Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Мониторинг беременных высокой группы риска в снижении репродуктивных потерь
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Кульбаева, Ирина Адальбиевна :: 2005 :: Ростов-на-Дону
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Актуальные проблемы охраны репродуктивного здоровья жен- 10 щин в РФ.
1.2. Современное состояние проблемы материнской и младенческой 18 смертности в РФ.
1.3. Системы мониторного наблюдения при ведении беременных групп «высокого» риска.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общая характеристика обследованных беременных.
2.2. Методики исследования.
2.3. Методы статистической обработки результатов исследований.
ГЛАВА III. АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ В РОС- 45 ТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.
ГЛАВА IV. ВОЗМОЖНОСТИ АКУШЕРСКОГО МОНИТОРИН- 79 ГА В ОПТИМИЗАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МАТЕРИНСКОЙ И
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ.
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Кульбаева, Ирина Адальбиевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Низкий уровень рождаемости и высокая смертность населения в РФ выводит проблему здоровья и продолжительности жизни народов России в ранг общенациональных, в число тех, которые определяют перспективы сохранения и развития нации.
Наглядной иллюстрацией состояния репродуктивного здоровья женщин, уровня её социально-экономического благополучия, отражающего доступность, своевременность и качество оказываемой акушерско-гинекологической помощи является важнейший мониторинговый показатель - материнская смертность. Показатель материнской смертности в России в 510 раз выше, чем в экономически развитых странах мира, почти в 4 раза выше, чем в странах Европейского Союза и в 10 раз по сравнению со скандинавскими странами. В среднем в течение года от осложнений беременности, родов и послеродового периода в России умирает 560-570 женщин.
Состояние репродуктивного здоровья женщин в определенной мере сдерживает снижение младенческой смертности, и, несмотря на то, что, начиная с 1999 года этот показатель в Российской Федерации снизился с 16,9%о до 11,5%о на тысячу родившихся, смертность детей первого года жизни в России в 2-4 раза выше, чем в экономически развитых странах мира. При этом самые высокие показатели младенческой смертности сохраняются в республиках Ингушетия, Тыва, Хакасия, Карачаево-Черкессия, Кабардино-Балкария, Алтай, в Красноярском крае, Чукотском автономном округе. Важно, что основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это заболевания, возникающие на первой неделе жизни — свыше 40%, а также врожденные аномалии —около 25%. Высока доля болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний.
В последние годы в нашей стране почти на треть уменьшилось число женщин благополучно заканчивающих беременность, а их состояние здоровья, по сравнению с предшествующим десятилетием, заметно ухудшилось, что в значительной степени определяет течение и исход родов, а также послеродового периода (A.C. Киселев, А.Е. Иванова, 1998; Акопян A.C., В.И. Харченко, В.Г. Мишиев, 1999; И.П. Каткова, Е.В. Андрюшина, O.A. Куликова, 1999; М.В. Андреева, В.Е. Ломовских, А.Г. Раевский, 2001; JI.B. Аккер, Л.Н. Кобозева, 2002; ОТ. Фролова, И.А. Ильчева, 2003).
В литературе последнего десятилетия придается большое значение факторам риска, которые связаны с распространением некоторых заболеваний в акушерской практике (Бурдули Г.М., Фролова О.Г., 1997; В.И. Кулаков, 2002). Исследования, посвященные изучению возможностей прогнозирования нарушения репродуктивной функции, единичны и носят зачастую эмпирический характер. Хотя, по мнению ряда авторов, именно эти исследования должны решить вопросы интегрирования первичной и вторичной профилактики акушерской патологии у будущих матерей и их потомства (А.Т. Аксенова, О.Г. Путинцева, З.Н. Жарикова и соавт., 1993;. Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер, 1998).
В связи с этим было предпринято настоящее исследование, целью которого явилось повышение эффективности лечебных и организационных мероприятий, направленных на снижение репродуктивных потерь.
Для достижения вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи.
1. Провести ретроспективный анализ структуры и определить причины неблагоприятных исходов беременности для матери и плода в РО и КБР за 2000-2003 г.г.
2. Проанализировать динамику удельного веса предотвратимых материнских потерь в РО за период с 2000 по 2003 г.г.
3. Определить роль первичного звена службы родовспоможения (женской консультации) в прогнозировании неблагоприятных гестационных исходов, поддерживающих высокий уровень материнской смертности.
4. Обосновать практическую значимость протокол ведения беременных в женской консультации в оптимизации лечебных и организационных мероприятий при наблюдении беременных групп «высокого» акушерского риска.
5. Оценить возможности разработанной системы мониторинга беременных в снижении репродуктивных потерь на региональном уровне.
Научная новизна работы.
Определена структура материнских потерь и проведен комплексный анализ причин, определяющих высокие уровни материнской смертности в РО и КБР в современных условиях. Установлено, что в основе фатальных исходов беременности и родов (кровотечения, экстрагенитальные заболевания, гестоз и сепсис) лежат прогнозируемые и управляемые факторы, которые недоучитываются на основных этапах оказания медицинской помощи — женские консультации, отделения патологии беременных и родильные стационары.
Учитывая единство плодово-материнских отношений, патологическое влияние факторов риска, недооцененных на основных этапах службы родовспоможения, осложняет течение беременности и родов, и определяет развитие клинических ситуаций с неблагоприятным исходом для обоих элементов гестационной системы.
Внедрение системы мониторинга в работу первичного звена службы родовспоможения, а также ведение пациенток групп «высокого» риска репродуктивных потерь в соответствии с разработанными «Протоколами ведения беременных в женских консультациях» оптимизирует качество оказания медицинской помощи, снижает частоту осложнений беременности и родов, и раскрывает возможности управления репродуктивными потерями.
Практическая значимость работы.
Разработана программа мониторинга беременных («Регистр беременных и рожениц»), представляющая собой распределенную базу данных и предназначенная для сбора информации обо всех беременных и роженицах на региональном уровне с момента постановки на учет по беременности в женской консультации. Анализ факторов акушерского и перинатального риска, с акцентом на их взаимовлияние и длительность патологического воздействия, позволяет на ранних сроках беременности оценить вероятность неблагоприятных гестационных исходов и определить категорию риска репродуктивных потерь.
Разработаны и внедрены в практическую деятельность первичного звена, службы родовспоможения РО и КБР «Протоколы ведения беременных в женской консультации». Соблюдение принципов ведения беременности, согласно разработанным протоколам, позволяет снизить частоту послеродовых осложнений, перинатальных потерь, а также способствует сохранению репродуктивной функции.
Реализация результатов работы.
Протоколы ведения беременных в женской консультации внедрены в практическую деятельность женских консультаций г. Ростова-на-Дону, Ростовской области, женской консультации Поликлиники №1 г. Нальчика.
Разработанный программный продукт «Регистр беременных и рожениц», представляющий собой распределенную базу данных о беременных и предназначенный для сбора информации обо всех беременных и роженицах, внедрен в практическую деятельность женской консультации Поликлиники №1 г. Нальчика.
Стандарты ведения беременных в женской консультации внедрены в практическую деятельность женских консультаций г. Ростова-на-Дону, Ростовской области, женской консультации Поликлиники №1 г. Нальчика.
Ведение пациенток групп «высокого риска» с применением программного продукта «Регистр беременных и рожениц» позволит решить ряд актуальных задач, касающихся стратегических направлений в профилактике нарушений репродуктивного здоровья женщин. Адекватная оценка факторов акушерского и перинатального риска на ранних сроках беременности раскрывает возможности прогнозирования гестационных осложнений, проведения своевременных профилактических или лечебных мероприятий, способствующих реальному снижению уровней материнской, перинатальной и детской заболеваемости и смертности.
Основные положения диссертации использованы в лекционных курсах, практических и семинарских занятиях на кафедре акушерства и гинекологии №3 ФПК РостГМУ.
Апробация работы.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, «Протоколы ведения беременных в женской консультации». Основные положения диссертации докладывались на Научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологи и педиатрии», В завершенном виде диссертация апробирована на конференции кафедры акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС РостГМУ.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
Своевременное выявление управляемых факторов риска репродуктивных потерь и проведение адекватных лечебных и организационных мероприятий на основных этапах службы родовспоможения обеспечивает снижение показателя материнской смертности в 2,9 раза, частоты лидирующих фатальных осложнений беременности (кровотечений, экстрагенитальных заболеваний, сепсиса, гестоза) и сопровождается сокращением удельного веса предотвратимых случаев в структуре материнской летальности.
Уровень материнской смертности в РО и КБР и высокая частота осложнений беременности, родов и послеродового периода определяются недоучетом управляемых факторов риска на основных этапах оказания медицинской помощи — женской консультации, отделениях патологии беременных и родильных стационарах. При этом отсутствие прогноза тяжелых акушерских и перинатальных осложнений, а также неадекватное проведение профилактических мероприятий в учреждениях первичного звена родовспоможения сводят на «нет» комплекс дорогостоящих лечебных мероприятий, оказываемых в экстренных ситуациях.
Ведение беременных, относящихся к группам «высокого» риска репродуктивных потерь в соответствии с разработанными стандартами, оптимизирует качество оказания медицинской помощи в женских консультациях, профилактирует акушерские осложнения и неблагоприятные гестационные исходы, в 5 раз снижает перинатальные потери.
Структура управляемых причин материнской смертности в КБР схожа с таковой в РО и представлена кровотечениями, сепсисом и гестозом, что позволяет использовать положительный опыт службы родовспоможения РО в оптимизации лечебных и организационных мероприятий, направленных на снижение репродуктивных потерь в КБР.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и Приложения. Работа изложена на 163 машинописных страницах, содержит 20 таблиц, 3 рисунка. Библиография включает 200 литературных источников, в том числе 170 отечественных и 30 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Мониторинг беременных высокой группы риска в снижении репродуктивных потерь"
ВЫВОДЫ.
1. В структуре материнских потерь в РО и КБР лидирующие позиции занимают кровотечения, экстрагенитальные заболевания, сепсис и гестоз. При этом управляемой причиной высокого уровня материнской смертности является недооценка факторов риска на основных этапах оказания медицинской помощи - женских консультациях, отделениях патологии беременных и родильных стационарах.
2. Удельный вес предотвратимых материнских потерь в РО и КБР коррелирует с качеством оказания медицинской помощи на основных этапах службы родовспоможения. Реализация внутренних резервов в организации акушерской службы наряду с разработкой и внедрением системы мониторинга и стандартизации лечебно-диагностических подходов способствуют сокращению частоты предотвратимых случаев и доли управляемых причин материнской смертности.
3. Приоритетным направлением в службе родовспоможения и детства в КБР является внедрение системы мониторинга беременных, которая позволяет на ранних сроках беременности адекватно оценивать факторы акушерского и перинатального риска, прогнозировать поздние гестационные осложнения, проводить своевременные профилактические и лечебные мероприятия в интересах матери и плода.
4. Использование положительного опыта службы родовспоможения РО в оптимизации лечебных и организационных мероприятий, направленных на снижение репродуктивных потерь может способствовать существенному снижению показателя материнской смертности в КБР, частоты предотвратимых летальных исходов, а также доли первичных причин танатогенеза (кровотечений, экстрагенитальных заболеваний, сепсиса и гестоза) в структуре материнской летальности.
5. Ведение беременных, относящихся к группам «высокого» риска репродуктивных потерь в соответствии с разработанными стандартами, оптимизирует качество оказания медицинской помощи в женских консультациях, в 5 раз снижает риск перинатальных потерь, частоту экстренных оперативных родоразрешений с последующей утратой репродуктивной функции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Ведение беременных «высокой» группы риска акушерских осложнений и перинатальных потерь в женских консультациях необходимо осуществлять по программе мониторинга и в соответствии с разработанными стандартами, что позволяет своевременно оценить факторы акушерского и перинатального риска, оптимизирует клинические подходы в интересах матери и плода, снижает частоту гестационных и послеродовых осложнений, способствует сохранению репродуктивной функции и совершенствует организационные мероприятия, проводимые на последующих этапах оказания медицинской помощи — отделениях патологии беременных, родильных стационарах, учреждениях по оказанию неонатальной помощи.
2. Наиболее важными задачами службы родовспоможения в КБР являются: стандартизация медицинской помощи в акушерско-гинекологической и педиатрической практике, контроль за качеством оказания медицинской помощи женщинам и детям. Приоритетной задачей следует считать внедрение системы мониторинга в женских консультациях КБР, поскольку национальные и религиозные особенности, определяющие ограничения для проведения патологоанатомических исследований в случае неблагоприятных гестационных исходов, не позволяют объективно оценить качество и объем оказываемой медицинской помощи и выявить «болевые точки» на дальнейших этапах службы родовспоможения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кульбаева, Ирина Адальбиевна
1. Агаронян Н.Г., Орджоникидзе Н.В. Акушерские и перинатальные исходы при внутриутробной инфекции // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. - 2004. - С. 8-9
2. Азарова О.Ю., Демидова Е.М., Анкирская A.C., Старостина Т.А. Терапия бактериального вагиноза в I триместре беременности. // Акушерство и гинекология. 2002. -№ 5. - С.43-45.
3. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1995. — № 5. — С.3-11.
4. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - №2. — С. 3-11
5. Айламазян Э.К. Технологии пренатальной диагностики и профилактики врожденных и наследственных болезней //Сборник трудов Научно-практической конференции акушеров-гинекологов Южно-федерального округа. — Ростов-на-Дону.- 2003. С. 50-52
6. Айламазян Э.К., Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2000. — 32 с.
7. Аккер JI.B., Кобозева JI.H. Организация акушерско-гинекологической и не-онатальной помощи. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». М. - 2002 - С. 7-8
8. Акопян A.C., Харченко В.И., Мишиев В.Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России (монография) / Под ред. академика РАМН, профессора В А. Таболина. М., 1999. - 168 с.
9. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков. // Дисс. канд. мед. наук. М.- 1996.- 42 с.
10. Ю.Андреева М.В., Ломовских В.Е., Раевский А.Г. Анализ качественных показателей деятельности службы родовспоможения г. Волгограда и Волгоградской области в 2001 году. // Журнал практического врача акушера-гинеколога. — №2. - Волгоград,- 2002. - С. 18-25
11. Андрущенко Л.И. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного при групповой несовместимости крови матери и плода. // Дисс. . канд. мед. наук. М.- 1990. 30 с.
12. Андрюшина Е.В., Каткова И.П., Куликова O.A. Планирование семьи по-российски // Народонаселение. М. - 2000.- № 3. - С. 43-47
13. Анкирская A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии. // Consilium-Medicum. Гинекология. М. - 1999. - Т. 1, № 3.
14. Баклаенко Н.Г., Гаврилова Л.В., Королева Л.П. Материнская смертность в Российской Федерации. Пути снижения // Совещание руководителей службы охраны материнства и детства. Детский доктор. - М. - 2001. - №5-6.- С. 2223.
15. Балева Л.С. Профилактика детской инвалидности актуальная медико-социальная проблема // Совещание руководителей службы охраны материнства и детства. — Детский доктор. - М. - 2001. - №5-6.- С. 21-22.
16. Баранов А.Н., Санников А.Л., Банникова Р.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин. Архангельск: Изд-во АГМА.- 1997.-177с.
17. Баранов С.П. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала женщин, проживающих в сельском районе // Дисс. канд. мед. наук. С-Пб. 2000.- 33 с.
18. Берлев И.В. Состояние микроэкосистемы влагалища у беременных и её роль при инфекционной патологии в акушерской практике. Дис.д-ра мед. наук — С-Пб. -2001.-38 с.
19. Берлев И.В., Кира Е.Ф., Белевитина A.A. Роль дисбиотических нарушений влагалища в развитии инфекционно-воспалительных осложнений новорожденных. // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. -С.Пб. - Т. 49. -Вып. 4. — С.58-61.
20. Бичуль O.K., Мамчич C.B. Микробиологическия диагностика и антимикробная терапия пиелонефрита у беременных // Сборник трудов Научно-практической конференции акушеров-гинекологов Южно-федерального округа. -Ростов-на-Дону.- 2003. С. 118-121
21. Бубнов Н.И., Касабулатов Н.С., Младковская Т.Б., Сорокина 3-Х. Прогностическое значение морфологических методов исследования при беременности высокого инфекционного риска // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. - 2004. - С. 36-37
22. Бурдули Г.М., Флорова О.Г. Репродуктивные потери. М.- Триада-Х.- 1997188 с.
23. Бутова Е.А., Кадцына Т.В. Особенности течения гестационного периода и родов у женщин с хронической плацентарной недостаточностью и инфекцией. // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - т. 51, Вып. 1. - С. 19-24.
24. Буштырева И.О., Лебеденко Е.Ю., Курочка М.П., Заяц С.С., Лаура Н.Б., Его-рян Д.С., Выгонская Т.В. Управляемые факторы в снижении материнской смертности в Ростовской области. Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. - 2005. - С.
25. Васильева В.В. Роль и место психопрофилактического сопровождения беременных в рамках акушерского мониторинга // Сборник трудов Научнопрактической конференции акушеров-гинекологов Южно-федерального округа. Ростов-на-Дону.- 2003. - С. 71-74.
26. Васильева Т.П. Организационные технологии охраны здоровья матери и ребенка. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». - М - 2002 — С. 15-16
27. Верткин A.JL, Кривцова Е.В., Волохова Р.Ю., Вавилонская С.А. Неотложные экстрагенитальные состояния у беременных и их лечение на догоспитальном этапе // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. - 2004. - С. 41-42
28. Волина С.Г., Гребенкин Б.Е. Клинико-морфологические параллели при внутриутробном инфицировании // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя».- М.-2002.-Ч. 1 .-С.225-226.
29. Володин H.H., Антонов А.Г., Байдарина Е.Г. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2002 - 104 с.
30. Воронова С. И. Бактериальный вагиноз у беременных // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- М.-2000 №1.-С.50-54.
31. Герасименко Н.// Вестн. медицины. 1997. №1. С. 2-3.
32. Герасимова JI. И. Исследование влияния факторов риска на состояние репродуктивной системы. Чебоксары. - 1999. - 24 с.
33. Герасимова Л.И. Информационные системы анализа состояния репродуктивного здоровья женщин. Чебоксары. - 2000. - 212 с.
34. Глиняная C.B. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска) // Дисс. канд. мед. наук — М,- 1994 28 с.
35. Горюшина Н.Б. Биофизический профиль плода у беременных с резус-сенсибилизацией. // Дисс. . канд. мед. наук. М. 1996. - 20 с.
36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. с. 38
37. Гранатович H.H. Ретроспективный анализ материнской смертности при гес-тозе // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- М.-2001. — С. 24-26.
38. Гридчик А. Л., Тамазян Г. В., Захарова Н.И. Репродуктивное здоровье населения Московской области // Материалы Российско-Норвежского семинара по проблемам законодательства в здравоохранении. М. - 2001.-38 с. Со
39. Гридчик А.Л. Ещё раз о материнской смертности // Росс. Вестник акушера-гинеколога. 2001. -Т. 1. № 1. С.58-60.
40. Гридчик А.Л. Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской области (состояние, тенденции, профилактика) // Дисс.докт. мед. наук. 2002. - М. -36 с.
41. Гридчик А.Л. Социальные и правовые аспекты материнской смертности: Мат. 3-го Российского научного форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» М. -2001.-С.54.
42. Гридчик А.Л. Ятрогенные осложнения и врачебные ошибки в причинах материнской смертности в Московской области: Мат. Ш-го Российского научного форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и пе-ринатологии».- М. -2001.-С.53.
43. Гридчик А.Л., И.С. Савельева. Анализ материнской смертности от абортов в Московской области // Контрацепция и здоровье женщины.-2001.- №1.-С.20-26.
44. Гридчик А.Л., Тамазян Г.В. Материнская смертность: социальная или медицинская проблема? // Вестник акушера-гинеколога. 1998. - №1. - С. 34-38.
45. Гридчик А.Л., Тамазян Г.В. Социальные и медицинские проблемы аборта // Мат. пленума Российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов «Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья женщин».М. 2000.-С.66-68.
46. Гридчик А.Л., Тамазян Г.В., Захарова Н.И., Тютюнник И.Ф., Аксёнов А.Н. Младенческая заболеваемость и смертность в Московской области: информационно-методическое письмо.- М.- 1999.-21 с.
47. Грицан А.И., Колесниченко А.П., Слепнева Г.З. Роль акушерского реанимационного центра в снижении материнской смертности в крупном промышленном регионе. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». — М — 2002 - С.25-26
48. Гуртовой Б.Л., Анкирская A.C., Ванько Л.В., Бубнова Н.И. Внутриутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и новорожденного. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 4. - С.20-26.
49. Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Анкирская A.C. Основные принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарева сечения // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. — 2004. -С. 60-61
50. Гуртовой Б.Л., Мартынов К.А., Штыкунова Е.В. Акушерские аспекты цито-мегаловирусной инфекции // Акушерство и гинекология.-1994,- №5.-С.11-13.
51. Двужилов В.В., Подобед Н.Д. Структура и функции сетевой многофункциональной экспертной системы динамического наблюдения за беременными. -Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». М - 2002 - С.28-29
52. Егорова А.Т., Карпенко Л.В. Материнская смертность при тромбоэмболии легочной артерии по Красноярскому краю за 13 лет (1989-2001) // Сибирское медицинское обозрение .- 2002. Красноярск. - №4. — С. 19-21.
53. Елизарьева Т.Ю., Фокина А.П. Значение пренатального скрининга в выявлении патологии плода для практического здравоохранения. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя».- М. - 2002 - С.33-35
54. Емельянова Т.Г., Коновалов В.И. Активное ведение гестационного пиелонефрита в профилактике осложнений беременности и родов // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. - 2004. - С. 75
55. Здоровье детей России. Союз педиатров России / Под ред. A.A. Баранова. М.1999.- С. 29-30
56. Калашников С.А. Диагностическое значение допплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с ОПГ-гестозами: Дисс. канд. мед. наук. М,- 1994. 24 с.
57. Караганова Е.Я. Проницаемость гематоэнцефалического барьера у беременных, рожениц, плодов и новорожденных при ОПГ-гестозах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. 24 с.
58. Каткова И.П. Планирование семьи в условиях российского социально-экономического кризиса. Тендерный калейдоскоп. Курс лекций /Под общей ред. д.э.н. М.М. Малышевой. М. 2001. с. 470
59. Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Гаврилова Л.В., Баклаенко И.Г. Аборты в России: современные тенденции // Народонаселение. 1999. № 2. с. 91
60. Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Куликова O.A. Репродуктивное здоровье и права молодежи // Народонаселение. 1999. № 1, с. 67
61. Киселев А. С., Иванова А.Е. Рождаемость и здоровье новорожденных // Атлас «Окружающая среда и здоровье населения России». Раздел 3. Здоровье населения. Анализ и комментарии. М.- 1998.- с. 31
62. Клименко П.А. Диагностика и лечение недостаточности маточно-плацентарного кровообращения у беременных. // Дисс. . докт. мед. наук. М.-1990.-40 с.
63. Коляченко Е.С. Внутриутробное инфицирование плода. Клиническое и патогенетическое обоснование принципов диагностики и прогнозирования его развития//Дисс. канд. мед. наук.- Волгоград.-2004.-26с.
64. Коновалов В.А., Курников B.C. Медико-социальные аспекты проблемы регулирования рождаемости в современных условиях. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». — М — 2002 — 43-44
65. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 г.г. -М.-2000.-С. 32
66. Корсунский А.А. О реализации федеральных целевых программ по охране материнства и детства в 2000 году // Совещание руководителей службы охраны материнства и детства. Детский доктор. -М. - 2001. - №5-6.- С. 17-18.
67. Кошелева Н.Г., Аржанова О.Н., Плужникова Т.А. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Учебное пособие. -СПб., 2002. 60 с.
68. Кулавский В.А., Даутова Л.А. Современные аспекты снижения перинатальных потерь в сельском регионе. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». - М.- 2002 - 52-54
69. Кулаков В.И. Комплексная пренатальная диагностика // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М. — 2004. — С. 3-5
70. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. - С.3-5.
71. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Т.№1. — М. - 2002. - С. 6-8.
72. Кулаков В.И. Современные представления о внутриутробной инфекции // Материалы Всероссийской научно-практической конференции ассоциации акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии»,- СПб.-1998.-С. 13 7-13 8.
73. Кулаков В.И. Состояние акушерско-гинекологической помощи в современных условиях // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М. — 2004. С. 6-7
74. Кулаков В.И., Мурашко JI.E. Преждевременные роды. — М.: Медицина. -2002.- 176 с.
75. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюник B.JI. Плацентарная недостаточность и инфекция // Руководство для врачей. М. — 2004. — С 218 — 339.
76. Кулаков В.И., Серов В.Н. Пренатальная диагностика проблемы, решения // Сборник трудов Научно-практической конференции акушеров-гинекологов Южно-федерального округа. -Ростов-на-Дону.- 2003. - С. 5-8
77. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов Н.И., Кирбасова Н.П. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями // Акуш. и гин. — М. — 2001. №1.- 3-4
78. Кулаков В.И., Чернуха Е.А. Дискуссионные вопросы кесарева сечения // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М. — 2004. — С. 109-112
79. Курников B.C. Перинатальная смертность в регионе. Проблемы и решения. -Материалы IY Российского форума «Мать и дитя».- М. — 2002 — 57-58
80. Курцер М.А. Диагностика состояния плода во время родов по данным тканевого парциального напряжения кислорода: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1983.20 с.
81. Курцер М.А. Современные подходы к лечению и профилактике акушерских кровотечений // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. -2004.-С. 112-113
82. Лебедской А.А., Баев О.Р. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы при различных формах пиелонефрита // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. - 2004. - С. 114-115
83. Лечение острой и хронической гипоксии плода // Методические рекомендации. Министерство здравоохранения СССР. Главное управление охраны материнства и детства. М., 1991. с. 3
84. Малышева З.В. Профилактика перинатальных потерь у жительниц Московской области // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — М.-№3.-С. 46-49
85. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей. М., 1999. - 448 с.
86. Национальный доклад о прогрессе, достигнутом Российской Федерацией в ходе осуществления целей всемирной декларации и плана действий всемирной встречи на высшем уровне в интересах детей. М., 2001. с. 56
87. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. / Доклад Министерства здравоохранения РФ. М.:МЗРФ.-.2001.- с. 20
88. Орджоникидзе Н.В. Современный алгоритм обследования женщин с вирусной и/или бактериальной инфекцией до и в период беременности. // Акушерство и гинекология. — 2002. — № 5. С.61-63.
89. Орджоникидзе Н.В. Хроническая плацентарная недостаточность и немедикаментозные методы ее терапии // Дисс. . докт. мед. наук. М., 1994. 48 с.
90. Орджоникидзе Н.В., Ковтун О.Г. Ретроспективный анализ послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний в современных условиях // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. — 2004. - С. 148-149
91. Орлов А.В., Авруцкая В.В. Новые подходы к ведению беременных группы высокого перинатального риска // Сборник научных трудов «Пренатальная диагностика и беременность высокого риска». — Ростов-на-Дону. — 2003. — С. 149-150
92. Орлова B.C. Материнская смертность в регионе с высокой рождаемостью и пути ее снижения // Дисс. докт.мед.наук .- М. 1997. - 44 с.
93. Охрана здоровья населения России. Совет Безопасности РФ. М.: Юридическая литература, 1996. Вып. 2. с. 115
94. Павлова Т.А. Нарушение структурно-функциональных свойств: клеточных мембран при гипоксии плода и асфиксии новорожденного //Дисс. канд. мед. наук. М.- 1992.-24 с.
95. Панина О.Б. Ультразвуковая плацентометрия в диагностике нарушений состояния плода//Дисс. канд. мед. наук. М. 1990. - 20 с.
96. Подобед Н.Д. Использование компьютерного мониторинга в диспансеризации беременных возможность объективной оценки перинатального риска. - Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». — М — 2002 — 84-87
97. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М. — 2004.-С. 183-184
98. Резникова Л.Б. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения // Дисс. кан.мед.наук. С.Пб. - 1999. — 22 с.
99. Репина М.А. Пути повышения рождаемости в Санкт-Петербурге. Актовая речь. — СПб МАЛО, 1996 — с. 21.
100. Репродуктивное здоровье: роль ВОЗ в глобальной стратегии. Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество помощи // Материалы 48-й сессии ВОЗ. Серия технических докладов № 569. -Женева: ВОЗ.-1997.-С. 7.
101. Решение Коллегии МЗ РФ от 09 .01.2001г. (протокол) «Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения».
102. Римашевская Н.М., Андрюшина Е.В. Социально-медицинские аспекты здоровья детей // Народонаселение. М. - 2000. - № 1. -с. 14
103. Римашевская Н.М., Каткова И.П., Кравченко H.A. а др. Оценка медико-экономической эффективности программ снижения абортов / Методические рекомендации. МЗ РФ.- 2001.- с.19
104. Роль амбулаторного звена службы родовспоможения в профилактике репродуктивных потерь. Материалы Научно-практической конференции «Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь».- М. 2001. -С.40-43.
105. Рыбалкина Л.Д., Шаршенов А.К., Юсупова Т.Б. Состояние и пути снижения материнской смертности в Кыргызской республике Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». - М - 2002 - 93-94
106. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины // Акушерство и гинекология. 2003. - №2. - С. 3-6
107. Савельева Г.М. Пренатальная диагностика в снижении перинатальной заболеваемости и смертности // Сборник трудов Научно-практической конференции акушеров-гинекологов Южно-федерального округа. -Ростов-на-Дону.- 2003.-С. 19-27
108. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Здоровье будущего поколения // Акуш. и гин. М. - № 1. - 2003. - С.59-60
109. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. — М.- 1991. — 270 с.
110. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. - 2004. — С. 199-201
111. Серова О.Ф. Предгравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности (патогенетическое обоснование, критерии эффективности): Дис.докт.мед.наук. -М. 2000. - 33с.
112. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х. -2002. - 304 с.
113. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС плода и новорожденного: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М.- 1993. - 40 с.
114. Служба охраны здоровья матерей и детей в 2000 г.- М.-2001- с. 20
115. Соболев В.Б. Смертность беременных, рожениц и родильниц в Московской области и пути ее снижения. Дисс. докт. мед. наук.- М.- 1991.- с. 44.
116. Сокологорский C.B., Ковалев В.Ф., Сухачев Д.М. Разработка и использование системы компьютерного мониторинга в анестезиологической практике клиники акушерства и гинекологии. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». - М. - 2002 - С.109-112
117. Старостина Т.А., Демидова Е.М., Анкирская A.C., Волошук И.Н., Мещерякова A.B., Азарова О.Ю., Коваленко М.А. Современные вопросы патогенеза и терапии невынашивания беременности. // Акушерство и гинекология. — 2002. № 5. — С.59-61.
118. Стрижаков А.Н., Баев O.P., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроценоза родовых путей, инфекциями, передаваемыми половым путем, и восходящим инфицированием плода. // Акуш. и гин. - M. - № 1. - 2003. - С.47-52
119. Токова 3.3. Клинико-эпидемиологическое и медико-социальное обоснование снижения смертности беременных, рожениц и родильниц в различных регионах страны: Дис. . .докт. мед. наук. М. - 1999. -34с.
120. Тютюнник B.JT. Подготовка к беременности при инфекционной патологии репродуктивной системы женщины. // Русский медицинский журнал. — 2002. -Т. 10.-№ 18.-С. 816-819
121. Филиппов О. С. Бесплодный брак в Западной Сибири / Дисс. докт. мед. наук. М.- 1999. с. 34
122. Фролова О.Г. Гудимова В.В., Макарова Е.Е. Перинатальная смертность при многоплодной беременности Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». - М.- 2002 - С. 125-126
123. Фролова О.Г. Гудимова В.В., Пугачева Т.Н. Перинатальный центр в системе оказания акушерской и неотложной помощи. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». - М - 2002 - С. 123-124
124. Фролова О.Г., Гудимова В.В. Перинатальный центр, его роль в оказании акушерской и неонатальной помощи // Акуш. и гин. — М. №5. — 2003. — С.48-50
125. Фролова О.Г., Ильичева И.А. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегий Минздрава РФ 2002 г. // Акуш. и гин. - М. - №4. — 2003. - С.63-64
126. Фролова О.Г., Кирбасова Н.П., Пугачева Т.Н. Перинатальная смертность в стационаре высокого риска. // Вестник акушера-гинеколога. — 1999. №1. — С. 12-15.
127. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Макарова Е.Е. Перинатальная смертность при многоплодной беременности. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». - М - 2002 - С. 125-127
128. Фролова О.Г., Пугачева Т.Я., Глиняная C.B., Гудимова В.В. Новые методы анализа и оценки репродуктивных потерь // Вестник акушера-гинеколога, 1994-№2,- С. 7—11.
129. Фролова О.Г., Токова 3.3., Юдаев В.Н., Ильичева И.А. Принципы экспертизы материнской смертности. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». - М - 2002 - С. 128-129
130. Хамадьянов У.Р., Решетникова JI.P., Громенко Ю.Ю. Пути оптимизации работы перинатального центра в современных условиях. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя».- М. - 2002 - С. 133-134
131. Царегородцев А.Д. Младенческая и перинатальная смертность в Российской федерации // Совещание руководителей службы охраны материнства и детства. Детский доктор. - М. - 2001. - №5-6.- С. 19-21.
132. Цидаева Т.И. Программы охраны здоровья матери и ребенка — резерв снижения перинатальной смертности. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». - М - 2002 - С. 128-129
133. ЦинзирлингА.В., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции (вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений). / Практическое руководство. СПб. 2002. - 352 с.
134. Черкасов С.Н. Роль врача первичного звена в снижении перинатальных потерь // Профилактика основа деятельности врача первичного звена: материалы Y1 межрегионального съезда. -Самара.- 1999.-С.81-83.
135. Черкасов С.Н. Роль инфекции матери в развитии патологии внутриутробного плода //Труды ученых Самарского медицинского университета. — Самара.- 1999. С.289-290.
136. Черкасов С.Н. Организация мониторинга беременных с экстрагенитальной патологией. — Ульяновск. 2001. - 128 с.
137. Черкасов С.Н. Пути оптимизации модели амбулаторного мониторинга беременных женщин в условиях крупного города // Дисс. док. мед. наук. Казань. - 2002. - 34 С.
138. Черкасов С.Н., Зенина JI.A. Прогностические оценки здоровья женщин в период гестации // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранения им. H.A. Семашко. M. -1999.-С. 143-147.
139. Черкасов С.Н., Линева О.И. Перинатальные потери в аспекте репродуктивного здоровья женщины // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. -М. 1999.- С.250-252.
140. Чернавский В.В., Лебеденко Е.Ю., Кульбаева И.А. Компьютерный мониторинг беременных и рожениц в Ростовской области Материалы Научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и педиатрии». Ростов-на-Дону. - 2004. - С. 77-78
141. Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В. Основы перинатологии. М. - 2002. — 576 с.
142. Шалина Р.И., Херсонская Е.Б., Карачунская Е.М., Виркерман А.Л. Преждевременные роды и перинатальные исходы. // Акуш. и гин. - М. - №2. -2003. - С.21-25.
143. Шарапова О.В. Охрана здоровья детей и женщин — приоритетная задача социальной политики государства // Совещание руководителей службы охраны материнства и детства. — Детский доктор. — М. 2001. - №5-6. — С. 14-17
144. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи. — Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». М. - 2002 - С. 3-6.
145. Шехова А.Н. Организационные аспекты снижения перинатальной смертности. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». - М - 2002 — С. 140-141.
146. Шраер О.Т. Биофизический профиль плода у беременных с ОПГ-гестозами: Дисс. канд. мед. наук. М.- 1991. 20 с.
147. Alanen A., Hukkanen V. Herpes simplex virus DNA in amniotic fluid without neonatal infection. // Clin. Infect. Dis. — 2000. — Vol. 30, № 2. — P. 363—367.
148. Amstey M.S. Maternal enterovirus infection. // J. Infect. Dis. — 1998. Vol. 177, M6.-P. 1772-1773.
149. Antsaklis A.J., Daskalakis G.J., Mesogitis S.A. et al. Prenatal diagnosis of fetal primary cytomegalovirus infection. // В JOG. — 2000. — Vol. 107.- M 1. — P. 84—88.
150. Arbeille P. Fetal arterial doppler-IUGR and hypoxia. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 1997. — Vol. 75, M 1. — P. 51—53.
151. Bar-Oz В., Berkovitch M., Ford-Jones L. Koren G. Congenital cytomegalovirus infection. Is there a breakthrough? / / Can. Fam. Physician. — 2001. — Vol. 47.—P. 1179—1181.
152. Baskett T. F. and Sternadel J, Maternal intensive care and near-miss mortality in obstetrics. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1998; 105: 981-4.
153. Buendia A.J., De Oca R.M., Navarro J.A. et al. Role of polymor-phonuclear neutrophils in a marine model of chlamydia psittaci — induced abortion. // Infect. Immun. — 1999. — Vol. 67, № 5. — P. 2110—2116.
154. Cao Y.H., Lindel P., Shima D. In vivo angiogenic activity and hypoxia induction of heterodimers of placenta growth factor vascular endothe-lial growth factor. // J. Clin. Invest. — 1996. — Vol. 98, № 11. — P. 2507—2511.
155. Carrol E.D., Campbell M.E., Shaw B.N., Pilling D.W. Congenital lobar emphysema in congenital cytomegalovirus infection. // Pediatr. Radiol. — 1996. — Vol. 26, № 12. — P. 900—902.
156. Casteels A., Naessens A., Gordts F. et al. Neonatal screening for congenital cytomegalovirus infections. // J. Perinat. Med. — 1999. — Vol. 27, № 2. — P. 116— 121.
157. Chamock-Jones D.S., Burton G.J. Placental vascular morphogenesis. II Bail-lieres. Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. — 2000. — Vol. 14, № 6. — P. 953—968.
158. Confidential Enquiry into Stillbirth and Deaths in Infancy. Fifth Annual Report. London: Maternal and Child Research Consortium, 1998.
159. Confidential Enquiry into Stillbirth and Deaths in Infancy. Fourth Annual Report: concentrating on intra-partum deaths 1994-1995. London: Maternal and Child Research Consortium, 1997.
160. Department of Health. Report on Confidential Enquiries in to Maternal Deaths in the UK 1994-1996. London: HMSO, 1998.
161. Dollner H., VattenL., Halgunset J. et al. Histologic chorioamnionitis and umbilical serum levels of pro-inflammatory cytokines and cytokine inhibitors. // BJOG. —2002.—Vol. 109, № 5. — P. 534—539.
162. Dong Z.W., LiY., Zhang L.Y., LiuR.M. Detection of chlamydia trachomatis intrauterine infection using polymerase chain reaction on chorionic villi. // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 1998. — Vol. 61, № 1. — P. 29—32.
163. Donger P., van Geijn H., Gravenhorst J. B. Confidential enquiry into maternal deaths in the Netherlands 1983-1992. European Journal of Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Biology, 1998; 79: 57-62.
164. Drife J, Management of primary postpartum haemorrhage. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1997; 104:275-7. Schuitemaker N„ vanRoosmalen J., Dekker G., van
165. Ely J.W., Yankowitz J., Bowdler N.C. Evaluation of pregnant women exposed to respiratory viruses. // Am. Fam. Phys. — 2000. — Vol. 61, № 10. P. 30653074.
166. Englund J.A. Prevention strategies for respiratory syncytial virus; passive and active immunization. // J. Pediatr. — 1999. — Vol. 135, M 2, Pt. 2. P. 38-44.
167. EntricanG., BuxtonD., Longbottom D. Chlamydial infection in sheep: immune control versus fetal pathology.// J. R. Soc. Med. — 2001 Vol. 94, M 6. - P. 273277.
168. Eppel W., Worda C., Frigo P. et al. Human papillomavirus in the cervix and placenta. // Obstet Gynecol — 2000. — Vol. 96, № 3. — P. 337—34L
169. Faber R., Viehweg B., Burkhardt U. Predictive value of doppler ultrasound findings in twin pregnancies. // Zentralbl. Gynakol. — 1995. — Bd. 117, M 7. — S. 353—357.
170. Kaunitz A. M., Spence C., Danielson T. S., Rochard R. W., Grimes D. A. Perinatal and maternal mortality in a religious group avoiding obstetric care. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1994; 150: 826-31.
171. Loudon I. Death in childbirth: an international study of maternal care and maternal mortality 180Q-1950. Oxford: Clarendon Press, 1992.
172. Mantel G. D., Buchmann E., Rees H., Pattinson R. C. Severe acute maternal morbidity: a pilot study for a definition of a near-miss. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1998; 105: 985-90.
173. Pittrof R. The sorry state of reproductive health of women: a global overview. Contemporary Reviews in Obstetrics and Gynaecology, 1996; 8: 93-7.
174. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Report of the Working Party on Minimum Standards of Cere in Labour. London: RCOG, 1998.
175. Thornton J. G. Measuring patients' values in reproductive medicine. Contemporary Reviews in Obstetrics and Gynaecology, 1988; 1: 5-12.
176. Women in Transition // Regional Monitoring Report № 6. The UNICEF International Child Development Centre in Florence. Italy: UNICEF, 1999. c. 14, 76