Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Микроциркуляторное русло синовиальной мембраны и морфология суставного хряща височно-нижнечелюстного сустава на этапах онтогенеза

Министерство здравоохранения РФ

Башкирский государственный медицинский университет

•-'3 од

На правах рукописи

ГУБАОДШЙН ИЛЬФАТ РИМОВИЧ

УДК:611.724:611-018.3/36:611 Л:577.95

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО СИНОВИАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ И МОРФОЛОГИЯ СУСТАВНОГО ХРЯЩА ВИСОЧНО-НШНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА НА ЭТАПАХ ОНТОГЕНЕЗА.

14.00.02- анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискании ученой степени кандидата медицинских наук.

УФА - 1995

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском университете.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор В.Ш. Ваганова доктор биологических неук Н.В. Дедух

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.В. 1Урыгин доктор медицинских наук, профессор И.И. Марков

Ведущая организация - Московский медицинский стоматологический институт им. H.A. Семашко.

Защита состоится"—"------------ 1996г. в----

часов на заседании диссертационного совета К 084.35.04 в Башкирском государственном медицинском университете по адресу: 450025, УФА, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицин™1^ «»«» профессор

Актуальность темьт. Височно-нижнечелюстной сустав (ВКЧС.) является одним из функционально важных и сложно устроенных-сочленений человека. Особое положение ВНЧС и функционирование с большой нагрузкой ( Wittel £ е ъ S>. , MctzengoS^lVSrd; JTtxfj ) предраспола-

гают к его частым патологическим процессам, которые среди взрослого населения распространены, по данным различных авторов", от 16% до 63% ( K&t-^k 0\ Н.,}Э7Э\ Хватова В. А., 1969; PoicjtiOuSt S. ^ 1991).

В развитии патологического процесса в суставах важное значение имеют изменения путей микроциркуляции в синовиальной мембране, являющейся основным субстратом, обеспечивающим трофику суставного хряща (Павлова В.Н., I960; фльдия-ров П.А. и др., 1984; Ваганова Б.1И., 19ЬЬ).

Учитывая взаимосвязь в функционировании элементов синовиальной среды: синовиальной мембраны и суставного хряща -имеет большое значение изучение, наряду со строением микро-циркуляторного русла синовиальной мембраны, и особенностей морфологии суставного хряща ВНЧС.

Рядом исследователей выявлена определенная связь менду окклюзионшми нарушениями и симптомами дисфункции ВНЧС. В ртом контексте решающую роль играет поддерживающая зона моляров и премояяров (Щербаков A.C., 19Ь7; Сысолятин П.Г., 1990; УГе Г П 12 jj. , 1991).

Результаты исследований Подрушняка Е.П. (1986, 1968), ■ Вагаповой b.ül. (1988, 1990), Дедух H.B.Q988, 1992) и других авторов на коленном суставе позволяют предположить возрастные преобразования кикрососудов синовиальной мембраны, а также цитоархитектоники и макромолекудярной организации матрикса суставного хряща и в ВНЧС. Это предположение под-

тверждается сведениями литературы об увеличении заболеваемости у яиц пожилого и старческого возрастов 1979; Оскольский Г. И., 1966; Ахг-££30П 1993).

Цель исследования; определить особенности строения мик-роциркуляторного русла синовиальной мембраны и структуры суставного хряща височно-нижнечелюстного сустава в зрелом, пожилом и старческом возрастах в зависимости от наличия жевательных зубов.

Задачи исследования:

1. бучить строение, гистотопографшо и взаимоотношения путей гемо- и лимфомикроциркуляции в синовиальной мембране ВНЧС в зрелом возрасте.

2. Выявить особенности строения и возрастных изменений кровеносных и лимфатических микрососудов синовиальной мембраны БНЧС в пожилом и старческом возрастах.

3. Изучить структуру суставного хряща ЬНЧС в зрелом возрасте.

4. Определить основные особенности морфологических преобразований в клетках и матриксе суставного хряща в пожилом и старческом возрастах.

5. Выявить зависимость деструктивных изменений структур ВНЧС от нарушения целостности зубных рядов.

Научная новизна работы. В синовиальной мембране ВНЧС нами впервые выявлен4<дЕе сети кроЕеносшх и лимфатических микрососудов. Нами показано, что поверхностная сеть сосудов специализирована для транссиновиаяьного обмена: превалирование в составе сети капилляров и посткапилляров, си^соидный характер поверхностных капилляров, имеющих диаметр ¿5-30 мкм и расположенных на глубине 8-10 мкм от свободной поверхности мембраны. Глубокая сеть снабжена приспособлениями для регуляции кровотока: прекапиллярными сфинктерами, сифонными устрой-

- о -

ствами, различными механизмам, увеличивающими емкость пост-капиллярно-венуяярного звена. Нами! впервые на ВИС установлено, что кровеносные и лимфатические капилляры и посткапилляры, находящиеся в пределах локальных истончений - "люков" синовиальной мембраны, максимально приближены к полости сустава.'

Нами впервые на ВНЧС применен комплексный подход, наряду с изучением структуры микроциркуляторного русла синовиальной мембраны, исследован суставной хрящ. Нами выявлено," что суставной хрящ ВНЧС на протяжении имеет неодинаковую структуру и толщицу вследствие неравномерного давления на суставные поверхности. Центральная зона суставного хряща, испытывающая максимальную нагрузку при движениях, имеет наибольшую толщину и хорошо выраженные все слои: фиброзный, пролиферативный, зрелых и гипертрофированных хоццроцитов. На периферическую зоцу давление приходится в меньшей степени и, соответственно, слабее Еыражены слои суставного хряща. Краевая зона не соприкасается с противоположной суставной поверхностью, и суставной хрящ представлен лишь фиброзным слоем. Нами впергае ВНЧС изучен поляризационко-оптическим методом, что позволило выявить и охарактеризовать пространственную организацию макромолекул матрикса. Показано, что фиброзный слой суставного хряща выполнен коллагеном I типа, а в более глубоких слоях -коллагеном П типа. Метахромаэия ГАГ имеет наибольшие значения в фиброзном слое, рефракция ГАГ интенсивно выражена по всей толще суставного хряща.

Нами впервые определена зависимость изменений морфологии суставного хряща от нарушений структуры микроциркуляторного русла синовиальной мембраны, обнаруживаема при отсутствии жевательных зубов уже в зрелом возрасте. Изменения кровеносных и лимфатических микрососудов характеризуются усилением

- о -

новообразования капилляров, увеличением емкости путей оттока крови и фрагментацией периЕаскулярных лимфатических капилляров. В суставном хряще ВНЧС обнаруживается некоторое увеличение его толщины за счет фиброзного слоя, узурация суставной поверхности и фибрилляция матрикса. В пожилом и старческом возрастах при полном отсутствии зубов определяется застой крови, утолщение стенок сосудов, регрессивное развитие поверхностных кровеносных и лимфатических.капилляров. В суставном хряще при этом выявляется уменьшение его толщины, снижение плотности клеток, изменение формы и размеров клеток, образование их скоплений в поверхностных отделах фиброзного слоя. 1'истохимически обнаруживается снижение метахромазии ГАГ в толще суставного хряща, в поляризованном свете определяется отсутствие двойного дучепреломдения ГАГ.

Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные нами данные комплексного исследования цутей гемо- и лим-фомикроциркуляции синовиальной мемб^Йы, и структуры суставного хряща ВНЧС создают морфологические предпосылки для дальнейших экспериментальных и клинических исследований.

Выявленные локальные особенности морфологии микроциркуля-торного русла синовиальной мембраны, а также обнаруженные впервые нами в ВНЧС истончения синовиальной мембраны-"люки" -представляют собой основу для объяснения механизмов транссудации и резорбции синовиальной жидкости этого сустава.

Наш данные о строении центральной, периферической и краевой зон суставного хряща ВНЧС имеют значение для понимания биомеханики сустава в условиях нормы.

Обнаруженные нами данные о морфологических преобразованиях кровеносных и лимфатических иикрососудов синовиальной мембраны и суставного хряща ВНЧС у людей П периода зрелого,

пожилого и старческого возрастов являются определенным вкладом в геронтологии, а также послужат теоретической предпосылкой для суждения об этиопатогенезе и разработки методов лечения различных заболеваний ВНЧС.

Результаты наших исследований о зависимости изменений микроциркуляторного русла синовиальной мембраны и суставного хряща ЬНЧС от окклюзионных параметров вне зависимости от возраста являются оригинальными и могут иметь значение для обоснования раннего протезирования при дефектах зубных рядов.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Минроциркуляторное русло синовиальной мембраны ВНЧС представлено кровеносными и лимфатическими микрососудами, формирующими поверхностную и глубокую сети, из которых первая специализирована для обеспечения функций сосудисто-синоЕиального барьера, а вторая - для регуляции местной гемо- и лимфодинамики.

2. Сочленяющиеся поверхности ВНЧС покрыты разновидностью гиалинового хря:да, имеющв«#4 слоя: фиброзный, пролиферативный, зрелых и гипертрофированных хоццроцитов. Все эта слои хорошо выражены в центральной зоне суставного хряща, в периферической зоне слоистость нарушена, а в краевой зоне она отсутствует.

3. Изменения микроциркуляторкого русла синовиальной мембраны и структуры суставного хряща ВНЧС, выявленные во П периоде зрелого возраста, рассматриваются как адаптивно-приспособительные, а их преобразования в пожилом и старческом возрастах-как деструктивные.

4. В I периоде зрелого возраста при отсутствии жевательных зубов возникают изменения структур ВНЧС, которые усугубляются при увеличении дефекта зубных рядов и наиболее выражены при полной адентии.

Апробация работы. Материалы диссертации изложены на кон-

- О -

ференциях молодых ученых Башкирского медицинского университета (Уфа, 1993, 1994, 1995), на заседаниях Башкирского ЕРНОЛГЭ (Уфа, 1994, 1995), на конференции молодых ученых Уральского медицинского института (Екатеринбург, 1994), на I региональной конференции молодых морфологов Урала (Уфа, 1995), на 7 республиканской школе "Биология опррно-двигатель -кого аппарата" (Харьков, 1994), на I международном конгрессе по интегративной антропологии (Тернополь, 1995).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, 3 из них международные.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах (текстовая часть 120с.) и включает: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, собственные данные, обсуждение полученных результатов, еыводы, список ¡03 ог еч£с-т а ен н ь< % и

литературы, включающийW27 иностранных источников. Она также включает 7 таблиц и 74 фотографии. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Материал и методы исследования. Пути гемо- и яиифомикро-циркуляции синовиальной мембраны, цитоархитектокика и макро-мо пекулярная организация катрикса суставного хряща ВНЧС были исследованы на секционном материале.Распределение трупного материала согласно схеме возрастной периодизации, принятой на УП Всесоюзной конференции по возрастной морйологии, физиологии и биохимии (1965), представлено в таблице.

! пол __!

возрастные периоды Т ~~ ~~~ Г всего

I период зрелого возраста II 9 20

П период зрелого возраста 20 16 36

пожилой возраст 14 16 30

старческий возраст 5 5 10

ИТОГО 50 48 98

Цути гемо- и лимфомикроциркуляции синовиальной мембраны выявлялись обработкой пленочных препаратов нитратом серебра по В.В. Куприянову (1965). Кроме тотальных препаратов, нами изготовлялись гистологические срезы с окраской их гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону.

Изучение вд-ггоархитектоники и макромолекулярной организации суставного хряща в световом микроскопе было проведено после окраски срезов гематоксилин-эозином, толуидиновым синим, пик-росириусом красным (Пирс Э., 1963; Се п. 6-¿се пс V. , М О $ Ту Ц ^ 1966). Изучение ■ оряентационной упорядоченности основных макромолекул матрикса суставного хряща в поляризованном свете осуществлялось путем оценки величины рефракции (двойного лучепреломления) макромолекул, выявляемых в гистохимических реакциях: для коллагена - феноловая, с пикросири-усом красным ( Сопи ъп^т-е ¡2. § 196Ь); для

гликозакиногликанов (ГАГ) - с толуидиновым синим (РН 2,5)

( п^ 1963)_

Пленочные и гистологические препараты изучались под микроскопа»^ серии "Виолам" и ЫБй-15. Морфомстрия производилась при помощи окулярного ¡микрометра МОВ-1-15 и окулярной линейки. у/отограгГированив препаратов осуществлялось под микроскопом МЕИ-15 с автоматической отработкой экспозиции. Статистическую обработку цифровых данных производили с помощью вариационной статистики (Стрелков Р.Ь., 1У66; Автандиюн Г.Г., Ьга1, Ь»эи).

о

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Синовиальная среда суставов является единой функциональной системой, существование которой обеспечивается за счет гомеостатических параметров. Основным субстратом этих процессов является синовиальная мембрана и, в первую очередь, ее сосуды, которые обеспечивают транссудацию и резорбцию синовиальной жидкости. Последняя не только обеспечивает смазку суставных поверхностей, но и тропику суставного хряща (Павлова В.Н. и др., 1968).

Изучение многочисленных тотальных препаратов синовиальной мембраны ВНЧС позволило выделить нам в ее ареолярных участках две сети кровеносных сосудов: поверхностную и глубокую. Эти сети залегают соответственно в поверхностном и глубоком кол-лагеново-эластическом слоях мембраны.

В составе поверхностной кровеносной сети мы шервые выявили большое разнообразие кровеносных капилляров: ячеистые сети, капиллярные петли, капиллярные пучки, магистральные капилляры. Здесь обнаруживается чрезвычайное варьирование их диаметра (от 10,08 мкм до 22,4 мкм).

Глубокая сеть кровеносных капилляров снабжена разнообразными механизмами, регулирующими интенсивность кровотока и емкость -сосудистого русла. К приспособлениям, ответственным за интенсивность кровотока, следует относить обнаруженные нами впервые в синовиальной мембране ВНЧС,прекапиллярные сфинктеры, микросифоны, различные-межартериоляркые, межвецулярные и арте-риоло-вену лярные-анастомозы.

По результатам наших исследований, другим компонентом мик-роциркуляторного русла синовиальной мембраны ВНЧС являются лимфатические микрососуды. Нами впервые на ВНЧС выявлены ячеистые сети, слепые выпячивания лимфатических капилляров и пе-

- IT -

риваскулярные лимфатические капилляры. Слепые выпячивания лимфатических калилляров рассматриваются как специализированные структуры, предназначенные для резорбции синовиальной жидкости (Вагапова В.Iii., 1988). IIериваскуляркым лимфатическим капиллярам отводится роль в резорбции продуктов метаболизма из сосудистого микроокружения и оттока лимфы из поверхностной лимфатической сети (Борисов A.B., 1981). Лимфатические сосуды ВНЧС, отводящие т>>.фу из синовиальной мембраны^состоят из лим-фангионс^Наличие в стенках лимфангион°гладкомшечкых клеток способствует активно.^ проведении лим$ы по лимфатическим сосудам (Вагапова В.Ш., 1991).

Исходя из комплексного подхода к проблеме, следующей задачей нашего исследования явилось изучение особенностей организации суставного хряща ВНЧС. Суставные поверхности ВНЧС у лиц I периода зрелого возраста имеет ровные контуры. В фиброзном слое суставного хряща обнаруживается коллаген I типа, который представлен толстыми плотгс упакованными цучками, идущими параллельно друг к друг7 и к суставной поверхности. Наш определена интенсивная метахромазия несульфатированных форм ГАГ в фиброзном слое и выраженная рефракция их в поляризованном свете. ВНЧС единственный сустав человеческого организма, в котором выделяется фиброзный слой^выполняющий функцию механической защиты глубоких слоев суставного хряща S-B. ,1969).

Отличительной особенйостью сустагного хряща ВНЧС является также наличие пролиферативкого слоя хондробластов, имеющим наибольшую толщину в центральной зоне.

В слое зрелых хондроцитов, по налим данным, хрящевые клетки немногочисленны, округлой Форш с базофилькыу ядром. Цитоплазма клеток небольшая по размерам, слабо базофилькая. Некоторые хондроциты располагаются в капсулах.

Базофилькая линия разделяет суставной хрящ на некаяьцифи-цированный и кальцифицированшй, имеет ровные контуры и обнаруживается лишь в центральной зоне суставного хряща.

В кальцифицированном хряще обнаруживаются гипертрофированные хондроциты с крупньш базофильным ядром округлой формы. В этом слое определяется коллаген П типа, представленный густо переплетающимися тонкими волокнами. Цитоплазма клеток обильно насыщена ГАГ, что является характерным для начальных стадий кальцификации (Дедух Н.Е., I98S).

В 15 из 20 исследованных нами случаях у лиц I периода зрелого возраста обнаружены дефекты зубного ряда. Известно, что отсутствие жевательных зубов приводит к изменениям биомеханики ВНЧС и к увеличению нагрузки на суставные поверхности, что^в свою очередь;обусловяивает преобразования внутренней среды сустава: синовиальной мембраны, суставного хряща и субхондриаль-ной кости íScthfeí X.ty е ta?. , 1986; у ama moto /У, 1994). В синовиальной мембране отмечается извилистость микрососудов, особенно артериол.'Диаметр кровеносных капилляров характеризуется значительной вариабельностью. Подвергается разрастанию периваскудярнал капиллярная сеть. Происходит увеличение емкости посткапиллярно-венулярного отдела терминальных микрососудов. Ь суставном хряще обнаруживается увеличение его толщины до 2000 мкм, в основном, за счет разрастания фиброзного слоя. Составная поверхность на некоторых участках имеет неровные контуры. В фиброзном слое мы выявили фибрилляцию матрикса. В слое гипертрофированных хондроцитов наш шявлены случаи пустых, без клеток капсул. На некоторых участках каяьцифицированного хряща мы обнаружили кровеносные микрососуды. Однако^при этом сохраняется интенсивность метахроыазии и высокий уровень рефракции ГАГ по всей толще суставного хряща. Все это свидетельствует

о высоком содержании ориентационно-упорядоченных форм ГАГ.

Во II периоде зрелого возраста,независимо от состояния зубных рядов^обнаружИЕаются изменения микроциркуляторного русла синовиальной мемсраны и морфологии суставного хряща ВНЧС. На»/и впервые на ВНЧС определено, что наиболее характерной осо-бенностьп кровеносных микрососудов является их извилистость. Наиболее извилистыми становятся артериолы и капилляры. На всех участках синовиальной мембраны т выявили увеличение количества капиллярных петель. Обращает на себя внимание изобилие локальных расширений и сужений пссткапиллярно-венулярного отдела терминальшх микрососудов. Нами также определено, что увеличивается количество веяул-спутниц (от 3 до 6) в глубокой сосудистой сети. Преобразованиям подвергаются и лимфатические микрососуды. Лимфатические капилляры и посткапияляры приобретают неправильную форму, имеют локальные расширения и сужения, становятся извилистыми. Все пти изменения характерны для глубокой сосудистой сети.

Оуставной хрящ ВНЧС во П периоде зрелого возраста имеет большую толщину (до 2000 мкм) и слабо выражению слоистость. Поверхность суставного хряща, в большинстве случаев, неровная с трещинами и щелями. На многих участках клетки не защищены коллагеновыми волокнами и контактируют с полостью сустава. Клетки фиброзного слоя неравномерно распределены в межклеточном веществе и могут образовывать скопления. Снижается плотность клеток в поле зрения с 13,88 до 12,4 в фиброзном слое, с 54,2 до 50,7 в пролиферативном и с 15 до 14,3 е слое гипертрофированных хондроцитов. В слое зрелых хондроцитов плотность клеток повышается с 17,1 до 20,35 в поле зрения. Матрикс фиброзного слоя подвержен <|ибрилдяции в значительной степени. В кальцифи-

цированном хряще обнаруживается большое количество пустых» без клеток, капсул. Это происходит в результате гипертрофии хондроцитов с последующим их отмиранием ( ^и 7 И. С1. ) Зскъес/ег И. £, > 1992). Рефракция ГАГ снижена и составляет в центральной зоне 25,7 нм.

Субхондриальная костная ткань характеризуется истончением костных трабенул, уменьшением размеров остеонов и увеличением их количества. При этом в них расширяется центральный канал и увеличивается количество линий цементации. Межтрабе-кулярные пространства расширены, заполнены красным или желтым костным мозгом.

В пожилом и старческом возрастах во всех случаях обнаружены дефекты зубных рядов, а у 1/3 наблюдалась полная адентия. Порченные нами данше свидетельствуют об усилении преобразований микроциркуляторного русла синовиальной мембраны и суставного хряща с увеличением возраста.

Различные звенья микроциркуляторного русла синовиальной мембраны приобретают сильную извилистость, в результате чего микрососуды имеют штопорообразный вид. Обращает на себя внимание разнокалиберность капилляров: наряду с широкими, застойно измененными сосудами (до 30 мкм и более), определяются узкие, проявляющие морфологические признаки редукции (до 3-2мкм) В большом количестве выявляются длинные магистральные капилляры, проходящие по бессосудистым зонам синовиальной мембраны. Уменьшается диаметр артериол до Б-12 мкм. Снижается количество микрососудов в I мм*^ синовиальной мембраны: артериол до 0,6 в поверхностной сосудистой сети и до 2,59 в гцубокой; капилляров соответственно до 9,4 и 2,0В; венул до 4,1 и 8,2.

— ю

При уменьшении васкуляризации синовиальной мембраш увеличивается масса коляагеновых структур. На многих участках синовиальной мембраны венулы представлены венозными сплетениями, которые образуются в результате многократного анастомозирова-ния вецул между собой. Нами шявлено увеличение горбины залегания кровеносных микрссосудов - они обнаруживаются лишь на глубине 40-50 мкм от свободной поверхности синовиальной мембраш ВНЧС.

В лимфатическом русле нами определено, что к уже имеющимся изменениям присоединяются уменьшение диаметра капилляров, особенно в поверхностной сосудистой сети.

В суставном хряще ВНЧС в пожилом и старческом возрастах нами обнаружено уменьшение его толщины (до 150-^00 ккм). Поверхность суставного .хряща, в основном, имеет неровные контуры с большим количеством глубоких трещин. Клетки фиброзного слоя располагаются по наружному краю суставного хряща и контактируют с полостью сустава. Они имеют неправильную форму и-слабо окрашены гематоксилином. В большинстве случаев они образуют скопления по '¿-2 клетки. Матрикс суставного хряща подвержен значительному разврлокнению, нарушено формирование кол-лагеновых волокон в цучки и обнаруживается изменение их хода. В промежутках между коллагеновыми волокнами располагается в большом количестве аморфное вещество матрикса. Можно согласиться с данными Si?§*гtnah« Н, У;Л не €. д 1979), что стареющие хондроциты продуцируют матрикс, не способный противостоять нормальной механической нагрузке.

В старческом возрасте в 65$ случаях отмечается полное отсутствие зубов, что в свою очередь отражается на морфологии элементов ВНЧС. В суставном хряще отмечается снижение его толщины, в некоторых сдучаях он полностью отсутствует. Составной

хрящ характеризуется содержанием единичных клеток в поле зрения. Дедух И.Б. (1992) предполагает, что единичные хондроци-ты не могут метаболически обеспечить большие площади матрикса, что в свою очередь приводит, вероятно, к деструкции суставного хряща. В суставном хряще обнаруживаются в большом количестве полости, заполненные детритом или грануляционной тканью, Метахромазия ГАГ и их рефракция полностью отсутствуют. Мы можем согласиться с мнением £пе ■ ^Р^■(1982) о том, что при полном отсутствии зубов изменяется характер движения нижней челюсти, что и способствует значительным.перестройкам б ВНЧС. Мы единодушны во мнении с * (1966),

Во и 6' е г кМ. , (1968) в том, что с увеличением возраста снижается способность ВНЧС к адаптации измененных функций, что и отражается на усилении возрастных инволютивных изменений. Шайхутдинов И.«. (1990) и Т<х с/</е! С. м*/.^991) делают заключение, что целостность зубных рядов обеспечивает сохранность структур ВНЧС.

Таким образом, проведенное исследование позволило выяеить специфику организации тканей ВНЧС: синовиальной мембраны и суставного хряща с повышением возраста. Показана связь между нарушением кровеносной и лимфатической систем синовиальной мембраны сустава и состоянием суставного хряща. Доказано, что нарушение целостности зубных рядов отражается на строении и функции сустава.

ВЫВОДЫ

I. В синовиальной мембране ВНЧС кровеносные и лимфатические микросоеуды формируют поверхностью и глубокую сети, находящиеся в соответствующих коллагеново-эластических слоях. Поверх-

ностное микроциркуляторное русло приспособлено для транссудации и резорбции синовиальной жидкости, о чем свидетельствуют большой калибр кровеносных и лимфатических капилляров и посткапилляров и расположение их на глубине всего 10-14 мкм или в области локальных истончений - "люков". Глубокие микрососу-дц снабжены механизмами для регуляции гемодинамики: сплошным слоем миоцитов в стенках артериол, сифонными устройствами, различными анастомозами, венозными "озерами", периваскулярной сетью кровеносных капилляров и периваскуляршми лимфатическими капиллярами и посткапиллярами.

Строение суставного хряща ВНЧС имеет локальные особенности: в нем определяются центральная, периферическая и краевая зоны. Центральная зона занимает верщицу суставного бугорка височной кости и мыщелка нижней челюсти, в котором хорошо выражены все слои суставного хряща: фиброзный, пролиферативкый, зрелых и гипертрофированных хондроцитов; его толщина составляет более 1500 мкм, хондроциты представлены зрелыми формами. В периферической зоне толщина слоев суставного хряща уменьшается, хрящевые клетки, в основном, незрелые, количество ГАГ и коллагена меньше. В краевой зоне имеет место лишь фиброзный слой, ГАГ отсутствуют.

3. Во П периоде зрелого возраста выявляются изменения микро-циркуляторного русла синогиальной мембраны в виде усиленного новообразования капилляров в периваскулярной сети, расширения посткапилляров и венул, увеличения количества межвенулярных и артериоло-венулярных анастомозов, а также расширения лимфатических капилляров и посткапилляров. В пожилом и старческом возрастах происходит утолщение и склерозирование стенок резис-тивных сосудов, регрессивное развитие кровеносных капилляров, стойкое расширение посткапилляров и вецул и уменьшение коли-

- 1Ь -

чества лимфатических микрососудов, сужение их просвета и неравномерность диаметра лимфатических капилляров и посткапилляров; увеличивается глубина залегания микрососудов в результате утолщения и уплотнения синовиальной мембраны.

4. Возрастные преобразования в шкроциркуляторном русле синовиальной мембраны ВПЧС сопровождаете изменениями суставного хряща: во II периоде зрелого возраста происходит узурация суставной поверхности, увеличение толщины суставного хряща за счет фиброзного слоя и нарушение его слоистости, фибрилляция матрикса. В пожилом и старческом возрастах в суставном хряще увеличивается количество и глубина трещин, определяются атрофия и некроз клеток, снижается их плотность, образуются микрокисты и полости резорбции, ГАГ уменьшены.

5. Изменения оккдюзионннх параметров оказывают существенное влияние на морфологическую картицу внутренней среды ВНЧС. При дефектах зубных рядов уже в I периоде зрелого возраста обнаруживаются адаптивные преобразования в микроцирку ляторном русле синовиальной мембраны и суставном хряще. При отсутствии значительного количества зубов эти изменения носят деструктивный характер и наиболее шражены при полной адентии независимо от возраста.

Работы, опубликованные по теме диссертации.

I. Микроциркуляторное русло синовиальной мембраны височно-нижнечелюстного сустава в пожилом и старчесвом возрастах. -В журн.: "Ортопедия, травматология и протезирование". - Тез. докл. УН республиканской школы с участием специалистов СНГ "Биология опорно-двигательного аппарата". - Харьков, 1994, №4, с.67-ВЬ.

¿. Исследования суставного хряща височно-нижнечолюстного сустава в зрелом возрасте. - Б кн.: 49 научно-практическая конференция молодых ученых УШИ. - Тез. докл., Екатеринбург,

3. Исследования суставного хряща височно-нижнечелюстного сустава в поляризованном свете у пожилых людей. - В кн.: Вопросы теоретической и практической медицины. - Тез. докл. 59 молодежной конференции БГМИ. Уфа, 1994, с.53-54.

4. Кровеносные капилляры синовиальной мембраны височно-нижнечелюстного сустава. - В кн.: Вопросы теоретической и практической медицины. - Тез. докл. 60 Юбилейной молодежной конференции БГМИ. Уфа, 1995, с.49.

5. Локальная конституция соединительнотканных органов опорно-двигательного аппарата человека. В кн.: I международный конгресс по интегративной антропологии. Тез. докл., Тернополь, 1995, с. 63-84. (соав. Вагапова B.Iii., Стрижков А.Е. и др.).

6. Морфогенез соединительнотканных образований опорно-двигательного аппарата у человека. В курн.: международный научный журнал "Вестник научных достижений". Тернополь, 1995, ,v5. (соавт. Вагапова В.Ш., Стрижков А.Е. и др.).

7. Основные этапы морфогенеза связок суставов нижней конечности. В кн.: Гистогенез и регенерация тканей. С.-Петербург, 1995, C.II2-II3. (соавт. Стрижков А.Е., Вагапова В.Ш., Минигази-

мов P.C.).

8. Некоторые закономерности морфогенеза укрепляющих структур коленного сустава в пренатальном онтогенезе. В кн.: ¡Гистогенез и регенерация тканей. С.-Петербург, I995v с.59. (соавт. Вагапога B.ÜJ., Стри * " д "за З.Х., Ахмалетди-

1994, с.12-13.

нов A.C.).