Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий восстановительного лечения лиц с артериальной гипертонией и ожирением

ДИССЕРТАЦИЯ
Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий восстановительного лечения лиц с артериальной гипертонией и ожирением - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий восстановительного лечения лиц с артериальной гипертонией и ожирением - тема автореферата по медицине
Уракова, Тамара Юрьевна Москва 2010 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.03.11
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий восстановительного лечения лиц с артериальной гипертонией и ожирением

На правах рукописи

УРАКОВА Тамара Юрьевна

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ

14.03.11 - восстановительная медицина,

спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 3 СЕН 2010

Майкоп 2010

004609792

Диссертаг/ия выполнена па кафедре клинических дисциплин лечебного факультета ГОУ В ПО «Майкопский государственный технологический университет» и кафедре клинической лабораторной диагностики ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Росздрава

Научные консультанты:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор А.Т. Быков

доктор медицинских наук, профессор Р.П. Савченко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Хадарцев Александр Агубечнровнч доктор медицинских наук, профессор Боженков Юрий Григорьевич доктор медицинских наук, профессор Баринов Виталий Григорьевич

Ведущее учреждение: ГУ Московский областной научно-

исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится 6 октября 2010 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.208.001.02 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» по адресу: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» по адресу: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Т.Н. Цыганова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Восстановительная медицина-это новое направление в медицинской науке и практическом здравоохранении, но главное - это новая философия системы охраны и укрепления здоровья населения.

Объектом восстановительного воздействия в сохранении и восстановлении здоровья являются практически здоровые люди. Второе направление носит реабилитационный характер. Если восстановительное лечение направлено на увеличение функциональных резервов, то вторичная профилактика - на компенсацию нарушенных функций и возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья (А.Н. Разумов, 2008; Н.Б. Корчажкина, 2009; Г.Е. Иванова, 2009; И.П. Бобровницкий, 2006; В.П. Казначеев, 1992; К.В. Судаков, 1997; A.B. Покровский, 2003; H.A. Агаджанян, 2005 и др.).

Для обоснованного динамического наблюдения не только за практически здоровыми людьми, но и больными необходим поиск индивидуальных подходов оценки состояния здоровья. Исследования оценки состояния здоровья и качества жизни на сегодняшний день немногочисленны и основываются на анамнестических и лабораторных данных, которые не раскрывают данную проблему в полной мере.

В медико-теоретических исследованиях, начиная с работ У. Кен-нона и Г. Селье, понятия о гомеостазе, стресс-реакциях, адаптации и здоровье человека в значительной степени изменились, и в результате сформировалось представление о функции адаптации как об основной функции человеческого организма.

В результате стрессовых реакций в организме формируются однотипные изменения, в основе которых, как подчеркивал Н.К. Пермяков (1982), лежат единые патологические механизмы - расстройство гемодинамики и ее ауторегуляции.

Начиная с 1992 г. в России происходит стабильное сокращение численности населения. На долю сердечно-сосудистых заболеваний в 2006 г. в структуре общей смертности от всех причин приходилось 56,9%. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями - одна из основных задач здравоохранения (Е.В. Ошепов, 2009).

Артериальная гипертензия - важнейший модифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В настоящее время артериальная гипертония среди взрослого населения России встречается в 40-45% случаев (B.C. Волков, 2009). По данным Клода Ланфана (2009), степень контроля АД у получавших лечение больных гипертонией составляет в среднем лишь 35,6% у мужчин и 33,5% у женщин.

Отмечено, что одним из важных факторов развития артериальной гипертонии является прибавка массы тела; по данным Фрамингемс-кого исследования, около 70% случаев впервые выявленной артериальной гипертонии ассоциировались с прибавкой веса или ожирением (А.Е. Caballero, 2003).

Распространенность ожирения приобрела масштабы эпидемии. В мире избыточную массу тела имеют до 30% населения (WHO, 1997), а за истекшее десятилетие распространенность ожирения увеличилась на 75% (S.M. Grundy et al., 2004). В Российской Федерации по результатам выборочных исследований установлено, что у 30% населения имеется избыточная масса тела, а 25% страдают ожирением (С.А. Бутрова, 2001).

Ожирение является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, а также возможным пусковым механизмом развития других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония.

Это и послужило поводом рассмотреть с единых позиций нарушения клеточного метаболизма при артериальной гипертонии и ожирении, а также оценить состояние микросферы, окружающей клетку (интерстициальное пространство).

Высокая частота осложнений и выход на инвалидность при артериальной гипертонии и ожирении вследствие несостоятельности функциональных систем диктуют целесообразность разработки экономически эффективных атравматичных детоксикационных мер и объективной оценки их эффективности. При этом особое внимание уделяется тем технологиям, которые применимы для широких масс населения. Разработка таких технологий является актуальной научно-практической проблемой.

Таким образом, учитывая прогрессирующие тенденции роста числа больных артериальной гипертонией и ожирением в мире и у

нас в стране, нам представляется актуальной разработка малозатратных, эффективных и доступных широкому кругу населения восстановительных технологий.

В связи с чем были определены цель и задачи исследования.

Цель исследования: Научное обоснование методологических основ, принципов дифференцированного применения восстановительных технологий и оценки их эффективности у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

Задачи исследования:

1. Разработать комплекс восстановительных технологий с включением разгрузочно-диетической терапии и оценить эффективность его применения у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

2. Разработать клинические и лабораторные критерии дифференцированного подхода к назначению комплекса восстановительных мероприятий.

3. Оценить влияние комплексных восстановительных технологий на показатели кислотно-основного, газового и ионного состава ин-терстициального пространства.

4. Изучить реакцию гормонального, нейро-медиаторного и биохимического звеньев гомеостаза в интерстициальном секторе организма в ответ на применение восстановительных технологий, установить закономерности в их изменениях у пациентов разного возраста и пола и оценить эффективность их применения в восстановительном лечении.

5. Изучить физиологические и клинико-лабораторные особенности проявления адаптивных реакций до и после проведения комплексного восстановительного лечения.

6. Оценить качество жизни как критерия эффективности восстановительного лечения у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; выявить половые особенности влияния восстановительного лечения на качество жизни людей, страдающих артериальной гипертонией и ожирением.

7. Изучить влияние восстановительных технологий на гемодинамику у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; оценить ранние и отдаленные результаты.

8. Разработать принципиально новую схему применения восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением и внедрить ее в практическое здравоохранение.

Научная новизна исследования

Работа является комплексным исследованием, в котором предложен комплекс восстановительных мероприятий с включением разгрузочно-диетической терапии, являющийся эффективной технологией восстановительной медицины, способствующий лечению артериальной гипертонии и ожирения и сопровождающийся снижением АД, индекса массы тела, индекса интоксикации, уровней холестерина, триглицеридов и улучшением качества жизни.

Обосновано применение комплекса коррегирующих технологий, проявляющегося изменениями в различных функциональных системах, расцениваемых как адаптивные реакции и сопровождающегося продолжительной нормализацией гемодинамических параметров до 3-х лет, массы тела и биохимических констант организма.

Разработан комплекс восстановительных мероприятий с курсом разгрузочно-диетической терапии, который сопровождается перестройкой в гормональной регуляции и характеризуется активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с торможением выработки антидиуретического гормона, кортизола, альдостерона, инсулина, тироксина и трийодтиронина.

Выявлены наиболее значимые клинические и лабораторные критерии, как слабость, утомляемость, повышение АД, увеличение массы тела, одышка при физической нагрузке, головная боль, эмоциональная неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцитопения, повышенный индекс интоксикации, являющийся основой дифференцированного подхода к проведению детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением с использованием комплекса восстановительных технологий.

Показано, что у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением при проведении комплекса восстановительных технологий имеют место изменения кислотно-основного состояния межклеточного пространства, характеризующиеся явлениями компенсированного метаболического ацидоза, что является доказательством физиологичное™ метода.

Изучение динамики изменений физико-химических и биохимических параметров межклеточного пространства показало, что комплексная восстановительная терапия сопровождается уменьшением

содержания натрия и кальция, повышением калия, магния и хлора в пределах референтных физиологических величин.

Доказано, что использование комплекса восстановительной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением и при их сочетании сопровождается уменьшением концентрации серотонина и увеличением дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-ги-пофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона и активности периферических гормональных желез, что проявлялось снижением уровня кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы в динамике лечения.

Разработана методология комплексной оценки качества жизни и доказано положительное влияние комплекса коррегирующих технологий с разгрузочно-диетической терапией на показатели качества жизни у мужчин и женщин; установлены характерные отличия исследуемых показателей, которые заключались в более выраженной психологической перестройке личности у женщин; у мужчин доминировали изменения физического компонента здоровья.

Практическая значимость работы

На основе проведенного анализа клинических, лабораторных, функциональных показателей, характеризующих степень здоровья, разработан комплекс восстановительных мероприятий с включением разгрузочно-диетической терапии, являющийся эффективной технологией восстановительной медицины, способствующий профилактике и лечению артериальной гипертонии и ожирения и приводящий к коррекции метаболических нарушений и улучшению качества жизни.

Участие самих пациентов в реабилитационных мероприятиях, в изменении образа жизни и соблюдении основных правил здорового образа жизни позволяет объективизировать процесс исследования и оценку эффективности восстановительных технологий при динамическом наблюдении. Такой подход является существенным и действенным в оздоровлении общества.

Включение комплекса восстановительных мероприятий с разгрузочно-диетической терапией в лечебный процесс больных артери-

альной гипертонией и ожирением обеспечивает значительный экономический эффект по сравнению с затратами, необходимыми для лечения фармакологическими препаратами.

Получены новые знания о роли эндогенной интоксикации, функционального состояния органов и систем, которые позволяют обеспечить дифференцированный подход к назначению восстановительных технологий и провести анализ эффективности их применения.

Разработанный автором и апробированный на практике комплекс восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией и индивидуализированным подходом приводит к детоксикации организма у больных артериальной гипертонией и ожирением, что способствует значительному ускорению процесса оздоровления.

Комплексная оценка состояния здоровья пациентов на основе клинико-лабораторных, функциональных показателей и карты качества жизни ЗБ-Зб позволяют также оценить адаптационные возможности человека и прогнозировать эффективность восстановительных мероприятий.

Разработанные в ходе исследования методические подходы к изучению здоровья и адаптационных реакций являются новым возможным решением для развития приоритетных направлений в национальном проекте «Здоровье» и будут способствовать развитию в стране центров «Здоровья», «Центров восстановительного лечения», а методические рекомендации могут быть использованы в образовательных программах вузовской и послевузовской подготовки медицинских работников.

Используемый метод соматометрии может быть рекомендован в качестве мониторинга состояния здоровья и оценки эффективности лечения.

Апробация и внедрение результатов исследования

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Рос-здрава и кафедры клинических дисциплин лечебного факультета ГОУ ВПО «Майкопский государственный технологический университет» (протокол № 1 от 29.10.09).

Основные положения по теме диссертации доложены и обсуждены на 1 и II Международных конгрессах по иммунореабилитации (Сочи, 1995, 1996), на II Российской конференции «Клиническая

лимфология и эндоэкология» (Анапа, 1999), на заседании Адыгейского республиканского отделения Российской экологической академии «Экологическая безопасность и рационализация питания населения в Республике Адыгея» (Майкоп, 2000), на межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», «Медико-социальные причины ухудшения состояния здоровья детей, подростков и молодежи» (Майкоп, 2000), на X Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 1-3 декабря 2008 года), заочной электронной Всероссийской конференции «Экологические проблемы внутренних болезней, перинатологии и педиатрии» (Дагомыс, 15-20 июня 2009 года,), на XIV Международной конференции «Эколого-физио-логические проблемы адаптации» (Москва, 2009), Общероссийской научной конференции «Актуальные проблемы науки и образования» (Москва, 13-15 мая 2009 года), на XIV Международном конгрессе по реабилитологии в медицине и иммунореабилитации (Тель-Авив, Израиль, стендовый доклад, 16-21 октября 2009 года).

Основные положения, выносимые на защиту:

Выявленные наиболее значимые клинические и лабораторные критерии, как слабость, утомляемость, повышение АД, увеличение массы тела, одышка при физической нагрузке, головная боль, эмоциональная неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцито-пения, повышенный индекс интоксикации, являются показанием для проведения детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; использование разработанного комплекса восстановительных технологий (массаж, циркулярный душ, клизмы или гидроколонотерапия, дозированная ходьба, лечебная физкультура, музыкотерапия, медицинские информационные технологии формирования мотивации на здоровье, разгрузочно-диетическая терапия) способствует снижению АД, индекса массы тела, индекса интоксикации, уровней холестерина, триглицеридов и улучшению качества жизни.

Разработанный комплекс восстановительных технологий является адекватным физиологическим стрессом, сопровождающимся явлениями перекрестной адаптации, повышением общей резистентности, усилением адаптивных механизмов к условиям физического и социально-психологического существования. Указанные явления сопровождаются соответствующими изменениями клинико-биохи-

мических показателей: снижением уровня холестерина, уменьшением концентрации молекул средней массы, уменьшением индекса интоксикации, улучшением показателей иммунологической реактивности, нормализацией показателей ионного и кислотно-основного состава межклеточного пространства.

Применяемый комплекс восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением сопровождается коррекцией измененного кислотно-основного состояния межклеточного сектора, проявляющегося метаболическим ацидозом в стадии компенсации, уменьшением содержания натрия и кальция, повышением калия, магния и хлора в пределах референтных физиологических величин; отмечено уменьшение концентрации серотонина и увеличение дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипотапамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона, кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы.

Используемый комплекс восстановительных технологий с применением разгрузочно-диетической терапии улучшает показатели качества жизни и способствует пролонгированной (до 3-х лет) нормализации гемодинамических параметров у больных артериальной гипертонией и ожирением. Повышение качества жизни определялось улучшением физического и ролевого функционирования, общего здоровья, повышением порога восприятия боли, улучшением эмоционально-психологического компонента.

Полученные данные обосновывают возможность широкого внедрения в практическое здравоохранение комплексных восстановительных технологий для лечения больных артериальной гипертонией и ожирением.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 65 научных работ, из них 10 в ведущих рецензируемых журналах РФ, две монографии (Артериальная гипертония. Диагностика и лечение. - Майкоп: Качество, 2009. - 211 е.; Восстановительная медицина / под ред. A.A. Хадарцева, Б.Л. Винокурова, С.Н. Гонтарева. - Тула: Изд-во ТулГУ - Белгород: ЗАО «Белгородская областная типография», 2010. - Т. III. - 296 е.), 2 методические рекомендации.

Объем и структура работы Диссертационная работа изложена на 355 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, содержащих-обзор литературы, материала и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Результаты исследований иллюстрированы 79 таблицами, 6 рисунками. Библиографический указатель содержит 273 публикации работ отечественных и 361 зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Росздрава, номер государственной регистрации 01.2.00 101007.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования Были проанализированы амбулаторные карты охваченных осмотром 10029 человек, работающих на промышленных предприятиях г. Майкопа и районов Республики Адыгея. Степень охвата контингента скринингом составила 87% популяции, что репрезентативно отражало группу работающих на промышленных предприятиях города.

Из общего числа обследованных было выявлено лиц с артериальной гипертонией (АГ) 2066 человек (20,5%). Следовательно, повышение АД было зарегистрировано у каждого пятого обследованного.

Частота встречаемости избыточной массы тела (ИМТ) и ожирения колебалась в пределах от 4,8% до 27,0% на разных предприятиях, что составило в среднем 15,6%. Встречаемость ИМТ и ожирения у обследованного контингента была у женщин в 2,2 раза чаще, чем у мужчин. Сочетание артериальной гипертонии с ИМТ и ожирением было отмечено у 37,6%.

Собственный материал охватывает период с 2000 по 2009 годы, в течение которого проведено обследование 1532 человек. Обследованные были разделены на следующее группы: 686 пациентов с АГ, 464 имели ожирение, сочетание артериальной гипертонии с ожирением - 382. Кроме того, были использованы данные анализа амбулаторных карт 206 лиц, имевших АГ или ожирение (группа

сравнения), получавших традиционное обследование и лечение в различных поликлиниках г. Майкопа. Контрольную группу составили 100 здоровых лиц.

В группе пациентов с артериальной гипертонией (табл. 1) мужчин было 170 (24,8%), женщин - 516 (75,2%).

Таблица 1

Количественная характеристика больных

№№ Обследованные группы Количество больных

Абсолютное количество %

1. Артериальная гипертония 11 степени Мужчин 170 24,8

Женщин 516 75,2

Всего 686 100

2. Ожирение 1-11 степени Мужчин 67 14,44

Женщин 397 85,56

Всего 464 100

3. Артериальная гипертония с ожирением Мужчин 114 29,84

Женщин 268 70,16

Всего 382 100

ИТОГО 1532

Средний возраст 48,5±9,6 лет. Возраст от 20 до 44 лет имели 249 (36,3%); от 45 до 59 лет - 332 (48,4%); от 60 до 65 лет - 105 (15,3%).

Из числа лиц с артериальной гипертонией у 372 пациентов (первая группа) при обследовании выявлено 2905 жалоб. Среди них наиболее часто встречаемыми оказались: головная боль, головокружения, раздражительность, шум в ушах или голове, слабость, боли в области сердца, сердцебиение, снижение памяти, умственной работоспособности, ухудшение зрения. Во второй группе пациентов с артериальной гипертонией (314 человек) проведено исследование функционального состояния гемодинамики и межклеточного пространства.

Лица с ожирением (464 пациента) представляли возраст от 20 до 72 лет (табл. 1) и имели преимущественно ожирение 1-11 степени по классификации ВОЗ. Средний возраст 49,4±7,6 лет. В данной груп-

пе мужчин было 67 (14,8%), женщин - 397 (85,2%). В общей группе лиц с ожирением возраст 20-35 лет имели 128 человек (27,6%), 36-60 лет - 313 человек (67,4%), 61 год и более - 23 человека (5%).

Таким образом, наибольшее число лиц с ожирением выявлено в возрастной группе 36-60 лет.

Сочетание артериальной гипертонии с ожирением имели 382 пациента (табл. 1). Из них мужчин было 114 (29,84%), женщин - 268 (70,16%).

Кроме указанного контингента был проведен анализ 250 практически здоровых лиц (доноров).

Для достижения поставленной цели проводился поиск клинических лабораторных тестов, с помощью которых может быть достигнута цель.

Изучение параметров детоксикационной системы включало в себя помимо общепринятых биохимических тестов (определение уровня альбумина, мочевины, билирубина, креатинина) проведение общего анализа мочи с определением микропротеинурии (А.И. Карпищен-ко, 1997; В.В. Меньшиков, 1998; В.В. Меньшикова, 1999, 2000).

Характеристика иммунной системы основывалась на изучении количества иммуноглобулинов различных классов - IgA, IgM, IgG (В.В. Меньшиков, 1998; В.В. Меньшикова, 1999, 2000; А.А. Раги-мов, 2002).

Концентрацию лептина в крови определяли с помощью тест-наборов «Leptin ELISADBC» (Канада).

Все лабораторные тесты выполнялись унифицированными методами и современными лабораторными тестами с использованием контрольных материалов в соответствии с приказами МЗ СССР № 290, 960, 1157 и инструкциями к диагностическим наборам фирм «Olvex Diagnosticum», «VITAL Diagnosticum», «Orion Diagnostica», «INS Biochemicals», «Fluca», «Serva», А/О НПО «Синтеко», «Эко-сервис», «Технология - Стандарт», «Хоффман Ля Рош».

При выполнении клинико-лабораторного обследования использовалось лабораторное оборудование: ИФА-анализаторы «TEKAN», «ALISEI» (Италия), ридер и шейкер-инкубатор «SUNRISE», во-шер для микропланшет «Columbus», ИФА-анализатор «ЭВОЛИС», ПЦР-анализатор в реальном времени с амплификатором «Аи Кыо 5», биохимический анализатор Re-flotronPlus, КФК-3, система имму-

ногематологического определения группы крови и резус-фактора «Scan Gell». Проводился внтурилабораторный контроль качества в соответствии с приказами МЗ РФ № 45 от 07.02.2000, № 220 от 26.05.2003. (Воробьева П.А., 2004; B.C. Камышников, 2000).

Липидограмма включала определение содержания в сыворотке крови общего холестерина, липопротеидов высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицеридов (В.В. Долгов, К.А. Щетникович, Т.И. Лукичева и др., 1999). Адаптационные реакции организма оценивали по Л.Х. Гаркави с соавт. (1990).

Функциональные методы исследования

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и характера кардиогемодинамического действия различных методов детоксикации у больных с повышенным АД наряду с общим клиническим обследованием использовались следующие методы:

1. ЭКГ, тетраполярную реографию с использованием автоматизированной компьютерной системы «Валента», стандартизованное измерение АД.

2. Исследование психологического статуса проводили с помощью сокращенного многофакторного опросника для обследования личности-теста СМОЛ, представляющего собой сокращенный вариант теста MMPI (В.П. Зайцев, 1981).

3. Для оценки качества жизни нами применен опросник MOS SF-36 (A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд, 1999; Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белевский, 2000; J. Bousquet, В. Burtin, A. Chicoye, A. Richard, 1996).

4. Исследование физико-химического и биохимического состава интерстициального сектора, который в обычных условиях является труднодоступным для изучения, проводили с помощью системы DDFAO (Франция).

CncTeMaDDFAO может быть поставлена в первый ряд биотехнологий наравне с магнито-энцефалографией, генной инженерией, космической медициной. Программа осуществляет измерение ESG - электросома-тограммы пациента, которая является новым методом диагностики.

Методика рекомендована Министерством здравоохранения Российской Федерации (регистрационное удостоверение № 2003/990 от 07.07.2003) к использованию для диагностики и контроля проводимой терапии в различных медицинских учреждениях.

5. Антропометрические показатели: массу тела и рост определяли с помощью медицинских весов и ростомера, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по индексу Кетле (ИК): ИК = как отношение массы тела к росту (в м2). Значение ИК менее 25 кг/м2 считалось показателем нормальной массы тела, а ИК более 30 кг/м2 - критерием диагностики ожирения; промежуточные значения рассматривались как показатель избыточной массы тела.

6. Исследование состава тела (мышечной массы, воды, костной ткани) с помощью импедансометрии на анализаторе «ТапИа ВС-543».

Проведение методики детоксикации организма

Обследовав пациента и убедившись в показаниях для проведения восстановительных технологий, важно продемонстрировать больному (на основании используемых тестов) «загрязненность» его организма, объяснить связь с плохим самочувствием, болезнью.

Если какие-то восстановительные процедуры, например, раздельное питание, очищение кишечника или что-то иное не устраивают пациента, тогда имеется возможность выбора других процедур. В современной экологической и социальной ситуации степень загрязненности организма такова, что даже частичная детоксикация лучше, чем никакая.

Выбирая индивидуальный вариант восстановительной программы, необходимо обходиться без резкой, вызывающей стресс ломки привычных стереотипов пациента (радикального изменения пищевого рациона, полного отказа от многолетних вредных привычек и т.д.).

Формирование мотивации на здоровье представлено проведением ежедневных групповых и индивидуальных занятий. Используются лекции и беседы, способствующие глубокой концентрации внимания на достижении постоянного оптимистического настроя и твердой веры в оздоровление; суггестивная взаимосвязь заключается в том, чтобы пробудить у пациентов внутреннюю активность, а формирование правильной мотивации способствует активному целенаправленному созиданию здоровья в себе и вокруг себя, соединению с высокой нравственной, психологической и физической культурой, что может служить основой самореализации человека и его здоровья.

Методика проведения разгрузочно-диетической терапии заключается в следующем: общий курс в стационаре продолжается 19 дней. После психологического настроя больного и выбора пищевого режима с ограниченным суточным калоражем (1100-1400 ккал) начинается подготовка к очищению кишечника солевыми слабительными препаратами (30-40 г). Со следующего дня проводятся очистительные клизмы (2-3 раза в неделю), теплый душ, через день общий массаж. Употребление до 1,5-2-х литров воды в сутки, в том числе 0,5 л минеральной гидрокарбонатной воды «Майкопская» или «Горячий Ключ». Прием минеральной воды зависит от сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. Осуществляется строгий учет количества выпиваемой жидкости и выделяемой мочи в сутки. На прогулке проводится комплекс дыхательных и физических упражнений. При отсутствии противопоказаний рекомендуется ходьба средним темпом (70-80 шагов в мин.) с постепенным увеличением расстояния от 3 км до 5-6 км ежедневно. Восстановительный период осуществляется в соответствии с разработанной программой. В последующем необходимо соблюдать индивидуальное оздоровительное питание, которое включает в себя ограничение продуктов животного происхождения, рафинированных продуктов, копченостей, изделий из белой муки и содержащих сахар, поваренную соль, консервированных продуктов, напитков с красителями и консервантами.

Полученные результаты проведенного исследования обрабатываются статистически с помощью стандартного пакета прикладных программ («STATISTICA 6,0»), Достоверность различий оценивается при помощи t-критерия Стыодента и непараметрических критериев Валь-да-Вольфовица и Манна-Уитни. Для выявления взаимосвязей между изучаемыми параметрами проводится корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка степени эндогенной интоксикации проведена у 372 пациентов с АГ, из них 306 женщин и 66 мужчин; с ожирением -464 пациента, из них 397 женщин, 67 мужчин в возрасте от 20 до 64 лет. Средний возраст - 41±8,8 год. В обследованной группе согласно поставленным задачам проведено исследование показателей периферической крови с расчетом индекса интоксикации (ИИ).

У 372 обследованных пациентов с артериальной гипертонией из выявленных клинических признаков (жалоб) 42 были взяты в системную обработку, а наиболее информативными и значимыми оказались 10: головная боль, головокружение, раздражительность, шум в ушах или в голове, слабость, боли в области сердца, сердцебиение, снижение памяти, умственной работоспособности, ухудшение зрения, которые учитывались при проведении комплексной эндоэколо-гической реабилитации.

Проведенная комплексная атравматичная восстановительная терапия больных артериальной гипертонией способствовала улучшению клинического статуса у всех больных, при этом количество выявленных жалоб уменьшилось на 95,6%.

Анализ состояния гемодинамики без учета типа в период выполнения комплексной восстановительной терапии показал, что вместе с достоверным снижением АД (АДс, АДд, АДср) у пациентов с АГ отмечено снижение У И на 17,0 % (р <0,003), СИ - на 16,4% (р <0,01).

7 6 5 4 3 2 1 0

Рис. 1. Динамика изменения триглицеридов и холестерина при комплексной восстановительной терапии у больных АГ

В обследованной группе у женщин с артериальной гипертонией (306 пациентов) отмечается достоверное увеличение уровня ХС и ТГ (6,77±0,3 ммоль/л и 2,32±0,13 ммоль/л соответственно), а ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП находились в пределах физиологи-

до (М) после (М) до (Ж) после (Ж) □ ТГ п ХС

ческих колебаний; в группе мужчин с АГ (66 пациентов) выявлены изменения в липидном спектре в сторону увеличения ХС и ТГ (5,96±0,12 ммоль/л и 2,06±0,08 ммоль/л соответственно) с незначительным увеличением ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, что можно объяснить нарушением адаптационных процессов.

Проведенный анализ эффективности комплексной терапии пациентов с артериальной гипертонией показал (рис.1), что у женщин уровень ХС достоверно снизился до 5,46±0,22 (на 19,4%), а у мужчин до 4,86±0,09 (на 17,5%), ТГ соответственно снизились до 1,78±0,014 (на 23,3%) и 1,65±0,02 (на 20%).

При анализе клинических показателей в группе лиц с ожирением наиболее информативными были: увеличение массы тела у 100%, ухудшение памяти у 94%, общая слабость у 85%, одышка у 76%, головная боль у 66%, нарушение сна у 65%, нарушение функции кишечника у 58% и 40% пациентов отмечали нарушение аппетита, что должны быть учтены при комплексной восстановительной терапии у лиц с избыточной массой тела.

Нами показано, что при использовании комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией число клинических признаков у пациентов с ожирением снизилось на 91,6%.

Проводимые комплексные восстановительные мероприятия в стационаре оказывают высокодостоверное снижающее действие на массу тела, при этом наиболее значительный эффект был отмечен первые 7 дней. Зарегистрировано уменьшение массы тела ежедневно в среднем на 1,04 кг (р<0,001), в последующие дни, хотя интенсивность снижения массы тела уменьшилась, однако достоверность оставалось высокой. В течение полного курса в среднем снижение массы тела в сутки составляло 0,91 кг (р<0,001). На всех этапах стационарной восстановительной терапии у пациентов с ожирением коэффициент Кетле оставался достоверно сниженным.

В последние годы большой научный и практический интерес вызывают вопросы диагностики сложного сочетания нарушений углеводного, липидного и других видов метаболизма и обсуждение их роли в патогенезе ожирения.

В связи с поставленными задачами в обследуемой группе проводилось исследование липидного спектра крови.

У женщин с ожирением отмечалось по сравнению с контрольной группой достоверное увеличение уровня ХС (5,7±0,3 ммоль/ л, р<0,001) и ТГ (1,82±0,13 ммоль/л, р<0,01), а ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛГТВП находились в пределах физиологических колебаний. Полученные результаты позволяют предположить, что данные показатели отражают сохранность адаптационных механизмов на уровне целостного организма и могут служить критериями стадии адаптации при ожирении. После проведенного комплекса восстановительной терапии показатели уровня ХС и ТГ достоверно снизились до 4,81±0,24 ммоль/л (р<0,01) и 1,2±0,08 ммоль/л (р<0,01) соответственно.

У мужчин с ожирением в липидном спектре крови выявлены изменения в сторону увеличения ХС (6,96±0,12 ммоль/л, р<0,01) и ТГ (2,16±0,08 ммоль/л, р<0,01) с незначительным увеличением ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП и ХС-ЛПВП. Анализ полученных результатов после восстановительной терапии показал достоверное снижение уровней ХС и ТГ до 5,87±0,1 ммоль/л (р<0,01) и 1,42±0,08 ммоль/л (р<0,01) соответственно.

В результате проводимых восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией в группе лиц с ожирением (464 пациентов) отмечено достоверное снижение общего ХС на 15,7% (р<0,01), ТГ на 34,1% (р<0,01), тогда как изменения ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП оказались мало значимыми.

Обращает на себя внимание то, что все пациенты в предреаби-литационном периоде имели достоверно высокий ИИ: у женщин от 2,066 до 5,7 и у мужчин от 2,098 до 7, тенденцию уменьшения абсолютного количества лимфоцитов (1459 и 1520 соответственно).

Таким образом, исходный высокий ИИ у мужчин и женщин с АГ, ожирением и их сочетанием является критерием, отражающим нарушения адаптационных систем, требующих мониторирования при проведении коррегирующих программ.

В результате комплексной восстановительной терапии отмечено снижение ИИ в исследованной группе (рис. 2) в среднем на 31,6% (Р<0,001).

Изучение гуморального иммунитета у больных с АГ в состоянии адаптации имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение.

□ До □ После

Рис. 2. Динамика индекса интоксикации до и после комплексной восстановительной терапии

Анализ результатов исследования гуморального иммунитета у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением выявило ди-симмуноглобулинемию и изменения были за счет показателей и ^А, что может быть использовано в качестве критериев для проведения комплексной восстановительной терапии.

В результате проведенных реабилитационных мероприятий показатели основных классов А, М, 1§ С увеличились, но оказались недостоверными, хотя полученные данные были значительными и касались ^ М (34,8%) и ^ А (20,0%), a\gG увеличился лишь на 7,7%.

Адаптационные реакции у 90 пациентов с ожирением исходно оказались различными (рис. 3). У 24 пациентов (27,7%) выявлена реакция тренировки; реакцию спокойной активации имели 23 пациента (25,6%); реакцию повышенной активации имели 18 человек - 20%; хронический стресс у 18 пациентов (20%), а реакция переактивации выявлена у 7 (8%).

Пациенты с ожирением в сочетании с синдромом эндогенной интоксикации имеют в предвосстановительном периоде неадекватные адаптационные реакции.

Отмечено, что во всех группах лишь одна треть имеет высокий уровень резистентности организма, тогда как суммарно средний и низкий уровни резистентности составили более 80%, что является

достаточно обоснованным критерием для проведения комплексных восстановительных мероприятий.

В дальнейших исследованиях была проведена оценка состояния инстерстициального пространства до и после применения комплексной восстановительной программы.

20,00%

Э Реакция тренировки О Реакция спокойной активации

I I Реакция повышенной активации Ш Хронический стресс В Реакция переактивации Рис 3. Адаптационные реакции у лиц с увеличенным индексом массы тела

Проанализированы показатели биохимического состава крови: общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности; в межклеточном секторе - уровень глюкозы, активность аспарагинаминотрансферазы (АсАТ), ала-нинаминотрасферазы (АлАТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ).

Пациенты были распределены на следующие возрастные группы: 20-35 лет, 36-60 лет, 61 год и более.

Оценивая изменения биохимических маркеров интерстициально-го сектора во всей исследуемой группе можно отметить достоверное снижение уровня триглицеридов к завершающему этапу курса восстановительного лечения. В остальных случаях имели место тенденции к снижению уровня глюкозы и общего холестерина (табл. 2).

В плазме крови исследование биохимических маркеров показало, что наиболее существенные и достоверные изменения происходили в уровне триглицеридов и общего холестерина (табл. 2). Их уровень к концу завершения курса восстановительного лечения достоверно снижался.

Таблица 2

Изменения биохимических показателей в интерстициалыюм пространстве по данным соматометрии и плазме до и после применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией (Мер ± 8)

Исследуемая возрастная группа Исследуемый параметр (усл. ед.) в интерстициалыюм секторе

Триглицериды 1. 2. Холестерин 1. 2. АсАТ, АлАТ 1. 2. Щ.фосфатаза 1. 2. Глюкоза 1. 2.

Вся группа (п=302) 3,79± 4,53 2,92± 4,03* 2,60± 4,00 2,53± 3,85 4,17± 3,84 3,98± 4,38 0,82± 2,25 1,17± 2,44 0,5 7± 1,79 0,31± 2,44

в плазме крови (ммоль/л)

Исследуемая возрастная группа Триглицериды 1. 2. Холестерин 1. 2. ХС ЛПНП 1. 2. ХС лпвп 1. 2. Глюкоза 1. 2.

Вся группа (п=302) 1,56± 1,40 1,14± 1,17* 5,79± 3,31 5,29± 1,37* 6,06± 3,47 6,04± 5,70 0,76± 1,10 1,01± 4,90 4,24± 1,45 4,39± 1,31

Примечание: * - достоверность сравниваемых показателей до (1) и после (2), р<0,05

Данные соматометрии в целом отражают биохимические изменения, происходящие во внутрисосудистом секторе, которые зависят от характеристики самого вещества: способности проникать через гис-тогематические барьеры, характера метаболизма, путей проникновения в тот или иной сектор и других характеристик. Использование показателей двух секторов - внутрисосудистого и интерстициаль-ного позволяет полнее представить характер изменений отдельных биохимических процессов.

Как показали исследования (табл. 3), разгрузочно-диетическая терапия в составе различных восстановительных технологий сопровождается компенсированными изменениями в системе регуляции кислотно-основного состава. Так, в группе пациентов с артериальной гипертонией (группа 1) сдвиги в сторону уменьшения отмечены в концентрации бикарбонатных ионов и напряжения углекислого газа. Что касается показателей концентрации ионов водорода, то этот показатель в динамике лечения не претерпевал существенных изменений.

В группе с ожирением (группа 2) отмечались аналогичные изменения, что и в группе пациентов с артериальной гипертонией, однако, в большинстве случаев они носили достоверный характер. У пациентов данной группы достоверно уменьшалась концентрация бикарбонатов и напряжение углекислого газа. Однако напряжение кислорода в интерстициальном пространстве достоверно увеличивалось. Выявленные сдвиги носили компенсированный характер, о чем свидетельствовало отсутствие динамики в показателях концентрации ионов водорода.

В данной группе отмечено высокодостоверное уменьшение массы тела, которое составило 10,62%; снижение АДс - 9,1%, АДд - 8,0%, АДср - 8,5%.

Таблица 3

Показатели кислотно-основного и газового состава интерстициалыюго пространства (по данным соматометрии) в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-днетической терапией у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением (Мср±т)

Исследуемая группа рН, ед. шсо3, ммоль/л ¡РС02, мм рт.ст. ¡БВЕ, ммоль/л 1Г, нмоль/л ¡ро2 мм рт.ст.

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

АГ (п=156) 7,36± 0,007 7,36± 0,008 23,5± 0,53 22,5± 0,42 43,0± 0,8 41,0± 0,9 -0,90± 0,82 -2,41± 0,68 44,3± 0,76 43,8± 0,85 86,9± 0,6 88,4± 0,7

Ожирение (п=452) 7,37± 0,005 7,36± 0,005 24,0± 0,31 22,1± 0,31* 41,9± 0,6 39,9± 0,66* -0,02± 0,47 -3,29± 0,53* 42,0± 0,57 43,4± 0,56 87,7± 0,5 89,3± 0,5*

АГ с ожирением (п=340) 7,3 6± 0,004 7,3 6± 0,004 23,6± 0,23 22,4± 0,20* 42,4± 0,4 40,3± 0,45* -0,28± 0,35 -2.84± 0,34* 42,9± 0,39 43,7± 0,40 87,3± 0,3 89,0± 0,3*

Примечание: * - достоверность р<0,05 между показателями до и после лечения; 1 и 2 - показатели до и после лечения соответственно

В третью группу вошли пациенты, у которых имело место сочетание ожирения с артериальной гипертонией. В результате проведенного курса атравматических восстановительных методов с разгрузочно-диетической терапией индекс массы тела у пациентов данной группы достоверно уменьшился на 10,43%. У пациентов с

артериальной гипертонией и ожирением после комплексной реабилитации отмечено достоверное снижение АДс на 17,4%, АДд на 8,0%, АДср - 15,1%.

Курс восстановительного лечения с разгрузочно-диетической терапией сопровождается минимальными компенсированными сдвигами в системе кислотно-основного и газового гомеостаза интерсти-циального пространства. Пациенты заканчивали реабилитационный курс с признаками компенсированного метаболического ацидоза и умеренного дыхательного алкалоза.

Общими закономерностями во всех исследуемых группах является развитие метаболического ацидоза, нарастание дефицита оснований за счет потребления бикарбонатов.

Таблица 4

Показатели нониого состава интерстициалыюго пространства (по данным соматографин) в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией у мужчин и женщин с артериальной гипертонией и ожирением (Мср±т)

Исследуемая группа Натрий, усл. ед. Калий, усл. ед. Хлор, усл. ед. Магний, усл. ед. Кальций, усл. ед. Фосфаты, усл. ед.

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

АГ (п=66) 0,74± 0,26 0,96± 0,31 -1,44± 0,42 -0,79± 0,39 -0,01 ±0,3 0,51± 0,3* -0,31± 0,15 0,07± 0,11* -0,37± 0,23 -0,66± 0,28 1,24± 0,41 1,12± 0,4

Ожирение (п=170) 0,46± 0,11 0,79± 0,17* -0,45± 0,18 -0,24± 0,19 -0,05 ±0,1 0,58± 0,2* -0,08± 0,09 0,35± 0,10* -0,24± 0,09 -0,41± 0,11 1,41± 0,28 1,524: 0,3

АГ с ожирением (п=308) 0,46± 0,08 0,81± 0,12* -0,86± 0,16 -0,50± 0,15* -0,21 ±0,11 0,51± 0,1* -0,13± 0,06 0,25± 0,06* -0,16± 0,07 -0,49± 0,09* 1,42± 0,2 1,29± 0,2

Примечание: * - достоверность р< 0,05 между показателями до и после лечения; 1 и 2 - показатели до и после лечения соответственно

Отсутствие выраженных декомпенсированных сдвигов КОС и газового состава интерстициального пространства к завершающему этапу проведения разгрузочно-диетической терапии с комплексом восстановительных технологий может служить одним из надежных критериев безопасности использования алгоритма проведения курса восстановительного лечения.

Анализ изменений показателей ионного состава у пациентов с артериальной гипертонией показал (табл. 4), что основные сдвиги происходили в обмене иона хлора и магния.

У лиц мужского пола с артериальной гипертонией пищевая де-привация сопровождалась достоверным накоплением ионов калия в интерстициальном пространстве. Однако не происходило заметных изменений в концентрации натрия, что свидетельствовало о его задержке в организме. Остальные изменения носили недостоверный характер.

Изменения ионного состава у мужчин с ожирением оказались более значительными. Они характеризовались уменьшением концентрации натрия, калия и кальция и значительным накоплением ионов хлора в интерстиции.

У пациентов с гипертонией и ожирением сдвиги оказались минимальными и характеризовались накоплением ионов магния. При этом отмечались тенденции к потере натрия.

У лиц женского пола наблюдались изменения аналогичные тем, что были зарегистрированы у мужчин, однако с некоторыми особенностями. Так, у женщин с артериальной гипертонией отмечено более выраженное и достоверное увеличение концентрации ионов хлора и магния в интерстициальном пространстве. Степень увеличения ионов калия, по сравнению с мужчинами, была не столь выраженной, и отражала лишь тенденцию к увеличению.

При ожирении у женщин наблюдались изменения аналогичные тем, которые были отмечены в группе мужчин, однако они носили менее выраженный характер.

Наиболее выраженные изменения ионного состава интерстици-ального сектора наблюдались у пациентов с сочетанной патологией - артериальной гипертензией и ожирением. Так, отмечено достоверное увеличение ионов натрия, калия, хлора и магния и уменьшение концентрации ионов кальция. В сравнительном аспекте эти изменения оказались более выраженными у женщин, в то время как аналогичные сдвиги у мужчин были отмечены при изолированной форме ожирения.

Исследования показали, что пищевая депривация сопровождается своеобразными изменениями в ионном составе интерстициальной жидкости, более выраженными у мужчин с ожирением и у женщин с

комбинированной патологией - артериальной гипертонией и ожирением. Благоприятный гипотензивный эффект может оказать уменьшение концентрации ионов кальция в межуточной ткани.

Исследование нейромедиаторного состава интерстициального пространства и его изменений в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией показало, что достоверные изменения касались серотонина, дофамина и ацетилхолина (табл. 5). Содержание катехоламинов как до начала проведения курса лечения, так и в процессе лечения не изменялось.

Таблица 5

Изменения нейромедиаторного состава интерстициального сектора у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией до и после проведения комплексного восстановительного лечения с разгрузочно-диетической терапией (Мср±8)

Исследуемая Серотоннн, Дофамин, Катехоламины, Ацетилхолин,

возрастная у. ед. у. ед. у. ед. у. ед.

группа 1 2 1 2 1 2 1 2

Вся группа -8,6± -11,3± 3,8± 9,3± -19,7± -19,6± -0,8± 7,4±

(п=302) 7,1 6,2* 9,6 10,2* 1,6 1,8 13,6 12,6*

Примечание: *- достоверность сравниваемых показателей до (1) и после (2)р<0,05.

Исследование гормонального состава интерстициального пространства без дифференцировки по возрастам показало, что в интер-стициальном пространстве отмечен повышенный уровень альдосте-рона, а у женщин и фолликулостимулирующего гормона (табл. 6). Пониженной оказалась концентрация адреналина, антидиуретического гормона и тестостерона.

Проведение восстановительного курса лечения с разгрузочно-диетической терапией сопровождалось заметными перестройками активности гормональных желез. Так, значительно возросла выработка тиреотропного гормона и АКТГ. Однако уровень кортизола, альдостерона, тестостерона, инсулина, антидиуретического гормона и тироксина оказался достоверно сниженным.

Снижение массы тела и артериального давления происходило на фоне пониженной концентрации адреналина, альдостерона, тирок-

сина и антидиуретического гормона. В значительной степени снижалась концентрация инсулина. Следует заметить, что снижение концентрации инсулина происходило в условиях нормализации уровня глюкозы в плазме крови.

Важным моментом является снижение концентрации инсулина в интерстициальном пространстве. Наиболее вероятной причиной такого состояния может быть восстановление чувствительности рецепторов клеток к инсулину у тучных людей. Доказательством этому служат нормальные показатели уровня глюкозы в крови таких пациентов. Это позволяет значительно уменьшить дозы сахароснижаю-щих препаратов, а в некоторых случаях отменить их.

В совокупности выявленные эндокринные реакции можно охарактеризовать как проявление формирования долгосрочной адаптации на пищевую депривацию.

Таблица б

Содержание гормонов в интерстнцналыюм пространстве (усл. ед. от нормы) в динамике при использовании комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией у пациентов с ожирением в сочетании с гипертонией (Мср±5)

Возрастная группа ттг ФСГ АКТГ Кор ти- зол Альдо-стерон Адреналин Тестостерон Инсу ЛИН Парат-гормон т3+ Т, АДГ

Вся 1. 2,4 5± 14,9± -7,9± 7,9± 26,6± -39,8± -18,7± 2,35± -1,0± -2,4± -24,3±

группа 6,0 18,6 10,1 10,1 8,5 0,9 18,3 17,6 6,8 6,0 15,8

2. 4,3± 17,4± -5,7± 5,6± 21,7± -39,8± -22,0± -5,0± -1,4± -4,4± -30,9±

(п=302) 7,2* 19,8 9,4* 9,4* 14,2* 1,2 19,0* 16,3* 6,8 7,2* 17,2*

Примечание: * - достоверность сравниваемых показателей до (1) и после (2) р< 0,05.

Функциональные методы исследования показали наличие у используемой комплексной программы краткосрочных и долгосрочных клинических эффектов.

Исследование центральной гемодинамики у 153 пациентов с артериальной гипертонией показало наличие выраженного отдаленного эффекта (табл. 7).

Анализ состояния гемодинамики без учета ее типа в период выполнения комплексного восстановительного лечения показал, что

вместе с достоверным снижением АД отмечено снижение УИ на 17,0% (р<0,003), СИ - на 16,4% (р<0,01), ЧСС при этом увеличилась на 7,8% (р<0,01).

Существенным является то, что благоприятное влияние комплексной программы восстановительного лечения на состояние центральной и периферической гемодинамики в группе лиц с артериальной гипертонией сохраняется и через 3 года.

В результате выполнения программы оздоровительного режима полная нормализация АД через 3 года отмечена у 136 (89,0%), отсутствие изменений - у 10 (6,5%), и у 7 (4,7%) человек произошел переход на более высокую степень артериальной гипертонии. У последних этот результат был связан с неполным выполнением требований программы реабилитации.

При гиперкинетическом типе гемодинамики у лиц с артериальной гипертонией восстановительный комплекс привел к достоверному снижению АДс на 11,7%, АДд - на 8,5%, АДср - на 10,0%, УИ - на 29,9 % (р<0,001), СИ - на 22,5% (р<0,05). Наблюдается прирост УПС на 30,6% (р<0,02).

Таблица 7

Гемодинамические показатели через три года после комплексной реабилитации у больных с артериальной гипертонией

ГЕМОДИНАМИЧЕСКНЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Типы ГД АДс, мм рт.ст. АДд, мм рт.ст. АДср, мм рт.ст. ЧСС, уд/мин УИ, мл/м2 СИ, л/мин/ м2 УПС, ДИН.* с *см~5/м2

Без учета типа ГД п=153 1 2 Р % Д 142,5± 0,91 125,9±1,5 <0,001 -11,7 -16,7 86,00± 0,62 78,67± 0,96 <0,001 -8,5 -7,3 104,9± 0,49 94,3 9± 0,39 <0,001 -10,0 -10,5 73,5± 1,46 79,2± 1,51 <0,01 +7,8 +5,7 56,22± 0,3 46,71± 0,6 <0,003 -17,0 -9,5 4,1± 0,21 3,7± 0,17 <0,01 -16,4 -0,73 799± 73 782± 56 >0,1 -2,5 -19,7

Гипер-кин. тип ГД п=54 1 2 Р % А 142,2± 1,40 125,9± 1,10 <0,001 -11,4 -16,3 85,83± 0,98 78,58± 0,96 <0,003 -8,4 -7,2 104,6± 0,76 94,36± 0,22 <0,001 -9,8 -10,3 75,6± 2,32 79,7± 2,88 <0,1 +5,4 +4,1 69,98± 0,7 49,07± 0,2 <0,001 -29,9 -21,0 5,21± 0,15 4,04± 0,35 <0,005 -22,5 -1,17 463± 34 604± 44 <0,02 +30,6 + 142

Эу- 1 142,4± 87,03± 105,5± 70,0± 49,8± 3,40± 904±

кип. 1,62 0,89 0,68 2,16 0,31 0,06 141

тип 2 122,1± 78,32± 92,90± 77,2± 44,3± 3,3 6± 890±

гд 2,07 0,74 0,87 2,42 0,22 0,23 239

п=59 Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,05 >0,1 >0,1 >0,1

% -14,3 -10,0 -12,0 +10,2 -10,0 -1,2 -1,6

Д -20,3 -8,7 -12,6 +7,16 -5,4 -0,04 -14,1

Гнпо- 1 141,5± 84,00± 103,2± 69,2± 33,0± 2,24± 1227±

кин. 1,90 0,79 1,00 0,33 0,73 0,09 145

тип 2 128,6± 77,29± 94,39± 81,3± 44,3± 3,75± 801±

гд 1,18 0,55 0,59 0,38 0,73 0,36 91

п=30 Р <0,001 <0,025 <0,001 <0,01 <0,025 <0,001 <0,02

% -9,1 -8,0 -8,5 +17,6 +34,1 +67,4 -34,7

Д -13,0 -6,7 -8,8 +12,2 +11,3 +1,51 -426

П р и м е ч а н и е : р - достоверность различий, рассчитана по отношению к показателям до лечения, % - процент изменения, Д - абсолютная разница, 1 - до лечения, 2 - после лечения через 3 года, ГД- гемодинамика.

В группе лиц с эукинетическим вариантом циркуляции после проведенного лечения достоверно снизились АДс - на 14,3% (р<0,001), АДд - на 10,0% (р<0,001), АДср - на 12, 0% (р<0,001).

У лиц с гипокинетическим вариантом гемоциркуляции достоверно изменились все показатели центральной и периферической гемодинамики. Из них оказались сниженными АДс - на 9,1% (р<0,001), АДд - на 8,0% (р<0,0025), АДср - на 8,5% (р<0,001), ОПС - на 32,0% (р<0,01), УПС - на 34,7% р<0,001), тогда как отмечено увеличение ЧСС, УО, УИ, МО, СИ, (р<0,05).

Анализ отсроченных реакций гемодинамики у лиц с артериальной гипертензией показывает, что в результате применения разгру-зочно-диетической терапии и мотивационного обучения удается привести функциональную систему регуляции артериального давления в физиологическую норму.

В группе больных артериальной гипертонией и ожирением с проявлениями энцефалопатии проведенные реабилитационные мероприятия дали положительный эффект по принятым оценочным критериям.

При исследовании качества сна изначально средний показатель составил 14,16±0,98 баллов, что подтверждало наличие выраженных

нарушений качества сна. После комплексной оздоровительной программы данный показатель снизился на 40,3% с высокой степенью достоверности.

Анализ полученных результатов по СМОЛ после проведенного комплексного курса восстановительной терапии показал достоверное улучшение критериев качества жизни: ипохондрия снизилась на 7,9% (р<0,05), депрессия на 32,3% (р<0,001), истерия на 18,9% (р<0,001). Психологическое состояние пациентов характеризовалось большей устойчивостью к воздействию психонегативных факторов.

В результате проведенного курса восстановительной терапии во всей исследуемой нами группе отмечено достоверное (р<0,001) повышение качества жизни по всем используемым в методике шкалам.

По совокупности показателей, характеризующих психологическое и физическое состояние пациентов по всей исследуемой совокупности (табл. 8) имеет место достоверное увеличение суммарного показателя.

Среди показателей, характеризующих физическое состояние, в первую очередь возрастало ролевое физическое функционирование (ИР-шкала) и общее состояние здоровья (СН-шкала).

Психологический компонент здоровья возрастал за счет жизнеспособности (УТ-шкала), эмоционального функционирования (ЯЕ-шкала), а затем функционального (БР-шкала) и психологического функционирования (МЫ-шкала).

Таблица 8

Оценка качества жизни по опроснику вР-Зб пациентов с ожирением, прошедших курс восстановительной терапии с разгрузочно-дистической терапией (п=37)

Шкалы До лечения (М ± ш) После лечения (М ± т)

баллы баллы А% г Р

РИ 67,03 ± 4,90 84,05 ± 3,34 +20,25 2,87 <0,005

11Р 53,00 ±5,10 73,70 ±4,65 +37,71 3,02 <0,005

вя 56,30 ±4,31 77,70 ±4,11 +27,54 3,60 <0,001

вн 51,97± 3,41 75,78 ± 2,93 +31,42 5,30 <0,001

УТ 39,59 ±3,66 70,54 ±2,55 +43,88 6,93 <0,001

ЭР 56,08 ± 4,52 84,12± 3,15 +33,33 5,09 <0,001

ЯЕ 59,67 ±4, П 84,67±3,85 +41,29 4,44 <0,001

МН 51,57 ± 3,17 76,97 ±1,85 +33,00 6,91 <0,001

Примечания: здесь и в таблицах 2-4 обозначения шкалы соответствуют следующим критериям: РР - физическое функционирование, ЯР - ролевое (физическое) функционирование, ВР - боль, вН - общее здоровье, VI - жизнеспособность, 8Р - социальное функционирование, ГШ - эмоциональное функционирование, МН - психологическое функционирование.

Проведенное исследование показало, что под воздействием комплексной восстановительной терапии с использованием разгрузочно-диетической терапии имеет место достоверное улучшение качества жизни по большинству из исследуемых критериев: физического функционирования, ролевого функционирования, восприятия боли, общего здоровья.

Полученные результаты позволили нам представить процесс комплексной реабилитации в виде блок-схемы (рис. 4).

При ограничении поступления пищи в организм наблюдается целый ряд физиологических реакций, благоприятно сказывающихся на функции организма: уменьшается выработка свободных жирных кислот, усиливается синтез ХС ЛПВП и снижается синтез ХС ЛПНП, что в значительной степени восстанавливает чувствительность рецепторов клеток к инсулину, гипоталамуса к лептину.

Уменьшение поступления натрия с пищей, уменьшение концентрации кальция в интерстициалыюй жидкости снижают сенсибилизацию гладкой мускулатуры сосудов к констрикторным влияниям симпатической нервной системы.

Повышение чувствительности рецепторов к инсулину и лептину приводят к нормализации уровня глюкозы, холестерина, снижению аппетита, уменьшению жировой массы.

Этому способствуют понижение концентрации серотонина и повышение уровня дофамина в интерстициальном пространстве. Указанные факторы способствуют улучшению экологии межклеточного пространства и функционирования клеток. Используемая в реабилитации психологическая коррекция изменяет мотивацию к приему пищи.

Рис. 4. Влияние комплекса восстановительных технологий в сочетании с разгрузочпо-диетической терапией на показатели гомеостаза

В совокупности указанный комплекс физиологических реакций способствует снижению массы тела, артериального давления, снижению уровня глюкозы и холестерина в крови. Такие положительные реакции в значительной степени усиливают адаптивные возможности человека и улучшают качество жизни.

Проведенные исследования позволили решить поставленные задачи и сформулировать ряд выводов:

ВЫВОДЫ

1. Разработан комплекс восстановительных технологий (массаж, циркулярный душ, клизмы или гидроколонотерапия, дозированная ходьба, лечебная физкультура, музыкотерапия, медицинские информационные технологии формирования мотивации на здоровье, раз-грузочно-диетическая терапия) для лечения артериальной гипертонии и ожирения, применение которого приводит к снижению АДср на 10%, массы тела на 9%, уровней индекса интоксикации на 31,6%, холестерина и триглицеридов на 15,7% и 34,1% соответственно; повышению иммунологической реактивности, улучшению показателей гомеостаза интерстициального пространства и качества жизни.

2. Определены наиболее значимые клинические и лабораторные критерии, такие как слабость, утомляемость, повышение АД, увеличение массы тела, одышка при физической нагрузке, головная боль, эмоциональная неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцитопения, повышенный индекс интоксикации, являющиеся показанием для проведения детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением. У больных артериальной гипертонией и ожирением прогностически значимыми, определяющими показаниями к проведению комплексной восстановительной терапии являются признаки синдрома иммунокомплексности, проявляющегося дезинтеграцией показателей в иммунной системе и сопровождающегося дисбалансом иммуноглобулинового спектра, абсолютной лимфоцитопенией и активацией нуклеарного аппарата лимфоцитов; из клинических признаков: слабость, утомляемость, повышение или снижение массы тела, повышение АД, одышка при физической нагрузке, головная боль, выраженная эмоциональная неустойчивость (невротизм, тревожность, социальная дезадаптация);

установлена высокодостоверная корреляционная связь между уровнем лептина и общей жировой массой, которая после проведения разгрузочно-диетической терапии не выявляется.

3. Разработанный комплекс восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией впервые позволил оценить влияние реабилитационных мероприятий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением, который проявляется умеренными изменениями показателей кислотно-основного состояния (содержание бикарбонатов снижается на 4,3% и напряжение углекислого газа на 4,7%), лежащими в пределах компенсаторных возможностей систем гомеостаза организма и не требующих специальной коррекции. Отсутствие выраженных декомпенсированных сдвигов КОС и газового состава интерстициалыюго пространства к завершающему этапу проведения восстановительной программы с курсом разгрузочно-диетической терапии может служить одним из надежных критериев безопасности ее использования; наблюдаются изменения в межклеточном секторе, проявляющиеся положительно в общем адаптационном синдроме и характеризующиеся задержкой калия, магния, хлора, потерей ионов натрия и кальция. Наиболее выраженные изменения наблюдаются у мужчин с гипертонией, а у женщин при сочетании гипертонии и ожирения.

4. В результате применения разработанного нами комплекса восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением и при их сочетании уменьшилась концентрация серотонина на 2,7 у.ед. и увеличилось содержание дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе на 6,5 у. ед., особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона и активности периферических гормональных желез, что проявлялось снижением уровня кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы в динамике лечения.

5. Разработанная комплексная восстановительная терапия в сочетании с курсом разгрузочно-диетической терапии является адекватным физиологическим стрессом, сопровождающимся явлениями перекрестной адаптации, повышением общей резистентности, уси-

лением адаптивных механизмов к условиям физического и социально-психологического существования. Указанные явления сопровождаются соответствующими изменениями клинико-биохимических показателей: снижением уровня холестерина, уменьшением концентрации молекул средней массы, уменьшением индекса интоксикации, улучшением показателей иммунологической реактивности, нормализацией показателей ионного и кислотно-основного состава межклеточного пространства.

6. Разработанный комплекс восстановительных технологий приводит к достоверному улучшению качества жизни по большинству из исследуемых критериев: физического и ролевого функционирования, восприятия боли, общего здоровья; установлены характерные отличия исследуемых показателей, которые заключались в более выраженной психологической перестройке личности у женщин; у мужчин доминировали изменения физического компонента здоровья.

7. Комплекс восстановительных технологий с применением разгру-зочно-диетической терапии сопровождается краткосрочными и долговременными (до 3-х лет) эффектами, характеризующимися улучшением основных показателей центральной гемодинамики: достоверным снижением АДср на 10%, УИ на 17,0%, СИ - на 16,4%; полная нормализация АД через 3 года отмечена у 89,0%, отсутствие изменений -у 6,5% и лишь у 4,7% отмечено прогрессирование заболевания.

8. На большом количестве клинического материала 1532 пациента была разработана принципиально новая схема комплексной восстановительной программы, нашедшая отражение в 2-х методических рекомендациях для врачей практического здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В программах восстановительной терапии артериальной гипертонии и ожирения рекомендуется применять разгрузочно-диетичес-кую терапию в комплексе восстановительных технологий (массаж, циркулярный душ, клизмы или гидроколонотерапия, дозированная ходьба, лечебная физкультура, музыкотерапия, медицинские информационные технологии формирования мотивации на здоровье, раз-грузочно-диетическая терапия). Оптимальная продолжительность лечебного курса составляет 19-21 день.

2. В комплексной коррегирующей восстановительной терапии лиц с ожирением целесообразно отдать предпочтение гипокал ори иной диете, а не пищевой депривации, с ограничением общего калоража до 1000-1200 ккал в сутки. Для закрепления эффекта требуется проведение повторных курсов комплексной реабилитации через 4-6 месяцев.

3. Выявленные клинико-лабораторные изменения в группе практически здоровых лиц (доноров) позволяют рекомендовать разработанный комплекс восстановительных технологий с целью их оздоровления.

4. Комплекс восстановительных технологий может быть использован в Центрах здоровья для повышения адаптивных возможностей организма как у больных, так и у практически здоровых лиц.

5. Для динамического мониторинга за процессом восстановления организма пациента и предупреждения возможных осложнений рекомендуется применение неинвазивного метода соматометрии и соматографии с помощью апробированной системы ОЭРАО (Франция) (регистрационное удостоверение Минздрава РФ № 2003/990 от 07.07.2003).

6. Противопоказаниями для использования разгрузочно-диетической терапии и комплекса восстановительных технологий с включением разгрузочно-диетической терапии являются: злокачественные новообразования или подозрения на них и болезни крови, все заболевания, протекающие с выраженной астенизацией и гипотрофией, заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострения, при наличии осложнений, декомпенсации, желчнокаменная болезнь с частыми приступами печеночной колики, нарушения пуринового обмена и подагра, сахарный диабет 1 типа и высокая гипергликемия, болезнь Крона, активные формы туберкулеза легких, период беременности и лактации, гельминтозы, декомпенсация функций печени, почек, сердечно-сосудистой системьг, психические заболевания: шизофрения, эпилепсия и эпилептиформные состояния, олигофрения и явления слабоумия состояния психомоторного возбуждения различной природы, глубокие тревожные депрессии.

Получены разрешения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение «Разгрузочно-диетической терапии в комплексном лечении больных эссен-циалыюй гипертонией 1-П степени» (ФС №2010/190 от 27.05.2010), «Разгрузочно-диетическая терапия в комплексном лечении больных

ожирением» (ФС №2010/191 от 27.05.2010), «Гидроколонотерапия при ожирении» (ФС № 2010/192 от 27.05.2010).

На основе разработанных технологий создан «Центр Здоровье» в Республике Адыгея и центр реабилитации лиц с артериальной гипертонией и ожирением в Пензе в санатории «Берёзовая роща» с 2007 г., где используется интегральная комплексная восстановительная программа Центра Здоровья.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Работы, опубликованные в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Уракова Т.Ю. Разгрузочно-диетическая терапия в реабилитации лиц с ожирением и артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков // Материалы XIV Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммупореабилитации (Телль-Авив (Израиль)) // International Journal on Immunorehabilitation. - 2009.

- Т. 11. - № 1. - С. 63.

2. Уракова Т.Ю. Состояние качества сна, уровня тревожности и личностных особенностей у пациентов с абдоминальным ожирением до и после диетической комплексной реабилитации / Т.Ю. Уракова, Р.Н. Хакунов, Н.С. Лысенкова, P.A. Тхакушинов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 5. - С. 113-116.

3. Уракова Т.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на гормональный статус у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 9. - С. 137-140.

4. Уракова Т.Ю. Обоснование применения восстановительных технологий в комплексе разгрузочно-диетической терапии у больных ожирением с целью улучшения качества жизни / Т.Ю. Уракова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. -№ 9. - С. 140-143.

5. Уракова Т.Ю. Эффективность использования комплексных немедикаментозных восстановительных технологий у больных при дисцир-куляторной энцефалопатии / Т.Ю. Уракова, С.П. Лысенков, Ю.Ю. Даутов, Н.С. Лысенкова // Вестник восстановительной медицины. - 2009.

- № 3. - С. 69-71.

6. Уракова Т.Ю. Изменения ионного состава интерстициального пространства у пациентов с ожирением и гипертонией под действием разгрузочно-диетической терапии / Т.Ю. Уракова, С.П. Лысенков, Ю.Ю. Даутов, Н.С. Лысенкова // Вестник восстановительной медицины. - 2009. -№ 4. - С. 72-75.

7. Уракова Т.Ю. Влияние комплексной эндоэкологической реабилитации на некоторые показатели функционального состояния и гомеос-таз у пациентов с абдоминальным типом ожирения / Т.Ю. Уракова // Новые технологии. - 2010. -№ 1. - С. 147-150.

8. Уракова Т.Ю. Опыт формирования функциональной системы поведения человека в условиях применения оздоровительных технологий / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Д.Н. Теунова // Новые технологии. - 2010. - № 1. - С. 130-135.

9. Уракова Т.Ю. Воздействие внешних факторов на формирование адаптационных реакций организма человека / Т.Ю. Уракова, Н.А. Агаджанян, Г.М. Коновалова, Р.Ш. Ожева // Новые технологии. -2010.-№2.-С. 127-130.

10. Уракова Т.Ю. Роль школы в формировании культуры здоровья / Т.Ю. Уракова, Р.Ш. Ожева // Новые технологии. - 2010. - № 2. -С. 124-126.

Работы, опубликованные в других изданиях

11. Urakova T.Ju. Influenc of unloading diet therapy on immunological status of patients suffering from some chronic diseases of digestive system and arterial hypertension / T. Urakova, R. Savtchenko, Ju. Dautov) // International journal in immunorehabilitation. - 1994. -Number 1. - P. 307-308.

12. Уракова Т.Ю. Новый подход к диагностике и лечению синдрома эндогенной интоксикации / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко // Материалы V российского съезда специалистов по лабораторной диагностике: тез. докладов. - 1995. - Часть II. - С. 254-255.

13. Уракова Т.Ю. Общие закономерности в формировании иммуносуп-рессии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко // International journal in immunorehabilitation. - 1995, July. - P. 55.

14. Уракова Т.Ю. Организация реабилитационных мероприятий по восстановлению гемодинамических нарушений у больных гипертонической болезнью / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко // International journal in immunorehabilitation. - 1997, July. - P. 49.

15. Уракова Т.Ю. Эффективность разгрузочно-диетической терапии в сочетании с поведенческой коррекцией у больных мягкой формой артериальной гипертонии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Ю. Тхакуши-нова // Социальная медицина на рубеже XXI века. - Краснодар, 1999. -С. 149-155.

16. Уракова Т.Ю. Использование разгрузочно-диетической терапии в системе эндоэкологической реабилитации пациентов с мягкой артериальной гипертензией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Е. Рождественский, М.Ю. Тхакушинова // Вестник новых медицинских технологий. - 2000. -№ 2. - С. 70-72.

17. Уракова Т.Ю. Физиологически оздоровительное питание в системе комплексной эндоэкологической реабилитации на клеточном уровне у лиц с избыточной массой тела / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко, М.Ю. Тхакушинова // Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции «Планета и здоровье - 2000», Москва. - С. 36-37.

18. Уракова Т.Ю. Прогнозирование комплексной детоксикации организма на клеточном уровне у больных мягкой артериальной ги-пертензией в условиях поликлиники / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, К.Ю. Мамгетов, М.Ю. Тхакушинова // Кубанский научный медицинский вестник (спецвыпуск). - 2000. - С. 55-56.

19. Уракова Т.Ю. Роль и место музыкотерапии в современной медицине / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Ю. Тхакушинова // Медико-социальные проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2000. -С. 52-55.

20. Уракова Т.Ю. Системный подход в оценке эндотоксикоза при первичном ожирении / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко, М.Ю. Тхакушинова // Медико-социальные проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2000. - С. 99-104.

21. Уракова Т.Ю. Музыкотерапия в комплексной реабилитации больных артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Ю. Тхакушинова // Медико-социальные проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2000. - С. 150-152.

22. Уракова Т.Ю. Эндотоксикоз. Системно-модульный подход к коррекции метаболических нарушений / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко, А.Г. Петренко // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: материалы юбилейной IX Научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей МЗ РФ с участием регионов России, 20-21 июня 2002 года. - Пенза. - Т. 2. -С. 76-78.

23. Уракова Т.Ю. Современные подходы к комплексной реабилитации лиц с ожирением / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, К.Д. Чермит, P.M. Хокон // Образование. Пространство. - 2003. - № 2. - С. 47-52.

24. Уракова Т.Ю. Эффективность использования комплексной немедикаментозной реабилитации у больных при дисциркуляторной энцефалопатии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон // Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии. - Майкоп, 2003. - С. 412-416.

25. Уракова Т.Ю. Неспецифические адаптационные реакции у лиц с ожирением при синдроме эндогенной интоксикации / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон, Р.Ш. Ожева // Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии. - Майкоп, 2003. - С. 417-428.

26. Уракова Т.Ю. Эффективность комплексной эндоэкологической реабилитации на состояние неспецифических адаптационных реакций орга-

низма при ожирении / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон, Р.Ш. Ожева // Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии. - Майкоп, 2003.-С. 444-454.

27. Уракова Т.Ю. Эндотоксикоз и адаптационные реакции организма у людей пожилого возраста / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон // Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии. - Майкоп, 2003.-С. 406^11.

28. Уракова Т.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на порог вкусовой чувствительности к поваренной соли / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон, Р.Ш. Ожева // Клиническая геронтология. - 2004. - Т. 10. -№9.-С. 75.

29. Уракова Т.Ю. Эффективность комплексной эндоэкологической реабилитации больных бронхиальной астмой / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, К.Д. Чер-мит, Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова //Asthma. - 2004. - Т. 5. - № 1. - С. 120.

30. Уракова Т.Ю. Системный подход к профилактике хронических неинфекционных заболеваний: эндоэкологические аспекты / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова // Экологические и социально-экономические аспекты развития предгорной зоны Северного Кавказа: сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. - Белореченск, 2005. - С. 228-232.

31. Уракова Т.Ю. Состояние порога вкусовой чувствительности к поваренной соли у подростков с артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова // Экологические и социально-экономические аспекты развития предгорной зоны Северного Кавказа: сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. - Белореченск, 2005. - С. 240-243.

32. Уракова Т.Ю. Медико-биологическое образование - составная часть комплексной реабилитации больных с хроническими заболеваниями / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Ю. Тхакушинова // VII Всероссийская научно-практическая конференция студентов, аспирантов, докторантов и молодых ученых «Наука XXI веку» (II сессия). - Майкоп, 2005. - С. 46-47.

33. Уракова Т.Ю. Семейное обучение - основа профилактики артериальной гипертонии у подростков / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Ю. Тхакушинова, Р.Ш. Ожева // VI Всероссийская научно-практическая конференция студентов, аспирантов, докторантов и молодых ученых «Наука XXI веку» (I сессия). - Майкоп, 2005. - С. 130-133.

34. Уракова Т.Ю. Комплексная многофакторная реабилитация лиц с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией в условиях специализированной клиники / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон, Р.Ш. Ожева // Новые технологии. - Майкоп, 2005. - С. 105-107.

35. Уракова Т.Ю. Использование комплексной немедикаментозной программы при реабилитации больных с хроническими неинфекционными

заболеваниями / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко, P.M. Хокон, Р.Ш. Ожева // Материалы I Национального конгресса терапевтов, Москва, 1-3 ноября 2006 г. - С. 221.

36. Уракова Т.Ю. Стратегия здоровья / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова, Р.Н. Хакунов // VIII Международная научно-практическая конференция «Экологические проблемы современности». - Майкоп, 2006. - С. 85-86.

37. Уракова Т.Ю. Эффективность комплексной реабилитационной программы клиники медицинского института МГ'ГУ / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова, Р.Н. Хакунов // VIII Международная научно-практическая конференция «Экологические проблемы современности». - Майкоп, 2006. - С. 86-87.

38. Urakova T.Ju. The efficiency of a complex non-medicament program for endoecological rehabilitation in patients with complicated metabolic disorders / T. Urakova, Ju. Dautov, R. Khokon, M. Thakushinova // Internationaler congress fachmesse. Euromedica. - Gannover, 2006. - P. 20.

39. Уракова Т.Ю. Двадцатипятилетний опыт специализированной клиники восстановительной медицины / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова, Р.Н. Хакунов // Психологическое здоровье нации: региональный аспект: сборник материалов международной научной конференции (15-16 ноября 2006 г.). - Краснодар, 2006. - С. 20-24.

40. Уракова Т.Ю. Оценка состояния внеклеточной матрицы в специализированной клинике лечебного голодания / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, P.M. Хокон, P.A. Тхакушинов, Р.Н. Хакунов II Клиническое питание. - 2007. - № 1-2. - С. В11.

41. Уракова Т.Ю. Применение валеологического подхода в формировании научных основ здорового образа жизни у больных с ожирением в специализированной клинике / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, P.A. Тхакушинов, Р.Н. Хакунов // Валеология. -2008. -№ 3. - Астана - С. 36-38.

42. Уракова Т.Ю. Использование разгрузочно-диетической терапии в комплексе немедикаментозно-восстановительного лечения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова // Современные наукоемкие технологии. -2009,-№7.-С. 7-11.

43. Уракова Т.Ю. Некоторые психологические особенности у пациентов с абдоминальным ожирением до и после проведения разгрузочно-диети-ческой терапии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Н.С. Лысенкова, P.A. Тхакушинов // Фундаментальные исследования. - 2009. - № 7. - С. 48-52.

44. Уракова Т.Ю. Регуляция кислотно-основного состояния и газового состава интерстициалыюго пространства у пациентов с ожирением и гипертонией в условиях пищевой депривации / Т.Ю. Уракова, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова // Современные наукоемкие технологии. - 2009. - № 7. - С. 15-20.

45. Уракова Т.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на ионный состав интерстициального пространства у пациентов с ожирением и гипертонией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова // Современные наукоемкие технологии. - 2009. - № 8. - С. 87-91.

46. Уракова Т.Ю. Нейромедиаторный состав интерстициального пространства у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией под действием разгрузочно-диетической терапии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова // Современные наукоемкие технологии.-2009.-№ 7.-С. 11-15.

47. Уракова Т.Ю. Отдаленные результаты лечения артериальной гипертонии методами немедикаментозной терапии. Роль разгрузочно-диетичес-кой терапии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова, P.A. Тхакушинов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2009. - № 5. - С. 35-39.

48. Уракова Т.Ю. Эндогенная интоксикация и адаптационные возможности у пациентов с ожирением / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2009. -№ 5. - С. 39-46.

49. Уракова Т.Ю. Воздействие разгрузочно-диетической терапии на биохимический статус внутрисосудистого и межклеточного пространств у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Н.С. Лысенкова, P.A. Тхакушинов // Успехи современного естествознания. - 2009. - № 7. - С. 95-97.

50. Уракова Т.Ю. Коррекция адаптационных возможностей у лиц с ожирением методом разгрузочно-диетической терапии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова, P.A. Тхакушинов // Материалы XIV Международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». - М.: Изд-во РУДН, 2009. - С. 416-417.

51. Уракова Т.Ю. Пищевая депривация в реабилитации лиц с ожирением и артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков // Материалы международной конференции «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии». - Сочи, 2009. - С. 136.

52. Уракова Т.Ю. Физиологический подход к коррекции веса у пожилых и его лабораторно-клиническая оценка / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Р.Н. Хакунов, Н.С. Лысенкова // Материалы III Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биологии, нанотехнологии и медицины. - Ростов-на-Дону, 2009. -С. 220-221.

53. Уракова Т.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на составные компоненты тела / Т.Ю. Уракова // Валеология. - 2009. - № 3. - Ростов-на-Дону.-С. 59-61.

54. Уракова Т.Ю. Воздействие разгрузочно-диетической терапии на биохимический статус внутрисосудистого и межклеточного пространств у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией: научный доклад / Т.Ю. Уракова // РАЕН. Общероссийская научная конференция «Актуальные вопросы науки и образования», Москва, 2009, 14 мая.

55. Уракова Т.Ю. Клинико-лабораторное обоснование применения РДТ в комплексной реабилитации больных с ожирением и артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Н.С. Лысенкова, Р.Н. Хакунов // Успехи современного естествознания. - 2009. -№ 9. - С. 166-168.

56. Уракова Т.Ю. Психологические аспекты повседневной врачебной деятельности (сообщение 1) / Т.Ю. Уракова, В.М. Ковалев, Р.Ш. Ожева // Новые технологии. - 2009. - Вып. 3. - С. 102-104.

57. Уракова Т.Ю. Психологические аспекты повседневной врачебной деятельности (сообщение 2) / Т.Ю. Уракова, В.М. Ковалев, Р.Ш. Ожева // Новые технологии. -2009. - Вып. 3. - С. 104-106.

58. Уракова Т.Ю. Реакция составных компонентов тела человека на раз-грузочно-диетическую терапию / Т.Ю. Уракова // Новые технологии. - 2009. -Вып. З.-С. 107-109.

59. Уракова Т.Ю. Физиологические эффекты разгрузочно-диетической терапии и их роль в улучшении качества здоровья / Т.Ю. Уракова // Новые технологии.-2009.-Вып. З.-С. 109-111.

60. Уракова Т.Ю. Эндогенная интоксикация и адаптационные возможности у пациентов с ожирением / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысен-ков // Europen Jornnal of Natural History. - 2010. - № 2 . - С. 39^16

61. Уракова Т.Ю. Артериальная гипертония. Диагностика и лечение: монография / Т.Ю. Уракова, Р.П. Савченко, Ю.Ю. Даутов. - Майкоп: Качество, 2009.-211 с.

62. Уракова Т.Ю. Эффективность применения атравматичных восстановительных технологий с курсом разгрузочно-диетической терапии при ожирении: методические рекомендации / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов. - Майкоп, 2009. - 32 с.

63. Уракова Т.Ю. Клиническая эффективность применения атравматичных восстановительных технологий с курсом разгрузочно-диетической терапии при артериальной гипертонии: методические рекомендации / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов. - Майкоп, 2009. - 48 с.

64. Уракова Т.Ю. Реакция почек на пищевую депривацию при проведении разгрузочно-диетической терапии / Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Т.Ю. Уракова // В кн. Байкальские чтения - 4: Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина. - Санкт-Петербург: Медкнига ЭЛБИ-СПб., 2010. - С. 145-148.

65. Восстановительная медицина / под ред. A.A. Хадарцева, Б.Л. Винокурова, С.Н. Гонтарева. - Тула: Изд-во ТулГУ - Белгород: ЗАО «Белгородская областная типография», 2010. - Т. III. - 296 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АДср - среднегемодинамическое артериальное давление

АДе - систолическое артериальное давление

АДд - диастолическое артериальное давление

AJ1T - аланин-аминотрансфераза

ACT - аспартат-аминотрансфераза

ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза

ИИ - индекс интоксикации

ИК - индекс Кетле

ИМТ - избыточная масса тела

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛМИ - лимфомоноцитарный индекс

МС - метаболический синдром

ПО - первичное ожирение

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССО - сердечно-сосудистые осложнения

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭТ - эндотоксикоз

ЧСС - частота сердечных сокращений

УИ - ударный индекс

СИ - сердечный индекс

УПС - удельное периферическое сопротивление

Тамара Юрьевна Уракова

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ II ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ

АВТОРЕФЕРАТ

Сдано в набор 24.08.2010 г. Подписано в печать 26.08.2010 г. Формат 60x84/16. Печать офсетная. Усл. печ. л. 2,56. Тираж 120 экз. Заказ № 232. ООО «Качество», 385000, г. Майкоп, ул. Крестьянская, 221/2, тел.: (8772) 57-09-92.

 
 

Оглавление диссертации Уракова, Тамара Юрьевна :: 2010 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В

ПРОФИЛАКТИКЕ И В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ОЖИРЕНИИ.

1.1. Адаптация и ее роль в жизнеобеспечении человеческого организма при действии факторов неинфекционной природы.

1.2. Системные исследования адаптационных механизмов в медицине, роль лабораторных тестов в оценке адаптационных реакций у больных артериальной гипертонией и ожирением

1.3. Современный взгляд на артериальную гипертонию как предиктора развития метаболических нарушений и пути к решению проблемы по снижению заболеваемости и смертности от болезней сердечно-сосудистой системы.

1.4. Современный взгляд на ожирение

1.5. Прооксидантная и антиоксидантная системы и дезинтеграция клеточных мембран в патогенезе хронических заболеваний.

1.6. Коррелирующие технологии восстановительной медицины в лечении лиц с артериальной гипертонией и ожирением.

1.6.1. Комплексная разгрузочно-диетическая терапия и адекватное оздоровительное питание в восстановительной системе при артериальной гипертонии и ожирении

1.6.2. Перспективы применения разгрузочно-диетической терапии в клинике внутренних болезней.

1.6.3. Психокоррегирующие технологии при артериальной гипертонии и ожирении.

1.6.4. Место музыкотерапии в восстановительной медицине при лечении лиц с артериальной гипертонией и ожирением.

1.6.5. Адаптивная физическая культура при артериальной гипертонии и ожирении.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Распространенность артериальной гипертонии и ожирения в Республике Адыгея.

2.2. Клиническая характеристика обследованных групп.

2.2.1. Характеристика практически здоровой группы (доноры).

2.2.2. Клиническая характеристика больных артериальной гипертонией.

2.2.3. Характеристика лиц с ожирением.

2.2.4. Характеристика обследованных пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ожирением.

2.3. Методы системно-синдромного подхода в диагностическом процессе при артериальной гипертонии и ожирении.

2.4. Методологический подход к оценке функционального состояния организма при артериальной гипертонии и ожирении.

2.5. Методологический подход к проведению разгрузочно-диетической терапии и психологической коррекции в восстановительном лечении.

2.6. Международная программа оценки качества жизни и ее использование в донозологической диагностике.

2.7. Анализ состава тела методом биоимпедансной спектроскопии.

2.8. Современная оценка состояния межклеточного пространства с помощью аппарата электросоматографа (DDFAO, Франция).

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ДЕТОКСИКАЦИОННЫХ СИСТЕМ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗДОРОВЫХ, ПАЦИЕНТОВ

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И

ОЖИРЕНИЕМ.

3.1. Клинико-лабораторные показатели параметров гомеостаза у практически здоровых людей (доноров).

3.2. Значимость клинико-лабораторных показателей в диагностике функционального состояния детоксикационных систем организма при артериальной гипертонии и ожирении.

3.3. Диагностическая ценность клинических показателей детоксикационных систем организма при артериальной гипертонии и ожирении.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АДАПТАЦИОННЫХ

ВОЗМОЖНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ.

4.1. Лабораторные критерии корреляционных взаимосвязей у больных артериальной гипертонией и ожирением.

4.2. Артериальная гипертония с позиций адаптационных реакции.

4.3. Ожирение с позиций теории адаптации.

ГЛАВА 5. ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ

КОМПЛЕКСА КОРРЕГИРУЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ УЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И

ОЖИРЕНИЕМ В СИСТЕМЕ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.

5.1. Комплексная восстановительная терапия как фактор повышения неспецифической резистентности организма.

5.2. Разгрузочно-диетическая терапия в системе комплексного восстановительного лечения как метод профилактики и коррекции метаболических нарушений у лиц с артериальной гипертонией и ожирением.

5.3. Психологическая коррекция — составляющая комплексной восстановительной терапии лиц с артериальной гипертонией и ожирением.

5.4. Комплексная детоксикация организма -интегральный метод профилактики артериальной гипертонии, ожирения и при их сочетании.

5.5. Использование разгрузочно-диетической терапии в комплексе атравматичных восстановительных технологий у больных с дисциркуляторной энцефалопатией при артериальной гипертонии и ожирении.

5.6. Динамика клинико-лабораторных и функциональных показателей до и после комплексной атравматичной коррегирующей терапии у больных артериальной гипертонией.

5.7. Влияние коррегирующих атравматичных методов и критерии оценки состояния интерстициального пространства у пациентов с артериальной гипертонией, ожирением и при их сочетании.

5.7.1. Динамика кислотно-основного состояния и газового состава интерстициального пространства у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением при комплексном восстановительном лечении

5.7.2. Изменение ионного состава интерстициального пространства у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением при коррегирующих технологиях.

5.7.3. Влияние комплекса восстановительных методов на гормональный статус интерстициального пространства у больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением.

5.7.4. Изменения нейромедиаторного состава интерстициальной жидкости у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ожирением под действием атравматичных восстановительных технологий.

5.7.5. Изменения биохимического состава внутрисосудистого и межклеточного секторов под действием комплекса восстановительных технологий с РДТ у больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением.

5.7.6. Влияние комплекса немедикаментозных коррегирующих методов в сочетании с разгрузочно-диетической терапией на составные компоненты тела.

5.8. Оценка качества жизни у практически здоровых лиц, больных артериальной гипертонией и ожирением.

5.8.1. Критерии качества жизни практически здоровых

5.8.2. Оценка качества жизни пациентов, прошедших курс комплексной восстановительной терапии.

5.8.3. Состояние качества сна, уровня тревожности и личностных особенностей у пациентов с ожирением до и после комплексной реабилитации.

 
 

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Уракова, Тамара Юрьевна, автореферат

Современный этап развития общей патологии характеризуется рядом особенностей. Прежде всего, следует подчеркнуть, что параллельно с продолжающейся дифференциацией медицинских дисциплин, то есть с появлением все новых, все более узких специальностей, а, следовательно, и более узких взглядов на ту или иную болезнь, все отчетливее стала вырисовываться и противоположная тенденция - сближение, а подчас и слияние разных методов исследования в новые, синтетические, позволяющие взглянуть на тот или иной процесс одновременно с разных сторон, как на целостное явление. В итоге «этот синтез реально приводит к невозможности разграничения всех трех классических дисциплин, на которых вырастала медицина - морфологии, физиологии и биохимии. Соответствующие методы взаимно проникают и дополняют друг друга» (И.В. Давыдовский, 1969).

Восстановительная медицина — это профилактическое направление в медицинской науке и практическом здравоохранении, но главное - это новая философия системы охраны и укрепления здоровья населения.

Структурно-восстановительная медицина как отрасль медицины объединяет два основных направления: охрану здоровья здоровых и вторичную профилактику. Объектом восстановительного воздействия' в сохранении и восстановлении здоровья является практически здоровые люди. Второе направление носит реабилитационный характер. Если восстановительное лечение направлено на увеличение функциональных резервов, то вторичная профилактика - на компенсацию нарушенных функций и возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья (А.Н. Разумов, 2008; Н.Б. Корчажкина, 2009; Г.Е. Иванова, 2009; И.П. Бобровницкий, 2006; В.П. Казначеев, 1992; К.В. Судаков, 1997; A.B. Покровский, 2003; H.A. Агаджанян, 2005 и др.).

Несомненный вклад в становление и развитие восстановительной медицины внесли успехи физиологии, биохимии, иммунологии, других смежных и точных наук в исследовании закономерностей сохранения и восстановления здоровья, изучении процессов адаптации и естественного старения организма, в разработке совершенных способов преморбидной диагностики и коррекции функционального состояния человека.

Здоровый человек как экономическая единица - это высокая работоспособность, психическая выносливость, социальная устремленность к исполнению профессиональных обязанностей.

Объектом профилактической медицины становится не больной, а здоровый человек. С правовой точки зрения здоровье становится ключевым элементом производственной деятельности.

В медико-теоретических исследованиях, начиная с работ У. Кеннона и Г. Селье, понятия о гомеостазе, стресс-реакциях, адаптации и здоровье человека в значительной степени переменились, и в результате сформировалось представление о функции адаптации как об основной функции человеческого организма.

Однако проблема изучения механизмов адаптационного синдрома и его диагностика во всем бесконечном разнообразии дисфункций, которые он вызывает, стоит в числе сложнейших медицинских проблем, так как причины, механизмы развития и формы проявления стресса и адаптационных болезней чрезвычайно многообразны. В результате стрессовых реакций в организме формируются однотипные изменения, в основе которых, как подчеркивал Н.К. Пермяков (1982), лежат единые патологические механизмы -расстройство гемодинамики и ее ауторегуляции. Это и послужило поводом рассмотреть с единых позиций нарушения клеточного метаболизма при артериальной гипертонии и ожирении.

Изучение патогенетических механизмов, лежащих в основе нарушения функционирования системы (клетка-ткань-орган-организм), имеет как теоретическое, так и практическое значение, ибо, если система находится в состоянии напряжения адаптации, это значительно отягощает лечебнопрофилактическое мероприятие и прогнозирование исхода патологического-процесса.

Особенно это касается таких эволюционных защитных систем организма как сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт, в связи с тем, что при несостоятельности этих систем в организме накапливаются продукты метаболизма белков, жиров, ферментов, токсические вещества. Эти системы оказываются в самых неблагоприятных условиях функционирования и требуют своевременной коррекции. В то же время, воздействуя на эти системы, можно в значительной степени регулировать адаптационные механизмы человека. Поиск таких методов представляет огромный интерес не только для теоретической медицины, но и особенно-для практического здравоохранения.

Высокая частота осложнений и выход на инвалидность при артериальной гипертонии и ожирении- вследствие несостоятельности функциональных систем диктуют целесообразность разработки экономически^ эффективных атравматичных детоксикационных мер и объективной оценки их эффективности. При этом особое внимание уделяется тем. технологиям, которые применимы для широких масс населения. Разработка таких технологий является актуальной научно-практической проблемой.

Поиск индивидуальных подходов оценки состояния здоровья необходим для обоснованного профилактического наблюдения не только за практически здоровыми людьми, но и больными. Исследование оценки состояния здоровья и качества жизни на сегодняшний день немногочисленны и основываются- на анамнестических и лабораторных данных, которые не- раскрывают данную проблему в полной мере;

Начиная с 1992 г. в России происходит стабильное сокращение численности населения. За прошедшие 15 лет из-за превышения числа умерших над числом родившихся убыль населения в стране составила 11,9 млн, из них 6,5 млн мужчин и 5,4 млн женщин. Ожидаемая продолжительность жизни в РФ составила в среднем 66,6 года, у мужчин —

60,4 года, женщин - 73,2 года, разрыв в продолжительности жизни - 12,8 года. Основной причиной низкой продолжительности жизни населения в РФ является высокая смертность лиц трудоспособного возраста. Из общего числа умерших почти 1/3 составляют лица трудоспособного возраста, из них около 80% мужчин. На долю ССЗ в 2006 г. в структуре общей смертности от всех причин приходилось 56,9%. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями -одна из основных задач здравоохранения [173].

Артериальная гипертензия (АГ) - один из важнейших модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и главная причина преждевременной смерти в развитых странах, это подчеркивает необходимость совершенствования ее диагностики, лечения и контроля. В настоящее время артериальная гипертония среди взрослого населения России встречается в 40-45% случаев. Есть несомненные доказательства, что не удается осуществлять достаточный контроль гипертонии и связанный с нею риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Степень контроля АД у получавших лечение больных гипертонией составляет в среднем 35,6% у мужчин и 33,5% у женщин. [62].

Отмечено, что одним из важных факторов развития АГ является недавняя прибавка массы тела; по данным Фрамингемского исследования, около 70% случаев впервые выявленной АГ ассоциировались с недавней прибавкой веса или ожирением [322].

Распространенность ожирения приобрела масштабы эпидемии. В мире избыточную массу тела имеют до 30% населения (\¥НО, 1997), а за истекшее десятилетие распространенность ожирения увеличилась на 75% [410]. По данным ВОЗ (2003), до 1,7 млрд. жителей планеты имеют избыточную массу тела или ожирение. В США у 34% взрослого населения выявлена избыточная масса тела и у 27% - ожирение [161]. В Российской Федерации по результатам выборочных исследований установлено, что у 30 % населения имеется избыточная масса тела, а 25 % страдают ожирением [50].

Ожирение является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, а так же возможным пусковым механизмом развития других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония.

В утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351 «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» определены основные цели и задачи, направленные на укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, снижение уровня смертности, рост рождаемости. Принятие концепции обусловлено тяжелой демографической ситуацией в стране.

В качестве основного методического и методологического подхода к изучению проблемы хронических неинфекционных заболеваний был избран принцип системного клинико-лабораторного и функционального исследования. Его сущность заключается в единстве структурного и функционального признаков адаптационных метаболических нарушений (К.В. Судаков, В.П. Казначеев, П.К. Анохин).

Учитывая прогрессирующие тенденции роста хронических неспецифических заболеваний, в частности, артериальной гипертонии и ожирения, в мире и у нас в стране разработка восстановительных технологий является актуальной задачей современной медицины.

С учетом вышеизложенного были определены цель и задачи исследования.

Цель исследования. Научное обоснование методологических основ, принципов дифференцированного применения восстановительных технологий и оценки их эффективности у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

Задачи исследования

1. Разработать комплекс восстановительных технологий с включением разгрузочно-диетической терапии и оценить эффективность его применения у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

2. Разработать клинические и лабораторные критерии дифференцированного подхода к назначению комплекса восстановительных мероприятий.

3. Оценить влияние комплексных восстановительных технологий на показатели кислотно-основного, газового и ионного состава интерстициального пространства.

4. Изучить реакцию гормонального, нейро-медиаторного и биохимического звеньев гомеостаза в интерстициальном секторе организма в ответ на применение восстановительных технологий, установить закономерности в их изменениях у пациентов разного возраста и пола и оценить эффективность их применения в восстановительном лечении.

5. Изучить физиологические и клинико-лабораторные особенности проявления адаптивных реакций до и после проведения комплексного восстановительного лечения.

6. Оценить качество жизни как критерия эффективности восстановительного лечения у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; выявить половые особенности влияния восстановительного лечения на качество жизни людей, страдающих артериальной гипертонией и ожирением.

7. Изучить влияние восстановительных технологий на гемодинамику у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; оценить ранние и отдаленные результаты.

8. Разработать принципиально новую схему применения восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением и внедрить ее в практическое здравоохранение.

Научная новизна исследования

Работа является комплексным исследованием, в котором предложен комплекс восстановительных мероприятий с включением разгрузочно-диетической терапии, являющийся эффективной технологией восстановительной медицины, способствующий лечению артериальной гипертонии и ожирения и сопровождающийся снижением АД, индекса массы тела, индекса интоксикации, уровней холестерина, триглицеридов и улучшением качества жизни.

Обосновано применение комплекса корригирующих технологий, проявляющегося изменениями в различных функциональных системах, расцениваемых как адаптивные реакции и сопровождающегося продолжительной нормализацией гемодинамических параметров до 3-х лет, массы тела и биохимических констант организма.

Разработан комплекс восстановительных мероприятий с курсом разгрузочно-диетической терапии, который сопровождается перестройкой в гормональной регуляции и характеризуется активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с торможением выработки антидиуретического гормона, кортизола, альдостерона, инсулина, тироксина и трийодтиронина.

Выявлены наиболее значимые клинические и лабораторные критерии, как слабость, утомляемость, повышение АД, увеличение массы« тела, одышка при физической нагрузке, головная боль, эмоциональная неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцитопения, повышенный индекс интоксикации, являющийся основой дифференцированного подхода к проведению детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением с использованием комплекса восстановительных технологий.

Показано, что у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением при проведении комплекса восстановительных технологий имеют место изменения кислотно-основного состояния межклеточного пространства, л •-. 18. характеризующиеся явлениями компенсированного метаболического ацидоза^ что является1 доказательством физиологичности метода.

Изучение динамики изменений физико-химических и биохимических параметров межклеточного пространства показало, что комплексная восстановительная терапия сопровождается уменьшением содержания натрия; и кальция, повышением калия, магния и хлора в пределах референтных физиологических величин.

Доказано, что .использование комплекса восстановительной терапии у пациентов с артериальной, гипертонией и ожирением и при их сочетании сопровождается уменьшением концентрации серотонина и увеличением дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительно® терапии наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона и активности периферических гормональных желез, что проявлялось снижением уровня кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы в динамике лечения.

Разработана методология комплексной оценки качества жизни и доказано положительное влияние комплекса корригирующих технологий с разгрузочно-диетической терапией на показатели качества жизни у мужчин и женщин; установлены характерные отличия исследуемых показателей, которые заключались в более выраженной психологической1 перестройке личности у женщин; у мужчин доминировали изменения физического компонента здоровья.

Практическая значимость работы

На основе проведенного анализа клинических, лабораторных, функциональных показателей, характеризующих степень здоровья, разработан комплекс восстановительных мероприятий с включением разгрузочнодиетической терапии, являющийся эффективной технологией восстановительной медицины^ способствующий профилактике и лечению артериальной? гипертонии и ожирения и приводящий, к коррекции метаболических нарушений и улучшению качества жизни.

Участие самих пациентов в реабилитационных мероприятиях, в изменении образа жизни и соблюдении основных правил здорового образа; жизни- позволяет объективизировать г процесс исследования- и оценку эффективности восстановительных технологий при динамическом наблюдении; Такой подход является существенным и действенным в оздоровлении общества; !

Включение комплекса восстановительных мероприятий с разгрузочно-диетической терапией в лечебный4 процесс больных артериальной гипертонией и ожирением обеспечивает значительный экономический эффект по. сравнению-' с затратами, необходимыми; для. лечениям фармакологическими» препаратами:

Получены новые: знания« о роли эндогенной интоксикации; функционального: состояния органов и систему которые позволяют обеспечить . дифференцированный подход к назначению^ восстановительных технологий^ и, 1 провести анализ эффективности их применения.

Разработанный;, автором и апробированный на практике; комплекс восстановительных технологий с. разгрузочно-диетической терапией и индивидуализированным подходом приводит к детоксикации организмам у больных артериальной гипертонией и ожирением, что способствует значительному ускорению процесса;оздоровления. '

Комплексная« оценка состояния здоровья; пациентов; на основе клинико-лабораторных, функциональных показателей и карты качества жизни ББ-Зб позволяют также оценить адаптационные возможности человека и прогнозировать эффективность восстановительных мероприятий.

Разработанные в ходе исследования методические подходы к изучению* здоровья и адаптационных реакций являются новым возможным решением для развития5 приоритетных направлений в национальном проекте «Здоровье» * и будут способствовать развитию в стране центров «Здоровья», «Центров восстановительного лечения»- а методические рекомендации могут быть использованы; в образовательных программах вузовской и послевузовской подготовки медицинских работников.

Используемый метод соматометрии может быть рекомендован в качестве мониторинга состояния здоровья и оценки эффективности лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

Выявленные наиболее значимые клинические и лабораторные: критерии, как слабость, утомляемость, повышение-АД, увеличение массы, тела, одышка при. физической нагрузке, головная; боль, эмоциональная: неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцитопения, повышенный/ индекс интоксикации, являются показанием для проведения детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; использование разработанного комплекса; восстановительных: технологий (массаж,: циркулярный душ, клизмы или гидроколонотерапия, дозированная: ходьба, лечебная физкультура, музыкотерапия, медицинские информационные технологии: формирования мотивации на здоровье, разгрузочно-диетическая терапия) способствует" снижению АД, индекса массы, тела, индекса; интоксикации, уровней: холестерина, триглицеридов и улучшению качества жизни. ' • . •

Разработанный комплекс восстановительных технологий является адекватным физиологическим стрессом, сопровождающимся явлениями перекрестной адаптации, повышением общей резистентности, усилением адаптивных механизмов к условиям физического и социально-психологического существования; Указанные явления; сопровождаются соответствующими изменениями клинико-биохимических показателей: снижением уровня холестерина, уменьшением концентрации молекул средней массы, уменьшением индекса интоксикации, улучшением показателей иммунологической реактивности, нормализацией показателей ионного и кислотно-основного состава межклеточного пространства.

Применяемый комплекс восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением сопровождается коррекцией измененного кислотно-основного состояния межклеточного сектора, проявляющегося метаболическим ацидозом в стадии компенсации, уменьшением содержания натрия и кальция, повышением калия, магния и хлора в пределах референтных физиологических величин; отмечено уменьшение концентрации серотонина и увеличение дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии наиболее выражены^ в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона, кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы.

Используемый комплекс восстановительных технологий с применением разгрузочно-диетической терапии улучшает показатели качества жизни и способствует пролонгированной (до 3-х лет) нормализации гемодинамических параметров, у больных артериальной гипертонией и ожирением. Повышение качества жизни определялось улучшением физического и ролевого функционирования, общего здоровья, повышением порога восприятия боли, улучшением эмоционально-психологического компонента.

Полученные данные обосновывают возможность широкого внедрения в практическое здравоохранение комплексных восстановительных технологий для лечения» больных артериальной гипертонией и ожирением.

Внедрение результатов исследования

Получены разрешения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение «Разгрузочно-диетической терапии в комплексном лечении больных эссенциальной гипертонией 1-П степени» (ФС №2010/190 от 27.05.2010), «Разгрузочно-диетическая терапия в комплексном лечении больных ожирением» (ФС № 2010/191 от 27.05.2010), «Гидроколонотерапия при ожирении» (ФС № 2010/192 от 27.05.2010).

На основе разработанных технологий создан «Центр Здоровье» в Республике Адыгея и центр реабилитации лиц с артериальной гипертонией и ожирением в Пензе в санатории «Берёзовая роща» с 2007 г, где используется интегральная комплексная восстановительная программа Центра Здоровья.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий восстановительного лечения лиц с артериальной гипертонией и ожирением"

ВЫВОДЫ

1. Эффективным методом лечения и профилактики АГ и ожирения* является комплексное, но дифференцированное воздействие на организм корригирующих восстановительных технологий в сочетании с разгрузочно-диетической терапией; это подтверждается критериями клинико-лабораторных исследований состояния1 ферментативных систем клеток, иммунологической реактивности, степени эндотоксикоза, улучшением показателей эндоэкологии интерстициального пространства, улучшением качества жизни.

2: Определены клинические и лабораторные критерии адаптации, дезадаптации, предболезни и болезни у больных АГ и ожирением, составляющих основу дифференцированного подхода к назначению восстановительных технологий.

3. Использование комплексной* восстановительной программы с применением разгрузочно-диетической терапии сопровождается краткосрочными и долговременными (до 3-х лет) эффектами, сопровождающиеся, улучшением основных показателей1 центральной гемодинамики.

4. Под воздействием комплекса восстановительных технологий имеет место достоверное улучшение качества жизни по большинству из исследуемых критериев: физического и ролевого функционирования, восприятия боли, общего здоровья с преобладанием эмоционально-психологического компонента у женщин.

5: Комплексная восстановительная, терапшг в. сочетании с курсом разгрузочно-диетической терапии является адекватным физиологическим стрессом, сопровождающимся явлениями перекрестной адаптации, повышением общей резистентности, усилением адаптивных механизмов к условиям физического и социально-психологического существования. Указанные явления сопровождаются соответствующими изменениями клинико-биохимических показателей: снижением уровня, холестерина, уменьшением концентрации молекул средней массы, уменьшением индекса интоксикации, улучшением показателей иммунологической реактивности, нормализацией показателей ионного и кислотно-основного состава межклеточного пространства.

6. У больных АГ и' ожирением прогностически значимыми, определяющими показания к проведению комплексной восстановительной терапии, являются признаки синдрома иммунокомплексности, проявляющегося дезинтеграцией показателей в иммунной системе и сопровождающегося дисбалансом иммунноглобулинового спектра, абсолютной лимфоцитопенией и активацией нуклеарного аппарата лимфоцитов; из клинических признаков: слабость, утомляемость, повышение или снижение массы тела, повышение АД, одышка при физической нагрузке, головная боль, выраженная эмоциональная неустойчивость (невротизм, тревожность, социальная дезадаптация); установлена высокодостоверная корреляционная связь между уровнем лептина и общей жировой массой, которая после проведения разгрузочно-диетической терапии не выявляется.

7. В результате комплексного воздействия с включением разгрузочно-диетической терапии в межклеточном секторе наблюдаются изменения, положительно проявляющиеся в общем . адаптационном синдроме и характеризующиеся задержкой калия, магния, хлора, потерей ионов натрия и кальция. Наиболее выраженные изменения наблюдаются у мужчин с гипертонией, а у женщин при сочетании гипертонии и ожирения; указанные изменения способствуют, нормализации артериального давления, снижению веса в основном за счет уменьшения содержания воды и жировой ткани.

8. Проведение комплексной реабилитации с непродолжительной депривацией пищи сопровождается умеренными изменениями показателей кислотно-основного состояния, лежащими в пределах компенсаторных возможностей систем гомеостаза организма и не требующих специальной коррекции. Отсутствие выраженных декомпенсированных сдвигов кислотноосновного состояния и газового состава интерстициального пространства к завершающему этапу проведения восстановительной программы с курсом разгрузочно-диетической терапии может служить одним из надежных критериев безопасности ее использования.

9. У пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией по данным соматометрии после окончания курса восстановительной программы отмечено уменьшение концентрации серотонина и увеличение дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии, наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона и активности периферических гормональных желез, что проявлялось снижением уровня кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы в динамике лечения.

10. Для практического здравоохранения разработана и внедрена комплексная восстановительная программа, нашедшая отражение в 2-х методических рекомендациях для врачей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В программах реабилитации и профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ожирения и артериальной гипертонии) рекомендуется применять разгрузочно-диетическую терапию в комплексе с психотерапевтическим воздействием, обучением, биорезонансной терапией, детоксикационными методами. Оптимальная продолжительность лечебного курса составляет 19-21 день.

2. В комплексной реабилитации больных избыточной массы тела и ожирением целесообразно отдать предпочтение гипокалорийной диете, а не лечебному голоданию, с ограничением общего калоража до 1000—1200 ккал в сутки. Для закрепления эффекта требуется проведение повторных курсов комплексной реабилитации.

3. Для динамического мониторинга за процессом реабилитации и предупреждения осложнений рекомендуется- применение неинвазивного метода соматометрии и соматографии с помощью апробированной системы БПРАО (Франция) (регистрационное удостоверение Минздрава РФ № 2003/990 от 07.07.2003).

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Уракова, Тамара Юрьевна

1. Авершина Е.О. и др. Гормональная регуляция экскреции натрия почками при лечении голоданием больных ожирением // Проблемы эндокринологии. - 1992. - Т. 38. - № 2. - С. 22-24.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина. -1990.-С. 384.

3. Агаджанян H.A. Интегративная медицина // Вестник новых медицинских технологий. 1997. - Т. IV. - № 1-2. - С. 1—11.

4. Агаджанян H.A., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере. — М.: Медицина, 1997.

5. Агаджанян H.A., Тель Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. СПб.: СИТИС, 1998. - С. 438-439.

6. Агафонова И.В., Кувичкина М.В. Психодиагностика дезадаптивных состояний у молодых людей из техногенно-загрязненных районов // Вестник восстановительной медицины. — 2008. — № 3. С. 59-63.

7. Агбалян Е.В. Липидный профиль и» его нарушения на Крайнем Севере. — Надым, 2004.

8. Агеева Н.В., Агеев Ф.Т., Орлова Я.А. и др. Влияние тиазидных диуретиков на артериальное давление, реологию крови и жесткость сосудистой стенки у больных АГ: результаты исследования РОНДО // Болезни сердца и сосудов. 2008. - № 1. - С. 54-59.

9. Акимова Е.В., Гафаров В.В., Драчева Л.В., Кузнецов В.А. Отношение к своему здоровью и информированность городского населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным почтового опроса // Тер. архив. 1999. - Т. 71. -№ 1. - С. 16-18.

10. Ю.Александров B.C., Махнов А.П. Определение уровня дисфункции сердечной мышцы при ХСН у больных ИБС // Ультразвук, диагн. 2000. -№ 1.с. 37-41.

11. Андреева Г.Ф., Оганов F.F. Изучение качества жизни- у больных, гипертонической болезнью // Тер. арх. — 2002. — № 1. — С. 8-16.

12. Анохин II.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М., 1975.-326 с.

13. Антомонов Ю;Г. Моделирование биологических систем. — Киев, 1977.-35 с.

14. Ардаматский H.A. Система^ системный подход, системный анализ // Медико-биологический вестник. — 1995. — № 2. — С. 10.

15. Ардаматский Н;А.Системный подход- и системный анализ? как методологическая основа медицинской науки и практики // Вестник новых медицинских технологий 1996. - Т. 3 - № 1 - С. 85-88.

16. Аронов Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза // Тер. арх. 1999. - № 71. - С. 5-9.

17. Аронов Д.М;, Бубнова М.Г., Погосова F.B. и, др. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом; этапе//Кардиология. 2006. -№> 2. - С. 86-89.

18. Арутюнов Т.П., Чернявская Т.К., Розанов A.B. и др. Мониторинг диастолический: дисфункции левого желудочка и микроальбуминурии как критерий эффективности коррекции «мягкой» артериальной гипертонии // Сердеч. недостат. -2000. № 2.-С. 56-60.

19. Аршина Ю: А. Состояние гемодинамики у больных гипертонической болезнью в процессе разгрузочно-диетической терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993. 19 с.

20. Ашихмина М.В. О возможности применения гомеопатических препаратов во время разгрузочно-диетической терапии // Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина. — СПб., 2003. — С. 108-110.

21. Баевский P.M., Берсенева А.П. с соавт.. Методики» оценки функционального состояния организма человека // Мед. труда и пром. экология. 1995. - № 3. - С. 30-34.

22. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Роль образовательных программ в профилактике хронических заболеваний // Воен. — мед. журнал. — 2006. — № 3.- С. 34'-3 8.

23. Бакшеев В.И., Коломоец Н;М., Турсунова Р.Ф.! Клиническая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью^ на амбулаторно-поликлиническом этапе // Тер. арх. 2005. - № 11. - С. 49-55.

24. Балаболкин М:И. Роль ИР в патогенезе сахарного диабета 2-го типа // Тер. арх. 2003. - № 1. - С. 72-77.

25. Барановский АЛО:, Ворохобина Н.В. Ожирение. Клинические очерки // Диалект. 2007. - 147 с.

26. Беленков- Ю.Н., Чазова И.Е. Можно ли лечить АГ эффективно? Результаты первого Российского национального исследования оптимального снижения артериального давления (РОСА) // Кардиология. 2004. - № 4. -С. 2-9.

27. Беленький Д.И., Федорова Е.Л., Бондарев З.Г. и др. Атеросклероз венечных артерий сердца и общий холестерин плазмы крови у мужчин и женщин // Клин. мед. — 2006. — № 5. — С. 63-65.

28. Белов В.В., ГлубокаяД.А., Лакин А.П. Возможности профилактики и лечения дислипопротеидемий немедикаментозными воздействиями на популяционном уровне // Кардиология. — 1993. № 5. — С. 23—25.

29. Беляков Н.А., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., Глухов Н.В. Метаболический синдром у женщин. СПб.«: Изд. дом СПб МАЛО, 2005. - 87 с.

30. Бессесен Д.Г., Кушнир Р.П. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение. -М.: Бином, 2004. — С. 15.

31. Благосклонная Я.В. Ожирение и его патогенетическая роль в развитии метаболического синдрома // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1999.-№ 1(7). -С. 34-36.

32. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // Рус. мед. журн. 2001. — № 9(2).-С. 67-71.

33. Бойко Ю.П., Вышлов В.Ф. Перспективы повышения эффективности психотерапевтической помощи лицам, страдающим невротическими и психосоматическими расстройствами // В кн.: Проблемы клинической лимфологии и эндоэкологии. М'.; Сочи, 1997. - 94 с.

34. Бойцов С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии // Consilium Medicum. 2004. - № 5. - С. 315-319.

35. Бокалюк О.Ф. и др. Оценка влияния разгрузочно-диетической терапии на систему гемодинамики у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. М., 1993. - С. 45.295 . ' ' ;

36. Борисов И.А., Гурак С.И. Факторы риска развития сердечнососудистых; заболевании и возможности их коррекции: в условиях поликлиники // Врач. 2005. - № 11. - С. 38-40.

37. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2003. - № 3. -С. 9-16.

38. Броновец И.Н. Метаболический синдром X и его лечение // Здравоохранение.-2003.-№ 6. С. 36—40.

39. Бунина Е.М. и др. Лечение первичного ожирения длительным» дозированным; голоданием в сочетании с психотерапией« // Неврология и психиатрия. 2001. - С. 37-42.

40. Бурсиков А.В., Тетерин Ю.С., Петрова О.В. Типы; отношения; к болезни, качество жизни,: и; приверженность лечению» в дебюте гипертонической болезни-// Клин. мед. 2007. - № 8. - С. 44—46.

41. Бурсиков А.В., Ушакова С.Е., Мишина ИШ. и др.;Качество жизни больных с начальной стадией гипертонической: болезни // Клин. мед. 2004. — №7.-С. 20-22:

42. Бутрова С.А. Лечение ожирения: рекомендации для врачей. — М.: Хоффмани-Ля-Рош ЛТД. 2000. - С. 76.

43. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез^ клиника, диагностика, подходы к лечению // РМЖ. — 2001. — № 2. — С. 56-60.

44. Васильев А.П., Стрельцова И.Н., Секисова М.А. Влияние омега-3 жирных кислот на липидный спектр крови и микроциркуляцию у больных артериальной гипертонией- при метаболическом^ синдроме // Клиническая; медицина. 2009. - № 4. - С. 37-40:

45. Введение в общую микронутриентологию / под ред. Гичева Ю.1Х, Огановой Э.А. — Новосибирск, 1998. — 6 с;

46. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Жмайлова С.В., Копина М.Н. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочка: у больных артериальной гипертонией и'возможности ее коррекции // Сердеч. недостат. -2005.-№3(31).-С. 107-109.

47. Величковский Б .Т. Свободно-радикальное окисление как звено срочной и долговременной; адаптации: организма к факторам5 окружающей среды//Вестник Росс. акад. мед.наук.-20011;-№ 6. С1 45-52:- ,

48. Волков B.C., Поселюгина О.Б. Суточная экскреция< ионов> натрия с мочой и клинико-функциональные особенности заболевания у больных артериальной гипертонией // Кардиоваск. тер. ипрофилакт. — 2004. — № 6. — С. 25-29.

49. Волков B.C., Поселюгина О.Б., Нилова С.А. и др. Об эндемии артериальной гипертонии в России и новых подходах к её профилактике // Клиническая медицина. -2009. № 1. — С. 70-72.

50. Волков B.C., Поселюгина О.Б., Свистунов О.П. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных, потребляющих повышенное количество поваренной« соли // Кардиология. — 2004. -No 1.-С. 27-30.

51. Воронина Т.Н. Разгрузочно-диетическая терапия в лечении сахарного диабета // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней, M., 1993. - С. 94.

52. Воропаева C.B., Орлов- В.А. Влияние разгрузочно-диетической терапии в сочетании с медикаментозной, на морфофункциональное состояние сердца и качество жизни у больных гипертонической болезнью // Росс, кардиол. журн. 2000. - № 5. - С. 12-14.

53. Вуколова З.П., Оганова А.Г., Ашихмина М:В. Сочетанное применение иглорефлексотерапии и разгрузочно-диетической терапии при лечении больных с ожирением // Медицина — Альтера. — 2000, сентябрь. — С. 17-21.

54. Вуколова З.П. и др. Опыт использования при гипертонической болезни иглорефлексотерапии в сочетании с разгрузочно-диетической терапией // Тер. арх. 1998. - № 8. - С. 41-45.

55. Галактионов Л.П., Молчанов A.B., Ельчанинова С.А. Исследование общей оксидантной активности плазмы крови у больных сердечнососудистыми заболеваниями // Клин. лаб. диагност. — 1998.- № 6. С. 10-14.

56. Галявич A.C. Диагностика и лечение артериальных гипертоний. -Казань: ГУП «ПИК «Идеал-Пресс», 2000.

57. Гандин А:Б. и др. Функциональное состояние печени в процессе разгрузочно-диетической терапии // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. М., 1993. - С. 76-77.

58. Гапон Л.И., Шуркевич И.П., Ветошкин А.С. Особенности суточного: профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях экспедиционной вахты на Крайнем Севере // Тер. арх. — 2005. № 1. -С. 41-45.

59. Гапон Л.И., Щуркевич Н.П., Тонконог И.М. и др. Развитие и течение артериальной гипертонии по данным суточного мониторирования артериального давления в условиях Тюменского ГГриобья // Клин. мед. 2004. -№ 1.-С. 31-35;

60. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А., Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-н/Д: Изд. Ростовского университета,1997.-С. 119.

61. Гинзбург М.М. и др. Ожирение. Влияние на развитие, метаболического синдрома. Профилактика и лечение. — М.: Медпрактика, 2002.-С. 2-4.

62. Гичев Ю.П., Маккосланд К., Оганова Э., Гичев Ю.Ю. Введение в микронутриентологию (биологически активные добавки). — Новосибирск,1998.-64 с. :

63. Глезер М.Г., Сайгитов Р.Т. Арифон-ретард в лечении женщин с артериальной, гипертонией. Результаты эпидемиологического исследования АФИНА // Consilium Medicum, 2009. № 1. - С. 21-29.

64. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и мозаика симптоматических гипертоний // Тер. архив. 2001. - Т. 73. - № 9. - С. 5-8.

65. ГургенянС.В:,: Адамян К.Т., Ватинян С.Х. Регрессия; гипертрофии левого желудочка под влиянием ингибитора: ангиотензинпревращающего фермента эналаприла у больных гипертонической болезнью // Кардиология. — 1998;-№7.-С. 7-10:

66. Даутов ЮЛО. и др. Использование разгрузочно-диетической терапии в системе эндоэкологической реабилитации пациентов' с: «мягкой» артериальной? гипертензией; // Вестник новых медицинских технологий. — 2000: — № 7. — С. 70-72;

67. Даутов Ю.Ю., Тешев Ф.А. Использование разгрузочно-диетической терапии в; амбулаторных условиях как немедикаментозного; методагкоррекции артериальной гипертонии // Разгрузочно-диетическая терапия в: клинике внутренних болезней. М., 1993. - С. 49.

68. Дедов И.И: Патогенетические аспекты ожирения;// Ожирение и метаб.- 2004.-№ 1. -С. 3-9.

69. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. — М.: Медицина;2003.

70. Диагностика и коррекция* нарушений липидного обмена с целью; профилактики и лечения атеросклероза // Кардиоваск. тер; профил. : прил. № 3: Российские рекомендации. — М., 2007.

71. Диагностика и коррекция нарушения липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Российские рекомендации. — 2004. — С. 9.

72. Диагностика и лечение метаболического синдрома // Кардиоваск. тер. профил.: прил. № 2: Российские рекомендации. М., 2007.

73. Диетическая терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях: метод, рекомендации / Тутельян В.А., Каганов Б.С., Погожева A.B. и др.. М;, 2006.

74. Дмитриев Л.Ф. Биохимические аспекты атерогенеза: роль антиоксидантов // Тер. арх. 1995. - Т. 67. - № 12. - С. 73-77.

75. Докипа Е.Д., Баринова И.С., Кукушкин А.Л., Сидоренко Б.А., Алексеева* Л.А. Факторы риска и распространенность субклинических форм сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц трудоспособного возраста // Клиническая медицина. 2009. - № Ь - С. 21 - 24.

76. Евсеев С.П., Шапкова Л.В., Федорова Т.В. Адаптивная физическая культура в системе высшего профессионального образования // Теор. и практ. физ. культ. 1996. - № 5.

77. Еникеев А.Х., Замотаев Ю.Н.", Коломоец Н.М. Анализ поведенческих и, эмоциональных характеристик личности больных гипертонической болезнью и влияние терапевтического обучения на качество жизни // Клиническая медицина. 2009. - №4. - С. 58-62.

78. Еникеева H.A., Китайская Л.С., Антонюк М.В. Возможности немедикаментозной коррекции некоторых факторов риска атеросклероза // Клин, мед.-1999.-№ 3,-С. 25-28.

79. Ефремушкин Г.Г., Бусина Е.И. Психологические аспекты велотренировок по методике «свободного выбора» физической? нагрузки у больных гипертонической болезнью // Кардиология. — 1995. — № 12. — Т. 35. — С. 31-36.

80. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Multi //Психол. Журнал.- 1981.-№3.- С.118-123.

81. Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В., Буниатян М.С. и др. Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой иумеренной формами гипертонической'болезни // Тер. арх. 2001. — №" 2. - С. 33-38.

82. Зимин Ю;В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия // Кардиология. 1996. - № 11. - С. 81-91.

83. Иванис В.А. Иммунопатогенез, клиника, иммунокорригирующая терапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в регионе циркуляции разных серотипов хантавируса: Автореф. . дис. д-ра мед. наук / В.А. Иванис. Владивосток, 2004. - 52 с.

84. Иванов C.B. Депрессия и- сердечно-сосудистая патологии // Кардиология (KARDIOLOGIIA). 2009. - № 7-8. - С. 115-118:

85. Ивлева А. Я. Фармако-экономическое обоснование для применения липидснижающих средств // Кардиология. 1998. - Т. 38: - № 4.- С. 4-8.

86. Каганов Б.С., Погожева A.B., Шарафетдинов Х.Х. и, др. Организационные основы стандартизации в клинической нутрициологии // В кн.: Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов «Диетология: проблемы и горизонты». М., 2006. - С. 43.

87. Kâ3Ha4eeB В.И., Казначеев C.B. Клинические аспекты полярной1медицины. -М.: Медицина, 1986. 110 с.

88. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. М.: Медицина, 1978. - 136 с.

89. Карпов P.C., Кошельская O.A. Суточный профиль артериального давления у больных с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета: связь с нарушением кровоснабжения почек // Тер. арх. — 2007. № 12. -С. 12-18.

90. Карпов Ю.А., Сорокин E.B". О гиполипидемической терапии при, метаболическом, синдроме // Сердце (журнал для практикующих врачей). -2006. Т.5. - № 7 (31). - С. 356-359.

91. Катюхин В.Н., Бажухин Д.В., Бажухшш И.Ф. Артериальная гипертензия на Севере. — Сургут, 2000.

92. Кипкеев А.И., Шведунова Л. Н. Реабилитация детей с синдромом экологической дезадаптации // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы международного конгресса «Здравница -2001». -М., 2001. С. 88-89.

93. Кицишин В.П. и др. К вопросу о механизмах гипотензивного действия1* разгрузочно-диетической терапии при гипертонической болезни // Матер. Всеросс. научн. конф. СПб., 1995. - С. 212.

94. Кицишин В.П. Хроноструктура сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью II стадии на фоне разгрузочно-диетической терапии : автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 1995. — 21 с.

95. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Mi: Геотар-Медиа, 2005.

96. Княжнев В.А., Фудин H.A. Реабилитационно-оздоровительный метод для лиц, подвергшихся- стрессорным, и неблагоприятным техногенно-экологическим воздействиям (новые подходы) // Вестник новых медицинских технологий. 1998. - Т. Y. - № 1. - С. 22-26.

97. Кобалава Ж.Д., Гудков K.M. Гипертонические кризы: существуют ли реальные противоречия в классификации и лечении? // Сердце. 2003. — № 2(3).-С. 116-127.

98. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / под ред. B.C. Моисеева. М., 1999.

99. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Старостина Е.Г. и др. Проблемы взаимодействия врача и пациента и контроль артериальной гипертонии в России. Основные результаты Российской научно практической программы АРГУС-2 // Кардиология . - 2007. - № 3. - С. 38-47.

100. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В. Гиперхолестеринемия и артериальная гипертония // Сердце. 2006. -№ 4 (28). — С. 172-176.

101. Кобалава Ж.Л., Терещенко С.П. и др. Карведилол в лечении среднетяжелой эссенциальной гипертонии // Клин, фармакол. и тер. 1998. — № 3. - С. 35-37.

102. Кокосов А.Н. Разгрузочно-диетическая терапия: руководство для врачей. СПб:: СпецЛит, 2007. - 320 с.

103. Кокосов А.Я. и др. Лечебное голодание при' внутренних болезнях: методическое пособие. СПб.: Лань, 1998. — 64 с.

104. Кокосов А .Я. Разгрузочно-диетическая терапия; традиционная* медицина w саногенез // Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина / под ред. А.РЬ Кокосова. СПб.: СпецЛит, 2005. — С. 40-42.

105. Колесник М.А. Применение лечебно-оздоровительных программ для изменения поведенческой модели курящего // Вестник восстановительной медицины. 2008. - № 3. - С. 71-73.

106. Кондрашкова E.H. Показатели психоэмоциональной сферы у студентов из экологически различных районов // Вестник восстановительной медицины. 2008. - № 3. - С. 57-59.

107. Константинов В.В. и соавт. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов // Кардиология. 2001. - № 4. — С. 3943.

108. Корн Г., Корн П. Справочник по математике. — М., 1978. 144 с.

109. Корчажкина Н.Б. и др. Применение разгрузочно-диетической терапии в восстановительной медицине: пособие для врачей. — М., 2004. — 40 -с.

110. Котовская Ю.В. Метаболический синдром: прогностическое значение и современные подходы к комплексной терапии // Сердце. 2005. -Т. 4.-№5.-С. 236-241.

111. Кузив П.П., Сливка Ю.И. Физическая работоспособность и состояние центральной гемодинамики у женщин с алиментарным ожирением в процессе разгрузочно-диетической терапии // Физиология человека. — 1998. — Т. 24.- № 1.-С. 141-142:

112. Куркович Е. Ю. Обследование больных с избыточной массой тела // Натуральная фармакология и косметология. 2006. - № 2. - С. 711.132: ЛангГ. Ф. Гипертоническая болезнь.-Л.: Медгиз, 1950. — 496 с.

113. Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Кардиология. — 2000:-№7.-С. 48-61.

114. Лаптева Е.С., Лаптева E.H., Аданина С.Б. Динамика изменений жировой массы тела при применении редуцированной диеты в сочетании с физической нагрузкой и без нее у больных с алиментарным ожирением // Клиническое питание. 2007. - С. 26.

115. Левачева М.В. и др. Оценка обеспеченности организма эссенциальными жирными кислотами при разгрузочно-диетической терапии // Разгрузочно- диетическая терапия в клинике внутренних болезней. — М., 1993. С. 24.

116. Левин Ю.М. Лечение, оздоровление, профилактика в условиях кризиса экологии организма. — Москва, 1998. С. 14-15.

117. Левин Ю.М., Севрюкова B.C., Свиридкина Л.П. с соавт. Проблемы эндоэкологии. Фитотерапия (польза и вред). М.; Анапа, 1999. - С. 143 -184.

118. Лобков В.В. и др. Опыт применения разгрузочно-диетической терапии при гипертонической болезни // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. — М., 1993. — С. 51-52.

119. Лобков В.В. Кислотно-щелочной баланс, электролитное равновесие и гормональные сдвиги в процессе разгрузочно-диетической терапии у больных гипертонической болезнью // Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. — М., 1993. — С. 49.

120. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. СПб., 2002. - 137 с.

121. Лямина Н.П., Котельникова Е.В., Карпова Э.С. Новые подходы к оценке качества реабилитационно-профилактических мероприятий у пациентов с ишемической болезнью сердца // Кардиология. — 2009. — № 5.

122. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального питания. М., 2001.-С. 148-155; 162-164.

123. Магарилл Е. (США) Болезни медицинского прогресса // Российский мед. журн. 2005. - № 5. - С. 38-40.

124. Малов Ю.С, Пасхина М.Н., Обрезан А.Г. Иммунологические аспекты артериальных гипертензий. // Кардиология. — 1995. — Т. 35. № 4. — С. 66.

125. Мамедов М.Н. Метаболический синдром: практические аспекты диагностики и лечения в амбулаторных условиях. —М.: ФАС-медиа, 2005;

126. Мамедов М.Н., Оганов Р:Г., Перова Н.В. и др. Методы- раннего выявления и коррекции метаболического синдрома // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 2001. - № 1. - G. 18-20.

127. Медицинская лабораторная диагностика. СПб.: Медика, 2002. -Т. 2. - 599 с.

128. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: Защитные перекрестные эффекты адаптации. М., 1993. — 421 с.

129. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога;// РМЖ. -2001. -№ 9(2).- С. 82-87.

130. Минушкина JI.O., Бражник В.А., Носиков- В.В. й др. Генетические аспекты развития микроальбуминурии у. больных гипертонической;болезнью// Кардиология. 2008: - Т. 48. — №11.

131. Мониторинг пищевого статуса; с использованием современных методов; нутриметаболомики и оптимизации диетотерапии^ при внутренней патологии: метод, рекомендации / Тутельян В.А., Гаппаров М:Г:, Каганов Б.С. и др.. М., 2006.

132. Муравьев С.А. Оценка состояния центральной и периферической гемодинамики у больных гипертонической болезнью при разгрузочно-диетической терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2001. -21 с.

133. Муравьев С.А., Макарова Г.А. Разгрузочно-диетическая терапия у больных гипертонической болезнью: методические рекомендации. — Тюмень: Изд. центр «Академия», 2004. — 44 с. .

134. Мычка В.Б., Горностаев В.В:, Богиева P.M. и др. Артериальная^ гипертония: у больных сахарным диабетом; 2-го типа и метаболическим синдромом // Consilium Medicum.- 2001. прил.

135. Небыуридзе Д. В. Клиническое значение дисфункции эндотелия при артериальной гипертонии // Consilium Medicum. — 2005. — № 1. — С. 31-38.

136. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайид П. Концепция исследования^ качества жизни в медицине. СПб.: Элби, 1999. - 140 с.

137. Об унификации клинических лабораторных методов исследований (Приказ МЗ СССР № 290 от И апреля 1972 г.). -М., 1972. -С. 53-55.

138. Оболенский С. В., Малахова М. Я., Ершов A. JI. Диагностика стадии эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии // Вестник хирургии. — 1991. — № 3. — С. 95100.

139. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваск. тер. и профилакт. — 2002. — № 1. -С. 5-9.

140. Оганов Р.Г. Основные принципы многофакторной профилактики» ишемической болезни сердца // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - № 1. - С. 2-6.

141. Оганов P.F. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией- и их связь с дислипидемией // Терапевтический архив. 1998. - № 12. - С. 19-23. •

142. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терапевтический арх. — 1999. № 69 (8). - С. 66-69.

143. Оганов Р. Г., Бубнова М. Г. Роль постпрондиальной гиперлипидемии в атеросклерозе // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2003. —-№ 2.-С. 4-10.

144. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Поздняков Ю.М. и др. Организация Школ Здоровья в первичном звене здравоохранения: организационно-метод. письмо Минздрава РФ. М., 2002.

145. Оганов Р: Г., Масленникова Г. Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия:тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000. — № 6. — С. 4-8.

146. Оганов Р. F., Масленникова Г. Я. Смертность от сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваск. тер. и профилакт. -2002. — № 3. — С. 48.

147. Оганов Р.Т., Шальнова С.А., Масленникова Г.Я. и др. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения // Рос. мед. вести. -2001. -№ 3. С. 34-37.

148. Ожирение / под ред. И.И. Делова, Г.А. Мельниченко. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 265 с.

149. Ожирение / под ред. H.A. Белякова, В.И. Мазурова. — СПб.: МАЛО, 2003.-280 с.

150. Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях: метод, рекомендации / Тутельян В.А., Гаппаров М.М.Г., Погожева A.B. и др.. М., 2005.

151. Ошепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению // Кардиология. 2009. - № 2. - С. 68-75.

152. Панов A.B., Лаевская М.Ю. Сахарный диабет типа 2 и атеросклероз: тактика гиполипидемической терапии // Consilium Medicum. — 2002. № 11(4). - С. 360-364.

153. Перова Н.В. Место диагностики атерогенных дислипопротеинемий в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Сердце.-2002.-№ 3(3).-С. 126-128.

154. Перова Н. В. Омега — 3 — полиненасыщенные жирные кислоты в кардиологии // Кардиоваск. тер. и профилакт. —2005. — № 4.-С. 112 — 118.

155. Погожева A.B. Сердечно-сосудистые заболевания, диета и ПНЖК юЗ.-М., 2000.

156. Погожева A.B. Современные представления о диетотерапии гипертонической болезни // Качество жизни. Медицина. 2005. - № 3(10). -№76-81.

157. Погожева A.B., Каганов Б.С. Современные взгляды на лечебное питание // Клиническая медицина. — 2009. № 1. — С. 4-12.

158. Погосова Г.В., Калинина A.M., Спивак Е.Ю. и др. Эффективность образовательной профилактической технологии у больных стабильной стенокардией в амбулаторных условиях // Кардиология. 2008. — Т. 48.- №7.-С. 4-9.

159. Поселюгина О. Б. О соотношении натрия и калия в суточной моче у больных артериальной гипертонией // Клин. мед. — 2005. — № 8. — С. 57-59.

160. Постнов Ю.В. К истокам первичной гипертонии: подход с позиции биоэнергетики // Кардиология. -1998. № 12. - С. 41-48.

161. Постнов Ю.В. О роли недостаточности митохондриального энергообразования в развитии первичной гипертонии: нейрогенная составляющая патогенеза гипертонии // Кардиология. — 2004. -№ 6 С. 5257.

162. Постнов Ю.В., Орлов С.Н., Будников Е.Ю. Нарушение преобразования энергии в митохондриях клеток с уменьшением синтеза АТФ как причина стационарного повышения уровня системного артериального давления // Кардиология. 2008. - № 8. — С. 49-59.

163. Применение энтерального питания в диетотерапии различных заболеваний: метод, рекомендации / Тутельян В.А., Гаппаров М.М.Г., Погожева A.B. и др.. М., 2005.

164. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации,(второй пересмотр). М., 2007.

165. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: сб. научн. тр. / под ред. М.Н. Волгарева, В.А. Максимова. М., 1993. - 124 с.

166. Разгрузочно-диетическая? терапия и традиционная медицина / под ред. А.Н: Кокосова: СПб.: СпецЛит, 2003. - 294 с.

167. Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная'медицина / под ред. А.Н. Кокосова; пер. на англ. М.М. Горшковой. СПб.: СпецЛит, 2005. -256 с.

168. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Восстановительная медицина: 15 лет новейшей истории — этапы и направления- развития // Вестник восстановительной медицины. — 2008. № 3. — С. 7-12.

169. Рапопорт С.И., Лобода А.Ю. Проблема ожирения в клинике внутренних болезней // Клин мед. — 2009. № 11. - С. 15-22.

170. РДТ в Республике Бурятия 10 лет: сборник. Иркутск: Изд-во «Ьблмашинформ», 2004. — 304 с.

171. Савченко Р:П. Системный; метод анализа в клинико-диагностических лабораториях // В сб: тезисов IV съезда; специалистов: по» клинической;лабораторной;диагностике республики Беларусь. Минск, 1992. -С. 190-193. '

172. Савченко Р.П., Терентьев Л.А., Шариков Ю:Н; Блочно-модульный подход к эндоэкологической реабилитации // Клиническая« лимфология и эндоэкология: сборник трудов: — Анапа, 1999. — С.79-81. .

173. Самойлов: М.В., Наумов А.Г. Морфофункциональная характеристика, эритроцитов. как критерий тяжести эндогенной' интоксикации; // Российский медицинский?журнал: 2000. - № 1. — С. 31-33:.

174. Самсонов М. А. и др. Результаты применения разгрузочно-диетической терапии при сердечно — сосудистых заболеваниях // Разгрузс>чно — диетическая терапия: в клинике внутренних болезней. — М., 1993.-С. 53.

175. Седлецкий Ю. И.г Современные методы лечения ожирения. — М.: ЭЛБИ; СПб., 2007.

176. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. — 123 с.

177. Сенкевич Н.Ю., Белевский A.C. Качество жизни — предмет научных исследований* в пульмонологии // Терапевтический архив. 2000. -Т.З - С. 36-41.

178. Сидоренко Б.А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. -М., 2002.-С. 88-89.

179. Симоненко' В.Б., Стеклов В.И. Исследование качества жизни у кардиологических больных // Клин, медицина 2007. - № 73. - С. 11-15.

180. Симоненков А.П., Федоров В.Д, Федоров A.B. идр. Способность гемоглобина и миоглобина вызывать спазм гладкой мускулатуры и. ускорять разрушение тромбоцитов. Описание серотонинферропротеиновых рецепторов //Вестн. РАМН. 1995. -№ 12. -№ 45-5Ь

181. Симоненков А.П., Федоров В.Д. О единстве тканевой гипоксии и шока // Анестезиол. и реаниматол. 2001. - № 6. - С. 73-76.

182. Симоненков А.П., Федоров В.Д. Серотонин в генезе стресса и адаптации // Вестн. РАМН. 2002. - № 8. - С. 9-13.ч

183. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Психокардиология. М., 2005. - 932 с.

184. Соколов Е.И. Гиперинсулинемия, и' инсулинрезистентность в, патогенезе атеросклероза и ишемической болезни» сердца5 // Тер. арх. -2002. — №1.-С. 40-43.

185. Сорокина Е.И. Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы // Вопр. курортологии. 2000. - № 5. - С. 12-16?

186. Специализированное лечебное питание в, лечебно-профилактических учреждениях: метод, рекомендации / Тутельян В.А., Гаппаров М.М.Г., Погожева A.B. и др.. М., 2005.

187. Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания вусловиях стационарного и санаторно-курортного лечения: метод, письмо:, — М., 2004.

188. Струков А.И., Серов: В.В., Саркисов Д;С. Общая патология человека. 2-е изд. перераб. и доп. - АМН СССР. - М.: Медицина. 1990 - Т.,2. -416 с.

189. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций-руководство / под ред. Д.С. Саркисова. М.: Медицина, 1987. — С. 4-38.

190. Стрюк Р.И., Длусская1 ИТ. Адренореактивность и сердечнососудистая система: -М.; 2003.

191. Судаков К.В. Системная интеграция функций человека: новые подходы к диагностике и коррекции стрессорных состояний // Вестник Российскошакадемишмедицинских■■наук. — 1996. № 6: — C.15L25:

192. Судаков; К.В;,, Фудин H.A., Мамедов A.M. и- др. Системные принципы диагностикиш коррекции состояния человека м условиях реального производства. (Опыт работы МВК «Санатрон»): метод. Рекомендации / под: ред: К.В. Судакова. -М., 1990.

193. Тёрехин А.Т., Будилова Б.В. Сетевые механизмы физиологической регуляции //Успехи физиологии. Наук. 1995. -№ 4. - С. 75-97.

194. Терещенко И.В. и др. Клинические, метаболические, гормональные изменения у больных ожирением* при проведении разгрузочно-диетическоттерапии // Вопросы,питания. — 1994. — № 3;. — С. 45-49:

195. Терещенко С.Н., Голубева А.В. Клинические аспекты поражения сердца при; сахарном? диабете (диабетическая, болезнь сердца)?// Кардиология. -2003.-№ 11.-С. 106-111.

196. Тутельян В А. Справочник по диетологии / под ред. М.А., Самсонова -М:: Медицина, 2002. .

197. Тутельян В.А., Гаппаров М.М.Г., Каганов Б.С. и др. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии: науч.-практ. пособие для врачей. М., 2007.

198. Тутельян В. А., Погожева А.В; Роль пищевых волокоыв питании человека / под ред. BlF. Высоцкого.—Mi: Новое тысячелетие; 2008L

199. Уголев A.M. Теория адекватногошитания и трофологии. СПб.: Наука, 1992:-272 с.

200. Федеральнаяi программа «Профилактика' и лечение, артериальной; гипертонии в РФ»: протокол № 13. М:, 1996. — 5 с.

201. Федосеев Г.Б. Медицина должна сгагь интегральной// «Медицина Северо-Запад». 1997.-№ 2. - С. 6.

202. Хитров Н.К., Салтыков А.Б. Болезни цивилизации; и нозологический принцип* медицины с позиций^ общей* патологии?// Клин: мед ; 2003. — № 1. — С. 5-11. . .

203. Хуцишвили; М.Б., Рапопорт С.И. Немедикаментозные, методьк лечения метаболического синдрома // Клиническая медицина. — 2009. —-№ 10. -С. 4-8.

204. Чазов Е.И. Будущее кардиологии в свете успехов медицинской науки // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004; - № 31- ч. 1. - С. 6-7.

205. Чазов Е.И! Проблемы- первичной и вторичной профилактики-сердечно-сосудистьрс заболеваний // Тер. арх. — 2002. — №" 9. — С. 5-8.

206. Чазова' И!Ё!,; Беленков Ю.Н-, Ратова Л.Г. и др. От идеи к клинической практике. Первые результаты российского национального исследования; оптимального? снижения артериального давления^ (РОСА) // Сист. гиперт. 2004. - № 2. - С. 18-23.

207. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Колос И.П. Первые результаты Российской программы «Стратегия» у пациентов с артериальной; гипертензией: оценка эффективности, Нолипрела при недостаточном контроле артериального давления//Cons med. 2007:— № 9(5). - С. 5-10.

208. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Медиа-Медика, 2004.

209. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Окончательные результаты программы МИНОТАВР (пациенты с метаболическим синдромом эффективность и переносимость Арифона-ретард в лечении артериальной гипертонии) // Consilium medicum. - 2006. -№ 8. - С. 11-15.

210. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. (исследователи «Клип-Аккорд») КЛИП-АККОРД: 4 года и 7796 пациентов возможности полнодозовой комбинированной терапии артериальной гипертонии // Сист. гиперт. — 2008. -№ 1. — С. 4-9.

211. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространённость артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001.-№ 2-С. 3-7.

212. Шальнова С. А., Оганов Р. Г., Деев А. Д. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004. — № 3(4). - С. 4—11*.

213. Шальнова С.А. Эпидемиология артериальной гипертонии. Проблемы лечения артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - № 3 - С. 17-2 к

214. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. и др. Распространенность артериальной гипертонии среди населения России // Укреп, здоровья и проф: забол. 2001. - № 2. - С. 3-7.

215. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. и др. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно — сосудистых заболеваний. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2002; 1: 10-15.t

216. Шапиро И.А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях реформ здравоохранения: автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2002.

217. Шарандак А.П., Королев А.П., Дворянчикова Ж.Ю. и др.. Роль наследственности и среды в формировании суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией (близнецовое исследование) // Кардиология. 2002. - № 2.-С. 34-38.

218. Шевлягина J1.A. Особенности состояния здоровья детей из районов экологического неблагополучия: автореф! дис. . докт. мед. наук. — М., 1995.-50 с.

219. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Метаболический синдром. М.: Реафарм, 2004.- 48 с.

220. Шестакова М.В. Многокомпонентный подход к лечению сахарного диабета и его осложнений, (лекция) // Тер. арх. 2006. - № 10. — С. 33-36.

221. Шестакова М.В. Проблема артериальной гипертонии при сахарном диабете. 1999. - Т. 39. - № 6. - С. 59-65.

222. Шестой доклад Объединенного национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого артериального давления (США) ОТС - 611 // Кардиология. -1998. - Т. 38. -№ 3. — С. 80-84.

223. Шилов А.М., Мельник М.В., Чубаров М.В., Рыбкина Т.Е. Артериальная гипертензия и сахарный диабет // Рос. мед. вести. — 2004. — № 1. С. 17-22.

224. Шпак Л.В., Колбасников C.B. Выраженность тревожных расстройств и состояние кровообращения у больных гипертонической болезнью // Тер. арх. 1998. - № 6. - С. 50-53.

225. Шубертий Г.С. О системном подходе в изучении защитных специфических реакций* организма. Системный анализ функциональных проявлений защитных специфических и неспецифических реакций организма. -М., 1980.-С. 5-7.

226. Шубина А.Т., Карпов Ю.А. Возможности предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2- го типа // Рус. мед. журн.-2003.-№ 11(19).-С. 1097- 1101.

227. Шушарджан C.B. Музыкотерапия: история и. перспективы // Клиническая-медицина. 2000; - № 3. - С. 24-36.

228. Эпифанов В.А. Восстановительная медицина. М:: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 29 с.

229. Яковлев В.А. и др.. Место разгрузочно-диетической терапии в лечении гипертонической болезни // Клин. мед. 1997. - № 9. - С. 21-23.

230. Яхонтова О.И., Дуданова О.П. Продукты, катаболизма клеточных рецепторов при хронических заболеваниях печени // Клиническая медицина.- — 1996.-№ 2.-С. 46-48.

231. Adams K.F., Schatzkin A., Harris Т.В., Kipnis V., Mouw T., Ballard-Barbash R. et al.. Overweight, obesity, and mortality in a large prospective cohort of persons 50 to 71 years old // N Engl J Med. 2006. - № 355. - P. 763-778.

232. Agabiti-Rosei E., Muiesan M. L. Left ventricular hypertrophy: how-to-influence an imporiant risk factor in hypertension // J. Hypertens. Supp. 1998. -Vol. 16(1). S. 53-58.

233. Agerall S., Persson S., Samuelsson O. Microalbuminuria in normals and essential hypertensive men at high risk of coronary disease // J. Hypertens. -1993.-№ 11.-P. 461-469.

234. Ahima R.S. Leptin and neuroendocrinology of fasting // Frontiers of Hormone Research. 2000. - № 26. - P. 42-56.

235. Allemann Y., Horber F.F., Colombo M. et al. Decreased insulin sensitivity in normotensive offspring of hypertensive parents precedes gain or redistribution of body fat // Lancet. 1993. - № 341. - P. 327-331.

236. Amanti M., Schuman L. Coronary artery disease: a link between hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, and obesity // J! Am. Acad. Nurse Pract. 1998. - Vol. 10. - № 2. - P. 77-81.

237. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders (revision) // Am J Psychiatry. 2000. - № 157 (1 suppl). — P. 1-39.

238. Andersson J.M. Physiological and metabolic effects of dietary liber // Fed Proc. 1985. - № 44. - P. 2902-2906.

239. Angel A. Pathophysiologic changes in obesity // Ganad. Med. Ass. J. -1978.-Vol. 119.-P. 1401-1406.

240. Annette D. de Kloet and Stephen C. Woods. Endocannabinoids and Their Receptors as Targets for Obesity Therapy // Endocrinology. -2009, June 1. — № 150.-P. 2531-2536.

241. Appel L.J., Moore T.J., Obarzanek E. et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure // New Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336.-P. 1117-1124;

242. Arntzemus A.C., Kromhout D., Barth J.D. et al.. Diet, lipoproteins, and progression of coronary atherosclerosis // NewEngl. J. Med: — 1985. — Vol. 312. -P. 805-811.

243. Attman P.-O. Progression of renal failure and lipids — is there evidence for a link in humans ? // Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol.13. - № 3. -P. 545-547.

244. Aubert L., Bovet P., Gervasoni J.P., Rwebogora A., Waeber B., Paccaud F. Knowiedge, attitudes, and practices on hypertension in a country in epidemiogical transition // Hypertension. 1998. - Vol. 31 (5). - P. 1136—1145.

245. Baguet J.P., Legallicier B:, Auquier P., Robitail S. Updated meta -analytical approach to the efficacy of antihypertensive drugs in reducing blood pressure // Clin Drug Investig. 2007. - № 27. - P. 735-753.

246. Baltali M., Gokcel A., Kiziltan H. T. et al.. Association between the " metabolic syndrome and newly diagnosed coronary artery disease // J. Diabet. Nutr.

247. Metab. -2003.-№ 16 (3).-P. 169-175.

248. Balthasar N., Coppari R., McMimi J., Liu S.M., Lee C.E., Tang V. et al. Leptin receptor signaling in POMC neurons is required for normal body weight homeostasis//Neuron. 2004. - № 42. - P: 983-991.

249. Balthasar N., Dalgaard L.T., Lee C.E., Yu J., Funahashi H., Williams; T. et al. Divergence of melanocortin pathways in the control of food intake and energy expenditure//Cell.-2005.-№ 123.-P. 493-505.

250. Barbato J.E., Zuckerbraun B.S., Overbaus M. Nitric oxide modulates vascular inflammation and intimal hyperplasia in insulin resistance and metabolic syndrome //J. Physioli Heart. Circ: 2005: - №2891- Pi 228-236.

251. Berenson G.S., Srinivasan S.R. Emergence of obesity and cardiovascular risk for coronary artery disease: the Bogalusa Heart Study. Prev // Cardiol. 2001. -№ 4(3). -P. 116-121.

252. Berg A.H., Scherer P.E. Adipose tissue, inflammation,, and cardiovascular disease // Circ Res. 2005. - № 96. - P. 939-949:3031 Bessesen D. H. Update on Obesity // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2008; June 1. — № 93. № 2027-2034.

253. Blake G. H., Beebe D.K. Management treatment of hypertension: useful nonfarmacologic measures. Postgrad Med. J. 1991; 90:151 154.

254. Borecki I.B., Higins M., Schreiner P:J. et al. Evidence for. multiple-determinants of the body mass index: the National Heart, Lung and Blood Institute Family Heart Study // Obes. Res. 1998. - Vol. 6. - № 2. - P. 107-114.

255. Borling J. E. The effect of sedative musik on alpha rhythms and focused attention in high — creative and low — creative subjects // «Journal of Musik Therapy». 1981.-Vol. 18. -P. 101-108.

256. Borrelli F., Izzo A.A. Role of acylethanolamides in the gastrointestinal tract with special reference to food intake and energy balance // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009, February 1. - № 23(1). - P. 33-49.

257. Boutelle K.N., KirschenbaumD. S. Further support for consistent self-monitoring as a vital component of successful weight control // Obes. Res; — 1998. — Vol. 6(3). -P. 219-224.

258. BrasierA.R., Recinos A., Eledrisi M;S. Vascular inflammation and the renin angiotensin system // Arterioscler Thromb Vase Biol. - 2002. - 22. - P. 1257-1266.

259. Bray G.A. Clinical evaluation and introduction to treatment of overweight // In: Contemporary Diagnosis.and Management of Obesity. — 1998. — P. 131-166.

260. Bray G.A. Medical consequences of obesity//J Clin Endocrinol Metab.- 2004. -№ 89. P. 2583-2589.

261. Bray G.A.,. Ryan D.H. Drug treatment of the overweight patient // Gastroenterology. 2007. - № 132. - P. 2239-2252.

262. Brook R.D. Obesity, weight loss, and vascular function // Endocrine. -2006.-№29.-P. 21-25.

263. Bruning J.C., Gautam D., Burks.DJi, Gillette J., Schubert M., Orban P.C., Klein R., Krone W., Muller-Wieland D., Kahn C.R. Role of brain- insulin receptor in control of body weight and reproduction; // Science. — 2000: № 289. -P; 2122-2125.

264. Brydon L., Magid K., Steptoe A. Platelets, coronary? heart disease; and stress//BrainBehavlmmun. 2006.-№ 20;-P. 113-119.

265. Byyny R.L., LoVerde M;, Eloid S. et al!.' Gitisolic calium and;insulin resistance in elderly patients with essential hypertension //Am J Hypertens. — 1992.- Vol. 5.-P; .459-464.

266. Caballero A.E. Endothelial; dysfunction1 in obesity and insulin resistance:; a road*to diabetes and heart disease // Obes. Res. 2003. - № 11. — P. 1278-1289.

267. Gachelin F.M;, Striegel-Moore R.H., Brownell K.Di Beliefs about weight gain and attitudes toward relapse in a sample of women and men with obesity // Obes. Res. 1998. - Vol. 3. - № 3. - P. 231-237:

268. Calza L., Manfredi R., Chiodo F. Dyslipidaemia associated with-antiretroviral therapy in HIV infected patients // J. Antimicrob. Chemother. -2004. -№ 53. -P: 10-14.

269. Capaldo B., Lembo G., Napoli R. et al. Skeletal muscle is a primary site of insulin resistance in essential hypertension // Metabolism. 1991. — Vol. 40. -P. 1320-1322.

270. Caro F. Insulin resistance in obese nonobese men // J. Clin Endocrin Metab. 1991. - № 73. - P. 691-695.

271. Cervenakova Z., Ksinantova K, Koska J. Effect of body composition on indices of insulin sensitivity and beta-cell function in healthy men // Endocr Regul. 2002. - № 36. - P. 73-77.

272. Chen C.H., Tsai S.T., Chuang J:H. et al. Population — based stady of insulin, c-peptide, and blood pressure in Chinese with normal glucose tolerance // Am. J. Cardiol. 1995. - № 76. - P. 585-588.

273. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et ah. The Seventh Report of the Joint National Committee on »prevention, detection, evaluation, and'treatment of high' blood pressure: the JNC 7 report // JAMA. 2003. - № 289. -P. 2560-2572.

274. Chojkier M. Inhibition of albumin synthesis in chronic diseases: molecular mechanisms // J Clin Gastroenterol. 2005. — № 39 (Suppl-2). — S. 143-146.

275. Chu N.F., Rimm E.B., Wang D.J. et al. Clustering of "cardiovascular disease risk factors among obese schoolchildren: the Taipei Children Heart* Study //Am. J-. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 67. - № 6. - P. 1141-1146.

276. Cifani C., Durocher Y., Pathak A., Penicaud L., Smih F., Massi M., Rouet P., Polidori C. Possible common central pathway for resistin and insulin in regulating food intake //Acta Physiol (Oxf). 2009, August 1. - № 196(4). -P. 395-400.

277. Clark L., Vincent D., Zimmer L., Sanchez J. Cultural Values and Political Economic Contexts of Diabetes Among Low Income Mexican Americans // J. Transcult Nurs. - 2009, October 1. - № 20. - P. 382-394.

278. Clement K. Genetics of human obesity. // Proc Nutr Soc. 2005. -№64.-P. 133-142*.

279. Cohen J.D., Grimm R.H., Me. Fate Smith W. Multiple risk factor intervention trial (MRFIT). VI Intervention on blood pressure // Prevent. Med. -1981i. Vol. 10.-№ 4.-P. 501-518.

280. Cohen P., Yang G., Yu X., Soukas A.A., Wolfish C.S., Friedman«J.M., Li C.K. Induction of leptin receptor expression in the liver by leptin and. food deprivation // Biological Chemistry. 2005. - № 80. - P. 10034^-10039:

281. Coll A.P., Farooqi I.S., O'Rahilly- S. The hormonal control of food intake // Cell. 2007. - № 129. - P. 251-262'.

282. Cornier M.A., Dabelea D., Hernandez T. L., Lindstrom R. C., Steig A. J., Stob N.R., Van Pelt R.E., Wang H., Eckel R. H. The Metabolic Syndrome // Endocr. Rev. 2008, December 1. - № 29(7). - P. 777-822.

283. Crandall D.L., Hausman. G.J., Krai J.G. A review of the microcirculation of adipose tissue: anatomic, metabolic, and angiogenic perspectives // Microcirculation. 1997. - № 4. - P. 211-232.

284. Csiszar A., Pacher P., Kaley G., Ungvari Z. Role of oxidative and nitrosative stress, longevity genes and poly (ADP ribose) polymerase in cardiovascular dysfunction associated with aging // Curr Vase Pharmacol. — 2005. — № 3. - P. 285-291.

285. Cuevas A.M., Germain A.M. Diet and endothelial function // Biol-Res. -2004. -№37. -P. 225-301.

286. Daly P.A., Landsberg L. Hypertension in obesity and NIDDM: role of insulin and sympathetic nervous system // Diabetes Care. — 1991. Vol. 14. - P. 240-248.

287. Danesh J., Whincup P.I., Walker M. et al. Low grade inflammation and coronary heart disease: prospective study and updated meta — analyses // Br. Med. J. 2000. - № 321. - P. 199-204.

288. De Kloet E.R. Hormones, brain and stress // Endocr. Regul. 2003. — №37.-P. 51-68.

289. Delpeuch F., Maire B. Obesity and developing countries of the south // Med. Trop. Mars. 1997. - Vol. 57. - № 4. - P. 380-388.

290. Despres J.P. Abdominal obesity: the most prevalent cause of the metabolic syndrome and related cardiometabolic risk // Eur. Heart J. Suppl. — 2006, May 1. — № 8. — B4-B12.

291. Donnelly R. Angiotensine converting enzyme inhibitors and insulin sesitivity: metabolic effects in hypertesion, diabetes, and' heart failure // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 1992. - № 20(11). - S. 38 -44.

292. Duan L.P., Wang H.H., and Wang D.Q. Cholesterol absorption is mainly regulated by the jejunal and ileal ATP binding cassette sterol efflux transporters Abcg5 and Abcg8 in mice // J Lipid Res. - 2004 - № 45. - P. 1312— 1323.

293. Dzau V. The cardiovascular continuum and rennin-angiotensin — aldosterone system blockade // J Hypertens Suppl. — 2005. № 23. - P. 9-17.

294. Eckel R. H„Nonsurgical Management of Obesity in Adults // N. Engl. J. Med. 2008, May 1.-№ 358(18).-P. 194-1950.

295. Epstein L.H:, KellyK. Bearing, Rocco-A; Paluch, James N^Rbemmichi,: DavidfGho; Price and;maternal obesity influence purchasing of. low — and high — •energy dense foods. // Am; J^ Clinical Nutrition. - 2007, October 1. — №-86r.- Pi. 914-922.

296. Ernster L., Nordenbrand R. Microsomal lipid peroxidation // In Methods in Enzymology. 1967. -№10. - P. 575.

297. ESH ESC Guidelines Committee. 2007 guidelines for the management of.arterial hypertension // J Hypertension. - 2007. — № 25. — P. 1105— 1187.

298. Faith M.S., Fontaine K.R., Baskin M.L., Allison D.B. Toward the reduction of population obesity: macrolevel environmental! approaches? to the problems of food, eating, and obesity // Psychol Bull; 200?, March 1. - № 133(2). -P. 205-206. V

299. Felber J.P. et al.J Insulin resistance in obesity // Diabetolodia. — 1995. -Vol. l.-P. 1220-1228. !

300. Feldmann;M;, Oppenheim J:J; Introduction to the^^role*of cytokines im innate host defense andiadaptive immunity. 2001;. - P. 3-20. "

301. Ferrannini E., Natali A. Essential hypertension, metabolic disorders, and insulin resistanse // Am Heart Ji — 199T. — № 12k Pi 127^-1282.

302. Ferrari P., Weidmann P., Shaw S.G. et al. Altered insulin sensitivity, hyperinsulinemia and dyslipidemia;in individuals with a hypertensive parent // Am. J Med.-1991. — № 91.-P. 589-596.

303. Flier J.S. Obesity wars: molecular progress confronts an expanding epidemic // Cell. -2004. № 116. - P. 337-350.

304. Fontbonne A., Charli A. The insulin resistence syndrome and the Paris Prospective Study // Cardiovasc Risk Factors. 1993. — № 3. - P: 3 6-43:

305. Ford E.S., Galuska D.A., Gillespie C., Will J.C., Giles W.H., Dietz W.H. C-reactive protein? and body mass index in children: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 // J Pediatr. 2001. -№138.-P. 486-492. '

306. Foreyt J.P., Poston W.S. Obesity: a never ending cycle? // Int: J. Fertil Womens.Med: — 1998: - Vol. 43. -№ 2. -B. 111-116;

307. Foster G.D., Wyatt ICR, Hill: J:©:,. McGuckin B:G;, Brillf G., Mohammed S., Szapary P.O., Rader D.J., Edman J:S., Klein S. A randomized!trial of a low carbohydrate diet for- obesity // N EngltJ Med:. - 2003. - № 348:1- P;, 2082-2090.

308. Frosch D:L., Mello P., Lerman, C. Behavioral consequences of testing for obesity risk// Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. -2005; — № 14. P. 14851489;

309. Fruhbeck G., Gomez-Ambrosi J., Muruzabal F.J1. et al. The adipocyte: a model for integration of endocrine and metabolic signaling in energy metabolism regulation // Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001. - № 280: -P. 827-847.

310. Furman C.E. The effect of musical stimuli on the brainwave prodaction in children // «Journal of Music Therapy». 1978. - Vol. 15. - P. 108-117.

311. Fuster V., Gotto AM, Libby P,. McGill. Matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events. Pathogenesis of coronary disease: the biologic role of risk factors // JACC. 1996. - № 27. -P. 964 - 976.

312. Galle J., Warner C. Oxidative stress and vascular injury — relevant for atherogenesis in uraemic patients // Nephrology, Dialysis, Transplantation. 1997. - Vol.12.-№ 12.-P: 2480-2483.

313. Gannon M:C., Nuttall F.Q., Saeed A. et al. An increase in dietary protein improves the blood glucose response in persons with type 2 diabetes // Am J Clin Nutr. 2003. - № 78. - P. 734-741.

314. Gao Y.J., Takemori K./Su L.Y., An W.S., Lu C., Sharma A.M. et al. Perivascular adipose tissue promotes vasoconstriction: the role of superoxide anion // Cardiovasc Res. 2006. - № 71. - P. 363-373.

315. Garcia Vera M.P., Labrador F.J., Sanz J. Stress management training for essential hypertension: a controlled study. //Appl. Psychophysiol. Biofeedback. -1997. - Vol. 22. - № 4. - P. 261-283.

316. Gavrilova O., Haluzik M., Matsusue R. et al:.L Liver peroxisome proliferator-activated receptor gamma contributes to hepatic steatosis- triglyceride clearance, and regulation of body fat mass // J Biol Chem . — 2003. — № 278.— P.34268-34276.

317. Gerson M., M.D. A cancer therapy, I. New-York, 1978. - C. 3.

318. Gerstein H.C., Mann J.F., Yi Q. et al. Albuminuria' and risk of cardiovascular events, death and heart failure in diabetic and; non — diabetic individuals // JAMA. 2001. - № 286 (Suppl. 4). - P. 421-426.

319. Gerszten R.E., Mach F., Sauty A., Rosenzweig A., Luster A.D: Chemokines, leukocytes, and atherosclerosis // J Lab Clin Med: 2000. - № 136; -P. 87-92.

320. Gibney MiJ;, EliasMf, Ljungqvist Of, DowsettrJ., eds. Clinicallnutritiom -Oxford: Blackwell Publishing, 2005:-P. 88.

321. Ito M., Gomori A., Ishihara A. et al. Characterization of MCH -mediated obesity in mice // Am. J. Physiol Endocrinol Metab. 2003 . - № 284. -P. 940-945.

322. Goran M.I., Ball G.D., Cruz M.L. Obesity and risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease in children and adolescents // J. Clin. Endocrinol. Metabol. -2003. -№ 88. P. 1417-1427.

323. Grace S.L., Abbey S.E., Kapral M.K. et al. Effect of depression on five year mortality after an acute coronary syndrome // Am J Cardiol. — 2005. — №96.-P. 1179-1185.

324. Greenfield J.R., Miller J.W., Keogh J.M., Henning E., Satterwhite J;H., Cameron G.S. et al. Modulation of blood pressure by central melanocortinergic pathways // N Engl J Med. 2009. - № 360. - P. 44-52.

325. Greenlund K.J. Body mass index in yong adults: Associations with parental body size and education in the CARDIA Stady // Am J Public Health. — 1996.-№ 4.-P. 480-485.

326. Grinspoon S., Carr A. Cardiovascular risk and body fat abnormalities in HIV - infected adults // N Engl-J Med. - 2005. - № 352. - P. 48-62.

327. Grundy S.M., Hansen B., Smith S.C. et al. Clinical Management of Metabolic Syndrome // Circulation. 2004. - № 109. - P. 551-556

328. Guilbert J.J. The world health report 2002 reducing risks, promoting healthy life // Educ Health (Abingdon). - 2003. - № 16. - P. 230.

329. Gumbiner B:, Low C.C., Reaven P.D.! Effects of a monounsaturated fatty acid enriched hypocaloric diet on cardiovascular risk factors in obese patients with type 2 diabetes // Diabetes - Care. - 1998. - Vol. 21. - №V. - P: 9-15.

330. Guo S.S., Wu W., Chumlea W.C., Roche A.F. Predicting overweight and obesity in adulthood from body mass index values in childhood and adolescence // Am J Clin Nutr. 2002. - № 76. - P. 653 -658.

331. Gursoy E., Cardounel A., Hu Y., Kalimi M. Biological effects of long -term caloric restriction: adaptation with simultaneous administration of caloric stress plus repeated immobilization^ stress in rats // Exp Biol Med. —2001. — № 226. — P. 97-102.

332. Haffner S.M. Obesity and the metabolic syndrome: the San Antonio Heart Study // Br J Nut. 2000: - № 83 (Suppl. 1). - № 67-70.

333. Hall J.E., Brands M.W., Hildebrandt D.A., Kuo J., Fitzgerald S. Role of sympathetic nervous system^ and neuropeptides in obesity hypertension // Braz J Med Biol Res. 2000. -№ 33. - P. 605-618.

334. Hameed S., Dhillo W.S., Bloom S.R. Gut hormones and appetite control // Oral Disease. 2009. - № 15. - P. 18-26.

335. Hanser S.B. Music*Therapy and stress reduction research // «Journal of Music Therapy». 1985. - Vol. 22. - P. 193-206.

336. Harp J.B; New insights into inhibitors of adipogenesis // Curr Opin Lipidol. 2004. - № 15. - P. 303-307.

337. Harris R.A., Bowker-Kinley M.M., Huang B., Wu P. Regulation of the activity of the pyruvate dehydrogenase complex // Adv Enzyme Regul. 2002. — № 42.-P. 249-259.

338. Haslam D.W., James W.P. Obesity // Lancet. 2005. - № 366. -P. 1197-1209.

339. Hausman D.B., DiGirolamo M., Bartness T.J., Hausman G.J., Martin. R.J. The biology of white adipocyte proliferation // Obes Rev. 2001. - № 2. -P. 239-254.

340. Haynes W.G., Morgan D.A., Walsh S.A. et al. Cardiovascular conseguences of obesity: role of leptin // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. — 1998. -Vol. 25. -№ 1. P. 65-69.

341. Hays N.P., Bathalon G.P., McCrory M.A., Roubenoff R., Lipman R., Roberts S.B. Eating behavior correlates of adult-weight gain and obesity in healthy women aged 55-65 y // Am J Clin Nutr. 2002. - № 75. - P. 476^183.

342. Heffner S.M. Diabetes, hyperlipidemia, and coronary artery disease // Am J Cardiol. 1999. - № 83. - 17 E - 21 F.

343. Heilbronn L.K., Smith S.R., Martin C.K., Anton S.D:, Ravussin E. Alternate day fasting' in nonobese subjects: effects on body weight, body composition, and energy metabolism // Am. J. Clin. Nutr. - 2005. - № 81. -P. 69-73.

344. Heimbach J.T. Cardiovascular«disease and diet: the public view // Publ. Health rep. 1985. - Vol. 100. - № 5. - P. 5-12.

345. Herrmann J., Lerman L.O., Mukhopadhyay D., Napoli C., Lerman? A. Angiogenesis in atherogenesis // Arterioscler Thromb Vase Biol. 2006. — № 26. -P. 1948-1957.

346. Hill J.O., Peters J.C Environmental contributions to the obesity epidemic // Scienc. 1998. - Vol. 280. - № 5368. - C. 1371-1374.

347. Hippisley Cox J., Fielding K., Pringle M. Depression as a risk factor for iscHaemic heart disease in men:, population based case — control study // BMJ. — 1998. Vol! 316. — № 7146. — P. 1714-1719:

348. Holm C. Molecular mechanisms regulating hormone — sensitive lipase and lipolysis // Biochem Soc Trans. 2003. - № 31. - P. 1120-1124.

349. Holub B:J. Clinical nutrition: 4. Omega-3 fatty acids in»cardiovascular care // Can. Med. Assoc. J. 2002. - № 166. - P. 608-615.

350. Hurwitz Si, Fisher N:D., Ferri; G. et: ali.i Controlled^ analysis, of blood pressure sensitivity to sodium intake:; interactions with; hypertension type// J Hypertens. -2003: № 21. - P. 951-959:

351. Hyman D.J., Pavlik V.N. Characteristics of patients with uncontrolled hypertensiomin the United States // N. Engl. J-. Med; 200It - № 345(7). - P: 479486. , ' ■ , .'':■''■•'•• '

352. James P.T., Leach R., Kalamara E., Shayeghi M. The worldwide:; obesity epidemic;// Obes Res. 2001, - № 9(Suppl. 4). - P. 228-233;

353. Jellison J;A. The effect of music on antonomic stress responsed and verbal reports. / Madsen C.K., Greer R.D. (Ed.); // Research in music behavior: Modifying music behavior in the classroom. New York, 1975. - P. 206 -219.

354. Julius S., Valentinii M:,, Palatini'P. ©verweit hypertension. A 2—way street?//Hypertension; 2000:- № 35. - P; 807-813:

355. Kadowaki T., Yamauchi T., Kubota N., Hara K., Ueki K., Tobe K. Adiponectin and adiponectin receptors in insulin resistance, , diabetes, and: the metabolic syndrome // J Clin Invest. 2006. - № 116. - P. 1784-1792.

356. Kahn B.B., Flier J.S. Obesity and insulin resistance // J. Clin. Invest. -2000. № 106. - P. 473—481.

357. Kannel W:Bi Overview of atherosclerosis // Clin: Ther. 1998; - Voll 20.-P. 2-17. •

358. Kaplan N.M. The deadly quarted: upper body obesity,, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and.hypertension //Arch. Int Med. — 1989: — Vol. 149.-P. 1514-1520.

359. Kaplan N.M., Weidmann P. Introduction: Is hypertension a metabolic disease //Am Heart J. 1993. - Vol. 125.-P. 1485-1487.

360. Katz A., Nambi S.S., Mather K., Baron A.D., Follmann D.A., Sullivan G., Quon J.Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans // J Clin Endocrinol Metab. — 2000. № 85.-P. 2402-2410.

361. Kearney P., Whelton M., Reynolds K. et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review // J. Hypertens. 2004. — № 22. —P. 11-19.

362. Kearney P. M., Whelton M., Reynolds K. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data // Lancet. — 2005. — № 365 -P. 217-223.

363. Kim Y., Gentry M.S., Harris T.E., Wiley S.E., Lawrence J.C., Jr., Dixon J.E. A conserved phosphatase cascade that regulates nuclear membrane biogenesis // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2007. - № 104. - P. 6596-6601.

364. Klaus W., Berkels R., Dheir S. et' al. Vascular Endothelium: Physiology, Pathology and Therapeutic Opportunities // Eds G.V.R. Born, C.J. Schwartz. Stuttgart, 1997. - P. 261-271.

365. Klein I., Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system // New England Journal of Medicine. 2001. - № 344. - P. 501-509.

366. Kok F J., Rromhout D. Atherosclerosis: epidemiological studies on the health effects of a Mediterranean diet // Eur J Nutr. 2004. - № 3(43 Suppl. 1). - P. 2-5.

367. Kolata G. Loweredcholesterol decreases heart disease. — Science; 1984. -Vol. 223.-P. 381-382.

368. Kopelman P.G. Obesity as a medical problem // Nature. 2000. -№ 404.-P. 635-643.

369. Krotkiewski M. Thyroid hormones and treatment of obesity // International Journal of Obesity. 2000. - № 24. - P. 116-119.

370. Kuno T., Hozumi M., Morinobu T., Mingci T. et al. Antioxidant vitamin levels in plasma and density lipoprotein of obese girls // Free Radic. Res. -1998.-Vol. 28.-№ l.-P. 81-86.

371. Kuo J.J., Silva A.A., Hall' J.E. Hypothalamic melanocortin receptors and chronic regulation of arterial pressure and* renal function // Hypertension. -2003. № 41. - P. 768-774.

372. Laakso M. et al. Insulin resistance syndrome in Finland // Cardiovasc Risk Factors. 1993. - № 3. - P. 44-49.

373. Lafontan M., Viguerie N. Role of adipokines in the control of energy metabolism: focus on adiponectin // Curr Opin Pharmacol. 2006. - № 6. -P. 580-585.

374. Landsberg L. Pathophysiology of obesity related hypertension: Role of insulin and the sympathetic nervous system // J. Cardiovasc Pharmacol. - 1994. — Vol. 23. -№ 1. -P.l-8.

375. Larson J.S. The measurement of health. — New York; London: Grinwood Press, 1994. 171 p.

376. Leibowitz S.F. Regulation and effects of hypothalamic galanin: relation to dietary fat, alcohol ingestion, circulating lipids and energy homeostasis // Neuropeptides. -2005, June 1. -№ 39(3). P. 327-332.

377. Levy D., Larson M.G. Vasan R.S. el al. The progression from hypertension to congestive heart failure // JAMA. 1996. - № 275. - P. 1557-1562.

378. Libby P., Ridker P.M. Inflammation and atherosclerosis: role of C— reactive protein in risk assessment // Am J Med. 2004. - № 116(Suppl. 6A). -P. 9-16.

379. Lievre M., Gueyffier F., Ekbom T. et al. Efficacy of diuretics and beta blockers in diabetic hypertensive patients. Results from a meta - analysis. The INDANA Steering Committee // Diabetes Care. - 2000. - № 23(Suppl. 2). -P. 65-71.

380. Lifton R.P., Gharavi A.G., Geller D.S. Molecular mechanisms of human hypertension // Cell. 2001. - № 104 - P. 545-556.

381. Linas S.L. The role of potassium in the pathogenesis and treatment of hypertension // Kidney Int. 1991. - № 39. - P. 771-786.

382. Lind L., Lithell H. Decreased peripheral blood flow in the patogenesis of the metabolic syndrome cjmprising hypertension, hyperlipidemia, and hyperinsulinemia // Am Heart J. 1993. - № 125. - P. 1494-1497.

383. Lithell H. Metabolic aspects of the treatment of hypertension // J. Hypertens. 1995. - № 13 (2). - P. 77-80.

384. Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al. SCOPE Study Group. The Study on Cognition and Prognosis in- the Elderly (SCOPE). Principal results of a randomised double blind intervention trial // J Hypertens. — 2003. - № 21. — P. 875-886.

385. Lohn M., Dubrovska G., Lauterbach B., Luft F.C., Gollasch M., Sharma A.M. Periadventitial fat releases a vascular relaxing factor // FASEB J. -2002. № 16. - P. 1057-1063.

386. Lorch C.A., Lorch V., Dieqendor A. C, Earl P. Effects of stimulating and sedating music on systolic blood pressure, heart rate and respiratory rate in preterm infants // Pediatric Research. 1989. - Vol. 222. - P. 1316.

387. Lyon C.J., Law R.E., Hsueh W.A. Minireview: adiposity, inflammation, and atherogenesis // Endocrinology. 2003. - № 144'. - P. 21952200:

388. Maeda K., Ohta T., Kawamura T. et al. Effect of body weight reduction on blood pressure and biochemical data // Nippon Koshu Eisei Zasshi. 1995. - № 42(8).-P. 534-541.

389. Mancia G., Backer de G., Dominiczak A. et al. Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. — 2007. № 28. — P. 14621536.

390. Marchesini G., Marzocchi R., Agostini F., Bugianesi E. Nonalcoholic fatty liver disease and the metabolic syndrome // Curr Opin Lipidol. 2005. - № 16. -P. 421-427.

391. Marigliano A., Tedde R., Sechi L.A. et al. Insulinemia and blood pressure: relationship in patients with primary and secondary hypertension, and with or without glucose metabolism imparement // Am J Hypertens. 1990. - № 3. -P. 521-526.

392. Mark A., Correia M., Morgan D. et al.- Obesity induced hypertension: new concepts from the emerging biology of obesity // Hypertension: -1999.-№33.-P. 537-541.

393. Mark L., Nagy E., Kondacs A., Deli L. The chenge of attitde. of Hungarian physicians towards the importance of risk factors of coronary heart disease over the period 1985-1996 // Public Health. 1998. - Vol. 112. - № 3. -P. 197-201.

394. Marzari C., Maggi S., Manzato E. et al. Depressive symptoms and development of coronary heart disease events: the Italian longitudinal study on, aging // Gerontol A Biol Sci Med Sol. 2005. - № 60. - P. 85-92.

395. Mason P., Foo H. Food consumption inhibits pain related behaviors // Ann N Y Acad Sci. -2009, July 1. - № 1170. - P. 399-402.

396. Masoro E.J. Caloric restriction and aging: an update // Exp. Gerontol. -2000. № 35. - P. 299-305.

397. Matthaei S., Stumvoll M., Kellerer MI, Haring H.U. Pathophysiology and pharmacological treatment of insulin resistance // Endocr Rev. — 2000. — № 21. -P. 585-618.

398. Mattson M. P., Wan R. Beneficial effectSr of intermittent fasting and caloric restriction on the cardiovascular and cerebrovascular systems // J. Nutr. Biochem. — 2005. № 16.-P. 129-137.

399. Me Beath W.H. Health for all: a public health vision // Am. J. Of Public Health.- 1991.-Vol. 81.-№. 12.-P. 1540-1565.

400. Mertens L, Van Gaal L.F. Obesity, haemostasis and the fibrinolytic system // Obesity Reviews. 2002. - № -3; - P. 85-101.

401. Messaoudi L., Donckier J., Stoffel M. et al. Changes in blood pressure and in vasoactive and volume regulatory hormones,during semistarvation in obese subjects // Metabolism. 1998. - Vol. 47(5). - P. 592-597.

402. Metcalf P.A., Scragg R.K. Epidemiology of microalbuminuria in the generalpopulation // J. Diabet Complicat. 1994. - № 8. - P. 157-163.

403. Miczke A., Bryl W., Szulinska M., Pupek-Musialik D. The role of adiponectin in pathogenesis of insulin resistance and metabolic syndrome // Pol Merkur Lekarski. 2005. - № 19. - P. 723-726.

404. Montani J.P., Antic V., Yang Z., Dulloo A. Pathways from obesity to hypertension: from the perspective, of a vicious triangle // Int J Obes Relat Metab Disord. 2002. - № 26 (Suppl. 2). - P. 28-38.

405. Moran T.H. Gut peptide signaling in the controls of food intake // Obesity (Silver Spring). 2006, August 1. - № 14 (Suppl. 5). - P. 250-253.

406. Moreno C., Dumas P., Kaldunski M.L., Tonellato P.J., Greene A.S., Roman R.J., Cheng Q., Wang Z., Jacob H.J., Cowley A.W. Jr. Genomic map of cardiovascular phenotypes of hypertension in female Dahl S rats // Physiol Genomics. 2003. -№ 15. - P. 243-257.

407. Morens C., Norregaard P., Receveur J.M., van Dijk G., Scheurink A.J. Effects of MCH and a MCH1 receptor antagonist on (palatable) food and water intake // Brain Res. - 2005. - № 1062. - P: 32-38.

408. Morton G.J., Cummings D.E., Baskin D.G., Barsh G.S., Schwartz M.W. Central nervous system control1 of food* intake and body weight // Nature. -2006. № 443. - P. 289-295.

409. Nagy L., Schwabe J.W: Mechanism of the nuclear receptor molecular switch // Trends Biochem Sci. 2004. - № 29: - P. 317-324:

410. Napoli C., Stanley W. C., Ignarro L.J. Nutrition and cardiovascular disease: Putting a pathogenic framework, into focus // Cardiovasc Res. — 2007, January 15. -№ 73(2). P. 253-256.

411. Natali A., Santoro D., Palombo C. et al. Impared insulin action on skeletal muskle metabolism in essential hypertension // Hypertesion. 1991. -№ 17.-P. 170-178.

412. National Cholesterol Education^ Program NCEP Adult Treatment Panel III - ATP III, 2004. - P. 8 - 9.

413. Navar L.G., Kobori H., Prieto-Carrasquero M. Intrarenal angiotensin II and hypertension // Curr Hypertens Rep. 2003- № 5. - P. 135-143.

414. Nicklas B.J., Katzel L.L, Bunyard L.B., Goldberg A.P. Effects of an« American Hearts Association diet and weight loss on lipoprotein lipids in, obese, postmenopausal women // Am. J. Clin. Nutr. 1997. - Vol. 66. -№4.-P. 853 -859.

415. Nielsen J.B., Nielsen.F., Grandjesen P. Antioxidative enzyme activities in human erythrocytes // Clin.Chem. 1997. - Vol. 43. - № 4. - P: 562-568.

416. Nieman D:C., Nehlsen-Cannarella S.L., Henson D.A. et al. Immune response to exercise training and/or energy restriction in obese women*// Med. Sci. Sports. Exerc. 1998. - Vol. 30. - № 5. - P. 679^686.

417. Ogden C.L., Carroll M.D., Flegal* K.M. Epidemiologic trends in overweight and obesity // Endocrinol Metab Clin, North Am. 2003. - № 32. -P. 741-760, viii

418. Ohinata K., Yoshikawa M. Food intake regulation by- central complement system // Adv Exp Med Biol. 2008: - № 632. - P. 35-46.

419. Ohira T., Iso H., Satoh S. et al. Prospective study of depressive symptoms and risk of stroke among Japanese // Stroke. 2001. — № 32. —P. 903908.

420. Ohno Y., Suzuki H., Yamakawa H. et al. Impared insulin sensitivity in normotensive offspring of essential hypertensives, possible role of disturbed calcium metabolism // J Hyperens. 1993. - № 11. - P. 42M26.

421. Olson C.M., Bove C.F., Miller E.O. Growing up poor: long term implications for eating patterns and* body weight // Appetite. - 2007, July 1. - № 49(1).-P. 198-207."

422. Ong K.L., Cheung B.M.Y., Man Y.B. et al. Prevalence, Awareness, Treatment and Control of Hypertension Among United States Adults 1999 2004 // Hypertension. - 2007. - № 49. - P. 69-75.

423. O'Rahilly S., Farooqi I. S. Human Obesity: A Heritable Neurobehavioral Disorder That Is Highly Sensitive to Environmental Conditions // Diabetes. 2008, November 1. - № 57(11). - P. 2905-2910.

424. Pahlavani M.A. Caloric restriction and immunosenescence: a current perspective // Front. Biosci. 2000. - № 5. - D. 580-587.

425. Panza J.A., Casino P.R., Kilcoyne C.M. et al. Role of endothelium -derived nitric oxide- in the abnormal endotheliumdependent vascular relaxation of patients with essential hypertension // Circulation. 1993. -№ 87. - P. 1468-1474.

426. Parton L.E., Ye C.P., Coppari R., Enriori P.J., Choi B., Zhang C.Y. et al. Glucose sensing by POMC neurons regulates glucose homeostasis and is impaired in obesity // Nature. 2007. - № 449. - P. 228-232.

427. Perez M. I., Musini V. M. Pharmacological interventions for hypertensive emergencies // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. № 1. - Art. CD003653.

428. Plans Rubio P. Cost effectiveness of cardiovascular prevention programs in spain // J. Technol Assess. Health. Care. — 1998. — Spring: № 14(2). — P. 320-330.

429. Plutzky J. Emerging concepts in- metabolic abnormalities associated with coronary artery disease // Curr Opin Cardiol. 2000. - № 15. - P. 416-421.

430. Pogozheva A.V., Miagkova M.A., Trubacheva Zh.N. et al. Effect of therapy on metabolism of prostaglandins in patients with hypertension and obesity // Vopr. Pitan. 1998. - N. L - P. 26-28.

431. Pollare T., Lithell H., Berne C. Insulin resistance is a characteristic feature of primary hypertension indépendant of obesity // Metabolism. 1990. - № 39.-P. 167-174.

432. Popkin B.M. The world is fat // Sci Am. 2007. - № 297. - № 88-95.

433. Prince A.C., Brooks S.J., Stahl D., Treasure J. Systematic review and meta — analysis of the baseline concentrations and physiologic responses of gut hormones to food in eating disorders // Am. J. Clinical Nutrition. 2009, March 1. -№89.-P. 755-765.

434. Rabmouni K., Gorreia M; E.G., Häynes W.G. Obesity — associated Hypertension. New insights into mechanisms // Hypertension; 2005. - № 45. — P. 9-14.

435. Reaven? G.M. The role of: insulin resistance in human disease // Diabetes. 1988. - Vol. 37. - P. 1595-1607.

436. Rcdon J., Liso Y., Lozano J. V. Factors related to the presence of microalbuminuria in essential hypertension // Am: J;. Hypertens. 1994. — № 7. — P. 801-807.

437. Rider M.S;, Floyd J. W., Kirkpatrick J. The effect of music imagery and? relaxations on1 adrenal! corticosteroids and the reentrainment of circadiän. rhythms » // «Journal of Music Therapy». 1985. - Vol. 22.- P. 46-58.

438. Rippe J. M. Short —term treatment of obesity with fluoxetine as a supplement to a low calorie diet // Obes. Res. — 1998. — № 6 (Suppl. 1). — S. 23-33.

439. Ronti T., Lupattelli G., Mannarino E. The endocrine function of adipose tissue: an update// Clin Endocrinol. 2006. - № 64. - P. 355-365.

440. Rüdnichi A., Safar M.,. Asmar R., Guize I,., Benetos A. Prevalence of cardiovascular risk factors in a French population// J. Hypertens. Suppl: 1998. — Vol. 16.- № 1, -P. 85-90.

441. Ruotolo G., Howard B.V., Robbins D.C. Dyslipidemia of obesity // In. Obesity: Endotext. Caro JS, Ed., 2003. - P. 22.

442. Saab P.G. et al. Cardiovascular, responsibility to stress in adolescents with and without persistently elevated blood, pressure'// J. Hypertens. 2001. -№ 19.-P. 21-27.

443. Salacci P., Hayoz D. Oxidative stress as the triggering event for vascular remodelling // Nephrology, Dialysis, Transplantation. — 1998. — Vol. 13. — №6.-P. 1343-1346.

444. Saltiel A.R. New perspectives into the molecular pathogenesis and treatment of type 2 diabetes // Cell. -2001. -№ 104. P. 517-529.

445. Sanchez-Garcia J.I., Carratala Perez M., Molina- macia Mi et al. The magnitud of fatness: prevalence and type of obesity in people registered at a health center // Aten. Primaria. - 1998. - Vol. 21. - № 3. - P. 159-164.

446. Savill J. Apoptosis in disease // Eur. j. Clin. Invest. — 1994. Vol. 24. -P.715-723.

447. Scaglione R., Argano C., Di Chiara T., Licata G. Obesity and cardiovascular risk: the new public health problem of worldwide proportions // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2004. - № 2. - P. 203-212.

448. Schulman LH., Zhou M:S., Raij L. Nitric oxide, angiotensin II, and reactive oxygen species in; hypertension and atherogenesis // Gurr Hypertens Rep. -2005.-№7.-P. 61-67.

449. Sharma A.Mi ©besity and? cardiovascular risk// Growth-Horm IGF Res. 2003. -№ 13(Suppl. A). - P. 10-17.

450. Silverberg D.S. Non-Pharmacological treatment of hypertension // J. Hypertens. 1990. - Vol. 8. - P. 21-29.

451. Singhal A., Farooqi I.S., O'Rahilly S., Cole T.J., Fewtrell M., Lucas A. Early nutrition and leptin concentrations in later life // Am J Clin Nutr. 2002*. — № 75. - P. 993-999.

452. Skeaf C.M., Hodson L., McKenzie J.E. Dietary induced changes in fatty acid composition of human plasma, platelet and erythrocyte lipids follow a similar time course // J. Nutr. - 2006. - № 136. - P. 565-569.

453. Smetana K.A., Loner J., Potmesil M. A further contribution to the demostration of RNA and nucleoli of blood cells in smear preparation // «Folia haemat». 1969: - Vol. 91. - P. 381-394.

454. Smith C.W. Coherence in living biological systems // Neural Network. -1994. World-3. - P.- 379-388:

455. Sorof J.M., Lai D., Turner J., Poffenbarger T., Portman R.J: Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in school — aged children // Pediatrics. 2004. - № 113. - P. 475-482.

456. Spiegelman B.M., Flier J.S. Obesity and the regulation of energy balance // Cell. -2001. -№ 104. P. 531-543.

457. Staessen J., Fagard R., Amery A. Obesity and hypertension // Acta cardiol. 1988. - № 5. - Suppl. 29. - P. 37-44.

458. Standley J.M. Music research in medical (dental treatment: meta — analysis and,clinical applications // «Journal of Music Therapy». 1986. - Vol. 23. -P. 56-122.

459. Stettler N., Zemel B:S., Kumanyika S., Stallings V.A. Infant weight gain and childhood overweight status in a multicenter, cohort study // Pediatrics. -2002.-№ 109.-P. 194-199.

460. Stewart K.J. Exercise training and the cardiovascular consequences of type 2 diabetes and hypertension: plausible mechanisms for. improving cardiovascular health// JAMA. 2002. -№ 288. -P. 1622-1631.

461. Sutherland L.R. Alternative medicine: What are our patients telling us? // Amer. J: Gastroenterol. 1988. - Vol. 83.- №10;- P. 1154-1156.

462. Tallam L.S., Stec D.E., Willis M.A., dar Silva A.A., Hall J.E. Melanocortin 4 receptor - deficient mice are not hypertensive or salt - sensitive despite obesity, hyperinsulinemia and hyperleptinemia // Hypertension. - 2005. -№46.-P. 326-332.

463. The: Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection^ Evaluation; and Treatment of High Blood Pressure // Arch; intern. Med. -1997.-Vol. 157. -P. 2413-24461 . . • •

464. Third Report of the National Cholesterol Educational Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) final report // Circulation. 2002. - № 106. -P. 3143-3421. /

465. Thornley S;, McRobbie- H:,. Eyles H., Walker N., Simmons G. The obesity epidemic: is glycemic index the key to unlocking a hidden addiction? // Med Hypotheses. — 2008; November 1. № 71(5). - P. 709-714.

466. Tisdale J.E., Huang M:B., Borzak S. Risk factors for hypertensive crisis: importance of out patient blood pressure control // Fam. Pract. — 2004. — №21.-P. 420-424. .

467. Tobian L. Interrelationship of electrolytes, juxtaglomerular cells and hypertension // Physiol. Rev. 1960: Vol. 40 - № 2. - P. 280.

468. Tontonoz P., Mangelsdorf D:J. Liver X receptor signaling pathways in cardiovascular disease // Mol Endocrinol. 2003. - № 17. - P.* 985-993.

469. Tran K., Ho C., Noorani H.Z. et al. Thiazide diuretics, as first line treatment for hypertension: meta — analysis and economic evaluation. Health Technology Assessment (HTA). — Database, 2007.

470. Tranco O.H., Peeters A., Bonnier L., de Laet C. Blood' pressure in adulthood and life expectancy with cardiovascular disease in men and women: life course analysis // Hypertension. 2005. - № 46. - P. 280-286.

471. Turek F.W., Joshu C., Kohsaka A., Lin E. et al. Bass J. Obesity and metabolic syndrome in circadian Clock mutant mice // Science. 2005. № 308. - P. 1043-1045.

472. Unger R.H. Longevity, lipotoxicity and leptin: the adipocyte défense against feasting and famine // Biochimie. 2005. — № 87. - P: 57-64.

473. Van de Wall E., Leshan R., Xu A.W., Balthasar N., Coppari R., Liu S.Mi et al. Collective and' individual functions of leptin receptor modulated neurons controlling metabolism and ingestion // Endocrinology. — 2008. — № 149. — P. 1773-1785.

474. Vanhala M., Kumpusalo E., Takala J*. Congress of the< European Society of Cardiology, 17-th. Amsterdam, 1995. - P. 488.

475. Vasan R.S., Beiser A., Seshadri S., Larsom M.G. et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women- and men: The Framingham Heart Study // JAMA. 2002. - № 287 - P. 1003-1010.

476. Vasan R.S., Larson M.G, Leip E.P. et al. Impact of high normal .blood pressure on the risk of cardiovascular disease // N Engl. J Med. - 2001'. - № 345*.-P. 1291-1297.

477. Vasan R.S., Pencina M.J., Cobain M., Freiberg M.S., D'Agostino R.B. Estimated risks for developing obesity in the Framingham Heart Study // Ann Intern Med. 2005. - № 143. - P. 473-480.

478. Vaziri N.D., Oveisi F., Ding Y. Role of increased oxygen free radical activity in the pathogenesis of uremic hypertension // Kidney Int. — 1998. Vol. 53. -P. 1748-1754.

479. Vaziri N.D., Rodriguez-tturbe B. Mechanisms of disease: oxidative stress and inflammation in the pathogenesis of hypertension // Nat Clin Pnici Nephrol. 2006. - № 2 (10) - P. 582-5 93.

480. Vcrdecchia P., Reboldi G.P. Hypertension and microalbuminuria: the new detrimental duo // Blood Press. 2004. - № 13. - P. 198-211.

481. Vincent H.K., Taylor A.G. Biomarkers and potential mechanisms- of obesity-induced oxidant stress in humans // Int J Obes (Lond). — 2006. № 30. -P.* 400-418.

482. Vlcek M., Bur A., Woisetschlager C. et al. Association between hypertensive urgencies and subsequent cardiovascular, events in patients with hypertension // J. Hypertens. 2008. - № 26. - P. 657-662.

483. Vogele C., Jarvis A., Checseman K. Anger suppression, reactivity and hypertension risk: dhender makes a difference // Ann. Behav. Med. 1997. - Vol. 19.-№ l.-P. 61-69.

484. Volkow N.D., Wang G.J., Fowler J.S., Telang F. Overlapping neuronal circuits in addiction and obesity: evidence of systems pathology // Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008. - № 363. - P. 3191-3200.

485. Wachtell K., Ibsen H., Olsen M.H. et al. Albuminuria and cardiovascular risk in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy: the LIFE study // Ann-Intern Med. 2003. - № 139 (Suppl. 11). - P. 901-906.

486. Wagner M.J. Effect of music and biofeedback on alfa brainwave rhythm and attentiveness // «Journal of Research in Music Education». 1975. — Vol.3-P. 13,23.

487. Wan R., Camandola S., Mattson M. P. Intermittent fasting and dietary supplementation with 2-deoxy D-glucose improve functional and metabolic cardiovascular risk factors in rats // FASEB J. - 2003. - № 17. - P. 1133 -1134.

488. Wan R., Camandola S., Mattson M. P. Intermittent food deprivation improves cardiovascular and neuroendocrine responses to stress in rats // J. Nutr. — 2003.-№ 133.-P. 1921-1929.

489. Wang S., Soni K.G., Semache M., Casavant S., Fortier M., Pan L., Mitchell G.A. Lipolysis and the integrated physiology of lipid energy metabolism // Mol Genet Metab. 2008, November 1. - № 95(3). - P. 117-126.

490. Wardle J., Carnell S., Haworth C.M., Plomin R'. Evidence for a strong genetic influence on childhood5 adiposity^ despite the force of the obesogenic environment // Am J Clin Nutr. 2008. - № 87. - P. 398-404.

491. Wassertheil-Smoller S., Psaty B., Greenland4 P. et al. Association between cardiovascular outcomes and antihypertensive drug treatment in older women // JAMA. 2004. - № 292. - P: 2849-2859.

492. Weiss R., Dziura J., Burgert T.S.et ah. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents // N Engl J Med. 2004. - №'350: - P. 2362-2374.

493. Wells J. C. K. Ethnic variability in adiposity and cardiovascular risk: the variable disease selection hypothesis // Int. J. Epidemiol. 2009, February 1. — №38(1).-P. 63-71.

494. Westman E.C., Yancy W.S., Edman J.S. et al'. Effect of 6-month adherence to a very low carbohydrate diet program // Am J Med. — 2002. № 113.— P. 30-36.

495. WHO Expert Committee on Hypertension Control. Hypertension Control: Report of WHO Expert Committee. (WHO Techn. Rep. Ser. No. 862). -Geneva, 1996.

496. Wolf-Maier K, Cooper R.S, Banegas J.R. et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the. United States //J.,A*.M.' A.-2003.-№ 289;-Pl.2363-2369; ■

497. Worlds Health: Organisation* The challenge of obesity ini the: WHO European Region. Copenhagen - Bucharest; 1;2 September 20051 — P. 7.

498. Wynne K, Stanley S., McGowan B:, Bloom S. Appetite control // J Endocrinol. 2005. - № 184. - P. 291-318.

499. Zafarí. A. M, Harrison D. G. Free radicals in heart failure: therapeutic targets for old and new drugs// Congest Heart Fail. — 2002. № 8. -P. 129-130.

500. Zheng H., Berthoud H.R. Neural Systems Controlling the Drive to Eat: Mind Versus Metabolism // Physiology. 2008, April 1. - № 23(2). - P. 75-83.

501. Zheng H., Lenard N. R., Shin A. C., Berthoud H. R. Appetite control and energy balance regulation in the modern world: reward-driven brain overrides repletion signals // Int J Obes (Lond). 2009, June 1. - № 33 (Suppl. 2). - P. 8-13.

502. Zheng H.Y., Berthoud H.R. Eating for pleasure or calories // Curr Opin Pharmacol. 2007. - № 7. - P. 607-612.