МОНИТОРИНГ ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СИМПТОМОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

Мамедов, Вусал Фармаилович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:МОНИТОРИНГ ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СИМПТОМОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мамедов, Вусал Фармаилович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему МОНИТОРИНГ ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СИМПТОМОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

Мамедов Вусал Фармаилович

МОНИТОРИНГ ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СИМПТОМОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ

АППЕНДЭКТОМИИ

Специальность: 14.01.17 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2010

003493580

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Стойко Юрий Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент Аблицов Юрий Алексеевич -

ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова

Росздрава»

доктор медицинских наук, профессор Сажин Александр Вячеславович -Российский государственный медицинский университет

Ведущее учреждение: ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского Министерства обороны Российской Федерации»

Защита состоится 26 марта 2010 года в 14.00 на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.123.01 при ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова» по адресу: Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70, почтовый индекс: 105203.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ИУВ ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова Росздрава» по адресу: Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65.

Автореферат разослан 25 февраля 2010 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор медицинских наук,

профессор Матвеев С.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема диагностики и лечения острого аппендицита до сих пор чрезвычайно актуальна. Необходимость широкого применения диагностической лапароскопии в экстренной абдоминальной хирургии и, в частности, при остром аппендиците обусловлена большим количеством диагностических ошибок, приводящих к запоздалой операции или к ненужной лапаротомии (Кригер А.Г. и соавт., 2006; Климов Д.Е. и соавт., 2002; Сажин В.П. и соавт., 2002). Актуальность проблемы диагностики и лечения острого аппендицита объясняется высоким уровнем заболеваемости (4-8%), а также диагностическими ошибками - в 12-31% случаев, а по данным некоторых авторов, этот показатель составляет 28-38,8% (Жолобов В.Е. и соавт., 2002; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2004). Таким образом, статистический показатель частоты диагностических ошибок у больных острым аппендицитом достаточно высок.

Гипердиагностика приводит к неоправданной аппендэктомии. При этом аппендэктомии, выполненные при отсутствии показаний, сопровождаются рядом осложнений. Отдаленные результаты таких аппендэктомий хуже, чем после вмешательств, выполненных по поводу деструктивных форм (Абдуллаев Э.Г. и соавт., 2002; Бараев Т.М., 2000; Нишанов Х.Т. и соавт., 2003). Таким образом, перспектива улучшения результатов хирургического лечения острого аппендицита заключается в широком применении лапароскопии, позволяющей повысить качество диагностики острого аппендицита и сыграть важную сберегательную роль на диагностическом этапе. Среди огромного количества больных, госпитализируемых с диагнозом острого аппендицита, значительной части требуется проведение дифференциальной диагностики. Однако даже самые опытные клиницисты далеко не всегда могут уверенно отвергнуть или подтвердить диагноз.

Активное применение лапароскопической диагностики при подозрении на острый аппендицит дает возможность избежать напрасных операций, осложнений и ненужных материальных затрат. Особенно актуально это на современном этапе развития эндоскопической хирургии, позволяющей перейти от диагностического исследования к лапароскопической аппендэктомии.

Изучение различных видов оперативного вмешательства, в частности аппендэктомии, а так же ближайших и отдаленных результатов лечения должно носить не описательный характер констатации числа интра- и послеоперационных осложнений, длительности послеоперационного периода пребывания пациентов в стационаре и т.д., а быть комплексным и многофакторным. Целесообразно включение в анализ эффективности оперативного лечения как традиционно используемых показателей, так и объективных критериев травматичности, а также оценку качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. В этой связи особенно важна оценка КЖ пациента как конечного этапа хирургического лечения. Пока не изучено влияние хирургического лечения на КЖ в послеоперационном периоде, нельзя в полной мере судить о достоинствах и недостатках той или иной операции (Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Новик A.A. и соавт.,2007).

КЖ - интегральная характеристика физического, психологического,

эмоционального и социального функционирования человека, основанная на

его субъективном восприятии (Новик A.A., Ионова Т.Н., 2007). КЖ

относится к «оценкам, данным пациентом». Этот термин получил

распространение в международном медицинском сообществе в последние

годы. ОДП подразумевает любую информацию, полученную от больного. К

ОДП относят качество жизни, симптомы и любые мнения больного. В

хирургии использование ОДП, наряду с определением традиционных

клинических показателей, позволяет получить важную дополнительную

информацию о пациенте и более полно оценить результаты операции. При

сравнении эффективности традиционной аппендэктомии (ТАЭ) и

лапароскопической аппендэктомии (ЛАЭ) большое значение имеет оценка показателей КЖ и выраженности симптомов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Следует отметить, что имеющиеся данные о КЖ больных после ТАЭ и ЛАЭ носят фрагментарный характер и не дают полного представления о динамике показателей качества жизни больных в различные сроки после операции. Помимо этого отсутствуют данные о спектре и выраженности актуальных симптомов у больных после ТАЭ и ЛАЭ.

Проведение исследования, в рамках которого осуществляется системный мониторинг состояния больного после аппендэктомии, включающий изучение качества жизни и выраженности актуальных симптомов, позволит дать комплексную оценку результатов оперативного лечения, а также провести сравнительный анализ эффективности ТАЭ и ЛАЭ. Цель исследования

Изучить результаты лапароскопической и открытой аппендэктомии у больных с острым аппендицитом на основании объективных критериев и параметров качества жизни пациентов. Задачи исследования

1. Выявить особенности хирургической техники при выполнении определенных этапов лапароскопической аппендэктомии.

2. Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения больных с острым аппендицитом после лапароскопического и традиционного вмешательства.

3. Охарактеризовать параметры качества жизни и симптомы у больных после лапароскопической аппендэктомии.

4. Охарактеризовать параметры качества жизни и симптомы у больных после традиционной аппендэктомии.

5. Провести сравнительный анализ параметров качества жизни и симптомов у больных после лапароскопической и традиционной аппендэктомии.

Научная новизна

Впервые выполнен комплексный анализ результатов хирургического лечения в группах пациентов, оперированных лапароскопически и традиционно по поводу острого аппендицита. Изучены ранние и отдаленные результаты лечения, включающие качество жизни и симптомы у пациентов, в зависимости от вида хирургического вмешательства. Впервые исследован спектр актуальных симптомов с помощью универсального опросника СБР-АА-37 у пациентов после лапароскопической и традиционной аппендэктомии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Моноэлектрокоагуляция, при условии соблюдения всех требований безопасности, является наиболее доступным способом при обработке брыжейки червеобразного отростка.

2. При определенных условиях наиболее простым, легко выполнимым и достаточно надежным способом обработки культи червеобразного отростка является лигатурный метод.

3. Использование лапароскопического метода позволяет значительно уменьшить травматичность и потребность пациентов в анальгетиках, снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, сократить период стационарного пребывания больных, быстро восстановить трудоспособность и повысить косметический эффект операции.

4. Значительно выраженные симптомы в группе лапароскопически оперированных больных превалируют в первые 2 сут после операции, имея тенденцию к убыванию, и к концу 3-х суток послеоперационного периода степень их выраженности снижается до минимальной, а в последующие сроки после операции они практически переставали беспокоить пациентов. В другие сроки после операции у лапароскопически оперированных пациентов значительно выраженные симптомы отмечаются редко.

5. Через 3 мес после ЛАЭ имеет место существенное улучшение показателей КЖ по всем шкалам опросника ББ-Зб по сравнению с соответствующими показателями через 1 мес после ЛАЭ. Через 6 мес после ЛАЭ определяется дальнейшее улучшение показателей КЖ.

6. Выраженность симптомов в группе традиционно оперированных больных имеет наибольшее значение в первые 3-е сут после операции, с тенденцией к убыванию, снижаясь до определенных значений на 4-е сутки послеоперационного периода, на 5-е и 6-е сутки после операции симптомы значительно купируются. В другие сроки после операции у традиционно оперированных пациентов выраженные симптомы отмечаются редко.

7. Через 3 мес после ТАЭ имеет место существенное улучшение показателей КЖ по всем шкалам опросника БР-Зб в сравнении с соответствующими показателями через 1 мес после ТАЭ. Через 6 мес после ТАЭ определяется дальнейшее улучшение показателей КЖ.

8. В группах лапароскопически и традиционно оперированных пациентов первые 4 сут после операции обнаружены статистически значимые различия в выраженности следующих актуальных симптомов: полное отсутствие стула, сухость во рту, боль в животе, боль в области послеоперационного шва, жажда и слабость.

9. У больных после ЛАЭ и ТАЭ происходит существенное улучшение показателей качества жизни в течение первых месяцев после операции. Через 1, 3 и 6 месяцев после операции показатели КЖ больных в группе лапароскопически оперированных значительно выше, чем в группе традиционно оперированных пациентов.

Практическая значимость результатов

В настоящем исследовании обобщен опыт выполнения аппендэктомии с

использованием видеоэндоскопической техники и доказаны преимущества

лапароскопического способа лечения больных с острым аппендицитом. На

основании сравнительного анализа групп пациентов, перенесших

лапароскопическую и традиционную аппендэктомию установлено, что лапароскопическое вмешательство сопровождается ранней социально-трудовой реабилитацией с более высокими показателями качества жизни. Внедрение полученных результатов исследования в повседневную работу стационаров хирургического профиля позволит повысить безопасность лапароскопических вмешательств у больных с острым аппендицитом.

Сведения о внедрении в практику

Положения и результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику клиники хирургии ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава» и региональных филиалов, расположенных в Туапсе и Мурманске. Результаты диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургии с курсом травматологии и ортопедии Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава».

Апробация результатов работы

Результаты диссертационного исследования представлены на XI Всероссийский съезде эндоскопических хирургов России (Санкт-Петербург, 15-16 мая, 2008 г.), на XII Всероссийской съезде эндоскопических хирургов России (Москва, 18-20 февраля, 2009 г.), а также на заседании амбулаторно-поликлинической секции Московского общества хирургов (Москва, 2009).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликованы 4 научные работы, из них три - в издательствах, рекомендованных ВАК, и одна статья в иностранном издании.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена на 181 странице машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 30 рисунками. Список литературы содержит 139 отечественных и 116 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Общая характеристика клинических наблюдений. В основу настоящего исследования положены результаты обследования, хирургического лечения и динамического наблюдения за 493 пациентами, которым выполнена лапароскопическая и традиционная аппендэктомия за период с 2004 по 2008 г. на базе хирургических отделений «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава».

Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от способа оперативного вмешательства. Основную группу составили 298 (60,4%) больных, в том числе - 135 (45,3%) мужчин и 163 (54,7%) женщины, которым была выполнена лапароскопическая аппендэктомия (рис. 1, а). Вторую группу (контрольную) составили 195 (39,6%) пациентов, в том числе 117 (60,0%) мужчин и 78 (40,0%) женщин, которым выполняли аппендэктомию по традиционной методике (рис.1, б).

а) б)

Рис. 1. Распределение пациентов по полу в основной (а) и контрольной группах (6).

В группу традиционно оперированных пациентов относили также случаи отказа от выполнения операции лапароскопическим способом, включая конверсии. Конверсия предпринята на этапе лапароскопической мобилизации деструктивного червеобразного отростка у 2 больных.

Возраст пациентов в обеих группах колебался от 16 до 80 лет (средний возраст составил 31,8 ± 16,8 года).

На рис. 2 представлено количество пациентов, оперированных традиционным (см. рис. 2,а) и лапароскопическим (см. рис. 2,6) способом по годам, за период с 2004 по 2008 г.

2004 2005 2006 2007 2008

Годы

Рис. 2. Количество традиционных (а) и лапароскопических (б) аппендэктомий, выполненных за период 2004 - 2008 гг.

2004 2005 2006 2007 2008

Годы

Представленный анализ продемонстрировал отчетливую тенденцию роста частоты использования лапароскопического метода оперативного лечения острого аппендицита.

С целью изучения качества жизни в послеоперационном периоде было проведено анкетирование двух групп пациентов, перенесших ЛАЭ - 40 (52%) и ТАЭ - 37 (48%) пациентов.

Группы обследованных пациентов были сопоставимы по полу и возрасту: в группе ЛАЭ мужчин было - 16, женщин - 24, средний возраст 33,8 ± 9,8 года; в группе ТАЭ соответственно мужчин - 26 и женщин -11, средний возраст 35,8 ± 12,4 года.

Исследование проводилось с изучением в сравнительном аспекте уровня качества жизни и симптомов в ближайшие и отдаленные сроки после хирургического лечения.

Характеристика методов исследования. Всем больным, у которых был установлен диагноз острого аппендицита, проводилось комплексное обследование, включавщее: сбор анамнеза; физикальный осмотр; изучение симптомов заболевания и их проявлений; лабораторные иследования; инструментальные методы исследования - рентгенологическое исследование легких; электрокардиография; ультразвуковое исследование брюшной полости.

Из 493 больных в первые 12 ч от начала заболевания госпитализированы 236 (48,0%) пациентов, в сроки от 12 до 24 ч - 143 (29,0%) больных, у 114 (23,0%) пациентов время заболевания составило более суток. Средний срок от начала заболевания до поступления пациентов в клинику в группе ЛАЭ составил 21,2 ± 20,5 ч., в группе ТАЭ - 21,9 ± 21,2 часа.

Обязательный комплекс лабораторных методов исследования включал общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, реакцию Вассермана, определение антител к ВИЧ. У больных с неясным диагнозом и перитонеальной симптоматикой для уточнения степени метаболических нарушений в организме дополнительно определяли кислотно-щелочное состояние, уровень калия и натрия в плазме крови.

Клинический анализ крови не выявлял специфических для острого аппендицита изменений, но позволял судить о выраженности реакции организма на местный очаг инфекции. В общем анализе мочи у больных с диагнозом острого аппендицита существенных изменений выявлено не было.

С целью расширения диагностики острого аппендицита и снижения случаев запоздалого распознавания деструктивных форм воспаления

червеобразного отростка, у 148 (30,0%) пациентов выполнялось ультразвуковое сканирование в алгоритме диагностического поиска.

Прямые и косвенные признаки острого аппендицита были выявлены у 121 (81,7%) пациента. Вместе с тем из 27 (18,3%) пациентов, у которых при ультразвуковом исследовании не было обнаружено признаков острого аппендицита, в последующем, после короткого периода динамического наблюдения и невозможности исключить острое воспаление червеобразного отростка, у 5 пациентов была предпринята диагностическая лапароскопия, и при эндовидеохирургической ревизии установлен диагноз деструктивного аппендицита. У остальных 22 пациентов в ходе лапароскопического исследования диагноз острого аппендицита исключен.

С целью оценки качества жизни в послеоперационном периоде было проведено изучение как общего уровня КЖ, так и отдельных его компонентов путем анкетирования с помощью универсального опросника Medical Outcomes Study-Short Form (SF-36), разработанного J. Ware и соавт. (1993) «короткая версия опросника здоровья». Опросник SF-36 является наиболее распространенным общим опросником изучения качества жизни. Он широко используется в международной клинической практике в США и Европе при изучении параметров качества жизни. Универсальный опросник (SF-Зб) заполнялся стандартно. Вопросы опросника (SF-36) сгруппированы в 8 шкал (табл. 1).

Таблица 1

Структура опросника SF-36

№ п/п Шкалы опросника Число вопросов

1 Физическое функционирование (ФФ) 10

2 Ролевое физическое функционирование (РФФ) 4

3 Боль (Б) 2

4 Общее здоровье (03) 6

5 Жизнеспособность (Ж) 4

6 Социальное функционирование (СФ) 2

7 Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) 3

8 Психологическое здоровье (ГО) 5

Результаты выражаются в баллах от 0 до 100 по каждой из восьми шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель качества жизни.

Российская версия данного опросника, адаптированная А.А.Новиком (2001), продемонстрировала необходимые психометрические свойства и оказалась вполне приемлемой для проведения популяционных исследований качества жизни и состояния здоровья населения России.

Опросник симптомов CSP-AA-37 разработан при участии «Межнационального центра исследования качества жизни» в рамках совместного российско-американского проекта, относится к серии инструментов для комплексной оценки спектра и выраженности симптомов (Comprehensive Symptom Profile) у больных с острой патологией органов брюшной полости. Опросник CSP-AA-37 позволяет оценить выраженность 37 симптомов. Инструмент состоит из цифровых аналоговых шкал с градацией баллов от 0 до 10, где 0 - отсутствие симптома, 10 - симптом максимально выражен. Имеются две формы опросника: форма, позволяющая оценить выраженность симптомов за последние сутки (CSP-AA 37-1D-PO), и

форма, оценивающая выраженность симптомов в течение последнего месяца (СБР-АА 37-1ш-РО). В настоящем исследовании на основании данных опросника С8Р-АА-37 проведен анализ выраженности боли в раннем послеоперационном периоде (1-6-е сутки после операции). Для регистрации уровня болевого синдрома использовали визуально-аналоговую шкалу, градуированную от 0 до 10, где метка 0 - соответствует ощущению полного комфорта, который испытывал пациент ранее в своей жизни, а 10 -наивысшим болевым ощущениям.

Больные самостоятелно заполняли опросники в следующих точках-

■ Ежедневно (ТО) после операции заполнялся опросник симптомов (СвР-АА 37-Ю-РО).

В первой группе в точке ТО-4 анкетировано 25 пациентов, так как. период стационарного лечения этих больных составил 4 койко-дня, а во второй группе в точках Т0-5 и Т0-6 анкетировано 32 пациента, где эти точки так же соответствуют количеству койко-дней.

■В 1-й (Т1), 3-й (Т2) и 6-й (ТЗ) месяц после операции заполнялся универсальный опросник (БР-Зб) и опросник симптомов (СБР-АА 37-1т-РО).

Анкеты с вопросами для определения качества жизни рассылали по электронной почте, что позволило значительно увеличить количество и уменьшить сроки проводимых исследований (время ознакомления с вопросами составляет 20 - 25 мин). Также ответы на часть почтовой

Группа ЛАЭ

Группа ТАЭ

Т0-1 - через 1 день после операции ТО-2 - через 2 дня после операции ТО-3 - через Здня после операции ТО-4 - через 4 дня после операции

Т0-1 - через 1 день после операции ТО-2 - через 2 дня после операции ТО-3 - через 3 дня после операции ТО-4 - через 4 дня после операции Т0-5 - через 5 дней после операции

ТО-б - через 6 дней после операции

рассылки приходили через электронную и телефонную связь, что в свою очередь ускорило процесс получения данных.

Оценка показателей качества жизни проводилась непосредственно с помощью самого пациента, поскольку только в этом случае можно получить наиболее взвешенное заключение.

Обработку результатов проводили в Межнациональном центре исследования качества жизни и научно-методическом центре исследования качества жизни Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова.

Статистический анализ включал данные описательной статистики и оценку статистической значимости различий. Данные проверялись на нормальность распределения критерием Колмогорова - Смирнова. При анализе показателей качества жизни в динамике использовали ранговый критерий Фридмана и апостериорный статистический критерий Данна. При сравнении показателей качества жизни на разных сроках после операции в двух группах больных использовали непараметрический критерий Манна -Уитни.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Помимо традиционных видов обследования диагностическая лапароскопия применялась в арсенале основного и как наиболее информативного метода диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Благодаря применению диагностической лапароскопии у 332 (62,0%) из 536 больных был верифицирован диагноз острого аппендицита. В 38 (7,0%) случаях выявлены хирургические заболевания органов брюшной полости, не связанные с острым аппендицитом, в 75 (14,0%) -гинекологические заболевания. В 91 (17,0%) случаев данных, свидетельствующих о наличии острой хирургической патологии органов брюшной полости, обнаружено не было.

На этапе диагностической лапароскопии мы отказались от выполнения лапароскопической аппендэктомии у 34 больных. Основными критериями отказа, явились: выраженные воспалительно-деструктивные изменения основания отростка - у 13 (38,4%), выраженные инфильтративные изменения купола слепой кишки - у 2 (5,8%), спаечный процесс - у 3 (8,8%), наличие плотного аппендикулярного инфильтрата - у 11 (32,4%), периаппендикуляр-ного абсцесса - у 3 (8,8%), выраженный парез кишечника у 2 (5,8%) пациентов. Тем не менее наш опыт позволил у 2 пациентов с острым аппендицитом, осложненным распространенной формой перитонита, и у 5 пациентов с периаппецдикулярным абсцессом произвести лапароскопическую аппендэктомию и адекватную санацию брюшной полости.

Характер морфологических изменений в червеобразном отростке в группах лапароскопически и традиционно оперированных больных представлен в табл. 2.

Таблица 2

Распределение больных по морфологическим признакам изменениям в червеобразном отростке (п=493).

Стадия воспаления ЛАЭ ТАЭ Всего

абс. % абс. % абс. %

Катаральная 6 2,0 16 8,2 22 4,5

Флегмонозная 216 72,5 116 59,5 332 67,3

Гангренозная 68 22,8 39 20,0 107 21,7

Гангренозно-перфоративная 8 2,7 24 12,3 32 6,5

Итого 298 60,4 195 39,6 493 100

При сравнении выявленных морфологических изменений червеобразного отростка у пациентов двух групп установлено, что в группе

ЛАЭ число случаев катарального аппендицита, в 2,5 раза меньше, чем в группе ТАЭ. Применение лапароскопии потенциально снизило число аппендзктомий при так называемом катаральном аппендиците до 2%. Этапы и техника лапароскопической аппендэктомии. Все лапароскопические вмешательства по поводу острого аппендицита выполняли с использованием общего обезболивания. Расположение пациента на столе - в положении Тренделенбурга (с наклоном головного конца на 15-30°) и с небольшим наклоном в левую сторону (положение Дюранта). Используемые доступы и этапы ревизии не имели существенных отличий от общепринятых методов.

При выполнении лапароскопической аппендэктомии захватывали аппендикс эндоскопическим зажимом в области дистального конца или за край брыжейки и приподнимали по направлению к передней брюшной стенке.

Коагуляцию брыжейки червеобразного отростка осуществляли в монополярном режиме с помощью эндоскопического диссектора или Ь-образного крючка. При обработке брыжейки отростка проходили инструментом вдоль его стенки, при этом коагулировали и пересекали ветви аппендикулярной артерии. С целью надежного гемостаза использовали следующий прием: крючком производили коагуляцию брыжейки, затем крючок подводили к стенке отростка, и вблизи от нее брыжейка пересекалась в режиме резания. Отдельными порциями отросток отделялся от брыжейки так, что в дальнейшем позволяло удалить его через 10 миллимитровый троакар. Таким образом, происходит пересечение брыжейки с мелкими, терминальными ветвями аппендикулярной артерии.

При формировании культи основания червеобразного отростка использовали: лигирование, клипирование, лигирование + клипирование и аппаратный способ (табл.3).

Таблица 3

Способ обработки культи основания червеобразного отростка в зависимости от морфологической формы

Морфологическая форма Лигирование Югапи-рование Лигатура + клипса Аппаратный способ

абс. % абс. % абс. % абс. %

Катаральный 4 2,0 1 3,0 I 2,0 - -

Флегмонозный 155 74,5 24 72,8 33 64,7 4 66,7

Гангренозный 43 20,6 8 24,2 15 29,4 2 33,3

Гангренозно-перфоративный 6 2,9 2 3.9

Всего 208 69,8 33 11Д 51 17,1 6 2,0

Наиболее часто при ЛАЭ - у 208 (69,8%) пациентов нами применялся лигатурный способ обработки культи червеобразного отростка как наиболее простой, легко выполнимый и достаточно надежный.

Обработка культи червеобразного отростка предусматривает обязательное удаление слизистой оболочки с культи и антибактериальную обработку последней. Слизистую оболочку культи червеобразного отростка дважды обрабатываем 5% спиртовым раствором йода или спиртовьм раствором хлоргексидина до и после прециозной коагуляции в режиме монокоагуляции с соблюдением всех правил использования электрокоагуляции.

Червеобразный отросток извлекали через любой установленный - 10 миллиметровый троакар, а при выраженных деструктивных изменениях (с перфорацией, фрагментацией) - с помощью фабричного или самостоятельно изготовленного из перчатки контейнера.

Важным этапом операции, требующим тщательного выполнения, является санация и дренирование брюшной полости. Особенно это важно при

лечении осложненных форм острого аппендицита. Для промывания брюшной полости использовали водный 0,02% раствор фурацилина или водный 0,01% раствор хлоргексидина.

Сравнительный анализ клинических результатов лапароскопической и традиционной аппендэктомии

Данные о продолжительности вмешательства и длине сумарного разреза кожи в каждой из выделенных групп представлены в таблице 4.

Таблица 4

Характеристика операционного этапа при различных способах аппендэктомии

Показатель ЛАЭ ТАЭ Уровень

(п=298) (п=195) ошибки (р)

Ь 4,1±0,05 10,1±0,09 <0,01

Т 52,3±10,8 45,6±16,7 <0,01

»ро 4,1±0,3 6,7±1,4 <0,01

Примечание: Ь - длина суммарного разреза кожи (в см); Т -продолжительность операции (в мин); Т° - средняя длительность пребывания в стационаре (в койко-днях); р - достоверность различия с контрольной группой.

Значимых различий в длительности оперативного вмешательства у больных в группах ТАЭ и ЛАЭ не обнаружено (45,6±16,7 и 52,3±10,8 мин соответственно).

Средняя длительность пребывания в стационаре больных контрольной группы составила 6,7±1,4 койко-дня, в основной группе - 4,1±0,3 койко-дня.

Показателями минимальной травматичности лапароскопической аппендэктомии являются: ранняя активизация больных, короткий послеоперационный и реабилитационный период. Значимые различия между показателями у пациентов, перенесших лапароскопическую и традиционную аппендэктомию, были отмечены в ближайшие сроки после операции. Для

регистрации уровня болевого синдрома использовали визуально-аналоговую шкалу (рис.3).

Рис.3. Динамика средних показателей интенсивности болевого синдрома у больных основной и контрольной групп в ближайшем послеоперационном периоде (р<0,01).

При анализе интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале мы установили, что его выраженность была статистически достоверно ниже в течение 3-4 дней после лапароскопической операции по сравнениию с традиционной. Соответственно меньшая выраженность болевого синдрома после ЛАЭ обусловила снижение потребности пациентов в анальгетиках. Для достижения адекватной аналгезии в раннем послеоперационном периоде в группе больных, перенесших традиционную аппендэктомию, необходимо введение аналгезирующих препаратов в течение 2-3 суток. Необходимость проведения сочетанной аналгезии (препараты группы НПВС в сочетании с трамалом) отмечена у 25 % пациентов в контрольной группе, в то время как в группе лапароскопически оперированных имелась возможность проведения только монотерапии препаратами группы НПВС.

Наибольший процент интраоперационных осложнений отмечен в группе пациентов с ТАЭ - 6,1%, в группе пациентов с ЛАЭ этот показатель составил 3,3%.

Из 10 случаев интраоперационных осложнений в основной группе в 2 случаях имела место ампутация червеобразного отростка при чрезмерном затягивании 2-й эндолигатуры, которая натягивалась на уходящую часть отростка (рис. 4, а).

и Кровотечение из брыжейки червеобразного отростка

□ Ампутация червеобразного отротка лигатурой

ЕЗ Термическое повреждение основания червеобразного отростка

О Фрагментация червеобразного отростка

О Кровотечение из брыжейки червеобразного отростка

И Ампутация червеобразного отростка лигатурой

б)

Рис. 4. Характер интраоперационных осложненений у пациентов основной (а) и контрольной (б) групп.

Кровотечение из брыжейки червеобразного отростка при ее мобилизации и пересечении возникло в основной группе - у 6 пациентов (рис. 4, а), в контрольной группе - у 7 пациентов (рис. 4, б).

При анализе причин кровотечения из аппендикулярной артерии у пациентов основной группы установлено, что осложнение возникло при пересечении брыжейки червеобразного отростка эндоножницами в режиме резания без адекватной коагуляции по линии пересечения. При этом коагулирующий эффект оказывается недостаточным при работе одними ножницами. В связи с этим мы применяем методику поэтапного, «шаг за шагом», мелкими порциями пересечения брыжейки червеобразного отростка Ь-образным крючком с чередованием режима коагуляции и резания.

Изучение интраоперационных осложнений показало, что перехода на лапаротомный доступ для ликвидации этих осложнений не потребовалось.

Ранние послеоперационные осложнения лапароскопической аппендэктомии, т.е. осложнения, возникшие до выписки из стационара, отмечены у 6 пациентов, что составило 2,01% от всех оперированных лапароскопическим способом больных; в контрольной группе после традиционной аппендэктомии послеоперационные осложнения имели место -у 11 (6,0%) больных.

В одном случае у больного после лапароскопической аппендэктомии в раннем послеоперационном периоде после снятия швов было отмечено расхождение краев троакарной раны без сообщения со свободной брюшной полостью. Долечивание проводили в амбулаторном порядке. В 2 случаях после лапароскопической аппендэктомии отмечено вторичное заживление послеоперационной раны в области лапароскопического доступа в правой подвздошной области и у одного пациента нагноение послеоперационной раны в околопупочной зоне. Во всех случаях проводилось консервативное лечение в амбулаторных условиях.

У 2-х больных абдоминальные осложнения были обусловлены в одном

случае инфильтратом брюшной полости, наличие которого было

подтверждено при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Данное

осложнение, по-видимому, следует связать с избыточной электрокоагуляцией

при мобилизации червеобразного отростка, что вызвало явления местного

воспаления в зоне электротравмы (перикультит). Учитывая вероятность

подобной реакции тканей на активное использование электрокоагуляции,

необходимо по возможности применять этот способ диссекции в более

щадящем режиме с соблюдением всех правил техники безопасности. Данный

случай инфильтрата брюшной полости, выявленный в раннем

послеоперационном периоде, был излечен консервативно, с применением

антибактериальной терапии и проведением физиопроцедур. Во втором

случае абдоминальное осложнение было связано с последствиями

перитонита, что потребовало проведения в послеоперационном периоде динамической лапароскопия с санацией брюшной полости.

Нагноение послеоперационной раны в контрольной группе отмечено -у 6 больных, в основной - у 3 пациентов.

У 3 больных контрольной группы, среди поздних осложнений имели место лигатурные свищи с абсцедированием, у 2 пациентов образование послеоперационной грыжи, что потребовало повторного хирургического вмешательства. Летальных исходов ни в одной из изучаемых групп отмечено не было.

Характеристика спектра симптомов у больных после лапароскопической и традиционной аппендэктомии

Проведенный анализ значительно выраженных симптомов (3 балла и выше) в различные сроки после операции в группе лапароскопически оперированных пациентов выявил, что в 1-е сутки после операции были значительно выражены следующие симптомы: полное отсутствие стула -40 (100%) больных, жажда - 37 (92,5%) больных, сухость во рту - Ъ1 (92,5%) больных, боль в животе - 40 (100%) больных, боль в области послеоперационного шва - 38 (95%) больных, слабость - 39 (97,5%) больных.

На 2-е сутки после операции сохранялся значительно выраженным симптом: полное отсутствие стула - у 30 (75%) больных.

Таким образом, согласно динамике данных выраженности и встречаемости симптомов в группе лапароскопически оперированных больных, выраженность симптомов превалировала в первые 2 сут, но с тенденцией к убыванию, снижаясь к концу 3-х суток послеоперационного периода до минимальных значений, а в последующие сроки после операции симптомы практически не беспокоили пациентов. В другие сроки после операции у лапароскопически оперированных пациентов значительно выраженные симптомы были редки.

В группе традиционно оперированных пациентов в 1-е сутки после операции значительно выражены были следующие симптомы: полное отсутствие стула - 36 (97,3%) больных, боль в области послеоперационного шва - 36 (97%) больных, боль в животе - 37 (100%) больных, покраснение в области послеоперационного шва - 36 (97%) больных, жажда - 36 (97%) больных, сухость во рту - 37 (100%) больных, слабость -37 (100%) больных.

На 2-е сутки после операции были значительно выражены следующие симптомы: полное отсутствие стула - 36 (97%) больных, жажда - 34 (92%) больных, боль в животе - 37 (100%) больных, боль в области послеоперационного шва - 37 (100%) больных, сухость во рту - 34 (92%) больных и слабость - 35 (95%) больных.

На 3-й сутки после операции те же симптомы оставались значительно выраженными, за исключением симптомов слабость и сухость во рту.

Встречаемость наиболее выраженных симптомов на 3-й сутки составила: полное отсутствие стула - 34 (92%) больных; жажда - 34 (92%) больных; боль в животе - 35 (95%) больных; боль в области послеоперационного шва - 35 (95%) больных;

На 4-е сутки после операции у всех больных незначительно выраженными (< 3 баллов) были симптомы боль в области послеоперационного шва и полное отсутствие стула.

На 5-е и 6-е сутки после операции в группе традиционно оперированных пациентов значительно выраженные симптомы были редки.

Через 1 мес после операции значительно выраженная слабость встречалась - у 30 (81%) больных (3,19 балла), боль в области послеоперационного шва - у 35 (95%) (1,41 балла) и боль в животе - у 23 (62%) больных (1,11 балла).

Симптомы алая кровь в стуле, стул черного цвета, стул жидкий черного цвета, перебои в работе сердца отсутствовали во всех точках

исследования у всех пациентов обеих групп.

Таким образом, согласно динамике данных в группе традиционно оперированных больных, наибольшая выраженность симптомов наблюдается в первые 3-е сут после операции, с тенденцией к ее убыванию, на 4-е сутки послеоперационного периода выраженность симптомов имела определенные значения, а на 5-е и 6-е сутки симптомы значительно купировались. В другие сроки после операции у традиционно оперированных пациентов выраженные симптомы были редки.

Сравнительный анализ показателей выраженности симптомов в группах лапароскопически и традиционно оперированных пациентов обнаружил статистически значимые различия в первые 4 дня после операции по выраженности следующих актуальных симптомов: полное отсутствие стула, сухость во рту, боль в животе и боль в области послеоперационного шва. В отношении выраженности симптома слабость, статистически значимые различия выявлены в первые 2-е сут после операции, а симптома жажда в первые 3-е сут после операции. Статистически значимые различия между группами не обнаружены по показателю выраженности симптома слабость на 3-й и 4-е сутки после операции, и симптома жажда на 4-е сутки после операции (рис,5).

Полное отсутствие стула

9,68

Жажда

□ ЛАЭ ■ ТАЭ

0,04 0,06

ТОТ ТО2 ТОЭ ТО4

701 таг таз та

4,5 4

3.5 3

2.6 2

1,6 1

0,5 О

"ГО1 102 Т03 "ГО4

Боль в области послеоперационного шва

8,22

□ ЛАЭ ■т«э

тот тог таз то

Рис. 5, Сравнение выраженности актуальных симптомов в первые четыре дня после операции у больных после ЛАЭ и ТАЭ.

Таким образом, проведенный анализ выраженности актуальных симптомов доказал, что у пациентов оперированных лапароскопически выраженность актуальных симптомов на 2, 3 и 4-е сутки после операции намного меньше, чем в группе пациентов оперированных традиционно. Характеристика показателей качества жизни больных после ЛАЭ Показатели качества жизни в группе больных в разные сроки после операции

ЛАЭ представлены на рис. 6. Значение индекса показателя качества жизни (ИПКЖ) через 1 мес после операции составило 0,21±0,08; через 3 мес -0,56±0,14; через 6 мес - 0,72±0,07.

51 месяц С 3 месяц □ 6 месяц

ФФ

РФФ

ОЗ

СФ

ПЗ

РЭФ

Рис. 6. Показатели качества жизни в группе больных через 1, 3 и б мес после ЛАЭ (п=40).

Через 3 мес после ЛАЭ имеет место существенное улучшение показателей качества жизни по всем шкалам опросника ББ-Зб по сравнению с соответствующими показателями через 1 мес после ЛАЭ (р<0,05'). Через 6 мес после ЛАЭ зарегистрировано дальнейшее улучшение показателей качества жизни. Статистически значимые различия (р<0,05) между показателями через 3 и 6 мес после ЛАЭ обнаружены по шкалам ФФ, Б, Ж, ПЗ (табл. 5).

Таблица 5

Сравнение показателей качества жизни по шкалам опросника БР-36 в разные сроки наблюдения после ЛАЭ

Сравн. точки ФФ РФФ Б 03 ж СФ РЭФ ПЗ ИПКЖ

Т1-Т2 + + + + + + + + +

Т1-ТЗ + + + + + + + + +

Т2-ТЗ + - + - + - - + +

Р< 0,01 0,001 0,05 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001

Характеристика показателей качества жизни больных после ТАЭ. Показатели качества жизни в группе больных в разные сроки после операции ТАЭ представлены на рис. 7. Значение ИПКЖ через 1 мес после операции составило 0,06±0,05; через 3 мес - 0,34±0,11; через 6 мес - 0,60±0,08.

01 месяц

□ 3 месяц

□ 6 месяц

Рис. 7. Показатели качества жизни в группе больных через 1,3 и 6 мес после ТАЭ (п=37).

Через 3 мес после ТАЭ имеет место существенное улучшение показателей качества жизни по всем шкалам опросника 8Р-36 по сравнению с соответствующими показателями через 1 мес после ТАЭ (р<0,05)■ Через 6 мес после ТАЭ зарегистрировано дальнейшее улучшение показателей качества жизни. Статистически значимые различия (р<0,05) между показателями через 3 и 6 мес после ТАЭ обнаружены по шкалам ФФ, 03, Ж, СФ, ПЗ (табл. 6).

Таблица б

Сравнение показателей качества жизни по шкалам опросника БГ-Зб в разные сроки наблюдения после ТАЭ

Сравн. точки ФФ РФФ Б 03 Ж СФ РЭФ ПЗ ИПКЖ

Т1-Т2 + + + + + + + + +

Т1-ТЗ + + + + + + + + +

Т2-ТЗ + - - + + + - + +

Р< 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001

Сравнение показателей качества жизни больных после ЛАЭ и ТАЭ в разные сроки после операции

Показатели качества жизни после ЛАЭ и ТАЭ в разные сроки после операции представлены на рис. 8-10.

100 90 80 _ 70 £ 60 3 50 м 40 30 20

фф РФФ

СФ рэф пз

Рис. 8. Показатели качества жизни больных после ЛАЭ и ТАЭ через 1 месяц.

100 90 80

5 70 "Н г 60-4 50 - -■2 <№ +30-20 10

□ лаэ езтаэ

ФФ РФФ

сф рэф пз

Рис. 9. Показатели качества жизни больных после ЛАЭ и ТАЭ через 3 месяца.

100 90

80 -70 -60 --- 50 -И а 40-г-30 20 10

□ ЛАЭ ЕЗТАЭ

ФФ РФФ

ОЗ Ж СФ РЭФ пз

Рис. 10. Показатели качества жизни больных после ЛАЭ и ТАЭ через б месяцев.

Через 1 и 3 мес после операции показатели качества жизни больных значительно лучше в группе пациентов, которым проведена ЛАЭ.

Статистически значимые различия найдены по всем шкалам опросника 8Р-36 (р<0,001), кроме шкалы ролевое эмоциональное функционирование (рис.8 -10).

Через 6 мес после операции показатели качества жизни больных выше в группе пациентов, которым проведена ЛАЭ. При сравнении показателей качества жизни в группах статистически значимые различия найдены по большинству шкал опросника 8Р-36 (р<0,001). Исключение составили шкалы ролевое физическое функционирование, общее здоровье, социальное функционирование и ролевое эмоциональное функционирование. По этим шкалам показатели качества жизни в двух группах сходны (рис.10).

У больных после ЛАЭ и ТАЭ происходит существенное улучшение показателей качества жизни в течение первых месяцев после операции. Через 1, 3 и 6 мес после операции показатели качества жизни в группе больных, перенесших ЛАЭ, выше, чем у больных после ТАЭ. Эти результаты являются свидетельством более быстрого восстановления качества жизни больных после ЛАЭ.

Таким образом, для окончательного установления эффективности лапароскопического или традиционного метода лечения больных с различными формами острого аппендицита мы провели сравнительный мониторинг параметров качества жизни и симптомов у оперированных пациентов. На основании полученных результатов установлено, что все 8 категорий оценки качества жизни находятся в аналогичной корреляционной связи друг с другом. Качество жизни пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, лучше, чем у пациентов, оперированных открытым доступом.

выводы

1. Чрезвычайно важным при обеспечении безопастности лапароскопического вмешательства является надежность гемостаза. Моноэлектрокоагуляция, при условии соблюдения всех требований безопасности, является наиболее доступным способом, обеспечивающим надежный гемостаз при обработке брыжейки червеобразного отростка.

2. При утолщенном и инфильтрированном основании червеобразного отростка использование титановых клипс является менее надежным, а при определенных условиях небезопасным. Поэтому наиболее простым, легко выполнимым и достаточно надежным способом обработки культи червеобразного отростка является лигатурный метод.

3. Лапароскопическая аппендэктомия отличается от традиционной минимальной травматичностью, меньшей выраженностью болевого синдрома и потребностью пациентов в анальгетиках после операции, ранней активизацией больных, коротким послеоперационным и реабилитационным периодом, минимальным количеством интраоперационных и послеоперационных осложнений, быстрым восстановлением трудоспособности и хорошим косметическим эффектом.

4. Выраженность симптомов в группе лапароскопически оперированных больных превалирует первые 2 сут после операции, имея тенденцию к убыванию, и к концу 3-х суток послеоперационного периода достигает минимальных значений, а в последующие сроки после операции симптомы практически полностью купируются. В другие сроки после операции у лапароскопически оперированных пациентов значительно выраженные симптомы бывают редко.

5. Через 3 мес после ЛАЭ имеет место существенное улучшение показателей качества жизни по всем шкалам опросника БР-Зб по сравнению с соответствующими показателями через 1 мес после ЛАЭ (р<0,001). Через 6 мес после ЛАЭ происходит дальнейшее улучшение показателей качества

жизни. Статистически значимые различия между показателями через 3 и 6 мес после ЛАЭ обнаружены по шкалам ФФ, Б, Ж, ПЗ (р<0,001).

6. Выраженность симптомов в группе традиционно оперированных больных, имеет наибольшее значение в первые 3-е сут после операции, с тенденцией к убыванию; на 4-е сутки послеоперационного периода, она снижается до определенного уровня, а на 5-е и 6-е сутки значительно купируется. В другие сроки после операции у традиционно оперированных пациентов выраженные симптомы бывают редки.

7. Через 3 мес после ТАЭ имеет место существенное улучшение показателей качества жизни по всем шкалам опросника БР-36 по сравнению с соответствующими показателями через 1 меспосле ТАЭ (р<0,001). Через 6 мес после ТАЭ определяется дальнейшее улучшение показателей качества жизни. Статистически значимые различия между показателями качества жизни через 3 и 6 мес после ТАЭ обнаружены по шкалам ФФ, 03, Ж, СФ, ПЗ (Р<0,001).

8. В группах лапароскопически и традиционно оперированных пациентов в первые 4 сут после операции статистически значимые различия отмечены в отношении выраженности следующих актуальных симптомов: полное отсутствие стула, сухость во рту, боль в животе и боль в области послеоперационного шва (р<0,001). По показателю выраженности симптома слабость, статистически значимые различия обнаружены в первые 2-е сут после операции, а симптома жажда - первые 3-е сут после операции (р<0,001). Выраженность симптома слабость на 3-й и 4-е и симптома жажда на 4-е сутки после операции не имела статистический значимых различий (р<0,001). В остальных точках видимых различий по выраженности симптомов не обнаружено (р<0,001).

традиционно оперированных (р<0,001). Статистически значимые различия зарегистрированыв 1-й и 3-й мес после операции по всем шкалам опросника БР-Зб, кроме шкалы ролевое эмоциональное функционирование, а через 6 мес так же найдены статистически значимые различия по некоторым шкалам опросника БР-36, за исключением шкал ролевое физическое функционирование, общее здоровье, социальное функционирование и ролевое эмоциональное функционирование (р<0,001). По этим шкалам показатели качества жизни в двух группах сходны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении пациента в стационар с подозрением на острый аппендицит следует использовать разработанный алгоритм диагностических и лечебных мероприятий, включающих ультразвуковое исследование брюшной полости.

2. Диагностическую лапароскопию целесообразно выполнять во всех случаях проведения дифференциального диагноза при подозрении на острый аппендицит, что позволяет установить правильный диагноз в 99,44% случаев и снизить число «напрасных» вмешательств на червеобразном отростке.

3. Лапароскопическая аппендэктомия может быть осуществлена при осложненных формах острого аппендицита без выраженных проявлений пневмотоза кишечника.

4. Использование моноэлектрокоагуляции при помощи Ь-образного 1фючка во время лапароскопической мобилизации червеобразного отростка с соблюдением всех условий безопасности применения является простым и доступным методом, обеспечивающим надежный гемостаз.

5. При выраженных воспалительных изменениях и диаметре основания червеобразного отростка более 5 мм целесообразно лигирование культи отростка.

6. При наличии распространенного перитонита следует проводить эвакуацию экссудата из всех отделов живота, осуществляя методическое промывание брюшной полости начиная с нижнего этажа, придавая больному положение Фовлера, а затем осушать и промывать все этажи брюшной полости в положении Тренделенбурга для лучшей аспирации промывных вод.

7. Опросник (СБР-АА-37) может быть рекомендован для использования в лечебно-диагностических и научных целях как надежный инструмент мониторинга состояния пациента после лапароскопической и традиционной аппендэктомии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Стойко Ю.М., Левчук АЛ., Мамедов В.Ф., Богиев К.В. Лапароскопическая аппендэктомия в экстренной хирургии органов брюшной полости // Вестник НМХЦ им. Н.И.Пирогова. - 2008. - Т. 3, №6.-С. 20-24.

2. Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Богиев К.В., Мамедов В.Ф. Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита // СэггаЫууэ (Surgery), Баку. -2008. - № 2 (14). - С. 103-110.

3. Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Богиев К.В., Мамедов В.Ф. Роль и место лапароскопической аппендэктомии в экстренной хирургии органов брюшной полости II Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 1. - С. 101.

4. Стойко Ю.М., Новик A.A., Левчук АЛ., Ионова Т.И., Мамедов В.Ф., Богиев К.В. Качество жизни больных после лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 1. - С. 3-7.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Б - Боль

Ж - Жизнеспособность

ИПКЖ - индекс показателя качества жизни

КЖ - качество жизни

ЛАЭ - лапароскопическая аппендэктомия

НГТВС - нестероидные противовоспалительные средства

03 - Общее здоровье

ОДП - оценка, данная пациентом

ПЗ - Психологическое здоровье

РФФ - Ролевое физическое функционирование

РЭФ - Ролевое эмоциональное функционирование

СФ - Социальное функционирование

ТАЭ - традиционная аппендэктомия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФФ - Физическое функционирование

SF-36 - Медицинский опросник Medical Outcomes Study - Short Form CSP-AA-37 - Медицинский опросник Comprehensive Symptom Profile

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 24.02.2010 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 2,25 Печать авторефератов (495)730-47-74,778-45-60

Оглавление диссертации Мамедов, Вусал Фармаилович :: 2010 :: Москва

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Лапароскопические технологии в ургентной хирургии.

1.2. Показания и противопоказания к видеолапароскопии в условиях неотложной хирургии.

1.3. Опыт применения лапароскопической эндовидеохирургии при остром аппендиците.

1.4. Осложнения при лапароскопических вмешательствах.

1.5. Современные методики оценки качества жизни.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита.^.

2.2.4. Методы оценки динамики качества жизни при оперативном лечении острого аппендицита.

Глава 3. Хирургический алгоритм действия при лапароскопической диагностике и оперативном лечении больных с острым аппендицитом.

3.1. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита.

3.2. Лапароскопическая семиотика различных форм острого аппендицита и его осложнений.

3.3. Технические аспекты и оперативные приемы выполнения лапароскопической аппендэктомии.

Глава 4. Сравнительный анализ результатов лапароскопической и традиционной аппендэктомии у больных острым аппендицитом.

4.1. Анализ ближайших клинических результатов оперативного лечения острого аппендицита.

4.2. Сравнительная оценка осложнений возникающих при лапароскопической и традиционной аппендэктомии.

4.2.1. Интраоперационные осложнения.

4.2.2. Ранние послеоперационные осложнения.

4.3. Оценка отдалённых результатов традиционной и лапароскопической аппендэктомии.

Глава 5. Мониторинг параметров качества жизни у пациентов после традиционной и лапароскопической аппендэктомии.

5.1. Характеристика параметров качества жизни и спектра симптомов у больных после лапароскопической аппендэктомии.

5.2. Характеристика параметров качества жизни и спектра симптомов у больных после традиционной аппендэктомии.

5.3. Сравнительный анализ параметров качества жизни.и симптомов у больных после лапароскопической и традиционной аппендэктомии.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мамедов, Вусал Фармаилович, автореферат

Актуальность проблемы

Проблема диагностики и лечения острого аппендицита остается чрезвычайно актуальной, и по сей день. Необходимость широкого применения диагностической лапароскопии в экстренной абдоминальной хирургии и в частности при остром аппендиците обусловлена большим количеством диагностических ошибок, приводящих к запоздалой операции или к ненужной лапаротомии (Кригер и соавт., 2006; Климов Д.Е. и соавт., 2002; Сажин В.П. и соавт., 2002). Актуальность проблем диагностики и лечения острого аппендицита объясняется высоким уровнем заболеваемости (4-8%), а также диагностическими ошибками в 12—31%, у некоторых авторов этот показатель составляет 28-38,8% (Жолобов В.Е. и соавт., 2002; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2004). Таким образом, статистический показатель частоты диагностических ошибок у больных острым аппендицитом остается достаточно высоким.

Гипердиагностика приводит к неоправданной аппендектомии. При этом аппендэктомии, выполненные в отсутствии показаний, сопровождаются целым рядом осложнений. Отдаленные результаты таких аппендэктомий хуже, чем после вмешательств, выполненных по поводу деструктивных форм (Абдуллаев Э.Г. и соавт., 2002; Бараев Т.М., 2000; Нишанов Х.Т. и соавт., 2003). Таким образом, перспектива улучшения результатов хирургического лечения острого аппендицита заключается в широком применении лапароскопии, позволяющей повысить качество диагностики острого аппендицита и сыграть важную сберегательную роль на диагностическом этапе. Среди огромного количества больных, госпитализируемых с диагнозом острого аппендицита, значительной части требуется проведение дифференциальной диагностики. Однако даже самые опытные клиницисты далеко не всегда могут уверенно отвергнуть или подтвердить диагноз.

Активное применение лапароскопической диагностики при подозрении на острый аппендицит, дало возможность избежать напрасных операций, осложнений и ненужных материальных затрат. Особенно актуально это на современном этапе развития эндоскопической хирургии, позволяющей перейти от диагностического исследования к лапароскопической аппендэктомии.

Изучение различных видов оперативного вмешательства, в частности аппендэктомии, а так же при изучении ближайших и отдаленных результатов лечения должно носить не описательный характер констатации числа интра-и послеоперационных осложнений, длительности послеоперационного периода пребывания пациентов в стационаре и т.д., а быть комплексным и многофакторным. Целесообразно включение в анализ эффективности оперативного лечения как традиционно используемых показателей, так и объективных критериев травматичности, а также оценку качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. В этой связи особенно важна оценка качества жизни пациента, как конечного этапа хирургического лечения. Пока не изучено влияние хирургического лечения на качество жизни в послеоперационном периоде, нельзя в полной мере судить о достоинствах и недостатках той или иной операции (Шевченко Ю.Л., Ветшев ПС., Новик A.A. и соавт.,2007).

Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии (Новик A.A., Ионова Т.И., 2007). Качество жизни относится к «оценкам, данным пациентом» (ОДП). Этот термин получил распространение в международном медицинском сообществе в последние годы. ОДП подразумевает любую информацию, полученную от больного. К оценкам, данным пациентом, относят КЖ, симптомы и любые мнения больного. В хирургии использование ОДП, наряду с определением традиционных клинических показателей, позволяет получить важную дополнительную информацию о пациенте и более полно оценить результаты операции. При сравнении эффективности традиционной аппендэктомии (ТАЭ) и лапароскопической аппендэктомии (ЛАЭ) большое значение имеет оценка показателей качества жизни и выраженности симптомов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Следует отметить, что имеющиеся данные по качеству жизни больных после традиционной (ТАЭ) и лапароскопической аппендэктомии (ЛАЭ) носят фрагментарный характер и не дают полного представления о динамике показателей качества жизни больных в различные сроки после операции. Помимо этого отсутствуют данные о спектре и выраженности актуальных симптомов у больных после ТАЭ и ЛАЭ.

Проведение исследования, в рамках которого осуществляется системный мониторинг состояния больного после аппендэктомии, включающий оценку качества жизни и выраженности актуальных симптомов, позволит дать комплексную оценку результатов оперативного лечения, а также провести сравнительный анализ эффективности ТАЭ и ЛАЭ.

Цель исследования

2. Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения больных острым аппендицитом после лапароскопического и традиционного вмешательства.

3. Характеризовать параметры качества жизни и симптомы у больных после лапароскопической аппендэктомии.

4. Характеризовать параметры качества жизни и симптомы у больных после традиционной аппендэктомии.

Научная новизна

Впервые выполнен комплексный анализ результатов хирургического лечения в группах пациентов, оперированных лапароскопически и традиционно по поводу острого аппендицита. Изучены ранние и отдаленные результаты лечения, включающие качество жизни и симптомы у пациентов в зависимости от вида хирургического вмешательства. Впервые исследован спектр актуальных симптомов с помощью универсального опросника С8Р-АА-37 у пациентов после лапароскопической и традиционной аппендэктомии.

Основные положения, выносимые на защиту

5. Через 3 мес после ЛАЭ имеет место существенное улучшение показателей КЖ по всем шкалам опросника 8Р-36 по сравнению с соответствующими показателями через 1 мес после ЛАЭ. Через 6 мес после. ЛАЭ определяется дальнейшее улучшение показателей КЖ.

7. Через 3 мес после ТАЭ имеет место существенное улучшение показателей ЮК по всем шкалам опросника 8Р-36 в сравнении с соответствующими показателями через 1 мес после ТАЭ. Через 6 мес после ТАЭ определяется дальнейшее улучшение показателей КЖ.

Практическая значимость результатов

В данной работе обобщен опыт выполнения аппендэктомии с использованием видеоэндоскопической техники, и объективно доказаны преимущества лапароскопического способа лечения больных с острым аппендицитом. На основании сравнительного анализа групп пациентов, перенесших лапароскопическую и традиционную аппендэктомию, установлено, что лапароскопическое вмешательство сопровождается ранней социально-трудовой реабилитацией с более высокими показателями качества жизни. Внедрение полученных результатов исследования в повседневную работу стационаров хирургического профиля позволит повысить безопасность лапароскопических вмешательств у больных с острым аппендицитом.

Сведения о внедрении в практику

Положения и результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику клиники хирургии ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Росздрава» и региональных филиалов расположенных в Туапсе и Мурманске. Результаты диссертации, используются в учебном процессе на кафедре хирургии с курсом травматологии и ортопедии Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Росздрава».

Апробация материалов работы

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 4 научных работ, из них 3 - в издательствах, рекомендованных ВАК и еще одна в иностранном издании.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена на 181 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 30 рисунками. Список литературы содержит 139 отечественных и 116 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "МОНИТОРИНГ ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СИМПТОМОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ"

ВЫВОДЫ

5. Через 3 мес после ЛАЭ имеет место существенное улучшение показателей качества жизни по всем шкалам опросника ЭБ-Зб по сравнению с соответствующими показателями через 1 мес после ЛАЭ (р<0,001). Через 6 мес после ЛАЭ происходит дальнейшее улучшение показателей качества жизни. Статистически значимые различия между показателями через 3 и 6 мес после ЛАЭ обнаружены по шкалам ФФ, Б, Ж, ПЗ (р<0,001).

7. Через 3 мес после ТАЭ имеет место существенное улучшение показателей качества жизни по всем шкалам опросника ББ-Зб по сравнению с соответствующими показателями через 1 мес после ТАЭ (р<0,001). Через 6 мес после ТАЭ определяется дальнейшее улучшение показателей качества жизни. Статистически значимые различия между показателями качества жизни через 3 и 6 мес после ТАЭ обнаружены по шкалам ФФ, 03, Ж, СФ, ПЗ (р<0,001).

8. В группах лапароскопически и традиционно оперированных пациентов в первые 4 сут после операции статистически значимые различия отмечены в отношении выраженности следующих актуальных симптомов: полное отсутствие стула, сухость во рту, боль в животе и боль в области послеоперационного шва (р<0,001). По показателю выраженности симптома слабость, статистически значимые различия обнаружены в первые 2-е сут после операции, а симптома жажда — первые 3-е сут после операции (р<0,001). Выраженность симптома слабость на 3-й и 4-е и симптома жажда на 4-е сутки после операции не имела статистический значимых различий (р<0,001). В остальных точках видимых различий по выраженности симптомов не обнаружено (р<0,001).

9. У больных после ЛАЭ и ТАЭ происходит существенное улучшение показателей качества жизни в течение первых месяцев после операции. Через 1, 3 и 6 мес после операции показатели качества жизни больных в группе лапаросокипически оперированных значительно выше, чем в группе традиционно оперированных (р<0,001). Статистически значимые различия зарегистрированыв 1-й и 3-й мес после операции по всем шкалам опросника 8Р-36, кроме шкалы ролевое эмоциональное функционирование, а через 6 мес так же найдены статистически значимые различия по некоторым шкалам опросника SF-36, за исключением шкал ролевое физическое функционирование, общее здоровье, социальное функционирование и ролевое эмоциональное функционирование (р<0,001). По этим шкалам показатели качества жизни в двух группах сходны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При поступлении пациента в стационар с подозрением на острый аппендицит следует использовать разработанный алгоритм диагностических и лечебных мероприятий, включающих ультразвуковое исследование брюшной полости.

Диагностическую лапароскопию целесообразно выполнять во всех случаях проведения дифференциального диагноза при подозрении на острый аппендицит, что позволяет установить правильный диагноз в 99,44% случаев и снизить число «напрасных» вмешательств на червеобразном отростке.

Лапароскопическая аппендэктомия может быть осуществлена при осложненных формах острого аппендицита без выраженных проявлений пневмотоза кишечника.

Использование моноэлектрокоагуляции при помощи Ь-образного крючка во время лапароскопической мобилизации червеобразного отростка с соблюдением всех условий безопасности применения является простым и доступным методом, обеспечивающим надежный гемостаз. При выраженных воспалительных изменениях и диаметре основания червеобразного отростка более 5 мм целесообразно лигирование культи отростка.

При наличии распространенного перитонита следует проводить эвакуацию экссудата из всех отделов живота, осуществляя методическое промывание брюшной полости начиная с нижнего этажа, придавая больному положение Фовлера, а затем осушать и промывать все этажи брюшной полости в положении Тренделенбурга для лучшей аспирации промывных вод.

Опросник (С8Р-АА-37) может быть рекомендован для использования в лечебно-диагностических и научных целях как надежный инструмент мониторинга состояния пациента после лапароскопической и традиционной аппендэктомии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мамедов, Вусал Фармаилович

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышкин В.В., Дурыманов О.В. Опыт применения лапароскопических технологий в лечении деструктивного аппендицита // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 4. — С. 54-55.

2. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Баранов Г.А. и соавт. Лапароскопия как метод профилактики ошибок при закрытых травмах живота (обзор литературы) // Эндоскопическая хирургия. 2003; - № 5: - С. 42-46.

3. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Ходос Г.В. и соавт. Диагностические ошибки осложнения, непредвиденные ситуации при использовании традиционной лапароскопии и видеолапароскопии в экстренной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 5. - С. 27-33.

4. Александров А.И., Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В. и соавт. Алгоритм видеолапароскопии в экстренной абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 1. — С. 33-36.

5. Александров А.И., Феденко В.В., Абдуллаев Э.Г. Возможности применения традиционной лапароскопии и эндовидеохирургических методов в совершенствовании экстренной хирургической помощи // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 3-4.

6. Анкеты опросники и тесты используемые в реабилитационной медицине // Под ред. Беленковой Е.М. 2002.

7. Анфёров Д.И., Мейлах Б.И., Константинов H.H. и соавт. Первый опыт выполнения лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. 2007. - №1. - 109 с.

8. Асраров A.A., Ким В.Л., Хакимов М.Ш., Беркинов У.В. Лапароскопия в диагностике острой хирургической патологии // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 1.-18 с.

9. Афендулов С.А. Назола В.А., Краснолуцкий H.A. Результаты лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 3 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля 2000. 2000. - № 2. - 5 с.

10. Афендулов С.А., Белов E.H., Краснолуцкий H.A. Неотложная эндовидеохирургия в клинической больнице при острых заболеваниях и ранениях органов брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. -2001. -№ 2. 5 с.

11. Афендулов С.А., Краснолуцкий H.A., Журавлев Г.Ю. Повторные лапароскопические операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств // Эндоскопическая хирургия. -2001. —№ 1. -С. 8-10.

12. Байдо C.B., Фонарев И.С. Лапароскопические операции в неотложной хирургии // Сборник тезисов 7-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2003.

13. Балалыкин A.C., Крапивин Б.В., Жандаров A.B., Агафонов И.В., Балалыкин В.Д., Мартынцев A.A. Неудачи лапароскопических операций. РГМУ, Москва // Эндоскопическая хирургия. 2004. —№ 1.-23 с.

14. Бараев Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците. // Эндоскопическая хирургия. 2000. —№ 3. - С. 8-10.

15. Баранов Г.А., Белокуров Ю.Н. Основные вопросы рутинной лапароскопии в экстренной хирургии // (Ярославль) Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 3.-28 с.

16. Баулин В.А., Баулин A.A., Баулин H.A. Технология малоинвазивной аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. 2007. - № 1. - 10 с.

17. Бебуришвили А.Г., Земцов Р.В., Овчаров А.Н. Релапароскопия в ранненм послеоперпационном периоде // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. -9 с.

18. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Елистратова Е.Е., Кремер П.Б. Малоинвазивные технологии в диагностике и леченйи осложненийабдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 5. - С. 25-29.

19. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев A.A., Калмыкова О.П., Гальчук Г.Г. Лапароскопическии операции при спаечной болезни // Хирургия. 2004. - № 6. - С. 27-30.

20. Беленков Ю.Н. Качество жизни у пациентов с заболеваниями сердечно -сосудистой системы. // Кардиалогия. 1993. - № 2. - С. 85-88.

21. Блинов H.H., Демин Е.В., Чулкова В.А. Отдаленные результаты лечения в онкологии // Вопросы онкологии. 1989. - № 6. - С. 643-648.

22. Блувштейн Г.А., Хильгияев З.Х. Релапароскопия и релапаротомия в хирургическом лечении осложнений после лапароскопической и открытой холецисэктомий // Эндоскопическая хирургия. Приложение. 2003. - С. 1819.

23. Бойчаров Э.Х., Бондаренко А.Г., Курбанов Ф.Р., Хациев Б.Б. Лечение больных с местным ограниченным перитонитом с использованием лапароскопических санаций // Эндоскопическая хирургия. — 2002. — № 2. -И с.

24. Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.Н. и др. Эндовидеохирургия в лечении острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля 1999. 1999. - № 2. - 12 с.

25. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П., Кубачев К.Г. // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Ст-Петербург. 2002.

26. Борисов А.Е., Левин Л.А., Цивьян Б.Л. Лапароскопическая диагностика и лечение острого аппендицита у беременных // Эндоскопическая хирургия. -2002.-№2.-С. 20-21.

27. Борисов А.Е., Федоров A.B., Земляной В.П. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Ст-Петербург: ЭФА. 2000. - 162 с.

28. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х., Суплотова A.A. Оптимизация хирургических подходов при деструктивном панкреатите и его осложнениях // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 3. - 35 с.

29. Бронштейн П.Г., Шляхова М.А., Могильников C.B., Семенчева О.В. Варианты лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. — 2007. № 1.-С. 113-114.

30. Бударин В.Н. Лапароскопическая холецистэктомия в экстренной хирургии // Хирургия. 2005. - № 5. - С. 35-38.

31. Васильев А.Ф., Братчиков Е.В., Акимов В.Н., Березицкий А.П. Хирургическая тактика при осложнениях во время выполнения лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 2004. -№ 1.-35 с.

32. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Шпаченко Ф.А. Холецистэктомия из мини доступа в хирургическом лечении желчнокаменной болезни // Клин. Мед. 2001. - № 1. - С. 32-36.

33. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства // Под ред. А.Е. Борисова. СПб.: Предприятие ЭФА,4 'Янус' '. - 2002. - 416 с.

34. Винник Ю.С., Миллер C.B., Черданцев Д.В., Первова О.В., Миллер М.С. Лапароскопические вмешательства при деструктивном панкреатите // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 3. - 36 с.

35. Винник Ю.С., Миллер C.B., Якимов C.B., Дунаевская С.С. Лапароскопическая санация брюшной полости озоном при панкреонекрозе // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 3. - 36 с.

36. Волков B.C., Смирнова Л.Е. Желчнокаменная болезнь. Клин. мед. 1996. -№6.-81 с.

37. Воробьев A.A., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 12-16.

38. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания // Европейская бюро ВОЗ. Копенгаген. 1985. - 178 с.

39. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 55-59.

40. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Отдаленные результаты лечения в кардиалогии // Кардиалогия. — 1982. — № 2. — С. 100103.

41. Гржимоловский A.B., Данишян К.И. Лапароскопическая аппендэктомия у больных гемофилией // Эндоскопическая хирургия. — 2002. № 2. - 32 с.

42. Григорян А.Р. Трудности и возможные ошибки в диагностике послеоперационных внутрибрюшных осложнений, требующих релапаротомии //Вестник хирургии. -2002. — № 5. С. 109-117.

43. Гринберг A.A., Михайлусов C.B., Тронин Р.Ю., Дроздов Г.Э. Диагностика трудных случаев острого аппендицита // М.: Триада-Х. - 1998. - 128 с.

44. Гулов М.К., Курбанов K.M. Послеоперационные внутрибрюшные кровотоечения // Хирургия. 2004. - № 10. - С. 24-26.

45. Гуревич А.Р., Маркевич Ю.В., Быков Н.М., Юрченко С.А., Гуревич H.A. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - 40 с.

46. Давыдов A.A., Орлов Д.А., Давыдов М.А., Передков П.А., Мурадов И.У. Эндоскопические аспекты профилактики и лечения эндохирургических осложнений при желчнокаменной болезни // Эндоскопическая хирургия. -2004.-№ 1.-88 с.

47. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт) // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 3. - С. 16-20.

48. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: опыт 2300 операций // Хирургия. 2000. - № 6. - С. 30-36.

49. Дуданов И.П., Соболев В.Е. Диагностическая и лечебная лапароскопия в раннем послеоперационном периоде // Эндоскопическая хирургия. — 2004. — № 1.-50 с.

50. Дуданов И.П., Соболев В.Е. Миниинвазивная хирургия ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Эндоскопическая хирургия. 2004. -№ 1. - С. 49-50.

51. Егиев В.Н. Первый опыт использования аппарата AUTO SONIX в эндовидеохирургии // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля 1999. 1999. - № 3. - 49 с.

52. Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Сазонова Е.О. Повреждения органов мочеполовой системы при эндоскопических операциях // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - 61 с.

53. Ермолов A.C. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 1996-2002гг // Хирургия.-2001. -№ 12.-С. 68-71.

54. Ермолов A.C., Ярцев П.А., Гуляев A.A., Пахомова Г.В. Лапароскопия при открытых повреждениях органов брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 6. - С. 32-35.

55. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные ослажнения в хирургии органов брюшной полости // Краснодар: центр КГМУ. 2000. - С. 687.

56. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Барский Б.В. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний // Эндоскопическая хирургия. — 2004. — № 2. — С. 53-60.

57. Жолобов В.Е., Стрижилецкий В.В., Рутенбург Г.М. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечение острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 5. - С. 17-22.

58. Захарова Т.Ю. и соавтр. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней // Сов. Мед. 1991. -№ 6. - С. 217.

59. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии / Под ред. С.И. Емельянова. М.: // Медицинское информационное агентство. - 2004. — С. 218.

60. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 27-29.

61. Ищенко А.И., Александров JI.C., Ветшев П.С. Лапароскопическая аппендэктомия в акушерстве и гинекологии // Эндоскопическая хирургия.2001.-№2.-30 с.

62. Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Буянов A.A. и др. Лапароскопическая технология в ургентной хирургии // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля. 1999. - № 2. - 25 с.

63. Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Покусаев Б.А. Возможности лапароскопической технологии в ургентной хирургии // Эндоскопическая хирургия. -2001. -№2. -31 с.

64. Кириакиди С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 5. - С. 22-26.

65. Климов Д.Е., Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Сажин A.B. Дифференцированное применение лапароскопической и комбинированной аппендэктомии при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия.2002. — № 2. -45 с.

66. Климов Д.Е. Дифференцированное применение лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците / Автореф. канд. мед. наук. Рязань. — 2001. — С. 65.

67. Климов Д.Е. Профилактика осложнений при лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 3 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля2000.-2000.-№2.-31 с.

68. Клиническая онкология // Под ред. H.H. Блохина, Б.Е. Петерсона. М.: Медицина. - 1995. - С. 416.

69. Корвин А.Я., Кулиш В.А., Бочкарева И.В. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении деструктивного панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 2. - 48 с.

70. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости // Вестник хирургии. -2003.-№3.-С. 101-106.

71. Коц Я.И., Либис P.A. Качество жизни у больных с сердечно сосудистыми заболеваниями // Кардиалогия. - 1993. - № 5. - С. 66-72.

72. Кочкин А.Д., Зуреев П.С., Козырин A.B., Левин В.И. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного инфильтрата // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 5. - С. 34-37.

73. Крапивин Б.В., Давыдов A.A., Дадаев P.C. и др. К вопросу о понятии «осложнение эндохирургической операции» // Эндоскопическая хирургия.2001,-№6.-С. 39-59.

74. Крапивин Б.В., Давыдов A.A., Дадаев P.C., Латышев A.B., Орлов Д.А., Передков П.А. К вопросу о понятии «осложнение эндохирургической операции » // Эндоскопическая хирургия. 2001. — № 6. - С. 3-9.

75. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Воскресенский П.К. Острая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечения лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 1. -С. 41-45.

76. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Глушков П.С., Берелавичус C.B. Лапароскопия в послеоперационном периоде // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — № 7. -С. 28-32.

77. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Горский В.А., Берелавичус C.B., Макарова Е.Е. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости. // Хирургия. 2001. - № 7. - С. 25-29.

78. Кригер А.Г., Фаллер А.П., Андрейцев И.Л., Глушков П.С., Череватенко A.M. Диагностическая и лечебная лапароскопия в послеоперационном периоде // Тезисы докладов V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 2002. - 51 с.

79. Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. — М., 2002.

80. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Глушков П.С., Андрейцев И.Л. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Хирургия. -2003,-№8.-С. 19-23.

81. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.Л. Современная доктрина неотложной абдоминальной эндовидеохирургии // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - 35 с.

82. Курбангалеев А.И., Шакиров М.В., Услов Ю.А., Сухарев Н.И. Лапароскопии в лечении некротизирующего панкреатита // Эндоскопическая хирургия. -2002.-№2.-52 с.

83. Курдо С.А., Чистяков Г.В., Макаренко С.М. и др. Лапароскопическая аппендэктомия // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля 1999.-1999.-№2.-33 с.

84. Ленюшкин А.И. Методика обработки культи червеобразного отростка у детей: // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1961. - 24 с.

85. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А., Бронштейн A.C., Бегоулов С.М. Лапароскопическое лечение распространенных форм перитонита // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 3. - 53 с.

86. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А., Чаус Н.И. Лапароскопия в лечении острого панкреонекроза // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 2. -57 с.

87. Луцевич Э.В., Галлямов Э.А., Праздников Э.Н. и др. Возможности эндохирургии в лечении деструктивных форм острого аппендицита // Здравоохранение Башкортостана. — 2004. — № 3. — С. 65-66.

88. Махлин A.M., Свирский A.A., Аверин В.И. Осложнения при лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24- 25 февраля 1999. - 1999. - № 3. - 53 с.

89. Минер П. Болезнь, нездоровье и здоровье: теоретические модели процесса снижения трудоспособности. Бюллетень ВОЗ. 1992. - № 7. - С. 54-60.

90. Морган Дж.Э. Михаил М.С. Клиническая анестезиология: Пер. с англ. — СПб.: БИНОМ-Невский Диалект. 1998. - С. 431.

91. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Комиссаров А.Н. Лапароскопия в лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — № 2. 42 с.

92. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин E.H. // Стандарты медицинской помощи. -М., 1993.

93. Нишанов Х.Т., Исонтурдиев У.И., Яриев А.Р., Норкулов Н. Выбор хирургической тактики при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 6. - С. 38-41.

94. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине // Под редакцией академика РАМН Ю.Л. Шевченко (издание 2) М., 2007.

95. Обзор докладов на 9-м ежегодном международном собрании общества минимально инвазивных методов лечения: Международный медицинский журнал. 1998. - № 1. - С. 82-84.

96. Осретков В.И., Саданов B.C., Шмарина И.В. Непосредственные результаты видеоассистированной аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. 2007. - № 1. - С. 64-65.

97. Подшивалов В.Ю., Совцов С.А., Ремизов A.B., Бархатов И.В. Миниинвазивная хирургия деструктивного панкреатита. 3-й Конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. М., 2003.

98. Праздников Э.Н., Сорокин О.Н., Семенов М.В. Опыт лапароскопических вмешательств, при острой спаечной кишечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия. 2002. — № 2. — С. 53-54.

99. Прудков М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. — 1997. № 16. -С. 32-35.

100. Радзиховский А.П., Бобров О.В. // Релапаротомия. Киев. 2001. - 320с.

101. Сажин A.B., Авдовенко A.J1., Климов Д.Е., Наумов И.А. Релапароскопия в диагностике и лечении абдоминальных осложнений // Эндоскопическая хирургия, приложение 2003. — 132 с.

102. Сажин A.B., Чадаев А.П., Мосин C.B. и соавт. Отсроченная лапароскопическая аппендэктомия у больных с перенесенным аппендикулярным инфильтратом и абсцессом // Эндоскопическая хирургия. -2007. -№ 1.-С. 146-147.

103. Сажин В.П., Федоров A.B. Лапароскопическая хирургия — М.: Реком, 1999. -178 с.

104. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Климов Д.Е., Малашенко П.А., Сажин A.B., Юришев В.А. Возможности диагностической лапароскопии при остром аппендиците // Хирургия. 2002. - № 8. - С. 24-27.

105. Сажин В.П., Авдоненко А.Л., Караваева A.B. Сравнительный анализ результатов лечения больных острым панкреатитом с применением лапароскопических открытых и закрытых операций // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - 53 с.

106. Сажин В.П., Климов Д.Е., Сажин A.B., Юрищев В.А., Алексеева O.K. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците // Хирургия. — 2002.-№9. с. 17-21.

107. Сажин В.П., Юрищев В.А., Климов Д.Е., Наумов И.А. Влияние лечебно-диагностической тактики на количество и структуру инфекционных осложнений после аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. 2007. — №1. - С. 81-82.

108. Ситников В.Н., Галин В.А., Турбин М.В., Мелентьев В.П. Бондаренко В.А., Сотникова И.С. Лапароскопическая аппедэктомия // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 5. - С. 23-26.

109. Скобелкин O.K., Козлов В.И., Гейниц A.B. Применение лазерных аппаратов "Ланцет" в медицинской практике: Пособие для врачей М.: Медицина. -1996.-128 с.

110. Слесаренко A.C., Фёдоров В.Э., Лисунов А.Ю. Профилактика осложнений при лапароскопическом лечении острого аппендицита // Материалы XI Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии, 18-20 апреля 2007. - С. 352-354.

111. Соболев В.Е. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника // Эндоскопическая хирургия. 2007. — № 2. - С. 18-20.

112. Соболев В.Е., Дуданов И.П. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Хирургия. 2007. - №3. - С. 22-25.

113. Сухопара Ю.Н., Богданов В.А. Неотложная гинекология с позиции эндовидеохирургии // Эндоскопическая хирургия. 2003. - С. 132-133.

114. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина C.B. Определение качества жизни больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения // Клин. мед. - 1998. - № 6. - С. 52-58.

115. Тимербулатов В.М., Сибандоскопев В.М., Сагитов Р.Б., Бадретдинов А.Ф., Уразбахтин И.М., Нагаев Н.Р., Сабиров Т.Т., Мурзанео A.M. Лапароскопия в диагностике и лечении перитонита // Эндоскопическая хирургия. 2003. -135 с.

116. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М: Триада-Х 2003.

117. Уханов А.П., Байдо C.B., Игнатьев А.И. Результаты применения видеолапароскопических операций у больных острым аппендицитом // Эндоскопическая хирургия. 2007. - №1. - С. 94.

118. Федоров A.B., Сажин A.B. Лапаро- и релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений // Хирургия. 2003. - № 3. -73с.

119. Федоров A.B., Чадаев А.П., Сажин A.B. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений // Хирургия. -2005. -№ 8. С.80-85.

120. Федоров И.В., Никитин А.Т. Клиническая электрохирургия.- М.: ГЭОТАР-Медицина, -1997. 86 с.

121. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. // Эндоскопическая хирургия. М., 1998. - С.23-25. - С. 147-149.

122. Федоров И.В., Попов В.Я. Электрохирургия в лапароскопии М.: Триада-Х, 2003.-70 с.

123. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. // Эндоскопическая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медицина. -1998. - 351 с.

124. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия Пер. с англ. СПб.: БИНОМ-Невский Диалект. 2000. - С. 320.

125. Ходзегова А.Б. Качество жизни больных перенёсших инфаркт миокарда в периоде реабилитации. Дисс . канд. мед. наук. — М., 1995.

126. Цилиндзь И.Т., Полынский А.А., Кояло С.И., Курило О.П. Осложнения лапароскопической аппендэктомии // Материалы XI Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. 2007. С. 437438.

127. Чадаев А.П., Сажин А.В., Мосин С.В. и соавт. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия. -2007. -№1.- С. 159-160.

128. Чугунов И.А., Сирота А.В., Бойцов В.В., Чугунов Н.И. Лапароскопическая аппендэктомия при хроническом аппендиците // Эндоскопическая хирургия. 2007. - №1. - С. 103-104.

129. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Звягинцев В.В., Гоголев А.А. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. -2004. -№4. С. 45-48.

130. Шебушев Н.Г. Перитонит, как осложнение лапароскопических операций // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. 2003. - С. 70-71.

131. Шурыкин С.М., Дмитриев В.Б. Лечение спаечной болезни брюшной полости эндовидеохирургическим методом // Эндоскопическая хирургия. -2000. № 6.-С. 40-41.

132. Adamson G.D., Cuschieri A. Laparoscopic intracolic necrosectomy for infected pancreatic necrosis // Sur. Endoscopy. October 2003. №10. — 1675 p.

133. Arcovedo R., Barrera H., Reyes H.S. Securing the appendiceal stump with the Gea extracorporeal sliding knot during laparoscopic appendectomy is safe and economical // Surg. Endoscopy. 2007. - Vol. 21. - P. 1764 - 1767.

134. Ball C.G., Kortbeek J.B., Kirkpatrik A.W., Mitchell P. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis // Surg Endoscopy. 2004. - №18. -P. 969- 973.

135. Barnes S.L., Shane M.D., M.B. Schoeman et al. Laparoscopic appendectomy after 30 weeks pregnancy: report of two cases and description of technique // Am. Surg. 2004. - Vol. 70. - №8. - P.733-736.

136. Bass E.B. Pitt H.A. Lillimoe K.D. Laparoskopos colecyctectomy // Am J Surg. — 1993. Vol. 165,-P. 455-458.

137. Becker H., Neufang T. Appendeectomy 1997 — open or closed? // Chirurg. 1997. -Vol. 68. -№1. - P. 17-29.

138. Beldi G., Muggli K., Helbling C., Schlumpf R. Laparoscopic appendectomy using endoloops: a prospective, randomized trail // Surg.Endoscopy. — 2004. — №18. — P.749-750.

139. Bischoff J.T., AllafM.E., Kirkels W. et al. Laparoscopic bowel injury: incidence and clinical presentation. // J. Urol. 1999. - №161. - P.887- 890.

140. Black N.A., Thompson E. Group symptoms and health status before and six weeks after open cholecystectomy // European cohort stady. Gut. — 1994. №35. - P. 1301-1305.

141. Bland J.M., Altain D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement // Lancet. 1986. - P. 307-310.

142. Brazier J.E., Jones N., Kind P. Quality of life in patients with cholelithiasis // Qual Life Res.- 1993.-№2.-P. 169-180.

143. Brosseuk D.T., Bathe O.F. Day-care laparoscopic appendectomies // Can. J. Surg. -1999.-Vol. 42.-№2.-P. 138-142.

144. Byron J.W. et al. Evaluation of the direct trocar insertion technique at laparoscopy // Obstet. Gynecol. 1989. - Vol. 74. - №3. - 25 p.

145. Cervini P, L. C. Smith, D R. Urbach. The surgeon on call is strong factor determining the use of a laparoscopic approach for appendectomy // Sur. Endoscopy. December 2002. -№12. P. 1774-1777.

146. Chambers L.W., Macdonald L.A., Tugwell P. et al. Quality of life. // J. Rheumatol. -1982.-№9.-P. 780-784.

147. Cleary P.D., Greenfield Sh., Mc Neil B.J. // Contr Clin Trials. 1991. - №12. - P. 189-203.

148. Cohen M.M., Duncan P.G. Does anesthesia contribute to operative mortality? // JAMA. 1988. - Vol. 260. - P. 28-59.

149. Cook D.J. Quality of life in patients with cholelithiasis // J Clin Epidemiol. 1993. - Vol. 46. - №6. - P. 529-534.

150. De Kok. A new technique forresecting noninflamed nonadgesive appendix through a mini laparotomy with the aid of the laparoscope // Arch Chir Neerl. -1977. -N.29. — 3 p.

151. Debruin A.F., Dewitte L.P., Diederiks J.P. Quality of life // Soc Sci Med. 1992. -№8.-P. 1003-1014.

152. Editorial N.J. Laparoskopic cholecystectomy // Lancet. — 1991. № 338. - P. 78990.

153. Elizabeth A.Mittendorf, M.D. and Raymond P.Onders, M.D. Chronic right lower quadrant pain: long-term ruzults after laparoscopic appendectomy // Sur. Endoscopy.- 2001. -№ 15.-148 p.

154. Enochsson L., Hellberg A., C.Rudberg, G.Fenyo, T. Gudbjartson, E.Kullman, J.Ringvist, S.Sorensen, J.Wenner. Laparoscopic vs open appendectomy in over weight patients // Sur. Endoscopy. April 2001. № 4. - P. 387-392.

155. Eypasch E., Troidi H., Wood-Dauphinee S. et al. Quality of life and gastrointestinal surgery a clinimetric approach to developing an instrument for its measurement // Theor. Surg. - 1990. - №5. - P. 3-10.

156. Eypasch E., Williams J.I., Wood-Daufmee S. et al. Gastointestinal guality of life index: development, validation and application of a new instrument // Br. J. Surg. — 1995.-№82.-P. 16-222.

157. Feinstein A.K. Quality of Life. Ann Intern Med. 1983. - №99. - P. 843-848.

158. Felce D., Perry J. Quality of life: its definition and measurement // Res. Dev. Disabil. 1995. - Vol. 16. - № 1. - P. 51 -74.

159. Feld R. Quality of life of laparoscopic vs. open cholecyctectomy // Support Care Cancer. 1995. - Vol.3. -№1. - P. 23-27.

160. Fleming J.S. Laparoscopically directed appendectomy // Aust NZ Obsted Gynec. 1985. -N.25. - P. 328-340.

161. Fletcher A., Gore S.M., Jones D. et al. Laparoscopic vs. open cholecystectomy // Br Med J. 1992. - Vol.35. - P. 1145-1146.

162. Froberg D.J., Kane R.L. J clin Epidemiol. 1989. - Vol. 42. -№7. - P. 675-685.

163. Geis P., Miller C., Kokoszka J. et al. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: rationale and technical aspects // Contemp Surg. 1992. -Vol. 1.-40 P

164. Gilson B.S., Gilson J.S., Bergner M. et al // Amer J Publ Hlth. 1975. - Vol.65. -№12.-P. 1304-1310.

165. Goligher J.C. Quality of life // Chron Dis. 1987. - №40. - P. 631-633.

166. Grandjean J.P., Arefiev A. Laparoscopic appendectomy. Review based on an homogeneous series of 906 cases // Ann. Chir. 1999. - Vol. 53. №4. - P. 280284.

167. Guller U., Jain N., Peterson E.D., Muhlbaier L.H., Eubanks S., Pietrobon R. (2004). Laparoscopic appendectomy in the elderly // Surgery. 135. - P. 479-488.

168. Guyatt G.H. A Taxonomy of Health Status Instruments. J. Reumatol. 1995. - № 22.-P. 1188-90.

169. Guyatt G.H., Kirshner B., Jaeschke R.J. // Clin Epidemiol. 1992. - Vol.45. -№12.-P. 1341-1345.

170. Guyatt G.H. Measuring health-related guality of life in heart failure // Irish J. Psychol. 1994. - Vol.15. - №1. - P. 148-163.

171. Herron D.M., Gaqner M., Kenyon T.L., L.L.Swanstrom. The minimally invasive surgical suite enters the 21-st century: a discussion of critical design element // Sur.Endoscopy. April 2001. №4. - P. 415-422.

172. Hibbs P., Hicks F. Evalution of gualitiy medical Care. Edinburgh // Churchill Livingstone. 1994. - 194 p.

173. Hoffman L.G., Rouse M.W., Brin B.N. Qualiti of life: a review. J Am. Opton. Assoc. 1995. - Vol.66. - №5. - P. 281-289.

174. Hollander F. The insulin test for the presence of intact nerve fibers after vagal opezatin for peptic ulcer // Gastroenterol. 1998. - Vol. 146, - № 7. - P. 607-614.

175. Hui T.T., Major K.M., Avital J., Hiatt J.R., Marqulies D.R. (2002). Outcome of elderly patients with appendicitis: effect of computer tomoqraphy and laparoscopy //Arch Sur 137 (2002): 995-998; discussion 999-1000.

176. Hunt R.H. Quality of life the challenges ahead // Scand J. Gastrornterol. - 1993. -№28.-P. 2-4.

177. Jain A., Mercado P.D., Grafion K.P., Dorasio R.A. Outpatient laparoscopic appendectomy // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9. - №4. - P. 424-425.

178. Jiann Ming Wu, Heng - Fu Lin, Kuo - Hsin Chen et al. Impact of previous abdominal surgery on laparoscopic appendectomy for acute appendicitis // Surg. Endoscopy. - 2007. - Vol. 21. -N. 4. - P. 570-573.

179. John W., Hadgson B. Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis with peritonitis // Sur. Endoscopy. March 2007. №3. - 497 p.

180. Johnson A.B., Peetz M.E. Laparoscopic appendectomy in an acceptable alternative for the treatment of perforated appendicitis // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 12. № 7.-P. 940-943.

181. Jones B.M., Chary V.P., Esmore D. et al. // Med J Aust 1998. Vol.149. - №3. -P. 118-122.

182. Juniper E.F. Quality of life: a review // J Clin Epidemiol. 1994. - Vol.47. - №1. -P. 81-87.

183. Kaplan R.M., Feeny D., Revicki D.A. Methods for assessing relative I importance in preference based outcome measures. Quality of life. Eds. Shumakers. A., Berzon R. Rapid Cjmmunications. Oxford. - 1995. - P. 115-124.

184. Katkhouda N. et al. Intraabdominal abscess rate after laparoscopic appendectomy // Am J Surg. 2000. - Vol. 180, - №6. - P. 456-459.

185. Katz S. Quality of life: a review. J chron Dis. 1987. - Vol.40. - № 6. - P. 459463.

186. Kerr G.D. Quality of life personal view // Scand J. Gastroenterol. - 1993. -Vol.28.-№199.-P. 14-15.

187. Khalili T.M., Hiatt J.R., Savar A. et al. Perforated appendicitis is not a contraindication to laparoscopy // Am. Surg. 1999. - Vol. 65. - № 10. - P. 965967.

188. Kouwenhoven E.A., van repelaer Driel OJ, van Erp W.F. Fear for the intraabdominal abscess after laparoscopic appendectome: not realistic. // Sur. Endoscopy. 2005. - №19. - P. 923-926.

189. Kusche J., Vestweber K.H., Troild H. // Scand J Gastroenterol. 1994. - №22. -P. 96-102.

190. Lane D.A. Quality of life in surgery // Br J Surg. 1987. - Vol. 40. - №6. - P. 585-591.

191. Larson P.-G., Henriksson G., Ollson M., Boris J., Stroberg P., Tronstad S.E., Skullman S. Laparoscopy reduces unnecessary appendectomies and improves diaqnosis in fertile women, a randomized study // Sur. Endoscopy. 2001. - №2. -P. 200-202.

192. Levine S., Groog S.H. Quality of life // J Cardiovasc Parmacol. 1985. - № 7. - P. 132-134.

193. Long K.H., Bannon M.P., Zeitlow S.P., Smith C.D. Aprospective randomized comparison of laparoscopic appendectomy: clinical & economic analyses // Surgery. 2001. - № 129. - P. 390-400.

194. Lunca S., Bouras G., Romedea N.S. Acute Appendicitis in the elderly patient diagnostic problems, prognostic factors and outcomes // Rom. J. Gastroenterol. — 2004. -№ 13.-P. 299-303.

195. Lyass S., Pikartsky A., Eisenberg V.H., Elchalal U., Schenker J.G., Reissman P. Is laparoscopic appendectomy safe in pregnant women // Sur. Endoscopy. April 2001.-№ 4.-P. 377-379.

196. Mallet Guy P., Kestens J. Syndrome post-cholecyctectomie. Paris. - 1970.

197. McKernan B.J., Say W.B. Laparoscopic techniques in appendectomy with argon lazer // South Med. -J 1990. N. 83. - P. 1019 - 1020.

198. Mequerdition A.N., Prasil P., Cloutier R. et al. Laparoscopic appendectomy in children: a favorable alternative in simple and complicated appendicitis // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 37. - № 5. - P. 695-698.

199. Michihiro Kawada M.D., Hiedo Yamada M.D. and Yasunaga Okazaki M.D. Laparoscopic surgery for the patient with high-risk // Sur. Endoscopy. 2001. -№15.-137 p.

200. Morris J.N., Sherwood S. Quality of life in therapy // J chron Dis. 1987. -Vol.40. - №6. - P. 545-553.

201. Munro M.G., Fu Y.S. Loop electrosurgical excision in the peritoneal cavity. Preliminary experience with the rat model // J. Reprod. Med. 1996. - Vol. 41. — P. 143-148.

202. Naughton M.J. et al. A critical review of six dinencion specific measures of healt - related quality of life used in cross-cultural research. Quality of life // Eds. Shumakers. A. Berson R. - Rapid communications. Oxford. - 1995. - P. 39-74.

203. Nduka C.C., Super P.A., Monson J.R. Cause and prevention of electrosurgical injuries in laparoscopy // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 179. - P. 161-170.

204. Nelson E. Wasson J. Kirk J. et al. J Chron Dis. 1987. - Vol. 40. - P. 55-63.

205. Nezhat F.R. Comparison of direct insertion of disposable and standard reusable laparoscopic trocars and previos pneumoperitoneum with veress needle / F.R. Nezhat// Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.78, -№1. - 148 p.

206. Nordestgaard A.G., Bodily K.C. Major vascular injuries during laparoscopic procedures // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169. - P. 543-545.

207. Nowzaradan Y., Westmoreland J., McCarver C., Harris R. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: indication and current use // J Lapar. Surg.-1991.-N. 15.-P. 247-257.

208. Olmi S., Magnone S., Bertolini A., Croce E. Laparoscopic versus open appendectomy in acute appendicitis: a randomized prospective study // Sur. Endoscopy. 2005. - №19. - P. 1193-1195.

209. Olsen D.O. Quality of life in surgery: Cholecyctectomy // Am J Surg. 1993. -№165.-P. 440-443.

210. Paya K., Raunhofer U., Rebhandl W. Perforating appendicitis. An indication for laparoscopy? // Surg. Endoscopy. 2000. - Vol. 14. - N. 2. - P. 182-184.

211. Pelosi M.A. Laparoscopic appendectomy, using a single umbilical puncture (minilaparoscopy) // Endoscopy in Gynecology: AAGL 20 th Annual Meeting Proseeding. - 1993. - P. 243-249.

212. Petersen A.G., Petersen O.B., Wara P. et al. Рандомизированное клиническое исследование лапароскрпической и открытой аппендэктомии // Эндохирургия сегодня. 2002. - Vol.1. - №6. - Р. 23-30.

213. Petersen Н. What do we miss with the traditional efficacy, safety evaluation? // Scand. J. Gastroenterol. 1993. -Vol. 28. - №199. - P. 5-7.

214. Pier A., Gots F., Bacher C. Die lasergestutzte laparoskopische appendektomie, // Endoscop Heute. 1990. - N. 1. - P. 17-30.

215. Piskun G., Kozik D., Rajpal S., Shaftan G., Fogler R. Comparison of laparoscopic, open and converted appendectomy for perforated appendicites // Sur. Endoscopy, July. 2001. - № 7. - P. 663-666.

216. Rispoli G., Armellino F., Esposito C. One trocar appendectomy. Sense and nonsense // Surg. Endoscopy. - 2002. - Vol. 16. - P. 833-835.

217. Rollins M.D., Chan K.J., Price R.R. Laparoscopy for appendicitis and cholelithiasis during pregnancy: a new standart of care // Surg. Endosc. — 2004. -Vol. 18. — № 2. P. 237-241.

218. Rozsos 1.,-Ferenczy I., Rozsos T. // Acta Chir Hung. 1997. - Vol.36. - P. 294296.

219. Saidi M.N. Direct laparoscopy without prior pneumoperitoneum //.J. Reprod. Med. 1986. - Vol. 31. - № 8. - 684 p.

220. Sanabria J.R., Clavien P.A. et. al. Laparoscopic versus open cholecytcectomy: a matched stady // Can J Surg. 1993. - № 36. - P. 330-336.

221. Schreiber J. Early experience with laparoscopic appendectomy in women I I Surg. Endosc.- 1987.-Vol. 1.-P. 211-216.

222. Schwamberger K., Troyer E. Die ERCP beim Postcholezyctectomie syndrom // ZFA (Stuttgart). 1979.

223. Semm K. Die endoskopische appendektomie // Gynak Prax. -1983. N. 7. - 26 p.

224. Semm K. Laparoscopic appendectomy // Dtsch Med Wschr. 1988. Vol. 113. - P. 3-5.

225. Shah S. Cooper B. Cholecyctectomy // J Clin Epid. 1989. - Vol.42. - № 8. - P. 703-709.

226. Shumaker S.A., Naughton M.G., Berzon R. The international assessment of health-related quality of life. Quality of life // Rapid Communications. Oxford. — 1995. -P. 3-10.

227. Slim K., Pezet D., Chpponi J. Laparoscopic or open appendectomy? Critical review of randomized controlled trials // Dis Colon Rectum. 1998. - Vol. 41. -№ 3. - P. 398-403.

228. So J.B., Chiong E.C. et al. Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis // Word J. Surg. 2002. - Vol. 26. - № 12. - P. 1485-1488.

229. Spitzer W.O. State of science 1986: quality of life and functional status as target variables for research // J. Chron. Dis. -1987. Vol.40. - P. 465-471.

230. Storstein L. Quality of life // Am Heart J. 1987. - Vol.114. - №1. - P. 210-212.

231. Strauss W.E., Fortin T. et al // Circulation 1995. - Vol. 72. - P. 1710-1718.

232. Sullivan M.B.E., Sullivan L.G.M. Krol J.G. // Gastroenterol Clin N Am. 1987. -Vol.16.-P. 433-42.

233. Tan H.I., Segawa O., Stein J.E. Laparoscopic bipolar strip-teas appendectomy // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9, - №12. - P. 1301-1303.

234. Taylor S.H. Quality of life of asymptoms cholelytiasis // Am Heart J. 1987. -Vol.114. - №1. - P. 234-240.

235. Thibush Bernhardt A, Shimidt C.S. et al. Quality of life following radical surgical treatment of gastric carcinoma // W.J.S. - 1999. - Vol. 23. - P. 503-508.

236. Thompson D.R., Meddis R.J. // J psyhosom. Res. 1990. - Vol. 34. - №3. - P. 248-258.

237. Thompson J.E., Bock R., Love D.K., Moody W.E. Injuries of vena cava in laparoscopic cholecystectomy // Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6, — №3. — P. 221-223.

238. Troidl H. Meeting of investigations on quality of life // Theor Surg. 1991. - №6. -P. 138-142.

239. Troidl H. Quality of life Berlin Springer Verlag. -1993. -P. 172-185.

240. Tucker R.D., Platz C.E., Landas S.K. A laparoscopic complication? A medical legal case analysis. Part I. //J. Gynecol. Surg. 1995.-Vol. 11.-P. 113-121.

241. Tucker R.D., Platz C.E., Landas S.K. A laparoscopic complication? A medical legal case analysis. Part II. // J. Gynecol. Surg. 1995. - Vol. 11. - P. 185-192.

242. Willson P.D., Walt J.D., Rogers J. Electrosurgical coupling to a metal cannula causing skin burns during laparoscopic surgery // Min. Invas. Ther. 1995. - Vol. 4.-P. 163-164.

243. Wilson T. Laparoscopically assisted appendictctomies // Med J Aust- 1986. — N. 145.-P. 551.

244. Wu I.-M., Lin H.-F., Chen K.-H., Tzeng L.-M., Tsai M.-S., Huang S.-H. Impact of previous abdominal surgery on laparoscopic appendectomy for acute appendicitis // Sur. Endoscopy. April. 2007. - №4. - P. 570-573.

245. Zachariah K., Brobyn R., Kann J. Quality of Life // J cardiovasc Pharmacol. -1988.-№12.-P. 29-35.

Автореферат диссертации по медицине на тему МОНИТОРИНГ ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И СИМПТОМОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

Оглавление диссертации Мамедов, Вусал Фармаилович :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мамедов, Вусал Фармаилович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мамедов, Вусал Фармаилович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций