Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Методические аспекты и результаты рентгенэндоваскулярного лечения дефектов межпредсердной перегородки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Варваренко, Виктор Иванович :: 2006 :: Томск
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.".
ГЛАВА 1. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФЕКТОВ
МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (Обзор литературы).
1.1. Патологическая анатомия.
1.2. Дефекты в пределах овального окна.
1.3. Дефект eeSinus venosus».
1.4. Дефект в области коронарного синуса «Ostium sinus coronary».
1.5. Первичный дефект «Ostium primum».
1.6. Вторичный дефект межпредсердной перегородки патогенез, клиника, диагностика).
1.7. Выбор метода коррекции ДМ1111.
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2. Клинико-инструментальная характеристика пациентов.
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Эхокардиография.
2.3.2. Ультразвуковая диагностика дефектов межпредсердной перегородки.
2.3.3. Особенности ультразвукового контроля при эндоваскулярной коррекции дефектов межпредсердной перегородки.
2.4. Методика рентгенэндоваскулярной окклюзии ДМПП.
2.5. Статистический анализ.
ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УСТАНОВКИ ПУГОВИЧНОГО УСТРОЙСТВА СИДЕРИСА У БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (Результаты исследования и их обсуждение).
3.1. Выбор пациентов для эндоваскулярной коррекции ДМПП.
3.2. Использование устройства Сидериса у больных с одиночным центральным дефектом межпредсердной перегородки.
3.3. Особенности окклюзии устройством Сидериса атриосептальных дефектов с малым краем сохраненной перегородки.
3.4. Использование устройства Сидериса у больных с множественными дефектами межпредсердной перегородки или с сопутствующими аномалиями.
3.4.1. Множественные дефекты.
3.4.2. Фенестрация овальной ямки.
3.4.3. ДМПП и аневризма межпредсердной перегородки.
3.4.4. ДМПП и рудименты клапана коронарного синуса.
3.5. Изменение внутрисердечной гемодинамики в момент прекращения межпредсердного шунтирования.
3.6. Изменения показателей внутрисердечной гемодинамики у больных с дефектами межпредсердной перегородки в ранние сроки после различных способов коррекции порока.
3.7. Сравнительная оценка показателей внутрисердечной гемодинамики у больных с дефектами межпредсердной перегородки в отдаленные сроки после различных способов коррекции порока.
3.8. Ближайшие и отдаленные результаты использования устройства «Transcatheter patch».
3.9. Осложнения и проблемы при использовании окклюдеров Сидериса.
3.10. Ближайшие и отдаленные результаты использования окклюдеров Сидериса у больных с атриосептальными дефектами.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Варваренко, Виктор Иванович, автореферат
Актуальность темы
Сердечно-сосудистая патология - одна из наиболее частых причин смертности и инвалидизации населения [4,5,8,9,10]. В настоящее время количество детей, родившихся с тем или иным пороком сердца, не только не сокращается, но и имеет отчетливую тенденцию к увеличению. По данным различных исследователей количество таких детей составляет от 5 до 10 на каждую тысячу новорожденных [8,12,19,21,31,77]. Частота встречаемости врожденного порока сердца (ВПС) в России с 1970-х годов возросла с 6,78 до 8,00 на 1000 родившихся живыми детей, что примерно соответствует уровню других европейских стран. С 1993 г. ежегодно в России регистрируется около 20-25 тыс. детей с ВПС, многие из которых нуждаются в кардиохирургической помощи. В то же время максимальное число операций в год не превышает пяти тысяч (1995 г.), что для России явно недостаточно [8,21]. Последние десятилетия характеризуются интенсивным развитием кардиохирургических технологий, и практически все врожденные пороки сердца могут быть корригированы радикально либо в исключительных случаях паллиативных (гемодинамических) оперативных вмешательств с использованием искусственного кровообращения [7,10,19, 26,57].
Стремительно развивается новый раздел кардиологии -эндоваскулярная хирургия, основным преимуществом которой является минимизация общего воздействия на организм - отсутствие торакотомии, проведение операции на работающем сердце и, как правило, под местной анестезией. Так, на сегодняшний день признанными методами выбора являются эндоваскулярные вмешательства при стенозах клапана легочной артерии (баллонная вальвулопластика), ангиопластика при коарктации и эндоваскулярная окклюзия Боталлова протока [6,27,73,78]. Множество различных систем для транскатетерного закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) были испытаны клинически и многие из них модифицированы. На первых этапах становления метода осложнения при имплантации и неудовлетворительные отсроченные результаты во многом обусловливались отбором пациентов со «слишком большим» дефектом и использованием неадекватного или дефектного устройства. Более строгие показания для имплантации устройств и разработанные критерии отбора пациентов позволили значительно снизить острые осложнения при имплантации и улучшить отдалённые результаты, не вызывая анатомическую обструкцию или функциональные расстройства [94]. В 90-х годах прошлого века началось широкое клиническое применение устройств типа: «buttoned» device (Custom Medical Devices, Amarillo, Texas); Amplatzer (AGA Medical Corporation, Golden Valley, Minnesota, USA); Angel' Wings™ (Microvena Corp, Vadnais, Minnesota); «atrial septal defect occluder system» (ASDOS) (Osypka Corporation, Rheinfelden, Germany) [1,14,33,66,79,93,98]. Наибольшую популярность получил окклюдер Amplatzer благодаря высокой эффективности и простоте имплантации. В то же время он имеет определенные недостатки, заключающиеся прежде всего в высокой стоимости устройства, относительной жесткости конструкции, трудности использования при неровных и крупных дефектах [22,34,49]. В отличие от устройства Amplatzer, пуговичный окклюдер Сидериса является более «мягкой» конструкцией и поэтому плотнее прилегает к перегородке, не деформируя её. Его стоимость меньше, чем у Amplatzer, однако это устройство, по мнению ряда авторов, более трудоемко при имплантации [1,32,46,80,83]. Основной недостаток пуговичного устройства -расстегивание и эмболизация устройством; частота расстёгивания уменьшилась с 11,1 % при использовании устройств первого поколения до 1,1 % - четвертого поколения. Публикации по использованию новой модификации устройства, названной автором «COD device», в настоящий момент отсутствуют. Устройство Сидериса, являясь «полумягкой» конструкцией, обладает определенными преимуществами, связанными как с возможностью его модификации непосредственно у операционного стола, так и со значительным потенциалом в многопозиционных возможностях установки окклюдера в дефекты различной формы и расположения [80]. Модификация «пуговичных» окклюдеров Сидериса «COD device» (самоцентрация по требованию) направлена на уменьшение трудоёмкости имплантации устройства и снижение резидуальных шунтов. В настоящее время эта модификация испытывается в Греции, США и России (Томск). Разработка показаний к имплантации нового устройства, оценка его эффективности и безопасности - основные задачи этого международного исследования.
Влияние эндоваскулярной коррекции ДМПП на состояние внутрисердечной гемодинамики и размеры камер сердца совершенно не изучено, что делает наше исследование своевременным и актуальным.
Цель исследования
Изучить клинико-функциональную эффективность и технологические особенности использования устройств Сидериса для эндоваскулярного закрытия дефектов межпредсердной перегородки.
Задачи
1. Изучить ультразвуковую анатомию дефектов межпредсердной перегородки и возможности эндоваскулярной коррекции порока.
2. В сравнительном аспекте изучить влияние эндоваскулярной коррекции ДМПП и операции с искусственным кровообращением на показатели внутрисердечной гемодинамики.
3. Изучить гемодинамические эффекты коррекции ДМПП устройством Сидериса в ранние и отдаленные периоды наблюдения.
4. Оценить технические возможности и отдаленные результаты устройств «Transcatheter patch» для закрытия ДМПП.
5. Разработать критерии отбора и методические аспекты использования пуговичного устройства для эндоваскулярной коррекции дефектов межпредсердной перегородки.
Научная новизна
Впервые разработаны основные принципы инструментальной топической диагностики межпредсердных дефектов не только по отношению к фиброзным кольцам атриовентрикулярных клапанов и венозному синусу, но и по расположению дефектов к переднему и заднему краям перегородки.
Впервые установлено, что эндоваскулярная коррекция атриосептальных дефектов устройством Сидериса уже в ранний послеоперационный период способствует восстановлению размеров камер сердца, нормализации показателей внутрисердечной гемодинамики. Показано, что окклюзия дефекта межпредсердной перегородки сопровождается не только уменьшением размеров правых отделов сердца, но и увеличением левого предсердия. Активизация насосной функции левого желудочка происходит преимущественно за счет возрастания величины ударного индекса при отсутствии хронотропной активации.
Установлено, что в отличие от оперативного лечения при эндоваскулярной коррекции ДМПП отсутствует депрессия сократительной функции правого желудочка, хотя некоторое время сохраняется умеренно повышенная резистивность кровотоку малого круга.
Практическая значимость
На основании комплексного использования инвазивных и неинвазивных методов исследования разработана тактика использования устройства Сидериса для закрытия атриосептальных дефектов с различной анатомической и пространственной характеристикой. В работе показано значение ультразвукового исследования сердца на всех этапах эндоваскулярной коррекции дефектов межпредсердной перегородки и комплексного лучевого исследования при диагностике множественных атриосептальных дефектов. Определена роль ультразвукового исследования для выявления анатомических характеристик дефекта, решения вопроса о возможности эндоваскулярной коррекции, выбора размера окклюзирующего устройства, а также контроля выполнения установки устройства и оценки эффективности вмешательства.
Основные положения, выносимые на защиту
1. На основании комплексного инструментального исследования, включающего углубленное эхокардиографическое исследование и катетеризацию камер сердца, предлагается прикладная классификация расположения атриосептальных дефектов.
2. Застегивающееся (пуговичное) устройство Сидериса может быть использовано для коррекции дефектов межпредсердной перегородки у 35% пациентов, имеющих данный порок.
3. Эхокардиографический контроль на всех этапах выполнения манипуляции эндоваскулярной коррекции является необходимым условием успешного использования устройств Сидериса.
4. Устройства Сидериса могут быть использованы для закрытия передне-центральных дефектов межпредсердной перегородки с малым аортальным краем.
Внедрение в практику
Основные результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения детской кардиологии, отделения сердечно-сосудистой хирургии и отделения функциональных и ультразвуковых методов исследования ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.
Основные практические и теоретические результаты исследования внесены в программу цикла профессиональной переподготовки по детской кардиологии на ФГПС и ППС Сибирского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения диссертации были представлены: на третьем съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1999 г.); пятом Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Новосибирск, 1999 г.); конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2000 г.); конференции с международным участием, посвященной 15-летию Тюменского кардиологического центра (Тюмень, 2000 г.); шестом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2000 г.); XXIII европейском конгрессе кардиологов (Stokholm, Sweden, 2001 г.); первом Российском съезде интервенционных кардиоангиологов (Москва, 2002 г.); первом Всероссийском конгрессе по эндоваскулярной хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии (Москва, 2002 г.); Всероссийском конгрессе «Детская кардиология
2002» (Москва, 2002 г.); X научно-практической конференции с международным участием (Тюмень, 2003 г.); четвертых научных чтениях, посвященных памяти академика E.H. Мешалкина, с международным участием (Новосибирск, 2004 г.); десятом Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2004 г.); одиннадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2005 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 24 работы, из них 2 статьи в центральных журналах, 3 - в зарубежных журналах.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 118 листах машинописного текста, содержит 8 таблиц и 42 иллюстрации, список литературы включает 106 источников.
12
Заключение диссертационного исследования на тему "Методические аспекты и результаты рентгенэндоваскулярного лечения дефектов межпредсердной перегородки"
ВЫВОДЫ
1. Наиболее часто встречающимися по расположению являются передне-центральные атриосептальные дефекты, для коррекции которых могут использоваться устройства Сидериса, как «COD device», так и «Transcatheter patch».
2. Нормализация размеров камер сердца и показателей внутрисердечной гемодинамики при эндоваскулярном закрытии атриосептальных дефектов регистрируется уже в первые 30-45 минут и характеризуется не только уменьшением размеров правых отделов сердца, но и увеличением размеров левого предсердия и активизацией насосной функции левого желудочка.
3. При эндоваскулярной коррекции дефектов межпредсердной перегородки не наблюдается депрессия систолической функции правого желудочка, регистрируемая в раннем послеоперационном периоде при открытых операциях.
4. После эндоваскулярного закрытия ДМПП систолическое давление в правом желудочке нормализуется в первую неделю у 64% больных, а размеры правого желудочка - у 80% пациентов лишь через год.
5. Окклюдер «Transcatheter patch» является перспективным устройством для коррекции атриосептальных дефектов большого размера с малыми краями.
6. Окклюдеры Е. Сидериса «COD device» безопасны и эффективны для эндоваскулярного закрытия дефектов межпредсердной перегородки различного типа.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Отбор пациентов для эндоваскулярной коррекции необходимо производить по следующим критериям:
• размер дефекта не должен превышать 50% длины межпредсердной перегородки (субксифоидальная проекция);
• необходимо наличие нижнего края дефекта протяженностью до половины диаметра дефекта. Окклюдеры Сидериса могут быть успешно использованы при атриосептальных дефектах передне-центральной локализации с малым (до 3 мм) передним краем;
• множественные дефекты могут быть закрыты одним окклюдером Сидериса при условии близкого расположения и общей протяженности менее половины диаметра используемого окклюдера;
• аневризма межпредсердной перегородки не является противопоказанием для имплантации окклюдера;
• при фенестрации и эксцентрически расположенных дефектах предпочтительно использование окклюдеров без центрирующих устройств, это позволяет хирургу корректировать положение окклюдера в случаях компрометации смежных сердечных структур.
2. Полипозиционная многоосевая двухмерная эхокардиография является основным диагностическим инструментом для определения расположения межпредсердных дефектов и решения вопроса о возможности эндоваскулярной коррекции.
3. Для диагностики множественных атриосептальных дефектов при зондировании правых отделов сердца необходимо использовать комплексное лучевое исследование (ультразвуковое и флюороскопию) в процессе пробной окклюзии дефекта баллоном.
4. При установке окклюдера Сидериса в межпредсердные дефекты, не центрально расположенные, нет необходимости использования центрирующих устройств девайса.
5. При выборе размера окклюдера необходимо помнить, что величина атриосептального дефекта, определенная по данным эхокардиографии, на 10-15% меньше, чем диаметр измерительного баллона, полученный при катетеризации сердца.
6. Положение окклюдера в левом предсердии по отношению к фиброзному кольцу митрального клапана и его створкам может быть изменено до застегивания устройства.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Варваренко, Виктор Иванович
1. Алекян Б.Г. Наш опыт использования окклюдеров Amplatzer и Sideris при лечении больных врожденными пороками сердца / Б.Г. Алекян и др. // тез. докл. и сообщений Седьмого Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. М., 2001. - С. 147.
2. Алехин М.Н. Допплер-эхокардиография / М.Н. Алехин, В.П. Седов. -М., 1997.
3. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов / Г. Банкл. М.: Медицина, 1980. - С. 37-39.
4. Белоконь H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей. В 2 т. / H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер. М.: Медицина, 1987. - 918 с.
5. Белоконь H.A. Врожденные пороки сердца / H.A. Белоконь, В.П. Подзолков. -М.: Медицина, 1991. 350 с.
6. Бокерия Л.А. Эндоваскулярная и минимально-инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, В.П. Подзолков. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999.
7. Бокерия Л.А. Врожденные пороки сердца: состояние проблемы в России / Л.А. Бокерия, C.B. Горбачевский // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 3. - С. 31-34.
8. Бокерия Л.А. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 году / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. М., 1999. - С. 57.
9. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. В 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992.
10. Бураковский В.И. Врожденные пороки сердца / В.И. Бураковский и др. // Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1996. - 768 с.
11. Зарецкий В.В. Клиническая эхокардиография / В.В. Зарецкий, В.В. Бобков, Л.И. Ольбинская. -М.: Медицина, 1979.
12. Зубкова Г.А. Двумерная и допплер-эхокардиография в диагностике врожденных пороков сердца у новорожденных и детей первого года жизни: дис. . д-ра мед. наук / Г.А. Зубкова. М., 1992.
13. Иваницкий A.B. Транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером Кручинина-Карпенко / A.B.
14. Иваницкий и др. // тез. докл. и сообщений Шестого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2000. - С. 175.
15. Лазарев С.М. Изменения внутрисердечной гемодинамики после закрытия ДМПП устройством Amplatzer Septal Occluder / С.М. Лазарев и др. // тез. докл. и сообщений Шестого Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. М., 2000. - С. 183.
16. Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы: практическое руководство для пользователей / Л.В. Осипов. М.: Видар, 1999.
17. Шарыкин А.С. 15-летний опыт кардиохирургии новорожденных / А.С. Шарыкин и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. -№ 3. - С. 49-54.
18. Шиллер М.А. Клиническая эхокардиография / М.А. Шиллер, М.А. Осипов. М.: Практика, 2005. - 344 с.
19. Школьникова М.А. Современные тенденции заболеваемости, смертности и детской инвалидности от болезней сердечно-сосудистой системы в РФ / М.А. Школьникова и др. // Нижегородский медицинский журнал. 2001. - № 2. - С. 76-80.
20. Acar P. Assessment of the geometric profile of the Amplatzer and Cardioseal septal occluders by three dimensional echocardiography / P. Acar et al. // Heart, 2001; 85:451-^153.
21. Allen H.D. Pediatric therapeutic cardiac catheterization: a statement for healthcare professionals from the Council on Cardiovascular Disease in the Young,
22. American Heart Association published erratum notice appears in Circulation 1998;97:2375. /H.D. Allen [et al.] // Circulation, 1998; 97:609-25.
23. Arabia F.A. Management of complications of Sideris transcatheter devices for atrial septal defect closure / F.A. Arabia et al. // J Thorac Cardiovasc Surg, 1993;106:886-888.
24. Banerjee A. Echocardiographic characteristics of successful deployment of the Das AngelWings atrial septal defect closure device: initial multicenter experience in the United States / A. Banerjee et al. //Am J Cardiol. 1999;83(8): 1236-1241.
25. Baskett R.J. The gold standard for atrial septal defect closure: current surgical results, with an emphasis on morbidity / RJ. Baskett, E. Tancock, D.B. Ross // Pediatr Cardiol. 2003 Sep-Oct;24(5):444-7.
26. Bass J.L. Catheter directed interventional procedures in children / J.L. Bass, A.P. Rocchini, Qian Zhong. In: Wilfrido R. Castañeda Zuniga, Ed. Interventional Radiology-Volume 1. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997:1019.
27. Borow K. Atrial septal defect: lessons from the past, directions for the future / K. Borow, R. Karp // N Engl J Med 1990;323:1698-1700.
28. Boutin C. Echocardiographic follow-up of atrial septal defect after catheter closure by double-umbrella device / C. Boutin et al. // Circulation 1993;88:621-627.
29. Campbell M. Natural history of atrial septal defect / M. Campbell // Br Heart J 1970;32:820-826.
30. Carlgren L.-E. The incidence of congenital heart disease in children born in Gothenburg 1941-1950 / L.-E. Carlgren // Br Heart J 1959; 21:40-50.
31. Carminat M. Initial clinical experience of transcatheter closure of secundum atrial septal defect with a septal occlusion device abstract. / M. Carminat [et al.] // Eur Heart J 1997;18(suppl):136.
32. Chan K.C. Transcatheter closure of atrial septal defect with a new Nitinol double disk device (Amplatzer septal occluder) United Kingdom experience abstract. / K.C. Chan [et al.] // Eur Heart J 1997; 18(suppl): 135.
33. Chessa M. Early and late complications associated with transcatheter occlusion of secundum atrial septal defect / M. Chessa et al. //J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 1061-1065.
34. Cooke J.C. Chiari network entanglement and herniation into the left atrium by an atrial septal defect occluder device / J.C. Cooke, J.S. Gelman, R.W. Harper // J Am Soc Echocardiogr 1999 Jul; 12(7): p601-3.
35. Cooke J.C. Cobrahead malformation of the Amplatzer septal occluder device: an avoidable complication of percutaneous ASD closure / J.C. Cooke, J.S. Gelman, R.W. Harper // Cathet Cardiovasc Intervent 2000;52:83-5; discussion 86-7.
36. Craig R.J. Natural history and prognosis of atrial septal defect / R.J. Craig, A. Selzer// Circulation 1968;37:805-815.
37. Das G.S. Experimental atrial septal defect closure with a new, transcatheter, self-centering device / G.S. Das et al. // Circulation. 1993;88 (pt 1):1754—1764.
38. Faletra F. Color Doppler echocardiography assessment of atrial septal defect size: correlation with surgical measurements / F. Faletra et al. // J Am Soc Echocardiogr 1991;4:429-34.
39. Feigenbaum H. Echocardiography / H. Feigenbaum // 5th EditionBaltimore, Williams& Williams. 1999. - P. 512.
40. Forfar J.C. Functional and anatomical correlates in atrial septal defect. An echocardiographic analysis / J.C. Forfar, M.J. Godman // Br Heart J 1985;54:193-200.
41. Fischer G. Experience with transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patients / G. Fischer et al. // Heart 2003;89:199-204.
42. Galal M.O. Peri-operative complications following surgical closure of atrial septal defect type II in 232 patients: a baseline study / M.O. Galal et al. // Eur Heart J. 1994; 15: 1381-1384.
43. Garcia-Fernandez M.A. Prediction of right ventricular ejection fraction by Doppler determination of right systolic time intervals / M.A. Garcia-Fernandez et al. // Rev. Port. Cardiol. 1995. - Jun. - Vol. 14. - № 6. - P. 451-458.
44. Gault J.M. Atrial Septal defects in patients over the age of forty years / J.M. Gault et al. // Circulation 1968; 37: 261-278.
45. Godart F. Experience in one centre using the buttoned device for occlusion of atrial septal defect: comparison with the Amplatzer septal occluder / F. Godart et al. // Cardiol Young 2000 Sep;10(5):527-33.
46. Hallman G.L. Surgical treatment of Congenital Heart Disease. 3rd Edition / G.L. Hallman, D.A. Cooley, H.P. Gutgesell // Lea and Febiger. P. 81-99, 1987.
47. Harper R.W. Closure of secundum atrial septal defects with the Amplatzer septal occluder device: techniques and problems / R.W. Harper, P.M. Mottram, D.J. McGaw // Catheter Cardiovasc Interv 2002;57:508-24.
48. Hughes M.L. Prospective comparison of costs and short term health outcomes of surgical versus device closure of atrial septal defect in children / M.L. Hughes et al. // Heart 2002;88:67-70.
49. Jean-François Pmchaud. Closing down: transcatheter closure of intracardiac defects and vessel embolisations / Jean-François PiSchaud // Heart 2004;90:1505-1510.
50. Jenkins K.J. Midterm follow-up using the original Bard clamshell septal occluder. Complete experience at one center / K.J. Jenkins et al. // Circulation. 1995;92(suppl l):I-308. Abstract.
51. Justo RN. The clinical impact of catheter closure of secundum atrial septal defects with the double umbrella device: up to 56 months follow-up / R.N. Justo et al. // Circulation. 1995;92(suppl l):I-308. Abstract.
52. Kaulitz R. Extending the limits of transcatheter closure of atrial septal defects with the double umbrella device (CardioSEAL) / R. Kaulitz, T. Paul, G. Hausdorf//Heart 1998;80:54-59.
53. King T.D. Nonoperative closure of atrial septal defects / T.D. King, N.L. Mills // Surgery. 1974;75:383-388.
54. King T.D. Secundum atrial septal defects: non-operative closure during cardiac catheterisation / T.D. King, N.L. Mills // JAMA, 1976.
55. King T.D. Measurement of atrial septal defect during cardiac catheterisation: experimental and clinical trials / T.D. King, S.L. Thompson, N.L. Mills // Am J Cardiol.
56. Kirklin J.W., Cardiac Surgery. Second Edition / J.W. Kirklin, G. Barrat-Bouges // Churchill Livingstone, pp. 609-644, 1993.
57. Kucherer H. Evaluation of atrial septum defects in adulthood using echocardiography methods / H. Kucherer et al. // Z. Kardiol. 1996. - Aug. -Vol. 85.-№ 8.-P. 580-587.
58. Kuhn M.A. Biological Response to Bard Clamshell Septal Occluders in the Canine Heart / M.A. Kuhn et al. // Circulation. 1996;93:1459-1463.
59. Latson L.A. Transcatheter closure of atrial septal defects. In: Rao PS, ed. Transcatheter Therapy in Pediatric Cardiology. New York, NY: Wiley-Liss; 1993:335-348.
60. LeBlanc J.G. Surgical Closure of Secundum Atrial Septal Defects: the Cutting Edge? / J.G. LeBlanc et al. // Asian Cardiovasc Thorac Ann 2001;9:192-195.
61. Lloyd T.R. Atrial septal defect occlusion with the buttoned device (a multi-institutional US trial) / T.R. Lloyd et al. // Am J Cardiol 1994;73:286-291.
62. Lock J.E. Transcatheter closure of ventricular septal defects / J.E. Lock et al. // Circulation. 1988;78:361-368.
63. Maeno Y.V. Impact of dynamic 3D transesophageal echocardiography in the assessment of atrial septal defects and occlusion by the double-umbrella device (CardioSEAL) / Y.V. Maeno, L.N. Benson, C. Boutin // Cardiol Young 1998;8:368-378.
64. Magni G. Utility of 3-D echocardiography in patient selection and guidance for atrial septal defect (ASD) closure by the new Das-Angel Wings occluder device / G. Magni et al. // J Am Coll Cardiol. 1996;27(suppl A):190A.
65. Masura J. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the new self-centering Amplatzer septal occluder: initial human experience / J. Masura et al. // Cathet Cardiovasc Diagn 1997;42:388-93.
66. Mazic U. "Cobra-like" deformation of an Amplatzer septal occluder / U. Mazic, P. Gavora, J. Masura // Pediatr Cardiol 2001;22:253-4.
67. McMahon C.J. Natural history of growth of secundum atrial septal defects and implications for transcatheter closure / C.J. McMahon et al. // Heart 2002;87:256-259.
68. McNamara D.G. Long-term follow-up of patients with malformations for which definitive surgical repair has been available for 25 years or more / D.G. McNamara, L.A. Latson // Am J Cardiol 1982;50:560-568.
69. Mehan V.H. Use of the reversed buttoned device to treat an atrial septal aneurysm associated with a patent foramen ovale / V.H. Mehan, E.B. Sideris, B. Meier // Br Heart J 1995;74:563-565.
70. Meijboom F. Long tenn follow-up (9 to 20 years) after surgical closure of atrial septal defect at a young age / F. Meijboom et al. //Am J Cardiol 1993;72:1431-1434.
71. Mesura J. Catheter closure of moderate -to large- sized patent ductus areriosus using the new Amplatzer Duct Occluder. Immediate and short-term results / J. Mesura et al. // J Am Coll Cardiol, 1998;31:878-82.
72. Moore J.W. Closure of atrial septal defects in the cardiac catheterization laboratory: early results using the Amplatzer Septal Occlusion Device / J.W. Moore et al. //Del Med J. 1998;70(12):513-516.
73. Murphy J.G. Long term outcome after surgical repair of isolated atrial septal defect. Follow up at 27 to 32 years / J.G. Murphy et al. // N Engl J Med 1990;323:1645-1650.
74. Onorato E. Percutaneous closure of interatrial defect using the buttoned double-disk prosthesis / E. Onorato et al. // G. Ital. Cardiol. 1994. - Vol. 24. -№ 1,-P. 27-33.
75. Perloff J.K. The Clinical Recognition of Congenital Heart Disease / J.K. Perloff// WB Saunders Company. P. 272-299, 1987.
76. Rao P.S. Role of balloon angioplasty in the treatment of aortic coarctation / P.S. Rao, P.S. Chopra //Ann Thorac Surg 1991; 52:594-600.
77. Rao P.S. International experience with secundum atrial septal defect occlusion by the buttoned device / P.S. Rao et al. // Am Heart J. 1994; 128:10221035.
78. Rao P.S. Follow-up results of transcatheter occlusion of secundum atrial septal defects with the buttoned device / P.S. Rao, E.B. Sideris // Cathet Cardiovasc Diagn. 1996;38:112.
79. Rao P.S. Transcatheter closure of atrial septal defect by 'buttoned' devices / P.S. Rao, A.D. Wilson, P.S. Chopra // Am J Cardiol. 1992;69:1056-1061.
80. Rao P.S. Role of 'buttoned' double-disc device in the management of atrial septal defects / P.S. Rao et al. // Am Heart J. 1992;123:191-200.
81. Reddy S.C. Echocardiogrphic predictors of success of closure of atrial septal defect with the buttoned device / S.C. Reddy et al. // Am Heart J 1995;129:76-82.
82. Rigby M.L. Transoesophageal echocardiography during interventional cardiac catheterisation in congenital heart disease / M.L. Rigby // Heart 2001; 86(90002): Ü23-29.
83. Rigby M.L. The era of transcatheter closure of atrial septal defects editorial. / M.L. Rigby //Heart 1999;81:227-228.
84. Rome J.J. Double-umbrella closure of atrial defects. Initial clinical applications / J.J. Rome et al. // Circulation 1990 Sep;82(3):751-8.
85. Rosenfeld H.M. Echocardiographic predictors of candidacy for successful transcatheter atrial septal defect closure / H.M. Rosenfeld et al. // Cathet Cardiovasc Diagn 1995;34:29-34.
86. Roudaut R. Clinical and echocardiographic features of the aneurysms of the atrial septum in infants and adults; experience with 44 cases / R. Roudaut et al. //Echocardiography 1989;6:357-362.
87. Schneider B. Improved morphological characterization of atrial septal aneurysm by transesophageal echocardiography: relation to cerebrovascular events / B. Schneider et al. // J Am Coll Cardiol 1990;16:1000-1009.
88. Schneider B. Chiari's network: normal anatomic variant or risk factor for arterial embolic events? / B. Schneider et al. // J Coll Cardiol 1995; 26 (1): p203-10.
89. Schneider M. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects with the ASDOS device in children / M. Schneider et al. // J Am Coll Cardiol. 1996;27(suppl A):119A.
90. Schräder R. Catheter closure of secundum ASD using "other" devices / R. Schräder// JInterv Cardiol. 2003 Qct;16(5):409-12.
91. Seward J.B. Transesophageal echocardiography: technique, anatomic correlations, implementation, and clinical applications / J.B. Seward et al. // Mayo Clin Proc 1988;63:649-80.
92. Sideris E. Transcatheter patch correction of atrial septal defects: Experimental validation and early clinical experience / E. Sideris, S. Sideris, M. Poursanov // Cardiology in the Young, 2000; 10:pl3.
93. Sideris E. Transcatheter occlusion of experimental atrial septal defects by wireless occluders and patches / E. Sideris et al. // Cardiol, in the Young 1999; 9: Suppl.2.-P. 22.
94. Sideris E.B. Occlusion of large atrial septal defects with a centering buttoned device: early clinical experience / E.B. Sideris et al. //Am Heart J. 1996;131:356-359.
95. Sideris E.B. Transvenous atrial septal defect occlusion in piglets with a 'buttoned' double-disk device / E.B. Sideris et al. // Circulation. 1990;81:312-318.
96. Sideris E.B. Transvenous atrial septal defect occlusion by the buttoned device / E.B. Sideris et al. // Am J Cardiol. 1990;66:1524-1526.
97. Sunderman F.W. A review of the metabolism and toxicology of nickel / F.W. Sunderman // Ann Clin Lab Sei 1977;7:377-398.
98. Verma R. Percutaneous therapy of structural heart disease: pediatric disease / R. Verma, J.F. Keane // Prog Cardiovasc Dis 1997 Jul-Aug;40(l):37-54.
99. Vitiello. Complications With Pediatric Catheterization / Vitiello et al. // JACC. Vol. 32.-No. 5, November 1, 1998:1433-1440.
100. Walsh K.P. The Amplatzer septal occluder / K.P. Walsh, I.M. Maadi // Cardiol Young 2000;10:493-501.
101. Zamora R. Intermediate-term results of Phase I Food and Drug Administration Trials of buttoned device occlusion of secundum atrial septal defects / R. Zamora et al. // J Am Coll Cardiol. 1998;31(3):674-676.
102. Zahn E.M. Development and Testing of the Helex Septal Occluder, a New Expanded Polytetrafluoroethylene Atrial Septal Defect Occlusion System / E.M. Zahn et al. // Circulation. 2001;104:711.