Мобилизация трахеи, легких и сердечно-сосудистого комплекса при протяженных циркулярных резекциях трахеи

Андреасян, Армен Генрикович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Мобилизация трахеи, легких и сердечно-сосудистого комплекса при протяженных циркулярных резекциях трахеи

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Андреасян, Армен Генрикович Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Мобилизация трахеи, легких и сердечно-сосудистого комплекса при протяженных циркулярных резекциях трахеи

на правах рукописи

АНДРЕАСЯН Армен Генрикович

Мобилизация трахеи, лёгких и сердечно-сосудистого комплекса при протяжённых циркулярных резекциях трахеи

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 20051

Работа выполнена на кафедре торакальной хирургии ГОУ ДПО «Санкт-Пегербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Тарасов Виктор Алексеевич

Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук профессор Симбирцев Семен Александрович доктор медицинских наук профессор Гриценко Владимир Викторович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Защита состоится «_»_2005 г. в _час. на заседании

диссертационного совета Д 208.089.02 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., 1/82

Автореферат разослан «_» _2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук доцент

Г.Н Горбунов

чуц

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: «Трахея - последний орган в организме человека, успешная реконструкция которого после обширной резекции ознаменует завершение эры «экспансионизма» в истории хирургии» - писал в 1950г один из пионеров хирургии трахеи Ronald Belsey (Belsey R, 1950). Несмотря на прошедшие более 50 лет, проблема хирургического лечения протяжённых поражений трахеи остаётся нерешённой. По данным отечественных и зарубежных авторов радикальное лечение опухолевых и неопухолевых стенозирующих заболеваний трахеи заключается в выполнении резекционно-реконструктивной операции (Перельман М.И., 1986; Gaissert Н A et al., 1995, Grillo Н.С. et al, 1996; Hedlund С S., I99l; Mathisen D.J, 1996; Wood D.E. et al, 1997). Однако, при протяжённости поражения трахеи свыше 5см выполнение подобной операции возможно только в исключительных случаях, а при поражении свыше 7,5см длины трахеи (15 полуколец и более) считается невозможным (Левашев Ю.Н, Шафировский Б.Б, Мосин И.В. и соавт, 1995; Сапко Г.Ф, 1991; Dartevelle Р, Macchiarini Р, 1996; Grillo Н.С, Mathisen D.J, 1990; Martinod Е. et al, 1978) В мировой литературе сообщения о резекциях трахеи свыше 7,5см носят единичный характер (Гиллер Б.М. и соавт, 1990; Жарков В.В , Андрющенко В.В, Моисеев П.И , 1994; Akl B.F, Mittelman J, et al, 1987). При подобной протяжённости поражения трахеи чаще всего предпочтение отдаётся эндоскопическим операциям, эндопротезированию трахеи, лучевой- и химиотерапии (Левашев Ю.Н. и соавт, 1995; Mitchell J.D, 1999). Однако, если в случае доброкачественного заболевания эндопротезирование (стентирование) может оказаться окончательным методом лечения, при опухолевом поражении трахеи эти методы лечения являются временными и, по существу, паллиативными (Русаков М.А, 1996; Саркисян Р.С и соавт, 1983; Трахтенберг А.Х. и соавт, 1995; Mathisen D.J, 1996; Rafaely Y, Weissberg D , 1997).

Хотя относительное число пациентов с протяжённым опухолевым поражением трахеи невелико (Перельман М И., 1998), отсутствие радикального лечения обрекает их на тяжёлые страдания и смерть. Ожидаемая продолжительность жизни таких больных без специального лечения не превышает 1 года (Бисенков JI.H. и соавт., 1998; Lee С.Н. et al., 1995).

Особую сложность для хирургов представляет лечение поражений области бифуркации трахеи. До 1960-ых годов прорастание бронхогенной опухолью зоны бифуркации трахеи считалось противопоказанием к оперативному лечению (Колесников И С., 1960; Королёва Н.С., 1980; Харченко В П. и соавт., 1994; Grillo Н.С., 1965), притом, что доля больных с такой патологией в структуре немелкоклеточного рака лёгкого в целом достигает 15% (Бисенков JI.H. и соавт., 1998; Харченко В.П. и соавт., 1994). Лишь после разработки операций изолированной циркулярной резекции бифуркации трахеи (Аничкин В.В., 1988; Сачек М.Г. и соавт, 1992; В. П. Харченко, 1988), и различных вариантов пневмон- и лобэктомий с резекцией бифуркации трахеи (Сергеев И.Е., 1986, Харченко В.П, 1975; Mitchell J D, Mathisen D.J et al, 2001) стало возможным оказание адекватной хирургической помощи большей части этой категории больных. Но, несмотря на это, остаются всё те же жёсткие ограничения по длине резекции трахеи. Считается, что диастаз между концами дыхательной трубки после каринальной пульмонэктомии не может превышать 4см (Перельман М.И., 1986; Dartevelle Р. Et al., 1996; Grillo Н.С. et al., 2002; Mitchell J.D et al., 2001).

Hermes Cooper Grillo на 24-ом ежегодном собрании Общества торакальных хирургов США в 1989г выделил три главные причины недостаточной разработанности хирургического лечения заболеваний трахеи (Grillo Н.С., 1989). Это - 1) всеобщее убеждение хирургов в том, что только небольшие по протяжённости участки трахеи могут быть успешно резецированы с последующим формированием анастомоза трахеи конец в конец; 2) сложность анестезиологического обеспечения операции и 3) относительно невысокая частота патологии трахеи, требующей оперативного

лечения. За последние 3-4 десятилетия значимость последних двух из названных причин значительно уменьшилась за счёт разработки современных методов анестезиологического пособия и накопления опыта торакальными хирургами (Гиллер Д.Б и соавг , 1997; Петровский Б В. и соавт , 1978). Однако первая причина, известная ещё как «правило 2-х сантиметров» (Heitmiller RF , 1997, Grillo Н С., 1989), оказалась самой трудноразрешимой В её основе лежат анатомические особенности трахеи, а именно сегментарность кровоснабжения, органотопия и низкая механическая растяжимость по оси. Из-за сегментарности кровоснабжения мобилизация трахеи затруднена, так как необходимо оставлять интактными боковые поверхности органа, где располагаются питающие сосуды Невыполнение этого условия приводит к ишемии и некрозу соответствующего конца трахеи с последующей несостоятельностью анастомоза (Allen J S., 1996; Dartevelle Р Et al., 1996; Heitmiller R.F 1997). Особенность органотопии, а именно прохождение левого главного бронха под дугой аорты состоит в том, что краниальное перемещение каудального отрезка трахеи после её циркулярной резекции ограничено примерно 4см (Grillo Н С, 1965). Расстояние, на которое можно переместить резецированный конец трахеи становится ещё меньше с возрастом пациента ввиду снижения эластичности и растяжимости органа (Grillo Н С., 1989; Maassen W. et al., 1985). Поэтому, разработка способов мобилизации трахеи и реконструкции дыхательных путей представляет собой актуальную задачу, решение которой служит основой для хирургического лечения больных с протяжённым (свыше 4-5см) поражением трахеи.

Цель исследования: разработка методики мобилизации и реконструкции трахеи, обеспечивающей восстановление её непрерывности после протяжённых резекций

Для реализации этой цели были поставлены задачи исследования: • определить степени эффективности известных способов мобилизации грахеи, лёгких и сердечно-сосудистого комплекса, и провести их сравнительную оценку;

• определить те органы и анатомические структуры, которые в наибольшей степени влияют на подвижность и степень натяжения концов трахеи и главных бронхов при их перемещении;

• разработать новые элементы мобилизации трахеи, лёгких, сердечнососудистого комплекса, и способы реконструкции трахеи;

• определить максимальные границы резекции трахеи после выполнения различных элементов мобилизации и способов реконструкции трахеи;

Научная новизна. Определены анатомические структуры, в наибольшей степени определяющие перемещение дистального отдела трахеи и главных бронхов. Проведена сравнительная оценка известных методов мобилизации трахеи, лёгких, сердечно-сосудистого комплекса, а также способов реконструкции трахеи. Определены максимальные границы резекции трахеи после выполнения различных методов мобилизации органов груди и реконструкции трахеобронхиального дерева. Исследованы новые способы мобилизации лёгких и сердца, включающие мобилизацию перикарда, выполнение верхней лобэктомии слева, 2-стороннюю верхнюю лобэктомию с последующим формированием трахеобронхиального или

бибронхотрахеального анастомозов Разработана методика мобилизации трахеи и органов груди, позволяющая восстановить непрерывность дыхательных путей без протезирования после субтотальной резекции или экстирпации трахеи.

Практическая значимость работы: расширение границ операбельности больных с обширным поражением трахеи, требующей протяжённой резекции трахеи Снижение риска несостоятельности трахеальных анастомозов после протяжённых резекций трахеи. Снижение частоты послеоперационных Рубцовых стенозов трахеи

Положения, выносимые на защиту

1 Оптимальной методикой мобилизации шейного отдела трахеи является методика Montgomery

2 Выполнение верхней лобэктомии справа, а также верхней лобэктомии слева с проведением левою главного бронха кпереди от дуги аорты значитепьно

увеличивает подвижность правого и левого главных бронхов и сокращает прилагаемую для их краниального перемещения силу натяжения. 3. Разработанная методика, включающая выполнение всех элементов мобилизации трахеи и органов груди, верхнюю лобэктомию справа, отсечение левого главного бронха и реимплантацию его в промежуточный бронх позволяет восстановить непрерывность трахеобронхиального дерева после протяжённой резекции или экстирпации трахеи.

Личное участие автора в проведении исследования. Автором лично проведены все анатомические исследования, сформирована таблица с результатами исследования, проведён сравнительный анализ и статистическая обработка полученных данных, созданы иллюстрации в виде рисунков, графиков и фотографий, написаны диссертация и автореферат

Апробация работы. По материалам исследования выполнены доклады на научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» в Санкт-Петербурге в 2000г., научно-практической ежегодной конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга в 2001г., втором совместном съезде Европейской Ассоциации кардиоторакальных хирургов и Европейского общества торакальных хирургов в Вене, в 2003 г.

Реализация работы. Результаты работы внедрены в лечебную практику отделения торакоабдоминальной хирургии городской больницы №26 Санкт-Петербурга, а также лечебную практику и учебный процесс кафедры торакальной хирургии СПб МАПО.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования проведены на 88 нефиксированных трупах и 12 органокомплексах В качестве хирургического доступа применяли срединную стернотомию, которая обеспечивает свободу оперативного действия как на внутригрудной части трахеи, так и корнях обоих лёгких и перикарде. Другие виды доступа - 2-стороння последовательная или чрезгрудинная торакотомия (Clamshell) не применялись, поскольку они не обеспечивают достаточную свободу хирургического действия одновременно на верхнегрудном отделе трахеи и корнях обоих лёгких. Для мобилизации шейного отдела трахеи дополнительно выполняли воротникообразный разрез по Кохеру.

Каждое исследование начиналось с исходных измерений силы натяжения на резецированный отрезок трахеи или главного бронха и величины его перемещения. Затем выполняли исследуемый элемент (или комбинацию элементов) мобилизации органов груди, после чего повторяли измерения силы натяжения и величины перемещения отрезка трахеи Регистрируя изменения силы натяжения и расстояния перемещения конца трахеи или бронха, выявляли эффективность данного способа мобилизации. Таким же образом исследовали различные способы реконструкции трахеобронхиального дерева в комбинации с разными элементами мобилизации трахеи и соседних органов.

В литературе принято обозначение величины резекции грахеи в сантиметрах или числе хрящевых полуколец. Однако длина трахеи у разных людей варьирует: в наших исследованиях от 8 до 12см Поэтому, в настоящей работе дополнительно представлены относительные значения величины перемещения конца трахеи или бронха Эти значения выражены в процентах от длины трахеи, что позволяет сравнивать эффективность различных элементов мобилизации у субъектов с различной длиной трахеи

Мобилизация проксимального отрезка трахеи по существу сводится к выполнению одной из методик опущения гортани и выделению грахеи из окружающих тканей Дополнительным приёмом, позволяющим приблизив концы трахеи и существенно сократить натяжение в зоне трахеального

анастомоза, является максимальное приведение головы к передней грудной стенке По нашим данным, максимальное приведение головы к передней стенке груди позволяет сокращать диастаз между резецированными концами шейного отдела трахеи на 21% её длины (в среднем на 2,2см, от 1,5 до Зсм) без применения какого-либо натяжения на эти концы

В настоящей работе исследовались две методики мобилизации шейного отдела трахеи: методика, предложенная Dedo-Fishman в 1969г., и методика, предложенная Montgomery в 1974г Суть обеих методик состоит в пересечении части связочно-мышечного аппарата гортани- в методике Dedo-Fishman пересекаются мышцы и связка, прикрепляющиеся к нижней поверхности подъязычной кости, а методике Montgomery - верхней поверхности подъязычной кости. В наших исследованиях выполнение методики Dedo-Fishman позволило дополнительно переместить верхний конец трахеи всего в 1 исследовании из пяти и только на 1см Максимальное перемещение составило не более 21% от длины трахеи (2,2±0,4см). Сила натяжения при этом уменьшалась всего на 14,3% Выполнение методики Montgomery позволяло дополнительно перемещать верхний конец резецированного шейного отдела трахеи на 1см во всех исследованиях данной серии. Максимальное перемещение составило 27% от длины трахеи (2,8±0,4см) Натяжение при этом, относительно исходного, сокращалось на 43,4% Учитывая сравнительно лучшие анатомические результаты, в дальнейших исследованиях использовалась методика Montgomery, дополненная максимальным приведением головы к передней стенке груди Эта комбинация позволяла дополнительно к исходному перемещать краниальный конец резецированного шейного отдела трахеи в каудальном направлении во всех исследованиях в среднем на 3,3см. Максимальное перемещение с натяжением в пределах до ЮООг составило 41,2% от длины трахеи (или 4,4±0,7см), а при максимальном натяжении в 2080г - 48% (или 5,1±0,9см) Сокращение силы натяжения относительно исходной составило 97,6%

Таким образом, наши данные показали, что методика Montgomery, дополненная максимальным приведением головы к передней стенке груди, эффективнее методики Dedo-Fishman по сокращению силы натяжения на краниальный конец трахеи и увеличению длины его каудапьного перемещения (по комплексу критериев модуля ANOVA, р<0,05). Поэтому, в дальнейших наших исследованиях мы применяли эту методику

Перед тем, как проводить исследования элементов мобилизации каудального конца трахеобронхиального дерева, представленного отрезком трахеи, правым главным или левым главным бронхом, были проведены исследования с целью определения тех анатомических структур и органов груди, которые в наибольшей степени определяют свободу перемещения отдельно правого и левого главного бронхов. Данная серия исследований была проведена на трупах и органокомплексах. Согласно результатам, основными анатомическими структурами, определяющими подвижность правого главного бронха, являются- 1) главный и долевые бронхи правого лёгкого; 2) корень правого лёгкого; 3) вены и артерии верхней доли правого лёгкого; 4) объём паренхимы верхней доли правого лёгкого; 5) участок перикарда между нижней лёгочной веной и диафрагмой справа; 6) непарная вена. Соответственно полученным результатам были исследованы элементы мобилизации, направленные на устранение ограничивающего влияния этих анатомических структур. К ним относятся 1) мобилизация правого главного и промежуточного бронхов; 2) мобилизация корня правого лёгкого; 3) частичная мобилизация перикарда; 4) полная мобилизация перикарда; 5) полная мобилизация перикарда с пересечением нижней полой вены; 6) U-образное рассечение перикарда вокруг нижней лёгочной вены 7) верхняя лобэктомия справа Пересечение непарной вены входило в подготовительный этап исследований и выполнялось на всех трупах. Впервые о верхней лобэктомии с целью уменьшения натяжения при сопоставлении правого главного бронха с концом фахеи сообщили Харчснко ВГ1. Чхиквадзе ВД и Брюсов ПГ в I983i (Харченко В П , Чхиквадзе В Д , Брюсов П Г , 1983)

При исследовании эффективности частичной мобилизации перикарда, полной мобилизации перикарда без пересечения и с пересечением нижней полой вены сокращение силы натяжения на правый главный бронх составило 23,4%, 24,3% и 33,7% соответственно Величина краниального перемещения составила 5±0,9см, 6±0,6см и 6,3+0,8см. Выраженная в процентах от длины трахеи величина краниального перемещения правого главного бронха также оказалась практически одинаковой (р>0,05) - 54%, 57% и 58% соответственно Учитывая то обстоятельство, что при полной мобилизации перикарда появляется риск перекручивания сердца вокруг магистральных сосудов, а при пересечении нижней полой вены необходимо также пересекать диафрагмальный нерв, в последующих исследованиях использовалась только частичная мобилизация перикарда. Таким образом, стандартный набор элементов мобилизации, который в дальнейшем мы называем выполнением всех элементов мобилизации, подразумевает:

1) мобилизацию правого главного и промежуточного бронхов;

2) мобилизацию корня правого легкого;

3) и-образное рассечение перикарда вокруг нижней лёгочной вены справа,

4) частичную мобилизацию перикарда.

Согласно полученным данным, выполнение всех элементов мобилизации с правой стороны без выполнения правосторонней верхней лобэктомии не позволяло перемещать правый главный бронх более чем на 55% от длины трахеи (5,9+0,8см) при максимальной силе натяжения в 1390г При безопасном уровне силы натяжения (до ЮООг) максимальное перемещение составило 35,2% (3,8+0,4см) Иными словами, выполнение всех элементов мобилизации справа, за исключением верхней лобэкюмии, позволяет только сократить силу натяжения на правый главный бронх, при этом, не увеличивая существенно подвижность последнего Сила натяжения уменьшалась примерно наполовину (в среднем, на 44,6%) Дополнительное перемещение благодаря их выполнению составило всего 0,9+0,6см

Существенное увеличение дополнительного и максимального перемещения правого главного бронха достигалось выполнением верхней лобэктомии справа (р<0,05). Комбинация всех элементов мобилизации справа и правосторонней верхней лобэктомии позволяла перемещать краниально правый шавный бронх на расстояние, равное 89% длины трахеи (9,6± 1,6см) при средней максимальной силе натяжения в 1560г Дополнительное перемещение ошосительно исходного составляло 4,3± 1,5см При безопасном уровне натяжения (до ЮООг) правый главный бронх перемещался в среднем на 73,7% длины трахеи (7,9± 1,6см)

Были определены основные анатомические структуры, в наибольшей степени влияющие на подвижность левого главного бронха. Такими анатомическими структурами являются 1) главный и долевые бронхи левого лёгкого; 2) корень левого лёгкого; 3) дуга аорты, 4) левая лёгочная артерия, верхний ствол левой лёгочной артерии и вены верхней доли левого лёгкого, 5) часть перикарда от нижней лёгочной вены до диафрагмы; 6) объём паренхимы верхней доли левого лёгкого Соответственно полученным результатам были исследованы элементы мобилизации, направленные на устранение ограничивающего влияния этих анатомических структур К ним относятся- 1) мобилизация левого главного и нижнедолевого бронхов; 2) мобилизация корня левого лёгкого, 3) частичная мобилизация перикарда слева; 4) и-образное рассечение перикарда вокруг левой нижней лёгочной вены; 5) перемещение левого главного бронха кпереди от дуги аорты; 6) верхняя лобэктомия слева

Стандартный набор элементов мобилизации включал те же элсмен гы что и справа, а именно'

1) мобилизацию левого главного и нижнедолевого бронхов;

2) мобилизацию корня левого лёгкого;

3) и-образное рассечение перикарда вокруг нижней лёгочной вены слева,

4) частичную мобилизацию перикарда

В результате проведённых исследований было выявлено, что выполнение всех элементов мобилизации слева, без верхней лобэктомии позвочяег

переместить левый главный бронх краниально в его обычном анатомическом положении максимально не более, чем на 47% (4,7±0,5см) при силе натяжения около 1540г Дальнейшее увеличение силы натяжения не увеличивало расстояние перемещения При безопасном уровне силы натяжения (до ЮООг) это перемещение равнялось 3,3±0,5см (33% от длины трахеи) Данный показатель заметно меньше, чем для правого главного бронха (р>0,05) Дополнение всех элементов мобилизации верхней лобэктомией слева позволяло переместить левый главный бронх максимально на 7,3±0,7см при силе натяжения 1530г Замена верхней лобэктомии перемещением левого главного бронха кпереди от дуги аорты позволяло переместить его на 8± 1,8см при силе натяжения 1 ЗЗОг Выполнение всех элементов мобилизации вместе с верхней лобэктомией и перемещением левого главного бронха кпереди от дуги аорты позволяло увеличить среднее максимальное расстояние перемещения до 88% (9,1±1,6см) при силе натяжения 131 Ог (р<0,05) При уровне силы натяжения до ЮООг максимальное перемещение составило 7,9±2,2см, что в среднем равно 77% длины трахеи в данной серии исследований При этом можно отметить, что в 100% исследований это перемещение было не менее 49% (5см), а в 60% случаев не менее 78% (8см) от длины трахеи

При моделировании резекции надбифуркационного отдела трахеи исследовалась комбинация всех элементов мобилизации с обеих сторон в двух вариантах' с частичной мобилизацией перикарда и полной мобилизацией перикарда с пересечением нижней полой вены Третья серия исследований включала все элементы мобилизации (с использованием частичной мобилизации перикарда) и 2-стороннюю лобэкгомию Было выявлено, что использование полной мобилизации перикарда с пересечением нижней полой вены (и, соответственно, диафрагмальных нервов с обеих сторон) не намного эффективнее часгичной мобилизации перикарда В первом случае максимальное краниальное перемещение бифуркации трахеи составите 48% (5,1±0,7см), во втором - 44% от длины трахеи (4,6+0.5см) Заметное повышение )ффекшвности наблюдалось при юпочнении всех элементов мобилизации 2-

сторонней верхней лобэктомией После её выполнения бифуркация трахеи подтягивалась краниалъно в среднем до 75% от длины трахеи (7,91-1,1 см) при силе натяжения 2240г При безопасном уровне силы натяжения этот показатель составил 5,1±0,7см, или 47% длины трахеи в данной серии исследований.

Анализируя результаты проведённых исследований, мы установили, что выполнение только элементов мобилизации, включающих мобилизацию главных бронхов и корней обоих лёгких, 11-образное рассечение перикарда с обеих сторон, частичную мобилизацию перикарда, не позволяет перемещать бифуркацию трахеи или любой из главных бронхов далее чем на 48% от длины трахеи (5см) при безопасном уровне силы натяжения Эффективность выполнения данных элементов мобилизации в основном состояла в сокращении силы натяжения на перемещаемый дистальный конец дыхательной трубки. Значительное увеличение длины перемещения конца дыхательной трубки (бифуркации трахеи и главных бронхов по отдельности) происходило после дополнения элементов мобилизации верхней лобэктомией справа и слева, а также после перемещения левого главного бронха кпереди от дуги аорты. Удалением верхней доли справа или слева устраняли сразу несколько факторов, ограничивающих перемещение главных бронхов - натяжение сосудов верхней доли и сопротивление объёмом её паренхимы Перемещением левого главного бронха кпереди от дуги аорты устраняли ограничивающее влияние дуги аорты. Перемещение при безопасном уровне силы натяжения после выполнения этих приёмов резко увеличилось' до 7,9± 1,6см для правого главною бронха (73,7% длины трахеи) (р<0,05) и до 7,9±2,2см для левого главного бронха (77% длины трахеи) (р<0,05) Максимальная длина перемещения бифуркации трахеи также возросла - с 4,6 см до 7,9см, однако, для такого перемещения требовалось приложение силы натяжения, равной 2240г При безопасном уровне силы натяжения увеличение максимальной длины перемещения произошло с 30% до 47% от длины трахеи.

На основании этих данных был сделан вывод, что для воссоздания целостности дыхатепыюй трубки после полного удаления (экстирпации) грахеи

выполнение только элементов мобилизации недостаточно, и необходимо выполнить один из вариантов реконструкции трахеобронхиального дерева Концепция методики реконструкции основывалась на следующих основных моментах: 1) с целью уменьшения силы натяжения необходимо выполнения всех элементов мобилизации с обеих сторон, 2) для максимального перемещения одного из главных бронхов краниально необходимо удаление верхней доли справа или слева, и реимплантация противоположного главного бронха в бок вновь воссозданной дыхательной трубки Впервые методику реимплантации левого главного бронха в промежуточный при резекции надбифуркационного отдела трахеи с целью сопоставления резецированных концов трахеи или создания концевой трахеостомы предложил Grillo НС в 1964r (Grillo НС., Dignan FE, Miura Т., 1964). Нами были исследованы 4 варианта реконструкции дыхательной трубки.

Методика первого варианта реконструкции дыхательной трубки включала выполнение всех элементов мобилизации, верхнюю лобэктомию справа, реимплантацию левого главного бронха в промежуточный. В данной методике верхняя правосторонняя лобэктомия выполнялась для максимального краниального перемещения правого главного бронха. В результате её выполнения, правый главный бронх максимально подтягивался краниально в среднем до 9,2±1,5см при силе натяжения в 1650г, что составляло 86% длины трахеи. При безопасном уровне силы натяжения этот показатель составил 8± 1,4см или 75% от длины трахеи

Методика второго варианта реконструкции дыхательной трубки включала выполнение всех элементов мобилизации, перемещение чевого главного бронха кпереди от дуги аорты, формирование анастомоза правого главного бронха с левым главным бронхом конец в бок В данной методике краниально подтягивался левый главный бронх Максимальное его перемещение в краниальном направлении составило 7,7ti,6см при сипе натяжения 1610г, что равнялось 71% длины трахеи При безопасном уровне силы натяжения этот показатель составил 6,4±1,4см или 59% длины трахеи

Методика третьего варианта реконструкции дыхательной трубки включала выполнение всех элементов мобилизации, верхнюю лобэктомию слева,' перемещение левого главного бронха кпереди от дуги аорты и формирование анастомоза правого главного бронха с левым главным бронхом конец в бок. От предыдущей данная методика отличалась дополнительным выполнением левосторонней верхней лобэктомии, что должно было позволить максимально подтянуть левый главный бронх краниально. Максимальное перемещение левого главного бронха в краниальном направлении увеличилось до 8,6±1,5см при силе натяжения 1550г, что равнялось 83% длины трахеи. При безопасном уровне силы натяжения этот показатель составил 7,3± 1,7см или 70% длины трахеи.

Наконец, четвёртая методика включала выполнение всех элементов мобилизации, 2-стороннюю верхнюю лобэктомию, формирование бибронхиального анастомоза между обоими главными бронхами бок в бок. В данной методике максимально подтягивались в краниальном направлении оба главных бронха с целью дальнейшего формирования бибронхотрахеального анастомоза Их максимальное краниальное перемещение составило 8,9± 1,5см при силе натяжения 1690г, что равнялось 82% длины трахеи При безопасном уровне силы натяжения этот показатель составил 7,5± 1,3см, или 69% длины трахеи.

Сравнение исследованных методик мобилизации каудального конца трахеобронхиального дерева показало, что наиболее эффективной является первая методика, состоящая из выполнения всех элементов мобилизации, верхней лобэктомии справа и реимплантации левого главного бронха в промежуточный. В данной методике достигалась максимальная длина перемещения при безопасном уровне силы натяжения - 8см или 75% от длины трахеи.

В результате проведённых исследований и выбора наиболее оптимальных из способов мобилизации краниального и каудального концов дыхательной трубки, нами была разработана методика, которая может быть использована как

при субтотальной резекции, так и экстирпации трахеи Она включает в себя методику мобилизации краниального конца трахеи (или гортани) по Montgomery, дополненную максимальным приведением головы к передней стенке груди, и методику мобилизации каудального конца трахеи, которая состоит из:

1) мобилизации корней обоих лёгких;

2) мобилизации главных, промежуточного и левого нижнедолевого бронхов;

3) U-образного рассечения перикарда вокруг нижних лёгочных вен;

4) частичной мобилизация перикарда в вентральной и боковых частях с сохранением диафрагмальных нервов;

5) верхней лобэктомии справа;

6) реконструкции дыхательной трубки путём анастамозирования правого главного бронха с перстневидным хрящом или краниальным концом трахеи и реимплантации левого главного бронха в промежуточный бронх.

По результатам серии исследований с экстирпацией трахеи среднее натяжение на правый главный бронх после выполнения данной методики составило 956г ± 140г, что ниже порога безопасного натяжения. Разработанная методика представляется наиболее оптимальной для восстановления трахеобронхиального дерева после протяжённой (свыше 5см) резекции трахеи, вплоть до экстирпации трахеи. Методики реконструкции трахеобронхиального дерева, в которых применялись перемещение левого главного бронха кпереди от дуги аорты, левосторонняя верхняя лобэктомия или 2-сторонняя верхняя лобэктомия, также moi ут быть применены для восстановления непрерывности дыхательных путей в отдельных случаях Например, несмотря на отсутствие статистически достоверной корреляции между формой груди и эффективностью исследованных методик, перемещение левого главного бронха кпереди от ду1И аорты может быть целесообразным у пациентов с брахиморфным строением груди. У таких пациентов угол между левым

главным бронхом и трахеей меньше (ближе к прямому) в отличие от пациентов с долихоморфным строением груди, у которых этот угол составляет приблизительно 140° Выполнение 2-сторонней верхней лобэктомии может быть оптимальным при наличии изменений в верхних долях обоих лёгких. Согласно полученным нами результатам исследований, удаление верхних долей обоих лёгких значительно уменьшало силу натяжения в зоне анастомоза при формировании бибронхотрахеального анастомоза. с

Таким образом, для восстановления целостности дыхательной трубки после обширной резекции или экстирпации трахеи предложена новая оперативная методика Она может быть применена у той части больных с распространённым поражением трахеи, которым до настоящего времени радикальное хирургическое лечение было невозможно ввиду высокого риска несостоятельности анастомоза дыхательной трубки. Выполнение даже отдельных элементов предлагаемой методики будет способствовать сокращению силы натяжения в зоне бронхотрахеального или трахеотрахеального анастомоза, и тем самым, повышению безопасности оперативного вмешательства.

ВЫВОДЫ

1. Методика мобилизации Montgomery является оптимальной для сокращения силы натяжения в зоне анастомоза и увеличения подвижности краниального конца грахеи после резекции шейного отдела трахеи.

2. Основными анатомическими структурами, определяющими подвижность правого и левого главных бронхов, а соответственно и бифуркации трахеи, являются' 1) бронхи правого и левого лёгкого, 2) элемешы корня правого и левого лёгкого; 3) элементы корня и объем паренхимы верхней доли обоих лёгких; 4) участок перикарда между нижними лёгочными венами и диафрагмой, 5) непарная вена для правого главного бронха; 6) дуга аорты и левая лёгочная артерия для левого главного бронха

3. Выполнение частичной мобилизации перикарда способствует уменьшению силы натяжения на оба главных бронха при их перемещении в

краниальном направлении Также, уменьшению натяжения и увеличению краниального перемещения главных бронхов способствует верхняя лобэктомия как с правой, так и с левой стороны, и перемещение левого главного бронха кпереди от дуги аорты.

4. Выполнение только лишь элементов мобилизации трахеи, лёгких и сердечно-сосудистого комплекса позволяет уменьшить натяжение на оба главных бронха при их краниальном перемещении, не превышающем 4-5см При необходимости большего перемещения (свыше 4-5см) требуется выполнение реконструкции трахеобронхиального дерева по разработанной

методике.

5 Предложенная методика реконструкции трахеобронхиального дерева позволяет выполнять протяжённые резекции трахеи, вплоть до экстирпации трахеи, при допустимом уровне силы натяжения в зоне анастомозов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При необходимости мобилизации краниального конца трахеи рекомендуется использовать методику мобилизации гортани по Montgomery, дополняя её максимальным приведением головы к передней стенке груди.

2. Выполнение всех элементов мобилизации, включающих мобилизацию корней лёгких, обоих главных, промежуточного и левого нижнедолевого бронхов, полукруглое рассечение перикарда вокруг устий обеих нижних лёгочных вен, частичную мобилизацию перикарда, всегда целесообразно при

\ циркулярных резекциях трахеи с целью сокращения натяжения в зоне

трахеального анастомоза

3. При циркулярных резекциях трахеи свыше 5см рекомендуется применять разработанную методику, включающую.

1) все элементы мобилизации трахеи, лс! ких, сердечно-сосудистого комплекса,

2) верхнюю лобэкюмию справа,

3) реимплантацию левого главного бронха в промежуточный после максимального перемещения правого главного бронха в направлении противоположного анастомозируемого конца дыхательной трубки,

4) мобилизацию шейного отдела трахеи по Montgomery,

5) максимальное приведение головы к передней стенке груди,

6) формирование трахеобронхиального или крикобронхиального анастомоза

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО IEME ДИССЕРТАЦИИ

1 Андреасян А Г. Стерногомический доступ при операциях на трахее и бронхах / А Г. Андреасян, М В. Виноградова, М.Б. Муков, X С Усмонов // Сборник трудов научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины». - СПб, 2000. - С. 2-3.

2 Андреасян А.Г К вопросу о мобилизации проксимального отдела трахеи / А.Г. Андреасян, М Б Муков, Х.С. Усмонов // Научно-практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. - СПб, 2001,-С. 17-18.

3 Тарасов В.А. Вертикальная стернотомия, как оптимальный доступ при расширенных и комбинированных операциях по поводу немелкоклеточного рака легкого / В.А. Тарасов, Ю.К. Шаров, Х.С. Усмонов, А.Г. Андреасян, А Б Сангинов // Научно-практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. - СПб, 2001,-С. 244-245.

4 Andreassian А.Н A New Technique for tracheal reconstruction after extensive tracheal resection / A.H. Andreassian, V.A. Tarasov, Yu К Sharov, Eu.S. Pobegalov // 2nd EACTS/ESTS Joint Meeting, Vienna, Austria, 11-15 October 2003. Book of Abstracts, p. 460.

]

Тип."Издательский дом СП6МАП0". Зек.359. Тираж 100 экз. Подписано в печать 15.03.05 г.

0-6<mj

РНБ Русский фонд

2006-4 4341

Оглавление диссертации Андреасян, Армен Генрикович :: 2005 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Методы мобилизации органов груди и методы реконструкции трахеобронхиального дерева при резекциях трахеи

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА IV.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Сравнительная оценка элементов мобилизации краниального конца трахеи.

4.2. Сравнительная оценка элементов мобилизации правого главного бронха

4.3. Сравнительная оценка элементов мобилизации левого главного бронха

4.4. Сравнительная оценка элементов мобилизации каудального конца трахеи

4.5. Сравнительная оценка способов реконструкции трахеи.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Андреасян, Армен Генрикович, автореферат

Актуальность темы: «Трахея - последний орган в организме человека, успешная реконструкция которого после обширной резекции ознаменует завершение эры «экспансионизма» в истории хирургии» - писал в 1950г. один из пионеров хирургии трахеи Ronald Belsey [130]. Несмотря на прошедшие более 50 лет проблема хирургического лечения протяжённых поражений трахеи остаётся нерешённой. По данным отечественных и зарубежных авторов радикальное лечение опухолевых и неопухолевых стенозирующих заболеваний трахеи заключается в выполнении резекционно-реконструктивной операции [68], [161], [183], [188], [231], [304]. Однако, при протяжённости поражения трахеи свыше 5 см выполнение подобной операции возможно только в исключительных случаях, а при поражении свыше 7,5см длины трахеи (15 полуколец и более) считается невозможным [58], [84], [147], [173], [224]. В мировой литературе сообщения о резекциях трахеи свыше 7,5см носят единичный характер [30], [40], [68], [121]. При подобной протяжённости поражения трахеи чаще всего предпочтение отдаётся эндоскопическим операциям, эндопротезированию трахеи, лучевой-и химиотерапии [58], [237]. Однако, если в случае доброкачественного заболевания эндопротезирование (стентирование) может оказаться окончательным методом лечения, при опухолевом поражении трахеи эти методы лечения являются временными и, по существу, паллиативными [61], [82], [85], [98], [180], [179], [231], [266].

Хотя относительное число пациентов с протяжённым опухолевым поражением трахеи невелико [67], отсутствие радикального лечения обрекает их на тяжёлые страдания и смерть. Ожидаемая продолжительность жизни таких больных без специального лечения не превышает 1 года [14], [183], [212], [288].

Особую сложность для хирургов представляет лечение поражений области бифуркации трахеи. До 1960-ых годов прорастание бронхогенной опухолью зоны бифуркации трахеи считалось противопоказанием к оперативному лечению [32], [49], [53], [107], [108], [177], [284], притом, что доля больных с такой патологией в структуре немелкоклеточного рака лёгкого в целом достигает 15% [14], [97], [107]. Лишь после разработки операций изолированной циркулярной резекции бифуркации трахеи [10], [88], [110] и различных вариантов пневмон- и лобэктомий с резекцией бифуркации трахеи [90], [105], [106], [238] стало возможным оказание адекватной хирургической помощи большей части этой категории больных. Но, несмотря на это, остаются всё те же жёсткие ограничения по длине резекции трахеи. Считается, что диастаз между концами дыхательной трубки после каринальной пульмонэктомии не может превышать 4см [68], [147], [175], [238].

Hermes Cooper Grillo на 24-ом ежегодном собрании Общества торакальных хирургов США в 1989г. выделил три главные причины недостаточной разработанности хирургического лечения заболеваний трахеи [166]. Это - 1) всеобщее убеждение хирургов в том, что только небольшие по протяжённости участки трахеи могут быть успешно резецированы с последующим формированием анастомоза трахеи конец в конец; 2) сложность анестезиологического обеспечения операции и 3) относительно невысокая частота патологии трахеи, требующей оперативного лечения. За последние 3-4 десятилетия значимость последних двух из названных причин значительно уменьшилась за счёт разработки современных методов анестезиологического пособия и накопления опыта торакальными хирургами [32], [72]. Однако первая причина, известная ещё как «правило 2-х сантиметров» [185], [187], оказалась самой трудноразрешимой. В* её основе лежат анатомические особенности трахеи, а именно сегментарность кровоснабжения, органотопия и низкая механическая растяжимость по оси.

Из-за сегментарности кровоснабжения мобилизация трахеи затруднена, так как необходимо оставлять интактными боковые поверхности органа, где располагаются питающие сосуды. Невыполнение этого условия приводит к ишемии и некрозу соответствующего конца трахеи с последующей несостоятельностью анастомоза [122], [147], [187]. Особенность органотопии, а именно прохождение левого главного бронха под дугой аорты состоит в том, что краниальное перемещение каудального отрезка трахеи после её циркулярной резекции ограничено примерно 4см [31]. Расстояние, на которое можно переместить резецированный конец трахеи становится ещё меньше с возрастом пациента ввиду снижения эластичности и растяжимости органа [166], [218]. Поэтому, разработка способов мобилизации трахеи и реконструкции дыхательных путей представляет собой актуальную задачу, решение которой служит основой для хирургического лечения больных с протяжённым (свыше 4-5см) поражением трахеи.

Цель исследования: разработка методики мобилизации и реконструкции трахеи, обеспечивающей восстановление её непрерывности после протяжённых резекций.

Для реализации этой цели были поставлены задачи исследования:

• определить степени эффективности известных способов мобилизации трахеи, лёгких и сердечно-сосудистого комплекса, и провести их сравнительную оценку;

Практическая значимость работы: расширение границ операбельности больных с обширным поражением трахеи, требующей протяжённой резекции трахеи. Снижение риска несостоятельности трахеальных анастомозов после протяжённых резекций' трахеи. Снижение частоты послеоперационных Рубцовых стенозов трахеи.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оптимальной методикой мобилизации шейного отдела трахеи является методика Montgomery.

2. Выполнение верхней лобэктомии справа, а также верхней лобэктомии слева с проведением левого главного бронха кпереди от дуги аорты значительно увеличивает подвижность правого и левого главных бронхов и сокращает прилагаемую для их краниального перемещения силу натяжения.

3. Разработанная методика, включающая выполнение всех элементов мобилизации трахеи и органов груди, верхнюю лобэктомию справа, отсечение левого главного бронха и реимплантацию его в промежуточный бронх позволяет восстановить непрерывность трахеобронхиального дерева после протяжённой резекции или экстирпации трахеи.

Апробация работы. По материалам исследования выполнены доклады на научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» в Санкт-Петербурге в 2000г., научно-практической ежегодной конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга в 2001г., втором совместном съезде Европейской Ассоциации кардиоторакальных хирургов и Европейского общество торакальных хирургов в Вене, в 2003г.

Реализация работы. Результаты работы внедрены в лечебную практику отделения торакоабдоминальной хирургии городской больницы №26 Санкт-Петербурга, а также учебный процесс и лечебную практику кафедры торакальной хирурги СПбМАПО.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 48 рисунками, 16 фотографиями, 7 таблицами и 1 графиком. В указателе литературы приведено 314 работ, цитируемых автором, в том числе 119 отечественных и 195 иностранных. Работа выполнена на кафедре торакальной хирургии СПбМАПО, отделении торакоабдоминальной хирургии городской больницы №26, патологоанатомическом отделении городской больницы №26 (Санкт-Петербург).

Заключение диссертационного исследования на тему "Мобилизация трахеи, легких и сердечно-сосудистого комплекса при протяженных циркулярных резекциях трахеи"

ВЫВОДЫ

1. Методика мобилизации Montgomery является оптимальной для сокращения силы натяжения в зоне анастомоза и увеличения подвижности краниального конца трахеи после резекции шейного отдела трахеи.

2. Основными анатомическими структурами, определяющими подвижность правого и левого главных бронхов, а соответственно и бифуркации трахеи, являются: 1) бронхи правого и левого лёгкого; 2) элементы корня правого и левого лёгкого; 3) элементы корня и объём паренхимы верхней доли обоих лёгких; 4) участок перикарда между нижними лёгочными венами и диафрагмой; 5) непарная вена для правого главного, бронха; 6) дуга аорты и левая лёгочная артерия для левого главного бронха.

3. Выполнение частичной мобилизации перикарда способствует уменьшению силы натяжения на оба главных бронха при их перемещении в краниальном направлении. Также, уменьшению натяжения и увеличению краниального перемещения главных бронхов способствует верхняя лобэктомия как с правой, так и с левой стороны, и перемещение левого главного бронха кпереди от дуги аорты.

4. Выполнение только лишь элементов мобилизации трахеи, лёгких и сердечно-сосудистого комплекса позволяет уменьшить натяжение на оба главных бронха при их краниальном перемещении, не превышающем 4-5см. При необходимости большего перемещения (свыше 4-5см) требуется выполнение реконструкции трахеобронхиального дерева по разработанной методике.

5. Предложенная методика реконструкции трахеобронхиального дерева позволяет выполнять протяжённые резекции трахеи, вплоть до экстирпации трахеи, при допустимом уровне силы натяжения в зоне анастомозов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При циркулярных резекциях трахеи свыше 5см рекомендуется применять разработанную методику, включающую:

1) все элементы мобилизации трахеи, лёгких, сердечно-сосудистого комплекса,

2) верхнюю лобэктомию справа,

4) мобилизацию шейного отдела трахеи по Montgomery,

5) максимальное приведение головы к передней стенке груди,

6) формирование трахеобронхиального или крикобронхиального анастомоза.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Андреасян, Армен Генрикович

1. Авилова О.М. Опыт проведения операций на бронхах и медиастинальном сегменте трахеи // Грудная хирургия. 1975. - 1. - С. 60-67.

2. Алиев Кямал Аюб оглы. Результаты реконструктивно-пластических операций при опухолевых и рубцовых стенозах трахеи и ее бифуркации. Всерос. НИИ пульмонологии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук (14.00.43, 14.00.27). СПб. - 1992. - С. 19.

3. Амиров Ф.Ф. и др. Аллопластика трахеи и бронхов (экспериментальное исследование). Т. - «Медицина», 1973. - 157с.

4. Амиров Ф.Ф. Пластические операции на трахее и бронхах (экспериментальное исследование).- Ташкент, Медгиз УзССР. 1962. - С. 147.

5. Андрющенко В.В., Шабан С.Б. Реконструктивно-пластические операции на бронхах и трахее при хирургическом и комбинированном лечении больных раком легкого // III Съезд онкологов БССР: (Тез. докл.).- г. Минск. 1991.-С. 231-232.

6. Аничкин В.В., Карпицкий А.С., Оладько А.А., Кейта Мамби. Биомеханическая характеристика различных способов шва трахеи // Здравоохр. Беларуси. 1995. - N 8. - С. 17-19.

7. Аничкин В.В., Карпицкий А.С., Оладько А.А., Сапко Г.Ф., Гугешашвили Т.В., Кейта Мамби. Трахеобронхопластические операции. Витеб. мед. инт. 1996.- 266с.

8. Аничкин В.В., Сапко Г.Ф., Карпицкий А.С. Замещение обширных дефектов дыхательных путей после пульмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи // Современные технологии в торакальной хирургии.-Тез. науч. конф.- М. 1995. - С. 20-21.

9. Ю.Аничкин Владимир Владимирович. Циркулярная резекция бифуркации трахеи с сохранением функции легких: (Эксперим. исслед.). Автореф. дисс. . д-ра мед. наук (14.00.27). Витебск. - 1988. - С. 468.

10. Атлас грудной хирургии. Ред. Петровский Б.В. Операции на трахее и бронхах.- М.- «Медицина». 1971. - 1. - С. 195-219.

11. Багиров М.М., Розановский А.В., Верещако Р.И., Глумчер Ф.С. Профилактика и лечение осложнений после реконструктивной хирургии на трахее // Клин. Хирургия. 1998. - 3. - С. 3-4.

12. Березин Ю.Д., Журба В.М. Лазерная бронхоскопическая хирургия трахеи и бронхов // Пульмонология.- 1993. 1. - С. 27-30.

13. Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А. Хирургия рака лёгкого в далеко зашедших стадиях заболевания.- СПб, «Гиппократ». 1998. - С. 384.

14. Бисенков Н.П. Трахея и главные бронхи // В кн. «Хирургическая анатомия груди».- Под ред. А.Н.Максименкова.- Л. 1955. - С. 196.

15. Битюцкий П.Г., Кожанов Л.Г., Волченко Н.Н., Павлюк Д.Ю. Аденокистозная карцинома трахеи // Сов. медицина.- 1991. 10. - С. 90-91.

16. Богуш Л.К., Белов А.А. Пути расширения операбельности рака лёгкого // Грудная хирургия.- 1972. 14, 3. - С. 39-44.

17. Богуш Л.К., Карапетян Э.Е. Хирургическое лечение больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких,- Ереван, «Айастан» 1981. - С. 287.

18. Богуш Л.К., Травин А.А., Симененков Ю.Л. Трансперикардиальный доступ для хирургического вмешательства на главных бронхах // Грудная хирургия.- 1967. 3. - С. 19.

19. Брюсов П.Г., Булдин В.Н., Васюкевич А.Г. Реконструктивно-восстановительные операции на трахее // Воен.-мед. журн.- 1993.- 6.- С. 1720.

20. Брюсов П.Г., Горбунов В.А., Банюк В.Д. Полимерный трубчатый эндопротез в реконструктивной ларинготрахеопластике // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1993. - 4. - С. 23-26.

21. Булдин Владимир Николаевич. Протезирование трахеи после обширных резекций и огнестрельных повреждений: (Эксперим. исслед.). М. - 1996. -С. 16.

22. Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Ошибки, опасности и осложнения в лёгочной хирургии.- Пермь, «Пермское книжное издательство». 1977. -262с.

23. Вагнер Е.А., Хохлова Р.Н., Фирсов В.Д. и др. Трансплантация трахеи в эксперименте // Грудная хирургия. 1980. - 3. - С. 61-65.

24. Васильев О.А. Диагностика и лечение онкологических заболеваний // Тез. докл. 1-й Моск. науч.-практ. конф. молодых учен. (3 дек. 1990 г.). М, Обнинск. - 1990. - С. 59-60.

25. Вишневский А.А., Адамян А.А., Никишин А.Л., Головняев В.В., Малахов М.Г., Брюсов В.В. Особенности техники операций на трахее и бронхах // Грудная хирургия. 1984. - 1. - С. 40-44.

26. Восстановление дыхательных путей после обширных резекций бифуркации трахеи: Метод, рекомендации МЗ БССР,- Разраб. Витеб. гос. мед. ин-т. Сост. Аничкин В.В. - Витебск. - 1988. — c.l 1.

27. Герасин В.А., Левашев Ю.Н., Шафировский Б.Б., Молодцова В.П., Полякова И.В., Березин Ю.Д., Журба В.М. Лазерная бронхоскопическая хирургия трахеи и бронхов // Пульмонология. 1993. - 1. - С. 27-30.

28. Герасин В.А., Шафировский Б.Б., Мосин И.В., Шарафеддин Абдель-Хуссейн. Эндоскопическая хирургия трахеи и бронхов // Груд. Хирургия. -1988.-5.-С. 50-53.

29. Гиллер Б.М., Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Киселёв С.И., Старожинский А.Е. Экстирпация трахеи с аутоплстикой бронхами левого лёгкого // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - С. 58-60.

30. Гиллер Д.Б., Гиллер Б.М., Гиллер Г.В. О технике пневмонэктомии с циркулярной резекцией бифуркации трахеи // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - 4. - С. 50-54.

31. Гиллер Д.Б., Гиллер Б.М., Гиллер Г.В. Результаты пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи // Хирургия. 1997. - 3. - С. 15-20.

32. Гиллер, Дмитрий Борисович. Пневмонэктомия в хирургическом лечении туберкулеза и других заболеваний легких.- Рос. АМН. ЦНИИ туберкулеза. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук (14.00.27.). М. - 1996. - С. 29.

33. Гудовский JI.M., Мланов Н.О., Трофимов Е.И., Паршин В. Д. Использование реваскуляризированного лучевого лоскута для пластического устранения обширного дефекта трахеи // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - С. 70-73.

34. Джафаров Ч.М., Перельман М.И. Протезирование трахеи силиконовым протезом в эксперименте // Груд, хирургия. 1988. - 5. - С. 61-67.

35. Джафаров Черкез Мамиш оглы. Резекция и протезирование трахеи и ее бифуркации. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук (14.00.27). М. - 1987. - С. 231.

36. Дормаков В.В., Кирасирова Е.А. Принципы протезирования в реконструктивной хирургии полых органов шеи // Актуальные проблемы фониатрии. Тез. докл. междунар. симпоз., 29 мая - 1 июня 1995. -г.Казань. - 1995.-С. 65-67.

37. Дюмон Ж.-Ф. Применение лазеров и стентов в эндобронхиальной хирургии // Пульмонология. Прил. - 1992. - 2. - С. 16-18.

38. Жарков В.В., Андрющенко В.В., Моисеев П.И. Субтотальная резекция трахеи по поводу рака // Здравоохр. Беларуси. 1994. - 7. - С. 59-60.

39. Жарков В.В., Шабан С.Б., Стефанович Ж.А., Демидчик Ю.Е. Хирургическое лечение опухолей трахеи и бронхов // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - 12. - С. 10-11.

40. Желтиков Н.С. Резекция и реконструкция бифуркации трахеи // Экспериментальная хирургия. 1966. - 5. - С. 40-41.

41. Животовская Елена Валентиновна. Функциональные дифференциально-диагностические критерии оценки трахеобронхиальной проходимости у больных со стенозами трахеи. Автореф. дисс. . канд. мед. наук (14.00.27). -М. 1989. -С. 19.

42. Кариев Т.М., Алиев Ш.Т. Циркулярная резекция левого главного бронха с наложением трахеобронхиального анастомоза трансстернально-перикардиальным доступом // Груд, хирургия. 1989. - 5. - С. 93-94.

43. Каримова Фируза Саитмаметовна. Предупреждение и лечение рубцовых стенозов гортани и трахеи после расширенных ларингоонкологических операций: Рос. мед. акад. последиплом. образования. Автореф. дисс. . канд. мед. наук (14.00.04.). М. - 1996. - С. 20.

44. Кешелава В.В., Серая Э.В. Реконструкция гортани и трахеи с использованием полимерных материалов // Органосохраняющие и реконструктивные операции в онкологии.- Тез. докл. Всесоюз. конф. Ред. Зырянов Б.Н. и др. Томск. - 1991. - С. 77-79.

45. Коларов Емил Николаев. Хирургия бифуркации трахеи: АМН СССР. Всесоюз. науч. центр хирургии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук (14.00.27). -М.- 1990. -С. 26.

46. Колесников И.С. Резекция лёгких. JI. - 1960. - С. 126.

47. Королев Андрей Вадимович. Трансплантация трахеи: Эксперим. исслед: Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова. Автореф. дисс. . канд. мед. наук (14.00.27).-М.- 1990.-С. 15.

48. З.Королёва Н.С. Клиника, диагностика и хирургическое лечение заболеваний трахеи. Автореф. дисс. . д.м.н. (14.0027). М. - 1980. - С. 15.

49. Королёва Н.С. Пластические операции на трахее. Автореф. дисс. . к.м.н. (14.00.27). -М.- 1966. -С. 18.

50. Левашев Ю.Н. и др. Бронхоскопическая лазерная фотодеструкция в комплексном лечении злокачественных опухолей трахеи. Новые достижения лазерной медицины. М. - 1993. - С. 183-184.

51. Левашев Ю.Н. и др. Первый клинический опыт аллотрансплантации трахеи и изолированного лёгкого (Докл. на I Всероссийском съезде по трансплантологии и разработке искусственных органов) // Трансплантология и искусственные органы. 1998. - 4. - С. 12.

52. Машак В.К., Долгун А.Г. Карциноид трахеи // Вестн. Оториноларингологии. 1993. - 2. - С. 56-57.

53. Мосин Игорь Валентинович. Современные виды хирургического лечения доброкачественных и карциноидных опухолей трахеи и бронхов: ВНИИ пульмонологии МЗ СССР. Автореф. дисс. . канд. мед. наук (14.00.43, 14.00.14).-Л.- 1990.-С. 18.

54. Никитенко А.И. Резекция трахеи у больной раком щитовидной железы // Нижегор. мед. журн. 1994. - 2. -,С. 89-90.

55. Оладько А.А. Сравнительные деформативные, пневмопрессионные и прочностные характеристики различных способов шва трахеи // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итог, работ.- Иркутск. 1988. - С. 53.

56. Пак Е.А., Пак В.Е. Эндоскопическое удаление доброкачественных опухолей трахеи и бронхов // Актуальные вопросы рекоснтруктивной и восстановительной хирургии. Тезисы итоговых работ. Иркутск. 1988. - С. 24.

57. Перельман М.И., Бирюков Ю.В., Королева Н.С., Гудовский Л.М., Коларов Э.Н. Хирургия бифуркации трахеи // Хирургия. 1991. - 1. - С. 37-42.

58. Перельман М.И., Бирюков Ю.В., Королева Н.С., Самохин А.Я. Клиника, диагностика и лечение стенозирующих заболеваний трахеи // Клин. Медицина. 1990. - 11. - С. 3-6.

59. Перельман М.И., Королева Н.С., Бирюков Ю.В., Гудовский Л.М., Русаков М.А. Первичные опухоли трахеи: диагностика и хирургическое лечение // Хирургия. 1998. - 6. - С. 58-63.

60. Перельман М.И. Хирургия трахеи и бронхов. М. - 1986.

61. Перельман М.И. Хирургия трахеи. М. - Медгиз. - 1972.

62. Перельман М.И., Джафаров Ч.М. Задний правосторонний трансперикардиальный доступ к левой лёгочной артерии при реконструкции бифуркации трахеи //Хирургия. 1988. - 10. - С. 120-122.

63. Петрова Марина Владимировна. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при реконструктивных операциях на трахее: Ун-т дружбы народов им. П. Лумумбы. Автореф. дисс. . канд. мед. наук (14.00.27). М. - 1991. - С. 19.

64. Петровский Б.В., Перельман М.И., Королёва Н.С. Трахеобронхиальная хирургия. М., «Медицина». - 1978. ;

65. Поддубный Б.К., Белоусова Н.В., Кулиева Г.Н., Пушкина С.В. Диагностика первичных опухолей трахеи // Клин. Медицина. 1990. - 68. -1.-С. 73-76.

66. Протезирование трахеи: Науч. Обзор.- Перельман М.И. и др.- Науч. ред. Безменова Е.В.- СЕРИЯ: Медицина и здравоохранение.- Сер.: Хирургия: Обзор, информ.- ВНИИ мед. и мед.-техн. информ.- Вып. 6. М. - 1988. -55с.

67. Протокол заседания № 475 от 22 февраля 2001г. Российского Онкологического Научного Центра им. Блохина Н.Н. Доклад проф.

68. Давыдова М.И. "2 случая экстирпации (субтотальной резекции) трахеи с гомопластикой.

69. Реконструктивная хирургия трахеи и бронхов: обзорная информация.-Медицина и здравоохранение, выпуск 3. Серия: хирургия. - Под ред. Перельмана М.И. - ВНИИМИ. - 1987. - С. 61.

70. Розенштраух А.С., Рождественская А.И. Доброкачественные опухоли лёгких. М., «Медицина». - 1968. - С. 208.

71. Русаков М.А., Гудовский Л.М., Елизаветский А.Г., Перельман М.И. Первый опыт применения самофиксирующихся силиконовых эндопротезов при рубцовых стенозах трахеи // Пульмонология. 1993. - 1. -с.73-75.

72. Русаков Михаил Александрович. Эндоскопическая хирургия опухолей и Рубцовых стенозов трахеи и бронхов / Рос. АМН. Науч. центр хирургии. Автореф. дисс-ция д-ра мед. наук (14.00.27). М. - 1996. - С. 34.

73. Самохин Александр Яковлевич. Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук (14.00.27). М. - 1992. -С. 85.

74. Саркисян Р.С., Русаков М.А., Фомина Н.И., Машковцева Н.Б. Эндоскопическая криохирургия при опухолях и рубцовых стенозах трахеи и бронхов // Хирургия. 1983. - 4. - с.31.

75. Сачек М.Г., Аничкин В.В., Карпицкий А.С. Протезирование трахеи // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - 3-4. - С. 37-41.

76. Сачек М.Г., Аничкин В.В., Карпицкий А.С. Протез трахеи // Здравоохранение Белоруссии. 1991. - 11. - С. 32-34.

77. Сачек М.Г., Харченко В.П., Аничкин В.В. Изолированная резекция бифуркации трахеи // Минск.- Навука i тэхнша. 1992. - С. 303.

78. Сельващук А.П., Порханов В.А. Методика и показания для установления бифуркационных стентов при патологии трахеобронхиального дерева // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - 1. - С. 52-54.

79. Сергеев Иван Емельянович. Пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи в хирургическом и комбинированном лечении рака легкого: Моск. н.-и. рентгенорадиол. ин-т. Автореф. дисс. . канд. мед. наук (14.00.19, 14.00.14).-М.- 1986.-С. 19.

80. Симененков Ю.Л. Пластические и реконструктивные операции на грудном отделе пищевода, трахеи и главных бронхах из трансперикардиального доступа. Автореф. дисс. . д.м.н (14.00.27). М. -1974.-c.17.

81. Соколов В.В., Кожанов Л.Г., Ольшанский В.О., Телегина JI. В. Возможности эндоскопической хирургии в лечении стенозов гортани и трахеи после функционально щадящих операций по поводу рака // Вестн. Оториноларингологии. 1995. - 4. - С. 11-13.

82. Субботин В.М. Анатомо-экспериментальные и клинические материалы по хирургии грудного отдела и бифуркации трахеи. Автореф. дисс. . к.м.н. (14.00.27). М. - 1969. - с.20.

83. Сысолятин С.П. Эпителизация пористых имплантатов из никелида титана // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления вмедицине. Материалы науч.-практ. конф. - ГОКБ. - Новосибирск. - 1997. -С. 222-223.

84. Тазиев P.M., Раббаниев И.Ф., Пустильник Л.И., Муравьев В.Ю., Потанин В.П., Гилязутдинов И.А. Аденокистозный рак трахеи // Казан, мед. журн.-1998.- 79. 1.- С. 55-56.

85. Трахтенберг А.Х., Андриевский А.Г., Самратов Д.У. Трахеобронхопластические операции в хирургии опухолей трахеи и легких // Актуальные вопросы онкологии: Материалы междунар. симпоз.- Санкт-Петербург. 14-17 мая, 1996 г. - с.84.

86. Трахтенберг А.Х., Андриевский А.Г. Показания к резекции трахеи и бронхов при раке лёгкого // Там же. С. 106.

87. Трахтенберг А.Х., Кабисов Р.К., Самратов Д.У., Колбанов К.И. Возможности комплекса физических факторов в хирургии опухолей трахеи, легких и средостения // Вопр. Онкологии. 1995. - 41. - 2. - С. 144.

88. Трахтенберг А.Х., Харченко В.П„ Глаголев А.Н. Кузьмин И.В., Захарченков А. Различные аспекты хирургического лечения рака лёгкого // Хирургия. 1978. - 11. - С. 92-98.

89. ЮО.Халматов А.Х. Хирургическая анатомия бифуркации трахеи // Вестник хирургии. 1959. - 5. - С. 83-90.

90. Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Лебедев В.А., Гваришвили А.А., Сотников В.М., Берщанская A.M., Кузьмин И.В. Лимфоэпителиальный рак трахеи // Арх. Патологии. 1998. - 60. - 3. - С. 45-47.

91. Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Сергеев И.Е., Чазова Н.Л., Берщанская А. М. Метастазирующая хондробластома трахеи // Арх. патологии. 1992. -54.-3.-С. 31-34.

92. Харченко В.П., Кешелава В.В. Аллопластика гортани и трахеи // Актуальные вопросы клинической онкологии.- Тез. докл. Респ. конф.- Ред. Зырянов Б.Н. и др. Томск. - 1989.

93. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Гваришвили А.А. Реконструктивная хирургия рака легкого // Хирургия. 1994. - 11. - С. 3-5.

94. Харченко В.П. и др. Резекция и пластика бифуркации трахеи при бронхолёгочном раке // Хирургия. 1970. - 5. - С. 26-30.

95. Юб.Харченко В.П. Резекция и пластика бронхов и трахеи при раке лёгкого. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук (14.00.27). М. - 1975.-C.v21.

96. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак лёгкого. М., Медицина. - 1994. - 480с.

97. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Брюсов П.Г. Реконструкция и пластика трахеи после обширных резекций // Хирургия. 1983. - 4. - с. 19-23.

98. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Гваришвили А.А. и др. Хирургическое лечение заболеваний трахеи // Грудн. Хир. 1983. - 2. - С. 37-41.

99. Шафировский Б.Б., Нефедов А.В., Алиев К.А., Хрусталева Е.А., Левашев Ю.Н. Восстановление проходимости трахеи и главных бронхов с помощью бифуркационного стента // Пульмонология. 1992. - 2. - С. 60-61.

100. Шафировский Б.Б., Хрусталева Е.А., Левашев Н.Ю. Бронхоскопическое эндопротезирование в лечении рубцовых и опухолевых стенозов трахеи и главных бронхов // Современные технологии в торакальной хирургии. Тез. науч. конф. - М. - 1995. - С. 176178.

101. Пб.Шипулин П.П., Пироженко В.В., Байдан В.И., Ткач Ю.Г., Поляк С.Д. Опыт применения бронхоскопических лазерных вмешательств в грудной хирургии // Новые достижения лазерной медицины.- Тез. конф. М. 1993. -С. 187-188.

102. Шипулин П.П., Ткач Ю.Г., Агеев С.В., Нейко В.В. Успешная лазерная реканализация декомпенсированного опухолевого стеноза трахеи и главных бронхов, возникшего после циркулярной резекции // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - 2. - С. 79.

103. Шитов Ю.С., Смоленец И.Б. Новые подходы к приготовлению биологических тканей для целей пластической и реконструктивной хирургии // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Тезисы итоговых работ. - Иркутск. - 1988.

104. Этерия Г.П. Пластические операции на трахее и бронхах. Автореф. дисс. . к.м.н. (14.00.27). -М.- 1974.-С. 21.

105. Abbott О. A. Experiences with surgical resection of the human carina tracheal wall and contrlateral bronchial wall in cases of right total pneumonectomy // J Thor Surg. 1950.-6.-P. 19.

106. Akl B.F., Mittelman J., Smith D.E., Butler C. A new method of tracheal reconstruction // Ann Thorac Surg. 1983. - Sep 36,3. - P. 265-9.

107. Allen J.S. Surgical anatomy of the trachea // Chest Surg Clin N Am. 1996. -Nov 6, 4. - P. 629-635.

108. Andrews M.J., Pearson F.G. Incidence and pathogenesis of tracheal injury following cuffed tube tracheostomy with assisted ventilation // Ann Surg. -1971.- 173.-P. 249-63.

109. Backer C.L., Mavroudis С., Dunham M.E., Holinger L.D. Repair of congenital tracheal stenosis with a free tracheal autograft // J Thorac Cardiovasc Surg. -1998.-Apr 115, 4.-P. 869-74.

110. Backer C.L., Mavroudis C., Gerber M.E., Holinger L.D. Tracheal surgery in children: an 18-year review of four techniques // Eur J Cardiothorac Surg. -2001. Jun 19, 6.-P. 777-84.

111. Bailey B.J., Kosoy J. Observations on the development of tracheal prosthesis and tracheal transplantation//Laryngoscope. 1970. - 80, 10. - P. 1553-1565.

112. Banis J.C. Jr., Churukian K., Kim M., Gu J.M., Anderson G.L., Kaneko S., Keelen Т., Barker J.H. Prefabricated jejunal free-tissue transfer for tracheal reconstruction: an experimental study // Plast Reconstr Surg. 1996. - Nov 98, 6.-P. 1046-51.

113. Barclay R.S., McSwan S., Welsh T.M. Tracheal reconstruction without the use of grafts //Thorax. 1957. - 12. - P. 177-180.

114. Bazelly B. Surgery of cancers extending to the carina // Rev Pneumol Clin. -1992.-48, 5.-P. 203-10.

115. Belsey R. Resection and reconstruction of the intrathoracic trachea // Brit J Surg.- 1950.-38.-P. 200.

116. Behrend M., Klempnauer J. Tracheal reconstruction under tension: an experimental study in sheep // Eur J Surg Oncol. 2001. - Sep 27, 6. - P. 581-8.

117. Biller H.F., Munier M.A. Combined infrahyoid and inferior constrictor muscle release for tension-free anastomosis during primary tracheal repair // Otolaryngology Head and Neck Surgery. 1992. - 107. - P. 430-433.

118. Bisson A., Bonnette P., El Kadi В., et al. Tracheal sleeve resection for iatrogenic stenoses (subglottic laryngeal and tracheal) // J Thorac Cardiovasc Surg. 1992.- 104.-P. 882-7.

119. Bjork V.O. Bronchotracheal anastomosis // J Thorac Surg. 1959. - 37, 6. - P. 800-809.

120. Brichet A. et al. Multidisciplinary approach to management of postintubation tracheal stenoses // Eur Respir J.- 1999. Apr 13,4.- P. 888-93.

121. Brodsky J.B. et al. The relationship between tracheal width and left bronchial width: Implications for left-sided double-lumen tube selection // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2001, April. - 15, 2. - P. 622.

122. Brown J.M., Bando K., Sun K., Turrentine M.W. Surgical management of congenital tracheal stenosis // Chest Surg Clin North Am. 1996. - 6, 4.- P. 83752.

123. Cantrell J.R., Folse J.R. The repair of circumferential defects of the trachea by direct anastomosis: experimental evaluation // J Thorac Cardiovasc Surg. 1961. - 42. - P. 589-598.

124. Cavadas P.C. Tracheal reconstruction using a free jejunal flap with cartilage skeleton: experimental study // Plast Reconstr Surg.- 1998 Apr. 101, 4. - P. 937-42

125. Clagett O. Resection of the trachea for carcinoma // J Thorac Surg. 1952. -24. - P. 242-243.

126. Cooper J.D., Grillo H.C. The evolution of tracheal injury due to ventilatory assistance through cuffed tubes: a pathologic study // Ann Surg. 1969. - 129. -P. 334-348.

127. Coraud L., Brichon P.Y., Velly J.F. The surgical treatment of inflammatory and fibrous laryngotracheal stenosis // Eur J Cardiothorac Surg. 1988. - 2. - P. 410-5.

128. Couraud L., Jougon J., Ballester M. Techniques of management of subglottic stenoses with glottic and supraglottic problems // Chest Clinics of North America. 1996. - 6, 4. - P. 791-809.

129. Cotton R.T. Update on the pediatric airway: Management of subglottic stenoses // Otolaryngologic Clinics of North America. 2000. - Volume 33, Number 1. - P. 425.

130. Daddi G., Puma F., Avenia N., Santoprete N., Casadei S. and Urbani M. Resection with curative intent after endoscopic treatment of airway obstruction // Ann Thorac Surg. 1998. - Vol 65. - P. 203-207.

131. Daniel R. et. al. Experimental studies on the repair of wounds and defects of the trachea and bronchi // Chest. 1950. - 17. - P. 238.

132. Dartevelle P., Macchiarini P. Carinal resection for bronchogenic cancer // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Oct. - 8, 4. - P. 414-25.

133. Dedo H.H., Fishman N.H. Laryngeal release and sleeve resection for tracheal stenosis // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1969. - 78. - P. 285-296.

134. Delaere P.R., Blondeel P.N., Hermans R., Guelinckx P,J., Feenstra L. Use of a composite fascial carrier for laryngotracheal reconstruction // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997 Mar. - 106, 3. - P. 175-81.

135. Donahue D.M., Grillo H.C., Wain J.C., Wright C.D., Mathisen D.J. Reoperative tracheal resection and reconstruction for unsuccessful repair of postintubation stenosis // J Thorac Cardiovasc Surg. 1997. - 114, 6. - P. 934-8; discussion 938-9.

136. Dunham M.E., Holinger L.D., Backer C.L., Mavroudis C. Management of severe congenital tracheal stenosis // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 May.-103, 5. - P. 351-6.

137. E1-Baz N., Jensik R., Faber L.P., Faro R.S. One-lung high-frequency ventilation for tracheoplasty and bronchoplasty: a new technique // Ann Thorac Surg. 1982 Nov. - 34, 5. - P. 564-71.

138. Elliott M.J. et al. Tracheal reconstruction in children using cadaveric homograft trachea // Eur J Cardiothorac Surg. 1996. - 10, 9. - P. 707-12.

139. Ferguson D.J., Wild J.J., Wangensteen O.H. Experimental section of the trachea // Surgery 1950. - 28, 3. - P. 597-619.

140. Filler R.M., Forte V., Chait P. Tracheobronchial stenting for the treatment of airway obstruction // Journal of Pediatric Surgery 1998 Feb. - 33, 2. - P. 30411.

141. Fleischer A., Khafif R. Reconstruction of the mediastinal trachea with a tubed pectoralis major myocutaneous flap // Plast Reconstr Surg. 1989 Aug.- 84, 2. -P. 342-6.

142. Fuchs J.R., Nasseri B.A., Vacanti J.P. Tissue engineering: a 21st century solution to surgical reconstruction // Ann Thorac Surg. 2001. - 72. - P. 577591.

143. Gaissert H.A., Grillo H.C., Mathisen D.J., Wain J.C. Temporary and permanent restoration of airway continuity with the tracheal T-tube // J Thor Cardiovasc Surg. 1994. - 107. - P. 600-6.

144. Gaissert H.A., Grillo H.C., Mathisen D.J., Wain J.C. Resection and reconstruction of the carina in children and adolescents // Langenbecks Archiv fur Chirurgie. 1995. - 380, 3. - P. 166-70.

145. Garabedian E.N. et al. Tracheal resection associated with slide tracheoplasty for long-segment congenital tracheal stenosis involving the carina // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. - 121, 2. - P. 393-5.

146. Gebauer P.W. Reconstructive surgery of the trachea and bronchi. Late results with dermal grafts // J Thorac Surg. 1951. - 22, 6. - P. 568.

147. Gerwart J., Bryce D.P. The management of subglottic laryngeal stenosis by resection and direct anastomosis // Laryngoscope. 1974. - 84. - P. 940-957.

148. Gilbert A., Deslauriers J., McClosh A., Paraux M. Tracheal sleeve pneumonectomy for carcinomas of the proximal left main bronchus // Can J Surg. 1984. - 27, 6. - P. 583-5.

149. Grillo Н.С. Notes on the windpipe // Ann Thorac Surg. 1989. - 47. - P. 9-26.

150. Grillo H.C. Tracheal surgery // Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1983. - 17, l.-P. 67-77.

151. Grillo H.C., Bendixen H., Gephart T. Resection of the carina and lower trachea//Ann Surg. 1963. - 158. - P. 889.

152. Grillo H.C., Cooper J.D., Geddin В., Pontoppifan H. A low pressure cuff for tracheostomy tubes to minimize tracheal injury: a comparative clinical trial // J Thorac Cardiovasc Surg. 1971. - 62. - P. 898-907.

153. Grillo H.C. Carinal reconstruction // Ann Thorac Surg. 1982. - 4, 34. - P. 357-379.

154. Grillo H.C., Dignan F.E., Miura T. Extensive resection and reconstruction of mediastinal trachea without prosthesis or graft: an anatomical study in man // J Thorac Cardiovasc Surg. 1964. - 48, 5. - P. 741-49.

155. Grillo H.C., Mathisen D.J., Wain J.C. Laryngotracheal resection and reconstruction for subglottic stenosis // Ann Thorac Surg. 1992. - 53. - P. 5463.

156. Grillo H.C., Mathisen D.J. Cervical exenteration // Ann Thorac Surg 1990. -49.-P. 401-9.

157. Grillo H.C., Mathisen D.J. Primary tracheal tumors // Ann Thorac Surg. 1990. - 49. - P. 69-77.

158. Grillo H.C., Zannini P. Complications of tracheal reconstruction // J Thorac Cardiovasc Surg. 1986. - 91. - P. 322-328.

159. Grillo H.C. Circumferential resection and reconstruction of the mediastinal and cervical trachea // Arm Surg. 1965. - 162. - P. 374-387.

160. Grillo H.'C. Management of cervical and mediastinal lesions of the trachea // JAMA. 1966. - 197. - P. 1080-1090.

161. Grillo H.C. Primary reconstruction of airway after resection of subglottic laryngeal and upper tracheal stenosis // Ann Thorac Surg. 1982. - 33, 3. - P. 18.

162. Grillo H.C. Reconstruction of the trachea // Thorax 1973. - 28. - P. 667.

163. Grillo H.C. Surgical treatment of postintubation tracheal injuries // J Thorac Cardiovasc Surg. 1979. - 78. - P. 860-75.

164. Grillo H.C. The management of tracheal stenosis following assisted respiration // J Thorac Cardiovasc Surg. 1969. - 57. - P. 52-71.

165. Grillo H.C.; Donahue D.M. Postintubation tracheal stenosis // Chest Surg Clin N Am. 1996 Nov. - 6,4.- P. 725-31.

166. Har E1G, Shah A., Chaudry R., Lucente F.E. Resection of the tracheal stenosis with end-to-end anastomosis // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993. - 102, 9. - P. 670-4.

167. Harustiak S., Majer I., Sabakova L., Profant M., Kalig K. Liecebne moznosti trachealnej stenozy // Casopis Lekaru Ceskych. 1996 Jul. - 135, 13. - P. 423-6.

168. Hashimoto M., Nakanishi R., Umesue M., Muranaka H., Hachida M., Yasumoto K. Feasibility of cryopreserved tracheal xenotransplants with the use of short-course immunosuppression // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Feb. -121,2.-P. 241-8.

169. Heitmiller R.F. Tracheal release maneuvers // Chest Surg Clin N Am. 1996 Nov. - 6, 4. - P. 675-82.

170. Hedlund C.S. Tracheal resection and reconstruction // Probl Vet Med. 1991. -3,2.-P. 210-28.

171. Hetzel M.R. Tracheal tumors: could treatment be better? editorial. // Clin Oncol (R Coll Radiol). 1993. - 5, 5. - P. 272-6.

172. Horita K., Itoh Т., Furukawa K., Katayama Y., Ohnishi H., Natsuaki M. Carinal reconstruction under veno-venous bypass using a percutaneouscardiopulmonary bypass system I IJ Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - 44, 1. - P. 46-9.

173. Hourl R., Serraf A., Bruniaux J., Planchy C. Tracheoplasty in congenital tracheal stenosis // Int J Pediatr Otorhinolryngol. 1998. - 44, 1. - P. 31-8.

174. Jacobs J.P. et al. Tracheal allograft reconstruction: the total North American and worldwide pediatric experiences // Ann Thorac Surg. 1999. - 68. - P. 10431051.

175. Jacobs J.P., Elliott M.J., Haw M.P., Bailey C.M., Herberhold C. Pediatric tracheal homograft reconstruction: a novel approach to complex tracheal stenoses in children // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Dec. - 112, 6. - P. 154958, discussion 1559-60.

176. Jadczuk E. Mobilization of the pulmonary hilus from the pericardium in plastic surgery of the bronchi // Wiad Lek. 1998. - 51, 1-2. - P. 30-4.

177. Jit H., Jit I. Dimensions & shape of the trachea in the neonates, children & adults in northwest India // Indian J Med Res. 2000 Jul. - 112. - P. 27-33.

178. Kamata S., Usui N., Ishikawa S., Kitayama Y., Sawai Т., Okuyama H., Fukui Okada A. Experience in tracheobronchial reconstruction with a costal cartilage graft for congenital tracheal stenosis // Journal of Pediatric Surgery -1997 Jan.-32, l.-P. 54-7.

179. Kaschke O. et al. Experimental in vitro and in vivo studies of epithelium formation on biomaterials seeded with isolated respiratory cells // J Invest Surg. 1996 Mar-Apr. - 9, 2. - P. 59-79.

180. Kawahara K., Shiraishi Т., Okabayashi K., Iwasaki A., Yoshinaga Y., Hayashi K., Yamashita J., Shirakusa T. Carinal resection and reconstruction for recurrent lung cancer // Surg Today 1997. - 27, 2. - P. 163-5.

181. Kawahara K. et al. Tracheal transplantation for carinal reconstruction in dogs // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998. - 116. - P. 397-401.

182. Khalil-Marzouk J.F. Allograft replacement of the trachea. Experimental synchronous revascularization of composite thyrotracheal transplant // J Thorac Cardiovasc Surg. Vol 105. - P. 242-246.

183. Kiriyama M., Masaoka A., Yamakawa Y., Niwa H., Fujii Y. Experimental reconstruction of the mediastinal trachea with a wing-shaped reversed esophageal flap // Ann Thorac Surg. 1997 Aug. - 64, 2. - P. 349-54.

184. Kobayashi K. Tracheal reconstruction. // Nippon Geka Gakkai Zasshi 2000 Jul. - 101, 7.-P. 499-502.

185. Kojima K., Bonassar L.J., Roy.A.K., Vacanti Ch.A., Cortiella J. Autologous tissue engineered trachea with sheep nasal chondrocytes // J Thorac Cardiovasc Surg. 2002. - 123. - P. 1177-84.

186. Kosaba S., Yamamoto K. Carinal reconstruction with wide airway resection by a new technique. // Kyobu Geka. 2001 Jan. - 54, 1. - P 4-7.

187. Koshima I., Umeda N., Moriguchi Т., Handa Т., Akisada K., Orita Y. A full-thickness chondrocutaneous flap from the auricular concha for repair of tracheal defects // Plast Reconstr Surg. 1997 Jun. - 99, 7. - P. 1887-93.

188. KotakeY., Grillo H.C. Reduction of tension at the anastomosis following tracheal resection in puppies // J Thorac Cardiovasc Surg. 1976. - 71. - P. 600604.

189. Kunachak S., Kulapaditharom В., Vajaradul Y., Ro'chanawutanon M. Cryopreserved, irradiated tracheal homograft transplantation for laryngotracheal reconstruction in human beings // Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Jun. -122, 6.-P. 911-6.

190. Kuriloff D.B., Fayad J.N. Tracheal autograft prefabrication using microfibrillar collagen and bone morphogenetic protein // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996 Dec. - 122, 12. - P. 1385-9.

191. Kushibe K., Tojo Т., Sakaguchi H., Takahama M., Nishizaki K., Nezu K., Taniguchi S. Effects of warm ischemia and cryopreservation on cartilageviability of tracheal allografts // Ann Thorac Surg. 2000 Dec. - 70, 6. - P. 18769.

192. Laccourreye O. et al. Cricotracheal anastomosis for assisted ventilation-induced stenosis // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. - 123, 10. - P. 1074-7.

193. Lano C.F.Jr., Duncavage J.A., Reinisch L., Ossoff RH., Courey MS., Netterville J.L. Laryngotracheal reconstruction in the adult: a ten year experience // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998. - 107, 2. - P. 92-7.

194. Lee C.H., Lin H.C. Descriptive study of prognostic factors influencing survival of patients with primary tracheal tumors // Chang Keng I Hsueh -Chang Gung Medical Journal. 1995. - 18, 3. - P. 224-30.

195. Lenot В., Macchiarini P., Dulmet E., Weiss M. and Dartevelle P. Tracheal allograft replacement. An unsuccessful method // Eur J Cardiothorac Surg. -1999.-Vol 7.-P. 648-652.

196. Levashev Y.N., Akopov A.L., Mosin I.V. The possibilities of greater omentum usage in thoracic surgery // Eur J Cardiothorac Surg. 1999. - Vol 15. - P. 465-468.

197. Li J., Xu P., Chen H., Yang Z., Zhang Q. Improvement of tracheal autograft survival with transplantation into the greater omentum // Ann Thorac Surg. -1995 Dec.-60, 6.-P. 1592-6.

198. Liberman-Meffert D., White H. The greater omentum // Berlin: Springer-Verlag. 1983. - P. 63-6, 187-9, 211-29.

199. Lobe Т.Е., Hayden C.K., Nicolas D., Richardson C.J. Successful management of congenital tracheal stenosis in infancy // J Pediatr Surg. 1987. - 22, 12. - P. 1137-42.

200. Maassen W., Greschuchna D., Vogt-Moykopf I., Toomes H., and Lullig H. Tracheal resection state of the art // J Thorac Cardiovasc Surg - 1985. - 33. - P. 3-7.

201. Macchiarini P., Verhoye J.P., Chapelier A., Fadel E., Dartevelle P. Partial cricoidectomy with thyrotracheal anastomosis for intubation subglottic stenosis // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. - 121, 1. - P. 69-75.

202. Maddaus M.A., Toth J.L.R., Gullane P.J., Pearson F.G. Subglottic tracheal resection and synchronous laryngeal reconstruction // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1992. 104. - P. 1443-50.

203. Maipang Т., Singha S., Panjapiyakul C., Totemchokchyakarn P. Mediastinal tracheostomy // Am J Surg. 1996 Jun. - 171, 6. - P. 581-6.

204. Marrangoni A.G. Homotransplantation of tracheal segments preserved by lyophilisation: an experimental study // J Thor Surg. 1951. - 23, 4. - P. 398401.

205. Martinez-Ballarin J.L. Silicone stents in the management of the benign tracheobronchial stenosis. Tolerance and early results in 63 patients // Chest -1996. 109,3.-P. 626-9.

206. Martinod E. et al. A novel approach to the tracheal replacement: The use of an aortic graft // J Thorac Cardiovasc Surg. 122, 1. - P. 1978.

207. Marzetti F., Pezzuto R.W. Ducci M. Multiple stage cervical laryngotracheal reconstruction after trauma with extensive tissue loss. // Acta Otorhinolaryngol Ital. 1997 Jun. - 17, 3. - P. 190-5.

208. Mathey J., Binet J.P., Galey J.J., Evrard C., Lemoine G., Denis B. Tracheal and tracheobronchial resections: technique and results in 20 cases // J Thoracand Cardiovasc Surg. 1966. - 51. - P. 1-13.

209. Mathey J. // Sem Hop Paris. 1951. - 27. - P. 2699-2703.

210. Mathisen D.J., Grillo H.C. Carinal resection for bronchogenic carcinoma // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. - P. 102:16-22.

211. Mathisen D.J., Grillo H.C., Vlahakes G.J., Dagett W.M. The omentum in the management of complicated cardiothoracic problems // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. - 95. - P. 677-84.

212. Mathisen D.J., Grillo H.C., Wain J.C., Hilgenberg A.D. Management of acquired nonmalignant tracheoesophageal fistula // Ann Thorac Surg. 1991. -52. - P. 759-65.

213. Mathisen D.J. Tracheal tumors // Chest Surg Clin N Am. 1996 Nov. - 6, 4. -P. 875-98.

214. Maziak D.E., Todd T.R., Keshavjee S.H., Winton T.L., Van Nostrand P., Pearson F.G. Adenoid cystic carcinoma of the airway: thirty-two-year experience // J Thorac Cardiovasc Surg. 112, 6. - P. 1522-31; discussion 15312 1996.

215. McRae K. Anesthesia for airway surgery // Anesthesiology Clinics of North America 2001 Sep. - Volume 19, Number 3.- P. 1883.

216. Mehta A.C., Dasgupta A. Flexible bronchoscopy in the 21st century: Airway stents // Clinics in Chest Medicine 1999 Mar. - Volume 20, Number l.-P. 877.

217. Michelson E., Solomon R., Maun L., Ramirez J. Experiments in tracheal reconstruction // J Thorac Cardiovasc Surg. 1961. - 41. - P. 748-759.

218. Miura Т., Grillo H.C. The contribution of the inferior thyroid artery to the blood supply of the human trachea // Surg Gynec Obstet. 1966. - 123. - P. 99.

219. Mitchell J.D. Clinical experience with carinal resection // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Jan. - 117, 1. - P. 39-52; discussion 52-3.

220. Matsumura Y. New approaches for excellent operative field during tracheobronchial anastomoses in sleeve pneumonectomy: cardiopulmonary bypass and diseased lung ventilation. // Kyobu Geka, 2001 Jan. - 54, l.-P. 24-30.

221. Monod 0.5 Babou G., Kateb E. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1951.-21. P. 492-494.241 .Montgomery W. Suprahyoid release for tracheal anastomosis // Arch Otolaryngol. 1974. - 99. - P. 255-260.

222. Montgomery William W., Montgomery Stuart K. Manual for use of Montgomery-R laryngeal, tracheal, and esophageal prostheses: Update // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1990. - Vol. 99, N 9, suppl. 150. - P. 28.

223. MulIer M., Klepetko W., Rogy M., Eckersberger F., Wolner E. Results of transverse tracheal resection in post-intubation tracheal stenoses // Chirurg. -1991.-62, 7.-P. 547-51.

224. Mulliken J.B., Grillo H.C. The limits of tracheal resection with primary anastomosis // J Thorac Cardiovasc Surg. 1968. - 55. - P. 418-421.

225. Murakami S., Sato H., Yokoi K., Tunezuka N., Hayashi Y., Shimizu J., Watanabe Y. An experimental study of tracheal reconstruction using a freed piece of the right bronchus // J Thorac Cardiovasc Surg. 1994 Apr. - 42, 2. - P. 76-80.

226. Murakawa T. et al. Successful allotransplantation of cryopreserved tracheal grafts with preservation of the pars membranacea in nonhuman primates // J Thorac Cardiovasc Surg. 2002. - 123. - P. 153-60.

227. Naficy S., Esclamado RM. Effect of intraoperative ischemia on chondrogenesis by vascularized auricular perichondrium grafted in the airway // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997 Mar. - 106, 3. - P. 237-9.

228. Nashef S.A.M., Dromer C., Velly J.F., Labrousse L., Coraud L. Expanding wire stents in benign tracheobronchial disease: indications and complications // Ann Thorac Surg. 1992. - 54. - P. 937-40.

229. Neville W.E., Bolanowski P.J.P., Soltanzadeh H. Prosthetic reconstruction of the trachea and carina // J Thorac Cardiovasc. Surg. 1976. - 72. - P. 525-538.

230. Neville W.E., Bolanowski J.P., Kotia G.G. Clinical experience with the silicone tracheal prosthesis // J Thorac Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol 99. - P. 604-612.

231. Park B.J, Louie O., Altorki N. Staging and surgical management of lung cancer // Radiologic Clinics of North America. 2000 May. - Volume 38, Number 3. -P 233.

232. Pearson F.G., Coper J.D., Nelems J.M., van Nostrand A.W.P. Primary tracheal anastomosis after resection of the cricoid cartilage with preservation of recurrent laryngeal nerves // J Thorac Cardiovasc Surg. 1975. - 5. - P. 806-816.

233. Pearson F.G., Gullane P. Subglottic resection with primary tracheal anastomosis: including synchronous laryngotracheal reconstructions // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Oct. - 8, 4. - P. 381-91.

234. Pearson F.G., Todd T.R., Cooper J.D. Experience with primary neoplasms of the trachea and carina // J Thorac Cardiovasc Surg. 1984. - 88. - P. 511-518.

235. Репа J., Cicero R., Marin J., Ramirez M., Cruz S., Navarro F. Laryngotracheal reconstruction in subglottic stenosis: an ancient problem still present // Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Oct. - 125, 4. - P. 397-400.

236. Perelman M.I., Koroleva N. Surgery of the trachea // World J Surg. 1980.- 4. -P. 583.

237. Peterffy A., Konstantinov I.E. Resection of distal tracheal and carinal tumors with the aid of cardiopulmonary bypass // Scand Cardiovasc J. 1998. - 32, 2. -P. 109-12.

238. Pinsonnealt C., Fortier J., Donati F. Tracheal resection and reconstruction // Can J Anaesth. 1999. - 46, 5, pt 1. - P. 439-55.

239. Prommegger R., Salzer G.M. Long term results of surgery for adenoid cystic carcinoma of the trachea and bronchi // Eur J Surg Oncol 1998. - V 24, Issue 5.

240. Rafaely Y., Weissberg D. Surgical management of tracheal tumors // Ann Thorac Surg. 1997. - 64. - P. 1429-33.

241. Randestad A., Lindholm C.E., Fabian P. Dimensions of the cricoid cartilage and the trachea // Laryngoscope. 2000 Nov. - 110, 11. - P. 1957-61.

242. Rimmel F.L., Stool S.E. Diagnosis and treatment of pediatric tracheal stenosis // Otolaryngol Clin N Am. 1995. - 28, 4. - P. :809-27.

243. Rob C., Bateman G. Reconstruction of the trachea and cervical esophagus // Brit J Surg. 1949.-37.-202.

244. Rose K.G., Sesterhenn К., Wustrov F. Tracheal allotransplantation in men // Lancet 1979.-24, 2.-P. 433.273 .Rush B.F., Cliffton E.E. Experimental reconstruction of the trachea with bladder mucosa // Surgery 1956. - 40, 6. - P. 1105-1110.

245. Sabas A. A., Uez J.B., Rojas O., Inones A., Aranguren J.A. Replacement of the trachea with dura mater. Experimental work // J Thorac Cardiovasc Surg. -1977.-74.-P. 761-765.

246. Sachs M.E., Conley J., Rabuzzi D.D. Intralaryngeal release for tracheal anastomosis // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1983. - 92. - P. 482-484.

247. Saito Yu. et al. New tubular bioabsorbable knitted airway stent: Biocompatibility and mechanical strength // J Thorac Cardiovasc Surg. 2002. -123.-P. 161-7.

248. Salassa J.R., Pearson B.W., Payne W.S. Gross and microscopical blood supply of the trachea // Ann Thorac Surg. 1977, 24. - P. 100-107.

249. Salmeron J., Gannon P.J. et al. Tracheal transplantation: superior and inferior thyroid artery perfusion territory // Laryngoscope 1998. - 108, 6. - P. 849-53.

250. Schildberg F.W., Valesky A., Stelter J.W. Treatment of tumor-associated and scarred tracheal stenoses. Changing pathophysiological perspectives (author's transl). // MMW Munch Med Wochenschr. 1980 Jun 6. - 122, 23. - P. 865-8.

251. Schneider P., Schirren J., Muley Т., Vogt-Moykopf I. Primary tracheal tumors: experience with 14 resected patients // Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Jul. - 20, l.-P. 12-8.

252. Shiraishi Т., Kawahara K., Shirakusa Т., Tashiro Т., Imakiire Т., Okabayashi K., Iwasaki A. Primary tracheal fibrosarcoma in a child: a case of tracheal resection under ECMO support // J Thorac Cardiovasc Surg. 1997. - 45, 5. - P. 252-4.

253. Sekine T. et al. Carinal reconstruction with Y-shaped collagen conjugated prosthesis // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. - 119. - P. 1162-1168.

254. Sesterhenn К., Rose K.G., Wustow F. Trachea graft in two steps: still working after 17 months // Med Wld News. 1980. - 21, 13. - P. 12-13.

255. Smith R.A., Nigam B.K. Resection of proximal left main bronchus carcinoma // Thorax 1979. - 34, 5. - P. 616-20.

256. Som M., Klein S. Primary anastomosis of the trachea after resection of a wide segment // J Mt Sinai Hosp. 1958. - 25. - P. 211.

257. Stipa S., Aglietti L. Ricerche sperimentali di chirurgia tracheale // Clin Otorinolaryngol. 1962. - 14. - P. 52.

258. Suh S.W., Kim J., Baek C.H., Han J., Kim H. Replacement of a tracheal defect with autogenous mucosa lined tracheal prosthesis made from polypropylene mesh // ASAIO J. 2001 Sep-Oct.- 47, 5. - P. 496-500.

259. Surgical Pathology of the Head and Neck. II Edition, Vol. 1. Edited by Leon Barnes. New York, 2001, 1-786.

260. Aoki Т., Yamato Y., Tsuchida M., Souma Т., Yoshiya Y., Watanabe Т., Hayashi Y. Successful tracheal transplantation using cryopreserved allografts in a rat model // Eur J Cardiothorac Surg. 1999. - 16. - P. 169-173.

261. Tecchio S.A., de Mello-Filho F.V., Martins Mamede R.C., Llorach Velludo M.A. Time necessary for neovascularization of a tracheal segment by the sternohyoid muscle // Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Sep. - 125, 3. - P. 201-4.

262. Teramachi M., Nakamura Т., Yamamoto Y., Kiyotani Т., Takimoto Y., Shimizu Y. Porous-type tracheal prosthesis sealed with collagen sponge // Ann Thorac Surg. 1997 Oct. - 64, 4. - P. 965-9.

263. Teschner M. Malignant tracheal tumors—surgical experiences in 6 patients with primary malignancies of the trachea. Current diagnosis and therapy. // Langenbecks Arch Chir. 1996. - 381, 1. - P. 23-33.

264. Tojo Т., Kitamura S., Gojo S., Kushibe K., Nezu K., Taniguchi S. Epithelial regeneration and preservation of tracheal cartilage after tracheal replacement with cryopreserved allografts in the rat // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998. -116.-P. 624-627.

265. Toomes H., Mickisch G., Vogt-Moykopf I. Experiences with prosthetic reconstruction of the trachea and bifurcation // Thorax 1985 Jan. - 40, l.-P. 32-7.

266. Tsang, Gilbe C., Galdstraw P. Slide tracheoplasty for tunnel-shaped tracheal stenosis // Ann Thorac Surg. 1989.

267. Tsubota N., Yoshimura M., Miyamoto Y., Nakamura H., Minami H. Primary anastomosis of the trachea: management and pitfalls // Surg Today. 1998. - 28, 5. - P. 492-7.

268. Valek V.A., Stefl M. Metal stents in the treatment of benign tracheal stenoses. // Rozhl Chir. 2000 Aug. - 79, 8. - P. 380-4.

269. Ward R.F., Gordon M., Rabkin D., April M.M. Modifications of airway reconstruction in children // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998 May. - 107, 5, Pt l.-P. 365-9.

270. Weber T.R., Connors R.H., Tracy T.F. Jr. Acquired tracheal stenosis in infants and children // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. - 102. - P. 29-34.

271. Weisberger E.C., Nguyen C.T. Laryngotracheal reconstruction using a Vitallium alloy miniplate // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996 May. - 105, 5. -P. 363-6.

272. Wood D.E. Airway stenting // Chest Surg Clin N Am. 2001 Nov. - 11, 4. - P. 841-60.

273. Wood D.E. Bronchoscopic preparation for airway resection // Chest Surg Clin N Am. 2001 Nov. - 11, 4. - P. 735-48.

274. Wood D.E., Vallieres E. Tracheobronchial resection and reconstruction // Archives of Surgery. 1997. - 132, 8. - P. 850-4.

275. Yagi K., Miyamoto Y., Tomiyama K., Teramachi M., Yamamoto K., Omasa M., Tanaka T. Carinal resection for primary lung cancer—with special attention to a modified double-barrel method. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. -1997 Oct.-45, 10.-P. 1685-9.

276. Yamamoto K., Kosaba S., Ikeda Т., Tokuyasu H. Evaluation of therapeutic method for malignant tumors involving the tracheal carina. // Kyobu Geka. -2001 Jul. -54, 7.-P. 581-4.

277. Yang K.Y., Chen Y.M., Huang M.H., Perng R.P. Revisit of primary malignant neoplasm of the trachea: clinical characteristics and survival analysis // Japanese Journal of Clinical Oncology. 1997. - 27, 5. - P. 305-9.

278. Yin H., Li H., Zang D. Clinical application of soft-tissue flap with an intercostal vascular pedicle from the chest wall in the trachea surgery. // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. 1996 Oct. - 34, 10. - P. 609-10.

279. Yokomise H., Inui K., Wada H., Ueda M., Hitomi S., Itoh H. Split transplantation of the trachea: a new operative procedure for extended tracheal resection // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - 112. - P. 314-318.

280. Yokomise H., Inui K., Wada H., Hitomi S. A new method for carinal reconstruction: an experimental study // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991 Aug.-39, 4.-P. 214-7.

281. Yokomise H. et al. High-dose irradiation prevents rejection of canine tracheal allografts // J Thorac Cardiovasc Surg. 1994. - 107. - P. 1391-1397.

282. Zannini P., Melloni G. Surgical management of thyroid cancer invading the trachea // Chest Surg Clin N Am. 1996. - 6, 4. - P. 777-90.

283. Zannini P., Melloni G., Carretta A., Ciriaco P., Canneto В., Puglisi A., Grossi A. Laryngotracheal resection and reconstruction by Grillo's technique for postintubation stenosis // Minerva Chir. 1999. - 54, 3. - P. 107-16.

284. Zitch R.P. Ill, Mullins J.B., Templer J., Davis W.E. Suprahyoid and inferior constrictor release for laryngeal lowering // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -1995. 121.-P. 1310-1313.

285. Zwischenberger J.B., Wittich G.R., vanSonnenberg E., Johnson R.F., Alpard S.K., Anand S.K., Morrison R.J. Airway simulation to guide stent placement for tracheobronchial obstruction in lung cancer // Ann Thorac Surg. 1997. - 64, 6. -P. 1619-25.