Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.15
Автореферат диссертации по медицине на тему Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника
На правах рукописи
005047178
Васильченко Павел Петрович
МОНОСЕГМЕНТАРНЫЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
14.01.15 - Травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
13 СЕН 2012
Санкт-Петербург - 2012
005047178
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель -
доктор медицинских наук Афаунов Аскер Алиевич
Официальные оппоненты:
Дулаев Александр Кайсинович - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии
Пташников Дмитрий Александрович —доктор медицинских наук, ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена», зав.травматолого-ортопедическим отделением.
Ведущее учрезвдение: ФГБВОУ ВПО «Военно- медицинская академия имени Кирова» Министерства обороны РФ
диссертационного совета Д 208.075.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им Р.Р.Вредена» Минздравсоцразвития России (195427, Санкт-Петербург, ул.Академика Байкова, дом 8.).
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена»
Защита диссертации состоится 25 сентября 2012 в
часов на заседании
Автореферат разослан
августа 2012 г.
Учёный секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук профессор
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
КТ — компьютерная томография МРТ — магнитно-резонансная томография ПДС - позвоночно-двигательный сегмент ПСМТ — позвоночно-спиномозговая травма ТПФ - транспедикулярная фиксация
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В последние десятилетия повсеместно отмечен рост травматизма. При этом доля повреждений позвоночника в общем количестве травм скелета составляет 3,2% -7,7% (С.М.Журавлев с соавт., 1996; Н.Г. Фомичев, 1994; В.М. Синицын, 1997). Из общего числа повреждений позвоночника на долю грудных позвонков приходится 15,8-22%, поясничных - 32,5% (С.М. Журавлев с соавт., 1996; Н.В. Корнилов, В.Д. Усиков, 2000). Вторая половина двадцатого века отмечена трёхкратным увеличением количества позвоночно-спинномозговой травмы (В.В. Крылов, 2005). При этом основное число пострадавших составляют лица молодого трудоспособного возраста от 17 до 45 лет, что придает особую актуальность данной медико-социальной проблеме.
Анализ результатов лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника показал неоспоримое преимущество активной хирургической тактики (Н.В. Корнилов, В.Д.Усиков, 2000). Сравнительные результаты медико-социальной экспертизы пострадавших с неосложненными переломами грудных и поясничных позвонков при первичном освидетельствовании показали, что при консервативном лечении инвалидами II группы признаны 9,1%, III группы - 11,8%. В отдаленные сроки инвалидами продолжают оставаться 15,1%. В то же время у пациентов с аналогичными
повреждениями позвоночника, но лечившихся оперативно, процент инвалидизации был в два раза ниже (А.К.Дулаев, К.А. Надулич, П.П. Ромашев, 1998).
Не менее серьёзной медико-социальной проблемой являются и дегенеративные заболевания поясничного и грудного отделов позвоночника (В.М. Шаповалов с соавт., 2005). Пациенты с такими заболеваниями составляют одну из наиболее многочисленных групп (Н.Г. Фомичёв с соавт., 1997). Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника превалируют по числу обращений больных среди всех остальных ортопедических заболеваний у взрослых (Н.Г. Фомичёв, М.А. Садовой, 2004). При этом, в хирургическом лечении нуждаются от 2% до 12% от общего числа обратившихся за медицинской помощью больных СА.Г. Аганесов. К.Т. Месхи. 2004; Р. Нордемар. 1991; Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман, 1984; A.F. Joaquim. С.А. Sansur, 2009).
Внедрение в клиническую практику травматологии и ортопедии современных хирургических технологий коррекции и стабилизации позвоночника при его повреждениях и заболеваниях позволило значительно улучшить результаты лечения данной категории больных (A.A. Афаунов, 2005; В.В. Доценко с соавт.. 2004; А.К. Дудаев. 2002; H.A. Коновалов с соавт.. 2004: Н.В.Корнилов. В.Д. Усиков. 2000; C.B. Макаревич. 2001; С.П.Миронов с соавт.. 2004; А.Е. Симонович. 2004; В.Д. Усиков. 2006; Y. Gu. L. Chen. 2009; Е. Siebert, H. Prüss et al., 2009). На сегодняшний день существуют различные хирургические подходы к лечению как повреждений, так и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника, и выбор методики в ряде случаев до сих пор остается спорным вопросом. Анализ состояния проблемы хирургического лечения нестабильных повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника показывает актуальность дальнейших исследований по ряду направлений, касающихся снижения травматичности хирургического лечения, усовершенствования способов нормализации
анатомических взаимоотношений в позвоночно-двигательных сегментах, определения дифференцированного подхода к транспедикулярному остеосинтезу, определения предельных возможностей транспедикулярных спинальных систем в плане фиксации позвоночника, устранения смещений и деформаций (A.A. Афаунов, 2006; С.Т. Ветрилэ, В.В. Швец, А.И. Крупаткин, 2004; A.M. Лавруков. А.Б. Томилов. 2002; А.Е. Симонович. A.B. Гладков. Е.А. Черепанов. 2005: В.Д. Усиков. 2006).
Цель исследования: Обосновать использование моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при повреждениях и заболеваниях грудного и поясничного отделов позвоночника и улучшить результаты хирургического лечения больных путём снижения травматичности и повышения эффективности моносегментарного варианта транспедикулярного остеосинтеза.
Задачи исследования:
1. Изучить возможности коррекции в позвоночно-двигательных сегментах при использовании моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза для лечения повреждений и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
2. Обосновать стабильную имплантацию транспедикулярных винтов в повреждённый позвонок при разрушении краниальной части тела позвонка до 50% объёма костного массива.
3. Разработать способ репозиции для моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза, расширяющий его клинические возможности.
4. Определить показания и противопоказания для моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при хирургическом лечении повреждений и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
5. Изучить результаты лечения, проанлизировать ошибки и осложнения моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
Научная новизна
1.Впервые предложен способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка методом моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза, существенно расширяющий возможности управляемой коррекции анатомических взаимоотношений в позвоночных двигательных сегментах при лечении спондилолистезов. Получен патент на изобретение Пт. РФ № 2444316 от 9.03.2010г.
2.Предложена хирургическая техника выполнения моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза, обеспечивающая стабильную имплантацию винтов в травмированные позвоноки при повреждениях, ограниченных одним ПДС.
3.На основе результатов клинического применения определены репозиционные возможностии моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза позвоночника при лечении повреждений грудного и поясничного отделов.
4. На основании анализа результатов лечения и оценки репозиционных возможностей моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза уточнены показания к применению данного метода при хирургическом лечении больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника.
Практическая значимость работы
1. Разработанный способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка (Патент №2444316 от 9.03.2010г.) существенно расширяет репозиционные возможности моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении спондилолистезов, что в ряде случаев позволяет исключить необходимость применения традиционных бисегментарных вариантов ТПО.
2. Предложенная хирургическая техника выполнения моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений позвоночника, предполагающая имплантацию винтов в травмированный позвонок, обеспечит необходимую механическую стабильность фиксации позвоночно-двигательных сегментов, уменьшит вероятность дестабилизации остеосинтеза, снижая процент осложнений и улучшая результаты лечения.
3. Уточненые показания к моносегментарному транспедикулярному остеосинтезу оптимизируют применение этого наименее травматичного и оптимального с точки зрения физиологии позвоночника варианта коррекции и стабилизации позвоночно-двигательных сегментов в хирургическом лечении больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника.
4. Более широкое и обоснованное применение моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза позвоночника уменьшит травматичность хирургического лечения больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника, сведёт к минимуму возможные показания к удалению спинальных систем после формирования межтеловых костных блоков.
Положения, выносимое на защиту
1. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез обеспечивает необходимую стабильность при лечении повреждений в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника типа А с разрушением до 50% общего объема тела позвонка и типа В и С без разрушения корней дуг или раскалывания тела позвонка и обеспечивает окончательный устойчивый остеосинтез на период формирования межтелового блока.
2. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез обладает необходимыми репозиционными возможностями для восстановления анатомических взаимоотношений в травмированном ПДС и обеспечивает редукцию соскальзывающего позвонка в условиях контролируемого дистракционного воздействия при четко заданных угловых соотношениях между соскальзывающим и каудуально расположенным позвонками.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии в хирургии позвоночника и переферических нервов», посвященной 15-летию создания отделения нейрохирургии ВКНЦ «ВТО» (Курган, 2010), .Всероссийской научно-практической конференции
«Вреденовские чтения» (Санкт-Петербург, 2008), научно-практической конференции травматологов-ортопедов республики Северная Осетия Алания (Владикавказ, 2008), на заседаниях Краснодарского краевого отделения Российской ассоциации травматологов-ортопедов (Краснодар, 2007; 2009).
Публикации и внедрение в практику результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, 2 из которых в рецензируемом научном журнале «Хирургия позвоночника». Получен патент РФ на изобретение № 2444316 от 9.03.2010г.
Разработанные методы лечения внедрены в работу травматолого-ортопедических отделений ГБУЗ краевой клинической больницы №1 (350086, г. Краснодар, ул. 1 мая, 167), МУЗ городской клинической больницы №1 (352000, г. Краснодар, ул. Красная, 103).), ГБУЗ детской краевой клинической больницы (352000, г. Краснодар, Площадь Победы 1).
Уровень внедрения —региональный.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 146 страницах набранного на компьютере текста (Microsoft Word, Times New Roman №14; 1,5 интервала) и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов. Библиографический список использованной литературы содержит 233 источников, из которых 133 отечественных и 100 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами, 18 схемами, 56 фотографиями, из которых составлены 11 рисунков. Диссертация содержит 7 выписок из историй болезни тематических больных.
Работа выполнена на кафедре ортопедии, травматологии и ВПХ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития России на базе двух травматолого-ортопедических отделений и нейрохирургического отделения №3 ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В.Очаповского» г. Краснодара.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В первой главе «Применение транспедикулярного остеосинтеза в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника» (обзор литературы). Приведен аналитический обзор литературы по применению транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, спондилолистезов и поясничных стенозов. Она базируется на 233 литературных источниках преимущественно за последние 10 лет, 133 из которых являются отечественными и 100 — зарубежными. Проведённый анализ литературы показал, что существующие на сегодняшний день технические подходы к выполнению транспедикулярного остеосинтеза при повреждениях и заболеваниях позвоночника весьма разнообразны. Дискутабельными остаются вопросы о протяжённости фиксации, методике выполнения репозиции и вентрального корпородеза как при повреждениях, так и при заболеваниях позвоночника, компрометирующих один или несколько позвоночно-двигательных сегментов. В связи с этим актуальным остаётся поиск и обоснование оптимальных технических и тактических подходов, обеспечивающих высокую эффективность и малую травматичность хирургического лечения травм и заболеваний позвоночника.
Во второй главе «Характеристика клинического материала и методов исследования» проведён анализ групп больных, результаты лечения которых положены в основу диссертационного исследования. Клинический материал систематизирован с использованием современных классификаций повреждений позвоночника, спондилолистезов и поясничных стенозов. Среди 54 больных с травмами позвоночника повреждения на уровне ТЧа-Тх были у 7 больного, Тх1-Ьп - у 44 больных, повреждения поясничных сегментов Ьш-Ьу наблюдались у 3 пациентов. По классификации Ма£ег1 повреждения типа А1 были у 32 больных, А2- 16 больных и типа В1- 6 больных. 21 больной были оперированы нами в течение первых 10 дней после травмы. 16 больных были оперированы в период
с 10 до 30 дней с момента травмы. 9 пациентов были оперированы в период с 1 до 3 месяцев. 5 больных были оперированы в период с 3 до 6 месяцев, и 3 больных — более 6 месяцев с момента травмы. 11 больных на момент обращения в клинику имели вертеброгенный неврологический дефицит. У 5 пациентов неврологические нарушения соответствовали категории С, а у 6 больных - категорию D по шкале Френкеля.
Среди пациентов со спондилолистезами были 32 человека со спондилёлизным и 47 больных с дегенеративным спондилолистезом первой и второй степени по Меердингу. При этом у 32 пациентов имела место сегментарная нестабильность, а у 47 больных - неврологические вертеброгенные нарушения.
Третью группу составили 44 больных с комбинированным одноуровневым поясничным стенозом и циркулярной формой вертебро-радикулярного конфликта, с наличием как спондилоартрозных, так и дискогенных компрессирующих субстратов. Они имели так же мультифакторное сужение позвоночного и корешковых каналов с наличием нескольких морфологических субстратов стеноза в различных сочетаниях. Кроме того, у 18 человек наблюдался фораменальный стеноз.
Всем 177 больным было проведено хирургическое лечение, предусматривающее моносегментарный ТПО спинальными системами "Синтез" (г.С-Петербург), De Puy (Expedium), Stryker (Xya-2 Spinal System), при наличие показаний - декомпрессию дурального мешка и корешков и межтеловой спондилодез из переднего либо заднего (PLIF, TLIF) доступов за один или два хирургических этапа.
В третьей главе «Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба» изучены возможности моносегментарного ТПО при лечении повреждений позвоночника. Исследования показали, что современные методы
лучевой диагностики позволяют с высокой точностью локализовать все клинически значимые травматические разрушения костных структур позвонков. По результатам КТ достаточно просто определить наличие локальных разрушений в костном массиве травмированного позвонка и констатировать сохранность костной ткани в зонах, оптимальных для имплантации транспедикулярных винтов. Анализ полученных нами результатов показывает высокую клиническую эффективность моносегментарного ТПО при повреждениях грудного или поясничного отделов позвоночного столба, сопровождающихся дестабилизацией одного ПДС в тех случаях, когда после травмы в травмированном позвонке сохраняется костный массив, достаточный для корректной имплантации транспедикулярных винтов. Уменьшение протяженности фиксации позвоночника до одного сегмента минимизирует биомеханический ущерб, наносимый имплантацией фиксатора, максимально снижая кинематические перегрузки, возникающие в сегментах выше и ниже уровня стабилизации. При моносегментарном ТПО в определённой мере снижается травматичность хирургического вмешательства, так как для имплантации короткого фиксатора требуется менее протяжённый хирургический доступ. Корригирующие возможности моносегментарного ТПО преимущественно зависят от репозиционного инструментария спинальной системы и сопоставимы с возможностями традиционного бисегментарного варианта ТПО. Корректная в отношении первичной стабильности имплантация винтов в травмированный позвонок возможна при разрушении краниальной части тела позвонка до 50 % его общего объёма.
В четвёртой главе «Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночного столба» изучены возможности моносегментарного ТПО при лечении спондилолистезов и поясничных стенозов. У данной категории больных моносегментарный транспедикулярный остеосинтез так же показал себя как
эффективный и надёжный метод коррекции и стабилизации позвоночно-двигательных сегментов при хирургическом лечении дегенеративных и спондилёлизных спондилолистезов 1-2 степени и одноуровневых поясничных стенозов. Предложенный способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка существенно расширяет возможности управляемой коррекции анатомических взаимоотношений в позвоночных двигательных сегментах при лечении спондилолистезов. Минимальная протяжённость металлофиксации наиболее физиологична для позвоночного столба. Её применение совместно с корпородезом полностью исключает в дальнейшем необходимость удаления спинальной системы, что снижает общую травматичность хирургического лечения
В пятой главе «Результаты применения моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночного столба» представлен многофакторный анализ полученных результатов лечения повреждений и заболеваний позвоночника с использованием моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза Изучены ошибки и осложнения, среди которых имелись восемь случаев поломки элементов спинальных систем, два случая частичной потери коррекции анатомических взаимоотношений в оперированных ПДС из-за миграции конструкций и одно позднее нагноение. В двух случаях указанные осложнения приводили к дестабилизации и явились показаниями для выполнения реостеосинтеза позвоночника. В четырёх случаях - показанием для удаления металлоконструкций. Осложнения не оказали существенного влияния на результат лечения и были своевременно устранены.
Анализ полученных результатов лечения с учётом имевших место ошибок и осложнений позволил сформулировать показания и противопоказания к применению моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при
повреждениях и заболеваниях грудного и поясничного отделов позвоночного столба.
Показания:
- повреждения типа А с компрессионным разрушением или фрагментацией не
более 50% общего объёма тела позвонка;
- повреждения одного ПДС типа В и С без разрушения корней дуг или раскалывания тела позвонка;
- спондилолистезы 1 и 2 степени (по Меердингу) без признаков дегенеративных
изменений или нестабильности в смежных ПДС;
- одноуровневые поясничные стенозы без признаков дегенеративных изменений
или нестабильности в смежных ПДС. Противопоказания:
- остеопороз позвоночника;
- избыточный вес;
- повреждения типа А с компрессионным разрушением или фрагментацией более 50% общего объёма тела позвонка;
- повреждения типа В или С с разрушением корней дуг или раскалыванием тела позвонка;
- спондилолистезы более чем 2 степени (по Меердингу);
- спондилолистезы и одноуровневые поясничные стенозы при наличии дегенеративных изменений или нестабильности в смежных ПДС;
- грубый вертеброгенный неврологический дефицит (группы А и В по шкале Френкеля);
- во всех случаях при невозможности выполнить корпородез.
ВЫВОДЫ
1. Моносегментарный ТПО обеспечивают полноценную репозицию в оперированных ПДС при лечении повреждений и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
2. При выполнении моносегментарного ТПО имплантация винтов в травмированный позвонок по нижнему контуру корня дуги либо с отклонением траектории введения вниз в каудальном направлении на 10-15 градусов позволяет обеспечить первичную стабильность фиксации при разрушении краниальной части тела позвонка до 50 % его общего объёма.
3. Предложенный способ редукции соскальзывающего позвонка расширяет клинические возможности моносегментарного ТПО, обеспечивая полноценное восстановление анатомических взаимоотношений при лечении спондилолистезов 1 и 2 степени наравне с традиционным бисегментарным вариантом ТПО, предусматривающим применение редукционных винтов.
4. Моносегментарный вариант ТПО оптимален для хирургического лечения повреждений позвоночника типа А с компрессионным разрушением или фрагментацией не более 50% общего объёма тела позвонка, повреждений типа В и С без разрушения корней дуг или раскалывания тела позвонка, спондилолистезов 1 и 2 степени, и одноуровневых поясничных стенозов без признаков дегенеративных изменений или нестабильности в смежных ПДС.
5. Моносегментарный вариант ТПО может применяться для хирургического лечения повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника только в сочетании с корпородезом стабилизируемого ПДС.
6. Применение моносегментарного варианта ТПО позволило получить при лечении повреждений позвоночника 82,6% хороших, 15,2% удовлетворительных результатов, при лечении спондилолистезов 69,2 %
хороших, 30,7 % удовлетворительных и при лечении поясничных стенозов 77,2 % хороших, 22,7 % удовлетворительных результатов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При применении моносегментарного ТПО для лечения повреждений нижнегрудного или поясничного отделов позвоночника типа А с разрушением краниальной части тела позвонка имплантацию винтов в травмированный позвонок необходимо осуществлять через нижнюю часть корней дуг, либо с отклонением траектории проведения винтов вниз на 10-15 градусов.
2. Через 3 и более месяцев с момента травмы при наличии деформации в травмированном ПДС с локальным кифозом более 25 градусов выполнение моносегментарного ТПО возможно после предварительной коррекции внешним транспедикулярным аппаратом.
3. Для осуществления способа интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка необходимо имплантировать винты таким образом, чтобы после устранения углового смещения в оперируемом ПДС непосредственно перед выполнением редукционного манёвра винты в позвонках проекционно в сагиттальной плоскости были параллельны между собой.
4. После выполнения моносегментарного ТПО и корпородеза при состоявшемся межтеловом костном блоке в стабилизированном ПДС спинальная система не удаляется. Исключением являются только случаи развития нагноения в области металлоконструкции.
5. При ПСМТ с грубым неврологическим дефицитом (А или В по щкале Ргепке1) при наличии остеопороза либо избыточного веса, или при заведомом отказе от выполнения корпородеза моносегментарный ТПО должен быть заменен на более протяжённый вариант стабилизации позвоночника.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. *Васильченко П.П. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника /П.П. Васильченко, A.A. Афаунов, А.И. Афаунов, Э.М. Полюховч, A.B. Мишагин // Хирургия позвоночника. - 2007.- №3.- С. 8-15.
2. Васильченко П.П. Применение моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника / A.A. Афаунов, A.B. Кузьменко, А.И. Афаунов, П.П. Васильченко // Хирургия позвоночника - полный спектр: материалы научной конференции, посвящённой 40-летию отделения патологии позвоночника. -Москва, 2007,- С.266-268.
3. Васильченко П.П. Этапное хирургическое лечение посттравматических деформаций позвоночника / A.A. Афаунов, Э.М. Полюховч, A.B. Мишагин, П.П. Васильченко// Хирургия позвоночника - полный спектр: материалы научной конференции посвящённой 40-летию отделения патологии позвоночника. - Москва, 2007.- С.269-271.
4. Афаунов A.A. Экспериментальное изучение локальной прочности костной ткани тел позвонков / А.И. Афаунов, A.B. Мишагин, К.К. Тахмазян, П.П. Васильченко // Хирургия позвоночника - полный спектр: материалы научной конференции, посвящённой 40-летию отделения патологии позвоночника. - Москва, 2007. - С.342-344.
5. Васильченко П.П. Транспедикулярный остеосинтез при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника / A.A. Афаунов, А.И. Афаунов, A.B. Кузьменко, A.B. Мишагин, П.П. Васильченко // Травматология и ортопедия России. Приложение.-2007.-№3.- Человек и его здоровье: материалы Российского национального конгресса. - СПб., 2007. - С. 60.
6. Васильченко П.П. Транспедикулярный остеосинтез грудного и поясничного отделов позвоночника при повреждениях, сопровождающихся травматическим стенозом позвоночного канала / A.A. Афаунов, A.B. Кузьменко, А.И. Афаунов, П.П. Васильченко // Травматология и ортопедия России. Приложение.-2007.-№3.- Человек и его здоровье: материалы Российского национального конгресса. - СПб., 2007. - С. 60.
7. Васильченко П.П. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника / Э.М. Полюхович, А.И. Афаунов, A.B. Мишагин, П.П. Васильченко // Травматология и ортопедия России. Приложение.-2007.-№3.- Человек и его здоровье: материалы Российского национального конгресса. - СПб., 2007. - С. 61.
8. Васильченко П.П. Применение моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отдела позвоночника /A.A. Афаунов, A.B. Кузьменко, А.И. Афаунов, П.П. Васильченко // Травматология и ортопедия России. Приложение.-2007.-№3,-
Человек и его здоровье: материалы Российского национального конгресса. -СПб., 2007.-С. 61.
9. Afaunov A.A. The use of a device for external fixation in treatment of thoracic and lumbar spine injuries and diseases. /EM. Polyukhovich, A.I. Afaunov, A.V. Kuzmenko, A.V. Mishagin, P.P. Vasilchenko // 5th meeting of the A.S.A.M.I. INTERNATIONAL. Abstract book.- P. 180-181.
10. Васильченко П.П. Возможности моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника /A.A. Афаунов, А.И. Афаунов, A.B. Кузьменко, П.П. Васильченко // Травматология и ортопедия России,- 2008.-№ 3.- С. 72-73.
11. Васильченко П.П. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника /A.A. Афаунов, А.И. Афаунов, A.B. Кузьменко, A.B. Мишагин, П.П. Васильченко // Травматология и ортопедия России.- 2008.-№ 3,- С. 73-74.
12. Афаунов A.A. Применение моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника / A.B. Кузьменко, Е.Г. Лысых, П.П. Васильченко, A.B. Соболев // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию создания отделения нейрохирургии. - Курган, 2008.- С. 16-18.
13. Васильченко П.П. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника / A.A. Афаунов, А.И. Афаунов, A.B. Кузьменко, К.К. Тахмазян, П.П. Васильченко // Развитие вертебрологии на современном этапе: материалы республиканской научно-практической конференции.- Минск, 2009.- С.16-18.
14. Васильченко П.П. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника /A.A. Афаунов, A.B. Мишагин, С.Б. Нестеренко, A.B. Соболев, П.П. Васильченко // Развитие вертебрологии на современном этапе: материалы республиканской научно-практической конференции. - Минск, 2009,- С.20-23.
15. Афаунов A.A. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника /А.И. Афаунов, A.B. Кузьменко, К.К. Тахмазян, П.П. Васильченко // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы юбилейной научной конференции к 110-летию со дня основания первой в России ортопедической клиники. - СПб, 2010.- С.229-230.
16. * Афаунов A.A. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника /A.B. Кузьменко, А.И. Афаунов, П.Б. Нестеренко, П.П. Васильченко // Хирургия позвоночника. - 2010.- №2.- С. 16-21.
ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ, ВЫПОЛНЕННЫЕ НА УРОВНЕ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ПОЛЕЗНЫХ МОДЕЛЕЙ.
1. Пат.2444316 Российская Федерация МПК А61В 17/56 Способ интраоперациоииой редукции соскальзывающего позвонка / Афаунов A.A., Усиков В.Д., Васильченко П.П., Кузьменко A.B., Мишагин A.B. - № 2010108859/14, заявл. 09.03.2010; опубл. 10.03.2012, Бюл. № 7.
Подписано в печать 25.07.2012. Формат 60x84 Vi6. Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,63. Тираж 100 экз.
Заказ № 203
Напечатано в типографии «АДАС» с оригинал-макета заказчика. 350000, г. Краснодар, ул. Гоголя, 55. Тел.: (861)275-02-30
Оглавление диссертации Васильченко, Павел Петрович :: 2012 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3 МОНОСЕГМЕНТАРНЫЙ
ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
3.1 Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез в этапном лечении свежих повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника
3.2 Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника
ГЛАВА 4 МОНОСЕГМЕНТАРНЫЙ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
4.1 Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении спондилолистеза
4.2 Применение способа интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка при лечении спондилолистеза
4.3 Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении одноуровневых поясничных стенозов
ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ 92 МОНОСЕГМЕНТАРНОГО ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА.
5.1 Анализ клинической эффективности моносегментарного 92 ТПО.
5.2 Результаты применения моносегментарного ТПО при 93 лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника.
5.3 Результаты применения моносегментарного ТПО при лечении заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника.
5.3.1 Результаты применения моносегментарного ТПО при лечении спондилолистеза.
5.3.2 Результаты применения моносегментарного ТПО при 105 лечении поясничных стенозов.
5.4 Ошибки и осложнения моносегментарного ТПО при Ю9 лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Васильченко, Павел Петрович, автореферат
В последние десятилетия повсеместно отмечен рост травматизма. При этом доля повреждений позвоночника в общем количестве травм скелета составляет 3,2% - 7,7% (С.М.Журавлев с соавт., 1996; Н.Г. Фомичев, 1994; В.М. Синицын, 1997). Из общего числа повреждений позвоночника на долю грудных позвонков приходится 15,8-22%, поясничных - 32,5% (С.М. Журавлев с соавт., 1996; Н.В. Корнилов, В.Д. Усиков, 2000). Вторая половина двадцатого века отмечена трёхкратным увеличением количества позвоночно-спинномозговой травмы (В.В. Крылов, 2005). При этом основное число пострадавших составляют лица молодого трудоспособного возраста от 17 до 45 лет, что придает особую актуальность данной медико-социальной проблеме.
Анализ результатов лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника показал неоспоримое преимущество активной хирургической тактики (Н.В. Корнилов, В.Д.Усиков, 2000). Сравнительные результаты медико-социальной экспертизы пострадавших с неосложненными переломами грудных и поясничных позвонков при первичном освидетельствовании показали, что при консервативном лечении инвалидами II группы признаны 9,1%, III группы - 11,8%. В отдаленные сроки инвалидами продолжают оставаться 15,1%. В то же время у пациентов с аналогичными повреждениями позвоночника, но лечившихся оперативно, процент инвалидизации был в ,два раза ниже (А.К.Дулаев, К.А. Надулич, П.П. Ромашев, 1998).
Не менее серьёзной медико-социальной проблемой являются и дегенеративные заболевания поясничного и грудного отделов позвоночника (В.М. Шаповалов с соавт., 2005). Пациенты с такими заболеваниями составляют одну из наиболее многочисленных групп (Н.Г. Фомичёв с соавт., 1997). Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника превалируют по числу обращений больных среди всех остальных ортопедических заболеваний у взрослых (Н.Г. Фомичёв,
М.А. Садовой, 2004). При этом, в хирургическом лечении нуждаются от 2% до 12% от общего числа обратившихся за медицинской помощью больных (А.Г. Аганесов, К.Т. Месхи, 2004; Р. Нордемар, 1991; Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман, 1984; A.F. Joaquim, С.A. Sansur, 2009).
Внедрение в клиническую практику травматологии и ортопедии современных хирургических технологий коррекции и стабилизации позвоночника при его повреждениях и заболеваниях позволило значительно улучшить результаты лечения данной категории больных (A.A. Афаунов, 2005; В.В. Доценко с соавт., 2004; А.К. Дулаев, 2002; H.A. Коновалов с соавт., 2004; Н.В. Корнилов, В.Д. Усиков, 2000; C.B. Макаревич, 2001; С.П. Миронов с соавт., 2004; А.Е. Симонович, 2004; В.Д. Усиков, 2006; Y. Gu, L. Chen, 2009; Е. Sieben, H. Prüss et al, 2009). На сегодняшний день существуют различные хирургические подходы к лечению как повреждений, так и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника, и выбор методики в ряде случаев до сих пор остается спорным вопросом. Анализ состояния проблемы хирургического лечения нестабильных повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника показывает актуальность дальнейших исследований по ряду направлений, касающихся снижения травматичности хирургического лечения, усовершенствования способов нормализации анатомических взаимоотношений в позвоночно-двигательных сегментах, определения дифференцированного подхода к транспедикулярному остеосинтезу, определения предельных возможностей транспедикулярных спинальных систем в плане фиксации позвоночника, устранения смещений и деформаций (A.A. Афаунов, 2006; С.Т. Ветрилэ,
В.В. Швец, А.И. Крупаткин, 2004; A.M. Лавруков, А.Б. Томилов, 2002; А.Е. Симонович, A.B. Гладков, Е.А. Черепанов, 2005; В.Д. Усиков, 2006).
Цель: Обосновать использование моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при повреждениях и заболеваниях грудного и поясничного отделов позвоночника и улучшить результаты хирургического лечения больных путём снижения травматичности и повышения эффективности моносегментарного варианта транспедикулярного остеосинтеза.
Задачи:
1. Изучить возможности коррекции в позвоночно-двигательных сегментах при использовании моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза для лечения повреждений и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
2. Обосновать стабильную имплантацию транспедикулярных винтов в повреждённый позвонок при разрушении краниальной части тела позвонка до 50% объёма костного массива.
3. Разработать способ репозиции для моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза, расширяющий его клинические возможности.
4. Определить показания и противопоказания для моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при хирургическом лечении повреждений и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
5. Изучить результаты лечения, проанлизировать ошибки и осложнения моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
Материал и методы исследования.
По характеру работа является клиническим исследованием. В её основу положен анализ результат лечения 177 взрослых больных обоего пола с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника, в лечении которых использовали моносегментарный транспедикулярный остеосинтез. Среди них было 54 больных с нестабильными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника, 79 больных со спондилолистезами и 44 больных с одноуровневыми с поясничными стенозами.
В соответствии с поставленными задачами в работе использовались следующие методы исследования: клинический (сбор жалоб, анамнеза, симптоматики заболевания, определение ортопедического и неврологического статуса); рентгенологический (рентгенография со спондилометрией, КТ-томография, МРТ-томография, выполненные до начала хирургического лечения, в раннем послеоперационном периоде и в периоде динамического наблюдения в течении 12-36 месяцев после завершения хирургического лечения); электрофизиологический; статистический с использованием ПК.
Научная новизна.
Впервые предложен способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка методом моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза, существенно расширяющий возможности управляемой коррекции анатомических взаимоотношений в позвоночных двигательных сегментов при лечении спондилолистезов. Получен патент № 2444316 от 9.03.2010г.
Предложена хирургическая техника выполнения моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза, обеспечивающая стабильную имплантацию винтов в травмированные позвоноки при повреждениях, ограниченных одним ПДС.
На основе результатов клинического применения определены репозиционные возможностей моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза позвоночника при лечении повреждений грудного и поясничного отделов.
На основании анализа результатов лечения и оценки репозиционных возможностей моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза уточнены показания к применению данного метода при хирургическом лечении больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника.
Практическая значимость работы.
Разработанный способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка (Патент №2444316 от 9.03.2010г.) существенно расширяет репозиционные возможности моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении спондилолистезов, что в ряде случаев позволяет исключить необходимость применения традиционных бисегментарных вариантов ТПО.
Предложенная хирургическая техника выполнения моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза при лечении повреждений позвоночника, предполагающая имплантацию винтов в травмированный позвонок, обеспечит необходимую механическую стабильность фиксации позвоночно-двигательных сегментов, уменьшит вероятность дестабилизации остеосинтеза, снижая процент осложнений и улучшая результаты лечения.
Уточненые показания к моносегментарному транспедикулярному остеосинтезу оптимизируют применение этого наименее травматичного и оптимального с точки зрения физиологии позвоночника варианта коррекции и стабилизации позвоночно-двигательных сегментов в хирургическом лечении больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника.
Более широкое и обоснованное применение моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза позвоночника уменьшит травматичность хирургического лечения больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника, сведёт к минимуму возможные показания к удалению спинальных систем после формирования межтеловых костных блоков.
Изучаемые явления.
1. Диапазон коррегирующих репозиционных возможностей транспедикулярных спинальных систем при их применении в моносегментарном варианте для лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника.
2. Стабильность моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза позвоночника в период формирования межтеловых костных блоков.
3. Динамика функционального восстановления оперированного позвоночника в процессе лечения, проводимого в амбулаторных условиях.
Положение, выносимое на защиту
1. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез обеспечсивает необходимую стабильность при лечении повреждений в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника типа А с разрушением до 50% общего объема тела позвонка и типа В и С без разрушения корней дуг или раскалывания тела позвонка, и обеспечивает окончательный устойчивый остеосинтез на период формирования межтелового блока.
2. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез обладает необходимыми репозиционными возможностями для восстановления анатомических взаимоотношений в травмированном ПДС и обеспечивает редукцию соскальзывающего позвонка в условиях контролируемого дистракционного воздействия при четко заданных угловых соотношениях между соскальзывающим и каудуально расположенным позвонками.
Используемые средства.
Набор хирургического инструментария для проведения операций ортопедо-травматологического профиля. Транспедикулярные спинальные системы и инструментарий для их применения. Транспедикулярные аппараты для внешнешнего остеосинтеза позвоночника. Аппаратура и инструментарий для проведения наркоза во время операций. Ренгеновское оборудование для проведения интраоперационного Я-ЭОП контроля. Передвижные и стационарные рентгеновские аппараты. Компьютерный томограф. МРТ-томограф. Информационные ресурсы Центральной медицинской библиотеки. Персональный компьютер, планшетный сканер, принтеры, цифровая фото и видеокамера, устройства и носители для обработки и хранения цифровой информации, компьютерные программы, интернет.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии в хирургии позвоночника и переферических нервов», посвященной 15-летию создания отделения нейрохирургии ВКНЦ «ВТО» в 2008 году (Курган), .Всероссийской научно-практической конференции «Вреденовские чтения» в 2008 году (Санкт-Петербург), научно-практической конференции травматологов-ортопедов республики Северная Осетия Алания в 2008 году (Владикавказ), на заседаниях краснодарского краевого отделения Российской ассоциации травматологов-ортопедов в 2007 и 2009 годах (Краснодар).
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, 2 из которых в рецензируемом научном журнале «Хирургия позвоночника». Получен патент № 2444316 от 9.03.2010г.
Область применения.
Практическое здравоохранение - травматология и ортопедия.
Внедрение полученных данных.
Разработанные методы лечения внедрены в работу травматолого-ортопедических отделений ГБУЗ краевой клинической больницы №1 (350086, г. Краснодар ул. 1 мая 167), МУЗ городской клинической больницы №1 (352000, г. Краснодар ул. Красная 103).), ГБУЗ детской краевой клинической больницы (352000, г. Краснодар Площадь Победы 1)
Уровень внедрения - региональный.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 152 страницах набранного на компьютере текста (Microsoft Word, Times New Roman №14; 1,5 интервала), и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов. Библиографический список использованной литературы содержит 234 источников, из которых 135 отечественных и 99 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 18 схемами, 56 фотографиями, из которых составлены 12 рисунков. Диссертация содержит 7 выписок из историй болезни тематических больных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении больных с повреждениями и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника"
ВЫВОДЫ:
1. Моносегментарный ТПО обеспечивают полноценную репозицию в оперированных ПДС при лечении повреждений ■ и заболеваний нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
2. При выполнении моносегментарного ТПО имплантация винтов в травмированный позвонок по нижнему контуру корня дуги, либо с отклонением траектории введения вниз в каудальном направлении на 10-15 градусов позволяет обеспечить первичную стабильность фиксации при разрушении краниальной части тела позвонка до 50 % его общего объёма.
3. Предложенный способ редукции соскальзывающего позвонка расширяет клинические возможности моносегментарного ТПО, обеспечивая полноценное восстановление анатомических взаимоотношений при лечении спондилолистезов 1 и 2 степени наравне с традиционным бисегментарным вариантом ТПО, предусматривающим применение редукционных винтов.
4. Моносегментарный вариант ТПО оптимален для хирургического лечения повреждений позвоночника типа А с компрессионным разрушением или фрагментацией не более 50% общего объёма тела позвонка, повреждений типа В и С без разрушения корней дуг или раскалывания тела позвонка, спондилолистезов 1 и 2 степени, и одноуровневых поясничных стенозов без признаков дегенеративных изменений или нестабильности в смежных ПДС.
5. Моносегментарный вариант ТПО может применяться для хирургического лечения повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника только в сочетании с корпородезом стабилизируемого ПДС.
6. Применение моносегментарного варианта ТПО позволило получить при лечении повреждений позвоночника 83,3% хороших, 14,8% удовлетворительных результатов, при лечении спондилолистезов 69,2 % хороших, 30,7 % удовлетворительных результатов и при лечении поясничных стенозов 77,2 % хороших, 22,7 % удовлетворительных результатов.
Практические рекомендации.
1. При применении моносегментарного ТПО для лечения повреждений нижнегрудного или поясничного отделов позвоночника типа А с разрушением краниальной части тела позвонка имплантацию винтов в травмированный позвонок необходимо осуществлять через нижнюю часть корней дуг, либо с отклонением траектории проведения винтов в низ на 10-15 градусов.
2. Через 3 и более месяцев с момента травмы при наличии деформации в травмированном ПДС с локальным кифозом более 25 градусов выполнение моносегментарного ТПО возможно после предварительной коррекции внешним транспедикулярным аппаратом.
3. Для осуществления способа интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка необходимо имплантировать винты таким образом, что бы после устранения углового смещения в оперируемом ПДС непосредственно перед выполнением редукционного манёвра винты в позвонках проекционно в сагиттальной плоскости были параллельны между собой.
4. После выполнения моносегментарного ТПО и корпородеза при состоявшемся межтеловом костном блоке в стабилизированном ПДС спинальная система не удаляется. Исключением являются только случаи развития нагноения в области металлоконструкции.
5. При ПСМТ с грубым неврологическим дефицитом (А или В по щкале Ргепке1), при наличии остеопороза, либо избыточного веса, или при заведомом отказе от выполнения корпородеза моносегментарный ТПО должен быть заменен на более протяжённый вариант стабилизации позвоночника.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Васильченко, Павел Петрович
1. Агаиесов А. Г. Хирургическое лечение травм и заболеваний позвоночника АО-системами CSLP и USS // Margo anterior. 2000. -№5-6.-С. 1-11.
2. Аганесов А. Г. Хирургическое лечение осложнённой травмы позвоночника в остром периоде / А. Г. Аганесов, К. Т. Месхи, А. П. Николаев, Е. П. Костив // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.- 2003,- №3.- С. 48-52.
3. Аганесов А. Г. Реконструкция позвоночного сегмента при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника / А: Г. Аганесов, К. Т. Месхи // Хирургия позвоночника,- 2004,- № 4.- С. 18-22.
4. Афаунов А. А. Динамика дестабилизации транспедикулярных спинальных систем под действием механических нагрузок / А. А. Афаунов, В. Д. Усиков, А. И. Афаунов, И. М. Дунаев // Гений ортопедии. 2004,- № 2. - С. 50-56.
5. Афаунов А. А. Возможности транспедикулярного остеосинтеза при лечении травм грудного и поясничного отделов позвоночника / А. А. Афаунов, В. Д. Усиков, А. И. Афаунов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.- 2004 № 4. - С. 68-74.
6. Афаунов А. А. Стабильность травмированного позвоночника в условиях транспедикулярного остеосинтеза по отношению к сдвигающим нагрузкам / А. А. Афаунов, В. Д. Усиков, А. И. Афаунов и др. // Кубан. науч. мед. вестн,- 2004,- №5-6,- С.50-54.
7. Афаунов А. А. Возможности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника с позиции биомеханического моделирования / А. А. Афаунов, В. Д. Усиков, А. И. Афаунов, И. М. Дунаев // Хирургия позвоночника.- 2005.- № 2.- С. 13-19.
8. Афаунов А. А. Изучение сравнительных показателей ротационной стабильности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника в эксперименте / А. А. Афаунов, В. Д. Усиков, А. И. Афаунов и др. // Хирургия позвоночника.- 2005.- № 3.- С. 25-32.
9. Афаунов А. А. Транспедикулярный остеосинтез при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника : автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2006,- 57 с.
10. Беляков М. В. Углерод-углеродные имплантаты в хирургии заболеваний позвоночника / М. В. Беляков, А. Е. Гарбуз, В. Н. Гусева, С. К. Гордеев // Тез. докл. 13 науч.-практ. конф. SICOT. СПб., 2002. -С. 18-19.
11. Бердюгин К. А. Система оптимизации исходов транспедикулярной фиксации у больных с переломами нижнегрудных и поясничных : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 2011. - 51 с.
12. Бисюков Д. А. Применение титановых конструкций и пористых никилидо-титановых имплантатов в хирургии позвоночного столба / Д. А. Бисюков, М. Ф. Дуров // Тез. докл. 6 съезда травматологов-ортопедов России. -Н. Новгород, 1997. С. 705.
13. Бурматов Н. А. Моно- и би сегментарный варианты заднего спондилодеза с использованием имплантатов из никелида титана в лечении больных с компрессионными переломами грудных и поясничных позвонков : автореф. дис . канд. мед. наук.- Курган, 2009.- 25 с.
14. Василевич С. В. Особенности хирургического лечения больных с посттравматической кифотической деформацией грудного отдела позвоночника : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 23 с.
15. Ветрилэ С. Т. Оперативное лечение переломов позвоночника с применением транспедикулярной фиксации / С. Т. Ветрилэ, А. А. Кулешов, А. К. Борисов // Новые технологии в медицине : тез. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Курган, 2000. - С. 41-42.
16. Ветрилэ С. Т. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий / С. Т. Ветрилэ, А. А. Кулешов // Хирургия позвоночника.-2004,-№3.-С. 33-39.
17. Гайдар Б. В. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации / Б. В. Гайдар, А. К. Дулаев, В. П. Орлов и др.// Хирургия позвоночника.- 2004.- № 3.- С. 40-45.
18. Гарбуз А. Е. Отдаленные результаты переднего спондилодеза углерод-углеродными имплантатами / А. Е. Гарбуз, В. Н. Гусева, М. В. Беляков и др. // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. -Новосибирск, 2002. Т.1. - С. 235-236.
19. Гели Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гели, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. М. : Медицина, 1995.- 428 с.
20. Герасимов А. А. Лечение болевого синдрома при последствиях переломов позвоночника // Повреждения позвоночника и таза :материалы регион, науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов южного федер. округа РФ.- Краснодар, 2004.- С. 17-19.
21. Герасимов О. Р. Система функционального лечения повреждений позвоночника / О. Р. Герасимов, В. В. Вржесинский, Д. А. Поздняков // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т.1. - С. 71.
22. Гладков А. В. Клиническая биомеханика позвоночника вчера, сегодня, завтра // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С.237-239.
23. Горячев А. Н. Эволюция взглядов на диагностику и хирургическое лечение повреждений и заболеваний позвоночника / А. Н. Горячев, Л. С. Попов, С. Н. Туморин и др. // Тез. докл. съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т.1. - С. 240-241.
24. Гюнтер В. Э. Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы. Томск, 2001. - 260 с.
25. Давыдов Е. А. Применение Фиксаторов с саморегулирующейся компрессией для лечения травм и заболеваний позвоночника / Е. А. Давыдов, А. А. Сергеев, А. А. Ильин и др. // Тез. докл. 13 науч.-практ. конф. 81СОТ. СПб., 2002. - С. 40-41.
26. Дзукаев Д. Н. Осложнение при транспедикулярной фиксации позвоночника / Д. Н. Дзукаев, В. В. Крылов // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии : материалы конгр. СПб., 2000. - С. 98.
27. Доценко В. В. Спондилолистез. Передние малотравматичные операции / В. В. Доценко, Н. В. Загородний. М. ; Тверь : Триада, 2005. - 232 с.
28. Дракин А. Н. Оперативные методы в комплексе лечения повреждений груд опоясничн ого отдела позвоночника./ А. Н. Дракин, В. К. Николенко // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. -Новосибирск, 2002. Т.1. - С. 73-74.
29. Дулаев А. К. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации / А. К. Дулаев, В. М. Шаповалов, Б. В. Гайдар. СПб. : Морсар АВ, 2000. - 143 с.
30. Дулаев А. К. Опыт применения вентральной фиксации грудного и поясничного отделов позвоночника металлическими имплантатами при заболеваниях и травмах / А. К. Дулаев, В. П. Орлов, К. А. Надулич, И.
31. Карауловская Г. П. К вопросу о хирургическом лечении больных с застарелыми осложненными повреждениями позвоночника / Г. П. Карауловская, Г. М. Коржевин // Материалы конгр. «Человек и его здоровье». СПб., 2001. - С. 174.
32. Козлов В. Л. Хирургическое лечение осложненной травмы грудного отдела позвоночника / В. Л. Козлов, X. А. Мусалатов // Современныемедицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии : материалы конгр. СПб., 2000. - С. 9091.
33. Колесников Ю. П. Исходы лечения неосложненной вертебральной травмы / Ю. П. Колесников, А. И. Свиридов, Г. Б. Борисовец, А. В. Панков // Материалы конгр. «Человек и его здоровье». СПб., 2001. -С. 165.
34. Корж Н. А. Керамоспондилодез в хйрургии шейного отдела позвоночника / Н. А. Корж, А. Е. Барыш // Ортопедия, травматология и протезирование. 1998. - № 3. - С. 94-95.
35. Корнилов Б. М. Пористый никелид-титан в хирургии вентральных отделов позвоночника / Б. М. Корнилов, В. Д. Усиков // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии : материалы конф. СПб., 2000. - С. 60.
36. Корнилов Н. В. Тактика хирургического лечения при позвоночно-спиномзговой травме / Н. В. Корнилов, В. Д. Усиков // Новые технологии в медицине : тез. науч.-практ. конф. с междунар. участием. -Курган, 2000.-С. 144.
37. Корнилов Н. В. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения / Н. В. Корнилов, В. Д. Усиков. СПб., 2000. - 231 с.
38. Крылов В. В. Лечение больных с осложненными и неосложненными повреждениями позвоночника при сочетанной травме // Хирургия позвоночника. 2005. - № 4. - С. 8-14.
39. Лавруков А. М. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации в лечении больных с переломами позвоночника / А. М. Лавруков, А. Б. Томилов, Е. В. Плахин, С. И. Яицкий // Травматология и ортопедия России . -2000.- № 1 .-С. 9-12.
40. Лавруков А. М. Новый подход к диагностике и лечению «неосложненных» переломов грудного и поясничного отделов позвоночника / А. М. Лавруков, А. Б. Томилов, К. А. Бердюгин // Травматология и ортопедия России . 2000. - № 1. - С. 12-16.
41. Лавруков А. М. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника / А. М. Лавруков, А. Б. Томилов Екатеринбург : УрО РАН.- 2002.- 207 с.
42. Литвинов С. А. Методы стабилизации поясничного отдела позвоночника / С. А. Литвинов, А. П. Мирошниченко, М. А. Толмачёв // Развитие вертебрологии на современном этапе : материалы респ. науч.- практ. конф. Минск, 2009. - С.36-38.
43. Лобанов Т. В. Использование эндоскопии при стабилизирующих операциях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника / Т. В. Лобанов, С. А. Стегний, В. М. Оксинец // Тез. докл. 13 науч.-практ. конф. БЮОТ. СПб., 2002 . - С. 231.
44. Макаревич С. В. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника : пособие для врачей. Минск, 2001.-74 с.
45. Макаревич С. В. Внутренняя транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника при его повреждениях : автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Минск., 2002.- 38 с.
46. Маклаков В. А. Транспедикулярный остеосинтез в спинальной травме / В. А. Маклаков, Н. Е. Устюжанцева // Травматология и ортопедия России. 2006. -№ 2. - С. 191.
47. Минасов Б. Ш. Концептуальный подход к патологии позвоночника // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии : материалы конгр. СПб., 2000. - С.105-106.
48. Минасов Б. Ш. Доктрина хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / Б. Ш. Минасов, И. Н. Зиганшин, Е. П. Костив и др. // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. -Новосибирск, 2002. Т.1. - С. 256-257.
49. Миронов С. П. Тактика хирургического лечения спондилолистеза / С. П. Миронов, С. Т. Ветрилэ, А. А. Кулешов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.- 2002,- №3.- С. 3-12.
50. Мусалатов X. А. Тактика лечения взрывных переломов поясничных позвонков / X. А. Мусалатов, С. К. Макиров, К. С. Терновой, В. Г. Черепанов // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. -Новосибирск, 2002. Т.1. - С. 96.
51. Овчинников А. А. Хирургическое лечение нестабильных переломов // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тез. докл. 8-го съезда травматологов и ортопедов России. Самара, 2006. - Т. 2. - С. 678-679.
52. Орлов В. П. Пластика тел позвонков биоактивным имплантатом при травмах позвоночника / В. П. Орлов, А. К. Дулаев // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии : материалы конф. СПб., 2000 . - С. 96.
53. Орлов В. П. Применение имплантатов из биосинтала при заболеваниях позвоночника и травмах / В. П. Орлов, Л. А. Лысенко, И. А. Елогина // Человек и его здоровье : материалы конгр. СПб., 2001. - С. 166.
54. Перльмуттер О. А. Травма позвоночника и спинного мозга / О. А. Перльмуттер. Н. Новгород, 2000.- 168 с.
55. Рамих Э. А. Хирургия повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника / Э. А. Рамих, В. В. Рерих, М. Т. Атаманенко // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т.1. - С.103-104.
56. Рамих Э. А. Хирургические методы в комплексе лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника / Э. А. Рамих, М. Т. Атаманенко // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.-2003.- №3.- С.43-48.
57. Рамих Э. А. Повреждение грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. - №1. - С. 86-106.
58. Рамих Э. А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. - № 2. - С. 94-114.
59. Рерих В. В. Бисегментарная вентральная фиксация при переломах грудных и поясничных позвонков // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии : материалы конф. СПб., 2000. - С.73.
60. Рерих В. В. Вентральная сегментарная фиксация при переломах грудных и поясничных позвонков / В. В. Рерих, К. О. Борзых // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. -Т.1.-С. 103-104.
61. Рерих В. В В. В. Рерих, А. В., I ладков Л, А. Денисова // Мспериалы 7 съезда 1равмаю.ю. ов-ортопедов России,- Новосибирск, 2002 1. 1.-С. 210,
62. Сергеев К. С. Хирургические методы лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба / К. С. Сергеев, М. Ф. Дуров, В. М. Осинцев и др. // Тез. докл. 7 съезда травматологов- ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т.1. - С. 109110.
63. Сергеев С. В. Задняя фиксация позвоночника при травмах и дегенеративно-дистрофических заболеваниях / С. В. Сергеев, А. М. Невзоров, Н. В. Загородний и др. // Тез. докл. 13 науч. практ. конф. SICOT. - СПб., 2002. - С. 140-141.
64. Сизиков М. Ю. Вентральный спондилодез с использованием депротеинизированного аллотрансплантата / М. Ю. Сизиков, С. Б. Корочкин, И. А. Кирилова // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т.1. - С. 263-264.
65. Симонович А. Е. Применение имплантатов из пористого никелида титана в хирургии дегенеративных поражений позвоночника // Хирургия позвоночника.- 2004,- №4.- С. 8-17.
66. Синицин В. М. Реабилитация больных и инвалидов с неосложненными стадильными компрессионными переломами тел позвонков / В. М. Синицин, А. В. Корниенко, Р. В. Росков // Человек и его здоровье : материалы междунар. конгр. СПб., 1997. - С. 145.
67. Тиходеев С. А. Малотравматичная хирургия заболеваний и травм позвоночника с применением переднебоковых доступов // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т.1. -С.266-267.
68. Томилов А. Б. Разработка оптимальной технологии лечения больных с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника / А. Б. Томилов, А. М. Лавруков // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т.1. - С.112-113.
69. Томилов А. Б. Транспедикулярный спондилосинтез в лечении больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков / А. Б. Томилов и др. // Гений ортопедии. 2010. - № 1. - С. 19-23.
70. Ульрих Э. В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э. В. Ульрих, А. Ю. Мушкин. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2002.- 186 с.
71. Усиков В. Д. Стабильность травмированного позвоночника в условиях транспедикулярного остеосинтеза по отношению к вертикальным нагрузкам / В. Д. Усиков, А. А. Афаунов, А. И. Афаунов и др. // Травматология и ортопедия России.- 2004.- № 1.- С. 24-28.
72. Фадеев Е. М. Хирургическое лечение больных с позвоночно-спиномозговой травмой грудо-поясничного отдела в позднем периоде /
73. Е. М. Фадеев, А. И. Бонохов, А. А. Соломатин // Тез. докл. 13 науч.-практ. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 167-168.
74. Фадеев Е. М. Декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства при позвоночно-спинномозговой травме грудопоясничного отдела в позднем периоде : автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 2002.- 18 с.
75. Фарйон А. О. Стабилизирующие и декомпрессивно-стабилизирующие операции с использованием транспедикулярного остеосинтеза при нестабильных переломах нижних грудных и поясничных позвонков : автореф. дис. . канд. мед. наук. Курган, 2006,- 19 с.
76. Фомичев Н. Г. Хирургия позвоночника в условиях специализированного центра // Современные проблемы травматологии и ортопедии : материалы науч. конф., посвящ. 80-летию ЦИТО им. H.H. Пирогова. М., 2001. - С.88-96.
77. Фомичев Н. Г. Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы / Н. Г.Фомичев, В. Э. Гюнтер, Н. В. Корнилов и др.. Томск, 2002. - 267 с.
78. Цивьян Я. J1. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка / Я. JI. Цивьян, Э. А. Рамих, М. В. Михайловский. -Новосибирск : Наука.- 1985.- 183 с.
79. Черкашов А. М. Навигационная технология транспедикулярной фиксации позвоночника // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С.269-270.
80. Шевцов В. И. Применение аппаратов наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с политравмой / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, С. В. Люлин // Тез. докл. 7 съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Т.1. - С. 121122.
81. Acikbas S. С. New method for intraoperative determination of proper screw insertion or screw malposition / S. C. Acikbas, M. R. Tunce //' J. Neurosurg. 2000 . - Vol. 93, Suppl 1. - P.40-44.
82. Alanay A. Short-segment pedcle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure / A. Alanay et al. // Spine. 2001. - Vol.26, N.2. - P.213-217.
83. Andreychik D. A. Burst fructures of the second through fifth lumbar vertebrae. Clinical and radiographic results / D. A. Andreychik et al. // J. Bone. Joint. Surg. Am. 1996. - Vol.78, N.8. - P. 1156-66.
84. Asazuma T. Intersegmental spinal flexibility with lumbosacral instrumentation. An in vitro biomechanical investigation / T. Asazuma et al.//Spine.- 1990,-Vol. 15, № 11.-P. 1153-1158.
85. Aunoble S. Video-assisted ALIF with cage and anterior plate fixation for L5-S1 spondylolisthesis / S. Aunoble et al. // J. Spinal Disord. Tech. -2006. -Vol. 19, N 7. P. 471^176.
86. Bartolozzi P. One-stage posterior decompression-stabilization and trans-sacral interbody fusion after partial reduction for severe L5-S1 spondylolisthesis / P. Bartolozzi et al. // Spine. 2003. - Vol. 28, N 11. -P. 1135-1141.
87. Bartonicek J. Transpedicularni stabilizace u zlomenih Th-L patere (I. Cast) / J. Bartonicek, J. Stehlik // Acta Chir. Orthop. traum. Cech. 1994. -Vol.61, N1. -P.48 -54.
88. Bastian L. Transpediculare Implantation von Schrauben im Bereich der thoracolumbalen Wirbelsaule.Ergenisse einer Umfrage zur Technik sowie Art und Häufigkeit von Komplikationen / L. Bastian et al. // Ortopade. 1999. - Bd. 28, H.8. - P.693-702.
89. Been H. D. Comparison of two types of surgery for thoraco-lumbar burst fractures : combined anterior and posterior stabilisation vs posterior instrumentation only / H. D. Been, G. J. Bouma // Acta Neurochir. Wien. -1999. Vol. 141, N 4. - P. 349-357.
90. Benli I. T. Cotrel-Dubousset instrumentation in the treatment of unstable thoracic and lumbar spine fractures / I. T. Benli et al. // Arch. Orthop. Traumat. Surg. 1994. - Vol. 13, N2. - P.86 - 92.
91. Boden S. D. Increase of motion between lumbar vertebrae after excision of the capsule and cartilage of the facets. A cadaver study / S. D.Boden et al. // J. Bone Joint Surg. Am. 1994. - Vol. 76. - P. 1847-1853.
92. Bohlman H. H. Anterior decompression for late pain and paralysis after fractures of the thoraco-lumbar spine / H. H. Bohlman et al. // Clin. Orthop. 1994. - Vol. 300. - P.24 - 29.
93. Castro W. H. Accuracy of pedicle screw placement for lumbar vertebrae / W. H. Castro, H. Halm, J. Jerosch // Spine. 1996. - Vol. 21, N 11.-P. 1320-1324.
94. Chang K. W. A reduction-fixation system for unstable thoracolumbar burst fractures // Spine. 1992. - Vol.17, N 8. - P.879 - 886.
95. Cornefiord M. A long-term (4- to 12-year) follow-up study of surgical treatment of lumbar spinal stenosis / M. Cornefiord et al. // Eur. Spine J. 2000. - Vol. 9. - P. 563-570.
96. Davne S. Complications of lumbar spinal fusion with transpedicular instrumentation / S. Davne, D. Myers // Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 184189.
97. Dai L. Y. Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures / L. Y. Dai, L. S. Jiang, S. D. Jiang // J. Bone Joint Surg. Am. 2009. - Vol. 91, № 5. - P. 1033-1041.
98. Defino H. Treatment of fractures of the thoracolumbar spine by combined anteroposterior fixation using the Harms method / H. Defino, A. Rodriguez-Fuentes // Eur. Spine J. 1998. - N 7. - P. 187-194.
99. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine.- 1983.- Vol. 8, № 8.-P. 817-831.
100. Dick W. Dorsale Stabilizierung bei Brust- und Lenderwirbelverletzungen // Langenbecks Arch. Chir. 1992. - Suppl. Kongressband. - S. 290 - 292.
101. Dick W. Posterior instrumentation and fusion unstable fractures and fracture-dislocations of the thoracic and lumbar spine. A comparative study of three fixation devices in 70 patients // Spine. 1993. - Vol. 18, N 4. - P. 450-460.
102. Eberhard S. Post-Laminectomy instability: Identification and management / S. Eberhard et al. // Nat. Rev. Neurol. 2009. - N 5. - P. 392-403.
103. El-Masry M. A. Unilateral transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) using a single cage for treatment of low grade lytic spondylolisthesis / M. A. El-Masry, H. Khayal, H. Salah // Acta Orthop. Belg. 2008. - Vol. 74, N5.-P. 667-671.
104. Elias W. J. Complications of posterior lumbar interbody fusion when using a titanium threaded cage device / W. J. Elias et al. // J. Neurosurg. Spine.-2000.- Vol. 93,- P. 45—52.
105. Esses S. I. Complications associated with the technique of pedicle screw fixation : a selected survey of ABS members / S. I. Esses, B. L. Sach, V. Dreizin // Spine. 1993. -Vol. 18. - P. 2231-2238.
106. Foley K. T. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results / K. T. Foley, S. K. Gupta // J. Neurosurg.- 2002 .Vol. 97, 1 Suppl.-P. 7-12.
107. Fuster S. Transpedicular fixation of the lumbar and lumbosacral spine with screws. Application of the Diapason system / S. Fuster et al. // Paraplegia. 2002. - Vol. 33, N 4. - P.216-218.
108. Götzen L. Fortschritte in der Fixateur-interne-Stabilisierung von thorakolumbalen Wirbelsaulenverlet-zungen / L. Götzen et al. // Unfallchirurg. 1995. - Bd. 98, N1. - S.79 - 86.
109. Gu Y. Efficacy of surgery and type of fusion in patients with degenerative lumbar spinal stenosis / Y. Gu et al. /-' J. Clin. Neurosci. -2009. Vol.16, N 10. - P. 1291-1295.
110. Gusta A. Operacyjna stabilizacja kregoslupa leczniu zlaman i zwichniec./ A. Gusta et al. // Chir. Narzad. Ruchu. Ortop. Pol. 2000. -Vol.65, N2. -P.149-54.
111. Inaoka M. Problems of posterior lumbar interbody fusion (PLIF) for the rheumatoid spondylitis of the lumbar spine / M. Inaoka, K. Tada, K. Yonanobu // Arch. Orthop. Trauma Surg.- 2002,- Vol. 122. P.73-79.
112. Hakalo J. Complications of a transpedicular stabilization of thoracolumbar burst fractures / J. Hakalo, J. Wronski // Neurol. Neurochir. Pol. 2006. - Vol. 40, N 2. - P. 134-139.
113. Harms J. Screw-treated rod system in spinal fusion surgery // Spine: State Art Reviews.-1992.-Vol.6, № 3.- P. 541-576.
114. Hou Tie-Cheng. Lumbar laminectomy alone or with instrumented or noninstrumented arthrodesis in degenerative lumbar spinal stenosis. Patient selection, costs, and surgical outcomes / Hou Tie-Cheng et al. // Spine. -1997. Vol. 22. - P. 1123-1131.
115. Joaquim A. F. Degenerative lumbar stenosis / A. F. Joaquim et al. // Arq Neuropsiquiatr. 2009. - Vol. 67(2B). - P. 553-558.
116. Jonsson B. A prospective and consecutive study of surgically treated lumbar spinal stenosis. Part 2: Five-year follow-up by an independent observer / B. Jonsson et al. // Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 2938—2944.
117. Junge A. Die monosegmentale Fixateur interne Instrumentation und Fusion in der Behandlung von Frakturen der thorakolumbalen Wirbelsaule. Indikation, Technik und Ergebnisse / A. Junge et al. // Unfallchirurg. -1997.- Bd.100, H.ll. - P.880-887.
118. Katonis P. G. Treatment of unstable thoracolumbar and lumbar spine injuries using Cotrel-Dubousset Instrumentation / P. G. Katonis et al. // Spine. 1999. - Vol.24, N22. - P.2352-7.
119. Kim K. H. Anterior bone cement augmentation in anterior lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation in patients with osteoporosis / K. H. Kim et al. // J. Neurosurg. Spine. 2010. - Vol. 12, N 5.-P. 525-532.
120. Knop C. Frakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule. Spatergebnisse nach dorsaler Instrumentirung und ihre konstquenzen / C. Knop et al. // Unfallchirurg. 1997. - Bd. 100, H.8. - P.630-9.
121. Knop C. Operative Behandlung von Verletzungen des thorakolumbalen Ubergangs. Operative und röntgenologische Befunde / C. Knop et.al. // Unfallchirurg 2000. - Bd.103, H.12. - P. 1032-1047.
122. Knop C. Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting / C. Knop et al. // Spine. 2001. - Vol.26, N1. - P.88-99.
123. Kong W. Z. Effects of muscle dysfunction on lumbar spine mechanics. A finite element study based on a two motion segments model / W. Z. Kong et al. // Spine.- 1996.- Vol. 21, N 19.- P.2197-2220.
124. Kossman T. Die kombinierte Operation von Frakturen des thorakolumbalen Ubergangs mit der Inlay-Spain-Technik / T. Kossman et al. // Orthopade. 1999. - Bd.28, H.5. - P.432-4.
125. Kostuik J. P. Anterior cervical plate fixation with the titanium low screw plate system / J. P. Kostuik et al. // Spine. 1993. - Vol.18, N10. -P.1273-1278.
126. Kostuik J. P. Biomechanical testing of the lumbosacral spine./ J. P. Kostuik et al. // Spine.- 1998,- Vol. 23, № 16,- P. 1721-1728.
127. Kuo-Feng F. The load sharing classification : a practical guide to evaluate thorocolumbar burst / F. Kuo-Feng, Y. Sheng-Won, H. Tsung-Jen // American Academy of Orthopedic Surgeons : 66 annual meeting proceedings. -Anaheim, 1999.-P. 19.
128. Kuslich S. D. Four- year follow-up results of lumbar spine arthrodesis using the Bagby and Kuslich lumbar fusion cage / S. D. Kuslich et al. // Spine. 2000,- Vol. 25.- P. 2656-2662.
129. Lau D. Complications and perioperative factors associated with learning the technique of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) / D. Lau et al. // J. Clin. Neurosci. 2011. - Vol. 18, N 5. - P. 624627.
130. Laursen M. Resultat efter operativ behandling af ustabile torakolumbale columnafrakturer / M. Laursen et al. // Ugeskr-laeger. -1999. Vol. 161, N13 - P. 1910-4.
131. Lee D. Y. Two-level anterior lumbar interbody fusion with percutaneous pedicle screw fixation: a minimum 3-year follow-up study / D. Y. Lee, S. H. Lee, D. H. Maeng // Neurol. Med. Chir. 2010. - Vol. 50, N 8. - P. 645650.
132. Lekovic G. P. Bone dowels in anterior lumbar interbody fusion / G. P. Lekovic et al. // J. Spinal Disord. Tech. 2007. - Vol. 20, N 5. - P. 374379.
133. Leong J. Comparison of the strengths of lumbosacral fixation achieved with techniques using one and two triangulated sacral Screws / J. Leong et al. // Spine.-1998.- Vol. 23, № 21.- P. 2289-2294.
134. Levine D. S. Chance fracture after pedicle screw fixation. A case report / D. S. Levine et al. // Spine. 1998. - Vol.23, N 3. - P.382-385.
135. Levin D. A. Comparative charge analysis of one- and two-level lumbar total disc arthroplasty versus circumferential lumbar fusion / D. A. Levin et al. // Spine. 2007. - Vol. 1, N 32. - P. 905-909.
136. Lim T. H. Biomechanics of transfixation in pedicle screw instrumentation./ T.H. Lim et al. // Spine.- 1996,- Vol. 21, № 19.- P. 22242229.
137. Liu C. L. AO fixateur in treating burst fractures of thoracolumbar spine / C. L. Liu et al. // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. (Taipei). -1999.-Vol.62, N9. P.619-25.
138. Lindsay R. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture / R. Lindsay et al. // JAMA. 2001,- Vol. 285, N 3. - P. 320-323.
139. Lynn G. Mechanical stability of thoracolumbar pedicle screw fixation. The effect of croosslinks / G. Lynn et al. // Spine.- 1997,- Vol. 22, № 14,-P. 1568-1573.
140. Madan S. S. Anterior lumbar interbody fusion: does stable anterior fixation matter? / S. S. Madan, J. M. Harley, N. R. Boeree // Eur. Spine J. -2003. Vol. 12, N 4. - P. 386-392.
141. Marnay T. Pathological Modifications of The Anatomic Geometric Correlations in Spondylolisthesis // 9th European Forum of GICD. Roma, 2001.
142. Matejka J. Mid-term results of 360-degree lumbar spondylodesis with the use of a tantalum implant for disc replacement / J. Matejka, J. Zeman, J.
143. Belatka // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2009. - Vol. 76, N 5. - P. 388-393.
144. Matge G. Rationale for interbody fusion with threaded titanium cages at cervical and lumbar levels. Results on 357 cases / G. Matge, T. A. Leclercq // Acta Neurochir. (Wien). 2000.- Vol. 142. - P.425-433.
145. Mc Bride G. G. Cotrel-Dubnousset rods in surgical stabilization of spinal fractures // Spine. 1993. - Vol.18, N4. - P. 466 - 473.
146. Mc Namara M. J. Transpedicular short-segment fusions for treatment of lumbar burst fractures / M. J. Mc Namara, G. C. Stephens, D. M. Spengler//J. Spin. Dis. -1992.-Vol.5, N2,- P. 183- 187.
147. Mermelstein L. E. Reinforcement of thoracolumbar burst fractures with calcium rhosphate cement. A iomtchanical study / L. E. Mermelstein, R. F. McLain, S. A. Yerby // Spine.- 1998,- Vol. 23, № 6.- P. 664-671.
148. Miyakoshi N. Outcome of one-level posterior lumbar interbody fusion for spondylolisthesis and postoperative intervertebral disc degeneration adjacent to the fusion / N. Miyakoshi et al. // Spine. 2000. - Vol. 25, N 14. - P. 1837-1842.
149. Mullin B. B. The effect of postlaminectomy spinal instability on the outcome of lumbar spinal stenosis patients / B. B. Mullin et al. // J. Spinal Disord. 1996. - Vol. 9. - P. 107-116.
150. Neves Vialle E. Minimally-invasive circumferential lumbar arthrodesis. Functionality and complications / E. Neves Vialle et al. // Acta Ortop. Mex. 2010. - Vol. 24, N 2. - P. 95-99.
151. Ostermann P. A. Stabilisierung of 150 instabilen Wirbelsaulenverletzungen mit dem Cotrel-Dubousset Instrumentarium-eine
152. Ergebnisanalyse / P. A. Ostermann et al. // Zbl. Chir. 1993. - Bd. 18, H.6. -S.361-367.
153. Panjabi M. Biomechanical principles of spinal Fusion / M. Panjabi, A. Vasavada, A. White // Spine: State of the Art Revies. 1992. - Vol. 6, №3. - P.435-443.
154. Pavlov P. W. Anterior lumbar interbody fusion with threaded fusion cages and autologous bone grafts / P. W. Pavlov et al. // Eur. Spine J.-2000,- Vol. 9,- P. 224-229.
155. Pizanis A. Dorsale Stabilisierung von Frakturen der Brust und Lendenwirbelsaule durch den Fixateur interne - Technik und Ergebnisse / A. Pizanis, W. Mutschier // Zentralbl. Chir. - 1998. - Bd.123, H.8. - P. 93643. ■
156. Razak M. Thoracolumbar fracture dislocation results of surgical treatment / M. Razak et al. // Med. J. Malaysia - 2000. - N 55, Suppl. - P. 14-17.
157. Resch H. Operative vs. konservative Behandlung von Frakturen des Thorakolumbalen Ubergangs / H. Resch et al. // Unfalchirurg. 2000. -Bd. 103, H4. - P. 281-288.
158. Riebel G. D. Review of Harrington rod treatment of spinal trauma / G. D. Riebel et al. // Spine. 1993. - Vol. 8, N4. - P.479 - 491.
159. Rieger A. Dorsal spondylodesis of unstable thoracolumbar fractures by a far-lateral approach to the disc / A. Rieger et al. // Minim. Invasive. Neurosurg. 1997. - Vol. 40, N4. - P. 130-133.
160. Rockswold G. L. Halo immobilization and surgical fusion: Relative indications and effectiveness in the treatment of 140 cervical spine injuries / G. L. Rockswold, Th. A. Bergman, S. E. Ford // J.Trauma. 1990, - Vol.30, N7. - P.893 - 898.
161. Schnee С. L. Selection criteria and outcome of operative approaches for thoracolumbar burst fractures with and without neurological deficit / C. L. Schnee, L. V. Ansell // J. Neurosurg. 1997. - Vol.86, N1. - P.48-55.
162. Shing-Sheng Wu. Оптимальная модель спинального имплантата и его клиническое применение // Тез. докл. 13 науч.-практ. конф. SICOT. -СПб., 2002. -С.262-263.
163. Siebert Е. Lumbar spinal stenosis: syndrome, diagnostics and treatment / E. Siebert et al. // Nat. Rev. Neurol. 2009. - Vol. 5, N 7. -P.392-403.
164. Sim E. Der Wirbel-Fixateur Interne-Problemanalyse in 28 Fallen // Wien. Klin. Wschr. 1992. - Bd. 104, H.12. - S. 349 - 355.
165. Slosar P. J. Instability of the lumbar burst fracture and limitations of transpedicular instrumentation / P. J. Slosar, A. G. Patwardhan, M. Lorenz // Spine.- 1995,- Vol. 20, № 13.- P. 1452-1461.
166. Steffen T. Cages: design and concepts / T. Steffen et al. // Eur. Spine J.- 2000,- Vol. 9,- P. 589-594.
167. Suezawa Y. Lumbar and thoracic spinal fusion with transpedicular fixation (Including a distraction and compression device). A preliminary report / Y. Suezawa, H. A. Jacob // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1986. - Vol. 105, N2. -P. 126-129.
168. Thalgott J. S. Minimally invasive 360 degrees instrumented lumbar fusion / J. S. Thalgott et al. // Eur. Spine J. 2000. - Vol. 9. - P. 51-56.
169. Tuttle J. Paramedian approach for transforaminal lumbar interbody fusion with unilateral pedicle screw fixation. Technical note and preliminary reporton 47 cases / J. Tuttle, A. Shakir, H. F. Choudhri // Neurosurg. Focus. -2006.-Vol. 15, N2.-P. 5.
170. Vaccaro A. R. Indications for instrumentation in degenerative lumbar spinal disorders / A. R. Vaccaro, Т. B. Scott // Orthopedics. 2000. - Vol. 23, N3.-P. 260-271.
171. Van den Berg M. P. Костные трансплантаты со свбодной васкуляризацией в реконструктивной хирургии позвоночника / М. Р. Van den Berg, A. Y. Wintersh, P. I. Wisman // Тез. докл. 13 науч.-практ. конф. SICOT. СПб., 2002. - С.189-190.
172. Willis В. К. The incidence of vertebral artery injury after midcervical spine fracture or subluxation / В. K. Willis et al. // Neurosurgery. 1994. -Vol.34, N3. -P.435-441.
173. Xu H. Stability analysis of an enhanced load sharing dynamic pedicle screw fixation device and its equivalent rigid device / H. Xu et al. // Zhonghua. Wai. Ke. Za. Zhi. 2002. - Vol.40, N10,- P.737-739.
174. Yan D. L. Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis / D. L. Yan et al. // Eur. Spine J. 2008 . -Vol. 17, N 10.-P. 1311-1316.
175. Zilberzstein В. Оригинальный метод межпозвоночного артродеза после ляминэктомии в поясничном отделе позвоночника / В. Zilberzstein, A. Bruskin, S. Rofman // Тез. докл. 13 науч.-практ. конф. SICOT. СПб., 2002. - С. 264-265.