Морфология крыловидно-верхнечелюстной щели при различной форме черепа у взрослых людей

Полковова, Ирина Александжровна

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Морфология крыловидно-верхнечелюстной щели при различной форме черепа у взрослых людей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Полковова, Ирина Александжровна Саратов 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.02

Автореферат диссертации по медицине на тему Морфология крыловидно-верхнечелюстной щели при различной форме черепа у взрослых людей

На правах рукописи

ПОЛКОВОВА Ирана Александровна

МОРФОЛОГИЯ КРЫЛОВИДНО-ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ЩЕЛИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ФОРМЕ ЧЕРЕПА У ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ

14.00.02 - анатомия человека

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов - 2009

003470552

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по

здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Николеико Владимир Николаевич.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор

Занченко Александр Анатольевич;

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Нигматуллин Рафик Талгатович.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится « 18 » июня 2009 г.

в_часов на заседании диссертационного совета Д.208.094.04 при ГОУ

В ПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.

Автореферат разослан « 15 » мая 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Современные методы диагностики и технологии оперативных вмешательств при заболеваниях и повреждениях труднодоступных областей черепа и их содержимого невозможны без знания закономерностей строения и вариантов формы черепа как целостной системы и точных размеров его локальных структур (Гайворолский И.В., Твардовская М.В., Забурчик Е.П., 1995; Сперанский B.C., Зайченко A.A., 1999; Зайченко A.A., 2005; Roche Р.Н., Fourni er H.D., Laccourreye L. et al., 2001; Alfieri A., Jho H.D., Schettino R. et al., 2003). Однако при множестве описательных и экспериментальных данных ощущается недостаток теоретических и обобщающих работ по морфологии труднодоступных структур черепа (Сперанский B.C. и соавт., 1993; Гайворонский И.В. и соавт., 1999; Нигматуллин Р.Т. и соавт., 2002; 2003; Николенко В.Н. и соавт., 2003; 2005). Это целиком относится к морфологии крыловидно-верхнечелюспюй щели, являющейся «входными воротами» в крыловидно-нёбную ямку с её важными сосудисто-нервными образованиями и коммуникациями (О Flynn P.E., Shadaba А., 2000; Ruskell G.L., 2003; 2004).

Многие авторы указывают на то, что эффективность диагностики и оперативного лечения, связанных с патологией сосудисто-нервного пучка в крыловидно-нёбной ямке, невозможна без знания анатомической изменчивости крыловидно-верхнечелюстной щели, ее морфо-функциональных связей с прилежащими структурами мозгового и лицевого черепа (Jian Х.С., Chen X.Q., Wang С.Х., 1998; Aboudara C.A., Hatcher D., Nielsen I.L. et al., 2003). Несмотря на то что достаточно подробно изучены морфология крыловидно-нёбной ямки, морфометрические характеристики крыловидного узла, верхнечелюстного нерва и артерии (Золоторева Т.В., 1968; Михайлова Р.П., 1972; Цыбулькин А.Г., 1975; Забурчик Е.П., 1978; Аникин Ю. М., 1993; Wentgess R.T., 1975; Li К.К., Meara J.G., Alexander A.Jr., 1996), лишь в единичных работах встречаются некоторые краниометрические данные о крыловидно-верхнечелюстной щели (Костоманова Н.Г., 1971; Цыбулькин А.Г., Гринберг Л.М., 1974; Рабухина H.A. и соавт., 1993; Apinhasmit W., Methathrathip D., Ploytubtim S. et al., 2004).

В связи с этим актуально комплексное морфо-топометричеисое исследование полового диморфизма, типовой и возрастной изменчивости крыловидно-верхнечелюстной щели в системе черепа в целом для последующего использования в диагностической и оперативной видеоэндоскопической нейрохирургии (Верещако A.B., Рябуха Н.П., 2000; Махмудов У.Б. и соавт., 2000; Щербук А.Ю., Григорьев С.Г., 2000); рентгеновской, компьютерной и магнитно-резонансной томографиях (Рабухииа H.A. и соавт., 1993; Гайворонский И.В и соавт., 1999; Сперанский B.C. и соавт., 1999; Нигматуллин Р.Т. и соавт., 2002, 2003), в

\Ч>

выборе тактики нейро- и ортодонтических вмешательств (Олешкевич Ф.В., Олешкевич А.Ф., 1993; Сергеев С.В., Терехова Т.С., 2000; Сидоркин Д.В., Григорян A.A., 2000; Лант A.A., Верехцако A.B., 2002; Забурчик Е.Г1., Доронина Г.А., 2003; Millar Н., Busmanis I.A., 1991; О Flynn P.E., Shadaba

A., 2000; De Vuysere S., Hermans R., Sciot R. et al., 2003; Baek S.H., Kim

B.H., 2005).

Цель исследования: выявить закономерности индивидуально-типологической изменчивости крыловидно-верхнечелюстной щели и ее топометрических взаимоотношений с окружающими образованиями у взрослых людей различного возраста, пола и формой мозгового и лицевого черепа.

Задачи исследования

1. Изучить возрастную и половую изменчивость линейных характеристик, формы, площади крыловидно-верхнечелюстной щели.

2. Выявить взаимосвязь морфометрических характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели с параметрами лицевого и мозгового черепа и окрухшющими костными образованиями.

3. Выделить варианты типовой изменчивости крыловидно-верхнечелюстной щели.

4. Установить характер взаимосвязи вариантов индивидуально-типологической изменчивости крыловидно-верхнечелюстной щели с формами мозгового и лицевого черепа.

5. Построить математическую модель для определения размерных характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели, расстояний до окружающих костных образований по хорошо визуализированным и доступным измерению краниометрическим параметрам мозгового и лицевого черепа.

Научная новизна

Дана комплексная оценка изменчивости морфо-топометрических характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели в зависимости от возраста и пола. Установлено преобладание линейных характеристик и площади щели у мужчин по сравнению с женщинами в зрелом и старческом возрастах. Высота щели преобладает у мужчин зрелого возраста, ширина - у женщин пожилого возраста.

Впервые по величине крыловидно-челюстного указателя выделены крайние и средний типы крыловидно-верхнечелюстной щели: узковысокий - от 0.5 до 27.0, средний - от 27.1 до 38.7, широко-низкий - от 38.8 до 63.3.

Приоритетными являются данные о корреляционных взаимоотношениях размерных характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели с параметрами мозгового и лицевого черепа и окружающими костными образованиями.

Впервые представлены сведения о расстояниях от крыловидно-верхнечелюстной щели до окружающих костных образований в аспекте возрастной и половой изменчивости и установлена их взаимосвязь с параметрами щели, что необходимо учитывать при выборе хирургических подходов к сосудисто-нервным структурам, расположенным в крыловидно-нёбной ямке.

Установлены закономерности взаимосвязи типа крыловидно-верхнечелюстной щели с формами мозгового и лицевого черепа.

На основании регрессионного анализа получены формулы множественных регрессий для расчета размерных характеристик крыловидно-верхнечелюстной шел и и расстояний до рядом расположенных костных образований у взрослых людей.

Теоретическая н практическая значимость

Полученные данные о возрастном и половом диморфизме размерных характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели расширяют сведения об алатомо-топографических особенностях мозгового и лицевого черепа и существенно дополняют новыми данными медицинскую краниологию и могут быть использованы в практическом приложении.

Моделирование размерных характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели по основным краниометрическим параметрам мозгового и лицевого черепа может использоваться в судебно-медицинской экспертизе для идентификации фрагментированных черепов и патологоанатомических исследований костей черепа.

Сведения о возрастной и половой изменчивости размеров, площади, формы и типа крыловидно-верхнечелюстной щели важны для интерпретации рентгенограмм, компьютерных томограмм.

Данные расстояний от крыловидно-верхнечелюстной щели до рядом расположенных костных образований могут найти применение при разработке доступов к сосудисто-нервному пучку и патологическим образованиям крыловидно-нёбной ямки в нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, нейрорентгенологии, отоларингологии.

Результаты и выводы диссертационной работы необходимо использовать в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины, нервных болезней и нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Закономерны изменения размерных характеристик, площади, формы крыловидно-верхнечелюстной щели, связанные с возрастом и полом.

2. Существует различной направленности, и силы взаимосвязь морфо-топометрических характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели и окружающих ее анатомических образований.

3. Индивидуально-типологическая изменчивость крыловидно-верхнечелюстной щели взаимосвязана с формой мозгового и лицевого черепа.

Апробация результатов исследования

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2004; 2006; 2007); представлены в материалах 33-й научно-практической конференции ЦНИИИ МО РФ (Вольск, 2003); межвузовской научной конференции «Макро-микроморфология», посвященной 80-летию со дня рождения засл. деят. науки РФ, проф. B.C. Сперанского (Саратов, 2005); научной конференции кафедр: анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины Саратовского, государственного медицинского университете (2009).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертационного исследования опубликовано 6 работ, из них 3 в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, включающих восемь подглал, обсуждения собственных результатов, выводов, списка литературы, включающего 193 работ (122 отечественных и 71 иностранных). Работа иллюстрирована 46 таблицами и 22 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Материалом исследования послужили 156 паспортизованных черепов взрослых людей без признаков механических повреждений и системных заболеваний скелета из научной краниологической коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета.

При формировании возрастных групп использована классификация, принятая симпозиумом по возрастной периодизации на 7-й Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (М., 1965) (табл. 1).

В работе использовались методы краниометрии, фотометрии и методы математического анализа. Краниометрические исследования крыловидно-

верхнечелюстной щели, свода и основания черепа, лицевого черепа и глазницы проводились по общепринятой в краниологии методике (Martin R., 1928; Бунак В.В., 1941; Алексеев В.П., Дебец П.Ф., 1964; Алешкина О.Ю., Сперанский B.C., 1989) толстотным циркулем с миллиметровой шкалой и техническим штангенциркулем (рис. 1-3).

Таблица 1

Распределение черепов по возрасту и полу

N Возрастные периоды Возраст Пол Количество

п/п Черепов

1 Зрелый возраст 22-35 лет Муж. 19

(I период) 21-35 лет Жен. 17

2 Зрелый возраст 36-60 лег Муж. 36

(II период) 36-55 лет Жен. 17

3 Пожилой возраст 61-70 лет Муж. 30

56-70 лет Жен. 17

4 Старческий возраст 71-90 лет Муж. 8

71-90 лет Жен. 12

Всего 156

Тип крыловидно-верхнечелюстной щели определялся но величине крыловидно-челюстного указателя (отношение ее ширины к высоте, выраженное в процентах). Исходя из формирования средней группы, включающей щели с параметрами крыловидно-челюстного указателя М±0.55ст (Алексеев В.П., Дебец Г.Ф., 1964), выделены два крайних и средний типы крыловидно-верхнечелюстной щели (табл. 2 ; рис. 4):

1. Узко-высокий - с параметрами индекса М-Зст -:- М-0.55ст, с преобладанием высоты щели над шириной в 3.8-8.2 раза.

2. Широко-низкий - с параметрами индекса М+0,550 -:- М+30, с преобладанием высоты щели над шириной в 1.7-2.6 раза.

3. Средний - со средними значениями крыловидно-челюстного указателя и с преобладанием высоты щели над шириной 2.7-3.7 раза.

Для выявления с-очетаниой изменчивости типа клиновидно-верхнечелюстной щели и конфигурации мозгового и лицевого черепа определялись форма свода (процентное отношение ширины свода черепа к его длине) и основания черепа (процентное отношение биаурикулярной ширины основания черепа к его длине), форма лицевого черепа (процентное отношение верхней высоты лица к скуловому диаметру).

Таблица 2

Тип крыловидно-верхнечелюстной щели у взрослых людей в зависимости от величины крыловидно-челюстного указателя

Типы крыловидно-верхнечелюстной щели Вариационно-статистнческие показатели

узко-высокий средний широко-низкий М <У 0.55а За

0.5 -:- 27.0 27.1 -:- 38.7 38.8 -:- 63.3 32.9 10.8 5.9 32.4

Площадь и форма крыловидно-верхнечелюстной щели изучались фотометрическим методом. Фотографирование проводилось цифровой фотокамерой типа Canon Power Shot А530 5.0 MEGA PIXELS. Контуры полученной на снимке щели переносили на миллиметровую бумагу, после чего определяли ее площадь.

Для определения взаимосвязи параметров крыловидно-верхнечелюстной щели и ближайших анатомических образований измеряли кратчайшие расстояния между задней стенкой щели и круглым отверстием (КО), клиновидно-нёбным отверстием (КНО), отверстием большого нёбного канала (БИК), скуловой дугой (СД), нижним латеральным углом глазницы (НЛУГ) (рис. 5).

Рис. 1. Схема измерений продольных параметров черепа:

§-ор - длина свода черепа; п-Ьа - длина основания черепа до переднего края большого отверстия; п-о — длина основания черепа до заднего края большого отверстия; п-б - длина переднего отдела основания черепа; в-Ьа - длина заднего отдела основания черепа.

Рис. 2. Схема измерений широтно-

высотных параметров

черепа и глазницы:

еи-еи - ширина свода черепа;

аи-аи - ширина основания черепа;

zg-zg - ширина лица;

п-рг - верхняя высота лица;

v-g - высота глазниц;

ёг-х - ширина глазницы.

Рис. 3. Линейные параметры крыловидно- верхнечелюстной щели:

а - ширина; б - высота.

а б в

Рис. 4. Типы крыловидно-верхнечелюстной щели: а-узко-высокий; б - средний; в - широко-низкий.

Рис. 5. Расстояния от крыловидно-верхнечелюстной щели до ближайших анатомических образований:

1 - круглое отверстие;

2 - клиновидно-нёбное отверстие;

3 - отверстие большого нёбного канала;

4 - скуловая дуга;

5 - нижний латеральный край глазницы.

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом (Плохинский H.A., 1970; Афифи А., 1982; Автандилова Г.Г., 1990; Реброва О.Ю., 2002; Макарова Н.В., 2002) с помощью прикладной программы «Statistica-6.0» в среде Windows, 2000. Определение морфо-функциональных связей размерных характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели с параметрами мозгового и лицевого черепа, расстояниями до рядом расположенных топографоанатомических образований осуществлялось методом построения корреляционных моделей. Прогнозирование линейных размеров крыловидно-верхнечелюстной щели, расстояний до рядом расположенных топографоанатомических образований и построение математических моделей по наиболее значимым морфометрическим параметрам мозгового

и лицевого черепа проводили с помощью модуля «Множественная линейная регрессия».

Результаты собственных исследований н их обсуждение

I. Изменчивость морфо-топометрических характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели и расстояний до ближайших топографоанатомических образований

Исследование выявило половой диморфизм, возрастную и билатеральную изменчивость морфометрических параметров крыловидно-верхнечелюстной щели и расстояний до ближайших топографоанатомических образований.

Высота крыловидно-верхнечелюстной щели у мужчин I возрастной группы справа на 0.9 мм и на 2.1 мм слева больше (М = 20.5±0.8 мм; 19.7±0.8 мм), чем у женщин этого же возраста (М =19.6±0.5 мм; 17.6±0.7 мм).

У мужчин в возрасте 22-35 лет высота щели достоверно преобладает справа на 2.7 мм и на 1.8 мм слева (М =20.5±0.8 мм; 19.7±0.8 мм), чем в 36-60лет(М =17.8±0.5 мм; 17.9±0.3 мм). У женщин в возрасте 21-35 лет на 2.0 мм значение этого параметра больше справа, чем слева (М =19.6±0.5 мм; 17.6±0.7 мм). Достоверных половых, возрастных и билатеральных различий между последующими возрастными группами не выявлено (Р>0.05).

Ширина крыловидно-верхнечелюстной щели достоверно, преобладает у мужчин I возрастной группы справа на 1.7 мм и на 1.6 мм слева (М =6.4±0.5 мм; 6.5±0.5 мм), II группы - справа на 1.0 мм и на 1.1 мм слева (М =5.7±0.3 мм; 6.1±0.2 мм) и IV группы - справа на 1.3 мм и на 2.0 слева ('М =6.9±0.3 мм; 7.3±0.7 мм), чем у женщин в те же возрастные периоды (М =4.7±0.3 мм; 4.9±0.3 мм; 4.7±0.3 мм; 5.0±0.4 мм; 5.6±0.4 мм; 5.3±0.4 мм). У женщин в 56-70 лет на 1.0-1.1 мм ширина больше (М =5.7±0.4 мм; 6.0±0.4 мм), чем в возрасте 21-35 лет (М =4.7±0.3 мм; 4.9±0.3 мм) и в 36-55 лет (М =4.7±0.3 мм; 5.0±0.4 мм). У мужчин возрастные различия ширины щели не достигают статистической значимости (Р>0.05).

Площадь крыловидно-верхнечелюстной щели достоверно преобладает у мужчин II возрастной группы на 29.7 мм2 справа и на 19.2 .мм2 слева (М = 85.7±6.5 мм2; 77.4±4.9 мм2) и на 31.0 мм2 справа у IV группы (М = 84.3±11.4 мм2) по сравнению с женщинами (М =56.0±3.5 м2; 58.2±7.0 мм2; 53.3±2.6 мм2). У женщин I возрастной группы слева площадь больше на 32.3 мм2 (М = 90.5±14,6 мм2), чем у II группы (М = 58.2±7.0 мм2); у III возрастной группы справа - на 19.9 мм2, слева на - 28.8 мм2 (М = 75.9±5.6 мм2; 87.0±5.4 мм2), чем у II группы (М =56.0±3,5 мм2; 58,2±7.0 мм2) и у IV группы справа - на 22.6 мм2, слева - 17.0 мм2 (М. =53.3±2.6 мм2; 70.0±6.7 мм2). У мужчин III возрастной группы имеется левостороннее преобладание площади на 18.0 мм2 (М =95.4±5.2 мм2) по сравнению со И

группой (М =77.4±4.9 мм2). Вариабельность площади щели у мужчин выше (21.6-46.0%), чем у женщин (18.0-43.0%).

Форма крыловидно-верхнечелюстной щели (рис. 6). У более одной трети мужчин щель имела треугольную форму (35.6%), в 2.0 и более раз реже встречались формы: вытянутого овала (19.0%), полулунная (13.6%), клиновидная (13.6%) и неполного прямоугольника (11.4%); единичные щели - неправильной (6.8%) формы. У женщин одна треть щелей имела форму неполного прямоугольника (28.5%), в 1.5 и более раз реже встречались формы: треугольная (19.6%), полулунная (16.1%), вытянутого овала (14.3%) и неправильная (12.5%); единичные щели - клиновидной (8.9%) формы.

Типовая изменчивость крыловидно-верхнечелюстной щели. Узковысокий тип щели встречается в 31.4%; средний - в 50.6%; широко-низкий

- в 18%. У мужчин чаще наблюдаются щели среднего (41.8%) и широконизкого типов (34.2%); у женщин - среднего (45.6%) и узко-высокого (40.0%) типов.

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до круглого отверстия достоверно преобладает у мужчин I возрастной группы справа на 1.5 мм и II группы на обеих сторонах - на 2.9-2.5 мм по сравнению с женщинами. У мужчин II возрастной группы слева расстояние на 1.7 мм больше, чем у I группы; у III группы - на 1.3-1.6 мм, чем у IV. У женщин III возрастной группы на 2.1-1.7 мм расстояние больше, чем у II.

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до отверстия большого нёбного канала достоверно преобладает у мужчин II возрастной группы на обеих сторонах на 2.7-2.8 мм, у III группы справа -на 1.8 мм и у IV группы слева - на 2.3 мм по сравнению с женщинами. У женщин I группы расстояние на 3.5-3.1 мм больше, чем у II. У мужчин IV группы расстояние на 3.0 мм больше слева, чем справа. Статистической достоверности возрастные различия данного расстояния у мужчин не достигают (Р>0.05).

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до нижнего латерачьного угла глазницы достоверно преобладает у женщин I возрастной группы на 5.6-4.0 мм; II группы справа - на 4.5 мм и III группы

- на 1.6-1.5 мм по сравнению мужчинами. У женщин II группы справа расстояние на 2.0 мм больше, чем у III группы. Статистически достоверных возрастных и билатеральных различий данного расстояния у мужчин не имеется (Р>0.05).

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до скуловой дуги достоверно преобладает у женщин I возрастной группы на 4.9-3.7 мм, II группы - на 4.0-3.8 мм и IV группы - на 2.6-2.5 мм по сравнению с мужчинами. Данное расстояние у III возрастной группы больше, чем у IV: у мужчин - на 3.3-3.0 мм, у женщин - на 1.8-2.0 мм.

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до клиновидно-нёбного отверстия не имеет достоверных билатеральных,

Рис. 6. Форма крыловидно-верхнечелюстной щели:

а - треугольная; г - неполного прямоугольника;

б - клиновидная; д - серповидная;

в - вытянутого овала; е — неправильная.

2. Изменчивость краниометрических параметров мозгового и лицевого черепа

Линейные параметры мозгового черепа.

Длина свода черепа ^-ор) больше его ширины (еи-еи) в 1.3 раза; их вариабельность слабая и практически одинакова (Су=4.5%; 3.9%).

Из двух составляющих отделов основания черепа длина переднего (п-$) больше в 1.2 раза заднего (Б-Ьа) и более изменчива (С\'=5.5%; 4.8%).

Длина основания черепа (п-о) в 2.2 раза статистически значимо преобладает над длиной п-Ьа и является менее изменчивой (Су=4.6%; 5.8%).

Длина основания черепа (п-о) в 1.3 раза меньше, чем длина его свода (§-ор). Изменчивость их слабая (Су=4.6%; 4.5%).

Ширина основания черепа (аи-аи) в 1.1 раза меньше, чем длина основания черепа п-о; в 2.1 раза больше, чем длина п-Ьа, и является наиболее вариабельной (Су=8.1%; 4.6%; 5.8%).

Ширина основания черепа (аи-аи) в 1.1 раза меньше, чем ширина свода черепа (еи-еи), и более изменчива (Су=8Д%; 3.9%).

Линейные параметры лицевого черепа.

Ширина лица (гу-ху) в 1.9 раза больше, чем верхняя высота лица, но менее изменчива (0=4.4%; 8.9%).

Верхнт высота лица (п-рг) в 2.1 раза больше, чем высота глазницы (УС), и более изменчива (0=8.9%; 4.5%).

Высота глазницы (УО) в 1.2 раза меньше, чем ширина глазницы, и менее изменчива (Су=4.5%; 6.5%).

3. Закономерности взаимосвязи параметров крыловидно-верхнечелюстной щели, расстояний до ближайших топографоанатомических образований и размерных характеристик мозгового и лицевого черепа Выявлена различная по направленности и степени взаимосвязь параметров крыловидно-верхнечелюстной щели, расстояний до ближайших топографоанатомических образований с размерными характеристиками мозгового и лицевого черепа.

Высота крыловидно-верхнечелюстной щели у мужчин умеренно коррелирует с шириной основания черепа (г=+0.30), слабо - с верхней высотой лица (г=+0.25) и шириной глазницы (г=+0.28); у женщин умеренно связана с длиной свода черепа (г=+0.43), верхней высотой лица (г=+0.39) и шириной глазницы (г=+0.41); оба пола умеренно - с высотой глазницы (г=+0.31; +0.30); слабо - с шириной свода черепа (г=+0.28; +0.12), длиной заднего отдела основания черепа (г=+0.15; +0.21), длиной основания черепа до большого отверстия (г=+0.18; +0.16) и общей длиной основания черепа (г=+0.13; +0.17), с шириной лица (г=+0.22; +0.28)

Ширина крыловидно-верхнечелюстной щели у мужчин умеренно коррелирует с длиной заднего отдела основания черепа (г=+0.34). Оба пола

имеют слабую положительную корреляцию с длиной (г=+0.17; +0.10) и шириной свода черепа (г=+0.18; +0.16), длиной переднего отдела основания черепа (r=+0.19; +0.12), длиной основания черепа до большого отверстия (г=+0.22; +0.15) и общей его длиной (г=+0.11; +0.21), шириной (г=+0.10; +0.14) и высотой (г=+0.15; +0.12) лица, шириной глазницы (г=+0.15; +0.10); слабую отрицательную - с шириной основания черепа (г=-0.10; -0.10).

Расстояние от задней стенки крыловндно-верхнечелюстной щели до круглого отверстия - тесную связь с верхней высотой лица (г=+0.89); сильную - с длиной свода (г=+0.74) и длиной основания черепа до большого отверстия (г=+0.62) и общей его длиной (г=+0.70); умеренную -с длиной переднего (г=+0.52) и заднего (г=+0.47) отделов основания черепа, его шириной (г=+0.38), шириной лица (г=+0.42); слабую - с шириной свода черепа (г=+0.21), высотой (г=+0.28) и шириной (г=+0.11) глазницы.

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной и/ели до клиновидно-нёбного отверстия - умеренную положительную связь с верхней высотой лица (г=+0.38) и отрицательную - с шириной свода (г=-0.45) и основания черепа (г=-0.33), длиной переднего отделов основания черепа (г=-0.43); слабую положительную - с шириной глазницы (г=+0.15) и отрицательную - с длиной заднего отдела основания черепа (г=-0.27), длиной свода (г=-0.10) и основания черепа (г=-0.15), шириной лица (г=-0.22) и высотой глазницы (г=-0.19).

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до отверстия большого нёбного канала - тесную связь с шириной лица (г=+0.82); сильную - с длиной основания черепа до большого отверстия (г=+0.73) и общей его длиной (г=+0.62); умеренную - с длиной (г=+0.50) и шириной свода (г=+0.35), шириной основания черепа (г=+0.41), длиной его переднего (г=+0.45) и заднего отделов (г=+0.33), верхней высотой лица (г=+0.40) и высотой глазницы (г=+0.30).

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до скуловой дуги - сильную положительную связь с общей длиной основания черепа (г=+0.62), шириной глазницы (г=+0.63); умеренную - с длиной свода (г=+0.59) и основания черепа до большого отверстия (г=+0.56), длиной его переднего (г=+0.32) и заднего (г=+0.37) отделов, шириной основания черепа (г=+0.30), верхней высотой лица (г=+0.57) и шириной лица (г=+0.59); слабую - с высотой глазницы (г=+0.23); слабую отрицательную - с шириной свода черепа (г=-0.10)

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до нижнего латерального угла глазницы - сильную положительную связь с шириной глазницы (г=+0.64); умеренную - с длиной свода (г=+0.52) и основания черепа до большого отверстия (г=+0.45) и общей его длиной (г=+0.48), верхней высотой лица (г=+0.52) и его шириной (г=+0.42); слабую - с длиной переднего (г=+0.23) и заднего (г=+0.23) отделов основания черепа, его шириной (г=+0.18), высотой глазницы (г=+0.26); слабую

отрицательную - с шириной свода черепа (г=-0.22).

Высота крыловидно-верхнечелюстной щели - сильную положительную связь с расстояниями до скуловой дуги (г=+0.71) и до нижнего латерального угла глазницы (г=+0.63); умеренную - с расстоянием до отверстия большого нёбного канала (г=+0.33); слабую отрицательную - с расстоянием до клиновидно-нёбного отверстия (г=-0.10).

Ширина крыловидно-верхнечелюстной щели - умеренную положительную связь с расстояниями до круглого отверстия (г=+0.51) и до отверстия большого нёбного канала (г=+0.46) и отрицательную - с расстоянием до клиновидно-нёбного отверстия (г=-0.38).

4. Варианты сочетанной изменчивости типа клиновидно-верхнечелюстной щели с формами мозгового и лицевого черепа

Выявлены варианты сочетанной изменчивости каждого из типов клиновидно-верхнечелюстной щели с формами мозгового и лицевого черепа (рис. 7-9).

Узко-высокий тип щели в половине случаев сочетается с мезокранной формой свода черепа (48.3%), реже - с брахикранной (42.7%) и в единичных случаях - с долихокранной (9.0%). Мезобазилярная форма основания черепа определена у большинства черепов (68.1%), реже -долихо-(16.5%) и брахибазилярная (15.4%) формы. Мезопрозопическая форма лицевого черепа наблюдается почти в половине случаев (43.2%), лептопрозопическая - в 1/3 случаев (29.5%) и реже - эйрипрозопическая (27.3%).

Средний тип щели практически у каждого второго сочетается с мезокранной формой (45.3%) свода черепа, несколько реже - с брахикранной (42.2%) и в единичных случаях - с долихокранной (12.5%). Мезобазилярная форма основания черепа определена у большинства черепов (73.7%), реже - долихобазилярная (17.3%) и в единичных случаях - брахибазилярная (9.0%) формы. Мезопрозопическая форма лицевого черепа наблюдается почти в половине случаев (44.5%), лептопрозопическая - в 1/3 случаев (32.0%) и реже - эйрипрозопическая (23.4%).

Широко-низкий тип щели почти в половине случаев сочетается с мезокранной формой (43.7%), несколько реже - с брахикранной (40.8%) и в единичных случаях - с долихокранной (15.5%). Мезобазилярная форма основания черепа определена в 2/3 случаев (71.6%), долихобазилярная - в менее 1/3 случаев (24.7%) и брахибазилярная - в единичных случаях (3.7%). Мезопрозопическая форма лицевого черепа наблюдается в половине случаев (57.3%), эйрипрозопическая - в менее 1/3 случаев (24.4%) и реже - лептопрозопическая (18.3%).

Рис. 7. Сочетанная изменчивость узко-высокого типа крыловидно-

верхнечелюстной щели с формами мозгового и лицевого черепа: I - свод черепа; 2 - основание черепа; 3 - лицевой череп.

ДК - долихокранная; МК - мезокранная; БК - брах и кранная; ДБ - долихобазилярная; МЬ - мезобазилярная;

ББ - брахибазилярная; ЛИ - лептопрозопическая; МП - мезопрозопическая; ЭП - эйрипрозопическая.

"ДК. ДБ, ЯП ■ МК; МБ; МП Ы6К;Б6, ЗП

УДК; ДБ; ЛЛ ВМК. МБ; МП И БК, Б6, ЭП

Рис. 8. Сочетанная изменчивость среднего типа крыловидно-

верхнечелюстной щели с формами мозгового и лицевого черепа: 1 - свод черепа; 2 - основание черепа; 3 - лицевой череп. ДК- долихокранная; ББ - брахибазилярная;

МК - мезокранная; ЛП - лептопрозопическая;

БК - брахикранная; МП-мезопрозопическая;

ДБ - долихобазилярная; ЭП - эйрипрозопическая.

МБ - мезобазилярная;

Рис. 9. Сочетанная изменчивость широко-низкого типа крыловидно-

верхнечелюстной щели с формами мозгового и лицевого черепа: 1 - свод черепа; 2 - основание черепа; 3 - лицевой череп. ДК - долихокранная; ББ - брахибазилярная;

М К - мезокранная; ЛИ - лептопрозопическая;

БК- брахикранная; МП - мезопрозопическая;

ДБ- долихобазилярная; ЭП -эйрипрозопическая.

МБ - мезобазилярмая;

НДК;ДБ; ЯП ■ГШ; Мб; МП ВЕК; ЕЕ, ЭП

Таким образом для черепов: 1) с узко-высоким типом щели наиболее характерно сочетание с мезо- и брахикранной формами свода черепа, мезобазилярной формой основания черепа и мезо- и лептопрозопической формами лицевого черепа; 2) со средним типом щели наиболее характерно сочетание с мезо- и брахикранной формами свода черепа, мезобазилярной формой основания черепа и мезо- и лептопрозопической формами лицевого черепа; 3) с широко-низким типом щели наиболее характерно сочетание с мезо- и брахикранной формами свода черепа, мезо- и долихобазилярной формами основания черепа и мезо- и эйрипрозопической формами лицевого черепа.

5. Математическое моделирование

Для определения параметров крыловидно-верхнечелюстной щели, расстояний до близлежащих топографоанатомических образований составлены уравнения регрессии, включающие только те краниометрические параметры, которые имели наибольший коэффициент корреляции с параметрами мозгового и лицевого черепа.

Высота крыловидно-верхнечелюстной щели у мужчин: У= -2.30 + аи-аи • 0.09 + УС • 0.28

Высота крыловидно-верхнечелюстной щели у женщин: Y= -5.88 + g-op • 0.07 + n-pr • 0.05 + VG • 0.20 + ШС> 0.12

Ширина крыловидно-верхнечелюстной щели у мужчин:

Y= -6.55 + g-op • 0.02 + n-s • 9.23 + s-ba • 0.08 + n-ba • -0.09 +■ яи-а» • -0.09 + zy-ry • 0.04 + VG • 0.11 + UKi « ').н>

Ширина крыловидно-верхнечелюстной щели у женщин: Y= -9.72 + n-s » 0.13 + s-ba • 0.16+ n-ba »-0.16 + п-о • -0.09 + VG • 0.09 + IUG • -0.17

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до j круглого отверстия: !

Y= -1.47 + g-op • 0.01 + n-s* -0.02 + s-ba»0.02 4 п-ba» -0.001 + n-o • -0.001 + n-pr«0.01 + zy-zy ♦ 0.01 |

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до клиновидно-нёбного отверстия: У= 2.02 + си-си «-0.001 + n-s- -0.02 + аи-аи • -0.004 + п-рг»0.01_

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до отверстия большого нёбного канала: ■ У= -0.33 + я-ор • 0.01 + п-б • 0.005 + п-Ьа» 0.006 + п-о ♦ -0.02 + гу-ху ♦ 0.01

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до

скуловой дуги:

У= -16.77 + g-op ♦ 0.12+ n-ba «-0.11 + п-о • 0.06 + п-рг • 0.13 + zy-zy • 0.05 + I1IG • 0.50

Расстояние от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до

нижнего латерального угла глазницы: \'= 2.92 + g-op ♦ 0.18 + n-ba ♦ -0.05 + n-o •-0.I5 + п-рг« 0.08 + zy-zy • 0.09 + ШС«0.29

Результаты определения краниометрических характеристик на основе полученных регрессионных уравнений и непосредственно на изученном материале совпали в 85% экспертиз.

ВЫВОДЫ

1. Морфометрические характеристики крыловидно-верхнечелюстной щели имеют билатеральные, возрастные и половые различия. Ее параметры преобладают у мужчин: высота - в 22-35 лет больше справа на 4.4%, слева на 10.7%; ширина - в 22-60 лет справа на 17.5% - 26.6%, слева

на 18.0% - 24.6% и в 71-90 лет справа - 18.8%, слева - на 27.4%. Высота щели у мужчин к концу зрелого возраста уменьшается справа на 13.2%, слева - на 9.1%. Ширина щели у женщин в пожилом возрасте больше на 18.3%, чем в зрелом.

2. Площадь щели преобладает у мужчин в 36-60 лет справа на 34.7%, слева - на 24.8% и в 71-90 лет справа - на 36.8%. В 21-35 лет щель больше на 35.7% слева у женщин; в пожилом возрасте - на 26.2%-33.1% у женщин и на 1.9% слева у мужчин, чем в 36-60 лет независимо от пола.

3. По конфигурации крыловидно-верхнечелюстной щели выделено 6 форм. У мужчин наиболее часто встречаются щели треугольной (35.6%) формы, у женщин - неполного прямоугольника (28.5%). Частота остальных форм убывает в следующем порядке: у мужчин - вытянутого овала (19.0%), полулунная (13.6%), клиновидная (13.6%), неполного прямоугольника (11.4%) и неправильная (6.8%); у женщин - треугольная (19.6%), полулунная (16.1%), вытянутого овала (14.3%), неправильная (12.5%) и клиновидная (8.9%) формы.

4. Кратчайшие расстояния от задней стенки клиновидно-верхнечелюстной щели до рядом расположенных топографоанатомических образований характеризуются половым диморфизмом, возрастной и билатеральной изменчивостью. У мужчин преобладают расстояния: до КО и БНК в 36-60 лет; у женщин - до ПЛУГ в зрелом возрасте и в пожилом справа, до СД - в 21-55 лет и в старческом возрасте. Наибольшей возрастной изменчивости подвержены расстояния до КО и СД у людей пожилого возраста; у женщин - до БНК в 21-35 лет, НЛУГ в 36-55 лет справа; у мужчин - до КО в 36-60 лет слева. Расстояние до клиновидно-нёбного отверстия одинаково у мужчин и женщин и не изменяется с возрастом.

5. Корреляционные связи параметров крыловидно-верхнечелюстной щели в системе целого черепа у мужчин и женщин различны. Высота щели у женщин умеренно взаимосвязана с длиной свода черепа (г=+0.43), верхней высотой лица (г=+0.39), шириной (г=+0.41) и высотой глазницы (г=+0.31); у мужчин - с шириной основания черепа (г=+0.30) и высотой глазницы (г=+0.30). Ширина щели у мужчин умеренно коррелирует с длиной заднего отдела основания черепа (г=+0.34).

6. Между параметрами крыловидно-верхнечелюстной щели и рядом расположенными топографоанатомическими образованиями имеются различные по направленности и силе корреляции. Высота щели сильно коррелирует с расстояниями до скуловой дуги (г=+0.71) и нижнего латерального угла глазницы (г=+0.63); умеренно - до отверстия большого нёбного канала (г=+0.33). Ширина щели умеренно связана с расстояниями до круглого отверстия (£=+0.51) и до отверстия большого нёбного канала (г=+0.46), отрицательно - с расстоянием до клиновидно-нёбного отверстия (г=-0.38).

7. По величине крыловидно-челюстного указателя крыловидно-верхнечелюстная щель может быть трех типов: узко-высокой - от 0.5 до

27.0, средней - от 27.1 до 38.7, широко-низкой - от 38.8 до 63.3. Наиболее часто встречаются щели у мужчин среднего (41.8%) и широко-низкого типов (34.2%); у женщин - среднего (45.6%) и узко-высокого (40.0%) типов.

8. Типы крыловидно-верхнечелюстной щели сочетаются с формами мозгового и лицевого черепа: при узко-высоком типе щели преобладают мезо- (48.3%) и брахикранная формы (42.7%) свода и мезобазилярная форма (68.1%) основания, мезо- (43.2%) и лептопрозопическая формы (29.5%) лицевого черепа; при широко-низком - мезо- (43.7%) и брахикранная (40.8%), мезобазилярная формы (71.6%) мозгового черепа, мезо- (57.3%) и эйрипрозопическая формы (24.4%) лицевого черепа; при среднем типе - мезо- (45.3%) и брахикранная формы (42.2%) свода и мезобазилярная форма (73.7%) основания, мезо- (44.5%) и лептопрозопическая формы (32.0%) лицевого черепа.

9. Результаты регрессионного анализа позволяют проводить математическое моделирование параметров крыловидно-верхнечелюстной щели и рядом расположенных топографоанатомических образований по наружным характеристикам мозгового и лицевого черепа с вероятностью прогноза объективного соответсгвия до 85%.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Алешкина, И.А. Взаимосвязи типа, форм лицевого черепа и основания черепа // И.А. Алешкина, В.Н. Николенко, О.Ю. Алешкина // Материалы 33-й научно-практической конференции ЦНИИИ МО РФ: Сб. науч. тр. -Вольск-18, Инвен. № 5816. - 2003. - С. 123-126.

2. Алешкина, И.А. Изменчивость углов основания черепа человека и их взаимосвязи / И.А. Алешкина, О.Ю. Алешкина // Морфологические ведомости. - 2004. - № 1 -2. - С. 5-6.

3. Алешкина, И.А. Половой диморфизм сочетания форм лицевого черепа и основания черепа / И.А. Алешкина, О.Ю. Алешкина // Морфология. - 2004. - № 4. - С. 7-8.

4. Полковова, И.А. Морфология крыловидно-верхнечелюстной щели / И.А Полковова // Макро- и микроморфология: Межвуз. сб. науч. тр. - Саратов: Изд-во СГМУ. - 2005. - Вып. 5. - С. 44-47.

5. Полковова, И.А. Половая и возрастная изменчивость размерных характеристик и форм крыловидно-верхнечелюстной щели / И.А Полковова И Астраханский медицинский журнал. - 2007. - Т. 2. - № 2. - С. 150.

6. Полковова, И.А. Типовая изменчивость угловых параметров мозгового черепа / И.А Полковова, О.Ю. Алешкина // Морфология. - 2008. - № 4. -С. 53.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

1. Краниометрические точки:

п - назион;

в - селлярная точка; ор - опистокранион; аи -ушнаяточка;

g - глабелла; о - опистион; Ьа - базион;

гу - скуловая точка; до - назоспинальная точка.

рг - мростиоп;

ей - эурион;

2. Длинпотно-широтные размеры мозгового черепа: £-ор - длина свода черепа;

п-Ьа - длина основания черепа до переднего края большого отверс тия;

п-о - длина основания черепа до заднего края большого отверстия;

п-в - длина переднего отдела основания черепа;

8-Ьа - длина заднего отдела основания черепа;

еи-еи - ширина свода черепа;

аи-аи - ширина основания череп а.

3. Широтно-высотнме размеры лицевого черепа: п-рг - верхняя высота лица;

гу-ту - ширина лица; ШС - ширина глазницы; "УС - высота глазницы.

4. Расстояния до ближайших топографоанатомнчсских образований: КО - круглое отверстие;

КНО - клиновидно-небное отверстие; БНК - отверстие большого небного канала; СД - скуловая дуга; НЛУГ - нижний латеральный угол глазницы.

5. Форма мозгового черепа: ДК - долихокранная; МК - мезокранная;

БК - брахикранная.

6. Форма лицевого черепа: ЛП - лелтопрозопическая; МП - мезопрозопическая; ЭП - эйрипрозопическая.

7. Форма основания черепа: ДБ - долихобазилярная; МБ - мезобазилярная; • ББ - брахибазилярная

Подписано к печати 30.04.2009 г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме». Усл.-псч. л. 1. Тираж 100. Заказ № 780.

Отпечатано с оригинал-макета в ООО «Принт-Клуб» 410026, г. Саратов, ул. Московская, 160. Тел.: (845-2) 507-888

Оглавление диссертации Полковова, Ирина Александжровна :: 2009 :: Саратов

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Конфигурация черепа: этапы изучения.

1.2. Анатомическая изменчивость крыловидно-верхнечелюстной щели.

1.3. Морфотопометрия труднодоступных образований черепа в медицинской краниологии.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы краниотопометрии.

2.2. Методы математического анализа и моделирования.

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Изменчивость морфометрических характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели.

3.2. Изменчивость краниометрических параметров мозгового и лицевого черепа.

3.3. Морфометрическая изменчивость расстояний от крыловидно-верхнечелюстной щели до ближайших топографо-анатомических образований.

3.4. Закономерности взаимосвязи параметров крыловидно-верхнечелюстной щели и размерных характеристик мозгового и лицевого черепа.

3.5. Закономерности взаимосвязи параметров крыловидно-верхнечелюстной щели и расстояний до ближайших топографо-анатомических образований.

3.6. Закономерности взаимосвязи расстояний до ближайших топографо-анатомических образований и параметров мозгового и лицевого черепа.

3.7. Варианты сочетанной изменчивости типа крыловидно-верхнечелюстной щели и форм мозгового и лицевого черепа.

3.8. Математическое моделирование параметров крыловидно-верхнечелюстной щели и расстояний до ближайших топографо-анатомических образований.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Полковова, Ирина Александжровна, автореферат

Актуальность проблемы

Современные методы диагностики и технологии оперативных вмешательств при заболеваниях и повреждениях труднодоступных областей черепа и их содержимого невозможны без знания закономерностей строения и вариантов формы черепа как целостной системы и точных размеров его локальных структур (Гайворонский И.В., Твардовская М.В., Забурчик Е.П., 1995; Сперанский B.C., Зайченко A.A., 1999; Зайченко A.A., 2005; Roche Р.Н., Fournier H.D., Laccourreye L. et al., 2001; Alfieri A., Jho H.D., Schettino R. et al., 2003). Однако при множестве описательных и экспериментальных данных ощущается недостаток теоретических и обобщающих работ по морфологии труднодоступных структур черепа (Сперанский B.C. и соавт., 1993; Гайворонский И.В. и соавт., 1999; Нигматуллин Р.Т. и соавт., 2002; 2003; Николенко В.Н. и соавт., 2003; 2005). Это целиком относится к морфологии крыловидно-верхнечелюстной щели, являющейся «входными воротами» в крыловидно-нёбную ямку с её важными сосудисто-нервными образованиями и коммуникациями (О Flynn P.E., Shadaba А., 2000; Ruskell G.L., 2003; 2004).

Р.П., 1972; Цыбулькин А.Г., 1975; Забурчик Е.П., 1978; Аникин Ю. М., 1993; Wentgess R.T., 1975; Li К.К., Meara J.G., Alexander A.Jr., 1996), лишь в единичных работах встречаются некоторые краниометрические данные о крыловидно-верхнечелюстной щели (Костоманова Н.Г., 1971; Цыбулькин

A.Г., Гринберг Л.М., 1974; Рабухина H.A. и соавт., 1993; Apinhasmit W., Methathrathip D., Ploytubtim S. et al., 2004).

В связи с этим актуально комплексное морфо-топометрическое исследование полового диморфизма, типовой и возрастной изменчивости крыловидно-верхнечелюстной щели в системе черепа в целом для последующего использования в диагностической и оперативной видеоэндоскопической нейрохирургии (Верещако A.B., Рябуха Н.П., 2000; Махмудов У.Б. и соавт., 2000; Щербук А.Ю., Григорьев С.Г., 2000); рентгеновской, компьютерной и магнитно-резонансной томографиях (Рабухина H.A. и соавт., 1993; Гайворонский И.В и соавт., 1999; Сперанский

B.C. и соавт., 1999; Нигматуллин Р.Т. и соавт., 2002, 2003), в выборе тактики нейро- и ортодонтических вмешательств (Олешкевич Ф.В., Олешкевич А.Ф., 1993; Сергеев C.B., Терехова Т.С., 2000; Сидоркин Д.В., Григорян A.A., 2000; Лайт A.A., Верещако A.B., 2002; Забурчик Е.П., Доронина Г.А., 2003; Millar

H., Busmanis I.A., 1991; О Flynn P.E., Shadaba A., 2000; De Vuysere S., Hermans R., Sciot R. et al., 2003; Baek S.H., Kim B.H., 2005).

Задачи исследования

I. Изучить возрастную и половую изменчивость линейных характеристик, формы, площади крыловидно-верхнечелюстной щели.

2. Выявить взаимосвязь морфометрических характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели с параметрами лицевого и мозгового черепа и окружающими костными образованиями.

3. Выделить варианты типовой изменчивости крыловидно-верхнечелюстной щели.

Научная новизна

Впервые по величине крыловидно-челюстного указателя выделены крайние и средний типы крыловидно-верхнечелюстной щели: узко-высокий - от 0.5 до 27.0, средний - от 27.1 до 38.7, широко-низкий — от 38.8 до 63.3.

На основании регрессионного анализа получены формулы множественных регрессий для расчета размерных характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели и расстояний до рядом расположенных костных образований у взрослых людей.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные данные о возрастном и половом диморфизме размерных характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели расширяют сведения об анатомо-топографических особенностях мозгового и лицевого черепа и существенно дополняют новыми данными медицинскую краниологию и могут быть использованы в практическом приложении.

Положения, выносимые на защиту:

2. Существует различной направленности и силы взаимосвязь морфо-топометрических характеристик крыловидно-верхнечелюстной щели и окружающих ее анатомических образований.

Заключение диссертационного исследования на тему "Морфология крыловидно-верхнечелюстной щели при различной форме черепа у взрослых людей"

112 ВЫВОДЫ

1. Морфометрические характеристики крыловидно-верхнечелюстной щели имеют билатеральные, возрастные и половые различия. Ее параметры преобладают у мужчин: высота — в 22-35 лет больше справа на 4.4%, слева на 10.7%; ширина-в 22-60 лет справа на 17.5-26.6%, слева на 18.0-24.6% и в 7190 лет справа - 18.8%, слева - на 27.4%. Высота щели у мужчин к концу зрелого возраста уменьшается справа на 13.2%, слева - на 9.1%. Ширина щели у женщин в пожилом возрасте больше на 18.3%, чем в зрелом.

2. Площадь щели преобладает у мужчин в 36-60 лет справа на 34.7%, слева - на 24.8% и в 71-90 лет справа — на 36.8%. В 21-35 лет щель больше на 35.7% слева у женщин; в пожилом возрасте - на 26.2-33.1% у женщин и на 1.9% слева у мужчин, чем в 36-60 лет независимо от пола.

3. По конфигурации крыловидно-верхнечелюстной щели выделено 6 форм. У мужчин наиболее часто встречаются щели треугольной (35.6%) формы, у женщин — неполного прямоугольника (28.5%). Частота остальных форм убывает в следующем порядке: у мужчин - вытянутого овала (19.0%), полулунная (13.6%), клиновидная (13.6%), неполного прямоугольника (11.4%) и неправильная (6.8%); у женщин - треугольная (19.6%), полулунная (16.1%), вытянутого овала (14.3%), неправильная (12.5%) и клиновидная (8.9%) формы.

4. Кратчайшие расстояния от задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели до рядом расположенных топографо-анатомических образований характеризуются половым диморфизмом, возрастной и билатеральной изменчивостью. У мужчин преобладают расстояния: до КО и БЫК в 36-60 лет; у женщин - до НЛУГ в зрелом возрасте и в пожилом справа, до СД - в 21-55 лет и в старческом возрасте. Наибольшей возрастной изменчивости подвержены расстояния до КО и СД у людей пожилого возраста; у женщин — до БНК в 21-35 лет, НЛУГ в 36-55 лет справа; у мужчин - до КО в 36-60 лет слева. Расстояние до клиновидно-нёбного отверстия одина.ково у мужчин и женщин и не изменяется с возрастом.

5. Корреляционные связи параметров крыловидно-верхнечелюстной щели; в системе целого черепа у мужчин и женщин различны. Высота щели у женщин умеренно взаимосвязана с длиной.свода черепа (г=+0.43), верхней высотой лица (г=+0.39), шириной (г=+0.41) и высотой глазницы (г=+0.31); у мужчин - с шириной. основания черепа (г=+0.30) и высотой глазницы (г=+0.30). Ширина щели у мужчин умеренно коррелирует с длиной заднего? отдела основания черепа (г=+0.34). 6. Между параметрами крыловидно-верхнечелюстной щели и рядом: расположенными , 'топографо-анатомическими образованиями имеются различные по направленности, и силе корреляции.; Высота щели; сильно коррелирует с расстояниями до скуловой дуги (г=+0.71) и нижнего латерального угла глазницы (г=+0.63); умеренно — до отверстия большого нёбного канала (г^+0.33). Ширина щели умеренно связана с расстояниями до круглого отверстия (г=+0.51) и до отверстия большого небного канала (г=-г0.46), отрицательно - с расстоянием до клиновидно-нёбного отверстия (г=-0.38).

7. По величине крыловидно-челюстного указателя крыловидно-верхнечелюстная щель может быть трех типов: узко-высокой — от 0.5 до 27.0, средней — от 27.1 до 38.7,,широко-низкой — от 38;8 до 63.3. Наиболее часто встречаются щели у мужчин среднего (41.8%) и широко-низкого типов (34.2%); у женщин — среднего (45.6%) и узко-высокого (40.0%) типов.

8. Типы крыловидно-верхнечелюстной щели сочетаются с формами мозгового и лицевого черепа: при узко-высоком типе щели преобладают мезо- (48.3%) и брахикранная формы (42.7%) свода и мезобазилярная форма (68.1%) основания, мезо- (43.2%) и лептопрозопическая формы (29.5%) лицевого черепа;, при, широко-низком — мезо- (43.7%) и брахикранная (40.8%), мезобазилярная, формы (71.6%) мозгового черепа, мезо- (57.3%) и эйрипрозопическая формы (24.4%) лицевого черепа; при среднем типе мезо- (45.3%) и брахикранная формы (42.2%) свода и мезобазилярная форма (73.7%) основания, мезо- (44.5%) и лептопрозопическая формы (32.0%) лицевого черепа.

9. Результаты регрессионного анализа позволяют проводить математическое моделирование параметров крыловидно-верхнечелюстной щели и рядом расположенных топографо-анатомических образований по наружным характеристикам мозгового и лицевого черепа с вероятностью прогноза объективного соответствия до 85%.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Полковова, Ирина Александжровна

1. Автандалова, Г.Г. Значение морфометрии для клинической диагностики // Клинич.мед. — 1990. Т. 65. — № 1. — С.8-12.

2. Алексеев, В.П. Краниометрия: Методика антропологических исследований / В.П. Алексеев, Г.Ф. Дебец // М., Наука, 1964. - 128 с.

3. Алешкина, О.Ю. Форма основания черепа и ее соотношение с формой свода / О.Ю Алешкина, B.C. Сперанский // Арх. анат. — 1989. № 5. -С. 32-34.

4. Алешкина, О.Ю. Форма основания черепа и ее соотношение с формой свода / О.Ю Алешкина, B.C. Сперанский // Арх. анат. 1989. - № 5. -С. 32-34.

5. Алешкина, О.Ю. Размеры и формы основания черепа и латерального отделов средней черепной ямки в онтогенезе / О.Ю. Алешкина, Е.А. Анисимова, Т.М Загоровская // Материалы 2-й Всероссийской конференции. — Саратов: Изд-во СГМУ, 1993. — 7 с.

6. Алешкина, О.Ю. Конструкция и структурные корреляции отделов черепа человека/ О.Ю. Алешкина, A.A. Зайченко, B.C. Сперанский// Материалы научно-практической конференции по законченным научным исследованием. — Саратов: Изд-во Саратов СГМУ, 1994. С. 15-17.

7. Алешкина, О.Ю., Типология черепа, в зависимости от индивидуальной изменчивости базилярного угла / О.Ю. Алешкина, В.Н. Николенко, A.A. Зайченко // Российские морфологические ведомости: М. — 2001.-№ 3-4. С. 14-15.

8. Алешкина, О.Ю. Взаимосвязи типа, форм лицевого черепа и основания черепа // О.Ю. Алешкина, В.Н: Николенко, H.A. Алешкина // 33-я научно-практическая конференция ЦНИИИ МО РФ: Сб. науч. тр. -Вольск-18, Инвен. № 5816. 2003. - С. 123-126.

9. Алешкина, О.Ю. Изменчивость,углов, основания черепа человека и их взаимосвязи / О.Ю. Алешкина, И.А. Алешкина // Морфология: 2004. — № 4. - С. 7-8.

10. Алешкина, О.Ю. Типология черепа по величине базилярного и лицевого углов / О.Ю. Алешкина // Макро- и микроморфология: Межвуз. сб. науч. тр. Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. - Вып. 5. - С. 3033. . ■

11. Аникин, Ю:М. Индивидуальные и возрастные различия: в строении крыловидно-небной ямки черепа человека / Ю.М. Аникин, JI.JI. Колесников, А.Г Цыбулькин // Материалы научной конференции «Проблемы современной краниологии». — СПб., 1993. — С. 16-17.

12. Аржанцев, А.П. Рентгеноанатомические показатели урылонебной ямки у больных с врожденными деформациями челюсти / А.П. Аржанцев // Стоматология. 1993. - № 2. - С. 46-49.

13. Артемьева, В.И. Морфология и топометрия боковых отделов средней черепной ямки у детей / В.И. Артемьева // Вопросы морфологии и оперативной хирургии: тр. Сар. мед. ин-та. — Саратов. — 1971. — Т.75. — С. 31-39.

14. Арутюнов, А.И. О злокачественных опухолях основания черепа / А.И. Арутюнов // Вопр. Нейрохирургии. 1939. - Т. 2. — 29 с.

15. Афифи, А. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ / А. Афифи, С. Эйзен //-М: Мир. 1982. - С. 102-129.

16. Батюк, Д.Ф. К вопросу о лечении больных рецидивирующим гаймороэтмоидитами методом пересечения видиева нерва / Д.Ф.Батюк, I В.А. Каширин // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1979. -№6. -С. 27-31.

17. Беневоленская, Ю.Д. Феномен диморфизма лицевого скелета / Ю.Д. Беневоленская // Проблемы современной краниологии: Материалы научной конференции. СПб., 1993. — С. 19-20.

18. Бунак, В.В. Основные морфологические типы черепа человека и их эволюция /В.В. Бунак // Русский антропологический журнал. 1922. -Т. 12.-№ 1/2.-С. 6-57.

19. Бунак, В.В. Антропология: Краткий курс / В.В. Бунак // — М.: Учпедгиз.- 1941.-С. 5-12.

20. Вайсблах, С. Н. Проводниковая анестезия в хирургии зубов и челюстей / С. Н. Вайсблах // Киев, 1954. - С. 25-28.

21. Васин, Н. Я. Первый Всесоюзный съезд нейрохирургов / Н. Я. Васин //- М., 1972. Т. 5. - С. 214-223.

22. Верещако, A.B. О сложности дифференциальной диагностики внемозговых парастволовых опухолей задней черепной ямки / A.B. Верещако, Н.П. Рябуха // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. — 2000. — № 1. — С. 71-72.

23. Вишневский, И.В. Анатомические особенности височной и нижневисочной ям // Тр. Воен.-мор. мед. акад. 1948. — Т.П. — Вып.2. — С. 284-301.

24. Даниленко, М.В Различия отверстий , щелей, каналов и ямок при крайних формах глазницы / М.В Даниленко, И.Я Дайнека //. Ж. Офтальмол. 1954. - № 1. -С. 43-49.

25. Доронина, А.Г. Краниоскопическая характеристика внутреннего основания черепа взрослого человека / А.Г. Доронина, А.И. Гайворовский, А.Ю. Щербук // Анатомия и военная медицина: Сб. науч. тр. СПб., 2003. - С. 249-252.

26. Забурчик, Е.П. Морфометрическая характеристика подвисочной области черепа / Е.П. Забурчик // Дис. канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 1994. 198 с.

27. Забурчик, Е.П. Анатомо-топографические особенности верхнечелюстной артерии в подвисочной области черепа / Е.П. Забурчик // Анатомия и военная медицина: Сб. науч. тр. СПб., 2003. -С. 152-154.

28. Забурчик, Е.П. Морфогенез подвисочной области и внутреннего основания черепа / Е.П. Зайбурчик, Г.А. Доронина // Анатомия и военная медицина: Сб. науч. тр. — СПб., 2003. — С. 155-157.

29. Зайченко, A.A. Определение типа конструкционной устойчивости мозгового черепа человека/ A.A. Зайченко, Е.А. Анисимова // Судебно-медицинская экспертиза. — 1998. — Т.41. — № 1 — С. 8-10.

30. Зайченко, A.A. Основы конструкционной типологии мозгового черепа человека/ A.A. Зайченко, Е.А. Анисимова // Российские морфологические ведомости. 1998. - № 3-4. - С. 31-35.

31. Зайченко, A.A. Стереотопометрия краниовертебральной области человека / A.A. Зайченко, Е.А. Анисимова, О.Ю. Алешкина // Макро- и микроморфология: Межвузовский сб. науч. тр. Саратов, 1999. - № 4. -С. 73-76.

32. Зайченко, A.A. Возрастная изменчивость конструкционной устойчивости мозгового черепа человека / A.A. Зайченко, B.C. Сперанский, О.Ю. Алешкина // Актуальные вопросы современной неврологии: Сб. науч. тр. Саратов, 1997. - Вып. 2. — 132 с.

33. Зайченко, А.А Типы конструкционной устойчивости мозгового черепа человека / A.A. Зайченко // Макро- и микроморфология . Саратов, 2005.-С. 25-30.

34. Золотарева, Т.В. Хирургическая анатомия головы / Т.В. Золотарева, Г.Н. Топоров // М.: Медгиз, 1968. - 227 с.

35. Золотко, B.C. Клиника и лечение врожденных и приобретенных дефектов челюстно-лицевой области / B.C. Золотко // Труды Калининского гос. мед. университета. 1969. — С. 32-35.

36. Золотко, И.С. Топография нисходящей небной артерии в крылонёбной ямки и большем нёбном канале / И.С. Золотко // Труды Калининского гос. мед. университета. 1969. - С. 36-39.

37. Изменчивость наружного слухового прохода / JI.B. Шувалова, В.Н. Николенко, О.В. Мареев, О.Ю. Алешкина //Морфология. 2002. - 184 с.

38. Каданов, Д. Черепът на човека в медико-антропологен аспект: Форма, големина и вариабилност / Д. Каданов, Мутафов С. // — София, 1984. — 236 с.

39. Кариев, И.У. Распространение и положение пазухи малого крыла основной кости при мезо- и долихоцефалической форме черепов / И.У Кариев // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. Киев: Здоровье. - 1978. - № 3. - С. 23-26.

40. Кариев, И.У. Определение расстояния от передней носовой ости и корня носа до середины передней стенки клиновидной пазухи при различных формах черепа / И.У Кариев // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. Киев: Здоровье. - 1990. — № 6. — С. 33-34.

41. Кованов, В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / В.В. Кованов. // М., 1985. - 367 с.

42. Ковешников, В.Г. К изменчивости боковых отделов средней черепной ямки / В.Г Ковешников // Тр. 6-го съезда АГЭ. Киев, 1961. - Т. 1. — С. 584 -586.

43. Коновалов А.Н. Атлас нейрохирургической анатомии / А.Н. Коновалов, С.Н. Блинков, Н.В. Пуцилло// М.: Медицина, 1980. - 336 с.

44. Коновалов А.Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга / А.Н. Коновалов// Автореф. дис. . докт. мед. наук — М.- 1970-24 е.

45. Костоманова, Н.Г. Изменчивость положения и формы придаточных полостей носа человека / Н.Г Костоманова // Тр. Сарат.мед.ин-та. — 1968.-Т. 31/48.-С. 63-81.

46. Костоманова, Н.Г. К морфологии крыло-нёбной ямки // Тр. Сарат.мед. ин-та. 1971. - Т. 75(92). - С. 51 -60.

47. Куприянов, П.А. О выборе доступа при операциях на наружном основании черепа / П.А.Куприянов // Новый хирургический архив. — 1922. Т. 1. - Кн. 4. - С. 585-595.

48. Лицо человека: аспекты хирургической и функциональной анатомии // Р:Т. Нигматуллин, А.Г. Габбасов, М.Ю: Кийко и др. // Материалы VI конгресса международной ассоциации^морфологов. — Морфология: — Т. 121. № 2-3. - СПб., 2002: - 113 с.

49. Макарова, Н.В. Статистика в Excel / H.B. Макарова // М.: Финансы и статистика. — 2002. — 368 с.

50. Мареев, 0:В. Стереотопометрия пирамиды-, височной кости / О.В. Мареев, В.Н'. Николенко, JI.B. Шувалова // Макро- и микроморфология: Межвузовский сб. науч. тр. — 2005. Вып. 5. — С. 36-39.

51. Махмудов, У.Б. Принципы хирургического лечения опухолей < основания черепа / У.Б.Махмудов, С.В. Таняшин, В.Н. Шиманский // Вопросы хирургии. 2000. - № 1. - 143 с.

52. Милославский, М. В.1 Лобные пазухи. Анатомо-топографическое икраниологическое исследование./ М. В. Милославский // — М.: Кушнеров и К°, 19031 192 с.

53. Михайлова; Р.П. Возрастная и индивидуальная изменчивость крылонебной ямки и ее содержимого: Автореф. дис . канд. мед. -Калинин, 1972. — 18 с.

54. Морфометрическая характеристика околоносовых пазух в системе черепа в целом / И.В. Гайворонский, Е.П. Забурчик, A.B. Гайворонский и др. // Макро- и микроморфология: Межвузовский сб. науч. тр. — Саратов, 1999. № 4. - е. 65-69.

55. Музурова, Л.В. Изменчивость.костного неба и основания черепа / Л.В. Музурова, B.C. Сперанский, A.A. Зайченко // Мат. 4-го съезда Российских морфол. с междунар. участием. — Ижевск, 1999. № 1-2. —140 с.

56. Нигматуллин, Р.Т. Мягкий остов лица человека / Р.Т. Нигматуллин, В.Г. Гафаров, А.Ю. Салихов // Аспекты хирургической и функциональной анатомии. Уфа, 2003. — 136 с.

57. Никитюк, Б.А. Экспериментально морфологическое направление в краниологии / Б.А. Никитюк // Вопр. антропологии. — 1980. — Вып. 1. — С. 121-129.

58. Никифоров, Б.М. Хемодектома блуждающего нерва / Б.М. Никифоров // Вопр. нейрохирургии. 1983. - № 6. - С. 45-48.

59. Николенко, В.Н. Изменчивость коррелятивных отношений размеров анатомических образований носовой полости при различных формах черепа / В.Н. Николенко, JI.B Музурова, В.Н.Сальников // Вюник проблем бюлоги i медицинии. Полтава, 2003. - № 5. - С. 67-69

60. Николенко, В.Н. Морфометрические характеристики 1 височно-нижнечелюстного сустава у людей зрелого возраста с ортогнатическим прикусом / В.Н. Николенко, В.В. Конов, JI.A. Гооге // Морфологические ведомости. Москва-Берлин, 2005. - № 3,4. - С. 181-182.

61. Николенко, В.Н. Особенности строения черепа и аденотомия / В.Н. Николенко, A.B. Казанова, О.В. Мареев // Российская оториноларингология. 2005. - № 5. — 72 с.

62. Олешкевич, Ф.В. Операции на головном мозге / Ф.В. Олешкевич, А.Ф. Олешкевич // Ж. Нейрохирургия. 1993. — 262 с.

63. Осипова, В.А. К анатомии передней черепной ямы / В.А. Осипова // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины. -Саратов, 1971. -Т. 71. С. 131-133.

64. Особенности хирургии микронейроанатомических образований задней черепной ямки применительно к ретросигмоидальному и транскондилярному доступам / A.A. Лайт, A.B. Верещако, В.В. Решенец // Морфология. 2002. - № 6. - С. 25-28.

65. Пентешина, Н. А. Морфология крылонёбного узла /Н. А. Пентешина // Ж. невропат, и псих. им. Корсакова. — 1965. — Т. 65. С. 1325-1330.

66. Плохинский И. А. Биометрия./ И. А Плохинский // Учебн. пособие. — М., 1970.-352 с.

67. Привес, М.Г. Анатомия человека. / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.Н. Бушкович // М.: Медицина, 1985. - 671 с.

68. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ и Statistica / О.Ю. Реброва // М.: МедиаСфера. - 2002. - 312 с.

69. Рентгеноанатомические показатели крылонёбной ямки у больных с врожденными деформациями челюстей / H.A. Рабухина и соавт.// Стоматология. М., 1993. - С. 46-49.

70. Родионова, В.А. Некоторые данные к анатомии задней черепной ямки у детей / В.А. Родионова // Вопросы морфологии и оперативной хирургии: тр. Саратов, мед. ин-та. — Саратов, 1971. Т. 75(92). — С. 4043.

71. Россошанский, А.Ю. Блокада крылонёбного узла в комплексном лечении восполительных и дистрофических заболеваниях роговицы / А.Ю. Россошанский // Медицина, наука и практика. 1988. - С. 154155

72. Рыболко Т.И. Индивидуальные особенности формирования видиевого нерва / Т.И. Рыболко// Сб.: Прикладное значение морфологических исследований органов и тканей в разработке новых способов лечения и диагностики заболевания. Днепропетровск, - 1990. - 66 е.

73. Рыболко Т.И. Различия во внешнем строении крылонёбного узла/ Т.И.

74. Рыболко// Сб.: Актуальные вопросы морфологии. Тезисы докладов 3-го съезда АГЭ и топографоанатомов Украины. — Черновцы. — 1990. — 269 с.

75. Рыболко Т.И. Топография глоточных ветвей крылонёбного узла/ Т.И. Рыболко// Сб.: Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. Полтава, - 1991. — т. 2. — 249 с.

76. Рыболко Т.И. Ветви крылонёбного узла, принимающие участие в иннервации клиновидной пазухи человека/Т.И. Рыболко, A.B. Пирог// Сб.: Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. — Полтава, 1991. - т. 2. - 250 с.

77. Рязанцев, C.B. Клинико-анатомическое обоснование пересечения видиева нерва / C.B. Рязанцев // Вестник отоларингологии. — 1992. — № 4.-С. 22-25.

78. Савинков, В.П. О возрастных особенностях отверстий • наружного основания черепа / В.П. Савинков // Материалы 10-й научной конференции по возрастной морфологии, физиологии, биохимии. М., < 1971.-С. 446-447.

79. Сапин, М.Р. Анатомия человека. / М.Р. Сапин // — М.: Медицина, 1986. -287 с.

80. Сергеев, C.B. Динамика патологических процессов при воспалении слизистой лобной пазухи по результатам оценки МКЦ /C.B. Сергеев, Т.С. Терехова // Вопросы хирургии. 2000. - № 1. - С. 189-190.

81. Сперанский, B.C. Форма и конструкция черепа / B.C. Сперанский, А.И. Зайченко. // — М.: Медицина, 1980. 280 с.

82. Сперанский, B.C. Медицинская краниология, ее предмет, направленияи задачи / B.C. Сперанский // Пробл. совр. антропол. Минск: «Наука и техника». - 1983. - С. 166-167.

83. Сперанский, B.C. Основы медицинской краниологии / B.C. Сперанский //-М.: Медицина, 1988.-288 с.

84. Сперанский, B.C. Конструкция мозгового отдела черепа человека с позиции функциональной краниологии. Макро- и микрологические теоретические и прикладные аспекты / B.C. Сперанский // — Саратов, 1989.-С. 4-28.

85. Сперанский, B.C. Угловые отношения глазниц и пирамид височных костей в конструкции основания черепа / B.C. Сперанский // Актуальные вопросы морфологии: 3-й съезд анат., гистол., эмбриол. и топографо-анат. Черновцы, 1990. - С. 297-298.

86. Сперанский, B.C. К типологии черепа человека / B.C. Сперанский, О.Ю. Алешкина, Т.М. Загоровская // Новости спорт, и медиц. антропологии. -М., 1991-Вып. 2(6).-87 с.

87. Сперанский, B.C. Морфология глазницы и ее соотношение с формами мозгового и лицевого отделов черепа / B.C. Сперанский, О.Ю.Алешкина, Т.М.Загоровская // Материалы XI съезда АГЭ. -Смоленск, 1992. 231с.

88. Сабурова. СПб., 1993. - С. 37-38.

89. Сперанский, B.C. Размеры и формы глазниц и их соотношение с размерами формами мозгового и лицевого отделов черепа / B.C. Сперанский, Т.М. Загоровская // Морфология. 1996. - Т. 109. - Вып. 3.-С. 52-54.

90. Сперанский, B.C. Принцип симметрии и некоторые функционально значимые параметры мозгового отдела черепа человека / B.C. Сперанский // Макро- и микроморфология: Межвузовский сб. науч. тр. — Саратов, 1999. № 4. - С. 77-80.

91. Сперанский, B.C. Состояние и перспективы медицинской краниологии /

92. B.C. Сперанский, A.A. Зайченко, Е.А. Анисимова // Макро- и микроморфология: Межвузовский сб. науч. тр. — Саратов, 1999. № 4. —1. C. 81-85.

93. Судаков, Ю.Н. Топография и структура вегетативных болевых точек при ганглионите крылонёбного узла / Ю.Н. Судаков // Врач. дело. -I960. -№ 1-С. 98-104.

94. Староха, A.B. Крупное инородное тело полости носа, носоглотки, верхнечелюстной пазухи и крылонёбной ямки / А.В Староха // Вест. Оториноларингологии. 1997. - № 4. - С. 53-54.

95. Теблоев, И.К. Синдром крылонёбного узла (клиника, диагностика и лечение) / И.К Теблоев, Ю.Д. Калашников, JI.M. Гринберг // Метод рекомендации. М., 1982. - 65 с.

96. Тонков, В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. / В.Н. Тонков // Л.: Медгиз, 1962. - 737 с.

97. Усольцев, В.Н. Удаление инородного тела из крылонёбной ямки через верхнечелюстную пазуху / В.Н. Усольцев // Вестн. оториноларингологии. 1967. - № 4. - С. 88-89.

98. Хлебников В. В. Типы костного рельефа задней черепной ямки/ В. В. Хлебников // Труды Сарат. мед. ин-та. 1940, Т. 3, ч. 1-2, С. 309—322.

99. Храппо, Н.С. Нос в системе целого черепа / Н.С. Храппо, Н.В. Тарасова-Самара, 1999.-171 с.

100. Черников Ю. Ф. О зависимости между формой свода и внутреннего основания черепа при крайних типах строения/ Ю. Ф. Черников // Вопросы судеб, мед. и экспертной практики. 1973. - Вып. 5. - С. 283285.

101. Шадлинский, В.Б. К анатомии крылонёбного узла / В.Б. Шадлинский // Мат. юбил. науч. конф, посвящ. 100-летию каф. норм, анатомии СПБГМУ им. И.П. Павлова «Фундаментальные и прикладные аспекты современной морфологии ». 1997. - Т. 2. - С.147-150.

102. Шадлун, Р.Д. Возрастные изменения размеров основания черепа человека. Возрастные особенности течения патологических процессов / Р.Д. Шадлун // Киев, 1969. - С. 84-86.

103. Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия человека / В.Н. Шевкуненко, A.M. Геселевич //-М.: Биомедгиз. 1935. - 231 с.

104. Шейман, Ю.В. К диагностике и лечению синдрома крылонёбного узла / Ю. В. Шейман // Сов. здравоохр. Киргизии. 1966. - № 3. - 64 с.

105. Щедрёнок В.В. Итоги и перспективы изучения проблемы комплексного лечения неврогенных болевых синдромов / В.В. Щедрёнок // Функциональная нейрохирургия. — JI. — 1987. С. 36-50.

106. Щедрёнок В.В. Функциональная нейрохирургия прозопалгии/ В.В. Щедрёнок // Современные вопросы функциональной нейрохирургии. — Л.-1987.-С. 4-8.

107. Щедрёнок В.В. Электростимуляция крыло-нёбного узла в диагностики и лечение лицевых болей / В.В.Щедрёнок, Ю.Д. Бадзгарадзе // Сб. «Диагностика и лечение поражений периферической нервной системы». 1989.-С. 102-105.

108. Щербук, А.Ю. Математико-статическая модель для классификации форм черепа. Анатомия и военная медицина / А.Ю. Щербук, С.Г Григорьев // — СПб., 2003.-С. 157-159.

109. Цыбулькин А.Г. Индивидуальная изменчивость подвисочной ямки черепа человека / А.Г.Цыбулькин // Стоматология. — 1968. — № 3. — С. 5357.

110. Цыбулькин А.Г. Рентгеноанатомия крылонёбной ямки и ее возможные изменения в клинике нервных болезней / А.Г.Цыбулькин, JI.M. Гринберг// -М.: Актуальн. пробл. стоматоневрол. — 1974. — 121 с.

111. Цыбулькин А.Г. Индивидуальная изменчивость в строении подвисочной ямки и её содержимого // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1975.-Т.68.-Вып. 5. —С. 51-57.

112. Цыбулькин А.Г. Хирургическая анатомия большого каменистого нерва / А.Г. Цыбулькин, В.А. Малосолов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1982. - Т. 27. - Вып.1. - С. 93-97.

113. Ящинский С. Н. К вопросу об анатомических основаниях трепанации сосцевидного отростка/ С. Н. Ящинский // Рус. Врач. — 1906. Т. 5. — С. 725-730.

114. A study of the structure of the mandible hased on modern engineering methods/ Ferre J. C., Helary . J., Luminean J., Legoux R. // Anat. clin. 1982. -Vol. 4.-P. 197-204.

115. A three-dimensional evaluation of the upper airway in adolescents / C.A. Aboudara, D. Hatcher, I.L. Nielsen, A. Miller //.Orthod. Craniofacial Res (Suppl.l). 2003. - № 6. - P. 173-175

116. Ahgaard, A. The effects of parasympathetic nerve stimulation on the microcirculation and secretion in the nasal mucosa of the cat / A. Ahgaard // Acta otolaryng. (Stockh.). 1974. - Vol. 78. - № 1-2. - P. 98-105.

117. Anatomical study of the maxillary artery at the pterigomaxillary fissure in a Thai population: its relationship to maxillary osteotomy / W. Apinhasmit et all // J. Med assoc thai. -2004. Vol. 87. № 10. - P. 1212-1227.

118. Anterior cranial base morphology in mice with midfacial retrusion / S. Lozanoff, S. Jureczek, T. Feng, R. Padwal // Cleft Palate Craniofac. 1994. -Vol. 31.-№. 6-P. 417-428.

119. Arena, S. Neurilemmomas of the infratemporal space. Report of a case and review of literature / S. Arena, E.Y. Hilal // J. Arch. Otolaryngol. 1976. -Vol. 102. -P.180-184.

120. Beak, S.H. Determinants of successful treatment of bimaxillary protrusion: orthodontic treatment versus anterior segmental osteotomy / S.H. Beak, B.H. Kim // J. Craniofac surg. 2005. - Vol. 16. - № 2. - P. 234-246.

121. Cohen, M.M. A morphometric analysis of the craniofacial configuration in achondroplasia / M.M. Cohen, G.F. Walker, C. Phillips // J. Craniofac Genet DevBiol. Suppl.- 1985.-Vol. l.-P. 139-165.

122. Comparative three-dimensional analysis of CT-scans of the calvaria and cranial base in Apert and Crouzon syndromes / S. Kreiborg, J.L. Marsh, Jr. Cohen et all // J. Craniomaxillofac Surg. 1993. - Vol. 21. - № 5. - P. 181188.

123. Desai, R. Memingioms of the cranial base / R. Desai, J. Bruce // J. Neurooncol. 1994. - Vol. 20. -№. 3. - P. 255-279.

124. Doskocil, M. Рост основания черепа у человека / М. Doskocil // Труды 5-й научн. конф. по возраст, морфол. физиол. и биохимии. М., 1962. — С. 399-400.

125. Endoscopic endonasal approach to the pterygopalatine fossa: anatomic study / A. Alfieri, H.D. Jho, R. Schettino, M. Tschabitscher // Neurosurgery. -2003. Vol. 52. - № 2. - P. 374-380.

126. Extraorbital Inflammatory Pseudotumor of the Head and Neck: CT and MR Findings in Three Patients/ S. De Vuysere et all // J. Neurooncol. — 2003. — Vol. 20. -№. 3.- P. 255-279.

127. Eynde, B. Cranial base angulation and prognathism related to cranial and general skeletal maturation in human fetuses / B. Eynde, I. Kjaer, B. Soiow // J. Craniofac Genet Dev Biol. 1992. - Vol. 12. - P. 22-32.

128. Hosseini, S.M. Rinocerebral mucormycosis: pathways of spread / S.M. Hosseini, P. Borghei // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. - P. 69-71

129. Hosemann, W. Enthahme eines Siebbeinblosks von der Leiche fur die mi

130. Proanatomische Praparation/ZLaryngol Bhinol / W. Hosemann, G. Rockelein // Otol. 1989. - Bd. 68. - № 2. - S. 130-131.

131. I osteotomy with sparing fracture of lateral pterygoid plate / K. Hwang, D.K. Lee , I.H. Chuhg, S.I. Le Fort // J. Craniofac. Surg. 2001. - Vol. 12. - P. 48-52.

132. Frassetto, F. Studio sulle forme del cranio umano / F. Frassetto // Anat. Anz.- 1905. Bd. 27. - S. 385-404.

133. Froriep, A. Zur Kenntnis der Lagebeziehungen zwischen Grosshirn und Schadeldecke bei Menschen verschiedenen Kopfform / Froriep A // Leipzig.- 1897.

134. Galli G. Studio biometrico dell'apofisi mastoidea neH'uomo. Contribute alio studio del rapporto tra pneuma-tizzatione e morfotipo mastoideo/ G. Galli, S. Galli, S. Palazzini // Quad. Anat. prat. 1978 -N. 1-4. - P. 193-200.

135. Geoffroy, M. Syndrome de Slude / M. Geoffroy // Paris. -1975.-92 p.

136. Cesnys, G. On the terminology of non-metric cranial traits (Discreta) / G.

137. Cesnys, S. Pavilonis // J. Homo. 1982. - Vol. 33. - № 2-3. - P. 125-130.i

138. Cesnys, G. The variability of discrete cranial traits in the East Baltic area and'adjacent territories/ G. Cesnys // Sonderdruck aus: «Homo». — 1987. -Vol. 38-№2.-P. 76-97.

139. Golding-Wood, P.H. Observation on petrosal and vidian neurectomy in chronic vasomotor rhinitis/ P. H. Golding-Wood // J. Laryngol. 1961. -Vol. 75. - № 3. - P. 232-247.

140. Golding-Wood, P.H. Pathology and surgery of chronic vasomotor rhinitis / P. H. Golding-Wood // J. Laryngol. 1962. - Vol. 76. - № 12. - P. 969-977.

141. Grayson, B.H. A comparative cephalometric study of the cranial base in craniofacial anomalies: Part I: Tensor analysis / B.H. Grayson, N. Weintraub, F.L. Bookstein // J. Left Palate 1985. - Vol. 22. - № 2. - P. 275-287.

142. Jian, X.C. A surgical approach to extensive tumors in the pterygopalatine fossa extending into the maxillary sinus. / X.C. Jian, X.Q. Chen, C.X. Wang

143. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1998. - Vol. 56. - № 5. - P. 578-584.

144. Kasai, K. Relationship between cranial base and maxillofacial morphology / K. Kasai, T. Moro, E. Kanazawa // J. Eur Orthod. 1995. - Vol. 17. - № 5 -P. 403-410.

145. Konrad, H.R. Transpalatal approach to deep cranial structure / H.R. Konrad, R.F. Canalis // J. Laryngoscope. 1977. - Vol. 87. - № 2. - P. 255-260.

146. Krajna, Z. Relationship between the vegetative innervation and the sensibility of the nasal mucosa / Z. Krajna, Z.Toljak // Acta otolaryng. — 1975. Vol. 79. - №.3/4. - P. 172-175.

147. Krishnamurthy, S. Schwannomas limited to the infratemporal fossa: report of two cases / S. Krishnamurthy, B. Holmes, S. Powers // J. Neuro-Oncology. 1998. - Vol. 36. - P. 269-277.

148. Li, K.K. Location of the descending palatine artery in relation to the Le Fort I osteotomy / K.K Li, J.G Meara, A. Jr Alexander // J Oral Maxillofac Surg.- 1998. Vol. 56. - № 5 - P. 578-584.

149. Martin R. Kraniologie A. Kraniometrische Technik / R. Martin // In: Lehrbuch der Anthropologie in systematischer Darstellung. - 1928 - Bd. 2 -S. 579—991.

150. Martin, R. Lehrbuck der Antropologie / R. Martin//. Jena: Fisher. — 1928. -575 p.

151. Minkin, S. Beitrag zur Frage über die Architektur des äusseren Schadelgewolbes./ S Minkin // Z. Anat. Entwgesch. 1925. - Bd. 77. - S. 312-343

152. Minnis, N.L. Trans-septal approach for vidian neurectomy / N.L. Minnis, A.W. Morrison // J. Laryngol. 1971. - Vol. 83. - № 3. - P. 255-260.

153. Melnikoff, A. Der Schädel vom Gesichtspunkte der Typenlehre / A. Melnikoff. // Anat. Entwgesch. 1925. - Bd. 76. - S. 782-811.

154. Moore, W.J. The mammalian skull / W.J. Moore // Cambridge: Univ. Press.- 1981.-P. 343-370.

155. Morthometric analysis of human occipital condyle / S. Naderi, E. Korman,

156. G. Citak et al. // Clin. Neural Neurosung. 2005. - Vol. 3. - № 32 - P. 191199.

157. Moss, M.L. Functional anatomy of the temporomandibular joint / M.L. Moss, N. Y. Univ //Dent. 1959. - Vol. 29. - P. 315-319.

158. Myles, L. Surgical anatomy and approaches to tumors of Dorrela's canal (Current surgical techniques) / L. Myles, M.D. Pensak, M.D. Nabil Rizk // Current Opinion in Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 1997. — Vol. 5.-№5.-P. 298-301.

159. Neurocranial morphology in mandibulof acial dysostosis (Treacher Cpllins syndrome) / A.A. Figueroa, S.J. Peterson-Falzone, H. Friede, E.A. Begole // J.Cleft Palate Craniofac 1993. - Vol. 30. - № 4. - P. 369-375.

160. Neurofibroma of the infratemporal fossa: Case report and technical note/ S.S. Rengachary et all //. Neurosurgery. 1982. - Vol. 11. - P. 43-47.

161. Nomura, Y. Vidian neurectomy some technical remarks / Y. Nomura // Laryngoscope. - 1974. - Vol. 84. -№ 4. - P. 578-586.

162. O Flynn, P.E. Management of posterior epistaxis endoscopic clihhing of the sphenopalatine artery / P.E. O Flynn, A. Shadaba // J. Otolaryngol. 2000. -Vol. 25.-P. 374-377.

163. Onodera S. A metrical study of the human frontal sinuses and correlation analysis with the cerebral cranium/ S. Onodera // J. Sapporo Med. 1984. — Vol. 53.-P. 92-126.

164. Orlandlni G. E. The human sphenoidal sinus and sella turcica: statistical research on their anatomo-radiological features/ G. E.Orlandlni, M.Gulisano, S. Zecchi // Morphol. med. Anat. Klin. 1982 - Bd. 2. - S. 191-197.

165. Prades, J.R. Abord endonasal de la fosse pterygo-mexillaire / J.R. Prades // In LXXIII Congress France, Compte Rendus des Snance. 1976. - P. 290296.

166. Pollack, I.F. Trigeminal neurilemmoma Surgery of Skull Base Tumors / I.F. Pollack, L.N:Sekhar // New York: Raven Press Ltd. 1993. - P. 737-746.

167. Pterygopalatine fossa: computed tomographic studies / D.L. Daniels et all //

168. J. Radiology. 1983. - Vol. 149. -№ 2. - P. 511-516.

169. Relazione tra puti craniometrici e dimensioni del seni frontali/ Maurizi M., Paludetti G., Bicocchi JR. et al. // Acta otorinolaringol. osp. 1982 - Vol. 33 — P. 619- 630.

170. Removal of retromaxillary schwannoma via a temporal approach / S.D. Gibbons, D. Wiesenfeld, H. Millar, I.A. Busmanis // J Oral Maxillofac Surg. -1991.-Vol. 49.-P. 191-193.

171. Retzius, A. Om formen af norrdboernes cranier / A. Retzius // Stockholm. —1842.

172. Ruskell, G.L. Orbital passage of pterigopalatine ganglion efferents to paranasal sinuses and nasal mucosa in man / G.L. Ruskell, G.Z Gordon //Cell Tissues Organs. 2003. - Vol. 175. - P. 223-228.

173. Ruskell, G.L. Distribution of pterygopalatine ganglion efferents to the lacrimal gland in man. / G.L. Ruskell // Exp. Eye Res. 2004. - Vol. 78 - № 3.-P. 329-335.

174. Rvinen, S. Relation of the SNA angle to the saddle angle / S. Rvinen // Am J Orthod. 1980. - Vol. 78. - № 6. - P. 670-673.

175. Rvinen, S. Saddle angle and maxillary prognathism: a radiological analysis of the association between the NSA and SNA angles / S. Rvinen // Br. J. Orthod. 1984. - Vol. 11. -№ 4. - P. 209-213.

176. Salar, G., Ou C, Job J., Fiore D. //Acta Neurochir. (Wien). 1987. - Vol. 84.-№ 1/2.-P. 8-24.

177. Sergi, G. Die Variationen menschlichen Schadels und die Klassification der Rassen / G. Sergi // Arch. Anthropol. 1904. - Bd. 3. - № 31. - S. 111-120.

178. Shaheen, O.H. Swellings of the infratemporal fossa./ O.H. Shaheen// J. Laryngol Otol. 1982. - Vol. 96. - P. 817-836.

179. Schwannoma of the infratemporal fossa / F. Agrestini, D.M. Badia, F. Di Forti, G. Scaramella // Stomatol. Mediterr. 1988. - Vol. 8. - № 3. - P. 1831928.

180. Scott, J.H. The cranial base / J.H. Scott // Amer. J. Phys. Anthropol. 1958.

181. Skieller, V. Abnormalities of the cranial base in cleidocranial dysostosis / V Skieller // Am J Orthod. 1981. - Vol. 79. - № 5. - P. 549-557.

182. Slavin, M.L. Squamous cell of the pterygopalatine fossa (retroantral space) / M.L Slavin, A.L. Abramson // J. Clin Neuroophthalmol. 1986. - Vol. 6. -№4.-P. 254-257.

183. Slomic, A.M. Quelaues parameters de la base du crane chez les enfants normaux / A.M. Slomic, J.P. Bernier, J. Morissette // Bull et mem. Soc. anthropol. Paris. 1981. - Vol. 8. -№ 2. - P. 125-144.

184. Stramrud, L. External and internal cranial base, a cross sectional study of growth' and of association in form / L. Stramrud // Acta odontol. Scand. — 1959.-Vol. 17. -№ 2. P. 239-266.

185. Surgical anatomy of the infratemporal fossa using the transmaxillary approach / P.H. Roche, H.D. Fournier, L. Laccourreye, P. Mercier // Surg Radiol Anat. -2001. Vol. 23 -№ 4. - P. 209-213.

186. The mandible, an overhanging mechanically suspended structure etc / Ferre J. C., Barbin J. Y. Helary I. L. Lnmineau J// Anat. clin. 1984. - Vol. 6. - N 1. -P. 1-10.

187. Walker, P.J. Catecholamine-secreting paraganglioma of the pterygopalatine fossa: case report / P.J. Walker, P.A. Fagan // J. Otol. 1993. - Vol. 14. - № 3.-P. 306-308.

188. Wentges, R.T. Surgical anatomy of the pterygopalatine fossa / R.T. Wentges // J. Laryng. 1975. - Vol. 89. - P. 35-45.

189. Whitlock, R.I.H. Neurilemmoma in the infratemporal fossa. Report of a case / R.I.H. Whitlock, R.S. McCrea, T.G. Emerson // J. Oral. Surg. Med. Pathol. 1967. - Vol. 24 - № 3. - P. 291-300.