Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Мониторинг хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска в детской популяции 6-17 лет: профилактические программы

11а правах рукописи

ЕВСТИФЕЕВА Галина Юрьевна

МОНИТОРИНГ ХРОНИЧЕСКИХ (ГПГГ-Г)! КЦИОППЪГХ {АКОЛЕВЛИИЙ П И ч ФчКЮРОВРИ. к" \ В ДЕТСКОМ ПОПУЛЯЦИИ 6 -17 ЛЕТ; ПРОФИЛ Л К I ИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ

I | м) |,) - I 1едиа I рия

\в1 орефера г диссертации ча сиисчаиие учено 1 степени

;ре! о) ,1 - 2004

Работа гыполнепа ча кафед е педиатрии ФПГ1 и ПКС ГОУ ВПО «Оренбурге, кой госуда; ственно! медицинской академии МЗ РФ»

Научные копелльтан ■ ы:

i ж юр мед ип иски- н< _ к,

проф^сс^'р 5\ои '^ьгеи а Светлана Евгеньевна

доктор мед -щинских наук, академик Р АМН,

профессор Oi анов Рафаэль Гегамович

Официальные оппоне нты:

доктор медицинских наук,

профессор Вмляник Маргарита Николаевна

кжтор МС ! ЩИНСКИХ н<<ук.

профессор X (йреглинова Та i мша Борисовна

юктор ме ! щинских н.'ук.

профессор Сиворцова Елена Ccpi еевна

Не дутая о м актации: II \ чный 11,снтр -лором i де гей РАМН

Защита -диссертации состоится с 28 » мая 2004 г в 9 00 часов на ?лсе ичнии Чиссергациониого 1 oi'.cia /I 208 066 01 при ГОУ ВГ10 "Оренбхрккон государственно!' медицинской ак.м.^ии V13 РФ» по ■ I ipec> >60000 I. Opcuoypi, ул ( о'зеюкая 6

( i.ik'ii молено ознак хмп.ся is бнб iiiu ^ Оренбургской

ику iapc in ни )й ме шцинской 1емим МЗ Pel)

\i юре] ер i ра-юсдан << 26 » an, j 1я 200 J i

> чей hi ii се11icmapi,

, (исссрпншионного ( цвета,

диктор ut'ilnihiiickiix паук, npui,'> -ссор i^u^y / Н.Со.нтых

Я0Р7/

Актуальность проблемы

Хронические неинфекционные заболевания занимают первое место в современной сфукгуре смертности и инвалидизации взрослого работоспособного населения (Оганов Р Г . 1994: Потемкина Р\ 199" ! НС и 70 0 К,in,id W .19 >2 ! ь 13 . РиФл

Р. 1996)

В настоящее время появились данные о том. то предраспо юлссчкость к неинфекционным заболеваниям формируется в детском и но троегковоч 'о,расте (Грабаускас М 1989: Петкявичус Р., 1988: ТхГ.о i И . 1993: Фей ¡> чаиова Д., 1990; ,кбе пжова С . 1986: Александров А Л . 2001; Piedmain I) et al., 1997; Вететъоп 1 , ¡998)

Многочис кчпые клииико-'эпидемиологические работы

свидетельствую!. чю на развитие г рост раснросграненности болезней влияют факм|" Риска (внчинен и внутренней i 'hi) (Кобрииский

B.Л . 1987 L ..шюкии \ \. ,, v,,\ n¡ А С . 1981, Флс. чер Р . Флс i ч^(J

C., Вагнер 1 . 1998) г Конпспция прав 1Сния |)акюрши риска стала научной основой

практических тейсгвий по про(Ьилактике сердечно-сосу шетых и друт их иеипфч кционных :або тет'аний среди в эрос того населения СП га hop Р 1 1 °99 Рпц г, ,р д 11 097 Аронов Д М 9Г>П0 РМч1 I' 1972; Vai 11 ш си \ д <п . 9s> . biamlei J.. v9 ■ i lamo ii m значимость с i тчкн фения снижения заболеваемости эта концепция имеет для пели тгрии

Несмотря la рят лп-лемио югических работ по изучению распространен! ости факторов рач-а и неинфекционныч заболеваний ч детей, (Бакрад ,с М Д. Гфичова А Л , 1998; Алексап тров А \ . 99' Лебедькова СЕ, 1985. Ьрлсезовский М.М., 1995). на.' но мши позволяю:.;, \ фм^лч, ,..;..¡ik) заболеваемс^,, . vihh й >. воздействием на,ño iee н; 1 п ,т\ факторов рисла и tn ni эффек i ивног i пр.чрнчч тнрл'мшыч на у т рачение ф; i >р 1 риска и воссг., овление з юро л,я тетей практически тк '

В южс в| _'мя чрави плтал оценка факто] он риска рлмчм болезней i, ; екгн юс и. ючеб| о-профилакти1 .мо-\ че unpi „ ни имею! валм ot на'и. ше л. л иження шболева^ чос и и * ivlu лн 1 сосюяпия ю вт,} но ¡¡ к ' кинет i поколепи; т 1 \ к < '< с » . ■ населения

И; iOyi4t .п. í о ) е.нм ' чс и 1 >,< тачи нас юя м И(_ > ип ч> Цен, нес 1'цо1.ачин ч с i но н-т iинамнкч )о. ми . ,i хрони" \ 1 и i 'Mi1 КчЦион1Ы\ >,а юлеврнчй и и <1, ктор. ри i i в Tel С КО' М I i \ 1 ЧИП ( - 1 7 l< I И > J lili 1, М HV'-i 1И.1 i ч г л * [ ■ '. >р i и •i »»ОС НАЦИОНАЛЬНА*! I БИБЛИОТЕКА I

научно обоснован^ алгоритм прогноза неинфекционных заболеваний, разработать комплексные профилактические npoi раммы. Задачи исследования:

1 Провести три поперечных л'идемиоло! ических обследования ¡он ("ОЙ популяции 6-17 лет (t интервалом 5 лет) и дам> срав"итег1ьн\ ю характеристику раегр ^стра!'eni.осi ч м структуры НИЗ и основных факторов риска их разит ия (наследственных, перинатальных. постнатальных - медико-биологических и поведенческих).

2 Определить наиболее значимые факторы риска развития НИЗ методом изучения их воспроизводимости (усюйчивости) у дегей по чайным пятилетнего проспек i ивжх о наб нодепия

1 Оценить количественный вк ia i факторов риска развишя хронических неинфекциопных забо k-вапий (расчет атрибутивного puciva и ci о зпстчимост и).

1 Разработать алторшм при поза развития хронических неинфекционны.х заболеваний на основе изучения факторов риска S Научно обосновать и опеним, _>ффек ги внос ть комплексной программы профилактики вепущих неинфекциопных заболеваний и основных факторов риска.

Научная новизна нсслсювапня. Проведенные в течение песяти i. i комплексные поперечные ' ш темиолотические и клинике) инструментальные исслетонания юзводи ш впервые установим, пшамик} распрпс iр.тнениосi и чет 'фемтиоиных забо теваний и их (|<1кюров риска нас leic гвенп .1х и рина ia п.пых и постатазып, х (метико-биолотичеокчх и пове íciih ских) у ieieií и подростков 6-17

■ • н.риот г змени iaci. с* i р\ к > - та

un i с мест раз ¡ е 1 и i и с ь меж i

г 11 с i чем' i С П0/п) т\

л1( ii.iii ,м слыю1 о mriapa ia (10,6%) и

1чи п.'мт факюрами рил<а раз вит i:i 1 i к.1 ого 13(1'pacíа тдяюия Ik'lli ' )C II. IIÍ 3 бол 'Р ПН'ЯМ Ос ' ¡ И I I ГЧ >с'МСПМРс1И В'! X I P, \ фмб( К ЧО i М 1ы1ы. I \ б О К 1» 1111 I |",'Г '

ы i с ia>i ei i1 1 I !,ПГ и бы ю' i i

МПС 11 СI! 'Я 1ИС ПЧ1И С 1 А' ПИ 1'!

4

Ле I

Ve i ановлено i го 'a iec i и заболеваемости Основные р >'бтеваниями r'4v -чно-сс у к иисчною ipaKui (V 4%). от ("л анов зрения (?■! t

Выявлено что н,-ибо ice si с 1циалым-зпдчи\п ix боле н< i чегичсс\Т-' (н i е твечнт нрепатальш .е (i к м II , < 1 и [фекции м'емi< р еменм и i ixa 1слы ы i гг й иерии vaeca гс та д. гр тльна

фимческая активно* гь курение, нерациональное питание: избыточное потребление жиров. насыщенных жирных кислот, пищевого чо 1ссIери11а, са\.) а и недостаточное погребдепие сложи ы\ N1 евотов) Д 15 п.чиков наиботыпее ¡начечие имели вые ч-ос

■р" ' I ."ОС

Гр<-о.о5) и 'р'0,0" 1 м ,

'п пи' 1Л''мии ^р-м"1 1 и низкая физичес* ал кт : но^ь р"О 0014

Впервые к ьа ш количественный вклад данш/ч факторов 1 »я ра;вигия НИЗ в це >\| отягощенная наслс 1С I венное ь но НИЗ (/\\Р~ 60%. р<0 001): ||<п о| ия беременности - "есюзн II 'отовины (Л|Р~ 81.7% р""0.). ичф тонные забопсвания беремен тй (А [ Р~89 р-'О). наличие \ дм ей 1 ГГ (АтР=60.8%, р<0), прения (А11'—65 7%. р^О). нерапионл т(м и о питания (АгР=72.9%. р<0) , ргериа и,ной I Ш'ер1ензии (АгР-Л ' 1%, р<0).

Л 1я ра'вч ¡и, ¡болеваний сср 1ечпо-соо щ, ч'| гиыем! м ошециал н мвенноегь' по СС 3 (\ Р р ( /

чаю кн ия беременп' * т: хроническая вну грп\ срс она,' 1 ипфксия чло >а ' Л Р™92%. р^О 001 ртериальная тпоюпмя \ м<" пч ГА|Р~90 2%. р'0 001) поем на К1 ьные: заболевания вепчиих |1>,% а 1 с и>пы\ и\ ген ' Л 1 Р~91.9%. р-0 От ) анемии (ЛгР-85% р'О 001) о 1 звания ЦНГ ( Л 1 Р-65,4% р^О 00 1) артериальная 1ипертепиы (А1 Р-90.3%, р-'0.001). нерациона ьное питание (А|Р=72.2%. р<"0 001). повышенное тмрсотенис соли ( \ I Р=89,4%, р-'О 00 I)

Л 1Я '.або 'с м м лселудочно-кшиечпо! о тра >та /' внутриутроо 1 ая гипокси н 1е" искусе 1 вечное вс карм ш | , \тР~95.6%. р" 0 00 ' | н,,, и 0.001). ал Iар! < па 1 о 101 ия ' \ 11 % : Р=82,2%. р^п.0п')

1 НО-ДВИ1<Ч1 и I в ро !ач (Л I ия н ю ( г |> (ей (Л 1- ' 1 еекой ак 1 ив • * »ло! ии ор| атт I "Ж 0 1 Я! ' "1С1

юры \ро| ч кч 1 00 1) гюс ми 1 а 001). пара 'л ю >ры (АгР-8

||срипа1алы11,1с

I ■ <А|Р 91 2%. а, 1Р-90 2%,

II С .111 И Г С1 1|ОЙ

0( <<"'„ |)'Г.(

< >00 1СВ 111 ЧИП р >г>\ II Г 11V ' роГч ( Г| I 11 \ I ы ^ ю

00 1 ) и ии31.0 Риск р, виь "14 на! и ' 4 11 I ^ ' 6' ' ^ р"(

) П 4, И

114и 1 еЛ1 I о-п

1 иопап к к

4~ -1)1

I" А I

1С

в

о ч '1

I

Ч). - о < ! ),0() ; и - \ I Р -

|Л_|1И/1 В1

11(

4

Р-'

■г

у 0,0'). > I ери,, 11 'свании дии1 1/1 (А

\ р 11 11 с ,аб| ¡ев,

* \|Р 80

) 04 ) I а 8 ! .2° и I ермне ч > ч ам \ , I 86

1 11

1 ОД

о 1

01 )

Научно обочованы принципы профилактики, учитывающие наиболее значим к факторы риска для развития социатьно-значимых болезней \ де! I и доказана эффективноеIь профилактических прсмрамч шя С' ч танения зторовья детей и подрос ков Показана I реп м} шее : веин. я )ффск! ивнем ть внедрения эгн,\ программ в образоваге,' ,ные '"рождения

Практ ическ w

развития неинфс! п предусмафивас! i риска.

Научно обос ii программы «Укр ■ заболеваний и и> < 17 jici». в ко | артериальной 11 i «Профилак! ика дислипидемий» «Профилак I ика -еердечно-еосудисi возрасте». «Про'| и > де I ей и гк и !вигаге.1ыю1 о а' opianoB зрения * обшеобра зова i е 1

Показана » предс1авик ien i с 1\жб заин ■ ept обеспечивав ' ~ I нрофидак I ичее к Vcianoii ich.

)ффсК1ИВНО! |И

определенной г данной грчппы

ПОПУЛЯЦИИ ■ IN ч ч

значимое!ь. Разработан алго| шч прогноза

юнных заоолевании у детей и nojipi с. i ков, коюрыи .(деление групп низкою, умеренны о и высокого

вана и доказана )ффективносiь профилактической !сние здоровья и профилактика ikинфекционных <.кгоров риска в популяции де1ей по фосгков 6-мющей различные модчли. 11рофилак i ика ргензии в детском и подрос гко1з"ч возрасте», избьиочной массы тела», '11рофилак i ика ! 'рофилакт 11 ка курения». "Здоро " с питание; í 'кой физической активносш» ! 'рофилак i ика IX заболеваний в детском и подростковом мктика забо 1евапий желудочно-кишечного тракта ос i ков». «Профилактика заболеваний опорно-para \ iiiko ibiihkob», «Профилакi г ы ;або ieuanníi le i ей по ipoc ков» при ее не ч > шзовании в < чреж 1енияч различного типа счс i ивнос i ь межведомственно! о ■сохранения. оГразования. сони,!

1 ц||.1\ i' сочране i и п зторовья ом«.

>фф< чтивши i послетовак ь

'релрамм в учебных заведениях

ч ю п ч|б< ice значим! ом и; 1/Нокя повышение и кЬ ой'рмшы флч орях риска и к инамнк.1 р< uipoi i раненное i и ¡с' чие з.юровь 1

i р) дничее i ва ыи и дрч i их i по ,р< it г из нроре и iií'c

кри'СрНЯМН

• iiipoi анн it i и IM IU BL k IIII/I

рок риска в

Вне »роiпн (

гр< Н ' 1 Р "!' опорно п,in I.Ii вне фен ,i ii

у .ti, i a i он _i iijj n i ику Ра зр: ' •

заб i кванн ( же i\ то ii "о аппара i ■ анон зреппт Ю-профиЛ'Н !H'|i i КИ\ \ЧрС/1чДО

1 1с i i ооп i \| ,1

i im >о i i к а ' 'Г ) в im м\| Оренб\ pi а

Созданная многофакгорная профилактическая программа разных направлений: первичная, вторичная профилактика ФР и третичная как гика НИЗ прошли апробаиик на пазах < бшеобразовательных 1С и и й различною типа i Opei "ypi (Jli 'u №1. Лицей №2, 4í"l2T и 21). В ¡ v- ь j зь п ■ . /i д. р< ""i ы открь"о

-'1С профчлаг л*' и с ^ то ' '"ело кабинетом в ипальном диа1 нос i ико-реаби .тмиионном центре (Приказ 1ения здравоохранения а мини фации i Оренбург №159 oí 6) Материалы ínccepia тин i ючены ' ^ тебпый курс для гот;, курсантов ,-т к типи ¡еских )р тпн<иор м педиафичсского i тега и факулысо после ihti.tomi oti под| > овки специалистов

ii ме тшчч кой академии МЗ п.зуюкя при проведении ии vi |ий в процессе cpi i i х медицинских аптих я па базе Школы i peí ni на ыюю отделения ■.ton! j., я общественною

u/ртацио тчото исследования

нр<

0 | 10

М- ¡и Утр. 28 9" с г к

1

|)Н К}

IT-v ПО «Оренбурт ской юсу lapciBei п

РФ

О' 1 I об

Результаты исстеловачия ис i ров. прак! им Jk i их ¡Til тич

0 твки спепиа i.iuhü i трачс» иков), педагоют". ро тителеи ч

v. венного здоровья Openoypiuo'

1 венной органи"1Цнп 'Российс >а 'i ья».

\нробацин работы. Материалы ти

ю к

' о 11

'ны на Всероссийской научна п конференции «Экология

гуг.ь Юмы (Санкт-Петербург. ¡)С'ч л >ии «Ак iva.íbHbie '. 13 'Оренбург, 1997) р е тр > iным ?участием

т"г социальные и медицинские областной нач'пто-пр. ктичес ' мы репролукг юго з ¡opopi.s 1 -практических тьные проб le^ а. 1997, 19°9) тми C!ND! (!1 ельск 2000 í i ^00"). конме; )гкс рет ио" i i Всеросситп к< |<онференп: л

i очферс i11i.11 IX профи i; к i нк /KCI одпы \ с ч.

. ТОО"

)| I

н

le 1

rk

и " < прс ' , ¡дс '

1П(Ч

с ¡р р loppm

рамм

3¡ ач i I 10«.

,но-кулы у , IX с ье з

то

Я

и я развит иче кие

i и ь < в1» i i s ' акгпка ' иологичес и

JU т ране 11 е проз «Дс loe з,

с К

1 11

!

р\ ГТ'Х

рма i и»1М

\> Mi " Л ' 1ых ;ао< >леь ЛНИИ/

i х 1\ е. и ПСКИХ 11 4рек торов

К' ооо \Л, \ ¡за 1 ооо

В ) и 1 а 2002 В. рхел i

ti 1 114 де _ 11 4Í '! '

ч'.л ( хаш ел1 • к "ООО)

i ра .11 и (С ам а 0( <"' 1

'1 - 1 е ие ли но*. И

1 1 К i а' ocii-iw i фе оурт

ipaBt 0^ ранени Р С С 1И

(i 'ф( Р1 нцич VI И

* 1 е1 1011 'Я >0

' 1 : п ю- >6 II 1

' Ч ОС ТО' О \)

"901 i i вет iai i 3 'Ф

по профилактике НИЗ «Роль профилактических программ в охране здоровья школьников» (Воронеж, 2001). The 5th international conference on preventive cardiology "Practicing Prevention for the 21st Centery" 'Osaka. Japan. 2001); конфере щии «Р пвитие системы , )пиiорировачия юве 1епчески\ фак оро,>, риска неипфекп юнныч •"болеваний в Р ю"ии» (Москва. 2002)' Mc/upei но татыюй научно-практическая конференции «Актуальные вопросы здоровья де1ей и подростков. Me 1ико-социальные и педагогические аспекты» (Оренбург 2002); Международном семинаре «! 1еинфекционные болевания и пропаганда здорового образа жизни» (Москва 2002); рабочем совещании «Разрабоп<а системы мони курирования поведенческих факторов риска неинфекционпыч забо 1еваний в "оссии Организация. проведение. отче!» (Москва. 2002); Х'ежтзе юмсIвенной научно-пракгичсск ж конференции. «Opi анизация I юровления mho 1ьников' в условиях общсобразова1елы1ых |режаепий« (Оренбурт, 2003); конференции «Здоровое пи i лние - XXI "ск» (Оренбург. 2003), Российской конференции 'Профилактика и крепление здоровья» (Москва, ноябрь 2003)

Публикации. По геме диссертации опуб тковано 11 научные раГнны

Основные положения, выиосимыс на защщу

1. Наиболее распространенными неинфекционными иями являются болезни серде тно-сосу нн юй ин к мы (43%). пищеварения (35,8%)- опорно- нзтн а органов зрения (23 **%) Усганор ' \ (|е^,озы II 6ept мепнос I и у вс 41

Н' 1С в, анов ~ 1%) ,ж11.11 лл1

- iриу iрооные инфекции - 12 2%. а ¡емии ~к ¡к 'itai I и.п . фак I оров риска Г в i ри р i a lio.pi i pa' - \Г-1 I 2" в чва рам J' !И Л 'opotipativHHOi.ii. НФА - 6''/с и ИМ I 14 ойчивыс н ipy шепия фактичеи-oi о ии пшия i 2 ( рс in управляемых фактчов рг< < iponipoiii юстыо (устойчив I а >) обта .а-..8%) и ИМ1 (62 2%). средней - Ч(53.>'М и }%) v м I и.чиков наибо iee ■■ мо|':чива.1 ЛГ ч i , I я 11<Г> \

^ Фак'оры р-1ска Bi tv вк i i i в i i itjici iiiii)mii,i\ забопевани i в i н\"см< > '< 0% u> : ,%(A,l) дая nu\ i hikIici-пи н ii 1 00 1 )

biiom аппарата piч i частоты ии на 10.1%, .ню,! 3 7%) и

pei 14 - 28.6%. в ч. „ i высокой % i охраняю 1ся

еа moii ■, \

и зкоп vime \

высокой

I'! ) /ЦП курение 1С во ч с к

Mi.

IOI И'КчДСИЧ форм к. вапий " S0 ! 'о

4 Оценка эффективности программы должна г следующие уровни' первый - повьнпеиие информирот опре ю 1енпой цепевой группы о г|эакл эра риска, второй - и повекчия данной гр\ п л фе ий д I пмика расгросгр

Ф

II то

■ рт ок.: 1 попу РгTP 1 "

г ют. 'ьи - _ у чтение ; юров рюо am-m г^ стр'пстня" i пу 1яционнсго и риска, школьная профи акшческая прот; лчча «Укрепление и профи I л к I и ка псипфечциоппых забогкваний и факторов j развития в популяции 1сей и подр>сисов 6-17 леп> , эффекчитзной (01JLI - 0 58), что о ределяет возчожн использования во всех обра зова1ельны\ учреждениях

кл точать .днности тепсч тие .'Hill с I и

icoi, ol о

, юровья иска их вляс гея с | ь ее

страницах маши ной и с m ли iep<i iy ры 6 I лав со>',^ и при южения Диссс|

ОГи ■ ем и сIрукI\ ;>:i meeep i ации. / [.иссертация изложена па 120 f OKcia и екмоит из вгеления >б;ора м in,ix iCc к юьлпий. заключения i. ыьп ;оь мия иллю.1 рирована 51 табЛн теп П ¡а е ib mi ер irypt.i содержит 420 исч 'чши.ов. пенны- и '82 работ зарубежных трыров рс пс 1 и а i' ни факулыета послед! i юм.'юй I ОУ ВПО "Оренбургской государственной 13 РФ» Исследования проводились на базе и "ичслсой бопышцы, Му нипииллычи о

рисунками. 1 схемой N i i из них 27 8 работ огечт. Работа ьыпотнена на i а по 1.гою1',ки специалис Iо медицинской академии \ Об л а с г I ■ о й т с тс ко й т.иагчос гико-реаби ни бо ч.чииы JSr»6 шие ч ' Связь работы с и

рач1 1 ■ прогр

■ м-,, ,,

мет о I

Н р ' МНО| ч

фа> ч

Фс icpa ил i,i "Pa'.pa6i

ттрс iy пр. I i nil.iv ф Ч рового Mi )иека»

| ик цеп ра \г нинина isnon i V< л I со I N<>21. №6. Х«60

■pii.imii IiроI раммями: Раюча вь1н i р ieB< "i илу чно-и ( те oij 1 чн ix iснов \ крепления ; )<

В| THbO ВС»1СЙС I вит не | | "й среды л >мч < Mi in юрнровани 1 > ни-,! ripi I рамч CITxDI

н 1 Р ,

Т 'ПВ ^ (

о и

т ь

от

• < рмя 1Ы Н V-

тем | * г ■

in H'ieu

1 '' ' t ■ ч

ie i ск, ,poc и

!a ч в.,nie i к

,t P-KAiiHl P.vBO E 1,1

, H ■ .ici с ioi пиит 1:1 бота м ч а > i

1 ч< зыс » ч чали r tue

| к чч к 1 м I а тий 1 8"

1 е ■ й , I ■ I в * | 1 6 1 iei

Ф поп фечны . эги- им" 1 кч и icc vnx

обследования в 1990г - осмотрено 2610 детей, 1995г. -2830 и 2000г. -2857 школьников Проведено рандомизированное исследование с уме i ом основных правил, применяемых в международной практике (JAМЛ, 1996.-V.276 -Р 637-639). Обьсм выборок из [енеральной совокупности был репрезен raí ивпым Расчсм рспрезепта гивчосги выборок проводился m табтице «Зависимость величины ошибки от числа обследованных и количества случаев в процентах» (Лакин Г Ф . 1990).

Для установления алгоритма прогноза развития НИЗ обследовано 2-186 детей 6-17 лет, имеющих неинфекциоппые заболевания, и 371 здоровый ребенок (контрольная группа), у которых рассчшаны показатели атрибутивного риска и его значимость

Для оценки значимое! и фаморов риска (определение ус. юйчивости и часюгы возникновения новых случаев управляемых |)лморов риска неинфекционных заболеваний) в 1995 юду и; популяции школьников, попавших в выборку, были отобраны десятилетние мальчики - 124 человека и девочки -1 12. у коюрых при попу 1яционном исстетовании установлена распространенное i ь данных факторов В 2000 ioin проведено повторное эпидемиологическое исстедоваиие данной популяции, достигшей 15-летнего возраста. Для выявления динамики факторов риска все дети были распределены в фуппы согласно цен i ильному показателю исследуемых факюров

Поскольку школьная попу 1япия в не юм в методическом плане бы ia определена как сообществ рк воняющее в себя уащихся. ч ICHOI5 их семей и пецчоитв мя выяв 1епия распрос i раненное i и поведенческих факторе,в риска в ро н^ельской популяции в 2002 юду обсле ювапо 1609 че юви

Д 1Я проведения маркепш i с не ii,io онент i '\лд п су шее i вующей пракшкп по укриионию з юровья и профи ык i икс сре 1и школьников ро i и i и о хчтеюй бьпи не по ч> зо'з.нн > разработанные в 111111!, 11 vi V] РФ опросники, сосюя ние и, нескольких информационны, < '' м- . (оценка состояния з 'ор )вь^ факюры риска, безопасное п, нофослков. защша прав) щи сое (ующих ipMin н ice юния \пелитов ' 11 ктассов, рощчмей \uHieieí'i Rlci ) был > опрепчпч iiiko i пиков 1-4 кл«с о '■> "0

роли icjiei- и 151 tic íai о> а

Мросч! н'учю 'б стлан i профи ¡ако'чес! )í< пр< i р . вып< iмя ii я на чро1ЯЛ\(чши 1 ч 4 н icmo ic i р м ион ib14 п к п i а* типеи .4" н .40 н со ил N'21 .N»74 /[ля опенки кЬфекiч,.н< _ и

разработанной программы «Укрепление здоровья и профилактика пеинфекционпых заболеваний и их факторов риска в популяции детей и noTpoeiKOB 6-17 лег», в 2000 году из 2857 обследованных шко шпиков сформирован!,i 2 группы — I ipynna 6-14 лег (987 " '1вс i) i '! - -ишретьпля (778) В дачных 1 р_ 1 í;n была ' ыде е ,i п\чр_мч1Ь1 - здоровые 'ieTn (Л). дети. пмеюп íc фапоры рисп (Б) и дети с хроническими исинфекционными заболеваниями (В), т тя провечения программ первичной, вторичной и трешчпой профи тактики В группу «В» вошли деш и подростки ОС 1, заболеваниями желудочно-кишечного тракта 1аюл01ией i пора о-двшагелыю! о аппарата, миопией Оценка i ^фекгивнос1и npoipaMM прово тидас ь по следующим пока; пеням повышение информированности опрс дленной целевой i ру i пы о факторах рис ка. ni"cn 11 и с поведения тайной группы i лтепения р .л paciip* ^ i р.нюпнос г и факторов риска в п _> иции. у л ачс ¡не з юро! ья , [ 1я )бьекгнви'ации результатов ik >мпсп>ного i тия" ы профн 1мк i ичсско! о воздействия нами исполу ван о itiii из прие i ib дока ;<i ч'it.i in оедицины (I Цеплягина Л Л и coai;i . 20^3) Он ripen матривасч ко i ичс е т венную характер! тику зффек пчзнеч i и профи кис i чческих/лечебных мер на основе со i «давления ключе1;|,1х показателей (исходов) в основной и контр« п.ной группах после об| ечгиеш'ч их в таблицу сопряженности с мс 'спщ пока; тс , -очюш'гпс нии'кч; коюрое чока зтлвае г. во . ik> раз вер«1 11 ч и> неб ia. ui'ii ihoio исхо ia в иес lcдvcм0й ipyn и ".мне или ншч чс i¡

* ii'ec |;.1Я к с i i' i

II I V И h I Cl If) I

' "4" 1 .....

1 ( si 11 1 I . ' ' ')

11 MIL Ч^'.М "И" В

. ю x 'таморо ри i

i начия) и I . Т| С|

i11. р с с , iLv е

I ") И П | )¡'|

! lo i во о | ' ч ы

р Id 4 1 \OI >1

i L i

б. ю, >е

М( Т'Л

ic iaiii- состояния здоровья деки л ni ' !ei чгип.ш скрип'чн включал опрос

и ^ чи и не 11,1 к i 1 Ц> i i pi м профпла

РФ ( ■ i Митя паспортных д тчных, i

pi 111 "мо ело ыжичм pa тявле пне пор * 1

к\ри> 1 1 >KOi ]jf-i зн не чои акчивьос и v 1

0 1 i ¡ 1 11\ и с | еч к р т i и 'С

1 ii. к i с м с| " и 1(1 i | с ч и змс,1 1

0 '< " i ч 11 мерси i р< а массы

1 i 1 i [i ame i ем % i с с i i , а

и ' м пка 1 е 1 < "ерг ' ч \ ■

i 1 II 4¡ . I к у

1.1 1 I I"' IHOI' ' Т о| !' TI к й

с Ti м п 'за тел«, и кр з т. vi i 'и. ни и

Измерение ЛД проводилось трехкратно ртутным сфигмоманометром в положении сидя на правой руке после предварительного 5-мину[нот отдыха. За систолическое АД принимался момент появления юнои Короткова (I фаза), за диаск». 1ЧССКОС ЛД момс i 'счезновентп тноз (V фаза), при феномене бесконечного mua у ^мент резкого осл- чтения тонов (IV фаза) Резулыаты регистрировали с точное:ыо до 2 мм рт.ст В анализ включалось среднее из феч измерений П качес!ве кршериев повышенного АД иамльзова 1ись значения 95% офезныч точек кривой распределения ЛД в 6-9 лет - 1 15/73. в 10-14 те г 128/80 и в 15-17 i ст - 136/90ммртсг Диагноз артериальной 1ипср1спзии усганав швался после тречкрашою подтверждения повышения АД в течение 1 месяца (ВОЗ 1996. Автандилов А.Г., Александров А Л. и соавг,2003)

М,ксу ie ia опре,к иди н ,i рычажных весах с ю'июиью м 0 1 i<i. длин\ тела измеряли роеюмером с точностью до <>5 см Рассчи i ывался индекс массы юла (ИМТ, индекс Кемс) масса (кгУрос! (м~) XapaKiep отложения жира оценивался по шмексу окружность талии/окру кност ь бедер.

Оценка пшания прово шдась методом суточного воспрои ¡i с тения муляжным методом и ну icm опроса о частоте употребления oi ильных в и тов, пиши (Хадгаетз III '988, Региональные пуб ткацни ВОЗ Ьвропегская ерия. Л"' !. 199") с последующей обработкой < i i теле биос i a i ис i ики 1ПИЦ ИМ Vil РФ, ГУ НИИ Питания РА^'Н Для опенки paciipoL i репей v и ф, к iоров риска сре щ iciui npi-o ч, i.ici еле \ю|цие |)иксир из i i¡ ыс критерии избыточная км,!

рст i ^ iр трова. ась при ' i спи/.ч индекса массы тс ia з возрас " им -'^0 ! 0- ! ' i г -73 " 1 " тем 2 " (Вейн A M . 2000) VA Ю\, м,п с, м > ирешь ум чк и мся при показакмяч и, нма (>| , .8 дев' к к и оо ие 0 9 у ■ 1 ч ним i хурение мтталом, рек три . п mi' in ¡'it урива 1 in,'1 im 1 cniapei\. nepei \ г1ярпы ' п ßi in i Hi a i i тя б я i lape i i после тпис 3 м мща (A in ipoi A \ 091 i 1' I3K.I/I (!iil i к,, i гивносп, peí исГ( ,i| ова ml ■ <м

■м фи к у ibiypoñ loribivo в ч ре телач i > miioi . 2 часот, i нетелю

i и toi о i о тена (> С I Г. \ I IB!11 . , ць I оват im in в ¡'1111 'p,,(¡),i.ia i _ oi и ^ ( ТГ. , Л IB1 i р во <\ и I'll S С <п Non I ! ic' du a S W i " ) i >pi atj)C ipi i "ч h moi i i \ кои чим i,i Oi N Ю <.'<■ M i , M

ei i1 iiiko.iliii V запим rr oi ' \\1ы ' * не 6ii i ie i i uni i и i 1 ми i ai мар i v) imp зщх j. с i ' i м 13 i i с \ie i

РФ» и в Научно-методическом центре нри кафедре клинической генетики Российского государсi венного медицинскою университе1а Обследование проводилось \ipo\i, после 12-ч1сового голодания ребенка п и )щак. Кровь для ан 1 ¡иза забиралась и< с pe icibom пункции ж со i ьегы Уровни липидо 1 ■ -.а^т^ , с ,¡ i кч ы цепшльцых ибгиц Т1 'оедькова Г.П ,

Дсяч из группы риска по НИЗ на ы'фичноч скрининю прове iuk _м дубленное обследование с исполь¡oí ,чшем современных юхио к i ин шагностическо! о пр' несса и привлсв пнем по показаниям \ зких ^иепиалисюв.

[|р лрамма дс1ального обследования ia втором дтапе чре '\t oaipi вала: анализ родое ювной. сбор све с < ni об особенносдях ючешь upe-, ингра- и гю.' катального пс| нодов проведение

> шпи'чскю и биохимичеч к х анализов Ьч. юэргометрии.

> 1ыра а,\ 1ч01;ого исследования ючек. надпоче лн.оь. щиювидпой елазы осм тгра глазного дна с ючного меччо р фО'зашЗй АД и ЭКГ. \oi ар 'но1 рзфическое (ЭХ01 1) исс юдован и проводилось по

■ "тспрпня гой методике с iipir пением очи г ,р; юрной допплер-чО! ар ио| р зфии в имп\ в ifi-p.0 пювом чс/кнме с оценкой i мае ю щческой функции

Ма i сма i ическая оценка ^езулыаюв исследования включала он юпспис обшеприняiых \ чодов варилчио юй статисгик'и с >1чис vínico критерия Сгыо i i ia (Пакин ! 0) ¡990) с помошыо

рич

Л|ч '

ак i 'Р1

1с

ni i j 1

ча *с . d

a i Д •

ро'раммы Гхсе! ХР В цс |'ыд проведен аь i нализ (npoiрал\ ) i чшвадся по рас ч

' i 110 i к тй > л i cj i и . i

■о формуле ОН'

■ чпроля (( Vk " )7) Значения (

■ leime), более 1 i Olli равное .

ч ис юмал и з щии рантвой i орр la' ISl ka 6 О V4> i риб\ i иBi к) о р

"1' ' iah >111 J им ы11С в ра

!0

II' 1

) о

; \ I i 1с i

.или Д > 1

II'НС!

и \ i

вес и совокупно.ги мнии Спирмена и ) Bi ыд отдельных е чЛ е I ') ЗНаЧИМОч. i ь 111 мшение шач< ор п. i bCiBa'maik ' ■ a i лсдици мч к о Ii i i 32 ч,г спил чпо к i а с па i во х 'Се ',сч а

L¡l_ t,

' О (/',

чк

Ре л л

/' j\nuj /о. ичес i \ и ¡сит 'H'i Ч1к < i

с С с ч.

)11С|

uí И Н\ ШК N л I 41 .1С

'''IL'JI 'L'111 ' ¡ jjjHjm ¿IIOUII, о l±l 'j

i и >e и 1 i k.l ice 1с

Рис. 1. Моннгориш I1HÍ в легкой популяции

50 10 "0 ">0 10 о

/f-

/7\

)н (OKj) >40 11

□ 1990г ИI995i □ 20001 |

Ус кшовлено, чго с 1990г. по 2000i распространенное i ь ССЗ возрос ia в 1,5 раза (с 31,3% до 43%, р*-0.001) Обращает па себя внимание ют с|:)акт, чю частота встречаемое i и ССЗ среди тевочек у величлдась бодьше (с 26,1% до 45,7%, р<0.001). чем среди ма тьчиков (с 32.7ю 40%. р<0,01), что является отражением общих тенденций в pacnpi _ i раненности ССЗ среди женского пасс тения России. При лом с тру к i ра сердечно-сосудистой натолотии npeiepnc ia существенные изменения за последнее десятилетие. Наря ту с icm. чго не ii.ipaciaeT частота ревматических поражений сер ига. бактериальных чнлоклпдитов. увеличился удельный вес функциональных изг^пений. Увели1 сиие распространенности заболевай тн С ( ( в популяции тетей и по тр х i ков гтрои юшло за счет роста в в<чр.и ihhix ipynnax '0-14 (с -ч) о о

соеч ь 1990i

че< le о i icnpocTpanei'Hoci и стоят 11РСи1 чч \ i iiií т тает, в 2 рам с 19 12% до "9 8° нре/кч чу ;сду лее чес о принадлежи! сш >. <"> \ , 11 ip'чяч oiiiaia при снижении i i и' ч. ч i пару изепш чроводичос!и з. ^ и 1 ч.1 \1Л1нснпем( т нгсрвала 91 i омби тированных нар.тений pmvia. та i Маслима W диссоциа тил(рпс2;

^ 'Ост i и ie i н ui п рио 1 выяв оно р|счр с i па ист и ос 111 Л1 у те ей и iorpoci ' i - р. и - 9901 и 2" < - 70("\ р -' \ ми вин рент о< с и | к ранспн 1 ти В,1 i 1 íc'o i i чоро i увели и iaci в дти' рам и

. I

в 1990т до 40 5% в 2000г) и Г счзенно. р<0.01 i Гели среди сердечно-ч se т\ идее мест о занимали МАРС (25 4" ,)

(■

leí (30.5% i, -7.5°о

_у дис 1 ой i idto ioi ии в ю с 1995г Tía первом > а которых ; теся i ь V) 1) Bci р\ к \ ре по-ари т миям, ач и и VIВР ' ве 1чи юсь pocia peí и фации личных cíe сиен л ti к С 11В/К ин троч

о тын ie 4 i'.c и' с ние ид о пола, во pi ли. и В xi) 1 с И1Л ле им ани т ; ляп! и iiiko Ы1 iкс г п та 37,1ф I» 00 >

Распространенность МАРС наросла с 25,4% до 29,9% (р0,05). Ведущее место в структуре также принадлежит APT и ГТМК (82 1%). МКД стали регистрироваться у 10.9% детей и подростков, в то время как в 1990 году очи встречались с частотой 7 04% (р-'0,01). Выя" тспо остоверчос нар.к шс часто: с и ид р. \т т тордиатгии ср~. и де ет

Рис. 2. Структура ттармненитт ритма сердца

Т990[

возрастной ф\ш1 I 10-1-4 Распространенное I т. ВГК I 1абильными

На протяжении тесяти к * школьников сочэаняе к я Наиболее час о рмтстрирч о твенадцатипс им кишьи' величилась тол 1 орт астрод\о тентов ( 50.^2% I 27.22/о) ¡1 \ теп а 1 ыеI. I юказал та -юсI

тоджел\,| мп I . еле ;ы 'аспрос т| I и ■ и*. 11 забо с I . \ тей (,{/ м и пс и I 1

режнем ч ■ > I ' ' еду те I I м я в

За ^ к 11 1И I с I с греча! _ ' II чей > , .

ю i (6.83% и 10 7%. р^О.О ) ревма т ической дихора тки остаются

рам ipoc i раненноегь заболеваний Л(\ Г скончаю высокой (3)4% р<0.0 ) ичнся лв i я то i с я заболевания желу ik¡i и ■ , с р* кт) pe KOiopi.r ;<■ тесяп,.; i н iukoh паюлогии х'оническ \ о 5 '/'ч). хронических i ас iри iов (I 8. о Ф '/К (с 17,5% до 23 Í \) л w i Bi. трсчаемое1 i ) .8' о до 12 i / о ' И Же '41 01 о п\ зь.ря. ,*е к . ii рог я-/ ей и i1 и - Ф е 200 И р " о-ы 1 И 1 С > 9%| i . 1 an >i лено i lapa т, i о ты ai иа ср. л к i и i

ори II

Зотевач т

(D-'OO ¡

аводяш X

гае т „я a

J ( p\ i\

e

UU I l|)<4 I I

однако, в отличие от взрослых людей, у де!ей 6-17 лет она представлена в основном хронической патологией верхних дыхательных путей (лор-органов). Роста распространенности хронических заболеваний бронхолегочной системы не установлено

Г)езультагы монитор!,пы а втергическич забо 1еваний в нашел1 peí ионе в популяции детом и подростков по- во тили констатиро^ать увеличение распространенности поллинозов (с 4.9% в 1990г. до 6,01%) в 2000г.) и атонического терма гита (5,2% и 8.6%о соответственно) среди детей и подростков (р-"0,05).

Динамика распространенности ЗМВС свидетельствуе! о снижении доли гломерулонефриia и увеличении инфекции мочевой системы, аномалий развития, оксалатно-кальпиевой кристаллурии

Установлено увеличение патологии опорно-двигателыют о аппарата, представленной с ко тиозами. плоскостопием и артриммп (26,09%) в 1990г. и 30.6% в 2000т.. р<0.01) как с реди мальчиков (27 4% и 33% соответственно), так и среди девочек (26.3% и 28,1%). Часюта встречаемости артритов остается стабильной - 0 1 5%, в структуре 75% занимают реактивные ар"ри i ы

Заболевания орт амечз зрения увеличились с 10,2% до 21 5%, (р<0.001) за счет роста тайной патологии в средней и старшей возрасшых группах у детей обоего пола, но особенно среди мальчиков 10-14 лег(р<0,05) и девушек 15-17 лет (р<0.001).

В процессе исследования отчетливо обозначилась негативная тенденция в распространенности лн юкринной патологии у демей ti гю тростков. преимущественно ;а счет роса частоты патл i' ии ш и i о1зид пой железы ко i opa i увеличите!, v 12 0%) в 1990 ioi_ ю 1x1% в 2000 (p<0,05)

! аким образом i > '. mí i i i i i с в xo 'e мониториша ш л _ с n и к тельс т Bvioi об \ ■■ чвен н яти тс мт о в i ической ситу.чп в отж.иении раснрос ipanunioc пеинфиит юпных заболевай и в п чту 1ЯЦИТ1 детей i m ip ч'ч, ш ПаиГоке распрос i рани i1 imii оказались болезни tep ючно-иху т,ист >п системы, 'у нов, ниш. варения опорн'- п ■< >п ч, ч > аппе.р n opianoB зреш у > и о ipe телило приерик мыс направ тения в раз) тье поос'чтлакт ических прогр )\тм

fjiiin'<if ткк'мио юп, ч- ". > Ootsaiiiiii /ьи ирпстраиеппоспч </ i /л 1)/>пв риска НИ '

1 р пчтиюльнып ч р,ч ipocrpaiui и ¡ (и нас 1едсттч i и

cíe вм\ факторов (] \ ^ i за деся| i citihii период с аб иныйхровень нк •киви пя ИЬГ к,т , ю пиши маюри < - 0 i

19()0г и 2,91% в 2000г ), гак и по линии отца (1 69% и 2,42% cooinoiciBeHiio) Огмечсо достоверное увеличение числа детей, имеющих роди1С п:й с ЛГ причем если кол и чес i во женщин умеренно уве I и ч и 11 о с ь (9.2"'% в 19 Юг и 11,7% в 2000г , р<(\05) ю среди >> с мечено и, ¡раже i с нарастание числа случаев AI (с î,7^% -19") ^о f 38% - » 2000i р<Ф,001)

11асле ic I венчая они мде нность по заболеваниям Ж1СТ и M ВС оыичллась неоа'и плюй ю в виде нарастания и снижени i в 1ечепии п я i и iei Ог'ечен юс юверный рост распрос i раненное ги nat имспзсиной < 1ягоыс чтости по эндокринной па ыечии. и особенно по СД (р 0 001)

1'ис. .3. Ми и и i при mi 1 леи' (стненнмх и epe iiiiimi факт рои риски

Ï0'

20"

10° о

гт

с ;

M

J H?

3

» •i 4

*

ей

(Д КЧрс! . I t. lii.i BMi Il

□ во?, аукни

ne IH II lie к Cul x факторов p, мча , ,0 1И КЛСИ 1 а pl. 1 я, ТкННИ

JL'I < ICI 1/1 pet Uie ' 1ФА и 0^061 ню Maie эеи с ~> 0 99(Jr

î 1 2(iou p •т) ^eгаиовлепо p "ЗГО у ве пик пн . 1 \ ( 1ЯШИХ

nu t. 1 ' , Oi M 4- .7% в _0> II ) ак и ааKi () , u

о . oo LUUI lie i e, i l>e "> i (.0)1 Обрап ie i н • себя вии п. • loi ера Ki

' о Oi ' p ^ В 1 . 'Л. ■ mai i с я ко in .-с i в се\к .1. > pi, - i. p.ii

^ ( i 1 1 i l! , 4 и _ 21 Vo p-0 00

p H l ла i mu ix фаь rc )! uemi e.|"..i II Л MCI

M с 1 13 I „ 1 e II \ le iiii>i> Ol нерве 1 vieniioc i и i Л 9 /(Л

" i; О i 0 11j и non v 1И 1 е Ь ч u 1 ) 1 Ы . i и

i " P К 1 H 2 Г о u - , г ( > ! 1 i .. i le 1

'C Il H. ) î 11 II 1 ) l О, ИЧСе К 1 И 1 ,).l 1 Ч, |,,| 1С . плие : и, осlн 1 е с, 11 1 H 1 >(l| 1

~> )()> 1 • 1 >0n ( ели i ,( о L 1 1 ы вр 1 б С 1 Ю 1 1

Ml v , M С a - и О 8 % ю 2 '/с i. ) i i,c к i ;еи 1С) р 0, ) n

внутриутробной инфекционной патологии (с 1.69% до 13.9%, р<0,001) Отмечено также увеличение детей, рожденных от патолсм ически протекавших ро юв и недоношенными

Монигориш управляемых гюетнатальных фак оров в тетекой популял ж у гаповил (рис 4 ¡. что I'. течение после ч ¡х тесятп лет отмечаем -я наоаста тс распроч г раненноеIи избг>11очной чахы тела (с 15,3% ас 1 8.5%, р <0,05) за счс 1 тиц мужского пола '5-17 лет (1 1.6%> -1990г. и 21,5% - 2000г.. р^О.ОО 1)

1'И(.4. Моим 1(>|)И1П М1' IIIК ()-Г||1 (1.101 ИЧССКИХ II МОИСДСИЧ(СЬИ\ флк троп риска

ХО "0

а (0 40

ИМ I

м

дли

Курение

□ I990i П199м □ 2000i

Распроеграненное iь АГ сре ш школьников увеличилась в чечыре раза: с 2 2% ( '990i ) до 1 1.6% (2000г ), у мальчиков с 2.3%, до 1 1 3 % (р<0.001). \ 1СВОЧОК - v, 1.8% Ю 11% (р<0.00н Oía кчиепция оьмечена во всех возрас!но-гю мвых группах Так \ мльчиков 6-9 леч частота \1 вофоела в 3.5 раза (с 2,2 до 8%) I 'аиболыпии рос i paenpen ipanc' юс н oimcicii * к.'ей 10-14 .ici 1' пик 1 ipyinic М peí исi рироьа ici, \ 2 8°и ма. .чнков в 1990 i . а 1 рс '•» .к i но поката ie и, а с 1ави i уже 9% (р^ 0.001). у девочек .и. i ве i ^ i кеппо 1 6 и 10% (р<0 001 )

Сравните i.ni и анализ р тспросцэаиенносги и лр' м\р'

пока :а ю к (1990i ) ю 4 • i а к и гевоче

р<000 ) г.

ХС - IIIВ11 (Ч

I lO])!' I мсс I I

Рос ' O.iC'ipi \ ве i и ч |*п и i 1

¡p

>е н ф.ч i анис ' исла деi ей и не i 200(4 ) в популяции (р<0.001). иа-'6"/ ,п Ч ¿о и с 22.4% i о "5 ' '0 и ! 995 i ¡ 1ч шее мсс i ) п i > по'р 1яци1 и >0.5% в с i р\ i i.¡ к1 I Х( 18 j ¡ 1,ил_>.1ЯЦ|| i i ;

leini к i и 1 Х'( (и<() 001 ) и , leicii. имеющих I ХС ■8

.pe i i ма ч чнков

со 1в(м.'

.он

В II О /

"oí (л и,

11 1}Р-1 >, i сче а 9 дел

что можно объяснить значительным ростом количества мальчиков и девочек, имеющих ИМТ.

Среди поведенческих факторов риска на протяжении 1сся1и лет отмечается стабильный рост распроаранеппосги курения с 17,8% в

: 990

ю

18,6% в 2000г (р-0.001) Несмотря на к чю среди

юпяпно икотьпиков преобладают х-яльчики (79,9%; число их увеличилось в 1,5 раза (с 29.3% до Iе.6%). в го же время число курящих девочек возросло в два раза (с 6.1% до 1 1,7%) Усыновлено, чю современные школьники начинаю! курить в ранний период по ювого созревания (10-14 лет 19,8% в 1990 т и 33,9% в 2000г.).

Динамика распространенности 11ФА показала ее высокую частоту в популяции учащихся (56,1% в 1990 ю in 71.8% - в 1995i и 61%> - в 2000i . р^0,01), которая с высокой сопенью дек юверности преобладаем у девочек (68,4%. р- 0.001) Наметилась стойкая iei 1СНЦИЯ (формирования группы по ]|х с I ков с резким о. раничением двч| а Iслыюй акгивнос!и вплоть до "< чк кинетоза» I l&c i лбильные поназагели частоты встречаемости НФА 13 pa3jin4iii,ie временные о!|С!ки - нарас!ание в 1995 (71,8°о) и снижение в 2000 ому (61%) ечч !емельегвуют о большей воз юлоюсчи воздейетвия на рае п рос I раненное г ь лот фактра

Оценка фактического питания породила выявить следующие

кч чччти-средние значения потреблен ia иь ли И'90г увеличи шсь доыове; 'I >05) На протяжении 10 тег измени р и I i c.ibiioio белковом"» компонент в 1ч „ ■ арвеч ) как у ма п.чиков (46 6 . | р '>< 1) I а к и у девочек ('45.0 ip и 22 .. ¡и по рео зепия x^iUii < <i> i/ici > iinoc и, ч i о еоо | |ч' | с | л i I' i'-'чосгсй, приня 1 ь'ч в l'rO L3 ю

0 ' с >/ЧО!Л ООН дол; чоему пиния чк | 1 пап, 10% Вы из iciiHOe изнл'и

| ,а сч [ НлсЖК л N' 11 "-k 1 бы ю

1 Ч ЮСИ I Я и К I Hill N И\е \t) 'Се I е

' арное у ветиченнс со leo шия > | \ де! очек (74 ()< р ^ 1

oiiieio оелка в сравнении с I 1 н.ко в I ру пне девочек .-о о ношение ,ы v.ornoi о и

I , о \ ве шчения "(iP')i I 212 р

) е оо I Ве I С I BCIIi 10 . 1 ' 1 ->о/

I

■ ы

Че

3

' во; юс ю в ) ср1 ю V, lee Bbi ( М I 'о-преокло J^l lacJCK 0 "

Р

I I

В рс о бс IK I ЧНОС II

1 черч з viBHC ни 1

CI о ,К| | | О 13 1 -мя I л ч

О ) О'") ( ■

I п . П н /Г

Ii 1 Ol IN J Я u e 13 pi ОС eil 4,

ю

тельного в 1990i , p<0,001). ч n i о ч i i О и iнческих 'счдлциях а юлжна |)еб юние 1 iei. ло с ,990т г\и чено 14 ее I во рапяегс" IV' 1/1СГ и I 1ске не юли

углеводного компонента в суточном рационе, особенно у девочек, при этом сохраняется повышенное содержание сахара (15% при рекомендуемой норме 10%) г ри низком уровне полисахаридов (34% при рекомендуемой норме 4)-50%). При этом иичекс соотношения крахмала и са\.,ра у мальчиков с 1-1 в 1090 I. приблизился I норме 2:1, в го время как у девочек он мало изменился (Н - 1990,. и 1,5:1 -20001.). Общее количество 01 ощей и фруктов в популяции 10-14 лет оказалось значительно ниже | екомендуемых норм у 78.8% (136г/сут — овощей и 861/су т - фруктов), и только 21.2% школьников получают их достаточное количество. Соотношение основных пищевых ингредиентов Б:Ж:У в течение 10 лет изменилось с 1 1 5 до 1:3:4 при норме Г 1 '4

Среди сочетаний фжюров риска ли тирующее место принадлежа ю НФА и избыточной массе тела ПФА и курение, избыточная масса тела и АГ встречались с одинаковой частотой, не имея половых различий. Процент детей, имеющих три фактора, увеличился по сравнению с '990 го том (0,75%) к шесть раз (4.85%, р^О.ОО 1)

1аким образом, данные о распространенно ¡и генетических, перинатальных факторов, по ученные в \о тс мониторинга, свидетельству юг о высокой распространенности наследственной огя1 отценпост и по заболеваниям ( СЗ. ЖЮ. МПС и эндокринные. При лом наследственная о I ят ошеннос I ь но С(3 отличалась стабильностью установлен рост распространенности ЛГ по линии отца и СД по тинии матери Сре ти поведенчески^ факторов риска обращаем на > ебя внимание ¡ост распространенна т и курения, как у мужчин, так и у женщин и хчм числа семей в которых курят оба ро имели В 1 ч|\ |япии по-пр я н< м высок факт ■ I км ии течения беременно,, ч' и ро юв Среди <о' кнческнх фак , риска в дс 1С1<ой попу 1япии первое место зан, и и НФЛ. на во >р< ме\ 1С по частоте в., фсчаемои I избьиочна/ м,с,а |сла. на "ч'км - курение и I те типи теми 1 М — на чезер' 1 Из сочечи м чидоров риска т,1 1\шимп ч,[ ¡и - НФА п т.быючщн' I 1ела. реже

р1 тис трирова 1ись - НФА и '-ур шс избыючн, л.еа тела и А1 к\репие. ПФЛ и избыточная м тсе 1 е ,а

Ре>\.п 1,т 1 • иседетоваш стьству! I ' той и,ном рос и

р'епро!. I раненное ти у правд,1 |)акгоро1' р в темской и

н мрос ко', и лону 1яциях (< , 1 на себя I и 1','ние снижение I I чту тяиин ты и и подроем пта лип е I с мзием и/или '

наличием одного фактора риска, тогда как число детей с двумя и более факторами увеличилось как среди мальчиков, так и среди девочек. Pe ¿у штаты изучения устойчивости факторов риска неинфектю/тых заботеваиийу детей и подростков

Для определения устйчп',oci и ли, ипидемий и отдельны ее форм проанализирован процент тетей in еющих ОХС, ТГ выше 90 цешиля а ХС - ЛПВП ниже 10 центиля в десятилетнем возраые, сохранивший эти показатели в верхних и соответственно нижних децилях распределения при повторном обследовании через пять лег, когда дети доегш ш 15 летнею возраста Устойчивость всех форм ДЛП составила 62.8% причем у девушек она была значительно выше, чем у юношей (82,7% и 57.1% соответственно. р<0,05). При изучении динамики ГХС сформированы следующие i руппы детей - первая (показатели ХС- 5-10 цен! иль) вторая (2^ 75 центиль), грегья (90%<,) и чсгвер1ая - 95%о). Среди мальчиков с нормализованными уровнями ХС - 36% оказались в группе leiei-í. имеющих показа! ели;90 цент идя и 64% - 25-75. в ю время как среди девочек тгот процент распределился соо[вегственно 75% и 25% Вновь выявленные с i\ на и ГХС у мальчиков формирова шсь в 92.2% стучаев из третьей и в 9 8% из второй группы, у гевочек все случаи ГХС сформированы из второй iруппы.

Для оценки распр с граненное™ избьпочной массы тела применялись следующие ipmcp.in пн тема массы тела в возраые 10

i 2^ (выше 95%о) При проведении уыанов leiio (габл * 1), чю mi массы i3 популяции 15 тешнх . i них (1°/>% и 15.7%) соответственно. ; )нл; 1 п:м \ ¡и у мальчиков cocía ,а 1~) tu | \ i.iii ,аци, iюка ,¡iK ки ¡ ¡ , l I ча> ioioi как среди мальчиков, i к н i '0,0^) о лтко в популяции юпччей pauipoc р п к и i юс i ь новы4 сл ia в

1 р с ( с i

i сл-и !М I 1С i и б л 1и рч 1 (i к

ави ш 1чко1ьники имеющие ИМ Г в , i pe i ню -90 9*% iciBepi ь >>,ч ic ОрМИ'И ( ВЛ1 ных юка( ю ei _ Г/

S 6° i - II рол. i \9° о ici i

м ni но1 i е с i\ " и -збь' >оччг Г| ' ь иренм\ iccibchih i 73°/> > ч i pe i

лег >21 (выше в

проспекi и в i ю i о наб п< расирос i раненное 11 и 361ко и подрос псов выше, чем iu,iin р '0.05). Г!р i л )м чл„: о

:%. '„ни. peí не i pnpoi a iai ь с u iiih< >i о среги lepo ек (46 и м" . юсюверн i выше iK i s< 1 ь --ассы le <i (I 1 1 цч а 1||. РУ'ШЬ Нерв В |ор\ц -IB Н НО Ч И I 1 ( 1, )

и зо л i о ш< -

Л я - .

еле lyiomi-c и pe ie.iax 9>%о Ьы

i

i'%

ма н,чн- () I 'V птк и

1С,|Л\ WC1.

11

I 1р

i,

■Ф

Таблица 1

Воспроизводимость ДЛП в популяции десятилетних школьников по данным пятилетнего проспективного наблюдения_

год ДЛП

1995 стабильные нормализация новые случаи 2000 возраст 15 лет

Возр. пол абс. % т абс. % т абс. % • т абс % т абс. % т

м 124 49 39,5 4,4 28 57,1 7,1 21 42,9- 7,1 32 25,8- 3,9 60 48,4 4,5

Юлет д 112 29 25,9 4,1 24 82,7- 5,3 4 13,7 6,4 16 14,3 3,3 40 31,8 4,4

всего 236 78 33,1 3,1 49 62,8 5,5 29 37,2 5,5 48 20,3 2,6 100 42,4* 3,2

ГХС

1995 стабильные нормализация новые случаи 2000 возраст 15 лет

Возр. пол N абс. % т абс. % ш абс. % т абс. % т абс. % т

м 124 18 14,5 3,2 6 33,3 11,1 12 66,7- 11,1 16 12,9- 3 22 17,7 3,4

Юлет д 112 15 13,4 3,2 10 66,7- 12,2 5 33,3 12,2 5 4,5 2 15 13.4 3,2

Всего 236 33 13,9 2,3 16 48,5 8,7 17 51,5 8,7 21 8,9 1,9 37 15,7 2,4

ГТГ

1995 стабильные нормализация новые случаи 2000 возраст 15 лет

Возр. пол N абс. % т абс. % ш абс. % т абс. % т абс. % т

м 124 12 9,7 2,7 2 16,7 10,8 10 83,3- 10,8 13 10,5- 2,8 15 12,1 2,9

Юлет д 112 7 6,3 2,3 5 71,4- 17,4 2 28,6 17,4 5 4,5 2 10 8,9 2,7

всего 236 19 8,1 1,8 7 36,8 11,1 12 63,2 11.1 18 7,6 1,7 25 10,6 2,0

ГАХС

1995 стабильные нормализация новые случаи 2000 возраст 15 лет

Возр. пол N абс. % т абс. % т абс. % т абс. % т абс. % т

м 124 19 15,3 3,2 14 73,7- 10,1 5 26,3 10,1 9 7,3 2,3 23 18,5 3,5

Юлет д 112 7 6,3 2,3 2 28,6 17,1 5 71,4- 17,1 13 11,6 3 15 13,4 3,2

всего 236 26 11,0 2,0 16 61,5 9,6 10 38,5 9,6 22 9,3 1,9 38 16,1 2,4

■ - р<0,05, ■■ - р<0,01, ■■■ - р<0.001

Таблица 2

Воспроизводимость факторов риска НИЗ в популяции школьников по данным пятилетнего проспективного наблюдения_

ГОД ИМТ

1995 стабильные нормализация новые случаи 2000 возраст 15 лет

Возр. пол абс. % т абс. % ш абс. % т абс. % ш абс. % т

м 124 15 12,1 2,9 8 53,3 12,9 7 46,7 12,9 19 15,3- 3,2 27 21,8 3,7

Шлет д 112 22 19,6 3,8 15 68,2 9,9 7 35 10.7 5 4,5 2 20 17.9 3.6

всего 236 37 15,7 2,4 23 62,2 8 14 40 8,3 24 10,2 2 47 19,9* 2,6

АГ

1995 стабильные нормализация новые случаи 2000 возраст 15 лет

Возр. пол N абс. % т абс. % ш абс. % ш абс. % т абс. % т

м 124 11 8,9 2,6 7 63,6- 14,5 4 36,4 14,5 16 12,9 3 23 18,5 3,5

Юлет Д 112 4 3,6 1,8 1 25,0 15,1 3 75" 15,1 18 16,1 3,5 19 16,9 3,5

всего 236 15 6,4 1,6 8 53,3 12,9 7 46,7 12,9 34 14,4 2,3 42 17,8 2,5

Курение

> 1995 стабильные нормализация новые случаи 2000 возраст 15 лет

Возр. пол N абс. % т абс. % т абс. % ш абс. % т абс. % ш

м 124 46 37,1 4,3 18 39,1- 7,2 28 60,9 7,2 65 52,4— 4,5 83 66,9 4,2

Юлет д 112 11 9,8 2,8 1 9,0 8,6 10 90,9- 8,7 20 17,9 3,6 21 18,8 3,7

всего 236 57 24,2 2,8 19 33,3 6,2 38 66,7 6,2 85 36,0 3,1 104 44 ]**» 3,2

НФА

1995 стабильные нормализация новые случаи 2000 возраст 15 лет

Возр. пол N абс. % ш абс. % т абс. % т абс. % т абс. % т

м 124 96 77,4 3,8 55 57,3 5 41 42,7— 5 13 10,4 2,7 68 54,8 4,5

Юлет Д 112 74 66,1 4,5 68 91,9— 3,2 6 8,2 3,2 16 14,3 3,3 84 75- 3.5

всего 236 170 72 2,9 123 72,4 3,4 47 27,6 3,4 29 12,3 2,1 152 64,4 3,1

■ - р<0,05, ■■ - р<0,01, - р<0,001

группы, а у девочек из второй. Обращает на себя внимание не'только переход детей в третью и четвертые труппы, но и в первую - 12% мальчиков и 16% девочек, у которых ИМТ стал <18.

Устойчивость артериальной гипертензии 0аб,т2) была достоверно выше среди юношей 63,6%>. в то время как у девушек этот показатель составил 25%) (р^О.05). Наибольшее чисто случаев стабилизации АГ зарегистрировано в группе подростков с выраженной ЛГ (>99 центиля) - 87%о по сравнению с 47,2%> при умеренной (95-99 цептиль) и 18,1% при пограничной гипертензии (9095 центиль)(р< 0,001).

Устойчивость курения в популяции составила 33,3% (табл.2). Среди мальчиков часто!а стабилизации данного ФР - 39,1%0, у девочек - 9.0% (р^0,05). Среди детей, отказавшихся от курения, достоверно преобладали девочки (90,9%) гю отношению к мальчикам (60,9%), р<0.05). За пять дет частота возникновения новых случаев в популяции высокая - 36,0%, при этом достоверно увеличилось количес1во курящих мальчиков - 52,4% против 17.9% девочек (р<0,001). В структуре случаев курения у 15 летних юношей на долю стабильных пришлось 21.7%, новых - 78,3%>, у девушек - 4.8% и 95.2%) соотвстс I венно

Пятилетний мониторинг НФА показал снижение ее частоты с 72% у 10-лсгних до 64 4% - 15-леших школьников (р^0.05) При эюм наиболее устойчивым этот фактор оказался в популяции девочек (91.9%. р<"0.001) Физически активными стали 42,7% мальчиков и юлько 8.2%) девочек ip "0,001).

Сравнительный «анализ устойчивости (табл 2) управляемых фаморов риска НИЗ в популяции школьников пока,ал. что НФА (7? ,%). Д.1П |б:(;%т и ИМТ (62.2%)обладают икюц высокой. А1(~3 3%) ере i к и курение (33.1%) - самой i mi он С ре ти мал1 чиков наибо ice ^юйчивы AI (р<0.05) и курение | - 0 0:). среди тс тзочек /Ulli (п"0 >0 i) и НФ Л (р-"0.001) Новые с iy ч, и итбытчной млеем тста(р"0 0^ IJH (р^О 05) курения (р<0 001 ) ч i пс возникаю! t | с л мальчик I з

Для у с Iа ов ¡ення причин стабилизации па\ т проведены I ор| сляции о! i пых факторов риска (рис ) Мри изучении в ат \'певязи \ pai i ра тштантя с ММ I и AI бы ю ■ i tn в ieno. чю 1 I I ни \Д и ИМ е табо коррс н ровапи с потр;ок),тс\ пищевых Т'с е'в \ тч'др'е! ч' обоет о пода При оценке с яч 1 р ч ри<и ыю1 о ения 1 чц! I >iх ин1 ре тиенюв установите чя ¡> ипетьные м тфпчие 'ы ,ор'>с 1яции с у| овне\т MI 1ЖК (т—0_1 1 '")и битком

животного происхождения (r=-0,22f, р^0,05) у мальчиков. Показатели ИМТ имели достоверную положительную связь с потреблением легкоусвояемых углеводов (г —0,2J, р<0,05) и отрицательную с потреблением жиров (г=-0,16, р<0,0").

Рис. 5. Коррс гяции факчоров риска.

Артериальной I HiicnreHinii „ .

' 1 Пюыючиая масса ic.ia

У| лсводы

0 6

ИМ1 0 4

tb

Курение

МИАК ППЖК

Ьелкн ж

I« IKII р

Углеводы

I ипо ХС-ЛПВГТ

Уровни ЛПВП имели положите гьную корреляцию с наличием курения fг—0.26). Корреляционный анализ между уровнем САД, ДАД в настоящее время и исходными значениями изучаемых факторов показал следующее.

У юношей значимая связь отмечалась между САД и его исхочиым значением ír=0.46). массой гета (г=0,42). ростом (г=0,33). интетеом Кетле (1-0.49) и с курением (t —0.32).

Ур 1вень ДАД ьорре 114101 ат с его значениями 5 лег начат (т~0 36;. массой (г—0.29) и ин iu.com массы тела (т~0,38). У дсвмпек установ юн 1 зависим ч 11, м^кду САД в насюятцее время и и\ исходи i i ми показателями и J.38). массой reía (1—0.37) и пндсч с ni Keuie (r~0 42) а диасю чтческое давление зависело от пергчпа-ча тыю с ч ачения ( i-п 1 ни текса массы те ы (г—0.3 I )

Вь, ib к ннытт в i чс чн пяти лет рост распрос i ранен ич факп'рч' чека и \сши' нчые положите п.ные корреляции ¡ \ различными факторами п зво шли объяснить причину их гзыс чч уст ойчч зос ' и Кроме ни, рост распространенности факторов i а пептид 1ч,опных забо icim iiih в популяции тс ей шкотыюго leoji i t, выяв ч ni т в рс3_v н tic нониюринга и их стоичивоси, ю i. \л опре j m наиботсч ч а1 имые т enei ич.скис 'наскт.ч. 1 тя о i яг ( ч т ' 'Cib rio з< 5 i к мпг'ям ССС). npuia 1 альные (тс.п ■ II

половины беременно ти, внутриутробные инфекции, анеми 1 беременной). пое> на 1а 1ьные (заболевания верхних дыхательных

поражения ЦПС. избыточная масса тел. 1зия. дис шин (емия. низкая физическа I исрацио! .инное п (гапне - и,бымчн( насмщеннчх жирных кис ют пчцевси > и недос1а точное потребление

п\ 1еи. пер-шагальные !р1ериальн< я тпсркл 1К'и.чюс гь. курение, отреблешм жиров чолестеринс, сахара 21 1еводов).

! I 'оритм и'югно -арай итин хронических пегтфекшюнньп /По Iепатп 1 детей г / х)ростков

Для научною он .новация алгоритма про(ноза ра.вшия ЫИ 3

сложны

1ИВНЫЙ риск иаибо 1ее значимых (факторов I ФР по афиГушвпому риск;

и оолее' оыла выявлена

ыи опре ,е 1ен .при

I иска

При опенке рк 1 ) 1,1,и 1 ия РИЗ и 1 М) пошепт 1 нас и к в нности по сердечно-сосудис I ым ,<. но шипи м. кри (\|Р-'3.04%, р<0 001) и отца (АтР=84 I ''.д \ \iaicp 1 I А1 Р 4-5 %. Р<0,001). ожирения (АгР-46 I або (евании ЖИ ( \ тР=54,2%. р"0 001) и ал юр, \ 1 Р=56,2°/< р<-0 05) ( Д (АгР=59.55% р0,001)уоп< матери и они (А1 Р ~ 21.07%. р<0,001): к наличию у ма'с ">и во время

п йенмоеI ,

I . 10ШСНИ1. )

юзапия 1 р-0.001 I. р- 0,001 >. ' |а 1 о Ю1 и 1 11РСи11 V

еременносги ккциоппых

\ I

-4 7.3".. \Г (\,р I '-65 Т пп _ .

. > П 1 0)')

(АтР=87,5%

р-"0.00 I). 1СС1 и (АтР-8\7% [Г'0.001). кур > наличию V 1СКИ I "! Г (А I Р—ОС

мрюы прерывания 'о юн Iний (А|Р-89 5"' реме I

7 '

').001) и 1.ХС ( \ 1 Р~47.4"/ р ' нерациона п> 1 и о пшания

р^0.001 ). ч, в юрой ма)ерл

. р-0 001 I. 1 о ре 11101

а!' '2 9°/,.

7 1 ?<>/„

п о ос) к -

I

>^0

"МТ (А1Р- Г

0.001) 1 11'

6 6°

I 1("| м 'С Ко чыка. к ■> 1ра 1 иI и м 1а'

х нами опрс к ч 1 шпорма

' 11 1 пзалас ь I ч и >, I .и при зн<

к 1 не мен 0 ' зе ана.ч

наибо !сс ин р I.пивных 1ризил1 <и коюрые

)або|1о. к ио ормиров ЧЧ1Я гр 1 > писка гк

ими*1)' I К. I 1 I 3)

П| и 31 ;ь б' ( с 1ИНСНЫ 1 I не рг\ к

1 | ы ' с с '110 1яг01 1 1 ' н| ■

I 1а мы к ■. |а 1лл I - |>а I >

1 III 1 I . ч 1 3 ПО Л1 1 ' 1 М1П V

ИР, Ч( I

л с i i рр

1/К 101 )

1 ,а 1 е .я м I а 1 ) ос IЮ1 V

, ит .

. I ар и ми , _'ОК( I 11С1 III. л ру Г) 11 х

составили факторы, обладающие меньшей информативностью -курение матери. Третья группа была преде 1авлена перинатальными факгорами: угроза прерывания беременности, инфекции в период беременности у матери 1ееюз II половины беременности и чр чшческая внутри) фобндя гипоксия плода

Таблица 3

Кри I ерии формирования групп риска дегей и подростков по развитию

хронических иеинфекиионных заболеваний.

Факгоры общ ДК + дк-

Наследственноегь

1 ЛГ 0.9 8,8 -0,9

2 Инсульт по линии матери 2 3 12,4 -1,8

3 ИБС по линии матери 0.8 5,7 -1,2

4 ВД по линии матери 0,6 2,8 -1,8

С Д по линии матери 0 7 6,1 .-1,0

6 Ожирение полиции магери 0 7 2,7 -2,2

7 11 нсульт по линии отца 0,7 10,4 -0,6

8 Инфаркт миокарда по линии они 0.6 7,7 -0,7

с) ИЬС по линии отца 1,0 8,1 -1,2

10 Сахарный диабет по шнии отца 0 5 3,9 -1,0

Поведенческие ФР у родителей

1 1 Курение матери 0.5 2,8 -0,3

11рена гальиые ФР

12 Угроза прерывания беременное i и 9,0 -0,5

i 5 Инфекции беременноп 0 7 9,8 -0,6

1 4 1 естоз 2-й половины беременности о - 7,9 -0,7

i ■> чШ II 0 ~ 6,8 -0.9

I 11оведенческиеФ 1 \ ю той

ч 1 ииоальфачолес i 1 пкчия | ( Í 2,8

/ 1 niiepipni лицер! ими i 1 о 4,1 -3,о

¡18 1 иперхолесюринемпч , 0 2,8 -3.2

'и) курение ] ' 4,6 -1.3

0 11изкая физпческ мпвносп, ''1 2,7 Л г

! 1ерацион<Ы1.н(.и . , не 5,7

( ipecc L"1' 5,5 -1,4

В чемзерюй i ру i в i oiopuo вопи управляемые i ор ы ртикд паибо.дыпей ииформаi пвносi ь о обладали ci _ > ощие и) л .па ки нарушени, i ичпою обмен ^рациональное пи пи М i ее значимые п , и ' > uihbhocih бы и ote фаморы к а í\ ч. ! v ni* ;кня физическая лк\>\> tvib клрсиие

Прогностический алгоритм хронических неинфекционных заболеваний у детей.

I. Анкетирование

Наследственная отягощенность

II. Осмотр

Оценка физического развития

Оценка нервно-психического развития

Оценка состояния органов и систем

Оценка полового развития

Объективная оценка суточного рациона

БАК с определением липидов крови

IV. Применение критериев формирования детей групп риска по развитию:

Схема 1

На основе установленных показателей информативности для каждого из факторов (его наличия или отсутствия) были рассчитаны диагностические коэффициенты. С учетом пороговых значении сумм inai ностических коэффициентов разработаны гри труппы рие-ка по возможж му развишю НИЗ. В случае превышения суммы б..л >в +10 (порог \), чанные чети относились к гр\ пне высокою риска развития НИЗ При наличии суммы диагностических коэффициентов менее -10 (порог В) вероятность возникновения НИЗ считается низкои Ьсли сумма диат ноет ических коэффициентов находится в диапазоне установленных поротв А и В (-10 - 10). ю обследуемый ребенок ошосится к группе умеренною риска развития НИЗ.

Сравнительный анализ значимых факторов риска развития ветущих неинфекционных заболеваний в школьной популяции показал, ню для всех вышеперечисленных заболеваний значимыми являются факюры наследственной 01Я1 ощенности. из поведенческих факторов риска родителей - курение матери; из пренаыльпых -к'смозы II половины, инфекции, ХВГГ1 нз постпагальных - поражения НПС НС ГД. При этом сосудистая наюлогия матери, чарактер течения родов (перинатальные), наличие в анамнезе у детей и по тросi ков искусственною вскармливания, брончо ici очной патлогии, аллер| опаюлогии, заболеваний эндокринных желез, анемий (постна гальные) и модифицируемые факюры рж к ; тетей плени ра 31 iy ю ст спепь значимости для р т ;вп тия э тих заболеваний

' 1о ¡ученные в резулыате наших Иесдс юваний данные позволили р,. 31 вбел а I ь адюритм пр01Н0за хронических неижЬе! ипонны.х евапий у детей ti подростков, в- ючающий песко м,к i папов, нре , тав тенш.тх на ехсме 1.

HTM образом проведенное мош р ровднпо Лтако > риска и I ниоппых .абч 1сваний у де л* и подростков ' ier.

0 | ^ ечие значимости а грибу гир.п в' ■ риска танны моров п ими установить алгоритм ир' ж :а чимпия , и • icckhx

1 I bei ыюнных заболеваний в tcicko i , i одростковом в- u ж

' I/ I lillt'K'L kW' при /лтмы

'e *\ ibiaibi. жмученные в > ic нашею исе i оваиия. , e i',c 11зу ют о небдагополу чно i и имеющей не а лизну ю чт \ мпуапин 1 ' 'ношении з о > в \ ч ипихея в pe'i '( 'е ')ю I OOI! I 10 СО! Iilllllil Юг|| осрочпо ' о] 'М\'\||,| МеР'ПриЯ'НЙ '• 1 „шых на со\ мнение и i н i к и е з оре вв,, к ей и ч г кор в, ус т )вия . чнеобразовме 'я i ipe к теш-тп [ т'| создания прираммы пси ж овадись пришиты

рекомендуемые ВОЗ: компчексность (поскольку факторы риска, связанные с образом жизни являются общими для многих заболеваний)- многоуровневое (межсекторспьиое) сотрудничество; согтасованность выполнения научных исследований с основными требованиями практики укреп тения здоровея, нсполъюааиие мел/ (huaporb ого опыта в процессе сотрудпнч ч~тг.т проведение сошкпыюго мониторинга (направленного на выявление потребностей разных групп населения в npoipaMMax, связанных со здоровьем); создание «пн ютных проектов» и семи демонстрационных площадок В ходе разработки программы нами осуществ i; мм/

- анани существующей ситуашш в облает здоровы школьников, их родителей и учителей;

- опенка потребностей в обтасги профилакшиа и укрепления з юровья:

- со.Оание hoa апаш.' опреОе /сине но шишки в опии кили приоритетов профи такл ики, построение парт черс i ва марке тчп образование различных групп населения участвующих в профилактической прот рамме. образование учащихся.

- />аоота со < редствами массовой информации. pafoia со службами I осслнэгшдна т,зора, ЦМП и тр\1ими лсчсбно-профилактичсскими у чреждениями;

- принятие аОминистративных поспнпкнпенш'г

- оп'ч'ое tenue источников фшиик нроисшия она,и I рос и тактической программы

При анализе существующей си ' и 1ечиые is ходе десяти тет и. i < 11.411 Секционных заболев

' 1)фвК1)ШвНОС1Ш1

' * ашчт о ил и ж 1 1 TOI ,! 1 ори I ! Г '

\ етей

зованы данные, юротз риска и потростков.

I

з< сччсских (факторов и !ПР т,а oioB

Общие else тения тв со> i »чч-n i камли • с lyiouiee- в попу ят m 1 ! я с мые факюр| т тис т а ' * Ф и а ii jic мин и тыс заГ лс зач i, т „ к I~20/) В ст^коре чм м ванн ю Ю1 1'я F и-1 боле 1мс го меч| с р> у | ие roi) с 'С I емы < с ч,ч " пш ч m Г I < рс т 1 ( Г 3 т_ ш ' I > Ti ч|, ч, 1 шеиия )т \i I ~ I I и

I мня < ре ти ат ) тот , , 1 и и

)( ЦОС' >с К( Ч 1

'от ья ро H

ИИро с 1 О""/ fA

IK lip 41 1

ipeoo ч 1 | ; ( 1И I ( v. О" Р К l\ OIM )К IP 111 I 41 цев; ре

'Cl

раненное: и чптин и сре ти

'й и чсчагслов леи рост ранены I хр< пические о ню а три и орт чтческая чшя ердечтю-вечпв (5 ч р'р' hi чесI я тзе' I< гив|и я х р 11 т- ч ее м _'

гасфодуодени I ы, холециститы. Распространенность заболеваний органов зрения составила 21,4%.

Таким образом, определены приоритетные направления -профилактика управляемых факторов риска (ИМ'1, АГ ДЛИ. НФА, курения, нера! юиалыю ) иимпля) и наиболее распроегра енных нсинфекннопш1 забо ¡евгннч сер 1ечно-сосудистй си;темы желудочно-киикчнот трак 1а. опорно-двига1ельного аппарата и органов зрения

На основе социального маркетинга проведена оценка пофебностсй в области профилактики и выявлена готовность детей и подростков к активному участию в программах ирофилакIики и укрепления здоровья (более 90% шко шпиков младших и средних классов, две феш сIаршеклассников заявили об их необходимости) К прое])илак1ическнм профаммам в 1-7 к юссах кроме самих теки были активно привлечены ро тигели. врачи, кис как половина деки счшала. что за их здоровье оизечают родители и врачи.

1 аб ища 4

Расирос! рянс-нмос и, попе юнчеекпх факторов риска в пот ниши

взрослых

Во фас 1 110 1 N К\ ргпис 114 1 НФА Пар. 11111

| абс % абс % абс % дГк %

2^-31 М 200 1 110 -9 5 78 39 3 159 80 1П ■7) 9

/К Л ■р |5 9 61 31 7 171 85 1 1, П1 1

ниш ОН 37 7 1-12 35 4 330 82 ~Л7 1

I . 41 > 14а ел) 3 88 43 8 77 'М '0 1

> 12 1> 1 111 6 167 8- \< 7.

,ип 1 ^2 38 1 19') 50 322 81 ю 7^ 2

• - Т \1 1 3 1 (Г 1 Л 61 3 69 1 -7 ,

Р" I I о 1 ) Г "2 4 161 -V ,

I и С.1 1 1 ^ - 2а 66 9 2"Ь 74 "8

! I 1 4,4 109 4 4 162 80 ча 1

,г 1 : I 16« 83 180 8 Я -

I С е 1 ' | с 68 4 ; 2 'л1 . ^

I 61 Ч> .3 1 394 19 6 ( г

1 1 Ж 3 - 7 ■ 48 ч 60 6 6 "9 8, г ! '11 )

1 ка ч , М I 88" 1 -СР ■а •¡■Л! (

Л) \ ^ печипс 1| о ' 1 1чч I'1 про! раммы \ креп кч' 14 , юрор I и ь 1 бы м I. м !апа коа шня из родшекл! пчч нов. ни оы I ц сне' на1 _ в («зра'и и и чеихоюгов! и к к н все ■ н> липе

высказали мнение о важности создания программы профилактики укрепления з юровья в школе и согласились неноере тственно приия в ней уасчне Исследование показало необхо шчость специальна подготовки родию ieñ и учителей по вопросам сохранение у >реплс1 ия lopobi дс1с1 и подростков

ГТ р V' выработке научно обоснованной пр''pav,! црофидамч t факторов риска и неичфекционных забо в вапич среди деч ' роди i елей и учи'елей создана коалиция партнеров как мсдициш ки\ так и не медицинских служб рачка о \ ровня Глава ь принцип ni тпстроспия партнерства было прив.к iciine участников всех ста тиях процесса осуществления протрачмы планирован! ■ организация прове тение и опенка ее эффективной и От позволи сформулчрль тть единую цель, обозначить приоритеты и выбра cipaicTHi сч достижения Мри разработке i¡ л ра 1мы нами ói,i выбраны с i ро iст ии популяиионшш орис и i ированная

населенно .[раючия по формированию зюрючо образа жизш первичная фофи шктикч на коммунальна ч \ ровне. котор нре тусм<111 п ico комплексную ттрофилак iт-ч у основных ' неинфек mol чых зтболеваний ИМ'1, AI. ,'! III курение I !Ф opiaiiHi.i щи , юрового пшания; и стратегия, nai/e /еппая на гр\ш высокого ртка и предусматривающая уменьшение факторов рис

для ол тс ы х подей за счел специфических ор вторичп i рсаби ш in огюрно- 4SI"

Нам ' <УкрС!| I Ч '

•\i\ К ' \

аехчч \ чоофи 1<

\. IX Ч MU

HCl Ч | ч /с \

они' 'и

COht'ma 30I р . >

CP 'V t

1 IN I4IIU

за! in,'

I1 л

рофи 1лк i ика ФР. и третичнп

те к tí с вымвтенными заболеч ел!.но1 о anriapaia. органов зрения i'p'органа школьная профили

3 то! окья и нре фид шика неинфл р ска в .1 ч\1 n ¡яппи детей и .

Н ро т' Кч"| |ф ~>1 рах!\1Ы '<1 торо 31

4 Р) -clnldren конечной целых

i ч повных Факюров риска \ юс чза /кнзпл, или кение забо тснос 11 aóo.it з, пни в eici ой и взр. с с не нрак ' и еч • ti коор и.ла " i ю т< с' и р i пу i ем с 1 > ' <рын вот 14 д х ! ивь адм ' н о i ч iaie i a ti pe \io¡ и не pi (coii i' к " м1 1и) пп - ' и юрода ( тр1 чн хранения о" у pi,i. седы. Кчч i -о йсо'а). ir' 32

чт логических ,icp , рсн|)и i л к i tu а

ии юн С ( С. /К К

хая

1ЫХ

програч

забо !евач г, i - .

в

л'

и.

i,

р >н. вд . ' юнне з юр,V, i Niep i i с 41

0 [ я 11 и я

'31 ЮМс I 3( i i к >/)1)ШШП1Г011П(>

1 ) COI TI 1Д II ' , 1,11 ipi Kl

у нр из 1 и" сочна is i

,1 |\ОМИ i чов (

физической кулыуре и спорту, потребительскою рынка, по делам мо юдежи), представители правоохранительных органов, ЦМП, цен фа Госсан зпиднадзора, общественных и молодежных организаций, средства СМИ.

Учитывая межсскте радьпый характер сф.тмии укрепления з;ч роввя и профилактики забот ванни шко 1ьпиков, нами ортанизовапы обраюаате:/ьиые программы для всех участников: ме щцинских работников, представителей административных ор1анов, журналистов, учителей, родителей и детей и друтих участников программы.

Достижение партнерства позволило определить основные ис очники финансирования программы Проведение целевою маркетинга дало основание администрации принять законодательный акт о дополнительном финансиров шин врачей первичного звена травоохранения за проведение профилактической работы.

Успешное развитие программы укрепления здоровья и профилактики во многом зависело от тщательного мониторинга, оценки прогресса в процессе развития программы В ходе выполнения программы оценены следующие показатели- первый - повышение информированности определенной це 1евой группы о факторах риска, второй - изменений поведения данной |руппы, третий - динамика распространенности факторов риска в популяции, четвертый у 1; чтение здоровья.

Проект программы состоя 1 и -Профилактика избыточной ма> еы

ар ериальнои типергентии в тек "11 эофилактика дислипидемий» иг анис». «Профи i iK iика шз «Профилактика ^ер т ччо-сосу ви in ростковом |озрас е/ "Пр. un кн' ючного ipa'MT у тс < и и но i i ч он рно-двигагел .пот о шпаратт

> 1С1заний i. pi ,iHi.i3 -рения пр филак i ичес < ix npi i рамм bi ih>> Ф1 и НИЗ. обра зо1 шик» вс (о<' за зозани' мс ти > неких р вы юлняюнкй le ей. пр i пр фи такти па всех у[

^ аннтя1 . i ч и 'с

v \ >МЧ I'

; их ти

лоду Ib ере ' тейс тви i тяни ч

следующих модулей. 1ела». «Профилактика от и подрос! KOBOVT возрасте)/, > фи 1акжка курения», «Здоровое т физической активности». тГо юваний в де'ском и i im-i заболеваний ЯчЧ ту дочпо-в. 11рофц тактика ¡аб< 1еванпм тик иьников» «Профилактика i 11 И ТОДрОч. I КОВ/ Hl I ту ш . и М роириягия ПО vlOHHIOpHHIy \\nri участников про1раммы о ш и >в р мочен i ру ни. i i ;ов,<1 тие vчи тс ¡си ро i тел ж и

м ч ( вой шформ i ич типы мероприятия

I', I ппа'| В1 ч (1 РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ. БИБЛИОТЕКА I

i ти тИе i тис к а т

Ctlmfim

«N

индивидуальном. На каждой из демонстрационных площадок были созданы коалиции партнеров, в которую вошли директора школ, заместители директора по воспитательной работе, сотрудники кафедры педиатрии ФПГ1С ОГМА. врачи и средние медицинские работники шьол учителя фнзьуллуры. педаюти - псих лот и социологи В школах внедрены паспорта здоровья дтя у^ччнхгя которые позволяют учащимся и и^ ро тигелям оценивать те изменения в состоянии здоровья, которые происходят в течение года Оценка эффективности профилактической программы проводилась каг в хо !С ее выполнения, так и на заключительном этапе - через 3 года

Промежудочное анкетирование, проведенное среди ipynn активного профилактическою воздействия, показало рост уровня иттформированност и о здоровье и путях ею сохранения 80 vo учащихс/ липшею шко inoio во расга и 90% семик г. шик в считаю! чю они юлжны ^ лит заиолнься о своем здоровы ó и с 80% шко ii,ников родителе! и neun лов высказались за по ¡ерж у физической акгивносш Гозросла иттформированност!, етско о населения о курении, как фа юре риска НИЗ: младшие шко на икн ( -4 класс) на вопрос «пробова in вы кури ib» только в 5% с тучле з та и положительный ответ, притом, что в исходной ситуации этот процс ч достигал 20%. в старших к таесах в настоящее время 87% дег й считает нежелательным курение, выявлено у ве ичеи с осведомленное i и о факторах риска развития AI так 82% шко шннк в, указыва! т на мренне к ч факюр риска развития AI -i . подчеркивают м.' кип твил ый образ /кизни. 38,9% вы >е ьп т

ненрави 1 ное um i н it е Hi - трмиров. IIHOCII, Д1 i ей и по тро ко ; о

фактора^ риска 331 одев II1 и и ЧК 1 возросла с 29.0% до 98 9 /о

Уве ! НДС 1 - . „ ТО .! I лесл епия роди i ел и П '. .

ИН(|)Ор\П в>,анн о ; I 1 N ри( чЛ 1 1 зви тия С с 44 О -¡8 ;

забочена НИ ЛхС г, )Ч III МП ЧНОЮ |p 1к м с 32 )% до 8л '» i / 0. М Hi i 1

- с 22.4°/ то 78 Í" (Ч ( ю , 1 плоско 10ПИЯ - с Л 8%, 'о ч) 4'.

Про Зо|,, 11 1 и е 11 ИЛ 1 hoist lein 1 с теди 11 за свои i м\; i en i

64°'г кч ¡ ( И И i е l'e . ii i , 0 У I.L ичид< ч i * 1

ШКО II,На ' 1 За 1Я 1 Ч i. ¡ii,i > кр /К к а \ И и ЧИЯХ

Нзр 1 Ле |! и i И к i 1 к чанк онре к i, )o| .

СВ( , 1 о 1 ^ , 41 р i< 1 ЧИН || еч М'с ' ПИЛСЯ i 8 '

с ре ¡и i i 11 ' i > "от ( 1 ю UW pi ДИ ' i е 1

при t" i i 11 ,.р - \ Ml Ч 1 le 1 я О у К - 'i 1

СО", ржа 1 и < чи >оди 1' Ле И те tai 1 OB г 1 /! t IHI I

27Л /о 1 ЧИН С и ■едп i, за шзо М 1 • vi г > зметнч Hi Mí с

хотят около 40 % женщин и 15.6% мужчин, знают свое АД 85% женщин и 65 % мужчин, более 47%о опрошенных стали следить за своим АД. Увеличилось количество участников конкурса «Брось курить и вышрай'» (1998г. - 2433. 2000i. - 4297 и 2002г. 5006 человек).

Как пока-" то исследование в ходе выпотпенил профилактических мероприятий. < реди управляемых факторов риска pacnpocipaiie шость избыточной массы тела снизилась с 18,6% до 12,8% (р<"0.01). в ipynne кош роля практически осталась на прежнем уровне (18,3% в 2003 году и 17,6% - 2000г. р>0,05) ОШ=0,65; частота ЛГ уменьшилась на 2,5% (р<0,05), в то время как в группе сравнения она увеличилась на 1,8% (р""0,05) OL1I 0.59. выявлена нормализация липидпою обмена (р<0,05), дос оверно ниже оказалась распросграпенность ДЛП (р<0,05) OLLI ).65.

1*1 К 6 )ффе!С1 ивносгь И | Il I Nl(). I Л К' I И Kit ||>Л К" I 11 [>П И |11 II 1.11

IV АГ К оение ДЛП I Ф/

П гр , lua- 2000г □ 20031 U гр нев меш ?0Г Or j ,_0j3r

С ре in 11 ч'с зепческих факиров риска в ip\nic жгнвнот профи 1ак1иче кото воздействия iмречие снизилол, с 24 V', ю 18.4% ip<M00|) Oil 0-"S. распрос граи чтно. I ь НФА ic i ни- о ь с 60,3% 00 II При "ПОМ I K'OII I рОТЫЮИ I ...... U ВЫЯВ ICTIO

то 36 'р К)С !')| срмых I 1авп1чм

ПИТ Ull'C'i ИО(

ici и

"мс 41.1 е ь Ii ФО \ НО i У(

мепений частоты ! ,ФА i60% и 58 * п ( ( кртерием эффс <i ивносi и профаммп \ жи ia оценка типа шки примера и чги о îpo. гков Мчи im, >,с ¡епии noo'bi

нами ipec ic 11 и в < )ll (1985 '99 ' с )' I

¡шчеввр им ре на и гов H т р и к

тс 1Ь ю \ 104111.1 *

вм л та I -

' I

ом ■ а

I Olli - JI '< Здоровое

hohn 1я и иi" ччшчсско' ' чек 111 с 11 т\емыч

1 I рС< Ч1СЧИЧ

как ере ч

31,]%, р<0.001) кале i вен "Ом соскч'е

мальчиков, так и среди девочек доля белка в общей калорийности уменьшилась с 13 1% до 11.7% (р-^0.05) и приближается к рекомендуемым ПО %) В сравнении с 2000 г достоверное уменьшилось содера ание в рационе общего жира (с 36.7% до 30.8% у 'ЧЬ'пм:. р<0.00| и у !с; чек с 3"". Произош "а сущес "енные н> ienennn в упофебляемого жира за счет снижения пофебления НасЖК и yi'.e шчения Г1НЖК "i ) привею к изменению ин текса ПНЖК/ НасЖК и приб жжению ем | 1.0 (с 0.38 у мальчико15 ю 0 8 и 0.39 у тевочек до 0.9) Уменьшилось количество употребляемою хоюсдерина с пищей. До 1я углеводов в еуючпом рационе 4,141,4414x4! нракгически не иончмлась и cociai 1 яег 5 1 4% Гр^ОО^). нчда как у девочек она \ I с 1ччидась с 48,8°/ ю 54.5% (р-"0,001) при чом процент сложных у I в pi юв достоверн 1 у ве жчп iсч как ср ■ ш ia Пашков (р^О.05). 1ак и к В' ч, к (р<0,001'). cooi ношешю с,.ч ,,.1 к с южным углевода vi с1 с! 1 г ю 1 2 !р_,пнс певмешаге п,с ч мсговерных изменений в сф;к'\ре и xapaKienc питания не выяв iciio До hi белка в суточном рацио 1С осталась пр жней 13.6° > общие -.кипы составили 36.7% и в ,|р;к \рс преоблл ' ми НасЖК миф 'ч-щнеш ПНЖК/11асЖК=0.6 Общие умеводы занимали не 00 iee -18 8% общей калорийности, пре 1С авлены в основном сложными yi icbo >амн однако сохраняется вл'с ч- hi доля сахдр i соотношение са api ч- с южным ут теводам -

1 1 ""

чедн неинс')с ли(чшых :або iep чн п сч1 )"СграненноеIь С'5 уменьши ia< , ч

> 0 '-) 01IJ -0,65 V ,M|i i,ien ie чле Mia р

сч • юсговернс го члА'ения р iciip кг

(| ич 1) в 1 I рупге

м ip, >ВО, "о ' 1

' I н( вме шатс " < - в 2000 год < равчидепьнь 1 1 ючп »-кишеч! с с I < I сл ,с I ва с ~0 ai Ii ни с 21 ' I Ч И 1С 1ЫЧЯ 1 |

ечи пи лс , при

) 0 ( 5 ) и а I \ю пи в ip

t

1% ,, »и I но о

ia \ >,с 'И'

(с 35.2% то 29,8% и I лавпым образоч 1 н iapy шел ий ри I \ ,1 а, ю вр. мя .»а.» в а >,н ia 30

0 "ч

1 ВЯЛИ 5 I Л ,ч Т 1

1 7 4

■и I

па

И II'

UC

OKI

р 'не нюс ги

iii а 4 1С ! о i ы

ю ь шепич е ч|Н 0 6

юс и ЧИО! 411

Koi д вшде 0 0) , ре im

1 М|ЧЧ1 в 1 I О ю| I и

| ру ш с ; 1 ру 'л е ч,1Л1 и I а ко I р я

!Я 14 I о С i

\

t Рис. 7. Эффек-i iiBiiotri ь профилактики НИЗ

i

к»

м>

>

20 1

~f J

Установ кмю уменьшение пяспросграненности сколиозов и плоскостопия иа 3 7% в ipyriiie вмешательства и повышение и\ частоты всiрсчаемосги в группе невмешательства на 2.1% и 3,8% Olli = 0,72 и 0.^9 соответственно.

Таким образом, только коми !ексные многофакторные программы профилактики основанные на определении приоритетных направлений. потребностей профилактики. установлении межведомс i венного взаимодейс i вия всех служб, заинтересованных в сохранении з торовья учащихся с активным во в течением семьи школьников и педагогов позвенят решить проб ie\i\ укреп теиия здоровья те i ей и уменьшения з, болеваемости взростого паселетшя Выбор приоритетных страии ий и направ ichi-ти нротрамм индегрирот'тнной профи такт ики неинфекционных заболеваний у школьников то тжеп осу шее i и i ■ iься с учетом ме тых усювий ■< ресурсов "ч основе вчшых ма"ч егитового и щи tpmi'O.hoi ичегко > иос 1едовании Оцеик\ к)к') о i шзности npoipuMuoi необходим проводить на всех > апах чю oóvciobhi развитие обр i шоп связи и пптзолиг или в'кчтв оцечк. i1 i и римм м lex по, си ц i ко1 р|м о i рассчитан;1 1 lo т\ч< ные рев платы в холе • цепки мор < п. рвичной тз орнчно i и iрс ич |ой профилактики 1енифе. m ii ив заботеваннй и факторов риска \ тетей и подростков _зи теге ibcib' ci о п юлси'с1,н' и и') 1К1ИВНЧ1 i ра зраГопчпной и >р хюи'чщ ib он н ми upoí и 1кгичс ои npoi ti 'чмы и определю во ,мо-я uoei в с п >о тпжчч з! зо все > >оа зова тс п.пые \ чрежденил

—' —-,

1

1

Т 1юс if 11 >i ti к;

i р пчепиг 2000. о ">004г □ i р невчеш iOOOi D 200V

Выводы

! Установлено, что с 1990г по 2000г. увеличилась раснрос граненность хронических неинфекционных заболеваний вровень сердечно югу щстых заболеваний возрос на ! 1.7% (р<0.()01)

)

тракта на 7.3% (р-пгр" лт точоипноч сис

¡х .01 чо-кин'

! I 3% ГрО.О^) "¡бо теваний органов зрения - 17 2% 'р<0 091) паточогии опорно-твигательного аппарат - 4.3% (р-"0 01 V ортанов пихания - 5,4% (р-0 001)

2 Выявлено. чю ¡а десятилетний период среди хронических неннфекционных або1еваний основные ранговые \iccia занимают ыбо ювания сер течпо-сосудистой системы (43%). желудочно-кишечиото дракт П"ч4%), онорно-двлтатедыюго аппарат (30,6%) и орт пнов зрения (23.о)

Уыановчсч рос1 распростр ненноеш наибо те ■ иачичых '.а; торов риска П!1 перинатальных 1сс 1051.1 вырой половины '"сремснносги - н< 1п 1% (р^О.ОО 1). вну 1 ри\ гробные инфсч п ит -Ч 3% (п-'О.ОО!) анемии беременной - 3,7% (р-Ч),001); нос 1 на 1 альные -пбо кваппя всрм ц\ нюхательных путей -5.'% (р<"0.001 1 поражения ! II1Г - 7.3%,. АГ - 'Ю , <р<0,00П. ДЛП - 27 7% (р-0.00 1 > И" 1Т 3 2% (р<0 05). курения - 10,8% (р<0,001). ос'ас гея высокой чаек та 11ФА -61% (р<0 0()1). сохраняются нарушения фактическою низания (избы'очное потреочение общих жиров насыщенных жттрт" тх кис дот

I, ¡о ого \о Iее те,

1 с ВО 10В)

' ("речи

а сахара и не кхт точное потрео

о ТТ|

"и ¡1 о т им<

I тт1

в 1яемых факюро н шболее значт * - 62.2%. Л Г

П МП Т М г '1Ч1ТР I - Г ' -

I темии Ср 0.0 1

(1

а зат1

о 'Ьакторы

.к ти )ннь х

;чт

риска п<1

И ЯВЛЯЮТСЯ

3% ку рент с «-Р П^у м ,

зт ал фи чт1 с

РИОСЯ I

■аиич т

с то чных

| жчивосди

^ \-7? 4% 3% Для

п<гп 05) 1чвчоетт

раз1 ити ч

1 ос I 11 0 1

11 ьи '> 1 л 3 51 " Р ч 1Я В' V. \ 1 > чЧИС Н1Ы

111 р С ')() 1 )

( ''т або! ' 1 от Н1 >С I И И ■ст н пи г т ра 'чч > Ч1Ч с к и

Т 1 . 1. чип б( 1 1 ани 1 ! 1 >ва |ИП ' и рун 1

с 1 ре ч 1 1 II 310 >1 Р1 "е | М 41 1 1 1 1 1ЧИ\ 1С 1 т

'' а зт чи <• п • )1 1 X и ум\ 1 1 1 ич 1 1С и

)('| Н К 11)1 1 .р< г '"■И1 1С

1 < ччо > 1 Ю •> 1 ЮТ | тро )1Пг ч 1 Ч 1 4 ;реп еии

здоровья и профилактика пеиифекционных заболеваний и их факторов риска в популяции дегей и подростков 6-17 лет». С применением методов доказательной медицины определена ее эффективность На фоне комплексных профилактических мероприятий, проводимых в образовательных учреждения , отмечено суш^егтзенпое снижение заболеваемости и распр тс т р тчеппос т и факторов риска: показа те ib отношения шансов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы -0,65. желудочно-кишечного факта = 0,65, опорно-двигагельного аппарата = 0,72, органов зрения - 0,66: при ИМ 1 0,65, АГ = 0,59. ДЛП - 0,65, курении = 0,55. 11ФА = 0,41 .

Прак!ичсскисрекомендации

1 Для оценки степени риска развития НИЗ у тетей предлагается использование разработанною нами npoi нос i и некого алгоритма с вы тслеписм групп низкою. ^ ре шею и высоко. > риска. Школьники, имеющие средний и высокий риск pasisi тия НИЗ требуют диспансерного наблюдения с осуществлением вторичной и третичной профилактики.

2 Рекомендуется проведение монигоринта неинфекционных заболеваний и их факторов риска в популяции детей и подростков, родителей и учителей для анализа существующей ситуации в области здоровья и определения приоритетных направлений профилакi ических программ

3 Д1Я реализации про рамм профилактики пеиифекционных ¡<тбо 1еваний целесообразю чыановни межсекюральнос сотрудничество различных . |\жб и i,ciomv.ii заинтересованных i укреплении здоровья школьников

4 На всех лапах гчи» шгиня про' и л с ических программ цианирование, выпоите нтс и зак i чк ьн , т лап) предло/ке та

оценка >ффекгивпоети Чч иочаюш, * i....... jii ti информированное , и

опре теленной целевой i т ппм > фа i¡ \ пи_к< и ¡менение поведечт

иптюй |р\ппы и у [)i i я рал ipo i ранен юс i i факторов рПСТчЛ т, чоцу пцтм у |учшечтч 3i |ровь ' о if , lOBjnmaei ра лзп а обратной связи и поноляет привыкай, i оценке протрамм1>1 i . по теп. на которых она р • _с■ ui una

^ С i е пло >i\pe i i i т ' рова л чр фа и\ь 1 ikh факторов pací нсипфекьионныч > ван з т и щ шкочпиков ире nai ík i

р ■ зра' о i с иная чач т кч" чкл чрот рамма < N кре i и

' юроььл i ipo(')H la1 и к i 1 pcKi и lili ы\ > б< звании и и фак i ) риска в i шулянии в т i 1 рое к >в(-'~ iciv содержав ая мор\

«Профилактика артериальном гипс! возрасте». «Профилаюика избьпо дислигшдемий» «11рофилактика «Профилактика низкой фюичес сердечно^ >сул п>1\ забо. 1 за! 1 возрастем "Пр^ чз : нлика з бо ! у детей и п фосгков», «П ю двигагелыкмо а шарага у школь ш органов зрения у де)ей п< > программ!,1 н< помаются индивидуа п,но1 • > подходов и экономичности мет ^а. возчожч о процесса обучения

чензии в детском и подростковом ной массы тела» «Профилактика курения». «Здоровое питание», ! [рофизакгпка

41 акшвности» ю

детском ч'чй лселудочно-' ш1 дидактика забо юг.д ■сов» «11рофилакч И1 ос! ков». Преим'лы

ч

сд к о г. ом

II

ю тракта опорно-забо юваний гва данной сочетании по г ыпионнот оратегии выс< кою риска, и проведения ее б( ; 01рыва 01

Сииеок (

I псбс ! Распространен!! дегской 11)ну чяI Южного ^грала международным неинфекционньг-2. Евдифеев Распросгр иеш тсчской И" ну у Ч Матери чы о Ново 1Ж1,я || V бОле I ию о >ра а Г 170-11 I

лГ)р I, ону6. I и кщ.,1 ил,|\ но 1 еме диссертации

<145 1 СЕ I а юна Г.Б., Нзедн'Ьеевл Г К) си хронич.;кн\ неннфекционных зюо зеваний в щи I учен м а о км ической обстапо! и в регионе '/' Материа .I 1 г 'ч о-1 фактической ь * |фе| еиции с \часшем «А дм |ьиые вопросы 'рофилактнки заболевании» Мое ква, 1993. - Т II -С 24 ' ! С) Лап' !ев; II Ь, Науменко О Л < vмeчкo В

1пи 1емио аптр' то1 И I01 овоп 50лс1ик . 1994 -(

, у 1

I М IIя ' I, \ I I. "

и ор^ I ь,а неипфекциоппых

.чедо\ н | о ю енных факдоро з

I шнои о 1 'ч к ищи моло |Ы\ ^ июй 0 е 1ю Оренбурге Оренб м I о I б кзеди. - Орсчб »

О Л ' I <| еева ГЮ '! шючч I I I здбодеванин .

роц (V / > о | й , ре ды // I е ч о

II ч ( 1 14 \ ченых-мс I и > |а ю;и, \ И1 ч - з фавоохра; -<

о 1е р.ании р дни й с ре н 1 м,1 \ \'рн | |

"| мши и ! - I I

но, 1 }

?и у чс м 'Ок I ЮР I'

( ( и К III й

1С НО

(

4 I ! I ^ Кднова ' Ч ' I I-1

Гвсыфс 1 1 1 1 | ) ш 1емн Ч Я еннфекционн к . аиш

1 1 гс той 1 |\ н 1 и, \ р \ \ щ юной > 3 i . 1

тф; /К;ч | | 1 Воер' и к 41 I \ ч 1ая м ч 1,4 а

I тс 1 ва 1 | 1 ые 1 ме, | 1 к ii нр )б !емы 1 1 ' ерб

5. Лебедькова С.Е, Боев В.М. Кацова Г.Б., Быкова И С, Еветифеева Г.Ю. Эпидемиология нсипфекционных заболевании в деюкой популяции oi 0 до 17лсi сучеюм сколотической обстанов! и в регионе Южного Урала Р Сборник научных i рудо в ученых Оренбургскою медицинскою инсипда Ак1уалыи.1с тзоп) ось теоретической и к иннчеекой медицины . - Оренбург 199 1 - С i91-196.

6 Лебедькова С.Ь., Челпаченко О F , Сваифеева Г.Ю , Суменко В.В Эпидемиоло! ия синдрома диеилазни сое тинительной ткана у де1ей // Сборник научных рабог международного контрмса «Палиагивная медицина и реабилитация в здравоохранении». - Яд га. 1996 - С 14.

7 Tebedkova S Г,, Thelpathenko О Г YeWifeeva G U , Naununko OA Ten yeais monitoring of risk faiiois noninfectious cliseaM in childten // Inteinational heart health coHeieiice Singapoie 19'/7. -P.89-90

8 Лебедькова C.E., Науменко О L.. Гвсшфеева 1 Ю Мопиюрирование основных параметров з торовья iiiko ¡ьников Ореибу pi с кой ooiacm за десятилетий период // Чаюрпалы областной науно-пракгической конференции «Актуальные проб кмы рспроду ктнвного з торовья подростков» -Оренбург 1997 - С 47-48

9 Леосчьковч CF. Науменко OI Гвсгифеева ПО Льгова И( Истова С В Мониторинг распрое ране иное ги ку рения у j ^ ¡ей I оро та Оренбурга в рамках проведения ;ип иксчокиш овои нрсирачмы /7 Маириапя нау чпо-прак гичеекой к> жЛерспции с меж о паре) шым у час I м 'Актуальные проблемы i реи,шлам ики пеипфичциоппых забо юваннй» - Месква. I997 -С.ЗОО-я)!

с Сое h.koi а С 1 . Науменко О b Ма| инке1 Г1 Л 1 в< шфчева ! К С,)д ова/i ОС . Суменко ВВ. Ia i i ium МБ Раки ча I Ф Рак* ".а ' 1 , Фезорова Г И 41 о ia как у ни з^н a i ,ная к х • I нк ' р ¡нионная тощачка hi i рир »ванной р^раамы пр, о ,,кшки не инфекционных за о а..шип на коа biuiii ним ;i с ' Mai риа ил научно-П| ч i "есчой конф«.] дшит1 е Мея 1\наро1.пым чаыием еАктуал! iu- проодсмы п| оф,иак ики ней 'Ь< I пионных ' 'бо кчзапий" - Мое1 s> ,(>9~ -<" 62 63

' 'сое н,ко| i( I Нах'ченко О Марченк > 1 \ 'км ia ккля Ml |о к1 я н СБ N тфеева 1 И i ко 11 11 , - М VI

С о т и про 1с 1 ixpniiu > i: oi и ib ip > i ов

V ' 1 ч .'с проб a ii, члшмческой тины' , борнт i ч тих i-1

mi ' и 1сских ipy i >ренбхрт. 199 (-,{) (> -

системы на фоне ,11 !Ы Росснйс > проблем!,! детско-'-

12. Лебетькова С.В.. Челпаченко ОН., Япарогз Д.Ш., Суменко В Е} , Лапамева И Б., Павловская О Г.. Евстифеева Г.Ю Рнспрос!раненное и, и структура нарушений ри'ча сердца у детей и подрост <ов с заболеваниями пищеваршечыю И1 тр *ма шепл.т зли с V 7 ни " ч.тч чан и 'М н<р пю-чрап ическоЧ кон Ьер -мпни «\кту а^ыть кардиологии) -Москва. 1998 - С 54

13 Лсбс тькова СЕ. Иаученко О А. Ьвтжчова Г.Ю. Лапачева И 1> . Суменко В В , Версювая О С Монигориш 1 юровья школьников Оренбургской области /' Материя п.! VIII сьсма пс шатров России «Современные проблемы педпаIрии» - Москва. 998 - С.14

14 Лебе тькова СГ Вые1рв'\ ВВ. Наумепко О.А., Евтифеева ПО Прыпсова О.В Роль факторов, жружающей среды пр< м пиленного города в 'Ь рчирокнити ■ р течно-сосу "тистой п,л ) ви ни у 1С Гей//I игиена в саь и ария - К'6 1998 - С. 33-35.

1 ^ Лебе шкова С Е.. Научен1 1 О А . Ьвлифсева 1 Ю., Поли гика и (чрз1е1ия профи тактики фам тров риск ' неинфекционпыч ;аб >лер,аний и укреп 1еиты -тор >вья в ре и д е Южного Урала " Сборник тезисов докла юв Всероссийской нау той конференции с международным участием «Ак-мльные проГ темы профилактики иеинфекционныч заболеваний» - Москва. 1999 -Т 1 - С. 35.

16Чулис I М, Наумеико О \ Ьвсгифеев! I Ю Артериальная ы'пергензия как фактор ри к. I' I ниши течет шко тьттого возраста / Гез Доктм^в рет иона ы'он н т\чнолтр ж 11 тсет от! конфере!

ю 41 'ы\ у ченв \ п спели в С 128 ' 29

11 Ьрос| и чая М В в>

пн 1 и, | ii н

В и ь1 дот- I ^в рет ис та ч, до ю и.'ч у 41 и \ и спеин н

с ьз

8 Лебе ' ь ч эва С Г I зс На мевчо О \ Десятп;и т -п у е ей в рн и не Южн ч 7001 -С 10 ¡-НО

')ренб\р

I т Г

|р и

в i но п

)оенГ\п

Оренбург. 1999 II, \ к и 1 О А. 3;мр< 131

и I I и < ТТрОГ рЯ* 14 '

1кч 1сс1ои конфере" I Оренбург '99)

9

Н ' N4 заг о « Ур ил 1 «Ппт Ь

в р. 10! ЛП ■

чО • > 111! I

так1

ов 1 С Б чет -).' I ет е ко 1 Ма тер и кая кар.

ч )

а И

, МО 1ч юрши м Все IН1 к

I I 1С 1 1 течи ) 11 I

я )м '.о 11

Всеоос -и Москва 2

|\ о!

! . Чу ив I I ,|\ ГИПС| I 1 10 Г И и. -

) Лапачев - НЮ-СО у I ионе И конфе 78-370

М

сч

20 Лебедькова С Е., Евстифеева Г.Ю., Кацова Г.Б., Горлов A.B., Лапачева И Б., Фомина М.Н. Профилактика неинфекционных заболеваний у школьников на базе больницы восстановительною лечения // Материалы конференции «Практические аспекты укрепления здоровья и профпдакшки заболеваний». - Москва, 2000 -С.82.

21. Лебе тькова C.B.. Гвсшфеева Г.Ю., Науменко O.A., Ерофицкая М.В , Лебедева Г Н. Здоровое пшание как компонент школьной профилактической прсираммы // Тезисы пос!ерны\ докладов «Здоровое питание - план действий по разработке peí иопальных программ в России». - Архангельск, 2000. - С.7

22. Лебедькова С Г Марченко Л А, Науменко О А., Чехона 1ская Н.И . Волков НА. 1всгифеева Г.Ю., Лапачева И.Б Роль региона 1ьпых програмн в профилактике факторов риска и неипфекдиопных забо 1сьании // Сборник тез. «"Актуальные проблемы педиатрии и детской чиру pi ни» - Самара, 2000. - С.112.

23 Лебе тькова С Г- 1 нстифеева Г.Ю., Лапачева И Б . Неверова Т.П. Певченко Л M Ракова Г Г" Школьные профилактические програч хил и роль врача общей практики в их реализации // ( Сд рник тезисов и статей "Первый Всероссийский сьезд врачей общей практики - Самара. 2000 - С.192-193.

24 Лебедькова г' Г Науменко О А Евстифеева ,о В В Семейный подход к профи т.i м'х неинфекционных заболевании у де 41 и укрепление здоровья. - Л1тI - 2i

4cjt11лче нко О Г Су * п i факюр< в риска хроничем Профи iKiHKa заболеч'.ап С 18-29

10 i икс лт //

2" 1ебе тькова ( , Ч\ тис M Pacnpocip.

неип(]|с тионных ¡afc к

// Ma i с талы IX с ьс з ч

Росеин iраiегия р 1 ч и

б 1ебе тьков i р 1

Г п !, i чепко Л M Ч

Профи ктика факторо!

печи ■< ни leieíí пп о

профи • 'плоских i ч ре> ти нон i i 1 i че i i .и ие <ч в i

Til О I '13/ . - Оо '||Ô \

I а нова Г Б . Ьвстифесва 1 .Ю . Лаиачев. i пюсчь тракторов риска и чроии i 1й в популяции подрос! ков ч и . pi " чечкпров России «Дсмское здравоочр. м -Москва 2001 - С 345-346 1 |С1ифеева Г 10.. Навловичева .1 il ¡ мерова Т П . Чу л ис Г.М , Ьрофицк, > риска и неинфекционных заСхыев.ч мв ю возраст в рамках мел р\ нар 1 i im С IN Dl и ! \CIS ' Miiv i I 1мической к mi 'icpeiii ni < Mi i кр'чт ei.

! Б .

мт \

в

1,1 X

сохранения

4)1 -С 57-58

i

27. Нзсчифеева Г.Ю , Лсбедькова С.Е., Чулис Т М., Говорун З.А . Суменко R В. Состояние питания школьников г.Оренбурга // Проблемы рационального питания и использование биологически активных ь бавох к нище в практическим здравоохранении Тешсы

о! ла ; к. , i об .астпой ум < i , ik п"е к Л <( ч]к эс 1 .и ■ Оренбур' 7'О' 16-17

28 Ic'jibKora С.В., Евслифсева ! Ю 3 к ровое шмаиие как компонен! ко п,пой программы // Проб ie ил рационально! о питания и йеной,! мни. биологически активных юбавок к пище в пракгичс m i здравоохранении Тезисы ьчс ia юр псовой ooiacinoîi научио-rip I ической конференции - Оренбург. 2001 -С 17-18

29 IL" н ко за С F,. Евслифсева Г 10 Какова! Ь Лапачсва И Ь Суменко ВВ. Говорун ЗА г)ни юмиолог ия хронических исиифчч! i пых заболеваний у aeiei " '7 >е н i\ р< ih с ¡ей "

Мачка л; , икс Актуальные вопросы ik ,.зл1рн i ( i орник и очны-Iру loi' f Ч > чбург 2001. - С.30-32

ТО J " ii.Koiîa С Г. Боев В M Eicih|icc!., ' IO Заплчева И Ь Капова 1 ''аспространенносгь сераечнг осу ih и,г заболеваний ь ieicicoH н* а1 i я ц и и от 0 до I7 ici в зави-имо' i п лсо чн пческой нагрузки " «Наука практике» Актуаль иле вопросы педиатрии Сборник наччных трудов. - Оренбур!, 2001 - С 4244

3 1 Зспедькова С.Ь., Ьвстифеева I К) Кагора ' Ь Лапачева И Ь

/\ н гроши v зафязнение oicpN лсеющей -ie 1 н >яние з юровь:

■en' ■й ' ' 1 I я практике» Ам\. пьные вс lp< н'п рии Г бориИ1

н а \1 411,IX он Оренбур!. 200 С 49-^

"2 M ' и коза С ! . Евсгиг|< -ев а Г IO I [с, ., I 1! Раьо ,за г Г

11 le 1 'ченк 'VI Я па ров Д 111 Иш iep KOI M Кацор 1 ' 1>

11- 1 1/11 M 1 1 I 1 ппфм ri^ir ru 1, И реДО и 1 1 1 1 _ м 1 ' о 4 е

hi Ч'О- 1 те.чакчо аинлра ус 1 I!!4 бр 1 31 I 1 и,но

1 ! К i Ч, >' I <ах ме/К iy наро i >Р НПО! р. ill, / N ^ ■pi 1 н

1 ia^ ЧО И' н ич 4-ой копферен hi 'Позы 1 _ ' Ч [10(1)1 1 Ч\ 1 ,11 н

и а НС 1 I |1 < и ,с ! е н и а в, клина I Mi il ' Il Ли ici

:о< I с )1

-1 •-> ( 11 I |'к ев,а Г К) Лебс Ю <1 С 1 с I ' 3 Kai . .а " Ь

Су - еш'о " Я па pop ДШ 11 1 \ 1 \ 1 1 ч iii,ih HI IH

ра. ро.-'р | ii |0( ! и 1 'ИЗ 1 , ро и lb V 1

1 OI чир '( >с 1 И/кен 1Я со hi i 1 н pa к ' i H

1 П I )ОХ| ИНН Со ipuHK ' )| и i

14 с ' С "i И II • юй и 1Го 1 .4 1С 1 и Open"1 pr ) (

(К rape 1 hi ле nui "чек >н И1 V I 1 1 I . ( Г, 6-

14 Лебедькова С Е , Лапачева И Б , Евстифеева Г.Ю. Ро ib шко1ьпою врача в реализации профилактических программ // «Вопросы современной педиатрии» Материалы VIÍI Конгресса псдиафов России Современные ' i чфосы профилактический педиа i рии. - Москва, 200" -С '97

35 Лебедькова С F Ъчччева И Б Fi тпфеева Г ¡О Неверова Т.П. Суменко В.В. Медицинское просвещение де1ей и родителей // «Вопросы современной педиатрии» Материалы VIII Конгресса ггедиафов России Современные в >прс сы профилактическе й пе :иа г рии. - Москва, 2003 197

36 Евстифеева ЕЮ Лебедькова ( ! , Чу шс ТМ, Быкова И.С Чемша тская Н.И. Монитрмп факгичм oí о питания школьников Ч «3 юровое питание XXI век» Нробтс- рационального питания и ИСИОЧ1. ¡ования биоло1ичс<чи актив: \ добавок к пище в пр..к i ическом здравоохранении Mi „риалы конференции Оренбург, 2003. - С.48-50

17 Евстифеева I Ю Лебетькот С Е. Чехоиадская НИ. Потемкина Р.А., Со юввева ИМ. ( ¡енко В В Они течиолог я Иове гепческих факюров риска развития хронических неинфекционных забо тсваний во взросл, популяции // Профилак i ика заболеваний и укрепление здоровья -N"1 -2003 -С.13-17

18 Лебедькова СЕ ''в гигЬсева Е',л Чу те ТМ Е> якова ПС

..ктфистика фамическо о мпи le шею мопитори! ia 4 К'ч|ференции» Хмуальж ie \ тбо 1евапий» Мо кт i

> ' \ .мо Г М . 1 !е\она к к 1я ai i >pi в риска > тззро т 1 р и .и' ^ с кой коне; срач и > вЬе1 чионпых :а; е ¡еван ч"

1Ь ти I М . I т, 3' нов i1 '

0 i, iii ая Н И Знам ч ч е 'ей ч по ipi : ков ' I '¡i )ф т так i ика в > юн т 1

1 4"

( ) \ еНКО В В ' U< IB

ке i ni. как сие i а он

Чемчш тская Н.И гравн тельная пп|.1ния лсмей и подр"С1ь из по гаишл\. le исы 'окладов тко чн< ихкдичееке ип'|б|емы профилактики тл iijitMin н 70С1 - ( 127-128.

19 Лебедькова ( Г. Ев ' ифсева I НИ Мопиторирован е i у енческе-1 в i' и .яцин // Тезии, т > т т из на\1 i \' ' а "л'ые проблем1 "р г' ■ i.mii1 и i - \ е>еква 2003 - С Т > Р

10 I встифеева Е ч) le .ммкова л <. юы дм И М . j 1/1 ке ва И С м ти юриш а фа к и' • Чч т е ни rain „ л 1 р i6i i и профи II i - т poi эа т и о терем пниездорозт ' 200" '

4 1 1 во i ифсев, 1 " 1 е на < .в

1 а ып in

потребностей в области укрепления здоровья школьников // Здравоохранение Российской Федерации. - №2. 2004 -С 43-46

42 Чебедькова С.Ь . Лапачева И.Б, Суменко В В . Каган H.H.. Ер,С(ифо ва ПО Фак>оры риска нарушения сердечною ритма 1 ютсй и ч р <в " Росс, ж ч' I ," ¡рнчсский р , У"' 2'и'1

С 1 1-П

43 Мсбедькова С В . Гвсгифеева Г.Ю. Профилактика хронических неинфч ' ионных забо юваний и их факторов диска в поп\ 1яции ¡ст t й и по ipr ков 6-17 лег V Пособие для врачей (\ [верж юно М2 РФ №1 от 18 0 о;)-Оренб\р| 2004 - 40с.

44 I ызунов И С . Демин Л К , Евстифеева I 10 . Криипаль I Ю . Лебе н.чова С Е . Мс ibctcb В П . Соловьева И М . Самошкин i П К Усова ' "> Хижнякова 1 В ^'крепление здоровья тетей шке иною ветра 1 тан ю"в i* • м по разработке рсч попа 11 иых ip, , д\ы Рос.1,, - 'ренбх pi-\1 >ч. чьа. 2ч > 1 -102с

Синеок- ирння!ых сокращений

АГ - ,ч о опальная rnnepicinii i

API i мтльпо-раегю.пожечпые трабекулы

АтР - а I рибу] ивный риск

БОД -болезни органов дыхания

ВД - ва ч гативпая дистопия

ВГ1С >,рожденный порок сердца

ГАХ - ннсрхопесчерннсмня

I А\С гнпоальфахолес гериночия

ГТГ i npaipniлицнрпдемня

1Г)Р- ч ч дэ юфагал .на, юксная болеч|

Д А ' ^ 1 О 1! 1Ч £ С i ч. О ' «.' % ,л! 1 L.!! ОС Д Л В С!' '< ^

,ТГ К'5-'1 1 липезня . I" i4n\iiyieTi ДТ' i шпидиемн

ДМП] 1 I Ьскт меж" )е к ер и> ж перегороцги ДМ/К! - . ¡зечг \!С/к,1 е ючь >н перегород! i ЖКЗ чс ючж-к н ie I ый ракг ИМ — I ;б> Iочная м в а ia ИМТ р • кс массы ■ е

)< и опои,! ц,| ,-жз I енное о/ прение

МЛР' - ч,| ангчми ра ч' тя серди*

3 ■ ia ie ч ы я с ii ем 1 М К,П I ар ню |1ч pi ия МЧ'1 ' иопенасч,, це 41ые 1 ирные ки то ,i

НОМС - нейрогенн; я щефункция моче ,ой системы

НИЗ - неинфекциопиые заболевания

НаеЖК- насыщены!, с жирные кислоты

НРС и П - нарушения ритма сердца и п, овотимос1и

1Ф1 А - низкая физич^кая активность

О,'1 \ - опорно-чвигпте 1ьный аппарат

ОР - ОТНОСИ 1СЛЫ1Ы1 риск

01 'ОБ - индекс отм лпения окружное! и 1алии к окружноеп бедер

Olli отношение шансов

11VK - пролапс ми! заиьного клапана

Г! I К- пролапс трику ишдальною клана! а

ПИК пролапс полу iyнпы\ клапанов

III Г/КК - полинснасыщенные жирные кч,с Ю1Ы

ГА \ - сисюлическ' с артериальное дав in.

t Л - са\арш,1и диабе i

Г( 3 - сердечно-сос} iистые заболсвани i

ФР - фактор риска

ФР/1С- фу нкционалыюе расстройс!во же лдка ХРЛ II хроническая внутриутробная ri покитя плота г)ХОКГ- эхокарднография

«-88 97

РНБ Русский фонд

2005-4 4493

I- |>Г Гифг -cri' 'ii '' 4 111 ДЗНа Мониаорпн1 p' чшческих i i"ii|j ii i иных заболевании и их факторов риска ' та ими iion\ i niiii 'i !7 ici профнлак'ичс аю

про1 раммм ABI OF Ф1 Р \ I дт-.сч ер iации на сопс^ шис \ чепой степени докыра Mv. ai i ни д их т-аук

Почти 1 впечаи. " СО i Формат 60-- 84/16 Ч i печ т20 ■ " ч i \ ,та « Гаймс>>

11 г i к 1 0)1