Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Морфофункциональные нарушения при дистоокклюзии (диагностика, профилактика и комплексное лечение)

На правах рукописи

ГУЛИЕВА САИДА КАВКАЗ КЫЗЫ

МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДИСТООККЛЮЗИИ (ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

е

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ и Азербайджанском медицинском Университете.

Научные руководители: доктор медицинских наук

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинский наук, профессор

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинский наук, профессор

Алиева Рена Курбановна

Алимский Анатолий Васильевич

Оспанова Гюльсара Бекеевна Персии Леонид Семенович

Ведущая организация:

Институт повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.

Защита состоится «23» июня 2004 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д.208.111.01) в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ по адресу: 119992, Москва, ГСП-2, ул.Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ.

Автореферат разослан мая 2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета кандидат медицинских наук

. Е.Л.Стрекалова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Дистальный прикус характеризуется многообразием клинических проявлений, трудностью лечения, частотой рецидива аномалий. Коррекция состояния здоровья пациентов с дистооклюзией - сложная проблема стоматологии.

Исследования последних лет свидетельствуют о тенденции к увеличению распространенности зубочелюстных аномалий (Ф.Я.Хорошилкина, Ю.М.Малыгин, 1993; 1995; Л.П.Григорьева, 1995; Л.С.Персин, 1995; E.Witt, M.E.Gehrke, 1998, H.G.Sergl, 1993). Растет частота и дистоокклю-зии, трудноподдающейся лечению (А.С.Щербаков, 1987; Х.А.Каламкаров, 1995; Ф.Ф.Маннанова, 1998; Л.С.Персин, 1998; З.И.Гараев, 2000; Р.Г.Алиева, 2001; T.M.Graber, R.X.Vanasdall, 1994, E.L.Vance et al., 1996).

В литературе освещены причины возникновения и развития дистального глубокого и открытого прикусов. Однако, данные о влиянии отдельных этиологических факторов данные разноречивы, не систематизированы (В.П.Окушко, 1975; Ю.Л.Образцов, 1990; Л.П.Зубкова, Ф.Я.Хорошилкина, 1993; З.И.Гараев 1997; Р.Г.Алиева 2000; S.K.Nanda, 1990; J.AMcNamara, W.L.Brudon, 1994 и др.).

Крайне мало сведений о развитии дистального соотношения первых постоянных моляров в результате мезиального смещения боковых зубов верхней челюсти после ранней потери отдельных зубов, а также о возможностях исправления этой патологии путем дистального перемещения зубов в исходное положение ( R.Frankel, 1978).

Функциональные отклонения при дистоокклюзии представлены в литературе менее широко, чем морфологические, при этом указанные данные также противоречивы (Т.Ф.Косарева, О.Г.Стрелкова, 1997; Ф.Я.Хорошилкина, 1998;

Одной из важных проблем стоматологии детского возраста являются заболевания пародонта у детей, обусловленных зубочелюстными аномалиями.

Как свидетельствуют данные литературы (З.И.Гараев; НАПанахов 1999), распространенность болезней пародонта при зубочелюстных аномалиях высокая и составляет 75-80%. Морфо-функциональные нарушения зубочелюстной системы усугубляются в процессе ортодонтического лечения. Методы профилактики и лечения заболеваний пародонта несоверше-ны, что обосновывает актуальность поиска новых путей решения данной проблемы.

При выявлении нарушений в зубочелюстно-лицевой области при дис-тоокклюзии мало используются комплексные методы исследования функций дыхания, глотания, речи, отклонений в осанке. Недостаточна информация о взаимосвязи функциональных, морфо-топикометрических, эстетических нарушений при дистоокклюзии и степени их выраженности у пациентов различного возраста, а также о сочетаниях этиологических факторов, способствующих образованию этих нарушений (Ю.М.Малыгин, 1991; Ф.Я.Хорошилкина с соавт., 1995; J.A.McNamara, 1973;R.Frankel, 1982.)

В специальной литературе крайне недостаточно освещена взаимосвязь дистоокклюзии с общими нарушениями организма.

Несмотря на большое количество сведений о способах лечения дис-тального глубокого и открытого прикусов (Л.П.Зубкова, Ф.Я.Хорошилкина, 1993; Ю.М.Малыгин, 1995; R. Frankel, 1978; T.M.Graber, R.L.Vanarsdall, 1994 и др.) до настоящего времени не разработаны комплексные лечебные и профилактические мероприятия, включающие орто-донтическую, хирургическую, терапевтическую, ортопедическую стоматологическую помощь таким больным в сочетании с общим воздействием на организм пациента для повышения его реактивности. Это - психотерапия, лечебная и дыхательная гимнастика, бальнеотерапия, массаж, гидро-, лазе-

ро- и магнитотерапия. Такие мероприятия открывают новые возможности повышения эффективности лечения пациентов с дистооклюзией и отражают качественно новый, комплексный подход к проблеме их реабилитации.

Цель исследования - разработать эффективный комплекс лечебно-профилактических мероприятий для устранения функциональных, морфо-топикометрических и эстетических нарушений при дистоокклюзии с учетом этиологии аномалий прикуса у детей и подростков. Задачи исследования.

1. Систематизировать основные функциональные, морфотопикометриче-ские и эстетические нарушения в зубочелюстно - лицевой области при дистоокклюзии с учетом их этиологии.

2.' Выявить роль вредных привычек в развитии дистоокклюзии и их влияние на состояние организма.

3. Определить способы повышения эффективности устранения дистоокк-

люзии.

4. Разработать комплексы лечебно-профилактических мероприятий для детей и подростков при дистоокклюзии, включающих психологическую подготовку, лечебные мероприятия, гимнастику и физиотерапевтические процедуры.

5. Изучить эффективность комплексного лечения дистоокклюзии у детей и подростков.

Научная новизна.

Впервые на основании данных комплексного обследования пациентов систематизированы нарушения в зубочелюсно-лицевой области при дис-тоокклюзии с учетом этиологии аномалий, функциональных, морфотопи-кометрических и эстетических нарушений, выделены основные разновидности дистоокклюзии.

Обоснован комплекс лечебно-профи-лактических мероприятий и критерии по их выбору для детей и подростков с дистооклюзией.

Обобщен опыт применения лечебных комплексов, которые включали психоподготовку пациента к лечению, стоматологические (ортодонтиче-ские, хирургические, терапевтические, ортопедические) мероприятия, различные виды лечебной гимнастики, в сочетании с общеоздоровительными мероприятиями.

Определены оптимальные сроки и объем ранних комплексных лечебных мероприятий при формирующейся дистоокклюзии с целью предупреждения выраженных гнатических нарушений. С помощью разработанного нами устройства для получения окклюзиограмм уточнены показания к избирательному пришлифовыванию бугров отдельных зубов.

Впервые для оптимизации роста недоразвитой нижней челюсти, особенно при укорочении ее ветвей, применена лазеротерапия на область шеек суставных отростков в периодах активного роста челюстей.

Практическая значимость.

Систематизация этиологических факторов и интеграция комплексных методов диагностики дистального прикуса у детей и подростков с учетом степени выраженности функциональных, морфо-топикометрических и эстетических нарушений облегчает выявление патогенетических аспектов патологии, позволяет наметить рациональные методы профилактики и комплексного лечения пациентов с учетом целостности организма.

Разработаны клинические, биометрические, телерентгенографические критерии с целью выбора комплексных методов диагностики и лечения дистооклюзий с учетом их этиологии, сочетающихся с функциональными, морфо-топикометрическими и эстетическими нарушениями.

Применение разработанных комплексов лечебных мероприятий, включающих психотерапию, лечебную гимнастику, в сочетании с комплексными стоматологическими и общеоздоровительными мероприятия-

ми, осуществляемыми с помощью специалистов других профилей медицины, позволяет эффективно и ускоренно реабилитировать состояние здоровья пациента с дистоокклюзией.

Предложенные мероприятия позволяют устранить функциональные, морфо-топикометрические и эстетические нарушения, а также сократить сроки лечения у детей и подростков с дистоокклюзией на 3-5 месяцев.

Положения, выносимые на защиту;

1. Роль различных этиологических факторов в формировании морфо-функциональных нарушений при дистоокклюзии, сочетающейся с про-трузией резцов верхней челюсти.

2. Комплексные методы лечения нарушений при дистоокклюзии должны включать в себя кроме ортодонтических, хирургических и ортопедических методов лечения психологическую подготовку, лечебную гимнастику, нормализующую функцию зубочелюстной системы, осанку, массаж и физиотерапевтическое лечение.

3. Предложенные методики позволяют существенно улучшить непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения пациентов с дистоокклюзией.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в лечебный и учебный процесс кафедры стоматологии детского возраста Азербайджанского медицинского Университета и Детского стоматологического центра г.Баку.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: XI Республиканской научной конференции «Достижения медицинской науки и практического здравоохранения Азербайджана» (Баку, 2000); П Международном конгрессе стоматологов Грузии (Тбилиси, 2000); научно-практической конференции Азербайджанской стоматологической ассоциации (Баку,2001).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделений ортодонтии, ортопедической стоматологии и терапевтической стоматологии ЦНИИС МЗ РФ 2.03.2003 и заседании сотрудников кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии и ортопедической стоматологии Азербайджанского медицинского Университета 05.02.2004.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 163 стр. компьютерного набора, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Иллюстративный материал представлен 12 таблицами и 44 рисунками. Список литературы включает 182 источника, из них отечественных - 136 и 46 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Клиническое обследование и лечение проведено у 114 человек с дистоокклюзией. Из них лиц мужского пола было 39 человек, женского - 75. В структуре обследованных - 25 детей в возрасте от 6 до 9 лет, 65 - в возрасте от 9 до 12 лет и 24 подростка - в возрасте от 12 до 15 лет.

Из общего числа обследованных у 109 человек (95,6 %) диагностирован дистальный глубокий прикус, у 5 (4,4%) - открытый. Дистальный прикус сочетался с аномалиями положения зубов, аномалиями формы и размеров зубных рядов и нарушениями прикуса в трансверсальном направлении (перекрестный прикус - эндо - или экзооклюзия).

Клинический метод исследования применен при обследовании пациентов в клинике кафедры стоматологии детского возраста Азербайджанского медицинского Университета.

Данные обследования занесены в историю болезни.

В процессе клинического обследования определяли наличие и разновидность вредных привычек у детей - сосание пальцев, языка, губ, щек, несмыкание губ; ротового дыхания, давление на зубы языком, прикусывание языка, губ, различных предметов; нарушения функций зубочелюстной системы и осанки, наличие парафункций.

Антропометрические исследования проведены у 49 пациентов, в том числе - измерение ширины и длины лица, исследование при нарушенной осанке. Антропометрический метод исследования включал определение линейных размеров в анфас и в профиль. Для этого использовали антропометр ортодонтический. Определяли размеры лица: общую высоту (oph -gn), среднюю (oph - sn), нижнюю (sn - gn), ширину лица (zj - zj). Вычисляли индекс фациальный морфологический по Izard, а также процентное соотношение общей высоты лица, высоты его средней и нижней частей.

В связи с взаимообусловленностью формы и функции и взаимовлиянием нарушений осанки и формирования дистального прикуса, определяли нарушения осанки.

Фотометрическое исследование лица проводили на фотографиях, выполненных в анфас, в профиль и с разомкнутыми губами в состоянии центральной окклюзии зубных рядов. Всего получено 109 фотографий до начала лечения и после его окончания, на которых проведены линейные и угловые измерения. Съемку проводили одними и теми же техническими приемами при идентичном расположении головы. Фотосъемки лица выполняли с помощью фотоаппарата "Polaroid". Фотоаппарат располагали на расстоянии 90 см от лица исследуемого.

При исследовании лица в анфас проводили следующие линии: срединную плоскость лица (ME), касательную к верхнему контуру волосистой части бровей до ее пересечения с волосистой частью головы (точки te); линии, соединяющие точки (йе) с точкой основания козелков правого и левого уха (йг); линии, соединяющие точки основания козелков ушных раковин с точками углов нижней челюсти ^о), касательные к контурам нижней челюсти.

При исследовании лица в профиль проводили линии: соединяющие точку трагуса (й-) с точками - назион (п), орбитальный (ог), субназион ^п), погонион гонион ^о). Последовательно соединяли названные точки. Изучали углы: tegnte, tetegn, zjgnzj, zjzjgh, nsnpg, <Т. Сравнивали форму полигонов в анфас и в профиль у детей, а также у их родителей при наличии семейных нарушений прикуса с целью определения размеров отдельных частей лица и пропорциональности его строения.

Изучение диагностических моделей челюстей включало определение размеров зубов и зубных рядов. Изучена: 1) глубина резцового перекрытия, величина вертикальной щели между зубными рядами; 2) величина сагиттальной щели между верхними и нижними центральными резцами; 3) мезио-дистальное соотношение коронок клыков и первых постоянных моляров в центральной окклюзии и степень выраженности нарушений на обеих половинах зубных рядов; 4) мезио-дистальные размеры коронок 4 резцов верхней и нижней челюстей и их сумма (81, 81 по Пону); 5) мезио-дистальные размеры коронок 12 верхних и 12 нижних постоянных зубов и их сумма (2)2 по Хаусу); 6) ширина зубных дуг в области первых временных моляров или постоянных премоляров и первых постоянных моляров (В4-4, В6-6, по Пону с поправкой по Линдеру-Харту); 7) длина зубных дуг: их переднего отрезка (1), всей зубной дуги (Ь) до линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров (по Коркхаузу) и длина зубной дуги от дистальной точки первого постоянного моляра одной

и

стороны челюсти до аналогичной точки другой стороны (по Нанце); 8) форма зубных дуг (по Калвелису); 9) симметричность расположения первых премоляров и моляров на правой и левой половинах челюстей; 10) длина сторон треугольников зубных рядов (по Фуссу и Хорошилкиной); 11) форма контуров твердого неба в саггитальном сечении от центральных резцов до точек Пона на премолярах и молярах и в трансверсальном сечении на уровне первых премоляров и первых постоянных моляров; 12) ме-зиальное смещение коронок первых премоляров верхней челюсти по отношению к линии ЯРТ по Шмуту; 13) мезиальное смещение коронок клыков верхней челюсти по отношению к концам первой пары поперечных небных складок, которые в норме проецируются на середину коронок клыков.

На лечение приняты все 114 пациентов с дистальной окклюзией и протрузией резцов верхней челюсти.

Всего получено и изучено 356 моделей, измерено 260 моделей полученных у 65 пациентов до лечения и после его окончания.

Проведено сравнение размеров, полученных до лечения и после его окончания, с данными средней индивидуальной нормы.

Спирографическое изучение функции внешнего дыхания проводили с помощью оксиспирографа "Мегатест -2" у 54 пациентов в возрасте от 7 до 15 лет с дистальным прикусом, сочетавшимся с нарушенной функцией носового дыхания. Исследовали частоту дыхания, жизненную емкость легких (ЖЕЛ) до и после ортодонического и комплексного лечения дистального прикуса и сопутствующих нарушений.

Изучение окклюзиограмм проведено у 36 пациентов в возрасте от 6 до 15 лет (лиц мужского пола было 11 человек, женского - 25) с дистальным прикусом до начала лечения и после его завершения. Изучение окклюзио-грамм включало определение площадей контактирующих жевательных поверхностей зубов до лечения дистоокклюзии, на этапах лечения и после

его окончания. Исследования проводили у пациентов при центральной окклюзии с помощью разработанного нами устройства. Всего выполнено 88 исследований.

Рентгенологическое исследование включало изучение, обобщение и анализ 179 рентгенограмм, в том числе: 1) - 65 внутриротовых близкофо-кусных рентгенограмм зубов и альвеолярного отростка; 2) - 95 ортопанто-мограмм челюстей; 3) - 37 боковых телерентгенограмм головы.

В процессе выполнения работы изучали рентгенограммы височно-нижнечелюстных суставов. Снимки делали при сомкнутых зубах в центральной окклюзии и по показаниям - при максимально открытом рте.

При лечении пациентов с дистальным прикусом были применены специальные мероприятия, вошедшие в разработанные нами лечебные комплексы. Они включали: психологическую подготовку к лечению и психологическую реабилитацию пациентов после окончания лечения; нормализацию функций зубочелюстной системы, устранение парафункций и нормализацию осанки (лечебная гимнастика, массаж, гидротерапия, вакуумная и лазерная терапия); лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта (использование терапевтических мероприятий, лазерного света, ультразвукового распыления лекарственных препаратов); ортодонтическое лечение - применение съемных, несъемных, одно- , двухчелюстных и внеротовых ортодонтических аппаратов; сочетание действия механических, функционально-направляющих и функционально-действующих аппаратов; хирургические мероприятия: пластика аномальных уздечек губ, языка, удаление отдельных временных и по показаниям -постоянных зубов, удаление сверхкомплектных зубов, обнажение коронок ретенированных зубов и др.; избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов и межпроксимальное частичное сошлифовывание эмали; зубное и зубочелюстное протезирование.

Психологическая подготовка проведена перед началом лечения у всех пациентов, в процессе лечения и после его завершения - у 65 пациентов с дистальным прикусом.

Лечебная гимнастика применена у всех 114 пациентов для мышц, окружающих зубные ряды (мимических, круговой мышцы рта, мышц языка, жевательных); у 42 (36,8 %) - для нормализации осанки, а также специальная дыхательная гимнастика. Назначили индивидуальные комплексы лечебно-гимнастических упражнений пациентам с учетом показаний как в процессе комплексного лечения, так и после его окончания.

Физиотерапевтические способы лечения рекомендовали по медицинским показаниям.

Гидротерапию применяли у 65 пациентов (57%). При этом выполнено 195 процедур. Применяли точечный, точечно-сегментарно-рефлекторный массаж в сочетании с общим массажем тела. Всего выполнено 57 массажей у пациентов с дистальным прикусом, сочетавшимися с нарушениями функций дыхания и осанки, парафункциями и вредными привычками. Выбор метода массажа осуществляли с учетом возраста пациента, клинических проявлений со стороны зубочелюстной системы и общего состояния организма.

Массаж точечно-сегментарно-рефлекторный в сочетании с общим массажем тела был применен у 19 пациентов (16,6%). Все виды лечебной, гимнастики и физиотерапевтического лечения проводились в оздоровительном комплексе «Сагламлыг» г.Баку.

Для улучшения результатов лечения использовали также лазерный аппарат "Оптодан".

Ортодонтическое лечение включало применение различных конструкций ортодонтических аппаратов в том числе собственной конструкции с учетом возраста пациентов, степени выраженности и разновидности дис-

тоокклюзии, основного направления роста челюстей и др. Всего было изготовлено 265 ортодонтических аппаратов.

Ортодонтическое лечение нередко сочетали с хирургическими операциями: у 17 (14,9%) пациентов выполнена пластика аномальных уздечек губ, языка; у 32 (28%) были удалены отдельные зубы, у 2 (1,05%) обнажены коронки ретенированных зубов.

До начала лечения дистоокклюзии, в процессе лечения и после его окончания у 15 (13,1%) пациентов выполнено избирательное пришлифо-вывание бугров отдельных зубов и межпроксимальное частичное сошли-фовывание эмали.

У 15 (13,1%) пациентов осуществлено зубное и зубочелюстное протезирование.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования обобщены результаты обследования 114 детей и подростков для с целью выявления причин развития данной патологии, частоты их встречаемости с учетом разновидности нарушений, сочетающихся с дистоокклюзией. Проанализированы сведения, полученные при клиническом обследовании пациентов, суммированы данные анамнеза, выявления функциональных, морфологических и эстетических нарушений.

Анализ данных комплексного обследования пациентов с дистоокклюзией

При замене естественного вскармливания на искусственное, как правило, происходят нарушения в формировании и развитии зубочелю-стно-лицевой системы, а физиологическая ретрогения превращается в патологическую, что в последующем приводит к дистоокклюзии.

Причиной дистоокклюзии у 64 % пациентов были перенесенные в детстве болезни, особенно рахит, диспепсия и другие инфекционные и хронические, ослабляющие организм ребенка заболевания. При этом уточняли возраст, в котором они наблюдались. Нарушенное носовое дыхание или ротовое и несмыкание губ обычно сочетались с другими функциональными нарушениями - глотания, гиперфункцией мышц околоротовой области, межзубным положением кончика языка, нарушением речи.

На такие нарушения указывали сведения об адено- и тонзиллотомии или эктомии. Функциональные нарушения при разновидностях дисталь-ного глубокого прикуса выявлены у 63, 5±4, 5%, пациентов при дис-тальном открытом прикусе - у 89,0± 5, 8%.

У 89 пациентов (78 %) были выявлены вредные привычки или пара-функция мышц, окружающих зубные ряды; у 42 (36,8 %) была нарушена осанка; у 83 (72,8%) - ротовое или смешанное (ротовое и носовое дыхание), у 79 (69%) неправильное (инфантильное) глотание и вялое жевание.

Сочетание парафункции мышц челюстно-лицевой области с различными вредными привычками способствовало изменению положения передних зубов верхней и нижней челюстей, а также боковых зубов.

У большинства обследованных зубные ряды были сужены, передние зубы находились в положении протрузии ( 59,6%) , что было больше выражено на верхней челюсти.

Нарушения размеров и формы зубных дуг усугублялись макроден-тией резцов верхней челюсти, что установлено у 23,2% обследованных.

Частичную адентию, а также ретенцию отдельных зубов наблюдали у 4% обследованных с зубочелюстными аномалиями, что установлено на основании рентгенографического (ортопантомографического) изучения челюстей.

Морфологические нарушения зубных рядов сочетались с изменениями расположения мягких тканей в челюстно- лицевой области, особенно в гнатической части лица. У 52,4% обследованных при дис-тальном глубоком прикусе была утолщена нижняя губа и вывернута ее розовая кайма; у 41% углублена супраментальная борозда, что значительно нарушало форму лица в анфас и в профиль.

У 48% больных с дистальным глубоким прикусом высота нижней части лица была меньше его средней части на 5,4 %, у больных с открытым прикусом (5 человек) она была больше на 13,5%.

Нами изучено 54 ортопантомограммы челюстей, в том числе 26, полученных при нейтральном соотношении первых постоянных моляров у пациентов в возрасте от 10 до 14 лет, и у 28 в том же возрасте - при дисталь-ном их соотношении. Установлено, что на верхней челюсти у обследованных с нейтральным прикусом выявлено 10% зачатков третьих моляров, а при дистальном прикусе -28%; на нижней челюсти у обследованных с нейтральным прикусом было выявлено 38% зачатков третьих моляров, а при дистальном прикусе - 26%. Полученные данные свидетельствуют о раннем формировании при дистоокклюзии третьих моляров на верхней челюсти и позднем их формировании - на нижней челюсти, что усугубляет нарушения прикуса с возрастом.

При изучении боковых телерентгенограмм головы установлено статистически достоверное уменьшение углов 8КБ, SNPg, NAPg (табл.1), что свидетельствует о ретропозиции переднего участка нижней челюсти по отношению к основанию черепа и о выпуклости профиля лица; укорочении тела нижней челюсти, ее ветвей, постериальном расположении суставных головок в черепе (уменьшен размер S-Co горизонтальный) и скошенном профиле нижней части лица (угол ABSPp), что свидетельствует о недоразвитии нижней челюсти (табл.2).

Таблица 1

Показатели размеров апикального базиса зубной дуги и базиса нижней челюсти у лиц с дистоокклюзией

Размеры Прикус дистальный

смешанный ПОСТОЯННЫЙ

<1±тс1 Р Шт<1. Р

-4.02±0.60 <0.001 -6.24±0.32 <0,001

<ЗМР§ -4.42±1.50 <0.01 -5.02±0.50 <0,001

-5.30±0.76 <0.01 -6.02±0.60 <0,01

Таблица 2

Показатели размеров нижней челюсти у лиц с дистоокклюзией

Размеры Прикус дистальный

смешанный ПОСТОЯННЫЙ

с1±тс1 Р с1±т<1 Р

МТ -2.82±1.01 <0.05 -3.87±1.61 <0,01

Аг-Оо -2.68+0.98 <0.05 -3.48±0.71 <0,01

Б-Со гор -2.00±0.80 <0.05 -2.80±0.92 <0,01

<АВБрР -8.22±1.88 <0.05 -10.64±1.11 <0,05

Для пациентов с дистальным прикусом характерно статистически достоверное уменьшение вертикальных размеров лицевого отдела черепа и типичные гнатометрические нарушения, свидетельствующие об уменьшениях зубоальвеолярных высот и базального угла. При этом нарушена глубина резцового перекрытия и величина сагиттальной щели.

Результаты комплексного лечения пациентов с дистоокклюзией

Из 114 пациентов, принятых на лечение с дистальным прикусом, у 65 (57%) оно закончено с положительными результатами, у 32 (28%) лечение продолжается - достигнуто значительное улучшение, а 17 (14,9%) пациен-

тов - по различным причинам прекратили лечение. Непосредственные результаты лечения проанализированы у 65 пациентов, а отдаленные - у 15 (13,1%).

Лечение проводилось комплексное.

Как самостоятельный метод лечения гимнастика обеспечивала наилучшие результаты при протрузии передних зубов верхней челюсти и буг-ровом соотношении боковых зубов в возрасте до 8 лет. Специальная гимнастика целесообразна также после окончания ортодонтического лечения для закрепления достигнутых результатов и предупреждения рецидивов аномалий.

Для применения лечебно-гимнастического метода лечения наиболее подходящим является возраст от 6 до 8 лет, когда ребенок в состоянии понять, что от него требуется и может выполнять необходимые упражнения. Эффект лечения зависел от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений, а также от терпения пациента, его настойчивости, добросовестности и контроля за качеством выполнения упражнений.

Комплексное лечение больных с дистоокклюзией по показаниям начинали с применения тепловых процедур - парафинотерапии, грязелечения, бальнеотерапии, которые предшествовали массажу лица, шеи, плечевого пояса.

При определении показаний к межпроксимальному частичному со-шлифовыванию постоянных зубов учитывали форму коронок зубов, их ме-зиально-дистальные размеры, аномалии ширины, длины и формы зубных дуг; форму лица (узкое, среднее), возраст пациента и степень формирования постоянных зубов, толщину эмалевого покрытия отдельных зубов, состояние твердых тканей зубов; аномалии положения зубов; степень выраженности сагиттальных, трансверсальных и вертикальных аномалий прикуса.

Для лечения 114 пациентов было применено 328 съемных и 328 орто-донтических аппаратов - одночелюстных, двучелюстных, межчелюстного действия, внеротовых.

Предложенный нами съемный двучелюстной ортодонтический аппарат функционально-направляющий и функционально-действующий (рац. предложение № 389, заявка на изобретение), относится к числу открытых активаторов, которым пациенты пользовались в периодах роста челюстей круглосуточно, за исключением времени приема пищи.

Хирургические мероприятия при лечении дистоокклюзии включали удаление по ортодонтическим показаниям сверхкомплектных зубов, отдельных временных и постоянных зубов, обнажение коронок ретениро-ванных зубов, пластику низко-прикрепленной уздечки верхней губы или высокоприкрепленной - нижней губы, пластику укороченной или прикрепленной близко к кончику языка его уздечки и др.

У детей необходимо тщательно лечить не только постоянные, но и временные зубы. В случае ранней потери зубов хорошей профилактической мерой является зубочелюстное протезирование, предотвращающее смещение соседних зубов и противостоящих в сторону дефекта, ретенцию зубов, недоразвитие нижней челюсти, что особенно важно при дистоокк-люзии.

Принципы комплексного лечения дистоокклюзии и сопутствующих нарушений суммированы нами в координатной системе ( рис. 1).

Обобщены данные, полученные после лечения 65 пациентов с дисто-оклюзией, в том числе 59 пациентов с дистооклюзией, сочетавшейся с глубоким резцовым перекрытием, и 6 пациентов с дистальным и открытым прикусом. Лечение у 62 из них закончено с положительными результатами, у 2 остались незначительные промежутки между зубами после удаления первых премоляров на верхней челюсти, у 1 - межокклюзионный промежуток между зубными рядами.

Стнмуляцжмшо-корреПфумшяе мероприятия я периоде временного прикуса (до б лет)

Зубочелтстиое протежированы« Щитетервнии Массаж Лечсбина лшимстика Пластик» укороченной уздечки языка Борьба с вредными ирмишмн ^ Нормализации функции 3»ч.ь £ ^ Нормализации смыкании губ Лечение ЛОР заболеваний

_ „ • та ,

С О 1« ■ 5 а Г 3£ 31 ****

> 5 *>х

.

® 5 С х 2»чи с

ШН

Устранение вредных 1 привычек и яарафункцнй

Нормализация функций

Пластика швммыш! ' уздечек губ, языка, ' мелкого предверьа рта

' Удаление отдельных ' а убое, обнажение коооио*

1 Ортодонтяческая коррекции» I аппараты:

1 •функционально-действующие •исшмчкюнпйет«уюимИ| I атом числе эдакуайэ-техмика

/Ортопедическая коррекция осанка

УЗР

(Лечебная гимнастика я массаж ' Лазере и мапштетераямя

' Лечение заболеваний елвзастой ( оболочки и вародонта

( Лечение ЛОР заболеваний \ Ретенция результатов лечения

/ Психологическая реабилитация после I лечвииа

Хирургические реконструктивные операции на челюешх

Пен »подготовка к лечению

Устраиеине вредных привычек я оарнфуикиий

Пластика аномальных уздечек губ» азыка. мелкого предверьа рта

. Устранение вредных к «омвычек и панафумкииА

Нормализация функций зосс.

Плмстика аномальных уздечек губ, азыка

Удаление сверхкомплектных зубов» задержаашихса •ременных» ое Хотцу

Удалеиие зубов: сверхкомплектных, задержавшихся »ременных, отдельных постоянных

, Лечеомаи гимымстмкя Массаж

Ортелонтн четкая корреккин-аииараты:

• мсхаиичсски-дсйсгаующке (внутри и виеротовые);

• функционально-действующие;

• фуикцнииальжммнраалающие.

Ортоледнческаа коррекции осанки, плоскостопия

Лечебная гимнастика Массаж

Лазеро н мягнктогеранмв

Лечение заболеваний слизистой ободочки и пародиита

Лечение ЛОР заболевании

Ортоаоитическая коррекция шночелюстиыми аппаратами. функционально-действующими

Лазеро и магоитогерапия

^ Лечение ЛОР заболеваний

Лечение заболеваний иар<монта

! Кб

Лечебно-коррегнруюпше мероприятия я периоде постояв* яого прикусе от 12 лет н старше

Лечебно-коррегнрующне мероприятия у дегсД от 9 до 12

Лечебяо-коррсгеруюише мероиршпни у детей </*■ Ь дв 9 лет

Рис.1

Координатная система № 3 Принципы комплексного лечения дистоокклюзии и сопутствующих нарушений

Отдаленные результаты лечения проверены у 48 пациентов сроком до 1 года 3 мес. Анализ результатов лечения 65 пациентов включал: клиническое; антро- и фотометрическое исследования; изучение диагностических моделей челюстей; рентгенологическое исследование.

Клиническое антропо- и фотометрическое обследования пациентов после окончания комплексного лечения и при проверке отдаленных результатов позволило установить устранение эстетических нарушений и достижение у них гармонии черт лица.

Результаты лечения были менее эффективными при наличии семейных аномалий прикуса, резко выраженных функциональных нарушений и гнатических разновидностей аномалий прикуса.

С целью детальной оценки результатов лечения дистокклюзии были проанализированы данные измерений 260 диагностических моделей челюстей, полученных до и после комплексного лечения.

После завершения лечения увеличился объем полости рта за счет зубоальвеолярного удлинения в области боковых зубов обоих челюстей, уплостилась кривая Шпее, нормализовалась глубина резцового перекрытия. Перечисленные изменения способствовали достижению множественного смыкания зубных рядов в центральной окклюзии, созданию благоприятных условий для нормализации функций зубочелю-стной системы, функции мимических мышц и мышц языка.

Большое внимание уделяли ретенции достигнутых результатов лечения.

Применение лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур и функционально-действующих ортодонтических аппаратов и приспособлений обеспечивало ускорение лечения и достижение его положительных результатов. Комплексное лечение, включавшее по показаниям хирургические мероприятия и зубочелюстное протезирование способствовало устойчивым результатам лечения.

выводы

1. Дистоокклюзия характеризуется зубоальвеолярными и гнатическими нарушениями, в том числе нарушением роста челюстей в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, их размеров и позиции, неправильным положением отдельных зубов и их групп, отсутствием множественных контактов между зубными рядами, а также смещением нижней челюсти. Наблюдающиеся при этом нарушения функций зубо-челюстной системы (дыхания, глотания, жевания, речи) и осанки усугубляют отклонения, отражающиеся на конфигурации лица, формировании характера пациентов. При таких аномалиях у 15,7 % из них выявлены изменения осанки, у 58,7 % - заболевания органов дыхания.

2. Важную роль в формировании дистоокклюзии играют придные привычки. В ходе исследования выявлено, что вредные привычки или па-рафункция мышц, окружающих тканей, отмечается у 78% лиц с дисто-окклюзией.

3. Функциональные, морфологические и эстетические отклонения в зубо-челюстно-лицевой области при дистоокклюзии приводят к нарушению биологического и социального равновесия между организмом человека и окружающей его социальной средой. Проведение психологической подготовки пациента и его родителей к началу лечения облегчает их сотрудничество с врачом, ускоряет комлексное лечение и достижение его положительных результатов. Для реабилитации здоровья пациентов после завершения лечения необходима помощь психолога, визажиста и других специалистов.

4. Ранние профилактические и лечебные мероприятия при дистоокклюзии предупреждают стойкие нарушения прикуса и конфигурации лица. Эффективность лечения дистоокклюзии функционально-действующими ортодонтическими аппаратами, в том числе и предложенными нами

конструкциями открытых активаторов в периодах активного роста челюстей позволяет нормализовать их рост, восстановить миодинамиче-ское равновесие в челюстно-лицевой области и нормализовать смыкание зубных рядов. Функциональные методы лечения целесообразно применять в периодах активного роста челюстей: в возрасте 5-8 лет для лечения мальчиков и девочек и в возрасте 11-15 лет у мальчиков и 10-14 лет - у девочек. После окончания активного роста челюстей применение функционально-действующих ортодонтических аппаратов при гнатиче-ской форме дистоокклюзии неэффективно. Применение современных конструкций несъемных дуговых аппаратов - (эджуайз-техники) - показано при постоянном прикусе.

5. Анализ результатов комплексного лечения детей и подростков с дисто-окклюзией (с предварительной психоподготовкой к лечению, ортодон-тическими, хирургическими, терапевтическими, ортопедическими мероприятиями, лечебной гимнастикой, массажем, гидротерапией, лазерной и магнитотерапией, обучением у логопеда, а также в сочетании с помощью специалистов других профессий медицины - оторинолорин-гологов, педиатров, психоневрологов, ортопедов и др.) свидетельствует о его эффективности, сокращении сроков на 3-5 месяцев, достижении устойчивых результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с расширением представлений о взаимосвязи дистоокклюзии с другими нарушениями у детей и подростков, оказание ортодонтической помощи становится социальной проблемой. Необходим качественно новый подход к вопросам проведения комплексного лечения при этой патологии с учетом возраста пациента и выраженности нарушений, по-

зволяющий эффективно внедрять ряд новых методов в практику орто-донтических отделений.

2. Ориентация врачей практического здравоохранения на разработанные нами координатные системы облегчает постановку диагноза и индивидуальный выбор комплексных профилактических и лечебных мероприятий с учетом возраста пациентов.

3. Для централизованного обеспечения врачей-ортодонтов расшифровкой данных комплексного обследования зубочелюстно-лицевых аномалий необходимо создать лабораторию многосторонней компьютерной диагностики. Это позволит повысить качество и объективность выявленных функциональных, морфологических и эстетических нарушений при дистоокклюзии.

4. Дистоокклюзия нередко сочетается с нарушенной осанкой, заболеваниями органов дыхания. Для улучшения общего состояния здоровья детей и подростков с данной патологией необходимо своевременное устранение дистоокклюзии, что приводит к улучшению функции брон-холегочной и опорно-двигательной систем.

5. Расширение представлений о взаимосвязи дистоокклюзии с общими нарушениями организма позволяет поставить вопрос о необходимости комплексного изучения данной патологии и лечения таких больных не только ортодонтами, но и рядом специалистов других отраслей медицины (педиатрами, отоларингологами, ортопедами, логопедами, психоневрологами и др.).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Опыт коррекции съемных пластиночных ортодонтических аппаратов // Материалы 5 научно-практической конференции // Баку. 1994. С. 24 (в соавт.с Адыгезаловой Г.Я.).

2. Роль вскармливания младенцев в формировании и развитии их зубо-челюстнолицевой системы //«Саьламлыг» (Здоровье) // Баку- 1995 - № 4, С. 59-60 (в соавт. с Гашимовым Р.Г., Гасанализаде И.Н.).

3. Низкочастотное ультразвуковое распыление лекарственных препаратов в профилактике и лечении заболеваний пародонта у детей с зубочелю-стными аномалиями //«Саьламлыг», (Здоровье)//, Баку.- 1996., № 8, С. 60-61 ( в соавт. с Гашимовым Р.Г., Гасымовой З.В., Шадлинской Р.В.).

4. Применение ультразвукового распыления лекарственных препаратов в профилактике и лечении заболеваний пародонта у детей с зубочелюст-ными аномалиями //Методические рекомендации// Баку. - 1998 - 83 с. (в соавт. с Гашимовым Р.Г., Гасымовой З.В., Шадлинской Р.В.).

5. Метод определения окклюзиограмм в диагностике зубочелюстных аномалий //В сб. Патологические процессы и методы их коррекции // Баку, -1998 - С. 83.

6. Анализ результатов комплексного лечения дистоокклюзии с протрузией резцов верхней челюсти //Детская стоматология. М., 1999, № 2. С. 4043.

7. Комплексное исследование больных с зубочелюстными аномалиями // В сб. научных трудов «Достижения медицинской науки и практического здравоохранения Азербайджана» по материалам XI Республиканской научной конференции. Том I. Баку-2000.- С. 92-94 (в соавт. с Алиевой Р.К., Гюльмамедовой Т.Ю.).

8. Определение нуждаемости детского населения Азербайджана в стоматологической помощи // Достижения медицинской науки и практического здравоохранения Азербайджана Сб. научных трудов по материалам XI Республиканской научной конференции.Том I Баку-2000.С. 9598 (в соавт. с Алиевой Р.К., Гюльмамедовой Т.Ю.)

9. Применение двучелюстного функционально-действующего и функционально-направляющего ортодонтического аппарата при лечении дис-тального прикуса с протрузией верхней челюсти //Материалы II Международного конгресса стоматологов. Тбилиси. -2000. С. 132-133.

10.Сравнительный анализ размеров зубных дуг при дистоокклюзии до лечения и после его окончания //Гафгазын стоматолоъи йениликляр. 2000, №2-С. 18-23.

^Распространенность аномалий зубочелюстной системы среди школьников некоторых районов Азербайджана //Гафгазын стоматолоъи йени-ликляри. 2001, № 4. - С. 41-42 (в соавт.с Алиевой Р.К., Алимским А.В., Гараевым З.И.).

12.Ушагларда диш-чяня аномалийаларынын мцалижясиндя трейнерлярин тятбиги // Гафгазын стоматолоъи йениликляри//, 2002, № 5. С. 12-14 (щям. Ялийева Р.Г.).

13.Морфо-функциональные нарушения при дистоокклюзии, диагностика, профилактика и комплексное лечение //Гафгазын стоматолоъи йени-ликляри, 2003, № 7. - С. 5-12.

Заказ №638. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06

Актуальность темы исследования.

Дистальный прикус характеризуется многообразием клинических проявлений, трудностью лечения, частотой рецидива аномалий. Коррекция состояния здоровья пациентов с дистооклюзией - сложная проблема стоматологии.

Исследования последних лет свидетельствуют о тенденции к увеличению зубочелюстных аномалий. Ф.Я.Хорошилкина, Ю.М.Малыгин, 1993; 1995; Л.П.Григорьева, 1995; Л.С.Персин, 1995; E.Witt, M.E.Gehrke, 1998, H.G.Sergl, 1993; в том числе дистоокклюзии, трудноподдающиеся лечению, А.С.Щербаков, 1987; Х.А.Каламкаров, 1995, Ф.Ф.Маннанова, 1998; Л.С.Персин, 1998; T.M.Graber, R.L.Vanasdall, 1994, E.L.nance et al., 1996; З.И.Гараев, 2000; Р.Г.Алиева, 2001;

В литературе освещены причины возникновения и развития дистального глубокого и открытого прикусов. О частоте встречаемости отдельных этиологических факторов данные разноречивы, не систематизированы: Л.П.Зубкова, Ф.Я.Хорошилкина, 1993; В.П.Окушко, 1975; Ю.Л.Образцов, 1990; З.И.Гараев 1997; Р.Г.Алиева 2000; S.K.Nanda, 1990; J.A.McNamara, W.L.Brudon, 1994 и др.

Крайне мало сведений о развитии дистального соотношения первых постоянных моляров в результате мезиального смещения боковых зубов верхней челюсти, после ранней потери отдельных зубов, и возможностях исправления этой патологии путем дистального перемещения зубов в исходное положение (R.Frankel 1978).

Одной из важных проблем стоматологии детского возраста являются заболевания пародонта у детей, обусловленные зубочелюстными аномалиями.

Распространенность болезней пародонта при зубочелюстных аномалиях высокая З.И.Гараев; Н.А.Панахов 1999; (75-80%). Морфо-функциональные нарушения в зубочелюстной системе усугубляются в процессе ортодонтического лечения. Методы профилактики и лечения заболеваний пародонта несовершены, что обосновывает актуальность поиска новых путей решения данной проблемы.

Функциональные отклонения при дистоокклюзии представлены в литературе менее широко, чем морфологические, эти данные противоречивы (Т.Ф.Косарева, О.Г.Стрелкова, 1997; Ф.Я.Хорошилкина, 1998; D.ismann, 1989; W.K.Proffit, 1993 и др.)

При выявлении нарушений в зубочелюстно-лицевой области при дистоокклюзии мало используются комплексные методы исследования функций дыхания, глотания, речи, отклонений в осанке. Недостаточна информация о взаимосвязи функциональных, морфо-топикометрических, эстетических нарушений при дистоокклюзии и степени их выраженности у пациентов различного возраста, а также о*сочетаниях этиологических факторов, способствующих образованию этих нарушений (Ю.М.Малыгин, 1991; Ф.Я.Хорошилкина с соавт., 1995; J.A.McNamara, 1973; R.Frankel, 1982.)

В специальной литературе крайне недостаточно представлена взаимосвязь дистоокклюзии с общими нарушениями организма.

Несмотря на большое количество сведений о способах лечения дистального глубокого и открытого прикусов Л.П.Зубкова, Ф.Я.Хорошилкина, 1993; Ю.М.Малыгин, 1995; R.Frankel, 1978; T.M.Graber, R.L.Vanarsdall, 1994 и др.) до настоящего времени не разработаны комплексные лечебные и профилактические мероприятия, включающие стоматологическую помощь (ортодонтическую, хирургическую, терапевтическую, ортопедическую) в сочетании с общим воздействием на организм пациента для повышения его реактивности. Это - психотерапия, лечебная и дыхательная гимнастика, бальнеотерапия, массаж, гидро-, лазеро- и магнитотерапия. Такие мероприятия открывают новые возможности повышения эффективности лечения пациентов с дистооклюзией и отражают качественно новый, комплексный подход к проблеме реабилитации их здоровья.

В литературе не нашли должного отражения сведения о результатах комплексного лечения дистоокклюзии. Крайне мало применяются комплексные методы анализа функциональных, морфо-топикометрических и эстетических нарушений при диагностике и лечении дистоокклюзии, а также в послереабилитационном периоде с целью выявления рецидивов аномалий прикуса (Ф.Я.Хорошилкина, 1993; С.В.Черненко, 1998 и др.)

Мало сведений о разработках принципов планирования комплексного лечения дистоокклюзии с целью реабилитации здоровья детей и подростков.

Учитывая вышеизложенное спланировано провести комплексное исследование и лечение дистоокклюзии у детей и подростков.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных работ кафедры стоматологии детского возраста Азербайджанского Медицинского Университета.

Цель исследования - разработать научнообоснованные эффективные комплексы лечебно-профилактических мероприятий для устранения функциональных, морфо-топикометрических и эстетических нарушений при дистоокклюзии с учетом этиологии аномалий прикуса у детей и подростков.

Задачи исследования.

1. Систематизировать при дистоокклюзии основные функциональные, морфо-топикометрические и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области с учетом их этиологии.

2. Уточнить роль вредных привычек в развитии дистоокклюзии и их влияние на состояние организма.

3. Определить способы повышения эффективности устранения дистоокклюзии.

4. Разработать комплексы лечебно-профилактических мероприятий для детей и подростков при дистоокклюзии, включающих психологическую подготовку к лечению, стоматологические мероприятия (ортодонтические, хирургические, терапевтические, ортопедические) и лечебную гимнастику различные виды гимнастики, массажа, физиотерапевтические процедуры и др.).

5. Изучить эффективность комплексного лечения дистоокклюзии у детей и подростков для решения проблемы повышения качества лечения и сокращения его сроков.

Научная новизна исследования. Впервые на основании данных комплексного обследования пациентов: систематизированы нарушения в зубочелюсто-лицевой области при дистоокклюзии с учетом этиологии аномалий, функциональных, морфотопикометрических и эстетических нарушений; выделены основные разновидности дистоокклюзии.

Обоснованы комплексы лечебно-профилактических мероприятий и критерии по их выбору для детей и подростков с дистооклюзией.

Обобщен опыт применения лечебных комплексов, которые включали психоподготовку пациента к лечению, стоматологические (ортодонтические, хирургические, терапевтические, ортопедические) мероприятия, различные виды лечебной гимнастики, в сочетании с общеоздоровительными мероприятиями при помощи специалистов других профилей медицины.

Определены оптимальные сроки и объем ранних комплексных лечебных мероприятий при формирующейся дистоокклюзии с целью предупреждения выраженных гнатических нарушений. С помощью разработанного нами устройства для окклюзиограмм уточнены показания к избирательному пришлифовыванию бугров отдельных зубов.

Для оптимизации роста недоразвитой нижней челюсти, особенно при укорочении ее ветвей, впервые применена лазеротерапия на область шеек суставных отростков в периодах активного роста челюстей.

Практическая значимость исследований. Систематизация этиологических факторов и интеграция комплексных методов диагностики дистального прикуса у детей и подростков с учетом степени выраженности функциональных, морфо-топикометрических и эстетических нарушений облегчает выявление патогенетических аспектов патологии, позволяет наметить рациональные методы профилактики и комплексного лечения пациентов с учетом целостности организма. Выявленная частота встречаемости каждого этиологического фактора и наиболее частых их сочетаний позволила предложить их перечень для применения в клинической практике с целью улучшения качества диагностики.

Разработаны клинические, биометрические, телерентгенографические критерии с целью выбора комплексных методов диагностики и лечения дистооклюзий, сочетающиеся с функциональными, морфотопикометри-ческими и эстетическими нарушениями, с учетом их этиологии.

Применение разработанных комплексов лечебных мероприятий, включающих психотерапию; лечебную гимнастику, в сочетании с комплексными стоматологическими (ортодонтическими, хирургическими, терапевтическими, ортопедическими) и общеоздоровительными мероприятиями, с помощью специалистов других профилей медицины позволяет эффективно и ускоренно реабилитировать состояние здоровья пациента с дистоокклюзией.

Комплексные методы диагностики и комплексные лечебные мероприятия у детей и подростков с дистоокклюзией позволяют устранить у них функциональные, морфо-топикометрические и эстетические нарушения, а также сократить сроки лечения на 3-5 месяцев.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии детского возраста Азербайджанского медицинского университета и Детского стоматологического центра.

На защиту выносятся следующие положения:

-Изучено морфофункциональные нарушения при дистоокклюзии, сочетающейся с протрузией резцов верхней челюсти с учетом этиологических факторов. Антропо, фотометрические и др. исследования.

-Комплексные методы лечения нарушений при дистоокклюзии, кроме ор-тодонтических, хирургических и ортопедических методов лечения включают в себя психологическую подготовку нормализующую функцию зубо-челюстной системы, осанки, лечебной гимнастики, массаж и физиотерапевтическое лечение.

Непосредственность и отдаленность результатов комплексного лечения при дистоокклюзии.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на XI Республиканской научной конференци «Достижения медицинской науки и практического здравоохранения Азербайджана» Баку, 2000,

- на П Международном конгрессе стоматологов Грузия, Тбилиси 2000.

- на научно-практической конференции Азербайджанской стоматологической ассоциации гор. Баку,2001

- диссертация апробирована на научной конференции отделений орто-донтии, ортопедической стоматологии и терапевтической стоматологии ЦНИИС Минздрава РФ от 02.03.2001

- диссертация апробирована на научной конференции сотрудников кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии и ортопедической стоматологии Азербайджанского Медицинского Университета 05.02.2004.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе методические рекомендации и рацпредложения.

выводы

1. В клинике кафедры стоматологии детского возраста Азербайджанского медицинского университета нами было обследовано 114 детей с дистооккпюзией в возрасте от 6 до >15 лет. Из них девочек 75 (65,8%) мальчиков- 39 (34,2%) для определения морфо-функциональных нарушений при дистоокклюзии и их комплексное лечение.

2. Дистоокклюзия характеризуется зубоальвеолярными и гнатическими нарушениями, в том числе нарушением роста челюстей в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, их размеров и позиции, неправильным положением отдельных зубов и их групп, отсутствием множественных контактов между зубными рядами, а также смещением нижней челюсти. Наблюдающиеся при этом нарушения функций зубочелюстной системы (дыхания, глотания, жевания, речи) и осанки усугубляют отклонения, отражающиеся на конфигурации лица, формировании характера. При таких аномалиях у 15,7 % пациентов выявлены изменения осанки, у 58,7 % - заболевания органов дыхания.

3. На основании анализа данных многосторонних исследований систематизированы функциональные, морфологические и эстетические нарушения при дистоокклюзии с учетом их этиологии, разработаны принципы и тактика комплексного лечения этого вида аномалии и сопутствующих нарушений. Ориентация врачей практического здравоохранения на разработанные нами координатные системы облегчает постановку диагноза и индивидуальный выбор комплексных профилактических и лечебных мероприятий с учетом возраста пациентов.

4. Функциональные, морфологические и эстетические отклонения в зубочелюстно-лицевой области при дистоокклюзии приводят к нарушению биологического и социального равновесия между организмом человека и окружающей его социальной среДой, т.е. к болезни. Проведение психологической подготовки пациента и его родителей к началу лечения облегчает их сотрудничество с врачом, ускоряет комлексное лечение и достижение его положительных результатов. Для реабилитации здоровья пациентов после завершения лечения необходима помощь психолога, визажиста и др. специалистов.

5. Ранние профилактические и лечебные мероприятия при дистоокклюзии предупреждают стойкие нарушения прикуса и конфигурации лица.

Эффективность лечения дистоокклюзии функционально-действующими ортодонтическими аппаратами, в том числе и предложенными нами конструкциями открытых активаторов в периодах активного роста челюстей позволяет нормализовать их рост, востановить миодинамическое равновесие в челюстно-лицевой области и нормализовать смыкание зубных рядов. Функциональные методы лечения целесообразно применять в периодах активного роста челюстей: в возрасте 5-8 лет для лечения мальчиков и девочек и в возрасте 11-15 лет у мальчиков и 10-14 лет у девочек. После окончания активного роста челюстей применение функциональнодействующих ортодонтических аппаратов при гнатической форме дистоокклюзии неэффективно. Применение современных конструкций несъемных дуговых аппаратов - эджуайз-техники- показано при постоянном прикусе.

6. Многосторонний анализ результатов комплексного лечения детей и подростков с дистоокклюзией (с психоподготовкой к лечению, ортодонтическими, хирургическими, терапевтическими, ортопедическими мероприятиями, лечебной гимнастикой, массажем, гидротерапией, лазерной и магнитотерапией, обучением у логопеда, а также в сочетании с помощью специалистов других профессий медицины оторинолорингологов, педиатров, психоневрологов, ортопедов и др.) свидетельствует об эффективности лечения, сокращении его сроков на 3-5 месяцев, достижении устойчивых результатов, что позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в ортодонтической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо создать в Азербайджане лабораторию многосторонней компьютерной диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий по данным комплексных клинических лабораторных и других методов исследования, для централизованного обеспечения врачей-ортодонтов расшифровкой данных комплексного исследования с учетом этиологии аномалий.

2. Повысить качество и объективность функциональных, морфологических и эстетических нарушений при диагностике дистоокклюзии с учетом их этиологии на основании данных анализа результатов применения комплексных методов исследования.

3. В связи с расширением представлений о взаимосвязи дистоокклюзии с другими нарушениями у детей и подростков, оказание ортодонтической помощи становится социальной проблемой. Необходим качественно новый подход к вопросам оказания комплексного лечения при этой патологии с учетом возраста пациента и выраженности нарушений позволяет эффективно внедрять ряд новых методов в практику поликлинических ортодонтических отделений г. Баку.

4. Дистоокклюзия нередко сочетается с нарушенной осанкой, заболеваниями органов дыхания. В результате устранения дистоокклюзии и комплексных оздоровительных мероприятий улучшается состояние бронхолегочной и опорно-двигательной систем, что подтверждается данными эстетики, функциональными пробами и другими факторами.

5. Расширение представлений о взаимосвязи дистоокклюзии с общими нарушениями организма позволяет поставить вопрос о необходимости комплексного изучения патологии и лечения таких больных рядом специалистов других отраслей медицины ( педиатрами, отоларингологами, ортопедами, логопедами, психоневрологами и др.).