Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Методические подходы и особенности профилактики респираторных заболеваний с использованием гидротерапии у детей в организованных коллективах

На правах рукописи

МОТОРИНА ИРИНА ГЕННАДЬЕВНА

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ И ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИДРОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ

14.00.51. - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-2004

Работа выполнена в Иркутском государственном институте усовершенствования врачей.

Научный руководитель: заслуженный работник высшей школы РФ,

доктор медицинских наук, профессор Федотченко Александр Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Матвеева Людмила Александровна кандидат медицинских наук, доцент Перминова Нина Михайловна

Ведущая организация:

Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита состоится « ■¿О» Шо/иЛ^ _2004 г. в «_» часов на

заседании диссертационного совета (Д. 208.100.01.) при Томском НИИ курортологии и физиотерапии Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: 634009, г.Томск, ул. Р. Люксембург, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Томского НИИ курортологии и физиотерапии.

Автореферат разослан « ££ » ¿Ь^Ъ^-ъС^.-Сс^' 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук

Решетова Г.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из важнейших проблем здравоохранения в нашей стране является оздоровление детского населения. Общая заболеваемость детей всех возрастных групп за последние годы увеличилась в 1,5-2 раза за счет распространения неспецифических мультисистемных синдромов, сопровождающихся снижением иммунной реактивности [Вельтищев Ю.Е., 1995; Баранов А.А., 1998; Дука Е.О. и соавт., 1997; Шеплягина Л.А., 1998; Долгих В.В. и соавт., 2002]. Не является исключением и Иркутск, где состояние здоровья детского населения можно отнести к вызывающим беспокойство в связи с превышением показателя общей заболеваемости по сравнению с областным в 1,3 раза [Гомелля М.В., 1999; Зайкова З.А:, 1999; Селиверстова Т.Г., 1999; Бойко Т.В., Голенецкая Е.С., 2002].

Большинство специалистов [Празников В.П., 1988; Касаткин В.Н., Михайлова Н.В., 1998 и др.] считают, что в основе ухудшения здоровья детей лежит комплекс причин: перепесенная перинатальная патология, снижающая резистентность организма, экологогигиеническая обстановка, не отвечающая требованиям растущего организма, низкая эффективность значительной части оздоровительных программ.

В литературе имеется много данных об использовании однонаправленных оздоравливающих процедур в детских коллективах, которые в 1,6-2,5 раза снижают число дней, пропущенных ребенком по болезни, оказывая модулирующее влияние на состояние местного иммунитета [Кузнецова В.Н., Макарова З.С., 1990]. Значительно расширяются возможности реабилитации детей в санаторно-курортных условиях [Джабарова Н.К., Слуцкая Г.Ф., 1998; Степаненко Н.П., Мешкова С.Е., 1998]. Внедряемые с 1993 г. медико-педагогические программы движения "Школа здоровья" позволяют применять современные методы оздоровления детей и профилактику обострений хронических заболеваний. В них большое внимание уделяется немедикаментозным методам. Эти лечебные и профилактические мероприятия основаны на данных научных исследований, полученных с применением. физиологических, психологических и биохимических приемов. Однако в ряде случаев

представленные в литературе

—всегда—нодны и не

способствуют повышению эффективности оздоровительных мероприятий, а также недоступны большинству дошкольных и санаторно-курортных учреждений.

Цель исследования: оценить эффективность оздоровительных программ, проведенных в организованных детских коллективах с использованием методик традиционного закаливания, саунотерапии и санаторно-курортного лечения.

Задачи исследования:

1. Разработать критерии определения степени закаленности детей.

2. Разработать оптимальные комплексы оздоровления для детей, посещающих организованные коллективы.

3. Разработать методику саунотерапии для детей дошкольного возраста.

4. Изучить влияние курортной терапии на закаленность детей и формирование тренировочного стереотипа.

5. Оценить эффективность предложенных оздоровительных программ для дошкольных учреждений и курортов по непосредственным и отдаленным результатам.

Научная новизна. Впервые изучено влияние различных комплексов оздоровительных процедур на степень закаленности детей, снижение заболеваемости респираторными инфекциями в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях. Впервые разработан способ определения закаленности и индивидуализации закаливающих мероприятий по степени изменения температурной реакции на стандартный холодовой стимул с выделением трех типов термореактивности. Впервые изучено влияние степени закаленности по показателям ряда функциональных проб сердечно-сосудистой системы, основного обмена, лейкоцитарной формулы, активациометрии, психологического статуса.

Практическая значимость. На основании результатов исследования разработаны и внедрены в практику дошкольных детских учреждений и курортов эффективные комплексы оздоровительных мероприятий.

Разработан оптимальный способ определения закаленности при помощи теста термореактивности кожи.

Положения, выносимые на защиту:

1. Предложенные оздоровительные программы являются высокоэффективным средством, оказывающим благоприятное влияние на физическое и психическое развитие детей.

2. Использование предложенной методики саунотерапии для детей дошкольного возраста обладает выраженным тренирующим и закаливающим действием на организм.

3. Контроль эффективности физиопрофилактических мероприятий должен проводиться с помощью комплексных методов исследования для оценки гармоничности развития каждого отдельного ребенка.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины" (Иркутск, 1995), на Российской научно-практической конференции, посвященной 65-летию курорта "Ангара", "Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии" (Иркутск, 1997), на региональной научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины" (Иркутск, 1998), на научно-практической конференции курортологов и физиотерапевтов Сибири "Современные вопросы физиотерапии, курортной науки и практики" (Иркутск, санаторий "Байкал", 1998). Предложенные программы и результаты их апробации в дошкольных коллективах Иркутска и санаторно-курортных учреждениях (курорт "Ангара") одобрены Комитетом здравоохранения администрации Иркутской области (06.06.2001).

Внедрение результатов исследования:

1. Получен патент на изобретение "Способ определения термореактивности кожи" №2145791 по заявке №98104605 приоритет от 23.02.1998 (соавт. С.Г. Абрамович).

2. Разработанная методика саунотерапии и программа закаливания внедрена в практику работы детских садов №19, №159 г. Иркутска.

3. Разработанная программа закаливания для часто болеющих детей внедрена в практику работы курорта "Ангара" г. Иркутска, санатория "Байкал", в больнице восстановительного лечения на станции Иркутск -пассажирский Восточно-Сибирской железной дороги и санатории-профилактории "Айболит" г. Братска.

4. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры курортологии и физиотерапии Иркутского института усовершенствования врачей и кафедры педиатрии Иркутского медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура работы. Работа состоит из введения и 4 глав, включающих аналитический- обзор литературы, характеристику обследованных групп детей, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы и практические рекомендации. Диссертация изложена на 118 листах, включает 4 рисунка, 21 таблицу. Список использованной литературы содержит 199 источников, из них 171 отечественных и 28 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для обоснования понятия «закаленность» в условиях города Иркутска использованы собственные материалы обследования трех групп детей в количестве 156 человек в возрасте от 5 до 7 лет.

Комплектование групп осуществлялось на основании получаемых оздоровительных процедур: 1 и 2 группы детей получали закаливающие процедуры в условиях детского сада в течение года, 3 группа детей проходила курс профилактических процедур на курорте «Ангара» сроком 30 дней (табл.1). При формировании групп соблюдался принцип рандомизации по полу, возрасту, соматотипам и группам здоровья (р>0,05).

Таблица 1

Возрастно-половое распределение детей

Возраст I группа II группа III группа Всего

Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки

5-6 лет 12 4 14 16 5 5 56

6-7 лет 9 23 11 17 17 23 100

Итого 21 27 25 33 22 28 156

Для оценки эффективности используемых лечебных комплексов по профилактике «простудных» заболеваний всем группам детей до и после оздоровительных мероприятий проводилось изучение степени закаленности по разработанному нами термометрическому тесту с определением константы скорости (КС) и силы изменения температурной реакции (СИТР) с помощью аппарата ТПЭМ-1. На основании СИТР кожи обследованные разделялись на три типа термореактивности.

Исследование термоасимметрии проводилось симметрично на тыльной стороне предплечий, в проекции точки МС6, и на голенях, в проекции точки Е36, также с помощью электротермометра ТПЭМ-1

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы использовался метод кардиоинтервалографии, который позволил оценить состояние взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Определение показателей функции внешнего дыхания проводилось с помощью автоматического анализатора «Спиролит» (Германия). Он позволил количественно измерить величину потребления кислорода и содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе с последующим расчетом энерготрат или основного обмена.

Метод активациометрии использовался для диагностики подвижности-инертности нервной системы, баланса нервных процессов по возбуждению и торможению, психоэмоциональных состояний.

Оценку адаптационных реакций стресса, тренировки, спокойной и повышенной активации, переактивации определяли по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле крови. Остальные

форменные элементы и общее количество лейкоцитов свидетельствовали о гармоничности или степени напряженности реакции. Для этого процентное количество лимфоцитов, полученных при исследовании трех лечебных групп, сравнивали с возрастными показателями адаптационных реакций [Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., 1996].

Для определения уровня тревожности использовалось психологическое тестирование с вычислением индекса тревожности [Рогов Е.И., 1998].

Заболеваемость детей респираторными вирусными инфекциями изучалась в течение исследуемого срока (за год и через год после проведения оздоровительных мероприятий по количеству эпизодов ОРВИ и количеству пропущенных дней по болезни путем просмотра поликлинических амбулаторных карт).

Сбор информации в данной работе осуществлялся методом индивидуального обследования каждого ребенка. Полученные данные заносились в специальные стандартизированные карты. Математическая обработка данных производилась с помощью ЭВМ с использованием пакета Statistic V 6.0 (StatSoft, США). Сравнение показателей проводилось с помощью критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при значении р < 0,05.

Методы оздоровления

Первая группа (48 детей) получала стандартные местные закаливающие процедуры, которые используются для оздоровления детей во всех дошкольных учреждениях. Они включали:

1) воздействие холодной водой (t 15°) на область лица, шеи, рук, груди ежедневно после утренней гигиенической гимнастики, 2) промывание носа, зева холодной водой по методике Б.С. Толкачева, сочетающееся с самомассажем лица, ежедневно после дневной прогулки, 3) точечный массаж по девяти биологически активным зонам после дневного сна, 4) физкультурные занятия и 5) фитотерапию.

У второй группы (58 детей) ведущим закаливающим фактором, помимо традиционных мероприятий, перечисленных выше, являлась саунотерапия, которая проводилась один раз в неделю в течение одного часа. Методика включала пребывание в термокамере (средняя температура на высоте

верхней полки составляла 70°, влажность в пределах 5-20%) в течение 10 минут при трехкратном ее посещении. После каждого посещения термокамеры производилось охлаждение в бассейне при температуре воды 25° первые три недели, затем температура снижалась на 1 градус в неделю и доводилась до 18°.

У третьей группы (50 детей), проходивших профилактическое лечение на курорте «Ангара» в течение тридцати дней, в оздоровительные мероприятия включались: хлоридные-натриевые ванны (10 процедур, проводимых через день) минерализацией 15 г/дм3 при температуре воды 36-37°С продолжительностью первой ванны 6 минут с прибавлением на каждую последующую по 1 минуте до 10 минут; циркулярный душ (10 процедур проводился через день) под давлением 1-1,5 атм при температуре воды 36-37° С продолжительностью три минуты; общее ультрафиолетовое облучение по стандартной методике с 1/4 до 2 биодоз ежедневно; промывание зева минеральной водой три раза в день в течение курса профилактического лечения. Все дети занимались лечебной физкультурой в зале под руководством врача ЛФК.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Все наблюдавшиеся дети отнесены к часто болеющим, т. е. перенесшим острые респираторные заболевания более четырех раз в году. Наиболее часто встречались хронические тонзиллиты в компенсированной и субкомпенсированной форме; хронические аденоидиты в стадии неполной ремиссии; рецидивирующие бронхиты в стадии ремиссии. Наряду с этим значительное место занимала сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта (реактивные панкреатиты, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозы), нарушения осанки и плоскостопие. Процентное соотношение ведущей и сопутствующей патологии в исследуемых группах было практически одинаковым (р>0.05) (рис 1,2,3).

Рис. 1. Соотношение выявленной патологии у детей 1 группы (%).

Рис. 2. Соотношение выявленной патологии у детей 2 группы (%).

14«

ВХроннч.

тонзиллит (3 4%)

ах р о и и ч .

■ даиаидит (19%)

ВШРецидивирую щ ий бронхит (14% )

■ Часто болающие 6•эхроиич. литологии (19%)

□ Нарушении о с ■ н «и (12%)

гаФ у н к ц .

нарушения Ж KT

_t>* )_

Рис. 3. Соотношение выявленной патологии у детей 3 группы (%).

У всех детей оценивалось физическое развитие, определялся соматотип с выделением следующих трех его вариантов: макросоматический, мезосоматический и микросоматический. У всех обследованных

преобладал мезосоматотип (р>0,05), также во всех группах - гармоничное физическое развитие (р>0,05). Подавляющее число детей было отнесено ко второй группе здоровья - 67,3%, третья группа здоровья составила - 31,3%, а первая группа соответственно - 4,3% (р>0,05).

По нашим данным, весьма информативным методом исследования оказался термометрический тест с определением КС (мин) и СИТР (%). Так, показатель термометрического теста КС после лечения как у мальчиков, так и у девочек в первой группе имел минимальную тенденцию к повышению (р>0,05), также незначительно изменилась СИТР (р>0,05).

Во II группе детей показатели КС и СИТР имели самую выраженную динамику. Так, у мальчиков до начала саунотерапии КС составляла 0,34±0,08, после курса из шестнадцати сеансов 0,47+0,11 (р<0,05). У девочек соответственно 0,32±0,06 и 0,43±0,09 (р<0,001). СИТР у мальчиков с 16,61±2,19 увеличилась до 19,12± 1,88 (р<0,05), у девочек с 16,86+1,84 увеличилась до 19,99+1,10 (р<0,05).

В III группе детей, получавших оздоровительный комплекс в условиях курорта, повышение КС было менее значимо. У мальчиков исходная КС составляла 0,31+0,17, после десяти сеансов гидротерапии поднялась до 0,41 ±0,18 (р<0,05), у девочек с исходной КС О,30±0,08 до 0,35±0,1 (р<0,05). СИТР у мальчиков изменилась с 15,90±3,73 до 17,6±4,5 (р<0,05), у девочек - с 17,04±2,44 до 18,22±2,50 (р<0,05) (рис. 4,5).

Рис. 4. Динамика изменений КС у детей I, II, III групп до и после оздоровительных мероприятий.

* - различия статистически достоверны (р<0.05), **-(р<0.001).

Рис. 5. Динамика изменений СИТР у детей I, II, III групп до и после оздоровительных мероприятий.

* - различия статистически достоверны (р<0.05).

Установлено, что тип температурной реакции не изменялся независимо от видов закаливания, колеблясь в рамках одного диапазона термореактивности. Следовательно, можно говорить об устойчивости типов термореактивности, при которых теплоотдачу можно трактовать как повышенную или сниженную [Брязгунов И.П., 1979]. Также нами установлено, что наибольшей адаптационной способностью обладают дети, имеющие нормотоническую термореактивность, при которой происходило наиболее быстрое и полное термовосстановление кожи после охлаждения (до 4 минут по показателю КС). При других типах температурной реакции (гипер- и гипотермореактивности), адаптационная способность проявилась в меньшей степени. Это позволило индивидуализировать назначение физиопрофилактических процедур. Так, дети с нормотонической реактивностью получали закаливающие процедуры в полном объеме, а детям с гипотермореактивностыо сокращалось время холодовой экспозиции вдвое. При гипертермореактивности время увеличивалось на 30%. Константа скорости, характеризующая непосредственно уровень, закаленности, имела наибольшую положительную динамику у детей, получавших

саунотерапию, и несколько ниже у детей - оздоровительные процедуры в условиях курорта.

При исследовании детей с ранее наблюдавшейся термоасимметрией отмечалось уменьшение или полное исчезновение ее за счет совершенствования общих механизмов терморегуляции. Так, термоасимметрия исчезла у 93,1% детей, получавших саунотерапию, у 16,6% - при местных методиках закаливания, у 38,0% человек - после лечения на курорте. Таким образом, после сеансов саунотерапии температурная симметрия достигается в большей степени по сравнению с другими методами и сохраняется, по нашим наблюдениям, в течение десяти дней. Поэтому для выравнивания этого показателя саунотерапию рекомендуется проводить круглогодично и еженедельно. Это свидетельствует о том, что саунотерапия обладает наибольшим эффектом в тренировке адаптационных механизмов (рис. 6).

Рис. 6. Термоасимметрия кожи в группах до и после закаливающих процедур. * - различия статистически достоверны (р<0.001).

Данные кардиоинтервалографии (КИТ) также показали наибольший тренирующий эффект под влиянием саунотерапии. Значительное снижение индекса напряжения (ИН) до величин, близких к 30, в этой группе детей прямо свидетельствует об улучшении функционального состояния

13

сердечно-сосудистой системы. Следует отметить и тот факт, что у всех детей во всех трех группах до и после курса закаливающих процедур не отмечалось запредельных значений КИГ. Все показатели имели доверительное постоянство и характеризовали вегетативный гомеостаз практически здорового ребенка. Если в I и в III лечебных группах как у мальчиков, так и у девочек динамика всех показателей оказалась недостоверной (р>0,05), то во II лечебной группе положительная динамика (р<0,05) свидетельствовала об оздоравливающем влиянии сауны. В этой группе у мальчиков уменьшился интервал Я-Я (сек) при статистически достоверном снижении аритмий до 25,4±2,3 (контроль 31,4+4,1%) (р<0,05), уменьшилась и величина АХ - 0,16+0,02 (контроль 0,23 +0,05 сек) (р<0,05). У девочек этой группы динамика показателей была менее выражена, хотя тенденция к улучшению адаптационно - компенсаторной деятельности организма достаточно очевидна. При повторном измерении в клиноположении (оценка вегетативного тонуса 3) проявились некоторые различия между мальчиками и девочками. Если в группе девочек процент аритмий не менялся, то у мальчиков этот показатель значительно снижался (р<0,05). Вегетативный показатель ритма у девочек снижался, у мальчиков повышался, амплитуда моды у девочек снижалась, у мальчиков повышалась, АХ у девочек повышался, у мальчиков снижался (р<0,05) при незначительных колебаниях ИН, что говорит о некотором повышении тонуса парасимпатической нервной системы (рис.7). Таким образом, можно предположить, что для детей характерна трофотропная направленность обмена веществ, способствующая накоплению энергии и, следовательно, повышению адаптоспособности организма за счет увеличения ресурсов стресслимитирующих механизмов - функции, которая обеспечивается метаболическими процессами [Неудакин Е.В., 1995]. В ортоположении значительных отличий в сравниваемых группах до и после лечения обнаружено не было. При оценке вегетативной реактивности выявилось преобладание состояния эйтонии во всех лечебных группах. Значительных различий между мальчиками и девочками по числу наблюдений того или иного вегетативного состояния не отмечено.

твя I*

Ах

мальчики девочки

ВПР

12 / _«._I 10 4

10 • / , В • -м-

6

/ •«и

2

0

до после до после

мальчики девочки

Рис. 7. Оценка вегетативного топуса в покое (1,3) до и после закаливающих процедур во П лечебной группе.

* - различия статистически достоверны (р<0,05).

Полученные данные о состоянии функции внешнего дыхания свидетельствуют об изменении ее интенсивности в зависимости от нагрузок. В большей степени это проявилось у детей I группы, поскольку у них наблюдалось выраженное усиление газообмена и основного обмена. Так, у мальчиков величина энерготрат составила 535,67+24,5 ккал/час.кг (исход 336,0+25,8) (р<0.01), у девочек - 503,67+92,9 ккал/час.кг (исход 298,33+59,7) (р<0,01) по сравнению с детьми II и III группы, где сеансы саунотерапии и в меньшей степени гидротерапии способствовали заметной тренированности вегетативной регуляции, заключающейся в большей устойчивости сосудистых и обменных реакций к физической нагрузке (температурное воздействие и приседания). Так, у детей II группы после первого сеанса саунотерапии нами не было отмечено значительного повышения, а тем более снижения энерготрат, хотя потребление кислорода и выделение СО2 заметно возрастали. У мальчиков энерготраты возросли

до 414,4+55,4, у девочек - до 413,0+57,0 ккал/час.кг (р>0,05). Однако через месяц уровень энерготрат уменьшился, как и уровень газообмена. Величина энерготрат у мальчиков II группы составила 312,0+69,5 (исход 307,8+52,5 ккал/час.кг), у девочек - 307,25+84,2 (исход 258,75+79,9 ккал/час.кг) (р>0,05). Более того, уровень энерготрат оставался экономичным и после дополнительной физической нагрузки в виде приседаний, составив у мальчиков 382,6+12,8, а у девочек - 353,25+16,87 ккал/час. кг (р>0,05), что нами было отнесено к эффекту тренировочного стереотипа. Значительных различий между девочками и мальчиками установлено не было (р>0,05) (рис. 8).

Н1№чт девочки мйльчит |нм мвльчмп* диочм

1 группа И группа 111 группа

Рис. 8. Энерготраты у детей I, II, Ш групп.

* - различия между I и II, Ш группами статистически достоверны (р0.05).

Данные активациометрии у детей I, II и III лечебных групп после оздоравливающих мероприятий показали выраженную активацию полушарий (АП) головного мозга со смещением психоэмоционального состояния в зону «выше среднего» (рис.9). Это проявилось в большей степени у детей, получавших сауно- и гидротерапию. Так, АП лев. (усл.ед.) у мальчиков II группы увеличилась до 59,7±5,4 (исход 37,2±4,2) (р<0,01), у девочек соответственно - до 80,2±6,1 (исход 55,1±5,2) (р<0,01). АП прав.

(усл.ед.) также достоверно увеличивалась, составив у мальчиков 57,2+5,4 (исход 38,5±3,8) (р<0,01), а у девочек - 82,1±4,2 (исход 49,5±5,3) (р<0,01). У детей III лечебной группы показатель АП лев. возрос с 40,7±5,9 до 56,4±6,2 у мальчиков (р<0,05) и с 60,3±4,8 до 70,2±2,4 у девочек (р<0,01). АП прав, у мальчиков увеличилась с 42,4±6,2 до 59Д±4,8 (р<0,05), у девочек - с 48,6±6,2 до 72,0±2,4 (р<0,01). Общеадаптационные показатели при этом оставались стабильными. Такое сочетание свидетельствует об оптимизирующей роли гидротерапии и, в большей степени, саунотерапии в обеспечении активного бодрствования в коре головного мозга и может способствовать улучшению психических процессов.

Рис. 9. Данные активациометрии у детей при различных условиях закаливания. * - различия статистически достоверны (р<0.05), ** - (р<0,01).

Состояние адаптационных механизмов отражают показатели процентного соотношения форменных элементов периферической крови, по которому можно судить об адаптационных реакциях тренировки, спокойной и повышенной активации, переактивации и стресса. У часто болеющих детей в периоде здоровья наблюдаются главным образом напряжённые реакции тренировки и спокойной активации. «Идеальному здоровью» (редко болеющие или почти не болеющие дети) соответствует реакция повышенной активации без элементов напряжения в

лейкоцитарной формуле. Эта же реакция наблюдается и на этапе выздоровления [Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., 1996]. У детей I лечебной группы количество лимфоцитов в периферической крови соответствовало реакции спокойной активации и практически не изменилось, составив до курса оздоровительных мероприятий у мальчиков 32,8±6,41%, после - 34,4±5,7%, у девочек - 34,5±5,7% и 34,2±6Д% (р>0,05) соответственно. У детей II лечебной группы количество лимфоцитов повысилось с 32,5±6,9% до 48,1 ±2,4% у мальчиков, с 35,3±6,9% до 49,2±2,5% у девочек (р<0,05), а у детей III лечебной группы - с 33,2±5,9% до 44,5+1,7% у мальчиков, с 31,4±6,1% до 41,4±1,1% у девочек (р<0,05), что соответствует реакции повышенной активации (рис. 10). Таким образом, лейкоцитарная формула и прежде всего процентное содержание лимфоцитов, определяющих тип адаптационной реакции, позволяет следить за влиянием на организм лечебных процедур и прогнозировать динамику функционального состояния и уровня здоровья каждого ребенка.

мячи дможм ыапьчмя АМОчШ иальчма) ямочки

I группа В групп* 1П группа

Рис. 10. Динамика измепения количества лимфоцитов под влиянием различных закаливающих процедур. * - различия статистически достоверны (р<0.05).

Проведение оздоровительных мероприятий во всех группах позволило снизить проявления неврозоподобных состояний. Это в большей степени

18

проявилось у детей II лечебной группы, где высокий уровень тревожности, выявленный у 31,0+1,4% детей, снизился до 5,1+2,7% (р<0,001), а низкий уровень поднялся с 24,1 + 1,1% до 43,0+ 1,6 (р<0,001). Следует отметить и достаточно выраженное влияние стандартных закаливающих процедур в сочетании с фитотерапией, так как показатель высокого уровня тревожности снизился с 31,2+1,3% до 12,5+1,2% (р<0,001), а также оздоровление в условиях курорта, где этот показатель изменился с 35,4+1,9% до 22,9+1,9% (р<0,001). Поэтому можно говорить о косвенной коррекции психоэмоциональных состояний с помощью методов физиопрофилактики, в особенности сочетания саунотерапии с последующим охлаждением в бассейне.

Проведенные оздоровительные программы существенно сказались на заболеваемости ОРВИ и гриппом, в среднем снизив их на 19,5% в I лечебной группе (р<0,05), на 30,7% - во II группе (р<0,01) при значительном уменьшении пропущенных дней по болезни (р<0,001). У детей III лечебной группы при исследовании отдаленных результатов наблюдалось снижение заболеваний ОРВИ и гриппом в 1,6 раза. Анализ заболеваемости свидетельствовал о наибольшем оздоравливающем влиянии саунотерапии. Несколько ниже оздоравливающий эффект отмечался после санаторно-курортного лечения и при использовании стандартных методов закаливания.

Таким образом, предложенные методики физиопрофилактики оказывают существенное положительное влияние на физическое и нервно-психическое развитие детей и заслуживают широкого внедрения в клиническую практику.

ВЫВОДЫ

1. Предложенные оздоровительные программы закаливания детей в дошкольных детских учреждениях и в санаторно-курортных условиях позволяют значительно снизить заболеваемость респираторными инфекциями.

2. Наибольшим оздоравливающим эффектом на организм обладает саунотерапия с последующим охлаждением в бассейне, особенно у детей с нормотоническим показателем термореактивности.

3. Разработанные методики закаливания, в особенности саунотерапия с последующим охлаждением в бассейне, благоприятно влияют на гармоничность физического развития, на психическое развитие детей в виде существенной активации полушарий в обеспечении активного бодрствования головного мозга, улучшения психомоторной деятельности, снижения уровня тревожности и формируют эффект тренировочного стереотипа в виде уменьшения энерготрат.

4. Под влиянием закаливающих процедур формируются антистрессовые адаптационные состояния, проявляющиеся в виде реакции повышенной активации, соответствующей состоянию здоровья.

5. Тест силы изменения температурной реакции (СИТР) является высокоинформативным показателем, позволяющим выделить три типа термореактивности ( нормореактивность с диапазоном СИТР от 13,9% до 22,7%, гипореактивность - СИТР ниже 13,9%, гиперреактивность - СИТР выше 22,7%), дающим возможность индивидуализировать оздоровительные мероприятия, объективно контролировать их эффективность и прогнозировать результаты лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Саунотерапия по методике закаливания детей в возрасте 5-7 лет включает трехкратное нагревание в термокамере (средняя температура на высоте верхней полки 70 градусов, при влажности в пределах 5-20%) продолжительностью 10 минут. После каждого посещения термокамеры следует охлаждение в бассейне при температуре воды 25° первые три недели с постепенным увеличением длительности пребывания (с 5 до 10 минут). В последующем температура в бассейне снижается на 1 градус в неделю и доводится до 18°. При этом время пребывания в бассейне сокращается до трех минут. Отдых в течение 30 минут может сочетаться с приемом травяных коктейлей.

2. Для правильного дозирования закаливающих процедур, а также прогнозирования результатов оздоровления и объективного контроля эффективности лечения рекомендуется исследование уровня

закаленности с определением константы скорости (КС) и силы изменения температурной реакции (СИТР) кожи на холодовой стимул. Проба выполняется с помощью аппарата ТПЭМ-1 (термометр полупроводниковый электрический медицинский). Исследование проводится в комфортных условиях (температура в помещении 18-22°). В качестве холодового агента используется лед, замороженный в пробирке. Датчик термометра фиксируется на коже предплечья эластичным бинтом. После калибровки прибора включается рабочий режим и не менее, чем за 5 минут получают исходную температуру кожи. Затем, не выключая прибор и не отрывая датчик от поверхности кожи, смещают его на 2-3 сантиметра в сторону, а на его место ставят пробирку со льдом на 60 секунд. После этого фиксированный датчик термометра возвращают на прежнее место, включают секундомер и измеряют температуру кожи на 30 секунде (этот временной интервал по наработанным данным соответствует максимальному снижению температуры кожи после контакта с Холодовым агентом), на 2 и 3 минуте до полного восстановления температуры. При расчете берутся показатели ^ -30 секунд, ^ - 2 минуты, ^ - 4 минуты. Расчеты производятся по формуле:

где КС определяется по времени восстановления температуры охлажденного участка кожи, то есть чем больше КС, тем выше закаленность.

СИТР = '■""'и™ х 100%,

где 1цсх - температура кожи в исходном состоянии, 130сек - температура кожи на 30 секунде "холодовой" пробы.

На основании СИТР обследуемые разделяются на три типа

термореактивности: диапазон СИТР от 13,9% до 22,7% свидетельствует

о нормотонической реакции, выше 22,7% - о гиперреактивности, ниже

13,9% - о гипотермореактивности. Определение СИТР позволяет

оперативно выявить лиц с неблагоприятными сдвигами

термореактивности кожи (гипо-, и гиперреактивностью) и

индивидуализировать лечебно-оздоровительные мероприятия по

21

времени или по способу. Детям с нормореактивностью рекомендуется применять общую систему закаливания, не опасаясь переохлаждения, при гипотермореактивности рекомендуется вдвое сократить время Холодовых процедур, при гипертермореактивности время холодовой экспозиции можно увеличить на 30%.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Абрамович С.Г. Термометрический тест в оценке уровня закаленности детей / С.Г. Абрамович, И.Г.Моторина // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: Материалы конф. курортологов и физиотерапевтов России.- Иркутск, 1997.- С. 169171.

2. Абрамович С.Г. Способ определения термореактивности кожи / С.Г.Абрамович, И.Г.Моторина - Патент № 2145791 по заявке №98104605 приоритет от 23.02.1998.

3. Моторина И.Г. Исследование термоасимметрии у детей, получающих саунотерапию / И.Г.Моторина, Е.В.Попова // Современные вопросы физиотерапии, курортной науки и практики. - Иркутск, 1998.- С.60-61.

4. Абрамович С.Г. Физиопрофилактика в организованных детских коллективах: Метод, пособие / СГ.Абрамович, И.Г.Моторина -Иркутск, 1999.-23 с.

5. Моторина И.Г. Кардиоинтервалография в оценке эффективности сауно-терапии у детей дошкольного возраста / И.Г.Моторина, В.ИМушкудаев // Достижения и перспективы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы конф.- Иркутск, 2002. -С.94-99.

6. Моторина И.Г. Состояние функции внешнего дыхания у детей дошкольного возраста, получавших и не получавших сауну / И.Г.Моторина // Достижения и перспективы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы конф. - Иркутск, 2002.-С.99-106.

7. Моторина И. Г. Психоэмоциональное состояние, активация и функциональная асимметрия полушарий головного мозга детей в различных условиях закаливания / И.Г.Моторина // Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации. - Томск, 2002. - С.98-99.

8. Моторина И.Г. Медико-профилактическая программа оздоровления часто и длительно болеющих детей в санаторно-курортных условиях / И.Г.Моторина, О.Ю.Киргизова // Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии, физиотерапии.- Иркутск, 2003.- С. 134-135.

9. Киргизова О.Ю. Применение физических факторов в педиатрии: Учеб. пособие для врачей / О.Ю. Киргизова, И.Г. Моторина - Иркутск, 2003. -19 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТЕКСТЕ

АП - активация полушарий

ВПР - вегетативный показатель ритма

ИН - индекс напряжения регуляторных систем

ИТ - индекс тревожности

КИТ - кардиоинтервалография

КС - константа скорости

ЛФК - лечебная физкультура

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ПС - психоэмоциональное состояние

СИТР - сила изменения температурной реакции

ЛР № 021245 от 8 октября 1997 г. ПЛД 40-42 от 28 октября 1997 г.

Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Усл.пл. 1,5. Уч.-изд.л. 1,1. Тираж 100. Заказ 1/15.

Отпечатано в РИО ГИУВа.

Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к. 302.

Тел. 39-40-24.

ч - Я 7 2 *

Актуальность проблемы

Неблагоприятные демографические процессы в нашем обществе сопровождаются ухудшением состояния здоровья детей и подростков. По данным осмотров педиатров и специалистов лишь 14% детей можно считать практически здоровыми, у остальных 86% имеются те или иные морфологические и функциональные отклонения [21,85,87]. Серьезность этой ситуации трудно преувеличить, поскольку в ближайшие десятилетия дети и подростки конца девяностых годов будут определять уровень благосостояния страны, ее экономический, научный и культурный потенциал.

По данным Минздрава РФ общая заболеваемость детей всех возрастных групп за последние годы возросла в 1,5-2 раза [39,64,163]. Среди них наиболее распространены неспецифические мультисистемные синдромы, снижена иммунологическая реактивность, высока частота патологии лор-органов, дыхательной системы, функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, невротических реакций, т.е. налицо проявления экологической дезадаптации. Не исключением является и г. Иркутск, где состояние здоровья детского и подросткового населения оценивается как неудовлетворительное, вследствие превышения показателя общей заболеваемости по сравнению с областными в 1,3 раза [48,67,102,139]. Вследствие этого повышается подверженность детей острым респираторным заболеваниям. Так, часто болеющие дети в детских учреждениях по данным кафедры поликлинической педиатрии РГМУ составляют от 20 до 59%, треть из них имеют очаги хронической инфекции в носоглотке.

По мнению В.Н. Касаткина, В.Н. Михайловой [85], В.П. Празникова [133], в основе ухудшения здоровья детского населения лежит целый комплекс причин: перенесенная перинатальная патология, которая снижает резистентность организма и способствует развитию инфекции, эколого-гигиеническая проблема, так как в настоящее время все чаще обнаруживаются новые экологические факторы, оказывающие вредное влияние на организм человека [163]. По данным А.А. Баранова [22] социально-гигиенические факторы включают уменьшение профилактических программ в амбулаторном звене здравоохранения, увеличение платных услуг в детских лечебно-профилактических, оздоровительных и санаторных учреждениях, несоответствие гигиеническим требованиям материально-технической базы образовательных учреждений, ухудшение качества питания в детских садах и школах, рост напряженности зобной эндемии, увеличение стрессовых ситуаций в повседневной жизни, отсутствие эффективных образовательных программ, направленных на формирование гармоничного развития детей.

Все эти предрасполагающие факторы проявляются частой заболеваемостью, когда дети попадают в детские коллективы с чрезвычайно высокой интенсивностью контактов. Высокая распространенность вирусных инфекций объясняется тем, что они передаются воздушно-капельным путем, отличаются выраженной контагиозностью и наличием большого числа серологических типов разнообразных вирусов.

В настоящее время стало популярным движение «Школа здоровья», которое было признано в 1992 году Всемирной организацией здравоохранения, Советом Европы и Европейской комиссией как проект для европейского континента в целом. Международные модели часто включают школьные программы здоровья в первичную систему здравоохранения ( Wallase Н.М., Patric k., Parcel G.S., Jgoe J.B. 1992). В России медико-педагогические программы с 1993 года стали успешно внедряться в жизнь организованных детских коллективов и постоянно совершенствоваться. Но отсутствие надежных этиотропных средств защиты детского организма от вирусных инфекций вызывает необходимость поиска действенных мероприятий неспецифической профилактики, лечения и реабилитации для ослабления дезадаптационных процессов и, по возможности, восстановления и сохранения здоровья.

Таким образом, обстоятельства выдвигают на первый план традиционную физиотерапию с научно обоснованными и положительно зарекомендовавшими себя приемами щадящего и высокоэффективного оздоравливающего воздействия [108,127,155]. В этом случае задача заключается в правильном выборе комплекса приемов, места, времени и интенсивности воздействия, с индивидуальным учетом уровня здоровья каждого ребенка, в унификации, воспроизводимости и доступности приемов для всех социальных групп. В классической гигиене и педиатрии это обозначается как системный подход к разрешению проблемы, с решением новых задач по совершенствованию оценки эффективности различных способов физиопрофилактики.

Цель исследования

Оценить эффективность оздоровительных программ, проведенных в организованных детских коллективах с использованием методик традиционного закаливания, саунотерапии и санаторно-курортного лечения.

Задачи исследования

1. Разработать критерии определения степени закаленности детей.

2. Разработать оптимальные комплексы оздоровления для детей, посещающих организованные коллективы.

3. Разработать методику саунотерапии для детей дошкольного возраста.

4. Изучить влияние курортной терапии на закаленность детей и формирование тренировочного стереотипа.

5. Оценить эффективность предложенных оздоровительных программ для дошкольных учреждений и курортов по непосредственным и отдаленным результатам.

Научная новизна

Впервые изучено влияние различных комплексов оздоровительных процедур на степень закаленности детей, снижение заболеваемости респираторными инфекциями в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях. Впервые разработан способ определения закаленности и индивидуализации закаливающих мероприятий по степени изменения температурной реакции на стандартный холодовой стимул с выделением трех типов термореактивности. Впервые изучено влияние степени закаленности по показателям ряда функциональных проб сердечно-сосудистой системы, основного обмена, лейкоцитарной формулы, активациометрии, психологического статуса.

Практическая значимость

На основании результатов исследования разработаны и внедрены в практику дошкольных детских учреждений и курортов эффективные комплексы оздоровительных мероприятий. Разработан оптимальный способ определения закаленности при помощи теста термореактивности кожи.

Положения, выносимые на защиту

1. Предложенные оздоровительные программы являются высокоэффективным средством, оказывающим благоприятное влияние на физическое и психическое развитие детей.

2. Использование предложенной методики саунотерапии для детей дошкольного возраста обладает выраженным тренирующим и закаливающим действием на организм.

3. Контроль эффективности физиопрофилактических мероприятий должен проводиться с помощью комплексных методов исследования для оценки гармоничности развития каждого отдельного ребенка.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины" (г. Иркутск, 1995), на Российской научно-практической конференции, посвященной 65-летию курорта "Ангара" "Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии" (г. Иркутск, 1997), на региональной научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины" (г. Иркутск, 1998), на научно-практической конференции курортологов и физиотерапевтов Сибири "Современные вопросы физиотерапии, курортной науки и практики" (г. Иркутск, санаторий "Байкал", 1998). Предложенные программы и результаты их апробации в дошкольных коллективах Иркутска и санаторно-курортных учреждениях (курорт "Ангара") одобрены Комитетом здравоохранения администрации Иркутской области (06.06.2001).

Внедрение результатов исследования

1. Получен патент на изобретение "Способ определения термореактивности кожи" №2145791 по заявке №98104605 приоритет от 23.02.1998 (соавт. С.Г. Абрамович).

2. Разработанная методика саунотерапии и программа закаливания внедрена в практику работы детских садов №19, №159 г. Иркутска.

3. Разработанная программа закаливания для часто болеющих детей внедрена в практику работы курорта "Ангара" г. Иркутска, санатория "Байкал", в Больнице восстановительного лечения на станции Иркутск-пассажирский Восточно-Сибирской железной дороги и санатории-профилактории "Айболит" г. Братска,

4. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры курортологии и физиотерапии Иркутского института усовершенствования врачей и кафедры педиатрии Иркутского медицинского университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

1. Абрамович С.Г. Термометрический тест в оценке уровня закаленности детей / С.Г. Абрамович, И.Г.Моторина // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: Материалы конф. курортологов и физиотерапевтов России.- Иркутск, 1997.- С. 169-171.

2. Абрамович С.Г. Способ определения термореактивности кожи / С.Г.Абрамович, И.Г.Моторина - Патент № 2145791 по заявке №98104605 приоритет от 23.02.1998.

3. Моторина И.Г. Исследование термоасимметрии у детей, получающих саунотерапию / И.Г.Моторина, Е.В.Попова // Современные вопросы физиотерапии, курортной науки и практики. - Иркутск, 1998.- С.60-61.

4. Абрамович С.Г. Физиопрофилактика в организованных детских коллективах: Метод, пособие / С.Г.Абрамович, И.Г.Моторина - Иркутск, 1999.-23 с.

5. Моторина И.Г. Кардиоинтервалография в оценке эффективности саунотерапии у детей дошкольного возраста / И.Г.Моторина, В.И.Мушкудаев // и

6. Достижения и перспективы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы конф.- Иркутск, 2002. - С.94-99.

7. Моторина И.Г. Состояние функции внешнего дыхания у детей дошкольного возраста, получавших и не получавших сауну / И.Г.Моторина // Достижения и перспективы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы конф. — Иркутск, 2002. - С.99-106.

8. Моторина И.Г. Психоэмоциональное состояние, активация и функциональная асимметрия полушарий головного мозга детей в различных условиях закаливания / И.Г.Моторина // Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации. - Томск, 2002. - С.98-99.

9. Моторина И.Г. Медико-профилактическая программа оздоровления часто и длительно болеющих детей в санаторно-курортных условиях /И.Г.Моторина, О.Ю.Киргизова// Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии, физиотерапии.- Иркутск, 2003.- С. 134-135.

Ю.Киргизова О.Ю. Применение физических факторов в педиатрии: Учеб. пособие для врачей / О.Ю. Киргизова, И.Г. Моторина - Иркутск, 2003. -19с.

Объем и структура работы

ВЫВОДЫ

1. Предложенные оздоровительные программы закаливания детей в дошкольных детских учреждениях и в санаторно-курортных условиях позволяют значительно снизить заболеваемость респираторными инфекциями.

2. Наибольшим оздоравливающим эффектом на организм обладает саунотерапия с последующим охлаждением в бассейне, особенно у детей с нормотоническим показателем термореактивности.

3. Разработанные методики закаливания, в особенности саунотерапия с последующим охлаждением в бассейне, благоприятно влияют на гармоничность физического развития, на психическое развитие детей в виде существенной активации полушарий в обеспечении активного бодрствования головного мозга, улучшения психомоторной деятельности, снижения уровня тревожности и формируют эффект тренировочного стереотипа в виде уменьшения энерготрат.

4. Под влиянием закаливающих процедур формируются антистрессовые адаптационные состояния, проявляющиеся в виде реакции повышенной активации, соответствующей состоянию здоровья.

5. Тест силы изменения температурной реакции (СИТР) является высокоинформативным показателем, позволяющим выделить три типа термореактивности ( нормореактивность с диапазоном СИТР от 13,9% до 22,7%, гипореактивность - СИТР ниже 13,9%, гиперреактивность - СИТР выше 22,7%), дающим возможность индивидуализировать оздоровительные мероприятия, объективно контролировать их эффективность и прогнозировать результаты лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Саунотерапия по методике закаливания детей в возрасте 5-7 лет включает трехкратное нагревание в термокамере (средняя температура на высоте верхней полки 70 градусов, при влажности в пределах 5-20%) продолжительностью 10 минут. После каждого посещения термокамеры следует охлаждение в бассейне при температуре воды 25° первые три недели с постепенным увеличением длительности пребывания (с 5 до 10 минут). В последующем температура в бассейне снижается на 1 градус в неделю и доводится до 18°. При этом время пребывания в бассейне сокращается до трех минут. Отдых в течение 30 минут, может сочетаться с приемом травяных коктейлей.

2. Для правильного дозирования закаливающих процедур, а также прогнозирования результатов оздоровления и объективного контроля эффективности лечения рекомендуется исследование уровня закаленности с определением константы скорости (КС) и силы изменения температурной реакции (СИТР) кожи на холодовой стимул. Проба выполняется с помощью аппарата ТПЭМ-1 (термометр полупроводниковый электрический медицинский). Исследование проводится в комфортных условиях (температура в помещении 18-22°). В качестве холодового агента используется лед, замороженный в пробирке. Датчик термометра фиксируется на коже предплечья эластичным бинтом. После калибровки прибора включается рабочий режим, и не менее, чем за 5 минут получают исходную температуру кожи. Затем, не выключая прибор и не отрывая датчик от поверхности кожи, смещают его на 2-3 сантиметра в сторону, а на его место ставят пробирку со льдом на 60 секунд. После этого фиксированный датчик термометра возвращают на прежнее место, включают секундомер и измеряют температуру кожи на 30 секунде (этот временной интервал по наработанным данным снижению температуры кожи после контакта с Холодовым агентом), на 2 и 3 минуте до полного восстановления температуры. При расчете берутся показатели ti - 30 секунд, t2 — 2 минуты, t3 - 4 минуты.

Расчеты производятся по формуле:

1 - /2

КС = 0 ,5 In --мин

13 - tl

Где КС определяется по времени восстановления температуры охлажденного участка кожи, то есть чем больше КС, тем выше закаленность.

СИТР = ~ *20сек х 100% t

UCX где tHCX - температура кожи в исходном состоянии, t3oceK - температура кожи на 30 секунде "холодовой" пробы.

На основании СИТР обследуемые разделяются на три типа термореактивности: диапазон СИТР от 13,9% до 22,7% свидетельствует о нормотонической реакции, выше 22,7% о гиперреактивности, ниже 13,9% о гипотермореактивности. Определение СИТР позволяет оперативно выявить лиц с неблагоприятными сдвигами термореактивности кожи (гипо-, и гиперреактивностью) и индивидуализировать лечебно-оздоровительные мероприятия по времени или по способу. Детям с нормореактивностью рекомендуется применять общую систему закаливания, не опасаясь переохлаждения, при гипотермореактивности рекомендуется вдвое сократить время холодовых процедур, при гипертермореактивности время холодовой экспозиции можно увеличить на 30%.