Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Микозы стоп, усложненные кандидо-инфекцией, у работников-металлургов (эпидемиология, клиника, патогенез, терапия и профилактика)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ - ЗДОРОВ’Я, УКРАЇНИ УКРАЇРСЬНИЛ СДіЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені АКАДЕМІКА

О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

. На правах рукопису

УДК: біб.5-002.Ь2Б-057-07І:

' 6І?.Ь5б-06+:бІ5.694. Г71.2+569

■ михда ік -

СЕРГІЙ' ВОЛОДШІРОВИЧ '

МІКОЗІ СТОП, УСКЛАДНЕНІ КАНДЩО-ІШЕКЦІЄЮ, У РОБ ІТРЛКІВ-МЕТАЛУРГІВ /ЕПІДЕМІОЛОГІЯ, КЛІНІКА, ПАТОГЕНЕЗ,

1ЕРАПІЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА/ ’ ’ '

/14.00.II -шкіряні та Еенеричні ' ' чроробп/

Автореферат дисертації на здобуття наукозого ступеня кандидатп медичних наук

Робота виконана на кафедрах шкіряних та венеричних хворсб Запорізького та Дніпропетровського медичних інституті з, на базі медико-санітарної частини комбінату "Залоріжсталь" і заводу "Дніпроспецсталь’.’

Рауковий керівник: доктор медичних наук, професор В.П.Федотов.

СфіційИ опоненти: доктор медичних цаук, дошнт ГбС.Свирид,

кандидат медичних наук, доцент

. М.М.Шупенько. . '

Провідна установа: Харківський науково-дослідни."; інститут шкіряних та венеричних хвороб.

Захист дисертації відбудеться 17 червня 1993 року на зїк'Ідянн спеціалізованої ради Н 0db.I3.02 Укоаїнського медичного унівеиса-

' 1 ' « тету імені академіка С»0-Богомольця Міністерства охорони здоров’я України за адресою: 252004, м.Київ, бул. Шевченка,ІЗ.

З дисертаціє® можна ознайомитися в бібліотеці Українського • - • І медичного університрту.імені акадедіка С.О.Богомольця. 1

Автореферат розіслано 16 травня 1993 року. ..

Вчений секретар олеціалізоварої ради, . '

кандидат медичних наук,

де цент М.П.Шмигло.

ЗАГАЛЬНА ІАРАКТЕНІСТІ'ІКА РОБОТИ

ма/АЛЬКіСТЬ ТЗРОБЕЕІйї, В загальній структурі захворюваності дерматозами у робітників підприємств чорної металургії, які в.:к-і;і&ю"ь^ьачяі економічні та соціальні затрати в

а

зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, одне з провідних місць занизить грибкові захворювання Діар"ясис Х.Д., IS55; Антоньєв A.A. з співавт., 1974; ііещенко В.М., 1232; .

Коваленко И.Б., IL33; Самура Б.А. з співавт., 1990/.

Вивчення патологічної дії різноманітних шкідливих факторів металургійного виробництва на робітників, хворих мікозами стоп, специфічних санітарно-гігієнічних умов праці і технологічних процесів, професійного складу робітників, а такcs етіології та патогенезу цих дерматозів ставлять перед медичною науков і практичною охороною здоров'я задачі кошшеко-них, узагальнюючих досліджень в цій області /ЇІелюженко А.А., IS72; Ходиков ЕЛ., 1975; Беліцька Э.И., IS3I; Банніков S.A., 1382; Андреева P.O., 1983 і ін,і/. '

*

Як відомо, робітники головних металургійних професій в доменному, прокатному, сталеплавильному, мартенівському та інших "горячих" цехах яідвласні дії основних професійних шкідливостей /висока температура, запиленість, загазованість, промениста енергія/* Ді фактори спонукають до зростання як професійних пшкодаень шкіри, так і, що особливо вааливо, ускладненню непро'ю сінних дерматоз ів, зокрдк^ іїіко-зів стоп, викликаючі великі ускладнення в.лровздеяні лікувальних та профілактичних заходів. Однім із факторів, спонукаючих ускладненій течії мікозів стоп та торпідності до про-зеденоГ нерадії у иаталургів, еіоез бути приєднання тйгпх ід-

фекціііакх агентів до -дерматофітів,- збудників основного за -хворювашгл, а сам$ умовно-патогенних грибів, особливо дріад-яедадібиих роду /Караев 2.0., 1987; ?еброваР.Н.,

1989; Jo¿osri-ír,>, J, f., 1930 і -

ід/. , - '

’ Одначе, Тд роль прїі інших захворюваннях грибкової етіології навчена вельда недостатньо. Є ляд:е кадочисельчі спос-

р - :

тареавння, кати у' хворих кіу.пзами стоп знаходили одночасно •два гриба, %о підтверджувало думку про можливість розз’язан- . ня мікст-інфехсції /Кевлудова Д., 1982; Кулага З.В. в сяів-азт., 1985;- Караєв 3.0., 1987; Свелідзе К.Д., 1991/.

Значні труднощі вдяикавть при лікуванні таких хворах, dö для них потрібзя своєрідний методичніш підхід, який відображає етіологічні фактори, а такгя знання всього спектру пато-тенетячнях особливостей розвитку грибкових асоціацій б конкретних виробничих умовах, з урахуванням змін загального • стану макроорганізму, супровідних і перензсеню: захЕорязань, стану імунного статуту /Гуткіна Д.Л., 1930; Федотов В.Я.,* IS32; кцьксзськиИ AJÍ. в співав?., ІйЗ; Ви.с.А.кігІЛ/., 1937/. . . '

- Раціональна етісдатогенетичяа терапія разом з розробкою нових зовніяшіх методів лікування та захисту пкірз рсбітші-кіБ підприємств чорної мє'талургії від агресивних. виробничих факторів, розробка.методів ефективної профілактики і адекватної реабілітації, безумовно, сприятимуть зикзэнна захворюваності мікозам стоп, ускладнених кавдодо-іифекіза, з ти*"іасо-LS3 втратою працездатності.

Бакладенз і виявило необхідність проведення даної робота.

ЦЕТА ІіОСЛІІІЕЕНКЯ. Розробити методи раціональної, науково обгрунтованої, є ті с іатог е н е тичн о ї загальної та оригінальної зовнішньої терапії, ефективної профілактики мікозів стол, ускладнених кандидо-інфекціє», у робітників-металургів, а така- реабілітації хворих з урахуванням клінічкзх • особливостей і етіології дерматозу, його перебігу, загального стану організму і змін імуного статуту.' '

ОСНОВНІ ЗАВДАННЯ ІЕОСДІДЕЗНдЯ - ' ' ' '

І-. Вивчити епідеміологів, захворюваність мікозами стол, ■ ускладнених кандидо-інфекцієа, етіологічні фактори, особливості клінічних проявів та лрсхсдзення ї-і У робітників підприємств чорної металургії в умовах дії на організм виробничих шкідливосте!! "гарячих" цехів металургійного .виробництва.

2. В динаміці спостереження порівняно доглянути за харак-

тером обмінних процесів,-функції шлунково-кишкового тракту, печінки та інзих органів і систем- організцу в осіб ,, цо працв-ззть за умов професійних пкідливостей чорної металургії, хворих мікозами.стоп, як ускладнених, так і не ускладнених кан-дидо-інйекціеш. . . . '

3. Виявить до і після лівішання стан імунного статуту,

прир'одиих факторів резистентності при взаємодії з клінічними особливостями перебігу мікозів стоп, ускладнених К2НДИД0—інфекцією, у робітників "гарячих" цехів металургійного вироо- . ництва. ■ ■ • •

4. З урахуванням, еияшієііпх■ епідеміогогічЕих факторів, особливостей клініки, перебігу і патогенезу мікозів стоп, ускладнених кандвдо-інфзкцієп, об'єднати хворих до наукозо-об-грунтованних клініко-лабораторних груп, до надасть можливість розрооити методику і показники комплексної терсдії зах-

доривання з диференцтйним використанням етіогропних заходів, препаратів .кориіувчих нарушен і функції органів і систем, £ такої зовнішнє застосувавші нового антигіікотика мебетізола з лікувальною та профілактичне® метав; дати клініко-лаборатор-ну оцінку її ефективності.

5. Розробити і запровадити методику диференціиного використання комплексу заходів для профілактики мікозів стоп, ускладнених кавдцдо-інюекціею, виділити лікузальні диспансерно-реабілітаційні груди в залеаності бід вирсбнпчо-^ірофе- . сііших особливостей і клініко-лаборгторшіх зрушень, що дозволить знизити захворюваність, особливо з їацчасовою втратою працездатності і отримати вагомий економічний ефект.

НАУКОВА. НОВІТНІСТЬ 1-ЩШЩА 5І&ЧЕ.ІІСТЬ РОБОТИ. 2перте вивчені епідеміологія і захворюваність мікозами стоп, ускладнених кандидо-інфекцією, у робітників-метадургів, своєрідність клінічних проявів і перебіг дерматозів, особливо у .хворих з тимчасовою втратою працездатності.

Вперле визначені нові підходи до пояснення механізмів ' розвитку ідхг.озів стоа, ускладнених кандгдо-інфекцтед, процеси обиіну, функції різноманітних органів і систем, імунний статут, які формуються за умов активної дії ла організм різних агресивних виробничих факторів металургії. '

■ На основі комплексного вивчення епідеміологічних факторів, клінічних проявів і перебіїу мікозів стоп, ускладнених кандидозои, механізмів формування захворшання виділені раціональні, науково обгрунтовані рівні клікіно-лабораторних порушень у них, що дозволило розробити методику і диференцііі-ні показника етіопатагенетичної загальної і оригінальної зовнішньої терапії.

Іікаргаі-практшсам запропоновані методики розподілу хворих мікозами стоп, ускладнених каддидо-інфекцією, в діку-вальЕІ даспаясерно-реабіл ітацілні групи дощ проведення елективних профілактичних заходів по зниженню захворювало оті з тиютасозсю втратою працездатності у металургів, раціональної ,їх реабілітації, а такая проведенню профвідбору осіб, посту-паичих на роботу. '

Розроблені рецептура, технологія виготовлення, методика застосування нових зовнішніх лікарських форм, кофі нкйнна-ееь фунгіцидний препарат мебетизол для терапії та- профілактики мікозів стоп, ускладнених кандидо-інгіекціею, у робітни-ків-иеталургів. ■ ' . ■

Еконшгчннй ефект від впровадеення. розробленого нами методу етіопатогенетичного лікування та профілактики мікозів стоп, ускладнених наздвдо-інфекціею, у роб і тників-чіе тадург ів склав 1873563-карбованця на рік на 50 000 прациаггйх* ИТРПНЙЇЇйШИ РЕЗУЛЬТАТІВ В ПРАКТИКУ-. -

В IS88 році видані і впроваджені методичні рекомендації "Діагностика, лікування і профілактика ексудативних мікозів і єкзеш стоп"/Бапоріязя, 1938/. : . .

Результати роботи впроваджені в практику Івано-С'ргнківсь-* кого, Запорізького, Полтавського, Донецького та Дніпроявт- ' ровського обласних икіряно-венерологічних-диспансерів. Матеріали дисертації впроваджені .в учбовші процес Запорізького,. Дніпропетровського і .Харківського медлчннх інститутів, Груз-НДШВІ. ' • . ' ■ '

Віздано авторське свідоцтво аа. винахід захисного кр-зуу /А.с. за заяБЗ-оп 4353369/14 СРСР А 51 К 7/20. Захисний креп. Заявлено 5.0Ü.90. Опубліковано 25.D1.2I/, язай широко застс-

совується у робітників п’ти металургійних Еідпрашств міста

Задорттая.

АПРОБАЦІЯ РОБОТИ ТА ПУБЛІКАЦІЇ. •

Основні положення дисертації докладнєні і обговорені на:

1. І міжнародному сімпозіумі "Актуальні штання медичної мікології: захворювання викликані уловно-патогенними грибами? Ленінград, 1937.

О

2. П міжнародному сімпозіумі "йівози та імунодефіцити; Ленін. град, 1991. . .

3. І всесоюзному імунологічному з’їзді, Сочі, IS39.

4. 713серосіііському з'їзді дерматологів і венерологів, Челябінськ, 1989. .

5. Конференції "Завданая післядидломного навчання керівних кадрів охорони здоров’я по ідеалізації основних течій пок-

- < раї&ння охорони здоров’я населення',1 .Казань, 1287.

6. Міггалузевому науково-технічному семінарі "Ноосфера і еко-

логія гальваничного виробництва. Еісологія-ЗО? КуіібЕдев, I9SQ. ;

7. .Науково-практичніи конференції лікарів деркато-венералогів .Харківської області в 1987 і 1989 роках, Запорізької області в I237-I9S9 роках.

8* Науково-практичних конференціях молодих вчених Запорізького медичного інституту в І987-Ї989 роках.

-9. Засіданнях Запорізького і Дніпропетровського наукових товариств дермато-венврологів в IS37-I99I роках, и

■ Зо матеріалам дисертації опубліковано 22 наукових роботи.

СТРУКТУРА 1 РОЗМІР ДЙСЗРШДЇ. .

.Дисертація складається із вступу, огляду літераіури,

ц’яїи-розділів тигаснит досліджень, закличної частини, виснов—

ків, покажчика літератури.

Робота виконана за 2_ сторінках мапиьопцсу, вклвчає сторінок головного тексту, 48 таблиць, І малюнок. Бібліографічній; покажчик складається з 200 назв пращ, на російськії мові і 60 іноземки;:. *

злет РСЕог:

■■'іАТЗРІЛІуі І ГіЕТОа: І0СлШігШ>. За період з 1937 по 1391 роки ми спостерігали 321 хворого мікозоми стоп, працюзчих на п’яти великих металургійних підприємствах міста Запорі.--ГиЯ /комбінат "Запорізстальї заводи "Дяіпроспецсталь" коксохімічний, (ЬеросплавяИіі, метпзшій/ обладнали: у дві групи.

Головну групу /221 чоловік/ складали хворі, ідо працюють з "гарячих" цехах металургійного виробництва, групу зрівняння /100 чоловік/ працівники, так званих, "холодних* цехів з відносно благоприятлир,"мікрокліматом. Крім цього була створена група контролю, ¿суди увіішли 25 здорових осіб, працюючих з "гарячих" цехах і 25 робітників адміністративно-господарських сяуаб безпосередньо непов'язанкх з проіесілни-ми шкідливостяии металургійного виробництва. Зсі об стелені були чоловіками у віці від ІЗ до 55 років, зі станем роботи зід І до 25 років і продовженій» захворювання від одного місяця до 20 років.

для досягнення поставлено! мети були використані • так. методи досліджень: загальноклінічні, мікологічні, біохімічні /білковий, ліпідний, пігментная, вуглеводний, водно-ссльавш обміни; активність ферментів сиворотки крові; С-реактпвнїи: білок; титр антистрептслізіна/ і імунологічні /титр компліменту; фагоцитарна активність лейкоцитів - ¿¿X; циркулшчі імунні комплекси. - ПІК; уповільнена лг.іря-и ал-

Ліісадіїша проба з 2-4-діиітрохлорбензолом - ДНІІЕ; 'лкіряні алергічні проб;: з нандада-антагеноі.;; лілГяцатарне E-rt'K і ЕкС-ґЛІ по Ї.В.Лоіровій; реакція бластної трансуорглації лі>-¿оцетів по Н.Р.ЛІНГ7 - PETS; реакція гальиувшшя міграції лєіішзлів по «. Gcoz^e і Агулвл в врасутносїгі антигенів червоного трдхофітоау і дріцдзздодіоаах грабів -PTLüI; рівень плазмоцатів і іпуноглобулінів класу ч/, А і з сіШоротцГ крові по Ьсі хворі консультовані

терапевтом і вузьками спеціалістами для ваявкення і іюдалкло-го лікування супутніх захворювань.

Отримані дані обробляла г,:етодоі.; варіаційної статистика з використанням кратері^ Ст’юдента.

Діагноз у всіх хзорах підтверджувала даккима мікроскопічного і культурального обстеження на граба.

ара культуральноиу обстеженні у 11,z% хворах ілікозама СТОП у ГОЛОВНІЙ Групі /221 чоловік/ ЕПСІЯН;;“- /Г . і у Ш,Ь% - /г . ¿л/^ї^/ті/е, а у групі зрівноння /100 чоловік/, відповідно, в' 11% і з 2£$. V ПО хворах із 321, одночасно з дерматозі saun, із місць уразення scipz ваділяла граба роду ¿-¿з-¿ipCùeùi,, що склало 34,2*. Характер отриманих

культур, особливості й і ламентації і біохімічної активності,

• Z' ■ t

наділення хламідосяор була характерними для u-a,si.irb.ed>z.

а£&г У всіх ПО хворах мікозами стоп, ускладненая:

КЗЯДИДОЗ О'Л *

Наіібільи часто /88,2%/ мікози стоп, ускладнені кшзшдо-ій'Іекпіеш, зустрічались у робітників комбінату "Запорізстадь” і заводу "Днілроспецстальу що ма пояснюємо їхньсе масатао-яіг.тт,, численністю робочих місць на них, безпосередньо зз’я-

заних з "гарячим" циклом металургійного виробництва, високил

відсоткам зншення основних засобів виробництва.

Як правило, хворі цікозаии стоп, ускладнених кандвдо-ін-

фекцією, спаїдавали в головних підрозділах металургійного виа

робництва /89,1*/: доменному, .прокатному, сталедлавяльначу, мартенівському, ливарному та інших, - і безпосередньо підпорядковувались взаїмодії основних професійних пкідливостеіі "гарячих" цехів /зисока температура, запиленість, загазованість, променева енергія/. Б 83,4$ випадків бояп була представлені головними металургілЕш«и професіями /сталевари і їх підручні, горнові, разлпзника сталі, валщпвальндка, газоріз-льк::к, диваршки та ін./. Стаз роботи в иетадургіїінацу виробництві більше 5 років був у 87,3^ хворих ві«ом'пзнад 40 років /83,6?/. ЗІ.В^ з них хворіли мікозами більше одного ролу, У 58 з ПО хворих зарео ‘ стрована ексудативна оорца мікозу і у.,І2 - сквакозно-гілеркератотивна. "

Клінічна картина мікозів стоп, ускладнених кандидо-інфек~

- » цією, характеризувалась .дисеиінїрованпи шкіряним процесом і частиш рецидивами, торлідністп до проводимот терапії. З наслідок перегрівання організму, підвищеного потовідділення, забруднення шкіра з'являлись мацерація, кокнутая з відшару- ■ ванням епідерііса, аехагічні травми, до приводило до розвитку ексудативних форм мікозу у 87,3% хворих. У них спостерігалась інтенсивная свсрбіз, впразпна запалена реакція у всіх ніжпадь-девпх скдздісгх з пореходсіл на свод та тил. стос. У 63 з 110 хворих мідозаш: стоп, ускладнених кшцзвдо-інДзкцієв, влна:іде-ні одночасні пораження великих пкіряннх сталої:, плямисті» ерітєма^озно-спваг.гсзні, вузлуваті, везг-гульозні аларгтдс на іЕсірі кистей, передпліч і гомілок, нерідко з прояваз екзе:ла-

тізації і приєднанням другорядної інфекції. У 32 хворих спостерігалась каадвдоз нігтьових валиків і нігтів, у 2 кандпдоз-нші стоматит і глосит. У 32-.хворих на протязі року розвились рецидиви, що склало 23^ від загальної кількості хворих. У 14 /І2.7&/ виникла, необхідність в госпіталізації після базуспішного амбулаторного дівування. Зрозуміло, що більшість хворих . мікозами стоїт, ускладнених каняадо-інфевдіезз, відносились до категорії робітників часто і тривало хворінщах, які відіграть значну роль в захворюваяРсті з тимчасовою втратою праце- • здатності /~62$а/. Вони часто знаходились на диспансерному обліку з причин різноманітних соматичних захзоравань, особливо шлунково-кишкового їракту і печінки.• .. _

Біохімічні дослідження показали, що. прі мікозах стоп, ускладнених кандидо-інфекцією, на. відміну від хворих мікозами і 'здорових осіб групи зрівнення, значно частіше виявлялись порушення білкового /знижання рівня загального білка нюте 60 г/л, альбумінів нижче 45£, гідергамаглобулікеиія більше . ЗС$/, вуглеводного /рівень цукру крові більше 7,0 шоль/л/> пігментного, /рівень загального білірубіну більша 22 мкмоль/л/. обмінів. У 48 хворих цієї-групи були високими показники активності ферментів сиворотка крові /ДСТ більше 0,55 шоль/л; AIT більще 0,78 цмоль/л; J. -амілаза більше 38 г/л*ч; лужної фосфатази більше IÇÜ од/л/. В той де час в обох групах були аналогічними показники ліпідного, водно-сольового обмінів. Заслуговує уваги те, що при мікозах стоп, ускладнених кавди-до-інфекцією, порушення обміну речовин, активності ферментів крові була більш виражені, нерідко поєднуючись по багатьсй показниках. Такі хворі довгий час знаходились на диспансерно. ну обліву”.-з’Приводу супутніх хронічних захворювань, особливо

травного тракту і печінки /гастродуоданіту, холециститу, панкреатиту, гепатиту і тн/, що, безумовно, являлось слушним фоном тук* проявлення патогенних якостей Ся-сягпх і упровадження їх в шкіру в місцях, де вге 6УЛИ патологічні зміни шкіряного покриву при інших дерматозах, а саме мікозах стоп, обумовлених дериатоуітаии.

При езвчєняі показників не специфічних захисних реакцій у хворих мікозами стоп, ускладнених кандвдозом, відмічено значне пригноблення аШГ, про до свідчить статистично дос’говірне. /Р< 0,05/ з низання фагоцитарної активності леіікацитів і абсо-лвтеого фагоцитарного показника. Менш показс;л&; було зяизен-ня титру комплімент у, як у хворих мікозами, так і у хворих мікозаш стоп, ускладнених кандидо-інфекцією /Р-у 0,05/. Рівень ШК у хворих мікозами стоп, ускладнених кандидозом, був вищим, яіа у хзоряг груди, зрівняння і вшідов статистично достовірно підвищеним У зрівнянні із здоровиш особаш /Р < 0,01/.

У хворих нікоззш стоп, ускладнених кандздо-індекціес, на відміну від неусаладнених форм, значно частіше зустрї»злись інтенсивні неганно-сповільнені шкіряні реакції на специфічний кандидо-антиген. Так, на цільний антиген зона зустрічались у 34 хворих /проти 8 у хворих зеускладненпьд мікозаш стоп/, в рэзЧкшх І:Ю і 1:100 у ЗІ і 39 /проти 6 і 2/, відповідно. Розвиток специфічних алергічних шкіряних реакції: ци розцінюємо, як ззаливу ланку в ланцету складних патогезртичних механізмів розвитку ускладнених сора мікозів стол, по обу^ов-. лэе своєрідність клінічної картини дерматозів. ' .

іЛкіряпа. аплікадЬіна проба з спиртовим розчином -ЛілЕ зшзчзна у 50 робітників без поранень шкіри. і у 120 хзорих іїх— ксза.\щ стоп, з них у 60 - з грнокоЕЗШ асоціаціями. Бона ви-

явилась позетизною у 36,&%. здорових осіб, у 55,62 хворих не-у складне ними мікозами і у 31,62 мікозами стоп, ускладнених . кавдвдо-інфекцією. Це свідчить про те, цо уповільнені міряні зворотні реакції на дНХБ заявились недостатньо зкразаници у хворих усЕЗЗДнешош кікозаан стоп на відміну від здорових осіб І В про’тглеіність частим ПОЗИТИВНИМ специфічним вкутрі-пкіряним ре^щіям на антигени Са.**.

.Таким чином, у хворих з грибковими асоціаціями розвиток сенсибілізації до кандидо-антягенів.проходив на фоні пригноблення перзинної клітинної імунної відповіді, або можливого вторинного імунодефіциту. Підтвердженням цього є і те, що з них було істотне зниження кількості■ З-РУХ /32,1+4,2 проти 57,1+9,7; ? * 0,05/, значне пригнічення регалії бластної трансформації лімфоцитів £ присутності *ГА /34,2+5,4 проти 58,4+ +6,8; ?*■ 0,05/, що, на наш погляд, свідчить про пригнічення їх функціональної активності. Значне підвищення інтенсивності Р5ТЗ і FK.II у цих зе хворих з каяддзо-аятигено..: /прямяіі 1,72+ +0,16 проти 0,25+0,(5 і непрямий 2,1+0,18 проти 0,35+0,03;

Р-с 0,05/ е свідченням специфічної сенсибілізації Т-лімїсцитів. до антигенів ос,*?.

Таким чином,' .імунна відповідь у більшості хворих мікозами стоп, ускладнених кавдадо-інфекцієвз, була суттєво даскоордіао-вана, що зницуЕало резистентність організму по зіднодіеннг до гі./£.-ся*,х . у них відмічалась статистично вагома .‘¿нденція /Р* 0,06/ до пригнічення яесиециуічніс: факторів захисту і активності 'Т-лшсоцитіб, що мо&на розцінити як явище імунодефіциту. Гуморальні .імунні відповіді /рівень ЕАС-7ЛИ, ялазмсцитів^муноглсбулініБ сиворотки крозі/, за кащими данниця, статистично достовірно пе відрізнялись у хворих го-

лобної та групи зрівняння, хоч і спостерігалась тенденція до зниження імуноглобулінів класів. М і•У.в-порівнянні з здоровими ОСООаііН. ' -

Ии об'єднали хворих в конкретні лікувально-диспансерні група з залежності від епідеміології, клінічних проявів і перебігу мікозу, ступеня виявленнях Еами патогенетично обумовлених лабораторних різнів порушень загального стану і імунітету, стазі7 роботі’ в умовах металургійного виробництва, міри впливу професііінпх Ерідливостеіі металургії.

Так, з першим різнем клініко-лабораторних порушень.ми об'єднали 20 хворих локалізованими йориа’ли мікозів стод, ускладнених кандидозом, масчих eras, роботи в умова:: професійних шкідливостей' "гарячих" цехів до о років, з йункціональнимп порушеннями рлуяково-иашового тракту без-зміни, секреторної функції шлунку і з пригнічення« 'неспецифічних захисних реакцій організму без суттєвих порушень в Т- і В-ланках ікніте- . ту. _ . . - . ■

. Другий клініко-лабораторниіі рівень порушень, був у 4S хворих з ексудативними, розЕовсвдзенкші формами урагень прті ста-аі роботи в . "гарячих” цехах металургійного виробництва до 10 років, а тако2 хворих з. локалізованими формата нікозів стоп, " ускладнених кандідо-іщу-'кцієа, ари дії аналогічних скідхизос-теіі металургії понад 10 років. Таке об'єднання хворих з другій групі обумовлене однаковішії хронічними ураженнями різних відділів травного тракту і печінки, зворотними порушеннями білкового, пігментного і вуглеводного обмінів, активності .ферментів сиворотки крові. • -

У І. -X поряд з «рагнічопнян неспецифічних факторів захисту, ■значно підвищувався рівень ДІК, . спостерігалась інтенсивні не-

гапко-спозільнені реакції акіра на сяецифічниіі кавдидо-онти-ген і недостатні на уніБерсадьниї: алерген - ІЩЕ, незначне -зниження З-ЕУК.

У 41 хворого з третім рівнем клініко-лабораторних порушень відмічалась дасемініровані, ексудативні форми мікозів стоп, ускладнених кандидозом, з 'явищзіли екзе:.:атізації, при наявності масових мікідіе, ураженням декількох великих шкіряних

. о .

складок, пігтевих валиків, приєднанням вторинної інфекції. Upaíeci^jiiL.i ctss ціх хворих в умовах "гарячих” цехів і/.етатур— гіияого виробництва був яонад 10 років. У них зареєстрована виражена патологія травного тракту і печінка, глибокі, позд-нанні за багатьма доказ ника.\ш зміни білкового, пігментного і вуглеводного обмінів, підзицення активності іТ-ериеКТІВ сиворотки крові. Імунний статут у чих характеризувався пригніченням неспецифічних факторів захисту і Т-ланки імунітету.

Звертає на себе увагу те, цо хворі мікозами стоп, ускладнених каядидо-ініекцієа, найбільш часто стратдали хворобами шлунково-кишкового тракту і печінки. Tai:, якцо в перідіи лікувально-диспансерній групі було ¿'¿,3% хворих з йушахі спальними порузенЕяии травного тракту, то з другій - 38,1% хворих з хронічними гастритами з секреторними порупзннлі.'и, хслаппсти-тов. 7 третій лінувально-даслансврЕііі групі дзрезгаалв хворі з хронічними холецасто-паакреатитаьш і гєсатпталй /23,€£/.

!Тдян лікування хворих мікозами стоп, jcvjio,днених кандпдо-ініекцієз, був з чіткій відповідності з результатами клініко-лабораторних обстежень, етиології захворювання, індивідуальної реактивності організму.

Патогенетичне лікування 20 хворих кіксзєіш стоп, ускладнених кавдЕДозоы, з перша клініко—лабораторним рівнем пору-

ûisiib, окрім коректування ¿¿уккці опальних порушень ллунгсово- ■ казкового тракту, зіиючало: аутогекотерзпЬз со загальноприйняті л кетоддці і метпдурзцЕЛ ас 0,5 т. b р.;:- день післ.. їг.-яа протяз" 14 днів /або пе-нтокспл чп апілак/.

-¡атогспєтіічва терапія 4Ь хворпд ¡¿ікозсіш стоп, ускладнених какдадо-іа-еахіев, з друпх іслініко-ла-оратар::;::.: рівнем порушень, паралельно з ЕореигванЕгг.: пор^евнах утшсйд эд'е-ксео-нкдковсго тракту і пзчінки, з::.хзчада: сіпаний ао ¿,0 з/:.: протято:.', ¿ь дніг -а ілетплураддя ао 1,0 д З р. з дзпь протято:/, ¿4 дніз /або пзнтоксЕЛ чп апілак/.

У 41 ::зорсго з третім різнем длініко-лабораторшп: пору-, день, доряц з коректуванням дорулепнід: й'ндаііі алувкозо-каако-зого тракту і еочінке, еу:,:г,'ілі; .; такггвпа ао І гдя ц/я протято:,; lu дніз че тідіалдн по 10 irr в/а протягом 10-15 дніз; нат-рія нуклегнат натщесерце ао 0,2 3 р. в день протягом 10-14

днів че галасксрбпн по 0,5 і4 р. = дс-нь протягом місяця.

-тіотоопна. терапія полягала у лршіоілі грнзеоіулззіїна чи кпзсрала, пслієеобкх аятпбіотдкіз /нистатлк ча лезордн/' за загальноприйнятою аетоддхоз по показах у окремих хворих оніхо-•.:іко2о:.:, якщо це дозволяе стан пілункоЕо-кжякгвсго тракїу і печінка. .

, ч-

&02HÍSHS терапія мікозів стоп, усгкаднваах каадцдо-ікіек-

"J г,

діез, дрозодхлась з здкордстапняц наотаз • такого ' ' скегз*:-кислота борна - 2,0; кдслзта сад пахова - ¿,0; камфора - І,С; каст і*оду й% - ЗС,0; настолка календули - 20,С.

Особлпь їй оце за.д/.ало лікування запропонсзаноз hgüe не— беТПЗОДСЗСл) МЗЗЗЕ, яка ВПЯБДЛаСЬ зпсоко ефективною ЯК ПрЯ дії на нпткозі, так і дріздязиодібні гриби. Мебетизсд /зат-вердкезп.. .д;ар.мко:літето;.і Росії ІЗ латого 1292, протокол .v Zf

являє собоз похідну дптдокарбалІЕОВої кислота, він практично аєлс/ідліізіїі;, виробляється в достатній кількості, дєпевп.., аас гвпатодротехторну дів і рекомендується для медичного застосування у вигляді 5;1 ¡лазі /мєбетпзол - 5,0; поліетпленок-аад 4СС - 15,0; гліцерин - 5,0; нааріц^сарбокс^тшщедлшо-за - 5,С; зсдт дистильована до 100,0/. .

5% ¡лебетпз олова мазь застосовувалась 2-3 р. на день з перлого дня лікування хворих сквааозно-кератотнвнаыз формами иікозіз стол, ускладнених кавдидо-інфекцією, а у хворих.з ексудативний ураженнями шкіри вона застосовувалась після зн'д-тя явпц ексудації загальноприйнятими методами. Встановлена висока,акті^дупгальна активність 5% кебетизслової мазі, її ' добре перенесення, відсутність' алергії. .

З результаті запропонованої диференційованої терапії середнє перебування на лікарняному ласті амбулаторних хворпх знизилось на 2,5 дні і становило 5,5 днів; середнє л^ребуван-ня хворого на лікарняному лізку знизилось на 3,6 дні і становило Г7,5 днів. Зменшились:таксЕ строки елімінації грибів із вогнищ урггеяпя, в порівнянні з контрольной грушо, в середньому на 4,6 днів, ‘ '

Лівїьальні дисаансерно-реабілітаціхні з а;: оді: хворал іліко-

д ' * . зааи стсі»,-ускладнених кандкдозом, ми здійснювали з дт:с основних направлень. Ло-перле, проводилась патогенетична терапія /головень і підтримуачі курси, шізіотерапевтвчне лікування, дієтичний ре=ги харчування/. До-друге, лроводклпсь періодичні, су:лі сні з процяслово-саиітарнши, цеховими'лікарями та ' в - • - . • ярсфпатагагон обстеження санітарно-гігієнічних углов, праці і

відпочинку, а тахаг прозодились необхідні санітарно-технічні заходи і контроль за застосуванням засобів івдігідуального

захасау з ззкорасгазвяи розроблене* дави ззхзснех хрзиіз. Базуючись на осослазоста:- епідеміології, патогенезу, ядінгшого перебігу :.:ікозіз стоп, ускладнених кандадга з?., та розробленої паг.и: єгіопатогенгтцчкої терапії :.иі дц£ерецці„овако вкділплп наукоЕо обгрунтовані лікувальні дкспансєрііс-рс-абіхітндіілл грунт-, ^да вкзючадг робітапків за зпробнйчо-прсСеоіілхц та клініЕО-сіаборагорааа лрквциаамі:.

Д дерлій лікувальній ^спансерко-реабілітаці-.ктД групі ип

об чанала, 20. рсбіззшгів "лсйсднех" цехів мегалургілкогс виробництва, хворгх мікозаии стоп, ус.ілацнаяпх каїшдо-індеааіев, з ¿'¡пщіоЕгльнгт: поруденняьЕ травного тракту і статей робота в мз галургії до 5 років. Дам хворді.! з період диспансерного саосгере^еняя було приписано комплекс лііувально-про'іілактпч- . Н23 заходів, сзряшаанЕ: на норглалізапів уункцііі центральної та вегетативно” нервових систем /седативні і спазмолітичні засоби, загальні гідротерапевтичні процедура, лікувальній! сон та ін./. созаілньо хворі отрщували 5% кебетизолову мазь та дезодорант пАхіл" для стоп з мебетизолсп. . '

Друга лікувальна дасцансерво-рвабілісайііна група об’єднувала 49 робітників "гарячих" цехів зі стаяем з^есадургі: до ІС років і робітників ";:слодз:іх" цехіз зі. ста-е:.*. роботи понад ІС років. Де булл хворі зксудатпвнЕїш гзориаци мікозів стоп, ускладненії:: кандддо-ін,.9кцієк, з ксгліенспрованліЕ уракеняяп^ злупі-:о2о-Е2пкового тракту і печінки, обілннпх процесів, зниженням неспецифічних факторів захисту організму. Дим хзсряа призначались тричі на рік профілактичні курси лікування, які включали зітамінотєрадію, загально-’луГізю ге Г, тонізуючі, гі-посенсабілізуачі засо.бп, беззондсвім тюбаа, -трав’яні відваре та настої, покращуючі функціональні г.оллезості травного трак-

ту і печінки, суворип діеадчят режлы харчування. Соввіжне лікування проводилося 5% швбетпзояозув. Ц^зза або 32 спиртовий

рос ЧіІІЇG1.Í м,ОДУ * .

З третю групі7 буз включена» 41 sops-* розпсшсвджашщи ексудативними -'¿орааип аікозів стоя, ускзаднэшк канДЕДО-ін£ек-дієз, ирсдзжчих у "гарячих" цехах метагургі^ного зпробнпцтла понад ІС років. В шх було виявлено хронічні уражання азунко-зо-кеікобого тракту і пачінки, функціональна нестача Т-^яанка імунітету і нбсиацгфічнзх факторів захисту. іізіі хворпи, окрім лікувальних заходів вказаяЕТ зшце, призначались: замісаа то- . рапія порушених функцій травного тракту і печійка /шлунковий сік, о раз а, солизал, ліпоєва кислота, спазиолітичні речовини і is./» іаунокорекція саленаноы і-нуклеїнами нагрія.

й^емо наш була ниділе на четверта лікувальна даспансернс-реабілітаціина група "ризику? куди увішало 150 дворах, страждаючих рєцедивншга "тепловики" дерматозами, дасхадрозш стоп,

працшчих.в "гарячих" -цехах металургії і иаичих різноманітні

і

захворяшандл'шлунково-чацЕового тракту х печінка* 3 комплекс лікувальних заходів хззорих рівна "ризику" ш рекомендували обов'язкову, санації) захворювань травного тракті' з дієтичною та медикаментозною корекцією, біологічні стимулятори та вітаміни з мінеральними доиіакац«-, гідосєнсигіілізуачі і антигіс-тзцівні препарати, аутагзмотараиізо.. Місцево призначали касяу борну приславу, дйссдорант для стод з иеботазояем "Ахілї су- .

^ ^П5НХЧИДat р£ ГИ-.*■ '

■ ¿саплзкс даснансернах заходів буз донознон оеабтлттаиіся

. ■ . • ■

ssopac аіксзгап^ стсл, ус::ладнених кандлдосом, у закодоыжх

■ садатсрілк-аропіілаїсторіях, ■ активаса участе доркатолога з діяльності лікарськс-іяжзнерннг бригад, наслідкам чого і cutí.-

ла. розробка і пврсже впровадженая двох захисних кремів /аскорбінова кислота - 4,0-4,4; трилон-Б - 0,5-0,7; шіямтп касторове - 25,0-26,0; ланолін безводний - 50,0-53,0; розчин ретинолу ацетату в їлаелі 3,44% - 2,5-2,6; розчт токоферолу ацетату в маслі 5% - 2,5-2,5; масло еквалзптове чи м'ятне, або □алйеіае та чабрецове - 0,25-0,3; вода - ревтз/, котрі воло-дізть вираженою бактерицщщсш і епітвлізувчсю діез, рацгаяаль-яа санітарно-освітня робота. ’

Віддалені результати розроблених наїде заходів проведені у 100 хворих мікозами стоп, ускладнених кандидо-інфекцієп, зия-зили себе з зменшенні числа рецедизів на протязі року з 2% до 9%, випадків госпіталізації - в 4 рази та днів госпіталізації - в 4,2 рази. На 59,4? зиввшилась кількість осіб, підлеглих постійному працевлаштуванню, що в кінці призвело до ■знияєнея захворвзашюсті з тимчасовою втратою працездатності у випадках з 1,51+0,06 до 1,22+0,(77 і у дше з 21,1+0,32 до 13,5+0,23 на 100 працюючих. -Річний економічний ефект від використання:'розробленого нами методу терапії мікозів стоп, ускладнених хандадо-інфекці®, одним дерматологічним кабінетом еД;< ко—сан і тара о І части п'яти найвааливіших мет&ургіїіних пі? прпємств міста Запорі—іг з загальною ійлькіств працюючих понад 50 000 чоловіку- порівнянні із застосуванням загально- -прийнятих схем лікування, склав 1373563 карбованці. -

. В И сн-овк К.

І. Поряд з високою захворюваністю мікозами стоп на п'яти металургійних підприємствах м.Запорішш /11,2 випадки на 1000 працюючих/, у 34,2$ встановлено ускладнення їх дріздгеподіб-риічи грибами роду с-си*- pb e&b/Z. £' cot-tts /, переважно у

робітників основних металургійних професій /сталевари і їг

підручні, горнові, ливарники, різчики гарячого металу, валь— ттпвялпчники і ін./, прарачід у "гарячих" цехах з основними проїесіішпми акіддизостями /висока температура, згшілиність, загазованість, прсменеза енергія/, ідо виявилось поселениям свербізу, появою ексудативних і екзематизованих уорм згхворэ-вання, дисемінацією зкіряпого процесі7, розвитку ілікидів, тор-підкості до загальноприйнятої терапії, частим рецидивам і в

приводило до високого рівня тимчасової втрати працездатності, необхідності тривалої госпіталізації.

2. Встановлена пряма залежність клінічних проязіз і пере-

бігу мікозів стой, ускладнених кандидо-інйекцхєа,. від глибини і характеру змія функціонального стану длункозо-тлЕткозого тракту і печінка, ступеня зворотності порушених показників білкового, вуглеводного і пігментного обмінів, активності ферментів сиворотки крові, які разом з неблагоприеинсш дієш спе- -цифічних професійних икіддивостей металургійного гшрббяицтва складають сприятливі умови для активізації патогенних властивостей '¿¿а- самі з лораганняц я& здорової пкірп,

так і вторинного обсіменіння уразенної дерматофітами шкіри стоп,

3. У хворих-метадургІЕ визначено взаємозв'язок клінічних проявів і перебігу задворавання ч дисфункцієн імунного статуту,

. л

що вибилось у пригніченні неспецифічних (такторів захисту . /зниженням іЛІ, титру комплементу, інтенсивності уповільнених асіряиаг проб з ДНдЕ/; Т-ланки ігзгаітегу /зионпзшщ 3-ЕУК, на >Л?А/, зріст різна при впсоїгп: споци.'.гчнііі нзгал-ао-уповільнені^ сзнсибілізації акгри і Т-дг:л\с*нттв /позитивні акіряаі £2 ста, гЕЕЕ і ИЖ/, як до дарматодтів, таї; і до дрЬиеяодіЗаих грибів.

4. На ооаогі порівняльного, аналізу клінічних проявів, по-

ребігу мікозів стоп, ускладнених кандздо-інфекцієв, ста.™ роботи, професії, порушень функція ¡алунково-кивкового тракту, печінка, осміяних лракосІБ, стану ікунасго статуту зддель*.: групи хворих 5 трьома рівнями клініко-лабораторяих порушень, ідо дозволило розробити ьгатодшдг і показання коьалексасї терапії захворювань з дилеренцінним виноргсташші еттотролкпк ?•-— човпе, препаратів, корвгувипг порушені 'лупппії ергзпть і сесіє:;,, ь, таг.о+ зоеніеііє застосування з ліі^вально-дроі-ідактгл-ЗСС М5Г0Ю НОВОГО ЗЕС0К0ЄуЄКТН2НСГ0 аНТЕКІКОТИКа иббетязел> у вигляді 5> мазі і дезодорант’1 "Ахілї що дало :.:озлі:вість досягти вилікування 52 хворих, значного покращання - у 43 хворих, покращання - у 15, зі/.єещдтн середні строки перебування на лікарняному ласті в амбулаторії на 2,5 дні, на лікарняному ділку на 3,6 днів, зменплтл число рецидивів на протяці року з

•'О^* -тг\ Сґ .

«і-/* ДО У/а.

5. Розроблена і впроваджена у практичну охорону здоров'я цетодлка диіеренцідного використання коглакексу заходів по профілактиці мікозів стоп, ускладнених кандщо-іниіекціет, яка проводилась до чотирьох лііувальндх диспансерно-реабілітаційних групах J залежності від знробначо-пройесіінгх осойливос-теп та плі нічно-лабораторних порушень^ зндечазчі оздоровлення гзоркг в санаторі'з:-лро$ілакгоріж, раціональне цранездапту-заннл, профілактичне лікування з урахуванням виявлених латог--нетичних порушень, проведення регулярних медичних обстежень, активне гункціг вання лікарсько-інженернад бригад, що дозволило знизити захворюваність з тдмчасозоп'втратою працездатності по числу віщатс+в з 1,51+0,06 до 1,25+0,07 і по днях з 21,1+0,32 до 13,5+0,23 на 100 дращигае: і стримагь значний економічний еьект.

список .

опублікованих робіт зп матеріалами • дисертації -

1. Особливості клінічних.проявів і епідеміології мікозів стоп на великих металургіших підприємствах и.Згшорізая-. //В кн.: 1 мігінстпіутська обласна конференція молодих вчених

і спеціалістів-лікарів, присвячена гідній зустрічі ХШІ з'їзду £ПРС /26-27 грудня 1935 р./. Тези доповідей, Запо-різая, 1935, с.77.

2. Особливості епідеміології, клінічних проявів і механізму

розвитку мікозів стоп, ускладнених кандвдо—інфекцією, у робітників металургійних підприємств. //Актуальні питання медичної мікології: захворювання, визвані умовно-патогенними грибами Тези доповідей міжнародного симпозіуму, Ленінград, 1937, с.77 /в співав!./. '

3. Захворювання екземою і мікозами стоп з та,'часовою втратою

працездатності /ХВД/ працюючих аа підприємствах чорної металургії. //Ьавдання післядипломного навчання керівних кадрів охорони здоров'я по реалізації основних напрямків покращення охорони здоров'я населення. Тези доповідей конф., Казань, 1957, с.52-53 /а співавт./. *

4. Клінічні особливості мікозів стоп, ^кладнених кандкдо-ін-фекцієп, у робітників металургійної промисловості. //Акту- > альні питання, дерм.-венерології. /Ангтована програма обл. наук.-практгч. конфер. Харківської сбл., Харків, 1987, с.ЗЗ.

5. Особливості клінічних проязів і епідеміології мікозів

. стоп на великих-металургійних підприємствах м.Ззпоріаня.

//З кн.: П міаінститутська обласна конференція молодих вчених і спеціалістів-медиків. Тез” доповідей, Запоріггя,

1987, с.55 /в сдігавт./. ,

6. Обгрунтування кмяхлеконої терапії мікозів стоп, ускладнених кандидо-ні§екцієа, у робітників металургійних підпри-емств. //Б гіч.: Анотована програма обл. наукоЕО-гракт. , конф. лікарів деркаю-взнерологів. Тези доповіде!, Запо-різгя, 1237, с.ІЗ /в спізавт./. '

7. Особливості клінічних проявів і епідеміології мікозів стоп, ускладнених каздкдо-ійЬекцієв, у працівників вєликех металург і; дих підприємств и.5апорізгя. //Там se. - G..23 /в спізавт./.

о. Діагностика, лікування і дро$-ілактпва ексудативних мікозів і екзема стсс. /Дівки, рекомендації, gagopisaa, I2S5,

15 с. /в співавт./.

9. Особливості епідеміології і кліничвих проявів мікозів стод, ускладненій кандадо-інйевдіеи, у робітників-иеталургів.

//В кн.: Ж цігінстжзутська обласна конференція молодих • вчйних і спеціалістів-лікарів. Тези доповідей, Saaopiszs,

. 1388, с.75. • ■ . ' ■ " ■

Ю. Патогенетичні механізми розвитку мікозів стоп, ускладнених кавдадо-ін^єкцією, у робітників, металургійних підприємств. //В кн.: Анотована програма сбл. науково-практ. конференц. лікарів дериато-веавролайв. Тсзіі доповідей, Бапорізвд,

. IS2S, с.ІО. ■ '

Д. ¿іаглостлка »мікозів стоя, усЕладнешк кацдадо-іі£ї»ВЕЦІсю,

7 робітниківмзтадургьлшх підприємств. /Дам .~е. - С.II /в співавт./.. " , . '

. - - Л

Ні. 2підемголо2»ш і особливості мікозів стоп у :/.зталургіи.

. . //Віонак дери. і венор., І23£,. .ї 7, с.03-67 /в сцівавт./.

2. лгіЕічвс. вдінка ссойдавосте*. .іцуаого статуту у . хворих

грибкозаьш інфекціями для диференційованої діагностики, прогнозування і терапевтичної корекції. //І Всесоюзний імунологічна з’їзд /Сочі, 13-17 листопада, JS3S/. Тези доповідей, т.П, ід., IS83, с.ЗОЗ /в співав:./. . ’

1-і. Іодноксрекція з коьшлексньї терапії ексудативних корм мікозів з поєднанні з екземою чз кацдидозоы. //Тези доповіде*. 71 .Всеросійського з’їзду деріі. і зенар., Челябінськ, ч.І, ¡¿., 1982, с.353-354 /з співазт./.

15. Дийеренціиозана імунокорекція з коїшлекснія рерадії ексудативних дзркатофітін е поєднанні з екземою чи кандЕдозси. /Дам se. - С.353-360 /в спізавт./.

15. Особливості епідеміології, клінічних проявів і механізми розвитку мікозів стоп, ускладнених кандидо-ївшекціев, у. робітників-металургів. //вчасні підходи з питань діагн.,

■ клініки, лікування і профіл. шкір-венерич. і др. загворс-зань, яі:і пзрєдасться статевим •илях.ам. Азотована програна обл.яаук.-практ. конй., Харків, 1383, с.ІЗ /в спізавт./.

I?. Діагностика мікозів стоп, ускладнених кардидо-ііфекціев, у робітників. //В кн.: Анотована програла науково-практ. конференції "Актуальні питання деріїато-венв]юлогії. Тези доповідей, Запорінкя, IS39, с.35 fe співазт./. -15. Особливості епідєіліології і.:ікозів стоп, ускладнених канди-, -до-ін^екціеа, у робітникіз-иеталз’ргів. /Даг.: ге. - 0.37 “ "

/в співазт./. '

1Э. Особливості клінічних проявіе і патогенез кікозіз стоп, ускладнених кандлдозоі.;, у робітникіз-металургів. //Вісник дерматології і венерології, I2SQ, 7, с.45-47 /в співазт./.

20. Профілактика захворювань шкіри у робітників металургійно-

го кскбінгту "ЗааоріЕСтальї //В іаі.: Иізгадузезйі: науко-во-тепЕічяап се:.-, і нар "HeocLepa і екологія гальванпчного варсбнаатза. Вксдагія-SOU Теза доповіде!:, і^і.6елєв, Li-SG, с.32 /2 співазт./.' -

21. :Л:-:оз2 ссоп, ускладнені і:андгд о-інфекцією, у робітників глет-о-тургі-лого виробництва. //Патогенез і терапія алгрго-дерлагозів, Jisr-is, 132», с.34-35 /з ааівавт./.

22. Ловторапп хмунадейіциг прк кткоззх стоп, уса:лсдзенЕ2 кандідозом, у рогігнЕків-*!егелургів. /Діатеріалг Л кізна-родаого иікодогічного сакюзіущу "ГЛкозп і імунодефгдгтиї Тазн допсвідєіі, Ленінград, 1991, c.SS /в опівавг./.