Моторно-эвакуаторные нарушения желудка после оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Баглаенко, Максим Викторович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Моторно-эвакуаторные нарушения желудка после оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Баглаенко, Максим Викторович Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Моторно-эвакуаторные нарушения желудка после оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

На правах рукописи

Баглаенко

Максим Викторович

Моторно-эвакуаторные нарушения желудка после оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

(14.00.27. - хирургия)

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2005

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет» Росздрава

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор В.А.Ступин Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор В.А.Петухов Доктор медицинских наук Т.Г.Чернова

Ведущее учреждение: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского

Защита диссертации состоится «Ой 2005 Г. в ^ часов

на заседании Диссертационного Совета К 208.072.04 в Российском Государственном Медицинском Университете по адресу: 117896, г. Москва, ул. Островитянова, д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет» МЗ РФ

Автореферат разослан «2?» а _2005г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

Доктор медицинских наук, профессор А.И.Хрипун

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является распространенным во всем мире заболеванием, которым страдают в основном люди молодого и среднего возраста. Нередко язвенная болезнь является причиной инвалидности, она может давать тяжелые осложнения, в ряде случаев приводит к летальному исходу. Результаты хирургического лечения язвенной болезни продолжают оставаться в центре внимания хирургов и гастроэнтерологов, вследствие широкого распространения язвенной болезни, возрастающего количества угрожающих жизни осложнений, что привело к увеличению количества неотложных операций, а количество плановых оперативных вмешательств напротив снизилось (А. А. Гринберг, 1998, A.S.Mentes 1990, M.Ishikawa et al., 1995). Также в последние годы отмечается тенденция к увеличению летальности. Так по данным ВОЗ в 2002 году язвенная болезнь явилась причиной смерти 0,5% от всех умерших. Консервативный метод лечения язвенной болезни, благодаря применению современных антисекреторных препаратов воздействующих на различные звенья этиологии и патогенеза заболевания, значительно снизил число рецидивов заболевания и улучшил качество жизни пациентов, в то же время наблюдается тенденция увеличения числа угрожающих жизни осложнений, являющихся первым проявлением заболевания. Поэтому полностью отказаться от оперативного лечения язвенной болезни в настоящее время и в обозримом будущем не представляется возможным.

Среди хирургических методов лечения язвенной болезни и её осложнений находят свое место, как резекции желудка, так и органосохраняющие операции с ваготомией, отдельное место занимает ушивание перфоративных язв. О непосредственных результатах хирургического лечения язвенной болезни и осложнений судят по показателям летальности и осложнений, однако экономическая оценка результатов оперативного лечения зависит от сроков стационарного лечения и периода реабилитации пациентов после выписки из стационара. Значительное увеличение сроков стационарного лечения связано с нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка, которые в раннем послеоперационном периоде выявляются у 3-37,2% пациентов (В.Т.Зайцев и соавт.,

1992, СИПерегудов и соавт, 1998, О.И.Юдин, 2003, Gleysteen J.J. et al., 1988, Eagon JC et al,. 1992).

Поэтому определение функционального состояния желудка для предупреждения развития послеоперационного гастростаза и выявления возможных причин его развития является необходимым для выбора показаний и вида оперативного вмешательства. Применение для этой цели традиционно применяющихся рентгенологического и радиологического методов исследования не дают полного ответа на поставленные вопросы, и только подтверждают наличие моторно-эвакуаторных нарушений желудка. Для решения этой проблемы предложены методы исследования (С.А.Чернякевич и соавт, 2003, В.А.Ступин и соавт., 2003), основанные на оценке функционального состояния органов ЖКТ. Эти методы позволяют прогнозировать развитие моторно-эвакуаторных нарушений желудка на этапах дооперационного обследования и в раннем послеоперационном периоде (В.Т. Зайцев и соавт., 1992, О.И.Юдин , 2003, Smale B.F. et al., 1985, Wiman A. et al., 1997).

Таким образом, частота развития гастростаза его причины и механизмы развития, влияние различных операций на моторно-эвакуаторную функцию желудка остаются недостаточно изученными с современных позиций электрофизиологии. Решению этих вопросов посвящено данное исследование.

Целью настоящей работы является: поиск путей улучшения непосредственных результатов оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования:

1. Выявить степень выраженности моторно-эвакуаторных нарушений желудка в раннем послеоперационном периоде после оперативного лечения язвенной болезни.

2. Определить варианты нарушений моторно-эвакуаторной функции в послеоперационном периоде после различных операций на желудке.

3. Сформулировать критерии прогноза моторно-эвакуаторных нарушений после операций на желудке.

4. Усовершенствовать лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с явлениями гастростаза.

Научная новизна. Впервые для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений желудка в раннем послеоперационном периоде в клинике использован новый метод периферической компьютерной электрогастроэнтерографии (ПКЭГЭГ). На основании результатов, полученных при проведении ПКЭГЭГ, выявлены диагностические критерии моторно-эвакуаторных нарушений желудка после различных видов оперативных вмешательств. Параметры состояния моторно-эвакуаторной функции желудка позволяют индивидуализировать показания к оперативному лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Практическая значимость. Предложено использование в клинической практике неинвазивного метода исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, который может дополнить традиционные методы инструментальной диагностики - рентгенологические и эндоскопические. Выявлены критерии, характеризующие варианты нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка в раннем послеоперационном периоде. Усовершенствована лечебная тактика ведения пациентов с гастростазом, определены сроки перехода от энтерального зондового питания к естественному. Разработаны показатели риска развития гастростаза после операции на дооперационном этапе диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Реализация результатов работы. Основные положения диссертации внедрены в повседневную клиническую практику хирургических отделений Городской клинической больнице №15 им. О.М.Филатова г. Москвы и в Городской клинической больнице №6 г. Челябинска.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры Госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО «РГМУ» МЗ РФ и ГКБ №15 им. О.М.Филатова г. Москвы И июня 2004г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 27 рисунками и 35 таблицами.

Указатель литературы состоит из 237 источников (130 отечественных и 107 зарубежных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

С целью изучения моторно-эвакуаторной функции желудка в исследование включены 214 пациентов оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в клинике кафедры Госпитальной хирургии №1 лечебного факультета РГМУ на базе ГКБ №15 им. О.М.Филатова г. Москвы за период с 1993 по 2003 год. Всего за указанный период было выполнено 1703 операций по поводу язвенной болезни, явления гастростаза наблюдались у 106 (6,2%) пациентов. В группу сравнения включены 108 пациентов с неосложненным послеоперационным периодом. Умершие после оперативного лечения из групп анализа исключены. Все больные были в возрасте от 16 до 78 лет. Средний возраст пациентов составил 44±13,4 года. В исследуемую группу вошло 182 (85%) мужчин и 32 (15%) женщины. Средний возраст мужчин составил 42±12,9, а средний возраст женщин 55±11 лет. По поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки оперирован 171 пациент и 43 пациента - по поводу язвенной болезни желудка (таблица №1).

Таблица № 1. Распределение больных по полу, возрасту и характеру язвенной

болезни.

Язвенная болезнь Язвенная болезнь

Возраст больных 12 пк желудка Итого

Мужчин Женщин Мужчин Женщин

До 20 лет 6 0 0 0 6(2,8%)

От 20 до 40 лет 69 2 3 0 74 (34,6%)

От 40 до 60 лет 63 13 24 4 104(48,6%)

Более 60 лет 11 7 6 6 30 (14%)

Всего 149 22 33 10 214

Учитывая специфику хирургического стационара, подавляющее большинство больных - 200 (93,5%) оперировано по поводу осложненного течения язвенной болезни, только 14 (6,5%) оперированных пациентов не имели

осложнений в анамнезе, все они оперированы в связи с длительным, упорным течением заболевания при неэффективности консервативной терапии и угрозе появления осложнений. Структура осложнений язвенной болезни представлена на рисунке № 1.

Рисунок № 1. Структура осложнений обследованных больных при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Среди больных с дуоденальной язвой преобладали пациенты, оперированные в связи с перфорацией язвы - 96 (56,1%), 21 (12,3%) пациент оперирован по поводу кровотечения, 25 (15%) человек по поводу дуоденального стеноза, 14 (8,2%) - в связи с упорным течением заболевания и 15 (8,8%) имели сочетанные осложнения. Среди пациентов с язвенной болезнью желудка большинство - 21 (48,8%) оперированы в связи с кровотечением, 5 (11,6%) по поводу стеноза, перфорация язвы отмечалась у 3 (7%) пациентов, у 8 (18,6%) наблюдались сочетанные осложнения и 6 (14%) оперированы в плановом порядке в связи с длительным течением заболевания и неэффективностью консервативной терапии.

Среди пациентов и с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки преобладали пациенты, оперированные в экстренном и срочном порядке (таблица №2).

Таблица №2. Распределение больных в зависимости от характера выполненных операций.

Тип операции Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка Итого:

Экстренные 118 5 123 (57,5%)

Срочные 14 21 35 (16,3%)

Плановые 39 17 56 (26,2%)

Всего: 171 43 214(100%)

Пациенты распределялись в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства. Трункулярная ваготомия и пилоропластика выполнена 108 пациентам, трункулярная ваготомия и антрумэктомия - 45, резекция желудка - 30, ушивание перфоративной язвы - 31. виды выполненных оперативных вмешательств, представлены на рисунке №2.

46(21%)

■ Резекции ВТВ+ПП ВАЭ+ТВ □Ушивание

Рисунок №2. Виды выполненных операций.

Группу с гастростазом составили 70 пациентов после выполнения трункулярной ваготомии и пилоропластики, 26 пациентов после трункулярной ваготомии и антрумэктомии и 10 пациентов после изолированной резекции желудка. Группу без гастростаза - 38 пациентов после трункулярной ваготомии и пилоропластики, 19 пациентов после трункулярной ваготомии и антрумэктомии, 20 пациентов после резекции желудка без ваготомии и 31 пациент после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки (рисунок №3).

Рисунок №3. Распределение пациентов с явлениями гастростаза и при неосложненном периоде в зависимости от выполненного оперативного вмешательства.

Для изучения моторно-эвакуаторных нарушений желудка после выполнения различных операций по поводу язвенной болезни мы использовали традиционно применяющиеся методы исследования и впервые применили метод функционального исследования - периферическую компьютерную электрогастроэнтерографию (ПКЭГЭГ).

Методы исследования

Клинические методы включали в себя детальный анализ предъявляемых пациентами жалоб и данных физикального осмотра, также анализировались результаты зондовых проб желудка.

Лабораторные методы исследования выполнялись в послеоперационном периоде всем пациентам. Анализировались такие биохимические показатели как уровень общего белка, мочевины и основных электролитов плазмы - натрия и калия.

Эзофагогастродуоденоскопия выполнялась пациентам со средней и тяжелой степенью гастростаза для исключения механических причин нарушения эвакуации из желудка и при необходимости для установки зонда для энтерального питания. Всего в послеоперационном периоде в группе из 106 пациентов с гастростазом выполнено 86 эндоскопических исследований, в 79 случаях установлен зонд для энтерального питания. Ни в одном случае не выявлено механических препятствий для эвакуации из желудка.

Рентгенологическое исследование с использованием взвеси сульфата бария в послеоперационном периоде выполнено всем пациентам. В ходе исследования оценивались такие параметры как - форма, размеры и положение желудка или его культи, наличие жидкости натощак, тонус, характер перистальтической активности, время начальной эвакуации. Исследование проводили на 8-12 сутки послеоперационного периода. Значительное увеличение размеров желудка после выполнения трункулярной ваготомии и пилоропластики, а также после ушивания, диагностировалось при нахождении синуса желудка ниже уровня третьего поясничного позвонка и линии, соединяющей крылья подвздошных костей с протяженностью уровня жидкости около 10-12 см, что расценивалось как значительное количество. Умеренное увеличение - синус желудка выше уровня линии, соединяющей крылья подвздошных костей. Снижение тонуса желудка после выполнения органосохраняющих операций определялось при быстром продвижении контрастной массы к антральному отделу, при этом газовый пузырь желудка имеет удлиненную форму, нормотоничный желудок характеризовался медленным продвижением контраста к привратнику с шаровидной формой газового пузыря. После выполнения резекции желудка об увеличении в размерах его культи свидетельствовала протяженность уровня жидкости. Так при протяженности уровня жидкости 3-4 см свидетельствовало об умеренном ее количестве, при протяженности до 6-8 см - о значительном количестве жидкости. Под своевременной эвакуацией в послеоперационном периоде принимали моментальную эвакуацию контраста с возможной задержкой до 10 минут.

Периферическая компьютерная электрогастроэнтеромиография (ПКЭГЭП. Нами использовался аппаратно-вычислительный комплекс "Миограф", созданный НПО "Исток" (г. Фрязино, Россия), обеспечивающий прием и регистрацию сигнала с накожных электродов, наложенных на конечности, а также хранение, обработку и документальное представление получаемой информации. Метод основан на измерении электрического потенциала с поверхности кожных покровов верхних и нижних конечностей пациента. За основу принята методика регистрации сигнала, разработанная и апробированная В.Г.Ребровым (1974, 1980). Запись сигнала проходит в автоматическом режиме, полученный сигнал обсчитывается с помощью ЭВМ, методика позволяет определить показатели, характеризующие

электрофизиологическое состояние ЖКТ. Диагностическая ценность методики ПКЭГЭГ подтверждена в работах Д.Б.Закирова (1994 г.) и Г.О.Смирновой (2001). Для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка в послеоперационном периоде при развитии гастростаза и при неосложненном течении для анализа использованы следующие показатели: Р1/Р8 - процентный вклад электрической активности и Критм - коэффициент ритмичности. Показатель Р1/Р8 определяется в процентном соотношении вклада электрической активности каждого отдела желудочно-кишечного тракта в общий суммарный уровень всего ЖКТ, показатель также рассчитывается отдельно для желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки. Коэффициент ритмичности (К ), представляет собой отношение длины огибающей спектра к длине участка спектра обследуемого отдела. С помощью коэффициента ритмичности можно оценить наличие и характер пропульсивных сокращений гладкомышечной мускулатуры для каждого отдела ЖКТ, показатель также рассчитывался для каждого отдела ЖКТ. Исследование проводили всем больным на 4-е, 7-е и 10-е сутки послеоперационного периода. Выбор сроков начала проведения исследования связан с ликвидацией к 4-м суткам явления пареза кишечника и началом питания больных. Длительность регистрации для получения качественных спектрограмм составила 40 мин, как при исследовании базальной активности, так и стимулированной. В качестве стимулятора применялся наиболее физиологичный - стандартный пищевой завтрак - 200 мл теплого чая, 10 г глюкозы, 100 г белого хлеба. Для сравнительного анализа обследована группа здоровых людей в количестве 20 человек без язвенного анамнеза и гастроэнтерологических жалоб.

Результаты методов исследования и их обсуждение.

Явления гастростаза в раннем послеоперационном периоде наблюдались у 106 пациентов и характеризовались жалобами на тяжесть и боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, при этом при декомпрессии желудка по зонду эвакуировалось от 500 до 3000 л застойного содержимого. Наиболее частыми клиническими симптомами гастростаза являются тяжесть в эпигастрии и тошнота. Частота встречаемости клинических симптомов представлена на рисунке №4.

44(41,5%)

Тяжесть в эпигастрии

Тошнота Боль в "Шум плеска" эпигастрии

Рисунок №4. Частота встречаемости симптомов характер ных для гастростаза.

Для классификации послеоперационного гастростаза использовали классификацию О.Б.Милонова и соавт., 1990г, учитывающей длительность нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, количество отделяемого из желудка и эффективность проводимой терапии. Симптомы гастростаза манифестировали в ранние сроки послеоперационного периода. Так, сроки начала проявления симптомов гастростаза были приблизительно одинаковы: при легкой степени - 3±1,6 суток, средней степени - 4±2,8, а при тяжелой степени - 4±2,1 сутки. Поэтому исследование моторно-эвакуаторной функции желудка методом ПКЭГГ начинали с 4 суток послеоперационного периода, после ликвидации симптомов пареза кишечника.

Во всех случаях явления гастростаза разрешились на фоне проведения консервативной терапии, оперативное лечение по поводу моторно-эвакуаторных нарушений не выполнялось.

Динамика количества отделяемого из желудка была различной и зависела от степени тяжести гастростаза (рисунок №5).

, , ___ X А -•-Легкая степень -«—Средняя степень -*— Тяжелая степень

* .

123456789 10 сутки п/о периода

Рисунок №5. Динамика среднего количества отделяемого из желудка при явлениях гастростаза в первые 10 суток послеоперационного периода.

При гастростазе легкой степени количество отделяемого из желудка постепенно нарастает ко 2-3 суткам послеоперационного периода и постепенно снижается, среднее количество отделяемого не превышает 1л в сутки. Средняя продолжительность гастростаза легкой степени - 15±6,2 суток, а длительность стационарного лечения составила 18±7,9 суток. Пациентам с гастростазом легкой степени к 5-м суткам количество определяемой жидкости в желудке постепенно уменьшалось, позднее зондирование желудка мы не, применяли в связи с удовлетворительным состоянием пациентов и отсутствии жалоб, при этом нарушения эвакуации из желудка диагностировались только при инструментальных методах диагностики. При гастростазе средней степени количество отделяемого из желудка достигало максимума на 4-5 сутки и далее постепенно снижалось на фоне проводимого лечения, средняя продолжительность симптомов гастростаза составила 18±6,4 суток, длительность стационарного лечения в послеоперационном периоде - 24±7,0 суток. Гастростаз тяжелой степени характеризовался более длительным сохранением симптомов гастростаза - 29±8,5 суток, количество отделяемого из желудка достигало максимума только к 8-9 суткам, длительность лечения в послеоперационном периоде - 36±9,7 суток. Тогда как при неосложненном послеоперационном периоде длительность стационарного лечения составила 13±4,0 суток и достоверно не отличалась от группы пациентов с гастростазом легкой степени. Таким образом, явления гастростаза легкой степени

можно отнести к варианту неосложненного течения послеоперационного периода, что согласуется с мнением О.Б.Милонова (1990).

Таблица №3. Степени тяжести гастростаза у обследованных больных.

Вид операции Гастростаз Итого:

Легкая Средняя Тяжелая

степень степень степень

Трункулярная ваготомия и пилоропластика 14 40 16 70

Трункулярная ваготомия и 6 10 10 26

антрумэктомия

Резекция желудка 5 2 3 10

Всего 25 (23,6%) 52 (49,1 %) 29 (27,3%) 106

Наиболее часто встречающейся формой гастростаза являлась средняя степень, наблюдавшаяся почти в половине случаев (49,1%),

Для исследования моторно-эвакуаторной функции желудка после оперативного лечения язвенной болезни больные разделены на 4 группы в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства.

Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки выполнено 31 пациенту. Все пациенты оперированы в экстренном порядке, 18 операций выполнено с использованием видеолапароскопической техники. Большинство пациентов - 27 (87,1%) не имели язвенного анамнеза и перфорация язвы явилась первым проявлением заболевания, при операции признаков стенозирования не выявлено. Явлений моторно-эвакуаторных нарушений желудка в послеоперационном периоде не наблюдалось. Средняя продолжительность стационарного лечения после ушивания составила 13±4,1 суток.

При рентгенологическом исследовании у большинства пациентов (70,9%) желудок был нормальных размеров, задержки начальной эвакуации не отмечалось.

При проведении электрогастроэнтерографии на 4-е, 7-е и 10-е сутки послеоперационного периода, сравнение полученных показателей проводилось с нормальными значениями ПКЭГЭГ, при этом достоверных различий не выявлено.

Таким образом, выполнение ушивания перфоративной язвы при отсутствии грубых деформаций пилородуоденальной зоны, не приводит к выраженным изменениями моторно-эвакуаторной функции желудка и других органов ЖКТ.

Обследование больных, которым была выполнена трункулярная ваготомия и пилоропластика, выявило явления гастростаза в раннем послеоперационном периоде у 70 пациентов, группу сравнения составили 38 пациентов с неосложненным послеоперационным периодом. Всем пациентам операция была выполнена в модификации Финнея. Большинство пациентов - 105 (97,2%) оперированы по поводу осложненной язвы двенадцатиперстной кишки и лишь 3 (2,8%) в связи с язвенной болезнью желудка II типа. Большая часть операций выполнена в экстренном порядке - 88 (81,5%). Гастростаз легкой степени наблюдался у 14 (20%) пациентов, средней степени - у 40 (57,1%), тяжелой степени у 16 (22,9%) . Явления гастростаза манифестировали в ранние сроки послеоперационного периода, данный показатель в среднем составил от 3 до 6 суток, и значительно увеличивали длительность стационарного лечения в послеоперационном периоде. Так длительность стационарного лечения при легкой степени - 14±3,9 суток, при средней степени - 23±7,0 и при тяжелой степени возрастала до 37±8,9 суток. В группе с неосложненным периодом -13±6,7 суток.

Моторно-эвакуаторная функция желудка после трункулярной ваготомии и пилоропластики исследована у всех пациентов. При рентгенологическом исследовании на 8-12 сутки послеоперационного периода в большинстве случаев (92,1-100%) и при развитии гастростаза и при его отсутствии выявлено увеличение желудка в размерах и снижение его тонуса. Важное значение имело определение количества жидкости в желудке при исследовании натощак. При неосложненном послеоперационном периоде значительное количество содержимого отмечалось у 52,6%, а при развитии гастростаза заметно увеличивалось и варьировало от 82,5% до 100% в зависимости от степени тяжести. При определении сроков начальной эвакуации из желудка выявлено: при отсутствии явлений гастростаза сроки начальной эвакуации не превышали 10 мин, при гастростазе значительно увеличивались и почти у четверти пациентов превышали 24 часа.

Эндоскопическое исследование выполнялось пациентам со средней и тяжелой степенью гастростаза. Ни в одном случае после трункулярной ваготомии и пилоропластики признаков механического препятствия для эвакуации из желудка не выявлено. С помощью эндоскопа 50 пациентам установлен зонд для

энтерального питания. Длительность зондового питания при гастростазе средней степени составила 13,8±5,6 суток, при тяжелой степени - 21,6±7,3 суток.

С помощью электрогастроэнтерографии выявлены характерные особенности функционального состояния желудка с учетом степени выраженности моторно-эвакуаторных нарушений. Так при гастростазе легкой степени выявлено краткосрочное снижение сократительной активности желудка, наблюдающееся при исследовании на 4-е сутки послеоперационного периода и нормализующееся в последующем. При гастростазе средней степени после трункулярной ваготомии и пилоропластики также наблюдается снижение сократительной активности, продолжающееся более длительное время и сохраняющееся при исследовании на 7-е и 10-е сутки (рисунок №6).

Рисунок №6. Кривая коэффициента ритмичности желудка по данным электрогастроэнтерографии на 4-е сутки послеоперационного периода у пациента с гастростазом.

Гастростаз тяжелой степени характеризовался наряду со снижением показателя коэффициента ритмичности желудка, резким повышением электрической активности тощей кишки, указывающим на дискоординацию моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ.

Трункулярная ваготомия и антрумэктомия выполнена 45 пациентам. По поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки оперировано 35 (77,8%) пациентов и 10 (22,2%) - по поводу язвенной болезни желудка II типа. Всем пациентам резекция желудка произведена по ВШгоШ II: в 42 случаях операция выполнена с формированием гастроэнтероанастомоза по Ру, в 3-х - по Гофмейстеру-Финстереру. В структуре осложнений преобладали пациенты, оперированные по поводу пилородуоденального стеноза и в связи с длительным

течением заболевания. Большинство пациентов - 37 (82,2%) оперировано в плановом порядке, что позволило у части больных исследовать моторно-эвакуаторную функцию желудка до операции. Явления гастростаза в послеоперационном периоде наблюдались у 26 человек. Гастростаз легкой степени наблюдался у 6 (23%) человек, средней степени - 10 (38,5%), тяжелой - 10 (38,5%) человек и 19 пациентов с неосложненным послеоперационным периодом составили группу сравнения. Явления гастростаза манифестировали в ранние сроки послеоперационного периода, при легкой степени на 2±0,8 сутки, при средней -4±2,0 и при тяжелой - 4±2,8 сутки и существенно не отличались от сроков манифестации гастростаза после трункулярной ваготомии и пилоропластики. Развитие гастростаза увеличивало длительность стационарного лечения в послеоперационном периоде. Так при легкой степени данный показатель составил 12±3,5 суток, при средней степени - 28±7,1 и при тяжелой степени возрастал до 37±11,1 суток, при неосложненном течении -13±3,2 суток.

При рентгенологическом исследовании после трункулярной ваготомии и антрумэктомии в большинстве случаев выявлено увеличение культи желудка в размерах со значительным количеством жидкости при исследовании натощак. При исследовании признаков начальной эвакуации выявлено, что при неосложненном послеоперационном периоде и гастростазе легкой степени в большинстве случаев отмечалась своевременная эвакуация - 68,4% и 83,3% соответственно, в остальных случаях задержка начальной эвакуации не превышала 1 часа. При гастростазе средней степени у большинства пациентов (40%) - превышала 3 часа, при тяжелой степени - задержка эвакуации более 3-х часов наблюдалась у 60% пациентов.

Эндоскопическое исследование, выполненное всем пациентам при гастростазе средней и тяжелой степени, не выявило препятствий для эвакуации из желудка. Всем пациентам со средней и тяжелой степенью гастростаза для проведения энтерального питания был установлен назоэнтеральный зонд. Длительность зондового питания при средней степени - 18,4±7,7 и при тяжелой -24,3± 10,9 суток.

Электрогастроэнтерография после трункулярной ваготомии и антрумэктомии выполнялось по стандартной методике с применением пищевого стимулирования. Так как всем пациентам операция произведена по Billroth II,

следовательно, двенадцатиперстная кишка не могла служить причиной развития гастростаза, и особое внимание уделялось показателям желудка и тонкой кишки. При обследовании методом ПКЭГЭГ у пациентов с неосложненным послеоперационным периодом выявлено достоверно значимое повышение электрической активности тощей кишки и Критм желудка по сравнению с показателями здоровых обследованных. Так как с помощью ПКЭГЭГ обследовано всего 8 пациентов с явлениями гастростаза различной степени тяжести, все они для анализа полученных показателей объединены в одну группу. Всем пациентам обследованным с помощью ПКЭГЭГ выполнена операция с формированием гастроэнтероанастомоза по Ру. При анализе выявлены достоверные различия показателей, характеризующих функциональное состояние тонкой кишки -снижение электрической активности и коэффициента ритмичности (рисунок № 7).

-rnmoaJrtuMus иов*»6Й±1Л норма 6,641 J8

б(з«льное стимулированное

Рисунок №7. Электрогастроэнтерограмма на 7-е сутки послеоперационного периода с развитием гастростаза. Отмечается снижение электрической активности тощей кишки в обе фазы исследования.

Также на 10-е сутки послеоперационного периода отмечается снижение показателя сократительной активности желудка. Таким образом, с помощью метода ПКЭГЭГ выявлено, что в основе развития гастростаза после выполнения трункулярной ваготомии и экономной резекции находится не только изменение сократительной активности желудка, но и изменения функционального состояния тонкой кишки. Указанные изменения могут быть связаны с участком тонкой кишки между гастроэнтеро- и энтероэнтероанастомозом, что может объяснить так называемый «Ру-стаз синдром». Это согласуется с данными приводимыми Mathias J.R. et al., 1985, Harrison W.D. et al., 1990, Morrison P. et al., 1990.

После резекции желудка без ваготомии моторно-эвакуаторная функция желудка обследована у 30 пациентов. Все пациенты оперированы по поводу

язвенной болезни желудка I типа. Всем пациентам выполнена резекция по Billroth II: модификация гастроэнтероанастомоза по Ру выполнена у 27 человек и 3 - по Гофмейстеру-Финстереру. В структуре осложнений преобладали пациенты, оперированные в неотложном порядке по поводу кровотечения - 18 (60%). Операция в модификации Ру выполнена 27 и в модификации Гофмейстера-Финстерера - 3 пациентам. Явления гастростаза наблюдались у 10 пациентов. У большинства отмечался гастростаз легкой степени - 5 (50%) человек, средней - у 2-х пациентов и тяжелой у 3-х пациентов. Гастростаз тяжелой степени наблюдался в 2-х случаях после резекции по Гофмейстеру-Финстереру, в остальных случаях операция была выполнена по Ру. Учитывая малое количество наблюдений явлений гастростаза после резекции желудка, все пациенты объединены в одну группу. Явления гастростаза манифестировали в среднем на 4±2,6 сутки, длительность стационарного лечения увеличивалась до 19±6,4 и при неосложненном периоде -13±3,6 суток.

При рентгенологическом исследовании во всех случаях отмечено увеличение культи желудка в размерах. Так культя желудка средних размеров отмечалась у 70% пациентов с гастростазом и 80% пациентов при неосложненном послеоперационном периоде. В большинстве случаев после резекции культя желудка содержала значительное количество жидкости при исследовании натощак, при гастростазе в 80% случаев и в 60% - при неосложненном послеоперационном периоде. При неосложненном течении во всех случаях наблюдалась своевременная эвакуация. В группе с гастростазом аналогичный показатель составил 70%, это может быть объяснено тем, что у большинства пациентов наблюдался гастростаз легкой степени. В остальных случаях задержка начальной эвакуации составила около 3 часов.

Эндоскопическое исследование при неосложненном послеоперационном периоде не проводилось. Обследованы все пациенты с явлениями гастростаза, в 9 случаях был установлен назоэнтеральный зонд для питания. Средняя продолжительность зондового питания составила 10,9±5,8 суток.

Электрогастроэнтерография в группе пациентов с гастростазом выполнена только пациентам с легкой степенью, всем операция выполнена в модификации Ру, при этом на 4-е сутки выявлено достоверно значимое снижение коэффициента

ритмичности желудка, свидетельствующего о снижении сократительной функции желудка. В более поздние сроки показатели функционального состояния желудка нормализуются.

Внедрение нового неинвазивного метода диагностики моторно-эвакуаторной функции желудка в ранние сроки послеоперационного периода позволило усовершенствовать лечебно-диагностический алгоритм при развитии гастростаза. Суммируя все методы инструментальной диагностики и клинических проявлений, мы предложили следующую схему мониторинга моторно-эвакуаторной функции желудка в раннем послеоперационном периоде, представленную на рисунке №8.

Рисунок №8. Лечебно-диагностическая тактика у пациентов с моторно-эвакуаторными нарушениями желудка в раннем послеоперационном периоде после оперативного лечения язвенной болезни.

Особое место занимает вопрос прогнозирования развития моторно-эвакуаторных нарушений желудка. В результате проведения исследования нами выделен ряд критериев, которые могут несколько прояснить аспекты предрасположенности к развитию гастростаза (таблица №4).

Таблица №4. Частота встречаемости прогностических признаков.

Признаки Гастростаз («=106) Без стаза («=77) Р

Отсутствие анамнеза 38 (35,8%) 33 (42,9%) р>0,05

Анамнез более 5 лет 78 (73,6%) 44 (57,2%) р<0,05

Осложнения в анамнезе 26 (24,5%) 14(18,2%) р>0,05

Операции в анамнезе 8 (7,5%) 3 (3,9%) р>0,05

Пилородуоденальный стеноз 16(15,1%) 13 (16,9%) р>0,05

Достоверно выявлено, что при длительности язвенного анамнеза более 5 лет явления гастростаза наблюдается чаще, чем при неосложненном послеоперационном периоде, соответственно 73,6% и 57,2% (р<0,05). Также имеет значение характер течения заболевания. В группе с гастростазом у 24,5% в анамнезе наблюдались осложнения язвенной болезни и 7,5% перенесли ушивание перфоративной язвы. При отсутствии моторно-эвакуаторных нарушений желудка, осложнения в анамнезе отмечались у 18,2% пациентов и у 3,9% было выполнено ушивание перфоративной язвы. Однако достоверно значимых различий по этим критериям у пациентов с гастростазом и б,ез него не выявлено (р>0,05).

Отчетливой связи между вероятностью развития гастростаза у пациентов, оперированных по поводу пилородуоденального стеноза, мы не отметили. Среди обследованных пациентов с явлениями гастростаза по поводу стеноза оперировано 15,1%, при неосложненном периоде - 16,9%. Что противоречит мнению "МИаив 1.Л., 1969, по его данным нарушения желудочной эвакуации наблюдались только после операций по поводу пилородуоденального стеноза.

В результате настоящего исследования, выявлено, что достоверными признаками, указывающими на высокую вероятность развития моторно-

эвакуаторных нарушений желудка, является исходный дооперационный уровень изменения моторики желудка. Аналогичные заключения приводят Зайцев В.Т. и соавт., 1990, 1992, Чернякевич СА и соавт., 2003, МсСа11ит R.W. Ы а1., 1991. При использовании электрогастроэнтерографии нами выявлено, что у пациентов с развившимися явлениями гастростаза, при обследовании до операции отмечается сниженная электрическая активность желудка в обе фазы исследования (рисунок №9).

Рисунок №9. Снижение электрической активности желудка натощак и после пищевого стимулирования при обследовании до операции.

Таким образом, используя метод ПКЭГЭГ, мы разработали критерии позволяющие прогнозировать развитие такого осложнения как гастростаз, наблюдающийся по литературным данным у оперированных больных от 3 до 37,2%. В отличие от других методов исследования, метод периферической компьютерной электрогастроэнтерографии позволяет получить представление о состоянии моторно-эвакуаторной функции желудка до выполнения оперативного вмешательства. Использование метода в послеоперационном периоде предполагает прогнозировать его течение, определение степени тяжести гастростаза. Использование, разработанных в результате данного исследования лечебно-диагностических алгоритмов с учетом моторно-эвакуаторной функции желудка в послеоперационном периоде и широкое внедрение в клиническую практику метода ПКЭГЭГ, позволит улучшить результаты оперативного лечения язвенной болезни.

выводы

1. Гастростаз является осложнением раннего послеоперационного периода у больных оперированных по поводу язвенной болезни и её осложнений, особенно при выполнении стволовой ваготомии.

2. Гастростаз характеризуется степенью выраженности моторно-эвакуаторных нарушений: легкая степень отмечалась у 23,6% пациентов, средняя степень у 49,1%, тяжелая степень у 27,3%. После ушивания перфоративных язв явлений гастростаза не наблюдалось.

3. Выявлены следующие варианты развития гастростаза после различных операций. При органосохраняющих операциях с ваготомией гастростаз формируется вследствие снижения сократительной активности желудка, характеризующейся снижением К меньше 4,7. После антрумэктомии и ваготомии причиной развития гастростаза является снижение сократительной активности желудка со снижением показателей Критм до 3,0 и менее и изменение функционального состояния тонкой кишки - снижение электрической активности со снижением показателей Р1ДЪ менее 4,5 и сократительной активности со снижением Критм до уровня 1,5.

4. Значимым прогностическим критерием развития гастростаза является течение язвенной болезни более 5 лет и выявление до операции с помощью ПКЭГЭГ снижения электрической активности желудка до уровня 20,8 при базальном исследовании и до 20,4 после пищевого стимулирования. Использование ПКЭГЭГ до операции дополняет прогностические критерии возможного развития гастростаза. Гастростаз тяжелой степени после трункулярной ваготомии и пилоропластики в ранние сроки послеоперационного периода характеризовался наряду со снижением показателя коэффициента ритмичности желудка, повышением электрической активности тощей кишки со снижением показателя Р1/Р8 до 10,9, что позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода.

5. Использование ПКЭГЭГ в дооперационной диагностике больных и раннем послеоперационном периоде позволяет выявить признаки гастростаза до клинических проявлений и своевременно использовать методы энтерального питания до развития декомпенсации состояния пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методика периферической компьютерной электрогастроэнтерографии (ПКЭГЭГ) может быть использована в раннем послеоперационном периоде у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Для прогнозирования и оценки моторно-эвакуаторных нарушений желудка после оперативного лечения необходимо проведение ПКЭГЭГ до операции и на 4, 7 и 10-е сутки послеоперационного периода. До операции мы определяем тип нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, на 4-е сутки констатируем факт гастростаза или его отсутствие, на 7-е и 10-е - динамику изменений моторно-эвакуаторной функции желудка.

3. Метод ПКЭГЭГ позволяет выявить степень тяжести гастростаза. Легкую степень гастростаза можно отнести к неосложненному послеоперационному периоду, средняя и тяжелая степени требуют проведения энтеральной коррекции гомеостаза.

4. Метод ПКЭГЭГ можно использовать для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений наряду с традиционно применяемыми рентгенологическими и эндоскопическими методами исследования в послеоперационном периоде.

5. Применение ПКЭГЭГ в раннем послеоперационном периоде позволяет выявить вариант нарушения моторно-эвакуаторной функции и индивидуально подобрать стимулятор ЖКТ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. В.А. Ступин, А.Е. Богданов, Г.О. Смирнова, Д.Б. Закиров, СВ. Силуянов, В.И. Пар, М.В. Баглаенко. Периферическая компьютерная электрогастроэнтеромиография в диагностике нарушений моторики при язвенной болезни. 7-й научный конгресс с международным участием «Ультразвуковая лучевая и функциональная диагностика». Сборник трудов РНЦХ РАМН, г. Москва. 2002г. Стр. 363-367.

2. В.А.Ступин, СВ.Силуянов, М.В.Баглаенко, Г.О.Смирнова, Д.Б. Закиров. Оценка моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003, № 1. - с. 178 - 179

3. В.А. Ступин, М.В. Баглаенко, СВ. Силуянов, Г.О. Смирнова, Д.Б. Закиров Особенности моторно-эвакуаторной функции желудка в раннем послеоперационном периоде после оперативного лечения язвенной болезни. Сб. научн. Трудов «Хирургическая наука в Росиии: история, современность и перспективы» посвящ. 120-летию научной деятельности П.И. Дьяконова, г. Орел, 2003г. с. 75-76.

4. В.А. Ступин, М.В. Баглаенко, СВ. Силуянов, Д.Б. Закиров, Г.О. Смирнова. Возможности прогнозирования моторно-эвакуаторных нарушений желудка после операций по поводу язвенной болезни. Сб. научных трудов «Актуальные вопросы гастроэнтерологии в терапии и хирургии». Рязань - Москва, 2004г. с. 165 -170.

5. В.А. Ступин, М.В. Баглаенко, СВ. Силуянов, Г.О. Смирнова. Моторно-эвакуаторная функция желудка у больных с гастростазом после операций при язвенной болезни. Материалы 19 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения». Г. Сочи. с. 169. - 2004г.

6. В.А. Ступин, М.В. Баглаенко, Г.О. Смирнова, СВ. Силуянов, Д.Б. Закиров. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. Лечащий врач. 2005, №2. с. 60-62.

Зякяз .N>342. Объем 1 пл. Тираж 100 экз. / ,. ;

Отпечатано в ООО «Петроруш». . , е "" ♦

Г.Москм,ул.Палих«-2я,тел.250-92-06 ^ "у . _ _

www.postator.rn \ "•* • /

19 МАЙ 2005 !

Оглавление диссертации Баглаенко, Максим Викторович :: 2005 :: Москва

Введение

1. Обзор литературы.

1.1. История хирургического лечения язвенной болезни.

1.2.Моторно-эвакуаторные нарушения желудка в раннем 8 послеоперационном периоде.

1.3. Влияние различных видов операций на моторно-эвакуаторную 11 функцию желудка.

1.4. Диагностика моторно-эвакуаторных нарушений желудка.

1.5. Прогнозирование моторно-эвакуаторных нарушений желудка.

2. Методы обследования и клиническая характеристика больных

2.1. Методы обследования.

2.1.1. Клинические методы.

2.1.2. Лабораторные методы обследования.

2.1.3. Эзофагогастродуоденоскопия

2.1.4. Рентгенологический метод.

2.1.5. Периферическая компьютерная электрогастроэнтерография 34 (ПКЭГЭГ).

2.2. Клиническая характеристика больных.

3. Моторно-эвакуаторная функция желудка после выполнения различных операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.1. Моторно-эвакуаторная функция желудка после ушивания 51 перфоративных язв.

3.2. Моторно-эвакуаторная функция желудка после трункулярной 53 ваготомии и пилоропластики.

3.3. Моторно-эвакуаторная функция желудка после трункулярной 69 ваготомии и антрумэктомии.

3.4. Моторно-эвакуаторная функция желудка после резекции без 80 ваготомии.

3.5. Лечебно-диагностическая тактика у больных с моторно- 91 эвакуаторными нарушениями желудка

3.6. Прогнозирование моторно-эвакуаторных нарушений желудка 94 после оперативного лечения язвенной болезни.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Баглаенко, Максим Викторович, автореферат

Актуальность темы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является распространенным во всем мире заболеванием, которым страдают в основном люди молодого и среднего возраста. Нередко язвенная болезнь является причиной инвалидности, она может давать тяжелые осложнения, в ряде случаев приводит к летальному исходу. Результаты хирургического лечения язвенной болезни продолжают оставаться в центре внимания хирургов и гастроэнтерологов, вследствие широкого распространения язвенной болезни, возрастающего количества угрожающих жизни осложнений, что привело к увеличению количества неотложных операций, а количество плановых оперативных вмешательств снизилось (А.А.Гринберг, 1998, A.S.Mentes 1990, M.Ishikawa et al.,1995). Также в последние годы отмечается тенденция к увеличению летальности. Так по данным ВОЗ в 2002 году язвенная болезнь явилась причиной смерти 0,5% от всех умерших. Консервативный метод лечения язвенной болезни, благодаря применению современных антисекреторных препаратов, в настоящее время является основным. Однако полностью отказаться от оперативного лечения в настоящее время и в обозримом будущем не представляется возможным.

Среди хирургических методов лечения язвенной болезни и ей осложнений находят свое место, как резекции желудка, так и органосохраняющие операции с ваготомией, отдельное место занимает ушивание перфоративных язв. Для оценки непосредственных результатов оперативного лечения язвенной болезни, важное значение имеет состояние моторно-эвакуаторной функции желудка. Развитие моторно-эвакуаторных нарушений в раннем послеоперационном периоде диагностируется у 3 - 37,2% пациентов (В.Т.Зайцев и соавт., 1992, С.И.Перегудов и соавт, 1998, О.И.Юдин, 2003, Gleysteen J.J. et al., 1988, Eagon JC et al,. 1992).

Развитие моторно-эвакуаторных нарушений желудка в раннем послеоперационном периоде влияет на длительность стационарного лечения, его стоимость и имеет важное социально-экономическое значение. Определение функционального состояния желудка для предупреждения развития послеоперационного гастростаза и возможных причин развития гастростаза представляется необходимым для уточнения показаний к видам оперативных вмешательств. Применение для этой цели традиционно применяющихся рентгенологического и радиологического методов исследования не дают ответа на

2Л поставленные вопросы, и только подтверждают наличие моторно-эвакуаторных нарушений желудка. Для решения этой проблемы предложены новые функциональные методы исследования (В.А.Ступин и соавт., 2003), основанные на оценке электрофизиологического состояния органов ЖКТ. Эти методы позволяют прогнозировать развитие моторно-эвакуаторных нарушений желудка на этапах дооперациопного обследования и в послеоперационном периоде. Для формирования прогностических критериев необходимо наряду с клиническими параметрами, учитывать исходное нарушение моторики желудка (В.Т. Зайцев и соавт., 1992, О.И.Юдин , 2003, Smale B.F. et al., 1985, Wiman A. et al., 1997).

Таким образом, частота развития гастростаза его причины и механизмы развития, влияние различных операций на моторно-эвакуаторную функцию желудка остаются недостаточно изученными. Поэтому отсутствует обоснованная лечебно-диагностическая программа ведения пациентов с гастростазом. Решению этих вопросов посвящено данное исследование.

Цель исследования. Целью предлагаемого исследования является поиск путей улучшения непосредственных результатов оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования.

3. Сформулировать критерии прогноза моторно-эвакуаторных нарушений после операций на желудке.

4. Усовершенствовать лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с явлениями гастростаза.

Научная новизна. Впервые в клинике использован новый метод периферической компьютерной электрогастроэнтерографии (ПКЭГЭГ) для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений желудка в раннем послеоперационном периоде. На основании результатов, полученных при проведении ПКЭГЭГ, выявлены диагностические критерии моторно-эвакуаторных нарушений желудка после различных видов оперативных вмешательств. Параметры состояния моторно-эвакуаторной функции желудка позволяют индивидуализировать показания к оперативному лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Практическая значимость. Предложено использование в клинической практике пеинвазивного метода исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Разработка метода обследования больных в дооперационном и послеоперационном периоде. Выявлены критерии, характеризующие варианты нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка в раннем послеоперационном периоде. Усовершенствована лечебная тактика ведения пациентов с гастростазом, определены сроки перехода от энтерального зондового питания к естественному. Разработаны показатели риска развития гастростаза после операции на дооперационном этапе диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Работа выполнена на базе кафедры Госпитальной хирургии №1 (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор В.А.Ступин) лечебного факультета ГОУ ВПО Российского Государственного Медицинского Университета Росздрава в Городской клинической больнице им. О.М.Филатова№15 г.Москвы.

Внедрение в практику. Метод периферической компьютерной электрогастроэнтерографии (ПКЭГЭГ) используется в дооперационном и послеоперационном обследовании больных с язвенной болезнью для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений в хирургических отделениях Городской клинической больнице им. О.М.Филатова №15 г. Москвы и в Городской клинической больнице №6 г. Челябинска.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в отечественной печати. Результаты диссертации доложены на 4-м Российском форуме «Достижения в современной хирургии» 16 ноября 2002 г в г. Москве и на 19-й Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» 04 ноября 2004 года в г. Сочи.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 237 источников, из них 130 отечественных и 107 зарубежных авторов. Работа снабжена 35 таблицами и 27 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Моторно-эвакуаторные нарушения желудка после оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки"

ВЫВОДЫ

3. Выявлены следующие варианты развития гастростаза после различных операций. При органосохрапяющих операциях с ваготомией гастростаз формируется вследствие снижения сократительной активности желудка, характеризующейся снижением Крихм меньше 4,7. После антрумэктомии и ваготомии причиной развития гастростаза является снижение сократительной активности желудка со снижением показателей Критм до 3,0 и менее и изменение функционального состояния тонкой кишки - снижение электрической активности со снижением показателей Pi/Ps менее 4,5 и сократительной активности со снижением Критм до уровня 1,5.

4. Значимым прогностическим критерием развития гастростаза является течение язвенной болезни более 5 лет и выявление до операции с помощью ПКЭГЭГ снижения электрической активности желудка до уровня 20,8 при базальном исследовании и до 20,4 после пищевого стимулирования. Использование ПКЭГЭГ до операции дополняет прогностические критерии возможного развития гастростаза. Гастростаз тяжелой степени после трункулярной ваготомии и пилоропластики в ранние сроки послеоперационного периода характеризовался наряду со снижением показателя коэффициента ритмичности желудка, повышением электрической активности тощей кишки со снижением показателя Pi/Ps до 10,9, что позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методика периферической компьютерной электрогастроэнтерографии (ПКЭГЭГ) может быть использована после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Метод ПКЭГЭГ позволяет выявить степень тяжести гастростаза. Легкую степень тяжести гастростаза можно отнести к неосложненному послеоперационному периоду, средняя и тяжелая степени требуют проведения энтеральной коррекции гомеостаза.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Баглаенко, Максим Викторович

1. Авакимян В.Д. Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Краснодар, 1985.

2. Агейчев В.А., Чернякевич С.А., Казеев С.Ф. Эвакуаторная функция желудка после органосохраняющих операций с ваготомией при язвенном пилородуоденальном стенозе. Сб. трудов 2 МОЛГМИ "Хирургическое лечение язвенной болезни". Москва, 1979, с. 118-123.

3. Байдо В.П. Секреторная и моторно-эвакуаторная функция желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после селективной проксимальной ваготомии. Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1976.

4. Бачев И.И. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка в ранние сроки после резекции. Хирургия 1977;4:70-73.

5. Бачев И.И. Дифференциальный диагноз нарушений эвакуации из культи желудка. Вестн. хирургии им. И.И.Грекова 1980;6:33-37.

6. Белоконев В.И., Павлишин Л.Б., Морозова О.В., Сидаш Б.В., Богданов В.Е. Лечение эвакуаторной функции желудка после операций при язвенной болезни. Хирургия, 1998, №3, с. 17-20.

7. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. М., 1984.

8. Бенедикт В.В. Функциональное состояние желудка после ваготомии и коррекция некоторых постваготомических нарушений. Хирургия, 1991, №3, с. 52-57.

9. Бенедикт В.В., Шашкова Т.В., Крывый И.П., Крыса С.Н. Значение рентгенологического и эндоскопического исследований желудка в комплексном обследовании больных после резекций и ваготомий. Терапевтический архив, 1993, том 65, №2, с. 23-28.

10. Ю.Березницкий Я. С., Кириченко В.И. Диагностика и лечение постваготомических нарушений. Хирургия, 1992, №2, с. 21-25.

11. Богач П.Г. Гладкомышечная клетка. Руководство по физиологии. Л., 1974.

12. Богач П.Г. Моторная деятельность тонкого кишечника. Руководство по физиологии. JL, 1974.

13. Бондаренко В.А., Гуденко Ю.В., Вандер К.А. Изменения гидростатического давления в тонкой кишке в раннем послеоперационном периоде. Клинич. хирургия, 1987;2:62-63.

14. М.Буинов Б.Б. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка в раннем послеоперационном периоде. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: тез. итог, работ Вост.-Сиб. отд-ния РАМН НИИ хирургии. Иркутск 1991, с. 158-159.

15. Буянов В.М., Егиев В.Н., Егоров В.И., Маскин С.С. и др. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии. Хирургия, 2000, №4, с. 1316.

16. Вахиров В.В., Хачиев Л.Г., Хаджибаев А.И. Корригирующие и реконструктивные операции при постваготомических синдромах. Хирургия, 1990, №2, с. 73-77.

17. Витебский Я.Д., Суетин Г.Н. Поэтажная манометрия и ее диагностическое значение. Методические рекомендации. Курган, 1984.

18. Гальперин Ю.М., Ребров В.Г., Попова Т.С., Горин А.С. и др. К вопросу о соответствии ЭГТ двигательной активности желудка. Мат. I Всесоюзной конференции по электрогастрографии. Новосибирск, 1975:60-62.

19. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи, функциональная непроходимость кишечника. М., 1975; 168.

20. Гальперин Ю.М., Ребров В.Г., Попова Т.С., Горин А.С., Опарин B.C. Характеристика двигательной активности желудка по данным накожной электрогастрографии и баллонной механографии. Физиологический журнал им. И.М.Сеченова, 1976;62(11): 1667-1675.

21. Гальперин Ю.М., Попова Т.С. Внутрнкншечное полостное давление и факторы, определяющие его величину. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1974;77(5):10-13.

22. Геллер Л.И., Петренко В.Ф. Новые методы распознавания и лечения патологии гастродуоденальной морики. Актуальн. проблемы терапии. Киев, 1976: 246-247.

23. Герич П.П., Софьин В.В., Кирсанов Ю.В. Влияние селективной проксимальной ваготомии на моторпо-эвакукторную функцию желудка в раннем послеоперационном периоде. Клинич. хирургия, 1984;8: 22-25.

24. Горпинич А.Б. Профилактика и лечение постваготомических и пострезекциоиных расстройств. Автореф. дисс. д.м.н. М., 1997.

25. Гостищев В.К., Дубова М.Н., Ревенко Н.М., Алексеева Е.А. Методика наружной электроэнтерографии в хирургической клинике. Советская медицина, 1984, №8, 77-82.

26. Гравировская Н.Г. Моторно-эвакуаторная функция желудка и тонкой кишки в ранний период после стволовой ваготомии. Гастроэнтерология. Киев 1980(2):70-73.

27. Градаускас И., Шиленкене О., Рыбалко В. Оценка моторной функции кишечника по данным электроэнтерографии и электрофонографии. Материалы республиканской научной конференции. Каунас, 1984, 65-66.

28. Гринберг А. А. Ваготомия в экстренной хирургии осложненной дуоденальной язвы. Хирургия, 1990, №7, с. 20-24.

29. Гринберг А.А. Стратегия и тактика лечения язв двенадцатиперстной кишки и желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, №5, с. 21.

30. Дуденко Г.И., Гарагатый И.А. Моторно-эвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки в ранние сроки после селективной проксимальной ваготомии. Хирургия, 1989;4: 21-23.

31. Есенин В.И. Материалы по состоянию двигательной и секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью. Автореф. дне. канд. мед. наук. М. 1971.

32. Есипов В.К. Динамика изменений моторно-эвакуаторной, секреторной функции и морфологического состояния слизистой оболочки желудка после некоторых методов операций при язвенной болезни. Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1977.

33. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Ладога А.Е., Григорян Г.О., Павличенко С.А., Сариан И.А., Маркин Т.В. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка у больных после органосохраняющих операций с ваготомией. Хирургия, 1992, №2, с. 9-13.

34. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Пеев Б.И., Тишенко A.M., Тарабан И.А. Органосохраняющие операции в лечении язвенной болезни, осложненной кровотечением и стенозом пилородуоденального канала. Клиническая хирургия, 1994 (9), с. 17-20.

35. Зайцев В.Т., Буянов В.М., Пеев Б.И., Бойко В.В., Ладога А.Е. Определение предрасположенности к постваготомическим моторно-эвакуаторным нарушениям при хирургическом лечении язвенных кровотечений. Хирургия, 1990, №2, с. 77-80.

36. Зайцев В.Т., Ладога А.Е., Молотягин Г.Е., Бойко В.В. Выбор способа ваготомии. Дискуссия не окончена. Хирургия, 1995, №3, с. 52-55.

37. Земляной А.Г. Резекция желудка. Ленинград 1973. Медицина, Ленинградское отделение, с. 191.

38. Золотаревский В.Я. Моторно-секреторная функция желудка, резецированного по поводу рака и язвенной болезни. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1958, с. 19.

39. Камардин Л.Н., Петров B.IO. Диагностика и лечение постваготомических и пострезекционных расстройств при язвенной болезни. Вестн. хирургии им. И.И.Грекова 1985;12:20-25.

40. Каплуненко Н.А., Шевчук П.Н. Электрофизиологические особенности гладких мышц желудочно-кишечного тракта. Успехи физиол. наук, 1984;15(4): 68-84.

41. Когуг Б.М. Патоморфологические изменения в интрамуральном нервном аппарате культи желудка и их роль в механизме эвакуации в ранние сроки после резекции. Патол. физиология и эксперимент, терапия 1979;4:40-44.

42. Королев М.П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии, 1996, №1, с. 96-100.

43. Коротков Н.И., Ефремов А.В., Бойцов Н.И. Сравнительная оценка современных шовных материалов при резекции желудка. Хирургия, 2002, №11, с. 27-31.

44. Кочетков А.В., Петляков С.И., Девальд В.В. Состояние моторики желудка по данным гастроимпедансометрии после стволовой и комбинированной ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии, 2000, №2, с. 21-23.

45. Кропачева Е.И., Воробьев М.В., Рудик А.А., Качалов С.Н., Хоменко А.И. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах. Хирургия, 2002, №6, с. 22-26.

46. Крылов Н.Н., Усков И.А. Постолов П.М. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Специализированная медицинская помощь (клинические аспекты). М., 1982:46-47.

47. Крылов Н.Н. Лечение пострезекционных синдромов. Русский медицинский журнал, 1998; 6(7):

48. Кузин М.И., Постолов П.М., Кузин Н.М. Ваготомия в лечении язвенной болезни. Хирургия, 1982, №12, с. 7-14.

49. Кузин М.И. Актуальные проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 2001, №1, с. 27-30.

50. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы. Хирургия, 1999, №1, с. 17-20.

51. Курка В.И., Лозовский А.Д., Гожан Г.В. Электростимуляция перистальтики желудка как способ борьбы с постваготомической гастроплегией в раннем послеоперационном периоде. Клиническая хирургия, 1991, №8, с. 61-62.

52. Курыгин А.А. Ваготомия с дренирующими желудок операциями. Сб. трудов 2 МОЛГМИ "Хирургическое лечение язвенной болезни". Москва, 1979, с. 83-87.

53. Курыгин А.А. О методике исследования моторной функции тонкой кишки в хирургической практике. Клинич. хирургия, 1989;143(11):30-35.

54. Курыгин А.А., Багаев В.А., Курыгин Ал.А., Сысоева Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях. Санкт-Петербург, 1994, с.208.

55. Лирман А.В., Лисовская Т.В., Казанцев B.C. ЭВМ-скрининг в определении группы риска по постваготомическим синдромам. Клиническая медицина, 1995, №6, с. 62.

56. Майстренко Н.А., Курыгин Ал.А. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта после операций на желудке. Вестник хирургии, 1998, том 157, №4, с. 32-37.

57. Марголис Х.Ш. К механизму нарушения функции культи желудка и анастомоза резецированного желудка. Вестн. рентгенологии и радиологии 1958;3:84-86.

58. Миколюк В.В., Лаврик А.С., Хирургическое лечение больных с осложненными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая хирургия, 1996, №4, с. 10-12.

59. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. МоскваМедицина, 1990 г.

60. Митасов И.Г., Выговский И.П., Шевченко И.С. и др. Диагностика и лечение нарушений эвакуации из культи желудка в раннем послеоперационном периоде. Клиническая хирургия, 1982, №8, 75-76.

61. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н., Акимов В.П., Шульгин B.JI. Принципы классификации, диагностики и лечения постваготомических синдромов. Санкт-Петербург. Вопросы практической медицины, 1997, с. 29-36.

62. Мишин А.Т., Логинов А.С., Собакин М.А. и др. разработка экспериментального многоканального комплекса приборов для контроля биоэлектрических процессов желудка и кишечника. Медицинская техника, 1985, №5, 30-36.

63. Моломан Е.И., Иовчев И.И., Курка В.И. Хирургическое лечение больных с язвенным пилородуоденальным стенозом. Хирургия 1984;4:25-27.

64. Мыш В.Г. Патофизиологическое обоснование ваготомии и резекции желудка при язвах двенадцатиперстной кишки. Клиническая хирургия, 1989, №8, с. 63-65.

65. Никоненко А.С., Грушко В.А., Охрименко Г.И., Кашигин М.Ю. Состояние моторно-эвакуаторной функции желудка и реабилитация больных язвенной болезнью после ваготомии. Врачебное дело, 1992, №2, с. 37-41.

66. Нуритдинов А.Т., Мехманов A.M., Касымов А.Л. Роль и место ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 2002, №2, с. 18-20.

67. Папцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. Москва, Медицина, 1979.

68. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михалев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза. Хирургия, 2003, №2, с. 18-21.

69. Папазова М. Электрофизиологическое изучение моторной деятельности желудка. София, 1970: 220.

70. Перегудов С.И., Демко А.Е., Пажитнов С.М. Однорядный шов при пилоропластике у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. Вестник хирургии, 1998, №3, с. 23-26.

71. Петров В.Ю., Яковлева JI.A., Лапченков В.И., Борисова Л.Я. Значение некоторых функциональных показателей в прогнозировании и оценке результатов операций при язвенной болезни. Вестник хирургии, 1984, №5, с. 19-24.

72. Пимапов С.И. Методика УЗИ моторно-эвакуаторной функции желудка и ее изменение под действием фармакологических проб. Докторская диссертация, Москва, 1996.

73. Пиманов С.И. ультразвуковая диагностика пилородуоденального стеноза. Хирургия, 1995, №3, с. 14-16.

74. Пипко А.С. Рентгендиагностика некоторых непосредственных осложнений после резекции желудка. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 1958: 26.

75. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Хирургическое и консервативное лечение неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 1995, №3, с. 56-58.

76. Попова Т.Н., Сидоров И.И., Дуданов Ю.И. Моторно-эвакуаторные расстройства после резекции желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Тез. докл. VIII Всеросс. съезда хирургов. Краснодар 1995:235-236.

77. Пурмалис В.Р., Макаренко Н.И. Причины неудовлетворительных результатов ваготомии, их предупреждение и коррекция. Клиническая хирургия, 1989, №8, с. 72-73.

78. Ребров В.Г. Диагностическое значение электрогастрографии при заболеваниях гастродуоденальной системы. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1975.

79. Ребров В.Г. Диагностические возможности гастрографии с отдаленных участков тела. Клинч. Медицина, 1974;8:115-120.

80. Резник С.Д. Функциональная оценка основных методов резекции желудка при язвенной болезни. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Ставрополь 1986, с. 124-125.

81. Репин В.Н., Ткаченко И.М., Гудков О.С., Репин М.В. Энтеральное зондовое питание в раннем периоде после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. Хирургия, 2002, №12, с. 21-25.

82. Смирнов В.М., Мясников И.Л., Свешников Д.С., Берсенева И.А., Степашок Н.Н. Стимуляция сокращений желудка серотонинергическими нервными волокнами. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, №5, с. 51.

83. Смирнова Г.О. Особенности течения язвенной болезни и лечебной тактики в пожилом и старческом возрасте. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001 г.

84. Сотников В.Н., Сотников А.Н. Эндохирургический и вибрационные способы лечения послеоперационных сужений пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов. Анналы хирургии, 1998, №3, с. 50-54.

85. Стручков В.И., Гостищев В.К., Дубова М.Н., Алексеева Е.А. Оценка послеоперационных нарушений двигательной активности кишечника методом электроэнтерографии. Профилактика осложнений в хирургии. Москва, 1983,73-75.

86. Ступин В.А. Влияние операций с селективной проксимальной ваготомией на моторную и эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1980 г.

87. Титков Б.Е. Отдаленные результаты операции ушивания перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у НР-инфицированных больных. Сборник научных трудов Смоленской государственной медицинской академии, 2001: 119-124.

88. Турскова И.И., Волк Г.П. Динамика гастроинтестинальной моторики у больных язвенной болезнью под влиянием Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, №5, с. 60.

89. Тывончук А.С. Функциональный гастростаз специфическое осложнение после выполнения операции по Ру. Клинич. хирургия, 1995;5:46-49.

90. Федоров В.Д., Симоненков А.П. Концепция клинического применения серотонина адипината при лечении хирургических больных. Вестник хирургии, 1998, том 157, №3, с. 15-19.

91. Филатов А.Н. Результаты поддиафрагмальной ваготомии при язвенной болезни. Вестник хирургии, 1949, №3, с. 28-33.

92. Франк-Каменецкий JT.3. О моторной иннервации желудка и двенадцатиперстной кишки. М. Медицина, 1948, с. 111.

93. Хаджибаев А. Функциональное состояние культи желудка в различные сроки после резекции и при некоторых постгастрорезекцнонных синдромах. Дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1980, с. 240.

94. Хамдалов Х.Х., Саатов Х.И. Ранние послеоперационные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка после резекции. Мед. журнал Узбекистана 1983;6:15-17.

95. Хараберюш В.А., Соболь А.А., Борисов Б.Ф. и др. Чреззондовое энтеральное питание и внутренний дренаж при операциях на желудке. Клиническая хирургия, 1979, №8, 62-63.

96. Хоромский JI.H., В.В.Бенедикт, Т.Г.Путовой, О.Н.Кит. Моторно-эвакуаторная функция желудка после его резекции и ваготомии. Клинич. хирургия 1988;8:10-12.

97. Хочиев Л.Г., Хаджибаев А.И., Югай Д.Ф. Двигательная функция желудка после различных видов оперативных вмешательств у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Мед. журн. Узбекистана 1984;10:29-32.

98. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва. Медицина, 1996.

99. Чернышев В.Н., Белоконев В.И., Козлов М.Н., Садамкин В.А., Наумов А.В. Профилактика ошибок и осложнений органосохраияющих операций при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии, 1986, №8, с. 97-100.

100. Чернякевич С.А. Влияние операции ваготомии на моторику верхних отделов пищеварительного тракта. Автореф. дис. д-ра мед. наук, М, 1981, с.38.

101. Чернякевич С.А., Бабкова И.В., Орлов С.Ю. Функциональные методы исследования в хирургической гастроэнтерологии. Москва, 2003 г. с. 141143.

102. Черпак Б.Д. Диагностика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника в послеоперационном периоде. Клинич. хирургия 1986;1:12-14.

103. Чупрына Б.В. Динамика моторной функции резецированного желудка у больных язвенной болезнью. Клинич. хирургия 1977;3:19-23.

104. Чупрына Б.В., Малько В.И. Значение электрогастроэнтерографии для выбора метода и объема резекции желудка при язвенной болезни. Клинич. хирургия 1987;8:21-23.

105. Шальнов Ю.Л., Нечитайло П.Е., Гришина Т.А. Метод декомпрессии кишечника в лечении функциональной кишечной непроходимости. Вестник хирургии, 1977, №2, с. 34-38.

106. Шальнов Ю.Л., Курмангалиев Ф.К. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при перитоните. Здравоохранение Казахстана, 1980, №4, с. 48-52.

107. Шевченко Б.Ф. Лечение постваготомических расстройств. Международный медицинский журнал, 1997, №4, с. 27-30.

108. Шкроб О.С., Мириенберг В.А. Дифференциальный диагноз нарушений эвакуаторной функции желудка после его резекции. Хирургия, 1959;2:33-41.

109. Шуляренко В.А., Кривицкий Д.И., Сиваченко Т.П., Поцыбина В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и некоторые вопросы реабилитации оперированных больных. Клиническая хирургия, 1989, №8, с. 65-67.

110. Этгингер Т.Т. Моторная и эвакуаторная деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки при пилоросохраняющей резекции желудка. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1977.

111. Эттингер А.П. Электромиографическая оценка состояния желудочно-кишечного тракта при хирургической патологии. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1987.

112. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. Москва. Бином, 2003.

113. Юдин О.И. Профилактика, ранняя диагностика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка после органосохраияющих операций при язвенном пилородуоденальном стенозе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003.

114. Abeli Th.L., Malagelada J.R. Electrogastrography. Current assessment and future perspectives. Dig.Dis.Sci., 1988;33:982-992.

115. Alvarez W.C. The Electrogastrogramm and what it shows. Amer. J. Med. Ass., 1922;78(11):116-119.

116. Andersen M.B., Stodkilde-Jorgensen H., Gregersen II. Versatile software system for analysis of gastrointestinal pressure recordings. Dig.Dic.Sci., 1991 ;9(6):3 82-388.

117. Aoki T. Current status of and problems in the treatment of gastric and duodenal ulcer disease // World-J-Surg. 2000 March. Vol. 24(3) P.249-250.

118. Armstrong H.I., Milton G.W., Smith A.N. Electropotential changes of the small intestine. J. Physiol., 1956;131(1): 147-153.

119. Bass P. The Relationships of Electrical activity to contractions. NY, London, 1971:59-71.

120. Barbar M, Steffen R, Wyllie R, Goske M. Electrogastrography versus gastric emptying scintigraphy in children with symptoms suggestive of gastric motility disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 Feb;30(2): 193-197.

121. Bazzocchi G., Lanfranchi G.A. Methods of analyzing gastrointestinal motor activity. Minerva-Chir., 1991;14(l):19-25.

122. Behrns KE, Sarr MG. Diagnosis and management of gastric emptying disorders. Adv Surg. 1994;27:233-255.

123. Blunschi T, Schweizer W, Gertsch P, Blumgart LH. Comparison of partial Billroth I, classical Billroth II gastrectomy and resection with Roux-en-Y reconstruction with reference to postoperative quality of life. Zentralbl Chir. 1991; 116(2):105-15.

124. Boiron M./ Rouleau P., Dorval E.D., Metman E.H. Motility of antrum, pylorus and duodenal bulb: importance of radiologic series analysis in man. Arch. Int. Physiol. Biochim. Biophis, 1991;99(6):429-434.

125. Borgstrov S.G. The efferent loop dumping syndrome and its relation to intestinal absorption as studied by an intubation technique. Stockholm 1966, p. 104.

126. Bueno L., Fioramonti S. Evaluation of colonic myoelectric activity in health and functional disorders. Gut, 1980, Vol. 21, №6, 480-485.

127. Carditello A., Bartolotta M., Bonavita G. Vagotomie tronculaire et inhibiteurs der recepteurs H2. Lyon chir. 1985;81(2):130-131.

128. Calabuig R., Carrio J., Mones J. Gastric emptying after truncal vagotomy and pyloroplasty. Scand. J Gastroenterol., 1988;23:659-664.

129. Chen J., McCullum R.W. Clinical Applications of Electrogastrography. Am J Gastroenterol., 1993;88(9):1324-1336.

130. Choi S.C., Nah Y.H. Technical factors and variabilities in gastric emptying studies. 6-th European Gastroenterology week, 1997:380.

131. Code C.F., Szurshfwski J.H., Helly K., Smith I.B. Concept of control to Gastrointestinal Motility. Hand book of Physiology. Washington, 1968:28852892.

132. Coelho JC, Pupo CA, Matias JE, Marchesini JC. Coelho JC, Pupo CA, Matias JE, Marchesini JC. Surg Gynecol Obstet. 1990 May;170(5):399-402.

133. Coenen C., Theus M., Theus U. Recording of data and immediate interpretation of myoelectric activity of the stomach electrogastrography. Biomed-Tech, 1992;37(5):99-105.

134. Cohen AM, Ottinger LW. Delayed gastric emptying following gastrectomy. Ann Surg. 1976 Dec; 184(6):689-96.

135. Cullen JJ, Kelly KA. Gastric motor physiology and pathophysiology. Surg Clin North Am. 1993 Dec;73(6):l 145-1160.

136. Daniel E.E., Wacher B.T., Honnor A.J., Bogoch A. The Relationship between Electrical and Mechanical activity of the small intestine of Dog and Man. Canal. J. Biochemical, 1980;38(7):777-801.

137. Defilippi C, Madrid AM, Defilippi C. Cutaneous electrogastrography: a new incorporated technique for the study of gastric motility. Rev Med Chil. 2002 Nov;130(l 1):1209-16.

138. DeMatteis RA, Hermann RE. Vagotomy and drainage for obstructing duodenal ulcers: importance of adequate drainage. Am J Surg. 1974 Mar;127(3):237-240.

139. Donovan IA. The different components of gastric emptying after gastric surgery. Ann R Coll Surg Engl. 1976 Sep;58(5):368-373.

140. Eagon JC, Miedema BW, Kelly KA. Postgastrectomy syndromes. Surg Clin North Am. 1992 Apr;72(2):445-465.

141. Eckhauser F.E., Conrad M., Knol J.A., Mulholland M.W., Colletti L.M. Safety and Long-Term Durability of Completion Gastrectomy in 81 patients with Postsurgical Gastroparesis Syndrome. Am Surg., 1998;64(8):711-716.

142. Farahmand M, Sheppard ВС, Deveney CW, Deveney KE, Crass RA. Long-Term Outcome of Completion Gastrectomy for Nonmalignant Disease. J Gastrointest Surg. 1997 Mar; 1(2): 182-187.

143. Fich A, Neri M, Camilleri M, Kelly KA, Phillips SF. Stasis syndromes following gastric surgery: clinical and motility features of 60 symptomatic patients. J Clin Gastroenterol. 1990 0ct;12(5):505-512.

144. Fone D.R., Horowitz M., Heddle R., Maddox A.F., Collins P.G., Read N.W. Comparative effects of duodenal and ileal intubation an gastric emptying and postprandial antral, pyloric and duodenal motility. Scand. J. Gastroenterol., 1991;26(l):16-22.

145. Gerdes B, Langhans P, Bunte I I. Systematic aspects of the loop syndrome following stomach resection with reference to the Roux modification. Zentralbl Chir. 1990;115(6):325-32.

146. Gleysteen J.J., Sarma S.K., Myrvic A.L. Truncal vagotomy as a possible potentiator af gastric atony. Am. J Surg., 1988;155:199-205.

147. Gustavsson S, Hemmingsson A, Jung B, Nilsson F, Wadin K. Gastric emptying in duodenal ulcer patients before and after truncal vagotomy with pyloroplasty and parietal cell vagotomy. Acta Chir Scand. 1978;144(6):379-385.

148. Gustavsson GH, Daune M, Ilstrup I, et al. Roux Y stasis syndrome after gastrectomy. Am J Surg. 1988;155:490-494.

149. Harrison WD, Hocking MP, Vogel SB. Gastric emptying and myoelectric activity following Roux-en-Y gastrojejunostomy. J Surg Res. 1990 Nov;49(5):385-389.

150. Ilellstrom P.M., Husebye E., Kraglund K. Methodology for motility studies on the small intestine: a Scandinavian consensus. Eur. J. Surg., 1991 ;564:51-61.

151. Herrington JL Jr, Scott HW Jr, Sawyers JL. Experience with vagotomy-antrectomy and Roux-en-Y gastrojejunostomy in surgical treatment of duodenal, gastric, and stomal ulcers. Ann Surg. 1984 May;199(5):590-597.

152. Hinder RA. The pathophysiology of gastric electrical activity and emptying. Schweiz Med Wochenschr. 1986 Jul 19; 116(29):941-945.

153. Hinder RA, Esser J, DeMeester TR. Management of gastric emptying disorders following the Roux-en-Y procedure. Surgery. 1988 0ct;104(4):765-72.

154. Hocking MP, Vogel SB, Falasca CA, Woodward ER. Delayed gastric emptying of liquids and solids following Roux-en-Y biliary diversion. Ann Surg. 1981 Oct; 194(4):494-501.

155. Hocking MP. Postoperative gastroparesis and tachygastria response to electric stimulation and erythromycin. Surgery. 1993 Sep;l 14(3):538-42.

156. Hocking MP, Vogel SB, Sninsky CA. Human gastric myoelectric activity and gastric emptying following gastric surgery and with pacing. Gastroenterology. 1992 Dec;103(6):1811-6.

157. Hocking MP, Carlson RG, Vogel SB. Does selective vagotomy prevent delayed gastric emptying and altered myoelectric activity following Roux-en-Y gastrojejunostomy? Am J Surg. 1992 Jan;163(l):32-36.

158. Horn S, Sarr MG, Kelly KA, Heneh V. Postoperative gastric atony after vagotomy for obstructing peptic ulcer. Am J Surg. 1989 Mar;157(3):282-286.

159. Horowitz M, Dent J. Disordered gastric emptying: mechanical basis, assessment and treatment. Baillieres Clin Gastroenterol. 1991 Jun;5(2):371-407.

160. Homma S, Shimakage N, Yagi M, Hasegawa J, Sato K, Matsuo H, Tamiya Y, Tanaka O, Muto T, Hatakeyama K. Electrogastrography prior to and following total gastrectomy, subtotal gastrectomy, and gastric tube formation. Dig Dis Sci. 1995 Apr;40(4):893-900.

161. Ishikawa M., Ogata S., Harada M., Sakakihara Y. Changes in surgical strategies for peptic ulcers before and after the introduction of H2-receptor antagonists and endoscopic hemostasis. Surgery today, 1995;25(4):318-323.

162. Jensen S.L., Gregersen H., Funch-Jensen P. Experimental gastrointestinal motility: where to go. Dig.Dis.Sci., 1991 ;9(6):321-324.

163. Jones MP, Maganti K. A systematic review of surgical therapy for gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2003 0ct;98(10):2122-2129.

164. Kaiho T, Shimoyama I, Nakajima Y, Ochiai T. Gastric and non-gastric signals in electrogastrography. J AutonNerv Syst. 2000 Feb 14;79(l):60-66.

165. Karlstrom LH, Soper NJ, Kelly KA, Phillips SF. Ectopic jejunal pacemakers and enterogastric reflux after Roux gastrectomy: effect of intestinal pacing. Surgery. 1989 Sep;106(3):486-495.

166. Kauer WK, Stein HJ, Balint A, Siewert JR. Transcutaneous electrogastrography: a non-invasive method to evaluate post-operative gastric disorders? Hepatogastroenterology. 1999 Mar-Apr;46(26):1244-1248.

167. Kung SP, Lui WY, P'eng FK. An analysis of the possible factors contributing to the delayed return of gastric emptying after gastrojejunostomy. Surg Today. 1995;25(10):911-5.

168. Lorusso D, Pezzolla F, Lantone G, Misciagna G, Guerra V. Surgical therapy of the peptic ulcer in a hospital specializing in gastroenterology. Effects of therapy with h2 antagonists. Minerva Chir. 1997 Nov;52(l 1):1293-1297.

169. Lee S.M. The use of double-lumen tubes in upper gastrointestinal surgery. Amer. Surg. 1980, Vol. 46, №6, 363-365.

170. Lin Z, Chen JD, Schirmer BD, McCallum RW. Postprandial response of gastric slow waves: correlation of serosal recordings with the electrogastrogram. Dig Dis Sci. 2000 Apr;45(4):645-651.

171. Loeb G.E., Grans G. Electromyography for experimentalists. Univ. of Chicago. Chicago, 1986:500.

172. Makela J, Laitinen S, Kairaluoma MI. Complications of peptic ulcer disease before and after the introduction of H2-receptor antagonists. Hepatogastroenterology. 1992 Apr;39(2):144-148.

173. Malagelada JR, Rees WD, Mazzotta LJ, Go VL. Gastric motor abnormalities in diabetic and postvagotomy gastroparesis: effect of metoclopramide and bethanechol. Gastroenterology. 1980 Feb;78(2):286-93.

174. Malagelada JR, Phillips SF, Shorter RG, Higgins JA, Magrina C, van Heerden JA, Adson MA. Postoperative reflux gastritis: pathophysiology and long-term outcome after Roux-en-Y diversion. Ann Intern Med. 1985 Aug;103(2): 178-83.

175. Marzio L., Giacobbe A., Conoscitore P. et al. Evaluation of the use of Ultrasonography in the Study of Liquid Gastric Emptying. Am. J Gastroenterol., 1989;84(5):496-500.

176. Matulikova A, Hoch J. Gastroplegia after elective intestinal surgery. Rozhl Chir. 2000 Mar;79(3): 108-111.

177. Mentes A.S. Parietal cell vagotomy and dilatation for peptic duodenal stricture. Ann. Surg., 1990;11:597-601.

178. McCallum RW, Chen JD, Lin Z, Schirmer BD, Williams RD, Ross RA. Gastric pacing improves emptying and symptoms in patients with gastroparesis. Gastroenterology. 1998 Mar;l 14(3):456-61.

179. McCallum RW, Polepalle SC, Schirmer B. Completion gastrectomy for refractory gastroparesis following surgery for peptic ulcer disease. Long-term follow-up with subjective and objective parameters. Dig Dis Sci. 1991 Nov;36(l 1):1556-61.

180. Marik F., Code C.F. Control of the interdigestive myoelectric activity in dogs by the vagen nerves and pentagastrin. Gastroenterology, 1983, Vol.69, №2, 387-395.

181. Mathias JR, Fernandez A, Sninsky CA, Clench MH, Davis RII. Nausea, vomiting, and abdominal pain after Roux-en-Y anastomosis: motility of the jejunal limb. Gastroenterology. 1985 Jan;88(l Pt 1):101-107.

182. Meisner S, Sorensen A, Wille-Jorgensen PA. Ulcer surgery during 19761978 and 1986-1988. Significance of H2 blockaders in surgical training. Ugeskr Laeger. 1993 Nov 22;155(47):3828-3832.

183. Miedema BW, Kelly KA. The Roux operation for postgastrectomy syndromes. Am J Surg. 1991 Feb;161(2):256-261.

184. Minami H, McCallum RW. The physiology and pathophysiology of gastric emptying in humans. Gastroenterology. 1984 Jun;86(6):1592-610.

185. Morrison P, Miedema BW, Kohler L, Kelly KA. Electrical dysrhythmias in the Roux jejunal limb: cause and treatment. Am J Surg. 1990 Sep;160(3):252-256.

186. Moss G. Is routine postoperative nasogastric decompression really necessary? Ann. Surg, 1985, Vol 202, №66 788-789.

187. Nelson R., Nyhus L.M. A new tube for decompression and jejunal alimentation. Surg. Gynec. Obstet, 1985, Vol 160, №4, 369-372.

188. Okukubo F., Bruckner W., Busse M. Quantitative study of gastric emptying by means of ultrasonic. Surg. Gastroenterol., 1977; 1 l(l):37-39.

189. Olah A., Buchman P., Largiader F. Hat die truncale Vagotomie noch ihre Berechtigung? Helf. chir. Acta, 1989, Bd.55, №5, s.571-576.

190. Paimela H., Joutsi Т., Kiviluoto Т., Kivilaakso E. Recent trends in mortality from peptic ulcer disease in Finland. Dig.Dis.Sci., 1995;40(3):631-635.

191. Pezzolla F, Riezzo G, Maselli MA, Giorgio I. Electrical activity recorded from abdominal surface after gastrectomy or colectomy in humans. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):313-320.

192. Pfaffenbach B, Adamek RJ, Kuhn K, Wegener M. Electrogastrography in healthy subjects. Evaluation of normal values, influence of age and gender. Dig Dis Sci. 1995 Jul;40(7): 1445-1450.

193. Reid DA, Duthie HL, Bransom CJ, Johnson AG. Late follow-up of highly selective vagotomy with excision of the ulcer compared with Billroth I gastrectomy for treatment of benign gastric ulcer. Br J Surg. 1982 Oct;69(10):605-7.

194. Rezende-Filho J. Myoelectric gastric activity using cutaneous electrogastrography—electrogastrogram. Arq Gastroenterol. 1995 Apr-Jun;32(2):54-65.

195. Riezzo G, Pezzolla F, Giorgio I. Electrical activity recorded from abdominal surface before and after gastric surgery in man. Arch Physiol Biochem. 1996;104(l):50-6.

196. Schirmer BD. Gastric atony and the Roux syndrome. Gastroenterol Clin North Am. 1994 Jun;23(2):327-43.

197. Shea M., McCreary M. Early postop feeding. Amer. J. Nurs. 1984, Vol. 84, №10, 1230-1231.

198. Smale B.F., Copeland J.G., Reber H.A. et al. Delayed gastric emptying after operation for obstructing peptic ulcer disease: the influence of cimetidine. Surgery, 1984;96(4):592-598.

199. Smout AJ. The significance of disordered gastric emptying. Z Gastroenterol. 1986 Sep;24 Suppl 2:45-54.

200. Smout A.J.P.M., Akkermans L.M.A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Wrightson Biomedical. Petersfield, 1997:106-107.

201. Soil AH. Pathogenesis of peptic ulcer and implications for therapy. N Engl J Med. 1990 Mar 29;322(13):909-16.

202. Stanghellini V., Ghidini C., Maccarini M.R., Paparo G.F., Corinaldesi R., Barbara L. Fasting and postprandial gastrointestinal motility in ulcer and non-ulcer dyspepsia. Gut, 1992;33(2): 184-190.

203. Summers GE Jr, Hocking MP. Preoperative and postoperative motility disorders of the stomach. Surg Clin North Am. 1992 Apr;72(2):467-86.

204. Svanes C., Salvesen H., Stangeland L., Svanes K., Soreide O. Perforated peptic ulcer over 56 years: time trends in patient characteristics. Gut, 1993;34:1666.

205. Walton T.P. Pyloric stenosis. Amer. Surg. 1978;44(6):329-331.

206. White CM, Poxon V, Alexander-Williams J. The importance of the distal stomach in gastric emptying of liquids in man. Surg Gastroenterol. 1984;3(l):13-20.133 y^

207. Wiman A., Stuart R.C. et al. Laparoscopic Truncal Vagotomy and Gastroenterostomy for Pyloric Stenosis. Year book of Digestive Diseases, 1997,171:600-603.

208. Wingate D.L., Barnett T. The logical analysis of the electroenterogramm. Dig.Dis.Sci., 1978;23(6):553-558.

209. Wingate D.L., Pearce E., Ling A. et al. Quantitative effect of oral feeding on gastrointestinal myoelectric activity in the conscious dog. Dig,Dis.Sci., 1979;24(6).

210. Woodward A, Sillin LF, Wojtowycz AR, Bortoff A. Gastric stasis of solids after Roux gastrectomy: is the jejunal transection important? J Surg Res. 1993 Sep;55(3):317-322.

211. Woodward A. Effect of gastric resection, Roux-en-Y diversion and vagotomy on gastric emptying in the rat. Br J Surg. 1994 Oct;81(10):1543-4.

212. Zonca S, Rizzo P. Alteration of the Roux Stasis syndrome by an isolated Roux limb: correlation of slow waves and clinical course. Am Surg. 1999 Jul;65(7):666-672.

Оглавление диссертации Баглаенко, Максим Викторович :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Баглаенко, Максим Викторович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Баглаенко, Максим Викторович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций