Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Мукоэпидермоидные опухоли слюнных желез (клиника, диагностика, лечение)

АКАДШЯ ШЗДЩКНСШ НАУК СССР ВСЕСОГОШй" ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

На правах рукописи УДК 616.316-006-04

1УИАБАЕВ Аиангелди Ришздилдегвич

НУКОЭПВДЕРНООДННЕ ОПУХШИ СЛЮННЫХ ШЮ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ) 14.00.14 - онкология

Автореферат

диссвртацип на соискание ученой Степана кандидата цгдкцинскгас туг

Uocitüü - 1991

Работа вшкшшш в отдодашш опухолоИ гслови а вал (руксвод толь - прсфзссор А.И.Пачес) Всесоюзного онкологического научного центра АЫ ССОР (директор - езщша ССОР Н.Н.Трапеашдов)

Иаушнй руководитель -

з&олуканнш! двят&аь науки РОФОР, доктор цодпщшскш ища, профессор А.Й.Пачес

Официадьане оппоеонтн: доктор ЫЭД1ЩИНСКЯХ наук Р.и.Пропп доктор ыедшушедвх наук, профессор В. О.ОшааысжиС

Ведущее учреадешш - научно-исследовательский институт кадн-цкпекой радиологии ¿Щ СССР (г.ОЗшшск)

Зэдит„ состоится " 192УГ1 В ч&еов ш

еаседавил специализированного совета К.00.17761 Всесоюзного онк< ЛОГ2ЧОСКО.ГО научного центра ЛШ 000Р (Москва, Каширское соосо, ;

\ О ^ссортацдей шано оанааошться в библиотеке ВОДЦ АНН (Ш

199"

У.оный секретарь специализированного совета, доктор ьюдицивских наук, профессор

В.0.Турусов

I - 3 -

Oiir-ляи слюнных желез представляют небольшую, но песыа разнообразную группу новообразований и составляют от I до 5$ воей онкологической патологии, прг атом мукоэпидермоидные опухоли дар.гноо-тируются от 2 до 22/S средл этих наблюдений (А.И.Пачес, 1983; »heriault et »1. , I9£'6).

Противоречивость мнений исследователей относительно степени злокачеотвенЕооти кукоэпидермоидных опухолей, при часто небольшом количесгве наблюдений у авторов, отражает многообразие vepMimoB, применяемых к этой группе новообразований от доброкачественны-;, полузлокачественных форм и до признания тог^о злокачественного характера заболевания (К.А.Апатенко, IST76; Т.А.Белоус, IS78; В.Б. Бембеев, 1985; Glassman 1. , 1983; Seifert et al. , 1986).

Сопоставление клинических проявлений опухолей с различными вариантами гистологического отроения возможно, может дать объяснение своеобразию течения заболевания, которое может длиться годами шга приводит к гибели больных в ранние сроки.

Недостаточно изучены возможности дооперацигтной диагностики цукоэпидермоидных опухолей, отмечены ее трудности (Т.Т.Кондратье-за, 1987; Waahsmuth et ¿1. , 1985). Метод клинической цитологии, подучивший за последние згды широкое применение в диагностике различных новообразований, недостаточно используется при обследова-IHR больных мукоэпидермоидными опухолями слюнных желез.

В литературе отмечается способность новообразований к ргцтдагви-рованию (Н.А.Абдуллин, 1986; Accetta et al. , 1984; Ма Da-Quan it al. , 1988). Однако существует множество мнений в суждений от-юсительно его причин. Отсутствует характеристика клинических осо-5енностей проявлений рецидивов кукозпидермоидных опухолей.

Одной из биологических особенностей новообразований, подтверждающих их злокачественность, является способность метастазировать j лимфатические узлы шеи и отдаленные органы. Однако остаются не-гзучзнными вопросы закономерности метастазирования с учетом морфо-гогического строения опухолей, его частоты и сроков возникновения, 1нания которых необходимо для разработки адекватной лечебной тактики.

Весьма актуальным остается вопрос выбора метода лечения больна с данными новообразованиями слюнных желез (С.А.Дарьяловз,13Г?2;

1>аоп*гс1е111 а1. , 1984). Различная оценка радиочувствительное и опухолей способствовало утверждении двух основных методов лечения - комбинированного и хирургического. При комбинированном лечены остается спорным вопрос о целесообразности использования предков послеоперационного облучения и объема хирургического выешатель ства. Последний вопрос не освещен в отечественной литературе.

Больгаок научный и практический интерес представляет изучение отдаленных результатов лечения цукоэпидермоидных опухолей,их зависимости от некоторых клинических признаков и гистологических вариантов новообразований.

Цель и задачи исследования

Цель» настоящей работы является анализ имеющегося клинического морфологического материала Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР, для выявления причин вариабельности клинического течения опухолей, уточнения возможности дооперационной диагностика выработки и обоснования тактики лечения больных мукоапидермоидныни опухолями сдптннт хелез различных локализаций.

Для достижения цели в работе поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности клинического течения цукоэпвдермоидных опухолей тленных желез с учетом вариантов морфологических строений новообразований.

2. Изучить возможности дооперационной диагностики опухолей.

3. Определить закономерности метастазирования цукоэпидермовд-ных опухолей, его частоту и особенности течения метастатического процесса в зависимости от вариантов гистологических строений муко-впидермоидннх опухолей.

4. Выработать наиболее а^экватаые методы лечения больных цуко-эшщерыоидными опухолями слюнных хелез.

5. Изучить отдаленные результаты лечения с точки зрения рециди вироваьая опухолей и эффективности проведенного лечения.

ручная новизна работы

Установлены особенности клинического течения «укоэпидермоидннз опухолей слюнных хелез в зависимости от вариантов гистологических строений новообразований.

Определены необходимые диагностические мероприятия при мукоэпа дермоидных оцухолях слюнных »слез, доказана целесообразность и вы-

¡окая информативность цитологического «етода исследования в уточ-зении морфологического строения опухолей до начала лечения.

Показана частота и закономерность метастазирования опухолей. 1орфалогически доказана возможность метастазирования в регио'гаряые пиитические :-злы шеи и содтверждена его редкость. Устаноазднная тми редкость лим$огенного метастазирования позволяет заключить о зецелесообразпости выполнения профилактического иссечения клетчат-сп пек и считать последнее показанным только при наличии клиничес-сн и морфололгчески подтвержденных метастазов.

На основании изучения отдаленных результатов лечения больных «укоэпидермоидными опухолями елшных желез после различных видов 1ечения доказаны возможность использования комбинированного методе лечения при низкодифференцированных формах новообразований и распространенных опухолевых процессах, а также правомерность чисто сирургических вмешательств при дифференцированных вариантах опухо-1ей. Определены наиболее оптимальные объемы оперативного вметатель-:тва при различных типах новообразований.

Определена зависимость отдаленных результатов лечения опухолей 5Т вариантов гистологических строений, распространенности опухоле-зого процесса, что позволило отнести мукоэплдермоидные опухоли к группе злокачественных новообр"зований слюнных желез.

Практическая ценность работы

На основании проведенных исследований подтверждена принадлеа-юсть «укоэпидермоидных опухолей слюнных желез к группа элокачест-венлнх новообразований, что является основанием для лечения данной группы больных только в специализированных онкологических учрежде-шях. Выработан комплекс диагностических мероприятий, что позволит гменыаить частоту диагностических ояибск. Рекомендованы рациональ-аые методы лечения в зависимости от вариантов гистологических строений опухолей, которые позволят получить наиболее удовлетворительные этдаленные результаты лечения.

реализация работы

Основные выводы и положения, изложенные в диссертации, используются в клинической практике НИИ КО ВОНЦ АМН СССР, Киргизском НИИ онкологии и радиологии, в педагогическом процессе на кафедре онкологии медицинской академии ем. И.М.Сеченова.

Апрооагшл работа:

Дысоаргыщя апробировала па совместной научной Еопфарэшш отпадения опухолей голова и шац: отделения опухолей Еерхннх днхатедь-т-п&цеварателышх путей, лаборатории клинической цитологии, лаборатории патологической анагоинв опухолай человека Со прозектурой), кафедры онкологии медицинской акадешп юл. И. 1!.Сеченова (tali 1991 г.).

Материалы диссертации доложены на:

- У Республиканской научной конференции онкологов Киргизии (октябрь 1989 г.).

Мяшш.

По иатериалац диссертации опубликованы 5 печатных работ.

Диссертация изложена на 169 стр.ыпзшнописного текота, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 17 фотографиями. Библиографически? указатель содержит 259 канцапованнй печатных работ, из них 186 ljocтранша авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕИАНИВ РАБОТЫ

.або"а основана на наблюдении 192 больных «укозпядере:ондешя: ощгщеигами слюнных so лоз, леченных по Всесоюзной онкологической шучкоа центра АМН СССР sa период с 193Э по 1990 годы. В иоследова |ша включены больные только "осла первою-ра гистологических првпе ратоа с учетом Международной гистологической классификации опухоле сланных желез Б08 й 7 (1972).

С i.i-тыа тщательного отбора больных в анализируемой группе, детального изучения вариантов гистологических строений опухолей и кшшко-морфологического сопоставления проведено ретроспективное изучение клинического течения заболевания, гистологических структ: опухолей и отдаленных результатов лечения. В результате данного и следования у io из 192 больньх цукоэпидермоидными опухоляш измен первоначальный диагноз. Таким образом, характеристика клиническог течения заболевания, лечебнск тактики, отдаленных результатов леч пня основано на анализе 176 наблюдений с подтверкденшш диагнозом цукоэпздермоидиой опупди.

Указанное гдуппу больных сосгавшш 72 «ухчинн и 104 яенщига. Большинство больных было в возрасте от 31 до 60 лет. Опухолевое порогение болъпнх слепных келгз отмечено в 134 наблвдениях (76,1%) малых слюнных гглез - в 42 случаях (23,35?). У 103 больных прн по отуплении в 1илнпку диагностированы первичные опухоли и 73 больных обратились по поводу рецидивов новообразований после лечеггая в других лочебгш: учреядениях. В 25 наблюден_ях отмечено пг/вторное рецядивнровампе, поэтому у 73 больных было III рецидзвог, опухолей, причем 83,из них локализовались в околоушных слгашну дслззах.

Проведенное наш ретроспективное изучение морфологическою материала в анализируемой группе больных поз олило видедить варианты гаотолотаческого строения мукоэпидермондяых опухолей и установить рэзлкчие их частоты (таблица I).

Таблиш I

Распределение больных в зависимости от варианта гистологи-

ческого строения и локализации мукоапидермоидных опухолей

Варианты гистологического строения оц.холей Всего больных

Локализации опухолей вь'соко- дкффнрен- птоован- пий умеренно дифференцированный низкодиф-ференциро ванный

Большие сдинные железы Околоушная Подчелюстная Подъязычная 52 29 I 50 ' I I I3J 2 I

Малые слюнные аелезы Твердое и гштсое небо Язык Верхнечелюстная пазуха Альвеолярный отросток верхней и нижней чедистей Дно полости рта Гортань Носоглотка 7 ' I I I 4 4 1 3 2 3 7 3 : I 3 i 14 12 5 а з з ' • -

Итого: Абс.число % 62 35,2 44 [ 25,0 70 39,8 176 j I 100,0j

- е

Б 62 на&шоденЕязг (35,2$) установлен высокодаФфсренцЕроватшй гарЕалт строений ьщгкоэпадериоидных онухолей. него характерно наличие впвдермоидных в слизеобразушцюс типов клеток с преобладали <ш последних и кистолных полостей. Глеты выотланы бокаловидными олизеобразувдами клетками, реае - эпвдерыоадлыми и базофильншн клетками, скидными по форме и величине. В рад.э случаев в страде высокодш{ференцированных опухолей часто обладуаивается "свободная олизь".

В 44 ааблвдекиях (25,0$) умеренно диффеуенцированныГ тац стсое-еия представлен промежуточным вариантом между высокодифференцяровак-шма н низкодифференцированными вариантами опухолей.

В 70 наблюдениях (39,8£) выявлено преобладание эпидермоидных клеток. Среда Бпвдермоидных клеток расположены елкзеобразупцие клетке, отличающиеся от последней темной базо|>ильной цитоплазмой ела выявляемый о помощью специальных методов окрашивания. Кистозные полости отсутствуют либо бшш единичные. Данная микроскопическая картина характерна для нязкодифференцированного типа строения опуходой.

Клиническая картина заболевания про «укозпадершидных оиухо-лях сшш Еелеч нмеат саше разнообразные проявления, что является следствием различных анатомических локализаций к вариантов гистологических строений новообра зований„ Пагогномоничных прЕзнаков заболевания для данного вада опухолей не выявлено. Основным саштомоы яв-„пяется Еайнчиа различной форещ опухоли с более ши ченее четкнш Еоятуракз.

Сравнительный анализ клшшчооиес проявлена^ первичных и регдщгв-шх фс pü опухолей показал, что последние, пезавьешга от яокалнгшщк, характорпзузтоя.выракениой аг^ессгиностью роста, большим мастный распространенней, порааонаеы ооседнкх анатоыдческнх образований, быотрып ростом, чаще бываит Оолезяеннши.

При сопоставлении клинического течения заболевания я гистологических структур с учетом вариантов строения иукозпкдерьюндных опухолей выявлена определенная зависимость при всех локализациях новоой-рановтнна. Tax, в отлично от клкничеекка проявлений цукоэпидермоид-ан£ опухолей высокодлфференцЕрованного строения, характеризующейся игдленным ростом п большей %гштельноетью заболевания, upa их ипзкодифференцированием варианте етооенпя ошеченм особенности тсчвикя опухолевого пр цесса, Оие проявляется в бурном росте опухоли п, следовательно, коротко« долечебиоа аеркоде, бистром прогрессируазцеа

течении заболевания. При локализации куко эпидермоиднш: опухолей . низнодифференщгрованного типа строения околоупной слитой зелозо ишзет место 6oj.ee частое поражение лицевого нерва.

Цукозпидер>гаидные опухоли слюнных желез обладают сттоооблостыэ как к регионарному, так и к гематогенному метастазировонип. Метастазы новообразований в регионаргае лим|>атическио узлы иеч наблэ-далясь 20,4/5 больных при поражении как больших, так и малых елгн-шх желез, при наличии рецидивной, первичной, а такие в случае излеченной первичной опухоли в различные сроки от начала заболевания (от I до 12 лет).

Частота лимрогегашх метастазов в зависимости от легализация новообразований п характера опухолевого процесса покизана в таблице 2.

Таблица 2

Частота лимфогешгнх метастазог в зависимости от локализации

первичной опухоли к характера опухолевого процесса

Локализация опухоли Всего больных } Число больных с | Метастазы нитвленн: лиьтфгенными ж - |-г-г--—— тастазаки | при на- при из- при па—-г--—^ личии леченной) лзг^те аос. 1 $ 1 песзич-{ первич- | рецидив-число ) " ной опу-! ноП опу-| но?, огту^ ] ХОЛИ ХОЛИ 1 холи

Большие слияние пелезн Малые слюнные яелс-зы 134 42 ..........1 >' ■ ' 5 41 30,6 . 1 19 | 3 | 1.3 | | | | 9 21,4 ! 4 1 I [ л . ! ! !___]____

Итого: 176 ] 50 | 23,4 | 23 | 4 | 23

3* всех наскх больных лшЗмгеннке .метастазы подтвержден морйо-логяческик исследованием л тзли структуру первичной одоолз. Не-те стазы в лимфатически* уз/ах обнащзень' в 30,случаев прч ырз-гекп? больших слюнных пелес, п в 21 наблюдениях малых с-откшгх гелез» Причем в 465» случаях лиьфох'енше метастазы выявлены прг наличии рецидива первично;» опухоли, что позволяет считать редадкв опухала как неблагоприятны!'! признак (в отнозения метастлзпрор.ания), Определена зависимость частот» метастазкрования от взркактоз

гистологических строений новообразований. Более склонны к иетаста-«нрованию НЕЭКодаф$зренцпрованная (50$ наблвдзпйй) п уиерэнно дкф-фгроздцровашше {22,1% случаев) форна чгкоеппдермокднш: опухолей. Рева ЛЕифо1,ешше иетэотазы найдены при внсокоднффсренцированноы 1Ш0 строения 8,С$ наблюдений.

Сопоставление ь:орфологпческого строения первичной опухоли и течения метастатического процесса позволило установить четкуя зависимость. Высоходиффэрзнцированные фораы опухолей характеризуются поздним появлением лшфэгетшх метастазов '.в среднем I? ,5 лет от качала заболевания)„ при умеренно дифференцированном к низкодауфе-ренцпрованном строении более ранний возшпловепием ыетастазов от начала заболевания (соответственно в средяец 8,5 п 5 дет).

Таблица 3

Сроки выявления лим$огенных ыетастаоэв в зависимости от

варианта гистологического строения первичной опухоли

———~—»——— Вариант гистологического строения оцухоля Всего наблюдений Число больных о дшф-генннми не -стазами 1 Средние сроки выявлена*; лимфогенных метастазов (годы)

от начала заболевания после лечения парвн:(-ной опухоли

Высододайерон-цироганный Ума^.знно дп&Фо-ренцированныи НизяодисЬференци-ровслшя 52 44 70 5 10 35 12,5 8,5 5,0 9,5 6,0 4,0

Итого: 176 50 - -

Наш., данные подтверждают способность к метастазированию ууко-эпидермопдннх опухолей в регионарные лимфатические узлы шеи и пока-зынаит их относительную редкость.

Метастазы в отдаленные оркшы выявлены у 17 аз 176 больных, что ссставило 9,7%. Наиболее характерной локализацией метастазов оказалась легкие.

Частота гематогенного метзстазкрованил зависит от вариантов ыорфодогическг: строений опухолей. Так, для ннзкодпХферанцированно-

Таблида 4

Локализация отдаленных метастазов опухолей

Локализация первнчнчх опухолей ! Число больных о иетастазами опухолей в:

лепше ВООТИ мозг коду печень

Околоуппая сланная делега 7 I 5 (Iя) Iй

Корень языка 2 - , - - -

Итого: . 9 Iй I 5(1й) I3

Примечание: 2 - одновременно виявленн кетаотазн в легкие.

го типа тщеоэшщермойдных опухеяей с-шпгах желез она составила 70,6$ наблюдений (12 больных ип 17).

Ддфференцпрс зать мукор-пидермоидные опухоли слюнных нелез, нео0-ходвко с садаш разлпчнша опуЕОлевнми к неопуттдевыми заболевания-ка, Поэтоиу окончательный диагноз ногат быть подучен только при на-СГЧ2И морфологической ворификации новообразований.

В ВОПЦ АЧЯ СССР морфологическая верификация диагноза до качала еочяпея, осуществляют о помощьа цитологического исследования цунк-тата опухоли.

Метод клинической цитологии использован нагла у 143 больных, материал оказался непригодным в 8,4$ случаев. Указание на наличие опухоли, исходящей из ткани сланной лолезы, получено в 118 сдучаях (SO,Ii), злокачественный характер поражения установлен б Q0,2% наблюдений и уверенное заключение о налички мукоэппдормокдных опухолей дано у 59,5$ больных. Эти данные свидетельствует о высокой диагностической ценности метода и необходимости его гшрокого использования в пелях точпой дооперационной диагностики опухолей и последующей выработки правильной тактики лечения.

Важное место в обследовании больных принадлежит различным видам рен5генологкч№К'1го метода исследования. Применение с км о график, сиалотомографии, обзорной рентгенографии, селективной артс» риографии поэвенг-тдт определить локализацию опухолей к характер роста новообразомни?.

Персиект;п-лшм.: методами исследои.нич язд^отся удму^зиуковсе

»хографня и коиьютерная томография. Последнее позволяет определить о большой точностью распространенность опухолей.

Вс Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР подвергнуто лечению 171 больной. Наиболее часто был использован комбинированный метод лечения '89 наблюдений), состоящий из предоперационной лучевой терапии в суммарных очаговых дозах 35-40 Гр и оперативного вмешательства через 3-4 недели после окончания облучения. Клиничоскпй эффект лучевой терапии оталчел только в 25% наблюдений. Он выражался в уиеньшсип размеров опухоли и увеличение ее смещае-мости. В плане самостоятельного лечения использован хирургический метод у 72 больных. Лучевое лечение применено в 2 наблюдениях. Криогенный метод лечения использован в 6 случаях,

Таблица 5

Методы лечения больных кукоэпвдерлоидаымз оцуходямз больше:

в малых слюнных желез

Иетод лечения Число больных с: Всего боль- | eux ! <f.

первичными опухолями рецидивными опухолями

комбинированный 62 27 89 52,0

Хирургичс экий 33 39 72 ! 42,1

Лучевой 2 - 2 1 1,2

Криогенный 4 2 6 1 3,5

2шшнерапевтпческнй - 2 2 1 1.2

И т о г о : 101 70 171 1 100,0

Бри лечении больных ьзукоэнндермокдными опухолями больших сляш-ных желез в 69 из 127 габлэдений вьшолвон к омбш¡проюmuni метод лечения преЕцущественно с предоперационной дистанционной гамма-терапией (43 наблюдений), Наиболее частой операцией пр?; локализации опухолей в околоушных слюнных железах была карогидзктомил (76 ез 125 ^ольных,. Лицевой нерь включай в блок удаляемых тканей пря ог во^леченкЕ в опухолевый процесс плн близком расположении относк-тельно новообразования, учитывая способность к перилевральпоиу рас

ароотранениэ опухолей.

1прурппзеск!т.Я метод лечения как самостоятельное лечение осуществлен у больных с рецадаваыд новообразований н 1шзкод1з$фероп-гшрованной форг?э опухолей в связи с тем, что возмокностн лучевой •гэрапии были исчерпаны, а также в основном в группе больных с зы-сокодяфферонцярованным зэриантоаа строения опухолей. Выполнение хирургического ачешательства в объеме субтотальной резекция окодо-упноГх слюнной селезн при данных опухолях является операцией выбора.

Комбинированное лечение о предоперационной лучевой таранной осуществлено у 20 из 41 больного при лечгипа мукоэпидерыоиднах оцухолей шлих слюнных яелез. При использовании данного метода основным этапом считали выполнение электрохирургнческого вмешательства,

Наличие клинически определяемых в корфолоптчески доказали?, метастазов 1луко:..гадермопдкых опухолей в регионарных лимфатических узлах является показанием для использования душевой терапии па эо-гш регионарного метастазарования и выполнения фасцпалько-футдкрло-го иссечения клетчатой тез. 7 33 больных с метастазами выполнена операция фасциально-^утллриое иссечение клетчатки шеи и оперлцдя Крайла 4 пациентам. В связи о редксотьв мэтастазирования в регионарные лшл{атнческла узлы вшюлнонио профилактических операций на шее считаем нецелесообразным.

С целью выяснения прпчин роццдивировянкя цукоэгшдермоидша опухолей сзученн ана/гнссгаческте дашше а продяествуЕЕцае лечеше з груше больных (73 наблюдения), постушхглах в клюкву по поводу рецидивов опухолей. Лнааяэ проведенного лечения данной группы больниц показал, что причиной рацидппиропанпл в подавля^дем бодшинст-ве случаев предаоствугдае хируг'зческое вмешательство было неадекватным по объему как следствие ошибочной доопе^ационной диагностики , Так, ипиболен часто при локализации опухолей в околоушных слюнных аедезах объем операцяи ограничивался энуклеацией опухолей, либо резекцией язлези.

Ира анализе сроков возникновения рецидивов, независимо от локализации новообразований выявлена наибольшая частота 85,2*2 наблюдений в период от < мнс/'.цев до 2 лет. Этот факт,является! свидетельством на.иг'П" i рродгл^чшего рости ону^-элей и г >дтаерддм;т Неадекватность HpOBi'.JC'.í'HOItl ptlilCt1 '¡ОН71Я.

Odiiüj укз »HiCUMocTb ч-ютсли i-x-HiVU?bst¿ окшин от (.«.раангои

чурфологеческого отроения опухолей. Так, при низкодифференцироЕак-ной - 44,3$, умеренно дифференцированной - 11,4$ наблюдений и вы-оокодафференцированном варганте строения новообразований равна случаев.

В процессе динамического набладензш за больными получившими лечение в клинике ВОПЦ АМН СССР выявлены рецидивы опухолей в 22,8% наблюдений. Причем, после лечения больных о перпична-д опухолями рецидивы диагностированы и 14,1$ наблюдений, у больных, леченных но поводу рецидива новооб'разований - в '¿5,3% случаев.

Анализ вг таваемости основан на изучении отдаленных результатов лечения 171 больного, леченных о 1959 по 1Э90 года.

Из Г71 больного к мов/.епту окончания исследования живы 124, 0;;еди живущих больных от I года до 3-х лет наблюдались 37 человед, от 4-х до 5 лет - 21 и 6£. бальных более 5 лет под наблюдением.

Из числа умерших болишх (47 наблюдений) у 29 смерть наступила в первые два года после лечения, только 7 человек в этой группе прожили более 5 лет. Гибель больных наступила от прогрессировапия опухолевого процесса. В 6 наблюдениях смерть явилась следствием других причин.

Из числа жидущих больных (124 наблюдения) по имеют признаков '.шболеванЕЯ U5 (92,7$) человек. У 5 больных диагностированы реци-

зы опухолей причем в 2-х нас' издается одновременное поражение лимфгтнчес.лх узлов шеи, забрюшинных и паховых лимфоузлов. В 3 случаях имеется метастазы в легких. У одного больного после излеченной первичной опухоли гортани обнаружены метастазы 13 иейных и пара-трахеа; ьных лщбатических узлах.

~лагоприятние результаты лечения мукоэпидермопдных оцтголей слюнных желез получены на трехлетний период наблюдения, т.е. больные жив. без признаков рецидива и метастазов 91,3,1+2,6 случаев, а к пяти годам снижается до 84,1^2,3 наблюдений.

Сравнительный анализ результатов лечения двух групп больных при локализации опухолей в больших или мэтых слюнных железах показал отсутствие существенных различий. Так, в течение трех лет живи б з признаков заболевания 90,G£+3,2 больикх, получившх лечение с локализацией опухолей в больших слюнных железах, а трехлетнее выздо-ров-енье пациентов о локализацией в малых слюнных железах 89,6^+5,5 наблюдений. Соответственно пятилетнее выздоровление составило 85,1а|+2,5 и 85,7^+7,6 случаев. Этот факт, вероятно свидетельствует

Таблица 6

Озленные результаты лочешш больных ^укоопвдергло-щдлш опухозягли слюнных жэлез э гавлсндоога о? вариантов гкего-. логической структуры

Споки наблюдения Вариант строения (опухолей) уур» ¿аз признаков заболевания * Прогрессиро-Бание,заболевания, умерло, %

1 оо Высокодвф$еренци-рованный Умеренно диф$ерап-цированный Низкодийереяцп-рованныи 96,1^+2,7 90,02+5,4 85,3^+3,4 3,9^+2,7 10,(^6+5,4 14,7/5+3,4 90,7-100,0 ■79,2-100,0 78,5-92,1

Всего : 91,3^.2,6 8,7^+2,6 86,1-96,5

5 лет Высокодифферонци-роЕанный Умеренно дифференцированный Ризкодифференцн-рованныи 92,7#£4,1 86,4*+3,8 68,0$+9,3 • 7,3^+4,1 13,6^+3,8 32,0$+9,3 84,5-100,0 78,8-94,0 49,4-86,6

Всего : 84,15^2,3 15,9:1+2,3 79,5-88,7

о правильно выбранной тактики лечения в указанию: группах больных, Изучение влияния характера опухолевого процессе на отдаленные результаты лечения показию, что точение больных с рецидивной формой опухолей, прогностически неблагоприятно и пять лет здоровы только 66,9^+8,2 наблюдений. В то же время результаты при перь./ч-ных новообразовании за этот же период составило 86,1$+3,2 случаев.

Анализ результатов лечения в зависимости от гистологического варианта строения мукоэпидермоидшх опухолей показал.существенные различия. На период наблюдения 3 и 5 лет здоровы 96,1^2,7 и 92,7/5*4,1 больных соответственно при высокодифферешырованной форме строения опухотей.

Для умеренно дифференцированного варианта строения ноиообразо-

Таблица 7

Отдаленные результаты лечения больных иукоэпидермслдными опухолями слюнных желез в зависимости от локализации

Сроки наблюдения Локализация опухолей Живы без признаков заболевания, % Прогресси-рование заболевания, умерло, %

Боллше слюнные 90,6^+3,2 9,42+3,2 84,2-57,0

а железы

& Малые слюнные 89,62+5,6 10,42+5,6 78,4-100,0

СО железы

** а> Ч 1Л Большие слюнные железы Малые слюнные железы 85,1$+2,5 85,72+7,6 14,92+2,5 14,32+7,6 80,1-90,1 70,5-100,0

ваний трехлетнее выздоровление составило 90,02+5,4 наблюдений, а результаты лечения к пятилетнему периоду наблюдения достигают 86,42+3,8 случаев.

Бол:зые мукоапидермондными опухолями низкодафференцированного варианта строения здоровы соответственно в течение 3 и 5 лет в 85,32+3,4 и 68,02+9,3 наблюдений. Различие в группах больных высо-коди^ференцпрованноЕ ш низкодифференцированной формой опухолей ст.1-тьзтически достоверно.

Результаты анализа эффективности проведенного лечения больным иуко'чидермоидаыми опухолями слюнных желез позволило выявить зависимость прогноза завоевания от вариантов гистологического строения новообразований.

ВЫВОДЫ:

I. Изучение гистологических препаратов позволило выявить сле-гупдее соотношение вариантов морфологического строения мукоэпидер-моидных опухолей слюнных желез: высокодиффереЕЦированныЯ - в 35,2?!, умеренно ди^ференцированннй - в 25,02 и НЕзкодиффереяцпро-ванный - 39,8^ наблюдений.

2. При клинико-морфологическом сопоставлении установлена за-писимость клинического течения мукочпидермоидных опухолей от варианта их гистологического строения. Высокодифференцированная форма новообразований характеризуется медленным ростом, редким мета-отазированием, длительным существованием опухоли; низкодифференци-;х>ванная - быстрым темпом роста, более частым метастазированием, короткой продолжительностью заболевания; умеренно дифференцированная - тенденцией к прогрессирующему течению заболевания.

3. Мукоэпидермоидные опухоли слюнных желез обладают способностью как к регионарному (28,4%), так и к гематогенному (9,7^) датастазированию. Бо;.зе склонны к метастазированию низкодифферен-щгрованная и умеренно дифференцированная формы опухолей.

4. Диагностика цукоэпидермоидных опухолей представляют определенные трудности. Высока эффективность цитологического метода исследования (уверенное заключение о наличии цукоэпидермоидных опухолей дано в 59,наблюдений. При том, что указание на злокачественный характер поражения слютшх желез получено в 80,255 случаен), что является основанием дня широкого использования метода в доопе-рационной диагностике новообразований.

5. Комбинированное лечение, включаодее предоперационную лучевую терапию с последуицим хирургическим вмешательством, больных «уко-эпидермоидными опухолями является методом выбора. Объем операции следует определять с учетом степени дифференцировки новообразованна. Ведущим методом лечения при высокодаффе ре нитрованной форме опухолей является хирургический.

6. Редкость лии|югенн го мегастазирования цукоэпидермоидных опухолей установленная на нашем материале, позволяет считать нецела-сообразным превентивное иссечение "шетчатки шеи во всех случая" поражения новообразованиях;:! слюнных желез. При наличии клинически и морфологически подтвержденных метастазов в регионарных лкафатичес-, ких узлах шеи необходимо выполнение радикальной операции на шее.

7. Отдаленные результаты лечения больных зависят от вариантов гистологического строения мукоэпидермоидных опухолей. Пациенты с высокодиффералироватшм типом нешо. Зразовш.тй на пятилетний период

наблюдения не имели признаков заболевания в 92,7^+4,1 случаев, умеренно дифференцированном - 86,4^+3,8 к нжзкоднфференцированнои варианте - 68,0%9,3 наблюдений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДЖСЕРТАЩЫ

1. Еачес А.И., Жумабаив А.Р., Абдуллвн H.A., Кондратьева Т.Т. Клиника и ди£ люстика мукээпидермоидных опухолей слюнных хелез // Тез.докл. У Республиканской научной конференции онкологов Киргизии. - Фрунзе. - 1989. - С. 135-136.

2. Жумабаев А.Р., Коядратьева Т.Т. Клинико-цитологическая диагностика мукоэпидермовдньи опухолей слюнных хелез // Диагностика и леченье онкологических заболеваний: Тез.докл.научн.конф. - Москва-Обнинск, 1990. С. 43-45.

3. Жумабаев А.Р., Бойков В.П. Мукоэпидермоидный рак гортани // Вестник оториноларингологии. - 1990. - 3. - С. 66-67.

4. Пачег А.И., Нумабаев А.Р., Бойков В.П., Абдуллгн H.A., Мини я А.У. Клинико-морфологичесие особенности мукоэпидермоидных опухолей слгаыых желез // Результаты внедрения научных исследований

п области онкологии и медицинской радиологии в практику: Тез. докл. науч.конф. - Свердловск, 1990. - С. 47-48.

Шептать В.В., Абдуллин H.A., Хабибулаев Ш.З., Думабаев А.Р. Возттсности криолечсния опухолей малых слюнных хелез // Криобиоло гал. - т990. - 2. - С. 53-55.

УЧАСТОК МНОЖИТРПЬНОЙ ТЕХНИКИ В0"И АМН СССР ПОЛЛ. К Л . Ь(ц ЗАКАЗ 3/5" ТИРАЖ ЭКЗ.