Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Микроциркуляторные изменения в околозубных тканях в процессе ортодонтического лечения аномалий положения зубов у лиц молодого возраста
Автореферат диссертации по медицине на тему Микроциркуляторные изменения в околозубных тканях в процессе ортодонтического лечения аномалий положения зубов у лиц молодого возраста
На правах рукописи
А
АЛЬГАНЕМ Тарек
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОКОЛОЗУБНЫХ ТКАНЯХ В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
14 00 21 - Стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ООЗ 1
Пермь 2007
003175585
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Данилова Марина Анатольевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Гилева Ольга Сергеевна
доктор медицинских наук,
профессор Маннанова Флора Фатыховна
Ведущая организация'
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Защита диссертации состоится «_» _
2007 г в_ часов на заседании диссертационного совета
Д 208.067.01 при ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е А Вагнера Росздрава (614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (614000, г Пермь, ул. Коммунистическая, 26) и с авторефератом на сайте академии www.psma.ru.
Автореферат разослан « АР »
2007 г
/
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор
Мудрова Ольга Александровна
Актуальность темы исследования
Одним из важных и окончательно не решенных вопросов современной стоматологии является ортодонтическая помощь детям старшего школьного возраста и взрослым. Интерес к ор-тодонтическому лечению данной категории больных как в нашей стране, так и за рубежом значительно вырос за последние годы [Персии Л С. с соавт., 2003] Во многом это определяется распространенностью аномалий положения зубов, а, следовательно, и высокой нуждаемостью (от 20 до 78%) пациентов в лечении. Причем распространенность аномалий положения зубов является высокой как в России, так и Иордании.
Аномалии положения зубов и зубных рядов ведут к функциональной перегрузке или гипофункции отдельных зубов и тканей пародонта Зачастую желание поскорее «передвинуть зубы» приводит к осложнениям со стороны пародонта. Поэтому для предотвращения осложнений необходимо контролировать процессы, происходящие в пародонте при ортодонтиче-ском воздействии как на микро-, так и на макроуровне
Во время перемещения зубов в периодонте возникают зоны сдавления и зоны натяжения тканей. При воздействии силы на коронку зуба происходит его наклон, в пришеечной области возникает зона сдавления, в которой периодонтальная щель сужается, с противоположной стороны образуется зона натяжения. Сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, периодонтальные волокна, клеточные элементы и нервные окончания.
Аномалии зубного ряда ухудшают гигиеническое состояние полости рта, усиливают кариесогенную ситуацию, повышают факторы риска к возникновению заболеваний пародонта [Хорошилкина Ф.Я. с соавт, 1999; Арсенина О И. с соавт, 2006]
С учетом того, •Ь'о продолжительность лечения зубочелю-стных аномалий и устойчивость результатов последнего зависят от процессов, происходящих в тканях пародонта, нами предпринята попытка провести оценку микроциркуляторных изменений в околозубных тканях в процессе ортодонтического лечения у лиц молодого возраста.
Цель исследования - изучить микроциркуляторные изменения в околозубных тканях в процессе ортодонтического
лечения у пациентов в период сформированного постоянного прикуса.
Задачи исследования при лечении аномалий положения зубов с помощью эджуайс-техники у лиц молодого возраста:
1. Оценить динамику изменений регионарного кровообращения в тканях пародонта с помощью реографического метода.
2. Исследовать поверхностный кровоток десны.
3. Выявить изменения слизистой оболочки прикрепленной десны при проведении витальной биомикроскопии
4. Провести корреляционный анализ между показателями микроциркуляторного русла.
5 Дать клиническую оценку тканей пародонта в динамике ортодонтического лечения.
Научная новизна исследования
Впервые разработана методика комплексной оценки изменений регионального и поверхностного кровотока тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта на уровне микрососудистого русла, происходящих в тканях пародонта в процессе ортодонтического лечения с помощью несъемной орто-донтической техники
Установлено, что при тесном положении зубов сосуды находятся в состоянии высокой степени вазоконстрикции, что весьма ухудшает их регионарное кровоснабжение. У пациентов с аномалиями положения зубов отмечена стойкая тенденция снижения показателей микроциркуляции: давления в венозном русле и внутрисосудистого сопротивления.
Проведен корреляционный анализ между различными показателями микрососудистого русла тканей пародонта в области перемещаемых зубов в процессе ортодонтического лечения.
Практическая значимость исследования
1. Для объективного контроля сроков ортодонтического лечения тесного положения зубов несъемной техникой необходимо использовать методы оценки состояния регионарного и поверхностного кровотока, которые позволяют объективно наблюдать за реакцией сосудов на действие ортодонтиче-ских сил.
2. Для нормализации функционального состояния сосудов и кровоснабжения тканей в области тесно расположенных зубов следует использовать несъемную ортодонтическую технику, которая позволяет снижать тоническое напряжение регионарных сосудов и существенно увеличивать интенсивность регионарного кровоснабжения, что усиливает трофику в опорных тканях зубов.
3. Для практической работы врача-ортодонта важна объективная оценка морфологической структуры сосудов до и в процессе ортодонтического лечения в области перемещаемых зубов. Это, в свою очередь, является необходимым для постановки диагноза ортодонтическому пациенту, оценки динамики выбранного метода лечения и возможности внесения корректив в план лечения
Основные положения, выносимые на защиту:
1 При аномалиях положения зубов происходят глубокие изменения в зубочелюстной системе, в частности, тканях паро-донта, которые выявляются на уровне микроциркуляторных изменений
2 Проводимое ортодонтическое лечение аномалий положения зубов позитивно отражается на состоянии микроцирку-ляторного русла тканей пародонта
Внедрение результатов исследования
Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической клиники ГОУ ВПО 111 МА им. ак Е.А Вагнера Росздрава (гл. вр - О.В. По-здеева).
Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета, а также врачами ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак Е.А. Вагнера Росздрава (ректор -проф.ИП Корюкина)
Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «Пермская Государственная Медицинская Академия им ак ЕА Вагнера Росздрава »
Основные положения работы доложены на:
• секции детских стоматологов и ортодонтов Пермской региональной ассоциации стоматологов (Пермь, 2005);
• Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Новейшие технологии в стоматологии» (Пермь, 2007);
• научно-практической конференции молодых ученых ПГМА (Пермь, апрель, 2007);
• научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2007),
• научном координационном совете по стоматологии при участии кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2007)
Полнота отражения положений диссертации в опубликованных работах. По результатам исследования опубликовано 4 научные работы, полностью отражающие содержание диссертации, из них 1 - в рекомендованном ВАК издании. Получены свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200700048 от 25.05.2007 «Способ оценки микроциркуля-торного русла в области перемещаемых зубов в процессе орто-донтического лечения» и удостоверение на рационализаторское предложение №2402 от 19 01.2007 «Способ дистализации моляров».
Личный вклад диссертанта в выполнение исследования. Все клинические исследования и статистическая обработка материала выполнены и проанализированы лично автором.
Объем и структура диссертации
Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 120 машинописных страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 29 рисунками. Список литературы содержит 214 источник, в том числе 123 работы отечественных и 91 работу зарубежных авторов.
Работа выполнена в соответствии с планом ГОУ ВПО ПГМА им. ак Е.А Вагнера Росздрава (ректор - заслуженный деятель науки, профессор И.П. Корюкина) на кафедре детской стоматологии и ортодонтии (зав. каф - проф М.А. Данилова) и в стоматологической клинике (гл. вр. - О.В. Поздеева) ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Матернал и методы исследования. Под наблюдением находилось 62 пациента в возрасте от 18 до 25 лет, в том числе основная группа - 42 чел (женщин - 24, мужчин - 18) и группа сравнения - 20 чел. (женщин - 7, мужчин - 13). При диагностике зубочелюстных аномалий использовалась классификация JI.C Персина (1989) и Международная классификация болез-ней-10 (МКБ-10). Комплексное обследование больных проведено с использованием традиционных ортодонтических методов. Так, осмотр половин лица позволял оценить симметричность левой и правой половин, пропорциональность, его профиль, а также лицевые признаки аномалии. При обследовании полости рта оценивали, состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта, зубных рядов и прикуса; расположение уздечек верхней и нижней губ и языка, расположение и размеры языка, конфигурацию неба
Уровень «стоматологического» здоровья пациентов определяли с использованием следующих индексов' показателя интенсивности кариеса зубов - КПУ, индекса гингивита - РМА, ГИ - гигиены полости рта (по Ю.А Федорову - В.В. Володки-ной,1971)
Дополнительным методом служил функциональный- рео-пародонтография, лазерная допплеровская флоуметрия, витальная биомикроскопия
Основываясь на общеизвестных механизмах патогенеза аномалий положения зубов, проводили антропометрическое исследование контрольно-диагностических моделей (КДМ) путем оценки, макродентии (абсолютной и относительной), ширины зубных рядов (по Пону); длины переднего отрезка зубной дуги (по Коркгаузу), длины и ширины апикальных базисов (по Хаусу-Снагиной), а также определение межклыково-го индекса
Метод реопародонтографии (РПГ) был использован для оценки состояния регионарной гемодинамики тканей пародонта в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей и ее изменений при ортодонтическом лечении [Логинова H К., 1994]. Оценка функционального состояния сосудов проводилась визуально и по амплитудно-временным показателям рео-графической кривой (РИ - реографический индекс, ИПС - индекс периферического сопротивления, ПТС - показатель тонуса сосудов, ИЭ - индекс эластичности). Реопародонтограммы
регистрировали с помощью многофункционального диагностического комплекса «Диастом» (НПО «МЕДАСС», г Москва), являющегося сертифицированной реографической приставкой для компьютерного анализа (РПКА-01).
С использованием метода лазерной доппперовской фло-уметрии (ЛДФ) была проведена оценка десны во фронтальном отделе челюстей, так как в этих участках была наиболее выражена степень скученности положения зубов. Данный метод позволяет объективно регистрировать кровоток, что в свою очередь важно для оценки как системных, так и локальных расстройств микроциркуляции, а также для прогноза лечения зубочелюстных аномалий - тесного положения зубов.
Для определения состояния капилляров пародонта был использован метод витальной биомикроскопии (ВБМ), основанный на прижизненном исследовании микрососудов с помощью специальной аппаратуры в отраженном свете, позволяющий регистрировать и фотографировать капилляры пародонта с помощью контактного микроскопа, дающего увеличение не менее, чем в 100 раз и глубину просмотра до 1 мм.
При анализе ВБМ тканей десны оценивали функциональные (диаметр микрососудов) и морфологические (наличие облитерации, неравномерность калибра сосудов, наличие микроаневризм и сосудистых клубочков, саккуляции венул, мианд-рическая извитость сосудов) изменения сосудистых стенок Метод позволяет провести дифференциальную диагностику функциональных изменений микрососудистого русла и морфологических поражений сосудистой стенки, а также охарактеризовать ряд гемодинамических и реологических показателей. Комплекс для проведения ВБМ состоял из щелевой лампы ЩЛ-ЗГ (Россия), цифровой фотокамеры «Sony», соединенной с персональным компьютером, специализированного программного обеспечения
Ортодонтическое лечение пациентов основной группы было построено с учетом механизмов патогенеза и выявленных симптомов патологии зубочелюстной системы. У всех пациентов применялся аппаратурный метод - эджуайс-техника с использованием методики, предусматривающей минимальную смену проволочных дуг [Тугарин, 1997]. Удаление комплектных зубов по ортодонтическим показаниям (первых пре-моляров) было проведено у 34 человек
Статистическая обработка материала проводилась с использованием программного пакета «Biostat» Microsoft Excel 8
Графическая часть выполнена с помощью программного приложения «Excel 7 0» для «Windows 95».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты клинического обследования пациентов с аномалиями положения зубов
Оценка лицевых признаков пациентов обеих групп наблюдения позволила выявить его пропорциональность и симметричность; профиль лица (по Ricketts) - выпуклый (более чем у 62%) Показатель интенсивности кариеса зубов в обеих группах наблюдений составил в среднем по индексу КПУ 3,1 и 3,0 соответственно («умеренный») Выявлено, что у пациентов обеих групп наблюдений в среднем гигиенический индекс (по Ю.А Федорову - В.В. Володкиной) был в пределах от 1,7 до 1,9 баллов, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта. По индексу РМА в обеих группах наблюдений - средняя степень тяжести гингивита (33-35%). При оценке состояния зубных рядов и альвеолярных отростков было выявлено изменение формы зубных дуг (верхней и нижней), в основном у них преобладали следующие аномальные формы на верхней челюсти - V-образная, на нижней - трапециевидная
Результаты антропометрического исследования
контрольно-диагностических моделей пациентов с аномалиями положения зубов
Анализ контрольно-диагностических моделей (КДМ) пациентов основной группы и группы сравнения показал, что макродентия в 35% случаев была абсолютной. Что же касается выявления относительной макродетии, то при изучении индекса Тона его показатель находился в пределах от 1,35 до 1,43 в 49% случаев и лишь в 16% макродентии (абсолютной и относительной) выявлено не было.
Проведение исследования КДМ по методике Пона позволило выявить как в основной, так и в группе сравнения сужение зубных рядов П степени в области премоляров в 77% случаев, в 12% - в области моляров. При оценке переднего отрезка зубной дуги по методике Коркгауза было отмечено в 81% случаев укорочение его на 5-6 мм.
Данные измерения КДМ по Хаусу-Снагиной позволили выявить в 65,5% укорочение и в 64,0% сужение апикального базиса челюстей П степени.
Результаты исследования динамики регионарного кровоснабжения при ортодонтическом лечении аномалий положения зубов
Для определения функциональных изменений в системе кровоснабжения опорных тканей перемещаемых зубов нами проанализированы реопарадонтограммы (РП-граммы) фронтального отдела верхней и нижней челюстей.
Визуальная оценка конфигураций РГТ-грамм, зарегистрированных до лечения, показала, что сосуды пародонта во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей находились в состоянии высокой степени вазоконстрикции. Об этом свидетельствовала значительная сглаженность дикрогиче-ской волны на нисходящей части РП-граммы, а также пологая восходящая часть РП-грамы (рис. 1).
а
рис. 1. Исходные (до лечения) конфигурации рвопародонтограмм пациентов с тесным положением зуров на верхней и нижней челюстях (исходная вазоконшрищия): а - верхняя челюсть, 6 -нижняя челюсть
Внимательное рассмотрение конфигураций РП-грамм на верхней и нижней челюстях позволило увидеть, что степень
10
вазоконстрикции была различна Сравнение контуров РП-грамм верхней и нижней челюстей (рис. 1) в области тесно расположенных зубов показывает, что вазоконстрикция проявляется в большей степени на нижней челюсти. Это заключение основано на том, что на верхней челюсти дикротическая волна и ее инцизура на РП-грамме обозначаются более четко Объяснить это можно тем, что зубы верхней челюсти и соответственно их опорные ткани испытывают механические окклюзи-онные нагрузки в несколько большей степени, так как общеизвестно, что механические раздражители снижают тоническое напряжение сосудов.
Анализ амплитудно-временных показателей РП-грамм подтвердил также, что до лечения регионарные сосуды паро-донта в области тесно расположенных зубов находились в состоянии вазоконстрикции: исходя из того, что при нормотону-се значения ИПС находятся в пределах 80-90%, полученные нами данные соответствовали, в среднем, для верхней челюсти 164,ЗП 1,3%, нижней челюсти - 176,803,1% (табл 1), что в 2 раза больше по своей величине, чем при нормотонусе.
Из таблицы 1 следует, что другие показатели, характеризующие тонус регионарных сосудов - ПТС и ИЭ, по своим значениям подтверждали наличие исходной вазоконстрикции Так, ПТС превышал по своим значениям величину ПТС при нормотонусе на 10% и более (в норме ПТС=20-25%) Показатель, характеризующий эластические свойства сосудистых стенок, - ИЭ также указывает на их повышенную напряженность средние значения ИЭ на обеих челюстях были ниже нормы на 5-15% (табл 1).
Исходная вазоконстрикция на нижней челюсти была выше, чем на верхней (исходя из значений ИПС) на 12%.
В середине срока воздействия несъемной ортодонтиче-ской техники (6 мес ) зарегистрированные РПГ свидетельствовали о существенном расслаблении тонуса регионарных сосудов и увеличении интенсивности регионарного кровотока Так, интенсивность кровообращения, судя по значениям РИ (табл. 1), возрастала более чем в 2,5 раза (на верхней челюсти - в 2,6 раза, на нижней челюсти - в 2,8 раза). В этот же срок наблюдения констатировали снижение тонуса регионарных сосудов более чем на 40%. на верхней челюсти ИПС уменьшился на 48,6%, ПТС - на 16%, на нижней челюсти - ИПС уменьшился на 42,5%, ПТС - на 15% (табл. 1). Из этих результатов
Средние значения амплитудно-временных показателей РПГ в динамике ортодонтического лечения больных с тесным положением зубов (М±т)
Объект исследования Сроки наблюдения
до лечения через 6 месяцев через 12 месяцев
РИ, Ом птс, % ипс, % иэ, % РИ, Ом птс, % ипс, % ИЭ, % РИ, Ом птс, % ИПС, % ИЭ, %
Верхняя челюсть 0,05± 0,001 30,6t 0,7 1643t 13 65,7± 13 0,13t 0,001 257± 1,7 115,7± 13 715t 0,9 0,09t 0,001 23,1± 0,7 98,7± 1,1 863± 13
Нижняя челюсть 0Д4± 0Д)1 33у3± 0,9 176,8t ai 573t 17 0,11± 0,001 28,3th 13 1343t 13 67,7± 1,1 0,08t 0,001 25,1± 0,7 113,1± 1,1 83,1± 1,7
видно, что снижение тонуса регионарных сосудов произошло в большей степени на верхней челюсти. Соответственно изменениям значений показателей, характеризующих тонус сосудов, изменялась величина показателя эластических свойств регионарных сосудов - ИЭ. на верхней челюсти ИЭ увеличился на 5,8%, а нижней - на 4,4% (табл 1)
К концу лечения пациентов несъемной ортодонтической техникой (12 мес от начала лечения) анализ визуальной картины РП-грамм и амплитудно-временных их показателей выявил, что происходила нормализация регионарного кровоснабжения на верхней челюсти и сохранялась незначительная вазоконстрикция на нижней.
По числовым значениям РИ несколько уменьшился - на верхней челюсти на 30,7%, на нижней - на 27,3%. Анализ числовых показателей РПГ подтвердил, что на нижней челюсти имелась небольшая степень вазоконстрикции (ИПС=113,1±2,3%), тогда как на верхней челюсти значения ИПС соответствовали норме (98,7±1,1%). Значения ПТС соответствовали нормотонусу как на верхней, так и на нижней челюсти 23,1±0,7% и 25,1±0,7% соответственно ИЭ на верхней челюсти' 86,3±1,3% и 83,1+1,7% - на нижней челюсти (табл. 1).
Результаты исследования динамики поверхностного кровотока десны при ортодонтическом лечении аномалий положения зубов
В исходном состоянии (основная группа и группа сравнения) данные показателя микроциркуляции (ПМ) имели стойкую тенденцию к снижению, так же как и показатели давления в венозном отделе сосудистого русла (амплитуда НР-волн/ ПМх100%), и внутрисосудистое сопротивление в тканях пародонта (амплитуда СР-волн/ПМх100%)
Другие оцениваемые параметры (амплитуда а-волн/ ПМх 100%, амплитуда р-волн/ПМх100%, амплитуда а-волн/ ПМх 100%), характеризующие изменения концентрации эндотелиаль-ных клеток в стенках сосудов пародонта, работы гладкомышеч-ного аппарата стенок сосудов, градиента давления между арте-риолами и венулами имели повышенные значения по сравнению их с нормой (табл 2)
Полученные данные подтверждают наличие застойных явлений в тканях пародонта, что в свою очередь связано с аномальным положением зубов.
Исходные показатели ЛДФ тканей пародонта у обследованных пациентов {М±т)
Показатель Норма Основная фуппа Группа сравнения
ПМ, усл. ед 17,29±0,94 16,3±3,32 16,05*2,92
Амплитуда а-волн/ПМх100% 11,68*1,3 13,09±0,59* 12,88±0,93
Амплитуда Р-волн/ПМх100% 9,41 ±1,08 14,23±0,71* 13,98±0,23*
Амплитуда а-волн/ПМх100% 5,71 ±0,69 9,02±0,40* 8,76±1,3*
Амплитуда НР-волн/ПМх100% 18,78±2,04 11,31 ±1,08* 10,80±0,91*
Амплитуда СР-волн/ПМх100% 12,74±1,58 9,01 ±0,87* 8,91 ±1,05*
Примечание *прир<0,05 Таблица 3 Показатели ЛДФ тканей пародонта у пациентов основной группы на этапах ортодонтического лечения (М*т)
Показатель Норма Основная группа (л=42)
Через 6 месяцев Через 12 месяцев
ПМ, уел ед 17,29±0,94 16,3±3,32 16,99±2,84
Амплитуда а-волн/ПМх100% 11,68± 1,3 13,09±0,59* 12,05±0,34
Амплитуда р-волн/ПМх100% 9,41±1,08 14,23±0,71* 13,05±0,83*
Амплитуда а-волн/ПМх100% 5,71 ±0,69 9,02±0,40* 7,32±1,5*
Амплитуда НР-волн/ПМх100% 18,78±2,04 11,31 ±1,08* 11,89±0,88*
Амплитуда СР-волн/ПМх100% 12,74±1,58 9,01 ±0,87* 9,99±1,51*
Примечание" *прир<0,05 14
В ходе ортодонтической коррекции аномально расположенных зубов по данным ЛДФ наблюдалась нормализация состояния поверхностного кровотока десны (табл. 3).
Результаты исследования динамики изменений слизистой оболочки прикрепленной десны при ортодонтическом лечении аномалий положения зубов
По данным ВБМ у больных до начала ортодонтического лечения (группа сравнения) и у пациентов основной группы отмечали ярко-розовый цвет десны. Сосуды микроциркуляторного русла были расширены. Диаметр капилляров в среднем равен 11,4±1,5 мкм, что в 1,43 раза больше, чем в норме (7-9 мкм). Диаметр венул в среднем был равен 28,2±0,57 мкм, что больше нормы в 2 раза. Отмечается увеличение размера сак-куляций в среднем до 26,2±10 мкм, что больше нормы в 2,3 раза Определялись дегенеративные изменения сосудистой стенки, которые выражались неравномерностью калибра единичных капилляров и венул, миандрической извитостью единичных капилляров и венул. Внутрисосудистый кровоток был равномерный
При ВБМ десны на начальных этапах ортодонтического лечения (нивелирование положения зубов) слизистая в поле зрения имела розовый цвет Диаметр капилляров был равен 10,85 ±1,4 мкм, а венул - 32,88 ± 0,43 мкм, уменьшился диаметр саккуляций до 19,4±1,6мкм.
На конечных этапах лечения (ретракция), по данным ВБМ, цвет слизистой - розового цвета Средний диаметр капилляров уменьшился в 1,12 раза с 11,4 до 10,1 ± 1,3 мкм, средний диаметр венул равен 30,37 ± 0,35 мкм. Размер саккуляций уменьшился до 14,2±3,7 мкм. Исчезли миандрическая извитость сосудов, перива-скулярный отек.
Корреляционный анализ, проведенный между показателями РПГ, ЛДФ и ВБМ, позволил выявить- тесную прямую корреляционную связь между индексом ИПС и диаметром капилляров (г=0,8) и венул (г=0,6), а также диаметром саккуляций (г=0,7);
- обратную корреляционную связь между индексом ИПС и интегральной характеристикой капиллярного кровотока (г=-0,7);
- тесную прямую корреляционную связь между индексом ИЭ и диаметром капилляров (г=0,6) и венул (г=0,5), а также диаметром саккуляций (г=0,7);
- обратную корреляционную связь между индексом ИЭ и интегральной характеристикой капиллярного кровотока (г= - 0,5);
- тесную прямую корреляционную связь между индексом ПТС и диаметром капилляров (г=0,9) и венул (г=0,8), а также диаметром саккуляций (/=0,8);
- обратную корреляционную связь между индексом ПТС и интегральной характеристикой капиллярного кровотока (г= - 0,4);
- обратную корреляционную связь между РИ и диаметром капилляров (г= -0,5) и венул (г= -0,4), а также диаметром саккуляций (г= -0,6);
- прямую слабую корреляционную связь между РИ и интегральной характеристикой капиллярного кровотока (г= 0,3)
Таким образом, настоящее исследование показало, что тесное положение зубов ведет к вазоконстрикции и ухудшает кровоснабжение тканей пародонта в области аномально расположенных зубов. Эти изменения корригируются ортодонтическим лечением с применением несъемной техники, которая позволяет через год нормализовать регионарный кровоток.
ВЫВОДЫ
1. При лечении аномалий положения зубов в тканях пародонта происходят изменения регионарного кровотока от высокой степени вазоконстрикции до расслабления тонуса сосудов более чем на 40% и увеличение интенсивности кровотока в 2,5 раза.
2. В результате проведенного исследования выявлены значительные изменения в микроциркуляторном русле тканей пародонта, характерные для воспалительного процесса. В частности, отмечена стойкая тенденция в снижении показателей микроциркуляции, давления в венозном русле, в то время как значения показателей внутрисосудистого сопротивления, концентрации эн-дотелиальных клеток, работы гладкомышечного аппарата и градиента давления между артериолами и венулами были повышены. На этапах ортодонтического лечения было отмечено изменение вышеуказанных показателей в сторону улучшения.
3 Оценка функциональных и морфологических поражений сосудистой стенки позволила выявить увеличение диаметра капилляров в 1,43 раза; в 2 раза больше нормы диаметра венул и
более чем в 2 раза увеличенных размеров микроварикозных расширений На этапах лечения было отмечено уменьшение диаметра сосудов, а также исчезновение их миандрической извитости и периваскулярного отека.
4. На этапах ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения зубов были прослежены сильные корреляционные связи: прямая - на уровне индекса ИПС и диаметра капилляров (г=0,8), венул (г=0,6) и саккуляций (г=0,7), обратная - на уровне индекса ИПС и интегральной характеристики капиллярного кровотока (г= - 0,7).
5. Ортодонтическое лечение позитивно влияет на состояние тканей пародонта, что проявляется в исчезновении патологических застойных явлений, обусловленных своеобразной «усталостью» сосудов пародонта, нормализацией цвета десны, отсутствием кровоточивости. Эти признаки являются показанием для перехода активной фазы лечения в ретенционную.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для контроля за сроками лечения тесного положения зубов с применением несъемной техники следует использовать методы оценки состояния регионарного кровотока, которые позволяют объективно прослеживать в динамике реакцию регионарных сосудов на действие ортодонтических сил.
2 Для поддержания функционального состояния сосудов и кровоснабжения опорных тканей в области тесно расположенных зубов следует использовать несъемную ортодонтическую технику, которая позволяет снижать тоническое напряжение регионарных сосудов и существенно увеличивать интенсивность кровотока, что в свою очередь улучшает трофику тканей в этой области.
3. Замену силовых элементов в процессе ортодонтического лечения необходимо проводить под контролем дополнительных методов исследования
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Алъганем, Тарек Оценка состояния микроциркуляторного русла тканей пародонта при проведении ортодонтического лечения (на основании компьютерной видеобиомикроскопии) / Тарек Алъганем, Емран Мосауд II Материалы научно-практической конференции молодых ученых 111 МА им. ак. ЕА. Вагнера. -Пермь, 2007 -С. 106-107.
2. Данилова, М.А. Возможности использования метода видеобиомикроскопии при оценке состояния тканей пародонта в процессе ортодонтического лечения / МА. Данилова, Тарек Алъганем И Ортодонтия. -2007. - № 3 (39) . - С. 22-24.
3 Данилова, МА Комплекс лечебно-профилактических мероприятий при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники / МА Данилова, Т.А. Чернявский, Тарек Алъганем И Материалы науч. сессии 2007 года ГОУ ВПО111 МА им ак Е А. Вагнера Росздава. - Пермь, 2007. - С. 77-79.
А. Данилова, МА. Многофакторный анализ состояния тканей пародонта в процессе ортодонтического лечения / МА Данилова, Тарек Алъганем II Стоматология Большого Урала Новейшие технологии в стоматологии: материалы VI Всеросс. конгресса. -Пермь, 2007.-С.8-11.
Удостоверение на рационализаторское предложение №2402 от 19 01 2007 «Способ дистализации моляров»
Свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200700048 от 25 05.2007 «Способ оценки микроциркуляторного русла в области перемещаемых зубов в процессе ортодонтического лечения».
На правах рукописи
Альганем Тарек
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОКОЛОЗУБНЫХ ТКАНЯХ В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
14 00 21 - Стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Изд. лиц. ИД №00185
Подписано в печать 11.10.07. Формат 60x90/16. Уел печ л 1.0. Тираж 100 экз. Заказ № 103/2007.
ООО «Издательский дом "Пресстайм"» Адрес 614025, г. Пермь, ул Героев Хасана, 105
Оглавление диссертации Альганем, Тарек :: 2007 :: Пермь
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.:.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.:.
1.1. Особенности ортодонтического лечения аномалий положения зубов у пациентов в период сформированного постоянного прикуса.
1 • ) I ) ' 1 '
1.2. Изменения в околозубных тканях в процессе ортодонтического лечения аномалий положения зубов у лиц молодого возраста.
1.3. Методы оценки околозубных тканей в процессе ортодонтического лечения.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническое обследование пациентов с аномалиями положения зубов.
2.2. Антропометрическое исследование контрольно-диагностических моделей до и в процессе ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения зубов.
2.3 Реопародонтография - функциональный метод диагностики регионарного кровообращения при аномалиях положения зубов
2.4. Лазерная допплеровская флоуметрия - метод определения поверхностного кровотока десны.
2.5. Витальная биомикроскопия - метод определения изменний слизистой оболочки прикрепленной десны.
2.6. Методы лечения пациентов с аномалиями положения зубов.
2.7. Методы статистической обработки материала.
Глава 3. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
В ОКЛОЗУБНЫХ ТКАНЯХ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АНОМАЛИЯМИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ.
3.1. Результаты клинического обследования пациентов с аномалиями положения зубов, в том числе с оценкой контрольно-диагностических моделей.
3.2. Результаты исследования регионарного кровоснабжения при аномалиях положения зубов.
3.3. Результаты определения состояния поверхностного кровотока десны.
3.4. Результаты витальной биомикроскопии - метода исследования капиллярного кровотока слизистой оболочки" прикрепленной десны.
Глава 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
В ОКОЛОЗУБНЫХ ТКАНЯХ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АНОМАЛИЯМИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
4.1. Результаты исследования динамики регионарного кровоснабжения при ортодонтическом лечении аномалий положения зубов.
4.2. Результаты исследования динамики поверхностного кровотока десны при ортодонтическом лечении аномалий положения зубов.
4.3. Результаты исследования динамики изменений слизистой оболочки прикрепленной десны при ортодонтическом лечении аномалий положения зубов.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Альганем, Тарек, автореферат
Одним из важных и окончательно нерешенных вопросов современной стоматологии является ортодонтическая помощь детям старшего школьного возраста и взрослым. Интерес к ортодонтическому лечению данной категории больных, как в нашей стране, так и за рубежом, значительно вырос за последние годы [Персии Л.С. с соавт., 2003]. Во многом это определяется распространенностью аномалий положения зубов, а, следовательно, и высокой нуждаемостью (от 20 до 78%) пациентов в лечении. Причем, распространенность аномалий положения зубов является высокой как в России, так и Иордании.
Аномалии положения зубов и зубных рядов ведут к функциональной перегрузке или гипофункции отдельных зубов и тканей пародонта. Зачастую желание поскорее «передвинуть зубы» приводит к осложнениям со стороны пародонта. Поэтому для предотвращения осложнений необходимо контролировать процессы, происходящие в пародонте при ортодонтическом воздействии, как на микро--, так и макроуровне.
Во время перемещения зубов в периодонте возникают зоны сдавления и зоны натяжения тканей. При воздействии силы на коронку зуба происходит его наклон, в пришеечной области возникает зона сдавления, в которой периодон-тальная щель сужается, с противоположной стороны образуется зона натяжения. Сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, периодонтальные волокна, клеточные элементы и нервные окончания.
Аномалии зубного ряда ухудшают гигиеническое состояние полости рта, усиливают кариесогенную ситуацию, повышают факторы риска к возникновению заболеваний пародонта [Хорошилкина Ф.Я. с соавт., 1999; Арсенина О.И. с соавт., 2006].
С учетом того, что продолжительность лечения зубочелюстных аномалий и устойчивость результатов последнего зависят от процессов, происходящих в тканях пародонта, нами предпринята попытка провести оценку микроциркуляторных изменений в околозубных тканях в процессе ортодонтического лечения у лиц молодого возраста.
Цель исследования. Изучить микроциркуляторные изменения в околозубных тканях в процессе ортодонтического лечения у пациентов в период сформированного постоянного прикуса.
Задачи исследования. При лечении аномалий положения зубов; с помощью эджуайс-техники у лиц молодого, возраста:
Г. Оценить динамику изменений регионарного кровообращения^ в тканях пародонта с помощью реографического метода.
2. Исследовать поверхностный кровоток десны.
3. Выявить изменения слизистой оболочки прикрепленной десны при: проведении витальной биомикроскопии.
4. Провести корреляционный анализ между показателями микроцирку-ляторного русла.
5. Дать клиническую оценку тканей пародонта в динамике ортодонтического лечения:
Научная новизна исследования.
Впервые разработана методика комплексной оценки изменений регионального и поверхностного кровотока тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта на уровне микрососудистого русла, происходящих в тканях; пародонта в процессе ортодонтического лечения с помощью несъемной ортодонти-ческой техники.
Установлено, что при тесном положении зубов сосуды находятся в состоянии высокой степени вазоконстрикцищ что весьма ухудшает их регионарное кровоснабжение. У пациентов с аномалиями положения зубов отмечена стойкая тенденция снижения показателей микроциркуляции: давления в венозном русле и внутрисосудистого сопротивления.
Проведен корреляционный анализ между различными показателями микрососудистого русла тканей пародонта в области перемещаемых зубов в процессе ортодонтического лечения.
Практическая значимость исследования
1. Для объективного контроля сроков ортодонтического лечения тесного положения зубов несъемной техникой необходимо использовать методы оценки состояния регионарного и поверхностного кровотока, которые позволяют объективно наблюдать за реакцией сосудов на действие ортодонтических сил.
2. Для нормализации функционального состояния сосудов и кровоснабжения тканей в области тесно расположенных зубов следует использовать несъемную ортодонтическую технику, которая позволяет снижать тоническое напряжение регионарных сосудов и существенно увеличивать интенсивность регионарного кровоснабжения, что усиливает трофику в опорных тканях зубов.
3. Для практической работы врача-ортодонта важна объективная оценка морфологической структуры сосудов до и в процессе ортодонтического лечения в области перемещаемых зубов. Это, в свою очередь, является необходимым для постановки диагноза ортодонтическому пациенту, оценки динамики выбранного метода лечения и возможности внесения корректив в план лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1. При аномалиях положения зубов происходят глубокие изменения в зубочелюстной системе, в частности, тканях пародонта, которые выявляются на уровне микроциркуляторных изменений.
2. Проводимое ортодонтическое лечение аномалий положения зубов позитивно отражается на состоянии микроциркуляторного русла тканей пародонта.
Внедрение результатов исследования
Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической клиники ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Рос-здрава (гл. вр. - О.В. Поздеева).
Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета, а также врачами ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (ректор - проф. И.П. Корюкина).
Апробация работы
Основные положения работы доложены на:
• секции детских стоматологов и ортодонтов Пермской региональной Ассоциации стоматологов (Пермь, 2005);
• Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Новейшие технологии в стоматологии» (Пермь, 2007);
• научно-практической конференции молодых ученых ПГМА (Пермь, апрель, 2007);
• научной сессии Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 2007);
• научном координационном совете по стоматологии при участии кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2007).
Полнота отражения положений диссертации в опубликованных работах. По результатам исследования опубликовано 4 научные работы полностью отражающих содержание диссертации, из них 1 — в рекомендованном ВАК издании. Получены свидетельство на интеллектуальный продукт №73200700048 от 25.05.2007 «Способ оценки микроциркуляторного русла в области перемещаемых зубов в процессе ортодонтического лечения» и удостоверение на рационализаторское предложение №2402 от 19.01.2007 «Способ дистализации моляоов».
Личный вклад диссертанта в выполнение исследования. Все клинические исследования и статистическая обработка материала выполнены и проанализированы лично автором.
Объем и структура диссертации
Диссертация представлена р'укописью на русском языке объемом 120 машинописных страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 29 рисунками. Список литературы содержит 214 источник, в том числе, 123 работы отечественных и 91 работ зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Микроциркуляторные изменения в околозубных тканях в процессе ортодонтического лечения аномалий положения зубов у лиц молодого возраста"
ВЫВОДЫ
1. При лечении аномалий положения зубов в тканях пародонта происходят изменения регионарного кровотока от высокой степени вазоконстрикции до расслабления тонуса сосудов более, чем на 40% и увеличения интенсивности кровотока в 2,5 раза.
2. В результате проведенного исследования выявлены значительные изменения в микроциркуляторном русле тканей пародонта, характерные для воспалительного процесса. В частности, отмечена стойкая тенденция в снижении показателей микроциркуляции, давления в венозном русле, в то время как значения показателей внутрисосудистого сопротивления, концентрации эндотелиальных клеток, работы гладкомышечного аппарата и градиента давления между артериолами и венулами были повышены. На этапах ортодонтического лечения было отмечено изменение вышеуказанных показателей в сторону улучшения.
3. Оценка функциональных и морфологических поражений; сосудистой? стенки позволила выявить увеличение диаметра капилляров в 1,43 раза; в' 2 раза больше нормы диаметра венул и более чем в 2 раза увеличенных размеров микроварикозных расширений. На этапах лечения было отмечено уменьшение диаметра сосудов, а также исчезновение миандриче-ской извитости и периваскулярного отека их.
4. На этапах ортодонтического лечения пациентов с аномалиями положения зубов сильные корреляционные связи были прослежены: прямая - на уровне индекса ИПС и диаметра капилляров (г=0,8), венул (г=0,6) и сак-куляций (г=0,7); обратная - на уровне индекса ИПС и интегральной характеристикой капиллярного кровотока (г=-0,7).
5. Ортодонтическое лечение позитивно влияет на состояние тканей пародонта, что проявляется в исчезновении патологических застойных явлений, обусловленных своеобразной «усталостью» сосудов пародонта, нормализацией цвета десны, отсутствием кровоточивости. Эти признаки являются показанием для перехода активной фазы лечения в ретенционную.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для контроля за сроками лечения тесного положения зубов с применением несъемной техники следует использовать методы оценки состояния регионарного кровотока, которые позволяют объективно прослеживать в динамике реакцию регионарных сосудов на действие ортодонтических сил.
2. Для поддержания функционального состояния сосудов и кровоснабжения опорных тканей в области тесно расположенных зубов следует исг пользовать несъемную ортодонтическую технику, которая позволяет снижать тоническое напряжение регионарных сосудов и существенно увеличивать интенсивность кровотока, что, в свою очередь, улучшает трофику тканей в этой области.
3. Замену силовых элементов в процессе ортодонтического лечения проводить под контролем дополнительных методов исследования.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Альганем, Тарек
1. Алексеев Ф.И. Состояние тканей пародонта перемещаемых зубов верхней челюсти при действии дозированных нагрузок: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Ф.И. Алексеев.- М., 1971.- 23с.
2. Аль-Хаири И.Н. Влияние вакуумного воздействия на ткани пародонта по данным экспериментально-морфологического исследования / И.Н. Аль-Хаири // Стоматология. 1979. - №2. - С.5-7.
3. Анатомическая и функциональная зависимость определяющих параметров черт лица и передних зубов // В.А. Переверзев, А.П. Кибкало, Т.В. Гусева и др // Сб. научн. трудов ВГМИ.- Вып.У; Т.ХХХШ; Вып. 1.-1980.
4. Аникиенко A.A. Возрастные изменения продольных размеров челюстей у детей с прогнатическим прикусом / A.A. Аникиенко, P.O. Лаботкина, Л.И. Камышева // 1-й съезд стоматологов Молдавской ССР: тез. докл. Ч. 2.- Кишинев; 1998.-С. 78-80.
5. Аникиенко A.A. Пропорциональность параметров челюстей и основания черепа у детей с физиологической окклюзией / A.A. Аникиенко, М.Б. Рогова // Ор-тодент-инфо.- 2002.- №1.- С. 2-4.
6. Аникиенко A.A. Форма и размеры зубных рядов в норме / A.A. Аникиенко, Л.С. Персии // Новое в стоматологии.- 1994.- №3.- С. 26-27.
7. Аскероза С. П. Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с применением иммуномодуля-тора Полиоксидония: автореф. дис. канд.мед.наук. -М., 2005. -25 с.
8. Воложин А.И. нарушения реологических свойств крови при хроническом генерализованном пародонтите в сочетании с забеливаниями гастродуоденальной области /А.И. Воложин //Пат.-физиол. и эксперим. терапии.- 2005.-№4.-С. 10-11.
9. Величко JI.C. Особенности лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы у взрослых / J1.C. Величко,. С.В. Ивашенко, JI.B. Белолед // Современная стоматология.- Минск, 2001.- №4.- С.36-38.
10. Вырмаокин С.И. Оптимизация комплексного лечения больных хроническим пародонтитом: автореф.дис. .канд.мед.наук.-Самара,2005.-21.
11. Вязьмин А .Я. Реопародонтография в период воздействия жеватейьной нагрузки при ортодонтическом лечении / А .Я. Вязьмин // Актуальные вопросы ор-тодонтического лечения, тез. научно-практ. конф.- Иркутск, 1990.- 30с.
12. Гунаева С.А. Распространенности зубочелюстных аномалий у детей г. Уфы и обоснование их коплексной профилактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А, Гунаева .-М.2006.-23
13. Гирина М.Б. Перспективы развития ультразвуковой высокочастотной допле-ровской флоуметрии / М.Б. Гирина, Е.А. Морозова // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике СПб., 2004,- С.17-24.
14. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц.- М.: Практика, 1999.
15. Гончаров, A.B. Изменение микрогемодинамики при ортодонтическом лечении несъемной техникой / A.B. Гончаров, J1.3 Шафикова, Г.А. Михайлова // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике.- СПб., 2003.- С. 117-118.
16. Девяткова М.А Клинико-физиологическое обоснование применения гирудо-и физиотерапии при лечении хронических воспалтиельных заболеваний пародон-та: Автореф.дис. .канд.мед,наук. -Архангельск, 2005.-19с.
17. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий / Ф.Я. Хорошилкина, Р. Френкель, JIM. Демнер и др. -М.: Медицина, 1987.-303с.
18. Дистель В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации / В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер.- М.: Мед. книга, 2001.- 102с.
19. Дубивко С.А. Факторы, влияющие на эффективность ортодонтического лечения / С.А. Дивко, Т.П. Коваленко// Казанский мед. журн,- 1983.-Т.64.-№3.-С.204-206.
20. Евдокимов А.И. Биоморфологические изменения при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий: руководство по ортопедической стоматологии /А.И Евдокимов,-М.: Медицина, 1974.- С. 454-455.
21. Епифанов А.И. Ситуационный анализ потребности ортодонтической помощи детского населения малых городов и сельских районов центральной полосы России: Автореф. дис— канд. мед. наук /А.И Епифанов .-М., 2002. -25с.
22. Ефимов Ю. Возможности метода непрямой денситометрии в оценке интенсивности репаративного остеогенеза костных дефектов челюстей ДО. Ефимов, М.В Кирпичников, В.Г. Зайцев // Тр. V съезда стоматологической ассоциации России.- М.,1999.-С.239-242.
23. Заболивания пародонта: атлас /Н.Ф.Данилевский и др.- М.: Медицина, 1999.-326с.
24. Зубкова Л.П. Комплексы нарушений в зубочелюстной системе, обусловленные макродентией / Л.П. Зубкова // Матер. IX Московск. ортодонт, науч.-практ. конф. М, 1986. - 5 с. Деп. в ВНИИМИ, №Д-11791.
25. Зубкова Л.П., Сочетание ортодонтического лечения и удаления отдельных зубов: Уч. пособие для слушателей ФУВ, врачей-интернов, субординаторов, студентов стомат. йн-тов и факультетов /Л.П. Зубкова, Ф.Я. Хорошилкина.- Одесса, 1991.-39с.
26. Зубкова Л.П. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии / Л.П Зубкова Ф.Я. Хорошилкина.- Киев:Здоровья, 1993.-343с.
27. Иванюта A.B., Новые методы исследования моделей челюстей при диагностике и планировании ортодонтического лечения / A.B. Иванюта, А.Г. Коренев// Новое в стоматологии.- 1999.- № 1 .-С.З8-40.
28. Иванов, В. С. Воспаление пульпы зуба /В. С. Иванов, Ю. Л. Винниченко, Е. В. Иванова. -М.: Медиц. информац. агентство, 2003. С. 8-20.
29. Иванов B.C. Заболевания пародонта. -М.: Изд-во МИА, 1998.
30. Исследование выносливости постоянных зубов к горизонтальной нагрузке у- . детей в возрасте 7-12 лет с сужением зубных рядов / А.Б. Слабковская, Н.В. Панкратова, Н.И. Добыш, В.А. Стронская // Новое в стоматологии.-1994.-№3.-С.37-38.
31. Какулия И.О. Морфологическая картина тканей зубов и жидкостей полости рта при пародонтите у пожилых: Автореф. дис. канд. мед.наук.-М., 2005. -21 с.
32. Каламкаров Х.А. Морфологическая перестройка челюстно-лицевой системы при расширении верхней челюсти в период молочного прикуса / Х.А. Каламкаров // Стоматология.-1967.- №5.- С. 73-76.
33. Каламкаров Х.А. Возможности, прогноз и планирование ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий / Х.А. Каламкаров // Стоматология.- 1975.-№5.- С.52-58.
34. Калвелис Д.А. Биоморфологические основы ортодонтического лечения / Д. А. Калвелис.- Рига, 1961.
35. Калвелис Д.А. Ортодонтия: зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте «Эсен» отпечатано с АПП «Дангар» / Д.А. Калвелис .- Элиста: АОЗТ, 1994.- 239с.
36. Карпов А.Н. Диагностика зубочелюстно-лицевых аномалий: руководство к практическим занятиям по ортодонтии / А.Н Карпов.- Самара, 1996.-82с.
37. Ковалевский А. Метилглюакамина акридонацетат в лечении пародонтита / А. Ковалевский, М. Романцов // Врач. -2005.-№10.-С.50-52.
38. Коваленко Т.И. Особенности диагностики и лечения зубочелюстных аномалий у взрослых: Автореф. дис. канд. мед. наук / Т.И. Коваленко,- Казань, 1985-23с.
39. Козел A.B. Пути оптимизации ортодонтического лечения при сформированном прикусе: Автореф. дис. канд. мед. наук/ A.B. Козел.- М., 1985 23с.
40. Кречина Е.К. Оценка нарушений гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях парс донта по данным ультразвуковой, допплерографии / Е.К Кречина, Э.Н. Рахимова // Стоматология. -2005.-Т.84. -№5.-С.24-27.
41. Кудрявцева Т.Д. Планирование и комплексное лечение больных с сочетай-ными зубочелзостно-лицевыми аномалиями: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Д. Кудрявцева.- СПБ., 1997.-15с.
42. Кузнецова Г.В. Информационные возможности современных методов диагностики в ортодонтической практике / Г.В. Кузнецова, J1.C. Персии, И.В. Попова // Ортодонтический реферативный журнал.- 2004.- №3.-С. 67-68.
43. Кулаженко В.И. Вакуумный и электровакуумный метод диагностики и лечения стоматологических и некоторых воспалительно-дистрофических заболеваний: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В.И. Кулаженко.- Одесса, 1967.- 68с.
44. Куроедова Д.В. Особенности восприятия собственной внешности пациентами с зубочелюстными аномалиями / Д.В. Куроедова // Ортодент-инфо. 1998.-№1.- С. 30-34.
45. Куцевляк В.И. Компрессионный способ лечения аномалий и деформаций нижней челюсти: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук / В.И. Куцевляк.-Харьков, 1985.
46. Клинико-морфологическая и рентгенологическая оценка результатов орто-донтического лечения взрослых пациентов / З.П. Латий и др // Матер. 7-го Всесо-юз. съезда стоматологов.- Ташкент, 1981. С.224-245.
47. Линейные параметры лица и его пропорции / В.А. Переверзев, А.П. Кибкало, Т.В. Гусева и др. // Сб. научн. трудов ВГМИ- Вып.У, Т.ХХХ1П, Вып. 1.- 1980.
48. Логинова Е.В. Реакция сосудов, кровоснабжающих жевательные мышцы, на жевание резинки / Е.В. Логинова, Н.К. Логинова // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике.- СПб., 2004.- С. 43-44.
49. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. М. ^Партнер, 1994.
50. Мазен Аль-Кавас. Функциональные изменения в кровоснабжении зубочелю-стной системы при лечении больных несъемной ортодонтической техникой: Ав-тореф. дис. канд.мед. наук / Аль-Кавас Мазен .- Пермь, 2002.-23 с.
51. Майборода Ю.Н. Реакция сосудов пародонта и жевательных мышц при дефектах зубных рядов по морфофункциональным показателям / Ю.Н. Майборода, О.Ю. Хореев, И.А. Шаповалова // Здоровье и болезнь как состояние человека-Ставрополь, 2002.-С.611-613.
52. Малыгин Ю.М. Клинико-лабораторное обоснование топико-морфометрической диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий и совершенствование их методов лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.М. Малыгин.-М., 1990.- 32с.
53. Метод исследования кровообращения зубочелюстной системы с применением ультразвукового сканирования / И.Ю. Лебеденко, М.В. Малик и др. // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике.-СПб., 2003.- С. 127-129.
54. Миликевич В.Ю. Асимметрия лица как проявление функциональной патологии зубочелюстной системы / В.Ю. Миликевич, А.П. Кибкало // Сб. трудов ВГМИ.- 1980.- Т. 33.- Вып. 1.- С.206- 209.
55. Михайлова Е.С. Состояние гемодинамики тканей пародонта в процессе комплексного лечения аномалий положения зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.С. Михайлова.- СПб., 2000.-18 с.
56. Миргазизов М.З. Принципы диагностики и планирования лечения зубочелю-стных аномалий с использованием биометрических методов и обоснование их применения в ортодонтии: Автореф. дис. канд. мед. наук / М.З. Миргазизов.-Кемерово, 1978.- 27с.
57. Нарыкова С.А. Оптимизация методики оценки показателей лазернс доппле-ровекоий флоуметрии в пародонтологии: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Красноярск, 2005.-24 с.
58. Наумович С.А. Повышение эффективности комплексного (ортопедо-хирургического) лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Наумович.-Минск, 2001.- 42с.
59. Новоселов Р.Д. Физические методы лечения в детской стоматологии: метод. Рекомендации / Р.Д. Новоселов, М.П. Бушуева, В.В. Бобрик //.- Калинин, 1981. -27с.
60. Норкунайте В.П. Совершенствование лечения зубочелюстных аномалий в.--; • трансверзальном и сагиттальных направлениях в период смены зубов: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.П. Норкунайте.- М.: 1992.- 24 с.
61. Опыт клинического применения антисептических препаратов при заболеваниях пародонта // Зарян, Е, В. и др. // Клин.стоматология.-2005. -№3. -С. 26-28.
62. Опыт денситометрии в объективизации рентгеновского изображения верхушек межзубных перегородок при поражении пародонта / В.И .Ветощук, С.А. Иванов, И.И. Кириленко и др. // Стоматология.-1990.-№3.-С.26-29.
63. Опыт и перспективы применения ультразвуковой допплерографии в стоматологической практике / Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова и др. // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике.- СПб., 2003.-С.130-132.
64. Оспанова Г.Б. Ортодонтическое лечение взрослых /Г.Б. Оспанова, М.В. Са-кира, P.E. Черкасская // 7-й Всесоюз. съезд стоматологов: тез. докл.— Ташкент, 1981.-С. 243-244.
65. Пакалнс Г.Ю. Морфология маргинального пародонта и изменения его в протезной стоматологии и ортодонтии:. Автореф. дис. . д-ра. мед. нау / Г.Ю. Пакалнс.- Рига, 1970.- 63с. р
66. Панкратова Н.В. Методика определения размеров зубных рядов в зависимости от размеров нижних резцов / Н.В. Панкратова, А.Б. Слабковская // Ортодент-Инфо. 1998.- №1.-С:б-8.
67. Панкратова Н.В. Определение длины переднего отрезка зубных рядов на гипсовых моделях челюстей / Н.В. Панкратова, А.Б. Слабковская, Л.Ф. Сидоренко //Стоматология.-1997.-№4. -С.56-57.
68. Переверзев В.А. Эстетические закономерности строения лица и формы передних зубов при ортогнатическом прикусе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.А. Переверзев.- М.: 1975.- 22с.
69. Перламутрова В.Ю. Применение препарата "Холисал-гель" в комп-лексном лечении воспалительных заболевании пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. на-ук.-М, 2005.-25с.
70. Персии Л.С. Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения. Современные методы диагностики зубочелюстных аномалий / Л.С. Персии .- М.: 1990.-215 с.
71. Персии Л.С. Методика регистрации электромиограмм мышц челюстно-лицевой области, их расшифровка и анализ на компьютере / Л.С. Персии, Е.В. Фаризова.- М.: 1991.- 21 с.
72. Персии Л.С. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы / Л.С. Персии, Т.Ф. Косырева.- М.: Центр-Ортодонт, 1996.- 43с.
73. Персии Л.С. Классификация зубочелюстных аномалий / Л.С. Персии // Орто-дент-инфо.- 1998.-№1.-С.З~5.
74. Пиликин A.C. Применение реографии для определения функционального состояния пародонта при аномалиях зубочелюстной системы и ортодонтических вмешательствах: АвтопегЬ. лиг. кяип лдрп v*\tv / а г гтт*птп/-тхтт tv/г . тол
75. Пискунова Е.В. Состояние пульпы ретинированных зубов и окружающих их тканей при ортодонтическом лечении: Дис. . канд. мед. наук / Е.В. Пискунова.-1999-155с.
76. Плескановская Н. В. Патогенетическое -обоснование лечения воспалительных заболеваний пародонта сочетанным применением триклозана и макролида спирамицина: Автореф. дис. . канд мед. наук. Н В, Плескановская. -М., 2006. -26с.
77. Почтаренко ОД. Изучение влияния генетического полиморфизма на особенности точения воспалительпых заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М., 2005.-26с.
78. Прохончуков A.Ä. Функциональная диагностика в стоматологии / A.A. Про-хончуков, Н.К. Логинова, H.A. Жижина.- М.: Медицина, 1980. 271с.
79. Пушкарь Э.И. Методы стимулирования процессов оппозиции костной тканн пародонта при ортодонтическом лечении аномалий прикуса: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.И. Пушкарь.- Киев, 1968.- 17с.
80. Рамин С. Эффективность ультразвуковой обработки пародонтальных карманов в комплексной терапии пародочтита при сахарном диабете: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М., 2005.-19с.
81. Рисованная О.Н. Ультразвуковая допплерография как метод исследования микроциркуляции при заболевания пародонта / О.Н. Рисованная // Методы иссле-дованих регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике.- СПб., 2004.- С. 134-136.
82. Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика костей конечностей: Метод, рекомендации/ Л.С. Розенштраух, Б.М. Рассохин.- М.: 1976. 23 с.
83. Рыбакова Т.А. Клинико-рентгенологическая и реопародонтографическая характеристика тесного положения фронтальных зубов нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук / Т.А. Рыбакова.- М.: 1983,-139с.
84. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, П.Б. БондареваМ.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-256с.
85. Симановская, Е.Ю. Пути оптимизации ортодонтического лечения зубочелю-стных аномалий у подростков и взрослых / Е.Ю. Симановская. Л.М. Гвоздева //
86. Заболевания челюстно-лицевой системы и их профилактика: Тез. докл. 1 -го съезда науч. общества стоматологов Эстонии,- Тарту, 1988.- С. 59-60.
87. Состояние минерального компонента костной ткани крыс при гипокинезии и в восстановительном периоде / А.И. Воложин, и др // Пат. физиол.- 1979.- №2.-С.30-33.
88. Сравнение антибактериальной эффективности I и 25 концентрации препарата метрогил-Дента при лечении воспалительны заболеваний пародонта /А.И. Гру-дянов и др. //Стоматология.-2006.-Т.85, №4.-С.26-28.
89. Станчева Д.В. Клинлко-лабораторное обоснование стоматологической имплантаций при генерализованных заболеваниях пародонта, осложненных частичной потерей зубов: Автореф. дис. . канд. мед.наук. -Тверь, 2005.-26с.
90. Стрелков Р.Б. Экспресс-метод статистической обработки экспериментальных и клинических данных: Уч.-метод. пособие / Р.Б. Стрелков.- М.: 1986.- 26с.
91. Старжинская Н.Я., Филякина Т.Н. Лечение зубочелюстных аномалий после удаления отдельных постоянных зубов / Н.Я. Старжинская, Т.Н. Филякина // Матер. IV, V и VI Московск. ортодонт, науч.-практ. конф.- М., 1982.- Т.4.- С. 5.- Деп. в ВНИМИ, № Д-6010.
92. Сухарев Г.Т. Динамика морфологических изменений зубных и околозубных тканей под воздействием ортодонтических аппаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Т. Сухарев.-М., 1953.- 17 с.
93. Трафареты для экспресс-диагностики нарушении продольных и поперечных размеров зубных рядов / Г.В. Кузнецова, И.В. Попова, A.A. Аникиенко, В. Ару-зини // Ортодент-инфо.- 1998.- №4.- С.5-7.
94. Трезубов'В.Н. Ортодонтия / В.Н. Трезубов, A.C. Щербаков, P.A. Фадеев.- М.: Мед. книга; Н. Новгород: НГМА, 2001.- 148 с.
95. Труханова Ю.Р. Применение остеопластического материала "Биоимплан" в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф.дис. . канд.мед.наук / Ю.Р. Труханова.- М., 2005.-21с.
96. Тухватуллина Д.Н. Клинико-функциональное обоснование методов коррекции нарушений регионарного кровотока перед хирургическим лечением генерализованного пародонтита: Автереф. дис. . канд.мед.наук. / Д.Н. Тухватуллина.-Екатериибург, 2006.-22с.
97. Ужумецкене И.И. Ортодонтическое лечение взрослых перед протезированием / И.И. Ужумецкене М.: Медицина, 1965. - 138 с.
98. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях: Руководство-атлас / В.А. Козлов, Н.К. Артюшенко, О.В. Шалак и др.- СПб., 2000.-31с.
99. Ультразвуковая допплерография макро- и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи: Уч.-метод. пособие / В.А. Козлов, Н.К. Артюшенко, О.В. Шалак и др.- СПб., 1999.- 22 с.
100. Уразова И.В. Количественная оценка регенерации костной ткани в эксперименте/ И.В. Уразова, А.Б. Дудин, В.В. Шашкин // Естественные науки здравоохранению: тез. докл. на межвуз. конф. -Пермь, Пермский университет, 1987.- С. 189-190.
101. Финохина О.А, Применение КВЧ-излучения на частоте молекулярного спектра поглощения оксида азота вкомплексом лечении пародонтита : Автореф. дис. . канд.мед. наук / O.A. Финохина.- Волгоград, 2006.-27с
102. Халова Ю.С. Патогенетический подход к лечению глубоких форм окклюзии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.С. Халова.- Пермь, 2004.- 22с.
103. Халштова Н.Х. Состояние капиллярного кровотока в пародонте у детей с зу-бочелюстными аномалиями / Н.Х. Халштова // Ортодент-Инфо.-1999. №3.-С.29-34.
104. Хорошилкина Ф.Я. План и прогноз ортодонтического лечения в зависимости от степени оссификации скелета / Ф.Я. Хорошилкина // Стоматология.- 1970. -№6.- С. 60-63.
105. Хорошилкина Ф.Я. Отдаленные результаты ортодонтического лечения методом ускоренного расширения верхней челюсти и ее зубного ряда в периоде постоянного прикуса/ Ф.Я. Хорошилкина// Стоматология.- 1974.- №3.- С. 44-48.
106. Хорошилкина ФЛ. Лечение зубочелюстных аномалий: руководство по орто-донтии / Ф.Я. Хорошилкина.- М.: Медицина, 1974.- С. 387-454.
107. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтический диагноз // Матер. IV, V и VI Московск. ортодонт, науч.-практ. конф.- М., 1982. Т.4.- с.8 .- Деп. в ВНИМИ, №Д-6010.
108. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия / Ф.Я. Хорошилкина.- СПб., 2001.
109. Чертыковцев В.Н. Пульпа зуба, современные методы диагностики ¿В.Н Чер-тыковцев.-М., 1999.
110. Чернух A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, Н.П. Александров, О.В. Алексеев.- М., 1984.- 429 с.
111. Чумаков А.Н. Результаты горизонтального и вертикального перемещения зу- < бов у детей на фоне ультразвукового воздействия на костную ткань нижней челюсти / А.Н. Чумаков, В.Г. Лавриков // Стоматология.-1988.- №4. С. 69-70.
112. Шарова Т.В. Факторы нарушения окклюзии и методы ее нормализации / Т.В. Шарова.- Пермь, 1990.-446с.
113. Шарова Т.В. Ортопедическая стоматология детского возраста / Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников.- М.: Медицина, 1991.-288с.
114. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов / А.Д. Шварц.- М.: Медицина, 1994.- 208с.
115. Шварц А.Д. Окклюзия и жевательная нагрузка (клиническая биомеханика) / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии.- 2002.- №7.- С.87-109.
116. Щербаков A.C. Аномалии прикуса у взрослых / А.С Щербаков.- М.: Медицина, 1987.- 192с.
117. Якимова Ю.Ю. Научное обоснование медико-сециальной профилактики кариеса зубов у детей дошкольного возраста с учетом антенатальных факторов риска : Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.Ю. Якимова.- 2066.- 22с.
118. Adams, Ph.C. Design and construction of removable orthodontic appliance / Ph.C. Adams.-Bristol, 1964.
119. Adhesive and sufase preparation effects on bonding of ortodontie brackets / W.D. doty, Puckett A.D., shaye R. et al. // J. Dent. Research.-1996. Vol. 75.-P. 1254-1254.
120. Alexander, R.G. «Wick». The Alexander Discipline: пер. с англ. C.H. Герасимова. Дентал-Комплекс / R.G. Alexander.- Спб.: АОЗТ.- 1997.- 138 р.
121. Analysis of indicators to predict ortodontie treatment effort / K. Reese, T. Goins, K.M. Keenan, T.M. Speidel // J. Dent. Research. -1996.- Vol. 75. -P. 2761-2761.
122. Antoniades, K. Totally submerged deciduous maxillary molars: Case reports /К. Antoniades, S. Tsodoulos, D. Karakasis // Austr. J. Dent. -1993. -Vol.38.- № 6.-P. 436438.
123. Associations among airway strucyure, body position, and obesity in skeletal Class I male patients with obstuction steel apnea. / T.Ono, A.A. Lowe, K.A. Ferguson, J.A. Fleetham // Amer. Orthod. J.- 1966.- Vol.109.- № 6.- P. 525-634.
124. Autogenous transplantation of impacted maxillary canines / J. Omar Lopez de Silveira, F. Santos Cauduro, J. Ephraim Wagner, J. Adriano Farina // Rev. Int. Serv. Sante Arm. -1989.-Vol. 62.-№ 10-12. P. 318-322.
125. Baggieri, G. Ritenzione dentaria di un canino permanente in un soggetto dell'alto Medioevo proveniente dell'area del Celio / G. Baggieri, L. Allegrezza // Minerva Stomatol. -1995. -Vol. 44,- №12.-P.611-613.
126. Bennet, J.C. Controlled Closure with with a Predjusted Appliance System / J.C Bennet, R.P. McLanghlin // J. Clin. Orthodont. 1990,-April.- P. 251-262.
127. Bilge, O.M. Ectodermal dysplasia: A case with impacted permanent teeth / O.M. Bilge, E. Dayi, O. Bocutoglu//Austr. J. Dent.-1995.-Vol. 40.- № 4.-P.229-232.
128. Bishara, S.E. Impacted maxillary canines: A review/ S.E. Bishara // Amer. J. Ortodont. -1992. -Vol.101.- №2. -P. 159-171.
129. Blair, G.S. Posttreatment assessment of surgically exposed and ortodontically aligned impacted maxillary canines / G.S. Blair, R.S. Hobson, T.G. Leggat // Amer. J. Ortodont. -1998. -Vol.113.- №3. -P.329-332.
130. Brezniak, N. Orthodontic positioning of an impacted supernumerary tooth: report of a case /N. Brezniak, Z. Meidan, M. Lieberman // Quint. Inter. -1990. -Vol. 21.- № 4. -P. 321-324.
131. Brin, L Resorbed lateral incisors adjacent to impacted canines have normal crown size / L. Brin, A. Becker, Y. Zilberman // Amer. J. Ortodont. -1993. -Vol.104.- №1.-P.60-66.
132. Brin, I. Trauma as a possible etiologic in maxillary canine impaction / I. Brin, Y. Solomon, Y. Zilberman // Amer. J. Ortodont. -1993. -Vol.104.- №2. -P. 132-137.
133. Bringing impacted mandibular second premolars into occlusion / Y. Shapira, G. Borel, M.M. Kuftineck, O. Mahlieli // J. Amer. Dent. Ass.-1996. -Vol.127.- №7. -P. 1075-1078.
134. Bruckner, M. Zur Methodik der Transplantation oberer retinierter Eckzahne / M. Bruckner // Stomat. DDK. -1990. -Bd.40.- №1. -S.22-23.
135. Caluskan, M.K. Surgical extrusion of intruded immature permanent incisors: Case report and review of literature / M.K. Caluskan, M. Gomel, M. Turkun // Oral. Surg. -1998.-Vol. 86.- №4. -P.461-464.
136. Canine impaction identified early with panoramic radiographs / S J. Lindauer, L.K. Rubenstein, W.M. Hang et al. // J. Amer. Dent. Ass.-1992. -Vol.123.- №3. -P.91-95.
137. Cartsos, V. Clinical decision-analysis for the treatment of class-II malocclusions / V. Cartsos, A. Bouckoms, C. Hayes // J. Dent. Research.- 1996.- Vol. 75.-P. 2590-2599.
138. Cementum growth hi impacted teeth / G. Giuliana, P. Trisi, M. D'Arpa, A. Scarano // Acta Stomatol. Belg. -1995. -Vol.92.- №1. -P.7-11.
139. Cetlin, N.M. Nonextraction Treatment / N.M. Cetlin, A. Ten Hoeve // J. of Clin. Orthod.-1983.
140. Chambas, Ch. Canine maxillaire incluse oftherapeutique orthodontique / Ch. Chambas // Rev. Orthop. Dento faciale. -1993. -Vol.27.- №1. -P.9-28.
141. Checchi, L. Removing high-risk impacted mandibular third molars: A surgical-orthodontic approach / L. Checchi, G.A Bonetti, G.A. Pelliccioni // Amer. J. Dent. Ass. -1996. -Vol.127.- №8. P.1214-1217.
142. Chen, Y. Dens invaginatus: Review of formation and morphology with 2 case reports / Y. Chen, H.M, Ch.Ch. Tseng, W.M. Harn // Oral Surg. -1998. -Vol.86.- №3. -P.347-352. -Библ.: 14.
143. Chen, H.S. An unusual primary first molar impaction associated with a supernumerary tooth: a case report / H.S. Chen, J.D. Lien // Austr. Dent. J. -1993. -Vol.38.- №4. -P.277-279.
144. Cheol-Hyu, Moon. Surgical management, of impacted tooth for orthodontic treatment / Hyu Moon Cheol, Jin Jeon Sung, Cheol Joung. Jong // Int. Dent. J. -1998. -Vol.48.- №2 (Suppl. 1) -132 p.
145. Chewing pattern-classification inskeletal class-Ill Malocclusions / H. Ishikawa, K. Arai, T. Nakamura. et. al. // J. Dent. Research. -1996. Vol. 75.-P. 3354-3361.
146. Children's orthodontic attitude survey-community subjects VS study participants / R.D., Sheats, S.P. McGorray, S.D. Keeling, et. al. // J. Dent. Research. 1996. - Vol. 75.-P. 2563-2569.
147. Class-I, class-II and class-Ill differences in serverity, duration and orthodontic results / Wenger R., Douangpanya S., Vig K. et. al. // J. Dent. Research. -1996. Vol. 75.-P. 3355-3365.
148. Cockroft J.M. Orthodontic treatment / J.M. Cockroft // Brit Dent., J. -1996. -Vol.180.-№3.-P. 90-93.
149. Completely impacted teeth in dental and edentulous jaws / M. Yamaoka, K. Furusava, K. Fujimoto.T. Yematsu//Austr. Dent. J. -1996. -Vol.41.- №3. P. 169-172.
150. Condylar position and occlusion associated with functional posteri crossbyte / K.I. Hesse, J. Artun, D.R. Joondeph. et al. // J. Dent. Research. 1996. - Vol. 75. -P. 842-842.
151. Controllo clinico a distanza di un grappo di pazienti sottoposti ad intervento chirurgico per l'estrazione di denti sovrannumerari inclusi / S. Berrone, P. Defabianus, C. Gallesio et al. //Minerva Stomatol. -1990. -Vol.39.- №5. -P.395-401.
152. Crawford, L.B. Impacted maxillary central incisor in mixed dentition treatment / L.B. Crawford//Amer. J. Orthodont. -1997. -Vol.112.-№1.-P. 1-7.
153. Dempsey, P. Genetic and environmental contributions to variation in permanent tooth crown size / P. Dempsey, G. Townsend N. Martin // J. Dent. Research. 1996. -Vol. 75. -P. 3368-3369.
154. Dental and skeletal deep bite change due to intrusion arches / N. Montgomery, T. Baker, W.J. Thompson. J.A. Burch // J. Dent. Research. -1996. Vol. 75. -P. 353-353.
155. Effect of premature extraction of mandibular first primary molars on root development of succedaneous premolars / S. Thabet, S. Dugoni, D. Covell. et al. // J. Dent. Research. -1996. Vol. 75.-P. 3365-3365.
156. Fedor, R. Hyperontiaval tarsult refentioban levo seminatio dentium ritka esete / R. Fedor, J. Catena//Fogow. Szemle. -1989. -Kt.82.- №4. -Old. 115-117.
157. Ferguson, J.W. Management of the unerupted maxillary canine / J.W. Ferguson // Brit. Dent. J. -1990. -Vol.169.- №1. -P. 11-17.
158. Grabe,r T.M. Orthodontics Current Principles and Techniques. Second Ed / T.M Graber, R.L Vanarsdall.-St.Louis-Baltimore-Boston-Chicago-London-Madrid-Philadelphia-Sydney-Toronto: Mosby, 1994.-65 p.
159. Graber, T.M. Removable orthodontic applicances / Graber T.M., Neumann B. W.B. Sauders .-Philadelphua, 1977.i
160. Gurgel, J. A. longitudinal cephalometric study of craniofacial growth 10 years after orthodontic treatment / J.A Gurgel., A., Pinzan G. A Janson // J. Dent. Research.-1996.-Vol. 75.-P. 3363-3365.
161. Hotz, R. Ortodontie in dertaglichen Praxis / R. Hotz.- 4 Aufl.-Bern: Verlag Hans Huber, 1970.-495s.
162. Hurez, Ch. Protocol chirargico-orthodontique de raise en place des canines retenues / Ch. Hurez, J. Recoing // Rev. Orthop. Dento faciale. -1993. -Vol.27.- №1. -P.39-55.
163. Inclusione dei I e II molari pamanenti: Descrizione di un case / M.Franchi, C.Verna, R.Vecchiatini et al. // Dent. Cadmos. -1992. -Vol.60.- №15 P. 102-114.
164. Iseri, H. Eruption continue des incinsives et des premieres molares maxillaires chez des jeunes filles de 9 a 25 ans: Etude par la methode des implants / H. Iseri B. Solow // L'Orthodotie franc. -1997. -Vol.68. -T.I. -P.21-34.
165. Izard, P. Orthodontoc / P.Izard.-Paris: Masson, 1950. 762 p.
166. Jacobs S.G. Palatally impacted canines: etiology of impaction and the scope for interception: Report of cases outside the guidelines for interception / S.G. Jacobs // Austr. dent. J. -1994. -Vol.39.- №4. -P.206-211.
167. Jacobs, S.G. The impacted maxillary canine: Further observations on etiology, radiographic localization, prevention/interception of impaction, and when to suspect impaction / S.G. Jacobs // Austr. Dent. J. -1996. -Vol.41№ 5. -P.310-316.
168. Kamann, W.K. Perstierende, sekundär retinierte Michzahnfragmente -Ätiologie, Pathogenese, Jnzidenz und Klinik // Quintessenz. -1995. -Bd.46.- №12.-S.1623-1627.
169. Karlowcka, J. Wrapowadjanie jatrjymanych jebow prjednich doluku jebowego / J. Karlowcka, Sjulc B Wedrichowcka, H. Plotkowiak // Cjas. stomatol. -1987. -T.40.-№10. -S.713-718.
170. Kuftinec, M.M. Bilateral transmigration of impacted mandibular canines / M.M Kuftinec, Y. Shapira, O. Nahlieli // J. Amer. Dent. Ass. -1995. -Vol.126.- №7. -P. 10221023.
171. Malposition infra-osseuse des germes dentaires: traitement chirurgical, résultats / G. Schneck, J. Reccing, D. Planfier, J.E. Lachaux // Rev. Orthop. Dento faciale. -1990. -Vol.24.- №2. -P.221-233.
172. Majourau, A. Uprighting impacted second molars with segmented springs / A. Majourau, Z.A. Norton // Amer. J. Dentofac. Orthod. -1995. -Vol.107.- №3. -P.235-238.
173. Massiac, G. Technique de desenclavement orthodontique des 2-es molaires inférieures / G. Massiac // Rev. Stomatol. Chir. max. fac. -1994.-Vol.95.- №1. -P.38-43.
174. Muller, R. Muscular control of loosened upper complete during mastication / R Muller, M.R. Heath G, Davis // J. Dent. Research. 1996. - Vol. 75. -P. 333-333.
175. Multiple Nichtanlagen und deren prothetische Versorgung Ein Fallbericht / G. Ametzl, W.A. Wegscheider, M. Haas et al. // Quintessenz. -1993. -Bd.44.- №8. -S.l 131-1146.
176. Nagatani, S. Partially arrested root formation a permanent maxillary central incisor subsequent to trauma to the primary dentition / S Nagatani, G.P. Mathieu // Endodont. Dent. Traumatol. -1994. -Vol.10.- №1. -P.23-28.
177. Nance, E.L. Patient profile of add(h) children in the pediatric dental setting / E.L. Nance, B.D Barcroft, E.F Harris // J. Dent. Research. 1996. - Vol. 75. -P. 847-847.
178. Nanda, S.K. Growth patterns in subjects with long and short faces // Amer. J. Orthodont. Dentofacial Orthop. 1991. - Vol. 98.- №3. - P. 247-258.
179. Nobili, A. Denti incluse: un.tema multidisciplinare per l'odontoiatriadegli anni'90 / A. Nobili, A. Benazzi, G.A. Pelliccioni //Dent. Cadmos. -1992. -Vol.60.- №1. -P.40-58.
180. Orthodontic forced eruption: case report of an alternative treatment for subgingivally fractured young permanent incisors / K. Zyskind, D. Zyskind, W.A. Soskolne, D. Haraiy // Quintess. Intern. -1992. -Vol.23.- №6. -P.393-399.
181. Ortial, I. Vertical dimension and therpeutic choice /1. Ortial // Amer. J. Orthod.1995. -Vol.108.- №4. -P.432-441.y
182. Orthodontists and parents perception of facial profile following bionator and headgear therapies / A.R. Ossi, S.D. Keeling, T.T. Wheeler et al. // J. Dent. Research.1996. Vol. 75. -P. 2616-2618.
183. Orton, H.S. Pearson M.H. Extrusion of the ectopic maxillary canine using a lower removable appliance/ H.S. Orton, M.T. Garwey, M.H Pearson // Amer. J. Orthod. -1995. -Vol. 107.- №4. -P.349-359.
184. Pajony, D. Interet des reconstructions tridimensionelles dans la localization des canines incluses / D. Pajony, E. Jouan, Ph. Hermann // Rev. Orthop. Derito faciale. -1995. -Vol.29.- №4. -P.473-480.
185. Periodontal status in orthodontic patients using electrical or manual toothbrushing / I.A. Wrjgaerts, N.A. Grognard, L.M. Trimpeneera. et al. // J. Dent. Research. 1996. -Vol. 75. -P. 3270-3270:
186. Petdachal, S. Case Report. Treatment of a patient with Juvenile Periodontis / S. Petdachal, T. Tokano-Vamamoto, S. Adachi // J. Clin. Orthodontics. 1993.-December. -P. 2616-2618.
187. Peterson, L. J. Rationale for removing impacted teeth: when to extract or not to extract it / L. J. Peterson // J. Amer. Dent. Ass. -1992. -Vol.123.- №7. -P. 198-204.
188. Philippe, J. Plaidoyer pour l'execution par l'orthodontiste des desinclusions chirurgicales / J. Philippe // Rev. Orthop. Dento faciale. -1993.- Vol.27.- №1.- P. 29-36.
189. Piattelli, A. Resorption in impacted teeth: a case report / A. Piattelli P. Trisi // Acta Stomatol. Belg. -1993. -Vol.90.- №3. -P.195-198.
190. Piattelli, M. Multiple impacted and erupted supernumerary premolars / M. Piattelli, A. Piattelli //Acta Stomatol. Belg. -1995.-Vol.92.- №2. -P.75-76.
191. Piesold, J.U: Operative Entfernung retinierter Zahne mit Erhalt der Kieferkon-turen / Piesold, J.U. // Quintessenz. -1992. -Bd.43.- №6. -S.925-933.
192. Piselli, D. Controllo post-chirurgico hella avulsone del teijo molare inferiore inclusio / D. Piselli, R. Porretta, S. Mancini // Minerva stomatol. -1998. -Vol.47.- №4. -P. 135-142.
193. Pokoilk, P. Techniques chirugicales de desinclusion des canines / P. Pokoilk // Rev. Orthop. Dento faciale. -1995. -Vol.29.- №4. -P.495-502.
194. Presence of impacted teeth as a determining factor of unfavorable splits in 1256 sagittal-split osteotomies / D.S. Precions, K.E. Lung, B.R. Pynn, R.H. Goodday // Oral Surg. -1998. -Vol.85.- №4. -P.362-365.
195. Raghoebar, G.M. Secondary retention as a possible cause of impaction of permanent molars in the same dentition: a report of three case / G.M Raghoebar, A. Vissink, G. Boering // Quintess. Intern. -1991. -Vol.22.- №10. -P.807-810.
196. Reichert, B., Sergl H.G. Retinierte und verlagerte Zahne und ihre kieferorthopa-dische Einstellung. Eine Nachunfersuchung / B. Reichert H.G. Sergl // Kieferorthopadie. -1995. -Bd.9.- №3.-P. 195-200.
197. Reiner, T.R. A technique for placing traction on impacted anterior teeth /T.R. Reiner // Amer. J. Qrthod. -1996. -Vol.110.- № 6. -P.573-574.
198. Richardson, E.M., Malhotra S.K. Analysis of diagnosis and treatment of class-II patients // J. Dent. Research. 1996. - Vol. 75. -P. 2764-2766.
199. Ricketts, R.M. Editorial Response "Truth in Ortodontic Beliefs / E.M. Richardson, S.K. Malhotra // J. Clin. Orthodont. 1993.- Nov. - №5. - P. 612-630.
200. Root resorbtion in adults undergoing routine orthodontic treatment // J. Rebellato, G. Gardner, S.J. Lindauer et al. // J. Dent. Research. 1996. -Vol. 75. -P. 2769-2779.
201. Sabry R Les accidents d'éruption des incisives centrales supérieures dus a des dents surnuméraires:' Diagnostic precoce et traitement // Rev. Orthop. Dento faciale. -1992. -Vol.26.- №3.-P.519-527.
202. Samsudin, A.R. Symptoms from impacted wisdom teeth / A.R. Samsudin, D.A. Mason // Brit. J. Oral. Maxillofac. Surg. -1994. -Vol.32.- №6. -P.380-383.
203. Schmidt-Flath, S. Heterope autogene Transplantation retinierter Zahne. Ergebnisse nach 25 jahriger Anwendung / S. Schmidt-Flath // Stomat. DDR. -1989. -Bd.39.-№3.-S.187-192.
204. Schuler, N. Plaque and gingivitis control in children and adults a comparative-study / N. Schuler, H. Lang, R. Nolden // J. Dent. Research.-1996. -Vol. 75. -P.548-548.
205. Seong-Sik, Kim. Management of impacted molar teeth / Kim Seong-Sik, Son. Woo-Sung // Int. Dent. J. -1998. -Vol.48.- №2 (Suppl. 1).-144 p.
206. Serman, N.Z. Localization of impacted teeth utilizing inherent panoramic distortions/N.Z. Serman,B. Buch//Am. Dent. -1992. -Vol.51.- №1. -P.8-10.
207. Severe oveijet and overbite reduced alveolar bone height in 19-yerar-old men // Amer. J. Orthodont. 1994 - Vol.106.- №2 - P. 139-145.
208. Simon, A. Incisive centrale supérieure incluse: Attitudes merapeutiques: A propos de deux cas / A. Simon, R. Garsia // Rev. Orthop. Dento faciale. -1993.-Vol.27.- №2. -P.223-236.