Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Нарушения функции дыхания у больных шизофренией

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

УДК 616.895.8 - 07:616.24 - 008.4 - 02

Донской Дмитрий Иванович

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Специальность 14.00.18 - психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Мияск. 1996 год

Работа выполнена в Белорусскм.государственном институте усовершенствования врачей и 10 Минской городской клинической больнице

Научный руководитель - доктор медицинских наук

профессор В.Т.Кондрашенка

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Т.Т.Сорокина доктор медицинских наук профессор ГА.Вечерскнй

Оппонирующая организация: Гродненский медицинский институт

Защита состоятся на заседании совета "по защите диссертаций Д 03.18.04. Минского государственного медицинского института по адресу: 220016, г.Минск, проспект Дзержинского, 83.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Минского государственно го медицинского института.

Автореферат разослан "_" _1996г.

Ученый секретарь *

по защите диссертации,

профессор_Е. И. Скугаревская

/

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Шизофрению с полным основанием можно назвать специфически человеческой болезнью. Несмотря на усилия, продолгсаюшкеея а течение всего двздц?того столетия, направленные на изучение этиологии и патогенеза болезни, особенностей биохимических процессов, мы псе еше далеки от определенности наших знаний. Шизофрения остается "загадкой" челокчестЕа. В силу неблагоприятного течения и социальных посягдстг.кй, недогтато'пюй изученности этиологии и патогенеза, недостаточной эффективности лечения шизофрения остается одной ::з основных проблем псйхнатрин.

Изучение огастгге.тыю-г;осстзноз:ггглы1Ш прзцессоз при шизофрении приближает нас к пониманию механизма рзззипм этого гпбслз23.;п'л, тем самым создавая оснопу боязз эффектного его лсчзгп'л и профилактики.

Клгаигессккз пг&тагзти псстггров т<ша имяего веха [Корсакоп С.С., 1901; Ос:-лез В.П., 1925], а тага балгз пегилгз клинико-лаборгтсриыз п згапгрзпгжггггг&жз ймясгэегжтя фунхшм щ&аж'л у больших шизофренией (Сггриа'ХШ., 7кпс£?5гз Н.Н., 1253; Неицгз& Н.Я., 1972] сгид'гтзльсгзумт о irarars::: у xrrrc вягуззяяй кислородного обмекх

Акзшп JcrrepsrypiCTS дяякг поггагьп'зт,'. ч» имеющиеся сведения о состоянии фушазш дкзпкя при гатегфрегпш га вшогом противоречивы. Это обвккяатез рясой nprzsn, оскопи* с si из моторы: япяяхяса следующие:

1) икопм'агторы Лушсипэ 'дшаикя не комплексно, а путем нзученга каак-ш;5э стальных пакзегггзкй, что отображает только отдельные стороны этого еяезкого процесса;

2) кссзкдозаккя даиагл часто производились одноразоно, а не в динамика забапссания;

3) некоторыми asropasni патслоггл оценивалась только на основании ктншко-описателышх характеристик нарушений'дыхания;

4) полученныз показатели при отдельном психопатологическом состоянии перекосились «а заболевание з целом.

Поэтому изучение нарушений функций дыхания (и в том числе тканевой гипоксии) у больных шизофренией представляется нам актуальным как в теоретическом, так и практическом Отношениях.

Б литературе недостаточно предстаюсна проблема динамики насыщения артериальной хрови кислородом и изменения функции дыхания у больных шизофренией при лечении нейршкнггическими препаратами. В то же время несомненно, что нейролептики выливают нарушение функции дыхания, усугубляя гипоксию. В связи с этим представляет значительный интерес изучение слияния на функцию дыхания наиболее часто применяемых в практике лечен»« шизофрении нейролептиков фенотиазинового ряда.

И наконец, в литературе практически отсутствуют сведения о применении антигипоксантов с целью коррекции возникающего у больных шизофренией гипоксического синдрома. Поэтому прсдстааляегся кажньш исследование возможности коррекции этого синдрома с помощью известных в фармакологии антигипоксантов.

СВЯЗЬ РАБОТЫ С КРУПНЫМИ НАУЧНЫМИ ПРОГРАММАМИ, ТЕМАМИ

Работа связан® с кафедральной темой "Психотерапия в комплексном лечении нервно-психичесгаа заболеваний у лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЗС, коррекция гипоксии", выполняемой по плану института.

УДК 615.851:616.89-08: [611-001.28.612.273.2

Срок исполнения 2000 год.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель настоящего исследования:

1. Доказать наличие комплексного нарушения функции дыхания у больных параноидной формой шизофрении с приступообразно-крофедие1/тньш типом гечешш в зависимости от клинических особенностей я этапа течения шизофреническою процесса;

2. Рааработзтъ дифференцированные показания фармакологической коррекции гипоксического синдрома у исследуемой группы больных.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Охарактеризовать особенности нарушения функции дыхания, тканевой гипоксии у больных параноидной формой шизофрении в зависимости от давности заболевания и степени нрогредяентности процесса;

2. Установить алняиие на функцию дыхания у исследуемых пациентов одного из препаратов фенотиэзинового ряда - аминазина;

3. Сопоставить динамику функции дыхания и показателей, характеризующих транспорт кислорода крови у больных параноидной формой шизофрении под влиянием проводимого лечения антигипоксантамп с контрольной группой пациентов (не получавших противогипоксических средств);

4. Провести оценку терапевтической активности антшилоксантов в качестве корректоров гипокскческого синдрома у больных шизофренией;

5. Разработать для практического здравоохранения рекомендации по дифференцированному применению актигигюкся/ггов у больных параноидной формой шизофрении.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проводилось комплексное динамическое изучение функции дыхания у больных шизофренией с преобладанием в клинической картине гадтоцинаторно-параноидных расстройств в различные периоды заболевания и в процессе лечения. Показана направленность изменений основных показателей, характеризующих транспорт кислорода кровью и степень его усвоения тканями при текущем шизофреническом процессе, а также их динамика под воздействием однократных введений и курсового лечения аминазином.

С учетом полученных результатов впервые применен комплекс медикаментозной коррекции дыхательной недостаточности у бальных шизофренией, эффективность которого подтверждена клини'ческими и физиологическими методами исследования функции дыхания.

Разработаны Дифференцированные показания применения препаратов-антигипоксантов при комплексном лечении больных параноидной формой шизофрении с различными сроками заболевания.

Апробированный комплекс медикаментозных средств-антигипоксантов рекомендуется в качестве одного из вспомогательных методов патогенети-

ческой терапии больных шизофренией. Он должен применяться при длительном лечении бальных шизофренией нейролептиками, способствуя нормализации обменных процессов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Проведенные кликико-лабораторные исследования показали, что центральная регуляция дыхания у больных параноидной формой шизофрении нарушена, причем с увеличением давности шизофренического процесса эта нарушения становятся более выраженными. У бальных со сроком заГюлевания до года отмечалась, в основном, артериатьная гипоксемия, а у пациентов с более длительными сроками — тканевая гипоксия. Применение нейролептиков фенотиазинового рада усугубляло нарушение кислородного баланса организма у исследуемых больных, оказывая влияние на симптомообразование и тяжесть течения шизофренического процесса.

Работ, посвященных медикаментозной коррекции кислородной недостаточности у больных шизофренией в процессе нейролептической терапии, мы не обнаружили.

При вышре прспаратов-антигипоксантов для лечения бальных с различными сроками заболевания мы руководствовались известными механизмами их противогипокснческого действия. У бальных с ранними сроками за-Гюлеьания (по гида), где нейролс1ГП(ки фенотиазинового ряда угнетали вентиляцию легких и вызывал»! артериальную гкпоксемию. мы делал» акцент на аскорбиновую кислоту, тутами новую кислоту, тиосульфат натрия. В более поздние сроки заболевания, когда сам характер болезни способствовал развитию тканевой гипоксии, более успешным было применение АТФ, пирацетама, кавшпона.

Полученные денные показали, что включение в комплексное лечение бальных параноидной шизофренией препаратов с противогипокснческим действием существенно атняло на нормализацию кислородного баланса организма н более быструю стабилизацию продуктивных расстройств. Это позволило сократить сроки лечения данных больных. Средняя длительность госпитализации больных, патучавших -наряду с нейролептиками фенотиазинового

ряда препараты-антигнпоксанты, составила в среднем 35,6±3,4 койко-лня. а то время как для контрольной группы (56 человек) она составила 46.7+5,1 койко-дня (достоверность разницы Р<0,05).

Эффективность такой коррекции связана, по-видимому, не только с улучшением кислородного обмена п организме, а и с тем, что применявшиеся препараты имеют многостороннее' фармакологическое действие. В то же время аитигиноксическое воздействие корректоров является важным звеном в патогенетической терйпни бальных шизофренией, лечившихся нейролептическими препаратами.

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Применение предложенного комплекса средст»-а»гптшоксантиа у больных шизофренией, находящихся на стационарном лечении и длительно получающих нейролептики, позволяет сократить среднюю длительность госпитализации в среднем иа 10 койко-яией. 3 настоящее гремя (на 1.01.96г.) стоимость одного :»Лко-дня з психиатрическом стационара составляет 91921 руб. Таклы. образом, экономический ;ффгкт составляет около 1 миллиона рублей на одного пашята.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ

1. Выявлена зависимость характера нарушений функции дыхания и показателей, характеризующих транспорт кислорода крозыо от особенностей клинической картины в каждой из тргх изученных трупп пациентов, стра-дающгсс параноидной формой шизофрении с прнступообразно-прогредигнтиым типом течения.

К особенностям изменений дыхания относятся:

а) связь нарушений дыхания с преобладающей о клинической картине аффективной патологией;

0) у больных с давностью заболевания до одного года отмечалась артериальная шпокссмия, а у пациентов с длительными сроками болезни превалировала тканевая гипоксия.

2. Кислородная недостаточность, возникающая под влиянием амина-зинотсрапии, в свою очередь оказывает влияние на симптомообразование и тяжесть течения шизофренического процесса.

3. Разработан комплекс противогипокснчсских средств, применяемый в зависимости от длительности заболевания, который обеспечивает более выраженную, а главное, более стойкую нормализацию функции дыхания, что способствует более длительной и стойкой ремиссии шизофренического процесса, а также сокращению сроков пребывания пациентов "о стационаре.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД СОИСКАТЕЛЯ

Клинические исследования (анамнез, объективные данные, заполнение стационарных карт, назначение лечения, курация пациентов), запись пневмо-/рамм, оксигемограмм проводилась непосредственно диссертантом. Контроль за оценкой результатов терапевтической эЗ>фсктивности предложенных методов коррекции гилоксического синдрома диссертант проводил совместно с заведующим ка(}>едрой психотерапии Белорусского государственного института усовершенствования врачей профессором Кондрашенко В.Т. Консультативную помошь в проведении определения содержания кислорода в артериальной и венозной кропи оказывали сотрудники клинической лаборатории 432-ю Главного военного госпиталя. Большую помошь в проведении забора крови для исследований оказали врачи-реаниматолого 10-ой ГКБ Напорко В.П. и Суковатых АЛ.

Статистическая обработка, анализ результатов исследования, иллюстрированный материал (таблицы, графики), а также написание диссертации проведены автором самостоятельно.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ

Результаты исследований, включенные з диссертацию, представлены а вше докладов и обсуждены на заседаниях:

1. Кафедр:

а) психотерапии Ззлоругскога государсгагнкого института усовершенствования грачей (1995г.);

б) психиатрии Минского государственного медицинского института (19?бг.).

2. Научно-пракиксг;-;:::; ::зиф:ргншп"|:

а) Ерзчзй 10-ой Городс::эй кжническэй болышс.! г.М::::скз; 0) вргчгй Ргс!ту5ли::д1:с1соЯ кликнчгскзГ: психиатрической больницы: з) Ерачгй готюлсмого псяхоневродопгчесмго диспансера (Минск).

оггузли::о1шшостъ результатов

По материала?! диссертации епубдякогапы I научных р&бот, из Hits 4 в научных ;луркала?:, ! а сЗар:и,п:о.

Основные положения н выезды диссертащш отражены з работах, прк-кадлз:ка1шс: ето диссертанту. Публнглцим достаточно полно отражают со-дгр;канкз дгсссртаг"'.

структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах текста (без списка литературы — 97 страниц). Работа иллюстрирована 4 рисунками и 22 таблицами. Диссертация состоит из оглавления, введения, обшей характеристики работы, основной части, выводов. Основная часть диссертации пюточает 6 глав, в которых предегаалены: обзор литературы; общая характеристика клинических наблюдений и методик исследования; корреляция психических расстройств и нарушений функции дыхания у исследуемых больных; влияние аминазина на динамику изменения функции дыхания в зависимости от клинических проявле-

ний и давности шизофренического процесса; медикаментозная коррекция нарушений функции дыхания при терапии больных шизофренией; анализ и обобщение результатов. Список литературы составляет 201 работу, в том числе 121 отечественных и 80 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Методы исследоважя

Дня решения поставленных задач проведено изучение особенностей нарушения дыхания, тканевой гипоксии у 103 бальных параноидной формой шизофрении с приступообразно- прогреднентным типом течения в возрасте от 19 до 50 лет.

В качестве контроля лабораторных показателей была использована кровь 60 психически здоровых мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, контролем кпинико-лабораторных исследований служили 56 бальных шизофренией, получавших аминазин без антигипоксантов. По показателям транспорта кислорода крови сопоставлялась кровь, притекающая к мозгу и отгехаюшая от мозга. Для комплексной оценки функции дыхания применены следующие методы исследования.

Таблица

Методика хсшплгг.аюго исследования фукхцаи дъаагап

I Исследование показателей, характеризующих транспорт кислорода кровью. а) определение гемоглобина крови; б) определение кислорода артериальной, веноз ной крови и кислородной емкости кроан; в) определение производных показателей: кислородная емкость гемоглобина, количество кислорода артериальной и венозной крови, артерко-венозная разница по кислороду, процент утилизации кислорода.

Спирография в условиях основного обмена (посредством спирограф! СГ- 1М). Определялись показатели: а) МОД (минутный обгем дыхания); б) )1СЕЛ (жизненная емкость легких); в) МЗЛ (максимальная вентиляция легких); г) ПОг (поглощение кислорода в минуту); д) ¡СИО1 (коэффициент использования кислорода).

Непрерывные пневмография и оксигемогра-фия с параллельны:.: определением минутного объема дыхзнкя (посредством пневмогрг-: фа, окскмографа 0-36М и | сухих газовых часов). Определялись основные показатели ( пневмо-грамкг, степень насыщения артериальной крови кгслородо:!): а) при введении больным аминазина . (контрольная группа); ■ б) при введении бальным аминазина в сочетании с антипшоксантами (основная группа).

Весь комплекс исследований производился у калсдого больного при поступлении в стационар, а процессе лечения и после окончглии курса лечения. Все больные находились на стационарном лечении и обследовании в психоневрологическом отделении 10-ой Минской городской клинической больницы, ряд обследований выполнен в хлитгческой лаборатории 432-то Гласного военного госпиталя и в кабинете, специально оборудованном для згой цели на кафедре психотерапии БелГИУВа. При оценке результатов лечения учитывали улучшение показателей функции дыхания при применении противогапоксических средств по сравнению с пациентами, не получавшими антапптоксические средства, и с контрольной группой (психически здоровые).

Клиническая характеристика больных

Под нашим наблюдением находилось 159 бальных параноидной формой шизофрении с приступообразно-прогредиентным типом течения в возрасте от 18 до 50 лет. (36 женщин 123 мужчины). Критериями их отбора явились:

1. Шизофреническая природа психических нарушений;

2. Манифестация и дальнейшее течение процесса с преобладанием в клинической картине галлюцинаторно-параноидных проявлений;

3. Отсутствие сопутствующих соматических расстройств и, в первую , очередь, патологии системы органов дыханий;

4. Отсутствие психомоториого возбуждения; ■

5. Позитивная или нейтральная реакция больного на исследование.

Нами была отобрана группа банных, отличающаяся максимальным

клиническим единообразием, так как система дыхания, кроме гомеостати-ческой, выполняет еще и поведенческую функцию, четко реагируя на изменения психического (прежде всего эмоционального) состояния.

В целях уточнения связи степени выраженности расстройств функции дыхания с этапом развития шизофренического процесса, все бальные были разделены на три группы:

1-я группа - банные в манифестом периоде со сроком заболевания до 1 года, не лечившиеся нейралептическими средствами. В ее состав вошли 33 человека.

2-я группа - пациенты со сроком за боле са кия до 5 лет, поступившие повторно, лечившиеся ранее различными нейралептмками (всего 48 больных).

3-я группа - больные со сроком заболевания свыше 5 лет с четко выраженной негативной симптоматикой, лечившиеся до обследования массивными дозами нейролептиков, В третью 1руппу больных вошли 78 человек.

В связи с необходимостью проведения корреляции между нарушениями функции дыхания к клиническими параметрами заболевания мы проводили также разделение пациентов в соответствии с аффективным фоном" батез-•нм. С этой целью пациенты 1-й группы были разделены на 2 подгруппы

У Сальных, вошедших в 1-ю подгруппу 1-й группы, наблюдались приступы, начинавшиеся острым параноидным синдромом с полиморфным от-

рыночным бредом преследования, осуждения, отравления, сопровождавшиеся тревогой, эпизодами растерянности. Для этого типа приступа было характерно колебание аффективного фона с соответствующим изменением фабулы бреда и галлюцинаций от преследования к величию.

У больных 2-й подгруппы 1-й группы наблюдались аффективно-бредовые приступы. Первый приступ характеризовался преобладанием аффективно-параноидных расстройств с идеями виновности, рудиментарными идеями отношения, ипохондрическими расстройствами.

У больных шизофренией применение оксигеногерапии, как временного заместительного метода купирования гипоксии, чаще всего бывает практически трудно осуществимым. Более доступно применение медикаментозных препаратов, уменьшающих кислородную недостаточность организма или повышающих резистентность организма к хронической гипоксии, то есть анти-гипоксаятов. Все применяемы® аитигнпоксаты в зависимости от механизмов их воздействия на кислородный баланс организма быта разделены на две группы.

Первую группу составляли препараты, стимулирующие окислительно-восстановительные процессы в организме (АТФ, пирацетам, хавинтон), вторую - препараты, повышающие, резистентность организма к гипоксии (аскорбиновая кислота, тиосульфат натрия, глутамниовая кислота). Такое деление препаратов было обусловлено различиями в механизме развития гипоксии у больных с разной давностью заболевания. У больных с ранними сроками заболевания, гае аминазин угнетал вентиляцию легких и вызывал артериальную гипоксемий, мы делали акцент на аскорбиновую кислоту, глутамино-вую кислоту, тиосульфат натрия. В более поздние сроки заболеаания, когда сам характер заболевания и воздействие аминазина способствовали развитии тканевой гипоксии, более успешным, на наш взгляд, было применение АТФ. пнрацетама, кавмитона.

Непосредственно при введении антигитюксантов проводилось динамическое исследование частоты, ' глубины, минутного объема дыхания (пневмография) и степени насыщения артериальной крови кислородом (оксигемография).

Все Цифробые данные,-напученные при исследовании, обработаны методом вариациоиой статистики с вычислением средних показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Выявленные нарушения дыхания у больных 1 группы зависели от • особенностей клинической картины, эмоционального фона и аффективной охваченности бредовыми переживаниями. Дыхание у этой группы больных было аритмичным и лабильным - периоды учащенного дыхания сменялись его задержками и глубокими вдохами.

При исследовании показателей, характеризующих транспорт кислорода крови, была выявлена умеренная артериальная гипоксемня 18,2 о5.% - (у здоровых 19 об.%) при нормальном или даже несколько повышенном содергса-нии кислорода в венозной крови 14,1 об.% (у здоровых 14,0 об.%). Соответственно изменялось артерио-венозная разница по кислороду с 5,0 у здоровых до 4,1 у больных. (

Более наглядно особенности нарушений функции дыхания у бальных Этой группы выявлялись при введении однократной дозы аминазина. Артериальная птокеемия (17,03 об-%) (по сравнению со здоровыми - 19 об.й) была более выраженной, а увеличение минутного объема дыхания осуществлялось за счет учащения дыхания (у здоровых - за счет углубления).

Указанные изменения свидетельствуют о нарушении центральной регуляции функции дыхания у бальных."К особенностям изменений дыхания' относятся

а) л, нарушений дыхания с преобладающей в клинической картинг аффектда*. л патологией;

• б) расстройство вентиляции и снижение степени насыщения арогрк-альной крови кислородом при взгдении аминазина.

2. При объективном обелгдовашш у всех больных 2 группы выявились

нарушения функции дыхания, которые коррелировали с юшнической карти-

*

ной заболевания. При злом отмечались статистически достоверные уменьшение МОД 4,9 л. (у здоровых - 6,8 л.), снижение показателя минутного поглощения кислорода организмом и коэффициента использования кислорода (разница средних величин соответственно 44,2 и 5,6) что говорит о склонности к гиповентиляции. Менее выражена зависимость (по сравнению с 1-Й

группой) изменения показателей функции дыхания от аффективного фона. Выявленные изменения показывают, что а механизме образования недостатка кислорода в организме у этой группы больных наряду с другими факторами немаловажную роль играет нарушение способности тх.1,:й полноценно усваивать доставляемый им кровью кислород (нарастание артериальной гипоксе-мии - 13,4 об.%, тенденция к увеличению кислорода в венозной крови - 15,1 сб.%, снижение артерио-венозной разницы по кислороду 3,2).

Введение аминазина больным этой группы сопровождалось в первые 1,5-2 часа яапскиями гнповентнпяции и снижением степени насыщения артериальной крови кислородом с 96,2% у здоровых, до 92,5% (разница статистически достоверна), что свидетельствовало об углублении имевшейся и без того кислородной: недостаточности организма. Тем не менее, реакция на аминазин у згой группы больных была менее выраженной, чем у предыдущей. Время же возвращения всех показателей функции дыхания к исходному уровню у этой группы больных было более продолжительным, чем у больных 1-ой группы, и в среднем равно 3 чзсам. Снижение реактивности показателей фуккшш дыхания на введение аминазина, по нашему мнению, с одной стороны является проявлением адаптации организма к длительной хронической недостаточности кислорода, с другой - признаком снижения компенсаторных позможиостсй организма при созлеПстетн факторов, усугубляющих кислород-¡юе голодаииг.

3. У больных третьей группы (со сроком ггболгвзния свкязе 5 лет) отмечалась четко вырагешия гипоеогтиляция (уменьшен»? минутого объема дыхания зз счет уменьшения его Шубины), бал» выраженное уменьшение минутного поглощения кислорода орпглизмз:.::: коэффициента ис-

пользования кислорода. Практически отсугстврвала зависимость показателей функции дыхания от аффективной охваченности бредовыми, переживаниями. Дыхание таюое бальных в условиях основного обмена было подчеркнуто равномерным, поверхностным, монотонным и напоминало дьрсэдще спящего человека. При исследовании кислорода крови на первый план выступают явления тканевой гипоксии, о чем свидетельствуют артериальная гапоксемня, высокое {-сдаржлщ.'е кделорода в венозной крови, резкие снижение артерио-а?;)«3!№Й разницы по кислороду и показателя утилизации кислорода. Однако, НЗрНЛу р тщщ, сптисшч^-ски достоверное увеличение гемоглобина в крон и и

кислородной емкости гемоглобина (константа Гюфнера) является свидетельством более глубоких компенсаторных возможностей адаптации организма к хронической кислородной недостаточности.

Введение аминазина больным 3-й группы сопровождалось резко выраженной и быстро нарастающей артериальной гипокссмией,

4. При введении аминазина совместно с препаратами протквопгпокск-ческого действия, наоборот, отмечалась тенденция к активизации вентиляции легких, увеличению минутного объема дыхания, повышению степени насыщения артериальной крови кислородом. Степень насыщения артериальной крови кислородом у всех больных повышалась примерно на 1-2% по отношению к исходным цифрам. Так, минутный объём дыхания у больных 1 группы увеличивался в среднем с 6,4 до 8,0 л./мнн.; у больных 2 группы - с 4,9 до 6,1 л./мин.; у больных 3 группы - с 4,2 до 5,4 л/мин. Степень насыщения артериальной крови кислородом соответственно увеличивалась с 92,4 до 93.5% у больных 1 группы; с 92,6 до 9453 у больных 2 группы; с 91,4 до 92,6% у бальных 3 группы. Таким образом, результатом кашкх ксследованкй яг;шось уточнение роли комплексного нарушения функция дыхания, тканевой гкпой-сий у бальных параноидней формой шиззфргнш; с приступссбргзпо-прогреднентным типом течения в зависимости от клишгческих особенностей, длительности заболевания. Разработаны новые методы фармакологической коррекции гипохсического синдрома у исследуемых больные.

Включение в комплексное лечение Сальных шизофренией препаратов с против/-" токсическим действием существенно влкяет на нормализацию кислородьч баланса орптиз?,:2:

а) с-ольных с ранними сроками заболевания противогипоксическке средства способствуют нормализации вентиляции легких, увеличивают содержание кислорода в артериальной крови, улучшают утилизацию доставляемого к тканям кислорода;

б) у больных с давним сроком заболевания повышается способность тканей усваивать доставляемый им кровью кислород (снижается содержание кислорода в венозной крови, повышается артерио-венозиая разница по кислороду и показатель утилизации кислорода).

Из сказанного следует, что проведенное изучение эффективности ан-тигкпоксических средств позволяет рекомендовать их применение в составе

комплексной терапии при лечении бальных параноидной формой шизофрении с приступообразно-прогрсдиентным-типом течения, особенно на фоне лечения большими дозами нейролептиков.

Ангигипоксичсское воздействие корректоров ммяется важным звеном в патогенетической терапии больных шизофренией, лечившихся нейролептическими препаратами.

Мы отдаем себе отчет в том, что результаты проведенных исследований лишь частично отражают взаимосвязь между самим заболеванием и нарушением обменных процессов и поэтому нуждаются в дальнейшем углубленном изучении. Тем не менее, они указывают на перспективность расширения научных поисков эффективности применяемого лечения, возможность выявления в будущем более мощных противогипоксическкх средств.

ВЫВОДЫ

1. Существуют отчетливые нарушения функции дыхания у бальных параноидной формой шизофрении с приступообразно-прогредиентным течением, зависящие от давности заболевания и степени прогредиентносги процесса.

2. У больных с давними сроками заболевания (свыше 5 лет) превалировала тканевая гипоксия, а у пациентов с длительностью заболевания до одного года отмечалась артериальная гипоксемия.

3. Введение аминазина (однократное или непродолжительные хурсы 510 дней) усугубляло выявленные нарушения функции дыхания у исследуемых пациентов, зависящие от давности заболевания.

4. Применение антигипоксантоа в общем комплексе терапии больных шизофренией способствует нормализации функции дыхания, в том числе и купированию тканевой гипоксии, и как следствие - укорочению приступов, удлинению ремиссий и уменьшению степени выраженности резндуальных расстройств.

5. Апробированный комплекс медикаментозных средств-антигнпоксан-тов может быть рекомендован в кл'гествс одного из ме-тодов патогенетической

терапии больных шизофренией: его следует применять при длительном лечении нейролептиками, способствуя нормализации обменных процессов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Донской Д.И.

Динамика психических расстройств и нарушений функции дыхания у больных параноидной шизофренией Вестник гипнологии и психотерапии Санкт-Петербург, 1991 г., №4, с. 19-21

2. Донской Д.И.

Влияние терапии нейролептиками фенотаазкнового ряда (аминазин) на динамику психических расстройств и нарушений функшш дыхания у больных шизофренией

Вестник гипнологии и психотерапии Санкт-Петербург, 1992 г., №2, с. 22-24

3. Донской Д.И.

Лечение гипоксии у больных параноидной формой шизофрении

<

Медицинские новости, 1995г., №1, с.74-75

4. Донскс": .".И.

Медикаме: с мая коррекция нарушений функции дыхания при комплексном лечении больных шизофренией

Проблемы психиатрии в Республике Беларусь. Материалы конференции, посвященной 70-летию кафедры психиатрии МГМИ, 5.12.1995г., с.40-42"

5. Донской Д.И. * Нарушение функции дыхания у больных шизофренией при лечении нейролептиками

Здравоохранение4ййо$йааи?199б г., № , с.

РЕЗЮМЭ

Дакской Змшер 1ванав1Ч "Парушэжа функцы .ыхання у хворых шы-зафрэшяй"

Ключавыя аоеы: шьшфрэк1я, ткликаваа г1гтс1я, г)паксэм!я, хм1пи)н, варзгашя, антыгШяксгяты.

Мэга дадзенага даследавання:

1. Давесш наяунасць коматекснага парушэння функцьа дыхания у хворых параношнай формай шызафрэнн з прыступападобна-прагрэдыентным топам праходжання У залежнасш ад кгишчнага мадганка 1 даукзсщ працзса.

2. Алращваць дыфсрэнпылвзныя паказзшц фармакачапчнай карэкньп ппакс'гшагз с'вдромз у трох бадацых труп хворых.

Комплексна збадана 159 асоб, хворых параношнай формай шызафрэнн, ва узросце ад 18 да 50 ггдсу. Кантралем клин ка-лабораторных дасле-даванняу з'яулялкя 60 пахмна зларовмх мужчын сз узросце ад 18 дз 50 гадоу 1 56 хворых шызафрзшяй, .<шл атрымлшдл! ампши! без антыппаксанта?. Для ацэню стану хворых выхарысто^вашся: лабаратораыя мстады вызначэння ге-маглабша, ысларода вртэрыяльпай, вяиознай крьгш, игго абмывае мозг, ) вы-творных паказчыка} (юслародная е;.истасць гемаглабша, артэрыя-вянозная розшца па ислароду, працэит утьпшцьн юсларода) згодпа з м1;тадам М1кра-Аструп; епфаграфш пры дапамозе спирографа СГ-1Й; безупынныя пнеумаграф|'я 1 ошгсмаграф1Я з выклрыстнннем пиеумаграфа, окЫгемаграфа О-ЗбМ I сухогз газавагз гадзшшка.

На палстаае выканалых дасЛелаванняу вшначанз; што ? хворых з данным! гэрм1иам1 захворвзння пзранотднай (¡юрмзП шызафрэнп (белый за 5 гадоу) прэвалфавала тканкааая пиакпя, а у пацыентау з працягласцю захвор-вання да ад)«го /оду адзначалася аргэрыяльная пяаксэмт. Парушэнш функции дыхания у ласледаваных пацыентау у працэсс лячэння нейролептикам! фензтыаз! навага рада (ампшш) больш выявления, чым f хворых, як'|я не ат-рымл(взл1 тащ' прэоаратау.

Уперщыню выкарыстаны комплекс медмклмектоэнай карзкньп лы-хальнлй недаегатковасш у хворых параиоинай формай ишзафрэнн. Лпранавз-

ни дыферэшшяваиыя наказами выкарыстання прэпаратау-аотьггшаксантау пры комплексным лячэнш пацыентау даследаваных труп.

Дпрлбаяаны комплекс медикаментозных сродкау-антыпнаксантау рэкамендуешв у якасш аднаго з да!Гаможных метадау патагенетычнай тэрапй хворых шызафрэшяй. Ёп пагунсн йыкарыстоуваццз пры доугатэрм1 новым дячэнш хворых шызафрлняй нейролептиками спрыяючы нармашзацьи аб-менных працэсау.

РЕЗЮМЕ

Донской Дмитрий Иванович "Нарушения функции дыхания у больных шизофренией".

Ключевые слоен: шизофрения, тканевая гипоксия, гнпоксемка, аминазпг, коррекция, азтнпшоксгюгьг.

Цель настоящего исследования:

1. Доказать наличие комплексного нарушения функции дыхания у больных параноидной формой шизофрении с приступ ообразно-прогредиентным типом течения в зависимости от клинической картины и давности процесса.

2. Разработать дифференцированные показания фармакологической коррекции гипоксического синдрома у исследуемых трех групп больных.

Ко>*'^ксио обследовано 159 бальных параноидной формой шизофрении в возр- .с от 18 до 50 пет, контролем клинико-лабораторных исследований служи.--. оО психически здоровых мужчин в возрасте от 18 до 50 лет и 56 больных шизофренией, получавших аминазин без антигипоксактов. Для оценки состояния больных использованы: лабораторные методы определения гемоглобина, кислорода артериальной, венозной крови, омывающей мозг и

производных показателей (кислородная емкость гемоглобина, артерио-

■ »

венозная разница по кислороду, процент утилизации кислорода) по методу Микро-Астр уп; спирография, посредством спирографа СГ-Ш; непрерывные пневмография и оксигемография с использованием пневмографа, окситемо-графа 0-36М и сухих газовых часов.

На основании проведенных исследований установлено, что у бальных с давними сроками заболевания параноидной формой шизофрении (свыше 5 пет) превалировала тканевая гипоксия, а у пациентов с длительностью заболевания до одного года отмечалась артериальная лпоксемия. Нарушения функции дыхания у исследуемых пациентов в процессе аминазинотерапин более выражены, чем у больных, не получавших таких препаратов.

Впервые применен комплекс медикаментозной коррекции дыхательной недостаточности у больных параноидной формой шизофрении. Разработаны дифференцированные показания применения препаратов-антигапоксантов при комплексном лечении пациентов исследуемых групп.

Апробированный комплекс медикаментозных средств-ангигипоксантов рекомендуется в качестве одного из вспомогательных методов патогенетической терапии больных шизофренией. Он должен применяться при длительном лечении больных шизофренией нейролептиками, способствуя нормализации обменных процессов.

SUMMARY

Donskoy Dmitri Ivanovich "Breath functions violations of schizophrenes".

Key words: jihtzcpurecia, tissue hypoxia, hypoxemia, amjtuirin, correction, sntajypossats.

The aim of this research:

1. To prove the presence of complex breath (Unction violation of schizophrenes with paranoic form of schizophrenia and shifUike course depending on the clinical picture and remoteness of (he process.

2. To work out differentiated indications for farmacological correction of the hypoxy syndrome for the three researched patients groups.

There were 159 complexly researched schizophrenes with paranoic form of schizophrenia aging from IS to 50 years; as a check for the clinical and laboratory researches 60 psychic healthy men aging from 18 .to 50 year; and 56 schizophrenes ycated by aminazin without anlihypoxanls weic used. 'Hie following was used for evaluation of patients' state: laboratory methods to determine hemoglobin, oxygen of bright-red and dark-red bra in-washing blood and the derivatcd indexes (oxygen

capacity of hemoglobin, arteriovenous oxygen difference, percentage of oxygen utilization) according to Micro-Astmp method; spirography using Cr-1M spirograph; continuous pneumography and oxyhemography using 0-36M pneumograph-oxyhemograph and dry gas clock.

On the grounds of the carried out investigations it was determined tot for patients with long period of paranoic schozophrenia (more then 5 yeais) the tissue hypoxia is a prevailing form, and for patients which are ill less than one year — the arterial hypoxemia. For examined patients treated by the phenothyasiire series neuroleptics (aminazin) the breath function violations are mote expressed than for patients who have not obtained these preparations.

For the first time a complex for medicational correction of breath deficiency for schizophrenes with paranoic form of scizophrenia was used. Differentiated indications to use antihypoxant preparations for complex treatment of examined patient groups were woriced out.

An approved complex of medicational antihypoxant aids is recommended as one of auxiliary metods for pathogenesis theispy of schizophrenes. It should be applied for long-term treatment of schizophisnss with neuroleptics to assist in exchange processes normalization.