Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Методы традиционной медицины в восстановлении половой деятельности мужчин с артериальной гипертензией

САДОВСКИЙ Михаил Владимирович

МЕТОДЫ ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ В ВОССТАНОВЛЕНИИ ПОЛОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 9 СЕН 2011

Москва 2011 год

4855092

Работа выполнена в ФГУ Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники Минздравсоцразвития России

Научные руководители

доктор медицинских наук, профессор кандидат медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Агасаров Лев Георгиевич Гурцкой Роин Александрович

Машков Олег Алексеевич Герасименко Марина Юрьевна

часов

Ведущее учреждение:

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «Ё/'^' 2011 года в _ на заседании диссертационного совета Д 208.001.02 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» Росздравнадзора по адресу: 129301, Москва, ул. Касаткина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» Росздравнадзора по адресу: 129301, Москва, ул. Касаткина, 3.

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Цыганова Т.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Актуальность проблемы сохранения полового здоровья мужчин определяется биологической, медицинской и социальной значимостью (Г.Д.Билич, 2008, А.А.Никитин, 2009, Р.А.Гурцкой, 2011 и др.). Эта тема приобретает особое звучание в рамках общей, профилактической концепции восстановительной медицины (А.Н.Разумов, И.П.Бобровницкий, 2009). Однако ситуация, сложившаяся в нашей стране, позволяет констатировать, что «в условиях демографического кризиса проблема охраны здоровья мужчин выходит далеко за рамки собственно здравоохранения и теснейшим образом связана с состоянием национальной безопасности» (Ш.Н.Галимов, 2008).

Исходя из этого, в настоящее время выполнен ряд исследований, посвященных как сохранению сексуального здоровья мужчин (А.А.Никитин, 2009, Р.А.Гурцкой, 2011), так и коррекции уже сформированных половых нарушений (Г.А.Мхитарян, 2006). В последнем случае особый интерес представляет анализ сексуальных функций при распространенных патологических состояниях и, в том числе, при артериальной гипертензии. Единичные работы, посвященные данной теме, подтверждают высокую частоту дисфункций у названного контингента мужчин (В.С.Володин, 1999, В.С.Володин, О.П.Володина, 1999 и др.).

Необходимо указать, что артериальная гипертензия обуславливает поражение артериального русла на всем его протяжении, включая и сосуды полового члена (П.П.Салов, И.В.Салова, 2008). Иначе говоря, речь идет о формировании системной эндотелиальной дисфункции. Дополнительно к этому, практически все гипотензивные препараты в той или иной степени подавляют сексуальные функции мужчин. Более того, сочетанное назначение этих препаратов и мочегонных средств значительно повышает вероятность сексуальных расстройств. Показано, что в основе последних лежит переплетение гуморальных, сосудистых и нервно-психических звеньев, т.е., в

г

1

патологический процесс вовлекаются практически все составляющие копулятивного цикла.

Подобная многофакторность половых дисфункций определяет их устойчивость к большинству лечебных методик. В связи с этим границы лекарственной коррекции половых нарушений расширены за счет интракавернозных инъекций или приемом препаратов (пример - виагра) с быстро наступающим эффектом (О.В.Смирнов. 2003 и др.). Однако применение наиболее результативных из этих подходов сопровождается отчетливыми негативными эффектами (Л.Я.Рапопорт, 1999), накладывающимися на и так «пораженную» сердечно-сосудистую систему.

Этот факт обуславливает применение иных технологий и, в том числе, традиционной медицины, представленной рефлекторными и лекарственными способами. Причем сочетание двух этих подходов является наиболее результативным вследствие сложения лечебных эффектов. Одной из таких техник является фармакопунктура - введение медикаментов в точки рефлексотерапии, с эффектом применяемое в различных областях медицины (ЛГ.Агасаров, 2002).

В сексопатологии при выполнении фармакопунктуры чаще используют средства, не отличающиеся специфичностью в отношении половой сферы. С другой стороны, имеются единичные данные (Г.А.Мхитарян, 2006) о результативности фармакопунктуры гомеопатическим препаратом Тестис композитум, прямо показанным при дисфункциях у мужчин. Однако представленные сведения о восстановлении половой функции обсуждены исключительно в рамках основной неврологической патологии - пояснично-крестцовых дорсопатий.

Ориентируясь на эти данные, логично предположить эффективность фармакопунктуры данным лекарственным средством и в случае другого распространенного процесса - гипертонической болезни. Причем в случае положительного ответа на поставленный вопрос можно говорить о расширении показаний к применению предложенного лечебного подхода. Кроме того,

анализ механизмов и эффективности фармакопунктуры в коррекции половых нарушений у мужчин с гипертонической болезнью представляет интерес как для восстановительной медицины, так и внутренних болезней. Эта тема и явилась предметом настоящей работы.

Цель исследования - раскрытие механизмов действия и сравнительный анализ эффективности различных способов традиционной медицины в восстановлении сексуальных функций у мужчин с артериальной гипертензией.

Задачи исследования:

1. Уточнить типологию сексуальных расстройств у мужчин с гипертонической болезни 1-2 стадии;

2. Оценить эффективность сравниваемых корригирующих технологий, включая фармакопунктуру, с уточнением механизмов достигаемого эффекта;

3. Определить, по данным катамнестического анализа, устойчивость результатов, с выделением оптимальной схемы лечебного воздействия.

Научная новизна. В ходе исследования получены новые сведения о типологии сексуальных расстройств у мужчин с гипертонической болезнью -как следствии основного процесса, так и негативного влияния гипотензивных средств.

Новизной отличаются сведения о механизмах и результативности предложенных технологий лечения мужчин с дисфункциями на фоне артериальной гипертензии. В частности, впервые сопоставлены терапевтические возможности фармакопунктуры с использованием индифферентного (физиологический раствор) и специфического (Тестис композитум) средств, а также стандартного, внутримышечного введения данного препарата.

По завершению лечения впервые выявлено преимущество фармакопунктуры обоими средствами над внутримышечным введением медикамента. Однако в последующем в группах наблюдаются разнонаправленные тенденции, с достоверным превосходством фармакопунктуры Тестис композитум. В этом случае, ориентируясь на

известные положительные результаты, полученные при дисфункциях на фоне дорсопатий, можно предполагать известную универсальность данного лечебного подхода.

Практическая значимость. Выполненное сопоставление методик коррекции сексуальной функции мужчин с гипертонической болезнью имеет конкретное практическое преломление.

Выявлено, что только фармакопунктура препаратом Тестис композитум обеспечивает быстро наступающий и стабильный эффект. Это подтверждается данными дополнительного обследования, включая и восстановление баланса тестостерона и фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ведущий предиктор эффективности). Внутримышечное введение препарата и фармакопунктура физиологическим раствором являются менее результативными методами.

В результате исследования разработаны рекомендации по коррекции дисфункций у мужчин на фоне гипертонической болезни.

Внедрение в практику здравоохранения.

Материалы исследования внедрены в практику работы ряда лечебно-профилактических учреждений - Центральной районной больницы г. Ейск, городской клинической больницы №11 ДЗ Москвы, Специализированной клинической больницы восстановительного лечения ДЗ Москвы.

Уровень внедрения - республиканский, местный (муниципальный).

Положения, выносимые на защиту

1. Установление типологии половых расстройств у мужчин с гипертонической болезнью дополняет представления о механизмах этих дисфункций и позволяет детализировать эффекты проводимой сексологической коррекции.

2. По завершению лечения установлена сопоставимость эффектов фармакопунктуры индифферентным (физиологический раствор) и специфическим (гомеопатический препарат) средством, превосходящих результаты внутримышечного введения данного препарата.

3. В отдаленном, до 6 месяцев, периоде отмечена стабильность результатов, достигнутых в ходе фармакопунктуры Тестис композитум, и постепенное улучшение сексуальной деятельности лиц, получавших препарат внутримышечно - за счет кумулятивного эффекта. В случае фармакопунктуры физиологическим раствором терапевтические результаты менее устойчивы. Это подтверждает целесообразность более широкого применения предложенной комплексной технологии в восстановлении сексуальной деятельности мужчин с гипертонической болезнью.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы традиционной медицины и клинической реабилитации» (Владикавказ, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины (Нижний Новгород, 2010), 5-ой общероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, 2011), а также на заседании научно-методического совета ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» (Москва, сентябрь 2011).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 работы: 1 статья в рекомендованном ВАК научно-практическом журнале и 3 тезиса в сборниках научно-практических конференций (2010-2011).

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы» и «Результаты собственных исследований», обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений.

Список литературы включает ссылки на 207 источник, из них 178 отечественных и 29 - зарубежных. В качестве иллюстративного материала к диссертации представлено 24 таблицы и 5 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Контингент. Под наблюдением находилось 90 мужчин с сексуальными расстройствами, сформированными в ходе эскалации артериальной гипертензии. В данной группе, отобранной более чем из 200 больных, прослеживалась причинно-следственная связь между сосудистой и сексуальной патологией. В пользу связи генеза сексуальных нарушений с сосудистой патологией свидетельствовали два момента: формирование или усиление выраженности половых расстройств на фоне эскалации основного процесса и усугубление выраженности дисфункций в случае расширения спектра лекарственной коррекции артериальной гипертензии.

С целью ограничения влияния возрастной инволюции на состояние половой сферы под наблюдение отбирались лица не старше 50 лет, среди которых абсолютное большинство (96% наблюдений) составляли мужчины после 30 лет. В этой связи следует учитывать, что данный период наиболее трудоспособного возраста рассматривается и как фаза зрелой сексуальности, что подчеркивает социальную значимость проблемы.

Длительность течения гипертонической болезни составляла от одного года до более 10 лет, с максимальной представленностью в диапазоне от 1 до 5 лет. При этом 1 и 2 стадии процесса, с повышением артериального давления более 140/90 мм рт. ст. и возможной заинтересованностью органов-мишеней, отмечались примерно в равном соотношении. Сама клиническая картина артериальной гипертензии была относительно неспецифична и определялась возможным поражением органов-мишеней. Клинический диагноз был подтвержден данными электрокардиографии и, по показаниям, эхокардиографии, УЗИ сосудов, почек, надпочечников, состояния глазного дна.

У 48 мужчин были выявлены одно или несколько сопутствующих заболеваний, распределившиеся по частоте встречаемости следующим образом: патология опорно-двигательного аппарата, преимущественно в виде дорсопатии на пояснично-крестцовом уровне - 41 наблюдение;

- урогенитальные расстройства, в первую очередь, простатопатаи (подтвержденные клинико-лабораторным анализом) - 28;

болезни органов дыхания (хронический бронхит, хроническая пневмония и др.) - 18;

патология пищеварительного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки и др.) - 14.

- стертые проявления церебрального атеросклероза - 4;

С целью коррекции артериальной гипертензии больным рекомендовали нормализацию образа жизни (соблюдение диеты, физической активности) и проводили соответствующую лекарственную терапию, используя комбинации основных групп препаратов с целью увеличения эффективности и ограничения их негативного влияния. В результате на момент осмотра и последующего наблюдения основной процесс находился в стадии стабилизации, т.е., на передний план выступала сексопатологическая симптоматика.

Методы исследования.

Клинический метод. Наряду с общеклиническим, всем больным проводили сексологический анализ. Применение при этом шкалы векторного определения половой конституции, с подсчетом генотипического индекса (Кг), индекса активности (Ка) и фенотипического индекса (Кф) позволяет охарактеризовать как генетические, так и поведенческие аспекты сексуальной деятельности. В группе условной нормы Кг составляет 4,70, Ка - 5,55, Кф -5,06 (Г.С.Васильченко с соавт., 1990).

В соответствии с «Методическими рекомендациями по клиническим испытаниям новых лекарственных средств, применяемых в мужской сексологии и сексопатологии» (2002) в интервале от 0 до 4 баллов оценивали следующие параметры сексуальной деятельности: половую предприимчивость, настроение перед сношением, напряжение полового члена, длительность сношения, настроение после сношения, оценку успешности акта.

Результаты урологического обследования соотносили с данными эхографии предстательной железы. Для оценки формы, размеров и паренхимы

простаты использовали аппарат SAL-77A (TOSHIBA, Япония), оснащенный ультразвуковым датчиком с рабочей частотой 3,5 МГц.

Радиоимунный метод. Уровень половой конституции и активности больных соотносили с результатами анализа состояния «гипофизарно-гонадной» системы путем радиоиммунологического определения содержания в сыворотке крови гонадотропных гормонов гипофиза (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, пролактина), тестостерона и эстрадиола.

При этом уровень гонадотропинов определяли с помощью тест-наборов «Orion Diagnostica» (Финляндия), половых стероидных гормонов - фирмы «Алкор-био» (Россия)

Патопсихологический метод. Обследование было направлено на оценку актуального психического состояния, выявление устойчивых изменений в психической сфере, определение их характера и выраженности. Для подтверждения клинических данных использовали анкетные методики «многостороннего исследования личности» (МИЛ), отечественный вариант адаптированного личностного опросника MMPI (Ф.Б.Березин с соавт, 1976) и «самочувствия - активности - настроения» - САН (В.А.Доскин с соавт., 1973).

Электрофизиологический метод. Данный блок включал методики стимуляционной электронейромиографии и ультразвуковой допплерографии заинтересованных артерий. Стимуляционную электромиографию (И.И.Горпинченко с соавт., 1986), обеспечивающую анализ состояния нервно-мышечных структур урогенитальной области, проводили с применением аппарата Sapphire фирмы Medelec (Великобритания). Методологически в ответ на электрическую стимуляцию полового нерва оценивали латентность и амплитуду М-ответа луковично-пещеристой мышцы, характеризующего афферентное звено бульбокавернозного рефлекса.

Автоматическую регистрацию линейной средней скорости потока крови (см/сек) и объемного кровотока (мл/мин) в подчревных артериях - основных приносящих сосудах малого таза, проводили на аппарате SAL-50A фирмы TOSHIBA (Япония) с допплеровской приставкой SDL-01 при рабочей частоте

2,6 МГц. Для оценки линейной скорости в дорзальных артериях полового члена (вне эротографической стимуляции) использовали прибор Уегзаюп (США) при частоте 4,1 МГц.

Методики восстановительного лечения

Обследуемые были разделены на три лечебные группы: две основные и одну - сравнения, каждая из 30 человек. В основных группах базисным явился гомеопатический препарат Тестис композитум (Хеель, Германия), разрешенный к медицинскому применению. Подтверждено (Н.Д.Кибрик, М.И.Ягубов, 1999, Г.А.Мхитарян, 2006), что данный препарат модулирует активность половых функций за счет целенаправленного влияния более 20 компонентов, представленных в низких концентрациях.

Согласно формату исследования, в 1-ой группе препарат вводили внутримышечно, во 2-ой - в точки рефлексотерапии. И в том, и в другом случае использовали по 2,2 мл раствора (одна ампула) на процедуру. В случае фармахопунктуры препарат инъецировали в 4-6 точек в зонах метамерного отражения гениталий: надлобковой и пояснично-крестцовой области, а также на внутренней поверхности голеней и стоп.

В 3-ей, группе сравнения проводили фармакопунктуру физиологическим раствором в указанные выше точки рефлексотерапии. Данный подход недостаточно рассматривать как плацебо-терапию; в принципе он является вариантом пролонгированного раздражения точек. Независимо от способа инъекции и применяемого средства, курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых 3 раза в неделю.

Сопоставимый анализ эффективности методик проводили в динамике -непосредственно по завершению терапии и через полгода после нее. При этом выделяли следующие критерии результативности лечения: «значительное улучшение» - сочетание положительной динамики как субъективных, так и объективных характеристик; «улучшение» - положительные сдвиги только субъективных показателей; «отсутствие эффекта» и «ухудшение».

Исследования проводили в динамике, с применением параметрических и непараметрических методов.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

На первом этапе работы было уточнено состояние нейро-гуморального, психического и сосудистого обеспечения половой сферы мужчин, до известной степени коррелирующего со стадией гипертонической болезни.

В целом, у 48 (53,3%) мужчин была выявлена слабость половой конституции - фактора, облегчающего формирование дисфункций. В частности, субъективные и объективные (трохантерный индекс, тип оволосения лобка, частота эксцессов, период вхождения в полосу условно-физиологического ритма) характеристики были здесь достоверно (р<0,05) Оснижены по отношению к условной норме. В остальных 42 наблюдениях показатели соответствовали средней и, в единичных случаях, сильной половой конституции.

Выявленные различия были дополнены оценкой активности системы «гипофиз-гонады». Типичное для мужчин с ослабленной конституцией падение (р<0,05) содержания тестостерона в крови - до 3,69±0,43 Мг/мл («норма» 5,44±0,53) сочеталось с ростом уровня фолликулостимулирующего гормона, отражая дисбаланс обратной связи в данной системе. У больных со средней половой конституцией отмечалось умеренное снижение в сыворотке крови концентрации тестостерона, при более благоприятном соотношении уровня этого и тропных гормонов гипофиза. Представленные данные в целом подтверждают наличие взаимосвязи между генетическими характеристиками и уровнем нейро-гуморального обеспечения половой сферы.

При клинико-психопатологическом обследовании у 65 (72%) больных были выявлены устойчивые изменения в психической сфере, с доминированием астении и параллельно формирующихся сомато-психических проявлений. У 29% больных этой подгруппы, преимущественно с 1-ой стадией гипертонической болезни при длительности процесса до 5 лет, повышенная

утомляемость и раздражительность нашли отражение в усредненном профиле МИЛ: нерезком подъеме по 1-ой и более выраженном пике по У1-ой шкале. При оценке САН этих лиц выявлено умеренное падение «самочувствия» и «активности».

В 43% наблюдений, при длительном течении гипертонической болезни, с переходом во 2-ую стадию, астенические проявления приобретали выраженную ипохондрическую окраску. Отмечаемый в этом случае подъем усредненного профиля МИЛ по 1-ой и У1-УШ позициям свидетельствовал именно о сосредоточенности на соматических жалобах. В данной подгруппе характерным было также снижение всех показателей САН, в большей степени -«активности»». В рамках обсуждаемой темы сексуальных дисфункций следует отметить, что подобная невротизация, несомненно, затрагивает и половую сферу.

При анализе нервно-сосудистого обеспечения половой сферы в подавляющем большинстве (87%) наблюдений отмечалась сохранность специфических нервных рефлексов, подтвержденная электромиографически. К примеру, латентность (2,03+0,006 мс) и амплитуда (588,4+27,7 мкВ) М-ответа бульбокавернозной мышцы сопоставима с контрольными показателями -2,03+0,08 мс и 599,2+18,7 мкВ соответственно.

С другой стороны, у половины мужчин, выявлялись спастические реакции в регионарных, подчревных артериях (снижение объемного кровотока до 1,44+0,05 при норме 1,68±0,08 л/мин, р<0,05) и менее выраженные - пенильных артериях. Данные изменения мы рассматривали как локальное проявление общего сосудистого неблагополучия, к тому поддерживаемое импульсацией из пораженных позвоночных сегментов - как следствие дорсопатии у половины обследуемых.

Оценка составляющих копулятивного цикла мужчин позволила выделить типологию сексуальных нарушений у данного контингента. При этом в 12 (13,3%) наблюдениях клиническая картина соответствовала стандартным представлениям о вовлечении сексуальной сферы в картину основного

заболевания (Г.С.Васильченко, 2001). Выделение данной, по сути, психогенной формы дисфункции является отчасти условным, однако в пользу этого свидетельствовала развернутая астеническая симптоматика при нерезких сосудистых сдвигах.

В подавляющем большинстве - 78 (87%) наблюдений прослеживалось сочетание и взаимовлияние нервно-психических и сосудистых звеньев половой дисфункции. Формальным подтверждением этой комплексной формы явилось наличие астено-невротизации и сдвигов (р<0,05) показателей сосудистого фона. В ходе балльной оценки половой деятельности этого контингента отмечено отчетливое снижение анализируемых параметров, достоверно отличаясь по ряду позиций от контрольных цифр (таблица 1).

Таблица 1

Усредненные параметры половой деятельности обследуемых мужчин

Уровень (в баллах)

Параметры Больные Контроль

(п = 78) (п = 50)

Половая предприимчивость 1,6±0,25* 3,3±0,43

Настроение перед сношением 1,4±0,24* 3,2±0,40

Напряжение полового члена 1,5+0,34* 2,8±0,61

Длительность сношения 1,8+0,41 3,0+0,58

Настроение после сношения 1,7±0,64 2,9+0,47

Оценка успешности акта 1,6±0,54 3,0±0,6

Примечание: в скобках - число наблюдений; * - достоверность различий по группам (р<0,05).

Представленные сексопатологические характеристики обследованных больных обеспечили достижение основной цели - оптимизации технологий восстановительного лечения. Сопоставление эффективности методов коррекции сексуальных нарушений, сопряженных с артериальной гипертензией, было направлено на подтверждение преимущества фармакопунктуры препаратом Тестис композитум. В этом случае,

ориентируясь на положительные результаты, полученные ранее при дисфункциях на фоне дорсопатий (Г.А.Мхитарян, 2006), можно предполагать известную универсальность данного лечебного подхода.

В соответствии с дизайном работы, в 1-ой группе гомеопатическое средство вводили стандартно, внутримышечно, а во 2-ой - в точки рефлексотерапии, т.е., путем фармакопунктуры. В группе сравнения, фармакопунктуру проводили физиологическим раствором.

По завершению лечебного курса во 2-ой и 3-ей группах (методики фармакопунктуры) отмечены положительные, в целом сопоставимые результаты (63-66% наблюдений), превосходящие показатели 1-ой группы - в ответ на внутримышечное введение Тестис композитум. Сравнительный анализ эффективности проводимых вариантов терапии представлен в таблице 2.

Таблица 2

Результативность сексологической коррекции в группах больных

Группы больных Состояние

Значительное улучшение Улучшение Без эффекта Ухудшение

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

1-ая (п = 30) 6 20 8 26,6 16 53,4 - -

2-ая (п = 30) 10 33,3 10 33,3 9 30 1 3,4

3-ья (п = 30) 8 26,6 И 36,7 10 33,3 1 3,4

Примечание: в скобках - количество наблюдений.

Причем в ходе фармакопунктуры, независимо от применяемого средства отмечено возрастание ранжированных показателей половой деятельности больных в среднем в 1,3-1,4 раза. В 1-ой группе, в ответ на внутримышечное введение препарата Тестис композитум, показатели половой деятельности увеличивались в среднем в 1,2 раза.

Клинические данные были верифицированы результатами дополнительного обследования, изменения которых в сравниваемых группах носило мозаичный характер.

Так, несмотря на большую клиническую эффективность фармакопунктуры (2-я и 3-я группы), улучшение гормонального профиля прослеживалось только в результате инъекций гомеопатического препарата -как внутримышечно, так и в точки рефлексотерапии. Это подтверждается увеличением (р<0,05) концентрации «периферических» половых гормонов (к примеру, тестостерона в 1-ой группе с 3,75±0,43 до 4,58±0,55 мг/мл) и тенденцией к нормализации соотношения этого и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза. Мы расценивали данные сдвиги как прогностически значимые.

С другой стороны, сходные, положительные изменения психического статуса во всех лечебных группах были связаны, в первую очередь, с достигаемым улучшением сексуальной деятельности (в целом - 59% наблюдений). Естественно, благоприятные сдвиги чаще наблюдались в ходе фармакопунктуры. Завершающий заключительный анализ теста МИЛ этих больных отразил достоверное (р<0,05) падение исходного пика по 1-ой шкале -до 65 Т-баллов, и относительно благоприятное расположение позиций в правой части графика, указывающее на снижение уровня тревоги о своем здоровье, потребности контролировать характер болезненных проявлений. Положительные сдвиги в состоянии психической сферы были подтверждены и повышением показателей САН, преимущественно - «настроения» (в среднем -45 единиц).

Результаты допплерографии также коррелировали с положительной динамикой клинических данных. В частности, улучшение сосудистого фона было характерным для групп с использованием фармакопунктуры и, в меньшей степени, внутримышечного введения гомеопатического средства.

У 37 из 60 (61%) больных 2-ой и 3-ей групп прослеживалась тенденция (р>0,05) к улучшению параметров допплерограмм подчревных артерий. К

примеру, в случае фармакопунктуры Тестис композитум отмечалось нарастание объемного кровотока в подчревных артериях в среднем с 1,41+0,06 до 1,51±0,09 л/мин. Напротив, в 1-ой группе, в ответ на внутримышечное введение препарата, не прослеживалось отчетливых изменений в уровне регионарного кровотока. Этот факт подтверждает значимость рефлекторного звена лечения, как результат стимуляции вазотропных точек (Е.Л.Мачерет с соавт, 1989, Л.Г.Агасаров, 1998).

Таким образом, клинико-инструментальные обследование, проведенное непосредственно после лечения, отразило приоритет методики фармакопунктуры (как гомеопатическим средством, так и физиологическим раствором) над внутримышечным введением препарата.

С другой стороны, представления о кумулятивном эффекте гомеопатической терапии (Л.В.Беловолова., М.В.Глушков, 2003), а также благоприятные гормональные сдвиги на фоне внутримышечных инъекций препарата Тестис композитум, обусловили целесообразность проведения катамнестической оценки состояния больных.

Анализ, выполненный по истечению полугода, отразил изменения в соотношении результатов, достигнутых непосредственно по завершению терапии. При этом повторное обследование прошли 76 из 90 исходно наблюдавшихся больных, что вносило определенные сложности в сопоставление оцениваемых показателей.

Установлено, что в случае использования Тестис композитум терапевтический эффект носил стабильный характер, даже с некоторым дальнейшим его ростом во 2-ой группе (внутримышечные инъекции препарата). В данной группе восстановление отдельных параметров половой деятельности выявлено в среднем через месяц от завершения лечебного курса.В 3-ей, группе сравнения (фармакопунктура физиологическим раствором) положительные лечебные результаты оказались менее стойкими, снизившись с 63,3 до 39% (таблица 3).

Таблица 3.

Катамнестическая оценка терапевтических результатов в сравниваемых группах больных

Группы Суммарные показатели «улучшения» и «незначительного улучшения»

По завершению лечения Через 6 месяцев после лечения

п Абс. % п Абс. %

1-ая 30 14 46,6 26 11 53,8

2-ая 30 20 66,6 27 16 59,2

3-ья 30 19 63,3 23 9 39

Примечание: п - общее количество наблюдений в группах на 1-ом и 2-ом этапах исследования

Клинические характеристики были подтверждены результатами психологического тестирования и реовазографии малого таза. Так, у обследованных лиц, получавших гомеопатическое лечение, сохранялось благоприятное расположение шкал психологического профиля, тогда как в 3-ьей, группе сравнения, нарастала выраженность психопатологической симптоматики.

Изменения кровотока в подчревных артериях также носили дифференцированный характер. Непосредственно после лечения отмечено благоприятное влияние на сосудистый фон обеих схем фармакопунктуры (2-ая и 3-ья группы). Однако через полгода только применение Тестис композитум обеспечивало устойчивость эффекта, тогда как при использовании физиологического раствора прослеживалась ухудшение анализируемых параметров.

Таким образом, проведенное исследование позволило в целом ответить на поставленные задачи. Во-первых, подтвержден кумулятивный эффект действия гомеопатического препарата Тестис композитум, обеспечивающий восстановление половых функций у мужчин с гипертонической болезнью. Это объясняется комплексным и целенаправленным влиянием на различные звенья половой системы. Также не исключена вероятность устранения осложнений

лекарственной гипотензивной терапии в ходе применения данного средства. По крайней мере, в пользу этого имеются определенные данные (Г.М.Румянцева с соавт., 2000).

Во-вторых, установлено потенцирование эффектов в случае введения препарата в точки рефлексотерапии - за счет дополнительного развертывания рефлекторного механизма. Подтверждением этого является быстро наступающий (уже через месяц от начала лечения) и стабильный эффект.

В-третьих, полученные данные полностью совпадают со сведениями о применении фармакопунктуры при дисфункциях, ассоциированных с вертеброгенной патологией (Г.А.Мхитарян, 2006), что придает полученным результатам характер закономерности. В таком случае можно говорить об известной универсальности данной технологии, обеспечивающей регресс сексуальных нарушений при различной соматической патологии.

Выводы.

1. Возможности коррекции половых дисфункций у мужчин с гипертонической болезнью ограничены сложностью их генеза, в виде переплетения гуморальных, нервно-психических и рефлекторно-сосудистых механизмов. Этот факт определяет необходимость применения современных результативных технологий и, в том числе, фармакопунктуры.

2. Непосредственно по завершению лечения отмечено преимущество фармакопунктуры (физиологическим раствором или гомеопатическим препаратом) над внутримышечным введением медикамента. Это подтверждается уровнем достигаемого эффекта (65% в случае обеих схем фармакопунктуры и 46% - парентеральных инъекций препарата, р<0,05), а также положительной динамикой показателей психического и сосудистого фона.

С другой стороны, достоверное (р<0,05) восстановление активности гипофиз-гонадной системы только в ответ применение гомеопатического

препарата - как внутримышечно, так и путем фармакопунктуры, следует рассматривать как прогностически благоприятный феномен.

3. По истечению полугода в группах с использованием гомеопатического препарата отмечена стабильность полученных результатов и даже отставленный эффект в случае его внутримышечного введения. Результативность в этой группе выросла с 46 до 53%, отражая наличие кумуляции, а в случае фармакопунктуры незначительно снизилась - с 66 до 59%. В группе с применением фармакопунктуры физиологическим раствором отмечено значимое падение результативности - с 63 до 39%. Эти разнонаправленные сдвиги коррелировали с данными дополнительного обследования - только фармакопунктура гомеопатическим препаратом обеспечивала стабильность сосудистого эффекта.

4. Быстро наступающий и стойкий эффект в ответ на фармакопунктуру гомеопатическим медикаментом, превосходящий показатели сравниваемых групп, свидетельствует о сложении гомеопатического и рефлекторного звеньев, подтверждая целесообразность применения метода в практике восстановительной медицины.

Практические рекомендации.

1. В случае внутримышечного введения гомеопатического препарата Тестис композитум (10 инъекций по 2,2 мл раствора) больным с половыми дисфункциями на фоне гипертонической болезни следует учитывать факт отставленного эффекта. В этой ситуации улучшение состояния наблюдается в среднем через 3-4 недели от завершения лечебного цикла.

2. Прогностически благоприятным признаком является увеличение концентрации в крови стероидных половых гормонов, с тенденцией к нормализации соотношения этих и тропных гормонов гипофиза.

3. Наличие, помимо других патологических проявлений, вазо-спастических реакций в регионе малого таза снижает эффективность внутримышечного

введения гомеопатического средства. Данная ситуация является показанием к применению фармакопунктуры - введению препарата в точки рефлексотерапии.

4. При фармакопунктуре больных с половыми дисфункциями гомеопатический препарат Тестис композитум вводят в точки, локализованные в зонах метамерной представленности гениталий: в надлобковой области - J2-5 Rll-14 RP12-14; в пояснично-крестцовой зоне - Т2-4 V22-26 V31-34; на внутренней поверхности голеней и стоп - RP4-9 R3-6 F2-9. В ходе процедуры препарат инъецируют в 4-6 сегментарных и отдаленных точек (0,3 мл на зону), всего - 2,2 мл на процедуру. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых 3 раза в неделю.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Садовский М.В.,.Агасаров Л.Г, Гурцкой P.A. Фармакопунктура в восстановлении половой функции мужчин с гипертонической болезнью / Традиционная медицина. - 2011, №4. - С. 35-37.

2. Садовский М.В. Галустян К.А. Перспективы коррекции половых функций у мужчин с артериальной гипертензией // Актуальные вопросы традиционной медицины и клинической реабилитации. - Владикавказ, 2010. -С. 50-51.

3. Садовский М.В., Гурцкой P.A. Фармакопунктура в восстановлении половой функции мужчин // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - Нижний Новгород, 2010. - С. 39-40.

4. Агасаров Л.Г., Садовский М.В., Галустян К.А. Технологии традиционной медицины в сексологии //'5-ая общероссийская конференция рефлексотерапевтов. - Москва, 2011. - С. 1-1.

Заказ № 448. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.(499)250-92-06 www.postator.ru

Актуальность проблемы.

Актуальность проблемы сохранения полового здоровья мужчин определяется биологической, медицинской и социальной значимостью (Г.Д.Билич, 2008, А.А.Никитин, 2009, Р.А.Гурцкой, 2011 и др.). Эта тема приобретает особое звучание в рамках общей, профилактической концепции восстановительной медицины (А.Н.Разумов, И.П.Бобровницкий, 2009). При этом ситуация, сложившаяся в нашей стране, позволяет справедливо констатировать, что «в условиях демографического кризиса проблема охраны здоровья мужчин выходит далеко за рамки собственно здравоохранения и теснейшим образом связана с состоянием национальной безопасности» (Ш.Н.Галимов, 2008).

Исходя из этого, в последние годы выполнен ряд исследований, посвященных как сохранению сексуального здоровья мужчин (А.А.Никитин, 2009, Р.А.Гурцкой, 2011), так и коррекции уже сформированных половых нарушений (В.В.Александров, 1997, Г.А.Мхитарян, 2006 И.Е.Журавлев, А.Т.Терешин, 2010 и др.). В последнем случае особый интерес представляет анализ сексуальных функций при распространенных хронических патологических процессах и, в том числе, при гипертонической болезни. Удивительно, что, несмотря на актуальность, данной теме посвящены единичные работы, которые подтверждают высокую частоту дисфункций у названного контингента мужчин (В.С.Володин, 1999, В.С.Володин, О.П.Володина, 1999, П.П.Салов, И.В.Салова, 2008).

В этой связи необходимо отметить, что артериальная гипертензия обуславливает поражение артериального русла на всем его протяжении, включая и сосуды полового члена (П.П.Салов, И.В.Салова, 2008). Иначе говоря, речь идет о формировании системной эндотелиальной дисфункции. Дополнительно к этому, практически гипотензивные препараты в той или иной степени подавляют или ограничивают сексуальные функции мужчин. Более того, сочетанное назначение этих препаратов и мочегонных средств значительно повышает вероятность формирования сексуальных расстройств. Показано, что в основе последних лежит переплетение и взаимовлияние гуморальных, сосудистых и нервно-психических^ звеньев, т.е:, в патологический, процесс вовлекаются практически все составляющие копулятивного цикла.

Указанная многофакторность генеза половых дисфункций определяет их устойчивость к большинству лечебных методик - как консервативных, так и оперативных. В связи с этим границы лекарственной коррекции половых нарушений сегодня) расширены за счет интракавернозных инъекций или приемом препаратов (как пример - виагра) с быстро наступающим эффектом (Н.И.Олейников, А.Н.Микшина, 1999, О.В.Смирнов. 2003 и др.). Однако применение наиболее результативных из этих подходов сопровождается отчетливыми нежелательными эффектами (Л.Я.Рапопорт, 1999), накладывающимися! на и так «пораженную» сердечно-сосудистую систему.

Этот факт обуславливает применение иных технологий и, в том числе, традиционной (комплементарной) медицины, представленной рефлекторными и лекарственными технологиями. Причем сочетание двух этих подходов является - наиболее результативным вследствие сложения лечебных эффектов. Одной из таких техник является фармакопунктура -введение разнообразных медикаментов в область точек рефлексотерапии, с эффектом применяемое в различных областях медицины (Л.Г.Агасаров, 2002).

Согласно литературным данным (И.Ф.Юнда с соавт., 1984, Е.Л.Мачерет, И.З.Самосюк, 1998 и др.), в мужской сексопатологии при выполнении фармакопунктуры чаще используют лекарственные средства, не отличающиеся специфичностью в отношении половой сферы. С другой стороны, имеются единичные данные (Г.А.Мхитарян, 2006) о результативности фармакопунктуры гомеопатическим препаратом Тестис композитум, прямо показанным при дисфункциях у мужчин. Однако» представленные автором сведения о восстановлении половой функции обсуждены исключительно в рамках основной неврологической патологии — пояснично-крестцовых дорсопатий.

Ориентируясь на эти данные, логично предположить эффективность фармакопунктуры данным лекарственным средством, и в случае другого распространенного хронического процесса — артериальной гипертензии. Причем в случае положительного ответа на поставленный вопрос можно говорить о расширении показаний к применению предложенного лечебного подхода. Кроме того, анализ механизмов и эффективности фармакопунктуры в коррекции половых нарушений у мужчин с гипертонической болезнью представляет интерес как для восстановительной медицины, так и внутренних болезней. Эта тема и явилась предметом настоящей работы.

Цель исследования

Целью исследования является раскрытие механизмов действия и сравнительный анализ эффективности различных способов традиционной медицины в восстановлении сексуальных функций у мужчин с артериальной гипертензией.

Задачи исследования

1. Уточнить типологию сексуальных расстройств у мужчин с гипертонической болезнью 1-2 стадии;

2. Оценить эффективность сравниваемых корригирующих технологий, включая фармакопунктуру, с уточнением механизмов достигаемого лечебного эффекта;

3. Определить, по данным катамнестического анализа, устойчивость достигнутых результатов, с выделением оптимальной схемы лечебного воздействия.

Научная новизна

В ходе исследования получены новые сведения о типологии сексуальных расстройств у мужчин с гипертонической болезнью - как следствии эскалации основного процесса, так и негативного влияния гипотензивных средств.

Новизной отличаются сведения о механизмах и результативности предложенных технологий лечения мужчин с дисфункциями на фоне артериальной гипертензии. В частности, впервые сопоставлены терапевтические возможности фармакопунктуры с использованием относительно индифферентного (физиологический раствор) и специфического (комплексное гомеопатическое средство Тестис композитум) средств, а также стандартного, внутримышечного введения данного препарата.

По завершению лечения впервые выявлено преимущество фармакопунктуры обоими средствами над внутримышечным введением изучаемого медикамента. Однако в последующем в группах наблюдаются разнонаправленные тенденции, с достоверным превосходством фармакопунктуры Тестис композитум. Отмеченные здесь выраженные и стойкие результаты подтверждают потенцирование эффектов рефлексотерапии и гомеопатии.

Практическая значимость Выполненное сопоставление методик коррекции сексуальной функции мужчин с артериальной гипертензией имеет конкретное практическое преломление.

Выявлено, что, в отличие от других примененных в работе подходов, только фармакопунктура препаратом Тестис композитум обеспечивает быстро наступающий и стабильный эффект. Это подтверждается данными дополнительного обследования, включая улучшение психического статуса, сосудистого фона и, главное, восстановление баланса тестостерона и фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Последний показатель является ведущим предиктором эффективности. Внутримышечное введение препарата и фармакопунктура физиологическим раствором являются менее результативными методами.

В результате исследования разработаны рекомендации по коррекции дисфункций у мужчин с артериальной гипертензией.

Внедрение в практику здравоохранения.

Материалы исследования внедрены в практику работы ряда лечебно-профилактических учреждений — Центральной районной больницы г. Ейск, городской клинической больницы №11 ДЗ Москвы, Специализированной клинической больницы восстановительного лечения ДЗ Москвы. По результатам работы также подготовлены к публикации методические рекомендации.

Уровень внедрения - местный, республиканский.

Положения, выносимые на защиту

1. Установление типологии половых расстройств у мужчин с гипертонической болезнью существенно дополняет представления об основных механизмах этих дисфункций и позволяет детализировать эффекты проводимой сексологической коррекции.

2. Непосредственно по завершению лечения установлена сопоставимость лечебных эффектов фармакопунктуры индифферентным (физиологический раствор) и специфическим (препарат Тестис композитум) средством, превосходящих результаты внутримышечного введения данного препарата.

3. В отдаленном, свыше 6-ти месяцев, периоде отмечена стабильность результатов, достигнутых в ходе фармакопунктуры Тестис композитум, и постепенное улучшение сексуальной деятельности лиц, получавших этот препарат внутримышечно - за счет кумулятивного эффекта. В случае фармакопунктуры физиологическим раствором терапевтические результаты достоверно менее устойчивы. Это подтверждает целесообразность более широкого применения предложенной комплексной технологии в восстановлении сексуальной деятельности мужчин с гипертонической болезнью.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы традиционной медицины и клинической реабилитации» (Владикавказ, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины (Нижний Новгород, 2010), 5-ой общероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, 2011), а также на заседании научно-методического совета ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» (Москва, сентябрь 2011).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы: 1 статья в рекомендованном ВАК научно-практическом журнале и 3 тезиса в сборниках научно-практических конференций (2010-2011).

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы» и «Результаты собственных исследований», обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений.

выводы

1. Возможности коррекции половых дисфункций у мужчин с артериальной гипертензией ограничены сложностью их генеза, в виде переплетения гуморальных, нервно-психических и рефлекторно-сосудистых механизмов. Этот факт определяет необходимость применения современных результативных технологий и, в том числе, фармакопунктуры.

2. Непосредственно по завершению сексологического лечения отмечено преимущество фармакопунктуры (физиологическим раствором или гомеопатическим препаратом) над внутримышечным введением медикамента. Это подтверждается уровнем достигаемого эффекта (65% в случае обеих схем фармакопунктуры и 46% - парентеральных инъекций препарата, р<0,05), а также положительной динамикой показателей психического и сосудистого фона.

С другой стороны, достоверное восстановление активности гипофиз-гонадной системы только в ответ применение гомеопатического препарата — как внутримышечно, так и путем фармакопунктуры, следует рассматривать как прогностически благоприятный феномен.

3. По истечению полугода в группах с использованием гомеопатического препарата отмечена стабильность полученных результатов и даже отставленный эффект в случае его внутримышечного введения. Результативность в этой группе выросла с 46 до 52%, отражая наличие кумуляции, а в случае фармакопунктуры незначительно снизилась - с 66 до 59%. В группе с применением фармакопунктуры физиологическим раствором отмечено значимое падение результативности с 63 до 39%. Эти разнонаправленные сдвиги коррелировали с данными дополнительного обследования - только фармакопунктура гомеопатическим препаратом обеспечивала стабильность сосудистого эффекта.

4. Быстро наступающий и стойкий эффект в ответ на фармакопунктуру гомеопатическим медикаментом, превосходящий показатели сравниваемых групп, свидетельствует о сложении гомеопатического и рефлекторного звеньев, подтверждая целесообразность применения метода в практике восстановительной медицины.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В случае внутримышечного введения гомеопатического препарата Тестис композитум (10 инъекций по 2,2 мл раствора) больным с половыми дисфункциями на фоне гипертонической болезни следует учитывать факт отставленного эффекта. В этой ситуации улучшение состояния наблюдается в среднем через 3-4 недели от завершения лечебного цикла.

2. Прогностически благоприятным признаком является увеличение концентрации в крови стероидных половых гормонов, с тенденцией к нормализации соотношения этих и тройных гормонов гипофиза.

3. Наличие, помимо других патологических проявлений, вазо-спастических реакций в регионе малого таза снижает эффективность внутримышечного введения гомеопатического средства. Данная ситуация является показанием к применению фармакопунктуры - введению препарата в точки рефлексотерапии.

4. При фармакопунктуре больных с половыми дисфункциями гомеопатический препарат Тестис композитум вводят в точки, локализованные в зонах метамерной представленности гениталий: в надлобковой области - 12-5 1111-14 КР12-14; в пояснично-крестцовой зоне - Т2-4 У22-26 У31-34; на внутренней поверхности голеней и стоп - 11Р4-9 1136 Р2-9. В ходе процедуры препарат инъецируют в 4-6 сегментарных и отдаленных точек (0,3 мл на зону), всего - 2,2 мл на процедуру. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых 3 раза в неделю.