Микрохирургическое лечение больных с опухолями позвоночника и спинного мозга (ближайшие и отдаленные результаты)

Поляков, Юрий Юрьевич

Диссертации по медицине → Нейрохирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Микрохирургическое лечение больных с опухолями позвоночника и спинного мозга (ближайшие и отдаленные результаты)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Поляков, Юрий Юрьевич Санкт-Петербург 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.28

Автореферат диссертации по медицине на тему Микрохирургическое лечение больных с опухолями позвоночника и спинного мозга (ближайшие и отдаленные результаты)

ПОЛЯКОВ ЮРИЙ ЮРЬЕВИЧ

МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА (БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ)

14.01.18 - нейрохирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 7 ЯНВ 2077

4843390

Работа выполнена в ФГУ «Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова» Минсоцразвития в отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Олюшин Виктор Емельянович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Воронов Виктор Григорьевич

доктор медицинских наук, профессор Орлов Владимир Петрович

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Защита состоится 2011г в час на заседании

диссертационного совета Д 208.0^7.01 при ФГУ Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова (191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института

Автореферат разослан 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Е.А. Давыдов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Термин вертебро-медуллярные опухоли включает все неопластические процессы в зоне позвоночного столба, как-то интрамедуллярные, экстрамедуллярные (исходящие из внутреннего листа ТМО, зубовидной связки, пиальной оболочки, интрадуральной части спинномозгового корешка), экстрадуральные опухоли, которые разделяют на первичные исходящие из позвонка, надкостницы, связок, хряща, наружного листка твердой мозговой оболочки и вторичные (метастатические).

Соотношение частоты встречаемости опухолей спинного мозга и опухолей головного мозга по данным многих авторов составляет примерно от 1:4 до 1:6 (Арсении К., Симонеску М., 1973). Среди первичных опухолей спинного мозга, по данным Пастушина А.И. (1983), преобладают экстрамедуллярные интрадуральные опухоли, которые составляют до 70% от всех спинальных опухолей (Иргер И.М., 1982).

Интрамедуллярные опухоли встречаются относительно редко и составляют около 2-8,5% всех опухолей центральной нервной системы и 15% всех первичных интрадуральных опухолей спинного мозга (Constantini S., 2000; Cooper P.R. et al., 1996; Fisher G., Brotchi J. et al., 1996; Versiegen MJ.T., et al., 1997; Traveras J.M., Ferrucci J., 1994; Choi J.Y. et al., 2002). Их частота встречаемости составляет 0,5 на 100000 населения в год у женщин и 0,3 у мужчин (Verstegen MJ.T., Bosch D.A., Troost D., 1997).

Экстрамедуллярные опухоли составляют 10-12% от числа всех опухолей ЦНС, 1,3 случая на 100000 населения в год (Иргер И.М., 1982; Biering-Sorensen F., 1990). Экстрамедуллярные опухоли превосходят по численности интрамедуллярные в соотношении 4:1 (Byrne Т. 1992; Pallias J-Е., Alliez В., Pellet W., 1976).

Первичные опухоли позвоночника составляют 4,2% от всех вертебро-медуллярных опухолей (Boriani S. et al., 1995) и 0,4% от всех опухолей центральной нервной системы (Weinstein J.N., 1989).

Метастазы в позвоночный столб, встречаются в 40% случаев у больных раковыми опухолями различной локализация (Palmer W.E., Suri R., 2001), но только в 5% встречаются экстрамедуллярно интрадурально (Perrin R.G., Livingston К.Е., Aarabi В., 1982). Метастазирование преимущественно гематогенное (Bazan C.III., 1993).

В ранней стадии заболевания скудность клинической симптоматики, как правило, не позволяет выявить опухоль спинного мозга и уровень ее локализации, в связи, с чем многие пациенты длительное время лечатся по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, спинального арахноидита, рассеянного склероза (Харитонова К.И., 1987; Ахадов Т.Л., Кравцов А.К., Сачкова И.Ю., 1996; Скоромец A.A., 2002; Кочережкин Б.А., 2003; Acikgoz В., Akkuri С., Erbengi A. et al., 1989) и порой поступают на операцию с выраженным неврологическим дефицитом, что

крайне утяжеляет прогноз заболевания (Лившиц A.B., 1990; Берснев В.П., 1998; Guidetti В., Fortuna А., 1975).

Основным методом лечения спиначьных опухолей является хирургический. «Золотым стандартом» операции является полная декомпрессия спинного мозга, максимальная циторедукция опухоли и оптимальная стабилизация позвоночника. Однако показания к тем или иным технологиям хирургического удаления в зависимости от гистологической структуры, особенностей локализации и агрессивности новообразования разработаны недостаточно (Филиппенко В.А., 1998; Boriani S., Biagini R., De Lure F. et al., 1998). Интрамедулляриые опухоли чаще доброкачественные и растут медленно, но по расположению являются наименее благоприятными с точки зрения возможности их хирургического удаления. Только в наблюдениях с эпендимомами центрального канала спинного мозга возможно радикальное удаление в 90% случаях. До конца не ясна роль лучевой терапии в структуре лечения спинальных опухолей. Традиционно облучение проводится при рецидивирующих или злокачественных опухолях, а так же при их частичном удалении (Kopelson G., Linggood R.M., Kleinman G.M. et al., 1980; Whitaker S.J., Bessel E.M., Ashley S.E. et al., 1991; Hausmann O.N. et al., 2001; Isaacson S.R., 2000; Janjan N.A., 1996; Fischer G„ Brotchi J„ Mahla K., 2005). Средний период выживания при интрамедуллярных низкодифференцированных опухолях составляет меньше чем 12 месяцев. Пятилетняя выживаемость составляет меньше чем 5% (Bouvier-Labit С., Chinot О., Ochi С. et al., 1998).

Благодаря диагностической точности современных средств нейровизуализации и хирургическим технологиям, в том числе и с применением интраоперационной навигации, вертебро-медуллярные опухоли могут быть удалены при помощи минимально агрессивных доступов. В то же время Guidetti В. подчеркнул высокий риск интраоперационных осложнений при выполнении минимально агрессивных доступов (Guidetti В., 1974). Несмотря на послеоперационные осложнения и развивающуюся нестабильность позвоночника, многоуровневые ламинэктомии входят в арсенал ряда нейрохирургов (Hajjar M.V., Smith D.A., Schmidek H.H., 2000; Okawa A., Shinomiya К., Takakuda К. et al. 1996). Развитию постламинэктомного синдрома способствуют резецированные межпозвонковые связки (Yasargil M.G., Tranmer B.I., Adamson Т.Е. et al., 1991) и денервация паравертебральных мышц (Hajjar M.V., Smith D.A., Schmidek H.H., 2000; Oktem I., Akdemir H., Kurtsoy A. et al., 2000; Sarioglu A.C., Hanci M., Bozkus H. et al., 1997).

ПоЬце хирургического лечения зкстрамедуллярных опухолей положительный результат отмечен в 53-95% случаев, в то время как отрицательная динамика в послеоперационном периоде наблюдалась у 10% пациентов (Gezen F., Kahraman S., Canakci Z. et al., 2000; Klekamp J., Samii M., 1999; Roux F.X., Nataf F., Pinaudeau M. et al., 1996). Cooper P.R. с коллегами (Cooper P.R., Errico T.J., Martin. R. et al., 1993) отметили, что y большинства оперированных больных с опухолями позвоночника,

улучшение двигательных функций отмечалось в 88% случаях, регресс болевого синдрома в 97% случаях. Основными шпраоиерационными осложнениями в хирургии опухолей спинного мозга и позвоночника на уровне шейного отдела, являются повреждения магистральных сосудов (Baker J.K., Reardon P.R., Reardon M.J. et al., 1993), возвратного нерва гортани (Bohler J., 1967; Morsher E., Sutter F., Jennis M. et al, 1986; Луцик A.A., 1981; Орлова M.A., 1996), повреждение пищевода (Caspar W-, 1982), повреждение грудного лимфатического протока (Orozco D., Llovet-Tapies J., 1970). Согласно данным исследований псевдоартроз после корпорэктомии составлял от 3% до 30% (Epstein N.E., 2003), гематома в области послеоперационной раны (не состоятельность гемостаза) в 9% случаях (Bailey R.W., Badgley С.Е., 1960; Bohler J., 1967). Стойкий болевой синдром в месте забора костного трансплантата в 12%-37% случаев (Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984; Bailey R.W., Badgley С.Е., 1960). Отрицательная динамика в виде нарастания неврологического дефицита (болевой синдром, нарушения чувствительной, двигательной функций) составляла 2,66% случаев (Morsher Е., Sutler F., Jennis М., Olerud S., 1986).

Средняя выживаемость больных с вертебро-медуллярными опухолями по данным авторов составила 10 месяцев. Летальность после хирургического лечения экстрамедуллярных опухолей (менингиома) спинного мозга наблюдалась в 0-3% случаев. Причина смерти: легочная эмболия, аспирацконная пневмония, инфаркт миокарда (Klekamp J., Saraii М., 1999; Schramm J., Koht A., Schmidt G. et al., 1990). Продолженный рост экстрамедуллярной опухоли в послеоперационном периоде отмечался от 1,3% до 6,4% случаев (Gezen F., Kahraman S., Canakci Z. et al., 2000; Klekamp J., Samii M., 1999; Roux F.X., Nataf F., Pinaudeau M. et al., 1996; Schramm J., Koht A., Schmidt G. et al., 1990). В наблюдениях Mirimanoff R.O. и др., рецидивы в течение 10 лет возникали в 13% случаев (Mirimanoff R.O., Dosoretz D.E., Linggood R.M. et al., 1985).

Таким образом, в настоящее время результаты хирургического лечения вертебро-медуллярных опухолей являются все еще неудовлетворительными, а реабилитационные подходы далеки от совершенства (Xu Q., Bao W., Мао R. et al., 1996), что определяет необходимость исследования данной проблемы, направленного на улучшение результатов лечения.

Цель исследования

Улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения больных вертебро-медуллярными опухолями путем оптимизации тактики и техники хирургического лечения, повышения уровня социальной адаптации и качества жизни.

Задачи исследования

1. Разработать дифференцированную тактику хирургического лечения больных вертебро-медуллярными опухолями в зависимости от

локализации, варианта распространения, гистологического строения и уровня биологической агрессии опухоли.

2. Оценить результаты хирургического лечения больных с вертебро-медуллярными опухолями с применением микрохирургической техники и современных фиксирующих систем.

3. Выявить основные причины неблагоприятных послеоперационных исходов.

4. На основе анализа ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения изучить качество жизни прооперированных больных с вертебро-медуллярными опухолями.

5. Оценить основные причины поздней диагностики вертебро-медуллярных опухолей на догоспитальном этапе и оптимизировать диагностический комплекс для данной патологии.

Научная новизна

Произведена оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных вертебро-медуллярными опухолями с использованием микрохирургической техники и современных фиксирующих систем.

Проведен анализ влияния биологической агрессивности опухолей на результат хирургического лечения и частоту рецидивов.

Изучено качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

Практическое значение

Определены показания и оптимальная тактика хирургического вмешательства и послеоперационного лечения, больных вертебро-медуллярными опухолями различной локализации, позволяющая уменьшить число рецидивов и повысить качество жизни больных.

Определена роль интраоперационного электрофизиологического контроля для прогнозирования интраоперационных и послеоперационных нарушений проведения нервного импульса.

Положения, выносимые на защиту

1. В случае нарушения стабильности позвоночного столба в ходе доступа или удаления опухоли необходимо одномоментно с основным этапом выполнять стабилизирующую операцию.

2. Заднебоковой доступ является методом выбора в хирургии опухолей спинного мозщи позвоночника.

3. Основными целями хирургического лечения являются: декомпрессия спинного мозга; радикальное удаление опухоли; стабилизация позвоночника.

Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в практику ФГУ РНХИ им. проф. A.JI. Поленова, в учебную и практическую деятельность нейрохирургических отделений многопрофильного стационара СПб ГУЗ «Александровская больница», а так же ГОУ ДПО СПб МАПО, нейрохирургического отделения Санкт-Петербургского НИПНИ мозга человека им. H.H. Бехтеревой РАН.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 15 печатных работ: б из них напечатаны в журналах, рекомендованных перечнем ВАК, 9 публикаций представлены в материалах научно - практических конференций. В работах изложены особенности микрохирургического лечения опухолей позвоночника и спинного мозга.

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены на V съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009); на научно-практических конференциях невропатологов и нейрохирургов (Коктебель 2007, Кострома 2007, Днепропетровск 2008, Саратов 2008); Конгрессе нейрохирургов стран Причерноморья (Ольгинка, 2007), на Поленовских чтениях (Санкт-Петербург 2007,2008, 2009, 2010 гг.); на Санкт-Петербургском обществе нейрохирургов (2007); на конференции украинских нейрохирургов (2007); Конгресс по травматологии и ортопедии (Чебоксары 2009).

Личный вклад автора

Основные положения диссертационной работы разработаны на основе анализа лечения 139 больных с вертебро-медуллярными опухолями, 35(25,2%) операций при его непосредственном участии. Весь представленный материал получен, обобщен, проанализирован диссертантом.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав исследовательского материала, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Она изложена на 182 страницах собственного текста, иллюстрирована рисунками и таблицами. Указатель литературы содержит 404 источника, из них 71 отечественных 333 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование основано на ретроспективном анализе результатов обследования и хирургического лечения 139 больных опухолями

позвоночника и спинного мозга, находившихся на стационарном лечении в отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в период с 1999 по 2009 гг.

Критериями для включения пациентов в исследование были следующие:

• возраст больного старше 17 лет;

• степень компенсации общего состояния пациента по шкале КагпоГвку не менее 40 баллов;

• интрамедуллярные опухоли спинного мозга;

• экстрамедуллярные опухоли спинного мозга;

• экстрадуральные опухоли;

• пациенту проводилось первичное или повторное оперативное вмешательство по поводу опухоли позвоночника или спинного мозга;

• адыовантная терапия проводилась в зависимости от гистологического заключения;

Группу исследования составили 28(20,1%) пациентов с интрамедуллярными опухолями, 82(59,7%) пациента с экстрамедуллярными опухолями и 29(21,1%) пациентов с экстрадуральными опухолями. Средний возраст пациентов с опухолями позвоночника и спинного мозга составил 48,9±1,4 года (от 17 до 78 лет). Мужчины и женщины в исследовании составляли - 55(39,57%) и 84(60,43%). В нашей работе опухоли спинного мозга и позвоночника разделены на 3 группы: I группа - 28(20,14%) пациентов с интрамедуллярными опухолями, исходящими из клеток и тканей спинного мозга; II группа - 82(58,99%) пациента с экстрамедуллярными опухолями, исходящими из внутреннего листа ТМО, зубовидной связки, пиальной оболочки, интрадуральной части спинномозгового корешка; III группа - 29(20,86%) пациентов с экстрадуральными опухолями, которые разделяют на первичные исходящие из позвонка, надкостницы, связок, хряща и вторичные (метастатические). Средний возраст пациентов в первой группе 42,3±2,4 года (от 19 до 72 лет). Мужчины и женщины составляли - 13(46,4%) и 15(53,6%), соответственно. Средний возраст пациентов во второй группе 50,5±1,9 года (от 17 до 78 лет). Мужчины и женщины составляли -27(32,93%) и 55(67,07%). Средний возраст пациентов в третьей группе 50,5±3,2 года (от 18 до 73 лет). Мужчины и женщины составляли -15(51,72%) и 14(48,28%). Возрастная градация пациентов в исследуемых группах представлена на рис. 1.

g. 45

25 -:-i---

Интрамедуппярные Экстрадуральные

Экстрамедуллярные

Исследуемые группы

Рис. 1. Возрастные характеристики исследуемых групп

В своей практической деятельности мы использовали диагностический комплекс, включающий проведение клинического, неврологического осмотра, простой спондилографии, миелографии, спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, МРТ-миелографии, электромиографии.

Спондилография проводилась пациентам I группы для определения уровня локализации интрамедуллярной опухоли в сочетании с данными NIPT. В прямой и боковой проекции проводилась пациентам II и III группам при подозрении на вовлечение в патологический процесс позвоночного столба.

Миелография выполнялась для выявления нарушения проходимости ликворопроводящих путей в области позвоночного канала. Определялось наличие частичного или полного блока субарахноидального пространства спинного мозга.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) с двухмерной реконструкцией выполнялась при наличии деформации позвоночника на уровне расположения опухоли. Данное исследование позволяло визуализировать, в какой степени патологический процесс вызывает повреждение опорного комплекса позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводилась пациентам в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекциях в стандартных Т1 и Т2 взвешенных режимах с введением контрастного вещества.

Проведенное исследование показало, что при установлении окончательного диагноза наряду с тщательным клиническим осмотром и

Ш ±Std. Dev. О ±SM. Err. о Mean

рентгенологическим обследованием целесообразно применять такие высокоточные методы визуализации как MPT, СКТ.

Хирургическое лечение проведено 139 пациентам с опухолями позвоночника и спинного мозга в период с 1999 по 2009 гг.

На основании собственных исследований, а также данных литературы, определялась тактика хирургического лечения больных с опухолями позвоночника и спинного мозга. В результате проведенного исследования показано, что решение об оперативном лечении должно быть основано на наборе элементов, среди которых наиболее важными являются: неврологический статус больного, гистологическая природа опухоли, интенсивность и характер роста опухоли, риск патологического перелома при поражении позвоночника, локализация и распространенность опухолевого процесса. При интрамедуллярной локализации патологического образования удаление опухоли всегда производилось из заднего срединного доступа. Выполнялась ламинэктомия, микрохирургическое удаление патологического образования. При нарушении ликвородинамики выполнялась пластика твердой мозговой оболочки. При экстрамедуллярной, интра- и экстрадуральной локализации патологического образования удаление выполнялось из переднебокового доступа в 6(4,32%) случаях, из заднебокового доступа в 27(19,42%) случаях, из заднего срединного доступа в 99(71,22%) случаях, из комбинированного доступа в 7(5,04%) случаях (рис. 2).

□ 99

□ 7 П6

□ задний срединный 3 заднебоковой

□ переднебоковой □ комбинированный

Рис. 2. Доступы при хирургическом лечении опухолей позвоночника и спинного мозга.

Во всех случаях обсуждалась тактика хирургического вмешательства, включая способы стабилизации позвоночника предупреждающие его нестабильность. В 20(14,39%) случаях выполнялась стабилизация позвоночника: в 13(9,35%) случаях выполнялась задняя стабилизация, в 6(4.32%) случаях выполнялась передняя стабилизация, в 1(0,72%) случае выполнялась комбинированная стабилизация. В нашей работе в зависимости от объема резекции позвонка определяли нестабильность позвоночника (рис. 3).

Рис. 3. В квадратах AI, А2, В1 - стабилизация позвоночника не выполняется, в квадратах A3, В2, ВЗ, В4, Cl, С2 - стабилизация позвоночника выполняется из за нарушения опорной функции позвоночника и его нестабильности (Sanjay N., Misra M.D., Howard W., Morgan M.D., Neurosurg Focus 14(6)., 2003. American Association of Neurological Surgeons, Posted 07/01/2003).

Проведенное нами исследование показало, что при хирургическом лечении опухолей позвоночника и спинного мозга целесообразно применение разных доступов в зависимости от уровня локализации и размеров опухоли. При этом всегда необходимо стремиться к одноэтапному тотальному удалению патологического образования и устранению нестабильности позвоночного столба.

Патоморфологические исследования были проведены в лаборатории патологической анатомии ФГУ РНХИ им. проф. A.JI. Поленова. Гистологические исследования выполнены как при первичном оперативном вмешательстве по поводу опухолей позвоночника и спинного мозга, так и оперированных по поводу продолженного роста опухоли (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по группам в зависимости от гистологического типа

опухоли

Группы больных I - группа II - группа III - группа

Гистоло- Эп. центрального Менингиома (34) Гемангиома (3)

гически канала (14) Невринома (22) Липома (1)

верифици- Астроцитома (6) Нейрофиброма (3) Лимфома (2)

рованный Гемангиобластома (3) Эп. терм, нити (10) Гемангиосаркома

диагноз Глиобластома (1) Mts рака (2) (1)

Ганглионейробластома Липома (3) Фибросаркома

(1) Меланома (2) (1)

Гистиоцитома (1) Симпатобластома (1) Хондрома (1)

Гистиоцитома (1) Эпидермоидная

Ангиомиксома (1) киста (1)

Лимфома зл. (1) Фиброма(1)

Гемангиоперицитома Хондробластома

(1) (1)

Параганглиома (1) Хорд ома (1)

Остеосаркома (1)

Плазмоцитома

(1)

ГКО (4)

рака (10)

Всего 26(18,98%) 82 (59,85%) 29 (21,17%)

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались с использованием программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.5). Статистическую обработку результатов проводили на IBM PC Pentium при помощи пакета программ для статистической обработки данных -«Statgrafics - 3,0».

Оценка неврологических расстройств до и после оперативного вмешательства проводилась в соответствии со шкалами (Frankel, Watkins, Karnovsky).

Для количественных изучаемых признаков рассчитывали необходимый комплекс описательных статистических характеристик (среднее значение, медианы, минимальные и максимальные значения). Сравнение количественных параметров (возраст больных, балльную оценку по шкале Karnofsky, длительность жизни в месяцах и годах). Оценка изучаемых показателей в динамике после проведенного лечения выполнялась с помощью критерия знаков.

Для визуализации структуры исходных данных и полученных результатов их анализа мы использовали графические возможности системы STATISTICA for Windows (версия 5.5), включая модуль построения

диаграмм системы Microsoft Office. Доверительные интервалы для частотных показателей рассчитывались с использованием точного метода Фишера.

Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину р<0,05.

Клиническая характеристика пациентов

В нашем исследовании клинические проявления опухолей спинного мозга и позвоночника отражали степень выраженности неврологического дефицита и зависели от гистологической структуры опухоли, локализации относительно спинного мозга и позвоночника. При оценке тяжести общего состояния больных на момент поступления в стационар нами выявлены достоверные различия (р<0,05) у болилшгХ'С интрамедуллярными опухолями, экстрамедуллярными опухолями и опухолями позвоночника. Так у больных с интрамедуллярными опухолями наблюдалось тяжелое состояние в 2,16% наблюдений, у больных с эксзрамедулдярньши опухолями тяжелое состояние наблюдалось в 11,51% наблюдений, у больных с опухолями позвоночника тяжелое состояние наблюдалось в 4,32% наблюдений.

Нами получены достоверные различия у больных с интрамедуллярными опухолями, экстрамедуллярными и экстрадуральными опухолями в зависимости от уровня 'локализации патологического образования. Так у больных с интрамедуллярными опухолями локализация опухоли на уровне шейного и грудного .отделов позвоночника, локализация экстрамедуллярных опухолей на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника, локализация экстрадуральных опухолей преимущественна на уровне грудного отдела.

Оценка проявления болевого синдромаштсследовании была различна в группах: в первой группе отмечался в ¿42,-86%-случаях, во второй группе в 76,83% случаях, в третьей группе в 89;66°/охлучаях.

Проявление заболевания в группах также, достоверно различалось, так в I группе острое развитие заболевания -отмечалось в 14,29% случаях, во II группе отмечалось в 35,37% случаях, а в Ш группе в 72,41% случаях.

При детальном анализе двигательные ^нарушения были выявлены у больных с интрамедуллярной опухолью ;у 26(18,71%) пациентов, с экстрамедуллярной опухолью у 69(49,64%) пациентов, с экстрадуральной опухолью у 26(18,71%) пациентов.

Результаты микрохирургического лечения

Все больные разделены на 3 -группы в зависимости от локализации относительно спинного мозга и позвоночника:

I группа - больные интрамедуллщзными .опухолями (п=28), получившие лечение, включающее микрохирургическое удаление опухоли, стабилизация позвоночника;

II группа - больные экстрамедуллярными ^.опухолями (п=82), получившие лечение, включающее микрохирургическое удаление опухоли, стабилизация позвоночника;

III группа - больные экстрадуральными опухолями (п=29), получившие лечение, включающее микрохирургическое удаление опухоли, стабилизация позвоночника.

Производилась оценка динамики неврологического статуса после микрохирургического лечения в исследуемых группах (рис. 3). Динамика неврологического статуса пациентов после хирургического лечения в группе с интрамедуллярными опухолями составила: регресс неврологического дефицита отмечен у 10(37,71%) пациентов, нарастание - у 8(28,57%) пациентов, у 10(36,71%) пациентов без динамики неврологического статуса. В группе с экстрамедуллярными опухолями регресс неврологического дефицита отмечен у 58(70,73%) пациентов, нарастание - у 5(6,10%) пациентов, у 19(23,17%о) пациентов без динамики неврологического статуса. В группе с экстрадуральными опухолями регресс неврологического дефицита отмечен у 18(62,07%) пациентов, нарастание - у 7(24,14%) пациентов, у 4(13,79%) пациентов без динамики неврологического статуса.

Интрамедуллярные Экстрамедуллярные Экстрадуральные

ЯОтриц □ Без динамики □ Положит.

Рис. 3. Динамика неврологического статуса пациентов после хирургического лечения в группах.

Ближайшие результаты лечения пациентов в группе с интрамедуллярными опухолями составили: улучшение отмечено в 6(21,43%) случаях, без изменения состояния в 12(42,86%)) случаях, ухудшение в 9(32,14%) случаях, летальный исход отмечался в 1(3,57%) случае. В группе с экстрамедуллярными опухолями положительный результат достигнут в 58(70,73%о) случаях, без динамики в 21(25,61%) случае, ухудшение в 3(3,66%) случаях. В группе с экстрадуральными опухолями положительный результат достигнут в 20(68,97%) случаях, без динамики в 4(13,79%) случаях, ухудшение в 2(6,90%) случаях, в 3(10,34%) случаях отмечался летальный исход (рис. 4).

1.5

Интрамедуллярные Экстрадуральные

□ Улучш. □ Без изм В Ухудш □ Смерть j

Рис. 4. Ближайший результат лечения пациентов в группах.

Методы лечения

Оценка результатов лечения проводилась в трех группах больных, различием между которыми явилась локализация опухоли:

I группа (п=28) - больные с ишрамедуллярной опухолью спинного мозга, получившие микрохирургическое лечение.

II группа (п=82) - больные с жедрамедуллярной опухолью спинного мозга, получившие микрохирургическое лечение.

III группа (п=29) - больные с экстрадуральной опухолью, получившие микрохирургическое лечение.

Всем больным выполнено оперативное вмешательство, целью которого являлось компенсация состояния больного, декомпрессия невральных структур позвоночного канала, максимально возможная циторедукния, нормализация анатомо-физиологических условий функционирования спинного мозга, стабилизация позвоночного столба, установление точного гистологического диагноза. Оперативное вмешательство выполнялось под многокомпонентной тотальной внутривенной анестезией в условиях искусственной вентиляции легких. Задний срединный доступ с удалением опухоли был выполнен 99(71,22%) пациентам, заднебоковой доступ с удалением опухоли выполнен 27(19,42%) пациентам, переднебоковой доступ с удалением опухоли выполнен 6(4,32%) пациентам, комбинированный доступ с удалением опухоли выполнен 7(5¿04%) пациентам.

При анализе данных объема оперативного вмешательства в случаях с опухолями спинного мозга и позвоночника тотальное удаление опухоли было выполнено 75(53,96%) пациентам, субтотальнае - 23(16,55%) пациентам, частичное удаление или биопсия - 39(2S.05%) пациентам. В 2( 1,44%) случаях при интрамедуллярной локализации произвести удаление опухоли не представлялось возможным. Степень радикальности операции по группам больных представлена в табл. 2.

Таблица 2

Радикальность удаления опухолей позвоночника и спинного мозга в группах

\^Группа I II III Всего (%)

РадикалЬн^сть

удаления \

Тотально 2 54 19 75(54,74)

Субтотально 4 15 4 23(16,79)

Частично 11 12 4 27(19,71)

Биопсия 9 1 2 12(8,76)

Всего (%) 26(18,98) 82(59,85) 29(21,17) 137(100)

Отдаленные результаты

Отдаленными считали результаты комплексного лечения, интерпретируемые не раньше чем через 3 года после выписки больного из стационара и прослежешше в ходе катамнестического наблюдения.

В результате анализа трех групп пациентов установлено, что одним из определяющих факторов для прогноза течения заболевания является степень радикальности удаления опухоли. Продолженный рост опухоли после хирургического лечения отмечался у 9(28,12%) пациентов с интрамедуллярными опухолями (при радикальном удалении продолженного роста не отмечено, при субтотальном удалении рецидив отмечался в 2 случаях до 2 лет, при частичном в 5 случаях до 1 года и в 2 случаях до 7 лет); у 16(50,00%) пациентов с экстрамедуллярными опухолями (при радикальном удалении рецидив отмечался в 6 случаях до 7 лет, при частичном удалении в 7 случаях до 1 года и в 3 случаях до 4 лет), у 7(21,88%) пациентов с экстрадуральными опухолями (при радикальном удалении рецидив возникал в 2 случаях через 5 лет после хирургического лечения, при субтотальном удалении в 1 случае до 1 года, при частичном удалении в 4 случаях до 1 года).

Летальные исходы в раннем и отдаленном послеоперационном периоде в нашем исследовании отмечались в 8(5,76%) случаях: в 5(3,60%) случаях летальный исход отмечался в группе больных опухолями позвоночника, причиной смерти явилось основное заболевания (рецидив опухоли позвоночника); в 1(0,72%) случае в группе больных экстрамедуллярными опухолями, причиной смерти явилась тромбоэмболия легочной артерии в первые сутки после выписки из клиники; в 2(1,44%) случаях в группе больных интрамедуллярными опухолями, причиной смерти явилось основное заболевание (рецидив интрамедуллярной опухоли).

Качество жизни пациентов с опухолями спинного мозга и позвоночника оценивалось по шкале Кашоуэку при поступлении в стационар, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. У 70 пациентов качество жизни оценивалось путем их личного осмотра и анкетирования, а также на основе телефонограмм (рис. 5).

Экстрадурал ьн ы е

и До операции д Ближайший П/О О Отдаленный П/О

Интрамедуллярные Экстрамедуллярные Исследуемые группы

Рис. 5. Оценка качество жизни больных в группах до хирургического лечения, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде по шкале Катоуэку.

В I группе: средний балл по шкале Kamovsky при поступлении в стационар составил 6б,1±2,1 балл (от 40 до 80 баллов); после хирургического лечения составил 62,5±3,3 балл (от 40 до 80 баллов); в отдаленном послеоперационном периоде составил 62,1±3,4 балл (от 40 до 80 баллов).

Во II группе: средний бал по шкале Kamovsky при поступлении в стационар составил 65,0±1,4 балл (от 40 до 90 баллов); после хирургического лечения составил 71,8±1,3 балл (от 40 до 90 баллов); в отдаленном послеоперационном периоде составил 71,7±lß балл (от 40 до 90 баллов).

В III группе: средний бал по шкале Kamovsky при поступлении в стационар составил 61,4±2,5 балла (от 40 до 90 баллов); после хирургического лечения составил 62,4±4,6 балла (от 40 до 90 баллов); в отдаленном послеоперационном периоде составил 62,4±4,6 балл (от 40 до 90 баллов).

Процесс принятия решения о хирургическом вмешательстве и выбора типа операции (доступ, вид, протяженность) труден для систематизации из-за наличия множества факторов, которые делают каждое наблюдение специфическим. На основании проведенного исследования разработана схема тактики лечения больных вертебро-медуллярными опухолями включающая диагностику, хирургическое лечение, необходимость адьювантной терапии в послеоперационном периоде {рис. 6).

Рис. 6. Алгоритм диагностики и лечения вертебро-медуллярных опухолей с учетом тактики хирургического лечения.

Таким образом, подход к лечению больных с опухолями позвоночника и спинного мозга должен быть комплексным с дифференцированным выбором плана лечения, с учетом расположения и распространенности опухоли, ее гистологической структуры, степени компенсации состояния пациента, стабильности позвоночного столба.

ВЫВОДЫ

1. Выбор тактики хирургического лечения вертебро-медуллярных опухолей обусловлен локализацией новообразования, его гистологической структурой, уровнем биологической агрессии и применяемой технологией стабилизации сегментов позвоночника.

2. Хороший результат хирургического лечения в зависимости от расположения опухоли по отношению к поперечнику спинного мозга и позвоночника достигнут у 60,43% больных (интрамедуллярные опухоли -37,71%; экстрамедуллярные опухоли - 70,73%; экстрадуральные опухоли -62,07%), удовлетворительный у 23,74% больных (интрамедуллярные опухоли - 37,71%; экстрамедуллярные опухоли - 23,17%; экстрадуральные опухоли -13,79%), неудовлетворительный у 15,83% больных (интрамедуллярные опухоли - 28,57%; экстрамедуллярные опухоли - 6,10%; экстрадуральные опухоли - 24,14%). Рецидив заболевания отмечался в 32(23,02%) случаях и связан с недостаточным радикализмом операции.

3. Основным фактором, ограничивающим радикальность оперативного вмешательства и увеличивающим число рецидивов у больных с экстрамедуллярными опухолями является паравертебральное распространение опухоли'. При интрамедуллярной локализации новообразования главной причиной неблагоприятных послеоперационных исходов является инвазивный характер его роста.

4. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с опухолями вертебро-медуллярной локализации выявил, что в 75,79% случаях удастся получить хороший результат лечения с удовлетворительным уровнем социальной адаптации, у 24,18% больных в послеоперационном периоде сохраняется значительное ограничение уровня повседневной активности. Летальный исход констатирован в 5,76% наблюдений.

5. Основной причиной неудовлетворительной диагностики вертебро-медуллярных опухолей на догоспитальном этапе является отсутствие онкологической настороженности врачей поликлинического звена и недостаточное использование средств нейровизуализации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При распространенных гигантских интрамедуллярных опухолях целесообразно применение многоуровневой миелотомии для сохранения сосудистой сети спинного мозга и предотвращения нарушения его кровоснабжения.

При полисегментарной ламинэктомии (более трех уровней) оправдано выполнение стабилизирующей позвоночник операции с использованием фиксирующих систем, позволяющих предупредить вторичные послеоперационные сколиотические деформации.

При хирургическом лечении большинства вертсбро-мсдуллярных опухолей достаточно применения заднего срединного или заднебокового доступов, позволяющих проводить радикальное хирургическое вмешательство с последующим протезированием опорных структур позвоночника.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Поляков, Ю. Ю. Опухоли спинного мозга, его оболочек разрушающие позвоночник / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю. Ю. Поляков // Опухоли спинного мозга, его оболочек, спинномозговых нервов с разрушением позвоночника: Конгр. нейрохир. стран Причерноморья. -Ольгинка, Краснодарский край, 2007. - С. 95.

2. Поляков, Ю. Ю. Опухоли спинного мозга, его оболочек, СМН с разрушением позвоночника / Д. А. Гуляев, М. М. Тастанбеков, Ю. Ю. Поляков и соавт. Н Укр. нейрохир. журн. -2007. -№ 3. - С. 51.

3. Поляков, Ю. Ю. Ближайшие результаты и способы лечения спинальных опухолей / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю. 10. Поляков и соавт.// Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: Сб. науч. тр. -Ростов-на-Дону, 2008. - С. 98 - 99.

4. Поляков, Ю. Ю. Результаты и способы хирургического лечения спинальных опухолей / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю. Ю. Поляков // Поленовские чтения VII: Материалы Всерос. научн. - практ. конф. - СПб., 2008.-С. 286-287.

5. Поляков, Ю. Ю. Способы и тактика хирургического лечения спинальных опухолей / В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев, Ю. Ю. Поляков и соавт. // Способы и тактика хирургического лечения спинальных опухолей: IV съезд нейрохир. Укр., 2008. - С. 90.

6. Поляков, Ю. Ю. Тактика и алгоритм лечения спинальных опухолей /

B. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю. Ю. Поляков и соавт. // Бюл. Сиб. мед.-2008. - № 5, ч. 2. - С. 355 - 364.

7. Поляков, Ю. Ю. Редкое наблюдение злокачественной шванномы митрального клапана с метастатическим поражением головного мозга и позвоночника / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю. Ю. Поляков и соавт. II Вопр. онкол. - 2009. — № 1.-С. 112-115.

8. Поляков, Ю. Ю. Результаты хирургического лечения спинальных опухолей / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю. Ю. Поляков и соавт. // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч. - практ. конф. - СПб., 2009. -

C. 287-288.

9. Поляков, Ю. Ю. Хирургическое лечение спинальных опухолей / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю. Ю. Поляков и соавт. // V съезд нейрохир. Рос. -Уфа, 2009.-С. 158- 159.

10. Поляков, Ю. Ю. Хирургия экстрамедуллярных опухолей спинного мозга / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю. Ю. Поляков и соавт. // Вести. Рос. Воен. - мед. акад. - 2009. - № 1 (25). - С. 783.

11. Поляков, Ю. 10. Хирургия иытрамедуллярных опухолей спинного мозга / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю- Ю. Поляков и соавт. // Вести. Рос. Воен. - мед. акад. - 2009. - № 1 (25). - С. 783 - 7В4.

12. Поляков, 10. Ю. Ближайший результат хирургического лечения гигантоклеточной опухоли крестца / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю. Ю. Поляков и соавт. // Креатив, хир. и онкол,—2010. - № 3 - С. 45 - 47.

13. Поляков, Ю. Ю. Результаты и способы хирургического лечения опухолей на уровне шейного отдела позвоночника / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю. Ю. Поляков // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч. -практ. конф. - СПб., 2010. - С. 276-277.

14. Поляков, Ю. 10. Результаты и способы хирургического лечения спинальных опухолей / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, Ю. Ю. Поляков и соавт. // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч. - практ. конф. - СПб., 2010. -С. 277.

15. Поляков, Ю. Ю. Способы и результат хирургического лечения спинальных опухолей / В. Е. Олюшин, Д. А. Гуляев, М. М. Тастанбеков, 10. Ю. Поляков и соавт. // Бюл. Сиб. мед.-2008. 5, ч. 2. - С. 351 - 354.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ИМОСМ - интрамедуллярные опухоли спинного мозга

ЭМОСМ - экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

ЭДО - экстрадуральные опухоли

КТ - компьютерная томография

СКТ - спиральная компьютерная томография

ЛТ - лучевая тералия

МРТ - магнитно-резонансная томография

ХТ - химиотерапия

ЦНС - центральная нервная система

ЦСЖ - цереброспинальная жидкость

ЭМГ - электромиография

Формат 60x84 1/16. Объём усл. печ. л.1,0 Тираж 120 экз. Заказ 04-12. Бесплатно.

Подписано в печать 21.12.10 Отпечатано с готового оригинал-макета. Издательство «Система».

Оглавление диссертации Поляков, Юрий Юрьевич :: 2011 :: Санкт-Петербург

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА И ПОЗВОНОЧНИКА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Распространенность опухолей спинного мозга и позвоночника.

1.2. Классификация.

1.3. Исторические этапы развития диагностики и лечения спинальных опухолей.

1.4. Клиническая картина спинальных опухолей.

1.5. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга.

1.5.1. Диагностика.

1.5.2. Эпендимома.

1.5.3. Астроцитома.

1.5.4. Субэпендимома.

1.5.5. Гемангиобластома.

1.5.6. Клиническая симпотоматика интрамедуллярных опухолей.

1.5.7. Лечение интрамедуллярных опухолей.

1.6. Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга.

1.6.1. Диагностика.

1.6.2. Клиническая симптоматика экстрамедуллярных опухолей.

1.6.3. Менингиома.

1.6.4. Невринома.

1.6.5. Липома.

1.6.6. Эпендимома терминальной нити.

1.6.7. Лечение экстрамедуллярных опухолей.

1.7. Экстрадуральные опухоли.

1.7.1. Диагностика.

1.7.2. Клиническая картина экстрадуральных опухолей.

1.7.3. Гигантоклеточная опухоль.

1.7.4. Гемангиома.

1.7.5. Остеогенная саркома.

1.7.6. Хордома.

1.7.7. Остехондрома.

1.7.8. Остоид-остеома.

1.7.9. Остеобластома.

1.7.10. Хондрома.

1.7.11. Хондробластома.

1.7.12. Хондросаркома.

1.7.13. Лечение новообразований позвоночника.

1.7.14. Доступы при хирургическом удалении опухолей спинного мозга и ^ позвоночника.

1.7.15. Стабилизация позвоночника при радикальном удалении ^ патологического образования и агрессивной хирургической тактике.

1.8. Вторичные опухоли.

1.8.1. Лечение.

1.9. Результаты и осложнения в хирургии опухолей спинного мозга и позвоночника.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика диагностических методов.

2.2.1. Позитивная миелография в диагностике опухолей спинного мозга и позвоночника.

2.2.2. Спиральная компьютерная томография в диагностике опухолей спинного мозга и позвоночнка.

2.2.3. MPT, МРТ - миелография в диагностике опухолей спинного мозга и позвоночнка.

2.2.4. Электромиография в диагностике опухолей спинного мозга.

2.3. Краткая характеристика хирургических методов лечения опухолей спинного мозга.

2.4. Технические средства, использованные при проведении оперативных вмешательств.

2.5. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫМИ ОПУХОЛЯМИ.

3.1.Клиника, диагностика и хирургическое лечение больных с интрамедуллярными опухолями спинного мозга.

3.2. Клиническая симптоматика.

3.3. Дополнительные методы обследования.

3.4. Техника и тактика хирургического лечения больных интрамедуллярными опухолями спинного мозга.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫМИ ОПУХОЛЯМИ.

4.1.Клиника, диагностика и хирургическое лечение больных с экстрамедуллярными опухолями спинного мозга.

4.2. Клиническая симптоматика.

4.3. Диагностика.

4.4. Техника и тактика хирургического лечения больных экстрамедуллярными опухолями спинного мозга.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ЭКСТРАДУРАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ.

5.1. Характеристика больных с экстрадуральными опухолями.

5.2. Клиническая симптоматика.

5.3. Диагностика.^^

5.4. Техника и тактика хирургического лечения больных с 119 экстрадуральными опухолями.

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Поляков, Юрий Юрьевич, автореферат

Актуальность темы. Термин «вертебро-медуллярные опухоли» включает все неопластические процессы в зоне позвоночного столба, как-то: интрамедуллярные, экстрамедуллярные (исходящие из внутреннего листа ТМО, зубовидной связки, пиальной оболочки, интрадуральной части спинномозгового корешка), экстрадуральные опухоли, которые разделяют на первичные исходящие из позвонка, надкостницы, связок, хряща, наружного листка твердой мозговой оболочки и вторичные (метастатические).

Соотношение частоты встречаемости опухолей спинного мозга и опухолей головного мозга по данным многих авторов составляет примерно от 1:4 до 1:6 (Арсении К., Симонеску М., 1973). Среди первичных опухолей спинного мозга, по данным А.И. Пастушина (1983), преобладают экстрамедуллярные интрадуральные опухоли, которые составляют до 70 % от всех спинальных опухолей (Иргер И.М., 1982).

Интрамедуллярные опухоли встречаются относительно редко и составляют около 2-8,5 % всех опухолей центральной нервной системы и 15 % от всех первичных интрадуральных опухолей спинного мозга (Traveras J.M., Ferrucci J., 1994; Cooper P.R. et al., 1996; Fisher G., Brotchi J. et al., 1996; Verstegen MJ.T. et al., 1997; Constantini S., 2000; Choi J.Y. et al., 2002). Они составляют 0,5 на 100000 населения в год у женщин и 0,3 у мужчин (Verstegen MJ.T., Bosch D.A., Troost D., 1997).

Экстрамедуллярные опухоли составляют 10-12 % от числа всех опухолей ЦНС, 1,3 случая на 100000 населения в год (Иргер И.М., 1982; Biering-Sorensen F., 1990). Экстрамедуллярные опухоли превосходят по численности интрамедуллярные в соотношении 4:1 (Byrne Т., 1992; Pallias J-E., Alliez В., Pellet W., 1976).

Первичные опухоли позвоночника составляют 4,2 % от всех спинальных опухолей (Boriani S. et al., 1995) и 0,4 % от всех опухолей центральной нервной системы (Weinstein J.N., 1989).

По данным R.G. Perrin с соавт. (1982) только в 5 % метастазы встречаются экстрамедуллярно интрадурально. Метастазы в позвоночный столб, встречаются в 40 % случаев у больных раковыми опухолями различной локализации (Palmer W.E., Suri R., 2001). Метастазирование преимущественно гематогенное (Bazan С., 1993).

В ранней стадии заболевания скудность клинической симптоматики, как правило, не позволяет выявить опухоль спинного мозга и уровень ее локализации, в связи с чем многие пациенты длительное время лечатся по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, спинального арахноидита, рассеянного склероза (Раздольский И.Я., 1958; Арсении К., Симонеску М., 1973; Харитонова К.И., 1987; Ахадов Т.Л., Кравцов А.К., Сачкова И.Ю., 1996; Скоромец A.A., 2002; Кочережкин Б.А., 2003; Acikgoz В., Akkuri С., Erbengi A. et al., 1989) и порой поступают на операцию с выраженным неврологическим дефицитом, когда оперативное вмешательство становится трудной задачей для нейрохирурга (Раздольский И.Я., 1958; Лившиц А.В), 1990; Берснев В.П., 1998; Guidetti В., Fortuna А., 1975).

Основным методом- лечения спинальных опухолей является хирургический. Хотя интрамедуллярные опухоли чаще доброкачественные и растут медленно, по * расположению они являются наименее благоприятными с точки зрения возможности их хирургического удаления. Радиотерапия, по данным исследований, проводилась при рецидивирущих или злокачественных опухолях, но до конца не ясна ее роль в лечении опухолей спинного мозга и позвоночника (Janjan N.A., 1996; Isaacson S.R., 2000; Hausmann O.N., et al., 2001; Fischer G., Brotchi J., Mahla K., 2005). Применение нейрофизиологического контроля позволяет прогнозировать радикальность удаления опухоли и неврологический статус в послеоперационном периоде (Ginsburg H.H. et al., 1985; Lesser R.P. et al., 1986; Young W., Rosenbluth J. et al., 1989; Taniguchi M. et al., 1993; Jones S.J. et al., 2003).

Целью является декомпрессия спинного мозга, циторедукция и стабилизация позвоночника. Однако' все еще недостаточно разработаны показания к тем или иным технологиям хирургического удаления в зависимости от гистологической структуры, особенностей локализации и агрессивности новообразования (Филиппенко В.А., 1998; Tomita К., Toribatake Y., KawaharaN. et al., 1994; Boriani S., Biagini R., De Lure F. et al., 1998).

Таким образом, в настоящее время результаты хирургии спинальных опухолей являются все еще неудовлетворительными, а тактика терапии и реабилитационные подходы в послеоперационном периоде далеки от совершенства (Xu Q., Bao W., Мао R., Yang G., 1996). Высокое число послеоперационных рецидивов опухолей и уровень инвалидизации больных вызывает необходимость дальнейшего исследования данной проблемы, направленного на улучшение результатов лечения.

Цель исследования

Улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения больных спинальными опухолями путем оптимизации тактики и техники хирургического лечения, повышения уровня социальной адаптации и качества жизни.

Задачи исследования

1. Разработать дифференцированную тактику хирургического лечения больных вертебро-медуллярными опухолями в зависимости от локализации, варианта распространения, гистологического строения и уровня биологической агрессии опухоли.

3. Выявить основные причины неблагоприятных послеоперационных исходов.

Научная новизна

Изучены особенности хирургического лечения вертебро-медуллярных опухолей различной локализации с учетом взаимодействия опухоли с анатомическими структурами позвоночного канала, на основании чего оптимизирована хирургическая тактика и определены показания для выполнения оптимального доступа при данной патологии.

Произведена оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных со спинальными опухолями с использованием микрохирургической техники и современных фиксирующих систем.

Изучено качество жизни пациентов в послеоперационном, в ближайшем и отдаленном периодах.

Практическая значимость

Определены показания и оптимальная тактика хирургического вмешательства и послеоперационного лечения, больных вертебро-медуллярными опухолями различной локализации, позволяющие уменьшить число рецидивов и повысить качество жизни больных.

Изучена роль интраоперационного электрофизиологического контроля для прогнозирования интраоперационных и послеоперационных нарушений проведения нервного импульса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При интраоперационной дестабилизации позвоночника в ходе доступа или удаления вертебро-медуллярной опухоли выполняется стабилизирующая операция в один этап с удалением опухоли.

2. Заднебоковой доступ является методом выбора в хирургии опухолей спинного мозга и позвоночника.

Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры нейрохирургии и кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, в клиническую практику ФГУ РНХИ им. проф. A.JI. Поленова, нейрохирургических отделений многопрофильного стационара СПб ГУЗ «Александровская больница», нейрохирургического отделения института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН.

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены на V съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009); на научно-практических конференциях невропатологов и нейрохирургов (Коктебель 2007, Кострома 2007, Днепропетровск 2008, Саратов 2008, Новосибирск 2008); на Поленовских чтениях (Санкт-Петербург 2007, 2008, 2009, 2010 гг.); на Санкт-Петербургском обществе нейрохирургов (2007); на конференции украинских нейрохирургов (2007). По теме диссертации автором опубликовано 15 научных работ (6 в рецензируемых ВАК журналах).

Личный вклад автора

Основные положения диссертационной работы разработаны на основе анализа лечения 139 больных спинальными опухолями, 35 (25,2 %) операций при его непосредственном участии. Весь представленный материал получен, обобщен, проанализирован диссертантом.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав исследовательского материала, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Она изложена на 184 страницах собственного текста, иллюстрирована 36 рисунками и 41 таблицей. Указатель литературы содержит 406 источника, из них 71 отечественных 335 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Микрохирургическое лечение больных с опухолями позвоночника и спинного мозга (ближайшие и отдаленные результаты)"

ВЫВОДЫ

2. Хороший результат хирургического лечения в зависимости от расположения опухоли по отношению к поперечнику спинного мозга и позвоночника достигнут у 60,43% больных (интрамедуллярные опухоли -37,71%; экстрамедуллярные опухоли - 70,73%; экстрадуральные опухоли — 62,07%), удовлетворительный у 23,74% больных (интрамедуллярные опухоли -37,71%; экстрамедуллярные опухоли - 23,17%; экстрадуральные опухоли — 13,79%), неудовлетворительный у 15,83% больных (интрамедуллярные опухоли - 28,57%; экстрамедуллярные опухоли - 6,10%; экстрадуральные опухоли1 -24,14%). Рецидив заболевания отмечался в- 32(23,02%) случаях и связан с недостаточным радикализмом операции.

3. Основным фактором, ограничивающим радикальность оперативного вмешательства и увеличивающим число1 рецидивов у больных с экстрамедуллярными опухолями, является паравертебральное распространение опухоли. При интрамедуллярной локализации новообразования главной причиной неблагоприятных послеоперационных исходов является инвазивный характер его роста.

4. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с опухолями вертебро-медуллярной локализации выявил, что в 75,79% случаях удается получить хороший* результат лечения с удовлетворительным уровнем социальной адаптации, у 24,18% больных в послеоперационном периоде сохраняется значительное ограничение уровня повседневной-активности. Летальный исход констатирован в 5,76% наблюдений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При распространенных гигантских интрамедуллярных опухолях целесообразно применение многоуровневой миелотомии для сохранения сосудистой сети спинного мозга и предотвращения нарушения его кровоснабжения.

2. При полисегментарной ламинэктомии (более трех уровней) оправдано выполнение стабилизирующей позвоночник операции с использованием фиксирующих систем, позволяющих предупредить вторичные послеоперационные сколиотические деформации.

3. При хирургическом лечении большинства вертебро-медуллярных опухолей достаточно применения заднего срединного или заднебокового доступов, позволяющих проводить радикальное хирургическое вмешательство с последующим протезированием опорных структур позвоночника.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Поляков, Юрий Юрьевич

1. Алиев, М. Д. Опухоли позвоночника и перспективы их лечения на современном этапе развития вертебрологии / М. Д. Алиев, Э. Р. Мусаев, Е. А. Сушенцов и соавт. // Травматол. и ортопед. России. 2010. - № 2. - С. 126 — 128.

2. Алиев, М. Д. Современные подходы в хирургическом лечении метастазов злокачественных опухолей в кости / М. Д. Алиев, В. В. Тепляков, В. Е. Каллистов и соавт. // Практическая онкология: Избранные лекции. СПб., 2004.-С. 738-748.

3. Арсении, К. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология / К. Арсении, М. Симонеску. Бухарест, 1973. - 416 с.

4. Ахадов, Т. А. Магнитно-резонансная томография при опухолях спинного мозга / Т. А. Ахадов, А. К. Кравцов,, И. Ю. Сачкова // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1996. - № 1. - С. 30 - 32.

5. Бабчин, И. С. Диагностика и хирургия опухолей шейного отдела спинного мозга / И. С. Бабчин // Совет, хир. 1931. - Т. 1, вып. 1-2.

6. Бабчин, И. С. Клиника и диагностика опухолей головного и спинного мозга / И. С. Бабчин, И. П. Бабчина. Л., 1973. - 184 с. .

7. Бадалян, Л. О. Клиническая электронейромиография / Л. О. Бадалян, Н. А. Скворцов. -М.: Медицина, 1986 367 с.

8. Берснев, В. П. Хирургия позвоночника спинного мозга и периферических нервов / В. П. Берснев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков. СПб., 1998.-368 с.

9. Ветрилэ, С. Т. Кранио-вертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. М.: Медицина, 2007. - 320 с.

10. Воронов, В. Г. Врожденные пороки развития спинного мозга и позвоночника у детей / В. Г. Воронов. СПб., 1998. - 53 с.

11. Воронов, В. Г. Липомы позвоночного канала / В. Г. Воронов, И. В. Зуев, Л. Яцук // Сб. конф. нейрохир. Сев. Кавказа. Краснодар, 1996. - С. 81 -83.

12. Воронов, В. Г. Лучевые методы диагностики патологии спинного мозга и позвоночника / В. Г. Воронов, В. П. Мельникова // Прикладная оптика 94: Докл. симп. СПб., 1994. - С. 109.

13. Воронов, В. Г. Синдром фиксированного спинного мозга / В. Г. Воронов // Докл. на 540-м заседании Санкт — Петербургской Ассоц. нейрохир. им. проф. И. Бабчина СПб., 1999. - С. 12.

14. Воронович, И. Р. Опухоли позвоночника / И. Р. Воронович, Л. А. Пашкевич. Минск: Бел. центр науч. мед. информ., 2000. - 240 с.

15. Гайдар, Б. В. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализаций / Б. В. Гайдар, А. К.-Дудаев, В. П. Орлов и соавт. // Хир. позвоночника. 2004. - № 3. - С. 40 - 45.

16. Двойрин, В. В. Информативность показателей . состояния онкологической помощи, рассчитанных по данным статистической отчетности / В. В. Двойрин, Н. М. Бармина, Н. М. Зайченко. М.: ОНЦ РАМН, 1995. - 32 с.

17. Древаль, О. Н. Новая технология в лечении патологических переломов позвоночника / О. Н. Древаль, В. И. Семченко, Д. Н. Дзукаев // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2009. - № 3. - С. 19 - 22.

18. Дулаев, А. К. Применение вентральных доступов в хирургии грудного и поясничного отделов позвоночника / А. К. Дулаев, Н. М. Ястребков, В. П. Орлов // Вестн. травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 2000. - № 3. - С. 2127.

19. Евзиков, Г. Ю. Динамика двигательных нарушений после удаления эпендимой спинного мозга / Г. Ю. Евзиков // Вестн. практ. неврол. 1999. —№ 5. -С. 132- 134.

20. Евзиков, Г. Ю. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения интрамедуллярных опухолей / Г. Ю. Евзиков, Е. В. Шашкова // Рос. мед. журн. 2002. - № 6. - С. 17 - 20.

21. Евзиков, Г. Ю. Результаты удаления внутримозговых опухолей шейного отдела спинного мозга / Г. Ю. Евзиков, Е. В. Шашкова // Нейрохирургия. 2001. - № 4. - С. 22-25.

22. Евзиков, Г. Ю. Хирургическое лечение интрамедуллярных опухолей -ближайшие и отдаленные результаты / Г. Ю. Евзиков // Нейрохирургия. 1999. - № 2. - С. 12-17.

23. Зацепин, С. Т. Костная патология взрослых: Рук. для врач. / С. Т. Зацепин. М.: Медицина, 2001. - 640 с.

24. Зозуля, Ю. А. Хирургическое лечение медуллоцервикальных опухолей / Ю. А. Зозуля, Н. Е. Полищук, Е. И; Слынько // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н. Н. Бурденко. 1998. - № 1. - С. 6 - 10.

25. Игнатьева, Г. Е. Значение пневмомиелографии для диагностики опухолей, расположенных в позвоночном канале: Дис. . канд. мед. наук / Г. Е. Игнатьева Л., 1968. - 311 с.

26. Ильин, А. А. Экспериментально-клиническое обоснование функциональной транспедикулярной стабилизации позвоночника / А. А. Ильин, О. Н. Древаль, И. П. Рынков и соавт. // Журнал Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2004. - № 1. - С. 26 - 32.

27. Иргер, И. М. Нейрохирургия / И. М. Иргер. 2-е изд. - М.: Медицина, 1982.-432 с.

28. Коханчикова, А. А. Клиника и хирургическое лечение опухолей конского хвоста и конечного отдела спинного мозга: Дис. . канд. мед. наук / А. А. Коханчикова. Л., 1960. - 426 с.

29. Киндаров, 3. Б. Диагностика интрамедуллярных опухолей с целью выработки тактики лечения: Дис. . канд. мед. наук / 3. Б. Киндаров. Москва, 2004.-144 с.

30. Кочережкин, Б.А. Клиника, диагностика и микрохирургическое лечение экстрамедуллярных опухолей спинного мозга:. Автореф, дис. . канд. мед. наук / Б. А. Кочережкин. М., 2003.

31. Кочережкин, Б. А. Микрохирургическое лечение экстрамедулярных интрадуральных опухолей спинного мозга / Б: А. Кочережкин, И. А. Качков, Р. Т. Биктимиров и соавт. .// Докл. III съезд нейрохир. Рос. СПб., 2002. - С. 47.

32. Лагунова, И. Г. Опухоли скелета / И. Г. Лагунова. М., 1962. - 367 с.

33. Лацман, Ю. В. Опухоли позвоночника (клиника, диагностика, лечение)7 Ю; В. Лацман, А. Т. Адамян. Томск: Красноезнамя, 1986. - 144 с.

34. Лившиц, А. В. Динамика соматосенсорных вызванных потенциалов у больных, оперированных по поводу опухоли спинного мозга / А. В. Лившиц, А. А.Соколова // Тр. 1-го съезда молодых учен.-мед. и врач. Узбекистана. — Андижан, 1991. Т. 1. - С. 205 - 206.

35. Лившиц, А. В. Хирургия спинного мозга / А. В. Лившиц. М.: Медицина^ 1990.- 351 с.

36. Луцик, A.A. Позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация) / А. А. Луцик // Сб. тр. кафедры нейрохир. — Новокузнецк, 1988. С. 84 - 96.

37. Луцик, А. А. Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга / А. А. Луцик // Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Л., 1981.-С. 33-36.

38. Можаев, С. В. Нейрохирургия / С. В. Можаев, А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. СПб., 2001. - 355 с.

39. Мухамедрахимов, Р. Р. КТ-миелография в диагностике поражений спинного мозга / Р. Р. Мухамедрахимов, М. К. Набибулина, Л. А. Лоскутова и соавт. // Материалы межрегион, конф. Челябинск, 1997. — С. 177 - 178.

40. Окладников, Г. И. Диагностическая информативность МРТ при интрамедуллярных опухолях спинного мозга / Г. И. Окладников, Т. П. Тиссен // Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ. Новосибирск, 1999. - С. 164 - 165.

41. Орлов, В. П! Замещение тел позвонков имплантатами. Особенности и, исходы консервативного лечения различных видов переломов тел позвонков / В. П. Орлов, А. К. Дудаев, В. Ф. Янкин и соавт. // Патология позвоночника: Сб. науч. тр.-Л., 1980.-С. 72-81.

42. Орлова, М. А. Диагностика и* лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей: Дис. . канд. мед. наук / М. А. Орлова. СПб., 1996. - 21 с.

43. Павловский, Я. И. Опухоли спинного мозга и позвоночника / Я: И. Павловский. Харьков, 1941. - 292 с.

44. Пастушин, А. И. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп при компрессии спинного мозга менингиомами / А. И. Пастушин // Нейрохирургия. 1983. - Вып. 16. - С. 31- 34.

45. Петушенкова, Н. В. Опухоли шейного отдела спинного мозга: Клиника, диагностика и некоторые материалы к спиноцеребральной патологии: Дис. . канд. мед. наук / Н. В. Петушенкова. Л., 1968. — 402 с.

46. Покровский, С.А. Рентгенодиагностика опухолей костей / С.А. Покровский. Киев: Госмедиздат, 1954. - 216 с.

47. Поленов, А. Л. Атлас операций на головном и спинном мозге / А. Л. Поленов. Медгиз: Ленинград, отд-ние, 1945. - 206 с.

48. Поленов, А. Л. Основы практической нейрохирургии / А. Л. Поленов. -Медгиз: Ленинград, отд-ние, 1943. С. 548.

49. Пташников, Д. А. Хирургическое лечение больных со злокачественными опухолями шейного отдела позвоночника / Д. А. Пташников,

50. B. Д. Усиков, Ш. Ш. Магомедов // Травматол. и ортопед. России. 2005. - № 1. -С. 5-8.

51. Раздольский, И. Я. Опухоли спинного мозга и позвоночника / И. Я. Раздольский. М., 1958. - 196 с.

52. Рейнберг, С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов /

53. C. А. Рейнберг. М.: Медицина, 1964. - Т. 2. - 1104С.

54. Сибирская, М. Н. Алгоритм лучевой диагностики опухолей спинного мозга: Дис. . канд. мед. наук / М. Н. Сибирская. Томск, 2002. - 143 с.

55. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. А. Скоромец. СПб., 2002. - 398 с.

56. Слынько, Е. И. Хирургическая техника и результаты лечения интрамедуллярных объемных новообразований / Е. И. Слынько, А. В. Муравский // Нейрохирургия. 2001. - № 2. - С. 23 - 32.

57. Стародубцев, А. И. Ранняя диагностика и хирургическое лечение опухолей спинного мозга и позвоночника: Дис. . д-ра мед. наук / А. И. Стародубцев. М., 1985. - С. 220-225.

58. Тиходеев, С. А. Мини-инвазивная хирургия позвоночника / С. А. Тиходеев. СПб., 2005. - 96 с.

59. Ульрих, Э. В. Неосложненные нестабильные повреждения позвоночника у детей / Э. В. Ульрих, С. В. Виссарионов, А. Ю. Мушкин // Хир. позвоночника. 2005. - № 2. - С. 8 - 12.

60. Филиппенко, В. А. Экспериментальное обоснование и клиническое применение вертебрэктомии / В. А. Филиппенко // Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы науч.-практ. конф. травматол.-ортопед. Респ. Беларусь. Минск, 1998. - С. 77 - 81.

61. Харитонова, К. И. Патогенез и диагностика опухолей спинного мозга / К. И. Харитонова, Г. И. Окладников. -Новосибирск, 1987. 193 с.

62. Хольцман, Р. Нейрофиброма на уровне первого шейного позвонка / Р. Хольцман, Д. Смолберг // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1991. -№4.-С. 36-37.

63. Хмелевский, Е. В. Факторы прогноза эффективности лучевой терапии метастатических поражений скелета / Е. В. Хмелевский, В. К. Боженко, Г. А. Паныиин и соавт. // Рос. онкол. журн. 2006. - № 4. - С. 16-19.

64. Цивьян, Я. JI. Оперативные методы лечения гемангиом тел позвонков / Я. Л. Цивьян // Хирургия. 1975. - № 12. - С. 57 - 62.

65. Цивьян, Я. Л. Некоторые вопросы патологии позвоночника (по материалам зарубежной литературы). Воспалительные заболевания / Я. Л. Цивьян // Ортопед., травматол. и протезир. 1965. - № 4. - С. 79 - 84.

66. Чиссов, В. И. Состояние онкологической помощи населению России в 2006 году / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. М., 2007. - 322 с.

67. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. 2-е изд. - М.: Медицина, 1984. -384 с.

68. Aabo, K. Central nervous system complications by malignant lymphomas: radiation schedule and treatment results / K. Aabo, S. Walbom-Jorgensen // Int j radiat oncol biol phys. 1986. -Vol. 12. - P. 197 - 202.

69. Aaron, A. D. The management of cancer metastatic to bone / A. D. Aaron // JAMA. 1994. - Vol. 272. - P. 1206-1209.

70. Abernethy, J. Surgical Observations / J. Abernethy. London: Longman. -1806.-P. 209-231.

71. Acikgoz, B. Paraplegia / B. Acikgoz, C. Akkuri, A. Erbengi et al. // Paraplegia. 1989. - Vol. 27, № 5. - P. 359 - 363.

72. Acquaviva, R. Recurrent spinal cord compression caused by vertebral hemangioma; determinant role of pregnancy / R. Acquaviva, C. Thevenot // Maroc med. 1957. - Vol. 36. - P. 942-944.

73. Agrawal, A. Osteochondroma of the sacrum with a correlative radiographic and histological evaluation / A. Agrawal, S. P. Dwivedi, R. Joshi et al. // Pediatr neurosurg. 2005. - Vol! 41. - P. 46 - 8.

74. Alexander, E. Jr. Post-Laminectomy kyphosis / E. Jr. Alexander // Neurosurgery / Ed. by R. H. Wilkins, S. S. Rengachary. New York: McGraw-Hill, 1985.-P. 2293-2297.

75. Aprin, H. Chondrosarcoma in children and adolescents / H. Aprin, E. J. Riseborough, J. E. Hall // Clin orhtop. 1982. - P. 226 - 232.

76. Arnautovic, K. I. Ventral foramen magnum meningiomas / K. I. Arnautovic, O. Al-Mefty, M. Husain // J neurosurg. 2000. - Vol. 92. - P. 71-80.

77. Arko, F. R. Retroperitoneal approach for aortic surgery: is it worth it? / F. R. Arko, W. T. Bohannon, M. Mettauer et al. // Cardiovasc surg. 2001. - Vol. 9. -P. 20-26.

78. Asazuma, T. Ependymomas of the spinal cord and cauda equina: an analysis of 26 cases and a review of the literature / T. Asazuma, Y. Toyama, N. Suzuki et al. // Spinal cord. 1999. - Vol. 37. - P. 753 - 759.

79. Ashour, A. Giant ventral intradur- al extramedullary neuroma: case report / A. Ashour, M. Rautenberg, R. J. Buhl et al. // Neurosurgery. 1999. - Vol. 44. - P. 1338-1341.

80. Asumu, T. O. Symptomatic spinal hemangiomas in association with cutaneous hemangiomas. A case report / T. O. Asumu, B. Williamson, D. G. Hughes // Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 1082 - 1084.

81. Attar, S. Superior sulcus (Pancoast) tumor: experience with 105 patients / S. Attar, M. J. Krasna, J. R. Sonett et al. // Ann thorac surg. 1998. -Vol. 66. - P. 193 -198.

82. Alper, M. Transsacral usage of a pure island TRAM flap for a large sacral defect: a case report / M. Alper, U. Bilkay, Y. Kefeci et al. // Ann plastic surg. -2000. Vol. 44. - P. 417-421.

83. Baber, W. W. Periosteal chondroma of the cervical» spine: one more cause of neural foramen enlargement / W. W. Baber, Y. Numaguchi, J. A. Kenning et al. // Surg neurol. 1988. - Vol. 29. - P. 149 - 52.

84. Bailey, R. W. Stabilization^ the cervical spine by anterior fusion / R. W. Bailey, C. E. Badgley // J bone joint surg am. 1960. - Vol. 42A. - P. 565 -594.

85. Baker, J. K. Vascular injury in anterior lumbar surgery / J. K. Baker, P. R. Reardon, M. J. Reardon et al. // Spine. 1993: -Vol. 18. - P. 2227- 2230.

86. Bandiera, S. Symptomatic vertebral" hemangioma: the treatment of 23 cases and a review of the literature / S. Bandiera, A. Gasbarrini, F. De lure et al. // Chir organi mov. 2002. -Vol. 87. - P. 1-15.

87. Bas, T. A lumbar chordoma treated with a wide resection / T. Bas, P. Bas, M. Prieto et al. // Eur spine j. -1994. Vol. 3. - P. 115-117.

88. Bazan, C. Imaging of lumbosacral spine neoplasm / C. Bazan // Neuroimag clin north am. 1993. - Vol. 3. - P. 591 - 608.

89. Beges, C. Epidural lipomatosis. Interest of magnetic resonance imaging in a weight-reduction treated case / C. Beges, B. Rousselin, A. Chevrot et al. // Spine. -1994.-Vol. 19.-P. 251-254.

90. Benzel, E. C. Biomechanics of Spine Stabilization. Rolling Meadows, IL: American Association of Neurological Surgeons. 2001. - P. 47-60.

91. Benzel, E. C. The lateral extracavitary approach to the spine using the three-quarter prone position / E. C. Benzel // J neurosurg. 1989. - Vol. 71. - P. 837 -841.

92. Bergh, P. Prognostic factors and outcome of pelvis, sacral, and spinal chondrosarcomas: a center-based study of 69 cases / P. Bergh, B. Guntenberg, J. M. Meis-Kindblom et al. // Cancer. 2001. - Vol. 91. - P. 1201 - 1212.

93. Bergh, P. Prognostic factors in chordoma of the sacrum and mobile spine: a study of 39 patients /-P. Bergh, L. G. Kindblom, B. Gunterberg et al. // Cancer.2000. Vol. 88. - P. 2122 - 2134.

94. Bidwell, J. K.Giant cell tumor of the spine: computed tomography appearance and review of the literature / J. K. Bidwell, J. W. Young, E. Khalluff // J comput tomogr. 1987. - Vol. 11. - P. 307 - 311.

95. Biering-Sorensen, F. Epidemiology of spinal cord lesions in Denmark / F. Biering-Sorensen, V. Pedérsen, S. Clausen // Paraplegia. 1990. - Vol. 28, № 2. - P. 105-118.

96. Birch, B. D. Surgical approaches to the thoracolumbar spine / B. D. Birch, R. D. Desai, P. C. McCormick // Neurosurg clin north am. 1997. - Vol. - 8. - P. 471 -485.

97. Black, P. Spinal metastasis: Current status and recommended guidelness for management / P. Black // Neurosurgery. 1979. - Vol. 5. - P. 276.

98. Black, P. Spinal epidural tumors / P. Black, S. Nair, G. Giannakopoulos // Neurosurgery / Ed. by R. H. Wilkins, S. S. Rengachary. 2 ed. - New York: McGraw-Hill, 1996.-Vol. II.-P. 1791-1804.

99. Bloch, O. Effect of framelles stereotaxy on the accuracy of C1-C2 transarticular screw placement / O. Bloch, L. T. Holly, J. Park et al. // J neurosurg.2001. Vol. 95, suppl. 1. - P. 74 - 79.

100. Bloem, J. L. Osseous lesions / J. L. Bloem, H. M. Kroon // Radiol clin north am. -1993. Vol. 31.-P. 261-278.

101. Bohler, J. Sofort- und Frühbehandlung traumatisher Querschnit-tlahmungen / J. Bohler // Z orthop. 1967. - Vol. 103. - P. 512 - 528.

102. Boockvar, J. A. Results and risk factors for anterior cervicothoracic junction surgery / J. A. Boockvar, M. F. Philips, A. E. Telfeian et al. // J neurosurg. -2001.-Vol. 94, suppl. 1.-P. 12-17.

103. Boriani, S. Osteoblastoma of the spine // S. Boriani, R. Capanna, D. Donati et al. // Clin orthop. 1992. - Vol. 278. - P. 37 - 45.

104. Boriani, S. Periosteal chondroma. A review of twenty cases / S. Boriani, P. Bacchini, F. Bertoni et al. // J bone joint surg am. 1983. - Vol. 65. - P. 205 -12.

105. Boriani, S. Focus on the spine. Primary bone tumors of the spine: A survey of the evaluation and treatment at the istituto ortopédico Rizzoli / S. Boriani, R. Biagini, F. De lure et al. // Orthopaedics. 1995. - Vol. 18. - P. 993 - 1000.

106. Boriani, S. Primary bone tumors of the spine. Terminology and surgical staging / S. Boriani, J. N. Weinstein, R. Biagini // Spine. 1997. - Vol. 1, 22 (9). - P. 1036-1044.

107. Boriani, S. Primary malignant tumors of the cervical spine / S. Boriani, N. Sundaresan, J. N. Weinstein // Cervical Spine. 3 rd ed. - Philadelphia: LippincottRaven Publishers, 1998. - P. 643 - 657.

108. Bosma, J. J. En bloc removal of the lower lumbar vertebral body for chordoma. Report of two cases / J. J. Bosma, T. J. Pigott, B. H. Pennie et al. // J neurosurg. 2001. - Vol. 94. - P. 284-291.

109. Boykin, F. C. Subependymal glomerate astrocytomas / F. C. Boykin, D. Cowen, C. A. J. Iannucci et al. // J neuropathol exp neurol. 1954. - Vol. 13. - P. 3049.

110. Bouchez, B. Spinal cord compression caused by vertebral angioma during pregnancy. A case treated by embolization / B. Bouchez, G. Gozet, X. Lecoutour et al. //Presse med. 1984. - Vol. 13. - P. 1696-1697.

111. Bouvier-Labit C, Chinot O, Ochi C, Gambarelli D, Dufour H, Figarella-Branger D. Prognostic significance of Ki67, p53 and epidermal growth factor receptorimmunostaining in human glioblastomas. Neuropathol Appl Neurobiol. 1998;24: 381-388.

112. Bret, P. Intramedullary subependymoma of the cervical spinal cord: Review of the literature a propos of a case / P. Bret, R. Bougeard, G. Saint-Pierre et al. //Neruchirurgie. 1997. - Vol. 43. - P. 158 - 63.

113. Brihaye, J. The management of spinal epidural metastases / J. Brihaye, P. Ectors, M. Lemort et al. // Adv tech atand neurosurg. 1988. - Vol. 16. - P. 121 -176.

114. Brotchi, J. A survey of 65 tumors within the spinal cord: surgical results and the importance of preoperative magnetic resonance imaging / J. Brotchi, O. Dewitte, M. Levivier et al. // Neurosurgery. 1991. - Vol. 29. - P. 651 - 656.

115. Burger, P. C. Brain Tumors / Ed. by P. C. Burger, B. W. Scheithauer, F. S. Vogel. New York: Churchill Livingstone, 1991. - P. 193 - 437.

116. Burger, P. C. Atlas of tumour pathology / P. C. Burger, B. W. Scheithauer // Third series, fascicle 10. Tumours of the central nervous system. Published by the Armed Forces Institute of,Pathology. — Washington, 1994. P 25-77.

117. Byrne, T. Spinal cord compression from epidural« metastases / T. Byrne // New engl j med. 1992. - Vol. 327. - P. 614-619.

118. Camins, M. B. Tumors of the vertebral axis: Benign, primary malignant, and metastatic tumors / M. B. Camins, A. L. Jenkins, A. Smghal et al. // Ed. by H. R. Winn Youmans Neurological Surgery. Saunders, PL: The Curtis Center. P. 48354868. - 2004.

119. Campanacci, M. Bone and soft tissue tumors: clinical features, imaging, pathology and treatment / M. Campanacci. 2 nd ed. - New York: Springer, 1999. -P. 1319.

120. Capener, N. The evolution of lateral rhacotomy / N. Capener // J bone joint surg brit. 1954. - Vol. 36. - P. 173-179.

121. Caspar, W. Advances in cervical spine surgery: First experiences with the trapezia! Osteosynthetic plate and a new surgical instrumentation for anterior interbody stabilization / W. Caspar // Orthop news. 1982. - Vol. 4. - P. 7 - 8.

122. Castel, E. Acute spinal cord compression due to intraspinal bleeding from a vertebral hemangioma: two case-reports / E. Castel, J. Y. Lazennec, J. Chiras et al // Eur spine j. 1999. -Vol. 8. - P. 244-248.

123. Caudell, J. J. Radiotherapy in the management of giant cell tumor of bone / J. J. Caudell, M. T. Ballo, G. K. Zagars et al. // Int j radiat oncol biol phys. 2003. -Vol. 57.-P. 158- 165.

124. Celli, P. Ependymoma of the filum terminale: treatment and prognostic factors in a series of 28 cases / P. Celli, L. Cervoni, G. Cantore // Acta neurochir. — 1993. -Vol. 124. P. 99-103.

125. Cerase, A. Skeletal benign bone-forming lesions / A. Cerase, F. Priolo // Eur j radiol. 1998. - Vol. 27, suppl. 1. - P. 91-97.

126. Chandler, W. F. Intraoperative use of ultrasound in neurosurgery / W. F. Chandler, J. E. Knake // Clin neurosurg. 1983. - № 57. - P. 550-563.

127. Charkes, N. D. A critical analysis of strontium bone scanning for detection of metastatic cancer / N. D. Charkes, D: M. Sklaroff, I. Young // Am J Roentgenol Radium Ther. Nucl. Med. 1966. -Vol. 96. - P. 647-656.

128. Chigasaki, H. A long term follow-up study of 128 cases of intramedullary spinal cord tumors / H. Chigasaki, J. B. Pennybacker // Neurol med chir (Tokyo). -1968.-Vol. 10.-P. 25-66.

129. Chiou, Sh. Microsurgical unilateral approashes for spinal tumour surgery: Eight year's experience in 256 primary operated patients / Sh. Chiou, H. Eggert, G. Laborde et al. // Acta neurochir. 1989. - Vol. 100, № 2. - P. 127 -133.

130. Choi, J. Y. Intracranial and spinal ependymomas : review of MR Images in 61 patients / J. Y. Choi, K. H. Chang, I. K. Yu et al. // Korean j radiol. 2002. -Vol. 3.-P. 219-28.

131. Clarenbach, P. Simultaneous clinical manifestation of subependymoma of the fourth ventricle in indentical twins. Case report / P. Clarenbach, P. Kleihues, E. Metzel et al. // J neurosurg. 1979. - Vol. 50. - P. 655 - 659.

132. Clouston, P. D. The spectrum of neurologic disease in patients with systemic cancer / P. D. Clouston, L. M. DeAngelis, J. B. Posner et al. // Ann neurol. -1992.- Vol. 31. P. 268.

133. Cloward, R. D. Treatment of acute fractures and fractures dislocations of the cervical spine by vertebral body fusion / R. D. Cloward // J neurosurg. 1961. -Vol. 18.-P. 205-209.

134. Cohen, A. Malignant astrocytomas of the1 spinal cord / A. Cohen, J. Wisoff, J. Allen, F. Epstein // J neurosurg. 1989. - Vol. 70. - P. 50 -54.

135. Cohen-Gadol, A. A. Spinal meningiomas in patients younger than 50 years of age: a 21-year experience / A. A. Cohen-Gadol, O. M. Zikel, C. A. Koch et al. // J neurosurg.: Spine. 2003. - Vol. 98. - P. 258-263.

136. Connolly, E. S. J. Intramedullary spinal cord metastasis: report of three cases and review of the literature / E. S. J. Connolly, C. J. Winfree, P. C. McCormick et al. // Surg neurol. 1996. - Vol. 46. - P. 329 - 337.

137. Connoly, E. Spinal cord tumors in adults / E. Connoly // Youmans' Neurological Surgery / Ed. by J. Youmans. —Philadelphia: WB Saunders, 1982. P. 3196-3214.

138. Cooper, P. R. A systematic approach to spinal reconstruction after anterior decompression for neoplastic disease of the thoracic and lumbar spine / P. R. Cooper, T. J. Errico, R. Martin et al. // Neurosurgery. 1993. - Vol. 32. - P. 1-8.

139. Cooper, P. R. Management of intramedullary spinal cord tumors / P. R. Cooper // Practice of Neurosurgery / Ed. by G. T. Tindall, P. R. Cooper, D. L. Barrow. -Baltimore: Williams & Wilkins, 1996. P. 1335 - 1346.

140. Cooper, P. Spinal meningiomas / P. Cooper, R. Wienecke, B. White // Textbook of Neurological Surgery / Ed. by H. Batjer, C. Loftus. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - P. 1857 - 1863.

141. Cristante, L. Surgical management of intramedullary spinal cord tumors: Functional outcome and sources of morbidity / L. Cristante, H. D. Herrmann // Neurosurgery. 1994. - Vol. 35. - P. 69.

142. Cushing, H. The intracranial tumors of preadolescence / H. Cushing // Am j dis child. 1927. - Vol. 33. - P. 551 - 584.

143. Dahlin, D. C. Benign chondroblastoma. A study of 125 cases / D. C. Dahlin, J. C. Ivins // Cancer. 1972. - Vol. 30. - P. 401-13.

144. Dahlin, D. C. Bone Tumors: General Aspects and Data on 6, 221 Cases / D. C. Dahlin. Springfield, IL: Charles C Thomas. 1978. - P. 11.

145. Dahlin, D. C. Bonne Tumors: General Aspects and Data on 8,542 Cases / D. C. Dahlin, K. K. Unni. 4 th ed. - Springfield, IL: Thomas, 1986. - P. 28-30.

146. Dario, A. Subependymoma of the spinal cord: case report and review of the literature / A. Dario, P. Fachinetti, M. Cerati et al. // J clin neurosci. 2001. - Vol. 8.-P. 48-50.

147. David, M. Compression medullaire recidivante par hemangiome extradural. Role determinant des grosseses sur les rechutes / M. David, J. P. Constans-Lamarch // Rev neurol (Paris). 1952. - Vol. 87. - P. 638-644.

148. Delaney, T. F. Spinal cord compression / T. F. Delaney, E. H. Oldfield // Cancer: Principles and Practice of Oncology / Ed. by V. T. Jr. DeVita, S. Hellman, S. A. Rosenberg. 4 th ed. - Philadelphia: JB Lippincott, 1993. -P. 2118 - 2127.

149. Delank, K. S. Metastasizing chordoma of the lumbar spine / K. S. Delank, J. Kriegsmann, P. Drees et al. //Eur spine j. -2002. Vol. 11. - P. 167-171.

150. Dickman, C. A. Cannullated screws for odontoid screw fixation and atlantoaxial transarticular screw fixation. Technical note / C. A. Dickman, K. T. Foley, V. K. Sonntag et al. // J neurosurg. 1995. - Vol. 83. - P. 1095 - 1100.

151. Diel, J. The sacrum: pathologic spectrum, multimodality imaging, and subspecialty approach / J. Diel, O. Ortiz, R. A. Losada et al. // Radiographics. 2001. -Vol. 21.-P. 83-104.

152. Dodge, H. Benign tumors at the foramen magnum / H. Dodge, J. Love, C. Gottlieb//J neurosurg. 1956. -Vol. 13.-P. 603-617.

153. Dorfman, H. D. Osteosarcoma / H. D. Dorfman, B. Czerniak // Bone tumors. St Louis, Mo: Mosby, 1998. - P. 128-252.

154. Drapkin, A. High cervical intradural lipoma / A. Drapkin // J neurosurg. — 1974.-Vol. 41.-P. 699-704.

155. Dowd, G. C. Far lateral transcondylar approach: dimensional anatomy / G. C. Dowd, S. Zeiller, D. Awasthi // Neurosurgery. 1999. - Vol. 45, № 1. - P. 95 - 9.

156. Edelson, R. N. Intramedullary spinal cord metastasis. Clinical and radiographic findings in nine cases / R N. Edelson, M. D. Deck, J. B. Posner // Neurology. 1972. - Vol. 22. - P. 1222 - 1231.

157. Elsberg A. Tumors of the spinal cord and the symptoms of irritation and compression of the spinal cord and nerve roots.Pathology, symptomatology, diagnosis and treatment / A. Elsberg. New York: P. H. Hoeber Inc., 1925. - 421 p.

158. Enneking, W. F. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma / W. F. Enneking, S. S. Spanier, M. A. Goodman // Clin orthop. 1980. -Vol. 153.-P. 106-120.

159. Epstein, F. J. Intraoperative ultrasonography: an important surgical adjunct for intramedullary tumors / F. J. Epstein, J. P. Farmer, S. J. Schneider // J neurosurg. -1991. Vol. 74, № 5. - P. 729 - 733.

160. Epstein, F. J. Pediatric spinal cord tumor surgery. Intradural Spinal / F. J. Epstein, J. P. Farmer // Surg neurosurg clin north am. 1990. - Vol. 1. - P. 569 -590.

161. Epstein, N. E. Fixed vs dynamic plate complications following multilevel anteriorcervical corporectomy and fusion with posterior stabilization / N. E. Epstein // Spinal cord. 2003. - Vol. 41. - P. 379 - 84.

162. Eugene, I. Slin'ko and Iyad Ischak Al-Qashqish / I. Eugene // J neurosurg am ass neurol surg. 2004. - Vol. 17, issue 1. - P. 11-17.

163. Errico, T. A new method of thoracic and lumbar body replacement for spinal tumors: technical note / T. Errico, P. R. Cooper // Neurosurgery. 1993. - Vol. 32.-P. 678-681.

164. Fessier, R. G. Epidural lipomatosis in steroid-treated patients / R. G. Fessier, D. L. Johnson, F JD. Brown et al. // Spine. 1992. -Vol. 17. - P. 183-188.

165. Fields, W. S. Spinal epidural hemangioma in pregnancy / W. S. Fields, J. R. Jones // Neurology. 1957. - Vol. 7. - P. 825-828.

166. Fisher, G. Epidemiology / G. Fisher, J. Brotchi, A. Chignier et al. // Intramedullary Spinal Cord Tumors. Stuttgart: Thieme, 1996. - P. 9 - 10.

167. Flemming, D. J. Primary tumors of the spine / D. J. Flemming, M. D. Murphey, B. B. Carmichael et al. // Semin musculoskelet radiol. 2000. - Vol. 4. - P. 299-320.

168. Flynn, J. C. Sexual Complications of anterior fusion of the lumbar spine / J. C. Flynn, C. T. Price // Spine. 1984. - Vol. 9. - P. 489 - 492.

169. Fogelholm, R. Epidemiology of central nervous system neoplasms. A regional survey in Central Finland / R. Fogelholm, T. Uutela, K. Murros // Acta neurol scand. 1984. - Vol. 69, № 3. - P. 129 - 136.

170. Foy, P. M. Intradural extramedullary tumours / P. M. Foy // Surgery of the Spine. A Combined Orthopedic and Neurosurgical Approach / Ed. by G. Findlay, R. Owen. -London: Blackwell Scientific, 1992. Vol. 1. - P. 573 - 586.

171. Freebody, D. Anterior transperitoneal lumbar fusion / D. Freebody, R. Bendall, R. D. Taylor // J bone joint surg brit. 1971. - Vol. 53. - P. 617 - 627.

172. Freeman, T. B. Management of intradural extramedullary tumors / T. B. Freeman, D. W. Cahill // Practice of Neurosurgery / Ed. by G. T. Tindall, P. R. Cooper, D. L. Barrow et al. London: Williams & Wilkins, 1996. - P. 1323 - 1335.

173. Freidberg, S. R. Removal of an ossified ventral thoracic meningioma. Case report / S. R. Freidberg // J neurosurg. 1972. - Vol. 37. - P: 728 - 730.

174. Frisbie, J. H. Low dose heparin prophylaxis for deep venous thrombosis in acute spinal cord injury patients: a controlled study / J. H. Frisbie, A. A. Sasahara // Paraplegia. 1981. - Vol. 19. - P. 343 - 346.

175. Fujisawa, H. Spinal epidural lipomatosis associated with pituitary macroprolactinoma / H. Fujisawa, M. Hasegawa, O. Tachibana et al. // Acta neurochir. -2002.- Vol. 144. P. 213-214.

176. Fujita, T. Chordoma in the cervical spine managed with en bloc excision / T. Fujita, N. Kawahara, T. Matsumoto et al. // Spine. 1999.- Vol. 24. - P. 18481851.

177. Gaetani, P. Spinal chondroma of the lumbar tract: Case report / P. Gaetani, F. Tancioni, P. Merio et al. // Surg neurol. 1996. -Vol. 46, № 6. - P. 534 - 539.

178. Gezen, F. Review of 36 cases of spinal cord meningiomas / F. Gezen, S. Kahraman, Z. Canakci et al. // Spine. 2000. - Vol. 25. - P. 727 - 731.

179. Gieger, M. The anterior cervical approach to the cervicothoracic junction / M. Gieger, P. A. Roth, J. K. Wu // Neurosurgery. 1995. - Vol. 37. - P. 704 - 710.

180. Gilbert, R. Epidural spinal cord compression from metastatic tumor:diagnosis and treatment / R. Gilbert, J. H. Kim, J. Posner // Ann neurol. 1978. -Vol.3.-P. 40-51.

181. Ginsburg, H. H. Postoperative paraplegia with preserved intraoperative somatosensory evoked potentials / H. H. Ginsburg, A. G. Shetter, P. A. Raudzens // J neurosurg. 1985. - Vol. 63. - P. 296-300.

182. Gokaslan, Z. L. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors / Z. L. Gokaslan, J. E. York, G. L. Walsh et al. // J neurosurg. 1998. - Vol. 89. - P. 599 - 609.

183. Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery / M. S. Greenberg. Florida: Lakeland, 1997.-P. 640.

184. Grob, D. Biomechanical evaluation of four different posterior atlantoaxial fixation techniques / D. Grob, J. J. III. Crisco, M. M. Panjabi et al. // Spine. 1992. -Vol. 17.-P. 480-490.

185. Guarnieri, G. Vertebroplasty as treatment of aggressive and symptomatic vertebral hemangiomas: up to 4 years of follow-up / G. Guarnieri, G. Ambrosanio, P. Vassallo et al. // Neuroradiology. 2009. - Vol. 51, № 7. - P. 471 - 476.

186. Guidetti, B. Differential diagnosis of intramedullary and extramedullary tumors / B. Guidetti, A. Fortuna // Handbook Clinical Neurology / Ed. by P. Vinken, G. Bruyn. Amsterdam: North-Holland, 1975. - P. 51 - 75.

187. Guidetti, B. Long-term results of the surgical treatment of 129 intramedullary spinal gliomas / B. Guidetti, S. Mercuri, R. Vagnozzi // J neurosurg. -1981. Vol. 54. - P. 323 - 330.

188. Haibach, H. Osteoid-osteoma of the spine: surgically correctable cause of painful scoliosis / H. Haibach, C. Farell, R. W. Gaines // CMAJ. 1986. - Vol. 135. -P. 895 - 899.

189. Haid, R. W. Jr. C1-C2 transarticular screw fixation for atlantoaxial instability: A 6-year experience / R. W. Jr. Haid, B. R. Subach, M. R. McLanghlin et al. // Neurosurgery. 2001. - Vol. 49. - P. 65 - 70.

190. Halkin H. Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low doses of heparin. An international multicentre train / H. Halkin, J. Goldberg, M. Modan et al. // Lancet. 1975. - Vol. 2. - P. 45 - 51.

191. Harmon, P. H. Anterior extraperitoneal lumbar disk excision and vertebral bodyfusion/P. H. Harmon//Clin orthop.- 1960.-Vol. 18.-P. 169- 185.

192. Harms, J. Posterior C1-C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation / J. Harms, R. P. Melcher // Spine. 2001. - Vol. 26. - P. 2467 - 2471.

193. Harrington, K. D. Anterior cord decompression and spinal stabilization for patients with metastatic lesions of the spine / K. D. Harrington // J neurosurg. — 1984. -Vol. 61.-P. 107-117.

194. Hausmann, O. N. Intramedullary spinal cord tumours: a clinical outcome and radiological follow-up study / O. N. Hausmann, E. C. Kirsch, M. Tolnay et al. // Swiss med wkly. 2001. - Vol. 131. - P. 582 - 587.

195. Heary, R. F. «En-bloc» vertebrectomy in the mobile lumbar spine / R. F. Heary, A. R. Vaccaro, J. Benevenia et al. // Surg neurol. 1998-Vol. 50. - P. 548556;

196. Held, J. L. Nursing care of the patient with spinal cord compression / J. L. Held, A. Peahota // Oncol nurs forum. 1993. - Vol. 20. - P. 1507 - 1514.

197. Heldmann, U. Frequency of unexpected multifocal metastasis in patients with acute spinal cord compression. Evaluation by low-field MR imaging in cancer patients / U. Heldmann, P. S. Myschetzky, H. S. Thomsen // Acta radiol. 1997.-Vol. 38.-P. 372-375.

198. Helseth, A. Primary intraspinal neoplasmas in Norwayil955 to 1986 A Population-based survey of 467 patients / A. Helseth, S. J. Mork // J neurosurg. -1989.-№6.-P. 842-845.

199. Helweg-Larsen, S. Comparison of myelography combined with postmyelographic spinal CT and MRI in suspected metastatic disease of the spinal canal / S. Helweg-Larsen, A. Wagner, L. Kjaer et al. // J neurooncol. 1992. - Vol. 13.-P. 231 -237.

200. Herkowitz, H. N. The Spine / H. N. Herkowitz, S. R. Garfin, R. A. Balderston et al. 4 th ed. - Philadelphia: WB Saunders, 1999. - P. 59.

201. Hirsh, L. F. Primary spinal chondrosarcoma with eighteen-year follow-up: case report and literature review / L. F. Hirsh, A. Thanki, H. B. Spector // Neurosurgery. -1984. Vol. 14. - P.747 - 749.

202. Hodgson, A. R. Anterior spinal fusion. A preliminary communication on the radical treatment of Pott's disease and Pott's paraplegia / A. R. Hodgson, F. E. Stock // Brit j surg. 1956. - Vol. 44. - P. 266 - 275.

203. Hollis, P. H. Neurological deterioration after lumbar puncture below complete spinal subarachnoid block / P. H. Hollis, L. I. Malis, R. A. Zappulla // J neurosurg. 1986. - Vol. 64. - P. 253 - 256.

204. Hsu, K. Y. Follow-up evaluation of resected lumbar vertebral chordoma over 11 years: a case report / K. Y. Hsu, J. F. Zucherman, N. Mortensen et al. // Spine. -2000. -Vol. 25.-P. 2537-2540.

205. Hsu, C. C. Results of curettage and high-speed burring for chondroblastoma of the bone / C. C. Hsu, J. W. Wang, C .E. Chen et al. // Chang gung med j. 2003. - Vol. 26. - P. 761.

206. Huff, S. J. Neoplasms, spinal cord / S. J. Huff// Med j. 2001. - Vol. 2. -P. 1-11.

207. Humphries, A. W. Anterior interbody fusion of lumbar vertebrae: a surgical technique / A. W. Humphries, W. A. Hawk, A. L. Berndt // Surg clin north am.-1961.-Vol. 41.-P. 1685 1700.

208. Isaacson, S. R. Radiation therapy and the management of intramedullary spinal cord tumors / S. R. Isaacson // J neuro oncol. — 2000. Vol. 47. - P. 231 -238.

209. Ito, H. A new radical operation for Pott's disease. Report of ten cases / H. Ito, H. Tsuchiya, G. Asami // J bone joint surg. 1934. - Vol. 16. - P. 499 - 515.

210. Jackson, R. P. Osteoid osteoma and osteoblastoma. Similar histologic lesions with different natural histories / R. P. Jackson, F. W. Reckling, F. A. Mants // Clin orthop. 1977. - Vol: 128. - P. 303-313.

211. Jaeckle, K, Evolution of computed tomographic abnormalities in leptomeningeal metastases / K. Jaeckle, G. Krol, J. Posner // Ann neurol. 1985. — Vol. 17.-P. 85-89.

212. Jaffe, H. L. Benign osteoblastoma / H. L. Jaffe // Bull hosp joint dis. -1956. Vol. 17. — P. 141-151.

213. Jaffe, H. L. «Osteoid-osteoma»: a benign osteoblastic tumor composed of osteoid and atypical bone / H. L. Jaffe // Arch surg. 1935. - Vol. 31. - P. 709 - 728.

214. Jallo, G. I. Intramedullary subependymoma of the spinal cord / G. I. Jallo, D. Zagzag, F. Epstein // Neurosurgery. 1996. - Vol. 38. - P. 251 - 257.

215. Janin, Y. Osteoid osteomas and osteoblastomas of the spine / Y. Janin, J. A. Epstein, R. Carras et al. // Neurosurgery. 1981. - Vol. 8. - P. 31 - 38.

216. Janjan, N. A. Radiotherapeotic management of spinal metastases / N. A. Janjan // J pain synptom manage. 1996. - Vol. 11. - P. 47 - 56.

217. Jones, S. J. Twocases of quadriparesis following anterior cervical discectomy, with nor-mal perioperative somatosensory evoked potentials / S. J. Jones, S. Buonamassa, H. A. Crockard // J neurol neurosur ps. 2003. - Vol. 74. - P. 273276.

218. Jose Alcaraz Mexia, M. Osteochondroma of the thoracic spine and scoliosis / M. Jose Alcaraz Mexia, E. Izquierdo Nunes, C. Santinja Garriga et al. // Spine. 2001. - Vol.26. - P. 1082 - 1085.

219. Khaw, F. M. The appearance on MRI of vertebrae in acute compression of the spinal cord due to metastases / F. M. Khaw, S. A. Worthy, M. J. Gibson et al. // J bone joint surg brit. 1999. - Vol. 81. - P. 830 - 834.

220. Khosla, A; The solitary intraspinal vertebral osteochondroma. An unusual cause of compressive myelopathy: features and literature review / A. Khosla, D. S. Martin, E. E. Awwad // Spine. 1999. -Vol. 24. - P. 77 - 81.

221. King, A. T. Spinal meningiomas: a 20 year review / A. T. King, M. M. Sharr, R. W. Gullan et al. // Brit j neurosurg. 1998. - Vol. 12. - P. 521-526.

222. Kleihues, P. Histological Typing of Tumors of the Central Nervous System / P. Kleihues, P. C. Burger, B. W. Scheithauer. 2 nd ed. - Berlin etc.: Springer-Verlag, 1993. - 114 p.

223. Kleihues, P. Primary and secondary glioblastoma: from concept to clinical diagnosis / P. Kleihues, H. Ohgaki // Neuro-oncol. 1999. - Vol. 1. - P. 44 - 51.

224. Klekamp, J. Surgical results for spinal meningiomas / J. Klekamp, M. Samii // Surg neurol. 1999. - Vol. 52. - P. 552-562.

225. Koeller, K. K. Neoplasms of the spinal cord and filum termínale termínale: radiologic-pathologic correlation / K. K. Koeller, R. S. Rosenblum, A. L. Morrison // Radiographics. 2000. - Vol. 20. - P. 1721 - 1749.

226. Kolkarni, J. R. Prophylactic low dose heparin anticoagulant therapy in patients with spinal cord injuries: a retrospective study / J. R. Kolkarni, A. A. Burt, A. T. Tromans et al. // Paraplegia. 1992. - Vol. 30. - P. 169 - 172.

227. Kopelson, G. Management of intramedullary spinal cord tumors / G. Kopelson, R. M. Linggood, G. M. Kleinman // Radiology. 1980. - Vol. 135. - P. 437-479.

228. Korst, R. J. Cervicothoracic tumors: results of resection by the «hemi-clamshell» approach / R. J. Korst, M. E. Burt // J thorac cardiov sur. 1998. - Vol. 115.-P. 286-294

229. Kostuik, J. P. Anterior fixation for burst fractures of the thoracic and lumbar spine with or without neurological involvement / J. P. Kostuik // Spine. — 1988. Vol. 13. - P. 286 - 293.

230. Kothbauer, K. Intraoperative spinal cord monitoring for intramedullary surgery: an essential adjunct' / K. Kothbauer, V. Deletis, F. J. Epstein // Pediatr neurosurg. 1997. - Vol. 26, № 5. - P. 247 - 54.

231. Kovalic, J. J. Intracranial ependymoma long term outcome, patterns of failure / J. J. Kovalic, N. Flaris, P. W. Grigsby et al. // J neurooncol. 1993. - Vol. 15. —P. 125-131.

232. Kyoshima, K. Dumbbell C2 schwannomas involving both sensory and motor rootlets: report of two cases / K. Kyoshima, T. Uehara, J. Koyama et al. // Neurosurgery. 2003. - Vol. 53: - P. 436 - 439.

233. Kumar, K. Symptomatic epidural lipomatosis secondary to obesity. Case report / K. Kumar, R. K. Nath, C. P. Nair et al. // J neurosurg. 1996. - Vol. 85. - P. 348-350.

234. Kumar, V. Neoplasia / V. Kumar, R. S. Cotran, S. L. Robbins // Basic Pathology. 6 th ed. - Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1997. - P. 167-169.

235. Kumar, V. Robbins basic pathology / V. Kumar, R. S. Cotran, S. L. Robbins. 7 th ed. - Philadelphia, 2003. - P. 873.

236. Lane, J. Benign cartilage tumors of the spine / J. Lane, F. J. Cammisa, D. Glasser // Tumors of the spine: Diagnosis and Clinical Managment / Ed. by N. Sundaresan, H. H. Schmidek, A. L. Schiller et al. Philadelphia, W. B. Saunders 1990.-P. 146-148.

237. Lane, J. D. Jr. Transperitoneal approach to the intervertebral disc in the lumbar area / J. D. Jr. Lane, E. S. Jr. Moore // Ann surg. 1948. - Vol. 127. - P. 537 -551.

238. Lang, F. F. Pathways leading to glioblastoma multiforme: a molecular analysis of genetic alterations in 65 astrocytic tumors / F. F. Lang, D. C. Miller, M. Koslow et al. //J neurosurg. 1994.-Vol. 81.-P. 427-436.

239. Larson, S. J. Lateral extracavitary approach to traumatic lesions of the thoracic and lumbar spine / S. J. Larson, R. A. Hoist, D. C. Hemmy et al. // J neurosurg. 1976. - Vol. 45. - P. 628 - 637.

240. Lazorthes, G. Vascularisation et circulation de la moelle epiniere / G. Lazorthes, R. Djinjian, A. Gouaze Masson & Cie, Editeurs 120, Boulevard Saint -Germain; Paris, 1973. P. 63.

241. Laus, M. Intralesional surgery of primary tumors of the anterior cervical column / M. Laus, F. A. Zappoli, M. C. Malaguti et al. // Chir organi mov. 1998. -Vol.83.-P. 43-51.

242. Le Gat CL. L'insensibilité du cerveau, la structure des nerfs, l'irritabilité Hallérienne, etc. A//Berlin, 1765. -P. 331.

243. Lee, R. R. MR imaging of intradural tumors of the cervical spine / R: R. Lee // Magn reson imaging clin n am. 2000. - Vol. 8. - P. 529-540:

244. Lenz, M. Metastases to the skeleton, brain and spinal cord from cancer of the breast and the effect of radiotherapy / M. Lenz, J. R. Freid // Ann surg. 1931. — Vol. 93. - P. 278-293.

245. Lesser, R. P. Postoperative neurological deficits may occur despite unchanged intraoperative somatosensory evoked potentials / R. P. Lesser, P. Raudzens, H. Lu'ders et al. // Ann neurol. -1986. Vol. 19. - P. 22-25.

246. Levi, W. Spinal cord meningioma / W. Levi, J. Bay, D. Dohn // J neurosurg. 1982. - Vol. 57. - P. 804 - 812.

247. Levy, W. J. Spinal neurofibromas: A report of 66 cases and a comparison with meningiomas / W. J. Levy, J. Latchaw, J. F. Hahn et al. // Neurosurgery. 1986. -Vol. 18.-P. 331-334.

248. Lewis, M. M. Periosteal chondroma. A report of ten cases and review of the literature / M. M. Lewis, S. Kenan, S. M. Yabut et al // Clin orthop relat res. -1990. Vol. 256. - P. 185 -92.

249. Lichtenstein, L. Benign osteoblastoma: A category of osteoidand bone forming tumors other than classical osteoid osteoma, which may be mistaken for giant-cell tumor or osteogenic sarcoma / L. Lichtenstein // Cancer. 1956. - Vol. 9. -P. 1044—1052.

250. Lucas, D. R. Osteoblastoma: clinicopathologic study of 306 cases / D. R. Lucas, K. K. Unni, R. A. McLeod et al. // Hum pathol. 1994. - Vol. 25. - P. 117— 134.

251. Louis, D. N. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System Louis / Ed. by D. N. Ohgaki, H. Wiestler, O. D. Cavenee. IARC: Lyon, 2007.-P. 115-116.

252. Love, J. Tumors of the foramen magnum / J. Love, E. Thelen, H. Dodge // J int coll surg. 1954. - Vol. 22. - P. 1 - 17.

253. Mahaley, M. S. National survey of patterns of care for brain tumors patients / M. S. Mahaley, E. J. Dropcho // J neurosurg. -1989. Vol. 71. - P. 826 -836.

254. Mahmood, A. Atypical and malignant meningiomas: clinicopathological review / A. Mahmood, D. V. Cacammo, F. J. Tomechek // Neurosurgery. 1993. -Vol. 33.-P. 955-963.

255. Malawer, M. M. Treatment of metastatic cancer to bone / M. M. Malawer, T. F. Delaney // Cancer. Principles and Practice of Oncology / Ed. by V. T. Devita, S. Hellman, S. A. Rosenberg. -4. ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1993. - P. 2225.

256. Malis, L. I. Intramedullary spinal cord tumors / L. I. Malis // Clin neurosurg. 1978. - Vol. 25. - P. 512 - 539.

257. Matsumoto, K. Intramedullary subependymoma occupying the right half of the thoracic spinal cord: A case report / K. Matsumoto, H. Nakagaki // Neurol med chir tokyo. 2002. - Vol. 42. - P. 349 - 53.

258. Maynard, R. B. A case of chordoma with pulmonary metastases / R. B. Maynard // Aust n z j surg. -1953. Vol. 22. - P. 215-219.

259. McAfee, P. C. Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach / P. C. McAfee, H. H. Bohlman, H. A. Yuan // J bone joint surg am. 1985. - Vol. 67. - P. 89-104.

260. McAfee, P. C. Complications of anterior approaches to the thoracolumbar spine. Emphasis on Kaneda instrumentation / P.C. McAfee // Clin ortop relat res. -1994. Vol. 306. - P. 110 - 119.

261. McCormack, B. Anterior approaches to the lumbar spine / B. McCormack, D. Maher, R. Fessler // Principles of Spinal Surgery / Ed. by A. Menezes, V. Sonntag. -New York: McGraw-Hill, 1996. P. 1293 - 1306.

262. McCormock, P. C. Intradural extramedullary tumors in adults / P. C. McCormock, K. D. Post, B. M. Stein // Neurosurg clin north am. 1990: - Vol. 1. -P. 591-608.

263. McDonnell, M. F. Perioperative complications of anterior procedures-on the spine / M. F. McDonnell, S. D. Glassman, J. R. Dimar J. R. et alt // J bone joint surg am. 1996. -Vol. 78. - P. 839-847.

264. McLain, R. F. VSP stabilization of lumbar neoplasm: technical consideration and complication / R. F. McLain, M. Kabins, J. N. Weinstein // J spinal dis. 1991. - Vol. 4. - P. 359 - 365.

265. Mena, H. Hemangiopericytoma of the central nervous system: a review of 94 cases / H. Mena, J. L. Ribas, G. H. Pezeshkpour et al. // Hum pathol. 1991. -Vol. 22.-P. 84-91.

266. Miller, D. J. Coaxial double-lumen methylmethacrylate reconstruction in the anterior cervical and upper thoracic spine after tumor resection / D. J. Miller, F. F. Lang, G. L. Walsh et al. // J neurosurg. 2000. - Vol. 92. - P. 181 -190.

267. Miller, T. T. Vertebral osteosarcoma: case report 735 / T. T. Miller, I. F. Abdelwahab, G. Hermann et al. // Skeletal radiol. 1992. - Vol. 21. - P. 277 - 279.

268. Minehan, K. J. Spinal cord astrocytoma: pathological and treatment considerations / K. J. Minehan, E. G. Shaw, B. W. Scheithauer et al. // J neurosurg. -1995. Vol. 83. - P. 590 - 595.

269. Mirimanoff, R. O. Meningioma: analysis of recurrence and progression following neurosurgical resection / R. O. Mirimanoff, D. E. Dosoretz, R. M. Linggood et al. // J neurosurg. 1985. - Vol. 62. - P. 18 - 24.

270. Mitchell, M. L. Metastatic and pseudomalignant osteoblastoma: a report of two unusual cases / M. L. Mitchell, L. V. Ackerman // Skeletal radiol. 1986. -Vol. 15.-P.213.

271. Miyazawa, N. 1.5T of intramedullary ependymoma and classification of pattern of contrast enhancement / N. Miyazawa, K. Hida, Y. Iwasaki et al. // Neuroradiology. 2000. - Vol. 42. - P. 828 - 832.

272. Morsher, E. Die vordere Ver-plauting der HalswirbelsAule mit dem Hohlschrauben-Platten-system / E. Morsher, F. Sutler, M. Jennis et al. // Chirurg. -1986. Vol. 57. - P. 702 - 707.

273. Munzenrider, J. E. Proton therapy for tumors of the skull base / J. E. Munzenrider, N. J. Liedsch // Strahlenter onkol. 1999. - Vol. 175. - P. 57 -63.

274. Murphey, M. D. Imaging of osteochondroma: variants and complications with radiologie-pathologie correlation / M. D. Murphey, J. J. Choi, M. J. Kransdorf et al. // Radiographics. 2000. - Vol. 20. - P. 1407 - 1434.

275. Nakamura, M. Loss of heterozygosity on chromosome 19 in secondary glioblastomas / M. Nakamura, F. Yang, H. Fujisawa et al. // J neuropath exp neur. -2000. Vol. 59. - P. 539 -543.

276. Nassar, S. I. Intramedullary cystic lesions of the conus medullaris / S. I. Nassar, J. W. Correll, E. M. Housepian // J neurol neurosur ps. 1968. - Vol. 31. - P. 106-109.

277. Nelaton, E. D'une nouvelle espèce de tumeurs bénignes des os, ou tumeurs à myéloplaxes / E. Nelaton. — Paris; France: Adrien Delahaye, 1860. P. 65-72.

278. Nittner, K. Spinal meningiomas, neurinomas, and neurofibromas and hourglass tumours / K. Nittner // Handbook of Clinical Neurology / Ed. by P: Vinken,

279. B. Bruyn. New York: American Elsevier, 1976. -P. 177 - 322.

280. Norman, A. Radiographic hallmarks of peripheral chondrosarcomas / A. Norman, H. A. Sissons // Radiology. 1984. - Vol. 151. - P. 589 - 596.

281. Norstrom, C. One hundred primary caudal tumors / C. Norstrom, J. Kernohan, J. Love//JAMA. 1961.-Vol. 178.-P. 1071 - 1077.

282. Ohno, Y. STIR turbo SE MR imaging vs. coregistered FDG-PET/CT: quantitative and qualitative assessment of N-stage in non-small-cell lung cancer patients / Y. Ohno, H. Koyama, M. Nogami et al. // J magn reson imaging. 2007. -Vol. 26,№4.-P. 1071-80.

283. Okawa, A. A cadaveric study on the stability of lumbar segment after partial laminotomy and facetectomy with intact posterior ligaments /A. Okawa, K. Shinomiya, K. Takakuda et. al. // J spinal dis. 1996. - Vol. 9, № 6. - P. 518 - 26.

284. Oktem, I. Hemilaminectomy for the removal of the spinal lesions, / I. Oktem, H. Akdemir, A. Kurtsoy et al: // Spinal cord. 2000. - Vol. 38. - P. 92-96.

285. C. B. George, J. III. Redmond et al. // J clin oncol. 1986. - Voi. 4. - P. 576-583.

286. Ozaki, T. Osteosarcoma of the spine: expierence of the Cooperative Osteosarcoma Study Group / T. Ozaki, S. Flege, U. Liljenquist et al. // Cancer. -2002. Vol. 94. - P. 1069 - 1077.

287. Pallias, J. E. Primary and secondary tumors of the spine / J. E. Pallias, B. Alliez, W. Pellet // Handbook of Clinical Neurology / Ed. by P. Vinken, G. Bruyn. -Amsterdam: North-Holland, 1976. P. 19 -54.

288. Palmer, W. E. MR differentiation of benign versus malignant vertebral collapse / W. E. Palmer, R. Suri // Spinal Imaging. State of the Art / Ed. by M. Castillo. Philadelphia: Hanley & Belfus, 2001. - P. 93 - 103.

289. Pancoast, H. Importance of careful roentgen-ray investigations of apical chest tumors / H. Pancoast // JAMA. 1924. - Vol. 83. - P. 1407 - 1411.

290. Paramore, C. G. The anatomical suitability of the C1-C2 complex for transarticular screw fixation / C. G. Paramore, C. A. Dickman, V. K. H. Sonntag // J neurosurg. 1996. - Vol. 85. - P. 221 -224.

291. Parisi, J. Nonglial tumours / J. Parisi, H. Mena // Principles and practice of neuropathology / Ed. by J. Nelson, J. Parisi, S. Schochet. St Louis: Mosby, 1993. -P. 203-66.

292. Parizel, P. M. Gd-DTRA-enhanced MR imaging of spinal tumors / P. M. Parizel, D. Baleriaux, G. Rodesch et al. // Am j roentgenol. 1989. - Vol. 152. - P. 1087-1096.

293. Pastushyn, A) I. Vertebral hemangiomas: diagnosis, management, natural history and clinicopathological correlates in 86 patients / A. I. Pastushyn, E. I. Slin'ko, G. M. Mirzoyeva // Surg neurol. 1998. - Vol. 50. - P. 535-547.

294. Patronas, N. J. Intramedullary and spinal canal tumors in patients with neurofibromatosis 2: MR imaging findings and correlation with genotype / N. J. Patrañas, N. Courcoutsakis, C. M. Bromley et al. // Radiology. 2001. - Vol. 218. -p. 434 - 442.

295. Perrin, R. G. Intradural extramedullary spinal metastasis. A report of 10 cases / R. G. Perrin, K. E. Livingston, B. Aarabi // J neurosurg. -1982. Vol. 56. - P. 835 - 837.

296. Perrin, R. G. Anterior versus posterior decompression for symptomatic spinal metastasis / R. G. Perrin, R. J. McBroom // Can j neurol sci. 1987. - Vol. 14. -P. 75-80.

297. Pettine, K. A. Osteoid-osteoma and osteoblastoma of the spine / K. A. Pettine, R. A. Klassen // J bone joint surg am. 1986. - Vol. 68. - P. 354-361.

298. Pollack, I. F. Intracranial ependymomas of childhood: long-term outcome and prognostic factors /-I. F. Pollack, P. C. Gerszten, A. J. Martinez et al. // Neurosurgery. 1995. - Vol. 37. - P. 655 - 666.

299. Posner, J. B. Management of central nervous system metastases / J. B. Posner // Semin oncol. 1977. - Vol. 4. - P. 81-91.

300. Post, K. D. Intrasacral ependymoma / K. D. Post, P. C. McCormick // Surgical Disorders of the Sacrum / Ed. by J. R. Doty, S. S. Rengachary. New York: Theime Medical, 1992.-P. 181-183.

301. Powell, M. Duplex ultrasound screening for deep vein thrombosis in spinal cord injured'patients at rehabilitation admission / M. Powell, S. Kirshblum, K. C. O'Conner// Arch physical med rehab. 1999. - Vol. 80. - P. 1044-1046.

302. Preciado; D: A. Treatment of patients with spinal- metastases from head and neck neoplasms / D. A. Preciado,- L. A. Sebring, G. L. Adams // Arch otolaryngol head neck surg. 2002. - Vol1. 128. - P. 539-543.

303. Ratanatharathorn, V. Epidural" spinal cord compression from-metastatic tumor: diagnosis and guidelines for management / V. Ratanatharathorn, W. E. Powers // Cancer, treat rev. 1991. - Vol. 18. - P. 55-71.

304. Rawlings, C. E. Ependymomas: a clinicopathologic study / C. E. Rawlings, F. Giangaspero, P. C. Burger et al". // Surg neurol. 1988. - Vol. 29. - P. 271-81.

305. Reimer, R. Astrocytomas of the spinal cord in children and adolescents / R. Reimer, B. M. Onofrio // J neurosurg. 1985. - Vol. 63. - P. 669 - 675.

306. Rickert, C. Ependymoma of the cauda equine / C. Rickert, O. Kedziora, F. Gullotta // Acta neurochir (Wien). 1999. - Vol. 141. - P. 781 - 782.

307. Roberts, M. Bone scanning and farly breast cancer five-years follow-up / M. Roberts, J. L. Hayward // Lancet. 1983. - Vol.3, № 8331. - P. 997 - 998.

308. Robertson, S. C. Idiopathic spinal epidural lipomatosis / S. C. Robertson, V. C. Traynelis, K. A. Follett et al. // Neurosurgery. 1997. - Vol. 41. - P. 68-75.

309. Rohde, V. Intra-extradural hemangioblastoma of the cauda equina / V. Rohde, K. Voigt, E. H. Grote // Zentralbl neurochir. 1995. - Vol. 56. - P. 78 - 82.

310. Roy-Camille, R. Symptomatic spinal epidural lipomatosis induced by a long-term steroid treatment. Review of the literature and report of two additional cases / R. Roy-Camille, C. Mazel, J. L. Husson et al. // Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 1365-1371.

311. Roux, F. X. Intraspinal meningiomas: Review of 54 cases with discussion of poor prognosis factors and modern therapeutic management / F. X. Roux, F. Nataf, M. Pinaudeau et al. // Surg neurol. 1996. - Vol. 46. - P. 458 - 64.

312. Rubin, P. Clinical Oncology: A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students / P. Rubin, J. P. Williams. 8 th ed. - Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2001.-P. 99- 125.

313. Rubin, J. M. Intraoperative spinal ultrasonography / J. M. Rubin, G. J. Dohrmann, W. F. Chandler // Clin neurosurg. 1988. - Vol. 34. - P. 282 - 312.

314. Rude, M. Selected neurologic complications in the patient with cancer. Brain metastases and spinal-cord compression / M. Rude // Crit care nurs clin north am. 2000. - Vol. 12. - P. 269 - 279.

315. Russell, D. S. Pathology of Tumors of the Nervous System / D. S. Russell, L. J. Rubinstein. Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. - P. 711 - 714.

316. Ryken, T. C. Familial occurrence of subependymoma. Report of two cases / T. C. Ryken, R. A. Robinson, J. C. VanGilder // J neurosurg. 1994. - Vol. 80. - P. 1108-1111.

317. Saito, T. A novel technique for surgical resection of spinal meningioma / T. Saito, T. Arizono, T. Maeda et al. // Spine. 2001. - Vol. 26. - P. 1805-1808,

318. Sarioglu, A. C. Unilateral hemilaminectomy for the removal of the spinal space-occupying lesions / A. C. Sarioglu, M. Hand, H. Bozkus et al. // Minim invasive neurosurg. 1997. - Vol. 40. - P. 74 - 77.

319. Sarkar, C. Intramedullary subependymoma of the spinal cord: a case report and review of literature / C. Sarkar, S. Mukhopadhyay, A. M. Ralte et al. // Clin neurol neurosurg. 2003. - Vol. 106. - P. 63-68.

320. Sanjay, N. M. Avoidance If Structural Pitfalls in Spinal Meningioma Resection / N. M. Sanjay, M.D. Howard. M.D. Morgan // Neurosurg focus. 2003. -Vol. 14, №6. -P. 12-17.

321. Schaberg, J. A profile of metastatic carcinoma of the spine / J. Schaberg, B. J. Gainor // Spine. 1985. -Vol. 10. - P. 19-20.

322. Schiack, H. Segmental innervation and the clinical aspects of spinal nerve root syndromes / H. Schiack // Handbook of Clinical Neurology / P. Vinken, G. Bruyn. Amsterdam: North-Holland, 1969. - P. 157- 177.

323. Schiff, D. Intramedullary spinal cord metastases: clinical features and treatment outcome / D. Schiff, B. P. O'Nell // Neurology. 1996. - Vol. 47. - P. 906 -912.

324. Schleger, J. Anterior interbody fixation devices / J. Schleger, H. Yuan, B. Frederickson // Adult Spine / Ed. by J. W. Frymoyer. New York: Raven Press, 1991.-P.1523- 1534.

325. Schmori, G. The Human Spine in Health and Disease / G. Schmori, H. Junghanns; ed. by E. F. Besemann. 2 nd ed. — New York: Grune & Stratton, 1971. -P. 325-327.

326. Schramm, J. Surgical and electrophysiological observation during clipping of 134 aneurysm with evoked potential monitoring / J. Schramm, A. Koht, G. Schmidt et al. // Neurosurgery. 1990. - Vol. 26. - P. 61 - 70.

327. Schwartz, T. H. Intramedullary ependymomas: clinical presentation, surgical treatment strategies and prognosis / T. H. Schwartz, P.C. McCormick // J neurooncol. 2000. - Vol. 47. - P. 211 - 218.

328. Schweitzer, J. Ependymoma of the cauda equine region: diagnosis, treatment, and outcome in 15 patients / J. Schweitzer, U. Batzdorf // Neurosargery. -1992. Vol. 30. - P. 202 -207.

329. Seppala, M. T. Long-term outcome after removal of spinal neurofibroma / M. T. Seppala, M. J. Haltia, R. J. Sankila et al. // J neurosurg. 1995. - Vol. 82. - P. 572 - 577.

330. Shenkin, H. Clinical and pathological features of gliomas of the spinal cord / H. Shenkin, B. Alpers // Arch neurol psychiatry. 1944. - Vol. 52. - P. 87 -105.

331. Shives, T. C. Osteosarcoma of the spine / T. C. Shives, D. C. Dahlin, F. H. Sim et al. // J bone joint surg am. 1986. - Vol*. 68. - P. 660 - 668.

332. Sicard, J. A. Methode radiographique dexploration de la cavitiepidurale par le hpiodole / J. A. Sicard, J. E. Forestier // Rev neurol. 1921. - Vol. 37, № 12. -P. 1264 - 1266.

333. Siegal, T. Surgical decompression of anterior and posterior- malignant epidural tumors compressing the spinal cord: a prospective study / T. Siegal, T. Siegal // Neurosurgery. 1985. - Vol. 17. - P. 424 - 432.

334. Smith, G. W. Treatment of certain cervical spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion / G. W. Smith, R. A. Robinson //J bone joint, surg am. 1958.-Vol. 40A.-P. 607-623.

335. Smith, J, Giant-cell tumor of the sacrum. Clinical and radiologic features in 13 patients / J. Smith, D. Wixon, R. C. Watson // J can assoc radiol. 1979. - Vol. 30.-P. 34-39.

336. Solero, C. L. Spinal meningiomas: review of 174 operated cases / C. L. Solero, M. Fornari, S. Giombini et al. // Neurosurgery. 1989. - Vol. 25. - P. 153 -160.

337. Sridhar, K. Limited unilateral approach for extramedullar spinal tumours / K. Sridhar, R. Ramamurthi, M. C. Vasudevan et al. // Brit j neurosurg. 1998. -Vol. 12, №5.-P. 430-433.

338. Stambough, J. L. Nonglucocorticoidinduced lumbar epidural lipomatosis: a case report and review of literature / J. L. Stambough, M. L. Cheeks, G. L. Keiper // J spinal disord. 1989. - Vol. 2. - P. 201-207.

339. Stark, R. Spinal metastases. A retrospective survey from a general hospital / R. Stark, R. Henson, S. Evans // Brain. 1982. - Vol. 105. - P. 189 - 213.

340. Steck, J. C. The Posterolateral Approach to Intradural Extramedullary Thoracic Tumors / J. C. Steck, R. G. Fessler // J neurosurg. 1994. - Vol. 81. - P. 202-205.

341. Stener, B. Complete removal of vertebrae for extirpation of tumors. A 20-year experience / B. Stener // Clin orthop relat res. 1989. - Vol. 245. - P. 72 - 82.

342. Stern, J. D. Spinal epidural lipomatosis: two new idiopathic cases and a review of the literature / J. D. Stern, D. J. Quint, T. A. Sweasey et al. // J spinal disord. 1994. - Vol. 7. - P. 343-349.

343. Stokes, J. K. Posterior atlantoaxial stabilization: new alternative to C1-C2 transarticular screws / J. K. Stokes, A. T. Villavicencio, P. C. Liu et al. // Neurosurg focus.-2002. -N. l.-P. 12.

344. Sucher, E. Prognostic factors in anterior decompression for metastatic cord compression. An analysis of results / E. Sucher, J. Y. Margulies, Y. Floman et al. // Eur spine j. 1994. - Vol. 3. - P. 70-75.

345. Sundaresan, N. Indications and results of combined anterior-posterior approaches for spine tumor surgery / N. Sundaresan, A. A. Steinberger, F. Moore et al. // J neurosurg. 1996. - Vol. 85. - P. 438 - 446.

346. Sundaresan, N. Treatment of neoplastic epidural cord compression by vertebral1 body resection* and stabilization / N. Sundaresan, J. H; Galicich, J. M. Lane et al // J neurosurg. 1985. - Vol. 63. - P. 676 - 684.

347. Sundaresan, N. Treatment of neoplastic spinal cord compression: results of a prospective study / N. Sundaresan, G. V. Digiacinto, J. E. Hughes et al. // Neurosurgery. 1991. - Vol. 29. - P. 645- 650.

348. Sundaresan, N. Tumors of the Spine: Diagnosis and Clinical Management /N. Sundaresan, H. H. Schmidek, A. L. Schiller et al. Philadelphia: WB Saunders, 1990.-P. 279- 304.

349. Sze, G. Neoplastic disease of the spine and' spinal; cord / G. Sze// Magnetic:ResonanceTmaging;of the;Braimand;Spine;/ Ed. by S. W. Atlas: 3 rd ed. - Philadelphia: Eippincott Williams & Wilkins, 2002: - P! 1715 - 1763.

350. Taniguchi, M. Effects of four intravenous anesthetic; agents^ on motor evoked potentials elicited by magnetic transcranial4 stimulation / M. Taniguchi, J. Nadstawek, U. Langenbach et al. //Neurosurgery. 1993. - Vol. 33. -P. 407-415.

351. Tekkok, I. H. Vertebral! hemangioma; symptomatic during pregnancy— report of a case and review of the literature / L H; Tekkok, B. Acikgoz, Si .Saglam étal. // Neurosurgery. 1993. - Vol. 32. - P. 302-306.

352. Tigani, D. Vertebral osteosarcoma / D. Tigani, G. Pignatti, P. Picci et al. // Ital j orthop traumatol. 1988. - Vol. 14. - P. 5-13.

353. Tomita, K. Total sacrectomy and reconstruction for huge sacral tumors / K. Tomita, H. Tsuchiya // Spine. 1990; - Vol. 15. - P. 1223-1227.

354. Tomita, K. Total en bloc spondylectomy and circumspinal decompression for solitary spinal metastasis / K. Tomita, Y. Toribatake, N. Kawahara et al. // Paraplegia:-1994.-Vol. 32.-P. 36-46.

355. Traveras, J. M. Radiology. Diagnosis-Imaging-Intervention. Neuroradiology and radiology of the head and neck / J. M. Traveras, J. Ferrucci // Lippincott. 1994. - Vol. 3 (110). - P. 1-12.

356. Unni, K. K. Osteosarcoma. Dahlin's bone tumors: general aspects and data on 11,087 cases / K. K. Unni. 5 th ed. - Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1996. -P. 143 - 183.

357. Xu, Q. Aggressive surgery for intramedullary tumor of cervical spinal cord / Q. Xu, W. Bao, R. Mao et al. // Surg neurol. 1996. - Vol. 46. - P. 322-328.

358. Yarbro, C. H. Cancer Nursing / C. H. Yarbro, M. H. Frogge, M. Goodman et al. 5 th ed. - Sudbury, Mass: Jones and Bartlett, 2000. - P. 1777 - 1785.

359. Yasargil, M. G. Unilateral partial hemilaminectomy for the removal of extra and intramedullary tumours and' AVMs / M. G. Yasargil, B. J. Tranmer, T. E. Adamson et al: // Adv tech stand neurosurg. 1991. - Vol. 18. - P. 113 - 32.

360. Yasuoka, S. Incidence of spinal column deformity after multilevel laminectomy in children and adults / S. Yasuoka, H. A. Peterson, C. S. MacCarty // J neurosurg. 1982. - Vol: 57. - P. 441 - 445.

361. Yochum, T. R. Acquired spinal stenosis secondary to an expanding thoracic vertebral hemangioma / T. R. Yochum, R. L. Lile, G. D. Schultz et al. // Spine. 1993. - Vol. 18. - P. 299 - 305.

362. Young, W. Extracellular potassium activity and axonal conduction in spinal cord of the myelin-deficient mutant rat / W. Young, J. Rosenbluth, J. C. Wojak et al. //Exp neurol. Vol. 106. - P. 41-51. - 1989.

363. Yucesoy, K. Parenchymal brain metastasis of a spinal myxopapillary ependymoma after extradural manipulation / K. Yucesoy, E. Ozer, M. Koyuncuoglu // Acta neurochir (Wien).-2001.-Vol. 143.-P. 1071 -1072.

364. Vagner-Capodano, A. M. Cytogenetic study of 33 ependymomas / A. M. Vagner-Capodano, H. Zattara-Cannoni, D. Gambarelli, et al. // Cancer genet cytogenet. 1999. - Vol. 115. - P. 96 - 99.

365. Verbeist, H. Anterolateral operations for fractures and dislocations in the middle and lower parts of the cervical spine / H. Verbeist // J bone joint surg am. — 1969.-Vol. 18.-P. 205-209.

366. Verbiest, H. A lateral approach to the cervical spine: Technique and indications / H. Verbiest // J neurosurg. 1968. - Vol. 28. - P. 191 - 203.

367. Verstegen, M. J. T. Treatment of ependymomas. Clinical and non-clinical factorsinfluencing prognosis: a review / M. J. T. Verstegen, D. A. Bosch, D. Troost // Brit j neurosurg. 1997. - Vol. 11. - P. 542-553.

368. Wager, M. Cauda equine tumors: a French multicenter retrospective review of 231 adult cases and review of literature / M. Wager, J. J. Lapierre, J. L. Blanc et al. // Neurosurg rev. 2000. - Vol. 23. - P. 119 - 129.

369. Walker, A. E. Epidemiology of brain tumors: the national survey of intracranial neoplasm / A. E. Walker, M. Robins, F. D. Weinfeld // Neurology. -1985. Vol. 35, № 2. - P. 219 - 226.

370. Walsh, G. L. Anterior approaches to the thoracic spine in patients with cancer: indications and results / G. L. Walsh, Z. L. Gokaslan, I. E. McCutcheon et al. // Ann thorac surg. 1997. - Vol. 64. - P. 1611 - 1618.

371. Walton, J. The inflammatory myopathies / J. Walton // J r soc med. -1983.-Vol. 76.-P. 998.

372. Wantanabe, K. Overexpression of the EGF receptor and p53 mutation are mutually exclusive in the evolution of primary and secondary glioblastomas / K. Wantanabe, O. Tachibana, K. Sato et al. // Brain pathol. 1996. - Vol. 6. - P. 217 — 224.

373. Weinstein, J. N. Primary tumors of the spine / J. N. Weinstein, R. F. McLain//Spine.- 1987. -Vol. 12. -P. 843 851.

374. Weinstein, J. N. Surgical approach Ko spine tumors / J. N. Weinstein // Orthopaedics 1989. - № 12. - P. 897 - 905.

375. Weinstein, J. N. Tumors of the Spine / J. N. Weinstein, R. F. McLain // Spine / Ed. by R. H. Rothman, F. A. Simeone. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company, 1992. - Vol. 2. - P. 1279-1318.

376. Weinstein, J. N. Boriani, S. Biagini, R: Primary bone tumors of the spine. Terminology and surgical staging / J. N. Weinstein, S. Boriani, R. Biagini // Spine. — 1997.-Vol. 22.-P. 1036-1044.

377. Whitaker, S. J. Postoperative radiotherapy in the management of spinal cord ependymoma / S. J. Whitaker, E. M. Bessel, S. E. Ashley et al. // J neurosurg. -1991.-Vol. 74.-P. 720-728.

378. Willms, R. Malignant transformation of a multiple cartilaginous exostosis a case report / R. Willms, C. H. Hartwig, P. Böhm et al. // Int orthop. - 1997. - Vol. 21.-P. 133-136.

379. Wise, J. J. Complication, survival rates, and risk factors of surgery for metastatic disease of the spine / J. J. Wise, J. S. Fischgrund, H. N. Herkowitz et al. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 1943-1951.

380. Woertler, K. Periosteal chondroma: MR characteristics / K. Woertler, S. Blasius, C. Brinkschmidt et al. // J comput assist tomogr. 2001. - Vol. 25. - P. 425 -30.

381. Wong, C. S. Radiation myelopathy following single courses of radiotherapy and retreatment / C. S. Wong, J. Van Dyk, M. Milosevic et al. // Int j radiat oncol biol phys. 1994. - Vol. 30. - P. 575 - 581.

Автореферат диссертации по медицине на тему Микрохирургическое лечение больных с опухолями позвоночника и спинного мозга (ближайшие и отдаленные результаты)

Оглавление диссертации Поляков, Юрий Юрьевич :: 2011 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Поляков, Юрий Юрьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Поляков, Юрий Юрьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций