Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Методика комплексной защиты тканей зубов и пародонта после одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии

Колбасин Александр Сергеевич

МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОЙ ЗАЩИТЫ ТКАНЕЙ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА ПОСЛЕ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Специальность: 14.01.14 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 ЛЕК 2010

Воронеж-2010

004618661

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кунин Вадим Анатольевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Алямовский Василий Викторович доктор медицинских наук, профессор Сущенко Андрей Валерьевич Ведущая организация: •

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится £10 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета

Глухов A.A.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время оправданно большое внимание уделяется качественному уровню медицинской, в том числе стоматологической помощи населению. Несмотря на улучшение материально-технического оснащения клинического приема пациентов, внедрение инновационных методик и технологий в практическую медицину, нуждаемость населения в стоматологической помощи продолжает оставаться достаточно высокой.

Как показал проведенный анализ статистических данных в Воронежской области (Кунин В.А., 2004) среди других заболеваний достаточно высокий удельный вес имеют заболевания стоматологического профиля, что приводит к значительной потере дней трудоспособности и затратам на профилактику и лечение. Реабилитация пациентов после проведенного ортопедического лечения является важной составляющей понятия успеха осуществленных клинических манипуляций (Лесных Н.И., 1990). Огромное значение в реабилитации пациентов после проведенного ортопедического лечения, занимает качество стоматологической помощи. Одним из критериев качественного ортопедического лечения является быстрая адаптация тканей полости рта пациентов к изготовленным ортопедическим конструкциям. Следует отметить не меньшую важность социальной адаптации лиц, получивших и пользующихся зубными протезами.

Ввиду большой значимости периода адаптации пациентов к изготовленным ортопедическим конструкциям его следует рассматривать как один из этапов осуществляемого ортопедического лечения (Кунин В.А., 2007).

После наложения съемных и фиксации несъемных ортопедических конструкций, в результате их воздействия на ткани полости рта, зачастую возникают патологические изменения воспалительного характера, диагностируемые в ротовой полости. При трудностях, связанных с выявлением воспалительной реакции, особое значение имеют результаты макрогистохимического исследования, видимые невооруженным глазом (Каливраджиян Э.С., Лесных Н.И., 1987; Кунин В.А., 2004).

Причиной возникновения патологических состояний тканей полости рта могут являться и непосредственно манипуляции, осуществляемые на клинических этапах ортопедического лечения дефектов зубных рядов.

Несомненно, что в случае определения причин возникновения и развития патологических процессов, своевременной их диагностики и рационального выбора метода и тактики лечения, во многом предопределимо повышение качественного уровня осуществляемого клинического процесса в целом.

При комплексировании подхода к диагностике и лечению патологических состояний тканей зубов и пародонта, определяемых в клинике ортопедической стоматологии, станет возможным достижение наибольшего успеха в осуществлении клинических манипуляций, сокращение сроков периода протезирования и адаптации к изготовленным конструкциям, а также повышение качественного уровня ортопедического лечения дефектов зубных рядов в целом.

Таким образом, актуальность проблемы заключается в необходимости обоснования, разработки новых, модифицирования известных методов диагностики и лечения патологических состояний тканей зубов и пародонта, определяемых на этапах проведения стоматологического ортопедического лечения и подготовки к нему.

Целью исследования является повышение качества осуществления ортопедического стоматологического лечения пациентам с дефектами зубных рядов, проводимого посредством изготовления и фиксации несъемных ортопедических конструкций.

Задачи исследования

1. Изучить нуждаемость в ортопедическом лечении пациентов с частичной утратой зубов, посредством изготовления и фиксации несъемных ортопедических конструкций в городе Воронеже.

2. Провести анализ эффективности используемых средств защиты тканей зубов и пародонта после одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии.

3. Определить комплексную методику защиты тканей зубов и пародонта после препарирования в клинике ортопедической стоматологии.

4. Модифицировать комплексные методики диагностики и коррекции патологических изменений тканей зубов и пародонта после осуществления одонтопрепарирования.

Научная новизна исследования.

Модернизирован комплекс методов диагностики для выявления патологических состояний слизистой оболочки полости рта и тканей зубов при зубном протезировании в наиболее ранние сроки, обеспечивающих рациональный выбор методов коррекции заболеваний.

Произведена оценка комплексного воздействия монохроматического красного света, медикаментозной терапии и использования провизорных ортопедических конструкций, существенно влияющего на защиту тканей зубов и пародонта, сроки купирования патологических состояний тканей полости рта и процессов адаптации к изготовленным ортопедическим конструкциям.

Установлена зависимость сокращения сроков ортопедического лечения дефектов зубных рядов и твердых тканей зубов и повышения качества ортопедического лечения в целом, а также повышения производительности труда врачей-стоматологов и повышения рентабельности деятельности стоматологической поликлиники в связи с сокращением количества посещений и осложнений.

Практическая значимость

Разработана и внедрена в клинику ортопедической стоматологии модифицированная комплексная методика диагностики изменений состояния тканей зубов и пародонта после осуществления клинического этапа одонтопрепарирования при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов. Определена комплексная методика защиты тканей зубов и пародонта в клинике ортопедической стоматологии. Получены положительные результаты использования модифицированных комплексных методик диагностики и

лечения изменений тканей зубов и пародонта после одонтопрепарирования на клинических этапах ортопедического лечения дефектов зубных рядов.

Реализация результатов работы

Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедре пропедевтической стоматологии, кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ИПМО ВГМА имени H.H. Бурденко Минздравсоцразвития РФ, в клинический процесс в терапевтическом отделении стоматологической поликлиники ГОУ ВПО ВГМА имени H.H. Бурденко Минздрасоцразвития России, в стоматологической клинике «Лион-дент», МУЗ ГО «Стоматологическая поликлиника №2» г. Воронежа, МУЗ ГО «Стоматологическая поликлиника №3» г. Воронежа, стоматологической клинике «Первопрестольная стоматологическая поликлиника» города Москвы, стоматологической клинике «Вся семья» г. Москвы.

По материалам диссертации опубликованы 5 статей, из них 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Основные положения результатов диссертационной работы были представлены на: I Межрегиональной конференции с международным участием «Управление качеством в стоматологии» (г. Сочи, 2008); II Межрегиональной конференции с международным участием «Управление качеством в стоматологии» (г. Сочи, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные аспекты лазерной медицины» (г. Воронеж, 2010).

Объем и струю-ура диссертации

Текст диссертационной работы изложен на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Указатель литературы включает в себя 152 источника, в том числе 123 отечественных и 29 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 26 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

1. Определена возможность и целесообразность применения методов комплексной оценки состояния тканей зубов и пародонта на клинических этапах ортопедического лечения дефектов зубных рядов.

2. Получены результаты клинической оценки эффективности известных методов защиты тканей зубов и пародонта.

3. Определена комплексная методика защиты тканей зубов и пародонта после осуществления одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии.

4. Данные, полученные после использования новой комплексной методики защиты тканей зубов и пародонта после одонтопрепарирования достоверно подтверждают преимущества ее использования в клинической стоматологической практике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В стоматологической поликлинике ГОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России было проведено комплексное обследование и стоматологическое ортопедическое лечение 70 пациентов обоего пола, имеющих дефекты зубных рядов и твердых тканей зубов.

Возрастной показатель обследуемых пациентов находился в рамках 25 -60 лет. Причем, мужчин в группах пациентов было 39 человек, что составило 55,7%, женщин - 31 человек, что соответствовало 44,3% (таблица 1). Процентное соотношение видов изготовленным пациентам ортопедических конструкций представлено в таблице 2.

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и полу.

%

Пол, возраст Кол-во

соотношение

Женщины в возрасте от 25 до 60 лет 31 человек 44,3%

Мужчины в возрасте от 25 до 60 лет 39 человек 55,7%

Таблица 2

Процентное соотношение видов изготовленных ортопедических конструкций.

Вид конструкции % от общего количества

Металлокерамические конструкции 43%

Металлопластмассовые конструкции 39%

Цельнометаллические цельнолитые конструкции 4%

Комбинированные (цл + мк; цл + мп) конструкции 14%

Данным пациентам проводилось стоматологическое ортопедическое лечение, по поводу дефектов зубных рядов, связанных с частичной утратой зубов и дефектов твердых тканей зубов при помощи изготовления и фиксации несъемных ортопедических конструкций на цельнолитой основе.

Пациенты были подразделены на 2 подгруппы.

Из них 1-я подгруппа - 35 пациентов, которым проводилось лечение дефектов зубных рядов и твердых тканей зубов при помощи протезирования несъемными ортопедическими конструкциями, и проводился комплекс

диагностических, лечебных, профилактических мероприятий, направленных на диагностику, лечение и профилактику патологических изменений тканей зубов (пульпы) и пародонта.

2-ю подгруппу составили пациенты, которым проводилось ортопедическое лечение дефектов зубных рядов и твердых тканей зубов, комплекс диагностических мероприятий, и применялись общепринятые методики защиты тканей зубов (пульпы) и пародонта.

Пациентам первой подгруппы проводили комплексную коррекцию острого воспаления слизистой оболочки маргинальной десны постгравматического характера возникновения. Комплекс мероприятий включал в себя физиотерапевтическое воздействие, и местную медикаментозную терапию. Проводился комплекс мероприятий, направленных на защиту и профилактику патологических изменений пульпы зубов, подвергнувшихся препарированию. Комплекс мероприятий включал в себя физиотерапевтическое воздействие монохроматическим красным светом и воздействие бондинговым десенситайзером 6 поколения.

Обязательным элементом лечения являлось изготовление временных (провизорных) ортопедических конструкций. Для проведения физиопроцедур пациентам 1 подгруппы производилась ежедневная перефиксация конструкций в течение периода осуществления курса лечебных мероприятий.

Пациентам контрольной (второй) подгруппы проводили коррекцию патологических состояний слизистой оболочки маргинальной десны при помощи воздействия медикаментозных средств растительного и животного происхождения (антисептики, антибактериальные препараты, биогенные стимуляторы и др.). Применяемая медикаментозная терапия по перечню медикаментозных препаратов для лечения пациентов опытной и контрольной подгрупп в группе была идентичной. Всем пациентам контрольной подгруппы изготавливали и фиксировали временные (провизорные) конструкции с применением тех же способов и материалов, что и пациентам основной подгруппы.

Физиотерапию пациентам опытной подгруппы осуществляли посредством воздействия монохроматическим красным светом, и проводили при помощи «Устройства локального облучения красным светом» («УЛОКС») с длиной волны 0,58 мкм и с выходной мощностью 4,5 мВт.

Для решения поставленных задач в работе были использованы методы исследования: визуальный, пальпаторный, инструментальный, рентгенологический, макрогистохимический, бактериоскопический, рН-метрия ротовой жидкости, электроодонтодиагностика, термометрия, статистический анализ результатов исследования.

Все виды комплексного исследования патологических состояний проводились с момента их выявления и в течение 21 суток, с учетом контрольного посещения.

При поддесневом одонтопрепарировании, при формировании уступов, нами обязательном порядке выполнялись все методы предосторожности, в наибольшей степени, снижающие травматизацию слизистой оболочки маргинальной десны. С этой целью использовался соответствующий малотравматичный абразивный инструментарий, его подбор осуществлялся исключительно индивидуально, в зависимости от особенностей слизистой оболочки маргинальной десны и размеров (глубины) зубо-десневой бороздки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

У 70 пациентов, обследованных на базе кафедры пропедевтической стоматологии и ортопедического отделения стоматологической поликлиники ГОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздравсоцразвития России, выявлены патологические изменения слизистой оболочки пародонта, характеризующиеся острой воспалительной реакцией, после осуществления однотопрепарирования, при проведении ортопедического лечения дефектов зубных рядов.

У пациентов 1 и 2 подгрупп, после осуществления манипуляции одонтопрепарования, при учете выполнения всех правил, выявляли проявления травмы слизистой оболочки маргинальной десны.

Визуально определялись: геморрагии, гиперемия, деформация и нарушение целостности десневого края.

При пальпации определялась болезненность в 46 % случаев через 60 минут после осуществления одонтопрепарирования.

Результаты макрогистохимического исследования определяли тон окрашивания слизистой оболочки в области опорных зубов неинтенсивного коричнево-фиолетового цвета. Суммарная площадь участков воспаления составила у пациентов 1 подгруппы 3740 кв.мм, у пациентов 2 подгруппы -3590 кв.мм. (рис. 1). Значение рН десневой жидкости резко изменилось, на 0,5 - 1,0 единицы, в кислую сторону.

Суммарная площадь мм2

1 подгруппа

■ 1 подгруппа 2 подгруппа

2 подгруппа

Рис.1. Результаты исследований, полученные через 60 минут после осуществления одонтопрепарирования.

На 2-е сутки после осуществления одонтопрепарирования, после 1-го сеанса облучения монохроматическим красным светом при помощи «УЛОКС» («Устройства локального облучения красным светом») с длиной волны 0,58 мкм и выходной мощностью 3,5 мВт, в комплексе с медикаментозной терапией визуально определялись гиперемию.

Болезненность при пальпации выявлялась в 18% случаев. Результаты макрогистохимического исследования определили снижение интенсивности тона окрашивания слизистой оболочки десны в участках поражения. Установлено снижение суммарной площади зон воспаления на 75,4%, и она составила 24,6% (рис. 2).

Суммарная площадь % на 2 сутки

100 :------------------------------------------------

80 60

■ 1 подгруппа 40 J_________________ s 2 подгруппа

20 О

Рис. 2. Результаты, полученные на 2 сутки исследований.

Бактериоскопически выявляли наличие единичных элементов грибковой флоры.

Воздействие монохроматическим красным светом проводили для достижения противовоспалительного эффекта в течение 1,5-2 минут.

Во 2 подгруппе пациентов визуально определяли гиперемию и отечность, болезненность при пальпации сохранялась.

Макрогистохимическое исследование определило незначительное снижение интенсивности тона окрашивания слизистой оболочки в участках воспаления. Снижение суммарной площади зон воспаления произошло на 56,4%, что составило 43,6%.

Бактериоскопически выявляли молодые формы грибов Candida (до 7 в поле зрения).

На 3 сутки исследования у пациентов 1 подгруппы всеми из используемых нами методов диагностики признаков наличия воспаления слизистой оболочки пародонта опорных зубов не подтверждалось.

Значение рН десневой жидкости соответствовало значению, установленному до одонтопрепарирования.

Для стимуляции физиологических процессов и закрепления эффекта проведенного лечения, профилактики проводили воздействие монохроматическим красным светом в течение 1 минуты.

У пациентов 2 подгруппы суммарная площадь очагов воспаления уменьшилась на 80,7%, что составило 19,3% (рис. 3).

Суммарная площадь % на 3 сутки

100 80 60 40 20 О

■ 1 подгруппа es 2 подгруппа

Рис. 3. Результаты, полученные на 3 сутки исследований.

Бактериоскопически выявляли единичные нити грибов Candida. Данные о полученных результатах представлены на рисунке 4.

На 4 сутки (рис. 4) во 2 подгруппе пациентов результаты макрогистохимического исследования показали уменьшение суммарной площади очагов воспаления на 91,7%, что составило 8,3%.

Суммарная площадь % на 4 сутки

100 -т---------------------------------

80 -{— ------------------------------------- ------------

60 1 ■ 1 подгруппа ]__г 2 подгруппа

20 4------------------------------------------------------------

!

о ------------------------------ —

Рис. 4. Результаты, полученные на 4 сутки исследований.

На 5 сутки исследования (рис. 5) не выявлялось признаков наличия воспалительного процесса у пациентов 2 подгруппы.

Значение рН десневой жидкости соответствовало первоначальному значению.

100 80 60

Суммарная площадь % на 5 сутки

1 подгруппа

|_______________«2 подгруппа

20 О

Рис. 5. Результаты, полученные на 5 сутки исследований.

На рис. 6 показана динамика купирования патологических состояний слизистой оболочки маргинальной десны, выявляемых после осуществления

одонтопрепарирования. Наглядно демонстрируется более динамичное купирование патологических изменений слизистой оболочки пародонтз (маргинальной десны) воспалительного характера у пациентов 1 подгруппы.

100 т-

80 —

60

40 -

■ 1 подгруппа ш2 подгруппа

20

0 -г

Сутки

1

2

3

4

5

Рис. 6. Динамика купирования воспалительной реакции, выявленной после осуществления этапа одонтопрепарирования.

У пациентов, находящихся в клинике ортопедической стоматологии, по поводу замещения дефектов зубных рядов и твердых тканей зубов, посредством изготовления и фиксации несъемных зубных протезов (искусственных коронок и мостовидных протезов), определяли показатели физиологического состояния пульпы зубов, подвергнувшихся препарированию твердых тканей. После препарирования пациенты обычно предъявляли жалобы на болезненность при приеме пищи, повышение тактильной, температурной и химической чувствительности, проходящей сразу после окончания действия раздражителя. Предъявлялись жалобы психоэмоционального характера - беспокойство по поводу значительного дефекта твердых тканей зуба, попадания пищи в межзубные промежутки, что затрудняло пережевывание пищи и вызывало чувство дискомфорта.

При проведении диагностического препарирования у пациентов обеих групп обнаруживалась равномерная повышенная чувствительность дентина по всему периметру зуба и, особенно, в отдельных его участках или точках.

В плане дифференциальной диагностики, необходимо отметить, что это только повышенная чувствительность, а не боль, которая характерна для клиники пульпита.

После окончательного препарирования более точно определялись участки повышенной чувствительности дентина в пришеечной области. Прицельным зондированием подтверждались результаты диагностического препарирования. В некоторых случаях дентоскопия выявляла просвечивание пульпы через заместительный дентин.

Пациентам 1 подгруппы производили воздействие монохроматическим красным светом при помощи «Устройства локального облучения красным светом» («УЛОКС»), десенситайзером 6 поколения, изготавливали провизорные коронки и мостовидные протезы лабораторным способом, фиксацию которых производили на «11ерт».

Для осуществления комплексного воздействия монохроматическим красным светом и десенситайзером, ежедневно производили перефиксацию провизорных (временных) конструкций.

Пациентам 2 подгруппы изготавливали лабораторным способом временные (провизорные) коронки и мостовидные протезы, фиксировавшиеся также на «11ерт».

Изменения в пульпе зубов диагностировались при помощи электроодонтодиагностики, термометрии, прицельного зондирования.

После осуществления одонтопрепарирования витальных зубов проводили электроодонтометрию у пациентов обеих подгрупп, для адекватного контроля за состоянием пульпы. Измерение возбудимости пульпы проводилось с бугров или режущего края отпрепарированного зуба, в зависимости от анатомической принадлежности исследуемого зуба, а также в пришеечной области, в зоне

наименьшей толщины дентина. Поверхность зуба изолировалась, высушивалась.

При исследованиях использовался стоматологический терапевтический комплекс «Скорпион дентал оптима» - модель 405 7 А (Германия). Данные электроодонтодиагностики приведены в таблице 3.

Таблица 3

Данные электроодонтодиагностики жизнеспособности пульпы зубов, подвергнувшихся препарированию

в клинике ортопедической стоматологии.

группы Показания ЭОД (мкА)

с бугров или режущего края в пришеечной области

1сут 2сут. Зсут. 4сут. 5сут. 1сут. 2сут. Зсут. 4 су т. 5сут.

опыт. 1011 8-10 6-8 4-6 4-6 10-11 9-10 6-7 4-6 4-6

контр. 1112 9-11 8-10 6-8 6-8 12-13 10-11 9-10 7-8 7-8

Таким образом, нами не выявлялась статистически достоверная разница между значениями показаний электроодонтодиагностики проведенной с бугров или режущего края зубов и в пришеечной области отпрепарированного под цельнолитую коронку зуба.

Данные, полученные при помощи ЭОД позволили определить состояние, схожее с состоянием пульпы при глубоком кариесе (до 12 мА).

В 1 сутки исследования (рис. 7), после проведения процедур, у пациентов 1 подгруппы показатели ЭОД определялись до 10-12 мА, у пациентов 2 подгруппы - 11-12 мА.

1 подгруппа

2 подгруппа

Рис. 7. Данные электроодонтометрии, полученные в I сутки исследований.

На 2 сутки исследования (рис. 8), проводимые с пациентами 1 подгруппы показали результаты: 8-10 мА, с пациентами 2 подгруппы: 9-11 мА.

1

8-10 @ Щ^ШШ!! Щ ¡згшт^ёзтЩш

щ

1' " Шщщ §Ш1?Ш§нШ*Ш ........- )

1 подгруппа 2 подгруппа

Рис. 8. Данные электроодонтометрии, полученные на 2 сутки исследований.

Результаты исследований, полученные на 3 сутки (рис. 9) показали электровозбудимость пульпы, равную 6-8 мА в 1 подгруппе пациентов, и 8-10 мА во 2 подгруппе пациентов.

1НН1НННННМ11НННН1

ни

II 1 6-8

¡яв ШШШЯШ 8-ю и

\ш ■■■ 8 ■ц

II НН1 1 яв

1 подгруппа 2 подгруппа

Рис. 9. Данные электроодонтометрии, полученные на 3 сутки исследований.

На 4 сутки (рис. 10) в 1 подгруппе показатели электровозбудимости определялись, как показатели нормы для данного случая (с учетом воздействия одонтопрепарирования), - 4-6 мА.

Рис. 10. Данные электроодонтометрии, полученные на 4 сутки исследований.

У пациентов 2 подгруппы результат, близкий к показателям нормы - 6-8 мА достигался лишь на 7 сутки исследования (рис. 11).

12 10 8 6 4 2 О

1 подгруппа

2 подгруппа

Рис. 11. Данные электроодонтометрии, полученные на 7 сутки исследований. Динамика купирования развития процессов в пульпе представлена на, рис. 12. При этом она находится в зависимости от возрастных факторов пациентов.

Рис. 12. Динамика нормализации физиологического состояния пульпы зубов, подвергнувшихся препарированию в клинике ортопедической стоматологии.

20

Случаев необходимости депульпирования опорных зубов по терапевтическим показаниям при этом определено не было.

Во 2 подгруппе произведена девитализация 15 зубов у 7 пациентов (таблица 4).

Таблица 4

Количество случаев депульпирования зубов по терапевтическим показаниям, произведенного после одонтопрепарирования.

Подгруппы пациентов 1 Количество случаев

1 подгруппа пациентов | 0 случаев 1

2 подгруппа пациентов | 15 случаев, у 7 пациентов

Таким образом, своевременная диагностика патологических процессов, развивающихся в тканях пародонта и пульпе опорных зубов, подвергнутых препарированию на этапах ортопедического лечения дефектов зубных рядов и твердых тканей зубов, использование модифицированной комплексной методики коррекции данных состояний, позволяют существенно повысить качество ортопедического лечения, оптимизировать сроки и течение периода адаптации к изготовленным конструкциям, снизить количество осложнений.

Выводы

1. Изучена нуждаемость в ортопедическом лечении пациентов с частичной утратой зубов, посредством изготовления и фиксации несъемных ортопедических конструкций, в г. Воронеже.

2. Проведен анализ эффективности используемых средств защиты тканей зубов и пародонта после одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии.

3. Определена комплексная методика защиты тканей зубов и пародонта после препарирования в клинике ортопедической стоматологии, включающая в

себя воздействие монохроматическим красным светом, медикаментозную терапию, изготовление и фиксацию провизорных конструкций.

4. Модифицирована комплексная методика диагностики патологических изменений тканей зубов и пародонта, и их защиты после осуществления одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии.

Практические рекомендации

1. Для наиболее ранней диагностики патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта, пульпы зубов, являющихся опорными и подвергнувшихся препарированию в клинике ортопедической стоматологии, целесообразно применение комплекса методов: визуального, пальпаторного, инструментального, макрогистохимического, бактериоскопического, рН-метрии, электроодонтометрии, термометрии.

2. Для качественной оценки патологии слизистой оболочки полости рта и пародонта на этапах протезирования необходимо учитывать основные этиологические факторы их возникновения: различные варианты травматизации и перегрузки.

3. Для купирования острой и хронической воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых на клинических этапах зубного протезирования, рекомендуется терапия при помощи физиотерапевтического прибора «Устройство локального облучения красным светом» («УЛОКС») с длиной волны 0,58 мкм, с выходной мощностью 4,5 мВт. Это повышает эффективность ортопедического лечения дефектов зубных рядов.

4. Для нормализации физиологического состояния пульпы зубов, подвергнувшихся препарированию в клинике ортопедической стоматологии рекомендуется методика комплексной защиты, включающая в себя: воздействие монохроматическим красным светом, при помощи «Устройства локального облучения красным светом» («УЛОКС») с длиной волны 0,58 мкм, с выходной мощностью 4,5 мВт, применение

бондингового десенситайзера, изготовление и фиксацию провизорных (временных) ортопедических конструкций, с их фиксацией на рационально выбранные фиксирующие материалы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Кунин В.А. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в клинике ортопедической стоматологии / Кунин В.А., Лесных Н.И., Колбасин A.C., и др. // Материалы I и II Межрегиональной конференции с международным участием «Управление качеством в стоматологии» (к 90-летию ВГМА имени H.H. Бурденко), и I и II Межрегиональной конференции молодых ученых с международным участием «Комплексный подход в диагностике, лечении и профилактике в стоматологии» (к 90-летию ВГМА имени H.H. Бурденко). Сочи, 2008-2009.-С. 72-91.

2. Колбасин A.C. Защита тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии после одонтопрепарирования / Колбасин A.C., Борисенко О.В., Буневич Ю.Д., Тулинова Е.В. / Материалы I и II Межрегиональной конференции с международным участием «Управление качеством в стоматологии» (к 90-летию ВГМА имени H.H. Бурденко), и I и II Межрегиональной конференции молодых ученых с международным участием «Комплексный подход в диагностике, лечении и профилактике в стоматологии» (к 90-летию ВГМА имени H.H. Бурденко). Сочи, 2008-2009.-С. 118-123.

3. Колбасин A.C. Изменения метаболизма тканей зубов при общесоматических заболеваниях / Колбасин A.C., Дубовицких Н.С. // Материалы I и II Межрегиональной конференции с международным участием «Управление качеством в стоматологии» (к 90-летию ВГМА имени H.H. Бурденко), и I и II Межрегиональной конференции молодых ученых с международным участием «Комплексный подход в диагностике, лечении и профилактике в стоматологии» (к 90-летию ВГМА имени H.H. Бурденко). Сочи, 2008-2009.-С. 162-163.

4. Кунин В.А. Методика комплексной диагностики и лечения патологических изменений слизистой оболочки маргинальной десны после одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии / Кунин В.А., Колбасин A.C. // Маэстро стоматологии. - 2010. - № 37. -С.70-72.

5. Колбасин A.C. Комплексная коррекция хирургической травмы пародонта / Колбасин A.C., Кунин В.А., Островский JI.P. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - Т.З, № 4. - С. 433-434.

Подписано в печать 24. 11. 2010 г . Формат 60x84 /16. Объем 1,0 п.л.

Бумага для множительных аппаратов. Тираж 100 экз. Заказ № Отпечатано в издательстве ВГМА. г. Воронеж, ул. Студенческая,10.