Место реконструктивных операций на легочных артериях при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого.

Панов, Игорь Олегович

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Место реконструктивных операций на легочных артериях при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Панов, Игорь Олегович Уфа 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Место реконструктивных операций на легочных артериях при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого.

На правах рукописи

ПАНОВ Игорь Олегович

МЕСТО РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЯХ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО

14.00.14 - онкология 14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Уфа-2009

003462434

Работа выполнена на кафедре сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

- член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Важенин Андрей Владимирович

- доктор медицинских наук, профессор Фокин Алексей Анатольевич

- доктор медицинских наук, профессор Петерсон Сергей Борисович

- доктор медицинских наук, профессор Плечев Владимир Вячеславович

Ведущая организация: Государственное учреждение Российский онкологический научный центр имени H.H. Блохина Российской академии медицинских наук

Защита состоится «/^>> 2009г. в _часов на заседании

диссертационного совета Д 208.006.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО БГМУ Рос-здрава (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

Автореферат разослан « »_2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета

И.Р. Рахматуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

В России заболеваемость раком легкого за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза. В 2006 году в России диагностировано 57219 новых случаев рака легкого (40,16 случая на 100 тыс. населения). Средний возраст 64,9 года. Заболевание занимает второе место (12%) после рака кожи в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, и первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) у мужчин (21,5%). У мужчин рак легкого развивается в 8,7 раз чаще, чем у женщин (Чиссов В.И. и др., 2008). Абсолютное число умерших в России увеличилось за 20-летний период на 40,0% и достигло в 2006 г. 51902 случаев (Полоцкий Б.Е. и др., 2005; Чиссов В.И. и др., 2008). Смертность от ЗНО в Российской Федерации стоит на 3 месте (13,1%) после болезней сердечно-сосудистой системы (56,9%) и травм и отравлений (13,1%) (Давыдов М.И. и др., 2005).

В реальной онкологической практике ситуация осложняется тем, что зачастую опухоль тесно связана с сосудами (Бисенков Л.Н., 2006; Брюсов П.Г. и др., 2005; Давыдов М.И. и др., 2005; Huo L. et al., 2006). В результате факт обнаружения интимной связи опухоли с сосудами практически оказывается непреодолимым квалификационным и, особенно, психологическим барьером, является основанием для перевода больных в категорию иноперабельных (Бо-быльков А.А. и др., 2001; Важенин А.В. и др., 2004; Тарасов В.А. и др., 1998). Либо хирург-онколог прибегает к "калечащей" операции, при которой выполняется пневмонэктомия, что еще больше усугубляет состояние онкологического больного, не улучшая качества жизни и делая ее при этом определенно короткой (Друкин Э.Я. и др., 2005; Bagan Р. et al., 2005; Foroulis C.N. et al., 2004; Rami-Porta R. et al, 2005; Yamashita M. et al., 2007). Или производит удаление опухоли со скелетизацией сосудов, а это в свою очередь определяет операцию как нерадикальную (Котляров Е.В., 1992; Покровский А.В. и др., 1998). На помощь в данном случае может прийти ангиохирургия со своим опытом в рекон-

структивных операциях (Важенин A.B. и др., 2004; Петровский Б.В., 1988; Фокин A.A. и др., 2006; D'Andrilli A. et al., 2005; Rendina Е.А. et al., 2002).

За период сотрудничества онкологов и ангиохирургов в Челябинской области, да и в России, отсутствуют обобщающие и многоплановые работы, посвященные изучению технических вариантов выполнения пластики сосудов при раке легкого, что влечет за собой отсутствие полноценных исследований (Важенин A.B. и др., 2006; Трахтенберг А.Х. и др., 2000; Фокин A.A. и др., 2004). Итогом иностранных исследований являются отдельные небольшие сообщения, статьи, не раскрывающие все аспекты данной проблемы (Rendina Е.А. et al., 2002). Не существует специализированной литературы по этой проблеме. Нет деталей техники операции, данных о возможности протезирования (видах используемых протезов, результатах протезирования). Нет информации о ведении таких больных как до, так и после операции (специфика ведения). Не изучались ранние и поздние осложнения. Не изучалась проходимость легочной артерии в отдаленном периоде, а также сопоставление результатов операции на сосудах с результатами онкологической операции. Подобные исследования в данной области ранее не проводились. Перечисленные обстоятельства послужили обоснованием актуальности проблемы и необходимости дальнейшего её изучения.

Цель исследования

Оптимизировать лечение больных немелкоклеточным раком легкого с опухолевым поражением легочной артерии путем более широкого внедрения органосохраняющих операций.

Задачи исследования

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций на легочной артерии при немелкоклеточном раке легкого.

2. Оценить общую онкологическую выживаемость в группе с органо-сохранным лечением и сравнить результаты с аналогичной группой пациентов подвергнутых пневмонэктомии за длительный период.

3. Оценить общую соматическую выживаемость в основной группе и сравнить результаты с аналогичной группой пациентов подвергнутых пневмо-нэктомии в отдаленном периоде.

4. Определить возможность и качество выполнения реконструктивных операций на легочной артерии сочетающихся с резекцией легкого при немелко-клеточном раке в зависимости от внедрения сосудистых технологий в торакальную хирургию.

Научная новизна

На большом клиническом материале проведен сравнительный анализ выживаемости больных немелкоклеточным раком легкого с различными объемами оперативного лечения, продемонстрирована правомочность выполнения ор-ганосохранных реконструктивных операций при данной патологии.

Практическая значимость

Более широкое внедрение в практику органосохраняющих операций при немелкоклеточном раке легкого позволяет снизить объем и травматичность оперативного вмешательства, что способствует снижению послеоперационных осложнений, увеличению продолжительности и сохранению качества жизни больных.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в лечебную практику ГЛПУ ЧОКОД. Полученные научные данные используются при проведении лекций и семинаров на кафедре сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава.

Основные положения, выносимые на защиту

Осложнения органосохранных операций с резекцией и реконструкцией легочной артерии не оказывают существенного влияния на течение ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов.

Лобэктомия с резекцией и реконструкцией легочной артерии не уступает в радикальности пневмонэктомиям.

Органосохранные операции в сравнении с пневмоэктомиями существенно благоприятней в отношении качества жизни больных, смертности от осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в отдаленном периоде.

При наличии технических возможностей, выполнение радикальной ло-бэктомии с резекцией и реконструкцией легочной артерии может расцениваться в качестве альтернативы радикальной пневмонэктомии.

Апробация диссертации

Основные положения диссертационной работы были доложены на: X итоговой открытой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2007); VI Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии» (Москва, 2007); II Международном симпозиуме «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой и торакальной хирургии» (Челябинск, 2008); в завершенном виде диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр сердечнососудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, онкологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, с участием врачей онкологов и радиологов ГЛПУ ЧОКОД «15» октября 2008г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, 3 из которых в журналах рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы включающего 83 отечест-

венных и 119 иностранных источников. Текст содержит 28 таблиц, 22 диаграммы и 12 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика материала, методов исследования и лечения

Настоящее исследование охватывает временной период с января 1986 года по декабрь 2006 года. Научная работа проводилась на базе отделения торакальной и сосудистой хирургии ГЛПУ «Челябинского областного клинического онкологического диспансера».

Мы располагаем сведениями о 213 пациентах. Возраст пациентов колебался от 34 до 72 лет, средний возраст - 56,22±7,73 лет.

1. основная группа - пациенты, которым выполнена органосохранная операция в объеме лобэктомии с резекцией и реконструкцией легочной артерии (п=76);

2. контрольная группа - пациенты, которым выполнена операция в объеме пневмонэктомии (п=137).

Сравниваемые группы были сопоставимы по полу, возрасту, стадии опухолевого процесса, типу и качеству опухоли, сопутствующей патологии и примененной лечебной тактике.

Для сравнения групп по возрасту использовались методы параметрической статистики, поскольку распределение признака в группах больных было нормальным, что было установлено с помощью теста Колмогорова-Смирнова (р=0,552). Тест Левена показал равенство дисперсий (р=0,077) в группах больных. Критерий Стьюдента при сравнении групп больных по возрасту с учетом равенства дисперсий показал статистически достоверную разницу по данному признаку (р=0,005).

Для сравнения групп больных по полу, стадиям заболевания, степени дифференцировки и морфологическому строению опухолей использовались методы непараметрической статистики. Сравнение качественных признаков проводилось с помощью таблиц сопряженности (хи-квадрат по методу Пирсона).

Результаты исследования обрабатывались на персональном компьютере с использованием лицензионной статистической программы SPSS 13.0.

Статистическая обработка проводилась с использованием современной программы. Для сравнения групп были применены необходимые в современной статистике методы.

В основной группе мужчин было 67 (88,16%), женщин 9 (11,84%). Соотношение по полу составило 7,44:1, что соответствует показателям заболеваемости PJI у мужчин и женщин. В контрольной группе мужчин было 121 (88,32%), женщин 16 (11,68%). Соотношение по полу составило 7,56:1.

Отличия больных в сравниваемых по полу оказались статистически не значимыми (х2=0,001, р=0,972).

Разница среднего возраста незначительна и составила 3 года, в группе ЛЭ -58,2±8,09 и в группе ПЭ - 55,12±7,33 лет. В обеих группах большая часть больных относилась к возрастным группам более 50 лет. Возрастной состав пациентов в основной группе от 42 лет до 72 лет, средний возраст составил 58,2±8,09. Преобладали больные в возрасте 50-59 лет - 28 (36,84%), 60-69 лет - 31 (40,79%). Наименьшее число пациентов было в возрасте 40-49 лет - 14 (18,42%), а также 70-79 лет - 3 (3,95%). Дом работоспособных больных (от 4059 лет) составляет большую часть прооперированных - 55,26%.

В контрольной группе возрастной состав пациентов от 34 лет до 70 лет, средний возраст составил 55,12±7,33. Преобладали больные в возрасте 50-59 лет - 74 (54,01%), 60-69 лет - 36 (26,28%). Наименьшее число пациентов было в возрасте 30-39 - 4 (2,92%), 40-49 лет - 22 (16,06%), а также 70-79 лет - 1 (0,73%). Доля работоспособных больных (от 30-59 лет) составляет большую часть прооперированных - 72,99%.

Методы исследования проводились в соответствие с современными стандартами, с использованием техники, позволяющей установить правильный диагноз до операции. При постановке диагноза использовались полные современные классификации принятые международными онкологическими обществами.

В основной группе больных наиболее распространены были следующие

стадии заболевания: T2N0M0 - 18 пациентов (23,68%), T|NiM0 - 11 больных (14,47%), T2N,M0 - 17 больных (22,37%), T2N2M0 - 15 больных (19,73%). У 43 (56,58%) прооперированных, процесс относится к так называемым "далеко зашедшим" стадиям заболевания Ilb и Illa, когда поражаются соседние органы или структуры и внеорганные лимфоузлы.

Наиболее распространенной (76,31%) морфологической формой рака легких у больных был плоскоклеточный рак - 58 пациента, наименьшее распространение имела крупноклеточная форма - 3 больных (3,95%). У одного больного (1,32%) был смешанный рак - БАР + плоскоклеточная форма. Аденокар-цинома в 8 (10,53%) случаях, БАР в 6 (7,89%) случаях.

По степени дифференцировки распределение было следующим: основная часть - 58 (76,31%) опухолей имели умеренную степень дифференцировки, 13 -низкодифференцированный рак и в 5 случаях - высокодифференцированный.

В контрольной группе распространены были следующие стадии заболевания: T2N0M0 - 32 пациента (23,36%), T3N0M0 - 21 больной (15,33%), Т^Мо -24 больных (17,52%), T2N2M0 - 31 больной (22,63%). У 91 (66,42%) прооперированного, стадия заболевания ПЬ и Illa.

Наиболее распространенной (87,59%) морфологической формой рака легких у больных был плоскоклеточный рак - 120 пациентов, наименьшее распространение имела крупноклеточная форма - 2 больных (1,46%). У одного больного (0,73%) был БАР. Аденокарцинома в 14 (10,22%) случаях.

По степени дифференцировки распределение было следующим: основная часть - 113 (82,48%) опухолей имели умеренную степень дифференцировки, 15 -низкодифференцированный рак и в 9 случаях - высокодифференцированный.

Отличия больных по стадиям заболевания в группах оказались статистически высоко значимыми (х2= 16,869, р=0,001). Отличия по гистологическому строению опухолей в группах больных оказались статистически не значимыми (Х2=0,126, р=0,722). Статистически значимых отличий по степени дифференцировки опухолей у больных в сравниваемых группах отмечено не было (Х2=1,641,р=0,44).

При сравнении сопутствующей патологии отмечена следующая тенденция (рис. 1). Патология сердечно-сосудистой системы преобладала больше в группе с ЛЭ, в то время как патология дыхательной системы выявлена больше у больных, которым была выполнена ПЭ. Особенно заметна разница по ХСН 2 ст. Больных основной группы по данному показателю больше на 13,31%.

В предоперационном периоде средний уровень ЖЕЛ в основной и контрольной группе составил 86,75% и 81,24% от должного соответственно. ЛГ 1 ст. выявлена у 23,33% пациентов с органосохранным объемом операции и у 12,9% в группе ПЭ. ЛГ 2 ст. выявлена у 3,33% обследованных в основной группе и у 3,23% больных в контрольной группе.

ДН 2ст ДН 1ст Пневмофиброз ХОБЛ Хр. бронхит ХСН 2ст ХСН 1ст АГ ИБС

Уо

22,37° 0

141,61«/

342,10%

,01% ЬА

Я45,:

1Нб%

8,42%

06% 8,42%

8,25%

30,26%

8,16% 7,96%

48,90% ,05%

Оо

иОо

Рисунок 1. Сопутствующая патология у больных в сравниваемых группах Результаты лечения Основным методом лечения в обеих группах было оперативное. Часть больных получили комбинированное лечение. Им были проведены специальные методы - лучевая и/или химиотерапия, в неоадъювантном или адъювант-ном режимах. Объем выполненных лечебных мероприятий соответствовал общепринятым стандартам для каждой категории больных.

Пациентам в основной группе была выполнена органосохранная операция с резекцией и реконструкцией JIA в радикальном объеме. Из них 71 лобэк-томия - 93,42% и 5 билобэктомий - 6,58%. Расширенный характер операции был в 21 (27,63%) случае. Комбинированный характер операции был в 27 (35,53%) случаях. Специальные методы лечения проводились только после операции. 26 (34,21%) получили лучевую терапию ложа опухоли в динамическом режиме с СОД от 38 до 46 Гр.

2 (2,63%) пациента с Ша и IV ст заболевания дополнительно к лучевой терапии получили курсы адъювантной химиотерапии и 1 (1,32%) пациент со IIb ст опухолевого процесса получил нейтронную терапию.

В контрольной группе всем 137 (100%) пациентам была выполнена пневмонэктомия в радикальном объеме. Специальные методы лечения проводились у основной части (п=136) до операции. Только 1 (0,73%) пациент (IIb стадия) получил курс неоадъювантной химиотерапии. 22 (16,06%) прооперированных получили лучевую терапию ложа опухоли в динамическом режиме СОД от 38 до 50 Гр.

Помимо лучевой терапии 1 (0,73%) пациент в послеоперационном периоде получил курс химиотерапии.

Работу отделения с 1987 по 2006гг можно разделить на 3 периода, в зависимости от стандартов хирургического лечения, поставленных целей и возможностей: с 1987 по 1990гг. - при выявлении инвазии лег очной артерии чаще прибегали к пневмонэктомиям, с 1991 по 1998гг. - появились тенденции к органо-сохранным бронхоангиопластическим операциям и с 1999 по 2006гг. - открытие Онкоангиохирургического центра позволило использовать сосудистые технику, инструменты с привлечением к операции сосудистого хирурга в особенно сложных ситуациях (табл. 1).

На последний период приходится наибольшее количество прооперированных 44 (57,9%), причем сложность таких операций увеличилась вследствие более поздней стадии онкологического процесса.

Таблица 1

Распределение больных основной группы по временным периодам с учетом _стадий опухолевого процесса_

Абсолютное количество Стадия %

0 I 0

1987-1990 7 6 II 7,89 9,21

(4 года) 1 III 1,32

0 IV 0

9 I 11,84

1991-1998 25 12 II 15,79 32,89

(8 лет) 3 III 3,95

1 IV 1,32

.10 I 13,16

1999-2006 44 15 II 19,73 57,9

(8 лет) 17 III 22,37

2 IV 2,63

Так, например, в период с 1987 по 1990 гг. в основном больные со II стадией - 6 (7,89%). В период с 1991 по 1998 гг. больные в I и II стадиях - 21 (27,63%) и после открытия центра в период с 1999 по 2006 гг. - 32 (42,1%) пациента со II и III стадиями опухолевого процесса. Причем основное число приходится на III стадию - 17 (22,37%), что составляет чуть более 1/5 от всего числа включенных в группу.

Из общего числа операций в объеме ПЭ мы выделили (по протоколам операций) отдельную категорию больных, которым возможно было выполнение органосохранной операции в объеме ЛЭ с резекцией и реконструкцией ЛА. Таких больных за период с 1986 по 2005гг набралось 33 (24,09%). Рисунок 2 построен таким образом, чтоб проследить динамику снижения количе-

ства ПЭ с возможность ЛЭ и увеличения количества ЛЭ до и после открытия центра Онкоангиохирургии.

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

—•—ЛЭ -о - ПЭ

19 —

'-«14

....... 1 .......

86-98 (13 лет)

99-06 (8 лет)

Рисунок 2. Пневмонэктомии с возможностью выполнения ЛЭ с резекцией ЛА Анализируя полученные данные видно, что количество ЛЭ с резекцией и реконструкцией существенно возросло при явном снижении числа ПЭ. До 1999г разница составляет 13 операций, а с появлением новых технологий и возможностей эта разница увеличилась более чем в 2 раза - 30 человек.

Чаще всего вмешательство на легочной артерии было необходимо при локализации рака в верхней доле левого легкого - 52 случая (68,42%). Это еще раз подтверждает, что возможность инвазии легочной артерии выше при локализации слева в верхней доле, вследствие особенностей ее анатомии и близости структур. Правое верхнедолевое поражение наблюдалось у 16 (21,05%) пациентов, средняя доля у 3 (3,95%), нижняя справа - 2 (2,63%) и слева - 3 (3,95%).

Анализируя данные по клинико-анатомической форме рака, мы получили, что чаще ЛА поражается при центральной форме РЛ - 43 (56,58%), на периферический рак приходится 43,42% (п=33) (табл. 2).

Так же из табл. 2 видно, что поражающим ЛА агентом в 50 (65,79%) случаях является опухоль, в остальных 26 (34,21%) - метастатический лимфоузел

или конгломерат лимфоузлов.

Таблица 2

Зависимость поражающего легочную артерию агента от клинико-анатомической формы опухоли

Центральный рак 43 (56,58%) Поражение опухолью 34 (79,07%)

Поражение лимфоузлом (конгломератом л/у) 9 (20,93%)

Периферический рак 33 (43,42%) Поражение опухолью 16 (48,48%)

Поражение лимфоузлом (конгломератом л/у) 17(51,52%)

Самым частым видом резекции ЛА является краевая 61 (80,26%). Циркулярных резекций легочной артерии было 15 (19,74%). В 1 (1,32%) случае после краевой резекции ввиду большого дефекта потребовалось вшивание заплаты (табл. 3).

В остальных 60 (78,94%) случаях реконструкция не потребовала пластики дефекта материалами и ограничилась ушиванием дефекта.

Таблица 3

Объем резекции артерии и вид ее реконструкции

Вид резекции Количество Вид реконструкции Количество

Краевая резекция 61 (80,26%) Без заплаты 60 (78,94%)

Вшивание заплаты (ксе-но) 1 (1,32%)

Циркулярная резекция 15 (19,74%) Конец в конец 14(18,42%)

Протез (ПТФЭ) 1 (1,32%)

После циркулярной резекции основным видом реконструкции явилось наложение анастомоза по типу «конец в конец» - 14 (18,42%) и 1 (1,32%) случай - вшивание синтетического протеза из ПТФЭ.

Из 76 операций 47 (61,84%) носили только ангиопластический характер (рис. 3). У 29 (38,16%) пациентов одновременно с ангиопластикой выполнялась резекция и реконструкция бронха. Примерно поровну клиновидная резекция бронха - 15 (19,74%) случаев и циркулярная резекция бронха - 14 (18,42%) случаев. У 11 (14,47%) пациентов шов ЛА был отделен от шва бронха после бронхопластики лоскутом перикардиального жира на питающей ножке.

11 Ангиопластика (п=47) 0 Ангиобронхопластика (п=29)

□ Клиновидная резекция (п=15)

□ Циркулярная резекция (п=14)

Рисунок 3. Соотношение ангиопластических и ангиобронхопластических операций При ангиобронхопластических операциях мы склонны выполнять первым этапом бронхопластический этап (грязный этап), затем, после обработки операционного поля антисептиками, ангиопластический этап (чистый этап).

Длительность операций с резекцией и реконструкции ЛА в среднем составила 226,25 (от 110 до 395) минут (Me = 220; Q1 = 180; Q3 = 257,5). Из них длительность пережатия артерии, т.е. ангиопластического этапа, составила 67,7 (от 19 до 150) минут (Me = 65; Q1 = 43,75; Q3 = 82,5). Длительность операций в группе ПЭ в среднем составила 171,09 минут (Me = 160; Q1 = 145; Q3 = 190). В ближайшем послеоперационном периоде были отмечены характерные и

общие для каждой из групп осложнения.

Общими для обеих групп явились несостоятельность шва бронха, эмпиема плевры, ТЭЛА, ОИМ и клинические проявления повреждения нервов. Данные осложнения устранимы при четком соблюдении техники операции и внимательном ведении послеоперационных больных.

К характерным осложнениям в группе больных с резекцией и реконструкцией ЛА относим несостоятельность ЛА. Данное осложнение объясняется только несоблюдением техники выполнения ангиопластического этапа операции.

Повреждение нервов ОДН ОИМ

апэ

НЛЭ

5Го

То

<Ро

Рисунок 4. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде Очень высок процент послеоперационной пневмонии в оставшейся доле, что объясняется длительным (более 60 минут) выключением из процесса дыхания остающейся доли и снижением, вследствие этого, защитных способностей.

На частоту данного осложнения возможно повлиять профилактическим назначением антибиотиков в пред-, интра- и послеоперационном периодах. Так же к характерным осложнениям относятся пневмоторакс и плеврит.

Выявленные только в группе ПЭ осложнения - ОНМК и ОДН объясняются нами как следствие резкой перегрузки и ремоделирования всех отделов сердца, вследствие исключения 40 или 60% объема малого круга кровообращения и дыхательного объема (зависит от стороны ПЭ).

Длительность послеоперационного койко-дня в группе ЛЭ в среднем составила 18,4 (Ме = 14; С>1 = 12; С?3 = 19) суток. Длительность послеоперационного койко-дня в контрольной группе в среднем составила 25,35 (Ме = 18; ()1 = 15; (23 = 26) суток. Данный факт позволяет судить о более быстром послеоперационном восстановлении пациентов, которым была выполнена органосо-хранная операция.

Смертность в ближайшем послеоперационном периоде незначительно выше в основной группе. В ближайшем послеоперационном периоде от осложнений в основной группе умерло 14 (18,42%) пациентов, в контрольной - 21 (15,33%) пациент.

Результаты лечения в группах больных оценивались по показателям общей онкологической выживаемости и от проявления сердечно-сосудистой и/или дыхательной недостаточности.

В таблице 4 представлены данные о выживаемости в зависимости от про-грессирования онкологического заболевания у больных.

Таблица 4

Показатели выживаемости от прогрессирования онкологического заболевания

Группы больных 1 год 3 года 5 лет 10 лет

Лобэктомия 69,2±7,7% 46,1±8,8% 41,0±9,2% 32,8±10,4%

Пневмонэктомия 59,5±6,9% 43,7±7,5% 40,8±7,5% 24,7±8,8%

Общая онкологическая выживаемость

Группа больных _Л пэ .Л пэ

"Ь ЛЭ-свп$огес< ~Ь ПЭ-СвП80ГвС)

Рисунок 5. Кривые выживаемости в зависимости от рецидива заболевания

Соматическая выживаемость

Группа больных

Лла Л пэ

4" ЛЭ-сепвогеЬ ПЭ-сепеогей

Годы

Рисунок 6. Кривые выживаемости в зависимости от сопутствующей патологии

Кривые выживаемости без рецидива в сравниваемых группах представлены на рисунке 5, статистически значимых различий выявлено не было (р>0,05). В таблице 5 представлены данные о выживаемости в зависимости от со-

путствующей патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Таблица 5

Показатели выживаемости от сопутствующей патологии

Группы больных 1 год 3 года 5 лет 10 лет

Лобэктомия 65,0±6,3% 61,7±6,7% 61,7±6,7% 61,7±6,7%

Пневмонэктомия 63,5±5,4% 60,6±5,8% 56,3±6,8% 47,6±8,1%

Кривые выживаемости от сопутствующей патологии (сердечно-

сосудистая и/или дыхательная недостаточность) в сравниваемых группах представлены на рисунке 6, статистически значимых различий выявлено не было (р>0,05).

ВЫВОДЫ

1. Осложнения резекции и реконструкции легочной артерии не оказали существенного влияния на течение послеоперационного периода. Осложнений в группе с органосохранным лечением 40,79%, в контрольной -29,20%. Ближайшая послеоперационная летальность - 18,42% в группе ло-бэктомий и 15,33% в группе пневмонэктомий. Длительность послеоперационного койко-дня в основной группе 18,4 (Ме = 14; (^1 = 12; (^3 = 19) суток, в группе пневмонэктомий - 25,35 (Ме = 18; С?1 = 15; (}3 = 26).

2. Лобэктомия с резекцией и реконструкцией легочной артерии не уступает в радикальности пневмонэктомии. В отдаленном послеоперационном периоде смертность от прогрессирования заболевания в группе с резекцией и реконструкцией легочной артерии ниже, чем в контрольной. 5-ти летняя выживаемость в обеих группах 41,0±9,2% и 40,8±7,5% и 10-ти летняя -32,8± 10,4% и 24,7±8,8% соответственно (р>0,05).

3. Лобэктомия с резекцией и реконструкцией легочной артерии в сравнении с пневмонэктомией, благоприятней по отдаленным результатам и качеству

жизни больных. Частота летальных исходов в отдаленном периоде от сердечно-сосудистой и/или дыхательной недостаточности при лобэктомиях ниже, чем при пневмонэктомиях. 5-ти летняя выживаемость в обеих группах 61,7±6,7% и 56,3±6,8% и 10-ти летняя - 61,7±6,7% и 47,6±8,1% соответственно (р>0,05).

4. Выполнение лобэктомии с резекцией и реконструкцией легочной артерии возможно при опухолевом поражении артерии у возрастных больных с сопутствующей патологией. Внедрение сосудистых технологий в торакальную хирургию приводит к улучшению лечения данной группы больных. Основной объем органосохранных операций выполнен после открытия центра Онкоангиохирургии - 44 (57,9%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью предотвращения несостоятельности швов бронха, послеоперационной пневмонии остающейся доли целесообразно до, вовремя и после операции назначать антибиотики.

2. Ангиопластический этап целесообразно выполнять с ангиохирургом или высококвалифицированным торакальным хирургом, имеющим навыки сосудистой хирургии.

3. Обязательное введение гепаринов до наложения зажимов на легочную артерию и в послеоперационном периоде при ангиопластике, для профилактики тромбоэмболических осложнений.

4. При одновременной ангио- и бронхопластике желательно разделять швы легочной артерии и бронха лоскутом, выкроенным из собственных тканей больного.

5. Частое отсутствие «проблемы недостаточности длины сосуда» после циркулярных резекций, вследствие подвижности остающейся, как правило -нижней доли, края сосуда сопоставляются без натяжения и необходимости использования протеза или интерпоната. При необходимости протезирования лучше использовать заплаты или протезы из политетрафторэтилена.

6. Особенностью наблюдения и контроля у больных с вмешательством на ле-

точной артерии в отдаленном периоде является выполнение ангиопульмо-нографии, эхокардиоскопии, функционального исследования легких.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Современные взгляды на роль, место и техническое выполнение реконструктивных операций на легочной артерии при центральном немелкокле-точном раке легкого // Уральский медицинский журнал. - 2006. - №9. - С. 66-70. (соавт. A.A. Фокин, A.B. Важенин, A.A. Лукин, О.С. Терешин).

2. Хороший отдаленный результат хирургического лечения рака легкого с реконструкцией легочной артерии // Сибирский онкологический журнал. -2008. - №3(27). - С. 94-97. (соавт. A.A. Фокин, A.B. Важенин, О.С. Терешин).

3. Функциональное состояние легких и малого круга кровообращения после резекции легких по поводу немелкоклеточного рака с реконструкцией легочной артерии // Последипломное медицинское образование и Наука. -2008. - №2(6). - С. 33-35. (соавт. A.A. Фокин, В.Л. Дмитриев, A.B. Важенин, A.A. Лукин, О.С. Терешин).

4. Бропховаскулярные резекции при лечении рака легкого - техника и специфические осложнения // Современное состояние сосудистой хирургии Урала, Сибири и Дальнего Востока «Дифференциальная диагностика опухолевых и сосудистых заболеваний»: Материалы VI межрегиональной конференции под редакцией академика РАМН A.B. Покровского и академика РАМН В.П. Харченко - Челябинск, 2006. - С. 128-130. (соавт. А.А.Фокин, A.A. Лукин, О.С. Терешин, В.Н. Королев, Д.Г. Сощенко).

5. Результаты совместной работы онко- и ангиохирургов в лечении местно распространенных форм рака легкого // Новые технологии в здравоохранении: сборник научных трудов. Вып. 6. - Челябинск : [б.и.], 2007. - С. 240241. (соавт. A.A. Фокин, A.B. Важенин, A.A. Лукин, О.С. Терешин).

6. Резекция и реконструкция легочных артерий при немелкоклеточном раке легкого. Наш опыт // Традиционные и новые направления сосудистой хи-

рургии и антологии: Сб. науч. работ; вып 4. - Челябинск, 2007. - С. 102104. (соавт. A.A. Фокин).

7. Техника реконструктивных операций на легочных артериях при немелко-клеточном раке легкого // Вятский медицинский вестник. Специальный выпуск. - 2007. - №1. - С. 65. (соавт. К.В. Лаптев, Е.О. Манцырев).

8. Экстренная ангиохирургия в онкологии // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2007. - №4(56) (Прил.). - С. 188. (соавт. A.A. Фокин, О.С. Терешин, К.В. Лаптев, A.A. Лукин).

9. Реконструктивные операции на легочных артериях при немелкоклеточном раке легкого // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - Т.8, №3. (Прил.) - С. 255. (соавт. A.A. Фокин, A.B. Важенин).

10. Роль реконструктивных операций на легочных артериях в достижении радикальности лечения немелкоклеточного рака // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - №2 (Прил.). - С. 217-218. (соавт. A.A. Фокин, A.A. Лукин, О.С. Терешин, A.B. Важенин).

11. Операции при опухолевом поражении легочной артерии // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии. Материалы VI Всероссийской конференции молодых ученых. - 2007. - С. 56-58.

12. Технические аспекты операций на легочных артериях // XI Российский онкологический конгресс. Материалы конгресса. -2007. - С. 193-194. (соавт. A.A. Фокин, A.B. Важенин).

13. Декларативные принципы эффективной ангиохирургической помощи онкологическим больным // Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: Сб. науч. работ; вып 4. - Челябинск, 2007. -С. 106-114. (соавт. A.A. Фокин, A.B. Важенин).

14. Обстоятельства выполнения, техника и последствия резекции Л А при НМРЛ // Иероглиф. - 2008. - №34 (11). - С. 1376-1377. (соавт. A.A. Фокин, A.B. Важенин, A.A. Лукин, О.С. Терешин).

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ артериальная гипертензия

БАР бронхиолоальвеолярный рак

ЖЕЛ жизненная емкость легких

ИБС ишемическая болезнь сердца

ДН дыхательная недостаточность

ЛА легочная артерия

лг легочная гипертензия

лэ лобэктомия

одн острая дыхательная недостаточность

оим острый инфаркт миокарда

онмк острое нарушение мозгового кровообращения

ПТФЭ политетрафторэтилен

ПЭ пневмонэктомия

РЛ рак легкого

ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

хсн хроническая сердечная недостаточность

Подписано в печать 10.02. 2009. Формат 60x84 1/16. Бумага для множительных аппаратов. Печать на ризографе. Усл. печ. л. 1,1. Уч-изд. л. 1,0. Тираж 120 экз. Заказ 154.

Отпечатано в ЗАО «Полисервис». Лицензия № 120851, per. № ФМЦ-74000903 от 30.07.01. 454008 г. Челябинск, Комсомольский пр., 2, оф. 203

Оглавление диссертации Панов, Игорь Олегович :: 2009 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ РАКЕ

ЛЕГКОГО. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общие сведения о раке легкого.

1.2. Гистолого-анатомическая характеристика легочной артерии.

1.3. Предоперационная диагностика.

1.4. Зависимость объема операции от стадии процесса и функционального состояния.

1.5. Современные взгляды на реконструкцию Л А при НМРЛ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Методы статистической обработки.

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО В ОБЪЕМЕ ЛОБЭКТОМИИ С РЕЗЕКЦИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

ОСНОВНАЯ ГРУППА).

3.1. Общая характеристика исследуемой группы.

3.2. Характеристика органосохраняющих операций на легком с резекцией и реконструкцией ЛА.

3.3. Характеристика течения ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО В ОБЪЕМЕ

ПНЕВМОНЭКТОМИИ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА).

4.1. Общая характеристика исследуемой группы.

4.2. Характеристика операций в объеме пневмонэктомия.

4.3. Характеристика течения ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации по теме "Онкология", Панов, Игорь Олегович, автореферат

Экологическая обстановка в мире обусловила интенсивный рост заболеваемости раком легкого практически во всех странах. Статистика с большой долей вероятности подтверждает, что эта опухоль станет основной причиной смертности в начале будущего столетия. Многие теоретические и практические проблемы, связанные с этим заболеванием, пока далеки от разрешения" [76].

В России заболеваемость раком легкого за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза. В 2006 году в России диагностировано 57219 новых случаев рака легкого (40,16 случая на 100 тыс. населения). Средний возраст 64,9 года. Заболевание занимает второе место (12%) после рака кожи в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, и первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) у мужчин (21,5%). У мужчин рак легкого развивается в 8,7 раз чаще, чем у женщин [82,83]. Абсолютное число умерших в России увеличилось за 20-летний период на 40,0% и достигло в 2006 г. 51902 [56,83]. Смертность от ЗНО в Российской Федерации стоит на 3 месте (13,1%) после болезней сердечно-сосудистой системы (56,9%) и травм и отравлений (13,1%).

В реальной онкологической практике ситуация осложняется тем, что зачастую опухоль тесно связана с сосудами. В результате факт обнаружения интимной связи опухоли с сосудами практически оказывается непреодолимым квалификационным и, особенно, психологическим барьером, является основанием для перевода больных в категорию иноперабильных. Либо хирург-онколог прибегает к "калечащей" операции, при которой выполняется пневмонэктомия, что еще больше усугубляет состояние онкологического больного, не улучшая качества жизни и делая ее при этом определенно короткой. Или производит удаление опухоли со скелетизацией сосудов, а это в свою очередь определяет операцию как нерадикальную. На помощь в данном случае может прийти ангиохирургия со своим опытом в реконструктивных операциях.

В 70-х годах прошлого века Б.В. Петровский определил основные направления дальнейшего развития сердечно-сосудистой хирургии, одним из которых явилось лечение опухолевого поражения магистральных сосудов у онкологических больных [53,54].

Но, к сожалению, за столь недолгий период сотрудничества онкологов и ангиохирургов в Челябинской области, да и в России, отсутствуют обобщающие и многоплановые работы, посвященные изучению технических вариантов выполнения пластики сосудов при раке легкого.

Опыт большинства Российских клиник включает не более 20 подобных случаев в каждой, что влечет за собой отсутствие полноценных исследований. Итогом иностранных исследований являются отдельные небольшие сообщения, статьи, не раскрывающие все аспекты данной проблемы. Не существует специализированной литературы по этой проблеме. Нет деталей техники операции, данных о возможности протезирования (видах используемых протезов, результатах протезирования). Нет информации о ведении таких больных как до, так и после операции (специфика ведения). Не изучались ранние и поздние осложнения. Не изучалась проходимость легочной артерии в отдаленном периоде, а также сопоставление результатов операции на сосудах с результатами онкологической операции.

Все выше обозначенные проблемы и послужили причиной проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Задачи исследования

2. Оценить общую онкологическую выживаемость в группе с органосохранным лечением и сравнить результаты с аналогичной группой пациентов подвергнутых пневмонэктомии за длительный период.

3. Оценить общую соматическую выживаемость в основной группе и сравнить результаты с аналогичной группой пациентов подвергнутых пневмонэктомии в отдаленном периоде.

4. Определить возможность и качество выполнения реконструктивных операций на легочной артерии сочетающихся с резекцией легкого при немелкоклеточном раке в зависимости от внедрения сосудистых технологий в торакальную хирургию.

Научная новизна

На большом клиническом материале проведен сравнительный анализ выживаемости больных немелкоклеточным раком легкого с различными объемами оперативного лечения, продемонстрирована правомочность выполнения органосохранных реконструктивных операций при данной патологии.

Практическая значимость

Внедрение результатов работы

Основные положения, выносимые на защиту

Лобэктомия с резекцией и реконструкцией легочной артерии не уступает в радикальности пневмонэктомиям.

При наличии технических возможностей, выполнение радикальной лобэктомии с резекцией и реконструкцией легочной артерии может расцениваться в качестве альтернативы радикальной пневмонэктомии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 работ, 3 из которых в журналах рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Место реконструктивных операций на легочных артериях при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого."

ВЫВОДЫ

1. Осложнения резекции и реконструкции легочной артерии не оказали существенного влияния на течение послеоперационного периода. Осложнений в группе с органосохранным лечением 40,79%, в контрольной — 29,20%. Ближайшая послеоперационная летальность — 18,42% в группе лобэктомий и 15,33% в группе пневмонэктомий. Длительность послеоперационного койко-дня в основной группе 18,4 (Ме = 14; СН = 12; С)3 = 19) суток, в группе пневмонэктомий - 25,35 (Ме = 18; С)1 = 15; (13 = 26).

2. Лобэктомия с резекцией и реконструкцией легочной артерии не уступает в радикальности пневмонэктомии. В отдаленном послеоперационном периоде смертность от прогрессирования заболевания в группе с резекцией и реконструкцией легочной артерии ниже, чем в контрольной. 5-ти летняя выживаемость в обеих группах 41,0±9,2% и 40,8±7,5% и 10-ти летняя - 32,8±10,4% и 24,7±8,8% соответственно (р>0,05).

3. Лобэктомия с резекцией и реконструкцией легочной артерии в сравнении с пневмонэктомией, благоприятней по отдаленным результатам и качеству жизни больных. Частота летальных исходов в отдаленном периоде от сердечно-сосудистой и/или дыхательной недостаточности при лобэктомиях ниже, чем при пневмонэктомиях. 5-ти летняя выживаемость в обеих группах 61,7±6,7% и 56,3±6,8% п 10-ти летняя — 61,7±6,7% и 47,6±8,1% соответственно (р>0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

5. Частое отсутствие «проблемы недостаточности длины сосуда» после циркулярных резекций, вследствие подвижности остающейся, как правило — нижней доли, края сосуда сопоставляются без натяжения и необходимости использования протеза или интерпоната. При необходимости протезирования лучше использовать заплаты или протезы из политетрафторэтилена.

6. Особенностью наблюдения и контроля у больных с вмешательством на легочной артерии в отдаленном периоде является выполнение ангиопульмонографии, эхокардиоскопии, функционального исследования легких.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Панов, Игорь Олегович

1. Акопов А.Л. Эффективность компьютерной томографии при местнораспространенном немелкоклеточном раке легкого / А.Л. Акопов, Е.И. Бобров // Вопросы онкологии. 2001. - Т.47, №5. - С. 580-583.

2. Акопов А.Л. Результаты хирургического лечения местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого / А.Л. Акопов, Ю.Н. Левашев // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161, №2. - С. 18-21.

3. Акопов А.Л. Эксплоративные торакотомии: причины неоперабельности немелкоклеточного рака легкого / А.Л. Акопов, Ю.Н. Левашев // Вопросы онкологии. 2002. - Т.48, №1. - С. 78-82.

4. Акопов А.Л. Опухолевая инвазия сосудов при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы у больных местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого / А.Л. Акопов, И.В. Двораковская // Вопросы онкологии. 2004. - Т.50, №4. - С. 417-420.

5. Акопов А.Л. Хирургическое лечение рака легкого у пожилых больных / А.Л. Акопов, С.М. Черный // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164, №3. - С. 112-116.

6. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова. Издание 4-е, переработанное и дополненное. В 3-х т. Т. 2. — М.: Издательство «Медицина», 1973. 468 е., цв. иллюстр.

7. Бисенков Л.Н. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания / Л.Н. Бисенков, C.B. Гришаков, С.А. Шалаев. — СПб.: Гиппократ, 1998. 370 с.

8. Бисенков Л.Н. Классификация оперативных вмешательств при раке легкого / Л.Н. Бисенков, C.B. Гришаков, С.А. Шалаев // Хирургия. 1999. -№4. - С. 47.

9. Бисенков Л.Н. Расширенные и комбинированные операции при раке легкого / Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев, C.B. Гришаков // Вестник хирургии. — 2001. — Т. 160, №1. С. 22-25.

10. Бисенков JT.H. Реализация основных принципов онкологического радикализма в хирургическом лечении больных раком легких / Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев // Вопросы онкологии. 2002. - Т.48, №1. - С. 102105.

11. Бисенков Л.Н. Хирургия далеко зашедших и осложненных форм рака легкого / Л.Н. Бисенков. СПб.: Издательство ДЕАН, 2006. 432 е., ил.

12. Брюсов П.Г. Комбинированные операции в тактике лечения немелкоклеточного рака легкого III стадии. / П.Г. Брюсов, А.Г. Васюкевич, A.B. Фокин // IX Российский онкологический конгресс: сб. науч. тр. — Москва, 2005.-С. 167.

13. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1989. - 752 е.: ил.

14. Важенин A.B. Радиационная онкология: организация, тактика, пути развития. М.: Издательство РАМН, 2003. - 236 с.

15. Важенин A.B. Избранные вопросы онкоангиологии / A.B. Важенин, A.A. Фокин М.: Издательство РАМН, 2006. - 220 с.

16. Гаибов А.Д. Место сосудистой хирургии в лечении онкологических больных / А.Д. Гаибов, Д.З. Зикиряходжаев, Д.Д. Султанов, Н.Р. Каримова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10, №4. - С. 79-84.

17. Герасимов С.С. Трахео-бронхо-ангиопластические операции в хирургии злокачественных опухолей / С.С. Герасимов, М.И. Давыдов // IV Российская онкологическая конференция: тез. докл. Москва, 2000 ноябрь 21-23.-С. 1-2.

18. Гиллер Б.М. Тактика и техника медиастинальной лимфаденэктомии в легочной онкологии / Б.М. Гиллер, Д.Б. Гиллер, Г.В. Гиллер, И.Е. Еловских // Пульмонология. 1995. - №2. - С. 34-39.

19. Гиллер Г.В. Реконструктивные операции на бронхах в лечении различных заболеваний легких : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.В. Гиллер.-Ч., 1999.-25 с.

20. Гиллер Д.Б. Комбинированные операции в лечении злокачественных опухолей легких / Д.Б. Гиллер, Б.М. Гиллер, Г.В. Гиллер // Вопросы онкологии. 1996. - Т.42, №1. - С. 89-92.

21. Горшков В.Ю. Хирургическое лечение рака легкого в III стадии заболевания : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Ю. Горшков. — Нижний Новгород, 1996.-30 с.

22. Давыдов М.И. Критерии выбора резекции соседних органов (структур) у больных раком легкого / М.И. Давыдов, А.И. Пирогов, Р.О. Гагуа // Грудная и серд.-сосуд, хир. 1993. — №2. - С. 38-41.

23. Давыдов М.И. Эволюция онкохирургии и ее перспективы / М.И. Давыдов // Проблемы клинической медицины. — 2005. — №1. — С. 10-16.

24. Давыдов М.И. Сердечно-сосудистый раздел в полостной онкохирургии / М.И. Давыдов, P.C. Акчурин, С.С. Герасимов // Кардиология. -2005.-№3.-С. 44-46.

25. Давыдов М.И. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и стран СНГ в 2004 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // IV съезд онкологов и радиологов СНГ. Избранные лекции и доклады. Баку, 2006. - С. 48-52.

26. Друкин Э.Я. Непосредственные результаты пневмонэктомий у больных раком легкого старше 70 лет / Э.Я. Друкин, В.Г. Прейс, A.C. Барчук, H.A. Карасева, Д.Н. Ветюгов // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164, №3. - С. 70-74.

27. Жарков В.В. Пути повышения эффективности диагностики и лечения рака легкого / В.В. Жарков, В.П. Курчин, П.И. Моисеев, Ж.А. Стефанович,

28. A.B. Куль, B.C. Караник // Здравоохранение. — 2004. №5. - С. 15-19.

29. Зорин А.Б. Успешное лечение опухоли ствола легочной артерии, симулировавшей рецидивирующую ТЭЛА / А.Б. Зорин, В.М. Моисеенко,

30. B.Г. Пищик, В.К. Сухов, К.Л. Шлойдо, Е.В. Павлушков, П.К. Яблонский // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164, №5. - С. 112-113.

31. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при немелкоклеточном раке легкого / перевод с англ. Д.А. Носов // Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии. Москва, 2004. — С. 15-17.

32. Колесников И.С. Хирургия легких и плевры / И.С. Колесников. — Ленинград: Медицина, 1988. С. 285-286.

33. Косолапов А.Н. Органосохраняющие операции в лечении рака легкого : дис. . канд. мед. наук / А.Н. Косолапов. — Челябинск, 1998. — 149 с.

34. Косолапов А.Н. Реконструктивно-пластические операции на бронхах и легочной артерии в лечении рака легкого / Косолапов А.Н. // Сб. науч.-практ. работ. — Снежинск, 2000. С. 67-68.

35. Котляров E.B. Сберегательные операции при распространенных формах рака легкого / Е.В. Котляров, A.A. Рукосуев // Вопросы онкологии. -1989. Т.35, №7. - С. 860-863.

36. Котляров Е.В. Лечебная тактика при локально распространенных операбельных формах рака легкого : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.В. Котляров. М., 1992. - 47 с.

37. Левченко Е.В. Осложнения хирургического лечения рака легкого / Е.В. Левченко // Российский онкологический журнал. 2005. — №2. - С. 4952.

38. Левченко Е.В. Проблемы стадирования и оценки эффективности лечения НМРЛ / Е.В. Левченко // Практическая онкология. — 2006. Т.7, №3. -С. 138-144.

39. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Под ред. Л.А. Бокерия. Издание 2-е, дополненное. В 2-х т. Т. 1. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001. - 504 е., цв. иллюстр.

40. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Под ред. Л.А. Бокерия. Издание 2-е, дополненное. В 2-х т. Т. 2. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001. - 400 е., цв. иллюстр.

41. Ляс Н.В. Опыт выполнения трахеобронхопластических операций / Н.В. Ляс, В.Н. Хурнин, C.B. Козлов и соавт. // Дни Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина в Самарской обл.: материалы 2-ой конференции. — Самара, 2006. — С. 105-106.

42. Матякин Е.Г. Параганглиомы шеи (хемодектомы) / Е.Г. Матякин, В.Н. Дан, A.A. Шубин, Л.З. Велыпер, Т.К. Дудицкая М.: Вердана, 2005. -240 с.

43. Неклюдова Г.В. Роль эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии / Г.В. Неклюдова, E.H. Калманова // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. - №2. - С. 43-50.

44. Нормантович В.А. Рак легкого: тенденции в диагностике и лечении / В.А. Нормантович // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6, №10. - С. 634-642.

45. Оперативная хирургия / под ред. И. Литтманна. Будапешт. : изд-во Академии наук Венгрии, 1981. —С. 153.

46. Орлов C.B. Симптоматика диагностика и стадирование немелкоклеточного рака легкого / C.B. Орлов // Практическая онкология. — 2000.-№3.-С. 8-16.

47. Орлова Р.В. Современное стандартное лечение больных немелкоклеточным раком легкого с учетом стадии заболевания / Р.В. Орлова // Практическая онкология. 2000. - №3. - С. 17-20.

48. Пикин О.В. Метастатические опухоли легких: современные подходы к хирургическому лечению / О.В. Пикин // Российский онкологический журнал. 2004. -№1. - С. 49-52.

49. Переводчикова Н.И. Противоопухолевая химиотерапия. Справочник / под ред. Н.И. Переводчиковой. — М.: Медицина, 1986. 208 с.

50. Петровский Б.В. Речь президента конгресса // XXIV Конгресс Международного общества хирургов. — Москва. — 1971. С. 1-5.

51. Петровский Б.В. Кардиоонкология новая глава современной хирургии / Б.В. Петровский // Грудная хирургия. - 1988. - №6. — С. 5-10.

52. Покровский A.B. Протезирование магистральных сосудов в онкологии / A.B. Покровский, В.Н. Дан, Е.Г. Мяткин и др. // Вестник Москов. онкологич. общества. — 1998. — №5. — С. 7.

53. Полоцкий Б.Е. Рак легкого — некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения / Б.Е. Полоцкий, М.Д. Тер-Ованесов // Онкология. -2005. — Т. 13, №23. С. 1521-1530.

54. Полоцкий Б.Е. Рак легкого / Б.Е. Полоцкий, К.К. Лактионов // Проблемы клинической медицины. 2006. - Т.5, №1. - С. 16-22.

55. Решетов A.B. Современные подходы к хирургическому лечению внутрилегочных метастазов / A.B. Решетов, О.В. Оржешковский // Вестник хирургии им. Грекова. 2001. - Т. 160, №4. - С. 114-119.

56. Сергостьянц Г.З. Органосохраняющие операции в торакальной онкохирургии / Г.З. Сергостьянц, Т.Г. Айрапетова // IV съезд онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда. Баку, 2006. - С. 113.

57. Стариков В.А. Отдаленные результаты комбинированных операций при раке легкого : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Стариков. СПб., 1996.-24 с.

58. Стилиди И.С. Хирургическое лечение рака легкого / И.С. Стилиди, М.Д. Тер-Ованесов // Практическая онкология. 2000. — №3. - С. 21-23.

59. Таричко Ю.В. Удаление опухоли легочной артерии / Ю.В. Таричко, И.Ю. Черкасов, О.С. Елагин, С.В. Доронин, С.А. Терехин // Сердечнососудистая хирургия. — 2004. — №1. — С. 82-83.

60. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология / А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 600 с.

61. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика и хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии / Е.Г. Труфанов, Г.Г. Хубулава, В.И. Перец, В.В. Рязанов, Е.В. Шайданов. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 176 с.

62. Тюляндин С.А. Тактика лечения немелкоклеточного рака легкого III стадии / С.А. Тюляндин, Б.Е. Полоцкий // Практическая онкология. 2006. -Т.7, №3. - С. 161-169.

63. Фокин A.A. Хороший отдаленный результат хирургического лечения рака легкого с реконструкцией легочной артерии / A.A. Фокин, A.B.

64. Важенин, О.С. Терешин, И.О. Панов // Сибирский онкологический журнал. -2008. Т.27, №3. - С. 94-97.

65. Фролова И.Г. Причины пробных торакотомий при раке легкого / И.Г. Фролова, С.А. Величко, Б.Н. Зырянов // Вестник хирургии. 2000. - Т. 159, №6.-С. 14-16.

66. Харченко В.П. Применение реконструктивно-пластических операций в лечении рака легкого / В.П. Харченко, Г.А. Галил-Оглы, В.Д. Чхиквадзе // Вестник хирургии. 1982. - №7. - С. 3-8.

67. Харченко В.П. Исторические этапы развития хирургических методов лечения рака легкого / В.П. Харченко, И.В. Кузьмин // Вопросы онкологии. -1991. Т.37, №3. - С. 363-367.

68. Харченко В.П. Рак легкого / В.П. Харченко, И.В. Кузьмин. — М.: Медицина, 1994. 480 с.

69. Хирургия легких и плевры : руководство для врачей / под ред. И.С. Колесникова. Л.: Медицина, 1988. - С. 285-303.

70. Черемисин В.М. Возможности KT и КТ-ангиографии в оценке местной распространенности центрального рака легкого / В.М. Черемисин, H.JI. Турманов, И.Е. Тюрин // Вестник рентгенологии. — 1997. — Т.6. — С. 4-11.

71. Черняев A.JI. Патогенез и патологическая анатомия первичной легочной гипертонии / А.Л. Черняев, М.В. Самсонова // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. — 2006. №1. - С. 54-59.

72. Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии / В.И. Чиссов, И.В. Решетов. — М.: Стройматериалы, 2001.

73. Чиссов В.И. Онкология : учебник с компакт-диском / В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 560 с.

74. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в 2006 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2008. 248 е.: ил.

75. Algar F.S. Predicting pulmonary complications after pneumonectomy for lung cancer / F.S. Algar, A. Alvarez, A. Salvatierra et al. // Eur J Cardiothorac Surg. 2003. - Vol.23. - P. 201-208.

76. Allison P.R. Course of thoracic surgery in Groningen / P.R. Allison // Ann R Coll Surg. 1954. - Vol.25. - P. 2520-2522.

77. Athanassiadi K. Primary leiomyosarcoma of the pulmonary artery: is aggressive treatment justified for a long survival? / K. Athanassiadi, C. Grothusen, M. Mengel, A. Haverich // J Thorac Cardiovasc Surg. 2006. - Vol.132, №2. - P. 435-436.

78. Ballard J.L. Vascular reconstruction and major resection for malignancy / J.L. Ballard, J.H. Bergan et al. // Arch Surg. 1999. - Vol.134, №8. - P. 851-855.

79. Barlesi F. Comparative prognostic features of stage IIIAN2 and IITB non-small-cell lung cancer patients treated with surgery after induction therapy // Eur J Cardiothorac Surg. 2005. - Vol.28. - P. 629-634.

80. Bernard A. Identification of prognostic risk factors determining risk groups for lung resection / A. Bernard, L. Ferrand, O. Hargy, L. Benoit, N. Cheynel, J.P. Favre // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol.70. - P. 1161-1171.

81. Bernard A. Pneumonectomy for malignant disease: factors affecting early morbidity and mortality / A. Bernard, C. Deschamps, M.S. Allen, D.L. Miller, V.F. Traastck, G.D. Jenkins, P.C. Pairolero // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. -Vol.121.-P. 1076-1086.

82. Bousamra M. Early and late morbidity in patients undergoing pulmonary resection with low diffusion capacity / M. Bousamra, K.W. Presberg, J.H. Chammas et al. // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol.62. - P. 968-975.

83. Brechot J.-M. Blood vessel and lymphatic vessel invasion in resected nonsmall cell lung carcinoma / J.-M. Brechot, S. Chevret, M.-C. Charpentier // Cancer. 1996. - Vol.78. - P. 2111-2118.

84. Chhaya N.C. Surgical treatment of pulmonary artery sarcoma / N.C. Chhaya, A.T. Goodwin, D.P. Jenkins, J. Pepke-Zaba, J.J. Dunning // J Thorac Cardiovasc Surg. 2006. - Vol.131. - P. 1410-1411.

85. Chunwei F. Evaluations of bronchoplasty and pulmonary artery reconstruction for bronchogenic carcinoma / F. Chunwei, W. Weiji, Z. Xinguan, N. Qingzen, J. Xiangmin, Z. Qingzhen // Eur J Cardiothorac Surg. 2003. - Vol.23. -P. 209-213.

86. Ciccone A.M. Imaging of tumor infiltration of the pulmonary artery amenable to sleeve resection / A.M. Ciccone, A. D'Andrilli, F. Venuta, C. Andreetti, E.A. Rendina // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - Vol.136. - P. 229230.

87. Damhuis R.A. Resection rates and postoperative mortality in 7899 patients with lung cancer / R.A. Damhuis, P.R. Schutte // Eur Respir J. 1996. - Vol. 9. -P. 7-10.

88. Deneuville M. Injury of pulmonary artery and its branches due to penetrating chest trauma / M. Deneuville // Ann Vase Surg. 2000. - Vol.14. - P. 463-467.

89. Deslauriers J. Current surgical treatment of non-small cell lung cancer 2001 / J. Deslauriers // Eur Respir J. 2002. - Vol.19. - P. 61S-70S.

90. Dikensoy O. Bronchovascular sleeve resection for lung cancer / O. Dikensoy, L. Elbeyli // Ann Thorac Surg. 2001. - Vol.72. - P. 321-322.

91. End A. Bronchoplastic procedures in malignant and nonmalignant disease: multivariable analysis of 144 cases / A. End, P. Hollaus, A. Pentsch et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. - Vol.120. - P. 119-127.

92. Fadel E. Sleeve lobectomy for bronchogenic cancers: factors affecting survival / E. Fadel, B. Yildizeli, A.R. Chapelier, I. Dicenta, S. Mussot, P.G. Dartevelle // Ann Thorac Surg. 2002. - Vol.74. - P. 851-859.

93. Ferguson M.K. Sleeve lobectomy or pneumonectomy: optimal management strategy using decision analysis techniques / M.K. Ferguson, A.G. Lehman // Ann Thorac Surg. 2003. - Vol.76. - P. 1782-1788.

94. Fiore A.C. Surgical treatment of pulmonary artery sling and tracheal stenosis / A.C. Fiore, J.W. Brown, T.R. Weber, M.W. Turrentine // Ann Thorac Surg. 2005. - Vol.79. - P. 38-46.

95. Fukino S. Lobectomy of two or more lobes in patients with lung cancer / S. Fukino, T. Fukata, E. Hayashi, K. Okada, N. Tamai, S. Morio // Kyobu Geka. — 2001.-Vol.54.-P. 219-224.

96. Gaissert H.A. Survival and function after sleeve lobectomy for lung cancer / H.A. Gaissert, D.J. Mathisen, A.C. Moncure, A.D. Hilgenberg, H.C. Grillo, J.C. Wain // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - Vol.111. - P. 948-953.

97. Griffith B.P. Anastomotic pitfalls in lung transplantation / B.P. Griffith, M.J. Magee, I.F. Gonzalez et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1994. - Vol.107. -P. 743-754.

98. Guth S. Primary pulmonary artery sarcoma: a fatal disease? / S. Guth, T. Kramm, D. Pruefer, K. Kreitner, C. Vahl, E. Mayer // 4th EACTS/ESTS Joint Meeting : final programme and book of abstracts. — Barcelona, 2005. — P. 226.

99. Handy J.R. Jr. What happens to patients undergoing lung surgery? Outcomes and quality of life before and after surgery / J.R. Handy Jr., J.W. Asaph, L. Skokan et al. // Chest. 2002. - Vol.122. - P. 21-30.

100. Hendrix H. Ex situ sleeve resection and autotransplantation of the left lower pulmonary lobe after extended pneumonectomy / H. Hendrix, J. Schmitt, H. Aebert // Chirurg. 2000. - Vol.71. - P. 820-823.

101. Huo L. Pulmonary artery sarcoma: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 12 cases / L. Huo, C.A. Moran, G.N. Fuller, G. Gladish, S. Sustler // Am J Clin Pathol. 2006. - Vol.125. - P. 419-424.

102. Ibrahim M. Bronchial and pulmonary arterial sleeve resection / M. Ibrahim, F. Venuta, E.A. Rendina // MMCTS, April 25, 2005; 2005(0425): 67.

103. Katayama H. Preoperative concurrent chemoradiotherapy with cisplatin and docetaxel in patient with locally advanced non-small-cell lung cancer / H. Katayama, H. Ueoka, K. Kiura et al. // Br J Cancer. Vol.90. - P. 979-984.

104. Khargi K. Pulmonary function after sleeve lobectomy / K. Khargi, V.A. Duurkens, F.F. Verzijlbergen, H.A. Huysmans, P.J. Knaepen // Ann Thorac Surg. 1994.-Vol.57.-P. 1302-1304.

105. Khargi K. Lung function and perfusion after bronchial and pulmonaiy arterial sleeve resection / K. Khargi, V.A. Duurkens, M.I. Versteegh, H.A.

106. Huysmatis, F.F. VerzijIbergen, P.H. Quanjer, P.J. Knaepen // Eur J Cardiothorac Surg. 1996. - Vol. 10. - P. 717-721.

107. Kim H.K. Surgical treatment for pulmonary artery sarcoma / H.K. Kim, Y.S. Choi, K. Kim, Y.M. Shim, K. Sung, Y.T. Lee, J. Kim // Eur J Cardiothorac Surg. 2008. - Vol.33. - P. 712-716.

108. Kim S. Surgical treatment of pulmonary artery sarcoma / S. Kim, Y. Choi, K. Kim, Y. Lee, Y. Shim, J. Kim // 4th EACTS/ESTS Joint Meeting : final programme and book of abstracts. Barcelona, 2005. - P. 225.

109. Kim Y.T. Local control of disease related to lymph node involvement in non-small cell lung cancer after sleeve lobectomy compared with pneumonectomy / Y.T. Kim, C.H. Kang, S.W. Sung, J.H. Kim // Ann Thorac Surg. 2005. -Vol.79.-P. 1153-1161.

110. Krupnick A.S. Recent advances and future perspectives in the management of lung cancer / A.S. Krupnick, D. Kreisel, A. Hope, J. Bradley, R. Govindan, B. Meyers // Curr Probl Surg. 2005. - Vol.42, №8. - P. 535-610.

111. Kuang Y. The clinical experience of double sleeve lobectomy of the bronchus and the pulmonary artery. / Y. Kuang, L. Zeng, J. Wu // J Thorac Oncol. -2007.-Vol.2.-P. S780.

112. Lausberg H.F. Bronchial and bronchovascular sleeve resection for treatment of central lung tumors / H.F. Lausberg, T.P. Graeter, O. Wendler, S. Demertzis, D. Ukena, H.-J. Schäfers // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol.70. - P. 367-372.

113. Liu J.F. Bronchoplastic and pulmonary arterioplastic procedures in the treatment of bronchogenic carcinoma / J.F. Liu, Q.Z. Wang, Z.Q. Tian, Y.D. Zhang // Asian J Surg. 2004. - Vol.27. - P. 192-196.

114. Ludwig C. Comparison of morbidity, 30-day mortality, and long-term survival after pneumonectomy and sleeve lobectomy for non—small cell lung carcinoma / C. Ludwig, E. Stoelben, M. Olschewski, J. Hasse // Ann Thorac Surg. 2005. - Vol.79. - P. 968-973.

115. Maggi G. Bronchoplastic and angioplastic techniques in the treatment of bronchogenic carcinoma / G. Maggi, C. Casadio, F. Pischedda, R. Cianci, E. Ruffmi, P. Filosso // Ann Thorac Surg. 1993. - Vol.55. - P. 1501-1507.

116. Martin J. Long-term results of combined-modality therapy in respectable non-small cell lung cancer / J. Martin, R.J. Ginsberg, E.S. Venkatraman, M.S. Bains, R.J. Downey, R.J. Korst, M.G. Kris, V.W. Rusch // J Clin Oncol. 2002. -Vol.20.-P. 1989-1995.

117. Martin-Ucar A.E. Can pneumonectomy for non-small cell lung cancer be avoided? An audit of parenchymal sparing lung surgery / A.E. Martin-Ucar, N.

118. Chaudhuri, J.G. Edwards, D.A. Waller // Eur J Cardiothorac Surg. 2002. -Vol.21.-P. 601-605.

119. Maruo A. Surgical experience for the pulmonary artery sarcoma / A. Maruo, Y. Okita, K. Okada, T. Yamashita, S. Tobe, N. Tanimura // Ann Thorac Surg. 2006. - Vol.82. - P. 2014-2016.

120. Massard G. Local control of disease and survival following bronchoplastic lobectomy for non-small cell lung cancer / G. Massard, R. Kessler, B. Gasser et al. // Eur J Cardiothorac Surg. 1999. - Vol.16. - P. 276-282.

121. Massard G. Prognostic implications of a positive bronchial resection margin / G. Massard, C. Doddoli, B. Gasser et al. // Eur J Cardiothorac Surg. -2000.-Vol.17.-P. 557-565.

122. Matsubara Y. Risk stratification of lung cancer surgery: impact of induction therapy and extended surgery / Y. Matsubara, S. Takeda, T. Mashimo // Chest.-2005.-Vol.128.-P. 3519-3525.

123. Mengel M. Primary leiomyosarcoma of the pulmonary artery: a case report / M. Mengel, S. Fraund, A. Haverich, M. Behnke, H.H. Kreipe // Pneumologie. -2000.-Vol.54.-P. 20-23.

124. Mezzetti M. Personal experience in lung cancer sleeve lobectomy and sleeve pneumonectomy / M. Mezzetti, T. Panigalli, L. Giuliani, F. Raveglia, F.L. Giudice, S. Meda//Ann Thorac Surg. 2002. - Vol.73. - P. 1736-1739.

125. Morbini P. Eber- and LMP-1-expressing pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma in a Caucasian patient / P. Morbini, R. Riboni, S. Tomaselli, A. Rossi, U. Magrini // Hum Pathol. 2003. - Vol.34. - P. 623-625.

126. Naeije R. Pathophysiology of pulmonary arterial hypertension / R. Naeije, P. Dorfmoller // ER monograph 27. Pulmonary vascular pathology: a clinical update. 2004. - Vol.9. - P. 121-204.

127. Naruke T. Bronchoplastic and bronchovascular procedures of the tracheobronchial tree in the management of primary lung cancer / T. Naruke // Chest. 1989. - Vol.96. - P. 53S-56S.

128. Nohl H.C. An investigation into the lymphatic and vascular spread of carcinoma of the bronchus / H.C. Nohl // Thorax. 1956. - Vol.11. - P. 172-185.

129. Port J.L. Surgical resection for residual N2 disease after induction chemotherapy / J.L. Port, R.J. Korst, P.C. Lee, M.A. Levin, D.E. Becker, R. Keresztes, N.K. Altolki // Ann Thorac Surg. 2005. - Vol.79. - P. 1886-1890.

130. Read R.C. Pulmonary artery sleeve resection for abutting left upper lobe lesions / R.C. Read, S. Ziomek, T.J. Ranval, J.F. Eidt, J.C. Gocio, R.F. Schaefer // Ann Thorac Surg. 1993. - Vol.55. - P. 850-854.

131. Reardon M.J. Autotransplantation for central non-small-cell lung cancer in a patient with poor pulmonary function / M.J. Reardon, J.C. Walkes, D.C. Rice // Tex Heart Inst J. 2004. - Vol.31. - P. 360-362.

132. Reed C.E. Effect of pulmonary resection on right ventricular function / C.E. Reed, F.G. Spinale, F.A. Crawford Jr. // Ann Thorac Surg. 1992. - Vol.53. -P. 578-582.

133. Rendina E.A. Bronchovascular sleeve resection. Technique, perioperative management, prevention, and treatment of complications / E.A. Rendina, F. Venuta, P. Ciriaco, C. Ricci // J Thorac Cardiovasc Surg. 1993. - Vol.106. - P. 73-79.

134. Rendina E.A. Reconstruction of the pulmonary artery by a conduit of autologous pericardium / E.A. Rendina, F. Venuta, T. de Giacomo, D.C. Vizza, C. Ricci // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol.110. - P. 867-868.

135. Rendina E.A. Safety and efficacy of bronchovascular reconstruction after induction chemotherapy for lung cancer / E.A. Rendina, F. Venuta, T. de Giacomo, I. Flaishman, P. Fazi, C. Ricci // J Thorac Cardiovasc Surg. 1997. - Vol.114. - P. 830-837.

136. Rendina E.A. Induction chemotherapy for T4 centrally located non-small-cell lung cancer / E.A. Rendina, F. Venuta, T. de Giacomo et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - Vol.117. - P. 225-233.

137. Rendina E.A. Sleeve resection and prosthetic reconstruction of the pulmonary artery for lung cancer / E.A. Rendina, F. Venuta, T. de Giacomo et al. // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol.68. - P. 995-1002.

138. Rendina E.A. Lung conservation techniques: bronchial sleeve resection and reconstruction of the pulmonary artery / E.A. Rendina, T. de Giacomo, F. Venuta, A.M. Ciccone, G.F. Coloni // Semin Surg Oncol. 2000. - Vol.18. - P. 165-172.

139. Rendina E.A. Bronchovascular sleeve resection for lung cancer: Reply / E.A. Rendina // Ann Thorac Surg. 2001. - Vol.72. - P. 321-322.

140. Rendina E.A. Parenchymal sparing operations for bronchogenic carcinoma / E.A. Rendina, F. Venuta, T. de Giacomo, M. Rossi, G.F. Coloni // Surg Clin North Am. 2002. - Vol.82. - P. 589-609.

141. Rendina E.A. Reconstruction of the pulmonary artery / E.A. Rendina, F. Venuta. In: Pearson F.G. et al. — Thoracic Surgery. 2nd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone. - 2002. - pp. 1013-1027.

142. Ricci C. Reconstruction of the pulmonary artery in patients with lung cancer / C. Ricci, E.A. Rendina, F. Venuta, P.P. Ciriaco, T. de Giacomo, G.F. Fadda // Ann Thorac Surg. 1994. - Vol.57. - P. 627-632.

143. Rich N.M. Vascular trauma / N.M. Rich, K.L. Mattox, A. Hirshberg. -USA. : Elsevier Science, 2004. P. 263-264.

144. Rizzo E. Intimal sarcoma of pulmonary artery: multy-slice ECG-gated computed tomography findings with 3D reconstruction / E. Rizzo, M. Pugnale, T. Mckee, S.D. Qanadli // Eur J Cardiothorac Surg. 2005. - Vol.27. - P. 919.

145. Solli P. Double prosthetic replacement of pulmonary artery and superior vena cava and sleeve lobectomy for lung cancer / P. Solli, L. Spaggiari, F. Grasso, U. Pastorino//Eur J Cardiothorac Surg. 2001.-Vol.20.-P. 1045-1048.

146. Suen H.C. Favorable results after sleeve lobectomy or bronchoplasty for bronchial malignancies / H.C. Suen, B.F. Meyers, T. Gutrie, M.S. Pohl, S. Sundaresan, C.L. Roper, J.D. Cooper, G.A. Patterson // Ann Thorac Surg. — 1999. -Vol.67.-P. 1557-1562.

147. Takahashi H. Hilar and mediastinal invasion of bronchogenic carcinoma: evaluation by thin-section electron-beam computed tomography / H. Takahashi, K. Shimoyama, K. Murata // J Thorac Imaging. 1997. - Vol.12. - P. 195-199.

148. Takeda S. Results of pulmonary resection following neoadjuvant therapy for locally advanced (IIIA-IIIB) lung cancer / S. Takeda, H. Maeda, T. Okada, T.

149. Yamaguchi, M. Nakagawa, S. Yokota, N. Sawabata, M. Ohta // Eur J Cardiothorac Surg.-2006.-Vol.30.-P. 184-189.

150. Tanaka H. Successful radical resection of a leiomyosarcoma of the pulmonary trunk / H. Tanaka, S. Hasegawa, K. Egi, H. Tachou, F. Saitoh, M. Sunamori // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. - Vol.122, №5. - P. 1039-1040.

151. Terzi A. Sleeve lobectomy for non-small cell lung cancer and carcinoids: results in 160 cases / A. Terzi, A. Lonardoni, G. Falezza, G. Furlan, P. Scanagatta, F. Pasini, F. Calabrô // Eur J Cardiothorac Surg. 2002. - Vol.21. - P. 888-893.

152. Trodella L. Neoadjuvant concurrent radiochemotherapy in locally advanced (IIIA-1IIB) non-small-cell lung cancer: long-term results according to downstaging / L. Trodella, P. Granone, S. Valente et al. // Ann Oncol. 2004. -Vol.15.-P. 389-398.

153. Tronc F. Long-term results of sleeve lobectomy for lung cancer / F. Tronc, J. Grégoire, J. Rouleau, J. Deslauriers // Eur J Cardiothorac Surg. 2000. - Vol.17. -P. 550-556.

154. Veronesi G. Low morbidity of bronchoplastic procedures after chemotherapy for lung cancer / G. Veronesi, P.G. Solli, F. Leo, M. D'Aiuto, G. Pelosi, M.E. Leon, F. de Braud, L. Spaggiari, U. Pastorino // Lung Cancer. 2002. -Vol.36.-P. 91-97.

155. Vogt-Moykopf I. Bronchoplastic and angioplastic operations in bronchial carcinoma / I. Vogt-Moykopf, T. Fritz, H. Bulzebruck, N. Merkle, G. Daskos, G. Meyer//Langenbecks Arch Chir. 1987. - Vol.371. - P. 85-101.

156. Wada H. Evaluation of caces with combined bronchoplasty and pulmonary arterioplasty for the treatment of lung cancer / H. Wada, K. Okubo, T. Hirata, S. Hitomi// Lung Cancer. 1995. -Vol. 13. -P. 113-120.

157. Wang G.F. Bronchial and pulmonary arterial sleeve resection and reconstruction in the treatment of central non-small cell lung cancer / G.F. Wang, B J. Zhang, X.G. Zhang, J.Y. Luo, X.B. Liu // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. -2004.-Vol.26.-P. 55-57.

158. Watanabe S. Use of three-dimensional computed tomographic angiography of pulmonary vessels for lung resections / S. Watanabe, K. Arai, T. Watanabe, W. Koda, H. Urayama // Ann Thorac Surg. 2003. - Vol.75. - P. 388-392.

159. Yamaguchi T. Lung carcinoma with polypoid growth in the main pulmonary artery: report of two cases / T. Yamaguchi, K. Suzuki, H. Asamura, H. Kondo, T. Niki, T. Yamada, R. Tsuchiya // Jpn J Clin Oncol. 2000. - Vol.30. -P. 358-361.

160. Yamashita M. Pulmonary artery reconstruction for lung cancer; is this procedure safe and useful? / M. Yamashita, E. Komori, Sh. Sawada, A. Kurita, N. Nogami, Y. Segawa, T. Shinkai, Sh. Takashima // J Thorac Oncol. 2007. - Vol.2. -P. S795-S796.

161. Yamato Y. Surgical treatment of T4 lung cancer: combined resection of lung and heart or great vessels / Y. Yamato, T. Souma, K. Yoshiya, M. Tsuchida, T. Aoki, T. Watanabe, T. Hashimoto, S. Eguchi // Kyobu Geka. 1997. - Vol.50, №2.-P. 114-119.

162. Yano T. The current status of postoperative complications and risk factor after a pulmonary resection for primary lung cancer / T. Yano, H. Yokoyama, Y. Fukuyama et al. // Eur.J Cardiothorac Surg. 1997. - Vol. 11. - P. 445-449.

163. Zhang G. Lung autotransplantation technique for treating central lung cancer of upper lobe / G. Zhang, J. Liu, G. Jiang, C. Shen, M. Li // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2000. - Vol.38. - P. 245-249.

Оглавление диссертации Панов, Игорь Олегович :: 2009 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Онкология", Панов, Игорь Олегович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Панов, Игорь Олегович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций