоговой травмы.

6. ЕЬгявленные нарушения функций внешнего дыхания и газового

зостава крови в острый период ожоговой травмы у детей позволили ^формулировать принципы улучшения вентиляционно-диффузионных нарушений легких и гемического компонента транспорта кислорода предусматривающей: раннее и эффективное •востановление гемодинамики, трушений метаболизма и коррекции ацидоза, а также применение ;

іембраиостабилизирущих препаратов с учетом возраста ребенка и '

гяжести ожоговой травмы. Больное значение следует придавать рациональной кислородотералип, которая уменьшает состояние гипоксии и юрмализует газы крови. •

Практические рекомендации.

1. У детей с термической травмой, особенно обширной, имеет место нарушения функции внешнего дыхания и газового состава крови, которые приводят к гипоксиче с кому состоянию организма. Пораненным детям показано исследование функции внешнего дыхания, а также газотранспортной функции крови.

2. Высокая степень достоверности между функциональным состоянием легочного газообмена и газотранспортной функции крови позволяет судить о выраженных в той или иной степени нарушениях диффузия по состоянию газового состава крови.

3. вольные с ожоговой травмой сводив 10# в острый период нуждается в проведении целенаправленной патогенетически обоснованной терапия, заключающаяся в назначении препаратов нормализирующих гемодинамику, микроцнркугпдию, малый круг кровообращения; ста-билизирухи’ив клеточные мембраны, а также кислородотерапию в связи с наличием у них нарушений Функции внешнего дыхания и газотранспортной функции крови.

CIIHOQK ОПУБЛИКОВАНИЯХ РАГОТ

I. Руководство по оказанию первой доврачебной помощи при ожогах

I Учебно-методические рекомендации / А.М.Мустафаев, Э.С.Панахова, Ü.M.Мамедов. - Баку, 198?. - 23 стр.

!. Аппарат для охлаждения обожженной поверхности у детей

/ А.М.Мустафаев, Э.С.Панахова, Я.М.Мамедов П Азерб.мед.г.урн.

- 1989. - № 8. - С.54-56. ,

. Диагностика нарушений функции внешнего дыхания / И.М.Мамедов / тезисы докл. - 57 заключительной конференции Сф и молодых ученых. - Баку, 1990 - С.57.

, Изменения газообмена в легких при ожоговом шоке у детей / И.М.Мамедов Н Азерб.мед.журн. - I9S3. - № 10. - С.36-39.

, Вентилядаонно-диффузионные изменения легких при ожоговом шоке у детей по данным иасс-спектрометрии / З.Ф.Альес,

И.М.Мамедов, Л.В.Гранова // Метаболическая реанимация / регуляция обменных процессов в клинической реаниматологии /. Сборник научных работ. Саратов, 1990 г. - C.II2 - 116.

Аппарат для охлаждения оботаенной поверхности у детей. '' Удостоверение на рационализаторское предложение V1 [79 от

5 апреля 1988 г., виданное Дзгосмединститутом им.Н.Нариианоза.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЮЖНИЕ