Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Мотивации пациентов к профилактике и лечению у стоматолога в условиях крупного промышленного предприятия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ОМСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ М. И. КАЛИНИНА

ПРИХОДИНА Тамара Яковлевна

МОТИВАЦИИ ПАЦИЕНТОВ К ПРОФИЛАКТИКЕ II ЛЕЧЕНИЮ У СТОМАТОЛОГА В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО И РОМ Ы Ш J1ЕI I110 ГО И Р Е Д П РИЯТИЯ

И. 00.21 — Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОМСК 1993

Работа выполнена в Центральном научно исследовательском институте стоматологии НПО «Стоматология» МЗ РФ.

Н а у "ч Ii ы й р у ков о д и т с л ь :

доктор медицинских наук, профессор ЛЕОНТЬЕВ В. 1\.

О ф н ц и а л ь н с о и и о п с и т ы :

доктор медицинских наук, профессор СЕМЕНЮК В. М. доктор медицинских наук, доцент МЕДВЕДЕВ Ю. А.;

Ведущ а я о р г а п пзаци я —

Московский медицинский стоматологический институт.

Защита состоится « ¿7 1993 г. - £-&-/-

в у СУ часов на заседании специализированного совета Д. 084.30.02, Омский медицинский институт, (>4-1099, г. Омск-99, ул. Ленина, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омского государственного медицинского института.

Автореферат разослан «

___ _ 1993 г-

Ученый секретарь специализированного совета НЕДОСЕКО.

ОНДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОШ

Актуальиоогь наследования. Уровень огоматологичеокой заболеваемости повсеместно высок, при этом наиболее чаогыми являются заболевания наоэлевия кариесом зубов (90?) и пародонтитом (45-65$), Почти вса население огадаз 3-х кет ¡отдается в раз-, личных вилах стоматологической помощи (Доклад Катета БОЗ, 1986). В связи о чем основпо" задачей по работе о населением являатоя разработка принципов организации и совершенствование форм профилактики и оказания стоматологической немощи.

Однако сдаотвуют неизученный проблемы. При внедрении профилактика не рассматривались вопроса мотиваций пациентов к лечению и профилактике в зависимости о? личностного отношения, его возраста, иола, профессионального уровня.

Несмотря па многообразна вариантов организации лечебно-профилактической работы, нэг научно-обоснованной енотами организации, планирования а прогнозирования ебьёиа ирофилакти^ео-» коЙ работы отоматолеги ео шдоеш гатратпм т цеховом участке промышленного предприятия, Это предопределяет необходимость дальнейшей разработки олгшаяьной ояотема организации лечебно-профилактической работы стоматолога на крупном промышленном предприятии о учетам ооыагичесяой и стоматологической заболеваемости, мотиваций реботаицих к профилактике а лечении.

Цель доследования - вшшлпниэ наличия и характера мотиваций з работающих крупных промышленные предприятий и профилактика и лечению у ртошгодога и разработка мэр на их основа для повышения аф^ктивноегя этой работы.

Задача;

I, Провести сбор данных о огдакгуре отшатолэгичоекей аа^оле-ваемости,. общего соматического статуса, влияния опугз

работ в одних производственных условиях на состояние здбо-челюотвой оиотемы у работающих на предприятии. .

2. Изучать мотивации работающих цехового участка промышленного предприятия к лечению я профилактике отоматологических заболеваний«

3. ОпределиТ£ а разработать адекватную оиотему санктарно-про-овагилельиой пропаганда, выработки гигиенических навыков, организации двчебно-профалая гичаской работы на цеховом учаотке промышленного предприятия о учетом выявленных мотиваций.

4. Определить обьёы работы врача-отоиатолога по годам по трудозатратам (УЕТ) на основании авалива оюматологичеоких вабо-деваний. 4

Научная новизна., Впервые в о т ома т олог вчэ ок ой практике в результате обобщения давних дитаратуры и собственных исследований внучевн мотивации пациэнтов в лечению стоматолога в зависимости от личностного отношения, возраста, профессионального уровня, пола, а такке отношение врачей-стоматологов к про-Фвдаитичаской рабою на цеховом участка. Подученные данные сопоставлены'о результатами обследования стоматологического в оомаглчеокого стагуаов пациентов а влияния отажа работы на данном иредцоаятин.

В результате исследований усовершенствована организация дечайно-профилактичэокоЗ работы отоматодога на цеховом участке промышленного предприятия, позволяющая повысить качество атсыатологичаокой помощи, мэдошадььо охватить аоех работающих на предприятии длспаноерньш наблюдением.

ЭДИКТУ»^ Ч№Н«>!№ Р^Ч 1. Знания особенностей мотпьаций к яеченив к профилактике пациентов позволяет дифференцированно применять различные

формы первичной профилактики,а приемы психогигганн.и психо-ггрофалакскни в рабою стоматолога. Повышавтоя еоложность влияния на мотивации гационгов к лечению -в профилактике стоматологических заболэганпй и форсированна мотивацзй к . здоровая? образу жизип. 2. Научно-обоснованная фО|ыа оргавизадаа лечабпо-профалакти-чзской работы^стскатодсга на цеховом участке промышленного предприятия э лек трот эхш че ской отрасли позволит планировать в прогнозировать сбьёи профилактических мероприятий, что Ссуда? одособстношгь улучшзнию качвогва и пошговпв колй-чэства оздоровленных.

Алробагия работа. Основано полозеппя долгшны и обсуадонп па засэдашях Окского огделэнш Всероссийского нздчао-модпцзн-ского о&чэсткз мтетояотов (138Э-19ЭХгг), ва районами врачэб~ пых йонферзяцпях стоматологов г.Омска (1989-1991гг).

Но гегт.дасозрташш. депонирована рухгозпюь в ЕЛО "Совзыод-шфрм" № Д-2С969 от I5.02.9Ir). • •

Подола нвя вынооише ва защита.

1. Эайшшганость лечебно-профилактической работы врача стоматолога на цеховом участке лршиплэпнсго предприятия зависит от личностного отношения пациентов н мотиварованности з лечению и профилактике, а тшт подготовлэшшста врача к осуществлен;?» профилактических мэроцрпятвй.

2. Для. организации (янитарао-цросЕзтвгвльной. работы.врачу-сто-матодоха г/релэде всего веобгодиыо форэдованио у работающих иошвацай к санитарной культуре-о учены всзх особенностей паадаата:.социального еоушэвия, культурного в профзосио-нального уровня, возраста, пола.

3, Цахошй иринчип органиващда работы нрача-сгомаюяога на крупных яроиквдшвых предприятие являема наиболее рацио-вальвш» шззволявдш планировать и ирогвовировать работу врача, придав ей прсфалакгечзокую направленность и обеопа-' чваает высокую экоаошчзевуы эффективность.

Структура и объём дсооертаиш. Диссертация ооогоиг из введения, шести.глав, заключения» выводов, практических ракоыон-даа:й с указателя итераторы, ндагсавдих 148 источников оте-чаокешшх я 65 иностранных авгеров,

Текстовая часть издокана иагаэсграшцах иашинопнеп, пяла-отрарована 33 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЗРЕШИВ РАБОТЫ

Б цроца&се шшдрзгшя профилактика к лечения рабогаидот: на црешздотшх предприятиях наяболвд» актуальность приобретав!, вопросы осойонноогей ыотващй гицаенгов и неролриягиш грата; Па хараь^сор ыотиващШ-сказывается возраст пациента (Т.Ш.Стрэ-яшшад, 1384), цсгосологитеокке особенности личности (Б,Д. Кар-аасарсккй, 1682; Ш,ШДонево'а,эва, 1988), квалификация к личность врача (А.Ф.Еажибиа, Ю£0; Ы.А.Нгшадов, 1384; Ю.И.БорйадояпЗ, 1390), под (Г.И.Коногангааов, 1960).

, Нередко негазиввею отноаеиаэ к лечения является следствием психо-эмоцштяьпого напряжения, ой? словленное страхом. (зХУгал.-погг , Хд&ъУЖиЫ*^/, 1979; В.Н.ТрсздЙоя, 1988; ре г£ ,ь 3987); ЛочейЕб у сгоыатолога зюсщшшеетоя пациентами , кек агрессия пролш органика ц сдуяек причиной развития отресоа»

На формароваййс мотиваций к профилактике значительно влия»

о? иовень санитарной культуры наоедзкгя, на недостаточность ■ которого зкагшюаг большинство авторов ¿рЛ-ёа'^ 1974.

б.

1575;%, 1982} ИЛЛСудашев, 1588).

Немаловажны форда и метода организации работы стоматолога • на промышленном предприятии. Среди множества вариантов (Г.Д.Ов-руцкий, 1954; Р.П.Едьчугин, 1975; Р.Г.Сйохлдинова, 1986) наиболее полоаитолыю зарекомендовал себя цэховый принцип организации работы (Р.П.Лазарев, 1371; А.В.Романенко, 1980; К-.Г. Шалтдинов, 1985).

Стоматологическая помощь в том виде, в каком она сущоохвует» имеет существенные недостатки» Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний проводилась без доследований особенностей отношений патентов.к данному метод?. Не изучены вопроси взаимосвязи характера мставацай и структуры стоматологической заболеваемости, их зависимость от возраота, иола, про-.фессиональнбго уровня павденгов.

Мало изучен вопроо.подготовленности медицинских кадров к внедрении профилактики.

Это послужило для нао поводом изучения наличия и характера мотиваций пациентов к профилактике и лечению. Через посредотво усиления мотиваций улучшить лечебно-профилактическую работу отшатологя на цеховом учаотке,

' Изучены пациенты, которые лечились н течение 3-х лет - обследуемая груша и не лечилиоь по равным мотивациям - контроль^ ная гргуппа. Клинические и ооциологичеоние исследования проведены у пациентов в зависимости от личностного отношения к профилактике и лечению, возраота, пола, профессионального уровня, отвка работы в одних производственных условиях.

У всех оболэдуемых определен соматпчеокий стадо.

По вопросе!? организации работ« стомаюлом оирсианч врачи Городской стоматологической' аодикяитп!».' )' пяти отлоясв«^

о<5щесоматцчеоких поликлиник.

В рабою использованы следа щие клинические метода обследования: осмотр полости рга, определение индекса ГИ, BJA, КИТ. Все показатели определены в динамика в течение трех лес, Резуль-. ты исследований. статвотесяи обработаны (И.А.0йван, I960).

Исходные показателя отражены в таблице X. Ападвз юс позволил оделась вывод, что состояние .полости рта зависит от личностного отношения пациента к лечении, вовраста, пода, профессионального

* I

¡уровня и отажа работы в одних производотвенных условиях,

Иаучэниз соматического статуса показало наличие соматической патологии s 52,22$2,21% работающих. Из числа практически здоровых перенесли в прошлом различные заболевания 52,24$, нередко болам вируознми в простудными заболеваниями 31,35$,

Хронические заболевания-нарастапт с возрадтом, чаще других превалирует? патодогая г.ежудочно-кишечного тракта. Особенность . ооыатической патологи? обусловлена возрастом пациента) пол™, профэосиональиш уровнем. Стоматологический отятуо не зависит о* специфики соматической патологии и на изменяется в динамике, что является ре syльтагом^, систематического диспансерного наблвдения за данной группой. Отсутствуют достоверные различия в состоянии полооти рта у пациентов с хронической соматической заболевав- • уботью и з практически здоровых;

СоциопогичеокаЗ! опроо выявил многофакторность причин попо-оецеппя врвча по профилактика или отсутствие ire. Отсутствие црг-чия диктует необходимость врачу в выявлении и устранении факторов цреяятстауодих своевременному обращений к стоматологу".

Социологические исследования показали, что большинство (.%%) пациентов яснямаэ? необходимооть обращения к стоматологу, но в япть реаяаеуют »то полакеназ немногие. Только 2,8? из них обращавшей по профилактика, ссталыше по рввт.>н причинамо

ИСХОДНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ Ш (ИГ), СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА (ВЛА), ИГОЕЕСИШОСТЬ И РАСПРОСТРЛНЕННОСТЬ КАРИОЗНОГО ЕРОЩССА 7 ОВМЕДОЗШНХ РАБОТНИКОВ ЗАВОДА

ГР71ТШ

обследованных

Индекв гтоиенн (ИГ)

: Расцроот- : Интенсив-{ раноннооть} нооть кари! кариеса (56)$ еоа по ин-. : : дэкст КПУ

Оболедуемая группа

Контрольная группа

Р

- т-

1,31+0,031 10,41+0,38 97,50^0,02 7,68+0,04

I

о со

ь

о 6 а

о СО «С*

2,02^,01 12,44+0,47 100,0 С 0,001 -<0,001

и

с

ю о с ив-

&

оо вн

20-29 лат" 1,72+0,01 5,72^,15

30-39 лет 1,91+0,02 10,00^0,21

40-49 лет г.Оа^З.ОХ 11,22+0,15

50-60 лет 2Д4+р,01 16,12+0,13

мужчивн

жеьпдан.

? •'

1,88+0,02 1,79+0,03 ' -<¿.0,001

10,00+0,53 10,75±0,21 >:0,05

Щгаенер-но-техни-чеокле работники

Рабочий

Р

! 1-9 лет 10-19 лет : Р

¿20-35 лет : Р

1,8^0,02 1,80+0,02 >>0,05

1,63+0,06 1,8%0,05 -¿0,001 1,74+0,05

>о7оз

1Г,63£р,48 9,19*0,31

-С 0,001

7,45^0,71 17,00^,42 -<0*001 П,8б±0,44 -<0,01

37,56+0,02 58,17+0, С1 97,20^3,01 94,92^0,02

94,97+0,02

Э7,01±0,01 93,97±р,01

98,3^0,01 98,78^0,01

8,01+0,04 ■<0,001

7,67+0,09 7,9&$Ь,С6 7,91+0,04 7,131+0,05

6,11+0,12 <0,001

7,9%0,10 7,35+0,09 -<0,001 6,38+0,44 7,04^0,28 ;>0»05 6,56±р,30 >-0,05 :

/

различными мотивациями. Ведущие причины, побужцавдие обратиться к врачу - острая ¡зубная боль (60,0*7,4^5, необходимость лечения перед протезированием (58,SV7,4£) или разруиевие зубов (54,3+7,650. Своевременному обращению к стоматологу препятствует ггаяичие страха и боязни лечения (00,3¿7,0?'). Б зависимости от личностного отношения к лечению определены основные характерные мотивации пациентов. Ластенгы, подокительяо относящиеся к лечению, таща обращаются с цадьм профилактики и лечения (I группа - пациенты, которые были равее оздоровлены -54,3+16,8%, 2 группа - пациенты, которые ку «дались в лечении и были оздоровлены после осмотра- - 62,S¿I6,4í?), при определении разрушенных зубов, но без болевых симптомов (I группа - 57,I+IG,8$, 2 группа - 74,3+14,8^), при необходимости лечения перед протезированием (I гщлш - 57,1+16,8/?, 2 группа - 68,6¿24,65Í)V Для пациентов олабо- мотивированных на лечение характерна.мотивация обращения по острой зубной боли (3 группа - пациенты, которые не закоптели лечение - 65,7±I6,0l£, 4 группа - пациенты, когорыэ не пряила <ía лечение - 57,I¿I6,8^, f> груша - пациента, которые ве пришли на осмотр - 80,0^13,б£).

Изучение стшатологичеоксго статуоа у всех обследуемых показывает высокую интенсивность кариозного процесса (таблица 2) и распространенность кариеса (57,2+0,001^).

Интенсивность и прирост кариеса выше у лиц, которые не лечились весь период наблюдения. У пациентов обследуемой группы в динамике уменьшился показатель "К", увеличился показатель "И", неизменный остался показатель "У". 1 пациентов контрольной грунта пока бате га. "К", н яияамиив .вше (Р<0,0И), чем в обследуемой, ко ошэчается тенденция к оввяввю его; Процент заллш-Зировакных зубов не изменился, увеличился процент.удаленных . аябоа. ■

СРАНШТЕЛЬШЗ ДАННЫЕ ДИНАМИКИ ИШНСИШОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ СБОДУИШ ГРУШ

Группы : йндего Ш

. обследованных :Иоходныа равные | Через год •Через два года

Оболедуеыая грунта Конгрольная груша .7,68+0,04 8,01^,04 7,97+0,04' 8,4£ЩЗ,03 8,33^0,02 10,31*0,02

Р <0,001 -<0,001 <0,001

^ : 20-29 лет р ; 30-39 лез? |< : 40-49 лег 8 я * 60-60 лег » 7,67^0,09 7,98+0,06 7,915), 04 7,21+0,05 7,76+0,10 8,05+3,07 8,205>,04 7,93^0,13 8,74+0,09 8,4X5), 05 7,89+0,06

: мужчины Й хеншпл ОО ' _ ! Р 6,11+0,12 8,08^.0,03 ■<0,001 б,гэ+рд2 8,49*0,09 <0,001 7,06+0,23 , 8,59+0,10 <о7оо1

. ! Инкепорно- • сп е : гехвичеонио ■ОЮ 5 работники °Я : Рабочие а о • .ВС!. р 7,99+0,10 7,35+0,09 4 <о7оо1 7,99+0,10 7,95+0,11 >0,05 8,26дО,13 7,95^0,11 -<0,01

с, -: 1-9 лег' 9 ¡а | 10-19 лег { 20-35 лет gg.jP 6,3%0,44 7,04^,28 6,56±0,30 >0,05 6,46^0,26 7,06^0,28 6,62^0,32 ' " >0,05 7,00*0,3*5 / 7,10+0,30 О.б&^р,34 >0,05

Процент нзослмшенпого кариеса в структуре показателя "К" вше у пациентов обследуемой группы, У пациентов, -которые не лечились превалируют осложненные формы кариеса в нарастают в динамика,

Таквд образом, данные стоматологического статуса и социо-\ логического анализа подтверждают мотивации к консервативному лечений и профилактике у пациентов обследуемой группы, которые регулярно лечились и мотивации обращения по острой здбной бош у пациентов' контрольной группы. Этим же фактором обусловлена мотивация начала лечения, зависящая сг личностного отвошенпя к нему,

С увеличением возраста у пациентов превалирует мотивация обращения с цель» профилактики и лечения. Мотивация обращения по острой зубной боля характерна пациентам 20-29 лот, 40-49 лат. Для пациентов 30-39 лет - при разрушении зубов, но без болевых цроявяйшй, в 50-60 лат - необходимость протезирования, хотя играют роль и другие причинные фактори. Значительной остается мотивация обращения по острой зубной боли во всех возрастных грушах; Мотивацией начала лечения в любом возрасте . является разрушение эубов,

.. Обследования полости рта показали, что интенсивность и . . ярирост кариеса в динамике меньше у лпа 20-29 лет, и нарастает у 30-49 летних. У пациентов 20-29 лет индекс КЯУ не изменился в динамике, что указывает па пелояигэльвкй эффэкг ог проведанной работы. У них нарастает количество запломбированных аубов, У пациентов 50-60 лет увеличивается число удаленти зубов; Независимо от -«озреотр процент кариозных зубов б динамике ес показателю "К" уменьшается с одновременным ростом количества ваплс«бяроиа,чнюс зубов. В процесс,? наблюдения т отметили, что всоле удзленпя рдзрушаннкх чубов, чгс?:- пяцпентов г;-' приходи-

ла на последумчио осмотры, что обменялось слабой могпшрован-носгьи к профилактике.

Динамическое исследование стоматологического статуса у патентов разных возрастных групп показывает необходимость и эффективность формирования мотивации обращения у пациентов о целью профилактики, начиная о молодого возраста, что в значительной степени способствует предопределению стоматологических -заболеваний.

Ееищмы более мотивированы на профилактику и лечение, чем цуячвпы. Для муячин харант&рна мотиващя обращения по острой зубной боля и при разрушения зубов (54,0+14,С^)Т У яешцшз но-, ■сбходетость лечения перед дрогегпрованием (62,0^13,65?) з при разрушении вубов (60,0±П,2;?К

Йиенсивпость кариеса в днпачане у яонзяп ело, чем у нуг-чпп, но прирост кариеса шг г ¡дачник Это обеспечено характером мотивированности к методе^, срокам лечения я обращения?'

Гепэдни более мотпвзроваш на коЕсеркзиише метода лечения . и восстановление зубов, что подтверждается увеличением у них чгола запломбированных зубов да непктештм показателе удалений. Для вдгечан характерна иокшацпя к хииргэтоскш метода;,! лечения. Показатель "1Г* в структура ЮТ соответственно умзнь- . идея з дишикв за счет роста удаленных зубов;

Соцяологичеоние исследования показали, по профессяоналыгаЗ уровень пациентсп незначительно влаяог на характер мотиваций^ Однако воздействие етеяпих причяяяюс фааторов на обращаемость к стоматолог 5 инженерно-технических работников эффективнее, чем у рабочих.

Интенсивность кариозного поражения к прирост каряооа вше у инженерно-технических работников в сравнении о рабочими; Это

объясняется особенностями труда, большой хронической соматической заболеваоиоогьв. В ю же время у рабочих показатель "К" как по исходный данным, так и в динамике выше, чем у инженер-но-гехнических работников (Р<0,001). Показатель запломбированных аубов выше у последа их по исходным данным в динамике'; . Количество удаленных зубов по показателю "У" выше у рабочих?

На основании обьектшзнх данных огомятологичеокого статуса можно гоаорить о большей мотишрованности инженерно-технических работников к консервативны.! методам лечения, рабочих - к хирургическим.

Независимо от стажа изголовий труда работящих отмечается слабая мотивированность их на профилактику н лечение у стоаито-лога. Б динамике определено иараогяниэ кариозного процесса у пациентов со стажем работы от I до 9 лат и усиление патологии пародонта ь дальнейшем (10-13 лет). В структуре КП7 о увеличением огана работы пациентов в одних производственных условиях, изменения происходила в сторону увеличения числа удаленных зубов, Йто расценивалось яами, как результат отрицательного воздействия производственных факторов на состояние полости рта, особенно в" первые годы, в период адаптации'; Б овязи с чаа мы полагаем, что усиление мотивации к лечении и профилактике особенно _8зггш в пэрша года трудовой деятельности и при переходе в другие производственные условия, что позволит предупредить стоматологические заболевания. •

" '• Донные социологического исследования подтверждают, что на-яичиа страха у пациентов, боязни стоматологического лечения является факторами, фор/ир? щвди мотивацию обращения по острой щбг.сй боли. Ьольшинотвс папвентоэ признают, что обращается по острой боли» из-за стреха!.! группа - 87,52, 2 группа - 65,7/?, 3 групт - 91,4 груш» > 72,7$, 5 группа - 92, ^.Негативное

п;

воздействие данного фактора зависит от степени мотивированности к профилактике п лечению, В сияй большей мотивированности на профилактику пациенты I и 2 групп успешнее подавляют страт и реализуют внутреннее понимание необходимости лечения; и наблюдения у стоматолога. Для них менее характерно обращение по острой зубной боли, -чем для пациентов слабо мотивированных";

Боязнь лечщжя нередко является .следствием болезненности врачебных манипуляций. Фактор болезненности при лечении превалировал в причинах незавершения его (20,646,2$); Жэнщины и рабочие прерывали лечение из-за болознспяости в 32,4? случаев?

В результате социологического исследования и изучзния стоматологического, статуса выявлены три группы пациентов в зависимости от отепени а характера мотивированности ка профилактику я лечение:

1 группа - гащентн, которые обращается самостоятельно к врачу с целью профилактики и лечения, Плапсвые осмотры являются дополнительным стимулом; Для впх характерна мотивация обращения при наличии разрушенных зубов, во баз болеют сишгеетов я при необходимости протезирования!

2 группа - пациенты о нестойкой мотивацией к лэчошш, которые под влиянием саштариой пропаганды начинает лечение, по нз заканчивают эго с развой мотивацией, где ведущей является болезненность лечения; Ш присуща мотивация обращения по острой зубной боли'.

3 группа - пациенты, которые приходят на осмотры, по т лечатся пли пациенты, которые отказываются от осмотров и лачоппя". Ведущая мотивация обращения у них - острая вубшя боль, которая порождаются необоснованным страхом;

Различный уровень мотивированности, к профилагтике и лечению предопределяет особенности субъективного йнения о лечении.

Несмотря tie внешнее согласие пациента о врачом (93,7+3,6^) мотивацией срока -начала леченая лвляагся дкскомфэрт в полости рта й разрушение зубов (61,7+7,459, В 33,7+7,2$ в случаях пациенты считает необходимым просаи. врача об определенных методах лечения, При несогласии с врэтом некоторые прерывает его <16,0+5,6;?). Часть пациентов предпочитают удаление зубов лечению'.'

Нередко (42,СЙ это пашонгы, .который не могут побороть страх. Субъективное мнение негативно скашвается на процесс лечения я выражается в настойчивых требованиях пациента определеннее методов лечения. Это характерно для лиц слабо мотивированных на лечение. С возрастом-у- шпзгентов формируется собственной суждение о методах .лечения; В связа с чом усиливаются «рабоваввя определенных методов (£0-29 лет - 22,9+14,05?; 50-60 лет - . 51,4+16,8%). Ыу кташ чаща шешваютоя в лечебный процесс» чзи жащщш, косгашззя ва хирургических методах; Ееищинн, хотя страх у них выражен больно (36,0+13,450, чей у мужчин (28,Г*12,6Й, склоннн к консервативному лэчепга и больпому доверию врачу!

. У рабо-чнх кесогласво с методами лечения врача выралшэтея в ' незавершашш его. Несмотря ва сформированное субъективное суждение о лэчегаи, нюгоЕирно-техничесЕво работашез v силу больней ыотишровшнссга доверительно относятся к врачебным мавидуляца-

ям. ..'..'.

Анализ притаи незаконченного лечения, иллюстрирует степень УОтиЕйрованяоств обследуемых к профилзкеено.

Ведущей причиной является дефицит- свободного времени (50,%7,б£). 3то объективная прачша, а чаще рззультат недо-оадпеи тгравдуществ профилактики и лечения, назких санитарно-ги-гвенЕчоскпк знаний, необоснованного страха.

В апвконаоогк сг объективности я субьоктивносга причин со-. стологичзскгП анализ позволил вндэлять два группы пашентов5

1 группа - пациенты, которые довэрямт ьра*"У'. У них складывается пололгатольное суждение о лечение.

2 группа - пациенты, которые Лоргалыю доверяют врачу, йо сформированное суждение о лечении отрицательно влияет на результат, что внратастся в отказах от осмотров и лечения, требованиях определенных методов.

Уровень санитарно-гигиенических знаний и степень мотивированности к санитарной культуре оЗьйкгпвжэ отралезн в динамике гигиенического состояния полости рта по индекса» ГИ a RÍA (таблицы 3 и 4), Гигиепическоа состояние полости рта у пациентов контрольной группа хуие, чем в обе яр. дуемой на протяжении всего периода наблюдения (Р<0,001). Однако улучшение гигиена полости рта у пациентов, ноторне не лечились лодтворкдает Формирование мотиваций под влиянием санитарной пропаганды. Гигиенический впдеко у пациентов обследуемой гругата значительно улучай-егся.

Показатель гягшт с увеличением'возраста возрастает, но в данамине гигиенического состояния полости рто во всех возрастных группах улучшается.

Гигиена полости рта лучке у женщин, как но исходным яоннш, ' так и в динамике в сравнения с иуячинауи, Это подтверждает большую мотивированность ах к гигкепе в восприимчивость санитарной пропаганды.

Гигиена полости рта у рабочих и иняеиерио-техничеокпх рп~ ботиков » первый год исследования не отличиляоь (Р>0,05). Л динамике индено гигмны у яяженеряо-те:сничесю;х рг-ботпиков сни-яздея интенсивнее, 1 рабочих пгиепа уяучяаотся nocT?ím:'uo» Данная динамика (Г7«вп?яий нокрэнржзт, что МУЗнорнм'зптчясИ'е рОЙОТЯЯВВ ñw "OinipMWíH К СРИЙТОрЧОЙ иродагяшм, ПСЧ p!«<J«V

ЧРЭ.

срашишьше данные динамики шпешческого состояния шгости m в обследуйш гигам

Группы 5 Индекс гигиены (ИГ) М ±.n?

ободедовавянх : исходные ! яаннне :через год :через два года

Оболедуемая группа Контрольная группа Р 1,81±0,001 • 2,02+0,01 <0,001, I,42£0,005 1,61+0,006 . <0,001 ■ 1,39+0,003 I,62W3,007 <0,001

& { 20-29 лет о ! 30-39 лет ! 40-49 лот 8S : 50-60 лет » 2,72-0,01 2,91^0,02 2,02i.0,0I 2,14+0,01 I,22f0,02 1,41+0,01 1,52^0,008 1,76+0,008 1,12+0,003 2,31^0,009 1,31+0,008 I,52±0,0C9

: мужчины g ; жешцшы §§ *: Р 1,88+0,02 1,79+0,01 <0,001 I,55j0,03 1,38+0,009 <0,001 2,55^0,02 1,34^0,008 CO, 002

. : Инженерного« : технические ©g : работника ; Рабочие О О I Bra , р I,83tp,02 2,80^,02 0,05 I,40ip,0I I,44iP,0I <0,001 2,33j0,02 . 2,46^3,01 <0,001 ■

\ : • 1-9 • лет Bg • 10-19 лат 5 20-35 лаг •2я ! Р но, , ? I,63JP,05 1,88+0,05 2,74^,05 0,05 1,44^,04 I,65±0,04 2,34^,05 С 0,001 I,2I±0,02 1,20+0,04 1,32^0,02 <0,02

сравпишш5 дщш домики покашшея состояния тканей пародонта в овэддо0с

гешшх

Грудпа : Индекс МЛ (%) M ± m

обследованных : исходные : данные :черзз год •через два года

Обследуемая группа Контрольная группа Р 10,41+0,30 12,44+0,47 -<0,001 3,62¿p,22 H,II+P,44 <0,001 . 4,72+0,25 14,31+0,60 -С 0,001/

20-29 лег 30-39 лат 40-49 лат 50-60 лат""'•"' 5,72+0,15 10,00+0,21 Н,22+Ь,15 кдг+рдз 2,57+0,64 3,92¿0,05 8,32+0,15 11,22+0,13 2,12+0,70 3,44¿0,2I 4,25+0,11 6,4&Н0,И

мужчины женщины Р " 10,00+0,53 I0,7G¿0,2X > 0,05 4,25+0,33 3,37¿{3,93 >- 0,05 5,28+0,44 5,09+0,20 >Ô,G5

Инженерно- технические работники Рабочие Р

П,63+р,48 9,195),ЗГ -COTOOÎ 4,63+0,23 7,C0¿0,3-3 4,5r¿0,23 5,77¿0,3í -co,ooi

1-9 лет 10-19 лет 20-35 лет Р 7,45±0,7Г 17,00¿p,42 11,85+0,44 О.ООХ 4,13+0,24 i3,c0¿d,3i ■ 9,ß4+p,34 2,I7¿0,I5 12,11+0,31 5,77+0,44 -c 0,001

Изменения в пародовте идентична динамика гигиены пожеоти рта. В динамике воспалительный процесс у пациентов, которые лечились сникался, в го время как в контрольной группе давашает-. ся. Худшее состояние пародбнта отмечается у гашевтов пожилого возраста ¿следствие пародовгитов разной степени выраженности. У молодых людей превалирует гингйэйты. Коррекция гигиены полости рта позволяй снизить у них воспаление а устранить полностью.

Состояние пародонга у муячпн и яенщвн на имели достоверных отличий, У инженерно-гехничесних работников пародовт был в лучшем состоянии, чем у рабочих. Воспалительный процесс купировался быстрее.

Итак, объективные давние исследования гигиены полоота рта и пародонга указывают на недостаточный уровень санитарно-гигиенических знаний у работающих и их зависимость от степени и характера ыогявированвеогз аа профилактику» возраота, пода, профессионального уровея пациентов. Негативное отношение к лечению препятствует формированию мотиваций к санитарной культура или она океатаа&тоя нестойкой. Санитарно-просвотительная пропаганда позволяет формировать мотивация. Более восприимчивы к санитарной агитации пациента обследуемой группа, лица пожилого возрасте, жешдош, ивженеряо-тапшчэокиэ работники.

Анализ социологических давних подтверждав? этот вывод? Па-циэт в своем большинстве понимавт полезность санитарно-про-свегительвеЗ роботы С?4,3^6,6!0 ¿Однако «йогае еще паооивякв оеввраеаотвовагин соботвешвс знаний, хотя признают ихнедоота-ючаость (66,3£?,2Я5. Регулярно посещают вое лекции 4б,9±7,б£ пациентов, сшостшивяьво оощриеногвдют обои знания 35,4£?,2£ путем чтвйшя популярной медицинской литератур«; Неооьгаенно, что вввквя !*отев»ро88нвео?ь пэцяея*ев н савитарной культуре отрицательно влияет на результаты дечэния;

форма о целью формирования у пациентов мотиваций к здоровью, формы и средства санитарной пропаганда додана соответствовать степени мотивированности пациентов к санитарной культуре. У пациентов слабо мотивированных цреддочтительнйе использовать индивидуальные и коллективные беседы, декцяи о максимальной наглядностью, о последующим о знак га лени ем пациентов с результатами профилакуяки и лечения. Санитарно-цроогегительныв мероприятия предпочтительнее преходить в привычной для пациентов обстановке на рабочих местах. С целью закрепления знаний и навыков у пациентов, которые откаеываются от лечения, рекомендуется проводить контрольные осмотры.

3. Основные усилия врача необходимо направлять на совершенствование мотиваций у определенных груш работающих? пациентов, которые отказываются от лечения а осмотров, рабочих, у пациентов с хроничеокши ооматачасхяма заболеваниями, у рабочих, овязанннх о профессиональными вредадаи условиями труда, у лиц, в возраоте 20-29, 40-43 лег,

4. улучшить качество рабога врача по профилактике стоматологических заболеваний, повысить долю квалифицированного труда без увеличения производственной натру вки я довогашельннх финансовых затрат возможно при использовании щтнцйпа изучения

и совэршенотзования мотиваций пациентов, перераспределения функций между медицинской сестрой и врачом,

СПИСОК рагог, ОПУЕЛЖОВАНШХ ПО ТЕ№ даСЕРГАДИИ

. I. Отношение пациентов к лечению у стоматолога// Деп. в ШО "Соювмэдшформ", ЯД - ¡30969, - 2Хо.