Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Морфологическая и функциональная характеристика ретенционного периода лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в возрасте 12-18 лет

На правах рукописи

-щ-

ГОРЕВА ОЛЬГА БОРИСОВНА

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕТЕНЦИОННОГО ПЕРИОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ В ВОЗРАСТЕ 12-18 ЛЕТ

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 НОЯ 2011

Пермь 2011

005002346

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Научный руководитель -

доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России»

Данилова Марина Анатольевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России»

Асташина Наталия Борисовна

(г. Пермь)

доктор медицинских наук, сотрудник ортодонтического отделения

ФГУ «ЦНИИС и 4JIX Росмедтех- Оспанова Гульсара Бекеевна нологий» (г. Москва)

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России»

Защита диссертации состоится « Об » 2011 г.

в s/D часов на заседании диссертационной совета Д 208.067.01 при ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России по адресу: г. Пермь, ул. Петропавловская, 26.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии по адресу: 614000 г. Пермь, ул. Петропавловская, 26.

Автореферат разослан « » 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Мудрова О.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Зубочелюстная система человека представляет собой часть организма, динамически изменяющуюся под действием комплекса взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов. Аномалии развития зубочелюстной системы наносят существенный ущерб не только здоровью, но и социальной адаптации человека [Ильина-Маркосян Л.В., 1961; Персии Л.С., 2007; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Арсенина О.И., 1995].

Сагиттальные аномалии окклюзии зубных рядов составляют более трети всех зубочелюстных аномалий. Дистальная окклюзия занимает первое место в структуре зубочелюстных аномалий, а мези-альная окклюзия - одна из трудно поддающихся лечению аномалий окклюзии. Кроме эстетических изменений у лиц с данной патологией имеются еще и функциональные - нарушение процесса жевания и речеобразования [Трезубое В.Н., Щербаков A.C., Фадеев P.A., 2001; Персии Л.С., 2007].

Целью ортодонтического лечения является достижение как морфологического, так и функционального оптимума. Успешное лечение -это выполнение объективных целей лечения и субъективных пожеланий пациента. Баланс пропорций лица - неотъемлемая часть качественного ортодонтического лечения, в связи с этим влияние коррекции зубочелюстных аномалий на внешние лицевые проявления необходимо учитывать уже при планировании лечения [Дубивко С.А., Коваленко Т.Н., 1983; Польма Л.В., 2004].

Долгосрочная стабильность результатов ортодонтического лечения - крайне актуальная тема для всех ортодонтов. Как известно, причина актуальности - в рецидиве. Рецидив - это возникновение нарушений после окончания активного ортодонтического или комплексного лечения, частичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени. Ретенция в ор-тодонтии определяется как «удержание зубов в идеальном эстетическом и функциональном положении». С одной стороны, это явление, которое противоположно рецидиву, с другой - комплекс мероприятий по противодействию ему. Для того чтобы после ортодонтического лечения зафиксировать зубы в достигнутом положении, требуются как

специальные мероприятия, так и определенный период времени [Арсенина О.И., Гуненкова И.В., 1995; Картон Е.А, Ленденгольц Ж.А, Персии Л.С., 2006].

Цель исследования - определить морфологические и функциональные изменения в ретенционном периоде лечения у пациентов в возрасте 12-18 лет с дистальной и мезиальной окклюзией.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту рецидивов после лечения у пациентов в возрасте от 12 до 18 лет с сагиттальными аномалиями окклюзии.

2. Определить изменения лицевых симптомов по данным профи-лометрии на этапе ретенции у пациентов в период доформировываю-щегося прикуса.

3. Выявить структурные особенности зубных рядов и альвеолярных отростков у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в ретенционном периоде лечения.

4. Изучить функциональное состояние жевательных мышц у лиц в возрасте от 12 до 18 лет, находящихся на этапе лечения.

5. Разработать, внедрить и оценить эффективность комплекса ор-тодонтических лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих устойчивую и функциональную окклюзию у пациентов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии.

Научная новизна исследования

Разработан, внедрен в клиническую практику комплекс ортодон-тических ретенционных мероприятий, а также оценена его эффективность у пациентов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии в период окончания роста лицевого скелета с целью обеспечения устойчивой и функциональной окклюзии.

Впервые разработана, теоретически обоснована и внедрена в клиническую практику ретенционная двучелюстная шина - аппарат функционального действия (положительное решение о выдаче патента на полезную модель от 11.07.2011 г. по заявке № 2011111712/14).

Впервые разработана опция к программе Microsoft Excel, обеспечивающая автоматическое вычисление изменений параметров антропометрического исследования диагностических моделей (удостоверение на рационализаторское предложение № 2553 от 04.10.2011 г).

Получены сведения о функциональных изменениях в зубоче-люстной системе у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, завершивших активную фазу ортодонтического лечения, детально проведена оценка функции мышц челюстно-лицевой области, обеспечивающих стабильность результатов ортодонтического лечения и устойчивость окклюзии.

Практическая значимость исследования

Комплекс мероприятий, разработанный по результатам клинических и функциональных исследований, позволил снизить частоту и степень выраженности рецидивов сагиттальных аномалий окклюзии и обеспечил долгосрочную, стабильную ретенцию у пациентов.

Предложенная шина-аппарат значительно улучшила течение ре-тенционного периода лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, обеспечивая правильное положение нижней челюсти и координационную работу жевательных мышц.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Критериями окончания активной фазы ортодонтического лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в период до-формировывающегося постоянного прикуса являются полноценные межокклюзионные взаимоотношения зубных рядов, гармоничность лицевой композиции и положения челюстных костей, а также миоди-намическое равновесие жевательных мышц.

2. У пациентов, находящихся в период доформировывающегося постоянного прикуса, ретенционный период лечения должен быть продолжен до полного завершения роста лицевого скелета. Выбор методов и средств ретенционного периода лечения должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае.

Личный вклад диссертанта в выполнение исследования

Автором самостоятельно проведены в полном объеме клинические исследования пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в ретенционном периоде лечения, в результате чего на основании многофакторного анализа обобщены полученные результаты.

Внедрение результатов исследования

Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВГТО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (г. Пермь).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Краевой клинической стоматологической поликлиники (г. Пермь).

Апробация работы

Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России 06.10.2011 г. (протокол № 74).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

• на конференции «Молодых ученых ПГМА» (Пермь, 2008);

• межрегиональной научной сессии молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Пермь, 2009);

• научной сессии (Пермь, 2009);

• юбилейной Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (С.-Петербург, 2009);

• межрегиональной научной сессии молодых ученых ПГМА «Молодые ученые - здравоохранению Урала» (Пермь, 2011).

Проводимые исследования были представлены в качестве проекта на III региональном молодежном конкурсе научно-инновационных проектов по программе У.М.Н.И.К., проект был отмечен дипломом и обеспечен грантовой поддержкой.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных экспертным советом ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 45 рисунками и 30 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы содержит 185 наименований, в том числе 99 - отечественных и 86 зарубежных авторов.

Работа выполнена в соответствии с планом ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (ректор - заслу-

женный деятель науки, проф. И.П. Корюкина) на кафедре детской стоматологии и ортодонтии (зав. кафедрой - проф. М.А. Данилова).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

С целью определения морфологических и функциональных изменений в периоде ретенции у пациентов в возрасте 12-18 лет с дис-тальной и мезиальной окклюзией нами был спланирован и реализован следующий дизайн исследования (рис. 1):

- под динамичным наблюдением находилось 75 пациентов в возрасте 12-18 лет (период доформировывающегося постоянного прикуса);

- пациенты были разделены на 2 группы наблюдения согласно характеру смыкания моляров в сагиттальной плоскости:

1-я группа - пациенты с дистальной окклюзией зубных рядов (п=50);

2-я группа - пациенты с мезиальной окклюзией зубных рядов (п=25).

Рис. 1. Схема дизайна исследования

На основании комплексного обследования пациентов, включающего клинический и дополнительные методы: фотометрию лица, теле-

рентгенографию (ТРГ) головы в боковой проекции, антропометрические методы диагностики зубных рядов, электромиографию (ЭМГ) жевательных и височных мышц, были изучены морфологические и функциональные изменения в зубочелюстной системе до начала орто-донтического лечения, по завершению активного периода лечения и через 12 месяцев от начала ретенционного периода.

На основании данных о клинико-морфологических особенностях у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии был спланирован лечебно-профилактический комплекс ретенционных мероприятий и в ходе динамического наблюдения была оценена его эффективность.

С целью оценки в динамике кранио- и гнатометрических показателей на этапах ортодонтического лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии был проведен дополнительный метод исследования - телерентгенографш головы в боковой проекции.

Кроме того, использовался фотометрический анализ лица пациентов в профиль. После получения фотографического изображения и преобразования его в цифровой формат на полученном изображении проводили расстановку точек и линий по методике A.D. Viazis (1991). После расстановки точек оценивали профиль лица.

Во время диагностического приема у врача-ортодонта проводилась электромиография жевательных и височных мышц с определением амплитуды биопотенциалов мышц и времени жевательного периода. Данный вид исследования осуществляли с помощью многофункционального стоматологического комплекса «Диастом». Электромиограм-мы (ЭМГ) оценивали по форме, амплитуде и временным показателям. Результаты анализа ЭМГ сопоставляли с возрастной нормой.

Статистическая обработка материала производилась с использованием программного пакета «Biostat» и «Microsoft Office Excel 2007».

На первом этапе исследования проводилось обследование пациентов до начала ортодонтического лечения, в ходе которого выявлялись лицевые и окклюзионные симптомы, характеризующие аномалию, и ставился предварительный диагноз. В результате проведенного ТРГ-исследования костей лицевого скелета, профилометрического анализа, ЭМГ-исследования мышц и данных антропометрического исследования был поставлен окончательный диагноз дистальной и мезиальной окклюзии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты комплексного метода лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии

Во время в т о р о г о этапа исследования было проведено комплексное ортодонтическое лечение пациентов, которое включало: 1) коррекцию миофункциональных нарушений; 2) использование съемных функциональных аппаратов; 3) применение несъемной механически действующей аппаратуры (эджуайс-техники) с соблюдением 4 фаз лечения: нивелировки, перемещения, стягивания, юстировки. Средний срок активной фазы ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией составил 2 года, а с мезиальной окклюзией - 2,6 года.

У пациентов 1-й группы наблюдения отмечались следующие изменения в челюстно-лицевой области по данным профшометрии: достоверное уменьшение выстояния верхней губы относительно линии вп^, уменьшение выпуклости профиля лица, увеличение угла выпуклости нижней трети лица, незначительное уменьшение размеров носогубного и подбородочного углов. В результате изменений мягко-тканый профиль стал менее выпуклым (табл. 1).

Таблица 1

Результаты данных профшометрии у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в динамике лечения

Показатель

До лечения

После лечения

Угол дШЬрд

Угол Мо\//№-рд

Угол 1_5-5П-ст

Подбородочный угол

Угол выступания губ

Переднезадняя позиция относительно

эп вертикали эпУ

- верхней губы

- нижней губы

- подбородка

Индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты к длине верхней губы

ТИ-те -длина мягкотканого контура

165+5°* 8+2° ** 105±3° 115±9°* 130±5°

169±4° 11±1° 104±2° 124±6° 129±5°

5,4±0,5 мм * 1,8±0,4 мм -3,0±0,3 мм 1,5±0,2

3,4±0,3 мм 1,8±0,3 мм -2,0±0,6 мм 1,6+0,1

28±5 мм

29±6 мм

нижней челюсти

Примечание: *-р<0,05; **-р<0,001.

У пациентов 2-й группы наблюдения были отмечены следующие изменения в челюстно-лицевой области по данным профшометрии: достоверное уменьшение выстояния нижней губы относительно линии вп^, уменьшение вогнутости нижней трети лица, незначительное увеличение размеров носогубного и подбородочного углов. В результате изменений мягкотканый профиль стал менее вогнутым (табл. 2).

Таблица 2

Результаты данных профилометрии у пациентов с мезиалъной окклюзией зубных рядов в динамике лечения

Показатель

До лечения

После лечения

Угол д1-Ш-рд

Угол ЫоУ/Ыо-рд

Угол Ьэ-зп-ст

Подбородочный угол

Угол выступания губ

Переднезадняя позиция относительно

эп вертикали впУ

- верхней губы

- нижней губы

- подбородка

Индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты к длине верхней губы

Тй-те -длина мягкотканого контура нижней челюсти

198±8°* 9+2° * 109+2° 110±3°* 130±5°

1,0±0,5 мм 3,0±0,3 мм * 6,5±1,2мм 2,0±0,5

35±5 мм

194+4° 16±3° 110±3° 119+4° 133±7°

1,5±0,4 мм 1,6±0,6 мм 5,5±0,9 мм 2,0±0,7

35+8 мм

Примечание: * -р<0,05.

В результате ТРГ-исследования не установлено значимых изменений параметров костных структур в процессе лечения. Отсутствие достоверных изменений в разнице параметров объясняется тем, что пациенты были старше 12 лет и находились в периоде «остаточного» роста лицевого скелета. Однако в целом изменения наблюдались, что свидетельствовало о положительном результате ортодонтического лечения, в частности была устранена сагиттальная щель во фронтальном отделе и нормализован наклон резцов.

В процессе выполнения исследования было установлено, что все оцениваемые параметры по данным ЭМГ-исследования (амплитуда биопотенциалов собственно жевательных мышц; количество жевательных 10

движений, совершенных нижней челюстью при произвольной форме жевания; продолжительность жевательного периода у пациентов после аппаратурного лечения сагиттальных аномалий окклюзии) имели позитивную динамику лечения и приблизились к возрастной норме (табл. 3-6).

Таблица 3

Амплитуда биопотенциалов жевательных мышцу пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии на этапах ортодонтического лечения (М±т)

Возраст, Собственно жевательные мышцы, мкВ

1-я группа (п=50) 2-я группа (п=25)

лет до лечения после лечения до лечения после лечения

12 488,7±12,5* 495,6±4,5 487,5±10,8* 493,3±4,4

15 489,8±11,8* 505,7±7,8 488,8±7,5 502,9±2,3

18 491,3±12,5* 509,5±5,5 489,8±4,5* 507,7±1,3

Примечание: *-р<0,01

Таблица 4

Амплитуда биопотенциалов височных мышцу паг\иентов с сагиттальными аномалиями окклюзии на этапах ортодонтического лечения (М±т)

Возраст, лет Височные мышцы, мкВ

1-я группа (п=50) 2-я группа (п=25)

до лечения после лечения до лечения после лечения

12 495,6+10,2* 525,2+10,5 488,9±12,5* 515,7±5,5

15 496,2±10,3* 535,3±10,1 489,9±10,3* 523,8±4,6

18 498,5±8,9 545,6±10,2 490,8±8,5* 535,6+8,3

Примечание: * р<0,01

Таблица 5

Количество движений нижней челюсти у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии на этапах ортодонтического лечения (М±т)

Количество движений нижней челюсти

Возраст, при произвольной форме жевания

лет 1-я группа (п=50) 2-я группа (п=25)

до лечения после лечения до лечения после лечения

12 24,2±0,5* 23,5±0,1 23,9±0,7 23,3±0,5

15 22,4±0,2 21,8±0,2 22,2±0,2* 21,3±0,1

18 19,3±0,5* 18,9±0,3 19,1 ±0,2* 18,8+0,1

Примечание: * р<0,01

Таблица 6

Продолжительность жевательного периода по данным ЭМГ у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии на этапах ортодонтического лечения (М±т)

Возраст, лет Продолжительность жевательного периода (с)

1-я группа (п=50) 2-я группа (п=25)

до лечения после лечения до лечения после лечения

12 17,6±0,5* 15,9±0,4 16,5±0,2* 15,6±0,1

15 18,0±0,5 * 15,8±0,5 17,8+0,3 14,9+0,9

18 18,7±0,4 15,2+0,5 18,1 ±0,2 * 14,8±0,2

Примечание: * -р<0,05

Антропометрическое исследование лиц с дистальной и мезиаль-ной окклюзией по методикам Н.В. Панкратовой (с соавт.) и Л.С. Пер-сина позволило определить позитивную динамику проведенного ортодонтического лечения. В результате лечения у пациентов обеих групп наблюдения нормализовано взаимоотношение по клыкам и первым молярам. Достигнуто совпадение межрезцовых линий верхней и нижней зубных дуг, восстановлены фиссурно-бугорковые контакты между зубами-антагонистами по физиологическому типу окклюзии (табл. 7).

Таблица 7

Результаты антропометрического измерения моделей зубных рядов пациентов с зубочелюстными аномалиями в сагиттальной плоскости после проведенного аппаратурного лечения

Че- Пара- 1-я группа (п=50) 2-я группа (п=25)

люсть метр, мм 12 лет 15 лет 18 лет 12 лет 15 лет 18 лет

о; Б12 93,0+5,0 94,0±7,0 95,0+8,0 91,0+4,0 93,0±4,0 94,0±6,0

X X о. Ьро 33,5±1,9 34,8±2,8 36,2±3,1 36,4±1,9 37,1±1,5 36,9±2,4

а> ш Ьро 13,5±0,9 14,3±1,3 14,8±1,4 14,9±0,6 15,1 ±0,4 15,8+0,9

о; Э12 90,0±4,0 92,0±4,0 93,0±4,0 92,0±4,0 93,0±5,0 94,0±8,0

X £ Ьри 32,1±1,4 33,0±1,4 33,5+1,7 31,0+1,5 31,6±1,8 32,5±2,9

X 1_ри 15,5±1,0 15,7±0,7 15,9+0,9 14,8±0,7 15,3±0,9 15,6+1,4

Примечание: 812- сумма мезиодистальных размеров 12 зубов; общая проекционная длина верхнего (Ьро) и нижнего (Ьри) зубного ряда; проекционная длина переднего сегмента верхнего (1ро) и нижнего (1ри) зубного ряда.

Проведенное антропометрическое исследование по методике Л.С. Персина показало динамику изменений в размерах сегментов зубных рядов после активной фазы лечения (табл. 8).

Таблица 8

Результаты оценки размеров сегментов зубных рядов в окклюзии у пациентов с зубочелюстными аномалиями в сагиттальной плоскости после проведенного аппаратурного лечения

Че- Сегмент 1-я группа (п=50) 2-я группа (п=25)

люсть 12 лет 15 лет 18 лет 12 лет 15 лет 18 лет

о; А 21,3+0,4 21,4±0,3 21,5±0,5 20,5±0,2 20,6+0,4 20,8+0,4

X X о. Б 31,9±1,4 32,8±1,3 33,6±0,9 32,6±0,7 33,2±1,2 34,1±0,9

ф ш В 21,3±0,4 21,4±0,4 21,5±0,5 20,5±0,2 20,6±0,5 20,8±0,5

о; А 21,3±0,4 21,4±0,3 21,5±0,5 20,5±0,2 20,6+0,2 20,8±0,1

X Б 31,5+1,4 32,5±1,3 33,1+0,9 32,5+0,4 32,8±0,7 33,9±1,2

X В 21,3±0,4 21,4±0,3 21,5±0,5 20,5±0,2 20,6±0,2 20,8±0,2

Примечание: А - боковой правый сегмент зубного ряда; Б - передний сегмент; В - боковой левый сегмент зубного ряда.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод по второму этапу исследования, что нами была правильно спланирована и проведена активная фаза ортодонтического лечения.

Изменения в зубочелюстной системе у пациентов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии вретенционный период

Третий этап исследования заключался в изучении морфологических и функциональных изменений у пациентов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии в ретенционном периоде. У пациентов после лечения дистальной окклюзии ретенционный период начался в среднем через 2 года, а после лечения мезиальной окклюзии -через 2,6 года. Обследования пациентов в ретенционном периоде провели через 1 месяц (ближайшие) и 12 месяцев (отдаленные) месяцев после снятия несъемной аппаратуры. Общий срок ретенционного периода составил 12 месяцев.

Пациентам в обеих группах наблюдения было проведено следующее ретенционное лечение: 1) фиксация несъемного проволочного

13

ретейнера на 6 зубов во фронтальных отделах верхней и нижней челюсти; 2) изготовление штампованной каппы Шеридана на верхнюю челюсть; 3) ретенционная двучелюстная шина-аппарат функционального действия, которая была разработана и внедрена на основании изученных и проанализированных данных о применении различных ретенционных аппаратов для улучшения результатов ретенционного периода (рис. 2).

Рис. 2. Шина-аппарат в полости рта пациента

Отличительными особенностями шины являются следующие: фрагменты каппы верхней и нижней челюсти сопоставлены в конструктивном прикусе посредством быстротвердеющей пластмассы; наличие в структуре шины функционально действующих элементов; режим пользования шиной-только в ночное время (рис.3).

Рис. 3. Схема шины-аппарата: 1 - верхнечелюстная каппа; 2 - нижнечелюстная каппа;

3 - соединение из быстротвердеющей пластмассы; 4 - пелоты

Данная конструкция объединяет в себе преимущества сразу нескольких ретенционных аппаратов: удержание зубов в состоянии фиссурно-бугорковых контактов; влияние на мышечный компонент -способность снять гипертонус жевательных мышц, удерживая нижнюю челюсть в конструктивном прикусе, тем самым обеспечивая сопоставление центральной межрезцовой линии, сохраняя оптимальную 14

функциональную окклюзию; наличие пелотов позволяет обеспечить стимуляцию зоны роста челюстей у пациентов, находящихся в периоде «остаточного» роста лицевого скелета.

В процессе наблюдения в ретенционном периоде лечения пациенты обеих групп были разделены на 2 подгруппы по разновидности применения ретенционных аппаратов:

1-я подгруппа - пациенты с фиксированным несъемным ретейне-ром на верхнюю и нижнюю челюсть на 6 зубов во фронтальном отделе и съемная шина - аппарат для использования в ночное время.

2-я подгруппа - пациенты с фиксированным несъемным ретейне-ром на нижнюю челюсть на 6 зубов во фронтальном отделе и съемная каппа Шеридана для ношения в дневное (4 часа) и ночное время.

Пациенты обеих подгрупп также были разделены на стабильную и нестабильную группы. В стабильную группу вошли пациенты, которые выполняли требования врача и регулярно пользовались съемным ретенционным аппаратом, а в нестабильную группу - пациенты, нерегулярно пользовавшиеся съемным ретенционным аппаратом (табл. 9).

Таблица 9

Распределение пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии по подгруппам в ретегщионном периоде

1-я группа (п=50) 2-я группа (п=25)

Подгруппа стабильная нестабильная стабильная нестабильная

группа группа группа группа

1 21 4 10 2

2 19 6 9 4

Через 12 месяцев от начала ретенционного периода пациентам обеих групп были проведены следующие исследования: клиническое, ТРГ, профилометрическое, электромиографическое и антропометрическое. В результате ТРГ и профилометрического анализа у пациентов обеих групп наблюдения в ретенционном периоде не обнаружено достоверных изменений.

Что касается клинического обследования, то значительные изменения в сторону ухудшения были выявлены со стороны окклюзии у пациентов обеих нестабильных групп 2 подгрупп наблюдения выра-

жались в следующем: в 90,0% случаев смещение центральной межрезцовой линии; в 50,0% - изменились показатели сагиттальной щели; в 50,0% - изменилась глубина перекрытия во фронтальном отделе; в 90,0% - ротация фронтальной группы зубов на верхней челюсти (табл. 10, 11).

Таблица 10

Окклюзионные изменения у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в ретенционном периоде

Изменение окклюзии 1-я группа наблюдения (п=50)

стабильная группа нестабильная группа

1-я подгруппа 2-я подгруппа 1-я подгруппа 2-я подгруппа

Смещение центральной межрезцовой линии - на 0,5 мм (3 чел.) на 0,5 мм (1 чел.) на 1,4 мм (5 чел.)

Сагиттальная щель - - - |на 1,9 мм (3 чел.)

Изменение перекрытия во фронтальном отделе - - - ТД0 2/3 (2 чел.)

Ротация фронтальной группы зубов верхней челюсти - - - 4 чел.

Таблица 1 1

Окклюзионные изменения у пациентов с мезиалъной окклюзией зубных рядов в ретенционном периоде

Изменение окклюзии 2-я группа наблюдения (п=25)

стабильная группа нестабильная группа

1-я подгруппа 2-я подгруппа 1-я подгруппа 2-я подгруппа

Смещение центральной межрезцовой линии - на 0,5 мм (2 чел.) на 0,5 мм (1 чел.) на 1,5 мм (4 чел.)

Сагиттальная щель - - - |1/3 (3 чел.)

Изменение перекрытия во фронтальном отделе - - - -

Ротация фронтальной группы зубов верхней челюсти - - - Зчел.

Данные ЭМГ-исследованш в ретенционном периоде показывают значительные изменения у пациентов обеих нестабильных групп 2 подгрупп, о чем свидетельствует увеличение амплитуды биопотенциалов височных и жевательных мышц, что в свою очередь подтверждает наличие компенсаторной гиперфункции и ассиметричной работы данных мышц. Имеются незначительные изменения у пациентов обеих стабильных групп 2 подгрупп. У пациентов остальных групп показатели не подверглись изменениям и были в пределах нормы (табл. 12, 13). Что касается продолжительности жевательного периода и количества жевательных движений, совершенных нижней челюстью, то здесь не было достоверно значимых изменений ни в одной из обследуемых групп.

Таблица 12

Амплитуда биопотенциалов (мкВ) жевательных и височных мышц у пациентов с дистальной окклюзией в периоде ретенции

Мышца 1-я группа наблюдения (п=50)

стабильная группа нестабильная группа

1-я подгруппа 2-я подгруппа 1-я подгруппа 2-я подгруппа

Собственно жевательная - на 3,5 мкВ Т (2 чел.) на 2,0 мкВ Г (1 чел.) на 9,0 мкВ Г (3 чел.)

Височная - на 5,5 мкВ 1 (2 чел.) - на 6,5 мкВ 1 (3 чел.)

Таблица 13 Алтлитуда биопотенг(иалов (мкВ) жевательных и височных мышц у пациентов с мезиальной окклюзией в периоде ретенции

2-я группа наблюдения (п=25)

стабильная группа нестабильная группа

мышца 1-я подгруппа 2-я подгруппа 1-я подгруппа 2-я подгруппа

Собственно жевательная - на 3,0 мкВ Т (2 чел.) - на 7,0 мкВ Т (3 чел.)

Височная - на 4,5 мкВ Г (2 чел.) на 2,0мкВ Т (1 чел.) на 9,5 мкВ Т (3 чел.)

Антропометрическое исследование лиц с дистальной и мезиальной окклюзией по методике Н.В. Панкратовой (с соавт.) позволило выявить изменения на зубоальвеолярном уровне в ретенционный период лечения и сделать вывод о правильно выбранном ретенционном аппарате.

Значительные изменения были отмечены у пациентов обеих нестабильных групп 2 подгрупп: если для 90,0% пациентов после лечения дистальной окклюзии было характерно увеличение показателей общей проекционной длины и длины переднего сегмента верхнего зубного ряда; то для 90,0% пациентов после лечения мезиальной окклюзии было характерно уменьшение этих показателей (табл. 14, 15).

Таблица 1 4

Антропометрические изменения у пациентов с дистальной окклюзией в периоде ретенции

1-я группа наблюдения (п=50)

Показатель, мм стабильная группа нестабильная группа

1-я 2-я 1-я 2-я

подгруппа подгруппа подгруппа подгруппа

1_ро - |на 0,8мм (3 чел.) | на 0,4мм (1 чел.) | на 1,8мм (5 чел.)

1ро - |на0,3мм | на 0,2мм | на 0,8мм

(3 чел.) (1 чел.) (5 чел.)

1_ри - - -

1ри - - - -

Таблица 15 Антропометрические изменения у пациентов с мезиальной окклюзией в периоде ретенции

1-я группа наблюдения (п=25)

Показатель, мм стабильная группа нестабильная группа

1-я 2-я 1-я 2-я

подгруппа подгруппа подгруппа подгруппа

1-ро - 1 на 0,7 мм (2 чел.) на 0,4 мм (1 чел.) | на 1,5 мм (3 чел.)

1ро - 1 на 0,3 мм (2 чел.) 1 на 0,2 мм (1 чел.) | на 0,6 мм (3 чел.)

1_ри - - - -

1ри - - - -

После проведенного антропометрического исследования по методике Л.С. Персина значимых изменений в оцениваемых параметрах не было установлено.

ВЫВОДЫ

1. Средний срок активной фазы ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией составил 2 года, с мезиальной окклюзией - 2,6 года. Частота рецидивов лечения дистальной окклюзии в период доформировывающегося постоянного прикуса составляет 24,0%, мезиальной окклюзии - 28,0%. Рецидивы зубочелюстных аномалий были отмечены у пациентов с нарушением протокола ведения ретенци-онного периода и характеризовались появлениям сагиттальной щели, смещением межрезцовой линии и ротацией резцов верхней челюсти.

2. Ортодонтическое лечение благоприятно сказывается на лицевой композиции пациентов: при лечении дистальной окклюзии выявлено уменьшение выпуклости профиля лица, коррекция мезиальной окклюзии приводит к уменьшению его вогнутости. Данные позитивные изменения сохраняются в ретенционном периоде у лиц, находящихся в периоде доформировывающегося постоянного прикуса.

3. Увеличение показателей общей проекционной длины и длины переднего сегмента верхнего зубного ряда наблюдается в ретенционном периоде лечения дистальной окклюзии лишь при недостаточной стабильности результатов лечения. Уменьшение показателей общей проекционной длины и длины переднего сегмента верхнего зубного ряда в ретенционном периоде лечения мезиальной окклюзии определяется только в случае рецидива аномалии.

4. Показатели электромиографии жевательных и височных мышц в ретенционном периоде свидетельствуют о достаточной функциональной перестройке мышц челюстно-лицевой области. При наличии рецидива дистальной окклюзии зубных рядов наблюдается увеличение амплитуды биопотенциалов собственно жевательных мышц и уменьшение амплитуды биопотенциалов височных мышц; рецидив мезиальной окклюзии сопровождается увеличением биоэлектрической активности как собственно жевательных, так и височных мышц.

5. Применение несъемных ретейнеров на оба зубных ряда в сочетании с ретенционной двучелюстной шиной-аппаратом обеспечивает устойчивую и функциональную окклюзию у пациентов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии в период окончания формирования прикуса постоянных зубов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед началом ортодонтического лечения необходимо проводить тщательную диагностику морфологической и функциональной составляющей зубочелюстной аномалии для правильного планирования лечения. При этом следует учитывать вредные привычки, смещения нижней челюсти и другие парафункции мышц околоротовой области.

2. Очень важно в процессе лечения нормализовать взаимоотношение клыков и первых моляров, достигнуть совпадения межрезцовых линий верхней и нижней зубных дуг, восстановить фиссурно-бугорковые контакты между зубами-антогонистами по физиологическому типу окклюзии. Современные представления о законченности ортодонтического лечения основываются не только на исправлении положения отдельных зубов или соотношения зубных рядов, но и на последующем долгосрочном стабильном состоянии новой формы зубной дуги и межоккгтюзионных взаимоотношений.

3. У пациентов с зубочелюстными аномалиями, находящимися в возрасте продолжающегося роста лицевого скелета, ретенционный период лечения необходимо проводить до полного завершения лицевого роста. Выбор ретенционных аппаратов должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае.

4. Мы рекомендуем использовать в практике предложенный комплекс ортодонтических ретенционных мероприятий, в частности разработанную нами ретенционную двучелюстную шину-аппарат функционального действия. Данная конструкция улучшила течение ретенционного периода лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, обеспечивая правильное положение нижней челюсти и координационную работу жевательных мышц.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Скоробогатова О.Б. Оценка структурно-функциональных характеристик твердых тканей зубов на этапе планирования ортодонтнческого лечения / М.А. Данилова, Т.А. Чернявский, О.Б. Скоробогатова // Ортодонтия. - М., 2007. - № 3. - С. 63-64. (Из перечня ВАК РФ)

2. Горева О.Б. Профилометрический анализ лица у пациентов после лечения дисталыюй окклюзии, находящихся в ретенци-онном периоде // Dental Forum. - М., 2011. - № 4. - C.1Í-J5. (Из перечня ВАК РФ).

3. Горева О.Б. Клннпко-морфологические проявления скрытых признаков мезиалыюй окклюзии и их влияние на течение ретенционного периода у пациентов с зубочелюстными аномалиями / Ю.С. Халова, О.Б. Горева, М.А. Данилова И Вестник Медицинского стоматологического института. - М., 2011 - № 3. - C.if-tyO. (Из перечня ВАК РФ).

4. Скоробогатова О.Б. Обоснование применения сочетанного ортодонтнческого метода лечения глубоких форм окклюзии у пациентов с завершенным активным ростом челюстных костей / М.А. Данилова, Ю.С. Халова, О.Б. Скоробогатова II Сборник материалов республиканской конференции стоматологов. - Уфа, 2006. - С. 78-79.

5. Горева О.Б. Результаты лечения детей с дистальной окклюзией зубных рядов с использованием функциональной аппаратуры Френкеля / Ю.В. Гвоздева, О.Б. Горева II Здоровье и образование в XXI веке: тезисы научных трудов IX международного конгресса. - М., 2008. -С. 221-222.

6. Горева О.Б. Состояние окклюзии у детей с миофункциональ-ными нарушениями / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова, О.Б. Горева // Материалы научной сессии ПГМА. - Пермь, 2009. - С. 94-95.

7. Горева О.Б. Роль полноценной жевательной нагрузки в формировании зубочелюстной системы ребенка / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова, О.Б. Горева II Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: материалы междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. -С.244-246.

8. Горева О.Б. Изменение показателей электромиографического исследования в процессе лечения зубочелюстных аномалий // Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: материалы III Рос. науч.-практ. конф. - Казань, 2010. - С. 52-55.

9. Горева О.Б. Частота возникновения рецидивов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии по данным кафедры детской стоматологии и ортодонтии // Актуальные проблемы стоматологии: материалы конф. - Челябинск, 2010. - С. 74-76.

10. Горева О.Б. Морфологические изменения в структуре зубных рядов у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в период завершения активной фазы ортодонтического лечения // Молодые ученые - здравоохранению Урала: материалы межрегион, науч. сессии молодых ученых ПГМА. - Пермь, 2011.-С. 168-171.

11. Горева О.Б. Клинико-рентгенологический подход к планированию ретенционного периода у пациентов со скрытыми признаками мезиальной окклюзии / Ю.С. Халова, О.Б. Горева, A.A. Гирш, М.А. Ти-муршина II Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: материалы VII науч.-практ. конф. с между-нар. участием. - М.-СПб., 2011. - С. 194-197.

Удостоверения на рационализаторские предложения

1. «Таблица для автоматического вычисления изменений в параметрах при антропометрическом исследовании контрольно-диагностических моделей» (№ 2553 от 04.10.2011, О.Б. Горева, Ю.И. Убирия).

На правах рукописи

ГОРЕВА ОЛЬГА БОРИСОВНА

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕТЕНЦИОННОГО ПЕРИОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ В ВОЗРАСТЕ 12-18 ЛЕТ

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 27.10.2011 г. Формат 60x90/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 917

Отпечатано в издательско-полиграфическом комплексе «ОТ и ДО» 614094, г. Пермь, ул. Овчинникова, 19, тел. (342)224-47-47