Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Нарушение нейрофизиологических механизмов познавательных функций при ранних латерализованных поражениях мозга

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

РОССШСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИМ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

УДК 612.822.3 612.822.1

, Пандей Раджкумар Рамлал

Нарушение нейрофизиологических механизмов познавательных функций при ранних латерализованных поражениях мозга.

14.00.13 - Нервные-болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1992

'Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете

Научный руководитель

лауреат Государственной премии СССР, академик АМН РФ, доктор медицинских наук, профессор Бадалян Л.О.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Г.Н.Авакян

доктор медицинских наук В.Б.Стрелец

Ведущее учреждение - Научно-исследовательский институт педиатрии АМН СССР. •

Зашита состоится "_"_ 1992 года.

на специализированном ученом совете Д.084.1403 'при 'Российском государственном медицинском университете (г.Москва, ул.Островитянова, 1).

С диссертацией иокно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан " -' "_1992 года.

Ученый секретарь,

профессор

П.Х.Джанашия

• ; Актуальность темы.

¿^¿¿-Ще^скМ церебральный; паралич (ДЦП) - одна из самых частых патологий детского возраста, которая приводит к нарушениям и искажениям двигательного, речевого и психологического развития. Частота ДЦП по данным разных авторов колеблется от 1,5 до 5,8 на 1000 детей. В наиболее развитых странах частота ДЦП составляет 2,2 - 3,0 на 1000 детей (Л.О.Вадалян, 1983).

Одним из вайных проявлений ДЦП является нарушение познавательных функций. С эгид связана особенности воспитания и обучения детей в сколе. Как известно, контингент детей с церебральными па-раличзт/т-: г.о ;-розпв кгслгселыхсЯ деятельности крайне неоднороден.

кг ятх блжт: к нормально рзззкргп^г'ся сворсипткем, другие, сэлгсзгпстео, лг~ла::тсл ! познавательней акгин-

нсстыл, пхч: в отсутствии пптэрсоа к заданиям, недоста-

г.-ллок урл.нп психологического напряжения, лдохсЗ сосредоточенности, ^длительности к нешегеше?; перотсппаетгасти психолсгичоекиг процессов.

Низкая ум с ткендя.« работоспособность отчзстн связана с переб-рйстешлексим сищрзжи, хйргктеригупцкмея бистро нарастающим утойяекздч при бштолнзнше йЕтехлектуадьтас озданай, что в результате приводит к сЕетггаав спссойхоста запге.тинзпня и концентрации тшкяш (Кастгасово Е.М., 1908 г.). А.Р.Лурия (1959) показал, что тпатия зоссгяпсвлзьлм шегдх шзлггггэлькзх. фунп^й нэ могут быть достаточно г.-у^онтгл:--^;'!: сяучаяс, сугсс'^уЕт проблем, овя-

зан'-ыс с геру■ 'нчкчГ'ГЛ. Роль прэпого пелтаарпя з

'■:'.■'.'•: г.":-;1''■"• : " еллклян':: 1л.сщл,-<Г;1;лл Л., .."; Сил-лг 1;.:.!., иЯГ1Г':;сп Г..'., 1934).

:-г.уг;г: ].",.;"■'. .о ;л... ..лгх: .л-лло л л: л; -.о-;'",;':..:; ллла {целл;

Р?Ч:1) яэ лознавательные функции могут сыть различными. Лучшее '¿сжж'-ае этих различий может помочь адекватной оценке псзнааа-телышл функций у детей с ранним поражением головного

Сценка заруиений -когштшшд. функций в каздом отдельном случае " помсщыр модифицированных изйропсихологических тестов А.Р.Лу-рин к их корреляция с биоэлектрической активностью мозга с помощью компъэтэрясй ■зжктроэнцефалотопографяи может привести к разработке шдкаидуалкзированныз специфических реабилитационных программ.

5 литература обсуждается вопрос, связанный с прогнозом вое становления высших корковых функций в зависимости от преимущественной латерализации патологического процесса (Вап1сЬ М.Т. ег.а.1., 1990; Агат О.М., йсе1тап В.Ь., 1988). .

Однако нет четких данных, касающихся объективной оценки и ■функциональной значимости полушарий мозга в формировании отдельных звеньев познавательной деятельности. Используемые психологические теста (ТО* логистически не отличаются при левостороннем и яразо-г.го'роннеы поражениях головного мозга. Данные компьютерной томогра-лз керрелнруы со снижением ТО У больных с гемипаретической ф^аюй ЗЦГ» .^./я&йз? 7-2.st.al., 1985).

Мн:гэ*о:слеяные работы по исследованию биоэлектрической эктив-

•ностй мевга у больных ДЩ выявляют широкий спектр нарушений, но в

них нет корреляции с топографией мозговых структур и особенностями

выполнения большая нейропсихологических тестов (БизБОУа J-.et.al.,

. * . >

ВаШсЬ М.Т. ег.а1., 1990). ;

Не изучена топография биоэлектрических процессов (картирование мозга) и у здоровых детей 9-15 лет.

В отличие от традиционней ЭЭГ метод компьютерной злектрозкце-

фалотопографии позволяет проводить исследование на качественно новом уровне по автоматизации процесса анализа (нормативное статистическое сравнение), а также представляет полученные данные в виде цветных топографических картограмм (Ва1Гу Р.Н., 1985().

Модифицированные тесты А.Р.Лурия позволяют дифференцированно оцешшать отдельные звенья познавательной деятельности - попытка нейропсихологического картирования мозга (Э.Г.Свмерницкая, 1988 ).

' Можно предположить, что сравнительный анализ биоэлектрического и нейропсихологического исследования мозга у детей 9 - 15 лет (с гемипаретическай формой ДЦП к здоровых) будет способствовать более глубокому пониманию некоторых механизмов, лежащих в основе, познавательной деятельности мозга и рациональной организации лв-чебно-коррекционных мероприятий у детей с ДЦП.

Цель работы.

Изучение познавательной функции . ж мемюлуварной асимметрии головного мозга у больных ДЦП и здоровых дете® школьного воарастя.

Задачи исгледоаанк.

. Изучение спонтанной биоэлектрической активности головного мозга у здоровых детей 9-15 лет.

2. Изучение спонтанной биоэлектрической активности галовнсг-с мозга у больных ДЦП 9-15 лет.

3. Оценка нейропсихологического статуса больных ДЦП.

4. Анализ школьной успеваемости болышх ДЦП с различной локализацией пораженных полушарий головного мозга.

5. Выявление возможных корреляций биоэлектрического и нейропсихологического исследования головного мозга у детей с ДЦП.

Научная новизна.

Выявлено различное влияние право- или левостороннего поражения мезга на познавательную деятельность детей школьного возраста с гемипарепиеской формой ДЦП. Показано, что ксшенсатсрнне возможности мозга при ранних его шраавнзях ограничены, к у этих детей в школьном возрасте но происходя? полноценная интеллектуальная компенсация. В результата исследований показана значительная азаы-метрия головного мозга в отношении формирования познавательных функций (речи, памяти).

В формировании основных познавательных и психических функций доминирующая роль принадлежит правому полушарив в связи с тем, что правое полушарие оказывает активизирующее действие на функцию лобных областей обоих полушарий. Это выявлено при помощи спектрального топографического анализа абсолютной амплитуды ЭЭГ в дельта- и тэта- диапазонах- Показано увеличение дельта-зктиыюсти в лобно-центрально-височннх областях и тета-активности в" лобко-центральных областях с обоих сторон при поражэнии..правого полушария.

Выявленная наш более худшая познавательная деятельность у детей с левосторонним гемипарезом, видимо, зависит от преимущественного поражения правого полушария в раннем возрасте. Выявлено также,' что познавательная деятельность, являющаяся результатом интегрированного функционирования обоих полуиаржй, яри

лсрзшшд правого похупаргл страдает з большей степени, чек при пор к.я: геях левого полушзрля. Ото позволяет стлать, что раннее гсрзкепге правого подувврия кокет быть ощш из ведущих кзхшизшв кзрушышя процесса обучения, речи и трудностей связанных с

пстзгдетдеч.

Теоретическая и прачтттчаская ценность.

Покгсгкс, что по даннвм работа в настоящее время есть основание пересмотреть ранее правятоэ положение о доминантной роли левого голувгаряа головного мозга в познавательной деятельности человека.

■ Получены корреляции иэкду нейропсихологаческими тестами V дгянша КЗЗТ, а таю® с балльной оценкой успеваемости в школе детей: с гешпаретической формой ДЩ1.

Показано, что в случаях преимущественного поражения, правого полушария головного мозга познавательная деятельность у детей с гемипаретической формой ДЦП страдает в большем объема, чем при поражении левого полушария головного мозга.

КЭЭТ позволяет объективно оценивать нарунения биоэлектрячес^ кой активности головного мозга, определяя, локализации язмененкй, что мо*ег быть положено в основу ояпвшзацюг процессг обучения детей с ДЩ.

Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с шсгном научных работ РШУ им.Н.И.Плрсгова. Основные полохеши диссертации долоиепн 5

киня 1991 года в НИИ общей и судебной психиатрии им.В.П.Сербского; за Первой Международной конференции Ассоциации Балтийских детских неврологов :б-20 сентября 1991 года; на 1-м совещании по картированию Мизга, отделения физиологии АН СССР, института ВНДиНФ, АН СССР, Москва. 12-14 ноября 199! года.

,диссертация апробирована на заседании кафедры нервных болезней педиатрического факультета РГМУ 21 декабря 1991 года.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 1^0 СТР- Текст иллюстрирован 6 таблицами и 14 рисунками. Библиографический указатель вкшочаэт 316 источников, лз них 16 на русском языке .

Материалы и метода исследования.

Обследовано 38 детэй с различными формами ДЦП, обучавшимися в-интернате N¡7 города Москвы.

Есе дети 2 розденкя наблюдались з группе "риска" в различных лечебных учреждениях г.Москвы. Диагноз детского церебрального паралича зсем дэтям был досгавлен на основании динамического невро-лос-ичесхо! ■:> найлцдедая, дополнительных методов обследования в возрасте до года.

8 соответствии с требованиями выполнения компьютерной элект-роэнцефалотопогра^ии (КЭЭТ) было отобрано 15 детей с гемипарети-ческой формой ДЦП. КЭЭТ исследование было сделано 33 детям в возрасте от 9 до 15 лег.

?абл.1

Возрастной состав и метода исследования больных ДШ.

Контрольная группа Правосторонний гемипарез Левосторонний гемипарез Диплэгия

Нейропси-хологическое тестирование но Лурия I2.i3il.27 (П=7) 12.0+1.0 (П=7) ■ 12.17+1.47 (П=6> 13.0+2.12 (п=5)

Компьютерная ЭЭГ мозга II.67±2.02 (П=18) 12.11+1.27 (П=9) 12.17+1.47 (П=6) -----

Между возрастными группами статистически значаих различий нет .

Исследование детей было ограничено возрастом детей от 9 до 15 лет, поскольку возможности регистрации без артефактных 33? для компьютерного анализа и картирования является обязательным условием получения достоверных данных (ШХГу Р.Н., 1985). У детей с гемипаретической формой ДЦП 10 снижается, начиная с 6-8 лет (ВаШсй М.Т. ей.а!., 1990). Учитывая эти данные, возраст детей был ограничен 9-15 годами, поскольку проводились корреляции КЭЭТ и нейропсихолопических тестов. Латерализация поражения головного мозга устанавливалась на основании даннных неврологического обследования, а в ряде случаев подтверждалась КТ головного мозга.

Обследованные дети с различными формами ДЦП в большинстве случаев обучались по массовой программе. В специально анализируе-

кой группа детей с гемипаретитеской формой ДЦП из 9-ти дзтай с правосторонним гекзагрезом только один ребенок обучался по вспсгго-гзтэльной программе. В то время как кз 6-та' детзй с левосторонним гемипарезом 3 обучались по вспомогательной программе.

Б работе с покоцьв нэйропсихологического обследозашы проанализировано ZS детей (табл.1).

Исследовалась сдухо-рачезая и зрительная память. Изучение слухо-речевой памяти проводилось с помощыо 2-х тестов: тест на запоминание 5-ти слов и тест на запоминание 2-х групп по три слова (Лурия А.Р., 1971 г.). Состояние, зрительной памяти оценивалось по выполнении геста на запоминание я воспроизведение (рисование) 5-ти ьевербализуемых гешатричаскр: фигур (Кроткова O.A., 1978 г.). Нами анализировались нарушения следующих параметров памяти: 1) Объем слуховой намята; 2) объем зрительной памяти; 3) Тормозимость следов слузо-речевой намята; 4) тормозимость следов зрительной памяти; 5) порядок воспроизведения слов в тестах на слухо-рачевую память; S) порядок воспроизведения фигур в тестах на зрительную пз-мять; 7) узнавание ранее заученных слов; 8) регуляция и контроль слухо-ре48вой памяти; 9) регуляция и контроль зрительной памяти; 10) парафазии при выполнении тестов на запоминание слов; 11) перцептивно-пространственные ошибки при восцроизведении фигур; 12) прочность слуховых следов; ¡3) прочность зрительных следов.

Как показали более ранние исследования, при различной локализаций мозгового поражения в детском возрасте, страдают различные параметры памяти (Сшерницкая Э.Г., 1936, 1988). Так при поражении левого полушария преимущественно наблюдается сужение объема слу-

xo-рзчевсй памяти (1), псвызенная тсрмозимость следов з условиях интерференции (3), парафазии (10) я прочность слуховых следов (12). В случае локализации поражения в правом полушарии нарушаются все параметры зрительной памяти (2, 4, S, 9, И). Такие страдает и слухо-речевая память, но преимущественно в здэне воспроизведения правильного порядка слов (5). Изменение параметров регуляции и контроля памяти (8,9) может наблюдаться при поражении как левого, так и правого полушария головного мозга, но преимущественно при недостаточности их лобных отделов.

Узнавание ранее заученных слов (7), и параметр прочности слуховых; следов (13) преимущественно зависит от функциональной активности правого полушария.

Метод КЭЗТ позволяет при соблюдении вызеизложанннх условий исключить субъективность оценки полученных злекгрофизиологических параметров (фоновая активность) в результате использования автоматической обработки данных с помощью статистических программ.

Исследование проведено на Neuromapper 2050, Neurosclence ltd UK. Метод позволяет также составлять топографические карты биоэлектрической активности мозга. Эти карты в значительной степени улучшают оценку фона ЭЭГ. Топографические карты отдельно испытуемых или груш испытуемых сравнивали с данным! контрольной группы. Топографические карты строились для спектров мощности по 19-ти электродам (10-20 система, глаза закрыты, референтные электроды на обоих ушах). Вычислялись ЭЭГ спектры мощности в дельта (1-4 Гц), тета (4,1 -8 Гц), альфа (8,1-12 Гц), В (12,1-16 Гц) и В (15,1-30 Гц) . диапазонах. Для топографического анализа использовались

средние величина спектра мощности за период * мин.

Анализ данных производился построением карт значимых верс-ят-ностей, использущих статистику t-критерак Стьвдентз. Эта статистика была использована для обнаружения промежуточных зон мез^у грушами (1 - нормальные, 2 - щйвошодшарвш варушвия, 3 - дево-. полушарныз нарушения), t-критерий Стьюдента подтверди соответст- ■ вувдие спектральные и пространственные характеристики оригинальных ■ данных.

Результата исследования.

Изучение спонтанной биоэлектрической активности мозга по данным КЭЭТ, проведенное у 18 здоровых детей в возрасте 9-15 лет, ни в одном случаз не выявило фокальных нарушений. В анализируемых диапазонах альфа, бета-1, бета-2, дальта и тэта ритмах на было : ' обнаружено статистически значимой (t-критерий Стьюдента) j асимметрии биоэлектрической активности мозга в покое с закрытыми ! глазами.

В группе детей с правосторонним гемгшарезш кз баю выявлено статистически достоверных отклонений тета- и дельта-актизностк по сравнению с группой "норма". Отмечено'увеличение амплитуды альфа-активности в правой цантралыго-теменной области <70% - 1S.D.); бата-1 активность усиливалась в левой височной к правой височно-теменно-затылочных областях, бета-2 активность (70%) в правой центрально-теменной области-(70%).

У детей с левосторонним гемипарезом тета-активность усилива-

ч

лась в центрально-лобных областях (70%). Показано также усиление

дсльта-акгдазостк з цэнтрально-лобшх и виссчнах областях и правой темегаю-затнлочнсй области (70") при сравнении с детьми контроль-вой группа. У детей с левосторонним! гемипарэагаи диффузно усаливалась альфа-активность (50?) при сравнении их с детьми, входящими в контрольную грушу.- Бета-i активность диффузко усиливалась (70S) 'У детей с лэвостсраншши гемипарезами при сравпзнии с контрольной группой. -Таю» дагйТогзяо усиливалась у детей с лзвосторонними геми-парзнзми по сравнению с контрольной; "группой бета-2 активность (705). Это увеличение особенно ясно видно на правой сторона. При сргвнэнш данных КЗЭТ в группах больных с правосторонним и левосторонние гемипарззсм бнло выявлено: у детей с правосторонним ге-мипарззом увеличение вютлитуда альфа-активности и бета-t акпшнос-ти в задних отделах коры головного мозга по отношению с детьми с левосторонним гемэларезом.

У дэтей с левосторонние -гемипарезом набжщзлось более диффузное увеличение амплитуда тета- ж дельта-активности при сравнении их с детьми с правосторонним гвмипарезом. Увеличение амплитуда дельта активности оказаловь несколько больше в центральн-лобных зонах.

Данные нейропсихологического обследования представлены в талицах:

Таблица 2

Балльная оценка нейропсихологического тестирования по Лурия больных ДЩ и в группе контроля.

Контроль 2,57+2,85

Левосторонний гемипарез ^46,6+31,4 Р'О 05 Р<0,01

Дшшегия \ 37,0+32,29 Р<0,05

Правосторонний гемипарез \ 16,0+11,93 Р<0,03

Таблица 3.

Зависимость показателей регуляции и контроль слуховой и зрительной памяти от функции лобных долей у больных ДЦП и группы контроля.

регуляция и контроль, слуховой памяти регуляция и контроль зрительной памяти

■ Контроль 0,14±0,38 Р/-Л лч 0,14+0,38

Левосторонний гекипарез 5,4+5,8 0,75+1,5

Диплегия ~ 4,6+5,13 2,8+6,26

Правосторонний -, гемипарез 1,14+1,46 0,29±0,76

Таблица данных школьное успеваемости.

Таблица 4.

Балльная оценка успеваемости больныз ДЦП с. различной локализацией поражэннкх полушарий.

Русский язык математика литература общая успеваемость

Левосторонний гемшарез 3,17*0,4 3,33±0,52 3,33+0,52 9,83+1,17

Дшыюгия 3,6+0,55 3,6±0,55 4,0+0,0 11,0+0

Правосторонний гемипарез 3,86±0,33 3,71±0,49 3,86+0,38 11,89+0,38

Результат школьных экзаменов детей с левосторонним,гемипаре-зок были достоверно швее, чем у детей с правосторонним гемипарезом (Р<0.01). . По русскому языку и литературе (Р<0.01, Р<0.06-соответственно).

Нами отмечены нарушения поведения у детей с правосторонним гемипарезом (1/9), с левосторонним гемипарезом (б/б!; дшхлегией (9/11). У них отмечалась гиперактивность, снижение .самокритичности, шизоидное поведение, растормаживает» (сексуальное или другого типа).

Обсуадение.

Работы, посвященные оценке 10 у детей с гешшатической формой

ДШ, противоречивы. У детей с левосторонним гемипарезом (поражение правого полушария) отмечалось небольшое преимущество в уровне Ю (Агат П.М., гЗсеЗ.гг.ап В.Ь., 1988). Однако в других работах ВаМсЬ а.Т. ей а1. 1990; Зиэзота J., ей а1. 1990 значимых различий при право- н левополуиарных поражениях выявлено не было.

Следует отметить, что распространенные поражения па К? не коррелируют со снижением уровня Ю у больных с гемипаретичзской формой ДЦП (Когп&иЬег Н.Н., 1585).

В нашем■исследовании у детей, имеющих, преимущественно право-полушарнш поражения (левосторонняя гемиплвгия), при использовании картирования электрической активности козга была отмечена о&яате-ральная дисфункция деятельности лобных и височных долей. Даадзт-баева (1982) показала, что у детей с гемипарэзаш при использовании рутинной ЭЗГ, отмечается ушньяешэ аглюштуда альфа волн на стороне поранения ж появление тэта- и дельта-активности в лобных областях, но больше на стороне поражения.

При исследовании слуховой (слухо-речевой) и зрительной памяти выявлены статистически значимые различия значений балльной оценки у детей с ДЦП (у большинства обучающихся по массовой программе) со сравнении с группой контроля (табл. 2).

Сравнение больных с право- и левосторонним гемипарезом выявило худшие результаты при выполнении тестов у больных с левосторонними гемипарезами, т.е. при поражении правого полушария. У этих больных мы наблюдали не только высокие балльные значения исследуемых параметров, но и более обширное нарушение познавательной функции в левом, правом полуаариях и лобных долях (табл.3). У зтюс же

детей отмечена и более низкая успеваемость в школе, особенно по русскому языку и литературе (табл.4), отмечались отклонения в поведении.

. Дети с правосторонним гемипарезом (т.е. с поражением левого полушария) были лучше адаптированы в социальном плане, шали меньше проблем в поведении, учебе.

Полученные результаты подтверждают гипотезу (levlne R.A. et. al., 1988; OJneann G.,1977; ШЛакег H.A. et.al. 1977) о ранней подударной специализации человеческого мозга, ведущей при поражении правого полушария к общему ухудшению познавательной деятельности. В то же время отмечается хорошее овладение речью больными с лево-полушарными поражениями и более высокий уровень их интеллекта (Coslett H.B. et.al.,1987; EeCaen H.,1976; Joseph R.,1982; Koto B. et.al.,19T4; Papanicolaou A.C., et.al.,1990; Smith A. et.al., 1975). "

Группы' нейронов, связанные с усвоением речи;"'могут, располагаться не только в классических зонах (Ерока, Вернике), но также в других областях не доминантного по речи полушария. Эта группы могут вовлекаться в поддержку функционирования других высших психических функций (память, произвольные движения и т.д.) (bfedvedev'-S.Y. et.al., 1991). Фактически обашрные нарушения познавательной функции у детей с левосторонним гемипарезом (поражение правого полушария) могут быть наиболее вероятным следствием множественной локализации функций с: множественными связями между мозговыми центрами (Komhuber H.H. et.al.,1983). Считается, что нарушения рэчи при церебральном параличе могут быть стойкими растройствами; включаю-

дай скорзе общее ухудшение умственной деятельности, а не специфические трудности в понимании или использовании символов языка (Marcie P. et.al.,.1965).

3 процессе развития некоторые зоны правого полушария созревают раньше я поэтому облегчают формирование жизненного опыта посредством быстрого понимания множества новых ситуаций iChugani H.I-, et.al, 1986; Joseph R.,1982). У большинства людей правее полушарие физиологически развивается раньше, чем левое, кроме того, алнра-ритм в правом полушарии появляется раньше а имеет более высокую амплитуду (piemann G.,1977; Peterson I., et.al.,197!). О точки зрения функционирования зрительного пространственного восприятия или распознавания звуков окружающего мира правое полушарие созрэ-вает раньше, чем левое, но имеет более длительный цикл созревания (Joseph R., 1982; OJemann G.,1977). Можно предположить, что для впаивания ребенка его поведенческий репертуар долген яак можно раньше включать в работу соматосенсорнуп я пространственно-зрительную области.коры (indreassl J.I., 1980 и др).

Возбуздение является основой уровня бодрствования в тех случаях, когда этот уровень снижается, специфическая познавательная деятельность прекращается подобно тому, как гаснет электрическая лампа, когда напряжение электрического тока падает ниже необходимого уровня (Head Е., 1926).

У больных с поражениями правого полушария з большей степени наблюдается ухудшение способности к ■ церебральной активации по сравнению с больными, у которых поранено левоэ полушаряэ. Это приводит к снижению способности решать несколько задач одновременно,

тек числе некоторые- лингвистические и аналитические задачи" iCosleU ILE. et.al.,tear;.

По данным литературы правое полушарие тяжелее левого, имеет больше корконо-подкорковых и корково-лимбических проекций, чем левое полукарие, где преобладают интракортикальные связи (Heineman Vi., 1936; Joseph R., 1980; berny M., 1976).

Атак B.K. et.ai. (1S8S} показали, что дети с корковыми пораженка® правого полушария шевт худшие показатели по математике, з '.fj-jse ас шеьиеншм речевым текстам по ергвнению с теми детьми, которые имеют поражения подкорковых отделов, что может быть связано с нарушениями в работе определенных корковых механизмов, необходимых для функционирования высших познавательных функций к обучения.

У наших больных с левосторонним гемипарезом нарушения познавательной деятельности могут быть отнесены к нарушениям работы правого полушария и/или к двусторонней дисфункции лобных долей. Это предположение основывается на выявленных нами изменениях электрической активности мозга: во время регистрации в покое 'с закрытыми глазами только у больных с левосторонним гемипарезом было обнаружено увеличение дельта- и тага-активности в обеих--центральных и лобных областях.

К.Rüssel (1959) предполагал, что поражение лобных долей у детей может быть гораздо более разрушительным по их последствиям для развития, чем такое же поражение лобных долей у взрослого человека. Лобные доли могут выполнять у детей несколько существенных функций (например, ориентировочный отЕет в процессе обучения и

интеграции), которые на более поздних стадиях развития ухе не имеют такого решающего значения или, которые, в дальнейшем, могу; почти также хорошо осуществляться за счет других областей íTíuber H.L. et.al., 1962 и др.).

Лобные доли обобщают как информацию, .поступающую ст сзнсомс-торных областей, так и эмоциональные состояния, которые сопровождают все еидо восприятий; их слияние составляет то, что зззыззеtun психическим тонусом индивида (Blancal L., 1895;.'

Ухудшение решения сложных задач после раннего мозгового поражения может,-быть связано с определенными сенсорными областями, выявляемыми с помощью электрофизиологических методов, которые :-шели больший объем в раннем возрасте по сравнению с периодом зрелости (Massopust I.e. et.al.,1960). Ранние поражения сенсорных областей могут становиться причиной нарушений в более старшем возрасте потому, что в процессе эволюции новая кора человека становится системой для мультисенсорного отражения окружающего мира (Schmidt R.F.,1989).

В работе Лебединской С.И. и Розенталь И.С. (1938) показано, что у собак в эксперименте неповрежденная передняя часть правого полуиария головного мозга играет важнейшую роль в выработке условных рефлексов и дайеренцировок.

Fuster J.M. (1984-) предположил, что временная организация поведения является основной функцией переднелобных отделов коры. Для исследования памяти и последовательности воспроизведения зрительных и слухо-речевых стимулов мы использовали тесты А.Р.Лурия, позволяйте оценивать функции лобных долей. Было обнаружено, что лри

поражении правого полушария порядок воспроизведения слуховых стеку лов был нарушен, что свидетельствовало о нарушении функции лобных долей обоих полушарий, т.к. эти тесты оценивают функции обеих лобных долей в совокупности.

Поскольку электроэнцефалограммы (КЭЭТ) у обследованных детей регистрировались в состоянии покоя с закрытыми глазами, полученные р&зультатц могут быть легко экстраполированы на многие возрастные группа' (Call-way г.,1975).

в нашем исследовании у больных с правосторонним гешпарееок (пораженке левого полушария) отмечаются близкие к норме амплитуда и распределение тета- к дельта-активности. Лурия-таст показал результаты измененные, но балльная оценка у этих' больных была них:е, чем у больных с левосторонним гекнцарэзом. Это отражает ■ относительную сохранность познавательной деятельности у этих больннх.

Рядом авторов отмечается относительно хорошее восстановление и развитие речевых функций у детей при раннем поравении'.левого полушария (Агат D.M., 1988; НеСаеп К.,1983; Woods В.Т., 19Т9 и др.).

Представляют теоретический и практический интерес вопроси связанные с реорганизацией мозга после его раннего поражения. Мок-но предположить, что или ответственность за речевые функции принимают на себя незатронутые, или неповрежденные ткани левого полушария, или они переносятся на соответствующие структуры неповрехеден-ного правого палусаркя (Pirozzolo F.J., 1986; Soretor A.M., 1991 и др.). Регистрация вызванных потенциалов у детей с ранни®: левою-лукарвымк поракзниши показывает, что при восстановлении речевых

функций имеет место скорее интраполушарная, чем интерполушарная реорганизация связей головного мозга (Papanicolaou Л.С., 1990).

Последние исследования познавательный функций мезга дают возможность предположить, что левое полушарие лучше "произво-и»/"" оформление формы прздаата при наляии тачной информации тогда, как правое полушарие, которое полагается на внимание во время восприятия и лучше "производит" оформление формы предмета при отсутствии точной информации. Это становятся воаможнш за счет домананткой роли правого полуэарня в активации мозга, особенно лобных долей (Collins R.C., 1SS3; Coslett К.В., et.al., 1987; Xosslyn S.M.,1938; Tucker D.M., et.al, 1984).-

Правое полушарие играет важную роль в зрительном скашфовании наряду с передней системой внимания (медиальная часть фронтального отдела, дополнительная моторная область, передняя поясная извилина), может регулировать избирательность информации для воспроизведения независимо от особенностей содержания познавательной и чувствительной информация (2ggenr.ont J.J. ,1990; Posner МЛ. et.al., 1938).

По данным нашего исследования более часто поведете окне проблемы возникали у болышх с левосторонней гемкплзгией (6/6) ш диплегией (9/11). У них отмечалась гиперактиваость, снихзнив самокритичности, шизоидное поведение, растсрлахиввнив (сексуального или другого типа) и т.д. Результата проведенных исслодовапай позволяет нам предположить, что чем раньше произошло поражение мезга, там больше реорганизуются нейронные механизмы, лежащие в основа поведения.

При исследовании ЗЭГ (с закрытым! глазами) детей с дисгра-фией, дислексией наблюдалось увеличение мощности альфа, тета, дельта активности. Бета активность также возрастала, но в большей степени при проведении ЗЭГ с открытыми глазами, чем с закрытыми'. Предполагается, что эти изменения ЗЭГ отражают первичные изменения избирательного внимания. Так, гкперактивность в левом полушарии и более высокая перфузия в первичных сенсорных и сенсомоторяых зонах коры может быть связана с усилением деятельности таламо-кортикалыюЕ ассоциативной системы и активацией тех областей коры, которые расположены симметрично по отношению -к пораженным. областям, как компенсаторным явлениям (Lou Н.С. et.ai., 1989; Plnkerton i. et.al., 1989; SovetorA.N., 1991).

Оптимальная социальная реабилитация детей с церебральными параличами во многом определяется реальной оценкой нарушений, которые имеют значение в перспективе восстановления.

Выводы.

1. Нейропсихологическое обследование детей с гемнпаретической формой да показало более обширное и выраженное нарушение шзнэвательной деятельности у детей с левосторонним геииларезом.

2. У детей с левосторонним гемипарезом КЭЭТ выявило увеличение дельта-активности в лобных, центральных и височных областях и тета-активности в лобно-центральных областях с обоих сторон, что свидетельствовало о билатеральной дисфункции лобных, центральных и височных областей головного мозга.

3. У детей с правосторонним гемипарезом данные КЗЭТ

статистически не выявили отличий е дельта- и тета-диапазонах по сравнению со здоровыми детьми.

4. Спектральный топографический анализ абсолютных амплитуд ЭЭ1' у здоровых детей в Еозрасте от 9-15 лет яе обнаружил статистически достоверно значимой асимметрии биоэлектрической активности головного мозга в покое с закрытыми глазами,

5. Получены КЗЗТ данные показывают увеличение эльфа- и бета-активности у больных с правосторонним гемипарезом, что может являться доказательством активации таламо-кортикальной системы как одного из механизмов компенсации.,

6. Показано, что у детей с правосторонней гемипарегической формой ДЦП одним из механизмов восстановления основных показателей познавательной деятельности является сохранность правого полушария и лобных долей головного мозга.

7. У детей с анте- и/или перинатальной патологией дисфункция правого полушария головного мозга может быть одним из ведущих механизмов нарушения процесса обучения, памяти, речи к адекватности поведения.

Практические рекомендации.

1. Показана важная роль правого полушария я лобных долей в познавательной деятельности, оценка состояния которой может быть в практической работе сделана на основании нейропсихологических тестов,А. Р. Дурил.

2. Использование КЭЭТ и тестов А.Р.Лурия позволяет объективно оценить состояние и возможности познавательной деятельности у

детей.

3. ' 0 целью оптимизации познавательной деятельности при организации лечебно-коррекционных мероприятий целесообразно максимально использовать возможность правого' полушария и лобных долей.

Публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано две печатные работы:

1. "Вторичная билатеральная дисфункция лобных долей после раннего поракэшя правого полушария" с соавт. Л.О.Бадалян, А.И.Берестов, Н.В.Абросидав. Тезисы первой международной конференции ассоциации балтийских дзтсккк неврологов, сентябрь 1991 г. Тарту, Эстония.

2. "ШЕрсфвиологкческая модель неспособности. к сбучгн!;..о и проблема пс^'.ог^тологий: ЯЕлается ли раннее псрашше правого полушария их оснсзеой причиной?". Тезисы отдаления фягиодагаи АН СССР, Института ШЩкЖ', АН СССР, ПроОдаькая. комиссия "картирование мозга". 1-е совсщакке по картированию мозга, Москва, 12-14 ноября 1991 г..