Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Морфологические изменения в зонах огнестрельной раны мягких тканей бедра и методы их коррекции (экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Ольшанский, Алексей Валерьевич :: 2003 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЕ И ВОЗМОЖНОСТЯХ ЛЕЧЕБНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ (обзор литературы).
1.1. Особенности современной огнестрельной раны.
1.2. Патогенез и морфология современной огнестрельной раны.
1.3. Современные аспекты лечения огнестрельных ран.
1.4. Лимфотропное введение антибиотиков.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДИК.
2.1. Обоснование выбора экспериментальной модели и ранящего снаряда.
2.2. Создание модели огнестрельной раны мягких тканей у экспериментальных животных.
2.3. Общая характеристика экспериментальных исследований.
2.4. Оценка общего состояния и местных изменений у экспериментальных животных.
2.5. Характеристика методов исследования раневого процесса.
2.5.1. Общеклинические методы исследования.
2.5.2. Морфологическое исследование тканей.
2.5.3. Электронно-микроскопическое исследование.
2.5.4. Лимфография.
2.5.5. Исследование раневой микрофлоры.
2.5.6. Определение концентрации антибиотика.
2.5.7. Цитологическое исследование.
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ БЕДРА.
3.1. Характеристика раневых каналов после огнестрельных повреждений мягких тканей бедра.
3.2. Состояние периферического регионарного кровообращения конечностей при огнестрельных ранениях.
3.3. Состояние периферической лимфатической системы при огнестрельных ранениях мягких тканей конечности.
3.4. Электронно-микроскопическое исследование большой приводящей мышцы бедра в зонах раневого канала в разные сроки после огнестрельного повреждения.
Глава 4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ЛЕЧЕНИЯ.
4.1. Состояние микроциркуляторного русла в зонах огнестрельной раны мягких тканей бедра собаки без лечения.
4.2. Состояние микроциркуляторного русла в зонах огнестрельной раны мягких тканей бедра собаки после первичной хирургической обработки и лимфотропного введения антибиотика.
4.3. Состояние микроциркуляторного русла в зонах огнестрельной раны мягких тканей бедра собаки после первичной хирургической обработки.
Глава 5. ВОЗДЕЙСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА.
5.1. Клиническая оценка течения раневого процесса.
5.2. Бактериологическая характеристика огнестрельной раны.
5.3. Определение концентрации антибиотика при различных способах введения.
5.4. Цитологическое исследование течения раневого процесса.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Ольшанский, Алексей Валерьевич, автореферат
Актуальность темы. История применения огнестрельного оружия составляет в настоящее время около 600 лет. Из них 400 лет хирургическая тактика основывалась лишь на клинических наблюдениях. В 1834 году Y.Duputren, а в 1848 году Н.И.Пироговым были впервые начаты экспериментальные исследования механизмов повреждающего действия огнестрельных снарядов. За истекшие 170 лет достижения медицинской науки и техники были связаны с изучением баллистики ранений, созданием научных основ военно-полевой хирургии, разработкой организационных принципов лечебно-эвакуационного обеспечения раненых и, в частности, с определением объема и особенностей оказания хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации.
Огнестрельные ранения были и остаются одной из важнейших проблем военной медицины. Их частота в современных войнах и вооруженных конфликтах составляет от 55 до 70% санитарных потерь хирургического профиля. При этом огнестрельные ранения мягких тканей составляют от 50 до 65,5% [86]. Именно эта категория пострадавших является наиболее массовой и при этом наиболее перспективной для возвращения в строй и тем самым является идеальным резервом для пополнения войск личным составом [38]. Возросшее внимание к раненым, имеющих перспективу возвращения в строй, характерно не только для нашей страны, но и для деятельности военно-медицинских формирований всех развитых стран, прежде всего - стран НАТО [177].
Известно, что состояние огнестрельной раны в различные периоды после ранения неоднозначно. Наиболее динамичные процессы в ней происходят на уровне микрососудов, что имеет существенное практическое значение, так как совершенствование методов лечения в первую очередь строится на основе лечебных воздействий, направленных на предотвращение расстройств микроциркуляции в поврежденных тканях и вторичного некроза [28].
Непрерывное совершенствование оружия поражения и увеличение кинетической энергии ранящих снарядов привело к изменению структуры современных огнестрельных ран. Особенностью таких ран является мозаичность расположения очагов вторичного некроза, неоднородность морфологических изменений и функционального состояния тканей в окружности раны [86]. К настоящему времени изучены следующие вопросы, касающиеся морфологической характеристики ран: размеры пульсирующей полости и величина давления в ней на стенки раневого канала; протяженность зон раневого канала; состояние крупных артерий и лимфатической системы конечностей. Однако до сих пор остается открытым вопрос о морфологических изменениях в зонах современной огнестрельной раны мягких тканей конечности при различных способах ее консервативного и хирургического лечения.
В связи с непрекращающимися локальными войнами и вооруженными конфликтами лечение огнестрельных ран продолжает оставаться чрезвычайно актуальной проблемой и в наши дни. Одним из основных требований военно-медицинской доктрины является выполнение своевременной и полноценной хирургической обработки огнестрельной раны [45, 66,112,113].
Современные принципы лечения огнестрельных ран основываются на следующих положениях: уменьшение некробиотических процессов в поврежденных тканях, снижение инфекционных осложнений, сокращение сроков лечения, уменьшение инвалидизации раненых [67].
В системе комплексного лечения современных огнестрельных ран мягких тканей ведущее место принадлежит хирургической обработке, целью которой является предупреждение развития раневой инфекции и создание благоприятных условий для регенерации. Однако даже после самой тщательной хирургической обработки, выполненной в оптимальные сроки после ранения, в ране остаются ткани со сниженной жизнеспособностью. Этим объясняется предрасположенность огнестрельной раны к возникновению вторичного некроза, инфекционным осложнениям и длительным срокам лечения. В таких условиях, ввиду опасности развития раневой инфекции, вследствие массивной контаминации раны, воздействие на раневой процесс заключается в проведении рациональной профилактической антибактериальной терапии. Для более эффективного профилактического действия антибиотиков необходимо длительно поддерживать их высокую концентрацию в крови и в очагах поражения. Исследования [25, 56, 57, 59] показали, что лимфотропная антибиотикотерапия дает максимальную концентрацию препарата в очаге повреждения и позволяет поддерживать значительно большие его концентрации в крови во все сроки наблюдения по сравнению с внутримышечным введением.
Несмотря на большой опыт эффективного применения лимфотропной терапии в лечении гнойной хирургической инфекции различной локализации [116,180], работ, посвященных применению этого метода в профилактике и лечении раневой инфекции при огнестрельных ранениях, не обнаружено.
Вышеизложенное позволяет заключить, что тема исследования является актуальной и клинически значимой.
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение морфологических изменений в зонах огнестрельной раны при ранении современным высокоскоростным снарядом, а также обоснование и разработка вариантов улучшения лечебного воздействия при огнестрельных ранениях мягких тканей.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности повреждающего действия 5,45 мм пули штатного патрона на имитаторах мягких тканей (желатиновых блоках) и отработать модель огнестрельной раны на экспериментальных животных.
2. Изучить морфологические изменения гемомикроциркуляторного русла (ГМЦР) в тканях, окружающих огнестрельную рану.
3. Изучить состояние периферической лимфатической системы при огнестрельных ранениях мягких тканей конечности.
4. Оценить течение раневого процесса в огнестрельной ране мягких тканей конечности при использовании в лечении различных способов введения антибактериальных препаратов.
Положения, выносимые на защиту:
1. В основе огнестрельных повреждений мягких тканей лежат морфологические изменения ГМЦР в тканях, окружающих огнестрельную рану.
2. Соответствие направленности антибактериальной терапии патогенезу вторичного некроза в огнестрельной ране обосновывает включение лимфо-тропной терапии в комплексное лечение ран мягких тканей конечностей.
3. Применение лимфотропной терапии в комплексном лечении огнестрельных ран мягких тканей, вызванных современными высокоскоростными ранящими снарядами, позволяет улучшить течение раневого процесса, ускорить заживление ран, уменьшить число гнойных осложнений.
Научная новизна. Проведено исследование повреждающего действия штатного патрона индекса 7Н24 с пулей калибра 5,45 мм с использованием имитаторов мягких тканей и экспериментальных животных.
На основании проведенных экспериментальных исследований изучены морфологические изменения в зонах огнестрельной раны при ранениях 5,45 мм пулей штатного патрона индекса 7Н24.
Оценены клинические, морфологические, бактериологические, цитологические изменения в мягких тканях огнестрельной раны при различных способах введения антибактериальных препаратов.
Изучено состояние периферической лимфатической системы при огнестрельных ранениях мягких тканей конечности.
Установлено, что при лимфотропном способе введения антибактериальных препаратов концентрация вводимого антибиотика дольше сохраняется в области огнестрельной раны, чем при внутримышечном его введении.
Практическая ценность работы. Результаты проведенных исследований повреждающего действия пулей 5,45 мм патрона индекса 7Н24 были использованы в решении о принятии данного патрона на вооружение МО РФ.
Доказано, что применение лимфотропного способа введения антибактериальных препаратов при лечении огнестрельных ран позволяет сократить частоту гнойных осложнений, сроки заживления ран, улучшить общее течение раневого процесса.
Реализация работы. По материалам диссертации оформлено два рационализаторских предложения; выполнено два научных отчета.
Материалы диссертации используются на кафедре общей хирургии Военно-медицинской академии в лекциях и практических занятиях со слушателями и курсантами факультетов подготовки врачей, слушателями I и VI факультетов.
Результаты исследований внедрены в лечебную практику и используются в комплексном лечении огнестрельных ран в клинике общей хирургии, в лечебных отделениях 442 ОВГГ, госпиталя ГУВД, в Санкт-Петербургском Научно-исследовательском институте скорой помощи имени И.И.Джанелидзе.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых и специалистов Военно-медицинской академии (2000); на IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы защиты и безопасности» (С-Петербург, 2001); на научно-техническом совете 19 испытательного полигона МО РФ (С-Петербург, 1999).
Связь с НИР. Результаты диссертационного исследования получены в ходе выполнения следующих НИР:
1. Отчет по государственным испытаниям патрона индекса 7Н24 с пулей калибра 5,45 мм на базе 19 испытательного полигона МО РФ, 1999 г.
2. Отчет по государственным испытаниям опытных образцов общевойсковых защитных бронежилетов 6Б11, 6Б12 и 6Б13 на базе 19 испытательного полигона МО РФ, 1999 г.
Публикации. Результаты научных исследований по теме диссертации опубликованы в 9 печатных работах, 2 научных отчетах.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 154 машинописных страницах. Она состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 26 рисунками и 15 таблицами. Библиографический указатель содержит 274 источника: 180 отечественных авторов, 94 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Морфологические изменения в зонах огнестрельной раны мягких тканей бедра и методы их коррекции (экспериментальное исследование)"
124 ВЫВОДЫ
1. По средним значениям объема ВПП на двух исследованных дальностях штатный патрон 7Н24 по своему повреждающему действию превосходит штатный патрон 7Н6 и с расстояния до 100 метров он реализует свою кинетическую энергию наиболее эффективно и теряет на пробитие имитаторов мягких тканей около 37-42% начальной энергии, что говорит о его высокой пробивной способности.
2. При огнестрельном ранении мягких тканей бедра происходит повреждение интраорганных артерий и вен 3-5 порядков. На основе многочисленных анастомозов внутриорганных сосудов уже на 7-10 сутки вокруг раневого канала формируется сеть артериолярных и венозных коллатеральных сосудов, развитие которой стабилизируется лишь к 21 суткам. От паравульнарного кольца, начиная с 14 суток, в зону первичного травматического некроза врастают новообразованные сосуды.
3. Компенсаторно-приспособительные изменения МЦР мягких тканей после огнестрельного ранения отличаются характерными особенностями для каждой зоны (зоны первичного травматического некроза, зоны молекулярного сотрясения, зоны неповрежденных тканей) и зависят от сроков повреждения (ранние - 3-7 суток и поздние -14-21 сутки). Состояние МЦР тканей в зонах огнестрельной раны четко отражает процесс ее заживления.
4. При огнестрельном ранении мягких тканей бедра повреждение крупных лимфатических сосудов наблюдается в 20% случаев. Выраженность нарушений дренажной функции лимфатической системы в целом зависит от степени тяжести повреждения анатомических структур конечности, а также сроков, прошедших после травмы.
5. Лимфотропное введение антибиотиков позволяет создавать в раневом экссудате и в сыворотке крови превосходящие концентрации препарата, тем самым обеспечивая более длительное и эффективное антимикробное действие.
Первичная хирургическая обработка и лимфотропное введение антибиотиков в первые часы после ранения способствует уменьшению явлений альтерации и отека тканей и тем самым улучшает микроциркуляцию в них. Использованные для оценки течения раневого процесса клинические, морфологические, микробиологические, цитологические методики исследования показали, что применение в комплексном лечении огнестрельных ран мягких тканей лимфотропно-го способа введения антибиотиков позволяет достоверно уменьшить опасность возникновения гнойных осложнений и сократить сроки заживления ран.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Комплексное лечение огнестрельных ран с целью предупреждения развития раневой инфекции и создания условий для благоприятного течения раневого процесса должно включать в ранние сроки после ранения проведение рациональной антибактериальной терапии. Более высокие и длительные поддерживающие концентрации антибиотика можно получить при лимфотропном способе его введения.
2. При огнестрельных ранениях мягких тканей бедра лимфотропное введение антибиотика рекомендуется проводить подкожно на границе нижней и средней трети задней поверхности голени той конечности, которой была нанесена огнестрельная травма. При ранениях мягких тканей голени антибиотик следует вводить в первый межпальцевый промежуток поврежденной конечности. Для меньшей травматизации тканей желательно в данные проекционные зоны устанавливать катетер, а перед непосредственным введением антибиотика вводить лимфотропно раствор лидазы в количестве 64 единиц.
3. Первичная хирургическая обработка огнестрельных ран мягких тканей должна включать подкожную фасциотомию с удалением некротически измененных тканей, что в последующем устраняет сдавление сосудов и тканей мышц развивающимся в результате воспалительного процесса отеком и обеспечивает удаление нежизнеспособных инфицированных тканей. Все это способствует нормализации нарушений со стороны микроциркуляторного русла.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Ольшанский, Алексей Валерьевич
1. Абрамян А.В. Эндолимфатическая аналгезия / А.В.Абрамян, Ю.Б.Тебердиев, А.Н.Гричановский // Проблемы клинической лимфологии и эн-доэкологии: Материалы первой Рос. науч. конф. с междунар. участием. М.; Сочи, 1997. - С. 86-87.
2. Аксенова С.В. Исследование бактерицидного действия озона в эксперименте / С.В.Аксенова, А.И.Корабельников, А.А.Оспанов // Клинич. медицина. Алматы, 1995. - Т. 2. - С. 57-60.
3. Алексеев А.В. Огнестрельные ранения пулями калибра 5,56 мм /
4. A.В.Алексеев, Л.Б.Озерецковский, М.В.Тюрин // Воен.-мед. журн. 1989. - №8. - С. 73-75.
5. Алексеев К.В. Перспективные противовоспалительные препараты для заживления ран / К.В.Алексеев, В.Я.Коновалов, О.И.Слюсар и др // Воен.-мед. журн. 2000. - №1. - С. 85-86.
6. Алиев М.А. Применение озона в хирургической клинике / М.А.Алиев, Л.И.Иоффе // Применение озона в медицине: Материалы Респ. науч. конф. -Алматы, 1993.-С. 4-5.
7. Алиев М.Х. Новое в арсенале лимфотропных средств / М.Х.Алиев, Я.Д.Мамедов, С.М.Бабаева // Проблемы клинической лимфологии и эндоэколо-гии: Материалы первой Рос. науч. конф. с междунар. участием. М.; Сочи, 1997. - С. 66-67.
8. Анисимов В.Н. Учение об огнестрельной ране и ее лечении /
9. B.Н.Анисимов / Нижегород. мед. ин-т. Н. Новгород: Б. и., 1991. -17 с.
10. Анисимов В.Н. О возможности воздействия на репаративные процессы в ране / В.Н.Анисимов, А.В.Воробьев // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. науч. конф. JL, 1991. - С. 4-5.
11. Аничков Н.Н. Морфология заживления ран / Н.Н.Аничков, К.Г.Волкова, В.Г.Гаршин. М.: Медгиз, 1951. - 128 с.
12. Арьев Т.Я. Оперативная техника первичной хирургической обработки ран / Т.Я.Арьев. М.: Медгиз, 1942. - 18 с.
13. Аспатаров Э.А. Лечение озоном местной хирургической инфекции / Э.А.Аспатаров // Применение озона в медицине: Материалы Республ. науч. конф. Алматы, 1993. - С. 9-10.
14. Бадиков В.Д. Микробиология боевой хирургической травмы: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук / Бадиков В.Д. СПб., 2000. - 41 с.
15. Баранов А.А. Непрямая эндолимфатическая терапия. Обоснование метода и его использование при лечении гнойно-воспалительных хирургических заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Баранов А.А. М., 1986. - 25 с.
16. Баткаев Э.А. Лимфотропная активность лидазы фактор оптимизации антибиотикотерапии сифилиса / Э.А.Баткаев, Ю.Е.Выренков, Р.Ш.Фаттяхетдинов // Проблемы клинической лимфологии и эндоэкологии:
17. Материалы первой Рос. науч. конф. с междунар. участием. М.; Сочи, 1997. -С. 93-94.
18. Белов С.В. Применение физических методов в хирургии / С.В.Белов // Мед. техника. -1994. №4. - С. 11-14.
19. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия / Ю.Б.Белоусов, В.С.Моисеев, В.К.Лепахин. М.: Универсум, 1993. - 397 с.
20. Беляев A.M. Коррекция морфофункциональных расстройств в огнестрельной ране мягких тканей конечности: Дис. . канд. мед. наук / Беляев A.M. СПб., 1993.-203 с.
21. Беркутов А.Н. Лечение огнестрельных ран: Лекция / А.Н.Беркутов. -Л.: ВМедА, 1978. 77 с.
22. Берченко Г.Н. Морфологические аспекты длительно заживающих огнестрельных ран / Г.Н.Берченко // Материалы Всесоюз. юбил. конф. Л., 1991. -С. 9-10.
23. Берченко Г.Н. Гистологические и электронно-микроскопические особенности заживления огнестрельных ран у раненых, леченных традиционными методами / Г.Н.Берченко // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. СПб., 1998. - С. 28.
24. Билич Г.Л. Механизмы восстановительных морфогенезов / Г.Л.Билич, Л.В.Назарова // Морфология. 1993. - Т. 105, вып. 9/10. - С. 48-49.
25. Бисенков Л.Н. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении острых абсцессов легких / Л.Н.Бисенков, А.П.Чуприна // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, №5. - С. 109-111.
26. Бородин Ю.И. Сорбционно-аппликационные и лимфотропные методы в комплексном лечении ожогов / Ю.И.Бородин, М.С.Любарский, А.Ю.Летягин. -Новосибирск: Наука, 1995. 235 с.
27. Бородин Ю.И. Функциональная анатомия лимфатического узла / Ю.И.Бородин, М.Р.Сапин, Л.Е.Этинген и др. Новосибирск: Наука, 1992. - 125 с.1. Р1 ш
28. Брюсов П.Г. Динамика микрососудистых изменений в огнестрельной ране / П.Г.Брюсов, Н.М.Кузнецов, В.Н.Долишний // Воен.-мед. журн. 1991. -№ 7. - С. 4-6.
29. Брюсов П.Г. Современная огнестрельная травма / П.Г.Брюсов, В.И.Хрупкин // Воен.-мед. журн. -1996. №2. - С. 23-27.
30. Брюсов П.Г. Боевые повреждения конечностей / П.Г.Брюсов, В.М.Шаповалов, А.А.Артемьев и др. М.: ГЭОТАР, 1996. - 127 с.
31. Булынин В.И. Применение гидропрессивного метода при лечении огнестрельных ран / В.И.Булынин, А.А.Глухов, Ю.М.Зубков и др // Воен.-мед. журн. -1997. №7. - С. 20-24.
32. Буянов В.М. Лимфология эндотоксикоза / В.М.Буянов, А.А.Алексеев. М.: Медицина, 1990. - 272 с.
33. Буянов В.М. Лекарственное насыщение лимфатической системы / В.М.Буянов, К.Ю.Данилов, А.А.Алексеев, И.В.Сорокин. Саранск: Изд-во Са-рат. ун-та, 1990. - 213 с.
34. Буянов В.М. Лекарственное насыщение лимфатической системы / В.М.Буянов, К.Ю.Данилов, А.П.Радзиховский. Киев: Наукова думка, 1991. -133 с.
35. Вахтель B.C. Лимфообращение при травматических повреждениях конечностей / В.С.Вахтель // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1946. Т. 36, №4. -С. 3-11.
36. Величко М.А. Структура безвозвратных потерь в современных вооруженных конфликтах / М.А.Величко, В.И.Юдин, Е.К.Красиков // Воен.-мед. журн. 1997. - №1. - С. 64-68.
37. Воробьев В.В. Этапное лечение огнестрельных ран / В.В.Воробьев // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. конф. Л., 1991. -С. 79-80.
38. Воробьев В.В. Патогенез и лечение огнестрельных ран мягких тканей конечностей: Дис. д-ра мед. наук / Воробьев В.В. СПб., 1995. - 356 с.
39. Гирголав С.С. Огнестрельная рана / С.С.Гирголав. Л.: Изд-во Воен.-мед. акад., 1956. - 330 с.
40. Горня Ф.И. К вопросу о проведении некоторых оперативных вмешательств в условиях городского травматологического пункта / Ф.И.Горня, И.Ф.Василикэ, М.И.Шпизель // Ортопедия, травматология и протезирование. -1985. №2. - С. 65-67.
41. Гринев М.В. К вопросу о хирургической обработке огнестрельных ран / М.В.Гринев, В.В.Воробьев // Вестн. хирургии. 1996. - Т. 155, №6. - С. 57-61.
42. Гринев М.В. Сравнительная характеристика огнестрельной травмы мирного и военного времени / М.В.Гринев, Г.А.Макиенко // Огнестрельные ранения и взрывная травма: Сб. науч. тр. СПб., 1996. - С. 5-10.
43. Губченко И.П. Композиционный препарат на основе антиоксидантов для местного лечения огнестрельных ран / И.П.Губченко, Б.Я.Рудаков // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Материалы науч.-практ. конф. М., 1999.-С. 129-131.
44. Губченко И.П. Применение газотоковой коагуляции для местного лечения при огнестрельных ранах / И.П.Губченко, В.И.Хрупкин, П.В.Писаренко и др // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, №1. - С. 33-37.
45. Гудзь Ю.В. Местное применение сорбентов при лечении огнестрельных ранений кисти / Ю.В.Гудзь, А.А.Артемьев // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. конф. JL, 1991. - С. 81-82.
46. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени / Е.К.Гуманенко // Вестн. хирургии. -1998. Т. 157, №5. - С. 62-67.
47. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения как проблема современной хирургии повреждений / Е.К.Гуманенко, И.М.Самохвалов // Вестн. хирургии. -1997.-Т. 156,№5.-С. 92-98.
48. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. Морфологический и общепатологический анализ / И.В.Давыдовский. М.: Изд-во Акад. мед. наук СССР, 1952.-Т. 1.-360 с.
49. Данилов Р.К. Реакции клеток и тканей и их жизнеспособность в огнестрельной ране / Р.К.Данилов // Общая патология и медицинская реабилитация. -СПб., 1994.-С. 54-61.
50. Данилов Р.К. Морфофункциональная характеристика тканей при огнестрельном повреждении / Р.К.Данилов, С.Э.Русакова // Морфология. 1996. - Т. 109, №9.-С. 47-48.
51. Дедушкин B.C. Цена стандартной хирургической тактики при лечении боевых ранений конечностей / В.С.Дедушкин, А.А.Артемьев // Опыт советской медицины в Афганистане: Тез. докл. Всеарм. науч. конф. М., 1992. - С. 73-74.
52. Джумабаев С.У. Лимфатическая терапия р хирургии / С.У.Джумабаев, И.Р.Файзиев, А.Т.Султанов. Ташкент: Медицина, 1991. - 236 с.
53. Джумабаев С.У. Место региональной лимфатической терапии в клинике / С.У .Джумабаев, В.А.Хакимов // Проблемы клинической лимфологии и эндоэкологии: Материалы первой Рос. науч. конф. с междунар. участием. М.; Сочи, 1997.-С. 101-102.
54. Долишний В.Н. Микрососудистые реакции в огнестрельной ране / В.Н.Долишний, Н.М.Кузнецов // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. науч. конф. Л., 1991. - С. 20-21.
55. Дуденко Г.И. Эффективность эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях / Г.И.Дуденко, Г.Д.Петренко, А.А.Антонов и др // Клинич. хирургия. 1990. -№1.-С. 33-35.
56. Дулаев А.К. Система адаптации и заживление огнестрельных ран конечностей / А.К.Дулаев, А.Н.Ерохов, А.А.Клишов, В.Г.Гололобов // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. юбил. конф. Л., 1991.-С. 21-22.
57. Дыскин Е.А. Развитие идеи Н.И.Пирогова о роли «Молекулярного сотрясения» в патогенезе огнестрельной раны / Е.А.Дыскин // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. конф. Л., 1991. - С. 22-24.
58. Дыскин Е.А. Ранение современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право / Е.А.Дыскин, Л.Б.Озерецковский, В.Л.Попов, М.В.Тюрин // Воен.-мед. журн. 1992. - №1. - С. 4-10.
59. Епифанов М.В. Некоторые физические методы санации гнойных огнестрельных ран: Дис. . канд. мед. наук / Епифанов М.В. Л., 1987. - 153 с.
60. Ерм >ов А.С. Огнестрельные ранения новая проблема хирургии мирного времени / А.С.Ермолов, М.М.Абакумов, В.В.Лебедев и др // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. - СПб., 1998. - С. 16-17.
61. Ерохов А.Н. Патофизиологические предпосылки прогнозирования раневого процесса и оптимизации лечения раненых в конечности / А.Н.Ерохов // Клинич. медицина и патофизиология. -1997. №1. - С. 48-52.
62. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран / И.А.Ерюхин // Воен.-мед. журн. 1992. - №1. - С. 25-28.
63. Ерюхин И.А. Патогенез и лечение огнестрельной раны мягких тканей / И.А.Ерюхин, В.М.Жирновой, В.И.Хрупкин // Вестн. хирургии. 1990. - Т. 145, №8. - С. 53-58.
64. Ерюхин И.А. Раневая инфекция / И.А.Ерюхин, А.С.Рожков, С.А.Шляпников, А.К.Рыбкин // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 149, №9/10. - С. 206-215.
65. Ерюхин И.А. Лечение сочетанных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации / И.А.Ерюхин, В.И.Хрупкин, И.М.Самохвалов // Воен.-мед. журн. 1992. - №4/5. - С. 45-49.
66. Ефименко Н.А. Применение сорбционных материалов в комплексном лечении гнойных ран / Н.А.Ефименко, О.И.Нуждин // Воен.-мед. журн. 1998. -№7. - С. 28-32.
67. Ефименко Н.А. Применение газотоковой коагуляции для лечения огнестрельных ран / Н.А.Ефименко, В.И.Хрупкин, И.П.Губченко, Л.В.Писаренко // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Материалы науч.-практ. конф. -М., 1999.-С. 54-56.
68. Жиляев Е.Г. Применение кремнийорганических сорбентов при лечении экспериментальных гнойных ран / Е.Г.Жиляев, А.А.Чернецов, Ф.Е.Шин // Воен.-мед. журн. -1995. №1. - С. 55.
69. Жугашева С.К. Новые данные к обоснованию интранодулярной эндо-лимфатической терапии хирургической инфекции / С.К.Жугашева // Новое в хирургии: Межвуз. сб. республик СНГ. -1994. Т. 2. - С. 102-105.
70. Жуковский В.А. Современные текстильные материалы медицинского назначения для хирургической обработки огнестрельных ран / В.А.Жуковский // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. СПб., 1998.-С. 36.
71. Зубарев П.Н. Особенности хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации при ведении боевых действий в условиях горно-пустынной местности: Дис. д-ра мед. наук / Зубарев П.Н. JL, 1985. - 272 с.
72. Зубарев П.Н. Особенности течения гнойных осложнений огнестрельных ран в Афганистане и нерешенные вопросы их профилактики и лечения / П.Н.Зубарев, М.В.Епифанов, К.М.Крылов, В.Д.Бадиков // Воен.-мед. журн. -1992. -№4/5.-С. 52-54.
73. Зубарев П.Н. Антеградная эндолимфатическая инфузия антибиотиков в лечении внутрибрюшных инфильтратов и абсцессов / П.Н.Зубарев, Г.И.Синенченко // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, №3. - С. 125-127.
74. Зуев В.К. Лечение ранений мягких тканей в базовом госпитале / В.К.Зуев, С.Н.Татарин, Г.Т.Абаев, Ю.Н.Фокин // Воен.-мед. журн. 1998. - №4. -С. 61-62.
75. Зыбина Н.Н. Биохимия огнестрельной раны / Н.Н.Зыбина, В.А.Попов // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. конф. Л., 1991.-С. 28-29.
76. Измайлов Г.А. Способ внеочагового контролируемого вульносинтеза и адаптационно-репозиционное устройство для его осуществления / Г.А.Измайлов, С.Г.Измайлов, А.Н.Попов // Вестн. хирургии. 1996. - Т. 155, № 3. - С. 59-62.
77. Измайлов С.Г. Местное применение ксимедона для стимуляции процессов регенерации / С.Г.Измайлов // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Материалы науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 135-136.
78. Измайлов С.Г. Применение адаптационно-репозиционных аппаратов для закрытия гранулирующих ран мягких тканей / С.Г.Измайлов, В.В.Бесчастнов // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, №2. - С. 66-70.
79. Исаков В.Д. Механизмы поражающего действия факторов выстрела и их судебно-медицинская оценка: Дис. . д-ра мед. наук / Исаков В.Д. СПб., 1993. - 466 с.
80. Каверина К.Г. Антилимфолин-К-3 с антибактериальной направленностью / К.Г.Каверина, Т.А.Чулок, З.К.Бодина и др // Проблемы клинической лимфологии и эндоэкологии: Материалы первой Рос. науч. конф. с междунар. участием. М.; Сочи, 1997. - С. 69-70.
81. Каллистов Д.Б. Лечение боевых повреждений мягких тканей конечностей с использованием микроволнового излучения: Дис. . канд. мед. наук / Каллистов ДБ. СПб., 2000. - 162 с.
82. Каллистов ДБ. Микроволновая герапия при огнестрельных и термических повреждениях мягких тканей конечностей / Д.Б.Каллистов // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, №5. - С. 35-38.
83. Карагезов П.А. Некоторые аспекты оказания специализированной хирургической помощи в экстремальных ситуациях / П.А.Карагезов, Б.Н.Цуцкиридзе // Воен.-мед. журн. -1997. №10. - С. 55-57.
84. Кесян Г.А. Местное лечение огнестрельных ран с использованием комплексного препарата на основе коллагена / Г.А.Кесян, Г.Н.Берченко, Р.К.Абоянц и др // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесо-юз. конф. Л., 1991. - С. 86-87.
85. Клишов А.А. Клеточная дифферонная организация тканей и проблема заживления ран / А.А.Клишов, Г.А.Графова, Ю.К.Хилова и др // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. -1990. Т. 98, вып. 4. - С. 5-23.
86. Колокольчикова Е.С. Некоторые закономерности физиологической и репаративной регенерации соединительнотканной основы кожи /
87. Е.С.Колокольчикова, Ю.А.Амирасланов // Арх. патологии. 1994. - Т. 56, вып. 5. - С. 34-39.
88. Корабельников А.И. Лимфогенная терапия / А.И.Корабельников // Клинич. медицина. Алматы, 1995. - Т. 2. - С. 75-79.
89. Корабельников А.И. Лимфогенная терапия в лечении хирургической инфекции / А.И.Корабельников // Материалы докл. 8 Всерос. съезда хирургов. -Краснодар, 1995. С. 500-501.
90. Корж А.А. К проблеме хирургической обработки ран / А.А.Корж // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 146, №3. - С. 101-102.
91. Косачев И. Д. Организация квалифицированной и специализированной помощи раненым в войсковом районе при обеспечении боевых действий в Российской Армии / И.Д.Косачев // Тр. Воен.-мед. акад. 1993. - Т. 232. - С. 33-44.
92. Крейнес В.М. Использование липорана для профилактики развития вторичного некроза тканей после огнестрельного ранения / В.М.Крейнес, Г.Н.Чернобай, Я.М.Марголин // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. конф. Л., 1991. - С. 32-33.
93. Кудрявцев Б.П. Лазеротерапия огнестрельных ранений конечностей / Б.П.Кудрявцев, В.Д.Бицоев, А.А.Чернецов, С.Н.Бубнов // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. СПб., 1998. - С. 68.
94. Кузин М.И. Иммунология раневой инфекции / М.И.Кузин, С.М.Белоцкий, В.А.Карлов // Раны и раневая инфекция. 2-е изд., доп. и пере-раб. - М.: Медицина, 1981. - С. 214-236.
95. Кузин М.И. Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии / М.И.Кузин, А.И.Курочкина // Хирургия. 1986. -№3. - С. 7-11.
96. Кузин М.И. Патогенез раневого процесса / М.И.Кузин, Л.Л.Шимкевич / Раны и раневая инфекция. 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Медицина, 1990. - С. 90-124.
97. Кузнецов Н.М. Лечебно-эвакуационная тактика при легких огнестрельных ранениях / Н.М.Кузнецов, В.Н.Долишний // Воен.-мед. журн. 1992. - № 6. - С. 4-6.
98. Кузнецов С.Л. Ультраструктура клеток-сателлитов при различных воздействиях / С.Л.Кузнецов, В.Л.Горячкина // Гистогенез и регенерация тканей: Материалы науч. конф. СПб., 1995. - С. 31-32.
99. Кункаева А.Ж. Определение частоты введения антибиотиков в зависимости от способа лимфогенной терапии при перитоните / А.Ж.Кункаева, С.В.Аксенова, А.И.Корабельников // Новое в хирургии: Межвуз. сб. республик СНГ. -1994. Т. 2. - С. 52-54.
100. Лабораторные методы контроля эффективности антибактериальной терапии: Метод, рекомендации / М-во здравоохранения РСФСР; Сост.: Е.Н.Левина, О.С.Трескина, Л.М.Слепченко. -М.: Б.и., 1987. 18 с.
101. Лебедев В.Ф. Инфекционные осложнения ранений огнестрельным оружием / В.Ф.Лебедев // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Материалы науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 7-8.
102. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии / Ю.М.Левин. М.: Медицина, 1986. - 287 с.
103. Левин Ю.М. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия / Ю.М. Левин, С.У.Джумабаев, В.М.Буянов и др. Ташкент: Медицина, 1987. - 111 с.
104. Лечение раненых в мягкие ткани современным стрелковым оружием на этапах медицинской эвакуации: Метод, рекомендации / М-во обороны Рос. Федерации Глав. Воен.-мед. упр.; Сост.: А.В.Алексеев, В.И.Хрупкин. Л.: ВМе-дА, 1990. - 22 с.
105. Лимфогенная детоксикация / Под ред. В.М. Буянова. Киев: Наукова думка, 1988. - 226 с.
106. Лоховицкий С.В. Эндолимфатическое лечение хирургической инфекции: новая концепция этиологической и патогенетической терапии /
107. С.В.Лоховицкий // Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент: Материалы науч. конф. М., 1993. - С. 70-71.
108. Лоховицкий С.В. Эндолимфатическая терапия при гнойно-воспалительных заболеваниях конечностей и таза / С.В.Лоховицкий, Ю.М.Шептунов // Хирургия. -1984. №11. - С. 129-132.
109. Лыткин М.И. Огнестрельная травма / М.И.Лыткин, П.Н.Зубарев // Вестн. хирургии. -1995. Т. 154, №1. - С. 67-71.
110. Лыткин М.И. Хирургическая обработка ран / М.И.Лыткин, П.Н.Зубарев // Вестн. хирургии. 1990. - Т. 144, №5. - С. 3-8.
111. Ляшедько П.П. Первый опыт применения биорегулируемой электростимуляции для лечения огнестрельных ран / П.П.Ляшедько, В.П.П1ашенков // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. СПб., 1998.-С. 41.
112. Мамакаев М.М. Изменение скорости распространения поверхностных акустических волн в прогнозировании и диагностике течения раневого процесса / М.М.Мамакаев, А.А.Сонуев, О.А.Салибаев // Хирургия. 2000. - №1. - С. 54-56.
113. Маргулис Ф.Б. Применение тиосульфата натрия с фибринолизином и непрямая эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении гнойных ран / Ф.Б.Маргулис, А.Н.Кахаров, П.К.Холматов // Клинич. хирургия. -1989. №1. - С. 56-57.
114. Матафанов В.А. Опыт лечения раненых лучом СОг-лазера / В.А.Матафанов // Опыт советской медицины в Афганистане: Тез. докл. Всеарм. науч. конф. М., 1992. - С. 34.
115. Медицинская микробиология / Под ред. А.М.Королюка, В.Б.Сбойчакова. СПб.: ВМедА, 1999. - Ч. 1. - 272 с.
116. Микробиологическая диагностика раневых инфекций в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота: Метод, рекомендации / М-вообороны Рос. Федерации Глав. Воен.-мед. упр.; Сост.: В.М.Добрынин. М.: Б.и., 1999.-75 с.
117. Миннуллин И.П. Патогенетическое обоснование применения ГБО в комплексном лечении огнестрельных и минно-взрывных ранений / И.П.Миннуллин // Специализированная медицинская помощь при боевой патологии: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1991. - С. 33-34.
118. Навашин С.М. Рациональная антибиотикотерапия: Справочник / С.М.Навашин, И.П.Фомина. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1982. -495 с.
119. Найденова Ю.Г. Морфологическая характеристика скелетной мышечной ткани в регенерационном гистогенезе: Дис. . канд. мед. наук / Найденова Ю.Г. СПб., 1997. - 191 с.
120. Новокшенов B.C. Новые аспекты профилактики и лечения инфекции при повреждении мягких тканей у легкораненых / В.С.Новокшенов, И.Г.Лещенко, В.Г.Малахов // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. СПб., 1998. - С. 128-129.
121. Оглинда А.А. Регионарная лимфотропная терапия воспалительных процессов у детей раннего возраста / А.А.Оглинда // Проблемы клинической лимфологии и эндоэкологии: Материалы первой Рос. науч. конф. с междунар. участием. М.; Сочи, 1997. - С. 110-111.
122. Одинцова И.А. Регенерация скелетной мышечной ткани после огнестрельной травмы / И.А.Одинцова, Ю.Г.Найденова // Гистогенез и регенерация тканей: Материалы науч. конф. СПб., 1995. - С. 14-15.
123. Озерецковский Л.Б. Механизм огнестрельных ранений и особенности повреждений современными ранящими снарядами: Дис. . д-ра мед. наук / Озерецковский Л.Б. Л., 1989. - 348 с.
124. Озерецковский Л.Б. Особенности травматогенеза и баллистической характеристики огнестрельных ранений мирного времени / Л.Б.Озерецковский, И.А.Ерюхин, Д.В.Тулин, М.В.Тюрин // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, №5. -С. 68-73.
125. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков: Метод, рекомендации / М-во здравоохранения СССР. М.: Б.и., 1983 - 26 с.
126. Особенности раневой баллистики и морфофункциональная характеристика огнестрельной костно-мышечной раны: Отчет о НИР / Воен.-мед. акад.; Руководитель Е.К. Гуманенко. СПб., 1999. - 77 с.
127. Павлов В.В. Осложнения непрямой лимфотропной терапии у больных с гнойными ранами / В.В.Павлов, В.П.Плешаков, И.В.Майбородин // Хирургия. -1999. №2. - С. 37-39.
128. Панов В.В. Использование «цитотимакола» для заживления огнестрельных ран мягких тканей / В.В.Панов, В.К.Зуев // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. СПб., 1998. - С. 71-72.
129. Панченков Р.Т. Эндолимфатическая антибиотикотерапия / Р.Т.Панченков, Ю.Е.Выренков, И.В.Ярема, Э.Г.Щербакова. М.: Медицина, 1984. - 240 с.
130. Панченков Р.Т. Лимфостимуляция / Р.Т.Панченков, И.В.Ярема, Н.Н.Сильманович. М.: Медицина, 1986. - 239 с.
131. Пирогов Н.И. Собрание сочинений / Н.И.Пирогов. М.: Медицина, 1961.-Т. 5.-С. 192.
132. Покровская М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления раны / М.ПЛокровская, М.С .Макаров. М.: Медгиз, 1942. - 43 с.
133. Поляк М.С. Определение чувствительности микроорганизмов к про-тивомикробным препаратам «методом дисков» / М.С.Поляк // Лекция по фармакотерапии №1 (6). СПб., 1997. - 20 с.
134. Попов В.А. Этапное лечение огнестрельных ран / В.А.Попов, В.В.Воробьев // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. конф. Л., 1991. - С. 79-80.
135. Попов В.Л. Раневая баллистика / В.Л.Попов, Е.А.Дыскин // Тр. Во-ен.-мед. акад. 1994. - Т. 234. - 162 с.
136. Правила проведения научных исследований с использованием экспериментальных животных / Распоряжение АН СССР №120002496. М., 1980. - 10 с.
137. Пристайко Я.И. Возможности эндолимфатической терапии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний / Я.И.Пристайко // Проблемы клинической лимфологии и эндоэкологии: Материалы первой Рос. науч. конф. с междунар. участием. М.; Сочи, 1997. - С. 112-113.
138. Путов Н.В. Дискуссия по докладу B.C. Дедушкина: «Актуальные вопросы лечения раненых в конечности» на 1867 заседании хирургического общества Н.И. Пирогова / Н.В.Путов // Вестн. хирургии. -1991. №1. - С. 151.
139. Рожков А.С. Инфекционные осложнения тяжелых механических травм: Дис. . канд. мед. наук / Рожков А.С. СПб., 1995. - 184 с.
140. Рудаков Б.Я. Поражающее действие огнестрельных ранящих снарядов / Б.Я.Рудаков // Диагностика и лечение ранений / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М., 1984.-С. 21-60.
141. Русаков А.Б. Опыт ВОВ и проблемы современной травматологии / А.Б.Русаков // Ортопедия, травматология и протезирование. -1985. №5. - С. 7-8.
142. Русакова С.Э. Морфофункциональная характеристика регенерацион-ного гистогенеза соединительной ткани кожи при огнестрельном повреждении: Дис. . канд. биол. наук / Русакова С.Э. СПб., 1998. - 184 с.
143. Саркисов Д.С. Морфология раневого процесса / Д.С.Саркисов, А.А.Пальцын, Л.И.Музыкант и др // Раны и раневая инфекция. 2-е изд-е, доп. и перераб. - М., 1990. - С. 38-82.
144. Селезнев С. А. Травматическая болезнь / С.А.Селезнев, Г.С.Худайбереков. Ашхабад: Илым, 1984. - 224 с.
145. Сидорин B.C. Патоморфология раневого процесса при травматической болезни у раненых / В.С.Сидорин // Патоморфология в СПб / Под ред. Н.М. Аничкова. СПб., 1993. - С. 177-192.
146. Смирнов А.В. Перспективы использования антигипоксантов в экстремальных условиях и в медицине катастроф / А.В.Смирнов, А.Л.Костюченко,
147. A.А.Воробьев и др // Экологическая патология и ее фармокоррекция: Тез. докл. 3 междунар. конф. Чита, 1991. - С. 86-87.
148. Смирнов М.И. О границах иссечения мышц при первичной обработке ран: Дис. канд. мед. наук / Смирнов М.И. Л., 1946. - 179 с.
149. Соколович Г.Е. Пути реализации концепции повышения эффективности первичной хирургической обработки огнестрельных ран / Г.Е.Соколович,
150. B.П.Рязанцев, Р.С.Баширов // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. конф. Л., 1991. - С. 105-107.
151. Странадко Е.Ф. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей / Е.Ф.Странадко, У.М.Карабаев, М.П.Толстых // Хирургия. 2000. - №9. - С. 69-71.
152. Ткаченко С.С. Хирургическая обработка ран проблема целостного организма / С.С.Ткаченко // Вестн. хирургии. -1992. - Т. 149, №7. - С. 261-264.
153. Ткаченко С.С. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь раненым в конечности / С.С.Ткаченко, В.С.Дедушкин, А.Н.Ерохов // Тр. Воен.-мед. акад. -1993. Т. 232. - С. 98-122.
154. Трусов A.JI. Специализированная помощь и лечение огнестрельных ранений на базе гарнизонного госпиталя / А.Л.Трусов, И.М.Самохвалов, Н.Д.Полукаров // Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. -СПб., 1996.-С. 97-102.
155. Указания по военно-полевой хирургии. М.: Элби, 2000. - 415 с.
156. Французов В.Н. Озонотерапия в комплексном лечении анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей / В.Н.Французов, А.А.Новожилов // Воен.-мед. журн. -1997. №11. - С. 54.
157. Хилова Ю.К. Клеточно-дифферонный состав дермы после огнестрельного повреждения / Ю.К.Хилова // Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе: Материалы науч. конф. СПб., 1993. - С. 9-10.
158. Хилова Ю.К. Отсроченная гибель и парабиоз фибробластов кожи после огнестрельного повреждения / Ю.К.Хилова // Гистогенез и регенерация тканей: Материалы науч. конф. СПб., 1995. - С. 8-9.
159. Хрупкин В.И. Использование фибробластов для лечения гранулирующих ран / В.И.Хрупкин, А.В.Низовой, С.В.Леонов и др // Воен.-мед. журн. -1998.-№1.-С. 38-42.
160. Хрупкин В.И. Особенности диагностики и лечения раневой инфекции при сочетанной боевой травме / В.И.Хрупкин, Л.В.Писаренко // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Материалы науч.-практ. конф. М., 1999. -С. 11-13.
161. Цыбуляк Г.Н. Некоторые итоги изучения боевой хирургической патологии / Г.Н.Цыбуляк // Воен.-мед. журн. -1992. №4/5. - С. 49-51.
162. Ченцова М.И. Репаративный миогистогенез при действии иммуно-модуляторов: Дис. канд. мед. наук / Ченцова М.И. СПб., 1991. - 185 с.
163. Шальнев А.Н. Влияние местного применения антиоксидантов на инфекционные осложнения огнестрельных ран / А.Н.Шальнев, В.Г.Булгаков // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. СПб., 1998.-С. 133-134.
164. Шальнев А.Н. Влияние слабых излучений на заживление огнестрельных кожно-мышечных ран конечностей / А.Н.Шальнев, И.Б.Сушко, А.С.Кузнецов и др // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Все-союз. науч. конф. Л., 1991. - С. 62-63.
165. Шаповалов В.М. Ранняя коррекция нарушений местного кровотока при огнестрельных ранениях конечностей / В.М.Шаповалов, С.В.Долинин // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. СПб., 1998.-С. 55.
166. Шаповалов В.М. Местная оксигенация зоны огнестрельного перелома при лечении раненых в конечности / В.М.Шаповалов, А.К.Дудаев, С.В.Михайлов и др // Воен.-мед. журн. 1996. - №3. - С. 26-31.
167. Шаповалов В.М. Научная разработка современной проблемы боевой травмы конечностей / В.М.Шаповалов, А.Н.Ерохов, С.С.Ткаченко // Анналы травматологии и ортопедии. -1996. №3. - С. 8-13.
168. Шапот Ю.Б. Огнестрельные ранения мирного времени / Ю.Б.Шапот, Б.Г.Чирицо, Н.Ю.Александров // Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. СПб., 1996. - С. 15-21.
169. Шапошников Ю.Г. Влияние антиоксидантных препаратов на заживление экспериментальных огнестрельных ран / Ю.Г.Шапошников, Г.Н.Берченко, Г.А.Кесян, И.Е.Кондратьева // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф. СПб., 1998. - С. 56.
170. Шапошников Ю.Г. К вопросу о профилактике и лечении гнойно-септических осложнений огнестрельных ран / Ю.Г.Шапошников, Б.Я.Рудаков, Г.А.Кесян и др // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. конф.-Л., 1991.-С. 219-221.
171. Шатилов С.И. Опыт применения лимфотропной терапии / С.И.Шатилов // Проблемы клинической лимфологии и эндоэкологии: Материалы первой Рос. науч. конф. с междунар. участием. М.; Сочи, 1997. - С. 123124.
172. Шевченко Ю.Л. Принципы дифференцированного подхода к оказанию медицинской помощи и лечению легкораненых в военное время / Ю.Л.Шевченко, И.А.Ерюхин // Воен.-мед. журн. -1993. №7. - С. 8-12.
173. Шеянов С.Д. Лечение ран мягких тканей с использованием сорбирующих повязок / С.Д.Шеянов, В.Ю.Ульченко, Б.В.Шашков // Воен.-мед. журнал. 1993. - №8. - С. 31-35.
174. Шумский А.В. Оптимизация регенерации гнойной раны челюстно-лицевой области с использованием лимфогенной терапии / А.В.Шумский, А.Ю.Поздний, П.В.Морозов // Воен.-мед. журн. 1999. - №5. - С. 28-33.
175. Borst M. Pathologicshanatomiche Erfahrungen uber kriegsverletzungen / M.Borst. Leipzig: JA.Barth, 1917. - 32 s.
176. Bostrom L. A review of serious injury and death from gunshot wounds in Sweden: 1987 to 1994 / L.Bostrom // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165, №10. - P. 930936.
177. Bowyer G.W. Management of gunshot wounds of the limbs / G.W.Bowyer // J. Bone Joint Surg. Br. -1997. Vol. 79, №6. - P. 1031-1036.
178. Bowyer G.W. Small fragment wounds: biophysics and pathophysiology / G.W.Bowyer // J. Trauma. 1996. - Vol. 40; Suppl. 3. - P. 159-164.
179. Burt C.W. Injury visits to hospital emergency departments: United States, 1992-1995 / C.W.Burt // Vital Health Stat. 13. 1998. - Vol. 131. - P. 1-76.
180. Caplan A.I. Cell delivery and tissue regeneration / A.I.Caplan // J. Contr. Release. -1990. Vol. 11, №1/3. - P. 157-165.
181. Carey M.E. Analysis of wounds incurred by U.S. Army Seventh Corps personnel treated in Corps hocpitals during Operation Desert Storm, February 20 to March 10,1991 / M.E.Carey // J. Trauma. 1996. - Vol. 40; Suppl. 3. - P. 165-169.
182. Caruso R.P. Gunshot wounds: bullet caliber is increasing / R.P.Camso // J. Trauma. -1999. Vol. 46, №3. - P. 462-465.
183. Cassel C.K. Internists' and surgeons' attitudes toward guns and firearm injury prevention / C.K.Cassel // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 128, №3. - P. 224230.
184. Celens E. Terminal effects of bullets based on firing results in gelatin medium and on numerical modeling / E.Celens // J. Trauma. 1996. - Vol. 40; Suppl. 3. -P. 27-30.
185. Cernak I. Relations among plasma prolactin, testosterone, and injury severity in war casualties / I.Cernak // World J. Surg. 1997. - Vol. 21, №3. - P. 240245.
186. Chambers A.J. Management of gunshot wounds at a Sydney teaching hospital / A.J.Chambers, R.S.Lord // Aust. N. Z. J. Surg. 2000. - Vol. 70, №3. - P. 209215.
187. Cherry D. Trends in nonfatal and fatal firearm-related injury rates in the United States, 1985-1995 / D.Cherry // Ann. Emerg. Med. 1998. - Vol. 32, №1. - P. 51-59.
188. Coupland R. Clinical and legal significance of fragmentation of bullets in relation to size of wounds: retrospective analysis / R.Coupland // Br. Med. J. 1999. - Vol. 319, №7207. - P. 403-406.
189. Coupland R. The effects of weapons and the solferino cycle. Where disciplines meet to prevent or limit the damage caused by weapons / R.Coupland // Br. Med. J. -1999. Vol. 319, №7214. -P. 864-865.
190. Coy J. Vascular injury secondary to gunshot wound: wanna be, gonna be, never was / J.Coy // Mil. Med. 1996. - Vol. 161, №3. - P. 171-172.
191. Czymek R. Prevention of infection in war wounds / R.Czymek // Chirurg. -1999. Vol. 70, №10. - P. 1156-1162.
192. D'Alessio J.G. Gunshot wounds: bullet caliber is increasing / J.G.D'Alessio // J. Trauma. 1999. - Vol. 47, №5. - P. 992-993.
193. Di Maio V.J. Wounds from civilian and military centerfire rifles / V.J.Di Maio // Clin. Lab. Med. 1998. - Vol. 18, №2. - P. 189-201.
194. Di Maio V.J. Gunshot wounds: practical aspects of firearms, ballistics and forensic techniques / V.J.Di Maio. New York: Elsevier, 1985. - 235 p.
195. Fackler M. Gunshot wound review / M.Fackler // Ann. Emerg. Med. -1996. Vol. 28, №2. - P. 194-203.
196. Fu X. In vivo effects of tumor necrosis factor-alpha on incised wound and gunshot wound healing / X.Fu // J. Trauma. -1996. Vol. 40; Suppl. 3. - P. 140-143.
197. Gelbart M. Military intervention / M.Gelbart // Nurs. Times. 1998. -Vol. 94, №38.-P. 61-62.
198. Goldberg B.W. Firearm injury risk among primary care patients /
199. B.W.Goldberg, E.R.Borstel, L.K.Dennis, E.Wall // J. Fam. Pract. 1995. - Vol. 41, №2.-P. 158-162.
200. Gonzalez R.P. The utility of physical examination in proximity penetrating extremity trauma / R.P.Gonzalez, M.E.Falimirski // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, №8.-P. 784-789.
201. Grellner W. Comparison of wound morphology following gunshots by machine guns and sub-machine guns / W.Grellner // Arch. Kriminol. 1999. - Vol. 203, №1/2.-P. 32-39.
202. Groce N.E. Rehabilitation needs as a result of firearm-related injury; a four-year retrospective study from an inner-city hospital in the United States / N.E.Groce // Int. J. Rehabil. Res. -1999. Vol. 22, №4. - P. 333-335.
203. Grossman M.D. Gunshot wounds below the popliteal fossa: a contemporary review / M.D.Grossman // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, №4. - P. 360-365.
204. Gulmann C. Entrance, exit, and reentrance of one shot with a shotgun /
205. C.Gulmann // Am. J. Forensic Med. Pathol. 1999. - Vol. 20, №1. - P. 13-16.
206. Hodalic Z. Surgical treatment of 1,211 patients at the Vinkovci General Hospital, Vinkovci, Croatia, during the 1991-1992 Serbian offensive in east Slavonia / Z.Hodalic // Mil. Med. 1999. - Vol. 164, №11. - P. 803-808.
207. Hoffer M.J. The orthopedic surgeon in armed conflict / M.J.Hoffer // J. Bone Joint Surg. Am. -1991. Vol. 73A, №6. - P. 799-861.
208. Holcomb J. Efficacy of a dry fibrin sealant dressing for hemorrhage control after ballistic injury / J.Holcomb // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, №1. - P. 3235.
209. Houdelette P. The dynamics of projectile wounding. Concepts in ballistic injuries / P.Houdelette // Ann. Chir. Plast. Esthet. -1998. Vol. 43, №2. - P. 109-116.
210. Hull J.B. Management of gunshot fractures of the extremities / J.B.Hull // J. Trauma. 1996. - Vol. 40; Suppl. 3. - P. 193-197.
211. Ingole K.V. Nosocomial infection in gun-shot injury patient: a case report / K.V .Ingole // Indian J. Med. Sci. -1998. Vol. 52, №10. - P. 448-449.
212. Islinger R.B. A review of orthopedic injuries in three recent U.S. military conflicts / R.B.Islinger, T.R.Kuklo, K.A.McHale // Mil. Med. 2000. - Vol. 165, №6.-P. 463-465.
213. Jankovic S. Analysis of medical aid to Croatian Army soldiers wounded at the front line / SJankovic // Mil. Med. -1998. Vol. 163, №1. - P. 13-16.
214. Jevtic M. Treatment of wounded in the combat zone / MJevtic // J. Trauma. -1996. Vol. 40; Suppl. 3. - P. 173-176.
215. John B.E. Lead toxicity from gunshot wound / B.E.John // South. Med. J.- 1999. Vol. 92, №2. - P. 223-224.
216. Johnson A. Principles of wound ballistics / A.Johnson. // Emerg. Nurs. -1999.-Vol. 6, №8.-P. 12-15.
217. Jones T.R. BB or not foreign-body BB? / T.R.Jones // Acad. Emerg. Med.- 1999. Vol. 6, №3. - P. 250-251.
218. Joshi A. Humeral fracture secondary to civilian gunshot injury / A.Joshi, M.Labbe, R.W.Lindsey // Injury. 1998. - Vol. 29; Suppl. 1. - P. 13-17.
219. Jovanovic S. Wartime amputations / S.Jovanovic // Mil. Med. 1999. -Vol. 164, №1.-P. 44-47.
220. Karger B. Multiple entrance wounds from one bullet due to the use of a silencer / B.Karger // Am. J. Forensic Med. Pathol. 1998. - Vol. 19, №1. - P. 30-33.
221. Kellermann A.L. Injuries due to firearms in three cities / A.L.Kellermann // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335, №19. - P. 1438-1444.
222. Kennedy M. Unique system examines firearm injury data. Looking behind the bullets / M.Kennedy // Wis. Med. J. -1999. Vol. 98, №7. - P. 19-20.
223. Kozak J. Experience with the treatment of facial gunshot injuries / J.Kozak // Acta Chir. Plast. -1997. Vol. 39, №2. - P. 48-52.
224. Krug E.G. Firearm-related deaths in the United States and 35 other high-and upper-middle-income countries / E.G.Krug // Int. J. Epidemiol. 1998. - Vol. 27, №2.-P. 214-221.
225. Lai X. Injury to vascular endothelial cells and the change of plasma endo-thelin level in dogs with gunshot wounds / X.Lai // J. Trauma. 1996. - Vol. 40; Suppl. 3. - P. 60-62.
226. Langley J.D. Airgun injuries in New Zealand, 1979-1992 / J.D.Langley // Inj. Prev. -1996. Vol. 2, №2. - P. 114-117.
227. Lovric Z. Ballistic trauma in 1991/92 war in Osijek, Croatia: Shell fragments versus bullets / Z.Lovric // J. R. Army Med. Corps. 1997. - Vol. 143, №1. -P. 26-30.
228. Mackway-Jones. Management of uncomplicated soft tissue gunshot wounds / Mackway-Jones, K.M.Harrison // J. Accid. Emerg. Med. 2000. - Vol. 17, №4.-P. 284.
229. Mandracchia V.J. Gunshot wounds to the lower extremity. A comprehensive review / V.J.Mandracchia, D.E.Buddecke, T.K.Statler, S.C.Nelson // Clin. Po-diatr. Med. Surg. -1999. Vol. 16, №4. - P. 597-615.
230. Manitzas N.D. Penetrating wound to the shoulder: a case report that illustrates the need for a multisystem approach to injury / N.D.Manitzas // J. Tenn. Med. Assoc. 1996. - Vol. 89, №2. - P. 45-46.
231. May J.P. Medical care solicitation by criminals with gunshot wound injuries: a survey of Washington, DC, jail detainees / J.P.May, D.Hemenway, R.Oen, K.R.Pitts // J. Trauma. 2000. - Vol. 48, №1. - P. 130-132.
232. McCormick G.M. Wounding effects of the Winchester Black Talon bullet / G.M.McCormick // Am. J. Forensic Med. Pathol. 1996. - Vol. 17, №2. - P. 124129.
233. Meallor S.G. Modern war wound / S.G.Meallor // The pathology of trauma: 2-nd ed. Great Britain: Hodder and Stoughton, 1993. - P. 86-102.
234. Michael M. Incidence of weapon injuries not related to interfactional combat in Afghanistan in 1996: Prospective cohort study / M.Michael // Br. Med. J. -1999. Vol. 319, №7207. -P. 415-417.
235. Milne J.S. Handgun safety features: a review for physicians / J.S.Milne // J. Trauma. 1999. - Vol. 47, №1. - P. 145-150.
236. Missliwetz J. Pump-gun as a weapon. Type of injuries, prohibition of weapons / J.Missliwetz // Arch. Kriminol. 1999. - Vol. 203, №1-2. - P. 10-18.
237. Morillas Blasco P.J. Wound caused by a firearm / P.J.Morillas Blasco // Rev. Clin. Esp. -1997. Vol. 197, №12. - P. 849-850.
238. Murphy P. Gunshot wound / P.Murphy // J. Emerg. Med. Serv. 1997. -Vol. 22, №6.-P. 80.
239. Nadu A. Penetrating gluteal injuries management the need for management protocols / A.Nadu, S.Avital, D.Oron et al // Harefuah. 1997. - Vol. 133, №1-2.-P. 64-66.
240. Nagy K.K. Prognosis of penetrating trauma in elderly patients: a comparison with younger patients / K.K.Nagy, R.F.Smith, R.R.Roberts // J. Trauma. 2000. -Vol. 49, №2.-P. 190-193.
241. Naude G.P. From deadly weapon to toy and back again: the danger of air rifles / G.P.Naude // J. Trauma. 1996. - Vol. 41, №6. - P. 1039-1043.
242. Nayduch D.A. Trauma wound management / D.A.Nayduch // Nurs. Clin. North Am. 1999. - Vol. 34, №4. - P. 895-906.
243. Nikolic D. Primary surgical treatment of war injuries of major joints of the limbs / D.Nikolic // Injury. 1999. - Vol.30, №2. - P.129-134.
244. Nonfatal and fatal firearm-related injuries-United States, 1993-1997 // Morb. Mortal. Wkly Rep. -1999. Vol. 48, №45. - P. 1029-1034.
245. Ogunyemi O. Probabilistic predictions of penetrating injury to anatomic structures / O.Ogunyemi // Proc. AMIA Annu. Fall Symp. 1997. - P. 714-718.
246. Ozdog J. Civilian gunshot wound: determinants of injury / J.Ozdog // J. Trauma. -1987. Vol. 27, №8. - P. 943-947.
247. Perks O.J. What do doctors know, think and do about firearms / O.J.Perks // Med. J. Aust. 1999. - Vol. 170, №7. - P. 341-342.
248. Ponzer S. Gender, marital status and ethnicity. A Swedish retrospective study of criminality, morbidity and mortality among victims of non-fatal firearm injuries / S.Ponzer // Ethn. Health. 1998. - Vol. 3, №4. - P. 275-282.
249. Rabl W. Metal pins fired from unmodified blank cartridge guns and very small calibre weapons-technical and wound ballistic aspects / W.Rabl // Int. J. Legal Med. -1998. Vol. 111, №4. - P. 219-223.
250. Robertson B.C. High-energy ballistic and avulsive injuries. A management protocol for the next millennium / B.C.Robertson // Surg. Clin. North Am. -1999. Vol. 79, №6. - P. 1489-1502.
251. Ross R.T. Gunshot wounds: evaluating the adequacy of documentation at a Level I trauma center / R.T.Ross // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, №1. - P. 151-152.
252. Russell. Gunshot wounds and ballistics: forensic concerns / Russell, A.Marie, Noguchi, T.Thomas // Topics Emerg. Med. 1999 - Vol. 21, №3. - P. 1.
253. Saadia R. Debridement of Gunshot Wounds: Semantics and Surgery / R.Saadia, M.Schein // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, №9. - P. 1146.
254. Salzano A. The topicality and use of the radiological exam in gunshot wounds of the limbs. An assessment of 132 cases / A.Salzano, A.De Rosa, E.Rossi et all // Radiol. Med. 1999. - Vol. 98, №6. - P. 468-471.
255. Sebourn C.L. Flight dynamics of spin-stabilized projectiles and the relationship to would ballistics / C.L.Sebourn // J. Trauma. 1996. - Vol. 40; Suppl. 3. -P. 22-26.
256. Shuman M. Evaluation of clinician accuracy in describing gunshot wound injuries / M.Shuman // J. Forensic Sci. 1999. - Vol. 44, №2. - P. 339-342.
257. Silvia A.J. Mechanism of injury in gunshot wounds: myths and reality / A J.Silvia // Crit. Care Nursing Quarterly. 1999. - Vol. 22, №1. - P. 69.
258. Simmons. Findings in gunshot wounds from tandem projectiles / Simmons, T.Gary // J. Forensic Sci. 1997. - Vol. 42, №4. - P. 678.
259. Tejan J. Management of civilian gunshot injuries of the femur. A review of the literature / J.Tejan // Injury. 1998. - Vol. 29; Suppl. 1. - P. 18-22.
260. VanRooyen M.J. The incidence and outcome of penetrating and blunt trauma in central Bosnia: the Nova Bila Hospital for War Wounded / MJ.VanRooyen, E.P.Sloan, A.E.Radvany // J. Trauma. 1995. - Vol. 38, №6. - P. 863-866.
261. Vassar M.J. Hospitalizations for firearm-related injuries. A population-based study of 9562 patients / MJ.Vassar // J. Am. Med. Assoc. 1996. - Vol. 275, №22.-P. 1734-1739.
262. Velmahos G.C. Gunshot wounds to the buttocks: predicting the need for operation / G.C.Velmahos // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40, №3. - P. 307311.
263. Velmahos G.C. Management of shotgun wounds: do we need classification systems? / G.C.Velmahos // Int. Surg. 1999. - Vol. 84, №2. - P. 99-104.
264. Vukic Z. Gluteal gunshot wounds / Z.Vukic // Mil. Med. 2000. - Vol. 165, №3.-P. 237-239.
265. Webster D. Epidemiologic changes in gunshot wounds in Washington, DC, 1983-1990 / D.Webster, H.Champion, P.Gainer, L.Sykes // Arch. Surg. 1992. -Vol. 127. - P. 694-698.
266. Wilson A.J. Gunshot injuries: what does a radiologist need to know? / AJ.Wilson // Radiographics. 1999. - Vol. 19, №5. - P. 1358-1368.
267. Xinan L. Change in substance P in a firearm wound and its significance / L.Xinan // Peptides. -1998. Vol. 19, №7. - P. 1209-1212.
268. Zunic G. Early plasma amino acid pool alterations in patients with military gunshot/missile wounds / G.Zunic // J. Trauma. 1996. - Vol. 40; Suppl. 3. - P. 152-156.
269. Zwerling C. Firearm injuries and deaths / C.Zwerling // N. Engl. J. Med. -1996. Vol. 335, №1. - P. 62-63.