Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-морфологические особенности огнестрельных ран челюстно-лицевой области, нанесенных из современного стрелкового оружия
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Оглавление диссертации Асфендиаров, Денис Дамирович :: 2006 :: Санкт-Петербург
УКАЗАТЕЛЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1.Общие тенденции при создании стрелкового оружия и особенности раневой баллистики стрелковых боеприпасов.
1.2.Особенности современных огнестрельных ран челюстнолицевой области.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1.Объекты и материал исследования.
2.2.Методики исследования.
2.2.1.Методика исследования баллистических характеристик боеприпасов к пистолетам ГШ-18 и ПМ на небиологических имитаторах мягких тканей.
2.2.2.Методика исследования повреждающего действия на ткани челюстно-лицевой области стрелковых боеприпасов на костно-мышечных препаратах.
2.2.3.Методика исследования клинико-морфологических особенностей огнестрельных ран челюстно-лицевой области, нанесенных боеприпасами к пистолетам ГШ-18 и
ПМ на экспериментальных животных.
2.2.4. Методика статистической оценки результатов экспериментального исследования.
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ БАЛЛИСТИКИ И ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ПУЛЬ ПАТРОНОВ 57-Н-181С И 7НЗ1 НА НЕБИОЛОГИЧЕСКИХ ИМИТАТОРАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.
3.1. Результаты экспериментальных исследований на мыльных блоках.
3.2. Результаты экспериментальных исследований на желатиновых блоках '.
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ПУЛЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГ -К ИХ И КОСТНЫХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ НА КОСТНО-МЫШЕЧНЫХ
ПРЕПАРАТАХ.
4.1. Морфометрическая характеристика повреждений мягких тканей.
4.2. Морфометрическая характеристика повреждений челюстных костей.
Глава 5. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН МЯГКИХ И КОСТНЫХ ТКАНЕЙ У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ.
5.1. Клинико-морфологические особенности повреждений мягких тканей.
5.1.1. Клинические особенности.
5.1.2. Морфологические особенности.
5.2. Особенности огнестрельных ран с повреждением челюстных костей.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Асфендиаров, Денис Дамирович, автореферат
Актуальность работы
В последние десятилетия, несмотря на стратегическое значение ракетно-ядерного потенциала, которым располагают многие страны, обычные виды вооружения, в том числе ручное стрелковое оружие, как показывает опыт многочисленных локальных войн и вооруженных конфликтов, играют значимую роль в ходе боевых действий [39, 47, 125, 128]. При этом самым массовым оружием в настоящее время и на обозримую перспективу является стрелковое. Проведенные исследования показывают, что частота огнестрельных ранений челюст-но-лицевой области в военных конфликтах последнего десятилетия составляет 4,36-5,19% (изолированные и ведущие по тяжести), из них доля пулевых ранений - 23,97% [51, 113, 114, 116]. Кроме того, боевое стрелковое оружие (включая новейшее) активно используется террористическими организациями и криминальными структурами, что приводит к возрастанию числа огнестрельных ранений и в мирное время. Поэтому эффективное лечение пулевых ран - проблема как военных, так и гражданских челюстно-лицевых хирургов [46, 116].
Процесс непрерывного совершенствования стрелкового оружия привел в настоящее время к существенному увеличению тяжести ранений и ухудшению исходов их лечения по сравнению с периодом Великой Отечественной войны 1941-1945гг. Это вызвано оснащением современных стрелковых комплексов оболочечными и полуоболо-чечными пулями с большими начальными скоростями и, соответственно, энергией [1, 47, 99, 113, 118].
Среди стрелкового оружия наиболее динамично развиваются пистолетные комплексы и их элементы, ранения из которых приведут к заметным клинико-морфологическим изменениям огнестрельных ран ЧЛО.
В России и целом ряде зарубежных стран состоит на вооружении (с 1951г.) пистолет Макарова (ПМ) калибра 9,0мм. Постановлением правительства РФ от 21 марта 2003 года № 166 на вооружение ВС РФ были приняты новые 9-мм пистолетные комплексы, в т.ч. ГШ-18 (пистолет В.П.Грязева и А.Г.Шипунова, конструкторское бюро приборостроения, г. Тула) под патрон 9x19 мм 7Н31, с повышенной бронепробиваемостью. Начальная скорость повой пули около 600 м/с, что в два раза больше чем у ПМ. По конструкции пуля полуобо-лочечная, со стальным сердечником [4, 70, 71]. Эти изменения характеристик и конструкции ранящего снаряда ГШ-18 по сравнению с ПМ приведут к анатомическим и морфологическим изменениям огнестрельной раны. Однако публикаций, посвященных изучению этой проблемы недостаточно. На данный момент имеются исследования по изучению особенностей ранений современными боеприпасами в различных областях [1, 15, 96]. В последние годы исследования повреждающего действия некоторых новейших стрелковых боеприпасов в судебно-медицинском и баллистическом аспекте появились в работах С.М. Логаткина и Д.А. Альтова [15, 70]. Однако поражающее действие одного из наиболее мощных современных пистолетов ГШ-18 не исследовалось. Актуальность темы также подтверждается тем, что вышеуказанные характеристики пистолета ГШ-18 типичны для целого ряда новых боеприпасов как отечественных, так и зарубежных. Размер парабеллумовского патрона 9x19 мм является самым распространенным для пистолетов и пистолетов-пулеметов, стоящих на вооружении иностранных армий [3, 15, 70, 30].
В челюстно-лицевой хирургии накоплен богатый опыт по изучению ранений из обычного стрелкового оружия, давно состоящего на вооружении, благодаря таким ученым, как Д.А. Энтин, Г.М. Ива-щенко, Я.М. Збарж, Б.Д. Кабаков, ILM. Александров [7, 12, 13, 49, 54, 59]. В течение последнего десятилетия Г.И. Прохватиловым сформулированы общие характерные черты ранений лица в современных вооруженных конфликтах [112, 115, 116]. Исследований же особенностей огнестрельных ран 4JIO, нанесенных из новейших образцов стрелковых боеприпасов в научной литературе недостаточно.
Таким образом, продолжающееся совершенствование стрелкового оружия, его использование- в многочисленных военных конфликтах и в мирное время, а также недостаточное количество научных публикаций и сведений по данной проблеме, в частности по современным огнестрельным ранам 4JIO, обосновывают актуальность темы исследования.
Цель исследования
Целью настоящей работы является изучение в эксперименте особенностей огнестрельных ран мягких и костных тканей челюстно-лицевой области, нанесенных из пистолета ГШ-18.
Для достижения цели поставлены следующие задачи исследования:
1. Разработать экспериментальную методику оценки повреждающего действия стрелковых боеприпасов на ткани 4JTO.
2. Оценить повреждающее действие полуоболочечных пуль патрона 7Н31 к пистолету ГШ-18 и пуль патрона 57-Н-181С к ПМ способом определения их баллистических характеристик на небиологических имитаторах мягких тканей (желатиновые и мыльные блоки).
3. Определить особенности повреждений мягких и костных тканей ЧЛО, нанесенных новым боеприпасом па костно-мышечных препаратах.
4. Исследовать клинические и патоморфологические особенности ран мягких и костных тканей ЧЛО, нанесенных новым и обычным стрелковым боеприпасом у экспериментальных животных.
Научная новизна
Настоящая диссертация является экспериментальной научной работой по комплексному сравнительному исследованию огнестрельных ран ЧЛО, нанесенных новым и обычным стрелковым боеприпасом.
Впервые в изучении огнестрельных повреждений ЧЛО разработана комплексная экспериментальная методика для исследования особенностей огнестрельных ран ЧЛО от различных видов стрелкового оружия, которая позволяет при проведении последующих исследований определять особенности ранений от других образцов стрелкового вооружения. Проведено сравнительное исследование баллистических характеристик пуль патронов 7Н31 и 57-Н-181С на небиологических имитаторах тканей человека. Выполнено сравнительное морфометрическое исследование огнестрельных повреждений ЧЛО от нового и обычного боеприпаса на КМП. Выявлены клинико-морфологические особенности ран, нанесенных современным* стрелковым боеприпасом на экспериментальных животных.
Практическая значимость
В диссертации предложена методика исследования в эксперименте огнестрельных ран ЧЛО, нанесенных старым и новым поколением стрелковых боеприпасов, которая позволяет комплексно, оценить повреждающее действие стрелковых боеприпасов на мягкие и костные ткани ЧЛО в сравнительном аспекте.
По результатам исследования можно предположить, что в случае ранения ЧЛО из пистолета нового образца (подобного ГШ-18) возможно появление значительных дефектов мягких и костных тканей, требующих замещения с помощью различных видов кожной и костной пластики. Следует учитывать расширение зоны первичного некроза и возможность образования обширной зоны вторичного некроза. Кроме того, вероятно образование дополнительных раневых каналов из-за демонтажа полуоболочечной пули и большого количества вторичных ранящих снарядов, что потребует более детального осмотра раненого и обязательного проведения качественной рентгенди-агностики. Появление таких повреждений может усложнить проведение ПХО раны и увеличить срок лечения и реабилитации, в сравнении с ранениями из обычных видов стрелкового оружия.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Предложенная экспериментальная методика изучения повреждающего действия стрелкового оружия на ткани ЧЛО позволяет комплексно исследовать особенности ран мягких и костных тканей от нового и обычного боеприпасов.
2. Баллистические характеристики нового боеприпаса приводят к увеличению повреждающего действия на ткани ЧЛО по сравнению с обычным боеприпасом, что подтверждается увеличением объема временной пульсирующей полости в экспериментах на желатиновых блоках, увеличением объема остаточной полости и размера входного и выходного отверстий в экспериментах на мыльных блоках.
3. Повреждения мягких тканей, нанесенные новым боеприпасом в экспериментах на костно-мышечных препаратах, отличаются большим размером входного и выходного отверстия по сравнению с обычным боеприпасом. Повреждения костей лицевого скелета характеризуются увеличением образуемого дефекта кости и количеством мелких осколков, появлением крупных длинных трещин, вторичных ранящих снарядов (зубов), возможной фрагментацией пули и образованием дополнительного раневого канала.
4. Повреждения мягких тканей, нанесенные новым боепри-пасом, в экспериментах на животных, также отличаются большим размером входного и выходного отверстия, увеличением дефекта кости и количества мелких осколков, появлением крупных длинных трещин. Морфологическое исследование микропрепаратов мягких тканей выявило увеличение зоны первичного некроза и появление обширной зоны "бокового удара", в сравнении с повреждением из обычного боеприпаса.
Апробация материалов исследований
Результаты работы опубликованы в 11 научных работах. Основные положения диссертации доложены на Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры челюст-но-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА (2004г.), итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета ВМедА (2004г.), Юбилейной научной конференции молодых ученых Северо-Западного региона (2004г.), 11-й Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (2006г.).
По теме диссертации подано 5 рационализаторских предложений, на которые получены удостоверения.
Внедрение результатов исследования
Материалы и основные выводы диссертации включены в лекционный курс и использованы в учебном процессе для курсантов факультетов подготовки врачей, слушателей клинической ординатуры и факультета послевузовского и дополнительного образования ВМедА.
В диссертации использованы материалы научно-исследовательской работы (заказ ГВМУ МО РФ) "Клинико-морфологические особенности огнестрельных ран челюстно-лицевой области, нанесенных из современного стрелкового оружия на примере пистолета ГШ-18", номер государственной регистрации 1603563 (научный руководитель — профессор Г.И. Прохватилов, ответственный исполнитель - Д.Д. Асфендиаров).
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-морфологические особенности огнестрельных ран челюстно-лицевой области, нанесенных из современного стрелкового оружия"
117 ВЫВОДЫ
1. Предложенная экспериментальная методика сравнительной оценки повреждающего действия на ткани ЧЛО стрелкового оружия позволяет комплексно исследовать особенности ран мягких и костных тканей, нанесенных новым и обычным боеприпасом.
2. Вследствие баллистических характеристик возросло повреждающее действие нового боеприпаса - полуоболочечной пули патрона 7Н31 к пистолету ГШ-18 на мягкие и костные ткани ЧЛО, что проявилось в увеличении объема временной пульсирующей полости в 3,84 раза и остаточной полости в 5,77 раз, а также размеров входного отверстия в 1,73-1,74 раза, выходного в 2,44-2,58 раз, что доказано в экспериментах на небиологических имитаторах мягких тканей (стандартные блоки из глицеринового мыла и желатина).
3. Повреждения мягких тканей, нанесенные новым боеприпасом в экспериментах на костно-мышечных препаратах ЧЛО, отличаются большим размером входного отверстия в 1,17 — 2,25 раза и выходного в 3,31 - 3,57 раз по сравнению с обычным боеприпасом, а также их разнообразной формой. Повреждения костей лицевого скелета характеризуются увеличением дефекта кости, количества мелких осколков, появлением крупных трещин, вторичных ранящих снарядов (зубов). При повреждении нижней челюсти новой пулей костный дефект выявлялся в пределах 4-6 зубов. Кроме того, возможен демонтаж пули патрона 7НЗ1 и образование дополнительного раневого канала.
4. Повреждения мягких тканей, нанесенные новым боеприпасом, в экспериментах на животных, характеризуются увеличением размера входной раны в 1,7-1,9 раза, выходной в 1,8-2,0 раза, большим в 1,32-1,42 раза размером гематом вокруг них, морфологически выявленным расширением зоны первичного некроза и образованием обширной зоны "бокового удара" с участками массивных кровоизлияний, разрушенными кровеносными сосудами. При повреждении верхней челюсти размер дефекта кости в области входной раны больше в 1,36-1,4 раза, в области выходной в 1,391,43 раза, при этом количество мелких костных осколков и крупных трещин значительно больше по сравнению с повреждением от обычной пули.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для исследования в эксперименте особенностей огнестрельных ран ЧЛО, нанесенных стрелковыми боеприпасами, рекомендуем использовать предложенную нами методику с применением мыльных и желатиновых блоков, костно-мышечных препаратов ЧЛО и экспериментальных животных (свиней), которая позволяет комплексно оценить повреждающее действие стрелковых боеприпасов на мягкие и костные ткани ЧЛО в сравнительном аспекте.
2. При диагностике ранений ЧЛО современным стрелковым оружием необходимо обязательное тщательное клиническое и рентгенологическое обследование ЧЛО, области головы и шеи, поскольку такие повреждения являются сочетанными вследствие вероятного демонтажа пули и образования дополнительного раневого канала, большого количества вторичных ранящих снарядов (осколков костей и зубов).
3. Вероятно, что ПХО таких ран усложнится, а ее объем расширится, так как необходимо при проведении ревизии раны и иссечении мягких тканей учитывать образование дополнительных раневых каналов, более выраженной зоны первичного некроза и обширной зоны "бокового удара".
4. Повреждения челюстей от новых пуль будут многооскольчатыми, с преобладанием мелких отломков, крупных трещин и сопровождаться дефектом челюсти в пределах 4-6 зубов, что потребует проведения внеочагового остеоеинтеза и костной пластики челюстей.
5. При планировании медико-социальной реабилитации челюстно-лицевых раненых следует учитывать возрастание тяжести ранений от современного стрелкового оружия, возможные рост частоты воспалительных осложнений после ПХО ран, ухудшение прогноза и увеличение сроков лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Асфендиаров, Денис Дамирович
1. Аверкиев Д.В. Особенности огнестрельных ранений плечевого сустава, нанесенных современными ранящими снарядами, и способы фиксации отломков: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997.- 158 с.
2. Агеев А.К. Патологическая анатомия заживления ран. Л.: ВМедА, 1957.-25 с.
3. Адам Р. Личное огнестрельное оружие: Пер. с англ. М.: Мир, 1995.-С. 29- 35.
4. Александров Е. Дело "Грачей" // Калашников. Оружие, боеприпасы, снаряжение. 2003. - № 4. - С. 12-17.
5. Александров Л.Н., Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б. О механизме огнестрельных ранений черепа и головного мозга // Вестн. хирургии. 1970. - Т. 104, № 5. - С. 81- 86.
6. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Хата З.И. Объем медицинской помощи при ранениях челюстно-лицевой области на этапах медицинской эвакуации // Воен. мед. журн. - 1981. - № 7. -С. 16-19.
7. Александров Н.М., Балин В.Н. Особенности повреждения челюстно-лицевой области современными видами стрелкового оружия / Итоговый отчет о НИР / МО СССР. ЦВМУ. ВМедА. -Л., 1983.-90 с.
8. Александров Н.М. Классификация повреждений челюстно-лицевой области // Стоматология. -1986. Т. 65, № 3. - С. 80-82.
9. Александров Н.М. Новая классификация повреждений челюст-но-лицевой области // Воен. г- мед. журн. 1986. - № 2. - С. 2324.
10. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Агроскина А.П. Травмы челюстно-лицевой области. М : Медицина, 1986. - 447 с.
11. Александров Н.М. Особенности огнестрельных ранений челю-стно лицевой области // Военная стоматология. - Л.: ВмедА, 1987. - С. 281-286.
12. Александров Н.М. Хирургическая обработка ран челюстно -лицевой области // Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Руководство для врачей: 4-е изд., доп. и испр. / Под ред. В.Н. Балина и Н.М. Александрова. СПб.: СпецЛит, 2005. -С. 554- 556.
13. Алисиевич В.И. Механические повреждения // Судебная медицина / Под ред. В.В. Томилина. М. : Юрид. лит., 1987. - С. 6282.
14. Альтов Д.А. Судебно-медицинская характеристика огнестрельных повреждений из 9,0 мм пистолета 6П35 пулями патронов 7Н21 : (эксперим. морфол. исслед.) : Дис. . канд. мед. наук. - СПб., 2001.- 206 с.
15. Аничков H.H., Волкова К.Г., Гаршин В.Г. Морфология заживления ран. М.: АМН СССР, 1951.
16. Аржанцев П.З., Иващенко Г.М., Лурье Т.М. Лечение травм лица. М.: Медицина, 1975. - 304 с.
17. Балин В.Н., Прохватилов Г.И., Лукьяненко A.B., Захаров В.И. Боевые ранения и повреждения челюстно-лицевой области / Итоговый отчет о НИР / МО СССР. ЦВМУ. ВМедА. Л., 1991.-Т.1, ч.2.-С.49-76.
18. Банайтис С.И. Огнестрельные ранения и повреждения военного времени, их общая характеристика и классификация // Военно-полевая хирургия. — Л., 1955. С. 17-24.
19. Беркутов А.Н. Особенности современных огнестрельных ран // Вестн. АМН СССР.- 1975.-№ 1.-С. 40-46.
20. Беркутов А.Н. Лечение огнестрельных рай // Воен. мед. акад.-Л.: Б.и. 1978. - 77 с.
21. Беркутов А.Н. Лечение огнестрельных ран. Л.: ВмедА, 1978. -77 с.
22. Беркутов А.Н. Механизм образования и строения огнестрельной раны // Раны и раневая инфекция. Под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченко. М., 1981. - С. 628-640.
23. Болотин Д.Н. Советское стрелковое оружие. 2-е изд.- М.: Воениздат, 1986. - 320 с.
24. Брюсов П.Г. Современная огнестрельная травма // Воен. -мед. журн. 1996. -Т.317, № 2. - С. 23 -27.
25. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев A.A. Боевые повреждения конечностей.- М.: Гоэтар, 1996. 128 с.
26. Бутурлин С.А. Стрельба пулей. Том I. Крупнокалиберное оружие. СПб.: Изд-во ред. журнала "Наша охота", 1907. С. 373-387.
27. Вентцель Е.С. Теория вероятностей. Изд. 4-е, стер. -М.: Наука, 1969. - 576с.
28. Верховский А.И., Дикарев Ю.В. Особенности диагностики и хирургического лечения огнестрельных черепно-мозговых ранений в локальных военных конфликтах // Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. Сб. науч. тр. СПб., 1996. - С. 27.
29. Винклер М.А. Оружие. СПб., 1999. - С 329.
30. Гайворонский И.В., Тихонова Л.П., Беляев A.M. Активность окислительно-восстановительных ферментов огнестрельной раны мягких тканей конечностей // Материалы Всесоюзной научной конференции "Огнестрельная рана и раневая инфекция". -Л., 1991. С 14-15.
31. Гальцев Ю.В., Бахтадзе Г.Э. Классификация объектов-мишеней в судебной баллистике. Тбилиси, 1991. - 12 с.
32. Гальцев Ю.В. Моделирование ранений из огнестрельного оружия в медицине // Материалы межведомственной межрегиональной научно-практической конференции 20-21 ноября 1997 года. СПб., 1997. - С. 195-197.
33. Гирголав С.С. Огнестрельные раны // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Мед-гиз, 1952.-Т. 1.-С. 15-60.
34. Горбуленко В.Б. Современные методы комплексного лечения тяжелых последствий огнестрельных ранений нижней зоны лица: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.- 17 с.
35. Гринёв М.В. Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени // Сб. науч. тр. СПб.: Б.и., 1996.
36. Гуманенко Е.К. Оказание хирургической помощи в вооруженном конфликте на Северном Кавказе // Актуальные проблемы защиты и безопасности. Труды 4-й Всероссийской научно-практической конференции. СПб.: НПО Специальных материалов, 2001. - С. 65 - 68.
37. Гуманенко Е.К., Озерецковский Л.Б., Бояринцев В.В. Боевая хирургическая патология. Огнестрельная травма. Хирургическая обработка ран. // Военно-полевая хирургия / Под ред. Е.К. Гуманенко. СПб.: Фолиант, 2004. - С.77-114.
38. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана. М.: Изд-во Акад. мед. наук СССР, 1950. - Т.1. - 360 с. ,
39. Давыдовский И.В. Общие данные о ране // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. — М.: Медгиз, 1952. Т. 34. - С. 55-111.
40. Дыскин Е.А. Современные представления о механизме огнестрельных ранений // Воен. мед. журн. - 1972. - № 11.- С. 1924.
41. Дыскин Е.А. Контузионный фактор, определяющий морфологию и механизм огнестрельных повреждений // Судебиомедицинская экспертиза огнестрельных повреждений. JL, 1988. - С. 23-25.
42. Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б., Попов В.Л. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право // Воен. мед. журн. - 1992. - № 5. - С. 4-9.
43. Ерюхин И.А., Жирновой В.М., Хрупкин В.И. Патогенез и лечение огнестрельной раны мягких тканей // Вестн. хирургии. -1990 Т.145, № 8. - С. 53-58.
44. Ерюхин И.А. Озерецковский Л.Б., Тулин Д.В. Особенности травматогенеза и баллистические характеристики огнестрельных ранений мирного времени // Материалы всерос. науч. конф., посвященной 200-летию ВМедА 21-22 мая 1998г. СПб, 1998. - С. 16-20.
45. Ефименко H.A. Боевая огнестрельная травма по опыту вооруженных конфликтов последних лет // Материалы всерос. науч. конф., посвященной 200-летию ВМедА 21-22 мая 1998г. СПб, 1998. -С. 21.
46. Жирновой В.М., Кощеев А.Г. Современная модель огнестрельной раны мягких тканей // Материалы всерос. науч. конф., посвященной 200-летию ВМедА 21-22 мая 1998г. СПб, 1998. - С. 35.
47. Збарж Я.М. Огнестрельные повреждения зубов и альвеолярных отростков // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. -М.: Медгиз, 1951. Т. 6. - С. 124-128.
48. Збарж Я.М. Огнестрельные переломы верхней челюсти. Л.: Изд-во Воен.-мед. акад., 1957. - 169 с.
49. Зубарев П.Н., Лыткин М.И. Общая клинико-статистическая классификация огнестрельных повреждений // Огнестрельная рана и раневая инфекция. Л., 1991. - С. 24 - 27.
50. Зыбина H.H., Попов В.И. Биохимия огнестрельной раны // Материалы Всесоюзн. нобелевской науч. конф. "Огнестрельная рана и раневая инфекция". Л., 1991 - С.28-29.
51. Иванцов В.А., Шанин Ю.И., Сидельников В.О. Комбинированные ожоговые поражения. СПб.: СОТИС, 2003. - С. 6 - 15.
52. Иващенко Г.М. Анатомические особенности огнестрельных ранений мягких тканей и костей лица: Дис. . д-ра мед. наук. -Тбилиси, 1962. 512 с.
53. Исаков В.Д. Механизмы поражающего действия факторов выстрела и их судебно-медицинская оценка: (эксперим. исслед.): Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1993. - 466 с.
54. Исаков В.Д., Макаров И.Ю. Способ изучения механизма образования огнестрельных повреждений // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. -СПб., 1998. С. 17.
55. Исмаилова Н.С. Сравнительный морфологический анализ мышечной ткани поврежденной огнестрельными снарядами с различной скоростью полёта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. 20 с.
56. История военного искусства. Учебник для военных академий советских вооруженных сил. М.: Воен. издат., 1984. - С. 503 -529.
57. Кабаков Б.Д. Огнестрельные ранения нижней челюсти // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.-М.: Медгиз, 1951.-Т. 6. С. 129- 134, 172 - 176.
58. Кабаков Б.Д. Ранения и повреждения челюстно лицевой области // Учебник военной челюстно — лицевой хирургии. - Л.: ВМедА, 1976. - С. 32-82.
59. Кадыров М.Х. Хирургия огнестрельных повреждений нижней зоны лица: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2000.19 с.
60. Калмыков К.Н. Использование рентгенконтрастной пластмассы для определения формы и размеров раневого канала // Современные методы исследования в медицине. 1970. - С. 26-28.
61. Кириллов В. М., Милехин М.П., Богданов И.Р. Материальная часть стрелкового оружия. Пенза, 1959. - С. 3-15.
62. Клочков Н.Д. Общая морфологическая характеристика травматической болезни у раненых. // Тр. Воен. мед. акад. СПб., 1995. -Т.238. - С. 9-19.
63. Колесников И.С. О хирургической обработке огнестрельных ран // Воен. мед. журн. - 1982. - № 4,- С. 21 - 23.
64. Колкутин В.В. Судебно-медицинские характеристики огнестрельных повреждений, причиненных на близкой дистанции 5,6 мм безоболочечными свинцовыми пулями, имеющими различную скорость: (эксперим. исслед.): Дис. . канд. мед. наук. -Л., 1990. 139 с.
65. Колкутин В.В. Использование биологических и небиологических имитаторов для моделирования огнестрельных повреждений различных органов и тканей / Методические рекомендации, тема № 25-93-в5. СПб., Воен.-мед. акад., 1993. - 15 с.
66. Колкутин В.В. Моделирование огнестрельных повреждений с использованием биологических и небиологических имитаторов: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1995. - 456 с.
67. Колкутин В.В., Исаков В.Д., Дыскин Е.А. Моделирование огнестрельных повреждений мирного времени с целью изучения механизмов их образования // Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. Сб. научн. трудов. СПб., 1996. -С. 123.
68. Концептуальные основы создания средств индивидуальной защиты. Часть I. Бронежилеты / Под общей редакцией В.Г. Ми-хеева. — М.: Межакадемическое изд-во "Вооружение. Политика. Конверсия", 2003. С. 51 - 75.
69. Кораблин В. Сверхновое оружие России: пистолет 6П35 // Мастер ружьё. 1999. - № 34 / 35. - С. 70-74.
70. Костюченок Б.М., Дунчев В.А., Карлов В.А. Современная огнестрельная рана // Воен. мед. журн. - 1977. - №5.- С. 28-3 1.
71. Коськов Р.Н., Длевко В.А., Шадымов А.Б. Морфологические особенности огнестрельных пулевых повреждений плоских костей черепа // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. 1985. - Вып. 2. - С. 72-74.
72. Краснопеев И.И. Поражающие свойства некоторых видов обычного оружия и международное гуманитарное пра-во//Информационный бюллетень по вопросам военно-медицинской службы иностранных армий и флотов. 1980. - № 64. - С. 3-66.
73. Кустанович С.Д. Судебная баллистика. М.: Госюриздат, 1956.- 408 с.
74. Кустанович С.Д. Огнестрельные повреждения // Судебная медицина. М., 1978. - С. 71-85.
75. Лисицин K.M., Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Особенности современной раневой баллистики, определяющие характер и объём хирургической обработки огнестрельной рапы // Вестн. АМН СССР. 1979. - № 3. - С. 47-51.
76. Лосев С.И., Битчук Д.Д. Новые образцы огнестрельного оружия империалистических государств и характер вызываемых ими поражений // Воен. мед. журн. - 1975. - № 2. - С. 86 - 89.
77. Лукьяненко A.B. Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка огнестрельной раны в системе лечения раненых в челюстно-лицевую область на войне: Дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 274 с.
78. Лукьяненко A.B. Огнестрельные ранения лица. СПб.: Спец. Лит., 1996. - 182 с.
79. Лукьяненко A.B. Ранения лица. М.: Мед. книга, Н.Новгород, Изд. НГМА, 2003. - С. 16-23.
80. Лядов В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики: Для студентов медицинских ВУЗов / Предисловие проф. В.И. Кувакина // Информационно аналитическая библиотека. - Вып. 2. - СПб., 1998. - 108 с.
81. Макаров И.Ю., Исаков В.Д., Русанова А.И. Способ обработки латексных слепков с раневых каналов // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. -СПб., 1998. С. 23.
82. Максименков А.Н. Классификация и характеристика анатомических изменений при огнестрельных переломах костей конечностей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. -М.: Медгиз, 1952. Т. 15. - С. 29-43.
83. Максименков А.Н., Дыскин Е.А., Константинов В.П. О механизме огнестрельных ранений // Тр. Воен. мед. акад. - Л., 1960. -Т. 111. -С. 59-67.
84. Малахов Л.И. Опыт лечения челюстно-лицевых ранений // Во-ен.-мед. журн. 1992. - № 3. - С. 16 - 18.
85. Могильницкий Г.И. Сравнительный анализ и основные принципы лечения огнестрельных ранений лица и челюстей // Воен.-мед. журн. 1999. - Т.320, № 9. - С. 43 - 46.
86. Мураховский В.И., Слуцкий Е.А. Оружие специального назначения: Справочник. М.: Элакос, 1995. - С. 129-133.
87. Нечаев А.П. Эволюция стрелкового оружия и представлений о раневой баллистике // Информационный бюллетень по вопросам военно-медицинской службы иностранных армий и флотов. 1979. - № 61. - С. 3 - 66.
88. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Минуллин И.П. Минно-взрывная травма. СПб.: "Альд", 1994. - С. 9-31.
89. Нечаев Э.А., Ерюхин И.А. Хирургия войн и хирургия катастроф. Общие проблемы и пути их решения // Актуальные проблемы военно-полевой хирургии и хирургии катастроф. Тр. Воен.-мед. акад. СПб, ВМедА, 1994.- Т. 239.- С. 7-9.
90. Огарков И.Ф. К вопросу об ударном и гидродинамическом действии пуль // Тр. Воен.-мед. акад. Л.: Б. и., 1952. - Т. 53. -С. 184-190.
91. Озерецковский Л.Б., Перегудов И.Г. О механизме непрямых повреждений артерий при огнестрельных ранениях // Вестн. хирургии. 1972. - Т. 109, № 11. - С. 23-25.
92. Озерецковский Л.Б. Механизм огнестрельных ранений и особенности повреждений современными ранящими снарядами: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1989. - 250 с.
93. Озерецковский Л.Б. Сравнительный анализ материалов-имитаторов биологических тканей // Методология и методика судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. -Л., 1991. С. 46-48.
94. Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. Особенности огнестрельных повреждений, причиняемых современными снарядами, и применяемые методы исследования // Методология и методика судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. -Л., 1991. -С. 11-13.
95. Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. Баллистические особенности огнестрельных ранений современным стрелковым оружием // Материалы всерос. науч. конф., посвященной 200-летию ВМедА 21-22 мая 1998г. СПб., 1998. - С. 47.
96. Ольшанский A.B. Морфофункциональные изменения в зонах огнестрельной раны мягких тканей бедра и методы их коррекции: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 128 с.
97. Парашин В.Б. Биомеханика травмы при воздействии неядерных боеприпасов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. -37 с.
98. Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений. СПб., 2003.-216 с.
99. Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений. Под ред. Агеева А.К. JL: Б.и., 1981. - 37 с.
100. Пермяков A.B., Витер В.И. Характеристики и тенденции динамики огнестрельной травмы на современном этапе // Материалы межведомственной межрегиональной научно-практической конференции 20-21 ноября 1997 года. СПб., 1997. - С. 89-91.
101. Петров В.П. Изучение методики высокоскоростной киносъёмки механизма пулевых повреждений черепа и диафизов трубчатых костей // Тр. Воен.-мед. акад. JL, 1958. - Т. 84. - С. 32-42.
102. Повзун С.А. Медицинская диссертация. СПб.: ЭРА, 2002. -224 с.
103. Попов В.Д., Пожидаев Е.А., Воробьев В.В. Морфофункциональные изменения в тканях, окружающих огнестрельную рану // Патол. физиология и эксперим. терапия,- 1991. № 5. - С. 4245.
104. Попов B.JL, Пожидаев Е.А., Воробьев В.В. Морфологические и патогенетические аспекты огнестрельных пулевых ран // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в
105. Республике Афганистан СПб., 1993. - с.64-75.
106. Попов В.Л., Дыскин Е.А. Раневая баллистика. СПб.: ВМедА, 1995.-162 с.
107. Попов В.Л. Судебно медицинская экспертиза. Справочник. - СПб.: Спец. Лит., 1997. - С. 101 - 120.
108. Ш.Потапов A.A., Шагинян Г.Г., Лихтерман Л.Б. К вопросу о классификации огнестрельных черепно-мозговых ранений // Материалы межведомственной межрегиональной научно-практической конференции 20-21 ноября 1997 года. СПб., 1997. - С. 125-128.
109. Прохватилов Г.И. Современные методы пластики в военной челюстно-лицевой хирургии: Дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 1994. 555 с.
110. Прохватилов Г.И., Гук A.C. Ранения челюстно-лицевой области / Итоговый отчет о НИР / МО РФ. ГВМУ. ВМедА. -СПб., 1995. Т. 1, ч. 2. - С. 113-151.
111. Прохватилов Г.И. Организация специализированной хирургической помощи челюстно лицевым раненым в локальных военных конфликтах. Учеб. пособие для слушат. всех факультетов. СПб, 1996. - 32 с.
112. Прохватилов Г.И., Позняк В.И. Реабилитация при ранениях челюстно-лицевой области / Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. проф. Ю.Н. Шанина.- СПб.: "Спец. литература", 1997.-С. 785-808.
113. Прохватилов Г.И. Взрывные поражения челюстно-лицевой области. Учебное пособие: СПб., ВМедА.- 2001. 29 с.
114. Решетников Е.А. Местная реакция организма на ранение // Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина, 1984. - С. 6084.
115. Рудаков Б.Я. Поражающее действие огнестрельных ранящих снарядов // Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина, 1984. - С. 21-59.
116. Русанова А.И., Якушев В.В. Способ исследования остаточной пулевой полости // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. — СПб., 1998. С. 32.
117. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие в 4-х томах. Т. 1. — М.: Медицина, 1989.-С. 55-67, 227-247.
118. Смирнов Е.И. Оружие огнестрельное // Энциклопедический словарь военной медицины. М.: Гос. издат. мед. лит., 1948. -Т. 4. - С. 87 - 88.
119. Смирнов Е.И. Рана // Энциклопедический словарь военноймедицины. М.: Гос. издат. мед. лит., 1948. - Т. 4. - С. 1023 -1030.
120. Смирнов Е.И. Раневая баллистика // Энциклопедический словарь военной медицины. М.: Гос. издат. мед. лит., 1948. - Т. 4. -С. 1017- 1018.
121. Смирнов И.А. Структура санитарных потерь населения от обычного оружия в войнах и вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. 2005. - Т. 326, № 6. - С. 16 - 18.
122. Смирнов И.А., Крюков В.И. Характеристика механических факторов поражений в современных войнах и вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. 2005. - Т.326, №5. - С. 38 - 46.
123. Смольянников A.B. Механизм действия огнестрельного снаряда // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Метгиз, 1952. - Т. 34. - С. 17 - 54.
124. Советские Вооруженные Силы и военное искусство после второй мировой войны // История военного искусства / под ред. П.А. Жилина. М.: Воениздат, 1986. - Гл.15. - С.393-420.
125. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Изд. второе, перераб. и доп. М.: Медицина, 1985. - С. 638 - 644.
126. Таскина A.A. Явления в канале огнестрельного оружия при выстреле. М., 1940. - С. 147-149.
127. Указания по военно полевой хирургии. - М.: Изд-во ГВМУ МО РФ, 2000.-414 с.
128. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1975. - 295 с.
129. Филатов Н.И. Краткие сведения об основаниях стрельбы из винтовок и пулеметов. Издание 6, испр. М.: Гос. воен. издат. Наркомата обор. СССР, 1937. - С. 5 - 23.
130. Шапошников Ю.Г, Решетников Е.А. Развитие учения о ране и раневой инфекции // Диагностика и лечение ранений.- М.: Медицина, 1984. С. 7 - 13
131. Шапошников Ю-Г. Общая характеристика и классификация, ран // Диагностика и лечение ранений. — М.: Медицина, 1984. С. 14-20.
132. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патогенез огнестрельных ран и принципы их хирургического лечения // Хирургия.-1986.-№6.-С. 7-13.
133. Шапошников Ю.Г. Особенности поражающего действия современных боеприпасов // Хирургия.-1994.- № 1.- С. 44-47.
134. Эйдлин JI.M. Огнестрельные повреждения. 2-е изд., доп. и перераб. - Ташкент, 1963. - 331 с.
135. Энтин Д.А. Общая клиническая оценка патологии огнестрельных ранений лица и челюстей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1951 гг. - М.: Мед-гиз, 1951. - Т. 6. - С. 36-38; 44-72.
136. Энтин Д.А., Кабаков Б.Д. Класификация и частота, огнестрельных ранений и повреждений лица и челюстей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. -М.: Медгиз, 1951. - Т. 6. - С. 28-35.
137. Aker F. Cause and preventation of maxillofacial war wounds: a historical review // Milit. Med. 1983. - Vol. 148. - № 12. - P. 921 -927.
138. Albrecht M., Scepanovic D., Ceramilae F. Experimental soft tissue wounds caused by standart military rifies // Acta Chir. Scand. 1979. - Syppl. 489. - P. 185.
139. Bowen Т.Е., Bellamy R.F. Emergency war surgeri. 2d U.S. rev. ed. of the emergency war surgeri NATO Handbook. Washington: DC, United States Department of Defense, 1988. - 395 p.
140. Callender G.R. Wound ballistiks: mechanism of Produktion of wounds by small arms bullets and Shell fragment // War Med. 1943. - Vol. 3. - № 4. - P. 37-342.
141. Carey M. An analysis of US Army combat mortality // J. Trauma.- 1988. Vol. 28. - № 1. - P. 183 - 185.
142. Coates J.B., Beyer J.C. Wound ballistics. Washington: M.D. US Army, 1962. - 184 p.
143. De Muth W.E. Bullet velocity as appled to military rifle wounding capacity // J. Trauma. 1969. - Vol. 9. - № 1.- P. 27-38.
144. Dubous H. Facial injuries // Med. Corps Intern. 1988. — Vol. 4.- № 1. 7P. 26 -30.
145. Fackler M.L. Wound ballistics: A review of common misconceptions // J. Trauma. 1988. - Vol. 259. - № 18. - P. 273015 £73feckler M.L. Wound ballistics: The management of assault rifieinjuries // Milit. Med. 1990. - Vol. 155. - № 5. - P. 222-225.
146. Frai E. Schluss und Splitterver - letzungen Wundballistisches Einmeitens // Schweiz. Ztschr. Militarmed. - 1986. - Vol. 63. - № 1.-P.5-14.
147. Ganzoni N. Die Schussverletzung im Krieg. Wesen. Behandlung. Prognjse. Bern etc., 1975. - 317 S.
148. Hagelin K.W., Janson B., Rockert II.O.E. Optical properties of damager and undamaged muscle tissue in highenergy missile wounds // Eur. Surg. Res. 1981. - № 12. - P. 247-256.
149. Harvey E.N., Butler E.G., McMillen J.N. Mechanism of injuries // Brit. Med. Bull. 1945. - Vol. 3. - № 1. - P. 147-149.
150. Howland W.S., Ritchey S.J. Gunshot fractures in civilian practice // J. Bone Joint Surg. 1971. - Vol. 53-A. - № 1. - P. 47157x5Jackson E. Wounding agents in Vietnam // Mil. Med. 1968. -Vol. 133. - № 11. - P. 94.
151. Kenefick T.C. Gunshot wounds of the head and neck // J. Laringol. Otol. 1976. - Vol. 90. - № 4. - P. 335 - 344.
152. Knudsen P.S., Theilade P. Terminal ballistics of the 7,62 mm hato bullet. Autopsy findings // Int. J. Legal Med. 1993. - Vol. 106. - №2 - P. 61-67.
153. Kocher T. Uber Schusswunden. Dir Wirkungsweise der moderner Klein Gewehr- Geschosse. - Leipzig, Vogel, 1980. - 945 s.
154. Kokinakis W., Neadles D., Piddington M. A gelatin energy methodology for estimating vulnerability of personnel to military rifle systems // Acta Chir. Scand. 1979. - Suppl. 489. - P. 35.
155. Krauss M. Studies in wound ballistics: temporary cavity affects in soft tissues // Milit. Med. 1957. - Vol. 121. - № 4. - P. 221-231.
156. Lampl L., Helm M., Bremerich A. The prehospital emergensy treatment of patients with severe maxillofacial injures // Med. Corps Intern. 1991. - Vol. 6. - № 4. - P. 18 - 21.
157. Lopes J.A. Maxillofacial injuries sustained in war: experience gained during the Malvines war // Dental Corps. Intern. 1990. -Vol. 2. - № 1. - P. 90.
158. Mak Pherson D. Bullet penetration modeling the dynamiks and the incapacitation resulting fromwoung trauma. El Segundo. CA. -Ballistik Publikation. - 1994. - P. 303.
159. Marcus N.A., Blair W.F., Shuck J.M. Low-velocity gunshot wounds to extremities // J. Trauma. 1980. - Vol. 20. - № 12. -P. 1061-1064.
160. Ordog G.J., Wasserberger J., Balasubramanfam S. Shotgun wound ballistics // J. Trauma. 1988. - Vol. 28. - № 5. - P. 624631.
161. Owen-Smith M.S. High velocity missile wounds. Baltimore: Edward Arnold, 1981. - 182 p.
162. Peters C.E. Sebourn C.L. Wound ballistiks of unstable projectiles part II: temporaty caviti formation and fussue damage // J. Trauma. 1999 Vol.40, №3 Suppl. P.16-21.
163. Prokop O. Shussverletzungen // Prokop O., Guhler W. Forensische Medizin. 3. uberarb. und erw. Aufl. - Berlin: Volk und Gesundheit, 1975. - S. 220-245.
164. Ragsdale B.D. Gunshot wounds: a historical perspective // Military Medicine. 1984.-V. 149.-P. 301 -315.
165. Robens W. Kusswetter V. Fraktune typing to human bone by assaut missi trauma // Acta Chir. Scand. 1982. - Supple. 508 - P. 223-227.
166. Rybeck B. Missile wounding and hemodynamic effects of energy absorbtion // Acta Chir. Scand. 1974. - Suppl. 450. - P. 1-32.
167. Shevchenco Y.L., Yeryukhin LA. Modern gunshot wounds: injuring factors and treatment principles // 7th International symposium of weapons traumatology and wound ballistics. SPb., 1994. - P. 10.
168. Textbook of Military Medicine. Ed. by R. Zajtchuk. -Washington: M.D. US Army, 1991.-225 p.
169. Tikka S., Cederberg A., Levanen J. Local effects of three standard assault rifle projectiles in live tissue // Acta Chir. Scand. -1982. Suppl. 508. - P. 61-77.
170. White K.M. Injuring mechanisms of gunschotwounds // Crif. Care Nurs. Clin. North Amer. 1989. - Vol.1, №1 - P. 97-103.
171. Zajtshuk J.T. Maxillofacial trauma: Vietnam experience // Rev. Int. Serv. Sante Forces Armees. 1988. - T. 61. - № 7 - 8 - 9. - P. 197-201.