Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Морфологические и организационные аспекты использования телепатологии в современных условиях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.15
Оглавление диссертации Грибунов, Юрий Павлович :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
1. ТЕЛЕПАТОЛОГИЯ КАК ОДНО ИЗ НАПРАВЛЕНИЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ (обзор литературы).ц
1.1. Телемедицина на современном этапе
1.2. Телепатология как часть телемедицины.
1.3. Предпосылки развития телепатологии в России.
1.4. Технология использования телепатологии.
1.5. Морфологические проблемы развития телепатологии.
1.6. Организационные проблемы развития телепатологии.
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Характеристика теледиагностической сети патологоанато-мического отделения Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ.
2.2. Объекты и методы исследования.
2.3. Программно-аппаратный комплекс теледиагностики.
2.4. Программно-аппаратный комплекс локальной вычислительной сети.^
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. 55 3.1. Морфологические аспекты использования телепатологии.
3.1.1. Теледиагностика интраоперационных экспресс-биопсий.
3.1.2. Заочные (отсроченные) телеконсультации.
3.1.3. Архивирование видеоизображений.
3.1.4. Адекватность телепатологии оптической микроскопии.
3.2. Организационные аспекты использования телепатологии.
3.2.1. Лабораторная информационная система.
3.2.2. Протоколы теледиагностики и телеконсультаций.
3.2.3 Повышение квалификации врачей-патологоанатомов.
3.3. Перспективы использования телепатологии в здравоохранении
Введение диссертации по теме "Патологическая анатомия", Грибунов, Юрий Павлович, автореферат
Актуальность проблемы.
Одной из главных проблем патологоанатомической службы Российской Федерации является неравномерность распределения по территориям высококвалифицированных патологоанатомов, отсутствие их в отдаленных регионах при высоких показателях обеспеченности специалистами в крупных городах центральной части страны. С развитием клинической медицины и системы здравоохранения повсеместно растут требования к точной верификации патологических процессов, особенно на материале биопсий. В тоже время традиционные технологии проведения гистологических биопсийных исследований не позволяют удовлетворить потребности лечащих врачей, как по объему, так и по критериям качества.
Одним из современных выходов из создавшегося положения могло быть развитие телепатологии (ТП) как части телемедицины (ТМ), которая могла бы восполнить все возрастающую необходимость в точной и быстрой диагностике биопсийного материала пациентов любого региона страны.
Основные достижения ТМ связаны с передачей на расстояние различных изображений: рентгенограмм, эхограмм, эндоскопических картин, изображений гистологических срезов и цитологических препаратов.
В настоящее время ТП определяют как одно из направлений ТМ, позволяющее специалистам в области патологической анатомии проводить дистанционное морфологическое изучение патологических процессов для постановки или уточнения диагноза (Ю.Л. Перов, J1.C. Ходасевич, 2000,2002; R.Weinstein и соавт., 1987; К. Kayser и соавт., 1998).
Вместе с тем, развитие ТП в Российской Федерации и других странах связано с решением целого ряда профессиональных патологоанатомических и организационных вопросов.
К первым относятся: адекватность видеоизображения первичной истинной картине на гистологическом срезе, точность гистологического заключения в целом, возможность для консультанта самостоятельно исследовать на расстоянии микропрепараты и ряд других. Ко вторым - организация приготовления высококачественных гистологических препаратов, вопросы стандартизации, терминологии и классификации, особенно в случаях международных консультаций, некоторые нерешенные юридические вопросы и другие.
Так как в прошлые годы в России практически отсутствовала система учреждений, обеспечивающих теледиагностику (Г Д), представляется актуальным обобщение первого опыта, накопленного в течение последних лет по результатам исследований, выполненных в патологоанатомическом отделении (ПАО) Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.
Цель и задачи исследования.
Целью работы явилось обоснование необходимости и возможности использования ТП патологоанатомической службой Российской Федерации в современных условиях. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие основные задачи:
1. Дать характеристику состояния и проблем развития ТП в современных условиях.
2. Исследовать адекватность переданных по каналам связи видеоизображений истинной картине патологического процесса у больных с различной патологией.
3. Определить необходимые условия и требования к проведению дистанционного морфологического исследования.
4. Отработать необходимую технологию проведения морфологической теледиагностики как в реальном масштабе времени (режим «on-line»), так и при отсроченных консультациях (режим «off-line»: протоколы и алгоритмы).
5. Определить организационные меры применительно к ТП по исполнению приказа Министерства здравоохранения РФ и Российской академии медицинских наук «Об утверждении концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации» № 344/76.
Научная новизна.
По результатам научного исследования впервые:
- доказано, что в крупном медицинском центре России имеются все необходимые условия для проведения и развития морфологической ТД;
- установлено, что дистанционная диагностика при соблюдении ряда условий вполне адекватна обычной оптической микроскопии;
- организована многоуровневая телепатологическая сеть, что позволило обеспечить диагностические консультации как внутри лечебного центра, так и на региональном и международном уровнях;
- разработана технология проведения дистанционной морфологической ТД как в реальном масштабе времени (режим «on-line»), так и при отсроченных консультациях (режим «off-line»), обоснованы и внедрены алгоритмы (протоколы) проведения таких консультаций;
- адаптированы критерии оценки точности удалённой микроскопической диагностики по замороженным и парафиновым срезам.
Личный вклад автора.
Автором осуществлялись организация и проведение ТД в режиме "on-line", заочных телеконсультаций (ТК) в режиме "off-line", разработка и внедрение в патологоанатомическую практику лабораторно-информационной системы «Биопсия», проводился анализ результатов исследования литературных источников, обоснование выводов и практических предложений для практического здравоохранения. Участие автора в сборе информации, в обработке и анализе полученных данных до 100%.
Практическая ценность.
Диссертационное исследование позволило: определить требования к организации и проведению ТД на различных уровнях, в режиме реального времени и при заочных консультациях (оборудование с высокоразрешающей оптикой, оптоволоконные или выделенные телефонные линии связи, обученный персонал и программное обеспечение); модернизировать процесс обработки операционного и биопсийного материала, необходимого для получения высококачественных гистологических препаратов; при цитобиопсиях во многих случаях сократить время постановки морфологического диагноза непосредственно при выполнении хирургических операций.
Технология проведения заочных телеконсультаций операционного и биопсийного материала внедрена в практику работы патологоанатомических отделений окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска и областной клинической больницы г. Архангельска.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Современные компьютерные технологии позволяют передавать на расстояние и качественно воспроизводить микроскопические картины патологических процессов, обеспечивая эффективную и квалифицированную диагностику различных морфологических форм заболеваний.
2. Выбор формы консультативно-диагностической работы при использовании технологий ТП (режимы «on-line» или «off-line») определяется степенью удалённости лечебных учреждений, классом используемых линий связи и набором оборудования в передающем и принимающем пунктах.
3. При проведении и организации морфологических телеконсультаций основными условиями являются высокое качество гистологических срезов и также репрезентативность отобранных полей зрения.
4. Патологоанатомическое отделение Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации имеет современные технические средства и опыт работы, которые позволяют координировать консультативные, организационные и обучающие функции по телепатологии для регионов.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 2-ом съезде Международного союза ассоциаций патологоанатомов (Москва, Россия, декабрь 1999 г.); на Научно-практической конференции, посвященной 400-летию Кремлевской Медицины (Москва, Россия, май 2000 г.); на 5-ом Европейском конгрессе по телепатологии (Аурих, Германия, июль 2000 г.); на 3-ем Московском международном симпозиуме по телемедицине (Москва, Россия, декабрь 2000 г.); на 4-ой Международной конференции по реабилитологии (Москва, Россия, октябрь 2002 г.); на совместной конференции ЦКБ Медцентра УД Президента РФ, кафедры патологической анатомии РМАПО и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова (Москва, Россия, июнь 2003 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных трудов, в том числе: 2 статьи, 2 авторских свидетельства на полезную модель, 1 авторское свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ, 1 электронное издание.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 133 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка использованной литературы, включающего 59 отечественных и 133 зарубежных авторов. Диссертация содержит 19 таблиц, 18 схем и рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Морфологические и организационные аспекты использования телепатологии в современных условиях"
ВЫВОДЫ.
1 .Современный метод дистанционного морфологического анализа патологических процессов по видеоизображениям (телепатология), предназначенный для постановки, уточнения и контроля качества диагноза, архивирования и других целей нашел свое широкое применение в патологоанатомическом отделении ЦКБ.
2.Установлено, что при современной дистанционной теледиагностике видеоизображения гистологических срезов, не имеют существенных отличий от изображений при обычной микроскопии и при соблюдении необходимых условий полностью ей адекватны.
3.Точность морфологического диагноза в условиях телепатологии зависит от качества гистологических препаратов, репрезентативности и количества полей зрения в «галерее» передаваемых видеоизображений, класса оптического оборудования, компьютеров и линий связи.
4.Телеконсультации в крупных патологоанатомических центрах, располагающих высококвалифицированными специалистами и необходимыми техническими условиями позволяют существенно повысить точность морфологической диагностики операционного и биопсийного материала в отдалённых лечебных учреждениях.
5.Точность верификации морфологических изменений при теледиагностике, независимо от варианта режима её использования, наиболее высока при исследовании злокачественных новообразований по сравнению с другими нозологическими формами, что в последующем определяет тактику и объем оперативного вмешательства.
6.При наличии соответствующих условий (оптоволоконные линии связи и высокотехнологичное оборудование) предпочтительнее диагностика в реальном масштабе времени (режим «on-line»), обеспечивающая быстродействие, прямой диалог между врачами и более полную информативность патоморфоло-гического материала. В других условиях целесообразнее использовать так называемые отсроченные, или «заочные», консультации (режим «off-line»).
Настоящее исследование показало, что телепатология как современный метод морфологической диагностики на расстоянии может быть весьма полезен, как для диагностики сложных случаев, так и для повышения профессионального уровня патологоанатомов в регионах. Одним из важных условий успешного начала этой работы, является предварительно накопленный опыт использования персоналом ПАО компьютерных систем.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1 .Структурным подразделениям патологоанатомической службы, планирующим внедрение телепатологии в свою практическую деятельность, необходимо, прежде всего, иметь предварительный опыт работы с локальной компьютерной системой, обеспечивающей целый ряд рутинных функций, например, ввод протоколов исследований и архивирование необходимых макро- и микроскопических изображений и т.д.
2.До начало регулярных заочных телеконсультаций следует также добиться от консультируемой стороны высокого качества гистологических препаратов, повысить разрешающую способность оптики и качество оцифрованных видеоизображений, отработать методику выбора полей зрения.
3.Внедрение телепатологии необходимо начинать с заочных телеконсультаций в виде передачи «фиксированных» видеоизображений в специальные консультативные центры по телепатологии. Это позволит использовать главное достоинство телепатологии - оперативную возможность востребовать профессиональный опыт наиболее квалифицированных патологов различного профиля, в том числе во многих странах мира.
4.Внедрение дистанционной теледиагностики в режиме реального времени целесообразно проводить в крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, имеющих собственные развитые информационные системы и опытных специалистов.
5.Структурным подразделениям патологоанатомической службы, способным использовать теледиагностику, совместно с представителями других направлений телемедицины следует добиваться ускорения разработки и утверждения нормативно-правовых основ этого вида деятельности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Грибунов, Юрий Павлович
1. Антонов А.О., Антонов О.С. Цифровая технология в работе рентгенологического отделения // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. -С. 43-45.
2. Беликова Т.П. PACS системы архивирования и передачи медицинских изображений // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. - С. 27-32.
3. Беликова Т.П. Автоматизированные рабочие места // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - № 1. - С. 41-47.
4. Блажис А.К., Дюк В.А. Телемедицина. СПб.: СпецЛит, 2001. - 143 С.
5. Буравков C.B., Григорьев А.И. Основы телемедицины. М.: Фирма «Слово», 2001.- 112 С.
6. Григорьев А.И., Саркисян А.Э. Шаги к медицине будущего // Компьютерные технологии в медицине. 1996. - № 2. - С. 14-18.
7. Григорьев A.M., Орлов О.И., Логинов В.А. и др. Клиническая телемедицина. М.: Фирма «Слово», 2001.- 144 С.
8. Ю.Гублер E.B. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л., 1978. - 294 С.
9. Х.Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. -Л., 1990.- 176 С.
10. Джеджелава Е.И. Экономическое исследование проекта "Телемедицина на северо-западе России" // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 20-21.
11. Дроздов Д.В. Дистанционный анализ ЭКГ: состояние и перспективы // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - № 1. - С. 60-64.
12. Дроздов Д.В., Орлов О.И., Федюкин И.В. Практически аспекты разработки системы удаленного доступа к электрокардиографической информации // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 21-22.
13. Емельянов A.B., Злобин Д.С., Мальков Д.И. Построение комплексной системы связи Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации // Кремлевская медицина. 2000. - № 2. - С. 81-84.
14. Зубарев A.B., Витько Н.К. Лучевая диагностика новые возможности телемедицины // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. - М., 2000. - С. 24-25.
15. Казенное В.Е. Концепция программы "Телемедицина Дальнего Востока" // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 25-26.
16. Кербиков О.Б. 189 телемедицинских проектов по всему миру // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. - С. 74-79.
17. Кувакин В.И., Иванов А.Ю. Научные и организационные основания телемедицины. В кн.: Телемедицина / Под ред. Р.М.Юсупова и Р.И.Полонникова. -СПб, 1998.-С. 21-71.
18. Медведев О.С. Предисловие: что такое телемедицина? // Компьютерные технологии в медицине. 1996. - № 2. - С. 12-13.
19. Медведев О.С., Кербиков О.Б. Телемедицина: технология будущего или возможность повысить уровень медицинского обслуживания уже сегодня? // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 2. - С. 88-93.
20. Медовый Вл.С., Медовый Вит.С., Пятницкий A.M., Сокольский Б.З. Использование автоматизированного микроскопа МЕКОС-Ц1 в телемедицине // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 40-41.
21. Меркулов Г.А. Курс патогистологичесокй техники. Л., 1969. - 423 С.
22. Миронов С.П., Элъчиян P.A., Емелин И.В. Практические вопросы телемедицины. -М., 2002. 180 С.
23. Новиков Л.А., Фургал С.М., Белеветин Л.Б., Корсун К.Ю. Телемедицина в Российской военно-медицинской академии г.Санкт-Петербурга // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. - С. 73.
24. Ъб.Обухова Е.О., Дроздов Д.В., Леванов В.М. и др. Сравнительные характеристики систем дистанционного анализа электрокардиограмм // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 43-44.
25. Орлов О.И. Стратегическое управление телемедицинским проектом. (Серия «Практическая телемедицина» под общей ред. академика А.И.Григорьева. Выпуск 2) М.: ООО Фирма «Слово», 2002. - 56 С.
26. Орлов О.И. Телемедицина в системе организации здравоохранения. (Серия «Практическая телемедицина» под общей ред. академика А.И.Григорьева. Выпуск 3) М.: ООО Фирма «Слово», 2002. - 40 С.
27. Орлов C.B. Перспективы развития телемедицины в Калининградской области // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 47-48.
28. Павлов A.B. Образовательные ресурсы Интернета по гистологии, цитологии и эмбриологии//Морфология. 1999. - т. 115, Вып. 1. - С. 72-75.
29. А\.Перов Ю.Л., Ходасевич Л.С. Телепатология в России // Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере. -Сургут, 2000. Часть 1. - С. 57-59.
30. М.Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. Л. -1975. -160 С.
31. Рогалев A.A., Амерханов Ю.Т., Крюков A.A. Телемедицина в Архангельской области // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 50-51.
32. Сидоров П.И., Козлов В.Д. Форпост развития телемедицины на севере России // Компьютерные технологии в медицине. 1996. - № 2. - С. 32-33.
33. Столяр В.Л. Современные медицинские информационные системы // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. - С. 54-61.
34. Столяр B.JI., Тимин E.H. Опыт проведения медицинских видеоконференций // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - № 1. - С. 78-84.
35. Столяр B.JI., Атъков О.Ю. Четырехлетний опыт телемедицинский консультаций и телеобучения врачей на основе видеоконференцсвязи // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 51-52.
36. Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге XXI века / Под ред. Р.М.Юсупова, Р.И. Полонникова. СПб., 1998. - 488 С.
37. Телемедицинская детская консультативно-диагностическая система. М., 1998- 10 С.
38. Франк Г.А. Возможности телепатологии как раздела телемедицины // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. -М, 2000. С. 59-60.
39. Ходасевич Л.С., Козлов В.Д., Мокеев А.Б., Крюков A.C., Бегун Д.В. Становление телепатологии в Архангельской региональной телемедицинс-кой сети // Архив патологии. 2000. - Вып. 1. - С. 44-46.
40. Черников В.П., Орлов О.И., Логинов В.А. Современная аппаратная база домашней и мобильной телемедицины. Обзор ресурсов Интернета. (Серия «Практическая телемедицина» под общей ред. академика А.И.Григорьева. Выпуск 1) М.: ООО Фирма «Слово», 2001. - 44 С.
41. Черное В.Н., Посупонько Н.В. Перспективы развития телемедицины в Южном округе России // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 63-64.
42. Becker R.L. Jr., Specht C.S., Jones R.,et al. Use of remote video microscopy (telepathology) as an adjunct to neurosurgical frozen section consultation // Hum. Pathol. 1993. - Vol. 24, N 8. - P. 909-911.
43. Boeryd B.R. Experience with distant pathology demonstrations for clinicians in hospitals with out local pathologists through the Swedish telepathology work station // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 266-267.
44. Brahams D. The medicolegal implications of teleconsulting in the UK // J. Telemed. Telecare. 1995. - Vol. 1. - P. 196-201.
45. Danilovic Z, Dzubur A., Seiwerth S. Concept of telepathology in Croatia // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 282-284.
46. Delia Mea V. Expert pathology consultation through the Internet, melanoma versus benign melanocytic tumours // J. Telemed. Telecare. 1997. - Vol. 3. -P. 17-19.
47. Delia Mea V. Fine needle aspiration cytology of the breast, a preliminary report on telepathology through Internet multimedia electronic mail // Mod. Pathol. 1997. -Vol. 10.-P. 636-641.
48. Delia Mea V. Image acquisition devices for telepathology // Adv. Clin. Path. -1998.-Vol. 2.-P. 169-170.
49. Delia Mea V., Beltrami C.A. Telepathology applications of the Internet multimedia electronic mail // Med. Inform. 1998. - Vol. 23, N 3. - P. 237-244/
50. Delia Mea V.t Pughsi F., Forty S. et al. II Intern. Conf. Telemedicine and Tele-care. -1995. P. 157-160.
51. Delia Mea V., Puglisi F., Bonzanini M. et al. Fine needle aspiration cytology of the breast: a preliminry report on telepathology through Internet multimedia electronic mail // Mod. Pathol. 1997. - Vol. 10, N 6. - P. 636-641.
52. Delia Mea V., Cataldi P., Marzola A. et al. The Italian network of telepathology: principles and first results // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. -fi1e:///DI/eip-002 abstract/della-mea.htm.
53. Eguchi K. Supportive care programs in cancer at the National Cancer Center in Tokyo // Support Care Cancer. 1996. - Vol. 4. - P. 266-269.
54. Eide T.J., Nordrum I., Engum B., Rinde E. Bruk av Telekommunikasjon i 74. Pa-tologisk-Anatomisk Service // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1991. - Vol. 111. -P. 17-19.
55. Eide T.J., Nordrum I., Stalsberg H. The validity of frozen section diagnosis based on videomicroscopy // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 381-436.
56. Eide T.J., Nordrum I. Current status of telepathology // A.P.M.I.S. 1994. -Vol. 102,N12.-P. 881-890.
57. Elford D.R. Telemedicine in northern Norway // J. Telemed. Telecare. 1997. -Nl.-P. 1-22.
58. Ferrer-Roca O. New technologies: the introduction of videophones on pathology //Arq. Patol. 1993. - Vol. 25. -P. 51-58.
59. Ferrer-Roca O. Narrow-band telecommunication for telepathology. Wied G.L., Bartels P., Rosenthal D., Schenck U. (eds) Compendium on the computerized cytology and histology laboratory. Tutorials of Cytology. Chicago, 1994. -P. 284-289.
60. Gombas P., Stotz G. Aspects of unified pathological information system: integration of the complex database, microscopical picture-archives and picture-transfer via telephone line // Path. Res. Pract. 1995. - Vol. 7. - P. 676.
61. Goncalves L. Telepathology in Portugal // Arq. Patoi. 1993. - Vol. 25. - P. 7-9.
62. Goncalves L, Cunha C. Telepathology experiences in Portugal // Elec. J. Pathol. Histol. 1995. - Vol. 1, N 4. - P. 74-80.
63. Goncalves L., Cunha C. How to evaluate the quality in a system of video-microscopy in the field of anatomic pathology // Arch. Anat. Cytol. Pathol. -1995. Vol. 43, N 4. - P. 251-252.
64. Goncalves L., Cunha C. Telemedicine project in the Azores Islands // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 285-287.
65. Harris G. Telemedicine in Japan // Telemedicine Today. 1996. - N 11-12. -P. 20-21.
66. Hartviksen G., Rinde E. Telecommunication for remote consultation and diagnosis // Telektronikk. 1993. - N 1. - P. 23-30.
67. Ito H., Adachi H., Taniyama K, Fukuda Y., Dohi K. Telepathology is available for transplantation pathology, experience in Japan using an integrated, low cost, and high quality system //' Mod. Pathol. 1994. - Vol. 7. - P. 801-805.
68. Kayser K Telepathology visual telecommunication in pathology. An introduction. // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 381-382.
69. Kayser K. Progress in telepathology // In Vivo. 1993. - Vol. 7, N 4. - P. 331333.
70. Kayser K. Telepathology in Europe. Its practical use // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 196-199.
71. Kayser K Telemedicine //Wien Klin. Wochenschr, 1996. S. 532-540.
72. Kayser K. Telepathology, images, and multimedia archives // Adv. Clin. Path. 1998.-Vol. 2.-P. 157.
73. Kayser K, Drlicek M. Visual telecommunication for expert consultation of intraoperative sections // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 381-436.
74. Kayser K, Kayser C. Telepathology aspects of social influence and quality assurance // Elec. J. Pathol. Histol. - 1996. - Vol. 2, N 3. - P. 24-32.
75. Kayser K, Schwarzmann P. Aspects of standardization in telepathology // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 389-392.
76. Kayser K, Weisse G., Eberstein H., von Weisse /., Frank H. Histomorpholo-gische Diagnostik am Telefon Vision oder Realitaet // Labor. Praxis. Nov. -1989.-P. 1020-1024.
77. Kayser K, Oberholzer M., Weisse G. Telekommunikation in der Pathologie -Erste Ergebnisse in der Expertenkonsultation in der Biopsiediagnostik //Verh. Dtsch. Ges. Pathol. 1991. - Bd. 99. - S. 808-814.
78. Kayser K., Oberholzer M., Weisse G., Weisse /., Ebersteinv H. Long distance image transfer: first results for its use in histopathological diagnosis // Acta Pathol. Microbiol. Immunol. Scand. -1991. Vol. 99. - P. 808-814.
79. Kayser K, Drlicek M., Rahn W. Aids of telepathology in intraoperative histo-morphological tumor diagnosis and classification // In Vivo. 1993. - Vol. 7, N 4. -P. 395-398.
80. Kayser K, Fritz P., Drlicek M. Aspects of telepathology in routinary diagnostic work with specific emphasis on ISDN 11 Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. -Vol. 43, N4.-P. 216-218.
81. Kayser K., Fritz P., Drlicek M, Rahn W. Expert consultation by use of telepathology: the Heidelberg experiences // Anal. Cell. Pathol. 1995. - Vol. 9, Nl.-P. 53-60.
82. Kayser K., Szymas J., Weinsten R. Telepathology. Telecommunication Electronic Education and Publication in Pathology. Berlin., 1999. - 186 P.
83. Kayser K, Kayser G. Basic aspects of and recent developments in telepathology in urope // Anal. Quant. Cytol. and Histol. 1999. - Vol. 21, N 2. -P. 319-328.
84. Kayser K., Kayser G. New technical aspecta in telepathology // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/kayser.htm.
85. Lareng L. Telemedicine in France // In: Thesis reports of the 3rd Moscow international telemedicine symposium. Moscow, 2000. - P. 77-78.
86. Leong F. Practical applications of Internet resources to costeffective telepathology preactice // Pathology. 2001. - Vol. 33. - P. 498-503.
87. Leslie K.O. Telepathology: Where are we now? http // www.ascp.org/programs/lonline/leslie.
88. Mairinger T. Telecytology using preselected fields of view, the future of cyto-diagnosis or a dead end? // Am. J. Clin. Pathol. 1997. - Vol. 107. -P. 620-621.
89. Mairinger T., Moser P., Sogner P., Mikuz G. Telepathology in Austria // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - fi1e:///DI/eip-002 abstract/mairinger.htm.
90. Martin E.D., Dusserre P., Fages A., Hauri P. et al. Telepathology, a new tool of pathology? Presentation of a French national network // Zentralbl. Pathol. -1992.-Vol. 138.-P. 419-423.
91. Martin E.D., Dussere P., Got C.I., ViellefondA. et al. Telepathology in France. Justifications and developments // Arch. Anat. Cytol. Path. 1995. - Vol. 43, N 4. -P. 191-195.
92. Martin E.D., Dusserre P., Flandrin G., Got C. et al. Contribution of computers and telepathology in cancerologic pathology // Bull Cancer Paris. 1995. - Vol. 82, Suppl. 5.-P. 565s-568s.
93. McLaren P., Ball C.J. Telemedicine: lessons remain unheeded // B.M.J. -1995. N 310. - P. 1390-1391.
94. McNeill K.M., Weinstein R.S., Holcomb M.J. Arizona Telemedicine Program: implementing a statewide health care network // JAMA. 1998. - Vol. 5. -P. 441-447.
95. Miaoulis G., Protopapa E., Skourlas C., Deldis G. Telepathology in Greece. Experience of the Metaxas Cancer Institute // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138.-P. 425-428.
96. Miaoulis G., Protopapa E., Skourlas C., Delides G. Supporting telemicroscopy and laboratory medicine activities. The Greek "Tele.Info.Med.Lab" project // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 275-281.
97. Milosavljevic /., Spasic P., Mihailovic D. et al. Telepathology second opinion network in Yugoslavia // Adv. Clin. Path. - 1998. - Vol. 2. - P. 156.
98. Milosavljevic I., Kostov M., Strbac M. et al. Telepathology network in Yugoslavia, where we are, what in the future? // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/milosavljevic.htm.
99. Mullick F.G., Fontelo P., Pemble C. Telemedicine and telepathology at the Armed Forces Institute of Pathology : history and current missions // Telemedicine J. 1996. - Vol. 2, N 3. - P. 187-193.
100. Nagy K. Telemedicine creeping into use, despite obstacles // J. Natl. Cancer Inst. 1994. - Vol. 86. - P. 1576-1583.
101. Netzer T.T., Gschwendter A., Schoner W., Mikuz G., Mairinger T. Telepathology in Austria preliminary results of a survey among pathologists in Austria // Elec. J. Pathol. Histol. - 1996. - Vol. 2, N 3. - P. 7-16.
102. Nordrum I. Telepathology: is there a future? // Telemed. Today. 1996. -Vol. 4.,N2. -P. 24-26.
103. Nordrum I. Real-time diagnoses in telepathology // Adv. Clin. Path. 1998. -Vol. 2.-P. 127-131.
104. Nordrum I., Eide T.J. Remote frozen section service in Norway // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 253-256.
105. Nordrum /., Engum B., Rinde E., Finseth A. et al. Remote frozen section service, a telepathology project in northern Norway // Hum. Pathol. 1991. -Vol. 22,N6.-P. 514-518.
106. Nordrum /., Isaksen V., Arvola L. Breast carcinoma diagnosed by telepathol-ogy // J Telemed. Telecare. 1997. - Vol. 3. - P. 172-173.
107. Nordrum /., Amin A., Isaksen V., Johansen M., Ludvigsen J.-A. Still image consultation via e-mail in surgical pathology. A study of diagnostic accuracy // Adv. Clin. Path. 1998. - Vol. 2. - P. 154-156.
108. Nordrum I., Jacobsen H., Johansen M. et al. The Norwegian pathology network (PatNet) www.patholoai.net // Elect. J. Pathol. Histol. - 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/nordrum.htm.
109. Oberholzer M., Fischer H.R., Christen H. et al. Telepathology with ISDN -a new tool for image transfer in surgical pathology // Hum. Pathol. 1993. - Vol. 24.-P. 1078-1085.
110. Oberholzer M, Fischer H.R., Christen H. et al. Telepathology with an integrated services digital network: a new tool for image transfer in surgical pathology, a preliminary report // Hum. Pathol. 1993. - Vol. 24. - P. 1078-1085.
111. Oberholzer M., Fischer H.R., Christen H. et al. Telepathology, frozen section diagnosis at a distance // Virchows Arch. 1995. - Vol. 426, N 1. - P. 3-9.
112. Olsson S., Busch C. A national telepathology trial in Sweden: feasibility and assessment // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 234-241.
113. Pedersen S. Telemedicine in Norway // Televerkets Forskningsinstitutt. -Norwegian Telecom Research. 1994. -N 1. - P. 1-6.
114. Richardson R. Healthcare delivery in the new millennium; the impact of e-health (Telemedicine) // In: Thesis reports of the 3rd Moscow international telemedicine symposium. Moscow, 2000. - P. 83-84.
115. Rinde E., Rundhovde A. Tekniske aspekter ved telemedisin // Televerkets Forskningsinstitutt. Norwegian Telecom Research. - 1994. - N 1. - P. 13-20.
116. Schmid J., Schwarzmann P., Binder B., Burkart J., Klose R. Field test to evaluate telepathology with remotely driven microscopy project HISTKOM // Proc. Cell Vision. 1996. - Vol. 3. - P. 479-481.
117. Schwarzmann P. Telemicroscopy. Design considerations for a key tool in telepathology // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 383-387.
118. Schwarzmann P. Camera, telecommunication link and display the difference between pathology and tlepathology // Elect. J. Pathol. Histol. - 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///Dl/eip-002 abstract/ schwarzmann.htm.
119. Schwarzmann P., Schmid J., Schnorr C., Strassle G., Witte S. Telemicroscopy stations for telepathology based on broadband and ISDN connections // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 209-215.
120. Schwarzmann P., Schmid J., Binder B., Burkart J. Field test to evaluate telepathology in telemedicine // J. Telemed. Telecare. 1996. - Vol. 2, Suppl 1. -P. 17-20.
121. Schwarzmann P., Binder B., Klose R, KaserM. Histkom evaluation of active telepathology in fieldtest // Adv. Clin. Path. - 1998. - Vol. 2. - P. 135-138.
122. Schwarzmann P., Schenck U., Binder B., Schmid J. Is todays telepathology equipment also appropriate for telecytology? A pilot study with pap and blood smears // Adv. Clin. Path. 1998. - Vol. 2. - P. 176-178.
123. Stauch G., Schweppe K.W., Poetz M. One year experience with telepathology for frozen sections // Elec. J. Pathol. Histol. 1995. - Vol. 1, N 4. - P. 66-73.
124. Selak I., Bilalovic N. Concept of telepathology in R/F Bosnia and Herzegovina // Elec. J. Pathol. Histol. 1996. - Vol. 2. - P. 963-901.
125. Selak I., Bilalovic N. Concept of telepathology in R/F Bosnia and Herzegovina // Electron. J. Pathol, and Histol. 1996. - Vol. 2, N 3. - P. 1-6.
126. Selwerth S., Ramljah A., Dzubar A. Telepathology system as a teaching tool between Zagreb and Bihac // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. -file:///DI/eip-002 abstract/selwerth.htm.
127. Shimosato Y., Yagi Y., Yamagishi K. et al. Experience and present status of telepathology in the National Cancer Center Hospital, Tokyo // Zentralbl. Pathol. 1992.-Vol. 138.-P. 413-417.
128. Sowter C., Wells C.A. Telepathology: assessment of the implications and applications of telepathology for practical diagnostic pathology // J. Patol. 1997. Vol. 181., suppl.-P. 174-715.
129. Szymas J., Wolf G. Real-time microscopy through the Internet // Elec. J. Pathol. Histol. 1998. - Vol. 4. - P. 983-907.
130. Szymas J., WolfG. Telepathology by the Internet // Adv. Clin. Path. 1998. -Vol. 2.-P. 133-135.
131. Szymas J., Papierz W., Danilewicz M. Remote expertise of meningiomas using pictures from a very high-resolution camera // Adv. Clin. Path. 1998. - Vol. 2. -P. 187-189.
132. Szymas J. Telepathology in Poland, present status and future // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/szvmas.htm.
133. Takahashi M, Meme M, Siduj N., Tosima C. Current status and development telepathology // Jap. J. Clin. Pathol. 1995. - Vol. 43. - P. 477-481.
134. Tsuchihashi Y. Present and future problems in image telediagnostic systems with a special reference to telepathology // J. Inf. Commun. 1995. - Vol. 47. -P. 22-27.
135. Tsuchihashi Y., Nanba K. Telepathology, its achievement and prospects // Igaku-no-Ayumi. 1994. - Vol. 17. - P. 873-876.
136. Tsuchihashi Y., Mazaki T., Murata S. Telepathology in Japan and our trials in Kyoto to support regional medicine // Cell Vision. 1996. - Vol. 3. - P. 457.
137. Tsuchihashi Y., Mazaki T., Murata S.et al. Telepathology and cytology in Kyoto, Japan, to support regional medicine, with special references to their need, accuracy and cost // Adv. Clin. Path. 1998. - Vol. 2. - P. 131-132.
138. Tsuchihashi Y., Mazaki T., Sawa T. Telepathology in Japan; its major scopes and applicatons // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/tsuchihashi.htm.
139. Telemedisin. Regiosykehuset i Tromso. Telemedisinsk avdeling, 1998. 8 P.
140. University of Pittsburgh Medical Center. Department of Pathology. Web based teleconsultation services. http: // www. Pathology. Pitt, edu/telepath.
141. Weinberg D.S. How is telepathology being used to improve patient care? // Clin. Chem. 1996. - Vol. 42, N 5. - P. 831-835.
142. Weinberg D.S., Allaert F.A., Dusserre P. et al. Telepathology diagnosis by means of digital still images, an international validation study // Hum. Pathol. -1996.-Vol. 27, N2.-P. 111-118.
143. Weinberg D.S., Doolittle M. Image management in pathology. // Amer. J. Clin. Pathol. 1996. - Vol. 105, N 4, Suppl. - S54-S59.
144. Weinstein R.S. Prospects for telepatholody // Hum. Pathol. 1986. - Vol. 17. -P. 433-434.
145. Weinstein R.S. Telepathology comes of age in Norway // Hum. Pathol. 1991. -Vol. 22.-P. 511-513.
146. Weinstein R.S. Telepathology: practicing pathology in two places at once // Clin. Lab. Management Rev. 1992. - Vol. 6. - P. 182-184.
147. Weinstein R.S. Static image telepathology in perspective // Hum. Pathol. -1996.-Vol. 27.-P. 99-101.
148. Weinstein R.S. International Conference on Telepathology. Conference overview and commentary // Cell Vision. 1996. - Vol. 3. - P. 442-446.
149. Weinstein R.S., Bloom K.J., Rozek L.S. Telepathology and the networking of pathology diagnostic services // Arch. Pathol. Lab. Med. 1987. - Vol. 111. - P. 646-652.
150. Weinstein R.S., Bloom K.J., Rozek L.S. Telepathology. Long distance diagnosis // Am. J. Clin. Pathol. 1989. - Vol. 91,4 Suppl 1. - P. S39-S42.
151. Weinstein R.S., Bloom K.J., Krupinski E.A., Rozek L.S. Human performance studies of the video microscopy component of a dynamic telepathology system // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 399-403.
152. Weinstein RS., Bhattacharyya A., Yu Y.P. et al. Pathology consultation services via the Arizona International Telemedicine Network // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 219-226.
153. Weinstein R.S., Bhattacharyya A.K., Graham A.R., Davis J.R. Telepathology, a ten year progress report // Hum. Pathol. 1997. - Vol. 28, N 1. - P. 1-7.
154. Weinstein R.S., Bhattacharyya A., Davis J.R., Graham A.R. Telepathology. In: Bashshur RL, Sanders JH, Shannon GW (eds) Telemedicine. Theory and practice. -Charles C. Thomas, Springfield, 1997. P. 179-209.
155. Weinstein R.S., Dunn B.E., Graham A.R. Telepathology networks as models of telemedicine services by cybercorps // New Medicine. 1997. - Vol. 1. - P. 235241.
156. Yatsenko V., Petrukhin V., Nisheta G. et al. Telepathology at the national medical university // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - fi1e:///DI/eip-002 abstract/yatsenko.htm.