Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Морфологические и морфометрические изменения двенадцатиперстной кишки при целиакии взрослых
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.15
Оглавление диссертации Калинина, Елена Юрьевна :: 2005 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. История изучения, эпидемиология, этиология и патогенез целиакии.
1.2. Клинические формы и диагностика целиакии.
1.3. Морфология двенадцатиперстной кишки при целиакии.
1.4. Морфология двенадцатиперстной кишки в норме.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки — топографические и возрастные особенности (контрольная группа).
3.1.1. Линейные показатели.
3.1.2. Морфофункциональные показатели.
3.1.3. Свободные клетки покровного эпителия и собственной пластинки.
3.2. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки при разных формах целиакии до лечения.
3.2.1. Типичная форма целиакии.
3.2.1. Атипичная форма целиакии.
3.2.3. Бессимптомная форма целиакии.
3.2.4. Латентная форма целиакии.
3.2.5. Потенциальная форма целиакии.
3.3. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки больных целиакией при соблюдении безглютеновой диеты.
3.3.1. Типичная форма целиакии.
3.3.1. Атипичная форма целиакии.
3.3.3. Бессимптомная форма целиакии.
3.3.4. Латентная форма целиакии.
3.3.5. Потенциальная форма целиакии.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Патологическая анатомия", Калинина, Елена Юрьевна, автореферат
Актуальность исследования. До последних десятилетий целиакия (Ц) считалась патологией детского возраста (Мухина Ю.Г., Корнева Т.И., Урсова Н.И., 1988; Дубченко О.В., 1997; Платкая Э.К., 1997). Введение скрининго-вых программ с обследованием родственников больных детей позволило оценить показатели заболеваемости Ц у взрослых лиц. Выделено пять её форм: типичная, атипичная, бессимптомная, латентная, потенциальная (Гребнев А.Л., Мягкова Л.П., 1994; РевноваМ.О., 1998; Fassano A., Catassi С., 2001; Not Т., Horvath К., Hill I.D. et al., 1998). Было таюке показано, что своевременная диагностика заболевания с назначением безглютеновой диеты определяет характер течения заболевания и прогноз (Бельмер С.В., 1996; Marsh M.N. et al., 1992; Troncone R. et al., 1996; Ferguson A. et al., 1996). Пожизненное применение безглютеновой диеты (БГД) является важным методом первичной профилактики онкологических заболеваний у больных Ц, у которых риск развития злокачественных опухолей, в том числе лимфом, в 100-200 раз выше, чем в общей популяции населения (Holmes G.K.T., 1996; Catassi С., Fabiani Е., Couao G. et al., 2002; Green P.H., Jabri В., 2002).
В комплексной диагностике Ц морфологическое исследование слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (12-пк) имеет большое значение. Оценка морфологических и морфометрический изменений СО тонкой кишки в основном выполнена при обследовании больных целиакией детей (Качко Л.Х. и др., 1978; Урсова Н.И., 1987; Мухина Ю.Г. и др., 1990; Римар-чук Г.В. и др., 1994; ИзачикЮ.А., 1995; Лысиков Ю.А., 1995; Дубченко О.В., 1997; Лайд Хоман, 2000; Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Гасилина Т.В., 2004). Гистологические исследования тонкой кишки при Ц взрослых ограничены, как правило, описательными работами и отражают изменения при типичной форме Ц. При многообразии форм клинического течения Ц, морфологические особенности поражения 12-пк при различных формах заболевания не изучены. Комплексная количественная оценка морфометрических показателей, имеющих диагностическое значение, не проводилась.
Отсутствуют исследования линейных и морфофункциональных показателей при разных клинических формах Ц взрослых лиц в разных отделах 12-пк со сравнительной оценкой атрофического, гипертрофического, склеротического процессов и их соотношений. Морфологические и морфометриче-ские исследования с изучением различных клинических форм Ц при применении БГД также не проводились. Отсутствие объективных сравнительных морфологических критериев для оценки результатов БГД при различных клинических формах Ц снижает возможность оценки эффективности лечения и планирования лечебных мероприятий.
Выполненное нами исследование имеет комплексное морфологическое и морфометрическое сравнительное направление с изучением различных клинических форм Ц взрослых до лечения и при применении БГД, что определяет его актуальность.
Цель работы
Изучение морфологических и морфометрических изменений слизистой оболочки 12-пк трех отделов 12-пк (бульбарного отдела, верхней и нижней горизонтальных ветвей) при пяти клинических формах целиакии в трех возрастных группах (от 18 до 30 лет, от 31 до 50 лет и старше 50 лет) до лечения и при соблюдении БГД.
Задачи исследования
1. Изучить морфологические проявления хронического дуоденита при разных клинических формах Ц взрослых до лечения.
2. Определить морфометрические линейные, морфофункциональные показатели и реакцию свободных клеток стромы слизистой оболочки трех отделов 12-пк (бульбарного отдела, верхней и нижней горизонтальных ветвей) при разных клинических формах Ц взрослых до лечения.
3. Исследовать морфологические проявления хронического дуоденита при разных клинических формах Ц взрослых при соблюдении безглю-теновой диеты.
4. Определить морфологические и морфометрические критерии лечебного патоморфоза при соблюдении БГД в трех отделах 12-пк при разных клинических формах Ц взрослых.
Научная новизна
Впервые изучены морфологические и морфометрические признаки ХД при разных нелеченных клинических формах Ц взрослых до лечения с учетом возраста больных и локализации процесса.
Впервые дана сравнительная комплексная оценка направления лечебного патоморфоза при разных формах Ц взрослых при соблюдении БГД.
Впервые определен комплекс морфологических и морфометрических показателей, имеющих дифференциально-диагностическое значение для прогнозирования результатов и определения тактики лечения разных клинических форм Ц взрослых.
Получены новые объективные данные для сравнительной оценки всех форм целиакии по взаимоотношению процессов хронизации и обострения ХД и компенсаторно-приспособительных процессов, направленных на восстановление слизистой оболочки 12-пк при соблюдении БГД.
Теоретическая и практическая значимость работы
Нами установлены морфологические и морфометрические показатели, характеризующие возрастные и инволютивные изменения 12-пк у практически здоровых лиц старше 50 лет со статистически достоверными и наиболее выраженными проявлениями в НГВ 12-пк.
Показано, что типичная, атипичная и латентная формы Ц характеризуются агрессивным течением хронического дуоденита (ХД): высокой частотой деструктивных изменений, субтотальным или тотальным характером атро-фического процесса, преимущественно с гиперрегенераторными явлениями.
Атрофические процессы возникают у больных молодого возраста, опережая инволютивные изменения в СО, возникающие в старших возрастных группах. Бессимптомная форма Ц отличается отсутствием деструктивных изменений при наличии обострении ХД, очаговым характером атрофии с преобладанием гиперпластической стадии, умеренным фиброзом. Потенциальная форма Ц отличается отсутствием признаков обострения ХД и атрофических и гиперпластических процессов, близостью значений линейных показателей к контрольной группе. Эта форма проявляется увеличением содержания внут-риэпителиальных лимфоцитов (ВЭЛ) и снижением количества бокаловидных клеток в СО 12-пк.
Изучены возрастные особенности морфологических и морфометриче-ских проявлений ХД. Для больных 18-30 лет характерно более агрессивное течение, частое эрозирование, склонность к дистализации процессов, наибольшее поражение нижней горизонтальной ветви (НГВ) 12-пк. У больных 31-50 лет и старше 50 лет преобладают атрофические изменения, преимущественно гиперрегенераторного характера, реже наблюдается эрозирование; более выраженные изменения выявлены в бульбарном отделе (БО) и верхней горизонтальной ветви (ВГВ) 12-пк.
Получены морфологические и морфометрические показатели лечебного патоморфоза, позволяющие оценить эффективность лечения БГД: снижение агрессивности течения ХД, уменьшение количества ВЭЛ и повышение количества бокаловидных клеток, восстановление архитектоники слизистой оболочки с обратным развитием атрофии и нарастанием гиперплазии.
Исследован комплекс морфологических и морфометрических показателей Ц, который определяет рекомендации индивидуального ведения больного с учетом клинической формы, возраста больного, с рациональным планированием и проведением динамического морфологического обследования.
Даны рекомендации к методике проведения биопсии при Ц с учетом топографии процесса и их морфологической оценке по двум классификациям - R. Whitehead (1990) и М. Marsh (1995).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Комплекс морфологических и морфометрических показателей хронического дуоденита при целиакии связан с клинической формой заболевания, возрастом больного и локализацией в двенадцатиперстной кишке;
2. Направление и выраженность лечебного патоморфоза зависят от исходной формы Ц, характеризуются снижением обострения и агрессивности течения хронического дуоденита, снижением проявлений атрофии, усилением компенсаторно-приспособительных процессов с восстановлением строения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Заключение диссертационного исследования на тему "Морфологические и морфометрические изменения двенадцатиперстной кишки при целиакии взрослых"
ВЫВОДЫ
1. При всех клинических формах целиакии, кроме потенциальной, хронический дуоденит, несмотря на отсутствие специфичности, характеризуется следующими морфологическими и морфометрическими признаками: проявлениями обострения, атрофией ворсинок, углублением крипт, снижением высоты эпителиоцитов, уменьшением количества бокаловидных клеток, увеличением содержания внутриэпителиальных лимфоцитов, фиброзом и воспалительной инфильтрацией собственной пластинки.
2. Степень выраженности хронического дуоденита и стадия морфологических изменений двенадцатиперстной кишки зависят от клинической формы целиакии и имеют возрастные и топографические особенности. Больным в возрасте 18-30 лет свойственно агрессивное течение хронического дуоденита с частым эрозированием, субтотальным или тотальным распространением процесса, наибольшим поражением слизистой оболочки нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Больным в возрасте 31-50 лет и старше 50 лет присуще преобладание атрофических изменений, преимущественно гиперрегенераторного характера, редкость деструктивных и эрозивных процессов, более выраженные изменения в бульбарном отделе и верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки.
3. Типичная, атипичная и латентная формы целиакии имеют сходные морфологические, возрастные и топографические особенности хронического дуоденита: наиболее агрессивное течение в возрастной группе 18-30 лет, преобладание 3-й степени выраженности дуоденита (57,1±8,4 %; 72, %±6,8 %; 85,7± 13,2 %, соответственно) и деструктивной стадии заболевания (68,6±7,8 %; 69,7±7,0 %; 57,1±18,7 %), тенденции к субтотальной или тотальной атрофии, эрозированию слизистой оболочки (51,4±8,4 %; 67,4±7,1 %; 57,1±18,7%), выраженному диффузному фиброзу (51,4±8,4%; 72,0±6,8 %; 85,7±13,2 %).
4. Бессимптомная форма целиакии отличается преобладанием хронического дуоденита 2-й степени выраженности (54,3±8,4 %) и гиперпластической стадии заболевания (54,3±8,4 %). Для этой формы характерны: очаговость ат-рофических процессов, редкость субтотальной и отсутствие тотальной атрофии слизистой оболочки и эрозий, преобладание умеренного диффузного фиброза (82,9±6,4 %).
5. Потенциальная форма целиакии имеет наименее агрессивное течение. У 100 % больных выявлен хронический дуоденит 1-й степени выраженности без обострения и инфильтративная стадия заболевания. Линейные и морфофункциональные показатели при этой форме не отличаются от значений контрольной группы.
6. При соблюдении безглютеновой диеты со сроком 12,6±3,6 месяца достоверно снижаются проявления агрессивного течения хронического дуоденита и частота выявляемое™ деструктивной стадии. Имеется отчетливая тенденция к восстановлению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: увеличение количества и высоты ворсинок, высоты эпителиоцитов ворсинок и крипт, повышение регенераторных и гиперпластических процессов, увеличение соотношений высоты ворсинок к глубине крипт и высоты эпителиоцитов ворсинок к высоте эпителиоцитов крипт, снижение количества внутриэпителиальных лимфоцитов, увеличение числа бокаловидных клеток, уменьшение степени выраженности диффузного фиброза и реакции свободных клеток стромы.
7. Степень выраженности патоморфоза зависит от исходной клинической формы целиакии. Наиболее выраженные проявления лечебного патоморфоза характерны для потенциальной формы целиакии. Типичная, атипичная и бессимптомная формы близки по морфологическим изменениям, развивающимся в ответ на применение диеты. Латентная форма рефрактерна к лечению диетой и имеет тенденцию к сохранению атрофических изменений.
8. Установленный комплекс морфологических и морфометрических показателей хронического дуоденита при соблюдении диеты с учетом клинической формы целиакии создает возможность для выработки индивидуальном лечебной тактики, планирования сроков повторного исследования и решения вопросов прогноза течения заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Морфологическое исследование двенадцатиперстной кишки при разных клинических формах целиакии должно предусматривать комплексную морфологическую оценку трех отделов двенадцатиперстной кишки (бульбар-ного отдела, верхней горизонтальной ветви, нижней горизонтальной ветви) с учетом тенденции патологического процесса к дистализации и возрастных особенностей течения хронического дуоденита при разных клинических формах целиакии взрослых.
2. Морфологические изменения рекомендуется рубрифицировать по двум классификациям: по R. Whitehead - по степени выраженности хронического дуоденита (слабая, умеренная, тяжелая) и по М. Marsh - по стадиям течения процесса [инф иль тратив ная, гиперпластическая, деструктивная, атро-фическая (гипопластическая)], с оценкой остроты процесса, хронизации, атрофии, гиперплазии, деструкции, содержания внутриэпителиальных лимфоцитов.
3. При определении эффективности безглютеновой диеты необходима сравнительная оценка морфологических и морфометрических показателей в динамике до лечения и при соблюдении безглютеновой диеты, с учетом клинической формы целиакии и возраста больного.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Калинина, Елена Юрьевна
1. Авдеев В.Г. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения целиакии // Клин, фармакол. и терапия. 2004. - Т. 13, № 1. - С. 34-38.
2. Адриан Т.Е., Полак Дж. М., Блум С.Р. Гастроэнтерология: Пер с англ. -М.: Медицина, 1985. Т. 2.-358 с.
3. Аруин Л.И. Клиническая морфология слизистой оболочки кишечника / Беюл Е.А., Екисенина Н.И. Хронические энтериты и колиты М.: Медицина, 1975. - С. 5-35.
4. Аруин Л.И. Репаративная регенерация желудка и кишечника // Сарки-сов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. М.: Медицина, 1987. - С. 235-248.
5. Аруин Л.И. Клиническая морфология энтеропатий // Вестн. Рос. АМН 1994.-№5.-С. 32-38.
6. Аруин Л.И., Балаболкин И.И., Гершман Г.Б., Субботина О.А., Щербаков П.Л., Софонов А.Б. Слизистая оболочка тощей кишки при аллергии к белку злаковых // Арх. патол. 1992. - Т. 54, № 6. - С. 20-25.
7. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада X, 1998. - 496 с.
8. Аруин Л.И., Смотрова И.А., Екисенина Н.И., Курочкина O.K. Состояние процессов регенерации слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии взрослых (глютеновой энтеропатии) // Арх. патол. 1983. — Т. 55, № 9. - С. 54-60.
9. Бельмер С.В. Целиакия // Рус. мед. журн.-1996.-Т. 4, № З.-С. 188-191.
10. Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Гасилина Т.В. и др. Проект рабочего протокола диагностики и лечения целиакии у детей (вариант 4) // Вопросы детской диетологии. 2004. — Т. 2, № 1. — С. 92—99.
11. Берлин Л.Б. Лисочкин Б.Г., Сафонов А.Г., Успенский В.М. Атлас патологической гистологии желудка и двенадцатиперстной кишки. — Л.: Медицина, 1975. 165 с.
12. Быков В.В. Частная гистология человека. СПб.: Сотис, 1997. - 300 с.
13. Валенкевич Л.Н., Жукова Н.М. Строение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки человека в старости// Арх. патол. 1976. - Т. 38, № 3. - С. 58-61.
14. Верещагина Т.Г., Лебедин Ю.С., Михеева И.Г., Сальмова B.C. Особенности специфического иммунного ответа на поступление глго-тена с пищей у детей различного возраста // Педиатрия. 1993. - №6. -С. 112.
15. Волкова О.В., Елецкий Ю.К., Дубовая Т.К. и др. Гистология, цитология и эмбриология: Атлас: Учебное пособие. М.: Медицина, 1996. - 544 с.
16. Вохмянина Н.В. Алгоритм лабораторного мониторинга больных це-лиакией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. - 19 с.
17. Вохмянина Н.В., Молчанова С.В. Молекулярно-генетические аспекты в диагностике целиакии // Вопросы детской диетологии. 2002. - Т. 2, № 1.-С. 30.
18. Гайдар Ю.А., Пругло Ю.В., Каншцев Н.А. Морфологическая семиотика синдрома целиакии-спру // Арх. патол. 1984. - Т. 46, № 4. - С. 8693.
19. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1999.-459 с.
20. Голофеевский В.Ю. Введение в клиническую морфологию желудка и двенадцатиперстной кишки. СПб.: Фолиант, 2005. — 112 с.
21. Гребенев А.Л, Мягкова Л.П. Глютеновая энтеропатия / Гребенев А.Л, Мягкова Л.П. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии). -М.: Медицина, 1994-С. 216-231.
22. Григорьев П.Я., Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И. и др. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения. М.: Медицина, 1998.-С. 18.
23. Гриничев В. А. Тучные клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в норме и при некоторых формах гастродуоденальной патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1983. -22 с.
24. Диеркс Р.И, Дж., Де Боер В.А. Новое в области диагностики и скрининга целиакии// Рус. мед. журн-1995-Том 1, № 5-С. 11-15.
25. Древаль Д.А. Хронические дерматозы и глютеновая энтеропатия у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. -23 с.
26. Дубченко О.В. Особенности целиакии в детском возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1997—21 с.
27. Екисенина Н.И., Аруин Л.И., Модестова Е.В. и др. Целиакия у взрослых // Сов. медицина. 1980. - № 10. - С. 86-88.
28. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Самусь А.А. Основы медицинской статистики. СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1999. -208 с.
29. Златкина А.Р. Глютеновая болезнь / Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1994— С. 141— 144.
30. Иванова В.Ф., Пузырев А.А., Соколова М.И. Эндокринный аппарат эпителия двенадцатиперстной кишки при хроническом гастродуодени-те у детей// Арх. патол. 1987. - Т. 49, № 5. - С. 29-35.
31. Изачик Ю.А. Структурно-функциональные основы и механизмы восстановительных процессов энтероцитов при целиакии и других синдромах мальабсорбции у детей в процессе комплексного лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: М., 1991. - 85 с.
32. Изачик Ю.А. Иммуиоморфологические и метаболические изменения тонкой кишки при целиакии у детей // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло проктологии. 1995. - № 4. - С. 60-67.
33. Изачик Ю.А., Изачик Н.А. Современные представления о патогенезе целиакии // Педиатрия. 1987. - № 12. - С. 67-72.
34. Камаева О.И., Резников Ю.П., Пименова Н.С., Добрицына JI.B. Анти-глиадиновые антитела в отсутствии целиакии // Клин, медицина. -1998,-№2,-С. 33-35.
35. Кветной И.М. АПУД-система (структурно-функциональная организация, биологическое значение в норме и при патологии) // Успехи физи-ол. наук. 1987. - Т. 18, № 1. - С. 84-102.
36. Клюева Ж.И., Мельгунова И.А. Показатели общего и местного иммунитета при заболеваниях с синдромом мальабсорбции наследственного ге-неза / Барашнев Ю.И., Баранов А. А. Новые проблемы патологии детского возраста. М„ 1982. - С. 77-82.
37. Клюева Ж.И., Титова Л.С., Патаракина А.А. Целиакия / Баранов А. А. Хронические неспецифические заболевания кишечника у детей. — М., 1986.-С. 44-66.
38. Кретович В.Л., Казаков Е.Д. Биохимия зерна и продуктов его переработки.-М., 1980.-С. 45.
39. Кузин Ф.А. Кандидатская диссертация. Методика написания, правила оформления и порядок защиты. Практическое пособие для аспирантов и соискателей ученой степени. — М., 1999. 208 с.
40. Курочкина O.K. Целиакия взрослых: Автореф. дис. . канд. мед наук. -М., 1983.- 18 с.
41. Курочкина O.K., Смотрова И.А. Отдаленные результаты лечения аглю-теновой диетой взрослых больных целиакией // Вопросы питания. — 1982-№6.-С. 43-46.
42. Лаврова Т.Е., Ревякина В.А., Аверкина Н.А. и др. Роль морфометрии в дифференциальной диагностике целиакии и гастроинтестинальной пищевой аллергии // Вопросы детской диетологии. — 2004. — Т. 2, № 1. -С. 52-53.
43. Лайд Хоман. Диагностика и лечение целиакии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 23 с.
44. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1990. - 352 с.
45. Лисочкин Б.Г., Хмельницкий O.K. Ультраструктура клеток слизистой оболочки тонкой кишки / Уголев A.M. Физиология всасывания. Л.: Наука, 1977.-С. 82-121.
46. Лысиков Ю.А. Структура слизистой оболочки тонкой кишки детей с целиакией в разные периоды заболевания // Арх. патол. — 1995. — № 3. — С. 17-22.
47. Мухина Ю.Г., Корнева Т.И., Урсова Н.И., Лысиков Ю.А., Кургашева Е.К., Котлукова Н.П., Дьяконова Г.В., Власенко И.В., Макарова Е.Н., Щеглова Г. П. Ближайший и отдаленный катамнез детей с целиакией // Педиатрия. 1988,- № 1. - С. 28.
48. Мухина Ю.Г., Ужевко С.А., Котлукова Н.П., Гершман Г.Б., Лысиков Ю.А., Олимпиева С.П., Корнева Т.И. Критерии остроты патологического процесса при целиакии у детей // Педиатрия. 1990. - № 7. - С. 23-26.
49. Новикова А.В. Иммуноморфология слизистой оболочки кишечника при его острых и хронических заболеваниях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1984. - 42 с.
50. Пайков В. Л., Хацкелъ С.Б., Эрман JI.B. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах: Справочник. СПб.: Спец. литература, 1998. -264 с.
51. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2-х т. М.: Медицина, 2000. - 1944 с.
52. Пальцев М.А., Улумбеков Э.Г. Патология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 960 с.
53. Парфенов А.И. Глютеновая энтеропатия. Целиакия взрослых // Рос. журн. гастроэнтерологии, колопроктологии. — 1997. — № 3. — С. 22—24.
54. Парфенов А.И. Коварство глютеновой энтеропатии и успех ее иммунологической диагностики // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - Т 9, № 5. - С. 42^19.
55. Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада-Х, 2002. - 724 с.
56. Парфенов А. Целиакия в XIX, XX и XXI веке // Тер. архив. 2003. -Т.75, № 2 - С. 5-7.
57. Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Крумс Л.М., Гудкова Р.Б., Сиваш Э.С., Чикунова Б.З. Диагностика и лечение глютеновой энтеропатии (целиакии): Методические рекомендации. М., 1992. — 27 с.
58. Парфенов А.И., Крумс Л.М. Современная концепция целиакии // Рос. мед. журн. 2003. - Т. 5, № 2. - С. 81-85.
59. Парфенов А.И., Крумс Л.М., Екисенина Н.И. и др. Глютеновая энтеропатия // Тер. архив. 1992. - Т. 64, № 2. - С. 69-74.
60. Пирс Э. Гистохимия. М.: Иностранная литература, 1955. - 486 с.
61. Платкая Э.К. Динамика симптомов целиакии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 23 с.
62. Потапова И.Г., Катинас Г.С., Стефанов С.Б. Оценка и сравнение средних величин с учетом вариабельности первично изменяемых объектов и индивидуальной изменчивости // Арх. анатомии. 1983. - Т. 85, № 9. - С. 86-92.
63. Проект стандартов диагностики и лечения целиакии у детей. Координатор проекта проф. С.В. Бельмер // Рос. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 13.-С. 776-781.
64. Ревнова М.О. Целиакия // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - Т. 41, № 2. - С. 63-64.
65. Ревнова М.О. Целиакия у детей: Учеб.-метод. пособие. СПб.: СПбГПМА, 2003.-24 с.
66. Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Плаксина Г.В. и др. Современные аспекты клинической картины и диагностики глютеновой энтеропатии у детей // Тер. архив. 1994. - № 12. - С. 74-77.
67. Сапроненков П.М. Иммунология желудочно-кишечного тракта. — JL: Наука, 1987. 159 с.
68. Сафонов А.Б., Филин В.А. Болезни кишечника. Целиакия / Мазурин А.В. Болезни органов пищеварения. М.: Медицина, 1984.- С. 486493.
69. Солнышкова Т.Г. Ультраструктура клеток Панета в норме и при холе-рагеннойинтоксикации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1992. -23 с.
70. Сорокина Е.Г., Пинелис В.Г., Рутов В.П. Биохимические механизмы повреждения клеток / Международный Конгресс патофизиологов. М., 1996.-С. 187.
71. Субботина О.А. Аллергические реакции к белкам злаков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991. 19 с.
72. Таболин В.А., Мухина Ю.Г., Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Корнева Т. А. Современные взгляды на патогенез целиакии // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло проктологии. 1996. — № 3. — С.11-20.
73. Трофимов А.В., Князькин И.В., Кветной И.М. Молекулярная биология нейроэндокринных клеток желудочно-кишечного тракта в моделях преждевременного старения. СПб.: СП МИНИМАКС, 2004 - 192 с.
74. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функции. -Л., 1985.-С. 50-53.
75. Ужевко С.А. Процессы регенерации слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. -23 с.
76. Улумбеков Э.Г., Челышева Ю. А. Гистология (введение в патологию). М.: ГЭОТАР-МЕД, 1998. - 960 с.
77. Урсова Н. И. Клинико-лабораторная диагностика, диспансеризация больных целиакией и лактозной недостаточностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 23 с.
78. Урусбамбетов А.Х., Гусейнов Т.С. Макро- и микроскопическая анатомия тонкой кишки человека в онтогенезе: Учебно-методические рекомендации. Нальчик, 1981. - 54 с.
79. Фролькис А.В. Глютеновая болезнь / Заболевания желудочно-кишечного тракта и наследственность. СПб., 1995. — С. 97-110.
80. Фролькис А.В. Глютеновая болезнь (Целиакия) // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. СПб., 1998. - № 2. - С. 32-37.
81. Шабалов Н.П., Эрман JI.B. Заболевания желудочно-кишечного тракта с наследственным предрасположением. Целиакия / Шабалов Н.П., Детские болезни. СПб.: Питер Ком, 1999. - С. 387-392.
82. Шанин В.Ю. Патогенез дисфункций системы пищеварения на уровне кишечника / Шевченко Ю.Л., Клиническая патфизиология функциональных систем. СПб.: Специальная литература, 1997. - С. 33.
83. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ. М.: Мир, 1983. - Т. 4. -352с.
84. Alaedini A., Green Р.Н., Sander H.W. et al. Ganglioside reactive antibodies in the neuropathy associated with coeliac disease // J. Neuroimrnunol. -2002,- Vol. 127.-P. 145-148.
85. Arranz E., Ferguson A. Intestinal antibody pattern of coeliac disease // Gastroenterology. 1993. - Vol. 33. - P. 1263-1272.
86. Auricchio S., Troncone R. New fends of research in coeliac disease / Coeliac disease. Proc. of the Seventh Intemat. Symp. on Coeliac Disease. -Tampere (Finland), 1996. P. 327-333.
87. Bevan S., Popat S., Braegger C.P. et al. Contribution of the MHC region to the familial risk of coeliac disease // J. Med. Genet. 1999. - Vol. 36. -P.687-690.
88. Bodvarsson S., Jonsdottir I., Freysdottir J. et al. Dermatitis herpetiformis: an autoimmune disease due to cross-reaction between dietary glutenin and dermal elastin // Scand. J. Immunol. 1993. - Vol. 38. - P. 546-550.
89. Brocchi E., Corazza G.R., Calleti G. et al. Endoscopic demonstration of loss duodenal folds in the diagnosis of coeliac disease // New Engl. J. Med. -1988. Vol. 319. - P. 741-744.
90. Campbell C.B., Roberts R.K., Cowen A.E. The changing clinical presentation of coeliac disease in adults // Med. J. Aust. 1977. - № 1,- P.89-93.
91. Castro M., Lucidi Y., Colisto F. et al. Livelli serici delle iiranunoglobuline (IgA, IgG, IgM) in 82 Sogetti coeliaci // Minerva pediatr. 1984. - Vol. 36, № 9. -P.45 5^158.
92. Catassi C., Fabiani E., Corrao G. et al. Risk of non-Hodgkin lymphoma in coeliac disease // J. Amer. Med. Ass. 2002. - Vol. 287. - P. 1413-1419.
93. Catassi C., Fabiani E., Ratsch I.M. et al. The coeliac iceberg in Italy: a multicentre antigliadin antibodies screening for coeliac disease in school-age subjects // Acta Paediatr. Suppl. 1996. - Vol. 412. - P. 29-35.
94. Catassi C., Ratsch I.M., Gandolfi L. et al. Why is coeliac disease endemic in the people of the Sahara? // Lancet. 1999. - Vol. 354. - P. 647-648.
95. Cellier C., Patey N., Mauvieux L. et al. Abnormal intestinal intraepithelial lymphocytes in refractory sprue // Gastroenterology. 1998. - Vol. 114. -P.471-481.
96. Cerf-Bensussan N., Cuenod-Jabri В., Guy-Grand D. Subsets of intraepite-lial lymphocytes in normal intestin and in coeliac disease // Coeliac Disease: Proc. of the Seventh Internat. Symp. on Coeliac Disease. Tampere (Finland), 1996.-P. 291-301.
97. Ciacci C., De Rosa A., de Michele G. et al. Sexual behavior in untreated and treated coeliac patients // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 10. -P.649-651.
98. Ciclitira P. J., Ellis H.J. In vivo effects of gluten ingestion in coeliac disease / Coeliac Disease: Proc. of the Seventh Intemat. Symp. on Coeliac Disease. Tampere (Finland), 1996. P. 105-108.
99. Collin P., Maki M. Associated disorders in coeliac disease // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 29. - P. 769-775.
100. Corazza G.R., Di Sario A., Cecchetti L. et al. Influence of pattern of clinical presentation and of gluten—free diet on bone mass and metabolism in adult coeliac disease // Bone. 1996. - Vol. 18. - P. 525-530.
101. Counsell C.E., Taha A., Ruddell W.S. Coeliac disease and autoimmune thyroid disease // Gut. 1994. - Vol. 35. - P. 844-846.
102. Davidson A.G.F., Bridge S.M.A. Coeliac disease: a critical review of aetiology and pathogenesis // Clin. chim. acta. 1987. - Vol. 163. - P. 1-40.
103. Dickey W., McMillan S.A., Callender M.E. High prevalence of coeliac sprue among patients with primary biliary cirrhosis // J. clin. Gastroenterol.- 1997. Vol. 25. - P. 328-329.
104. Dieterich W., Ehnis Т., Bauer M. et al. Identification of tissue transglutaminase as the autoantigen of coeliac disease // Nat. Med. 1997. - Vol.3. - P. 797-801.
105. Dowson A. M., Kumar P. Coeliac disease / Disorders of the Small Intestine / Ed. by C.Cboot, G.Neal. Oxford, 1985. - P. 153-178.
106. Fabiani E., Taccari L.M., Ratsch I.M. et ai. Compliance with gluten-free diet in adolescents with screening-detected coeliac disease: A 5-year follow-up study // J. Pediatr. 2000. - Vol. 136. - P. 841-843.
107. Farrell R.J., Kelly C.P. Diagnosis of coeliac sprue // Amer. J. Gastroenterol.- 2001. Vol. 96, № 12. - P. 3237-3246.
108. Farthing M.J., Edwards C.R., Rees L.H., Dawson A.M. Male gonadal function in coeliac disease: sexual dysfunction, infertility, and semen quality // Gut. 1982. - Vol. 23. - P. 608-614.
109. Fasano A., Catassi C. Current approaches to diagnosis and treatment of coeliac disease: an evolving spectrum // Gastroenterology. 2001. -Vol.120.-P. 636-651.
110. Fasano A., Not Т., Wang W. et al. Zonulin, a newly discovered modulator of intestinal permeability, and its expression in coeliac disease // Lancet. -2000.-Vol. 355.-P. 1518-1519.
111. Ferguson A., Arranz E., Kingstone K. et al. Oral tolerance, immune expression and enteropathy: relevance to patential, latent and silent coeliac disease / CoeliacDisease: Proc. of the Seventh Internat. Symp. on Coeliac
112. Disease. Tampere (Finland), 1996. P. 53-59.
113. Fornasieri A., Sinico R.A., Maldifassi P. et al. IgA-antigliadin antibodies in IgA mesangial nephropathy (Berger's disease) // Brit. Med. J. (Clin. Res. Ed.). 1987. - Vol. 295. - P. 78-80.
114. Gale L., Wimalaratna H., Brotodiharjo A., Duggan J.M. Down's syndrome is strongly associated with coeliac disease // Gut. 1997. - Vol. 40. - P. 492-496.
115. Gandolfi L., Pratesi R., Cordoba J.C., Tauil P.L., Gasparin M, Catassi C. Prevalence of coeliac disease among blood donors in Brazil // Amer. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P. 689-692.
116. Gerarduzzi Т., Horvath K., Rabsztyn A. et al. Should risk group patients be retested for coeliac disease? // J. Paediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000. -Vol. 31.-P.29.
117. Green P.H., Barry M., Matsutani M. Serologic tests for coeliac disease // Gastroenterology. 2003. - Vol. 124. - P. 585-586.
118. Green P.H., Jabri B. Coeliac disease and other precursors to small-bowel malignancy // Gastroenterol. Clin. North. Amer. 2002. - Vol. 31. - P. 625639.
119. Greco L., Romino R., Coto I. et al. The first large population based twin study of coeliac disease // Gut. -2002. Vol. 50. -P. 624-628.
120. Hadjivassiliou M. Does cryptic gluten sensitivity play a part in neurogical illness? // Lancet. 1996. - Vol. 347. - P. 369-371.
121. Hankey G.L., Holmes G.K. Coeliac disease in the elderly // Gut. 1994. -Vol. 35.-P. 65-67.
122. Iltanen S., Collin P., Korpela M. et al. Coeliac disease and markers of coeliac disease latency in patients with primary Sjogren's syndrome // Amer. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94. - P. 1042-1046.
123. Ivarsson A., Hernell O., Stenlund H., Persson L.A. Breast-feeding protects against coeliac disease // Amer. J. Clin. Nutr. 2002. - Vol. 75. - P.914-921.
124. Jabri В., Cellier C., Patey N., Schmitz J., Brousse N., Cerf-Bensussan N. Intraepithelial lymphocytes in coeliac disease / Proc. of the Eighth Internat. Symp. on Coeliac Disease. Naples (Italy), April 21-24, 1999. P. 58-61.
125. Jabri В., de Serre N.P., Cellier C. et al. Selective expansion of intraepithelial lymphocytes expressing the HLA-E-specific natural killer receptor CD94 in coeliac disease // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118. - P. 867-879.
126. Johnston S.D., Smye M., Watson R.G.P. Intestinal permeability and mor-phometric recovery in coeliac disease // Lancet. 2001. - Vol. 358. -P.259-260.
127. Kaczmarski M. Ocena zachowania sia wybranych crynnikow krwiotwor-szych u irieci chorych respol zlego wchlaniania // Pediatr. Pol. -1982. -Vol. 57, № 7/8. P. 475-480.
128. Kapuscinska A., Geutkowska J., Lisowska R. et al. Zachowanie sie immunoglobulin surowicy kawi i scieny jelita cienkiego u celiakii u dzieci z celakia // Pediatr. Pol. 1980. - Vol. 55, № 9. - P. 1047-1055.
129. Kasarda D.D. Gluten and gliadin: precipitating factors in coeliac disease / Proc. of the Seventh Internat. Symp. on Coeliac Disease. Tampere (Finland), 1996.-P. 195-212.
130. Kelly C.P., Feighery C.F., Gallagher R.B. et al. Mucosal and systemic IgA anti-gliadin antibody in coeliac disease. Contrasting patterns of response in serum, saliva, and intestinal secretions // Dig. Dis. Sci. 1991. - Vol. 36. -P. 743-751.
131. Kolho K.L., Tiitinen A., Tulppala M., Unkila-Kallio L., Savilahti E. Screening for coeliac disease in women with a history of recurrent miscarriage or infertility // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - Vol. 106. - P.171-173.
132. Lankisch P.G., Schramm M.A., Petersen F., Droge M., Lehnick D., Lembcke B. Diagnostic intervals for recognizing coeliac disease // J. Gastroenterol. 1996 - Vol. 34. - P. 473-477.
133. Lee S.K., Lo W., Memeo L., Rotterdam H., Green P.H. Duodenal histology in patients with coeliac disease after treatment with a gluten-free diet // Gas-trointest. Endosc. 2003. - Vol. 57. - P. 187-191.
134. Lepore L., Martelossi S., Pennesi M. et al. Prevalence of coeliac diseasein patients with juvenile chronic arthritis // J. Pediatr. 1996. - Vol. 129. -P.311-313.
135. Liu J., Juo S.H., Holopainen P. et al. Genome-wide linkage analysis of coeliac disease in Finnish families // Amer. J. Hum. Genet. 2002. - Vol.70. -P. 51-59.
136. Mckay P.J., Kennedy D.H., Lucie N.P. Should hyposplenic patients receive prophylaxis against bacterial infection? // Scot. Med. J. 1993. - Vol. 38. -P. 51-52.
137. Mclntyre A.S., Long R.G. Prospective survey of investigations in out patients referred with iron deficiency anemia // Gut. 1993. - Vol. 34. -P. 1102-1107.
138. Marsh M.N. Gluten, major histocompatibility complex, and the small intestine. A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity ("coeliac sprue") // Gastroenterology. 1992. - Vol. 102. - P. 330-354.
139. Maki M. The humoral immune system in coeliac disease // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1995. - Vol. 9. - P. 231-249.
140. Maki M. Changing features of coeliac disease / Changing Features of Coeliac Disease / Ed. by S.Lohiniemi, P.Collin, M.Maki.-Tampere, 1998-P. 1-6.
141. Marsh M.N. Gluten, major histocompatibility complex, and the small intestine. A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of glutensensitivity ("coeliac sprue") // Gastroenterology. 1992. - Vol. 102. - P. 330-354.
142. Marsh M.N., Crowe P.T. Morphology of the mucosal lesion in gluten sensitivity // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1995. - Vol. 9. - P. 273-293.
143. Marsh M.N., Loft D.E., Garner V.G. et al. Time does responses of coeliac mucosae to graded oral challenges with Frazer's fraction III of gliadin // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1992. - Vol. 4. - P. 667-673.
144. Meeuwisse G.W. Diagnostic criteria in coeliac disease // Acta Pediatr Scand. 1970. - Vol. 59. - P. 461-463.
145. Meloni G.F., Dessole S., Vargiu N., Tomasi P.A., Musumeci S. The prevalence of coeliac disease in infertility // Hum. Reprod. 1999. - Vol.14. - P. 2759-2761.
146. Meyer D., Stavropolous S., Diamond В., Shane E., Green P.H. Osteoporosis in a north American adult population with coeliac disease // Amer. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96. - P. 112-119.
147. Molteni N., Bardella M.T., Baldassarri A.R., Bianchi P.A. Coeliac disease associated with epilepsy and intracranial calcifications: report of two patients // Amer. J. Gastroenterol. 1988. - Vol. 83. - P. 992-994.
148. Naluai A.T., Nilsson S., Gudjonsdottir A.H. et al. Genome-wide linkage analysis of Scandinavian affected sib-pairs supports presence of susceptibility loci for coeliac disease on chromosomes 5 and 11// Eur. J. Hum. Genet. 2001. - Vol.9. - P. 93 8-944.
149. Nilsson S., Ascher H., Gudjonsdottir A. et al. A new method for estimation of Is for the non-HLA component of coeliac disease / Abstr. VIII Internat. Symp. on Coeliac Disease. Castel Sant'Elmo, Naples (Italy).- 1999.-P. 58.
150. Not Т., Horvath K., Hill I.D. et al. Coeliac disease risk in the USA: high prevalence of antiendomysium antibodies in healthy blood donors // Scand. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 33. - P. 494-498.
151. Polanco 1. Continuing need for tree biopsies in children / Coeliac disease: Proc. of the Seventh Intemat. Symp. on Coeliac Disease. Tampere (Finland), 1996.-P. 171-176.
152. Reading R., Watson J.G., Piatt J.W. et al. Pulmonary haemosiderosis and gluten // Arch. Dis. Child. 1987. - Vol. 62. - P. 513-515.
153. Rustgi A.K., Peppercorn M.A. Gluten-sensitive enteropathy and systemic lupus erythematosus // Arch, intern. Med. 1988. - Vol. 148. - P. 15381584.
154. Sanders D.S., Carter M.J., Hurlstone D.P. et al. Association of adult coeliac disease with irritable bowel syndrome: a case-control study in patients fulfilling ROME II criteria referred to secondary care // Lancet. 2001. - Vol. 358.-P. 1504-1508.
155. Sandstrom O., El-Salhy M. (1998). Ageing and endocrine cells of human duodenum // Mechanisms of Ageing and Development. 1999. - Vol. 108. -P. 39^18.
156. Savilachti E., Perkio M. et al. IgA antigliadin antibodies: a marker of mucosal damage in childhood Coeliac Disease // Lancet 1983. - Vol. 138. - P. 320-322.
157. Schmitz U., Goggins M.F., Kelleher D. Iron-deficiency anemia as the sole manifestation of coeliac disease // Clin. Invest. 1994. - Vol. 72, № 7. -P.519-521.
158. Shahbazkhani В., Maghari M., Moghaddam S.N. Prevalence of coeliac disease among Iranian patients with chronic diarrhea // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000. - Vol. 31. - P. 54.
159. Shan L., Molberg O., Parrot I. et al. Structural basis for gluten intolerance in coeliac sprue // Science. 2002. - Vol. 297. - P. 2275-2279.
160. Smith M.J., Benson M.K., Strickland I.D. Coeliac disease and diffuse interstitial lung disease // Lancet. 1971. - Vol. 1. - P. 473-475.
161. Sollid L.M. Coeliac disease: dissecting a complex inflammatory disorder // Nat. Rev. Immunol. 2002. - Vol. 2. - P. 647-655.
162. Sood A., Midha V., Sood N., Kaushal V., Puri H. Increasing incidence of coeliac disease in India // Amer. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96. -P.2804-2805.
163. Sturgess R.P., Day P., Ellis H.J. et al. Wheat peptide challenge in Coeliac Disease // Lancet. 1994-Vol. 343. - P. 756-761.
164. Talal A.H., Murray J.A., Goeken J.A., Sivitz W.I. Coeliac disease in an adult population with insulin-dependent diabetes mellitus: use of endo-mysial antibody testing // Amer. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - P. 1280-1284.
165. Toscano V., Conti F.G., Anastasi E. et al. Importance of gluten in the induction of endocrine autoantibodies and organ dysfunction in adolescent coeliac patients // J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P. 1742-1748.
166. Troncone R., Greco L., Mayer M. et al. In siblings of coeliac children, rectal gluten challenge reveals gluten sensitization not restricted to coeliac HLA//Gastroenterology.- 1996.-Vol. 111.-P. 318-324.
167. Tursi A., Brandimarte G., Giorgetti G., Gigliobianco A., Lombardi D., Gas-barrini G. Low prevalence of antigliadin and anti-endomysium antibodies in subclinical/silent coeliac disease // Amer. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96 -P. 1507-1510.
168. Uibo O., Uibo R, Kleimola V. et al. Serum IgA anti-gliadin antibodies in an adult population sample. High prevalence without coeliac disease // Dig. Dis. Sci. 1993. - Vol. 38. - P. 2034-2037.
169. Vader W., Kooy Y., Van Veelen P. et al. The gluten response in children with coeliac disease is directed toward multiple gliadin and glutenin peptides // Gastroenterology. 2002. - Vol. 122. - P. 1729-1737.
170. Ventura A., Magazzu G., Greco'L". Duration of exposure to gluten and risk for autoimmune disorders in patients with coeliac disease. SIGEP Study Group for Autoimmune Disorders in Coeliac Disease // Gastroenterology. -1999. Vol. 117. - P. 297-303.
171. Vogeslang H., Panzer S., Fischer G. et al. MHC class I genes confer protection from of the coeliac disease in early childhood but not in adults // Abstr. VIII Internat. Symp. on Coeliac Disease. Castel Sant'Elmo, Naples (Italy), 1999.-P. 57.
172. Walker-Smith J.A., Guandalini S., Schmitz K. et al. Revised criteria for the diagnosis of coeliac disease. Report of a working group // Arch. Dis. Child. -1990. Vol. 60. - P. 909-911.
173. Weile D., Krasilniroff P.A. Low incidents rates by birth of symptomatic Coeliac Disease in a Danish population of children // Acta Pediatr- 1992.-Vol. 81.-P. 394-398.
174. Wieser H., Belitz H.D., Ashkenazi A. Amino acid sequence of the coeliac active peptide B3142 // Z. Lebensum Untersuch. Forsch. 1984. - Vol. 179. -P.371-376.