Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Морфометрическая характеристика новорожденных детей Кабардино-Балкарии

На правах рукописи

Пшукова Елена Мухадиновна

МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ КАБАРДИНО-БАЛКАРИИ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону 2004

Работа выполнена в Кабардино-Балкарском государственном университете им.

X. М. Бербекова.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ - доктор медицинских наук, профессор

Якушенко Михаил Никитович

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ - доктор медицинских наук, профессор

Соколов Владимир Васильевич

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ - доктор медицинских наук, профессор

Дудникова Элеонора Васильевна

доктор медицинских наук, профессор Афонин Александр Алексеевич

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ - Ставропольская государственная

медицинская академия

Защита состоится « _ 2004 г. в Уд^ласов на заседании диссерта-

ционного совета Д 208.082.05 при Ростовском государственном медицинском университете (344022 г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «/"¿Г» — 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

Шовкун В. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Ведущие представители отечественной науки неизменно подчеркивали важность изучения основных задач антропологии в возрастном аспекте (Штеф-ко В.Г., 1926, 1933; Бунак В.В., 1940, 1961, 1965, 1968; Рогинский Я.Я., 1960; Башкиров П.Н., 1962, 1967; Алексеева Т.И., 1989; Хрисанфова Е.Н., 1991; Ни-китюк Б.А., Корнетов НА, 1998; Алексин Л.А., 1999). Морфометрические показатели новорожденного ребенка представляют собой совокупность признаков, характеризующих его рост и развитие во внутриутробном периоде, которые обусловлены комплексом наследственных и социальных факторов. На физическое состояние плода в утробе матери отражаются генетические признаки, профессия и состояние здоровья матери, климато-географические и жилищно-бытовые условия, характер питания и целый ряд других факторов (Карсаевская Т.В., 1970; Рапопорт Ж.Ж., Прахин Е.И., 1970; Дорожнова К.П., 1983).

Физическое развитие детей является одним из объективных и обобщающих критериев состояния здоровья популяции и служит индикатором социального благополучия общества (Дорохов Р.Н. с соавт, 1981; Громбах СМ., 1984; Яйленко А.А., Зернова Н.И., 1998). Поэтому изучению этого вопроса в нашей стране уделяется большое внимание. Особую актуальность изучение физического развития новорожденных приобрело в связи с тем, что объектом его служит не маленькое живое существо, а будущий человек, что позволяет оценить вариации морфофункционального развития детей одинакового хронологического возраста. С этим периодом развития связано будущее становление человека и формирование общественных отношений здорового поколения. Актуальность темы определяется также тем, что накопив знания о механизмах управления процессами роста и развития, можно взять их под систематический контроль. Нарушения уровня физического развития новорожденного ребенка являются одним из первых признаков неблагополучия и служат показанием для углубленного его обследования (Никитюк Б.А., 1978; Доскин В.А., Келлер X., 1997; Юрьев В.В. с соавт., 2003).

Показатели физического развития детей имеют свои особенности в связи с чем для всех местностей нашего многонационального государства с его большим многообразием климато-географических и народнохозяйственных условий, этнического состава, а также особенностей жизни и быта должны быть разработаны средние критерии оценки физического развития. Поэтому имеется необходимость изучения физических параметров детей в целях создания местных стандартов роста и развития детей всех территорий по единой общепринятой методике (Бунак В.В., 1941), так уяк- чтя прг>Ач<»мя ип»тч исключительно

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ:

БИБЛИОТЕКА 3 СПе 09

ЦИОИАЛЫМЯ i ЛИОТЕКА J

эд

сложной, требующей решения в целях сохранения здоровья молодого поколения (Кузьменкова И.К., 1984; Швецов А.Г., Филина Т.П., 1985).

Общепризнанно, что разрабатываемые стандарты требуют периодического обновления в связи с процессом акселерации соматического развития человека, который коснулся практически всех народов мира (Tanner J. М., 1962; Бунак В.В., 1968; Зельцер А., 1968; Соловьева B.C., 1970; Громбах СМ., 1971; Властовский В.Г., 1976; Eveieth P.B., Tanner M, 1976; Никитюк Б.А., 1978; Кар-саевская Т.В., 1978; Ямпольская Ю.А., 1980; Миклашевская Н.Н., Година Е.З., 1988; Соколов В.В. с соавт., 1995; Баранов А.А., 1999).

В Кабардино-Балкарии в настоящее время недостаточно изучены антропометрические показатели физического развития новорожденных детей и нет данных о морфометрических особенностях детей в зависимости от ряда факторов. Это послужило поводом для изучения физического развития новорожденных в нашей республике.

Цель исследования. Определение морфометрических особенностей новорожденных детей Кабардино-Балкарии и их зависимости от заболеваний и состояний матери и ребенка.

Задачи исследования.

1. Определить морфометрические особенности новорожденных детей в зависимости от пола ребенка.

2. Выявить морфометрические особенности новорожденных детей в зависимости от их этнической принадлежности.

3. Исследовать антропометрические показатели новорожденных детей при некоторых заболеваниях и состояниях матери.

4. Оценить фенотипические антропометрические признаки новорожденных детей при некоторых наследственных и врожденных заболеваниях.

5. Разработать антропометрические стандарты новорожденных детей Кабардино-Балкарии.

Научная новизна. Впервые у доношенных новорожденных детей Кабардино-Балкарии определен характер морфометрических показателей в зависимости от ряда факторов: половой и этнической принадлежности ребенка, возраста, профессии, длины тела матери, числа беременностей, состояния здоровья матери и ребенка. Установлены фенотипические антропометрические особенности детей при гемолитической болезни, врожденных пороках развития, болезни Дауна, диабетической фетопатии, а также морфометрическая характеристика детей, рожденных женщинами, имеющими заболевания репродуктивной сферы и внутренних органов. Разработаны и предложены антропометрические стандарты новорожденных детей Кабардино-Балкарии.

Практическая значимость работы. Проведенные исследования

свидетельствуют о том, что физическое развитие новорожденного ребенка обусловлено комплексом экзогенных и эндогенных факторов действующих во внутриутробном периоде. Это позволяет внедрить в практику охраны материнства и детства программу мероприятий по антенатальной профилактике нарушений развития плода. Разработанные морфометрические стандарты могут быть внедрены в практику врача при индивидуальной оценке физического развития новорожденного ребенка. Предложенные нормативы антропологического развития новорожденного ребенка могут быть основой при изучении здоровья популяции в отдаленные сроки.

Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы Республиканского перинатального центра, Республиканской детской клинической больницы, родильного дома городской клинической больницы №1 г.Нальчика, городских детских поликлиник №1, №2 г.Нальчика. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова.

Положения выносимые на защиту.

1. Антропометрические показатели новорожденного ребенка имеют определенные возрастные, половые и этнические особенности.

2. Характер соматометрических параметров новорожденного зависит от состояния женщины: ее возраста, профессии, длины тела, соматической и гинекологической патологии, числа беременностей.

3. Состояние здоровья новорожденного ребенка влияет на его морфометрические показатели. Выраженность их изменений зависит от конкретной патологии ребенка.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, отражающих ее основное содержание. Среди них одно методическое пособие. Результаты диссертационного исследования доложены на:

Северо-Кавказской научно-практической конференции «Наука -здравоохранению», Нальчик, 1999.

Северо-Кавказской региональной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива 2000», Нальчик, 2000.

Северо-Кавказской региональной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов «Перспектива- 2001», Нальчик, 2001.

Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива -2002», Нальчик, 2002.

Межрегиональной научно-практической конференции «Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности», Нальчик, 2002.

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Кабардино-Балкарского государственного университета, г.Нальчик, 2004г.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 58 таблицами, 2 графиками. Список литературы включает 230 источников, из них 170 отечественных, 60 зарубежных.

Номер государственной регистрации 01.09.0044704

Диссертация выполнена на кафедре детских болезней, акушерства и гинекологии (заведующий — доктор медицинских наук, профессор Якушенко М.Н.) Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербе-кова (ректор - доктор технических наук, профессор Карамурзов Б.С.) и на базе Республиканского перинатального центра Минздрава КБР (главный врач, кандидат медицинских наук Темботова М.М.).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал иметоды исследования

Под нашим наблюдением находилось 1782 доношенных новорожденных ребенка, жителей Кабардино-Балкарии. Среди наблюдаемых детей кабардинской национальности было 886 (из них 468 мальчика и 418 девочек), балкарской - 491 (мальчиков 270, девочек 221), русской - 405 (223 мальчика и 182 девочки). Всего мальчиков было 961, девочек 821.

В группе наблюдения женщин - матерей в возрасте до 20 лет было 162 (9,2%), 20 - 24 года - 626 (35,7%), 25 - 30 лет - 511 (29,1%), 31 - 35 лет - 294 (16,7%), 36 - 40 лет- 131 (7,5%), старше 40 лет - 32 человека (1,8%).

По профессии матери новорожденных детей распределялись следующим образом: домохозяек было 756 человек (43,1%), студенток - 212 (12,1%), представительниц интеллигенции - 385 (21,9%), работниц предприятий - 298 (17,0%), продавцов -105 женщин (5,9%).

В зависимости от длины тела матери все наблюдаемые были разделены на 4 группы: до 150 см - 23 женщины (1,3%), 151 - 160 см - 578 женщин (32,9%), 161 - 170 см - 962 женщины (54,8%), выше 170 см - 193 женщины (11,0%).

13 детей родилось от матерей, имеющих вредные привычки (алкоголь, наркомания, курение). Нередко у матерей новорожденных детей выявлялась ге-нитальная и экстрагенитальная патология: хронический аднексит - у 152 женщин (12,5%), миома матки — у 53 женщин (4,4%), поликистоз, кисты яичников — у 37 (3,1%), эктопия шейки матки - у 188 (15,6%), пороки развития органов репродуктивной системы - у 13 (1,1%). врожденный порок сердца -у 37 (3,1%), пролапс митрального клапана - у 46 (3,8%), нейроциркуляторная дистония - у 152 женщин (12,6%), диффузное увеличение щитовидной железы - у 287 (23,8%), хронические заболевания дыхательной системы - у 56 (4,6%), хронический гастрит-у 85 (7,0%), хронический холецистит-у 102 (8,4%).

Наблюдаемые новорожденные родились от первой беременности в 695 случаях (39,0%), от второй - в 371 случае (20,8%), от третьей беременности - в 268 (15,0%), от четвертой - 140 (7,9%), от пятой -187 (10,5%), в 121 случае (6,8%) - от шестой и более беременности. 52 новорожденных ребенка родилось от многоплодной беременности (двойня). У 885 женщин (48,9%) беременность протекала без особенностей. Ранний гестоз отмечен у 318 женщин (18,1%), гес-тоз II половины беременности регистрирован в 203 случаях (11,6%). Сочетание угрозы прерывания беременности на ее ранних стадиях с гестозом II половины наблюдалось у 376 женщин (21,4%).

Новорожденные дети родились от первых родов в 876 случаях (49,2%), от вторых - в 521 (29,2%), от третьих - в 264 (14,8%), от четвертых - в 82 (4,6%), от пятых - в 21 случае (1,2%), в 18 случаях (1,0%) - от числа родов, превышающих пять.

У 217 женщин (12,2%) роды завершились оперативным родоразрешением путем абдоминального кесарева сечения. В 127 случаях (7,1%) роды осложнились первичной слабостью родовых сил, в 36 случаях (2,0%) отмечена слабость потужного периода. В зависимости от продолжительности процесса родов выделялись быстрые роды у 123 женщин (6,9%), стремительные роды у 56 женщин (3,1%).

У родившихся новорожденных детей отмечались различные заболевания и патологические состояния. 139 новорожденных перенесли интранатальную асфиксию тяжелой степени тяжести. У 171 ребенка выявлена гемолитическая болезнь новорожденного, у 90 детей она развилась на основе несовместимости по АВО-системе; у 81 ребенка развитие гемолитической болезни произошло в связи с резус-несовместимостью. С родовыми травмами родилось 63 ребенка, у 8 новорожденных выявлена болезнь Дауна, у 6 детей отмечались признаки диабетической фетопатии.

Врожденные пороки развития диагностированы у 41 ребенка. Наиболее

часто встречались следующие пороки развития: врожденный порок сердца (12 детей), атрезия ануса (6 новорожденных), гастрошизис (5 детей), атрезия пищевода (4 ребенка), спинномозговая грыжа (3 детей), ряд пороков встречался в единичных случаях.

У новорожденных детей в первый день жизни были определены антропометрические показатели по унифицированной методике, предложенной В. В. Бунаком ( 1941 ). Методика измерений изложена в научно-методическом пособии Якушенко М.Н., Каранашевой В.А., Шаковой А.Х. «Методы исследования морфо-функциональных показателей у детей», 2000. При этом измерялись масса тела, линейные размеры (длина тела, туловища, корпуса, верхней конечности, плеча, предплечья, кисти, нижней конечности, бедра, голени, стопы, высота головы и шеи), дуговые размеры (окружность головы, грудной клетки, шеи, плеча, предплечья, бедра, голени), ширины (ширина локтя, запястья, кисти, колена, лодыжки, стопы, плеч, таза), поперечный и передне-задний диаметры грудной клетки и головы, а также антропометрические индексы. Всего изучено у каждого ребенка 42 признака.

Полученные антропометрические данные были подвергнуты математической обработке методом вариационной статистики. Определены средние арифметические величины, среднее квадратическое отклонение, ошибка среднего квадратического отклонения. Достоверность различия между средними величинами того или иного признака у новорожденных детей разных групп выявлялась по критерию Стьюдента. В работе применены методы индивидуальной оценки физического развития с использованием индивидуализирующего и генерализирующего метода сбора антропометрического материала, метода индексов, сигмальных отклонений и процентильного метода. Для определения различий нескольких взаимосвязей исследуемых групп был использован критерий х2. Были разработаны антропометрические стандарты новорожденных детей в зависимости от половой и этнической принадлежности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

При исследовании детей по половому признаку установлено, что новорожденные мальчики по своему физическому развитию отличались от девочек. Они превышали девочек по массе (р<0,001) и длине тела (р<0,001), диаметрам грудной клетки (р<0,05) и головы (р<0,05-0,01). У них достоверно длиннее туловище (р<0,001), плечо (р<0,05), кисть (р<0,05), нижняя конечность (р<0,01), бедро (р<0,001), голень (р<0,05), стопа (р<0,05), больше были окружность головы (р<0,01), шеи (р<0,05), плеча (р<0,01), предплечья (р<0,05), бедра (р<0,05), голени (р<0,01). Показатели широтных размеров у новорожденных

мальчиков и девочек были одинаковыми.

Таблица 1

Антропометрические индексы новорожденного ребенка

Антропометрические индексы Мальчики Девочки

Индекс Эрисмана (см) 8,5 ± 0,03 8,5 ± 0,06

Индекс Чулицкой I (см) -1,9 ±0,02 -1,9 + 0,06

Индекс Чулицкой II (см) 18,8 + 0,16 18,5 ±0,18

Индекс Бунака 1 42,9 ±0,11 43,4 ±.0,12

Индекс Бунака 2 21,0 ±0,04 21,0 ±0,05 .

Индекс Бунака 3 18,5 ±0,05 18,6 ±0,06

Индекс Воронцова 1 39,6 ± 0,04 39,4 ±0,05

Индекс Пинье 13,3 ±0,05 13,2 ±0,08

Индекс Бругша 66,9 ± 0,06 67,1 ±0,08

Массо- ростовой индекс (г/см) 66,4 ±0,18 64,2 ±0,15

При анализе относительных величин (табл. 1) было выявлено, что у мальчиков более длинная нижняя конечность (индекс Воронцова), чем у новорожденных девочек (р<0,001). Они наиболее упитанны, массо-ростовой показатель у них равен 66,4 + 0,18, а у девочек его величина составляла 64,2 ±0,15 (р<0,001). У новорожденных девочек отмечена достоверно более длинная верхняя конечность (р<0,01) и большая окружность грудной клетки (р<0,05), о чем свидетельствуют индексы Бунака 1 и Бругша.

Большинство изученных антропометрических показателей новорожден-, ного ребенка не зависели от его этнического происхождения, однако отмечены и некоторые особенности. Мальчики балкарской национальности отличались от мальчиков кабардинцев наибольшими показателями длины туловища (р<0,05), бедра (р<0,05), стопы (р<0,05), высоты головы и шеи (р<0,05), передне-заднего диаметра грудной клетки (р<0,05) и передне-заднего диаметра головы (р<0,001). Балкарцы опережали мальчиков русской национальности по длине тела (р<0,05), туловища (р<0,05), верхней (р<0,01) и нижней (р<0,05) конечности, высоте головы и шеи (р<0,05), передне-заднему диаметру головы (р<0,001). У мальчиков балкарцев по сравнению с другими этническими группами отмечена более длинная нижняя конечность, большая степень развития грудной клетки и упитанности (р<0,05-0,01).

У кабардинских мальчиков выявлена наименьшая окружность грудной клетки (индекс Бругша) и наибольший плечевой диаметр (индекс Бунака 2), по сравнению с балкарскими мальчиками (р<0,05) и девочками (р<0,01). Русские

мальчики имели относительно более длинный тазовый диаметр (индекс Бунака 3), чем отличались от мальчиков кабардинцев (р<0,01).

При оценке массы и длины тела новорожденных с использованием метода сигмальных отклонений выявлено, что девочек балкарок с массой тела выше средней было больше, чем девочек кабардинок (р<0,01). Кабардинских мальчиков с длиной тела ниже средней было достоверно меньше, чем мальчиков других национальностей (р<0,001). Среди русских мальчиков присутствовали дети с достоверно высокими (8,5%) и низкими (3,1%) показателями длины тела, по сравнению с другими группами (р<0,001).

Выявленные различия морфо-функциональных показателей у новорожденных детей в зависимости от этнической принадлежности, вероятно, можно отнести к генетическим признакам, которые развились у балкарцев в процессе многовековой адаптации к горному климату, характеризующемуся сниженным атмосферным и парциальным давлением кислорода, особенностями горного климата и укладом их жизни (Куприянов В.В., Никитюк Б.А., 1975; Frisancho A.R., 1975; Якушенко М.Н., 1985; Вельтищев Ю.Е., 1992; Gluckman P.O., 1993).

Масса тела, линейные и большинство дуговых размеров имели закономерные различия в зависимости от возраста матери. Они были наиболее значительными у детей, рожденных женщинами в возрасте 25 - 30 лет. Новорожденные этой группы превосходили остальных детей по массе и длине тела, длине туловища, кисти, нижней конечности, стопы, высоте головы и шеи, диаметрам грудной клетки и головы, окружности бедра, шеи, ширине локтя, запястья, индексу Чулицкой II и массо-ростовому показателю (р<0,05-0,001).

По своим антропометрическим размерам дети, рожденные женщинами в возрасте 20 - 24 года и 31 - 35 лет приближены или равны средним показателям доношенного ребенка, однако наблюдались и некоторые различия. При этом особенностью явились уменьшенная длина кисти (р<0,05), стопы (р<0,05), передне-задний диаметр грудной клетки (р<0,05), ширина лодыжки (р<0,01), таза (р<0,01), массо-ростовой показатель (р<0,01) и индекс Воронцова 1 (р<0,05).

Новорожденные, родившиеся у женщин 31-35 лет, уступали средним показателям доношенного ребенка по длине верхней конечности (р<0,05), кисти (р<0,05), окружности головы (р<0,05), ширине стопы (р<0,05), относительной величине верхних (р<0,001) и нижних (р<0,01) конечностей, плечевого (р<0,05) и тазового (р<0,05) диаметров, индексу Бругша (р<0,05).

Дети, рожденные юными и пожилыми матерями отличались наименьшими массой и длиной тела, длиной плеча, нижней конечности, бедра, высотой головы и шеи, окружностью плеча, предплечья, шеи, шириной локтя, запястья,

степенью упитанности, поперечным и передне-задним диаметром грудной клетки, передне-задним диаметром головы (р<0,05). У детей женщин старше 40 лет преимущественно были снижены длина кисти, голени, стопы, передне-задний диаметр и окружность грудной клетки (р<0,05-0,001). Эти дети имели низкие показатели индексов Чулицкой и большую окружность голени.

Род деятельности матери влияет на соматометрические параметры новорожденного ребенка. Наиболее крупные дети рождаются у женщин интеллигентов и продавцов. Такие дети достоверно опережают других детей по массе тела, ряду линейных размеров (длина тела, туловища, нижней конечности, бедра, голени, стопы), передне-заднему диаметру грудной клетки, окружностям головы, шеи, голени, ширине запястья, плеч, таза, массо-ростовому показателю и отстают по относительной величине окружности грудной клетки (р<0,05-0,001).

Дети интеллигенции выделяются также наибольшими размерами длины корпуса, предплечья, высоты головы и шеи, поперечного диаметра грудной клетки, передне-заднего диаметра головы, ширины локтя, кисти, колена (р<0,05-0,001). Они достаточно упитанны, с относительно длинным плечевым диаметром (р<0,05-0,01).

У детей женщин - продавцов отмечена длинная верхняя конечность, кисть, большая окружность бедра и поперечный диаметр грудной клетки (р<0,05-0,001). Дети студенток имели низкие показатели длины кисти, окружности головы, ширины лодыжки, относительно короткую нижнюю конечность, наибольший индекс Чулицкой I и Бругша (р<0,05-0,001).

Низкие антропометрические размеры (длина корпуса, конечностей, предплечья, бедра, голени, стопы, передне-задний диаметр грудной клетки и головы, окружность грудной клетки, плеча, шеи, ширина плеч) и индексы были выявлены у новорожденных, рожденных работницами предприятий. Эти дети имели наименьшие показатели массы тела, длины тела, туловища, нижней конечности, бедра, голени, стопы, диаметров грудной клетки, окружности плеча, шеи, ширины стопы, таза, индекса Эрисмана, Бунака 3, массо-ростового показателя (р<0,05-0,001). Но у них отмечалась наибольшая длина верхней конечности, плеча, кисти и наибольший индекс Бунака 2.

Рождение новорожденных с низкими антропометрическими данными у работниц предприятий, вероятно, можно объяснить действием профессиональных вредностей, неоптимальными эргономическими условиями труда, а также хронобиологическими факторами (Перевезенцева А.Ф., 1993; Баранов А.А., 1999).

С увеличением числа беременностей матери нарастали антропометриче-

ские показатели ребенка, и наиболее высокие показатели были отмечены у детей, родившихся от пятой беременности. Они отличались от других новорожденных большей длиной тела, туловища, нижней конечности, голени, стопы, диаметрами головы и поперечным диаметром грудной клетки, всеми дуговыми размерами, шириной кисти, лодыжки и плеч (р<0,05-0,001). Эти дети являлись самыми упитанными. При уменьшении или увеличении числа беременностей величина массы и длины тела новорожденного прогрессивно снижалась (р<0,05-0,001). С такой же закономерностью изменялись другие антропометрические размеры ребенка.

У детей родившихся от первой и шестой беременности отмечены самые низкие масса тела, линейные, дуговые и широтные размеры. При шестой и более беременности у новорожденных выявлялись относительно короткие конечности (р<0,05-0,001) и маленькая ширина плеч (р<0,05-0,001), таза (р<0,001).

Влияние возраста матери, числа беременностей на соматометрические показатели ребенка вероятно связано с физиологическими особенностями женщины и стрессовыми воздействиями на ее организм (Аршавский И.А., 1963; Абрамченко В.В., 1996). С увеличением возраста женщины наступает торможение гестационной доминанты на определенных этапах беременности и происходит искажение метаболизма - токсикоз. Крупные размеры детей женщин 25 - 30 лет могут быть обусловлены легкими формами токсикоза. Юные и пожилые матери вероятно менее адаптированы к стрессу и тяжелые формы токсикоза ведут к замедлению роста плода женщины.

Длина тела матери влияла на морфометрические показатели физического развития новорожденного ребенка. Наиболее крупные дети рождались у женщин, длина тела которых более 170 см. Эти дети превосходили других новорожденных по массе и длине тела, длине верхней конечности, плеча, предплечья, нижней конечности, бедра, высоте головы и шеи, окружности бедра, ширине локтя, кисти, плеч, таза, степени упитанности, относительной величине тазового и плечевого диаметров (индекс Бунака 2 и Бунака 3). Индекс Бругша, характеризующий величину окружности грудной клетки, был наименьшим у детей, рожденных женщинами с длиной тела более 170 см.

Женщины с низкой длиной тела (ниже 150 см) рождали небольших по физическим параметрам новорожденных. Они имели наиболее сниженную массу и длину тела, большинство линейных размеров, диаметры грудной клетки и головы, все дуговые и широтные размеры и высокий индекс Бругша, Бунака 2, Бунака 3 и массо-ростовой показатель.

Генитальная и экстрагенитальная патология матери влияла на морфомет-рические параметры ребенка. У детей, рожденных матерями с хроническим ад-

некситом, были уменьшены практически все антропометрические показатели (табл.2). Такие дети по своим физическим параметрам отставали от новорожденных, рожденных относительно здоровой женщиной (р<0,05-0,001).

Таблица 2

Влияние хронического аднексита матери на антропометрические показатели новорожденного ребенка (М ± т)

Антропометрические показатели Контрольная груп- Хронический ад-

па нексит

Масса тела (г) 3435 ±63,8 3240 ±56,5

Длина тела(см) 50,8 ± 0,06 49,9 + 0,29

Длина туловища (см) 22,1+0,05 21,2±0,15

Длина корпуса (см) 30,2 ± 0,06 30,2±0,17

Длина верхней конечности (см) 21,9±_0,07 21,1 ±0,19

Длина плеча (см) 8,2 + 0,02 8,1 ±0,07

Длина предплечья (см) 7,4 ± 0,02 7,2 + 0,07

Длина кисти (см) 6,3 + 0,02 6,1 ±0,05

Длина нижней конечности (см) 20,3 + 0,04 19,5 ±0,21

Длина бедра (см) 10,5 ±0,03 10,0 ±0,14

Длина голени (см) 8,4 ±0,02 8,0 ±0,09

Длина стопы (см) 7,4 ±0,02 7,1 ±0,09

Высота головы и шеи (см) 20,2 ± 0,06 19,6 ±0,20

Тенденция к снижению морфометрических параметров у детей, рожденных женщинами с миомой матки, прослеживалась по всем показателям: достоверно меньшими чем в контрольной группе оказались длина туловища (р<0,05), предплечья (р<0,05), голени (р<0,001), стопы (р<0,05), высота головы и шеи (р<0,001), поперечный диаметр грудной клетки (р<0,05), передне-задний диаметр головы (р<0,05), окружность шеи и плеча (р<0,05), ширина локтя (р<0,05), запястья (р<0,05), кисти (р<0,05), стопы (р<0,001), степень упитанности (р<0,001), соотношения длины конечностей, плечевого и тазового диаметров к длине тела (р<0,001).

Была выявлена зависимость физических параметров новорожденного от имеющейся у матери сердечной патологии. Большинство исследуемых антропометрических размеров и индексов новорожденного ребенка, мать которого страдает врожденными пороком сердца, были заметно снижены по сравнению с контрольной группой (р<0,05-0,0001).

Женщины с хроническим холециститом рождали достаточно крупных детей. Достоверно большими были у этих новорожденных длина тела, кисти, высота головы и шеи, окружность плеча, предплечья (р<0,05), а также индексы,

характеризующие упитанность [индекс Чулицкой II (р<0,05), массо-рсстовой показатель (р<0,001)]. Специфичными признаками новорожденна рожденных женщинами с хроническим холециститом, являются большие размеры длины туловища (р<0,01), нижней конечности (р<0,05), ширины лодыжки (р<0,05). Соотношение плечевого диаметра и длины тела у детей женщин с хроническим холециститом было меньше, чем в контрольной группе (р<0,05).

Наиболее неблагоприятно сказывались на физическом развитии новорожденного вредные привычки матери (алкоголь, курение, наркомания). Масса и длина тела таких детей составляла 1920 ± 105,2 г и 42,7 ± 1,03 см, тогда как основные показатели новорожденного контрольной группы равнялись 3435 ± 63,8 г и 50,8 ± 0,06 см соответственно (р<0,001). Достоверно меньше были у них длина туловища (р<0,001), конечностей (р<0,001), плеча (р<0,05), предплечья (р<0,001), кисти (р<0,05), бедра (р<0,001), голени (р<0,001), стопы (р<0,001), высота головы и шеи (р<0,001), диаметры грудной клетки и головы, дуговые и широтные размеры (р<0,05-0,001). При алкоголизме, курении и наркомании степень упитанности была минимальной, отмечались сниженные индексы Чу-лицкой I, Бунака, Воронцова (р<0,001).

Морфометрические особенности новорожденного ребенка зависели от его состояния. Новорожденные дети с гемолитической болезнью имели достоверно меньшую длину тела (р<0,01), туловища (р<0,01), предплечья (р<0,01), нижней конечности (р<0,05), высоту головы и шеи (р<0,01), передне-задний диаметр головы (р<0,001) и грудной клетки (р<0,05), дуговые и широтные размеры (р<0,05-0,001). Дети с гемолитической болезнью отличались относительно короткой верхней и нижней конечностью (р<0,001), меньшей относительной величиной плечевого (р<0,001) и тазового (р<0,01) диаметров. Сниженными у них были и индексы характеризующие упитанность ребенка (р<0,001).

Масса тела, диаметры грудной клетки и головы, все линейные, дуговые и широтные размеры, большинство антропометрических индексов у детей с врожденными пороками развития были достоверно меньше, чем у здоровых новорожденных (р<0,05-0,001). Снижение антропометрических показателей всего тела было равномерным. Единственно большим размером у детей с врожденными пороками развития была величина соотношения окружности грудной клетки и длины тела (индекс Бругша), по сравнению со здоровыми новорожденными (р<0,05).

Масса тела новорожденного с диабетической фетопатией была больше, чем масса тела здорового ребенка (р<0,05), и составляла 3880 ± 162,5 г. У таких детей преобладала и длина тела, которая равнялась 51,6 ± 0,58 см. Величина соотношения массы и длины тела детей с диабетической фетопатией харак-

теризует их повышенную степень упитанности (р<0,001).

Верхняя половина тела ребенка с диабетической фетопатией развита в большей степени, чем нижняя. Об этом свидетельствуют достоверно большие антропометрические показатели: относительная величина окружности грудной клетки (р<0,001), индекс Чулицкой I (р<0,05), высота головы и шеи (р<0,01). У этих детей превалируют окружность плеча (р<0,001), предплечья (р<0,001), ширина запястья (р<0,05). Несмотря на то, что размеры верхних конечностей у здоровых и больных детей практически не различались, их относительные величины (индекс Бунака 1) свидетельствовали о достоверно коротких верхних конечностях детей с диабетической фетопатией (р<0,001). При этом у них отмечено короткое плечо (р<0,001), предплечье (р<0,001), небольшой плечевой диаметр (р<0,001) и длинная кисть (р<0,05).

Нижняя половина тела ребенка с диабетической фетопатией отличалась маленьким тазовым диаметром (р<0,01), относительно короткой нижней конечностью (р<0,05), короткой голенью, стопой (р<0,05), большой окружностью голени (р<0,001). Следовательно, новорожденный ребенок с диабетической фето-патией характеризуется повышенной массой тела, более развитой верхней половиной тела, относительно короткими конечностями.

Новорожденные дети, страдающие болезнью Дауна, рождались с массой тела 2844 ± 89,3 г, что было достоверно меньше по сравнению с массой тела здорового ребенка (р<0,001). Эти новорожденные отличались от здоровых детей меньшей длиной тела (р<0,001), туловища (р<0,05), корпуса (р<0,001), верхней (р<0,01) и нижней (р<0,001) конечности, предплечья (р<0,001), высотой головы и шеи (р<0,001), диаметрами, окружностями грудной клетки и головы (р<0,001), окружностями плеча (р<0,05), предплечья (р<0,001), голени (р<0,001), шириной локтя (р<0,001), запястья (р<0,05), кисти, лодыжки, плеч, таза (р<0,001). Дети с болезнью Дауна отстают от здорового новорожденного по степени упитанности: показатели индекса Чулицкой II и массо-ростового индекса были заметно ниже (р<0,001). При данной патологии у ребенка наблюдается относительно короткий плечевой, тазовый диаметр (индекс Бунака 2, Бунака 3).

Снижение аналогичных антропометрических показателей отмечено и у детей с врожденными пороками развития, при сердечной патологии и хроническом аднексите у женщины, вредных привычках матери. Поэтому специфичными признаками характерными только детям с болезнью Дауна являются относительно длинная верхняя конечность (индекс Бунака I) и большая окружность шеи (р<0,001). Новорожденные с болезнью Дауна также отличаются относительно большей окружностью грудной клетки (индекс Бругша).

Дети с врожденными пороками наряду с видимыми на первый взгляд пороками развития, в большинстве своем имеют диспластическое строение. В отличие от детей, родившихся у женщин с патологией сердца или с хроническим аднекситом, снижение соматометрических размеров выражено более резко у новорожденных рожденных женщинами с вредными привычками (алкоголь, курение, наркомания).

Морфометрические размеры новорожденных детей с различной патологией обусловлены отрицательным влиянием эндокринопатий матери (сахарный диабет), что приводит к нарушению процесса морфогенеза и всего нейроэн-докринного уровня регуляции; хромосомных аберраций (болезнь Дауна); нарушением эмбриогенеза (врожденные пороки развития); иммунными процессами (гемолитическая болезнь новорожденного) (Стивенсон А., Дэвисон Б., 1972; Шабалов Н.П., 1997).

ВЫВОДЫ

1. Морфометрические показатели новорожденных детей Кабардино-Балкарии зависят от пола ребенка: мальчики превосходят девочек по массе и длине, размерам головы и грудной клетки, большинству линейных и дуговых размеров, степени упитанности.

2. Большинство антропометрических показателей новорожденного ребенка не зависят от его этнического происхождения, однако отмечены некоторые особенности, которые могут отражать генетические признаки, развившиеся в процессе многовековой адаптации к горному климату: дети балкарской национальности отличаются показателем высоты головы и шеи, длины туловища, бедра, стопы, передне-заднего диаметра головы и шеи.

3. На морфометрические показатели новорожденного ребенка оказывают влияние возраст и профессия матери: женщины в возрасте 25 - 30 лет рождают детей с достоверно более высокими размерами тела, которые уменьшаются при снижении и увеличении возраста матери. Наиболее крупные новорожденные рождаются у матерей представительниц интеллигенции и продавцов, наиболее сниженными морфометрическими показателями характеризуются дети работниц предприятий.

4. С увеличением числа беременностей к пятой нарастает масса тела, увеличивается длина тела, туловища, нижней конечности, голени, стопы, диаметр головы и поперечный диаметр грудной клетки, все дуговые размеры.

5. Неблагоприятное влияние на морфометрические показатели новорожденного ребенка оказывают заболевания репродуктивной сферы и соматическая патология матери: хронические аднекситы и болезни сердца женщины равно-

мерно снижают величину всех антропометрических показателей. Наиболее выраженное воздействие на физическое развитие новорожденного оказывают вредные привычки матери (курение, алкоголь, наркомания).

6. Специфические изменения морфометрических показателей выявлены при различных заболеваниях детей: новорожденный ребенок с диабетической фетопатией характеризуется повышенной массой, более развитой верхней половиной тела, относительно короткими верхними и нижними конечностями. У детей с болезнью Дауна наряду со сниженными исследованными показателями выявлена относительно длинная верхняя конечность и большая окружность шеи. У новорожденных детей с врожденными пороками развития установлено уменьшение всех изученных нами антропометрических показателей.

7. На основании анализа полученных данных составлены антропометрические стандарты новорожденных детей Кабардино-Балкарии, что позволит практическим врачам проводить оценку их физического состояния.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные антропометрические стандарты могут быть использованы в работе родильных домов, детских поликлиник и больниц для индивидуальной оценки уровня физического развития новорожденного ребенка.

2. Выявленные особенности морфометрических показателей новорожденного в зависимости от состояния здоровья матери и ребенка могут быть использованы при антенатальной профилактике нарушений развития плода.

3. Данные о возможных соматометрических параметрах ожидаемого ребенка с учетом возраста, профессии, длины тела, состояния здоровья матери, числа беременностей целесообразно использовать в акушерской практике при выборе плана ведения родов.

4. Представленные антропометрические нормативы новорожденного ребенка могут быть рекомендованы для работы в образовательных школах молодоженов, беременных женщин, а также на курсах повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов и педиатров.

ПУБЛИКАЦИИ

1. Пшенокова Е.М. Некоторые показатели физического развития новорожденных в зависимости от ряда факторов. //Вестник Кабардино-Балкарского университета: серия Медицинские науки. - вып.5.-Нальчик.-1999.-С. 44-46.

2. Якушенко М.Н., Пшенокова Е.М. Зависимость длины и массы тела новорожденного от длины тела матери. //Материалы Северо-Кавказской научно-практической конференции «Наука - здравоохранению».-Нальчик.-1999.-С.

3. Пшенокова Е.М. Особенности некоторых антропометрических показателей у новорожденного ребенка. //Тезисы докладов Северо-Кавказской региональной научной конференции «Перспектива 2000».-Нальчик.-2000.-С.233-235.

4. Пшенокова Е.М. Поперечный и передне-задний диаметр грудной клетки и головы у новорожденных детей. //Вестник Кабардино-Балкарского университета: серия Медицинские науки. -вып.6.-Нальчик.-2001.-С. 75-77.

5. Пшенокова Е.М. Особенности соматометрических показателей новорожденного ребенка. //Материалы II конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической ме-дицины».-М., 2001.-Т.2-С. 119.

6. Пшенокова Е.М. Антропометрические показатели головы новорожденного ребенка. //Материалы республиканской научно-практической конферен-цци «Актуальные проблемы медицины». -Нальчик, 2001.- С. 82.

7. Пшенокова Е.М. Типы телосложения у новорожденных детей. //Материалы Северо-Кавказской региональной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов «Перспектива 2001».-Нальчик.-2001.-Т. IV,-С.95-98.

8. Якушенко М.Н., Пшенокова Е.М. Особенности развития размеров плода. //Тезисы докладов конференции «Вопросы теоретической и клинической медицины» посвященной памяти профессора А.Х.Гаштова.-Нальчик.-2001.-СЛ23-124.

9. Пшенокова Е.М. Особенности физического развития новорожденного от многоплодной беременности. //Материалы Всероссийской научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов «Перспектива 2002».-Нальчик.-2002.-T.V- С.58-61.

10. Якушенко М.Н., Пшенокова Е.М. Соматометрические исследования новорожденного ребенка. //Учебное пособие.-Нальчик.-Кабардино-Балкарский государственный университет.-2002.-52 с.

11. Пшенокова Е.М. Клиническая оценка морфологических особенностей новорожденного ребенка. //Тезисы докладов Межрегиональной научно-практической конференции «Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности».-Нальчик.-2002.-С. 73-76.

12. Якушенко М.Н., Пшенокова Е.М. Клиническая оценка соматометриче-ских особенностей новорожденных детей. //Материалы VIII конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (М.Н.Якушенко). Вопросы современной педиатрии.-М., -2003.-Т.2-С. 435.

13. Якушенко М.Н., Пшукова Е.М. Клиническая оценка соматометриче-

ских особенностей новорожденных детей. //Вестник Кабардино-Балкарского университета: серия Медицинские науки. - вып.7.-Нальчик.-2003.-С.64-65 .

14. Пшукова Е.М. Морфологические показатели новорожденного при различных заболеваниях. //Материалы Ш конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины».-М., 2004.-С.255-256.

15. Пшукова Е.М. Влияние гинекологической патологии матери на морфо-метрические показатели новорожденного ребенка. //Материалы Всероссийской научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов «Перспектива 2004».-Нальчик. -2004, С.83-86.

16. Якушенко М.Н., Пшукова Е.М. Возраст женщины как один из факторов, влияющих на антропометрические показатели новорожденного ребенка. //Вестник Кабардино-Балкарского университета: серия Медицинские науки. -вып.8.-Нальчик.-2004.-С. 96-97.

17. Якушенко М.Н., Пшукова Е.М. Соматометрические показатели у новорожденных детей при различных заболеваниях. //Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье матери и ребенка». -Краснодар. 2004, С. 114-115.

Подписана в печать 14.10.04г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Тираж 110 экз. Издательство «ООО Газ-плюс» 360000, г. Нальчик, ул. Кабардинская 19

№199 34

РНБ Русский фонд

2005-4 17 124

Актуальность темы. Ведущие представители отечественной науки неизменно подчеркивали важность изучения основных задач антропологии в возрастном аспекте (Штефко В.Г., 1926, 1933; Бунак В.В., 1940, 1961, 1965, 1968; Рогинский Я.Я., 1960; Башкиров П.Н., 1962, 1967; Алексеева Т.И., 1989; Хрисанфова E.H., 1991; Никитюк Б.А., Корнетов H.A., 1998; Алексин JT.A., 1999). Морфометрические показатели новорожденного ребенка представляют собой совокупность признаков, характеризующих его рост и развитие во внутриутробном периоде, которые обусловлены комплексом наследственных и социальных факторов. На физическое состояние плода в утробе матери отражаются генетические признаки, профессия, здоровье матери, климато-географические и жилищно-бытовые условия, характер питания и целый ряд других факторов (Карсаевская Т.В., 1970; Рапопорт Ж.Ж., Прахин Е.И.,1970; Дорожнова К.П., 1983).

Физическое развитие детей является одним из объективных и обобщающих критериев состояния здоровья популяции и служит индикатором социального благополучия общества (Дорохов Р.Н. с соавт., 1981; Тромбах С.М., 1984; Яйленко A.A., Зернова Н.И., 1998). Поэтому изучению этого вопроса в нашей стране уделяется большое внимание. Особую актуальность изучение физического развития новорожденных приобрело в связи с тем, что объектом его служит не маленькое живое существо, а будущий человек, что позволяет оценить вариации морфофункционального развития детей одинакового хронологического возраста. С этим периодом развития связано дальнейшее становление человека и формирование общественных отношений здорового поколения. Актуальность темы определяется также тем, что накопив знания о механизмах управления процессами роста и развития, можно взять их под систематический контроль. Нарушения уровня физического развития новорожденного ребенка являются одним из первых признаков неблагополучия и служат показанием для углубленного его обследования (Никитюк Б.А., 1978; Доскин В.А., Келлер X., 1997; Юрьев В.В. с соавт., 2003).

Показатели физического развития детей носят, как правило, локальный, специфичный характер, в связи с чем для всех местностей нашего многонационального государства с его большим многообразием климато-географических и народнохозяйственных условий, этнического состава, а также особенностей жизни и быта должны быть разработаны средние критерии оценки физического развития. Поэтому имеется необходимость изучения физических параметров детей в целях создания местных стандартов роста и развития детей всех территорий по единой общепринятой методике (Бунак В.В., 1941), так как эта проблема является исключительно сложной, требующей решения в целях сохранения здоровья молодого поколения (Филина Т.П., Швецов А.Г., 1984; Кузьменкова И.К., 1985).

Общепризнанно, что разрабатываемые стандарты требуют периодического обновления в связи с процессом акселерации соматического развития человека, который коснулся практически всех народов мира (Tanner J. М., 1962; Бунак В.В., 1968; Зельцер А., 1968; Соловьева B.C., 1970; Громбах С.М., 1971; Властовский В.Г., 1976; Eveleth Р.В., Tanner J. М., 1976; Никитюк Б.А., 1978; Карсаевская Т.В., 1978; Ямпольская Ю.А., 1980; Миклашевская H.H., Година Е.З., 1988; Соколов В.В. с соавт., 1995; Баранов A.A., 1999).

В Кабардино-Балкарии в настоящее время недостаточно изучены антропометрические показатели физического развития новорожденных детей и нет данных о морфометрических особенностях детей в зависимости от ряда факторов. Это послужило поводом для изучения физического развития новорожденных в нашей республике.

Цель исследования. Определение морфометрических особенностей новорожденных детей Кабардино-Балкарии и их зависимости от заболеваний и состояний матери и ребенка.

Задачи исследования.

1. Определить морфометрические особенности новорожденных детей в зависимости от пола ребенка.

2. Выявить морфометрические особенности новорожденных детей в зависимости от их этнической принадлежности.

3. Исследовать антропометрические показатели новорожденных детей при отдельных заболеваниях и состояниях матери.

4. Оценить фенотипические антропометрические признаки новорожденных детей при некоторых наследственных и врожденных заболеваниях.

Научная новизна. Впервые у доношенных новорожденных детей Кабардино-Балкарии определен характер морфометрических показателей в зависимости от ряда факторов: половой и этнической принадлежности ребенка, возраста, профессии, длины тела матери, числа беременностей, состояния здоровья матери и ребенка. Установлены фенотипические антропометрические особенности детей при гемолитической болезни, врожденных пороках развития, болезни Дауна, диабетической фетопатии, а также дана морфометрическая характеристика детей, рожденных женщинами, имеющими заболевания репродуктивной сферы и внутренних органов.

Практическая значимость работы. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что физическое развитие новорожденного ребенка обусловлено комплексом экзогенных и эндогенных факторов действующих во внутриутробном периоде. Это позволяет внедрить в практику охраны материнства и детства программу мероприятий по антенатальной профилактике нарушений развития плода. Разработанные центильные таблицы морфометрических параметров могут быть внедрены в практику врача при индивидуальной оценке физического развития новорожденного ребенка. Предложенные показатели антропологического развития новорожденного ребенка могут быть основой при изучении здоровья популяции в отдаленные сроки.

Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы Республиканского перинатального центра, Республиканской детской клинической больницы, родильного дома городской клинической больницы №1, городских детских поликлиник №1, №2 г.Нальчика. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова. Положения выносимые на защиту.

1. Антропометрические показатели новорожденного ребенка имеют определенные возрастные, половые и этнические особенности.

2. Характер соматометрических параметров новорожденного зависит от состояния женщины: ее возраста, профессии, длины тела, соматической и гинекологической патологии, числа беременностей.

3. Состояние здоровья новорожденного ребенка влияет па его морфометрические показатели. Степень их изменений зависит от конкретной патологии ребенка.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, среди них одно методическое пособие, отражающих ее основное содержание. Результаты диссертационного исследования доложены на:

Северо-Кавказской научно-практической конференции «Наука -здравоохранению», Нальчик, 1999.

Северо-Кавказской региональной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива 2000», Нальчик, 2000.

Северо-Кавказской региональной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов «Перспектива - 2001», Нальчик, 2001.

Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива -2002», Нальчик, 2002.

Межрегиональной научно-практической конференции «Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности», Нальчик, 2002.

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения Кабардино-Балкарского государственного университета, г.Нальчик, 2004.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 58 таблицами, 2 графиками. Список литературы включает 230 источников, из них 172 отечественных, 58 зарубежных.

ВЫВОДЫ

1. Морфометрические показатели новорожденных детей Кабардино-Балкарии зависят от пола ребенка: мальчики превосходят девочек по массе и длине, размерам головы и грудной клетки, большинству линейных и дуговых размеров, степени упитанности.

2. Большинство антропометрических показателей новорожденного ребенка не зависят от его этнического происхождения, однако отмечены некоторые особенности, которые могут отражать генетические признаки, развившиеся в процессе многовековой адаптации к горному климату: дети балкарской национальности отличаются показателем высоты головы и шеи, длины туловища, бедра, стопы, передне-заднего диаметра головы и шеи.

3. На морфометрические показатели новорожденного ребенка оказывают влияние возраст и профессия матери: женщины в возрасте 25 - 30 лет рождают детей с достоверно более высокими размерами тела, которые уменьшаются при снижении и увеличении возраста матери. Наиболее крупные новорожденные рождаются у матерей представительниц интеллигенции и продавцов, наиболее сниженными морфометрическими показателями характеризуются дети работниц предприятий.

4. С увеличением числа беременностей к пятой нарастает масса тела, увеличивается длина тела, туловища, нижней конечности, голени, стопы, диаметры головы и поперечный диаметр грудной клетки, все дуговые размеры.

5. Неблагоприятное влияние на морфометрические параметры новорожденного ребенка оказывают заболевания репродуктивной сферы и соматическая патология матери: хронический аднексит и болезни сердца матери равномерно снижают величину всех антропометрических показателей. Наиболее выраженное воздействие на физическое развитие новорожденного оказывают вредные привычки матери (курение, алкоголь, наркомания).

6. Специфические изменения морфометрических показателей выявлены при различных заболеваниях детей: новорожденный ребенок с диабетической фетопатией характеризуется повышенной массой, более развитой верхней половиной тела, относительно короткими верхними и нижними конечностями. У детей с болезнью Дауна наряду со сниженными исследованными показателями выявлена относительно длинная верхняя конечность и большая окружность шеи. У новорожденных с врожденными пороками развития установлено уменьшение всех изученных нами антропометрических показателей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные особенности морфометрических показателей новорожденного в зависимости от состояния здоровья матери и ребенка могут быть использованы при организации антенатальной профилактики нарушений развития плода.

2. Данные о возможных соматометрических параметрах ожидаемого ребенка с учетом возраста, профессии, длины тела, состояния здоровья матери, числа беременностей целесообразно использовать в акушерской практике при выборе плана ведения родов.

3. Представленные антропометрические показатели новорожденного ребенка, могут быть рекомендованы для работы в образовательных школах молодоженов, беременных женщин, а также на курсах повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов и педиатров.