Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом и возможности ее совершенствования
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Автореферат диссертации по медицине на тему Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом и возможности ее совершенствования
чь.
На правах рукописи
Рахматуллин Рамиль Рафаилевич
Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом и возможности её совершенствования
14.00.04 Болезни уха, горла и носа
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Оренбург - 2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель Научный консультант
Официальные оппоненты:
Ведущая организация
доктор медицинских наук, профессор Забиров Рамнль Ахметович
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Каган Илья Иосифович
доктор медицинских наук, профессор Шульга Игорь Андреевич доктор медицинских наук, профессор Ерёмина Наталья Викторовна
Российская медицинская академия последипломного образования
Защита состоится июня 2005 года в 12 часов на заседании диссертационного совета К 208.066.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 460000, г.Оренбург, ул.Советская,6. Зал заседаний диссертационного совета.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава.
Автореферат разослан <¿¿0* мая 2005г.
Учёный секретарь диссертационного совета
Семченко Ю.П.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы
Хронические гнойные средние отиты являются распространенным заболеванием и среди причин тугоухости занимают одно из ведущих мест (М.С. Плужников, В.В. Дискаленко, Мухамед Джабер, 1996; А.И. Извин, 2001; 2002; С.Я. Косяков, 2002; Ю.А. Кротов, 2002; O.K. Патякина, 2002; В.П. Ситников, 2002; Ю.К. Янов и соавт., 2002; В.В. Дворянчиков и соавт., 2004). В общей структуре хронических средних отитов наибольший удельный вес (70%) имеют хронические гнойные мезотимпаниты (М.Г. Загарских, 1974; Г.А. Зорина, Л.И. Цу-керберг, 1996; Б.М. Цецарский и соавт., 1999). В последние годы в лечении данного контингента больных все большее признание находят хирургические вмешательства (P.A. Забиров и соавт., 1999; М.В.Адамия, И.А.Шульга, 2002;А.К. Волик, 2002; B.C. Корвяков, Р.Г. Антонян, 2002; С.Д. Полякова, 2002; Ф.В. Семенов, 2002). Важным этапом хирургического лечения больных хроническим мезотимпани-том является восстановление целостности барабанной перепонки -мирингопластика. Она производится как самостоятельная операция при дефектах барабанной перепонки с сохранением целостности костных структур, а также как звено тимпанопластики с ревизией барабанной полости и трансформационного аппарата среднего уха (М.С. Плужников и соавт., 1996; 2002; В.П. Григорьев, В.В. Железнова, 2002; И.А. Аникин, P.A. Забиров, М.И. Аникин, 2002). Закрытие де-
Г 1
фекта барабанной перепонки при мирингошвд^^^Щ^д^^т-встроту
БИБЛИОТЕКА
слуха у оперированных больных, предупреждает инфицирование среднего уха из внешней среды и развитие рецидивов отита (Г.А. Ко-чергин, 1997; И.А. Яшан, Г.С. Протасевич, А.И. Яшан, 2002).
В настоящее время для восстановления целостности барабанной перепонки разработаны и используются в клинической практике различные способы мирингопластики (Л.И. Цукерберг, Г.А. Лукьянова, 1982; A.C. Лапченко, A.A. Миронов, Д.Р. Тур, 2001; В.П. Ситников, Т.И. Кин, Ю.К. Александровский, 1992; В.Н. Ростовцев, Р.В. Кофанов, 2001; Ю.К. Янов, В.И. Егоров, A.B. Козаренко, 2003; В.В. Вишняков, 2004; A.Sade et al., 1981; Т. Palva, Н. Virtane, 1982; J. Holmquist, 1991). Результатом многолетних и многочисленных исследований явилось создание разного характера трансплантатов, способов их укладки и фиксации в области тимпанальной мембраны (В.И. Родин, 1981; В.П. Баранов, 1982; 1984; О.Г. Хоров, 1990; Л.Н. Аськова, М.В. Денисов, 2001; В.В. Вишняков, 2001; В.Т. Пальчун и соавт., 2001; В.П. Ситников, А. Каушик, 2001; В.С.Косяков, Г.З.Пискунов,2002; И.А. Аникин, М.И. Аникин, 2002; В.Т. Пальчун, В.П. Туманов, A.A. Поматилов, 2004; С. Zini et al., 1985; G. Racic, 1986). На сегодняшний день улучшилось предоперационное обследование и подготовка больных к операции, оптимизирована тактика ведения послеоперационного периода (А.Я. Нугуманов, 2000; 2002; М.И. Аникин, 2003).
Несмотря на перечисленные успехи отохирургии в лечении больных хроническим мезотимпанитом морфологические и функциональные результаты хирургических вмешательств при указанной патологии сегодня не всегда удовлетворяют больного и врача, особенно часто это наблюдается при наличии обширных субтотальных дефектов
барабанной перепонки. В послеоперационном периоде нередко имеют место осложнения: западение или латерализация трансплантата, его отторжение, рецидивы дефекта барабанной перепонки и хронического воспаления среднего уха, что негативно отражается на результатах лечения и реабилитации больных (Ю.А. Кротов, 2001; А.Т. Гречко, JI.A. Глазников; Г.А. Кочергин, 2001; И.Г. Макаревич, Е.В. Ильинская, C.B. Старцев, 2001; В.В. Дискаленко, И.В. Виноградова, 2002).
В связи с этим разработка и внедрение новых технологий в микрохирургию хронического мезотимпанита для повышения эффективности лечения является актуальной проблемой современной отохи-рургии.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: улучшение морфологических и функциональных результатов мирингопластики у больных хроническим мезо-тимпанитом с субтотальным дефектом барабанной перепонки.
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:
1. Разработать новый способ мирингопластики у больных хроническим мезотимпанитом с субтотальной перфорацией барабанной перепонки.
2. Разработать технологию получения нового пластического материала из пуповины человека для мирингопластики.
3. Исследовать гистологическую структуру нового трансплантата из пуповины человека, провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу нового пластического материала.
4. Изучить приживляемость разработанного пластического материала в эксперименте на животных.
Научная новизна работы
Разработан новый способ мирингопластики (патент РФ № 2177768 от 10.01.02), предупреждающий пролабирование трансплантата в барабанную полость и улучшающий результаты пластик субтотальных дефектов барабанной перепонки у больных хроническим ме-зотимпанитом.
Разработаны меры профилактики смещения трансплантата при мирингопластике и тимпанопластике у больных хроническим средним отитом (патент РФ № 2182017 от 15.05.02).
Впервые разработан новый трансплантат из пуповины человека для мирингопластики (патент РФ № 2174016 от 27.09.01). Исследована его гистологическая структура, дана санитарно-эпидемиологическая характеристика.
Впервые установлена высокая приживляемость разработанного трансплантата в эксперименте на животных.
Практическая значимость работы
Разработанный новый способ мирингопластики может быть использован при хирургическом лечении больных хроническим мезо-тимпанитом с субтотальным дефектом барабанной перепонки.
Способ профилактики смещения трансплантата может быть использован при выполнении мирингопластики, тимпанопластики, реконструктивной слухоулучшающей операции.
Основные положения, выносимые на защиту
Применение нового способа мирингопластики и мер профилактики смещения трансплантата повышают эффективность хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом.
Разработанная технология получения трансплантата из пуповины человека позволяет создать новый эффективный пластический материал для мирингопластики.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Оренбургского областного общества оториноларингологов (г. Оренбург, 2000; 2001; 2004; 2005), областной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбуржья (г. Оренбург 2000; 2001; 2004), 1У-ом Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (г. Суздаль, 2000), ХУ1-ом съезде оториноларингологов РФ (г. Сочи,
2001), Российской научно-практической конференции оториноларингологов «Проблемы и возможности микрохирургии уха» (г. Оренбург,
2002), региональной научно-практической конференции оториноларингологов западной зоны Оренбургской области (г. Бузулук, 2004).
Материалы работы на пятом Московском международном салоне инноваций и инвестиций удостоены диплома и серебряной медали (Москва, 2005).
Публикации
По теме диссертации получено 3 патента на изобретение, опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной характеристике материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 11 рисунками. Библиографический указатель включает 218 источников, из которых 166 опубликованы в отечественной и 52 в зарубежной литературе.
Содержание работы Материалы и методы исследования
Данное исследование выполнено на клинических наблюдениях 100 больных хроническим мезотимпанитом в стадии ремиссии. Среди обследуемого контингента больных было 43 мужчин и 57 женщин в возрасте от 16 до 63 лет. Длительность заболевания у наблюдаемых пациентов составила от 1 года до 58 лет. У 69 больных отит начался в детском возрасте, причем у 5 человек в возрасте до 1 года.
Большинство больных (56) человек начало патологии уха связывали с перенесенными простудными заболеваниями: ОРВИ, гриппом, 11 пациентов - с травмой уха, 6 - с детскими инфекционными болезнями, 27 человек - не смогли указать причину болезни уха.
Всем больным проводилось общее клиническое обследование, при необходимости они консультировались терапевтом, невропатологом, офтальмологом и другими специалистами. Наряду с этим проводился осмотр JIOP органов и исследование органа слуха. По специальной анкете у наблюдаемых больных подробно выясняли анамнез заболевания. Выполняли отоскопию и отомикроскопию, под увеличением 7,5 х 24 раз. Оценку слуховой функции осуществляли по результатам исследования «живой» речью (шепотная и разговорная), камертональ-ных проб, тональной пороговой аудиометрии, речевой аудиометрии.
Оценку степени проходимости слуховой трубы выполняли по методике B.C. Погосова и соавт., (1987). Рентгенологическое исследование височных костей производили в проекциях по Schüller и Mayer.
Санитарно-эпидемиологическое исследование трансплантата из пуповины человека проводилось в соответствии с требованиями Сан Пин 1.2. 681 - 97 по органолептическим, токсико-гигиеническим и микробиологическим показателям.
Для обзорных гистологических исследований трансплантат окрашивали гематоксилином Майера и эозином, по методу ван Гизона, гематоксилином Вейгерта (О.В.Волкова, Ю.К.Елецкий, 1982). ШИК-позитивные вещества выявляли перйодат-Шифф-реакцией по методу Мак-Мануса - Хочкисса - Шабадаша (О.В.Волкова, Ю.К.Елецкий, 1982) с докраской препаратов гематоксилином Гарриса. Для выявления кислых мукополисахаридов использовали окраску срезов альциа-новым синим при значениях pH 1,0 и 2,7 (Э.Пирс, 1962; О.В.Волкова, Ю.К.Елецкий, 1982) и основным коричневым по методу М.Г. Шубича (1961). Дифференцировку гликозамингликанов проводили по схемам,
предложенным Г.М. Могильной, 1966, М.Г. Шубичем и соавт., 1966, О.В. Волковой, Ю.К.Елецким, 1982.
Экспериментальные исследования проведены на 10 беспородных собаках обоего пола, весом от 3,5 до 12,5 кг. В процессе эксперимента на собаках производилась мирингопластика трансплантатом из пуповины человека искусственно созданного субтотального дефекта барабанной перепонки. Животных наблюдали от 1 суток до 1 месяца.
В процессе наблюдения осуществляли суправитальную динамическую отоскопию и отомикроскопию в сроки 7, 14 и 28 суток. После выведения оперированных животных из опыта (3, 7-10 и 25-30-ые сутки после операции) производили забор среднего уха с барабанной перепонкой и осуществляли его фиксацию в растворе формалина. Из макропрепаратов среднего уха животных готовились парафиновые срезы, окраска которых осуществлялась гематоксилин-эозином и по ван Гизону.
Все данные, полученные в процессе клинических, санитарно-эпидемиологических и экспериментальных исследований обрабатывались, фотографировались и документировались в виде таблиц и рисунков.
Цифровые материалы исследований обрабатывались по общепринятым статистическим методам (Б.С. Бессмертный, 1967; Г.Г. Ав-тандилова, 1990). Оценка статистической значимости различий между средними величинами производилась с помощью критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при 95% порога вероятности Р<0,05 Э.Ф.Сигал (2002).
Результаты исследования и их обсуждение
При клиническом обследовании наблюдаемых больных основными жалобами были: снижение слуха (100 человек) и выделения из уха (97 человек). Шум в ухе беспокоил 38 больных. Боли в ухе наблюдались у 4 пациентов. Головокружения отмечали 3 человека. Жалобу на боли в заушной области предъявляли 2 пациента. На головные боли жаловались 2 больных.
При отоскопии и отомикроскопии у всех наблюдаемых больных перфорации барабанной перепонки располагались в натянутой её части, причем у всех больных дефекты барабанной перепонки были субтотальными (результат отбора больных). Пациенты обследуемых групп поступали в клинику в стадии ремиссии.
При исследовании функции слуховой трубы у наблюдаемых больных установлена проходимость ее 1-ой степени у 49 человек, П-ой степени - у 49, Ш-ей степени - у 2 пациентов.
Исследование остроты слуха «живой» речью позволило установить, что восприятие шепотной речи до 1 м имело место у 38 больных, с расстояния от1 мдоЗм-у45 пациентов, от 3 до б м - у 17 человек. Что касается разговорной речи, то её воспринимали на расстоянии до 3 м - 23 пациента, от 3 м до 6 м - 60 человек, более 6 м -17 больных.
Анализ данных акуметрии и тональной аудиометрии позволил установить у 77 обследуемых больных тимпанальную форму тугоухости, у 23 - смешанную форму тугоухости с преобладанием нарушения воздушной проводимости.
Средний показатель порога воздушной проводимости в зоне речевых частот (500 - 4000 гц) составил 37,8 ± 2,0 дб, костно-воздушного разрыва - 27,5 ±1,5 дб.
По данным речевой аудиометрии у всех обследуемых больных наблюдалась 100% разборчивость речи.
Непременными условиями для выполнения хирургического вмешательства на среднем ухе являлись: 1) отсутствие обострения хронического отита; 2) интактное наружное ухо; 3) оптимальная проходимость слуховой трубы; 4) кондуктивная форма тугоухости или смешанная тугоухость с преобладанием нарушения звукопроведения; 5) положительная проба (улучшение слуха) с искусственным внутри-ушным протезированием.
Обследуемый контингент больных делился на 2 группы. Первую группу (основную) составили 80 больных хроническим мезотим-панитом с субтотальным дефектом барабанной перепонки, у которых восстановление целостности тимпанальной мембраны осуществлялось по разработанному нами способу мирингопластики (патент РФ №217768 от 10.01.02г.).
В составе второй (контрольной) группы (20 человек) были пациенты хроническим гнойным мезотимпанитом, также с субтотальным дефектом барабанной перепонки, у которых закрытие перфорации тимпанальной мембраны производилось традиционным способом мирингопластики по X. Вульштейну (1972).
Операции выполнялись под наркозом. Операционный доступ был в двух наблюдениях трансмеатальным, в остальных случаях -заушной.
У 9 больных на передней стенке слухового прохода имелись костные выступы, которые удаляли бором или долотом.
Из общего количества больных мирингопластика выполнена у 49 человек, пластика дефекта барабанной перепонки с тимпанопласти-кой по 1 типу осуществлена у 31 человека, с тимпанопластикой по 2 типу - у 15, и с тимпанопластикой по 3 типу - у 5 пациентов. В качестве трансплантата во всех случаях использовалась аутофасция височной мышцы.
Всем больным наблюдаемых групп во время операции после укладки трансплантата на подготовленное ложе в просвет наружного слухового прохода вводился оригинальный мирингопластический тампон, пропитанный антибиотиком ампициллином мононатриевой соли (патент РФ № 2182017 от 10.05.02), который фиксировал пластический материал в заданном положении. По нашим данным он сохраняет биологическую инертность к окружающим тканям, находясь в операционной ране, практически не изменяет общей своей массы и наиболее оптимально удерживает пересаженный трансплантат в необходимом месте.
В послеоперационном периоде всем оперированным больным проводилась стандартная терапия: антибиотикотерапия (цефазолин по 1,0 х 2 раза в день внутримышечно), десенсибилизирующая терапия (диазолин по 1 таблетке 3 раза в день внутрь), витаминотерапия (витамины В1 и Вб по 1 мл подкожно), сосудосуживающие капли в нос, использование жевательной резинки по 10-15 минут 3 раза в день.
Оценку эффективности хирургических способов восстановления целостности тимпанальной мембраны у всех больных наблюдае-
мых групп проводили в ближайшем периоде после операции и в отдаленном периоде наблюдения пациентов (через 1 год) по морфологическим и функциональным результатам мирингопластики.
Разработанный нами новый способ мирингопластики был использован при лечении 80 больных хроническим мезотимпанитом с субтотальным дефектом барабанной перепонки (первая группа больных). Под микроскопом микрораспатором отслаивалась кожа наружного слухового прохода по всей его окружности и мобилизовывалась кверху от фиброзного кольца в виде цилиндра «чулка». Микроиглой и копьевидным ножом нашей конструкции тщательно отслаивали эпидермис с остатков барабанной перепонки. Отслоенный эпидермис удаляли ушными микрощипчиками и производили деэпидермизацию остатков барабанной перепонки. Серповидным ножом иссекались, освежались рубцово изменённые края перфорации. Отслоенная кожа наружного слухового прохода отводилась к передней костной его стенке. Производился забор пластического материала из фасции височной мышцы больного. Трансплантат укладывался на подготовленное ложе (overlaid technique): на остатки барабанной перепонки и обнаженные костные стенки слухового прохода на всю его глубину. После укладки аутотрансплантата из фасции височной мышцы поверх его накладывалась возвращенная в прежнее положение отслоенная кожа слухового прохода. В просвет наружного слухового прохода вводился мирингопластический тампон, пропитанный антибиотиком ампициллин мононатриевой соли, который фиксировал трансплантат в установленном положении.
По нашему мнению, данный способ мирингопластики позволя-
ет увеличить площадь питающего ложа, улучшая тем самым диффузионно-трофические условия для пластического материала, предупреждает смещение трансплантата, что в конечном итоге положительно сказывается на его приживляемости, морфологических и функциональных результатах операции.
В этой группе больных положительные морфологические результаты получены в ближайшем послеоперационном периоде у 72 (90%) больных; в отдаленном периоде наблюдения - у 69 (90,8%) пациентов (отдаленные результаты установлены у 76 из 80 оперированных больных). Улучшение слуховой функции в ближайшем периоде после операции имело место у 71 (88,7%) больного; в отдаленные сроки наблюдения - у 66 (86,8%) человек. Данные показатели свидетельствуют о высокой эффективности нового способа мирингопластики при восстановлении целостности барабанной перепонки при её субтотальных дефектах у больных хроническим мезотимпанитом, что является основанием для широкого применения его в практическом здравоохранении.
Значимость разработанного нами способа мирингопластики для практического здравоохранения наглядно показывает сравнение морфологических и функциональных результатов в основной группе с данными, полученными в контрольной группе больных, которым выполнена мирингопластика традиционным способом.
Во второй группе больных мирингопластика производилась общепринятым традиционным способом по X. Вульштейну (1972). Серповидным ножом иссекались омозолелые края перфорации, остатки барабанной перепонки деэпидермизировались. При необходимости
отслаивалась кожа наружного слухового прохода на 0,5 см от фиброзного кольца. Предварительно взятый аутотрансплантат фасции височной мышцы укладывался на подготовленное ложе (overlaid technique) с перекрытием краев перфорации и деэпидермизированных остатков барабанной перепонки. Отслоенная кожа слухового прохода возвращалась в прежнее положение. В просвет слухового прохода вводился, описанный выше, мирингопластический тампон, фиксирующий трансплантат в приданном положении.
В ближайшем периоде после операции положительный морфологический результат наблюдался у 12 (60%) оперированных лиц; в отдаленном периоде - у 14 (70%) больных (двум пациентам с рецидивом перфорации барабанной перепонки произведена успешная повторная мирингопластика).
Положительный функциональный результат в ближайшем послеоперационном периода наблюдался у 12 (60%) больных, в отдалённом периоде наблюдения у 13 (65%).
Данные результаты подтверждают, что традиционный способ мирингопластики недостаточно обеспечивает оптимальные трофические условия для приживления трансплантата, сказывающиеся неблагоприятно на результатах лечения.
Вместе с тем морфологические и функциональные результаты мирингопластики зависят не только от технологии хирургического вмешательства, во многом они определяются характером и свойствами пластического материала, используемого для восстановления целостности барабанной перепонки. На различных этапах развития отохи-рургии для пластики дефектов тимпанальной мембраны применялись
различные пластические материалы (кожный лоскут, периост, стенка вены, консервированная твердая мозговая оболочка, эмбриональная барабанная перепонка, амнион, слизистая оболочка щеки, фасция височной мышцы, надхрящница и хрящ козелка и ушной раковины и др.). Многолетний клинический опыт использования перечисленных трансплантатов при хирургических вмешательствах на среднем ухе выявил ряд недостатков: отторжение пластического материала, рецидив перфорации в неотимпанальной мембране, необходимость дополнительных операций для забора трансплантата, что негативно отражается на морфологических и функциональных результатах хирургического лечения больных.
Поэтому в современной отохирургии разработка новых высокоэффективных трансплантатов для пластики дефектов барабанной перепонки является актуальной и важной проблемой.
Нами впервые разработана технология получения трансплантата из вартонового студня пуповины человека для пластики дефектов барабанной перепонки. Приоритетность технологии получения нового трансплантата, который мы назвали «отопластом», подтверждена патентом РФ № 2174016 от 27.09.01. Наш трансплантат «отопласт» представляет собой эластичную, прозрачную, золотисто-желтоватую пленку толщиной 0,5 мм с большими адгезионными способностями. Проведенными санитарно-эпидемиологическими исследованиями установлено соответствие органолептических, токсико-гигиенических и микробиологических показателей отопласта требованиям Сан Пин 1.2.681-97.
В результате анализа результатов гистологического и гистохи-
мического исследований материала «отопласт» установлено, что данный материал по своей структуре насыщен нейтральными глюкоза-миногликанами (главным образом, за счёт гиалуроновой кислоты) и содержит фибриллярные структуры (коллагеновые волокна). Положительным отличием трансплантата "отопласт" от других аналогичных пластических материалов является практически полное отсутствие в нем клеточных элементов. Данный факт позволяет предполагать, что разработанный материал не обладает выраженными антигенными свойствами.
Доступность, дешевизна исходного материала - пуповины человека, простота и дешевизна технологии производства трансплантата «отопласт» позволяют производить его в больших количествах и всегда иметь для использования в клинике при получении разрешения МЗ РФ.
Впервые в экспериментах на животных для мирингопластики нами использован новый трансплантат из пуповины человека "отопласт". Проведенные экспериментальные исследования показали его высокую эффективность. В экспериментах на собаках при закрытии отопластом искусственно созданного дефекта барабанной перепонки наблюдалось восстановление целостности тимпанальной мембраны у 90% животных. В условиях эксперимента установлено, что «отопласт» легко прокалывается иглой, режется ножницами и скальпелем, из него можно выкроить лоскуты различной формы и размеров. Прозрачность, эластичность, отсутствие набухания при контакте с кровью, высокая адгезионная способность отопласта создают оптимальные условия на операции хирургу при укладке трансплантата на ис-
кусственно созданный дефект барабанной перепонки.
Данные высокие морфологические результаты пластики искусственных дефектов барабанной перепонки отопластом в эксперименте на животных, наряду с простотой производства трансплантата из пуповины человека в больших количествах без особых затрат, оптимальными физическими свойствами (эластичность, прозрачность, отсутствие набухания при контакте с кровью, высокая адгезионная способность, возможность легко прокалывать иглой, резать ножницами и выкраивать лоскуты различной формы и размеров) открывают большие перспективы в будущем для широкого использования ото-пласта в клинике.
ВЫВОДЫ
1. Разработан новый эффективный способ мирингопластики субтотальных дефектов барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом. В ближайшем периоде после операции положительные морфологические результаты наблюдались у 90% оперированных лиц, функциональные - у 88,7%; в отдаленные сроки наблюдения, соответственно, у 90,8% и 86,8% обследованных пациентов.
2. При применении нового способа мирингопластики увеличивается площадь питающего ложа, улучшаются диффузионно-трофические условия для пластического материала и предупреждается смещение трансплантата.
3. Традиционный способ мирингопластики при сравнении с разработанным способом закрытия субтотальных дефектов барабанной
перепонки у больных хроническим мезотимпанитом клинически менее эффективен: в ближайшем периоде после операции положительные морфологические результаты наблюдались у 60% оперированных лиц, функциональные - у 60%; в отдаленные сроки наблюдения, соответственно, у 70% и 65% обследованных пациентов.
4. Мирингопластический тампон, предложенный нами, сохраняет биологическую инертность к окружающим тканям, не изменяет своей массы и наиболее оптимально удерживает трансплантат в приданном при мирингопластике положении.
5. Разработана оригинальная технология получения из пуповины человека нового трансплантата «отопласт», который по своим ор-ганолептическим, токсико-гигиеническим и микробиологическим свойствам соответствует требованиям Сан Пин 1.2.681 - 97..
6. Трансплантат «отопласт» состоит из аморфного матрикса, насыщенного нейтральными глюкозаминогликанами и содержащий незначительное количество клеток. Он представляет собой эластичную, прозрачную, золотисто-желтоватую пленку толщиной 0,5 мм, которая легко прокалывается иглой, режется скальпелем, не набухает при контакте с кровью, что создает оптимальные условия хирургу при выполнении мирингопластики в эксперименте.
7. Трансплантат "отопласт" при его применении для мирингопластики искусственно созданных дефектов барабанной перепонки в экспериментах у животных стимулирует восстановление целостности тимпанальной мембраны.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанный нами способ мирингопластики целесообразно использовать для восстановления целостности тимпанальной мембраны у больных хроническим мезотимпанитом при субтотальных перфорациях барабанной перепонки.
2. Для оптимальной фиксации трансплантата в приданном при мирингопластике положении рекомендуется применение, предложенного нами, мирингопластического тампона.
3. Разработанная нами оригинальная технология получения из пуповины человека нового трансплантата «отопласт» отличается простотой, дешевизной, доступностью и может быть налажена в любой лаборатории.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Результаты хирургического лечения больных хроническим мезо-типанитом // Научно-практический журнал "Иероглиф".- Челябинск, 2000.-, выпуск 14 - С. 15-16 (соавт. Р.А.Забиров).
2. Выбор вартонового студня пуповины плода в качестве материала для получения мирингопластического трансплантата // Юбил. на-учно-практ. конф., посвящ. 15-летию факультета последипломной подготовки специалистов Оренбургской гос.мед.академии: сб. трудов - Оренбург- 2001 - С. 52-55.
3. Токсиколого-гигиеническое исследование нового трансплантата "отопласт" для мирингопластики // Юбил. научно-практ. конф., посвящ. 25-летию городской клинической больницы скорой меди-
цинской помощи №1: материалы конф - Оренбург- 2002 - С. 154155.
4. Новые технологии в отохирургии // Материалы Ш Российской Научно-практической конференции "Наука и практика в оторино-ларинголгии": Москва / Вестник оториноларингологии. -2004.-С. 50-51 (соавт.: Р.А.Забиров, М.И. Аникин, В.Н.Щетинин).
5. Санитарно-эпидемиологическая оценка биоматериала "отопласт" // Региональная научно-практическая конференция молодых учёных и специалистов: сб. матер.-Оренбург, 2004. - С. 118-119.
6. Эндогенная антимикробная активность трансплантата "отопласт" для мирингопластики // Российская оториноларингология - 2005,-№1(14).-С. 99-100
7. Патент РФ № 2174016 от 27.09.01 " Способ получения тимпано-пластического трансплантата," (соавт.: P.A. Забиров, И.И. Каган).
8. Патент РФ № 2177768 от 10.01.02 " Способ мирингопластики," (соавт. P.A. Забиров).
9. Патент РФ №2182017 от 10.05.2002 г. "Мирингопластический тампон", (соавт.: P.A. Забиров, М.И.Аникин).
Рахматуллин Рамиль Рафаилевич Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом и возможности
её совершенствования
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Типография ООО «Штрих» Подписано в печать 13.05. 2005 г. Заказ № 1757 Оригинал-макет изготовлен с помощью текстового редактора Microsoft Word 2002 for Windows. Гарнитура Тайме. Тираж 150 экз.
|И 1 7 6 7,
РНБ Русский фонд
2006-4 8468
Оглавление диссертации Рахматуллин, Рамиль Рафаилевич :: 2005 :: Оренбург
Введение.
Глава I. Мирингопластика у больных хроническим мезотимпанитом. обзор литературы)
1.2. Способы мирингопластики, их анатомические и функциональные результаты.
1 ^.Характеристика трансплантатов для мирингопластики.
1.3.Резюм е.
Глава II. Материал и методы исследования.
2.1.Материал и методы клинического исследования.
2.2. Материал и методы морфологического исследования.
2.3. Материал и методы санитарно-эпидемиологических исследований.
2.4. Документирование полученных данных.
2.5. Методы статистической обработки.
ГЛАВА III. Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом.
3.1. Клиническая характеристика больных.
3.2. Технология хирургического вмешательства.
3.3. Морфологические результаты мирингопластики.
3.4. Функциональные результаты мирингопластики.
3.5. Резюме.
ГЛАВА IV. Морфологические и функциональные результаты мирингопластики традиционным способом у больных хроническим мезотимпанитом.
4.1. Клиническая характеристика больных.
4.2. Технология хирургического вмешательства.
4.3. Морфологические результаты мирингопластики традиционным способом.
4.4. Функциональные результаты мирингопластики традиционным способом.
4.5. Резюме.
Глава V Технология получения трансплантата из пуповины человека, его характеристика. Результаты мирингопластики отопластом в эксперименте.
5.1. Технология получения трансплантата из пуповины человека.
5.2. Структурно-функциональная характеристика материала «отопласт» по данным обзорных гистологических и гистохимических исследований.
5.3. Санитарно-эпидемиологическая характеристика трансплантата.
5.4.Эндогенная антимикробная активность трансплантата "отопласт".
5.5. Результаты мирингопластики отопластом в эксперименте.
5.6.Резюм е.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Рахматуллин, Рамиль Рафаилевич, автореферат
Хронический гнойный средний отит является распространённым заболеванием и среди причин тугоухости занимает одно из ведущих мест (М.С.Плужников, В.В.Дискаленко, Мухамед Джабер,1996; Л.В.Егоров, М.Я.Козлов, A.C. Петров, 1999; В.А.Чаукина, М.А.Рымша 1999; А.И.Извин, 2001; 2002; В.С.Корвяков, Р.Г. Антонян, 2002; Ю.А.Кротов, 2002; O.K. Патякина, 2002; Ю.К.Янов и соавт.,2002; В.П.Ситников, 2002; В.В.Дворянчиков и соавт., 2004). В общей структуре хронических средних отитов наибольший удельный вес (70%) имеют хронические гнойные мезотимпаниты (М.Г.Загарских, 1974; Г.А.Зорина, Л.И.Цукерберг, 1996; Б.М.Цецарский и соавт., 1999).
Многие годы лечение больных хроническим гнойным средним отитом определялось общепринятым положением: больным хроническим гнойным эпитимпанитом показано хирургическое лечение, больным хроническим гнойным мезотимпанитом - консервативная терапия (С.А.Гершман, 1969; Г.М.Микина, В.Е.Гошев, 1996; Э.Л.Скопина, 1999; В.Ю.Шахов, А.Н.Эделева, 1999; И.П. Енин, 1999). Вместе с тем, клиническая практика убедительно показала, что консервативные лечебные мероприятия, как самостоятельный метод лечения, не обеспечивают санации гнойного очага в среднем ухе, не всегда эффективны и часто возникают рецидивы отита (Р.А.Забиров и соавт., 1999; Ю.А. Кротов,2002).
Данные обстоятельства наряду с патоморфологическими находками (кариес костной ткани, наличие холестеатомы) заставили отохирургов изменить тактику лечения больных хроническим мезотимпанитом (О.Ю.Лакоткина, Л.М.Ковалёва, 1973; Ф.В.Семёнов, 2002; Ф.В.Семёнов, А.К.Волик, 2002; А.С.Юнусов, В.Р.Пакина, А.Г.Рябинин, 2003).
На сегодняшний день общепризнано: больной хроническим гнойным средним отитом вне зависимости от диагноза эпитимпанит или мезотимпанит должен быть оперирован (Л.Б. Дайняк и соавт., 1978; Р.А.Забиров, 2002; С .Я. Косяков,2002; Ф.В.Семёнов,2002; В.А.Чаукина, И.В.Подволоцкая, М.А.Рымша, 2003; Е.М.Хон и соавт.,2004). Поэтому в последние годы в лечении больных хроническим гнойным мезотимпанитом всё большее признание находят хирургические вмешательства (А.П.Случанко, 1986;
A.И.Извин, 2001; А.К.Волик, 2002; О.К.Патякина, 2002; С.Д.Полякова,2002). Показаниями к их выполнению являются частые рецидивы хронического воспаления в среднем ухе и выраженная тугоухость (А.И.Цукерберг, Г.А.Лукьянова, 1982; М.С.Плужников и соавт., 2002; Р.А.Забиров, 2002).
Важным этапом хирургического лечения больных хроническим гнойным мезотимпанитом является восстановление целостности барабанной перепонки (мирингопластика). Она производится как самостоятельная операция при дефектах барабанной перепонки с сохранением целостности костных звукопроводящих структур, а также как звено тимпанопластики с ревизией барабанной полости и трансформационного аппарата среднего уха (М.С.Плужников, В.В.Дискаленко, Мухамед Джабер, 1996; В.П.Григорьев,
B.В.Железнова, 2002; Ю.А.Кротов,2002; И.А.Аникин, Р.А.Забиров, М.И.Аникин,2002). Существенна роль мирингопластики как заключительного этапа тимпаноплатистики у больных хроническим эпитимпанитом, а также при реконструктивных слухоулучшающих операциях у больных с болезнью оперированного уха (Н.Г. Сидорина, 1998; 2002; И.А.Аникин, 2000; Ю.К.Янов, В.И.Егоров, А.В.Козаренко, 2003). У всех перечисленных групп больных при мирингопластике наряду с улучшением слуха достигается и другая не менее важная цель -профилактика рецидивов воспалительного процесса в среднем ухе, вследствие закрытия дефекта барабанной перепонки и прекращения инфицирования его из внешней среды (Г.А.Кочергин, 1997; И.А.Яшан, Г.С.Протасевич, А.И.Яшан, 2002).
В настоящее время для восстановления целостности барабанной перепонки разработаны и используются в клинической практике различные способы мирингопластики (Л.И. Цукерберг, Г.А. Лукьянова, 1982; ; В.П. Ситников, Т.И. Кин, Ю.К. Александровский, 1992; A.C. Лапченко, A.A. Миронов, Д.Р. Тур, 2001; В.Н. Ростовцев, Р.В. Кофанов, 2001; Ю.К. Янов, В.И. Егоров, A.B. Козаренко, 2003; В.В. Вишняков, 2004; A.Sade et al., 1981; T. Palva, H. Virtane, 1982; J. Holmquist, 1991). Результатом многолетних и многочисленных исследований явилось создание разного характера трансплантатов, способов их укладки и фиксации в области тимпанальной мембраны (В.И. Родин, 1981; В.П. Баранов, 1982; 1984; О.Г. Хоров, 1990; Л.Н. Аськова, М.В. Денисов, 2001; В.В. Вишняков, 2001; В.Т. Пальчун и соавт., 2001; В.П. Ситников, А. Каушик, 2001; И.А. Аникин, М.И. Аникин, 2002; В.Т. Пальчун, В.П. Туманов, A.A. Поматилов, 2004; С. Zini et al., 1985).
При мирингопластике в качестве пластического материала применяли и применяют сегодня различные средства: кожа наружного слухового прохода и заушной области (В.А.Шерстнева, 1973; М.Г.Загарских, 1974; Ф.И.Данькин, 1981; В.П.Баранов, 1982), периост (В.И.Родин, 1981), надхрящницу и хрящ (Х.Д.Шадыев, В.В.Вишняков, 1997; В.И.Егоров, A.B. Козаренко, C.B. Егоров, 2003), слизистую оболочку щеки (Л.А.Макарова, 1975; Г.С.Протасевич, 1976), стенку вены (О.К.Патякина, В.П.Рябина, 1975; М.Р.Богомильский, В.П.Быкова, 1968; В.И.Родин, 1981), височную фасцию (В.И. Родин, В.П.Нечипоренко, 1979; В.П.Нечипоренко, 1985; М. Николов, 1985; В.Д.Меланьин, О.Г.Хоров, 1999), фасцию голени (Г.С.Протасевич, 1972; А.И.Яшан, 2001), твёрдую мозговую оболочку (В.И.Родин,
B.П.Нечипоренко, В.Н.Андреев, 1981; В.П.Баранов, 1981, 1984; В.И.Родин,
C.К.Боенко, Ю.Н.Ткач, 1990), лоскут из пуповины (Р.А.Бариляк, А.А.Борисов, 1975), амнион (Я.М.Вертлиб, 1967), эмбриональную барабанную перепонку (В.И.Родин, Ю.Н.Ткач, 1987; Амосу Михаэль Олутай О., 1987), склеру (О.Г.Хоров, 1990), культуру аллофибробластов человека (А.А.Поматилов, 2001), полимерные имплантаты (Г.А.Кочергин, 1997), двух и трёхслойные трансплантаты (В.П. Ситников, Т.И.Кин, Ю.К.Александровский 1992; В.П.Ситников, А.Б.Бизунков, Э.Г.Хусам, 1998; В.П.Ситников; А.Каушик, 2001).
На сегодняшний день улучшилось предоперационное обследование и подготовка больных к операции, оптимизирована тактика ведения послеоперационного периода (А.Я. Нугуманов, 2000; 2002; М.И. Аникин, 2003).
Несмотря на перечисленные успехи отохирургии в лечении больных хроническим мезотимпанитом, морфологические и функциональные результаты хирургических вмешательств при указанной патологии сегодня не всегда удовлетворяют больного и врача, особенно часто это наблюдается при наличии обширных субтотальных дефектов барабанной перепонки. В послеоперационном периоде нередко имеют место осложнения: западение или латерализация трансплантата, его отторжение, рецидивы дефекта барабанной перепонки и хронического воспаления среднего уха, что негативно отражается на результатах лечения и реабилитации больных (Ю.А. Кротов, 2001; А.Т. Гречко, JI.A. Глазников; Г.А. Кочергин, 2001; И.Г. Макаревич, Е.В. Ильинская, C.B. Старцев, 2001; В.В. Дискаленко, И.В. Виноградова, 2002).
В связи с этим разработка и внедрение новых технологий в микрохирургию хронического мезотимпанита для повышения эффективности лечения является актуальной проблемой современной отохирургии.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: улучшение морфологических и функциональных результатов мирингопластики у больных хроническим мезотимпанитом с субтотальным дефектом барабанной перепонки.
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:
1. Разработать новый способ мирингопластики у больных хроническим мезотимпанитом с субтотальной перфорацией барабанной перепонки.
2. Разработать технологию получения нового пластического материала из пуповины человека для мирингопластики.
3. Исследовать гистологическую структуру нового трансплантата из пуповины человека, провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу нового пластического материала.
4. Изучить приживляемость разработанного пластического материала в эксперименте на животных.
Научная новизна работы Разработан новый способ мирингопластики (патент РФ №217768 от 10.01.2002), предупреждающий пролабирование трансплантата в барабанную полость и улучшающий результаты пластики субтотальных дефектов барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом.
Разработаны меры профилактики смещения трансплантата при мирингопластике и тимпанопластике у больных хроническим средним отитом (патент РФ №2182017 от 15.05.2002).
Впервые разработан новый трансплантат из пуповины человека для мирингопластики (патент РФ №2174016 от 27.09.2001). Исследована его гистологическая структура, дана санитарно-эпидемиологическая характеристика.
Впервые установлена высокая приживляемость разработанного трансплантата при мирингопластике в эксперименте на животных.
Практическая значимость работы. Разработанный новый способ мирингопластики может быть использован при хирургическом лечении больных хроническим мезотимпанитом с субтотальным дефектом барабанной перепонки.
Способ профилактики смещения трансплантата может быть использован при выполнении мирингопластики, тимпанопластики и реконструктивной слухоулучшающей операции.
Разработанная новая технология получения трансплантата из пуповины человека отличается простотой, дешевизной и может быть осуществлена в любой лаборатории.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение нового способа мирингопластики и мер профилактики смещения трансплантата повышают эффективность хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом с субтотальной перфорацией барабанной перепонки.
2. Разработанная технология получения трансплантата из пуповины человека позволяет создать новый эффективный пластический материал для мирингопластики.
Апробация работы Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Оренбургского областного общества оториноларингологов (г. Оренбург, 2000, 2001, 2004, 2005), областной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов Оренбуржья (г.Оренбург, 2000, 2001, 2004), 1У-ом Международном симпозиуме "Современные проблемы физиологии и патологии слуха" (г.Суздаль, 2001г.), ХУ1-ом съезде оториноларингологов РФ (г.Сочи, 2001г.), Российской научно-практической конференции оториноларингологов "Проблемы и возможности микрохирургии уха" (г.Оренбург, 2002г.), региональной научно-практической конференции оториноларингологов западной зоны Оренбургской области (г.Бузулук, 2004).
Материалы работы на пятом Московском международном салоне инноваций и инвестиций удостоены диплома и серебряной медали (Москва, 2005).
Публикации
По теме диссертации получено 3 патента РФ на изобретение, опубликовано 6 печатных работ.
Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной характеристике материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 11 рисунками. Библиографический указатель включает 218 источников, из которых 166 опубликованы в отечественной и 52 зарубежной литературе.
Заключение диссертационного исследования на тему "Мирингопластика при субтотальных дефектах барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом и возможности ее совершенствования"
ВЫВОДЫ
1. Разработан новый эффективный способ мирингопластики субтотальных дефектов барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом. В ближайшем периоде после операции положительные морфологические результаты наблюдались у 90% оперированных лиц, функциональные - у 88,7%; в отдаленные сроки наблюдения, соответственно, у 90,8% и 86,8% обследованных пациентов.
2. При применении нового способа мирингопластики увеличивается площадь питающего ложа, улучшаются диффузионно-трофические условия для пластического материала и предупреждается смещение трансплантата.
3. Традиционный способ мирингопластики при сравнении с разработанным способом закрытия субтотальных дефектов барабанной перепонки у больных хроническим мезотимпанитом клинически менее эффективен: в ближайшем периоде после операции положительные морфологические результаты наблюдались у 60% оперированных лиц, функциональные - у 60%; в отдаленные сроки наблюдения, соответственно, у 70% и 65% обследованных пациентов.
4. Мирингопластический тампон, предложенный нами, сохраняет биологическую инертность к окружающим тканям, не изменяет своей массы и наиболее оптимально удерживает трансплантат в приданном при мирингопластике положении.
5. Разработана оригинальная технология получения из пуповины человека нового трансплантата «отопласт», который по своим органолептическим, токсико-гигиеническим и микробиологическим свойствам соответствует требованиям Сан Пин 1.2.681 — 97.
6. Трансплантат «отопласт» состоит из аморфного матрикса, насыщенного нейтральными глюкозаминогликанами и содержащего незначительное количество клеток. Он представляет собой эластичную, прозрачную, золотисто-желтоватую пленку толщиной 0,5 мм, которая легко прокалывается иглой, режется скальпелем, не набухает при контакте с кровью, что создает оптимальные условия хирургу при выполнении мирингопластики в эксперименте.
7. Трансплантат "отопласт" при его применении для мирингопластики искусственно созданных дефектов барабанной перепонки в экспериментах у животных стимулирует восстановление целостности тимпанальной мембраны.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанный нами способ мирингопластики целесообразно использовать для восстановления целостности тимпанальной мембраны у больных хроническим мезотимпанитом при субтотальных перфорациях барабанной перепонки.
2. Для оптимальной фиксации трансплантата в приданном при мирингопластике положении рекомендуется применение, предложенного нами, мирингопластического тампона.
3. Разработанная нами оригинальная технология получения из пуповины человека нового трансплантата «отопласт» отличается простотой, дешевизной, доступностью и может быть налажена в любой лаборатории.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Рахматуллин, Рамиль Рафаилевич
1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г.Автандинов // М.: Медицина, 1990.- 384С.
2. Адамия М.В. К вопросу хирургического лечения нехолестеатомных форм хронического гнойного отита / М.В. Адамия, И.А. Шульга // Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. - С. 28.
3. Амосу Михаэль Олутай О. Слухоулучшающие операции с применением тканевых аллотрансплантатов: Дис.канд.мед.наук/ М.О. Амосу.-Донецк, 1987.-92С.
4. Аникин И.А. Хирургическое лечение больных, перенесших радикальную операцию среднего уха: Автореф. дис. . .докт.мед.наук / И.А. Аникин.- Москва, 2000.-33с.
5. Аникин М.И. Клинико-анатомическое обоснование накачивающего эффекта слуховой трубы и его влияние на результатытимпанопластики: Автореф. дис. .канд.мед. наук / М.И. Аникин.-Оренбург, 2003.-23с.
6. Аськова JI.H. Новый взгляд на миринго- и тимпанопластику / JI.H. Аськова, М.В. Денисов // IV Междунар.симпоз.: Современные проблемы физиологии и патологии слуха.- Тез.докл.- М.,2001 .-С.29-30.
7. Баранов В.П. Вариант тимпанопластики при обширном дефекте системы звукопроведения у больных хроническим средним отитом / В.П. Баранов //Вестн.оторинолар.-1981.-№3.-с.30-32.
8. Баранов В.П. Пластика обширного дефекта барабанной перепонки аллотрансплантатом твёрдой мозговой оболочки / В.П. Баранов //Вестн.оторинолар.-1981 .-№ 1 .-с.69.
9. Баранов В.П. Пластика ограниченного дефекта барабанной перепонки меатотимпанальным лоскутом / В.П. Баранов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1982.-№5.-с.63-64.
10. Баранов В.П. Эффективность хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом: Автореф. дис. . докт.мед.наук / В.П. Баранов Москва, 1984.-32с.
11. Бариляк P.A. Использование пуповины и пирогенала при хирургическом лечении хронических отитов / P.A. Бариляк, A.A. Борисов // Вестн. оторинолар. 1978. - № 6. - С. 77.
12. Бариляк P.A. Опыт применения пуповинного гомотрансплантата при операциях на среднем ухе / P.A. Бариляк, A.A. Борисов // 7съезд оторинолар. СССР: Тез. докл.-М., 1975.-С.292
13. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине / Б.С. Бессмертный. — М.: Медицина, 1967. 303 с.
14. Бобошко М.Ю. Слуховая труба / М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко //СПб.: Спец.лит., 2003.-360с.
15. Богомильский М.Р. Гистологические изменения в венозном гомотранплантате, использованном при тимпанопластике / М.Р. Богомильский, В.П. Быкова //Вестн. оторинолар.- 1968.-№4.-С.95-98.
16. Борисова К.З. Фиброзирующие формы хронических средних отитов по материалам отделения микрохирургии уха областного сурдологического центра / К.З. Борисова, О.В. Розонова, H.H. Трищенков и др. //Материалы XVI съезда оторинолар. РФ.-Сочи, 2001.-С.46-49.
17. Боярский Г.Ф. Вопросы тимпанопластики и перспективы применения склеивающих материалов (клинико-эксперим.исслед.): Автореф. дис.канд.мед.наук / Г.Ф. Боярский -Киев, 1971.-20С.
18. Веремеенко H.H. Биологические полимеры фибрина, их свойства и применение в оториноларингологии / H.H. Веремеенко //Журн.ушных, носовых и горловых болезней.-1991.-№1.-С.47-56.
19. Вертлиб Я.М. Применение консервированного амниона при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита: Автореф. дис. .канд. мед.наук /Я.М. Вертлиб -Казань, 1967.-24с.
20. Вишняков B.B. Результаты тимпанопластики при хроническом гнойном среднем отите и его последствиях / В.В. Вишняков // Материалы XVI съезда оторинолар. РФ.-Сочи, 2001.-С.59-62.
21. Вишняков В.В. Отдалённые результаты тимпанопластики / В.В. Вишняков // IV Международный симпозиум: Современные проблемы физиологии и патологии слуха: Тез.докл.- Москва, 2001.-С.51-52.
22. Вишняков В.В. Отдалённые результаты тимпанопластики с использованием протезов слуховых косточек / В.В. Вишняков //Вестн.оторинолар.: Материалы Российской конф. оторинолар.-Москва, 2003.-С. 145-146.
23. Вишняков В.В. Функциональные результаты тимпанопластики с использованием протезов слуховых косточек / В.В. Вишняков //Вестн. оторинолар.: Материалы III Российской научно — практ. конф. оторинолар.-Москва, 2004.-С. 175-176.
24. Волкова О.В. Основы гистологии с гистологической техникой / О.В. Волкова, Ю.К. Елецкий. Изд. 2-е, переработанное и дополненное. М.: Медицина, 1982. - 304с.
25. Волик А.К. Опыт лечения больных хроническим гнойным средним отитом в Краснодарском крае / А.К. Волик //Юбилейная научно-практ. конф.оторинолар., посвященная 100-летию со дня рождения проф. В.К. Супрунова: Сб.тр./Краснодар, 2002.-С.17-19.
26. Вулыптейн X. Слухоулучшающие операции / X. Вулыптейн -Перевод с немецкого Э.А. Грабоя , И.Б.Римана -М.:Медицина, 1972.423 с.
27. Гершман С.А. Хиругическое лечение хронических гнойных эпитимпанитов / С.А. Гершман.-Медицина, Ленинградское отделение, 1969.-182с.
28. Гошев В.Е. Метод приживления неотимпанального трансплантата при тимпанопластике / В.Е. Гошев //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. - С. 141-142.
29. Гречко А.Т. Фармакологическая коррекция быстродействующими адаптогенами хирургической травмы при реконструктивных операциях на среднем ухе / А.Т. Гречко, JT.A. Глазников, Г.А. Кочергин //Материалы XVI съезда оторинолар. РФ. Сочи, 2001. - С. 65-67.
30. Григорьев В.П. Субэпидермальная мирингопластика / В.П. Григорьев // VIII съезд оторинолар. СССР: Тез. докл. Суздаль, 1982. -С.49-50.
31. Григорьев В.П. Метод субэпидермальной мирингопластики / В.П. Григорьев, В.В. Железнова //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. — Оренбург, 2002. С. 51-53.
32. Гусаков А.Д. Способ фиксации трансплатата при функционально-реконструктивных операциях на ухе / А.Д. Гусаков //Вестн. оторинолар. 1984.-№3.-С. 66-67.
33. Дайняк Л.Б. Методики щадящих санирующих операций и показания к ним при хроническом гнойном эпитимпаните: Метод рекомендации / Л.Б. Дайняк, O.K. Патякина, Г.О. Гейне М., 1978. - 21 с.
34. Данькин Ф.И. К вопросу о мирингопластике при острых и хронических отитах / Ф.И. Данькин //Вестн. оторинолар. 1981. — № 5. — С. 78.
35. Дворянчиков B.B. Комплексный подход к лечению больных хроническими средними отитами (сообщение I) / В.В. Дворянчиков, Ю.К. Яков, М.И. Говорун //Российская оторинолар. 2004. - № 6 (13). — С. 10-14.
36. Дискаленко В.В. Наш опыт мирингопластики при обширных дефектах барабанной перепонки / В.В. Дискаленко, И.В. Виноградова //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. - С. 142-144.
37. Егоров В.И. Трансплантаты в тимпанопластике / В.И. Егоров, A.B. Козаренко, C.B. Егоров // Вестн. оторинолар.: Материалы Российской конф. оторинолар. Москва, 2003. - С. 151-152.
38. Егоров J1.B. Хирургическая тактика при хроническом среднем отите / JI.B. Егоров, М.Я.Козлов, А.С.Петров // Вестн. оторинолар. — 1999.-№ 6.-С. 14-15.
39. Егоров J1.B. Реконструктивная эндауральная микрохирургия на стремени и овальном окне у детей / JI.B. Егоров //Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001. - С. 74-77.
40. Енин И.П. Реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом / И.П. Енин // Вестн. оторинолар. 1999. - № 2. - С. 5-7.
41. Забиров P.A. Мирингопластика у больных хроническим , мезотимпанитом / P.A. Забиров, М.И. Аникин, P.P. Забиров и др.
42. Материалы 1-ого съезда оторинолар. Кыргызской республики. — Бишкек, 1999.-С. 41-42.
43. Забиров P.A. Новые технологии в отохирургии / P.A. Забиров, М.И. Аникин, P.P. Рахматуллин и др. // Вестн. оторинолар.: Материалы Российской научно-практ. конф. «Наука и практика в оторинолар.». — Москва, 2004.-С. 50-51.
44. Забиров P.A. Результаты хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом / P.A. Забиров, P.P. Рахматуллин //Иероглиф. 2000. - Челябинск, вып. 14. - С. 15-16.
45. Забиров P.A. Хронический гнойный средний отит и его лечение / P.A. Забиров //Материалы юбилейной научно-практ. конф., посвященной 25-летию гор. клин, больницы скорой мед. помощи № 1. Оренбург, 2002.-С. 150-152.
46. Загарских М.Г. Этиология, патогенез и методы лечения хронических гнойных мезотимпанитов / М.Г. Загарских — Изд. «Штиница»: Кишинев, 1974. 67 с.
47. Зайкова М.В. Применение аллоамниона при высокой прогрессирующей близорукости / М.В. Зайкова, А.И. Лялин // Вестн. офтальм. 1983. -№1. - С. 32-34.
48. Зорина Г.А. Хирургическое лечение мезотимпанита / Г.А. Зорина, Л.И. Цукерберг//Вестн. оторинолар. 1996. -№ 3. - С. 53-54.
49. Игнатова Е.Ю. Свойства гиалуроновой кислоты /Е.Ю.Игнатова, А.Н.Гурова //Химико-фармацевтический журнал.-1990.-Т.24.-Вып.З.-С.42-46.
50. Извин А.И. Особенности течения и лечебной тактики при хроническом среднем отите в условиях Тюменского региона / А.И. Извин //Вестн. оторинолар. 2001. - № 5. - С. 40.
51. Иськив Б.Г. Меатотимпанопластика у больных хроническим гнойным средним отитом: Дис. . докт. мед. наук / Б.Г. Иськив — Киев, 1988.-271 с.
52. Карпов В.П. Результаты тимпанопластики при хронических гнойных средних отитах / В.П. Карпов, И.П. Енин //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. — Оренбург, 2002. С. 63-66.
53. Клейтман И.Д. К вопросу о реконструктивной хирургии уха при хронических гнойных средних отитах / И.Д. Клейтман //VII съезд оторинолар. СССР: Тез. докл. М., 1975. - С. 268-269.
54. Косяков С.Я. Ретракционные карманы. Особенности тимпанопластики / С.Я. Косяков, Г.З. Пискунов // Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно — практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. -С. 68 - 71.
55. Косяков С.Я. Оптимизация технологий слухоулучшающих хирургических вмешательств на наружном и среднем ухе: Автореф. дис. . докт. мед. наук / С.Я. Косяков Москва, 2002. — 39 с.
56. Кочергин Г.А. Мирингопластика с использованием полимерного имплантата: Дис. . канд. мед. наук / Г.А. Кочергин СПб., 1997 - 171 с.
57. Кочергин Г.А. Тимпанопластика у лиц, перенесших радикальную операцию / Г.А. Кочергин, В.Р. Гофман //Проблемы и возможностимикрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. - С. 150-152.
58. Кротов Ю.А. Хирургическая реабилитация слуха у больных хроническим гнойным средним отитом / Ю.А. Кротов //Вестн. оторинолар. 1999. - № 6. - С. 47-49.
59. Кротов Ю.А. Мирингопластика при обширных перфорациях барабанной перепонки / Ю.А. Кротов //Вестн. оторинолар. 2001. — № 5.-С. 57-59.
60. Кротов Ю.А. Комплексный подход к проблеме санации среднего уха при хроническом среднем отите / Ю.А. Кротов //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. — С. 74-76.
61. Кротов Ю.А. Хирургическая мирингопластика с использованием фиксатора неотимпанального трансплантата /Ю.А.Кротов //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. - С. 71-73.
62. Лакоткина О.Ю. Клиника, микробиология и иммунология хронических отитов / О.Ю.Лакоткина, Л.М. Ковалева. Медицина, 1973. - 199 с.
63. Левчик Е.Ю. Морфологические основы применения коллагеновых эксплантатов в хирургии органов брюшной полости / Е.Ю. Левчик и др. //Морфология.-2002. -т. 121.-№2-3. С.93.
64. Макаревич И.Г. Применение АИГ неонового лазера при тимпанопластике / И.Г. Макаревич, Е.В. Ильинская, C.B. Старцев //Материалы XVI съезда оторинолар. РФ. - Сочи, 2001. - С. 95-98.
65. Макарова JI.A. Свободный аутотрансплантат слизистой оболочки щеки в реставрационной хирургии среднего уха / JI.A. Макарова //VII съезд оторинолар. СССР: Тез. докл. -М., 1975. - С. 267-268.
66. Маллин Д.А. Способ консервации имплантатов, применяемых в мирингопластике / Д.А. Маллин, Ю.Г. Александров, A.M. Ajib-Ha3ep//IV Международный симпозиум: Современные проблемы физиологии и патологии слуха: Тез. докл. Москва, 2001. — С. 103-104.
67. Мареев О.В. Тимпанопластика фиксированным тимпанальным лоскутом / О.В. Мареев, В.А. Жигалов, Л.В. Шувалова //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. - С. 83-84.
68. Меланьин В.Д. Формирование полости среднего уха при первичной тимпанопластике / В.Д. Меланьин, О.Г. Хоров //Вестн. оторинолар. 1999. - № 2. - С. 46-47.
69. Микина Г.М. Консервативное лечение хронического гнойного мезотимпанита методом меатотимпанального введения лекарств / Г.М. Микина, В.Е. Гошев //Вестн. оторинолар. 1996. - № 4. - С. 47-48.
70. Миронов A.A. Использование гелевых пленок в оториноларингологии / A.A. Миронов, И.И. Пашкин, Г.С. Полякова и др. //Вестн. оторинолар.: Материалы Российской конф. оторинолар. — Москва, 2003.-С. 107-108.
71. Миронов A.A. Способ фиксации неотимпанального лоскута при пластике перфорации барабанной перепонки / A.A. Миронов //Вестн. оторинолар.: Материалы Российской конф. оторинолар. Москва, 2003. -С. 171-172.
72. Мишенькин Н.В. Остеопластический метод при хирургическом лечении больных хроническим гнойным мезотимпанитом: Метод, рекомендации / Н.В. Мишенькин, O.K. Патякина, М.В. Адамия.- Омск, 1975.-9 с.
73. Мишенькин Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита/ Н.В. Мишенькин //Вестн. оторинолар. 1999. - № 5. - С. 30-31.
74. Могильная Г.М. Гистохимическое изучение полисахаридов слюнных желез млекопитающих / Г.М. Могильная // Архив анат. — 1966. -т.50-№3.-С.24-28.
75. Нечипоренко В.П. Пластическая реконструкция звукопроводящего аппарата с использованием аллотрансплантатов: Дис. . докт. мед. наук / В.П. Нечипоренко Донецк, 1985. - 243 с.
76. Николов М.Н. Сравнительная оценка результатов пластики свободным фасциальным лоскутом дефектов барабанной перепонки травматического и воспалительного происхождения / М.Н. Николов //Вестн. оторинолар. 1985. - № 6. - С. 88.
77. Новиков В.Д. Словарь по гистологии / В.Д. Новиков, Г.В. Правоторов, В.А. Труфакин. Новосибирск.- 1998.-149с.
78. Нугуманов А .Я. Заметки по клинической сурдологии: Метод, рекомендации / А .Я. Нугуманов Казань, 2000. - 53 с.
79. Нугуманов А.Я. Хирургическая реабилитация тугоухости при хроническом гнойном среднем отите / А.Я. Нугуманов //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. — Оренбург, 2002. — С. 86-89.
80. Островский А.И. Морфофункциональные аспекты адаптивной тимпанопластики:Автореф. дисс. .докт.мед.наук /А.И.Островский.-Самара, 1995.-32С.
81. Островский И.И. Тимпанопластика твердой мозговой оболочкой /И.И. Островский, Т.В.Цурикова //VIII съезд оторинолар. СССР: Тез. докл. Суздаль, 1982. - С. 67-68.
82. Островский И.И. Значение гипербарической оксигенации после аллобрефопластики и пластики медиальной стенки барабанной полости / И.И. Островский, Т.В. Цурикова, А.И. Островский //Вестн. оторинолар. -1985.-№6.-С. 89.
83. Островский А.И. Тимпанопластика при обширном разрушении костных стенок барабанной полости / А.И. Островский //Вестн. оторинолар. 1995. - № 4. - С. 34-36.
84. Островский И.И. Тимпанопластика: проблемы и реализация / И.И. Островский, А.И.Островский, Т.В.Цурикова //Материалы XVI съезда оторинолар. РФ. Сочи, 2001. - С. 106-109.
85. Пальчун В.Т. Наш опыт мирингопластики культурой аллофибробластов человека / В.Т. Пальчун, В.П. Туманов, А.А. Миронов и др. //Материалы XVI съезда оторинолар. РФ. Сочи, 2001. — С. 111-114.
86. Патякина O.K. Сравнительная оценка аутотрансплантатов при пластических закрытиях сухих дефектов барабанной перепонки / O.K. Патякина, В.П. Рябина //Вестн. оторинолар. 1975. - № 3. - С. 30-34.
87. Патякина O.K. Мирингопластика кожно-слизистым лоскутом при сухом (суб) тотальном перфоративном отите: Метод. Рекомендации / O.K. Патякина, В.Л.Лялина М., 1980. - 9 с.
88. Патякина O.K. Хирургическая реабилитация больных с кондуктивной тугоухостью /' O.K. Патякина //VIII съезд оторинолар. СССР: Тез. докл. Суздаль, 1982. - С. 68-70.
89. Патякина O.K. Функциональная хирургия при хронических средних отитах / O.K. Патякина //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. - С. 25-28.
90. Петрова JI.Г. Варианты мирингопластики: Дис. . канд. мед. наук / Л.Г. Петрова Минск, 1988. - 121 с.
91. Петрова Л.Н. Некоторые варианты пластического закрытия дефектов барабанной перепонки при хронических сухих мезотимпанитах / Л.Н. Петрова, P.A. Казарьянц //VII съезд оторинолар. СССР: Тез. докл. -М., 1975.-С. 291.
92. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная / Э. Пирс. — М.:Изд. иностр. лит-ры, 1962. 962с.
93. Плужников М.С. Наш подход к проблеме формирования неотимпанальной мембраны при тимпанопластике / М.С. Плужников, В.В. Дискаленко, М. Джабер //Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1996. - № 4. - С. 24-33.
94. Плужников М.С. Мирингопластика с помощью лазерной сварки / М.С. Плужников, О.Д. Ягмуров, C.B. Филимонов и др. //Юбилейная научно-практ. конф. оторинолар., посвященная 100-летию со дня рождения профессора В.К. Супрунова: Сб. тр. Краснодар, 2002. С. 70.
95. Плужников М.С. Применение лазерной сварки при мирингопластике / М.С. Плужников, О.Д. Ягмуров, C.B. Филимонов и др. //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. - С. 9698.
96. Погосов B.C. Методики исследования функционального состояния слуховой трубы: Учебное пособие / B.C. Погосов, М.Б. Крук, В.Ф. Антонив.- М.: ЦОЛИУВ.- 1987.- 26с.
97. Полякова С.Д. О причинах возникновения холестеатомы при хроническом гнойном среднем отите с мукозитом / С.Д. Полякова //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. — С. 98-100.
98. Поматилов A.A. Заживление посттравматического дефекта барабанной перепонки методом трансплантации аллофибробластов человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Поматилов — М., 2001. -22 с.
99. Потапов И.И. Тимпанопластика / И.И. Потапов, Н.В. Зберовская,
100. B.О. Калина-М., 1963.-168 с.
101. Преображенский H.A. Химия биологически активных природных соединений / Под редакцией Н.А.Преображенского, Р.П.Евстигнеевой.-М.:Химия, 1970.
102. ИЗ. Преображенский H.A. Применение коллагена в реконструктивной хирургии среднего уха /Н.А.Преображенский, И.И.Гольдман //Вкн.:Экспериментально-клинические основы применения биологических полимеров в медицине.-М.-1981.-С.105-107.
103. Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика / Ю.Б. Преображенский — М.: Медицина, 1973.-263 с.
104. Протасевич Г.С. Исходы пластических операций при хроническом мезотимпаните: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.С. Протасевич — Киев, 1972. 22 с.
105. Протасевич Г.С. Формирование воздухоносной полости при тимпанопластике / Г.С. Протасевич //Вестн. оторинолар. — 1976. — № 4. —1. C. 90-97.
106. Радаева И.Ф. Получение гиалуроновой кислоты из гребней птиц /И.Ф.Радаева, Г.А.Костина //Биотехнология.-1996.-№5.-С.44-47.
107. Ришко Н.М. Методика фиксации лоскута на рукоятке молоточка при тимпанопластике: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Н.М. Ришко Киев, 1987. - 20 с.
108. Родин В.И. Пластика барабанной перепонки с применением твердой мозговой оболочки эмбриона / В.И. Родин, С.К. Боенко, Ю.Н. Ткач //Вестн. оторинолар. 1990. - № 3. - С. 60-62.
109. Родин В.И. Реконструктивные операции на среднем ухе с применением гомотрансплантатов / В.И. Родин, В.П. Нечипоренко //Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1979. - № 3. - С. 53-54.
110. Родин В.И. Реконструктивные операции на среднем ухе с применением аллотрансплантатов, В.И. Родин, В.П. Нечипоренко, В.Н. Андреев //Вестн. оторинолар. 1981. -№ 3. - С. 25-29.
111. Родин В.И. Имплантаты и трансплантаты в реконструктивной хирургии среднего уха / В.И. Родин //Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1981. - № 2. - С. 65-68.
112. Родин В.И. Трансплантация эмбриональной барабанной перепонки при тимпанопластике / В.И. Родин, Ю.Н. Ткач //Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1987. - № 4. - С. 64-68.
113. Ростовцев В.Н. Способ мирингопластики двойным фасциальным лоскутом / В.Н. Ростовцев, Р.В. Кофанов //Материалы XVI съезда оторинолар. РФ. Сочи, 2001. - С. 138-140.
114. Сагалович Б.М. Определение слуховой чувствительности к ультразвуку в норме и при различных формах тугоухости: Методическое письмо / Б.М. Сагалович, К.П. Покрывалова.- М., 1965.
115. Семенов Ф.В. К вопросу о тактике хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом при различных формах патологического процесса в среднем ухе / Ф.В. Семенов, А.К. Волик //Вестн. оторинолар. 1998. - № 5. - С. 15-17.
116. Семенов Ф.В. Отомикроскопическое обследование больных хроническим гнойным средним отитом / Ф. В. Семенов //Юбилейная научно-практ. конф. оторинолар., посвященная 100-летию со дня рождения профессора В.К. Супрунова: Сб. тр. /Краснодар, 2002. С. 7678.
117. Сидорина Н.Г. Опыт реконструктивной хирургии у больных после общеполостной операции уха / Н.Г. Сидорина //Вестн. оторинолар. -1998.-№3.-С. 37-38.
118. Ситников В.П. Способ мирингопластики у лиц с обширными дефектами барабанной перепонки / В.П. Ситников, Т.И. Кин, Ю.К. Александровский //Вестн. оторинолар. 1992. - № 3. - С. 31-33.
119. Ситников В.П. Динамика акустических свойств двухслойного трансплантата в различные сроки после мирингопластики / В.П. Ситников, А.Б. Бизунков, Э.Р. Хусам //Вестн. оторинолар. 1998. - № 3.-С. 21-22.
120. Ситников В.П. Реконструкция цепи слуховых косточек после радикальной операции на среднем ухе / В.П. Ситников, А. Kay шик //Вестн. оторинолар. 2001. - № 4. - С. 16-19.
121. Ситников В.П. Реконструктивная мастоидопластика у лиц, страдающих «болезнью оперированного уха» / В.П. Ситников //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. - С. 117-119.
122. Скопина Э.Л. Некоторые аспекты проблемы хронического гнойного среднего отита / Э.Л. Скопина //Вестн. оторинолар. 1999. —№ 2.-С. 51-52.
123. Случанко А.П. Микрохирургия в лечении больных мезотимпанитом / А.П. Случанко //VIII съезд оторинолар. СССР: Тез. докл. Суздаль, 1982. - С. 74-75.
124. Случанко А.П. Хирургические аспекты реабилитации больных мезотимпанитом / А.П. Случанко //Вестн. оторинолар. 1986. — № 5. — С. 84.
125. Субботин М.Я. Плацента человека (морфология, генез, функция) / М.Я. Субботин и др.// Гистофизиология и гистопатология внезародышевых органов млекопитающих и человека.- Новосибирск, 1971.- С.3-62.
126. Сушко Ю.А. К вопросу о формировании неотимпанальной полости при тимпанопластике / Ю.А. Сушко //VII съезд оторинолар. СССР: Тез. докл. М., 1975. - С. 290.
127. Тимошенко П.А. Некоторые вопросы хирургии хронического гнойного среднего отита /П.А. Тимошенко, A.A. Тимошенко, Л.Э. Макарина //Вестн. оторинолар. 2000. - № 6. - С. 46-47.
128. Тум Ю.В. О дифференциации аргирофильных волокон в плаценте белых крыс / Ю.В. Тум // Гистофизиология и гистопатология внезародышевых органов млекопитающих и человека Новосибирск.-1971.- С.92-96.
129. Туманов В.П. Роль факторов роста в репаративных процессах поврежденной барабанной перепонки / В.П. Туманов, A.A. Поматилов,
130. A.A. Миронов //Вестн. оторинолар.: Материалы III Российской научно-иракт. конф. «Наука и практика в оториноларингологии». М., 2004. — С. 229-230.
131. Фазле Елахи С.М. Оценка факторов, влияющих на эффективность мирингопластики: Дис. . канд. мед. наук / С.М. Фазле Елахи. -Ташкент, 1987. 121 с.
132. Хон. Е.М. Комбинированное лечение больных рецидивирующим хроническим гнойным средним отитом / Е.М. Хон, Г.Н. Никифорова,
133. B.М. Свистушкин и др. //Вестн. оторинолар.: Материалы III Российской научно-практ. конф. «Наука и практика в оториноларингологии». — М., 2004.-С. 231-232.
134. Хоров О.Г. Первичная тимпанопластика в реабилитации больных хроническим гнойным эпи- и эпимезотимпанитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Г. Хоров. — Ленинград, 1990. — 21 с.
135. Цецарский Б.М. Новое в антибактериальной терапии хронического гнойного мезотимпанита / Б.М. Цецарский, А.Е. Михалашвили, Н.В. Махлиновская и др. //Вестн. оторинолар. — 1999. — № 2.-С. 49-50.
136. Цукерберг JI.И. Некоторые вопросы предупреждения облитерации полости среднего уха при тимпанопластике / Л.И. Цукерберг //УП съезд оторинолар. СССР: Тез. докл. М., 1975. - С. 269270.
137. Цукерберг Л.И. Тимпанопластика при часто обостряющемся мезотимпаните / Л.И. Цукерберг, Г.А. Лукьянова //Вестн. оторинолар. — 1982. -№ 1.-С. 10-13.
138. Цурикова Т.В. Аллобрефотимпанопластика при хроническом среднем отите / Т.В. Цурикова, Д.Ф. Болгов, Т.Э. Бугаева //Вестн. оторинолар. 2004. - № 3. - С. 27-28.
139. Цыбусов С.Н. Пластика барабанной перепонки с использованием магнитного шва / С.Н. Цыбусов, В.И. Коченов, О.Г. Черкасова и др. //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2001. - № 1. -С. 57-58.
140. Чаукина В. А. Патогенетическая оценка активности воспалительного процесса у больных гнойными заболеваниями среднего уха / В.А. Чаукина, М.А. Рымша // Новости оторинолар. и логопатол.-1999,-№4.-С. 33-35.
141. Шадыев Х.Д. Опыт применения надхрящницы и хряща козелка и фасции височной мышцы в тимпанопластике / Х.Д. Шадыев, В.В. Вишняков //Вестн. оторинолар. 1997. -№ 4. - С. 46-47.
142. Шахов В.Ю. Обоснование применения медицинского озона при лечении хронического гнойного мезотимпанита / В.Ю. Шахов, А.Н. Эделева //Вестн. оторинолар. 1999. - № 2. - С. 48-49.
143. Шерстнева В.А. Результаты тимпанопластики меатальным лоскутом при хронических гнойных и адгезивных средних отитах / В.А. Шерстнева //Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 1973. — № 1. С. 43-46.
144. Шубич М.Г. Метод избирательной окраски кислых (сульфатированных) мукополисахаридов основным коричневым / М.Г. Шубич // Бюлл.эксперим.биол.и мед.-1961.- №2.-С 116-120.
145. Шубич М.Г. Экономный метод дифференциального гистохимического анализа полисахаридов / М.Г. Шубич, Ж.К. Лопунова, Г.М. Могильная // Архив анат.-1966.-№1. С.71-74.
146. Янов Ю.К. Качество жизни больных хроническим гнойным средним отитом / Ю.К. Янов, А.Е. Усков, В.Е. Кузовков и др. //Проблемы и возможности микрохирургии уха: Материалы Российской научно-практ. конф. оторинолар. Оренбург, 2002. - С. 256-259.
147. Янов Ю.К. Любая перфорация барабанной перепонки должна быть закрыта / Ю.К. Янов, В.И. Егоров, A.B. Козаренко //Вестн. оторинолар.: Материалы Российской конф. оторинолар. Москва, 2003. -С. 194-195.
148. Яшан И.А. Способ фиксации свободного трансплантата при пластике барабанной перепонки / И.А. Яшан, Н.М. Ришко //Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1981. - № 5. - С. 41-45.
149. Яшан А.И. Тимпанопластика у больных с деструкцией рукоятки молоточка / А.И. Яшан //Вестн. оторинолар. 2001. - № 3. — С. 58-60.
150. Bauer М. A novomembrane Lateralizaciojanak megoldasa /М. Bauer //Ful — orr-gegegyogy.- 1980.-Vol. 26,№3.-P. 126-136.
151. Benedetti L.: Biometricals of hyaluronic acid.// Wound Repair and Regeneration.- 11.-32-7.- 1999.
152. Bluestone C. Anatomy and physiology of luctachian tube and middl ear related to otites media /С. Bluestone, W.Y. Doyle //J. Allergy, Clin. Immunol. -1988.-Vol. 81, № 5, pt. 2.-P. 997-1003.
153. Bluestone C. Eustachian tube function related to the results of tympanoplasty in children /С. Bluestone, E. Cantekin, G.S. Douglas //Laryngoscope. 1979. - Vol. 89, №3.-P. 450-458.
154. Brun P. Hyaluronan-based biomaterials in tissue engineering. New Frontiers in Mcdical Sciences: Redefining Hyaluronan./ Cortivo R., Radice M., Abatangelo G.//Symposium Proceedings, Padua, Italy, June 1999.- p. 269.
155. Burke J. Successful use of a physiological acceptable artificial skin in the treatment of extensive burn injury./ Burke J., Yannas I., Quinby W. et al.//Ann. Surg.- 194.-413-27,- 1981.
156. CampocciaD. Semisynthetic resorbable materials from hyaluronan esterification./ Campoccia D., Doherty P., Radice M., Brun P. et al.// Biomaterials, 19.-2101-27.- 1998.
157. Chen W.Y.J. The functions of hyaluronan in wound repair. A review.//Wound Repair and Regeneration.- 7: 78-89,- 1999.
158. Cuono C.B. Composite autologous-allogeneic skin replacement: Development and clinical application./ Cuono C.B. //J.Plast. Reconstr. Surg.- 80.626-37.- 1987.
159. Donati L. Clinical experiences with keratinocyte grafts. / Donati L., Magliacani G., Bormioli M., Signorini M., Preis F.W.//Burns.- 18 (suppl. 1): S19-26,- 1992.
160. Doyle P.J. Experiences with the homograft tympanic membrane /P.J. Doyle, F.J. Frederick, A. Blokmanic //J. Otolaryngol. 1981. - Vol. 10, № 5. - P. 333-337.
161. Doyle P.J. Tympanoplasty, shoud gralts replacen medial of lateral to the tympanic membrane /P.J. Doyle, A.J. Schlening, J. Echevarria //Laryngoscope (St. Louis). 1972. - Vol. 82, № 8. - P. 1425-1430.
162. Echinard C. Mise au point d'un derme acellulaire: un pas vers la peau artificielle totale./ Echinard C., Dantzer E., Poinsignon F. et al.// Ann. Chir. Plast. Esthet.- 34.- 346-52.- 1989.
163. Elberg J.J. Grafting of human autogenous keratinocytes cultured in vitro //Ann. Chir. Plast. Esthet.- 34.- 346-52,- 1989.
164. Elberg J.J., Siemssen S.J., Nielsen E.H., Ronne M. //In Vivo.- 4.- 367-9, 1990.
165. Gable H.R. Surface tension and temporalis fascia grafts /H.R. Gable //J. Laryngol. Otol. 1981. - Vol. 95, № 7, - P. 667-673.
166. Gibb A.G. Myringoplasty ( Areview of 365 operations) / A.G. Gibb, J.K. Chang//J.Laryng.- 1982.- Vol.96,№10. -P. 915-930.
167. Hansbrough J.F., Burn wound closure with cultured autologous keratinocytes and fibroblasts attached to a collagen glycosaminoglycan substrate./ Hansbrough J.F., Boyce S.T., Cooper M.L. et al.// JAMA, 262: 2125-50.- 1989.
168. Harris P.A. Use of hyaluronic acid and cultured autologous keratinocytes and fibroblasts in extensive burns. / Harris P.A., Di Francesco F., Barisoni D., Leigh I.M., Navsaria H.A.//Lancet, 2: 353 (9146): 35-6,- 1999.
169. Hickerson W.L., Compton C., Fletchall S., Smith L.R.//Burns.- 20 (suppl. 1).- S52-56, 1994.
170. Hickerson W.L., Cultured epidermal autografts and allodermis combination for permanent burn wound coverage.//Lancet, 5: 125 .- 35-6.- 1998.
171. Holmquist J. Eustachian tube function and tympanoplasty /J. Holmquist //Acta Otolaryngol. 1991. - Vol. 45, № 1, - P. 67-69.
172. Iocono J.A. The tole of hyaluronan in fetal repair: A review. New Frontiers in Medical Sciences: Redefining Hyaluronan.//Symposium Proceedings, Padua, Italy, June 1999,-p. 289.
173. Kangcsu T., Navsaria H.A., Manek S., Fryer P.R., Leigh I.M., Green C.J.//Br. J. Plast. Surg., 46:401-9, 1993.
174. Kangesu T. Kerato-dermal grafts: The importance of dermis for the in vivo growth of cultured keratinocytes. 1999.205 S.
175. Kreis R.W., Sandwich grafting with skin autografts and glycerol-preserved cadaver skin. Proceedings Second EBA Meeting .-2000.
176. Kuzuya M., Satake S., Miura H., et al. Inhibition of endothelial cell differentiation on glycosylated reconstituted basement membrane complex. Experimental Cell Research 1996.- 226.-P. 336-345.
177. Kuzuya M., Satake S., Miura H., et al. Inhibition of endothelial cell differentiation on glycosylated reconstituted basement membrane complex. Experimental Cell Research 1996; 226.- 336-345.
178. Lattari V. et al. The use of a permanent dermal allograft in full-thickness burns of hand and foot: A report I //J Burn Care Rehabil 1997; 10,- P. MOMS.
179. Lattari V. et al. The use of a permanent dermal allograft in full-thickness burns of hand and foot: A report II //J Burn Care Rehabil 1997; 18.-P. 130-135.
180. Livesey S., Del Campo A., McDowall A., Stansy J. Cryofixation and ultra-low temperature freeze-drying as a preparative technique for TEM. J Microsc 1991.-161.-P. 205-215.
181. Livesey S. et al. Transplanted acellular allograft dermal matrix: potential as a template for the reconstruction ofviable dermis. //Transplantation 1995.- 60.-P.1-9.
182. McKay I. Reconstruction of human skin from glycerol-preserved allodermis and cultured keratinocyte sheets./ McKay I., Woodward B., Wood K., Navsaria H.A., Hoekstra H., Green C.: // Burns, 20 (suppl. 1).- S19-22.- 1994.
183. Mendel K. A clinical comparison of the results of two different methods of dosing tympanic membrane perforations /K. Mendel, A. Kylensienzna Hi. Laryng. -1985. Vol. 99, № 4. - P. 339-342.
184. Navsaria H.A. An animal model to study the significance of dermis for grafting cultured keratinocytes on full-thickness wounds./ H.A.Navsaria //Burns, 20 (suppl. 1).- S57-60.- 1994.
185. Navsaria H.A. Biological rationale for the application of hyaluronan in wound healing. New Frontiers in Medical Sciences: Redefining Hyaluronan / H.A.Navsaria //Symposium Proceedings, Padua, Italy, June 1999.- p. 279.
186. Palva T. Pitfalls in Myringoplasty /T. Palva, II. Virtanc //Acta Oto laryngol. - 1982. - Vol. 93, № 5-6, - P. 441-446.
187. Qaryoute S., Usage of autograft and allograft skin in treatment of burns in children./ Qaryoute S., Mirdad I., Abu Hamail A// Burns, 27: 599-602, 2001.
188. Reagan B.J. et al. Analysis of cellular and acellular allogenic dermal grafts for the treatment of full-thickness wounds in the porcine model / B.J. Reagan et al. II J Trauma.- 1997; 43: 458-466.
189. Sade A. Myringoplasty (A short and long term results in a training program I A. Jade, E. Berco, M. Brown et al. //J. Laiyng. 1981. - Vol. 95, № 7. - P. 663665.
190. Straehler-Pohl H.J. Verschluss von Rezidiv Perforationen des Trommel feiles mit cialct konservirter Faszie and humanem Fibrinkleber /HJ. Straehler-Pohl, U. Koch //Laryngol. Rhinol. Otol. - 1981. - Vol. 60, № 3. - P. 109-112.
191. Tajima K. Regeneration through nerve allografts in cynomologus monkey (Macaca fascicularis) / K. Tajima //J. Bonc Joint Surgery.- 1991.-P. 172.
192. Tsao P., Mousa S. Thrombospondin mediates calcium mobilization in fibroblasts via its Arg-Gly-Asp and carboxyl-terminal domains II J. Biol Chem 1995.-P. 247-253.
193. US Patent Office. Method for processing and preserving collagen-based tissue for transplantation. U.S. Patent # 5,336,616. Aug 9, 1994.
194. Wainwright D. Use of an acellular allograft dermal thickness burns / D.Wainwright //Bums 1995.- P. 243-248.
195. Wainwright D. Clinical evaluation of an acellular allograft dermal matrix in full-thickness burns / D. Wainwright, M. Madden, A. Luterman,et all. //J. Burn Care Rehabil 1996.-P.124-136.
196. Zhang S.P. Hyaluronic acid and regeneration. //Biomaterials.-Vol.15,-P.359-365, 2001.
197. ZacchiV. In vitro engineering of human skin-like tissue./Soranzo C., Cortivo R. et al. //J. Biomed. Mater. Res.-Vol.- 40.-P.187-194.- 1998.
198. Zibb A.G. Myringoplasty /A.G. Zibb //J. Laryng. 1982. - Vol. 96, № 10. -P. 915-930.
199. Zini C. Leterogreffe de Veine jugulaire de vean: Histore et technique / C. Zini, P. Delogu, M. Magnani et al. //Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. 1985. - Vol. 106, №5.-P. 347-351.219.