Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий восстановительного лечения лиц с артериальной гипертонией и ожирением

На правах рукописи

УРАКОВА Тамара Юрьевна

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ

14.03.11 - восстановительная медицина,

спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 3 СЕН 2010

Майкоп 2010

004609792

Диссертаг/ия выполнена па кафедре клинических дисциплин лечебного факультета ГОУ В ПО «Майкопский государственный технологический университет» и кафедре клинической лабораторной диагностики ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Росздрава

Научные консультанты:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор А.Т. Быков

доктор медицинских наук, профессор Р.П. Савченко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Хадарцев Александр Агубечнровнч доктор медицинских наук, профессор Боженков Юрий Григорьевич доктор медицинских наук, профессор Баринов Виталий Григорьевич

Ведущее учреждение: ГУ Московский областной научно-

исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится 6 октября 2010 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.208.001.02 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» по адресу: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» по адресу: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Т.Н. Цыганова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Восстановительная медицина-это новое направление в медицинской науке и практическом здравоохранении, но главное - это новая философия системы охраны и укрепления здоровья населения.

Объектом восстановительного воздействия в сохранении и восстановлении здоровья являются практически здоровые люди. Второе направление носит реабилитационный характер. Если восстановительное лечение направлено на увеличение функциональных резервов, то вторичная профилактика - на компенсацию нарушенных функций и возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья (А.Н. Разумов, 2008; Н.Б. Корчажкина, 2009; Г.Е. Иванова, 2009; И.П. Бобровницкий, 2006; В.П. Казначеев, 1992; К.В. Судаков, 1997; A.B. Покровский, 2003; H.A. Агаджанян, 2005 и др.).

Для обоснованного динамического наблюдения не только за практически здоровыми людьми, но и больными необходим поиск индивидуальных подходов оценки состояния здоровья. Исследования оценки состояния здоровья и качества жизни на сегодняшний день немногочисленны и основываются на анамнестических и лабораторных данных, которые не раскрывают данную проблему в полной мере.

В медико-теоретических исследованиях, начиная с работ У. Кен-нона и Г. Селье, понятия о гомеостазе, стресс-реакциях, адаптации и здоровье человека в значительной степени изменились, и в результате сформировалось представление о функции адаптации как об основной функции человеческого организма.

В результате стрессовых реакций в организме формируются однотипные изменения, в основе которых, как подчеркивал Н.К. Пермяков (1982), лежат единые патологические механизмы - расстройство гемодинамики и ее ауторегуляции.

Начиная с 1992 г. в России происходит стабильное сокращение численности населения. На долю сердечно-сосудистых заболеваний в 2006 г. в структуре общей смертности от всех причин приходилось 56,9%. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями - одна из основных задач здравоохранения (Е.В. Ошепов, 2009).

Артериальная гипертензия - важнейший модифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В настоящее время артериальная гипертония среди взрослого населения России встречается в 40-45% случаев (B.C. Волков, 2009). По данным Клода Ланфана (2009), степень контроля АД у получавших лечение больных гипертонией составляет в среднем лишь 35,6% у мужчин и 33,5% у женщин.

Отмечено, что одним из важных факторов развития артериальной гипертонии является прибавка массы тела; по данным Фрамингемс-кого исследования, около 70% случаев впервые выявленной артериальной гипертонии ассоциировались с прибавкой веса или ожирением (А.Е. Caballero, 2003).

Распространенность ожирения приобрела масштабы эпидемии. В мире избыточную массу тела имеют до 30% населения (WHO, 1997), а за истекшее десятилетие распространенность ожирения увеличилась на 75% (S.M. Grundy et al., 2004). В Российской Федерации по результатам выборочных исследований установлено, что у 30% населения имеется избыточная масса тела, а 25% страдают ожирением (С.А. Бутрова, 2001).

Ожирение является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, а также возможным пусковым механизмом развития других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония.

Это и послужило поводом рассмотреть с единых позиций нарушения клеточного метаболизма при артериальной гипертонии и ожирении, а также оценить состояние микросферы, окружающей клетку (интерстициальное пространство).

Высокая частота осложнений и выход на инвалидность при артериальной гипертонии и ожирении вследствие несостоятельности функциональных систем диктуют целесообразность разработки экономически эффективных атравматичных детоксикационных мер и объективной оценки их эффективности. При этом особое внимание уделяется тем технологиям, которые применимы для широких масс населения. Разработка таких технологий является актуальной научно-практической проблемой.

Таким образом, учитывая прогрессирующие тенденции роста числа больных артериальной гипертонией и ожирением в мире и у

нас в стране, нам представляется актуальной разработка малозатратных, эффективных и доступных широкому кругу населения восстановительных технологий.

В связи с чем были определены цель и задачи исследования.

Цель исследования: Научное обоснование методологических основ, принципов дифференцированного применения восстановительных технологий и оценки их эффективности у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

Задачи исследования:

1. Разработать комплекс восстановительных технологий с включением разгрузочно-диетической терапии и оценить эффективность его применения у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

2. Разработать клинические и лабораторные критерии дифференцированного подхода к назначению комплекса восстановительных мероприятий.

3. Оценить влияние комплексных восстановительных технологий на показатели кислотно-основного, газового и ионного состава ин-терстициального пространства.

4. Изучить реакцию гормонального, нейро-медиаторного и биохимического звеньев гомеостаза в интерстициальном секторе организма в ответ на применение восстановительных технологий, установить закономерности в их изменениях у пациентов разного возраста и пола и оценить эффективность их применения в восстановительном лечении.

5. Изучить физиологические и клинико-лабораторные особенности проявления адаптивных реакций до и после проведения комплексного восстановительного лечения.

6. Оценить качество жизни как критерия эффективности восстановительного лечения у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; выявить половые особенности влияния восстановительного лечения на качество жизни людей, страдающих артериальной гипертонией и ожирением.

7. Изучить влияние восстановительных технологий на гемодинамику у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; оценить ранние и отдаленные результаты.

8. Разработать принципиально новую схему применения восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением и внедрить ее в практическое здравоохранение.

Научная новизна исследования

Работа является комплексным исследованием, в котором предложен комплекс восстановительных мероприятий с включением разгрузочно-диетической терапии, являющийся эффективной технологией восстановительной медицины, способствующий лечению артериальной гипертонии и ожирения и сопровождающийся снижением АД, индекса массы тела, индекса интоксикации, уровней холестерина, триглицеридов и улучшением качества жизни.

Обосновано применение комплекса коррегирующих технологий, проявляющегося изменениями в различных функциональных системах, расцениваемых как адаптивные реакции и сопровождающегося продолжительной нормализацией гемодинамических параметров до 3-х лет, массы тела и биохимических констант организма.

Разработан комплекс восстановительных мероприятий с курсом разгрузочно-диетической терапии, который сопровождается перестройкой в гормональной регуляции и характеризуется активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с торможением выработки антидиуретического гормона, кортизола, альдостерона, инсулина, тироксина и трийодтиронина.

Выявлены наиболее значимые клинические и лабораторные критерии, как слабость, утомляемость, повышение АД, увеличение массы тела, одышка при физической нагрузке, головная боль, эмоциональная неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцитопения, повышенный индекс интоксикации, являющийся основой дифференцированного подхода к проведению детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением с использованием комплекса восстановительных технологий.

Показано, что у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением при проведении комплекса восстановительных технологий имеют место изменения кислотно-основного состояния межклеточного пространства, характеризующиеся явлениями компенсированного метаболического ацидоза, что является доказательством физиологичное™ метода.

Изучение динамики изменений физико-химических и биохимических параметров межклеточного пространства показало, что комплексная восстановительная терапия сопровождается уменьшением

содержания натрия и кальция, повышением калия, магния и хлора в пределах референтных физиологических величин.

Доказано, что использование комплекса восстановительной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением и при их сочетании сопровождается уменьшением концентрации серотонина и увеличением дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-ги-пофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона и активности периферических гормональных желез, что проявлялось снижением уровня кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы в динамике лечения.

Разработана методология комплексной оценки качества жизни и доказано положительное влияние комплекса коррегирующих технологий с разгрузочно-диетической терапией на показатели качества жизни у мужчин и женщин; установлены характерные отличия исследуемых показателей, которые заключались в более выраженной психологической перестройке личности у женщин; у мужчин доминировали изменения физического компонента здоровья.

Практическая значимость работы

На основе проведенного анализа клинических, лабораторных, функциональных показателей, характеризующих степень здоровья, разработан комплекс восстановительных мероприятий с включением разгрузочно-диетической терапии, являющийся эффективной технологией восстановительной медицины, способствующий профилактике и лечению артериальной гипертонии и ожирения и приводящий к коррекции метаболических нарушений и улучшению качества жизни.

Участие самих пациентов в реабилитационных мероприятиях, в изменении образа жизни и соблюдении основных правил здорового образа жизни позволяет объективизировать процесс исследования и оценку эффективности восстановительных технологий при динамическом наблюдении. Такой подход является существенным и действенным в оздоровлении общества.

Включение комплекса восстановительных мероприятий с разгрузочно-диетической терапией в лечебный процесс больных артери-

альной гипертонией и ожирением обеспечивает значительный экономический эффект по сравнению с затратами, необходимыми для лечения фармакологическими препаратами.

Получены новые знания о роли эндогенной интоксикации, функционального состояния органов и систем, которые позволяют обеспечить дифференцированный подход к назначению восстановительных технологий и провести анализ эффективности их применения.

Разработанный автором и апробированный на практике комплекс восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией и индивидуализированным подходом приводит к детоксикации организма у больных артериальной гипертонией и ожирением, что способствует значительному ускорению процесса оздоровления.

Комплексная оценка состояния здоровья пациентов на основе клинико-лабораторных, функциональных показателей и карты качества жизни ЗБ-Зб позволяют также оценить адаптационные возможности человека и прогнозировать эффективность восстановительных мероприятий.

Разработанные в ходе исследования методические подходы к изучению здоровья и адаптационных реакций являются новым возможным решением для развития приоритетных направлений в национальном проекте «Здоровье» и будут способствовать развитию в стране центров «Здоровья», «Центров восстановительного лечения», а методические рекомендации могут быть использованы в образовательных программах вузовской и послевузовской подготовки медицинских работников.

Используемый метод соматометрии может быть рекомендован в качестве мониторинга состояния здоровья и оценки эффективности лечения.

Апробация и внедрение результатов исследования

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Рос-здрава и кафедры клинических дисциплин лечебного факультета ГОУ ВПО «Майкопский государственный технологический университет» (протокол № 1 от 29.10.09).

Основные положения по теме диссертации доложены и обсуждены на 1 и II Международных конгрессах по иммунореабилитации (Сочи, 1995, 1996), на II Российской конференции «Клиническая

лимфология и эндоэкология» (Анапа, 1999), на заседании Адыгейского республиканского отделения Российской экологической академии «Экологическая безопасность и рационализация питания населения в Республике Адыгея» (Майкоп, 2000), на межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», «Медико-социальные причины ухудшения состояния здоровья детей, подростков и молодежи» (Майкоп, 2000), на X Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 1-3 декабря 2008 года), заочной электронной Всероссийской конференции «Экологические проблемы внутренних болезней, перинатологии и педиатрии» (Дагомыс, 15-20 июня 2009 года,), на XIV Международной конференции «Эколого-физио-логические проблемы адаптации» (Москва, 2009), Общероссийской научной конференции «Актуальные проблемы науки и образования» (Москва, 13-15 мая 2009 года), на XIV Международном конгрессе по реабилитологии в медицине и иммунореабилитации (Тель-Авив, Израиль, стендовый доклад, 16-21 октября 2009 года).

Основные положения, выносимые на защиту:

Выявленные наиболее значимые клинические и лабораторные критерии, как слабость, утомляемость, повышение АД, увеличение массы тела, одышка при физической нагрузке, головная боль, эмоциональная неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцито-пения, повышенный индекс интоксикации, являются показанием для проведения детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; использование разработанного комплекса восстановительных технологий (массаж, циркулярный душ, клизмы или гидроколонотерапия, дозированная ходьба, лечебная физкультура, музыкотерапия, медицинские информационные технологии формирования мотивации на здоровье, разгрузочно-диетическая терапия) способствует снижению АД, индекса массы тела, индекса интоксикации, уровней холестерина, триглицеридов и улучшению качества жизни.

Разработанный комплекс восстановительных технологий является адекватным физиологическим стрессом, сопровождающимся явлениями перекрестной адаптации, повышением общей резистентности, усилением адаптивных механизмов к условиям физического и социально-психологического существования. Указанные явления сопровождаются соответствующими изменениями клинико-биохи-

мических показателей: снижением уровня холестерина, уменьшением концентрации молекул средней массы, уменьшением индекса интоксикации, улучшением показателей иммунологической реактивности, нормализацией показателей ионного и кислотно-основного состава межклеточного пространства.

Применяемый комплекс восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением сопровождается коррекцией измененного кислотно-основного состояния межклеточного сектора, проявляющегося метаболическим ацидозом в стадии компенсации, уменьшением содержания натрия и кальция, повышением калия, магния и хлора в пределах референтных физиологических величин; отмечено уменьшение концентрации серотонина и увеличение дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипотапамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона, кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы.

Используемый комплекс восстановительных технологий с применением разгрузочно-диетической терапии улучшает показатели качества жизни и способствует пролонгированной (до 3-х лет) нормализации гемодинамических параметров у больных артериальной гипертонией и ожирением. Повышение качества жизни определялось улучшением физического и ролевого функционирования, общего здоровья, повышением порога восприятия боли, улучшением эмоционально-психологического компонента.

Полученные данные обосновывают возможность широкого внедрения в практическое здравоохранение комплексных восстановительных технологий для лечения больных артериальной гипертонией и ожирением.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 65 научных работ, из них 10 в ведущих рецензируемых журналах РФ, две монографии (Артериальная гипертония. Диагностика и лечение. - Майкоп: Качество, 2009. - 211 е.; Восстановительная медицина / под ред. A.A. Хадарцева, Б.Л. Винокурова, С.Н. Гонтарева. - Тула: Изд-во ТулГУ - Белгород: ЗАО «Белгородская областная типография», 2010. - Т. III. - 296 е.), 2 методические рекомендации.

Объем и структура работы Диссертационная работа изложена на 355 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, содержащих-обзор литературы, материала и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Результаты исследований иллюстрированы 79 таблицами, 6 рисунками. Библиографический указатель содержит 273 публикации работ отечественных и 361 зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Росздрава, номер государственной регистрации 01.2.00 101007.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования Были проанализированы амбулаторные карты охваченных осмотром 10029 человек, работающих на промышленных предприятиях г. Майкопа и районов Республики Адыгея. Степень охвата контингента скринингом составила 87% популяции, что репрезентативно отражало группу работающих на промышленных предприятиях города.

Из общего числа обследованных было выявлено лиц с артериальной гипертонией (АГ) 2066 человек (20,5%). Следовательно, повышение АД было зарегистрировано у каждого пятого обследованного.

Частота встречаемости избыточной массы тела (ИМТ) и ожирения колебалась в пределах от 4,8% до 27,0% на разных предприятиях, что составило в среднем 15,6%. Встречаемость ИМТ и ожирения у обследованного контингента была у женщин в 2,2 раза чаще, чем у мужчин. Сочетание артериальной гипертонии с ИМТ и ожирением было отмечено у 37,6%.

Собственный материал охватывает период с 2000 по 2009 годы, в течение которого проведено обследование 1532 человек. Обследованные были разделены на следующее группы: 686 пациентов с АГ, 464 имели ожирение, сочетание артериальной гипертонии с ожирением - 382. Кроме того, были использованы данные анализа амбулаторных карт 206 лиц, имевших АГ или ожирение (группа

сравнения), получавших традиционное обследование и лечение в различных поликлиниках г. Майкопа. Контрольную группу составили 100 здоровых лиц.

В группе пациентов с артериальной гипертонией (табл. 1) мужчин было 170 (24,8%), женщин - 516 (75,2%).

Таблица 1

Количественная характеристика больных

№№ Обследованные группы Количество больных

Абсолютное количество %

1. Артериальная гипертония 11 степени Мужчин 170 24,8

Женщин 516 75,2

Всего 686 100

2. Ожирение 1-11 степени Мужчин 67 14,44

Женщин 397 85,56

Всего 464 100

3. Артериальная гипертония с ожирением Мужчин 114 29,84

Женщин 268 70,16

Всего 382 100

ИТОГО 1532

Средний возраст 48,5±9,6 лет. Возраст от 20 до 44 лет имели 249 (36,3%); от 45 до 59 лет - 332 (48,4%); от 60 до 65 лет - 105 (15,3%).

Из числа лиц с артериальной гипертонией у 372 пациентов (первая группа) при обследовании выявлено 2905 жалоб. Среди них наиболее часто встречаемыми оказались: головная боль, головокружения, раздражительность, шум в ушах или голове, слабость, боли в области сердца, сердцебиение, снижение памяти, умственной работоспособности, ухудшение зрения. Во второй группе пациентов с артериальной гипертонией (314 человек) проведено исследование функционального состояния гемодинамики и межклеточного пространства.

Лица с ожирением (464 пациента) представляли возраст от 20 до 72 лет (табл. 1) и имели преимущественно ожирение 1-11 степени по классификации ВОЗ. Средний возраст 49,4±7,6 лет. В данной груп-

пе мужчин было 67 (14,8%), женщин - 397 (85,2%). В общей группе лиц с ожирением возраст 20-35 лет имели 128 человек (27,6%), 36-60 лет - 313 человек (67,4%), 61 год и более - 23 человека (5%).

Таким образом, наибольшее число лиц с ожирением выявлено в возрастной группе 36-60 лет.

Сочетание артериальной гипертонии с ожирением имели 382 пациента (табл. 1). Из них мужчин было 114 (29,84%), женщин - 268 (70,16%).

Кроме указанного контингента был проведен анализ 250 практически здоровых лиц (доноров).

Для достижения поставленной цели проводился поиск клинических лабораторных тестов, с помощью которых может быть достигнута цель.

Изучение параметров детоксикационной системы включало в себя помимо общепринятых биохимических тестов (определение уровня альбумина, мочевины, билирубина, креатинина) проведение общего анализа мочи с определением микропротеинурии (А.И. Карпищен-ко, 1997; В.В. Меньшиков, 1998; В.В. Меньшикова, 1999, 2000).

Характеристика иммунной системы основывалась на изучении количества иммуноглобулинов различных классов - IgA, IgM, IgG (В.В. Меньшиков, 1998; В.В. Меньшикова, 1999, 2000; А.А. Раги-мов, 2002).

Концентрацию лептина в крови определяли с помощью тест-наборов «Leptin ELISADBC» (Канада).

Все лабораторные тесты выполнялись унифицированными методами и современными лабораторными тестами с использованием контрольных материалов в соответствии с приказами МЗ СССР № 290, 960, 1157 и инструкциями к диагностическим наборам фирм «Olvex Diagnosticum», «VITAL Diagnosticum», «Orion Diagnostica», «INS Biochemicals», «Fluca», «Serva», А/О НПО «Синтеко», «Эко-сервис», «Технология - Стандарт», «Хоффман Ля Рош».

При выполнении клинико-лабораторного обследования использовалось лабораторное оборудование: ИФА-анализаторы «TEKAN», «ALISEI» (Италия), ридер и шейкер-инкубатор «SUNRISE», во-шер для микропланшет «Columbus», ИФА-анализатор «ЭВОЛИС», ПЦР-анализатор в реальном времени с амплификатором «Аи Кыо 5», биохимический анализатор Re-flotronPlus, КФК-3, система имму-

ногематологического определения группы крови и резус-фактора «Scan Gell». Проводился внтурилабораторный контроль качества в соответствии с приказами МЗ РФ № 45 от 07.02.2000, № 220 от 26.05.2003. (Воробьева П.А., 2004; B.C. Камышников, 2000).

Липидограмма включала определение содержания в сыворотке крови общего холестерина, липопротеидов высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицеридов (В.В. Долгов, К.А. Щетникович, Т.И. Лукичева и др., 1999). Адаптационные реакции организма оценивали по Л.Х. Гаркави с соавт. (1990).

Функциональные методы исследования

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и характера кардиогемодинамического действия различных методов детоксикации у больных с повышенным АД наряду с общим клиническим обследованием использовались следующие методы:

1. ЭКГ, тетраполярную реографию с использованием автоматизированной компьютерной системы «Валента», стандартизованное измерение АД.

2. Исследование психологического статуса проводили с помощью сокращенного многофакторного опросника для обследования личности-теста СМОЛ, представляющего собой сокращенный вариант теста MMPI (В.П. Зайцев, 1981).

3. Для оценки качества жизни нами применен опросник MOS SF-36 (A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд, 1999; Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белевский, 2000; J. Bousquet, В. Burtin, A. Chicoye, A. Richard, 1996).

4. Исследование физико-химического и биохимического состава интерстициального сектора, который в обычных условиях является труднодоступным для изучения, проводили с помощью системы DDFAO (Франция).

CncTeMaDDFAO может быть поставлена в первый ряд биотехнологий наравне с магнито-энцефалографией, генной инженерией, космической медициной. Программа осуществляет измерение ESG - электросома-тограммы пациента, которая является новым методом диагностики.

Методика рекомендована Министерством здравоохранения Российской Федерации (регистрационное удостоверение № 2003/990 от 07.07.2003) к использованию для диагностики и контроля проводимой терапии в различных медицинских учреждениях.

5. Антропометрические показатели: массу тела и рост определяли с помощью медицинских весов и ростомера, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по индексу Кетле (ИК): ИК = как отношение массы тела к росту (в м2). Значение ИК менее 25 кг/м2 считалось показателем нормальной массы тела, а ИК более 30 кг/м2 - критерием диагностики ожирения; промежуточные значения рассматривались как показатель избыточной массы тела.

6. Исследование состава тела (мышечной массы, воды, костной ткани) с помощью импедансометрии на анализаторе «ТапИа ВС-543».

Проведение методики детоксикации организма

Обследовав пациента и убедившись в показаниях для проведения восстановительных технологий, важно продемонстрировать больному (на основании используемых тестов) «загрязненность» его организма, объяснить связь с плохим самочувствием, болезнью.

Если какие-то восстановительные процедуры, например, раздельное питание, очищение кишечника или что-то иное не устраивают пациента, тогда имеется возможность выбора других процедур. В современной экологической и социальной ситуации степень загрязненности организма такова, что даже частичная детоксикация лучше, чем никакая.

Выбирая индивидуальный вариант восстановительной программы, необходимо обходиться без резкой, вызывающей стресс ломки привычных стереотипов пациента (радикального изменения пищевого рациона, полного отказа от многолетних вредных привычек и т.д.).

Формирование мотивации на здоровье представлено проведением ежедневных групповых и индивидуальных занятий. Используются лекции и беседы, способствующие глубокой концентрации внимания на достижении постоянного оптимистического настроя и твердой веры в оздоровление; суггестивная взаимосвязь заключается в том, чтобы пробудить у пациентов внутреннюю активность, а формирование правильной мотивации способствует активному целенаправленному созиданию здоровья в себе и вокруг себя, соединению с высокой нравственной, психологической и физической культурой, что может служить основой самореализации человека и его здоровья.

Методика проведения разгрузочно-диетической терапии заключается в следующем: общий курс в стационаре продолжается 19 дней. После психологического настроя больного и выбора пищевого режима с ограниченным суточным калоражем (1100-1400 ккал) начинается подготовка к очищению кишечника солевыми слабительными препаратами (30-40 г). Со следующего дня проводятся очистительные клизмы (2-3 раза в неделю), теплый душ, через день общий массаж. Употребление до 1,5-2-х литров воды в сутки, в том числе 0,5 л минеральной гидрокарбонатной воды «Майкопская» или «Горячий Ключ». Прием минеральной воды зависит от сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. Осуществляется строгий учет количества выпиваемой жидкости и выделяемой мочи в сутки. На прогулке проводится комплекс дыхательных и физических упражнений. При отсутствии противопоказаний рекомендуется ходьба средним темпом (70-80 шагов в мин.) с постепенным увеличением расстояния от 3 км до 5-6 км ежедневно. Восстановительный период осуществляется в соответствии с разработанной программой. В последующем необходимо соблюдать индивидуальное оздоровительное питание, которое включает в себя ограничение продуктов животного происхождения, рафинированных продуктов, копченостей, изделий из белой муки и содержащих сахар, поваренную соль, консервированных продуктов, напитков с красителями и консервантами.

Полученные результаты проведенного исследования обрабатываются статистически с помощью стандартного пакета прикладных программ («STATISTICA 6,0»), Достоверность различий оценивается при помощи t-критерия Стыодента и непараметрических критериев Валь-да-Вольфовица и Манна-Уитни. Для выявления взаимосвязей между изучаемыми параметрами проводится корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка степени эндогенной интоксикации проведена у 372 пациентов с АГ, из них 306 женщин и 66 мужчин; с ожирением -464 пациента, из них 397 женщин, 67 мужчин в возрасте от 20 до 64 лет. Средний возраст - 41±8,8 год. В обследованной группе согласно поставленным задачам проведено исследование показателей периферической крови с расчетом индекса интоксикации (ИИ).

У 372 обследованных пациентов с артериальной гипертонией из выявленных клинических признаков (жалоб) 42 были взяты в системную обработку, а наиболее информативными и значимыми оказались 10: головная боль, головокружение, раздражительность, шум в ушах или в голове, слабость, боли в области сердца, сердцебиение, снижение памяти, умственной работоспособности, ухудшение зрения, которые учитывались при проведении комплексной эндоэколо-гической реабилитации.

Проведенная комплексная атравматичная восстановительная терапия больных артериальной гипертонией способствовала улучшению клинического статуса у всех больных, при этом количество выявленных жалоб уменьшилось на 95,6%.

Анализ состояния гемодинамики без учета типа в период выполнения комплексной восстановительной терапии показал, что вместе с достоверным снижением АД (АДс, АДд, АДср) у пациентов с АГ отмечено снижение У И на 17,0 % (р <0,003), СИ - на 16,4% (р <0,01).

7 6 5 4 3 2 1 0

Рис. 1. Динамика изменения триглицеридов и холестерина при комплексной восстановительной терапии у больных АГ

В обследованной группе у женщин с артериальной гипертонией (306 пациентов) отмечается достоверное увеличение уровня ХС и ТГ (6,77±0,3 ммоль/л и 2,32±0,13 ммоль/л соответственно), а ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП находились в пределах физиологи-

до (М) после (М) до (Ж) после (Ж) □ ТГ п ХС

ческих колебаний; в группе мужчин с АГ (66 пациентов) выявлены изменения в липидном спектре в сторону увеличения ХС и ТГ (5,96±0,12 ммоль/л и 2,06±0,08 ммоль/л соответственно) с незначительным увеличением ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, что можно объяснить нарушением адаптационных процессов.

Проведенный анализ эффективности комплексной терапии пациентов с артериальной гипертонией показал (рис.1), что у женщин уровень ХС достоверно снизился до 5,46±0,22 (на 19,4%), а у мужчин до 4,86±0,09 (на 17,5%), ТГ соответственно снизились до 1,78±0,014 (на 23,3%) и 1,65±0,02 (на 20%).

При анализе клинических показателей в группе лиц с ожирением наиболее информативными были: увеличение массы тела у 100%, ухудшение памяти у 94%, общая слабость у 85%, одышка у 76%, головная боль у 66%, нарушение сна у 65%, нарушение функции кишечника у 58% и 40% пациентов отмечали нарушение аппетита, что должны быть учтены при комплексной восстановительной терапии у лиц с избыточной массой тела.

Нами показано, что при использовании комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией число клинических признаков у пациентов с ожирением снизилось на 91,6%.

Проводимые комплексные восстановительные мероприятия в стационаре оказывают высокодостоверное снижающее действие на массу тела, при этом наиболее значительный эффект был отмечен первые 7 дней. Зарегистрировано уменьшение массы тела ежедневно в среднем на 1,04 кг (р<0,001), в последующие дни, хотя интенсивность снижения массы тела уменьшилась, однако достоверность оставалось высокой. В течение полного курса в среднем снижение массы тела в сутки составляло 0,91 кг (р<0,001). На всех этапах стационарной восстановительной терапии у пациентов с ожирением коэффициент Кетле оставался достоверно сниженным.

В последние годы большой научный и практический интерес вызывают вопросы диагностики сложного сочетания нарушений углеводного, липидного и других видов метаболизма и обсуждение их роли в патогенезе ожирения.

В связи с поставленными задачами в обследуемой группе проводилось исследование липидного спектра крови.

У женщин с ожирением отмечалось по сравнению с контрольной группой достоверное увеличение уровня ХС (5,7±0,3 ммоль/ л, р<0,001) и ТГ (1,82±0,13 ммоль/л, р<0,01), а ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛГТВП находились в пределах физиологических колебаний. Полученные результаты позволяют предположить, что данные показатели отражают сохранность адаптационных механизмов на уровне целостного организма и могут служить критериями стадии адаптации при ожирении. После проведенного комплекса восстановительной терапии показатели уровня ХС и ТГ достоверно снизились до 4,81±0,24 ммоль/л (р<0,01) и 1,2±0,08 ммоль/л (р<0,01) соответственно.

У мужчин с ожирением в липидном спектре крови выявлены изменения в сторону увеличения ХС (6,96±0,12 ммоль/л, р<0,01) и ТГ (2,16±0,08 ммоль/л, р<0,01) с незначительным увеличением ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП и ХС-ЛПВП. Анализ полученных результатов после восстановительной терапии показал достоверное снижение уровней ХС и ТГ до 5,87±0,1 ммоль/л (р<0,01) и 1,42±0,08 ммоль/л (р<0,01) соответственно.

В результате проводимых восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией в группе лиц с ожирением (464 пациентов) отмечено достоверное снижение общего ХС на 15,7% (р<0,01), ТГ на 34,1% (р<0,01), тогда как изменения ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП оказались мало значимыми.

Обращает на себя внимание то, что все пациенты в предреаби-литационном периоде имели достоверно высокий ИИ: у женщин от 2,066 до 5,7 и у мужчин от 2,098 до 7, тенденцию уменьшения абсолютного количества лимфоцитов (1459 и 1520 соответственно).

Таким образом, исходный высокий ИИ у мужчин и женщин с АГ, ожирением и их сочетанием является критерием, отражающим нарушения адаптационных систем, требующих мониторирования при проведении коррегирующих программ.

В результате комплексной восстановительной терапии отмечено снижение ИИ в исследованной группе (рис. 2) в среднем на 31,6% (Р<0,001).

Изучение гуморального иммунитета у больных с АГ в состоянии адаптации имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение.

□ До □ После

Рис. 2. Динамика индекса интоксикации до и после комплексной восстановительной терапии

Анализ результатов исследования гуморального иммунитета у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением выявило ди-симмуноглобулинемию и изменения были за счет показателей и ^А, что может быть использовано в качестве критериев для проведения комплексной восстановительной терапии.

В результате проведенных реабилитационных мероприятий показатели основных классов А, М, 1§ С увеличились, но оказались недостоверными, хотя полученные данные были значительными и касались ^ М (34,8%) и ^ А (20,0%), a\gG увеличился лишь на 7,7%.

Адаптационные реакции у 90 пациентов с ожирением исходно оказались различными (рис. 3). У 24 пациентов (27,7%) выявлена реакция тренировки; реакцию спокойной активации имели 23 пациента (25,6%); реакцию повышенной активации имели 18 человек - 20%; хронический стресс у 18 пациентов (20%), а реакция переактивации выявлена у 7 (8%).

Пациенты с ожирением в сочетании с синдромом эндогенной интоксикации имеют в предвосстановительном периоде неадекватные адаптационные реакции.

Отмечено, что во всех группах лишь одна треть имеет высокий уровень резистентности организма, тогда как суммарно средний и низкий уровни резистентности составили более 80%, что является

достаточно обоснованным критерием для проведения комплексных восстановительных мероприятий.

В дальнейших исследованиях была проведена оценка состояния инстерстициального пространства до и после применения комплексной восстановительной программы.

20,00%

Э Реакция тренировки О Реакция спокойной активации

I I Реакция повышенной активации Ш Хронический стресс В Реакция переактивации Рис 3. Адаптационные реакции у лиц с увеличенным индексом массы тела

Проанализированы показатели биохимического состава крови: общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности; в межклеточном секторе - уровень глюкозы, активность аспарагинаминотрансферазы (АсАТ), ала-нинаминотрасферазы (АлАТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ).

Пациенты были распределены на следующие возрастные группы: 20-35 лет, 36-60 лет, 61 год и более.

Оценивая изменения биохимических маркеров интерстициально-го сектора во всей исследуемой группе можно отметить достоверное снижение уровня триглицеридов к завершающему этапу курса восстановительного лечения. В остальных случаях имели место тенденции к снижению уровня глюкозы и общего холестерина (табл. 2).

В плазме крови исследование биохимических маркеров показало, что наиболее существенные и достоверные изменения происходили в уровне триглицеридов и общего холестерина (табл. 2). Их уровень к концу завершения курса восстановительного лечения достоверно снижался.

Таблица 2

Изменения биохимических показателей в интерстициалыюм пространстве по данным соматометрии и плазме до и после применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией (Мер ± 8)

Исследуемая возрастная группа Исследуемый параметр (усл. ед.) в интерстициалыюм секторе

Триглицериды 1. 2. Холестерин 1. 2. АсАТ, АлАТ 1. 2. Щ.фосфатаза 1. 2. Глюкоза 1. 2.

Вся группа (п=302) 3,79± 4,53 2,92± 4,03* 2,60± 4,00 2,53± 3,85 4,17± 3,84 3,98± 4,38 0,82± 2,25 1,17± 2,44 0,5 7± 1,79 0,31± 2,44

в плазме крови (ммоль/л)

Исследуемая возрастная группа Триглицериды 1. 2. Холестерин 1. 2. ХС ЛПНП 1. 2. ХС лпвп 1. 2. Глюкоза 1. 2.

Вся группа (п=302) 1,56± 1,40 1,14± 1,17* 5,79± 3,31 5,29± 1,37* 6,06± 3,47 6,04± 5,70 0,76± 1,10 1,01± 4,90 4,24± 1,45 4,39± 1,31

Примечание: * - достоверность сравниваемых показателей до (1) и после (2), р<0,05

Данные соматометрии в целом отражают биохимические изменения, происходящие во внутрисосудистом секторе, которые зависят от характеристики самого вещества: способности проникать через гис-тогематические барьеры, характера метаболизма, путей проникновения в тот или иной сектор и других характеристик. Использование показателей двух секторов - внутрисосудистого и интерстициаль-ного позволяет полнее представить характер изменений отдельных биохимических процессов.

Как показали исследования (табл. 3), разгрузочно-диетическая терапия в составе различных восстановительных технологий сопровождается компенсированными изменениями в системе регуляции кислотно-основного состава. Так, в группе пациентов с артериальной гипертонией (группа 1) сдвиги в сторону уменьшения отмечены в концентрации бикарбонатных ионов и напряжения углекислого газа. Что касается показателей концентрации ионов водорода, то этот показатель в динамике лечения не претерпевал существенных изменений.

В группе с ожирением (группа 2) отмечались аналогичные изменения, что и в группе пациентов с артериальной гипертонией, однако, в большинстве случаев они носили достоверный характер. У пациентов данной группы достоверно уменьшалась концентрация бикарбонатов и напряжение углекислого газа. Однако напряжение кислорода в интерстициальном пространстве достоверно увеличивалось. Выявленные сдвиги носили компенсированный характер, о чем свидетельствовало отсутствие динамики в показателях концентрации ионов водорода.

В данной группе отмечено высокодостоверное уменьшение массы тела, которое составило 10,62%; снижение АДс - 9,1%, АДд - 8,0%, АДср - 8,5%.

Таблица 3

Показатели кислотно-основного и газового состава интерстициалыюго пространства (по данным соматометрии) в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-днетической терапией у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением (Мср±т)

Исследуемая группа рН, ед. шсо3, ммоль/л ¡РС02, мм рт.ст. ¡БВЕ, ммоль/л 1Г, нмоль/л ¡ро2 мм рт.ст.

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

АГ (п=156) 7,36± 0,007 7,36± 0,008 23,5± 0,53 22,5± 0,42 43,0± 0,8 41,0± 0,9 -0,90± 0,82 -2,41± 0,68 44,3± 0,76 43,8± 0,85 86,9± 0,6 88,4± 0,7

Ожирение (п=452) 7,37± 0,005 7,36± 0,005 24,0± 0,31 22,1± 0,31* 41,9± 0,6 39,9± 0,66* -0,02± 0,47 -3,29± 0,53* 42,0± 0,57 43,4± 0,56 87,7± 0,5 89,3± 0,5*

АГ с ожирением (п=340) 7,3 6± 0,004 7,3 6± 0,004 23,6± 0,23 22,4± 0,20* 42,4± 0,4 40,3± 0,45* -0,28± 0,35 -2.84± 0,34* 42,9± 0,39 43,7± 0,40 87,3± 0,3 89,0± 0,3*

Примечание: * - достоверность р<0,05 между показателями до и после лечения; 1 и 2 - показатели до и после лечения соответственно

В третью группу вошли пациенты, у которых имело место сочетание ожирения с артериальной гипертонией. В результате проведенного курса атравматических восстановительных методов с разгрузочно-диетической терапией индекс массы тела у пациентов данной группы достоверно уменьшился на 10,43%. У пациентов с

артериальной гипертонией и ожирением после комплексной реабилитации отмечено достоверное снижение АДс на 17,4%, АДд на 8,0%, АДср - 15,1%.

Курс восстановительного лечения с разгрузочно-диетической терапией сопровождается минимальными компенсированными сдвигами в системе кислотно-основного и газового гомеостаза интерсти-циального пространства. Пациенты заканчивали реабилитационный курс с признаками компенсированного метаболического ацидоза и умеренного дыхательного алкалоза.

Общими закономерностями во всех исследуемых группах является развитие метаболического ацидоза, нарастание дефицита оснований за счет потребления бикарбонатов.

Таблица 4

Показатели нониого состава интерстициалыюго пространства (по данным соматографин) в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией у мужчин и женщин с артериальной гипертонией и ожирением (Мср±т)

Исследуемая группа Натрий, усл. ед. Калий, усл. ед. Хлор, усл. ед. Магний, усл. ед. Кальций, усл. ед. Фосфаты, усл. ед.

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

АГ (п=66) 0,74± 0,26 0,96± 0,31 -1,44± 0,42 -0,79± 0,39 -0,01 ±0,3 0,51± 0,3* -0,31± 0,15 0,07± 0,11* -0,37± 0,23 -0,66± 0,28 1,24± 0,41 1,12± 0,4

Ожирение (п=170) 0,46± 0,11 0,79± 0,17* -0,45± 0,18 -0,24± 0,19 -0,05 ±0,1 0,58± 0,2* -0,08± 0,09 0,35± 0,10* -0,24± 0,09 -0,41± 0,11 1,41± 0,28 1,524: 0,3

АГ с ожирением (п=308) 0,46± 0,08 0,81± 0,12* -0,86± 0,16 -0,50± 0,15* -0,21 ±0,11 0,51± 0,1* -0,13± 0,06 0,25± 0,06* -0,16± 0,07 -0,49± 0,09* 1,42± 0,2 1,29± 0,2

Примечание: * - достоверность р< 0,05 между показателями до и после лечения; 1 и 2 - показатели до и после лечения соответственно

Отсутствие выраженных декомпенсированных сдвигов КОС и газового состава интерстициального пространства к завершающему этапу проведения разгрузочно-диетической терапии с комплексом восстановительных технологий может служить одним из надежных критериев безопасности использования алгоритма проведения курса восстановительного лечения.

Анализ изменений показателей ионного состава у пациентов с артериальной гипертонией показал (табл. 4), что основные сдвиги происходили в обмене иона хлора и магния.

У лиц мужского пола с артериальной гипертонией пищевая де-привация сопровождалась достоверным накоплением ионов калия в интерстициальном пространстве. Однако не происходило заметных изменений в концентрации натрия, что свидетельствовало о его задержке в организме. Остальные изменения носили недостоверный характер.

Изменения ионного состава у мужчин с ожирением оказались более значительными. Они характеризовались уменьшением концентрации натрия, калия и кальция и значительным накоплением ионов хлора в интерстиции.

У пациентов с гипертонией и ожирением сдвиги оказались минимальными и характеризовались накоплением ионов магния. При этом отмечались тенденции к потере натрия.

У лиц женского пола наблюдались изменения аналогичные тем, что были зарегистрированы у мужчин, однако с некоторыми особенностями. Так, у женщин с артериальной гипертонией отмечено более выраженное и достоверное увеличение концентрации ионов хлора и магния в интерстициальном пространстве. Степень увеличения ионов калия, по сравнению с мужчинами, была не столь выраженной, и отражала лишь тенденцию к увеличению.

При ожирении у женщин наблюдались изменения аналогичные тем, которые были отмечены в группе мужчин, однако они носили менее выраженный характер.

Наиболее выраженные изменения ионного состава интерстици-ального сектора наблюдались у пациентов с сочетанной патологией - артериальной гипертензией и ожирением. Так, отмечено достоверное увеличение ионов натрия, калия, хлора и магния и уменьшение концентрации ионов кальция. В сравнительном аспекте эти изменения оказались более выраженными у женщин, в то время как аналогичные сдвиги у мужчин были отмечены при изолированной форме ожирения.

Исследования показали, что пищевая депривация сопровождается своеобразными изменениями в ионном составе интерстициальной жидкости, более выраженными у мужчин с ожирением и у женщин с

комбинированной патологией - артериальной гипертонией и ожирением. Благоприятный гипотензивный эффект может оказать уменьшение концентрации ионов кальция в межуточной ткани.

Исследование нейромедиаторного состава интерстициального пространства и его изменений в динамике применения комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией показало, что достоверные изменения касались серотонина, дофамина и ацетилхолина (табл. 5). Содержание катехоламинов как до начала проведения курса лечения, так и в процессе лечения не изменялось.

Таблица 5

Изменения нейромедиаторного состава интерстициального сектора у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией до и после проведения комплексного восстановительного лечения с разгрузочно-диетической терапией (Мср±8)

Исследуемая Серотоннн, Дофамин, Катехоламины, Ацетилхолин,

возрастная у. ед. у. ед. у. ед. у. ед.

группа 1 2 1 2 1 2 1 2

Вся группа -8,6± -11,3± 3,8± 9,3± -19,7± -19,6± -0,8± 7,4±

(п=302) 7,1 6,2* 9,6 10,2* 1,6 1,8 13,6 12,6*

Примечание: *- достоверность сравниваемых показателей до (1) и после (2)р<0,05.

Исследование гормонального состава интерстициального пространства без дифференцировки по возрастам показало, что в интер-стициальном пространстве отмечен повышенный уровень альдосте-рона, а у женщин и фолликулостимулирующего гормона (табл. 6). Пониженной оказалась концентрация адреналина, антидиуретического гормона и тестостерона.

Проведение восстановительного курса лечения с разгрузочно-диетической терапией сопровождалось заметными перестройками активности гормональных желез. Так, значительно возросла выработка тиреотропного гормона и АКТГ. Однако уровень кортизола, альдостерона, тестостерона, инсулина, антидиуретического гормона и тироксина оказался достоверно сниженным.

Снижение массы тела и артериального давления происходило на фоне пониженной концентрации адреналина, альдостерона, тирок-

сина и антидиуретического гормона. В значительной степени снижалась концентрация инсулина. Следует заметить, что снижение концентрации инсулина происходило в условиях нормализации уровня глюкозы в плазме крови.

Важным моментом является снижение концентрации инсулина в интерстициальном пространстве. Наиболее вероятной причиной такого состояния может быть восстановление чувствительности рецепторов клеток к инсулину у тучных людей. Доказательством этому служат нормальные показатели уровня глюкозы в крови таких пациентов. Это позволяет значительно уменьшить дозы сахароснижаю-щих препаратов, а в некоторых случаях отменить их.

В совокупности выявленные эндокринные реакции можно охарактеризовать как проявление формирования долгосрочной адаптации на пищевую депривацию.

Таблица б

Содержание гормонов в интерстнцналыюм пространстве (усл. ед. от нормы) в динамике при использовании комплекса восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией у пациентов с ожирением в сочетании с гипертонией (Мср±5)

Возрастная группа ттг ФСГ АКТГ Кор ти- зол Альдо-стерон Адреналин Тестостерон Инсу ЛИН Парат-гормон т3+ Т, АДГ

Вся 1. 2,4 5± 14,9± -7,9± 7,9± 26,6± -39,8± -18,7± 2,35± -1,0± -2,4± -24,3±

группа 6,0 18,6 10,1 10,1 8,5 0,9 18,3 17,6 6,8 6,0 15,8

2. 4,3± 17,4± -5,7± 5,6± 21,7± -39,8± -22,0± -5,0± -1,4± -4,4± -30,9±

(п=302) 7,2* 19,8 9,4* 9,4* 14,2* 1,2 19,0* 16,3* 6,8 7,2* 17,2*

Примечание: * - достоверность сравниваемых показателей до (1) и после (2) р< 0,05.

Функциональные методы исследования показали наличие у используемой комплексной программы краткосрочных и долгосрочных клинических эффектов.

Исследование центральной гемодинамики у 153 пациентов с артериальной гипертонией показало наличие выраженного отдаленного эффекта (табл. 7).

Анализ состояния гемодинамики без учета ее типа в период выполнения комплексного восстановительного лечения показал, что

вместе с достоверным снижением АД отмечено снижение УИ на 17,0% (р<0,003), СИ - на 16,4% (р<0,01), ЧСС при этом увеличилась на 7,8% (р<0,01).

Существенным является то, что благоприятное влияние комплексной программы восстановительного лечения на состояние центральной и периферической гемодинамики в группе лиц с артериальной гипертонией сохраняется и через 3 года.

В результате выполнения программы оздоровительного режима полная нормализация АД через 3 года отмечена у 136 (89,0%), отсутствие изменений - у 10 (6,5%), и у 7 (4,7%) человек произошел переход на более высокую степень артериальной гипертонии. У последних этот результат был связан с неполным выполнением требований программы реабилитации.

При гиперкинетическом типе гемодинамики у лиц с артериальной гипертонией восстановительный комплекс привел к достоверному снижению АДс на 11,7%, АДд - на 8,5%, АДср - на 10,0%, УИ - на 29,9 % (р<0,001), СИ - на 22,5% (р<0,05). Наблюдается прирост УПС на 30,6% (р<0,02).

Таблица 7

Гемодинамические показатели через три года после комплексной реабилитации у больных с артериальной гипертонией

ГЕМОДИНАМИЧЕСКНЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Типы ГД АДс, мм рт.ст. АДд, мм рт.ст. АДср, мм рт.ст. ЧСС, уд/мин УИ, мл/м2 СИ, л/мин/ м2 УПС, ДИН.* с *см~5/м2

Без учета типа ГД п=153 1 2 Р % Д 142,5± 0,91 125,9±1,5 <0,001 -11,7 -16,7 86,00± 0,62 78,67± 0,96 <0,001 -8,5 -7,3 104,9± 0,49 94,3 9± 0,39 <0,001 -10,0 -10,5 73,5± 1,46 79,2± 1,51 <0,01 +7,8 +5,7 56,22± 0,3 46,71± 0,6 <0,003 -17,0 -9,5 4,1± 0,21 3,7± 0,17 <0,01 -16,4 -0,73 799± 73 782± 56 >0,1 -2,5 -19,7

Гипер-кин. тип ГД п=54 1 2 Р % А 142,2± 1,40 125,9± 1,10 <0,001 -11,4 -16,3 85,83± 0,98 78,58± 0,96 <0,003 -8,4 -7,2 104,6± 0,76 94,36± 0,22 <0,001 -9,8 -10,3 75,6± 2,32 79,7± 2,88 <0,1 +5,4 +4,1 69,98± 0,7 49,07± 0,2 <0,001 -29,9 -21,0 5,21± 0,15 4,04± 0,35 <0,005 -22,5 -1,17 463± 34 604± 44 <0,02 +30,6 + 142

Эу- 1 142,4± 87,03± 105,5± 70,0± 49,8± 3,40± 904±

кип. 1,62 0,89 0,68 2,16 0,31 0,06 141

тип 2 122,1± 78,32± 92,90± 77,2± 44,3± 3,3 6± 890±

гд 2,07 0,74 0,87 2,42 0,22 0,23 239

п=59 Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,05 >0,1 >0,1 >0,1

% -14,3 -10,0 -12,0 +10,2 -10,0 -1,2 -1,6

Д -20,3 -8,7 -12,6 +7,16 -5,4 -0,04 -14,1

Гнпо- 1 141,5± 84,00± 103,2± 69,2± 33,0± 2,24± 1227±

кин. 1,90 0,79 1,00 0,33 0,73 0,09 145

тип 2 128,6± 77,29± 94,39± 81,3± 44,3± 3,75± 801±

гд 1,18 0,55 0,59 0,38 0,73 0,36 91

п=30 Р <0,001 <0,025 <0,001 <0,01 <0,025 <0,001 <0,02

% -9,1 -8,0 -8,5 +17,6 +34,1 +67,4 -34,7

Д -13,0 -6,7 -8,8 +12,2 +11,3 +1,51 -426

П р и м е ч а н и е : р - достоверность различий, рассчитана по отношению к показателям до лечения, % - процент изменения, Д - абсолютная разница, 1 - до лечения, 2 - после лечения через 3 года, ГД- гемодинамика.

В группе лиц с эукинетическим вариантом циркуляции после проведенного лечения достоверно снизились АДс - на 14,3% (р<0,001), АДд - на 10,0% (р<0,001), АДср - на 12, 0% (р<0,001).

У лиц с гипокинетическим вариантом гемоциркуляции достоверно изменились все показатели центральной и периферической гемодинамики. Из них оказались сниженными АДс - на 9,1% (р<0,001), АДд - на 8,0% (р<0,0025), АДср - на 8,5% (р<0,001), ОПС - на 32,0% (р<0,01), УПС - на 34,7% р<0,001), тогда как отмечено увеличение ЧСС, УО, УИ, МО, СИ, (р<0,05).

Анализ отсроченных реакций гемодинамики у лиц с артериальной гипертензией показывает, что в результате применения разгру-зочно-диетической терапии и мотивационного обучения удается привести функциональную систему регуляции артериального давления в физиологическую норму.

В группе больных артериальной гипертонией и ожирением с проявлениями энцефалопатии проведенные реабилитационные мероприятия дали положительный эффект по принятым оценочным критериям.

При исследовании качества сна изначально средний показатель составил 14,16±0,98 баллов, что подтверждало наличие выраженных

нарушений качества сна. После комплексной оздоровительной программы данный показатель снизился на 40,3% с высокой степенью достоверности.

Анализ полученных результатов по СМОЛ после проведенного комплексного курса восстановительной терапии показал достоверное улучшение критериев качества жизни: ипохондрия снизилась на 7,9% (р<0,05), депрессия на 32,3% (р<0,001), истерия на 18,9% (р<0,001). Психологическое состояние пациентов характеризовалось большей устойчивостью к воздействию психонегативных факторов.

В результате проведенного курса восстановительной терапии во всей исследуемой нами группе отмечено достоверное (р<0,001) повышение качества жизни по всем используемым в методике шкалам.

По совокупности показателей, характеризующих психологическое и физическое состояние пациентов по всей исследуемой совокупности (табл. 8) имеет место достоверное увеличение суммарного показателя.

Среди показателей, характеризующих физическое состояние, в первую очередь возрастало ролевое физическое функционирование (ИР-шкала) и общее состояние здоровья (СН-шкала).

Психологический компонент здоровья возрастал за счет жизнеспособности (УТ-шкала), эмоционального функционирования (ЯЕ-шкала), а затем функционального (БР-шкала) и психологического функционирования (МЫ-шкала).

Таблица 8

Оценка качества жизни по опроснику вР-Зб пациентов с ожирением, прошедших курс восстановительной терапии с разгрузочно-дистической терапией (п=37)

Шкалы До лечения (М ± ш) После лечения (М ± т)

баллы баллы А% г Р

РИ 67,03 ± 4,90 84,05 ± 3,34 +20,25 2,87 <0,005

11Р 53,00 ±5,10 73,70 ±4,65 +37,71 3,02 <0,005

вя 56,30 ±4,31 77,70 ±4,11 +27,54 3,60 <0,001

вн 51,97± 3,41 75,78 ± 2,93 +31,42 5,30 <0,001

УТ 39,59 ±3,66 70,54 ±2,55 +43,88 6,93 <0,001

ЭР 56,08 ± 4,52 84,12± 3,15 +33,33 5,09 <0,001

ЯЕ 59,67 ±4, П 84,67±3,85 +41,29 4,44 <0,001

МН 51,57 ± 3,17 76,97 ±1,85 +33,00 6,91 <0,001

Примечания: здесь и в таблицах 2-4 обозначения шкалы соответствуют следующим критериям: РР - физическое функционирование, ЯР - ролевое (физическое) функционирование, ВР - боль, вН - общее здоровье, VI - жизнеспособность, 8Р - социальное функционирование, ГШ - эмоциональное функционирование, МН - психологическое функционирование.

Проведенное исследование показало, что под воздействием комплексной восстановительной терапии с использованием разгрузочно-диетической терапии имеет место достоверное улучшение качества жизни по большинству из исследуемых критериев: физического функционирования, ролевого функционирования, восприятия боли, общего здоровья.

Полученные результаты позволили нам представить процесс комплексной реабилитации в виде блок-схемы (рис. 4).

При ограничении поступления пищи в организм наблюдается целый ряд физиологических реакций, благоприятно сказывающихся на функции организма: уменьшается выработка свободных жирных кислот, усиливается синтез ХС ЛПВП и снижается синтез ХС ЛПНП, что в значительной степени восстанавливает чувствительность рецепторов клеток к инсулину, гипоталамуса к лептину.

Уменьшение поступления натрия с пищей, уменьшение концентрации кальция в интерстициалыюй жидкости снижают сенсибилизацию гладкой мускулатуры сосудов к констрикторным влияниям симпатической нервной системы.

Повышение чувствительности рецепторов к инсулину и лептину приводят к нормализации уровня глюкозы, холестерина, снижению аппетита, уменьшению жировой массы.

Этому способствуют понижение концентрации серотонина и повышение уровня дофамина в интерстициальном пространстве. Указанные факторы способствуют улучшению экологии межклеточного пространства и функционирования клеток. Используемая в реабилитации психологическая коррекция изменяет мотивацию к приему пищи.

Рис. 4. Влияние комплекса восстановительных технологий в сочетании с разгрузочпо-диетической терапией на показатели гомеостаза

В совокупности указанный комплекс физиологических реакций способствует снижению массы тела, артериального давления, снижению уровня глюкозы и холестерина в крови. Такие положительные реакции в значительной степени усиливают адаптивные возможности человека и улучшают качество жизни.

Проведенные исследования позволили решить поставленные задачи и сформулировать ряд выводов:

ВЫВОДЫ

1. Разработан комплекс восстановительных технологий (массаж, циркулярный душ, клизмы или гидроколонотерапия, дозированная ходьба, лечебная физкультура, музыкотерапия, медицинские информационные технологии формирования мотивации на здоровье, раз-грузочно-диетическая терапия) для лечения артериальной гипертонии и ожирения, применение которого приводит к снижению АДср на 10%, массы тела на 9%, уровней индекса интоксикации на 31,6%, холестерина и триглицеридов на 15,7% и 34,1% соответственно; повышению иммунологической реактивности, улучшению показателей гомеостаза интерстициального пространства и качества жизни.

2. Определены наиболее значимые клинические и лабораторные критерии, такие как слабость, утомляемость, повышение АД, увеличение массы тела, одышка при физической нагрузке, головная боль, эмоциональная неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцитопения, повышенный индекс интоксикации, являющиеся показанием для проведения детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением. У больных артериальной гипертонией и ожирением прогностически значимыми, определяющими показаниями к проведению комплексной восстановительной терапии являются признаки синдрома иммунокомплексности, проявляющегося дезинтеграцией показателей в иммунной системе и сопровождающегося дисбалансом иммуноглобулинового спектра, абсолютной лимфоцитопенией и активацией нуклеарного аппарата лимфоцитов; из клинических признаков: слабость, утомляемость, повышение или снижение массы тела, повышение АД, одышка при физической нагрузке, головная боль, выраженная эмоциональная неустойчивость (невротизм, тревожность, социальная дезадаптация);

установлена высокодостоверная корреляционная связь между уровнем лептина и общей жировой массой, которая после проведения разгрузочно-диетической терапии не выявляется.

3. Разработанный комплекс восстановительных технологий с разгрузочно-диетической терапией впервые позволил оценить влияние реабилитационных мероприятий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением, который проявляется умеренными изменениями показателей кислотно-основного состояния (содержание бикарбонатов снижается на 4,3% и напряжение углекислого газа на 4,7%), лежащими в пределах компенсаторных возможностей систем гомеостаза организма и не требующих специальной коррекции. Отсутствие выраженных декомпенсированных сдвигов КОС и газового состава интерстициалыюго пространства к завершающему этапу проведения восстановительной программы с курсом разгрузочно-диетической терапии может служить одним из надежных критериев безопасности ее использования; наблюдаются изменения в межклеточном секторе, проявляющиеся положительно в общем адаптационном синдроме и характеризующиеся задержкой калия, магния, хлора, потерей ионов натрия и кальция. Наиболее выраженные изменения наблюдаются у мужчин с гипертонией, а у женщин при сочетании гипертонии и ожирения.

4. В результате применения разработанного нами комплекса восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением и при их сочетании уменьшилась концентрация серотонина на 2,7 у.ед. и увеличилось содержание дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе на 6,5 у. ед., особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона и активности периферических гормональных желез, что проявлялось снижением уровня кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы в динамике лечения.

5. Разработанная комплексная восстановительная терапия в сочетании с курсом разгрузочно-диетической терапии является адекватным физиологическим стрессом, сопровождающимся явлениями перекрестной адаптации, повышением общей резистентности, уси-

лением адаптивных механизмов к условиям физического и социально-психологического существования. Указанные явления сопровождаются соответствующими изменениями клинико-биохимических показателей: снижением уровня холестерина, уменьшением концентрации молекул средней массы, уменьшением индекса интоксикации, улучшением показателей иммунологической реактивности, нормализацией показателей ионного и кислотно-основного состава межклеточного пространства.

6. Разработанный комплекс восстановительных технологий приводит к достоверному улучшению качества жизни по большинству из исследуемых критериев: физического и ролевого функционирования, восприятия боли, общего здоровья; установлены характерные отличия исследуемых показателей, которые заключались в более выраженной психологической перестройке личности у женщин; у мужчин доминировали изменения физического компонента здоровья.

7. Комплекс восстановительных технологий с применением разгру-зочно-диетической терапии сопровождается краткосрочными и долговременными (до 3-х лет) эффектами, характеризующимися улучшением основных показателей центральной гемодинамики: достоверным снижением АДср на 10%, УИ на 17,0%, СИ - на 16,4%; полная нормализация АД через 3 года отмечена у 89,0%, отсутствие изменений -у 6,5% и лишь у 4,7% отмечено прогрессирование заболевания.

8. На большом количестве клинического материала 1532 пациента была разработана принципиально новая схема комплексной восстановительной программы, нашедшая отражение в 2-х методических рекомендациях для врачей практического здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В программах восстановительной терапии артериальной гипертонии и ожирения рекомендуется применять разгрузочно-диетичес-кую терапию в комплексе восстановительных технологий (массаж, циркулярный душ, клизмы или гидроколонотерапия, дозированная ходьба, лечебная физкультура, музыкотерапия, медицинские информационные технологии формирования мотивации на здоровье, раз-грузочно-диетическая терапия). Оптимальная продолжительность лечебного курса составляет 19-21 день.

2. В комплексной коррегирующей восстановительной терапии лиц с ожирением целесообразно отдать предпочтение гипокал ори иной диете, а не пищевой депривации, с ограничением общего калоража до 1000-1200 ккал в сутки. Для закрепления эффекта требуется проведение повторных курсов комплексной реабилитации через 4-6 месяцев.

3. Выявленные клинико-лабораторные изменения в группе практически здоровых лиц (доноров) позволяют рекомендовать разработанный комплекс восстановительных технологий с целью их оздоровления.

4. Комплекс восстановительных технологий может быть использован в Центрах здоровья для повышения адаптивных возможностей организма как у больных, так и у практически здоровых лиц.

5. Для динамического мониторинга за процессом восстановления организма пациента и предупреждения возможных осложнений рекомендуется применение неинвазивного метода соматометрии и соматографии с помощью апробированной системы ОЭРАО (Франция) (регистрационное удостоверение Минздрава РФ № 2003/990 от 07.07.2003).

6. Противопоказаниями для использования разгрузочно-диетической терапии и комплекса восстановительных технологий с включением разгрузочно-диетической терапии являются: злокачественные новообразования или подозрения на них и болезни крови, все заболевания, протекающие с выраженной астенизацией и гипотрофией, заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострения, при наличии осложнений, декомпенсации, желчнокаменная болезнь с частыми приступами печеночной колики, нарушения пуринового обмена и подагра, сахарный диабет 1 типа и высокая гипергликемия, болезнь Крона, активные формы туберкулеза легких, период беременности и лактации, гельминтозы, декомпенсация функций печени, почек, сердечно-сосудистой системьг, психические заболевания: шизофрения, эпилепсия и эпилептиформные состояния, олигофрения и явления слабоумия состояния психомоторного возбуждения различной природы, глубокие тревожные депрессии.

Получены разрешения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение «Разгрузочно-диетической терапии в комплексном лечении больных эссен-циалыюй гипертонией 1-П степени» (ФС №2010/190 от 27.05.2010), «Разгрузочно-диетическая терапия в комплексном лечении больных

ожирением» (ФС №2010/191 от 27.05.2010), «Гидроколонотерапия при ожирении» (ФС № 2010/192 от 27.05.2010).

На основе разработанных технологий создан «Центр Здоровье» в Республике Адыгея и центр реабилитации лиц с артериальной гипертонией и ожирением в Пензе в санатории «Берёзовая роща» с 2007 г., где используется интегральная комплексная восстановительная программа Центра Здоровья.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Работы, опубликованные в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Уракова Т.Ю. Разгрузочно-диетическая терапия в реабилитации лиц с ожирением и артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков // Материалы XIV Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммупореабилитации (Телль-Авив (Израиль)) // International Journal on Immunorehabilitation. - 2009.

- Т. 11. - № 1. - С. 63.

2. Уракова Т.Ю. Состояние качества сна, уровня тревожности и личностных особенностей у пациентов с абдоминальным ожирением до и после диетической комплексной реабилитации / Т.Ю. Уракова, Р.Н. Хакунов, Н.С. Лысенкова, P.A. Тхакушинов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 5. - С. 113-116.

3. Уракова Т.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на гормональный статус у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 9. - С. 137-140.

4. Уракова Т.Ю. Обоснование применения восстановительных технологий в комплексе разгрузочно-диетической терапии у больных ожирением с целью улучшения качества жизни / Т.Ю. Уракова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. -№ 9. - С. 140-143.

5. Уракова Т.Ю. Эффективность использования комплексных немедикаментозных восстановительных технологий у больных при дисцир-куляторной энцефалопатии / Т.Ю. Уракова, С.П. Лысенков, Ю.Ю. Даутов, Н.С. Лысенкова // Вестник восстановительной медицины. - 2009.

- № 3. - С. 69-71.

6. Уракова Т.Ю. Изменения ионного состава интерстициального пространства у пациентов с ожирением и гипертонией под действием разгрузочно-диетической терапии / Т.Ю. Уракова, С.П. Лысенков, Ю.Ю. Даутов, Н.С. Лысенкова // Вестник восстановительной медицины. - 2009. -№ 4. - С. 72-75.

7. Уракова Т.Ю. Влияние комплексной эндоэкологической реабилитации на некоторые показатели функционального состояния и гомеос-таз у пациентов с абдоминальным типом ожирения / Т.Ю. Уракова // Новые технологии. - 2010. -№ 1. - С. 147-150.

8. Уракова Т.Ю. Опыт формирования функциональной системы поведения человека в условиях применения оздоровительных технологий / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Д.Н. Теунова // Новые технологии. - 2010. - № 1. - С. 130-135.

9. Уракова Т.Ю. Воздействие внешних факторов на формирование адаптационных реакций организма человека / Т.Ю. Уракова, Н.А. Агаджанян, Г.М. Коновалова, Р.Ш. Ожева // Новые технологии. -2010.-№2.-С. 127-130.

10. Уракова Т.Ю. Роль школы в формировании культуры здоровья / Т.Ю. Уракова, Р.Ш. Ожева // Новые технологии. - 2010. - № 2. -С. 124-126.

Работы, опубликованные в других изданиях

11. Urakova T.Ju. Influenc of unloading diet therapy on immunological status of patients suffering from some chronic diseases of digestive system and arterial hypertension / T. Urakova, R. Savtchenko, Ju. Dautov) // International journal in immunorehabilitation. - 1994. -Number 1. - P. 307-308.

12. Уракова Т.Ю. Новый подход к диагностике и лечению синдрома эндогенной интоксикации / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко // Материалы V российского съезда специалистов по лабораторной диагностике: тез. докладов. - 1995. - Часть II. - С. 254-255.

13. Уракова Т.Ю. Общие закономерности в формировании иммуносуп-рессии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко // International journal in immunorehabilitation. - 1995, July. - P. 55.

14. Уракова Т.Ю. Организация реабилитационных мероприятий по восстановлению гемодинамических нарушений у больных гипертонической болезнью / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко // International journal in immunorehabilitation. - 1997, July. - P. 49.

15. Уракова Т.Ю. Эффективность разгрузочно-диетической терапии в сочетании с поведенческой коррекцией у больных мягкой формой артериальной гипертонии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Ю. Тхакуши-нова // Социальная медицина на рубеже XXI века. - Краснодар, 1999. -С. 149-155.

16. Уракова Т.Ю. Использование разгрузочно-диетической терапии в системе эндоэкологической реабилитации пациентов с мягкой артериальной гипертензией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Е. Рождественский, М.Ю. Тхакушинова // Вестник новых медицинских технологий. - 2000. -№ 2. - С. 70-72.

17. Уракова Т.Ю. Физиологически оздоровительное питание в системе комплексной эндоэкологической реабилитации на клеточном уровне у лиц с избыточной массой тела / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко, М.Ю. Тхакушинова // Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции «Планета и здоровье - 2000», Москва. - С. 36-37.

18. Уракова Т.Ю. Прогнозирование комплексной детоксикации организма на клеточном уровне у больных мягкой артериальной ги-пертензией в условиях поликлиники / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, К.Ю. Мамгетов, М.Ю. Тхакушинова // Кубанский научный медицинский вестник (спецвыпуск). - 2000. - С. 55-56.

19. Уракова Т.Ю. Роль и место музыкотерапии в современной медицине / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Ю. Тхакушинова // Медико-социальные проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2000. -С. 52-55.

20. Уракова Т.Ю. Системный подход в оценке эндотоксикоза при первичном ожирении / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко, М.Ю. Тхакушинова // Медико-социальные проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2000. - С. 99-104.

21. Уракова Т.Ю. Музыкотерапия в комплексной реабилитации больных артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Ю. Тхакушинова // Медико-социальные проблемы здоровья населения Северного Кавказа. - Майкоп, 2000. - С. 150-152.

22. Уракова Т.Ю. Эндотоксикоз. Системно-модульный подход к коррекции метаболических нарушений / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко, А.Г. Петренко // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: материалы юбилейной IX Научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей МЗ РФ с участием регионов России, 20-21 июня 2002 года. - Пенза. - Т. 2. -С. 76-78.

23. Уракова Т.Ю. Современные подходы к комплексной реабилитации лиц с ожирением / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, К.Д. Чермит, P.M. Хокон // Образование. Пространство. - 2003. - № 2. - С. 47-52.

24. Уракова Т.Ю. Эффективность использования комплексной немедикаментозной реабилитации у больных при дисциркуляторной энцефалопатии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон // Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии. - Майкоп, 2003. - С. 412-416.

25. Уракова Т.Ю. Неспецифические адаптационные реакции у лиц с ожирением при синдроме эндогенной интоксикации / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон, Р.Ш. Ожева // Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии. - Майкоп, 2003. - С. 417-428.

26. Уракова Т.Ю. Эффективность комплексной эндоэкологической реабилитации на состояние неспецифических адаптационных реакций орга-

низма при ожирении / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон, Р.Ш. Ожева // Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии. - Майкоп, 2003.-С. 444-454.

27. Уракова Т.Ю. Эндотоксикоз и адаптационные реакции организма у людей пожилого возраста / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон // Теоретические и прикладные проблемы медицины и биологии. - Майкоп, 2003.-С. 406^11.

28. Уракова Т.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на порог вкусовой чувствительности к поваренной соли / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон, Р.Ш. Ожева // Клиническая геронтология. - 2004. - Т. 10. -№9.-С. 75.

29. Уракова Т.Ю. Эффективность комплексной эндоэкологической реабилитации больных бронхиальной астмой / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, К.Д. Чер-мит, Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова //Asthma. - 2004. - Т. 5. - № 1. - С. 120.

30. Уракова Т.Ю. Системный подход к профилактике хронических неинфекционных заболеваний: эндоэкологические аспекты / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова // Экологические и социально-экономические аспекты развития предгорной зоны Северного Кавказа: сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. - Белореченск, 2005. - С. 228-232.

31. Уракова Т.Ю. Состояние порога вкусовой чувствительности к поваренной соли у подростков с артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова // Экологические и социально-экономические аспекты развития предгорной зоны Северного Кавказа: сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. - Белореченск, 2005. - С. 240-243.

32. Уракова Т.Ю. Медико-биологическое образование - составная часть комплексной реабилитации больных с хроническими заболеваниями / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Ю. Тхакушинова // VII Всероссийская научно-практическая конференция студентов, аспирантов, докторантов и молодых ученых «Наука XXI веку» (II сессия). - Майкоп, 2005. - С. 46-47.

33. Уракова Т.Ю. Семейное обучение - основа профилактики артериальной гипертонии у подростков / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, М.Ю. Тхакушинова, Р.Ш. Ожева // VI Всероссийская научно-практическая конференция студентов, аспирантов, докторантов и молодых ученых «Наука XXI веку» (I сессия). - Майкоп, 2005. - С. 130-133.

34. Уракова Т.Ю. Комплексная многофакторная реабилитация лиц с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией в условиях специализированной клиники / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, P.M. Хокон, Р.Ш. Ожева // Новые технологии. - Майкоп, 2005. - С. 105-107.

35. Уракова Т.Ю. Использование комплексной немедикаментозной программы при реабилитации больных с хроническими неинфекционными

заболеваниями / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.П. Савченко, P.M. Хокон, Р.Ш. Ожева // Материалы I Национального конгресса терапевтов, Москва, 1-3 ноября 2006 г. - С. 221.

36. Уракова Т.Ю. Стратегия здоровья / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова, Р.Н. Хакунов // VIII Международная научно-практическая конференция «Экологические проблемы современности». - Майкоп, 2006. - С. 85-86.

37. Уракова Т.Ю. Эффективность комплексной реабилитационной программы клиники медицинского института МГ'ГУ / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова, Р.Н. Хакунов // VIII Международная научно-практическая конференция «Экологические проблемы современности». - Майкоп, 2006. - С. 86-87.

38. Urakova T.Ju. The efficiency of a complex non-medicament program for endoecological rehabilitation in patients with complicated metabolic disorders / T. Urakova, Ju. Dautov, R. Khokon, M. Thakushinova // Internationaler congress fachmesse. Euromedica. - Gannover, 2006. - P. 20.

39. Уракова Т.Ю. Двадцатипятилетний опыт специализированной клиники восстановительной медицины / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, М.Ю. Тхакушинова, Р.Н. Хакунов // Психологическое здоровье нации: региональный аспект: сборник материалов международной научной конференции (15-16 ноября 2006 г.). - Краснодар, 2006. - С. 20-24.

40. Уракова Т.Ю. Оценка состояния внеклеточной матрицы в специализированной клинике лечебного голодания / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, P.M. Хокон, P.A. Тхакушинов, Р.Н. Хакунов II Клиническое питание. - 2007. - № 1-2. - С. В11.

41. Уракова Т.Ю. Применение валеологического подхода в формировании научных основ здорового образа жизни у больных с ожирением в специализированной клинике / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Р.Ш. Ожева, P.A. Тхакушинов, Р.Н. Хакунов // Валеология. -2008. -№ 3. - Астана - С. 36-38.

42. Уракова Т.Ю. Использование разгрузочно-диетической терапии в комплексе немедикаментозно-восстановительного лечения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова // Современные наукоемкие технологии. -2009,-№7.-С. 7-11.

43. Уракова Т.Ю. Некоторые психологические особенности у пациентов с абдоминальным ожирением до и после проведения разгрузочно-диети-ческой терапии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, Н.С. Лысенкова, P.A. Тхакушинов // Фундаментальные исследования. - 2009. - № 7. - С. 48-52.

44. Уракова Т.Ю. Регуляция кислотно-основного состояния и газового состава интерстициалыюго пространства у пациентов с ожирением и гипертонией в условиях пищевой депривации / Т.Ю. Уракова, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова // Современные наукоемкие технологии. - 2009. - № 7. - С. 15-20.

45. Уракова Т.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на ионный состав интерстициального пространства у пациентов с ожирением и гипертонией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова // Современные наукоемкие технологии. - 2009. - № 8. - С. 87-91.

46. Уракова Т.Ю. Нейромедиаторный состав интерстициального пространства у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией под действием разгрузочно-диетической терапии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова // Современные наукоемкие технологии.-2009.-№ 7.-С. 11-15.

47. Уракова Т.Ю. Отдаленные результаты лечения артериальной гипертонии методами немедикаментозной терапии. Роль разгрузочно-диетичес-кой терапии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова, P.A. Тхакушинов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2009. - № 5. - С. 35-39.

48. Уракова Т.Ю. Эндогенная интоксикация и адаптационные возможности у пациентов с ожирением / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2009. -№ 5. - С. 39-46.

49. Уракова Т.Ю. Воздействие разгрузочно-диетической терапии на биохимический статус внутрисосудистого и межклеточного пространств у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Н.С. Лысенкова, P.A. Тхакушинов // Успехи современного естествознания. - 2009. - № 7. - С. 95-97.

50. Уракова Т.Ю. Коррекция адаптационных возможностей у лиц с ожирением методом разгрузочно-диетической терапии / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Н.С. Лысенкова, P.A. Тхакушинов // Материалы XIV Международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». - М.: Изд-во РУДН, 2009. - С. 416-417.

51. Уракова Т.Ю. Пищевая депривация в реабилитации лиц с ожирением и артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков // Материалы международной конференции «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии». - Сочи, 2009. - С. 136.

52. Уракова Т.Ю. Физиологический подход к коррекции веса у пожилых и его лабораторно-клиническая оценка / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Р.Н. Хакунов, Н.С. Лысенкова // Материалы III Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биологии, нанотехнологии и медицины. - Ростов-на-Дону, 2009. -С. 220-221.

53. Уракова Т.Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии на составные компоненты тела / Т.Ю. Уракова // Валеология. - 2009. - № 3. - Ростов-на-Дону.-С. 59-61.

54. Уракова Т.Ю. Воздействие разгрузочно-диетической терапии на биохимический статус внутрисосудистого и межклеточного пространств у пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией: научный доклад / Т.Ю. Уракова // РАЕН. Общероссийская научная конференция «Актуальные вопросы науки и образования», Москва, 2009, 14 мая.

55. Уракова Т.Ю. Клинико-лабораторное обоснование применения РДТ в комплексной реабилитации больных с ожирением и артериальной гипертонией / Т.Ю. Уракова, Н.С. Лысенкова, Р.Н. Хакунов // Успехи современного естествознания. - 2009. -№ 9. - С. 166-168.

56. Уракова Т.Ю. Психологические аспекты повседневной врачебной деятельности (сообщение 1) / Т.Ю. Уракова, В.М. Ковалев, Р.Ш. Ожева // Новые технологии. - 2009. - Вып. 3. - С. 102-104.

57. Уракова Т.Ю. Психологические аспекты повседневной врачебной деятельности (сообщение 2) / Т.Ю. Уракова, В.М. Ковалев, Р.Ш. Ожева // Новые технологии. -2009. - Вып. 3. - С. 104-106.

58. Уракова Т.Ю. Реакция составных компонентов тела человека на раз-грузочно-диетическую терапию / Т.Ю. Уракова // Новые технологии. - 2009. -Вып. З.-С. 107-109.

59. Уракова Т.Ю. Физиологические эффекты разгрузочно-диетической терапии и их роль в улучшении качества здоровья / Т.Ю. Уракова // Новые технологии.-2009.-Вып. З.-С. 109-111.

60. Уракова Т.Ю. Эндогенная интоксикация и адаптационные возможности у пациентов с ожирением / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысен-ков // Europen Jornnal of Natural History. - 2010. - № 2 . - С. 39^16

61. Уракова Т.Ю. Артериальная гипертония. Диагностика и лечение: монография / Т.Ю. Уракова, Р.П. Савченко, Ю.Ю. Даутов. - Майкоп: Качество, 2009.-211 с.

62. Уракова Т.Ю. Эффективность применения атравматичных восстановительных технологий с курсом разгрузочно-диетической терапии при ожирении: методические рекомендации / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов. - Майкоп, 2009. - 32 с.

63. Уракова Т.Ю. Клиническая эффективность применения атравматичных восстановительных технологий с курсом разгрузочно-диетической терапии при артериальной гипертонии: методические рекомендации / Т.Ю. Уракова, Ю.Ю. Даутов. - Майкоп, 2009. - 48 с.

64. Уракова Т.Ю. Реакция почек на пищевую депривацию при проведении разгрузочно-диетической терапии / Ю.Ю. Даутов, С.П. Лысенков, Т.Ю. Уракова // В кн. Байкальские чтения - 4: Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина. - Санкт-Петербург: Медкнига ЭЛБИ-СПб., 2010. - С. 145-148.

65. Восстановительная медицина / под ред. A.A. Хадарцева, Б.Л. Винокурова, С.Н. Гонтарева. - Тула: Изд-во ТулГУ - Белгород: ЗАО «Белгородская областная типография», 2010. - Т. III. - 296 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АДср - среднегемодинамическое артериальное давление

АДе - систолическое артериальное давление

АДд - диастолическое артериальное давление

AJ1T - аланин-аминотрансфераза

ACT - аспартат-аминотрансфераза

ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза

ИИ - индекс интоксикации

ИК - индекс Кетле

ИМТ - избыточная масса тела

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛМИ - лимфомоноцитарный индекс

МС - метаболический синдром

ПО - первичное ожирение

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССО - сердечно-сосудистые осложнения

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭТ - эндотоксикоз

ЧСС - частота сердечных сокращений

УИ - ударный индекс

СИ - сердечный индекс

УПС - удельное периферическое сопротивление

Тамара Юрьевна Уракова

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ II ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ

АВТОРЕФЕРАТ

Сдано в набор 24.08.2010 г. Подписано в печать 26.08.2010 г. Формат 60x84/16. Печать офсетная. Усл. печ. л. 2,56. Тираж 120 экз. Заказ № 232. ООО «Качество», 385000, г. Майкоп, ул. Крестьянская, 221/2, тел.: (8772) 57-09-92.

Современный этап развития общей патологии характеризуется рядом особенностей. Прежде всего, следует подчеркнуть, что параллельно с продолжающейся дифференциацией медицинских дисциплин, то есть с появлением все новых, все более узких специальностей, а, следовательно, и более узких взглядов на ту или иную болезнь, все отчетливее стала вырисовываться и противоположная тенденция - сближение, а подчас и слияние разных методов исследования в новые, синтетические, позволяющие взглянуть на тот или иной процесс одновременно с разных сторон, как на целостное явление. В итоге «этот синтез реально приводит к невозможности разграничения всех трех классических дисциплин, на которых вырастала медицина - морфологии, физиологии и биохимии. Соответствующие методы взаимно проникают и дополняют друг друга» (И.В. Давыдовский, 1969).

Восстановительная медицина — это профилактическое направление в медицинской науке и практическом здравоохранении, но главное - это новая философия системы охраны и укрепления здоровья населения.

Структурно-восстановительная медицина как отрасль медицины объединяет два основных направления: охрану здоровья здоровых и вторичную профилактику. Объектом восстановительного воздействия' в сохранении и восстановлении здоровья является практически здоровые люди. Второе направление носит реабилитационный характер. Если восстановительное лечение направлено на увеличение функциональных резервов, то вторичная профилактика - на компенсацию нарушенных функций и возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья (А.Н. Разумов, 2008; Н.Б. Корчажкина, 2009; Г.Е. Иванова, 2009; И.П. Бобровницкий, 2006; В.П. Казначеев, 1992; К.В. Судаков, 1997; A.B. Покровский, 2003; H.A. Агаджанян, 2005 и др.).

Несомненный вклад в становление и развитие восстановительной медицины внесли успехи физиологии, биохимии, иммунологии, других смежных и точных наук в исследовании закономерностей сохранения и восстановления здоровья, изучении процессов адаптации и естественного старения организма, в разработке совершенных способов преморбидной диагностики и коррекции функционального состояния человека.

Здоровый человек как экономическая единица - это высокая работоспособность, психическая выносливость, социальная устремленность к исполнению профессиональных обязанностей.

Объектом профилактической медицины становится не больной, а здоровый человек. С правовой точки зрения здоровье становится ключевым элементом производственной деятельности.

В медико-теоретических исследованиях, начиная с работ У. Кеннона и Г. Селье, понятия о гомеостазе, стресс-реакциях, адаптации и здоровье человека в значительной степени переменились, и в результате сформировалось представление о функции адаптации как об основной функции человеческого организма.

Однако проблема изучения механизмов адаптационного синдрома и его диагностика во всем бесконечном разнообразии дисфункций, которые он вызывает, стоит в числе сложнейших медицинских проблем, так как причины, механизмы развития и формы проявления стресса и адаптационных болезней чрезвычайно многообразны. В результате стрессовых реакций в организме формируются однотипные изменения, в основе которых, как подчеркивал Н.К. Пермяков (1982), лежат единые патологические механизмы -расстройство гемодинамики и ее ауторегуляции. Это и послужило поводом рассмотреть с единых позиций нарушения клеточного метаболизма при артериальной гипертонии и ожирении.

Изучение патогенетических механизмов, лежащих в основе нарушения функционирования системы (клетка-ткань-орган-организм), имеет как теоретическое, так и практическое значение, ибо, если система находится в состоянии напряжения адаптации, это значительно отягощает лечебнопрофилактическое мероприятие и прогнозирование исхода патологического-процесса.

Особенно это касается таких эволюционных защитных систем организма как сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт, в связи с тем, что при несостоятельности этих систем в организме накапливаются продукты метаболизма белков, жиров, ферментов, токсические вещества. Эти системы оказываются в самых неблагоприятных условиях функционирования и требуют своевременной коррекции. В то же время, воздействуя на эти системы, можно в значительной степени регулировать адаптационные механизмы человека. Поиск таких методов представляет огромный интерес не только для теоретической медицины, но и особенно-для практического здравоохранения.

Высокая частота осложнений и выход на инвалидность при артериальной гипертонии и ожирении- вследствие несостоятельности функциональных систем диктуют целесообразность разработки экономически^ эффективных атравматичных детоксикационных мер и объективной оценки их эффективности. При этом особое внимание уделяется тем. технологиям, которые применимы для широких масс населения. Разработка таких технологий является актуальной научно-практической проблемой.

Поиск индивидуальных подходов оценки состояния здоровья необходим для обоснованного профилактического наблюдения не только за практически здоровыми людьми, но и больными. Исследование оценки состояния здоровья и качества жизни на сегодняшний день немногочисленны и основываются- на анамнестических и лабораторных данных, которые не- раскрывают данную проблему в полной мере;

Начиная с 1992 г. в России происходит стабильное сокращение численности населения. За прошедшие 15 лет из-за превышения числа умерших над числом родившихся убыль населения в стране составила 11,9 млн, из них 6,5 млн мужчин и 5,4 млн женщин. Ожидаемая продолжительность жизни в РФ составила в среднем 66,6 года, у мужчин —

60,4 года, женщин - 73,2 года, разрыв в продолжительности жизни - 12,8 года. Основной причиной низкой продолжительности жизни населения в РФ является высокая смертность лиц трудоспособного возраста. Из общего числа умерших почти 1/3 составляют лица трудоспособного возраста, из них около 80% мужчин. На долю ССЗ в 2006 г. в структуре общей смертности от всех причин приходилось 56,9%. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями -одна из основных задач здравоохранения [173].

Артериальная гипертензия (АГ) - один из важнейших модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и главная причина преждевременной смерти в развитых странах, это подчеркивает необходимость совершенствования ее диагностики, лечения и контроля. В настоящее время артериальная гипертония среди взрослого населения России встречается в 40-45% случаев. Есть несомненные доказательства, что не удается осуществлять достаточный контроль гипертонии и связанный с нею риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Степень контроля АД у получавших лечение больных гипертонией составляет в среднем 35,6% у мужчин и 33,5% у женщин. [62].

Отмечено, что одним из важных факторов развития АГ является недавняя прибавка массы тела; по данным Фрамингемского исследования, около 70% случаев впервые выявленной АГ ассоциировались с недавней прибавкой веса или ожирением [322].

Распространенность ожирения приобрела масштабы эпидемии. В мире избыточную массу тела имеют до 30% населения (\¥НО, 1997), а за истекшее десятилетие распространенность ожирения увеличилась на 75% [410]. По данным ВОЗ (2003), до 1,7 млрд. жителей планеты имеют избыточную массу тела или ожирение. В США у 34% взрослого населения выявлена избыточная масса тела и у 27% - ожирение [161]. В Российской Федерации по результатам выборочных исследований установлено, что у 30 % населения имеется избыточная масса тела, а 25 % страдают ожирением [50].

Ожирение является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, а так же возможным пусковым механизмом развития других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония.

В утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351 «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» определены основные цели и задачи, направленные на укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, снижение уровня смертности, рост рождаемости. Принятие концепции обусловлено тяжелой демографической ситуацией в стране.

В качестве основного методического и методологического подхода к изучению проблемы хронических неинфекционных заболеваний был избран принцип системного клинико-лабораторного и функционального исследования. Его сущность заключается в единстве структурного и функционального признаков адаптационных метаболических нарушений (К.В. Судаков, В.П. Казначеев, П.К. Анохин).

Учитывая прогрессирующие тенденции роста хронических неспецифических заболеваний, в частности, артериальной гипертонии и ожирения, в мире и у нас в стране разработка восстановительных технологий является актуальной задачей современной медицины.

С учетом вышеизложенного были определены цель и задачи исследования.

Цель исследования. Научное обоснование методологических основ, принципов дифференцированного применения восстановительных технологий и оценки их эффективности у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

Задачи исследования

1. Разработать комплекс восстановительных технологий с включением разгрузочно-диетической терапии и оценить эффективность его применения у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением.

2. Разработать клинические и лабораторные критерии дифференцированного подхода к назначению комплекса восстановительных мероприятий.

3. Оценить влияние комплексных восстановительных технологий на показатели кислотно-основного, газового и ионного состава интерстициального пространства.

4. Изучить реакцию гормонального, нейро-медиаторного и биохимического звеньев гомеостаза в интерстициальном секторе организма в ответ на применение восстановительных технологий, установить закономерности в их изменениях у пациентов разного возраста и пола и оценить эффективность их применения в восстановительном лечении.

5. Изучить физиологические и клинико-лабораторные особенности проявления адаптивных реакций до и после проведения комплексного восстановительного лечения.

6. Оценить качество жизни как критерия эффективности восстановительного лечения у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; выявить половые особенности влияния восстановительного лечения на качество жизни людей, страдающих артериальной гипертонией и ожирением.

7. Изучить влияние восстановительных технологий на гемодинамику у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; оценить ранние и отдаленные результаты.

8. Разработать принципиально новую схему применения восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением и внедрить ее в практическое здравоохранение.

Научная новизна исследования

Работа является комплексным исследованием, в котором предложен комплекс восстановительных мероприятий с включением разгрузочно-диетической терапии, являющийся эффективной технологией восстановительной медицины, способствующий лечению артериальной гипертонии и ожирения и сопровождающийся снижением АД, индекса массы тела, индекса интоксикации, уровней холестерина, триглицеридов и улучшением качества жизни.

Обосновано применение комплекса корригирующих технологий, проявляющегося изменениями в различных функциональных системах, расцениваемых как адаптивные реакции и сопровождающегося продолжительной нормализацией гемодинамических параметров до 3-х лет, массы тела и биохимических констант организма.

Разработан комплекс восстановительных мероприятий с курсом разгрузочно-диетической терапии, который сопровождается перестройкой в гормональной регуляции и характеризуется активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с торможением выработки антидиуретического гормона, кортизола, альдостерона, инсулина, тироксина и трийодтиронина.

Выявлены наиболее значимые клинические и лабораторные критерии, как слабость, утомляемость, повышение АД, увеличение массы« тела, одышка при физической нагрузке, головная боль, эмоциональная неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцитопения, повышенный индекс интоксикации, являющийся основой дифференцированного подхода к проведению детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением с использованием комплекса восстановительных технологий.

Показано, что у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением при проведении комплекса восстановительных технологий имеют место изменения кислотно-основного состояния межклеточного пространства, л •-. 18. характеризующиеся явлениями компенсированного метаболического ацидоза^ что является1 доказательством физиологичности метода.

Изучение динамики изменений физико-химических и биохимических параметров межклеточного пространства показало, что комплексная восстановительная терапия сопровождается уменьшением содержания натрия; и кальция, повышением калия, магния и хлора в пределах референтных физиологических величин.

Доказано, что .использование комплекса восстановительной терапии у пациентов с артериальной, гипертонией и ожирением и при их сочетании сопровождается уменьшением концентрации серотонина и увеличением дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительно® терапии наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона и активности периферических гормональных желез, что проявлялось снижением уровня кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы в динамике лечения.

Разработана методология комплексной оценки качества жизни и доказано положительное влияние комплекса корригирующих технологий с разгрузочно-диетической терапией на показатели качества жизни у мужчин и женщин; установлены характерные отличия исследуемых показателей, которые заключались в более выраженной психологической1 перестройке личности у женщин; у мужчин доминировали изменения физического компонента здоровья.

Практическая значимость работы

На основе проведенного анализа клинических, лабораторных, функциональных показателей, характеризующих степень здоровья, разработан комплекс восстановительных мероприятий с включением разгрузочнодиетической терапии, являющийся эффективной технологией восстановительной медицины^ способствующий профилактике и лечению артериальной? гипертонии и ожирения и приводящий, к коррекции метаболических нарушений и улучшению качества жизни.

Участие самих пациентов в реабилитационных мероприятиях, в изменении образа жизни и соблюдении основных правил здорового образа; жизни- позволяет объективизировать г процесс исследования- и оценку эффективности восстановительных технологий при динамическом наблюдении; Такой подход является существенным и действенным в оздоровлении общества; !

Включение комплекса восстановительных мероприятий с разгрузочно-диетической терапией в лечебный4 процесс больных артериальной гипертонией и ожирением обеспечивает значительный экономический эффект по. сравнению-' с затратами, необходимыми; для. лечениям фармакологическими» препаратами:

Получены новые: знания« о роли эндогенной интоксикации; функционального: состояния органов и систему которые позволяют обеспечить . дифференцированный подход к назначению^ восстановительных технологий^ и, 1 провести анализ эффективности их применения.

Разработанный;, автором и апробированный на практике; комплекс восстановительных технологий с. разгрузочно-диетической терапией и индивидуализированным подходом приводит к детоксикации организмам у больных артериальной гипертонией и ожирением, что способствует значительному ускорению процесса;оздоровления. '

Комплексная« оценка состояния здоровья; пациентов; на основе клинико-лабораторных, функциональных показателей и карты качества жизни ББ-Зб позволяют также оценить адаптационные возможности человека и прогнозировать эффективность восстановительных мероприятий.

Разработанные в ходе исследования методические подходы к изучению* здоровья и адаптационных реакций являются новым возможным решением для развития5 приоритетных направлений в национальном проекте «Здоровье» * и будут способствовать развитию в стране центров «Здоровья», «Центров восстановительного лечения»- а методические рекомендации могут быть использованы; в образовательных программах вузовской и послевузовской подготовки медицинских работников.

Используемый метод соматометрии может быть рекомендован в качестве мониторинга состояния здоровья и оценки эффективности лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

Выявленные наиболее значимые клинические и лабораторные: критерии, как слабость, утомляемость, повышение-АД, увеличение массы, тела, одышка при. физической нагрузке, головная; боль, эмоциональная: неустойчивость, дисиммуноглобулинемия, лимфоцитопения, повышенный/ индекс интоксикации, являются показанием для проведения детоксикации организма у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением; использование разработанного комплекса; восстановительных: технологий (массаж,: циркулярный душ, клизмы или гидроколонотерапия, дозированная: ходьба, лечебная физкультура, музыкотерапия, медицинские информационные технологии: формирования мотивации на здоровье, разгрузочно-диетическая терапия) способствует" снижению АД, индекса массы, тела, индекса; интоксикации, уровней: холестерина, триглицеридов и улучшению качества жизни. ' • . •

Разработанный комплекс восстановительных технологий является адекватным физиологическим стрессом, сопровождающимся явлениями перекрестной адаптации, повышением общей резистентности, усилением адаптивных механизмов к условиям физического и социально-психологического существования; Указанные явления; сопровождаются соответствующими изменениями клинико-биохимических показателей: снижением уровня холестерина, уменьшением концентрации молекул средней массы, уменьшением индекса интоксикации, улучшением показателей иммунологической реактивности, нормализацией показателей ионного и кислотно-основного состава межклеточного пространства.

Применяемый комплекс восстановительных технологий у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением сопровождается коррекцией измененного кислотно-основного состояния межклеточного сектора, проявляющегося метаболическим ацидозом в стадии компенсации, уменьшением содержания натрия и кальция, повышением калия, магния и хлора в пределах референтных физиологических величин; отмечено уменьшение концентрации серотонина и увеличение дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии наиболее выражены^ в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона, кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы.

Используемый комплекс восстановительных технологий с применением разгрузочно-диетической терапии улучшает показатели качества жизни и способствует пролонгированной (до 3-х лет) нормализации гемодинамических параметров, у больных артериальной гипертонией и ожирением. Повышение качества жизни определялось улучшением физического и ролевого функционирования, общего здоровья, повышением порога восприятия боли, улучшением эмоционально-психологического компонента.

Полученные данные обосновывают возможность широкого внедрения в практическое здравоохранение комплексных восстановительных технологий для лечения» больных артериальной гипертонией и ожирением.

Внедрение результатов исследования

Получены разрешения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение «Разгрузочно-диетической терапии в комплексном лечении больных эссенциальной гипертонией 1-П степени» (ФС №2010/190 от 27.05.2010), «Разгрузочно-диетическая терапия в комплексном лечении больных ожирением» (ФС № 2010/191 от 27.05.2010), «Гидроколонотерапия при ожирении» (ФС № 2010/192 от 27.05.2010).

На основе разработанных технологий создан «Центр Здоровье» в Республике Адыгея и центр реабилитации лиц с артериальной гипертонией и ожирением в Пензе в санатории «Берёзовая роща» с 2007 г, где используется интегральная комплексная восстановительная программа Центра Здоровья.

ВЫВОДЫ

1. Эффективным методом лечения и профилактики АГ и ожирения* является комплексное, но дифференцированное воздействие на организм корригирующих восстановительных технологий в сочетании с разгрузочно-диетической терапией; это подтверждается критериями клинико-лабораторных исследований состояния1 ферментативных систем клеток, иммунологической реактивности, степени эндотоксикоза, улучшением показателей эндоэкологии интерстициального пространства, улучшением качества жизни.

2: Определены клинические и лабораторные критерии адаптации, дезадаптации, предболезни и болезни у больных АГ и ожирением, составляющих основу дифференцированного подхода к назначению восстановительных технологий.

3. Использование комплексной* восстановительной программы с применением разгрузочно-диетической терапии сопровождается краткосрочными и долговременными (до 3-х лет) эффектами, сопровождающиеся, улучшением основных показателей1 центральной гемодинамики.

4. Под воздействием комплекса восстановительных технологий имеет место достоверное улучшение качества жизни по большинству из исследуемых критериев: физического и ролевого функционирования, восприятия боли, общего здоровья с преобладанием эмоционально-психологического компонента у женщин.

5: Комплексная восстановительная, терапшг в. сочетании с курсом разгрузочно-диетической терапии является адекватным физиологическим стрессом, сопровождающимся явлениями перекрестной адаптации, повышением общей резистентности, усилением адаптивных механизмов к условиям физического и социально-психологического существования. Указанные явления сопровождаются соответствующими изменениями клинико-биохимических показателей: снижением уровня, холестерина, уменьшением концентрации молекул средней массы, уменьшением индекса интоксикации, улучшением показателей иммунологической реактивности, нормализацией показателей ионного и кислотно-основного состава межклеточного пространства.

6. У больных АГ и' ожирением прогностически значимыми, определяющими показания к проведению комплексной восстановительной терапии, являются признаки синдрома иммунокомплексности, проявляющегося дезинтеграцией показателей в иммунной системе и сопровождающегося дисбалансом иммунноглобулинового спектра, абсолютной лимфоцитопенией и активацией нуклеарного аппарата лимфоцитов; из клинических признаков: слабость, утомляемость, повышение или снижение массы тела, повышение АД, одышка при физической нагрузке, головная боль, выраженная эмоциональная неустойчивость (невротизм, тревожность, социальная дезадаптация); установлена высокодостоверная корреляционная связь между уровнем лептина и общей жировой массой, которая после проведения разгрузочно-диетической терапии не выявляется.

7. В результате комплексного воздействия с включением разгрузочно-диетической терапии в межклеточном секторе наблюдаются изменения, положительно проявляющиеся в общем . адаптационном синдроме и характеризующиеся задержкой калия, магния, хлора, потерей ионов натрия и кальция. Наиболее выраженные изменения наблюдаются у мужчин с гипертонией, а у женщин при сочетании гипертонии и ожирения; указанные изменения способствуют, нормализации артериального давления, снижению веса в основном за счет уменьшения содержания воды и жировой ткани.

8. Проведение комплексной реабилитации с непродолжительной депривацией пищи сопровождается умеренными изменениями показателей кислотно-основного состояния, лежащими в пределах компенсаторных возможностей систем гомеостаза организма и не требующих специальной коррекции. Отсутствие выраженных декомпенсированных сдвигов кислотноосновного состояния и газового состава интерстициального пространства к завершающему этапу проведения восстановительной программы с курсом разгрузочно-диетической терапии может служить одним из надежных критериев безопасности ее использования.

9. У пациентов с ожирением в сочетании с артериальной гипертонией по данным соматометрии после окончания курса восстановительной программы отмечено уменьшение концентрации серотонина и увеличение дофамина и ацетилхолина в межклеточном секторе, особенно у лиц 30 лет и старше; гормональные изменения к завершению курса восстановительной терапии, наиболее выражены в возрасте 36-60 лет и характеризуются умеренной активацией гипоталамо-гипофизарной системы, но с уменьшением выработки антидиуретического гормона и активности периферических гормональных желез, что проявлялось снижением уровня кортизола, альдостерона, инсулина, лептина и гормонов щитовидной железы в динамике лечения.

10. Для практического здравоохранения разработана и внедрена комплексная восстановительная программа, нашедшая отражение в 2-х методических рекомендациях для врачей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В программах реабилитации и профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ожирения и артериальной гипертонии) рекомендуется применять разгрузочно-диетическую терапию в комплексе с психотерапевтическим воздействием, обучением, биорезонансной терапией, детоксикационными методами. Оптимальная продолжительность лечебного курса составляет 19-21 день.

2. В комплексной реабилитации больных избыточной массы тела и ожирением целесообразно отдать предпочтение гипокалорийной диете, а не лечебному голоданию, с ограничением общего калоража до 1000—1200 ккал в сутки. Для закрепления эффекта требуется проведение повторных курсов комплексной реабилитации.

3. Для динамического мониторинга за процессом реабилитации и предупреждения осложнений рекомендуется- применение неинвазивного метода соматометрии и соматографии с помощью апробированной системы БПРАО (Франция) (регистрационное удостоверение Минздрава РФ № 2003/990 от 07.07.2003).