Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Нарушение профиля мягких тканей лица при аномалиях зубочелюстной системы и его ортодонтическая коррекция
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Нарушение профиля мягких тканей лица при аномалиях зубочелюстной системы и его ортодонтическая коррекция
На правах рукописи
ей^
МАРАХТАНОВ НИКОЛАИ БОРИСОВИЧ
□03053Э17
НАРУШЕНИЕ ПРОФИЛЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА ПРИ АНОМАЛИЯХ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ И ЕГО ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
14.00.21- «Стоматология»
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тверь-2007г.
003053917
Работа выполнена в ГОУ ВПО Нижегородской государственной медицинской академии Росздрава
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Евгений Николаевич Жулев
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, проф. Анатолий Сергеевич Щербаков
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, проф. Сергей Дарчоевич Арутюнов
Ведущая организация:
ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава"
Защита диссертации состоите?/^" 2007г. в ас.
на заседании диссертационного Совета (К. 208.099.01) в ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (170642 г. Тверь, ул. Советская, Д.4)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Тверской ГМА Росздрава по адресу: 170642, г. Тверь, ул. Советская, д. 4 и на сайте академии.
Автореферат разослан " "_^_2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, Доцент, к.м.н.
Г В.В.Мурга
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
На эстетику лица оказывают влияние многие факторы, к которым, прежде всего, относят особенности положения передней группы зубов, особенности строения лицевого скелета и степень развития мягких тканей лица (Щербаков A.C., 1984; Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., 1985; Болтнева Е.Е., Гажва С.И., 2003; Genecov J.S. et al„ 1990).
В связи с возросшими требованиями пациентов к эстетике, достижение гармоничного профиля лица является одной из главных целей ортодонтического лечения (Хорошилкина Ф.Я., 1970, Переверзев В.А., 1975; Персии Л.С., 1996; Трезубов В.Н., Фадеев P.A.. 2005; Arnett G. W., 1993; Skinazi G.L., 1994). В то же время строгое следование рентгеноцефалометрическим нормам при планировании ортодонтического лечения может приводить к неблагоприятным результатам (Jacobson А., 1990; Park Y.C., Michiels L.Y.F., 1990; Arnett G. W., Bergman R. Т., 1993).
При этом оценка гармоничности профиля лица проводится на основании изучения различных рентгеноцефалометрических измерений (Щербаков A.C., 1984; Гиоева Ю.А., Польма 1995; Holdway R.A., 1956; Burstone C.J., 1967; Ricketts R.M.,1986; Arnett W„ 1993; Formby W.A. et al„ 1994), включая и изучение связей между кожным и костным профилем гнатического отдела (Гиоева Ю.А., Польма JI.B., 1995; Болтнева Е.Е., Гажва С.И., 2003).
Согласно данным ряда авторов (Brehm Н. L., 1961, Mills L.F., 1966, Bishara S., 2001) встречаемость лиц со смыканием по I классу Энгля составляет от 3860%, а со II классом от 17-24%, тогда как на долю пациентов с III классом приходится только около 4-5%. Анализ кожного профиля лица у пациентов с I и II классом аномалий окклюзии по Энглю показал, что он отличается от кожного профиля пациентов с ортогнатическим прикусом (Nanda R.S., 1971, Holdaway R.A., 1984, Burstone J. Ch., 1986). Однако изучения этого вопроса не позволяет создать целостного представления о данной проблеме. Поэтому для повышения
качества прогнозирования предполагаемых эстетических результатов ортодоитического лечения, важное значение имеет представление о характере изменений кожного профиля лица после ортодоитического лечения (Bravo L.V., 1954, Stella J.P. et all., 1989 и др.).
Таким образом, в настоящее время недостаточно данных об особенностях строения мягких тканей лица, не только при ортогнатическом прикусе, но и при наиболее часто встречающихся сагиттальных аномалиях прикуса. Отсутствуют данные о корреляционной зависимости между кожным и скелетным профилем, недостаточно данных об изменениях, кожного профиля в процессе ортодоитического лечения.
Цель исследования
Выявить закономерности строения мягких тканей профиля лица и определить возможности восстановления его эстетики при ортодонтическом лечении аномалий зубочелюстной системы.
Задачи исследования
1. Изучить особенности строения скелетного и кожного профиля при ортогнатическом прикусе.
2. Изучить взаимосвязь скелетного и кожного профиля лица при ортогнатическом прикусе с учетом типа лицевого скелета и половой принадлежности.
3. Изучить особенности строения скелетного и кожного профиля лица при нейтральном и дистальном прикусе.
4. Изучить характер Изменения строения лицевого скелета и профиля мягких тканей под влиянием ортодоитического лечения.
5. Создать алгоритм моделирования профиля мягких тканей лица перед ортодонтическим лечением.
Научная новизиа
Впервые проведен корреляционный анализ параметров костного и кожного профиля лица у лиц с ортогнатическим прикусом.
Впервые установлены половые различия профиля мягких тканей лица у лиц с ортогнатическим прикусом.
Впервые обнаружены различия в профиле мягких тканей лица у людей с ортогнатическим прикусом и разными типами строения лицевого скелета.
Впервые установлена связь между параметрами лицевого скелета и размерами профиля мягких тканей лица с учетом пола и типа выпуклости лицевого скелета.
Впервые определен характер изменений размеров профиля мягких тканей лица после ортодонтического лечения пациентов с нейтральным (I класс по Энглю) и дистальным прикусом (II класс по Энглю).
Впервые создан алгоритм возможных изменений профиля мягких тканей лица у пациентов с патологическими типами прикуса.
Практическая значимость
1. Установлена связь между параметрами лицевого скелета и профиля мягких тканей, позволяющая оценивать степень нарушения эстетики лица.
2. Планирование ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы должно учитывать степень нарушения эстетики лица и возможности его коррекции.
3. Совершенствование оценки размеров мягких тканей лица и их зависимость от параметров костей лицевого отдела черепа позволяет повысить эффективность ортодонтического лечения и прогнозировать эстетический результат.
4. Влияние закономерности взаимоотношения профиля мягких тканей лица и лицевого скелета позволяют использовать их для прогнозирования характера изменений профиля мягких тканей после ортодонтического лечения.
5. Предложенные рекомендации планирования ортодоитического
лечения пациентов с нейтральным (I класс по Энглю) и дистальным (II класс по Энглю) прикусом повышают эффективность восстановления эстетики лица после лечения.
Внедрение результатов исследования
Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях, практических занятиях со студентами, на факультете усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей в ГОУ ВПО Нижегородской государственной медицинской академии Росздрава.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Математическая обработка данных рентгеноцефалометрического анализа при ортогнатическом прикусе позволила обнаружить типовые различия и ведущие диагностические признаки при различных видах профиля мягких тканей лица и лицевого скелета.
2. Сравнительный статистический анализ строения кожного и костного профиля лица при аномалиях зубочелюстной системы позволил установить характерные для них нарушения и прогнозировать возможные изменения профиля при планировании ортодоитического лечения.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на межкафедральном заседании кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО Нижегородской государственной медицинской академии Росздрава 14 июня 2006 года (протокол №5).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 статей.
Структура и объем работы
Работа выполнена на 175 страницах машинописного текста, включая список литературы. Иллюстрирована 4 таблицами и 41 рисунком. Диссертация состоит
из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, результаты исследования и обсуждение результатов собственного исследования, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 145 источников, из них 57 отечественных и 98 зарубежных.
Основное содержание работы
Материал и методы исследования
Для решения поставленных задач нами были изучены телерентгенограммы 67 пациентов с ортогнатическим прикусом из архива кафедры ортопедической стоматологии Нижегородской Государственной Медицинской Академии. Для изучения особенностей строения профиля мягких тканей лица, всех пациентов с ортогнатическим прикусом было решено разделить на группы по типу скелетного профиля. В основу такого деления был положен параметр n-ss-pog, который позволяет классифицировать скелетный профиль на три группы, и является на наш взгляд наиболее информативным для такой оценки (Жулев E.H., 1981). Кроме того, нас заинтересовали половые особенности профиля мягких тканей, и мы рассмотрели группы мужчин и женщин.
Для изучения профиля лица пациентов с аномалиями прикуса и влияние на него ортодонтического лечения нами были приняты на рентгеноцефалометрическое обследование и лечение 53 пациента с различными аномалиями прикуса в возрасте от 14 до 25 лет. Из них 25 пациентов с нейтральным прикусом и 28 пациентов с дистальным прикусом.
С целью изучения строения лицевого скелета каждому пациенту изготавливались ТРГ головы в боковой проекции.
Для идентичной ориентации и фиксации головы пациента использовался цефалостат. Голова пациента ориентировалась по франкфуртской горизонтали -линии, соединяющей кожные точки нижнего края глазницы и верхнего края наружного слухового прохода. Перед экспозицией проверяли точность смыкания зубов в положении центральной окклюзии и предупреждали пациента о необходимости соблюдать неподвижность во время съемки. Рентгеновская
трубка центрировалась по наружному слуховому проходу - при получении ТРГ в боковой проекции. При съемке черепа в обязательном порядке использовался защитный экран и просвинцованный фартук, закрывающий все части тела до шейного отдела позвоночника. Телерентгенограммы выполнялись на аппарате Planmeca ProMax с цефалостатом, при соблюдении следующих технических условий: напряжение -68кВ, сила тока-ЮмкА, время экспозиции -0,6 сек., фильтр - 25мм Al, фокусное расстояние 1м. Максимальная доза облучения при одномоментном получении ТРГ составила 0,2 мЗв. Эти цифры находятся в пределах значений, не вызывающих серьезных опасений за здоровье пациента (В.Н. Трезубов, 1980).
После получения боковой ТРГ проводилась оценка ее качества, затем полученный снимок сканировался через Epson Photo Perfection. Рентгеновские снимки с помощью сканера оцифровывались и в виде графических файлов с расширением jpg вводились в персональный компьютер, где и осуществляется весь последующий цикл маркировки, измерений и расчетов.
С целью идентификации антропометрических точек и уменьшения субъективизма в определении размеров и формы отдельных структур скелета на ТРГ мы применили методику, предложенную проф. Е.Н. Жулевым (1981). Местоположение антропометрических точек определяли на основании их описания. Самые выступающие вперед или назад, а так же расположенные в наиболее . глубоких местах точки (наиболее дистальные или мезиальные) определяли касательными к ним, параллельными оси ординат. Самые низкие (глубокие) или самые высокие точки (по описанию) определяли касательными к ним, параллельными оси абсцисс, при идентификации билатеральных структур, которые не налажились друг на друга, находилась срединная точка - медиана между ними.
РЦМ-анализ проводили с помощью программы ViewBox Versión 3.0.1.4. Copyright © 1995-2003 Demetrios J. Halazonetis, Kifissia, Helias (Greece). Для изучения особенностей строения лицевого скелета мы пользовались методикой Е.Н.Жулева (1985) дополненной методиками С. С. Steiner (1953), V. A. Sassouni (1955), W. В. Downs (1956), R. Д. Riedel.(1958), Ch. Tweed (1966), R. M. Ricketts
(1970), J. R. Jarabak (1972), H. L. Legan (1980), R. A. Holdaway (1983), J. A. McNamara (1983). Данная методика была взята нами за основу в связи с тем, что она является наиболее подробной, так как, во-первых, в ней рассматривается большое количество РЦМ показателей и, во-вторых, она включает в себя не только угловые, но и линейные измерения, а так же соотношения линейных величин. Для определения особенностей профиля мягких тканей применялись методики J. Ch. Park и Ch. J. Burstone (1986), Ch. G. Zylinski, R. S. Nanda, S. Kapila (1992), R. T. Bergman (1999) и G. W. Arne« (1999). По ТРГ проводилось изучение толщины мягких тканей лица, определение угловых параметров профиля лица и изучение пропорциональности различных отделов.
Правильность получаемых результатов при анализе телерентгенограммы зависит от следующих факторов: методики получения ТРГ, выбора проекции и фокусного расстояния, способа маркировки анатомических ориентиров. Если первые два условия в настоящее время достаточно стандартизированы, то при третьем проявляется определенный субъективизм (Ужумецкене И.И., 1970; Хорошилкина Ф.Я., 1976; Рабухина H.A. с соавт., 1977; Bjork А., 1962). Именно последнее условие - способ маркировки анатомических ориентиров - играет особую роль в точности измерений различных угловых и линейных параметров.
С целью идентификации способа регистрации антропометрических точек и уменьшения субъективизма в определении размеров и формы отдельных структур скелета на ТРГ мы применили описанный ниже способ: рентгеновские снимки с помощью полностраничного сканера Epson Photo Perfection оцифровываются и в виде графических файлов вводятся в персональный компьютер, где и осуществляется весь последующий цикл маркировки, измерений и расчетов. Одним из методов улучшения этих изображений является преобразование гистограммы яркостей с целью получения равномерного ее распределения. В результате этой процедуры визуальное восприятие ТРГ значительно улучшается, что позволяет повысить точность маркировки анатомических ориентиров и качество диагностики.
Таким образом, были получены точные координаты антропометрических точек.
Полученные значения координат обеспечивали проведение расчетов линейных и угловых параметров математически, не прибегая к расчерчиванию ТРГ или её копии на кальке. Структура черепа на ТРГ характеризуется теперь совокупностью выбранных для исследования антропометрических точек. Количественные характеристики взаимного расположения прямых, значения углов и соотношения линейных величин вычислялись с помощью программного обеспечения Excel 2000. Координаты отмеченных антропометрических точек и параметры расчетов для каждого пациента записывались в отдельный файл, что позволило создать банк данных и хранить результаты измерений и расчетов, при необходимости возвращаться к ним в процессе лечения, а также использовать их для проведения научных исследований.
Математическая обработка данных проводилась с помощью пакетов прикладных программ Excel 2000 и StatSoft Statistica 6.0. В нее входили методы описательной статистики, факторный анализ, методика сравнения двух средних значений, методика упорядычевания параметров по степени значимости.
Результаты исследования и обсуждение
Корреляционный анализ между параметрами лицевого скелета и кожного профиля у лиц с ортогнатическим прикусом позволил установить, что наибольшее количество связей с кожными параметрами обнаружено между положением верхних и нижних резцов по отношению к лицевой плоскости N-Pog и Франкфуртской горизонтали, высотой нижней трети лица (sna-me) и общей высотой лица (n-me).
На строение профиля мягких тканей лица оказывают влияние параметры, отображающие тип роста лицевого скелета.
При анализе результатов связи параметров профиля мягких тканей с лицевым скелетом были выявлены признаки, имеющие прогностическое значение: длина верхней губы (sn-ls), толщина нижней губы (li-vii) и угол выступания носа (n'-pn-pog').
Мьг выя пиан параметры!, которое имеют выраженное статистическос отличие во всех трех группах (выпуклый, прямой и вогнутый тип профиля лицевого скелета). К ним относятся длина нижней губы (pog'-li), параметры,характеризующие положение верхней и нижней |убы относительно плоскости ВигеМп [ЬЧй^-роа')! и [Н-(ё''-роц')], положение верхней губы к плоскости sn-pog\ угол, характеризующий выступание верхней {ls-n'-pog*) и нижней губы (11-п'-ро§'), углы выпуклости профиля мягких тканей лица (¡^Г-бп-pog>) и (n,-sn-pog,), угол кончика носа (n'-pn-pog>). На основании этих результатов нами создана таблица, позволяющая проводить дифференцирование типов профиля мягких тканей лица и определять к какому из них относится тот или иной тин лицевого скелета
Таким образом, среди всех ключевых параметров, позволяющих проводить разделение профиля по типу выпуклости лицевого скелета мы обнаружили, что точка ро§опюп мягких тканей, на наш взгляд, является своего рода маркером степени выпуклости лица (диаграмма 1). Таким образом, деление лиц с ортогнатическим прикусом в зависимости от типа лицевого скелета на основании угла n-ss-pog имеет принципиальное значение, так как позволяет выявить выраженные различия в профиле мягких тканей лица.
Сравнительная рект га ноцафало метрическая характеристика параметров профиля мягчи* тканей лица у людей с разным типам аылуклости лицевого скелета при ортогнатическом прикуса
ч>х;". = род) г ■ л дГ4(Н>О0 л^п-роа' гГ-рп-род'
>1 к -' -. Я ПРЯМОЙ □ ве™угы£
Диаграмма 1. Сравнительная рентгеноцефалометрическая характеристика параметров профиля мягких тканей лица у людей с разным типом выпуклости лицевого скелета при ортогнатическом прикусе
Далее нас заинтересовали параметры, которые имеют ведущее значение внутри каждой группы. Так у лиц с выпуклым профилем лица к ним относятся положение нижней губы по отношению к эстетической плоскости Ricketts (pn-pog'), у лиц с прямым профилем - длина крыльев носа, а у лиц с вогнутым профилем положение точки subnasale относительно плоскости Holdway (ls-pog'). Эти результаты говорят о том, что внутри каждой группы первичным по важности является линейный показатель, который обязательно связан либо с кончиком носа, либо с наиболее выступающей точкой на подбородке.
К группе параметров, имеющих выраженное половое различие относятся толщина основания верхней губы, длина верхней и нижней губы, толщина верхней и нижней губы, высота нижней трети профиля мягких тканей лица, длина спинки носа, угол основания носа, положение верхней губы относительно эстетической плоскости по Burstone, высота средней трети лица.
Статистически достоверные различия в строении лицевого скелета и кожного профиля при ортогнатическом прикусе в зависимости от пола свидетельствуют о необходимости выведения РЦМ норм отдельно для мужчин и женщин, что повысит точность выявления аномальных отклонений в их строении. Наши данные показывают актуальность детального уточнения линейных размеров с учетом половой принадлежности при постановке окончательного диагноза в соответствии с классификацией ВОЗ и при планировании ортодонтического лечения (Жулев E.H., Пестрикова В.Н., 1998). Кроме того, знание описанных нами прогностических моделей позволяет проводить точную реконструкцию профиля мягких тканей лица при ортогнатическом прикусе с учетом типа лицевого скелета и пола в судебно-медицинской практике и челюстно-лицевой хирургии.
Изучение особенностей строения профиля мягких тканей лица при патологических видах прикуса обусловлен, прежде всего, желанием выявить степень его нарушения для последующего определения плана ортодонтического лечения, направленного на улучшение лицевых признаков. При сравнительной
оценке кожного профиля у лиц с нейтральным и ортогнатическим прикусах мы установили, что самое выраженное отличие наблюдается у следующих параметров: размер межгубной щели, толщина нижней губы, длина основания подбородка, глубина супраментальной складки, -высота верхнего отдела лица и угол наклона эстетической плоскости по ШскеМв к плоскости п-врш. Нами установлено, что после ортодонтического лечения произошло увеличение угла выпуклости лицевого скелета (n-ss-pog). Основной причиной такого изменения мы считаем смещение точки зиЬвртаЬ вперед и смещение точки 8иргатегиа1е вниз и кзади. Так как вся группа пациентов с нейтральным прикусом проходила лечение без удаления зубов, то основным способом создания места было расширение зубных рядов как в трансверсальном так и в сагиттальном направлении. Это, на наш взгляд, и обуславливает смещение вышеуказанных точек: эиЬзртаЬ вперед, за счет некоторой протрузии верхних резцов на 3° и смещения точки зиргашеп1а1е вниз и назад за счет эффекта вращения нижней челюсти как результата лечения тесного положения передних зубов. Увеличение угла зе-п-ББ, длины основания верхней челюсти Бпа-впр на 2,2 мм, отрезка БЭ-Бпр на 1,11 мм и приближение точки БиЬзрта!е к лицевой плоскости на 0,56 мм, подтверждает наше предположение о возможности смещения точки БиЬзрта1е вперед. О факте проявления эффекта заднего вращения нижней челюсти указывает увеличение высоты Бпр^о в среднем на 1,1 мм, а так же достижение нормального значения отношения верхней высоты лица к нижней трети лица (8па-п):(зпа-гпе).
Изменения выявлены и в положении нижних резцов, которые, как и верхние резцы, стали больше выступать вперед (на 3°), однако не перешли за величину в 97°, что, по-нашему мнению, дает хороший прогноз стабильности достигнутых результатов. Изменение положения нижних резцов привело к смещению нижней губы вперед по отношению к плоскости НоЫшау на 0,7 мм. Смещение верхних резцов вперед в процессе устранения тесного положения зубов привело к уменьшению назо-лабиального угла на 5°, что приблизило этот-параметр к нормальному значению. На факт смещения верхней губы вперед
указывает и изменение ее положения по отношению к эстетической плоскости по ШскеМБ на 0,7 мм.
В ходе ортодонтического лечения установлено уменьшение глубины супраментальной борозды в среднем на 0,5 мм, профильный угол мягких тканей gГ-pn-pog, после лечения уменьшился на 5°, что может быть следствием роста носа и смещения точки ргопаэаЬ вперед, либо смещением точки pogonion назад в результате проявления эффекта заднего вращения нижней челюсти в ходе ортодонтического лечения.
За время лечения также выявлены и ростовые изменения, которые затронули степень вздернутости кончика носа, так угол gГ-n'-pn увеличился на 6°, а степень высгупания носа увеличилась на 1,5 мм.
Следует отметить, что профиль мягких тканей лица у пациентов с нейтральным и ортогнатическим прикусом не имеет выраженных отличий, что обусловлено схожестью в смыкании боковой группы зубов. Однако, аномальное строение и положение переднего отдела верхнего и нижнего зубного ряда при нейтральном прикусе создает вышеуказанные изменения в кожном профиле лица.
У пациентов с дистальным прикусом смыкание зубных рядов, как в переднем, так и боковом отделе резко отличается от смыкания, характерного для ортогнатического прикуса. Результаты наших исследований во многом совпадают с результатами, полученными Польма Л.В. (1995), однако, наша методика дополнена новыми параметрами и поэтому позволяет изучить эту проблему более подробно.
Среди параметров профиля мягких тканей у лиц с дистальным и ортогнатическим прикусах выраженное отличие имеют толщина основания верхней губы, высота подбородка, назо-фронтальный угол, размер носа, величина межгубной щели, значение межгубного угла и выраженность супраментальной складки (диаграмма 2).
Ср*йнйг»пькая нрвктврисгянд рвмтгвмоцефгрнч&с*нк показателей КОЖНОГО профипя у ЛИЦ С ДИСТЛПЬНЬЕМ И йртйгн&тич«иим прикусом
■Я ЯМППкчые я оргогма™м»ский
Диаграмма 2. Сравнительная характеристика рентгеноцефалометрических показателей кожного профиля у лиц с дистальным и ортогнатическим прикусом.
Оценка изменений, происходящих при ортодонтическом лечении дистального прикуса показала, что серьезные изменения претерпел показатель отношения длины передней черепной ямки к длине тела нижней челюсти за счет увеличения размера тела ^о-те) нижней челюсти в среднем на 2,5 мм. Аналогичное изменение произошло и с длиной основания нижней челюсти, которая увеличилась на 1,8мм. Такие изменения обусловлены, на наш взгляд, действием функциональных аппаратов, стимулирующих рост нижней челюсти.
Угол лицевой оси, характеризующий тип вращения нижней челюсти так же претерпел выраженные изменения увеличившись на 1,6°, однако, не достиг своего нормального значения. Изменения коснулись и угла наклона окклю знойной плоскости к основанию черепа. За время ортодонт чес кого лечения этот угол уменьшился на 1,6°, что способствовало "закрытию" угла, образованного пересечением основания верхней и нижней челюсти и соответственно смещению точки рс^ошоп вперед и вверх. О переднем смещении точки pogonion на мягких тканях лица указывает и изменение параметра отношения высоты нижней трети лица к длине подбородочного
отдела. Данный факт обуславливает благоприятное изменение кожного профиля у лиц с дистальным прикусом, т.к. приводит к уменьшению выпуклости профиля лица и улучшает внешний вид пациента.
На эффект переднего вращения нижней челюсти так же указывает и уменьшение высоты Бе^о на 1,1 мм. После ортодонтического лечения нас интересовало: как изменился наклон и положение нижних передних зубов? Как показал рентгеноцефалометрический анализ угол наклона нижних резцов увеличился в среднем на 1,6 что привело к увеличению наклона нижних резцов к основанию нижней челюсти до 97,25°. Мы считаем, что такое изменение с одной стороны не ухудшает прогноз стабильности достигнутого положения нижних резцов, а с другой стороны способствует коррекции сагиттальной межрезцовой щели. Наклон нижних резцов к лицевой плоскости п-pog после ортодонтического лечения увеличился на 2° и принял нормальное значение.
Как уже было отмечено, изменения претерпел не только скелетный, но и кожный профиль лица. Наиболее заметные изменения произошли с величиной межгубной щели, которая после ортодонтического лечения уменьшилась в 2 раза (с 2,4 мм до 1,22 мм). К основным факторам, которые способствовали такому изменению, мы относим эффект переднего вращения нижней челюсти, который наблюдался во время лечения и который привел к уменьшению значения высоты нижней трети лица мягких тканей бп^п' на 2,5 мм и уменьшению выступания нижней губы на 1,5 мм. Причем оба параметра достигли своего нормального значения. Подобные изменения мы считаем принципиальными не только с эстетической точки зрения, но и в связи с дальнейшим прогнозом стабильности достигнутого результата.
При оценке положения верхней губы отмечено улучшение назо-лабиалыюго угла, который за это время уменьшился на 3,5 градуса и приблизился к своему нормальному значению. Подобные изменения способствуют уменьшению межгубной щели и гармонизации профиля лица после лечения. Об улучшении положения губ говорит и достижение
нормального значения их положения по отношению к эстетической плоскости Ricketts. При этом следует иметь в виду, что за время лечения могут происходить и некоторые ростовые изменения, которые также следует принимать во внимание. Это относится прежде всего к размеру носа и степени вздернутости его кончика.
Выводы
1. При ортогнатическом прикусе выявлено три типа профиля мягких тканей лица: выпуклый (59,7%), прямой (19%) и вогнутый (21,3%), соответствующие трем аналогичным типам профиля лицевого скелета. У "растущих" пациентов тип кожного профиля тесно связан с типом роста лицевого скелета.
2. При ортогнатическом прикусе установлены статистически достоверные половые различия в строении профиля мягких тканей лица.
3. Прогностические модели взаимоотношения костного и кожного профилей лица имеют вид линейного уравнения и позволяют с высокой статистической достоверностью определять значения отдельных РЦМ-показателей в зависимости от пола и типа профиля лицевого скелета.
4. Изучение особенностей строения профиля мягких тканей лица при аномалиях зубочелюстной системы позволило обнаружить комплекс РЦМ-параметров, отличающихся от нормы, который позволяет планировать ортодонтическое лечение не только с учетом степени выраженности аномалии, но и степени нарушений эстетики профиля мягких тканей лица.
5. Под влиянием ортодонтического лечения у пациентов с I и II классом Энгля наблюдаются изменения не только в лицевом скелете, но и в профиле мягких тканей лица, во многом обусловленные проявлением эффекта вращения нижней челюсти, что следует учитывать при прогнозировании характера изменений эстетики лица.
Практические рекомендации "
1. При РЦМ-анализе следует тщательно изучать строение не только лицевого скелета, но и кожного профиля с целью предупреждения
нежелательных изменений эстетики профиля мягких тканей лица, которая зависит, прежде всего, от положения верхних и нижних резцов относительно плоскости И-Род и Франкфурсткой горизонтали, высоты лица, параметров, характеризующих тип роста нижний челюсти.
2. При планировании ортодонтического лечения пациентов с нейтральным прикусом следует принимать во внимание, что с вероятностью 99% по окончании лечения изменяется кожный профиль лица: уменьшается угол выпуклости мягких тканей лица §Р-рп-роз', произходит большее выступание нижней губы относительно плоскости НоШ\уау и верхней губы по отношению к плоскости Шске^, нормализуется соотношение средней и нижней высот лица и назо-лабиальной угол. При лечении без удаления зубов у пациентов с нейтральным прикусом наблюдается эффект вращения нижней челюсти назад, протрузия резцов на верхней и нижней челюстях, уменьшается угол выпуклости лицевого скелета п-зп-ро£, что приводит к улучшению кожного профиля.
3. У "растущих" пациентов с нейтральным и дистальным типом прикуса отмечается рост в области носа, что следует принимать во внимание при планировании лечения, т.к. это во многом может предопределить выбор стратегии лечения с удалением или без него.
4. При планировании ортодонтического лечения у растущих пациентов с дистальным прикусом нами выявлено увеличение размера нижней челюсти, смещение точки ро§ошоп вперед и вверх, уменьшение угла наклона окклюзионной плоскости к основанию черепа, что способствовало уменьшению межгубной щели, гармонизации положения губ по отношению к плоскости ШскеПв, нормализации назо-лабиального угла.
5. При планировании ортодонтического лечения у "растущих" пациентов с нейтральным и дистальным прикусом следует учитывать показатели, отображающие длину носа и величину назо-фронтального угла, которые могут внести серьезные изменения в кожный профиль.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Марахтанов Н.Б., Табет Ясир Али Ахмед, Жулев E.H., и др. Основные направления в достижении оптимальной эстетики в ортопедической стоматологии// Обозрение "Стоматология", 2005.-№1-С.32-35.
2. Марахтанов Н.Б., Жулев E.H. и др. Строение лицевого скелета при сужении зубных дуг/Юртодонтия.-2004.-№3-4-С.8-12.
3. Марахтанов Н.Б., Жулев E.H. и др. Методы оценки профиля мягких тканей лица// Обозрение стоматология. 2005, С.14-16, № 5(29).
4. Марахтанов Н.Б., Блум С.А. Диагностика и лечебная тактика ведения пациентов с нарушениями эстетики улыбки// Стоматология детского возраста и профилактика. №3-4, стр. 43-46, 2004.
5. Марахтанов Н.Б., Блум С.А. "Десневая" улыбка в ортодонтическом лечении. Классификация, диагностика, лечебная тактика. Стоматология детского возраста и профилактика. №1-2, стр.68-71, 2005.
Подписано в печать 19.01.07. Формат 60 х 84 '/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Уч. -изд. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 32.
Нижегородский государственный технический университет. Типография НГТУ. 603950, Нижний Новгород, ул. Минина, 24.
Оглавление диссертации Марахтанов, Николай Борисович :: 2007 :: Тверь
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Антропометрическая и рентгеноцефалометрическая характеристика профиля лица.
1.2. Методы оценки профиля лица.
1.3. Виды профиля лица и их рентгеноцефалометрическая характеристика.
1.4. Влияние аномалий зубочелюстной системы на профиль лица.
1.5. Влияние ортодонтического лечения на профиль лица.
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Методика телерентгенографии в боковой проекции.
2.2. Методика идентификации антропометрических точек и построения цефалометрических плоскостей.
2.3. Методика анализа телерентгенограмм в боковой проекции.
2.4. Методика получения рентгеноцефалометрических показателей.
2.5. Методика автоматизированных расчетов рентгеноцефалометрических показателей.
2.6. Методика математической обработки результатов измерений.
2.6.1. Статистическая обработка полученных данных.
2.6.2. Отбор факторов при построении множественной регрессии.
2.6.3. Методика распределения рентгеноцефалометрических параметров по степени значимости.
Глава 3. Результаты собственного исследования
3.1. Рентгеноцефалометрическая характеристика профиля мягких тканей лица при ортогнатическом прикусе.
3.1.1. Оценка линейных показателей профиля мягких тканей лица.
3.1.2. Оценка угловых параметров и относительных показателей профиля мягких тканей лица.
3.1.3. Особенности строения мягких тканей лица при различных типах костного профиля.
3.1.4. Многомерный статистический анализ строения мягких тканей при различных типах костного профиля лица.
3.1.4.1. при прямом типе лицевого скелета.
3.1.4.2. при выпуклом типе лицевого скелета.
3.1.4.3. при вогнутом типе лицевого скелета.
3.1.5. Половые различия в строении профиля мягких тканей лица.
3.1.6. Многомерный статистический анализ строения профиля мягких тканей лица у мужчин и женщин.
3.2. Рентгеноцефалометрическая характеристика профиля мягких тканей лица при аномальных видах прикуса.
3.2.1. Особенности строения профиля мягких тканей лица при нейтральном прикусе.
3.2.2. Особенности строения профиля мягких тканей лица при дистальном прикусе.
3.2.3 Сравнительная рентгеноцефалометрическая характеристика профиля мягких тканей лица при нейтральном и дистальном прикусе.
3.3, Сравнительная рентгеноцефалометрическая характеристика профиля мягких тканей лица до и после ор годонтического лечения.
3.3.1. изменения профиля лица при лечении нейтрального прикуса
3.3.2. изменения профиля лица при лечении дисгального прикуса.
Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований
Выводы.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Марахтанов, Николай Борисович, автореферат
Актуальность исследования
На эстетику лица оказывают влияние многие факторы, к которым прежде всего относят особенности положения передней группы зубов, особенности строения лицевого скелета и степень развития мягких тканей лица (Щербаков А.С., 1987; Болтнева Е.Е., Гажва С.И., 2003; Genecov J.S. et al., 1990).
В связи с возросшими требованиями пациентов к эстетике достижение гармоничного профиля лица является одной из главных целей ортодонтического лечения (Хорошилкина Ф.Я., 1970; Переверзев В.А., 1975; Персии Л.С., 1996; Трезубов В.Н., Фадеев Р.А. 2005; Skinazi G.L., 1994; Arnett G. W., 2004). В то же время, строгое следование рентгеноцефалометрическим нормам при планировании ортодонтического лечения может приводить к неблагоприятным результатам (Arnett G. W., 2004; Jacobson А., 1994; Park Y.C., 1986).
При этом оценка гармоничности профиля лица проводится на основании изучения различных рентгеноцефалометрических измерений (Щербаков А.С.,1987; Гиоева Ю.А., Польма 1995; Holdway R.A., 1984; Burstone C.J., 1967; Ricketts R.M.,1986; Arnett W., 2004), включая и изучение связей между кожным и костным профилем гнатического отдела (Гиоева Ю.А., Польма Л.В., 1995; Болтнева Е.Е., Гажва С.И., 2003).
Согласно данным ряда авторов (Bishara S., 1985), встречаемость лиц со смыканием по I классу Энгля составляет от 38-60%, а со II классом от 17-24%, тогда как на долю пациентов с III классом приходится только около 4-5%. Анализ кожного профиля лица у пациентов с I и II классом аномалий окклюзии по Энглю показал, что он отличается от кожного профиля пациентов с ортогнатическим прикусом (Burstone J. Ch., 1958; Holdaway R.A., 1984; Nanda R.S., 1971). Однако изучение этого вопроса не позволяет создать целостного представления о данной проблеме. Поэтому для повышения качества прогнозирования предполагаемых эстетических результатов ортодонтического лечения важное значение имеет представление о характере изменений кожного профиля лица после ортодонтического лечения (Bravo L.A., 1994; Stella J.P. et all., 1989 и др.).
Таким образом, в настоящее время недостаточно данных об особенностях строения мягких тканей лица не только при ортогнатическом прикусе, но и при наиболее часто встречающихся сагиттальных аномалиях прикуса. Отсутствуют данные о корреляционной зависимости между кожным и скелетным профилем, недостаточно данных об изменениях кожного профиля в процессе ортодонтического лечения.
Цель исследования: выявить закономерности строения профиля мягких тканей лица и определить возможности восстановления его эстетики при оргодонтическом лечении аномалий зубочелюстной системы.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности строения скелетного и кожного профиля лица при ортогнатическом прикусе.
2. Изучить взаимосвязь скелетного и кожного профиля лица при ортогнатическом прикусе с учетом типа лицевого скелета и половой принадлежности.
3. Изучить особенности строения скелетного и кожного профиля лица при нейтральном и дистальном прикусах.
4. Изучить характер изменения строения лицевого скелета и профиля мягких тканей под влиянием ортодонтического лечения.
5. Создать алгоритм моделирования профиля мягких тканей лица перед ортодонтическим лечением.
Научная новизна
Впервые проведен корреляционный анализ параметров костного и кожного профиля лица у лиц с ортогнатическим прикусом.
Впервые установлены половые различия профиля мягких тканей лица у лиц с ортогнатическим прикусом.
Впервые обнаружены различия в профиле мягких тканей лица у людей с ортогнатическим прикусом и разными типами строения лицевого скелета.
Впервые установлена связь между параметрами лицевого скелета и размерами профиля мягких тканей лица с учетом пола и типа выпуклости лицевого скелета.
Впервые определен характер изменений размеров профиля мягких тканей лица после ортодонтического лечения пациентов с нейтральным (1 класс по Энглю) и дистальным прикусом (II класс по Энглю),
Впервые создан алгоритм моделирования профиля мягких тканей лица перед ортодонтическим лечением.
Практическая значимость
Установлена связь между параметрами лицевого скелета и профиля мягких тканей, позволяющая оценивать степень нарушения эстетики лица.
Планирование ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы должно учитывать степень нарушения эстетики лица и возможности его коррекции.
Совершенствование оценки размеров мягких тканей лица и их зависимость от параметров лицевого скелета позволяет повысить эффективность ортодонтического лечения и прогнозировать эстетический результат.
Закономерность взаимоотношения профиля мягких тканей и лицевого скелета позволяет использовать их для прогнозирования характера изменений профиля мягких тканей после ортодонтического лечения.
Предложенные рекомендации планирования ортодонтического лечения пациентов с нейтральным (I класс по Энглю) и дистальным (II класс по Энглю) прикусом повышают эффективность восстановления эстетики лица после лечения.
Внедрение результатов исследования
Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях, практических занятиях со студентами, на факультете усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей.
Основные положения, выносимые на защиту
1-Математическая обработка данных рентгеноцефалометрического анализа при ортогнатическом прикусе позволила обнаружить типовые различия и ведущие диагностические признаки при различных видах профиля мягких тканей лица и лицевого скелета.
2-Сравнительный статистический анализ строения кожного и костного профиля лица при аномалиях зубочелюстной системы позволил установить характерные для них нарушения и прогнозировать возможные изменения профиля при планировании ортодонтического лечения.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на ученом совете стоматологического факультета НижГМА (протокол №5 от 14 июня 2006 года).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 статьи.
Структура и объем работы
Работа выполнена на 175 страницах машинописного текста, включая список литературы; иллюстрирована 7 таблицами, 49 рисунками и 4 диаграммами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, результаты исследования и обсуждение результатов собственного исследования, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 145 источников, из них - 57 отечественных и 98 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушение профиля мягких тканей лица при аномалиях зубочелюстной системы и его ортодонтическая коррекция"
Выводы
1. При ортогнатическом прикусе выявлено три типа профиля мягких тканей лица: выпуклый (59,7%), прямой (19%) и вогнутый (21,3%), соответствующие трем аналогичным типам профиля лицевого скелета. Тип же кожного профиля лица тесно связан с общим типом роста лицевого скелета.
2. При ортогнатическом прикусе установлены статистически достоверные половые различия в строении отдельных элементов профиля мягких тканей лица.
3. Изучение особенностей строения профиля мягких тканей лица при аномалиях зубочелюстной системы позволило обнаружить комплекс РЦМ-показателей, отличающихся от нормы и позволяющих планировать ортодонтическое лечение не только с учетом степени выраженности аномалии, но и степени нарушений эстетики профиля мягких тканей лица.
4. Прогностические модели взаимоотношения кожного и костного профилей лица имеют вид линейного уравнения и позволяют с высокой статистической достоверностью определять значения отдельных РЦМ-показателей в зависимости от пола и типа профиля лицевого скелета при планировании ортодонтического лечения.
5. Под влиянием ортодонтического лечения у пациентов с I и II классом Энгля наблюдаются изменения не только в лицевом скелете, но и в профиле мягких тканей лица, во многом обусловленные проявлением эффекта вращения нижней челюсти, что следует учитывать при прогнозировании характера изменений эстетики лица.
Практические рекомендации
1. При РЦМ-анализе следует тщательно изучать строение не только лицевого скелета, но и кожного профиля с целью предупреждения нежелательных изменений эстетики профиля мягких тканей лица, которая зависит, прежде всего, от положения верхних и нижних резцов относительно плоскости N-Pog и Франкфурсткой горизонтали, высоты лица и параметров, характеризующих тип роста нижний челюсти.
2. При планировании ортодонтического лечения пациентов с нейтральным прикусом следует принимать во внимание, что с вероятностью 99% по окончании лечения изменяется кожный профиль лица: уменьшается угол выпуклости мягких тканей лица gl'-pn-pog', происходит большее выступание нижней губы относительно плоскости Holdway и верхней губы по отношению к плоскости Ricketts, нормализуется соотношение средней и нижней высот лица и назо-лабиальной угол. При лечении без удаления зубов у пациентов с нейтральным прикусом наблюдается эффект вращения нижней челюсти назад, протрузия резцов на верхней и нижней челюстях, уменьшается угол выпуклости лицевого скелета n-sn-pog, что приводит к улучшению кожного профиля.
3. У "растущих" пациентов с нейтральным и дистальным типом прикуса отмечается рост в области носа, что следует принимать во внимание при планировании лечения, так как это во многом может предопределить выбор стратегии лечения с удалением или без него.
4. При планировании ортодонтического лечения у растущих пациентов с дистальным прикусом, нами выявлено увеличение размера нижней челюсги, смещение точки pogonion вперед и вверх, уменьшение угла наклона окклюзионной плоскости к основанию черепа, что способствовало уменьшению межгубной щели, гармонизации положения губ по отношению к плоскости Ricketts, нормализации назолабиального угла.
5. При планировании ортодонтического лечения у "растущих" пациентов с нейтральным и дистальным прикусом следует учитывать показатели, отображающие длину носа и величину назофронтального угла, которые могут внести серьезные изменения в кожный профиль.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Марахтанов, Николай Борисович
1. Аникиенко, А.А. Влияние возраста на изменение величины параметров черепа у детей с ортогнатическим и аномалийным видами прикуса: метод, рекомендации / А.А. Аникиенко, В.Б. Богдашевская, P.O. Лаботкина. М., 1991. - 24с.
2. Аникиенко, А.А. Возрастные изменения некоторых параметров черепа у детей с ортогнатическим и аномалийными видами прикуса: метод, рекомендации / А.А. Аникиенко, В.Б. Богдашевская, P.O. Лаботкина. М., 1991.-24 с.
3. Болтнева, Е.Е. Изучение взаимоотношения внешних лицевых признаков и строения зубных рядов до и после ортопедического лечения с целью идентификации личности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Е. Болтнева. М., 2005. - 24 с.
4. Болтнева, Е.Е. Изучение взаимоотношения внешних лицевых признаков и строения зубных рядов до и после ортопедического лечения / Е.Е. Болтнева, С И. Гажва // Нижегородский медицинский журнал 2003,-С. 199-201. - ( Приложение. Стоматология)
5. Веселовская, Е.В. Зональное распределение толщины мягких тканей лица: автореф. дис. . канд. биол. наук / Е.В. Веселовская. М., 1989. -20 с.
6. Гиоева, Ю.А. Диагностика и лечение мезиального прикуса у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Гиоева. М., 1991. - 21 с.
7. Гиоева, Ю.А. Анализ мягких тканей лица на боковых телерентгенограммах головы пациентов с мезиальной окклюзией / Ю.А.
8. Гиоева, А. Браху, И.С. Ермошина //Проблемы стоматологии детского возраста: сб. науч. трудов. М., 1994. - С. 105-106.
9. Гиоева, Ю.А. Анализ данных изучения фото1 рафий лица пациентов с мезиальной окклюзией / Ю.А. Гиоева, Л.В. Польма, А. Браху //Проблемы стоматологии детского возраста: сб. науч. трудов. М., 1994.- С. 106-108.
10. Гиоева, Ю.А. Анализ мягких тканей профиля пациентов с дистальной окклюзией / Ю.А. Гиоева, Л.В. Польма // Новое в стоматологии. -1995.-N39.-С. 33-34.
11. Гусев, О.Ф. Планирование и оценка эффективности хирургического лечения с помощью компьютерной техники больных с посттравматическими дефектами и деформациями нижней челюсти: дис. . канд. мед. наук / О. Ф. Гусев.-М„ 1995.-186 с.
12. Демнер, Л.М. Телерентгенография челюстно-лицевой области у детей с физиологическим прикусом / Л.М. Демнер, А.П. Колотков //Стоматология. 1968. - N 5. - С. 68-72.
13. Демнер, Л.М. Цефалометрнческий анализ применений, возникших в процессе лечения прогнатии / Л.М. Демнер, А.П. Колотков, О.М. Башарова //Стоматология. 1969. - N 6. - С. 57-60.
14. Жулев, Е.Н. Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенографии: дис. . д-ра мед. наук / Е.Н. Жулев. Калинин, 1986. - 496с.
15. Жулев, Е.Н. Рентгеноцефалометрическая характеристика типов роста черепно-лицевого комплекса при ортогнатическом прикусе / Е.Н. Жулев, В.Н. Пестрикова // Нижегородский медицинский журнал. -1998. № 3,- С. 12-17.
16. Зволинская, A.M. Приобретенные и врожденные факторы в развитии прогенических форм прикуса: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Зволинская. Киев, 1974.
17. Инжиянц, Р.А. Влияние ортодонтического лечения на ткани пародонта у взрослых: дис. . канд. мед. наук / Р.А. Инжиянц. М., 1981. -162с.
18. Иргенсон, П.К. Значение телерентгенографии в диагностике прогнатии / П К. Иргенсон // Стоматология. 1963. - N 6. - С. 53-56.
19. Каламкаров, X.J1. Распространение зубочелюстных аномалий у детей дошкольного и школьного возраста / X.JI. Каламкаров, Ч.А. Башляева, П.Л. Скорин //Стоматология. 1973. - N 4. - С. 50-54.
20. Кибкало, А.П. Диагностика и ортодонтическое лечение дистального прикуса у взрослых: дис. канд. мед. наук / А.П. Кибкало. 1971.
21. Курляндский, В.Ю. Ортопедическая стоматология: атлас / В.Ю. Курляндский. М.: Медицина, 1970. - 155 е.- Т.2.
22. Майчуб, И.Ю. Диагностика и лечение дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти: дис. . канд. мед. наук / И.Ю. Майчуб. М., 1992. -241 с.
23. Малыгин, Ю.М. Лечение постериального прикуса функциональным методом Р.Френкеля (Клинико-морфологические исследования): автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.М. Малыгин. М.,1970. - 27 с.
24. Малыгин, Ю.М. Взаимосвязь формирования и прорезывания зубов с ростом челюстей в процессе развития зубочелюстной системы / Ю.М.
25. Малыгин. М.: ЦОЛИУВ, 1976. - 32 с.
26. Метод телерентгенографии: метод, письмо, /сост. Ю.М. Александрова, С И. Дорошенко, С.И. Криштаб. Киев, 1968. - С. 33.
27. Миргазизов, М.З. Анализ телерентгенограмм головы с помощью ЭВМ: информационный листок / М.З. Миргазизов, В.Ю. Исаксоп. -Кемерово: Кемеровский межотраслевой территориальный центр научно-технической информации и пропаганды.
28. Миргазизов М.З., Колотков A.M., Мальков В.Т., Ямашев И.Г.// Количественные методы в диагностике и планировании лечения стоматологических заболеваний. Кемерово, 1982. - 295с.
29. Новикова, В.Н. Особенности строения лицевого скелета при мезиальном прикусе / В.Н. Новикова //Медицинский реферативный журнал. -1987. раздел XII, N 6. - публ. 755.
30. Окушко, В.П. Зубочелюстные аномалии, связанные с вредными привычками и их лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.П. Окушко. М., 1965. - 15 с.
31. Переверзев, В. А. Эстетические закономерности строения лица и формы зубов при ортогнатическом прикусе: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Переверзев. М., 1975. - 22 с.
32. Переверзев, В. А. Красота лица, как ее измерить / В. А. Переверзев. -Волгоград: Нижне-Волжск. кн. изд., 1979. 176 с.
33. Персии, Л. С. Клинико-рентгенологические и функциональные характеристики зубочелюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов: дис . д-ра мед. наук / Л. С. Персии. М., 1988. - 468 с.
34. Персии, Л. С. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы / Л. С. Персии // Новое в стоматологии. 1995. - №3 - с 21-23
35. Персии, Л. С., Косырева Т Ф. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы / Л. С. Персии. М., 1996. - 45 с.
36. Персии, Л.С. Применение ЭВМ для расшифровки и анализа телерентгенограмм черепа / Л.С. Персии, Н С. Куликов, С.Э. Косенко //
37. Стоматология. 1990. - Т.64. - N 3. - С. 67-69.
38. Перспективы использования электронно-вычислительных машин в ортодонтии / Ф.Я. Хорош ил кипа и др. // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии, М.: ЦОЛПУВ, 1977. - С. 35-38
39. Рабухина, Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы / Н.А. Рабухина. М., Медицина, 1974. - С.5-26; 5575
40. Рабухина Н.А. //Вестн. рентгенол. 1992. - N 4. - С. 25-28
41. Свирин, В.В. Взаимосвязь состояния физиологического покоя зубочелюстной системы и центральной окклюзии в норме и при некоторых отклонениях: дис. . канд. мед. наук /В.В. Свирин. М., 1969
42. Снагина, Н.Г. Профилактика аномалий прикуса у детей: лекция / Н.Г. Снагина. М., 1982. - 19 с.
43. Точилина, Т.А. Профилактика и лечение мезиального прикуса / Т.А. Точилина, Е.С. Самохина // Медицинский реферативный журнал. 1987. -раздел XII, N 3,- публ. 372.
44. Трезубов, В.Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями / В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, М,: МЕДпресс-информ, 2005
45. Трезубов, В.Н. Рентгеноцефалометрический анализ челюстно-лицевой области у лиц с ортогнатическим прикусом: автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.Н. Трезубов. Калинин, 1973.
46. Ужумецкене, И.И. Методы исследования в ортодонтии / И.И. Ужумецкене. М.: Медицина, 1970. - 250 с.
47. Хорошилкина, Ф.Я. Аномалии прикуса в антерпостериальном направлении, методы их диагностики и лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ф.Я. Хорошилкина. М., 1970. - 27 с.
48. Хорошилкина, Ф.Я. Телерентгенография в ортодонтии / Ф.Я. Хорошилкина. -М., Медицина, 1976. 150 с.
49. Хорошилкина, Ф.Я. Телерентгенографическая диагностикагнатических и дентоальвеолярных нарушений / Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин. М.: ЦОЛИУВ, 1985. - 35 с.
50. Хорошилкина, Ф.Я. Взаимосвязь привычного положения головы и развитие аномалий прикуса / Ф.Я. Хорошилкина, Р. Френкель, Ю.М. Малыгин. М.: ЦОЛИУВ, 1984.-22 с.
51. Хорошилкина, Ф.Я. Диагностика и функциональное лечение зубоальвеолярно лицевых аномалий / Ф.Я. Хорошилкина, Р. Френкель, J1.M. Демнер. - М.: Медицина, 1987. - 304с.
52. Хорошилкина, Ф. Я. Лечение аномалий прикуса с помощью современных несъемных ортодонтических аппаратов / Ф. Я. Хорошилкина, Ю. М. Малыгин. М„ ЦОЛИУВ, 1989. - 25с.
53. Шамсиев, Х.Н. Зубное протезирование у детей и подростков / Х.Н. Шамсиев. Ташкент: Медицина, 1985. - 75с.
54. Шмерцдер, С.А. Диагностика и планирование лечения сагиттальных аномалий прикуса на основе исследования внутриротовых признаков и формы профиля нижней части лица: дис. . канд. мед. наук / С.А. Шмерцдер. Львов, 1967.
55. Щербаков, А.С. Аномалии прикуса у взрослых/ А.С. Щербаков М,, 1987.-192с.
56. Эль-Нофели, А.А. Телерентгенографический метод анализа профиля лица при нормальном прикусе / А.А. Эль-Нофели //Стоматология. 1966. - N 2. - С. 58-63.
57. Эль-Сулейман, М. Показания к удалению постоянных зубов с целью ортодонтического лечения при нейтральном и дистальном прикусах и анализ достигнутых результатов: автореф. . канд. мед. наук / М. Эль-Сулейман. М.,1991.-23 с.
58. Angle, Е. Н. Malocclusion of the teeth / E. H. Angle. Philadelphia: While Dental Manufact. Co., 1907. - 259 p.
59. Arnett, W. Facial and Dental Planning for Orthodontists and Oral Surgeons / W. Arnett, R. McLaughlin. -Mosby, 2004.
60. Barrer, J.G. Silhouette profiles in the assesment of facial esthetics: A comparison of cases treated with various orthodontic appliances / J.G. Barrer, .1. Ghafari //Am. J.Orthod. 1985. -Vol.87, N 5. - P. 385-391.
61. Behrents, R.G. Components of class III malocclusion in juveniles and adolescents / Angle Orthod. 1986,- Vol. 56. - P. 7-30.
62. Bishara, S.E. Longitudinal soft-tissue profile changes: a study of three analysey / S.E. Bishara, T.J. Hession, L.C. Peterson // Am. J Orthod. 1985. - Vol. 88.-P. 209-223.
63. Bishara, S.E. Soft tissue profile changes from 5 to 45 years of age/ S.E. Bishara, J.R. Jacobsen // Am.J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1998. - Vol. 114. -P. 698-706.
64. Bjork, A. The face in profile: an anthropologic X-ray investigation of Swedith children and conscripts : thesis / A. Bjork //Swed. Dent. J. 1947. - Suppl. 40.
65. Bowker, W.P. metric analysis of the facial profile / W.P. Bowker, V. A. Meredith //Angle.Orthod. 1959. - Vol.29. - P. 149-160.
66. Bravo, L.A. Soft-tissues facial profile changes after orthodontic treatment with lour premolars extracted / L.A. Bravo // Angle. Grthodont. 1994. - Vol. 64, N I. - P.31-42.
67. Burger, H.Y. Profile enhancement and cephalometric landmark identification/ H.Y. Burger, P.E. Rossow, I. Stander // Am. I. Orthod. 1994. - Vol. 105, N 3. - P.250-256.
68. Burke, P.H. Stereophotogrammetric study of growth and development of the nose / P.H. Burke, C.A. Hughes-Lawson //Am. J. Orthod. 1989. - Vol.96, N 2. -P. 144-151.
69. Burstone, Ch. J. Lip posture and its significance in treatment planning / Ch. J. Burstone //Am. J. Orthod. 1967. - Vol.53. - P. 262-84.
70. Burstone, Ch.J. The integumental profile / Ch. J. Burstone //Am. J. Orthod. 1958. - Vol.44. -P.I-25.
71. Buschang, P.H. Horizontal growth of the soft-tissue nose relative to maxillary growth/ P.H. Buschang, A.D. Viazis /7 J. Clin. Orthod. 1992,- Vol. 26, -P. 111-118.
72. Butow, K. W. Extension of cephalometric analysis / K. W. Butow //J. Cranio-maxillofac. Surg. 1987. - V.15, N 2. - P. 75-78.
73. Carinci, F. Crouzon syndrome: cephalometric analysis and evaluation of pathogenesis / F. Carinci //Cleft Palate Craniofae. J. 1994. - Vol.31, №3. - P. 201209.
74. Chaconas, S.J. A statical evaluation of nasal growth / S.J. Chaconas//Am. J. Ort.-1969.-Vol. 56,-P. 403-414.
75. Cohen, A.M. A preliminary study of computer recognition and identification of skeletal landmarks as a new method of cephalometric analysis / A.M. Cohen, H.H.-S. Ip, A.D. Linney // Brit. J. Orthod. 1984. - Vol.11, N 3. - P. 143-155.
76. Cummins, D.M. A computer assisted photogrammetric analysis of soft tissue changes after orthodontic treatment/ D.M. Cummins, S.E. Bishara, J.R. Jakobsen // Am J Orthod Dentofacial Orthop.-l 995,-Vol. 108.-P. 38-47.
77. De Smith, A. Soft-tissue profile preference / A.De Smith, L. Dermant // Amer. J. orthop. 1984. - Vol. 86, N 1. - P. 67-83.
78. Di Paolo, R.G. The quadrilateral analysis. Cephalometric analysis of the lower face/ R.G. Di Paolo // J. Pract. Orthod. -1969,-Vol. 3.- P.523-530.
79. Downs, W.B. Variations in facial relationships: their significance in treatment and prognosis / W.B. Downs // Am. J. Orthod. 1948. - Vol.34. - P. 812840.
80. Ehmer, U. Role of the orthodontist for the motivation toward therapeutic measures in oral surgery/ U. Ehmer // Fortschr.Kieferorthop. 1987.-Vol. 48.-P.246.253.
81. Falk, F. Clinical relevance of step-by-step mandibular advancement in the treatment of inanbular retrusion using Frankel appliance / F. Falk, R. Frankel // Am.J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1989. - Oct. verte.
82. Farkas, L. G. Antropometry of the head and face in medicine / L. G. Farkas . New York: Elsevier - North Holland, 1981.
83. Finnoy, J.P. Changes in soft tissue profile during and after orthodontic treatment / J.P. Finnoy, P. J. Wisth, O.K. Вое //Eur.I. Orthod. 1987. - Vol.9. -P.68-78.
84. Formby, W.A. Longitudinal changes in the adult facial profile / W.A. Formby, R.S. Nanda, G.F. Carrier //Am. J. Orthod. 1994. - Vol. 105, N 5. - P. 464476.
85. Fotis, V. Posttreatment changes of skeletal morphology following treatment aimed at restriction of maxillary growth / V. Fotis , B. Ivlelsen , S.Williams // Am. J. Orthod. 1995. - Vol.88, N 4. - P.288-296.
86. Frankel R. The treatment of Class II. division 1 malocclusion with functional correctors. Am. J. Orthod. 1969. Vol.55. 265p.
87. Genecov, J.S. Development of the nose and soft tissue profile / J.S. Genecov, P.M. Sinclair, P.C. Dechow //Angle. Orthod. 1990. - Vol. 60, N 3. -P.191-198.
88. Gonzales-Ulloa, M. The role of chin correction in profile plasty / M. Gonzales-Ulloa, H. Stevens // Plast Reconstr Surg 1961. - N 36. - P. 364-373
89. Graber, T.M. Orthodontics Current Principle and techniques / T.M. Graber. N.Y., 1985. - 915 p.
90. Forsberg, C. Facial morphology and ageing: a longitudinal cephalometric investigation of young adults/ Eur.J.Orthod. -1979.-Vol.1 P. 1523.
91. Gavan, J.A. Photography: an anthropometric tool/ J.A. Gavan // Am. J. Phys. Anthropol 1952.-Vol. 10.-P. 331-353.
92. Himuro, T. Study on facial-form cognition by mandibular-prognathtsmpatients, before orthognathic surgery / T. Himuro // Bull. Tokyo dent. Coll. 1988. -Vol.29, 4. - P. 183-184.
93. Holdavvay, R.A. Changes in relationships of points A and В during Orthodontic treatment / R.A. Holdaway // Am. J. Orthod. 1956. - Vol.42. - P. 176-93.
94. Holdavvay, R.A. A soft tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning. Part I / R.A. Holdavvay //Am. 1. Orthod. 1984. -Vol.84. - P. 1-28.
95. Holdavvay, R.A. A soft-tissue cephalometnc analysis and its use in orthodontic treatment planning. Part II. / R. A. Holdaway // Am.I. Orthod. 1994. -Vol.85. - P. 279-293.
96. Jacobs, J.D. Vertical lip changes from maxillary incisor retraction / J.D. Jacobs // Am. J. Orthod. 1978. - 74. - P. 396-404.
97. Jacobson, A. Comment on use of functional occlusal plane letter. / A. Jacobson // Am. J. Orthod. Dentofacial Ortliop. 1994. Sep. -Vol. 106, N.3. -P. 19 A.
98. Koch, R. Profile and soft tissue changes during and after orthodontic treatment / R. Koch, A. Gonzales, L. Witt //Bur. I. Orthod. 1979. - Vol. 1. - P. 193-199.
99. Kusnoto, J. The effect of anterior tooth retraction on lip position of orthodontically treated adult Indonesians/ J. Kusnoto// Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop -2001.-Vol. 120.-P. 304-307.
100. Kuyl, M il. The integumental profile: a reflection of the underlying skeletal configuration / M.H. Kuyl // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1994. -Vol.106, N. 6. - P.547-604.
101. Lehman, R. Treatment of Class II malocclusion with a headgear-activator combination / R. Lehman /7 J. Clin. Orthod.- 1989.-Vol.3.-P.30-33.
102. Lo, F.D. Changes in nasolabial angle related to maxillary incisor retraction / F.D. Lo, W.S. Hunter // Am. J. Orthod. 1982,-Vol. 82.-P.384-391.
103. Mamandras, A.H. Facial changes in children treated with the Activator appliance: A lateral cephalometric study / A.H. Mamandras, D.R. D'Aloisio, R.J.J. Lenizky // J.Canad. denl. Ass. 1989. - Vol. 55, N 9. - P.727-730.
104. Merrifield, L.L. The profile line as an aid in critically evaluating facial esthetics / L.L. Merrifield //Am. J. Orthod. 1966. Vol.56. - P.804-822.
105. Nanda R.S. Changes in the soft tissue chin after orthodontic treatment/ R.S. Nanda // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop 1990. - Vol.98, N1. - P. 41-46.
106. Nanda, R.S. Crown changes in skeletal-facial profil and their significance in orthodontic diagnosis / R.S. Nanda //Am. J. Orthod. 1971. - Vol. 59.-P. 501-513.
107. Nanda, S.K. Growth patterns in subjects with long and short faces / S.K. Nanda // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1990. - Vol. 98, N 3. - P. 247-258.
108. Nanda, R.S. Growth changes in the soft tissue facial profile / R.S. Nanda, H. Meng, S. Kapila // Angle. Orthod. 1990. -Vol. 60, N3.-P. 177-190.
109. Oliver, R.G. The casual attender/ R.G. Oliver // Br. J. Orthod. 1982.-Vol. 9,-P. 154-157.
110. Pancherz, H. Facial profile changes during and after herbst appliance treatment / H. Pancherz // Europ. J. orthodont. 1994. - Vol.16, N 4. - P. 275-286.
111. Park, Y.Ch. Soft-tissue profile-Fallcies of hard-tissuestandarls in treatment planning / Y.Ch. Park, Ch. J. Burstone // Am. J. Orthod. 1986. - Vol.90.- P.52-62.
112. Park, S. Vertical dimensional changes of the lips in the North American black patient after four firat-premolar extractions / S. Park, E.M. Kudlick //Am.J. Orthod. 1987. - Vol.96. - P. 152-159.
113. Peck, H. A concept of facial esthetics / H. Peck, S. Peck //Angle. Orthod.- 1970. Vol. 40. - P. 284-317.
114. Perkins, R.A. Change in lip vermilion height during orthodontic treatment / R.A. Perkins, K.N. Staley //Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop 1993. -Vol.103. - P. 147-154.
115. Powell, S.J. The profile in facial aesthetics/ Br. J. Orthod. -1976.-Vol.3.-P.207-215.
116. Prahl-Andersen, B. Adolescent growth changes in soft tissue profile/ B. Prahl-Andersen, A S.Ligthelm-Bakker// Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. -1995,-Vol. 107.-P.476-83.
117. Rakosi, Th. An Atlas and Manual of cephalometric radiography / Th. Rakosi. Wolfe Medical Publications Ltd., 1982.
118. Reidel, R.A. An analysis of dentofacial relationaships / R.A. Reidel // Am. I. Orthod. 1957. - Vol.43. - P. 103-119.
119. Ricketts, R.M. An overview of computerized cephalometrics / R.M. Ricketts, R.W. Bench, J.J. Hilgers // Am. J. Orthod. 1972. - Vol.61. - P. 1-28.
120. Ricketts, R.M. Cephalometnc analysis and synthesis / R.M. Ricketts // Angle Orthod. -1961. Vol.31. - P. 141-156.
121. Ricketts, R.M. Esthetics environment, and law of lip relation / R.M. Ricketts //Am. J. Orthod. 1968. - Vol.54. - P.272-89.
122. Ricketts, R.M. foundations lor ccphalomelnc communication / R.M. Ricketts // Am. J. Orthod. -1960. Vol.46. - P.330-357.
123. Ricketts, R.M. The value ol cephalometnc and computerized technology / R.M. Ricketts // Angle. Orthod. 1962. - Vol.49. - P.179-199.
124. Roos, N. Soft-tissue profile changes in class II treatment./ N. Roos// Am J Orthod.- 1977. -Vol. 72(2).-P. 165-75.
125. Riedel R.A. An analysis of dentofacial relationships / R.A. Riedel // Am. J. Orthod.- 1957. Vol.43. - P. 103-119.
126. Rudee, D.A. Proportional profile changes concurrent with orthodontic treatment / D.A. Rudee // Am. J. Orthod. 1964. - Vol.50. - P.42I-34.
127. Sarnas, K.V. Early adult changes in the skeletal and soft-tissue profile/ K.V. Sarnas, B. Solow // Eur. J. Orthod. 1980 -Vol. 2. -P.l-12
128. Sassouni, V. Analisis of dentofacial vertical proportions / V. Sassouni, S. Nanda //Am.J.Orthodont. 1964. -V.50. - P. 801-823.
129. Schulhof, R.J. A statistical evaluation of the Rickelts and Johnson growth forecasting methods / R.J. Schulhof, L. Bagha //Am. J. Orthod. 1975. -Vol. 67. - P. 258-276.
130. Schwarz, A.M. Roentgevostatics. A practical evaluation of the x-ray headplate / A.M. Schwarz // Am. J. Orthod. 1961. - Vol.47, Nog. - P.561-585.
131. Skinazi, G.L. Chin, nose and lips. Normal ratios in young men and women / G.L. Skinazi //Am. J. Orthod. 1994. - Vol.106, N 5. - P. 518-523.
132. Spring, B.H. Comparisons of the five analytic reference lines of the horisontal lip position. Their consistency and sensitivity / B.H. Spring //Am. J. Orthod. 1993. - Vol.104, N 4. - P. 355-360.
133. Steiner, C.C. The use of cephalometrics as an aid to planning and assessing orthodontic treatment / C.C. Steiner // Am. J. Orthod. 1960. - Vol. 46. -P. 721-735.
134. Stella J.P., Streater M R., Epker B.N., Sinn D P. Predictability of upper lip soft tissue changes with maxillary advancement // J. Oral, maxillofac. Surg. 1989. Vol.47, N 7. - P. 697-703.
135. Stoner, C.C. Optimal sagittal appliance mechanics / C.C. Stoner // Funct. Orthod. -1984.-Vol. I .-P.43-44.
136. Subtelny, I D. A longitudinal study of soft tissue facial structures and their profile characteristics defined in relation to underlying skeletal structures / ID. Subtelny //Am. J. Orthod. 1959. -Vol. 45. -P.481-507.
137. Sushner, N.l. A photographic study of the soft-tissue profile of the Negro population/N.l. Sushner // Am. J. Orthod. 1977. -Vol.72. -P.373-385.
138. Thames, T.I. The accuracy of computerized growth prediction in Class II high-angle cases / T.I. Thames, P.M. Sinclair, R.G. Alexander // Amer. J. Orthod. 1985. Vol. 87, N 5. - P.398-400.
139. Tweed, C.H. The Frankfort mandibular plane angle in orthodontic diagnosis, classification, treatment planning, and prognosis / C.H. Tweed // Am. J. Orthod.Oral. Surg. 1946. - Vol.32. - P. 175-221.
140. Vig, P.S. Vertical growth of the lips: a serial cephalometric study/ P.S. Vig, A.M. Cohen // Am. J. Orthod. 1979 - Vol.75- P. 405-415.
141. Viazis, A. A new measurement of profile esthetics/ A. Viazis // J. Clin. Orthod. 1991.-Vol. 5.-P. 15-20.
142. Watson, W.G. A computerized appraisal of the high-pull faeebow / W.G. Watson // Am. J. Orthod. 1972. - Vol.62. - P. 561-579.
143. Wisth, J. Soft tissue response to upper incisor retraction in boxes / P.J. Wisch // Br.J. Orthod. 1974. - Vol. 11. - P. 199-204.
144. Vogosawa, F. Predicting soft tissue profile changes concurrent with orthodontic treatment / F. Vogosawa // Angle. Orthod. 1990. - Vol.60, N3,- P. 199-206.
145. Zylinski, Ch.G. Analysis of soft tissue facial profile in white males / Ch.G. Zylinski, R.S. Nanda, S. Kapila // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. -1992. -Vol.101.-P.514-518.