Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Методические основы гигиенической оценки влияния техногенного загрязнения окружающей среды на инфекционную заболеваемость

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Иркутский государственный медицинский институт

РГБ ОД "

^ 3 ЛллИ 1934

'•-'Л На правах рукописи

С А В И Л О В

Евгений Дмитриевич

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ИНФЕКЦИОННУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

14.00. 07 —Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на еоискгнне ученой степени доктора медицинских наук

Иркутск 1994

*/ ■ } ' » /.

- ^ ' /

Работа выполнена в Институте эпидемиологии и микробиологии-и Центре медицинской.экологии ВСНЦ СО РАМН

Научные консультанты:

член-корреспонденг РАМН, профессор М.Ф.Савченков

Член-корреспондент РАМН, профессор Г.Н.Красовский

доктор медицински* наук Б.И.Злобин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И.А.Будёев доктор медицинских наук, профессор Р.В.Киборг доктор биологических наук, профессор Д.И.Стон

Ведущая организация - Московская медицинская Академия

им. П.М.Сеченова

Защита состоится "_"_1994 года на васедании

специализированного совета Д.084.26.01 в Иркутской государственной медишшснои институте

Адрес: 664003, г.Иркутск, Красного Восстания, 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Иркутского государственного медицинского института

Автореферат разослан и_"_1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Г.А.Шилин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Предотвращение загрязнения окрукап-щей среды и охрана здоровья человека - одна и а важнейших мировых проблем. Обобщение материалов по состоянию окружающей среды выявило целый ряд российских городов, в том числе э Иркутской обл'асти, находящихся в зоне экологического неблагополучия. Наряду с этим последние годы характеризуются повсеместной устойчивой тенденцией роста инфекционной заболеваемости по отдельным этиологическим видам, увеличением интенсивности вспышек острых кишечных инфекиий, наблюдается рост заболеваний вирусной этиологии (Денисов, 1991; Наркевич, Онщэнко, 1992; Покровский, 1992; Шахани на, Чернова, 1990; и др.). Учитывая эти обстоятельства, многие исследователи связывают неблагополучие современной эпидемической обстановки с техногенным загрязнением окрукоющэй среды. Однако, в настоящее время влияние промышленного загрязнения на интенсивность и динамику инфекционной заболеваемости практически не изучено. Можно указать только но отдельные публикации, в которых показано наличие прямой связи между степенью загрязнения атмосферного воздуха и уровнями заболеваемости населенияОРЗ и гриппом (Астафьев, Корчанова, 1989; Даутов, Яруллин, 1993;Ко-ролев С соавг., 1994; Ни1аао, Т1ие1еЬеп1о, 1987; Кг1з вг о1., 1989; Веггавпп эъерЬоп, 1991; и др.). Единичные исследования, посвященные воздействию отдельных химических загрязнений на суммарную инфекционную заболеваемость, в гоы числе и острыми кишечными инфекциями (Руссу-Лупан, 1990) выявляют прямую связь нейду указанными явлениями.

В связи с вышесказанны» становитоп понятной настоятельная необходимость формирования комплексных ыедико-экологичеоких программ, определяющих стратегию оптимизации условий низни и здоровья людей, а также рационального природопользования (Савченков о со8вт., 1991). Острога проблемы обусловлена еще и тем, что инфекционная патология, занимая значительный удельный воо в общэЯ заболеваемости человека, наносит колоссальный урон экономике страны. Например, только для г.Усолье-Сибирокого о населением около Ми тыс.чел. материальный ущерб за 1980-1990 гг. составил более 80 млн.рублей в иенах 1982 г. Вместе о тем в ноомящзв время отсутствуют новые, научно-обоонованные мероприятия по снижении заболеваемости, а имеющиеся в определенной отепони достиг-

Ы своего предела. Кроме 101*0, общепринятые противоэпидемические' мероприятия не учитывают неблагоприятную экологическую обстановку, сложившуюся во многих регионак страны. Основная причина отсутствия указанных профилактических мероприятий связана о тем, что не разработана метода шская схема таких исследований. Это, в свою очередь, зависит от сложности и вариабельности эпидемического процесса. В связи с этим первым этапом исследований, связанных с воздействием загрязнения окпужающей среды на инфекционную зэболеваеиоегь, является обоснование методологии и методики подобных исследований.

Таким образом, актуальность настоящей работы обусловлена,с одной стороны, слоиной экологической обстановкой, сложившейся в большинстве промышленных городов России, а с другой - связана с ростом инфекционной заболеваемости и отсутствием методических подходов, направленных на изучение свази иекду указанными явлениями.

Цель исследования. Разработать методологию исследований по сценке, влияния техногенного загрязнения окружающей среды на инфекционную заболеваемость.

Основные задачи исследования.

I..Провести гигиеническое районирование территории по степени загрязнения окружающей среды.

2. Оценить динамику показателей иммунного статуса населения в зонах с различным уровнем техногенного загрязнения.

3. Разработать методические подходы по оценке движения аа-боиеваеыости в условиях техногенного загрязнения окрукающей среди.

Проанализировать эпидемическую ситуацию по инфекциоиной заболеваемости на территориях с различным уровнем загрязнения окружающей среды.

5. Выявить причинно-следственные связи мекду изменением биологических свойств возбудителей инфекционных заболеваний и вну-тригодовой динамикой заболеваемости.

6. Теоретически обосновать и экспериментально подтвердить пути воздействия на инфекционную заболеваемость.

7. Разработать алгоритм исследований по установлению зависимостей между загрязнением окружающей среды и инфекционной заболеваемостью.

Научная новизна работы. Разработана методология изучения

состояния здоровья насомния л связи с загрязнением ОПРУЯОЮЕОП среды по наименео Изученному пока затеяв - инфекционной патологии.

Установлена прямая зависимость пойду степенью загрязнения -' атмосферного воздуха и многолетними уровнями инфекционной патологии по различии» нозологический формам в маслин меясеаонного периода заболеваемости.

Обоснован оригинальный критерий - меиоезонный период заболеваемости, который может быть использован как опорный показатель для сравнительной оценки заболеваемости на территориях с разним уровней техногенного загрязнения окрукашцой срада, для прогноза заболеваемости в зависимости от загрязнения атмосферного воздуха, а также как "ключевой" период для проведения профилактических мероприятий с целью сникеиия инфекционной заболеваемости.

На модели дизентерии выявлена зависимость, проявляющаяся а стабильном снииэнии годовой заболеваемости при активной проведении профилактических мероприятий в период ее минимального уровня.

Разработаны новые или впервые использованы для соответствующих условий оригинальные методические подходы по опарно движения инфекционной заболеваемости: анализ заболеваемости по внут-ригодовым эпидемический периодам, выделение "ключевого" периода заболеваемости,.расчетный метод определения дат начала и окончания сезонных подъемов, "вертикальный" корреляционный анализ, автокорреляционный анализ, количественная оценка достоверности тенденций, использование непараметрических критериев отатиотикн для эпидемиологической диагностики, сравнительная опенка обцзй заболеваемости по диапазону колебаний.

Разработан алгоритм исследований по установлению зависимости состояния окружающей среды и инфекционной заболеваемости.

Выявлен феномен достоверного повышения специфической анти-тэлопродукшш к дифторийиоиу анатоксину у взрослого населения о более высоким уровнем в "грязном" районе города.

Проведена широкая апробация метода иымунофермэнтното анализа для выявления активности циркуляции патогенных бактерий во внешней ореде. Показана выоокзя чувствительность и акопрасонооаь этого метода, а также пригодность его использования для массового проведения анализов.

HOKäf-'Wt :.V!ft-CPI!ü«T(» !1:)»(СШ<!№ОС?М бКО<И;ГИЧССК»Х Ü'JOU'Ü'O

¡■ш-оудитилой «-.цолл Зопив и «-пикакора, ссягишая с ncmuewra» впу5'рнгодово11 дшшшши заболеваемости дизентерией.

Теоретическая и практическая .''начикость работы. Да по то оро-UHOOKOO обоснованно воздействия промышленного загрязнения округа юшэЯ срзди на движение инфокниоиной '.¡абопеваеиости.

Ups добавленные теоретический ос нови последовательной опенки jai'KcviiJOGTii эколого-гигионической ситуации но химическому загрязнению н инфзкпионнои заболеваемости позволяют проводить аналогичны1! исследования в различных регионах, 0 городах с расвитой прокимленностью для выявления территорий по инДокпиштой заболеваемости и требующих пориоочеродннх оздоровительных мероприятий, необходимо оценивать гкояогичсскую ситуацию с номщ-и продлоканн ого алгоритма исследований. Полученные vaiepnonh¡ могут быть использована длн выявлении апологически неблагополучных территорий, что будет способствовать болое элективному распре до лани и кэппгаловяок'ший. Лонучешше результаты могут бить полотна в основу прогнозов уровня инфекционной заболеваемости из территориях с различной степенью антропогенного загрязнения и использованы при разработке программ« профилактических мероприятий.

На основе выделения "ключевого" периода заболеваемости(мек-соаонный период) разработана новые подхода по профилактике заболеваемости дизентерией, которые могут иметь общеэпидемиологичос-кое значение.

Внедрение в практику. Результаты исследований использованы:

- при составлении "Эколого-гнгиенического паспорта г.Усо-лья-Сибирского";

- при внедрении нового метода профилактики дизентерии на территории Республики X жасип (решение коллегии МБ Республики Хакасия te 4 от 26.Ü8.I9J3 г.);

- для обучения студентов Иркутского государственного медицинского института и практических врачей на республиканских курсах информации и отакировки (акт внедрения Иркутского государственного медицинского института К? 37 от 28.12.87 г., № от 27.04.1994 г., ИЭМ ВСНЦ СО РАМН IÍ3 46 от 26.04.1994 г.);

- при подготовке информационных писем для врачей эпидемиологов, инфекционистов и (или) бактериологов административных территорий ВооточноЙ Сибири и ведомственных врачебно-санитарных

слукб Иркутской области (приказы Иркутского областного отдала здравоохранения (з 512 от 26.08.85 г., № 126 от 15.10.86 г. и № 715 от 14.10.88 г.), Читинской области (приказ Читинского оя-ластного отдела здравоохранения № 66 от 25.04.86 г.), Бурятской ¿ССР (распоряжение МЗ Бурятской АССР И; 168 от 26.06.66 г.),Якутской АССР (приказы МЗ НкутскоЙ АССР № 175-Д от 30.06.86 г. и IIб~Д от 16.05.88 г.), Тувинский АССР (приказ МЗ Тувинской АССР № 322 от 1.12.86 г.), врачабно-санитарной службы Восточно-Сибирской железной дороги (решение медицинского Совета от 7.03-86 г.), Ленской бассейновой СЭС на водной транспорте (акт внедргчип от 01.04.89 г.), СЭС Ьосточно-Сибирского управлении гражданской авиации (приказ 19 от 19.09.86 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Общая заболеваемость населения, прокивающего в пайонах с высокой степенью антропогенного загрязнения атмосферного вор-духа, обнаруживает выракенные ызнгодовие различия, а в районах с меньшей степенью аз грязна ния габолеваеиость имеет более стабильный характер.

2. Загрязнение атмосферного воздуха оказывает опосредованное влияние нз рост инфекционной заболеваемости различными нозологическими формами.

3. Наиболее вира »сенное влиянио загрязнании атмосферного воздуха на динамику инфекционной заболенаеиости проявляется в ее межсезонный период, который является опорным показателен для прогноза инфекционной заболеваемости в неблагоприятных экологических условиях и "ключевым" периодам дли проведения профилактических мероприятий.

4. Внутригодовая динамика инфекционной заболеваемости связана с изменением биологических свойств возбудителей.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуьдены на:

- областном обществе эпидемиологов (Иркутск, 1985, 1988гг,);

- совместных заседаниях областного общества гигиенистов и эпидемиологов (Иркутск, 1991, 1993 гг.);

- Всесоюзном семинаре "Современные проблемы антибиотика-резистентности" (Москва, 1988 г.);

- Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов "Здоровье человека как индикатор социального развития" (Новосибирск, 1990 г.);

- объединенной научной сессии 1UÍI1 н вуаов ыедико-биологического профиля (Иркутск, 1991 г.);

- Президиуме ВСНЦ СО РАЫН (Иркутск, 1994 г.);

- различных совещаниях, медицинских советах и сессиях горисполкомов (Усолье-Сибирское, 1990, 1991 гг.; Абакан, 1991, 1992, 1993 гг.; Иркутск, 1991, 1992 гг.).

- Публикации. Материалы диссертации отражены в 35 печатных работах, в том числе двух монографиях.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 7 глав, выводов, списка использованной литературы. Диссертация представлена на страницах машинописного текста, иллюстрирована 69 таблицами и 4 рисунками. Библиографический указатель содержит 211 наименований источников, из них 151 отечественных и 60 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Метода и объем исследований. В качестве модели для решения основной цели исследования был выбран крупный промышленный центр Восточной Сибири - г.Усолье-Сибирское с населением ПО тыс. человек. В городе широко развиты химическое и фармацевтическое производство, теплоэнергетика.

На основании материалов комигета по экологии и природопользованию, Центра санэпиднадэора и Центра по гидрометеорологии дана характеристика качественного и количественного состава выбросов в атмосферный воздух с определением категорий опасности предприятий и критериев опасности вещества в соответствии с методикой Западно-Сибирского регионального НИИ.

Степень загрязнения воздушного бассейна изучаеиой территории оценивали по индексу уровня загрязнения атмосферы, который рассчитывали rio формуле, предложенной Пупко (1991).

Исследование техногенного загрязнения почвы основано на определении 10 тякелых металлов за период I99Q-I99I гг. о оценкой опасности загрязнения по оумиарноиу пока газели (Ревич, Сает, 1989).

Качество воды источника водоснабжения города (вода р.Белой) определяли по индексу загрязненности вод в соответствии о данными и методикой Росгидромета. Качество питьевой воды анализировали по ынс.олетним материалам Центра санопиднадзора и по данным ва 1990 г. на содержание в водопроводной воде 14 тяжелых метил-

поп.

Исследование иммунной систош здорового детского населения в возрасте 5-6 лет (95 человек) проводили согласно мотодичосшп' рекомендациям (Петров с соавт., I98'i). Взрослое наоолениз в иммунологических исследованиях представлено первичными донором:! крови. Проведено изучоние распространенности носительства нза-А,~ (1215 сывороток), суммарные антитела к указанному антигену ('ill сывороток) и к гепатиту А (538 сывороток), а такие антитело к дифтерийному и столбнячному анатоксинам (по I300 сывороток).

Общий анализ заболеваемости по обращаемости взрослого населения г.Усолья-Сибирского проведен согласно основных классов Мэ~ кдунзродпой статистической классификации болезней, травм и причин смерти за период в три года. Для анализа инфекционной заболеваемости были рассмотрены за многолетний период двенадцать наиболее распространенных нозологических форм или групг. инфекционной патологии (в дальнейшем нозологические формы).

При сопоставлении уровней заболеваемости по отдельным эпидемическим периодам годэ были использованы следующие периоды: сезонный период, который включал месяцы с последовательным превышением среднемесячного уровня заболеваемости и вносезошшй период - все остальные месяцы года. Кроме того, внесезонный период дополнительно был раз;;?лен на две части, а именно: предсезонный период - показатели заболеваемости в месяцы от минимального уровня до началу сезонного подъема и межсезонный период - остальные месяцы внесезонного периода. В указанный анализ вошла 10 инфекций, обладающие-выраженной сезонностью.

Теоретическое обоснование межсезонного периода заболеваемости как опорного гигиенического показателя по оценке инфекционной патологии и его внутренняя экспериментальная проверка проводилась на модели дизентерии как в г.Усолье-Сибирское, так п э других городах Восточной Сибири (Иркутск, Ангарск, Яелвзногорой, Шелехов, Абакан, Черногорок).

Биологические свойства шигелл за многолетний пориод оценивали по следующим показателям: термоустойнивооть, длительность выживания в воде, диссоциативная активность, вирулентность, зДч. гезивность, антибиотикорезистентность, коньюгзишше r -плармз-ды, интенсивность размножения при различных температурок. Дял( получения надежных выводов число проанализированных штаммов рл(* гелл колебалось от 251 до 1С)?.5.

•—Y

Сзнитарно-микробиологическая оценка объектов внешней среды получена путем исследования 2074 проб на наличие О-антигена ши-генл Зонне методом иммуно-ферментного анализа.

Статистическую обработку материалов осуществляли как общепринятыми, так и специально разработанными для настоящей работы Ы8Тодами.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТИПИЧНОГО ПЮМЫШЛЕННОГО ГОРОДА СИБИРИ (на примере г.Усольо-Сибирское)

Бессистемное распределение промышленных производств в черте г.Уоолье-Сибирское, а такко наличие неблагоприятных метеорологических условий приводит к интенсивному загрязнению атмосферного воздуха.

В целом по г.Усолью-Сибирскому загрязнение атмосферного воздуха по индексу уровня загрязнения атмосферы характеризовалось как высокое или повышенное (приоритетные загрязнители формальдегид и бенз(а)пирен).

Загрязнение приземного слоя атмосферного воздуха может осу-щоствляться за счет промышленных выбросов, автомобильного транспорта и, частично, за счет загрязненной почвы. Анализ пространственного распределения суммарного показателя техногенного загрязнения почв металлами свидетельствует о том, что 74% территории города имеет допустимую категорию загрязкзния почв, а территория площадью 221о относится к умеренно опасной. Зоны опасной и чрезвычайно опасной категории загрязнения почв выходят за пределы селитебной части города и расположены в санитарно-защитной соне ПО "Хиыпроы".

Тявюлые металлы в порядке интенсивности загрязнения почв располагаются следующим образом: свинец, ыэдь,-никель, ванадий, цинк, молибден, марганец, хром, олово, ртуть.

Централизованное водоснабжение города осуществляется из р. Белая, воды которой в районе городского водозабора по индексу загрязненности вод характеризуются в основном как "умеренно загрязненные" с колебаниями характеристик от "чистых" до "загрязненных". Вода, используемая жителями города для питьевых нужд,в основном соответствует требованиям ГОСТа 2674-82 "Вода питьевая'.1

Исследования активности циркуляции во внешней среде шигелл Sokjis показали высокую степень обсеменения (4,1%) объектов окру--8-

кающей среды возбудителями дизентерии в месяцы ее минимальной заболеваемости, что свидетельствует о крайне неблагополучном санитарно-эпидемиологическом фоне. О неблагоприятной эпидемической ситуации свидетельствует и наличие положительных проб в питьевой воде, отобранной из кранов и водоразборных коленок из разных мест централизованной сети водоснабжения города.

Проведенные комплексные исследования показали, что в пределах селитебной территории г.Усолья-Сибирского отсутствуют незагрязненные микрорайоны, однако интенсивность загрязнения уменьшается по направлению с севера на юг. Выявленная закономерность позволила провести эколого-гигиеническое районирование территории города с учетом загрязнения атмосферного воздуха приоритетными загрязняющими веществами, поступающими с промышленными выбросами и загрязнения почв тяжелыми металлами. Таким образом,для детальных медицинских исследований на территории города было выделено две зоны: условно "грязный" район (расположен в зоне высокого загрязнения) и условно "чистый" район (располагается в зоне умеренного загрязнения).

Приоритетные загрязняющие вещества в воздухе условно "грязного" района: ртуть, формальдегид, двуокись азота, бена(а)пирен, взвешенные вещества, сероводород, винилхпорид, полизинилхлорид, ацетилен; в почве: свиней, ртуть.

Приоритетные загрязняющие вещества в воздухе условно "чистого" района: формальдегид, двуокись азота, бенз(а)пирен, ваве-шенные вещества, хлор, сероводород, окись углерода, ртуть, пыль кремния, пыль стекла, фенолы; в почве: свиней, ванадий, марганец.

Несмотря на близкие среднегодовые значения загрязняющих ве ществ не иду "чистым" и "грязным" районами города комплексная оценка всех показателей позволяет сделать вывод о более интенсивном уровне загрязнения химическими веществами в "грязном"райг оне. Особенно наглядно это прослеживается при сравнении орадца-* годовых показателей индексов уровня загрязнения атмоофоры максду пунктами наблюдений за загрязнением атмосферы, относящихся к выбранным зонам, а также по специфическим выбросам химического производства и по содержанию тяюэлых металлов в почва.

влияние АшсФКРних злгшиши на шигатлыш показа те )1и состояния здоровы населений (иммунным статус и общан заболеваемость)

Внуври выбранных зон оили выделаны микрорайоны с одинаковой чис ценностью населения (около 10 тис.чел.) н демографической структурой; по обеспеченности и загруженности детскими до-икольньшп учреждениями; медицинскому обеспечению, а такие водоснабжению, канализаванию и другим показателям коммунального благоустройство, ко"9рие могут оказывать влияние на движение заболеваемости. Не было такие выявлено различий и по бактериологическим показателям загрязнения питьевой води как по коли-индек-оу, так и по наличию патогенной микрофлоры (шигеллы Зонне).

Таким образом, выбранные районы полностью идентичны по социально-гигиеническим показателям и различаются лишь степенью загрязнения атмосферного воздуха загрязняющими веществами, что позволяет провести в них сравнительные углубленные ыедишшские исследования.

Проведанные исследования детского населения показали, что организм детей отвечает на загрязнение атмосферного воздуха раз-балансировкой иммунной системы, проявляющейся снижением как специфического иммунного ответа, так и неспенифической резистентности организма. При эхом достоверные сдвиги в иммунном статусе детей отпечены как в целом для г.Усолье-Снбирское по сравнению о более благоприятным по экологическим условиям г.Иркутском,так и для различных районов г.Усольн-Сибирского. Для взрослого населения выявлена повышенная специфическая антителопродукиия к дифтерийному анатоксину в "грязном" районе города.

Анализ распределения удельного веса положительных сыворо-2СК крови о защитным титром антител к дифтерийному анатоксину выявил закономерные изменения в зависимости не только от места ррокивания, но и работы. Удельный вес таких сывороток у лиц.про-еие^ющих в "грязном" районе и работающих на "грязных" предприятиях» ооотавил 60$. Этот показатель у населения в "чистом" районе I? при огоугствии загрязнения воздуха рабочей зоны химическими! веществами равен 45$ (Р <0,05). В остальных случаях ("грязный" район - "чиотая" работа и "чистый" район - "грязная"рабо-■®а) удельный вес положительных сывороток составил 53/». Аналогичная зависимость прослеживается и при расчетах средних геомет-

-10-

зических титров антител к дифтерийному анатоксину.

В г.Усолье-Сибирсное имеет место многолетний выраженный зост носителей дифтерии (Р < 0,05). Мокио предположить,что указанный рост носительства на фоне сниженной иммунорезиотептностй был интенсивнее з "грязном" райОне города, что и привело к более активному антителообрззовэнию.

Таким образом, загрязнение атмосферного воздуха приводят к нарушениям в иммунной системе населения, что усугубляет риск формирования патологии по таким важнейшим показателям состояния здоровья как общая и инфекционная заболеваемость.

Многолетний анализ заболеваемости взрослого населения по обращаемости показал, что структура заболеваемости в обоих районах была сходной. Учитывая, что различия в антропогенной нагрузке на население в сравниваемых районах не имеют выраженных различий при проведении анализа стандартными методами не было получено однозначных результатов о влиянии загрязнения атмосферного воздуха на всю совокупность заболеваний. По ряду классов причин более высокий ее уровень за все годы наблюдений отмечается в "грязном" районе; по другим классам причин отмечалась противоположная направленность; и, наконец, по целому ряду классов болезней соотношение по отдельным годам не выявило каких-либо закономерностей, т.е. было разнонаправленным. Однако, следует отметить, что уровни инфекционных и паразитарных болезней (I класо) в"гря-эном" районе достоверно превышали показатели "чистого" района за каждый из годов наблюдения (Р ¿0,01).

Факторы малой интенсивности (или в нашем олучае малое различие в интенсивности факторов) не всегда вызывают однонаправленные изменения показателей здоровья, а могут приводить, к нарушению стабильности системы.•Учитывая разнонаправленность двике-ния заболеваемости в сравниваемых зонах, был предложен методический прием по сопоставлению этих показателей. С этой целью проведено сравнение по районам города разности между накоимальины и минимальным показателями всех классов болезней ва изученный многолетний период. Из воех рассмотренных- классов болезнэй »оль-ко в одном случае диапазон колебаний был меньше в "грязном" районе (Р < 0,01).

Таким образом, в "грязном" районе общая заболэваеноогь ,

взрослого населения значитэльно монее отабильН8 и подверкэна ау-

ракеннны межгодовым различиям. Такое влияние внтропогеиного ва»

-II-

гряэнения атмосферного воздуха мокот быть объяснено отсутствием выраженных различий в его интенсивности и, следовательно, в неспецифическом его воздействии. Этим т объясняется и идентичность в структуре заболеваемости по сравниваемым районам города.

Приведенные собственные данные полностью совпадают с литературными и свидетельствуют о том, что у населения, проживающего в районе города с более интенсивным загрязнением атмосферы, ииошт место нарушения в состоянии здоровья по таким интегральным показателям, как состояние иммунной системы и общая ззболе-ааашсгь.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЛИВАЮЩЕГО

В РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯШЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

В качестве первичной оценки влиьния техногенного загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения по такому показателю как инфекционная заболеваемость был проведен помесячный корреляционный анализ между рядом важнейших низологических форм (ОРЗ, корь, гепатит А, острая дизентерия) и наиболее массивными (по количеству наблюдений и отличию от нулевых показателей загрязнителями атмосферного воздуха. Учитывая, что г.Усолье-Си-Сирское относится к городам с еысоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, корреляционный анализ, для повышения надежности выводов, был проведен в "иелом по городу за года с наиболее высокими показателями загрязнений.

Материалы корреляционного анализа но выявили каких-либо логически обоснованных связей иеясду сравниваемыми показателями.

Следующим этапом исследований стал многолетний углубленный анализ заболеваемости в идентичных районах города, отличающихся по степени за:^язнения егиосфорного воздуха. Сопоставление показателей заболеваемости по годовым итогам с использованием различных критериев статистики не выявило достаточно доказательных тенденций в различиях интенсивности инфекционной заболеваемости между сравниваемыми районами города. Следует лишь отметить, что для совокупного населения достоверные различия с более высоким уровнем в "чистом" районе были выявлены для ОРЗ, а для дизентерии Флекснера, гастроэнтеритов неустановленной этиологии и кок-яюаа з&бопеваекость была выше в "грязном" районе.

Следующий этап анализа включал в себя сопоставление уровней -12-

¡аболеваемости для инфекций с .эыраненной сезонностью по отдельны эпидемическим периодам года. Подобный подход позволяет дать редварителышй ответ на вопрос об опосредованном влиянии загр.ч-¡нения атмосферного воздуха па динамику эпидемического процесса ли путем интенсификации сезонного подъема, или ва счет уваличе-ия уровня круглогодичной заболеваемости. Такое разграничение есьма важно при организации профилактических мероприятий.

Результаты анализа свидетельствуют о том, что при наличии остоверных различий между сравниваемыми показателями в "чистом" "грязном" районах города во всех этих случаях (кроме 0р3 и риппа) уровни заболеваемости были выше в "грязном" районе. При той подавляющее число достоверных показателей пришлось на иеся-ы внесезонного и межсезонного периодов. Уровни заболеваемости РЗ и гриппом были достоверно выше в "чистой" районе для сезон-ого периода, что и определило их годовые (среднеиноголетние) азличия, однако в месяцы внесезонного и иэюзезонного периодов аболеваемость бала также достоверно выше в "грязном" районе го-ода.

Таким образом, установлена прямая зависимость менду степе-ыо загрязнения атмосферного воздуха и многолетними уровнями ин-зкционной патологии в отношении различных нозологических форм месяцы внесезонного периода заболеваемости. В наибольшей сте-ени это отмечается для месяцев межсезонного периода с ростом аболеваемости для коклюша (в 9,3 раза), гриппа (3,8 раза) и ди-ентерии Флекснера (1,9 раза). В меньшей степени рост заболевае-ости отмечен для острой дизентерии (З'ц5$), дизентерии Зонне 26/о), гастроэнтеритов установленной (22,3/») и неустановленной 15,3;&) этнологии, ОРЗ (17,) и кори (5,3,»). Лишь для гепатита отмечается противоположная направленность с увеличением забо-еваемости в м-знео загрязненном районе на 63,8$. При таком соат-ошении в распределении динамических рядов (однонаправленный эф-екг в девяти случаях из десяти) различия в уровнях инфекционной аболеваемости в этот период носят достоверный характер (Р = 0,05). Для других эпидемических периодов года пэ было выявла-о существенных различий.

Еще более наглядные различия в уровнях заболевав«ости полу-ены при сопоставлении ее показателей в месяцу минимальной заОо-еваемости (табл.1), что выражается как в более высоком уроэнй аболеваемости вирусным гепатитом А в "грязной" районе города -1П-

Таблица I •

Среднемиоголетние показатели минимальной заболеваемости (°/оооо) в различных районах города

Нозологическая форма

Совокупное население

Взрослое население

Датское население

районы города

чистый грязный чистый грязный чистый грязный

Острая дизентерия 25,0 31,1 8,0 9,1 ■ 55,1 78,6

Дизентерия Бонне 3,5 3,7 0,0 0,6 13,0 13,7

Дизэнтерия Флекснера 4,5 9,3 1.3 4,2 6,5 25,3

Энтериты уст. этиологии 8,1 9,2 0,0 0,0 23,9 32,7

Энтериты неуст. этиологии 32,0 37,3 7,9 7,2 127,1 127,6

Гепатит А 16,3 21,7 11,0 11,4 33,8 42,7

ОРЗ 1500,0 1690,0 405,0 500,0 4255,0 5770,0

Грипп 0,0 50,0 0,0 65,0 0,5 0,0

Корь 1,5 3,2 - - 4,8 8,0

¿Соклюш 0,0 0,9 - - 0,0 2,2

(на 33,1?Е>), так и в значительно больших различиях по заболеваеиооти кори (2,1 раза). Многолетний однонаправленный рост инфекционной заболеваемости для всех нозологических форм в "грязной1 районе города характеризует такое соотношение как высоко достоверное (Р = 0,01).

Ведуедя роль иеояпев минимальной заболеваеиооти в формировании годового уровия инфекционной заболеваеиооти показана в pi де исследований (Халабуда с соавт.., 1983; Алейник с соавт.,I98J Матвеева, Алейник, 1991; и др.). Авторами установлено, что npi краткосрочной прогнозировании годовых показателей заболеваемости вирусным гепатитом А необходимо опираться на месяцы именно минимальной взболеваемости (месяцы максимальной стабильности). Другими оповами. уровень опорадической заболеваемости напрямую связан о годовыми (сезонными) показателями. Краткосрочное прогнозирование заболеваемости как для дизентерии в целом, так и для ее отдельных этиологических, видов (Алейник, Сгриковмая, -14-

1975; Власов с соавг., 1983; Лагунов, 1984; и др.) также показывает, что "ключевые" месяцы для определения годовых уровней заболеваемости приходятся на месяцы первого полугодия. Однако,авторы использовали лишь внешние проявления закономерностей эпидемического процесса, оставив без рассмотрения ее причины.

Таким образом, различия в интенсивности (динамике) инфекционной заболеваемости в условиях разной степени загрязнения атмосферного воздуха, выявляются прежде всего в месяцы межсезонного периода и, в частности, на спорадическом уровне.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОЮСШВШЕ МЕЖСЕЗОННОГО

ПЕРИОДА ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАК ОПОРНОГО ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Полученные материалы послужили-причиной проведения исследований по опенке роли периода минимальной заболеваемости в формировании ее годового уровня и сезонного подъема, как наиболее значимой части эпидемического процесса. Понятно, что от годового итога любой инфекционной заболеваемости ее спорадическая доля занимает весьма незначительную часть. Поэтому для повышения надежности выводов указанный анализ было решено проводить в целой для населенного пункта, а не по отдельным его зонам. Это то« более было необходимо для методологии исследований возможной роли периода минимальной заболеваемости в формировании ее годового итога. При положительном ответе моано было бы говорить о пос-

• тановке этапа исследования, связанного с выявлением различий этой закономерности в сравниваемых зонах.

В качестве модели была выбрана одна из наиболее массовых и хорошо изученных кишечных инфекций - дизентерия. Эпидемиологический анализ проводился с учетом двух ее основных видов - днзэн-

• терия Зонне и дизентерия Флекснера.

Первым этапом указанного анализа явилось рассмотрение движения заболеваемости с учетом внутригодовых эпидемических периодов. Установлено, что многолетнее снижение заболеваемости наиболее интенсивно происходило во внесезонный и межсезонный период« Указанная закономерность более отчетливо проявлялась для дизэНигерии вида Зонне, заболеваемость при которой наиболее активно сникалась в моксезонный пориад.

Для опенки роли выделенных внутригодовых эпидсмичооких периодов н формировании готовой заболеваемости были вычислены ко-

вффициенты корреляции мекду помесячными и годовыми показателями заболеваемости обоими видами дизентерии, а также между отдельными иесяцами года (автокорреляционный анализ).

Показано, что достоверные коэффициенты корреляции между заболеваемостью как дизентерией ^ленснера, так и, в значительно большей степени, дизентерией Зонне получены в основном для сезонного и ыексезонного периодов заболеваемости. Однако если наличие достоверных коэффициентов, приходящихся на сезонный период, объясняется влиянием иесяиев наибольшей заболеваемости на ее годовой итог ^статистическая закономерность), то наличие значимых связей с заболеваемостью в месяцы ыексезонного периода позволяет предполагать, что заболеваемость этого периода достоверно определяет уровень заболеваемости других месяцев года.

Проведенный корреляционный анализ между природно-климатическими факторами и заболеваемостью в различные эпидемические периоды года показал, что влияние указанных факторов на заболеваемость дизентерией наиболее вира нано лишь для предсезонного периода.

Подводя итоги теоретических положений об оценке роли иексе-эонного периода во внутригодовом движении инфекционной заболеваемости можно заключить, что формирование предпосылок сезонной заболеваемости дизентерией происходит в межсезонный период с последующей активизацией механизма передачи природно-климатическими факторени в предсезонный период. Период сезонного подъема является следствием реализованных эпидемиологических закономерностей предшествующих эпидемических периодов года.

Об этом ке свидетельствует изучение биологических свойств шнгелп Зонне и Флекснерэ, выделенных в различные эпидемические периоды года. В предсезонный и сезонный периоды циркулировали преимущественно штаммы, способные длительное время выживать в водопроводной воде, устойчивые к действию антибиотиков, а так&е повышенным температурам. Кроме того, в эти периоды бактерии характеризовались средне- и низкоадгезивными свойствами,тогда как у культур, выделенных в межсезонный период, фактор адгезии отсутствовал или был слабо выражен. Таким образом, исследования возбудителей дизентерии показали, что в мексезошшй период заболеваемости наблюдалась минимальная биологическая "активность" ши-гелл. Можно предположить, что эта особенность способствует как более эффективной санации источников инфекции, так и увеличива--16-

ет вероятность отпирании ыигепл из путях передачи в указанный эпидемический период года. Это, в своп очередь, ноко г являться одной из причин оперекапщих темпов снижения"заболеваемости дизентерией в межсезонные периоды года по сравнении с периодами сезонных подъемов.

Таким образом, на основании полученных материалов можно сделать предположение, что межсезонный период является тем опорным показателем, который определяет подлинное "лицо" эпидемического процесса и может быть использован для сравнительной опенки заболеваемости на территориях с разным уровнем техногенного загрязнения и для прогноза заболеваемости в зависимости от загрязнения атмосферного воздуха. Кроме того, этот период может быть использован для проведения профилактических мероприятий с иельп снижения инфекционной заболеваемости. Для проверки указанного предположения был проведен эпидемиологический эксперимент, в котором основной упор специфических профилактических мероприятий был направлен на период с минимальной интенсивностью заболевао-. мости, а не в сезонный период или ему предшествующий, как это принято в настоящее время.

Основным средством профилактического воздействия на эпидемический процесс был выбран поливалентный дизентерийный бактериофаг. Профилактическое фогирозание в ряде городов Восточной Сибири проводилось три раза в недолю в течение двух месяцев минимальной заболеваемости среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения, з также среди основных групп риска взрослого населения (работники указанных учреждений, работники молокозаводов и детских молочных кухонь, обслудивающий персонал водоочистных сооружений). В течение 4-х месяцев межсезонного периода, в которые входят два месяца минимальной заболеваемости, проводилась работа по активному выявлению источников инфекции и еяекз-ние за санитарно-гигиеническим фоном.

Проведенная экспериментальная оценка межсезонного периода позволяет сделать следующее заключение. При неблагополучных условиях развития эпидемического процесса (циклический роот заболеваемости, неудовлетворительный езнитэрно-эпидемичеокий фон и т.д.) происходят благоприятные изменения в группах риока и иуп-. ет место онижение заболеваемости по сравнению с расчетными показателями. На фазе циклического снижения заболеваемооти принятый профилактические меры способствуют ее более интенсивному опаду,

-17-

при этом снижение заболеваемости носит достоверный характер.

Таким образом, в настоящем исследовании показано,что влияние загрязнения атмосферного воздуха на инфекционную заболеваемость опосредуется прежде всего в период ее спорадического уровня. В связи с этим иексезонный период заболеваемости является "ключевым" гигиеническим критерием для оценки состояния здоровья "по инфекционной заболеваемости и, кроме того, определяет ее раз-зи1*1е. Микробиологический компонент эпидемического процессе в настоящем исследовании оценивали со стороны изучения внутригодо-вых ритмов жизнедеятельности и индикации его во внешней среде. Однако, в литературе имеются хотя и малочисленные, но достаточно убедительные сведения о влиянии антропогенного загрязнения окружающей среды на биологические свойства микроорганизмов. Эти изменения выражались в увеличении резиогентности к антибактериальным препаратам и антропогенным факторам загрязнения окружающей среды (ПАВ, пестициды, дезипфектанты и др.), в увеличении сроков выживания и даже в размножении в воде, а такие отмечалось более тякелое течение экспериментального инфекционного процесса (Колесникова, 1977, 1978; Яковлева, Талаева, 1983; Григорьева с соавг., 1983, 1990; Судэнова с соевт., 1984; Фролов, Варицкий, 1993; и.др.). Все эти обстоятельства способствуют селекции более патогенных видов и штаммов, а также увеличению их распространения во внешней среде. Таким образом, окружающая среда в отношении многих возбудителей играет роль резервуара, в котором они не только сохраняются, но и размножаются (Сомов, Литвин, 1988).

Теоретические положения и практические материалы, полученные. в настоящем исследовании, позволяют обозначить подходы к 'обоснованию механизмов воздействия антропогенного загрязнения окружающей среды на инфекционную заболеваемость. По нашему мнению причины различий уровней инфекционной заболеваемости в "чис-чоы" и "грязном" районах города сводятся к-5'ледующему:

Снижение иммунореэистентности макроорганизыа в "грязном" районе споооботвует более активной реализации механизмов пере-азчи инфекций. При этом среда обитания, т;е. иммунные организмы хозяина становится по отношений к популяции паразита не соответствующей. В связи о этим происходит нарушение эволюиионно оло-жившихся отношений между популяциями паразита и хозяина, что приводит к увеличению уровня заболеваемости в ее межсезонный период. Зто, в свою очередь, обусловливает роот как сезонной,т8к

-18-

11 годовой заболеваемости.

Нашими исследованиями показано, что в изисозонный период заболеваемости микроорганизмы характеризуются минимальной биоло гической активностью и слабой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды. Однако, как свидетельствуют данные литературы, антропогенное загрязнение окружающей среды приводит к изменению биологических свойств паразита, в том числе к повышению иго устойчивости. Следовательно, на уровне спорадичеокой заболеваемости популяция паразита становится гетерогенной, что такие способствует увеличению заболеваемости в "грязном" райот

Различия в уровнях заболеваемости в другие эпидемические периоды года затушевываются наслоением дополнительных факторов, которые интенсифицируют заболеваемость, что приводит к большей вариабельности ее показателей.

Таким образом, обобщая весь полученный материал и имеющиеся данные литературы, можно сделать следующее заключение. Причины сложившейся г нашей стране неблагоприятной эпидемической обстановки различны, но существенное значение могут иметь экологические условия .;реды обитания как макроорганизма, так и микроорганизма. Антропогенная трансформация природной среды, к которой человеческая популяция эволкшиоино не подготовлена, повлекла за собой нарушение экологического баланса манду макро- и микроорганизмами, что в конечном итоге могло явиться причиной качественных и количественных изменений проявления инфекции.

. АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ОЦЕНКЕ ВЛИЯНИЯ ТЕХНОГЕННОГО ■ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ИНФЕКЦИОННУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Представленная работа посвящена обсуждении и обосновании методических основ взаимосвязи техногенного загрязнения о к рука к>-цой среды и инфекционной заболеваемости. Итогом исследований является разработка схемы (алгоритма) исследований, в которую в качестве важных элементов входят разработанные методический кра* еми. Подобный алгоритм целесообразно начинать о экспарапэгаоль** ной проверки отдельных загрязнений окрушвдей средн.ид имиупоро? зистентность макроорганизыа и биологические овсйогва микроорганизмов. Такие исследования особенно важны в тек случаях, моггз население подвергается воздействию конкретными вещаотвама вд этот ае фактор выступает как ведущий при сумме загрязняющих зв'

-19-

titipi'B, При комплексном, сочетанном действии, при одновременной аигеральноы и ингаляционной поступлении веществ (воздух, вода, пища) да еще и при переменной воздействии концентраций и спектра веществ во времени и пространстве, т.е. в реальных условиях, оценка химического загрязнения должна проводиться только в натурных условиях. Поэтому представленный алгоритм нацелен на последовательность решений в эпидемиологических исследованиях (рис.1).

Разработанный алгоритм, после постановки задачи, предусыат ривае*- выделение территории риска с неблагоприятными экологичес кики условиями проживания населения. Следующим этапом исследова ний является ранжирование территорий по приоритетным загрязняющим веществам на основе комплексной оценки всех показателей загрязнения.

В выделенных зонах проводится социально-гигиеническая оцен ке условий проживания населения с целью подбора равнозначных контингентов для углубленного медицинского (эпидемиологического обследования. С этой же целью проводится изучение циркуляции в окрувдющей среде как санитарно-показательных микроорганизмов, так и патогенной микрофлоры. Выбор возбудителей инфекционной па «ологии проводится с учетом приоритетной заболеваемости.

Для подтверждения правильности выбранных зон наблюдения и интегральной оценки показателей здоровья целесообразно оценить иммунный статуо населения и общую заболеваемость по обращаемости. При сравнительном анализе факторов малой интенсивности необ ходимо использовать сравнение динамических показателей по ыаксИ' цельному размаху.

Логическим продолжением предыдущего раздела исследований ш изучении макроорганизма является анализ микробиологической компоненты эпидемического процесса. Кроме этого в натурных и экспериментальных исследованиях оценивается изменчивость основных биологических показателей патогенных микроорганизмов в зависимо-Р1И01 приоритетных загрязняющих вещеотв и внутригодовых эпиде-мичеоких периодов.

\ ' . Следующий этап алгоритма включает в себя многолетний анаяи Инфекционной заболеваемости по основным нозологичеоким формам ш родовын показателям. При таком подходе могут быть выделены следующие в"цы заболеваемооти для каждой территории и в зависиыоо-®и от конкретного спектра загрязняющих веществ. Для повышения -20-

Постановка задачи

Выделение территорий с неблагоприятными экологическими условиями _____.__]

Ранжирование территорий по химическому загряа-нению окружающей среды

Выделение идентичных групп населения по сониально-гигиеничес-ким показателя»___

ITH

Исследование иммунного статуса населения

Оценка циркуляции в окружающей среде санитар-но-показательных и пато-г е нны х_м и к ро ор гq низкрв_

b-V

Общая заболеваемость ' населения по о бра ыа ойроте

¡Изучение биологических свойств ишсроорганизмов!

Многолетний анализ инфекционной звбь:1епаоиооаи|

Рис Л Схема исследований по выявлению взаимосвязи между загрязнением окружающей среды и инфекционной заболеваемостью. -21-

надежности выводов статистическая опенка заболеваемости лолкна в себя включать и различные непараыетричоские методы.

Количественная оценка влияния антропогенного загрязнения окружающей среда на динамику отдельных нозологических форм инфекционной заболеваемости но выбранных территориях выявляется прп ее раздельном анализе как по различным эпидемическим периодам годэ, так и по спорадическому уровню. Анализ заболеваемости проводится за многолетний период с использованном различных методических приемов но количественной оценке двикония заболеваемости (дяги начала и окончания сезонных подъемов, достоверность тенденций, оценка по амплитуде и др.).

Анализ всего полученного материала сводится в аналитический этап схемы исследований для оценки связи ызнду антропогенный загрязнением окружающей среды и инфекционной заболеваемостью.

Заключительный этап алгоритма исследований состоит из выработки практических рекомендаций и проведения профилактических мероприятий.

ВШЗОДЦ

1. Впервые показано влияние загрязнения атмосферного воздуха на инфекционную заболеваемость по различный нозологический формам. Особенно четко это влияние проявляется на ее опорадичао-кои уровне.

2. При более высоком уровне техногенного загрязнения наблюдаются повышенные показатели инфекционной заболеваемости. Установлены выраженные различия в уровнях заболеваемости гриппом, коклюшем, корью, дизентерией Флекснера и в меньшей степени острой дизентерией, дизентерией Зонне, энтеритами установленной и неустановленной этиологии, гепатитом А и ОРЗ..

3. У детей, пропивающих в зонах более высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха, выявлена разбалансировка иммунной системы, которая проявляется в снижении как специфического иииунного ответа, гак и неспецифической резистентности организма.

Общая заболеваемость взрослого населения з более загрязненной района города характеризуется меньшей стабильностью и выраженными межродовыми различиями, что свидетельствует в неопоня-фяческом влиянии факторов малой интенсивности,

' 5. Установлено, что основой гигиенического исследования влияния загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения по инфекционной заболеваемости является ее меизезонный период. вровень заболеваемости в этот период монет быть использован как для прогноза, так и. для сравнительной оценки на территориях с различный уровнем техногенного загрязнения. Кроме того, менее зонный период относится к "ключевым" позициям при проведении профилактически* мероприятий.

б. Выработана методология исследований влияния загрязнения окружающей среды на инфекционную заболеваемость, существенным моментом которой яйляются: анализ заболеваемости по внутригодо-г вым эпидемическим периодом, выделение "ключевого" периода заболеваемости, расчетный метод определения дат начало и окончания сезонных подъемов, "вертикальный" корреляционный анализ, авво-корреляционный анализ, количественная "ценна доотоварности денций, сравнительная оценка заболоваемооти по диапазону колебаний, широкое использование непараметричоских критериев омтиотй-' ни для эпидемиологической диагностики.

-23-

7. Изменение биологических свойств возоудителей дизентерии связано с внутригодовими эпидемическими периодами. В месяни меа-сезонного периода заболеваемости микроорганизмы характеризуются минимальной биологической активностью и слабой устойчивостью к воздействию факторов внешней среда.

8. Механизм воздействия антропогенного загрязнения окружающей среды-на инфекционную заболеваемость связан с нарушением эвоныционно сложившихся отношений ие^ду популяциями паразита и хозяина вследствие снижения иммунорезистентности микроорганизма. Нельзя исключить и изменение оиологических свойств микроорганизма. В этих случаях в межсезонный период заоолеваеиости иммунные организмы хозяина становятся по отношению к популяции паразита не соответствующими, а популяция паразита в этот ке период не будет гомогенной, что в свою очередь приводит к увеличению заболеваемости в еа межсезонный период и обусловливает рост как сезонной, так и годовой заболеваемости.

9. Разработан алгоритм гигиенической оценки техногенного загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения по инфекционной заболеваемости, который включает следующие этапи: постановка задачи; выделение территорий с неблагоприятными экологическими условиями; ранвировзнно территорий по химическому загрязнению окружающей среды; выделение идентичных групп населения по социально-гигиеническим показателям со сравнительной оценкой циркуляции в окружающей среде микроорганизмов; исследование иммуниого статуса и общей заболеваемости населения по обращаемости; изучение биологических свойств микроорганизмов; многолетний анализ инфекционной заболеваемости по основным нозологическим формам; многолетний анализ инфекционной заболеваемости по внутригодовым эпидемическим периодам и по минимальному уровню; оценка связи между загрязнением округающзй среды и инфекционной заболеваемостью; выработка практических рекомендаций; проведение профилактических мероприятий.

cihkok

plßot, ои,убликоряшшх пи гочо лвссертпиии

I. Детален К.Л., Савнлиэ К.Д. Опродолсшю ериков осооиних под?-о¡;ов глбояовазиостп рясчотичн »отслои // Зурн, микробиология, эшде:->ио!Ч)гия и пмиуноовологая. - IS9I. - '!» 2. - C.I07--112.

?.. Астафьев в.а., Савилов е.д., лебедев в.и. и др. Иноголзгняп динэшшэ соо'шшой !! го !• сезонной из бо лев osvco г!1 дпсоиториой 3 г.Иркутске // сэ attll cccf, 1986. - к? 2. - с.59-62.

5. Лсгпч'ьов В.Д., G 1г'" " !ti Е.Д., Попова О. Д. Динамика вирулентных свойстч кпгоз» инке v точеиио голл // Этиология, зпидо-"пологяп я дипгио'? :ч ряСояоьочпЯ Восточной Сибири.Иркутск, 1992. - с. 12'!--]

'V. Коноитово Л.М., (' •,:::оп Е.Д., Артоньеся О.Д. Скорпоть раячно-?вгош яигелл, гиг- •тникх в различимо эпидемические периоды года // атиолсг:; эпидетючогип и диэгнос тика инфокиионных заболеваний Вот ччноЯ Спбиря". Иркутск, 1992. - С.146-150.

5. Паконхова Л.И.. :;звилоз С.Д., Васелип Д.Д. ТооротичоскиЯ оо-пект проблем -; докиояогга // Тез. У1 Всероссийского съезда мэи.-Москва, 7 :. - t.i. - с.9.

6. Мамонтова л.'авилов е.д., Ваоешш A.A. Микроорганизмы как Сиолопп: оостнвлившая эпидемического процесса // Еюл. со амн : - is91. - 'i? i. - с.5-10.

7. Попкова С.М, '-;-"лоя Е.Д., Кичигшт Е.Л., Будниковп З.И. Ин-фокпионно'я ; г;:- .юность п иммунный статус населения в зонах с различной степенью загрязнения атмосферного воздуха // I съезд иммунологов России: Тез. докл. - Новосибирск, 1992.-С.375.

3. Савилов Е.Д., Асламовэ Т.А., Артемьева О.Д. Динамика аитибап-тикорезнстентности шигелл в различные эпидемические периоды года // Современные проблемы аитибиотикороэистонтности: Все-ооюзн. семинар (23-24 марта 1988 г., г.Москва). - М., 1988.-С.60-61.

?. Савилов Е.Д., Асламова Т.А., Артемьева О.Д. Динамик?! антибио-тикорезистенвности шигелл в различные эпидемические периоды года (Редколлегия курн. Антибиотики и химио-торапия. - М., 1990. - 8 с. - Рукопись деп. в ВИНИТИ, № 3067, В90.

10. Савилов е.Д., Асламова Т.А., Тарбеев А.К. Внутригодовое распределение ангибиотикоуогойчивых штаммов шигелл на территории Иркутской области // Совершенствование работы по охране здоровья населения Иркутской области: тез. докл. - Иркутск, 1988. - С.105-106.

11. Савилов е.Д., Астафьев В.А. Применение непврвыетричоских критериев статистики в эпидемиологическом анализе // Курн.

микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1987. - Из II. - С.36-38.

Iii. Савилов Е.Д., Астафьев В.А. Внутригодовая динамика заболеваемости дизентерией на фоне ее многолетнего сникения // Еурн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1989. - № 3. - С.114-115.

13. Савилов Е.Д., Астафьев В.А. Количественная опенка достоверности тенденций в ретроспективно*, эпидемиологическом aiiaui-зе // üypn. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1989. - К? - С.107-108.

14. Савилов Е.Д., Астафьев В.А. Принципиальные основы вн;,триго-довой динамики заболеваемости ;.изентерией Зонне // Бюл. СО АМН СССР. - 1989. - № 6. - С.5?-62.

15. Савилов Е.Д., Астафьев В.А. Новые подходы к проведению профилактических мероприятий при шигеллезах. Сб. научн. работ (Материалы ХП научно-практической конференции врачей. - Чита, 1990. - С.61-62.

16. Савилов Е.Д., Астафьев В.Л. Механизмы развития эпидемического процесса дизентерии как проявление саморегуляции паразитарных систем // Бюл. СО АМН СССР. - 1991. - № I. - С.10-13.

17. Савилов Е.Д., Аотзфьев В.Л., Асламова Т.А. ИриродНЬ-нлиыаги-ческие факторы и интенсивность эпидемического процесса дизентерии в различные периоды года // Бюл. СО АМН СССР. -. 1988. - К? 5-6. - С.64-66. v*

18. Савилов Е.Д., Астафьев В.А.., Коган В.М.'и др. Оценка влияния Загрязнения атмосферного воздуха нэ инфекционную заболеваемость // Проблемы экологии человека е Сибири: Тез. докл. к регион, конф. - Новокузнецк, 1990. - T.I. - С.35-36.

19. Савилов Е.Д., Астафьев В.Л., Попкова С.М., Кичигина Б.Л. Методические подходы эпидемиологического анализа влияния загрязнения атмосферного воздуха на инфекционную ваболеваомость // Методологические и методические проблемы оценки состояния

-2G-

здоровья населения: Материалы Всесоюзн. научн. нонф. - СПб.: Наука, 1992. - С.161-162.

20. Савипов Е.Д., Астафьев В.А., Попова O.A. и др. О сроках ндо-тупления и окончания сезонных подъеыов дизентерии в различных возрастных группах населения // Бюл. СО АМН СССР. -1984. - I.? 6. - С.81-83.

21. Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Мамонтова Jl.li., Володин Ю.Ф. Эпидемиологические особенности дизентерии в Восточной Сибири. - Новосибирск: Паука, 1994. - 151 с.

22. Савилов К.Д., Астафьев В.А., Пронина Т.М. и др. Дшгиика заболеваемости дизентерией и устойчивость шигелл и антибиотикам в различные эпидемические периоды года // Бюл. СО АМН СССР. - 1989. - № 2. - С.44-45.

23. Савилов Е.Д., Васильев В.В., Джиоев Ю.П., Духанина A.B. Роль коньюгативных R-плазмид в формировании антибиотикорезистпн-тности у шигелл // Этиология, эпидемиология и диагностика инфекционных заболеваний Восточной Сибири. Иркутск, 1992. -С.165—171.

24. Савилов Е.Д., Ефремов В.В., Пронина T.U. и др. Распределение штаммов шигелл Флекснера и Бонне по устойчивости к отдельным антибиотикам в различные периоды года // Острые кишечные инфекции: Респ. сб. научн. тр. - Л., 1987. - Вып. П. -С.45-47.

25. Савилов Е.Д., Иванова Л.В., Асламова Т.А., Зазнобова H.A. Методический подход к расчету средних темпов роста (прироста) в эпидемиологическом анализе // 1урн.'микробиология,эпидемиология и иммунобиология. - 1987. - N? 2. - С.21-23.

26. Савипов Е.Д., Иванова Л.В., Астафьев В.А. и др. Очередность вовлечения в сезонный подъем различных возраотных и профео-сиональных групп населения при острых кииечных инфекциях. Иркутск: Иркутский НИИЭМ, 1986. - 9 о. - Рук. деп. во ВИИВД* № 12434.

27. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М. Биологические свойства шигелд, выделенных в различные периоды эпидемического года // Теа. докл. региональной научно-практической конференции.Иркумк? 1991. - С.25.

28. Савилов Й'.'Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В. А., Иванова Л.В. Применение статистических методов в эпидемиологической aue-; липа. - Новосибирск, Наука, 1993. - 136 о.

29. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев Б.А., Лебедев В.И. Эколого-эпидешюлогические проблемы, исследования инфекционной заболеваемости // Сб. материалов научн. конф., посвящ. 70~иетию образования санитарной слунбы. - Иркутск, 1992. -С.149-153.

30. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Попкова С.М. Зколого-гигиенический анализ инфекционной заболеваемости в условиях загрязнения окружающей среды // Последствия и прогноз взаимодействия человека с окружающей средой: Сб. теа. докл. - Иркутск, 1992. - С.41-42.

31. Савченков М.Ф., Гольменко А.Д., Пуртова Л.Я., Савилов Е.Д. Состояние здоровья населения г.Усолье-Сибирского в связи с загрязнением окружающей среда // Гигиена окруж. среды: Матер. докл. Всес. конф. "Комплекс, гигиен, послед, в районах интенсивного освоения". - Новокузнецк, 1991. - C.9-II.

32. Uamontova L.M., Savilov E.D. Ecological aspect In research of epidemic process // Medical research in 1992 (Abstracts).

Novosibirsk, 1993. - P.87.

33. Mamontova L.M., Savilov E.D., ^etafiov V.A. Epidemiological estimation of the etate of ennironment in the industrial regions of Eastern Siberia // Medical research in 1992 (Abstracts). Hovosibirsk, 1993. - P.88.

34. Savilov E.D., Aetafiev V.A. Control of epidemic process of dysentery // Medical reoearch in 1992 (Abstracts). Hovosibirsk, 1993. - P.114.

35. Savilov E.D. , Aetafiev V.A., Uaiaontova L.U. Infections sick-• -rate in conditions of atmospheric air pollution // Medical

research in 1992 (Abstracts). Hovosibirsk, 1993. - P.115.