Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Место рефлексотерапии в комплексном лечении клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИП ИНСТИТУТ ПУЛЬМОНОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

ДАВЫДОВ Олег Васильевич

МЕСТО РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В КО А1П Л Е КС НОМ ЛЕЧЕНИИ КЛИНИКО-ПАТО ГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТД1Ы

1 1.00.43 — пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицински* наук

¡ЦОСКБА — 1992

Л

/

V .■•>,:.}/-Л

V ■ ^ / - \ . "

Работа выполнена иа кафедре реабилитации физических методов лечения военного факультета три ЦИУ г. Москвы и Центральном военном Краснознаменном клиническом госпитале имени П. В. Мандрыка.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Л. М. Клячкин,

доктор медицинских наук В. Н. Яковлев.

Официальные о <п помел ты:

член-корреспондент РАМН Е. В. Гембнцкий,

доктор медицинских наук А. А. Хадарцев.

Ведущая организация — Центральный Краснознаменный госпиталь им. А. А. Вишневского.

Защита диссертации состоится 1993 года

в часов на заседании специализированного совета Я ¡9.01 при

Научно-исследовательском институте пульмонологии РФ МЗ РФ (106077, г. Москва, 11-я Парковал, д. 32/61, 57 ГКБ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ пульмонологии Российской Федерации МЗ РФ.

-Автореферат разослал 199 года.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук.

Чеглакова Татьяна Анатольевна

РБДАЯ ХАРАКТЕР!

РЛБ01Ы

Актуальность темы исследования. В последние десятилетия отмечен рос!1 бронхиальной астмы 1сак в наше Л стране, так и за рубежом. Средняя распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения составляет около 17. (Нутов Н. В., Федосеев

альная астма характеризуется тяжелым'течением, резистентностью К медикаментозной терапии, быстрым развитием астматического статуса, увеличением числа летальных исходов на высоте приступа удушья (Бакулин М. Б. и соавт., 1984). Современная лекарственная терапия бронхиальной астмы небезопасна для' больного. -В литературе последних 15 лет появились сообщения о токсичности симпа-томиметиков, вплоть до смертельных исходов (Юрен ев Г. а и соавт., 1974, Гармаш Б. Я. и соавт., 1930; Вггпег Я. К. оЬ Вегепег А. , 1976, Мапс1п1 6 еЬ МапШпо, 1976). Применение кортикостероидов и нестероидных иммунодепрессантов такте сопряжено с развитием тялелых, порой угрожающих жизни больного побочных явлений и осложнений (Комаров Ф.11, Даниляк И. Г., .1978; Чучалин А. Г. и соавт'., 1984).

Таким образом, прогрессирующее распространение, усугубление тяжести бронхиальной астмы, отсутствие эф^эктивного. медикаментозного лечения, создающего перспективу благоприятного исхода заболевания, а таютэ высокая токсичность некоторых медикаментов, диктует необходимость поиска новы* подходов к патогенетическому лечению. '

В настоящее время возрастает интерес к немедикаментозным, физическим Методам лечения, которые, воздействуя наосновные патогенетические механизмы бронхиальной астмы, не оказывают

Г, Б. , Хомелко А. Г. , 1989).

Следует отметить и тот факт, что в настоящее время бронхи

отрицательного влияния на организм Сольного (Геыбицкий Е. В. ц соавт.', 1979. Староверов А. Д. и соавт., 1985, Клячкин ЛИ , 1992). Серьезного внимания р эхом плане заслуживают методы .рефлекторной терапии, предполагающие различные способы раздражения активных зон кожного покрова человека - точек акупунктуры (Геыбицкий Е. В. и соавт., 1979), Классическая иглотерапия является основным и наиболее эффективным методом рефлекторной терапии. Его тясячелетнее практическое применение в настояцэе время теоретически обосновано и. подтверждено вполне обнадеживающими практическими результатами в лечении Сольных бронхиальной астмой Г, П. Кассилем и соавт. (1959), Т.'А. Бабицкой (1974), Я С. Белинской (1974), Е А. Голубь (1976), В. А. Гармашом и Г. В. Селивановой (1981), Р. А. Дуриняном (1982), М. Ю.Алексеевым (1985), Ю. Ы Гладышевым (1990), Е Е Осиповой и соавт. (1990), Хадарцевым А. А. (1991),

Наряду с высокой эффективностью метода игдотералии С. С. Бусаковым С1976), • Р. А. Дуриняном и соавт. (1980), С.ХВахр-товой (1981), Р. 3.Сайпиевым (1982) подчеркивается его безопасность, отсутствие побочных явлений и осложнений.

Однако, в изученной литературе уделено недостаточно внимания комплексному подходу как в лечении, так и в оценке, эффективности методов рефлексотерапии больных бронхиальной астмой.

В большинстве работ исследованы возможности монотерапии-Это, как правило, корпоральная, аурикулоиглотерапия, злектро-пунктура, чем, по нашему мнению, и обусловлен положительный эффект ( от Ъ07. - до 96%) лишь при легких и средней степени тяжести атонических формах бронхиальной астмы (Труфанова В.Д., 1976; Фэмберштейн К.Б., 1980; Боярская ЕЕ, 1988).

Встречаются единичные работы, отражающие эффективность рефлексотерапии больных тяжелой степенью и гррмоноэаЬиоимой формой' бронхиальной астмы (Алексеев М. Ю. , 1985; Осипова Е Е ц соавт. ,1981, 1990). •

Результаты лечения этой категории больных, а также обоснование методов рефлексотерапии у них, представлены недостаточно полно. Данные об эффективности противоречивы. Применение соче-танных дифференцированных комплексов рефлексотерапии, включающих классические методы (корпоральную иглотерапию и аурикулоиг-лотерапию). с пролонгированными способами воздействия на точки акупунктуры (микроиглоаурикуло- и точечную аутогемотерапию) в лечении больных бронхиальной астмой по доминирующему клинико-патогенетическом'у варианту, не исследовались.

Дель исследования. Разработка принципов дифференцированной комплексной терапии бронхиальной астмы с включением, как главного компонента, метода рефлексотерапии, оценка его эфэктив-ности. . ' -

Достижение указанной цели представилось возможным при решении следующих задач:

1. Разработать клинически обоснованные дифференцированные комплексы рефлексотерапии с учетом доминирующего клиннко-патогенетического синдрома бронхиальной астмы.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения сочетанными дифференцированными комплексами, включающими медикаментозную и рефлексотерапию.

3. Исследовать .патогенетические механизмы и эффективность рефлексотерапии больных с различными вариантами бронхиальной астмы в качестве монотерапии.

4. Изучить механизм действия и эффективность рефлексотерапии в комплексном лечении гормонозависимых форм бронхиальной астмы.

Научная новизна. Впервые, на основании комплексных клини-ко-функциональных и гематологических исследований, ..научно обоснована возможность применения рефлексотерапии .различных, в

I зап. Но о'

том числе тяжелых и гормонозаЕисимых форм бронхиальной астмы, как в*сочетании с современной лекарственной терапией, так и в виде монометода.

Разработаны клинически обоснованные комплексы рефлексотерапии бронхиальной астмы с учетом доминирующего клинике-патогенетического варианта.

Выявлен важнейший механизм лечебного действия рефлексотерапии путем исследования уровней адренокортикотропного гормона и кортизолз радиоиммунным химическим методом в крови Сольных бронхиальной астмой.

Предложи и апробирован комбинированный метод рефлексотерапии, предполагавший последовательное применение классических (корпоралыюй иглотерапии с аурикулоиглотерапией) и пролонгированных способов воздействия на точки акупунктуры (микроиглоау-рикулотерапии с точечнрй аутогемотераплей) • •

Практическая ценность проведенного исследования заключается в разработке комплексного метода рефлексотерапии, включающего классические (корпорапьную иглотерапию с аурику-цоиглотера-пией) и пролонгированные (микроиглоаурикулотерапию с точечной аутогемотерапией) способы воздействия на точки акупунктуры при различных, в том числа тяжелых и гормонозависиыых формах бронхиальной аотш, как.р комплексе с лекарствами, так и в виде монотерапии.

Рекомендован наиболее эффективный дифференцированный подход, основанный на клиническом опыте сочетания аурикулярных и корпоральных точек акупунктуры до ведущему клинико-патогенети-■ ческому варианту бронхиальной астмы.

Использование методов пролонгированного воздействия на точки акупунктуры облегчает применение данного метода в амбулаторной практике, позволяет избегать обременительных для больных

повторных курсов рефлексотерапии.

Методы рефлексотерапии применяются- автором для лечения Сольных, в том числе и бронхиальной астмой, с 1970 г. С 1976 в Клинике Н. С. Молчанова (ВМЛ им. 0. М. Кирова) начато ^аучлое исследование эффективности рефлексотерапии больных бронхиальной астмой.

В течение последних 14 лет метод применяется во ЦБКГ им. И Б. Мандрыка и его филиалах, в ЦЕНТ им. А. А. Вишневского. Методика рефлексотерапии ле.чения больных бронхиальной астмой включена в план преподавания физических методов лечения на кафедре физиотерапии и реабилитации военно-медицинского факультета при ЦИУВ г.Москвы.

Основные положения, предлагаемой к защите диссертации, изложены в отчетно-контрольной работе и доложены на научной конференции слушателей кафедры терапии усовершенствования врачей -А I (ЕМА им. С. М. Кирова), Московском научном обществе невропатологов (подгруппе рефлексотерапии) в 1979 г., а такгг на научно-практической конференции ЦВКГ им. П. В. Мандрыка, посвященной актуальным проблемам профилактики и лечения заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста.

По теме диссертации опубликовано 5 статей.

Основные положения, вынесенные на защиту:

1. Систематизирован дифференцированный подход в рефлексо.-терапии бронхиальной астмы, с учетом доминирующего клинико-па-тогенетического варианта. '

2. Исследовано действие ' рефлексотерапии не. патогенетические механизмы бронхиальной астмы.

3. Оценена эффективность рефлексотерапии бронхиальной астмы в качестве монометода. '

Л.- Непосредственные и отдаленные результаты дифференцированной комплексной рефлексотерапии бронхиальной астмы по доминирующему клиника-патогенетическому варианту подтверждают ее эф^ктивносгь, в том числе,-¡при тяжелых и гормоноэависимых формах.

Структура и объем работы Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит ив введения, обзора литературы, описания методов исследования, клинических наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 151 работу, в том числе 109 отечественных и 42 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Всего под наблюдением находилось 134 больных, из них мужчин - 63, женщин - 71.

Большинство было в наиболее, трудоспособном возрасте от 41

- э-

до 60 лет (89 больных), с длительностью заболевания от б месяцев цо 10 лет, которые были распределены на четыре группы:

- 1 группа (контрольная) в количестве S0 человек, лечившихся современными противоастматическими средствами. •

- II группа в количестве 38 больных, однородных по полу, возрасту, -тяжести и длительности заболевания с больными I группы, аналогичны»,t лекарственным лечением, но с включением методов рефлексотерапии.

- III группа больных числом 34, лечилась только методами рефлексотерапии, (монотерапия).

- IV группа из 32 Сольных гормонозависимой формой бронхиальной астмы, получала комплексное лечение с включением методов рефлексотерапии. •

В соответствии с классификацией А. Д. Адо и П К. БулатоЕа (1969) и дальнейшем ее развитии А. Д. Адо и Г. Б. Федосеева (1934) были подобраны больные с четко очерченными доминирующими клини-ко-патогенетпческими вариантами бронхиальной астмы: атопическпм

- 19 больных. инфекционно-заЕисимым - 29, инфекционно-зависимым с атопическими реакциями (смешанным) -21, дпсгормональным (с относительной и абсолютной глюкокортикоидной недостаточностью)

- 40 и нервно-психическим - 25 человек. Еолькь;е с другими варианта;,«! бронхиальной^ астмы не изучались.

Во всех группах преобладали больные со средне-тяжелым и тядалым течением (105 больных).

Наиболее тя;келые больные были в четвертей группе (гормоно-зависимая форма), более легкие - в третьей (монсгерапия).

Есе больные поступили на лечение в фезе затихающего или обострения заболевания. . ■ ...

Поступившим на лечение больным, проводилось комплексное клинико-фулкциональное обследование в первые 2-3 дго».,

ЯЧР.&о-У

Исследовались: - функция внешнего дыхания. Для выяснения действия рефлексотерапии на уроени бронхиальной обструкции у больных третьей группы (монотерапия), она определялась на аппарате "ПнеЕмоскрин-2" изучением параметров кривой поток-объем.

- показатели крови, характеризующие остроту воспалительного процесса и степень аллергизации организма. У больных с дисгормональным кшшико-патогенетическлм синдромом изучалась динамика адрено-кортикотропного гормона и кортизола радиоиммунным химическим методом, что очень Еажно для выяснения механизма стимуляции системы гипоталамус-гнпофиз-кора надпочечников, методами рефлексотерапии (норма для АКТГ - 10-80 цк/мл, кортизола - 5-20 мкг/100 мл).

Контрольные исследования, исключая трудоемкие, осуществлялись на 10-£0-30 и 40 сутки от начала лечения, полное обследование проводилось по окончании лечения.

Традиционное лечение больных первой, второй и четвертой групп проводилось по современным схемам терапии бронхиальной астмы.

Метод рефлексотерапии был комплексным и предполагал последовательное использование классических и пролонгированных метопов воздействия на точки акупунктуры. Такой подход позволял осуществить подбор наиболее эффективного сочетания точек акупунктуры в течение 10-12 сеансов корпоральной и аурикулярной иглотерапии. Зтот вариант сочетания точек затем использовался б методах пролонгированного воздействия (ыикроиглоаурикуло- и то-' чечной аутогемотерапии).

Для корпоральной и аурикулоиглотерапии использовались стальные (нихром) иглы 100-30 мм Казанского медикоинструмен-тального 'завода и китайского производства. Во Еремя одного сеанса пунктировалось 2-4 парные точки-конечностей, 3-4 тулови-

li-

ma и 2-3 ушной раковины. Применено сочетание lull варианта тормозного метода воздействия с оставлением игл в тканях от 20 до 40 мин.

Микроиглоаурикулотерапия осуществлялась стальными или серебряными иглами - кнопками.

Точечная аутогейотерапия (разработанная и моли&шированная нами) заключалась е введении собственной крови в точки акупунктуры конечностей и туловища по 1,0-1,5 мл кроеи в гл-удую.

Опыт показал, что сочетание корпоральных и аурикулярных точек более целенаправленно влияет на доминирует»! клинико-па-тогенетическии синдром. А включение в комплекс пролонгированных рефлекторных методов (микроиглоаурикуло- и точечной аутогемоте-рапии) имеет-ряд преимуществ перед повторными курсами иглотерапии, предложенными рядом авторов (Белинская И. С. , 1974; Труфа-нова В. Ф. , 1976 и др.

Эти преимущества таковы:

1. Длительное воздействие в точке акупунктуры способствует образованию устойчивых направленных рефлекторных связей.

2. Местнорезорбтивное действие искусственной гематомы в точке акупунктуры оказывает биостимулируюхее влияние на иммунобиологические свойства организма.

3. Не обременительны для больного, могут широко использоваться в амбулаторной практике для проведения элективной реабилитации путем проведений поддеротватацей рефлексотерапии.

Важным этапом в применении рефлексотерапии бил подбор и сочетание предназначенных для лечения точек акупунктуры с учетом доминирующего клинико-патогенетического синдрома.

К этой проблеме мы подошли на основе клинико-фуикцисналь-ного обследования больных, собственного (более 20 лет) опыта рефлексотерапии, данных литературы, я t

РассматриЕал меридианы и расположенные на них точки акупунктуры как неспецифические информационные нервно-рефлекторные связи, интегрированные в система саморегуляции целостного организма, . все точки были раеделены на три группы по локализации и механизму действия.

1. Точки акупунктуры общего .действия.

Расположенные на меридианах верхних и нижних конечностей (дисгальных отделах), и обладающие ззаимоусиливающим специфическим для синдрома действием.

2. Локально-сегментарного. Расположенные на туловище и влияющие на органы дыхания через систему парасимпатических и симпатических сегментарных связей. .

3. Центрального. Расположенные на правой (у правшей) и левой (у левшей) ушных раковинах и воздействующих через систему связей черепно-мозговшс и шейных нервов на центральные структуры нервно-гуморальной регуляции функций организма.

При атопическом варианте применялись точки акупунктуры общего действия меридианов легких, поджелудочной железы и селезенки Р1.5.7; КР4,6,9;

- локально-сегментарного, в области груди УС21, УС22, К27, £13. Р2;

- центрального /1,9,10; У1-Д-1; У1-А-2,

При цкфекционно-арзисимом - точки общего действия меридиа-. нов толстой кишки и авлудка 614.10,11; £36,40; РЗ;

• 1- локально-сегментарного, точки спины Т12.14; У14; - центрального 11-7, VI-А-3; VI-А-4; 1-11,17,20.

При смешанном, варианте применялись рышеуказанные-точки в еависимости от преобладания атопическогр или инфекционного процессов. .' ' '

При дисгормональном варианте применялись точки акупунктуры

-otuigro действия меридианов сердца, по дуй дудочной железы и селе;-зецки С5,7; RP6.9; V60; ( '

- локально-сегментарного воротниковой зоны V41,43/38; и нидне-грудного отдела (имеющие сегменгарно-рефлекторное влияние на надпочечники) V-17,18,46,47;

- центрального VI1-10; V-15,10; Ц-7.

При нервно-психическом варианте - точки общего действия меридианов сердца перикарда и желчного пузыря С5.7; КС6.7; VB44,39,41;

- локально-сегментарного - точки головы, ГРУДИ и спины РСЗ-. Т2; Р2; Р27; Т13; V-13;

- центрального II-11; VI1-12; VI11-20; VI1-9; VJ-A-4; II-5; V-15.

При сопутствующих заболеваниях носоглотки, сердечно-сосу-диетой систему применялись соответствующе дополнительные точки акупунктуры Gi20; Е2; TR22; YB20; №3; МС8; V-5, V-6; VI-A-5I VI-B-12; 11-1; VI\-\7.

Результаты лечения оценивались по четырехбалльной системе с учетом клинико-функциональных исследований, ближайших и отдаленных результатов.

Отличные результаты констатировались при нормализации ФЭД и крови, полной отмене кортикостероидов и устойчивой, более года ремиссии.

Хорошие - при нормализации показателей ФВД ц крови, снижения поддерживающей дозы кортикостероидов более Б0% и устойчивой ремиссии более полугода.

Удовлетворительные - при улучшении показателей ФВД-не менее 20% от должных, нормализации показателей крови и снижении

«

поддерживающей дозы кортикостероидов менее 50%, продолжительностью ремиссии до трех месяцев.

Неудовлетворительные - при отсутствии эффекта или ухулше-

нии состояния больных на фоне проводимой рефлексотерапии.

Результаты комплексного лечения больных I и II групп (лекарственная и рефлексотерапия) показали, что у больных получавших сочетанное дифференцированное лечение с включением методов рефлексотерапии с учетом доминирующего клинико-патогенетическо-го синдрома ¡клиническая ремиссия наступила на 10,8 дней раньше. Сравнение средне-статистическгх показателей ФВД и крови у больных I и II групп показало, что включение методов рефлексотерапии в комплекс медикаментозной терапии способствует более полному устранению бронхиальной обструкции (ЖЕЛ 78,3±2,9 - 67,0 А 3,0'(Р<0,05); МВД 64,4=Ь4,0 - 81,4±3,9 (Р<0,01); ОФВ- 1/ЖЕЛ 42,5 ±3,1 - 53,3*2,4 (Р<0, 01); Ы. ВЫД. 2,6<Ю,3 - 3,6*0,2 (Р0.001); аллергизаши: эозинофилы 8,6=10,9 - 5,7^1,1 (Р<0,002); лейкоциты 9,6=4,1 - 5,70,4 (Р<0, 01); СОЭ 15,7*1,7 - 13.2Л.2 (Р<0,05); фибриноген 9,8±0,б - 8,7^0,4 (Р<0,05 ); ¿Г- глобулины 20,8^0,6 -19,2^0,5 (Р<0,05 ).

Елижайнше и отдаленные результаты лечения показали, что во II группе отличные и хорошие результаты получены у 34 больных, а в I группе - только у 13.

Ео II группе больных на фоне рефлексотерапии значительно (до 80%) снизилась потребность в лекарственных препаратах.

Таким образом, включение методов рефлексотерапии б схемы лекарственного лечения, значительно повышает зоуйктибность терапии бронхиальной астмы.

Результаты лечения. III группы больных бронхиальной астмой показали, что рефлексотерапия может быть эсМекгивно использована в качестве ыонометОда, особенно при "нервно-психическом и дисгормональном вариантах.

Это положение подтверждено данными клинико-функционального исследования, изучением'показателей .ФШи крови, ближайших и от-

-- I5 -

дацешшх последствий лечения больных бронхиальной астмой.

Так, устойчивая ремиссия среди Сольных III группы у большинства (25) наступила к 20 суткам лечения. Исследование показателей4 ФВД (с помощью изучения петли поток-объем) и крови до и после проводимого лечения подтверждают устранение бронхиальной обструкции методами рефлексотерапии на уровне средних и мелких бронхов (ОФВ при 50Z ЖЕЛ 72,3±1,5- 02,2*1,2, PCO,001 И ОФВ при 757. ЖЕЛ 71,5^4,2 - 92,3±2,9, Р<0,001), т.е. как за счет бронхо-литического, так и противоогечного действия.

Противовоспалительный и противоаллергический эффект рефлексотерапии подтвержден изучением показателей крови после проведенного лечения, характеризующих как остроту воспалительного процесса (лейкоциты 9,2*0,9 - 5,4*0,8, PCO,05; СОЭ 18,5*1,5 -12,4±1,7, .Р<0,01; сиаловые кислоты 1124,3*12,3 - 845,6^11,3, КО, 001 ^глобулины 9,9±0,6 - б,0±1.8, 12,0^0,3-8,9^0,4, Р<0,05), так и характеризующих степень аллергизации (эозинофилы 11,5*0,6 - 3,6*0,5, Р<0,001).

Следует отметить то важное обстоятельство, что у больных с

относительной глюкокортикоидной недостаточностью отмечено ста-

■s

тистическл достоверное увеличение АКТГ и кортиЗола в плазме крови (кортизол б,2±0,6 - 12,3*0,8, Р<0,001; АКТГ 48,2*1,556,3*1,2, P<0,J001).

Отличные и хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения больных этой группы констатированы у 30, удовлетворительные - у 2, неудовлетворительные - у 2 больных.

Средняя продолжительность лечения а данной ■ группе оказалась на 16 дней короче, чем больных I группы.

Таким образом, •рефлексотерапия мотет с успехом применяться у больных с различными (особенно нервно-психическим и диргормо-нальным) вариантами бронхиальной астмы.

Она может быть методом выбора у больных с поливалентной аллергией и нарушениями нервно-психической сферы.

Лечение больных IV группы (гормонозависимая форма брон-хи&льной астмы) осуществлялось лекарственной и рефлексотерапией.

Все поступившие на лечение больные принимали поддерживающие дозы кортикостероидов в суточной дозе от 20 до 60 мг. (в пересчете на • преднизолон). Длительность приема гормональных препаратов была, до 6 месяцев у 12 больных, до 1 года - у 10, до 3 лег' -. у 5, свыше 6 лет - у Б больных. Резкое снижение дозы или отмена гормонов приводила к обострению заболевания, что свидетельствовало о гормональной зависисшсти течения бронхиальной астмы у данной группы больных, ото обстоятельство дало основание•рассматривать этот вариант бронхиальной астмы как дисгормональный с абсолютной глюкокортикоидной недостаточностью.

Лечение больных осуществлялось лекарствами и рефлексотерапией с сочетанием точек акупунктуры по дисгормональному варианту. У больных с обострением заболевания и находящихся в астматическом статусе, дозы'гормонов, увеличивались до 80-120 мг (в пересчете на преднизолон), однако и эти мероприятия ке всегда давали клинический эффект, что вынуждало прибегать к рефлексотерапии.

' Эффективность проводимых лечебных мероприятий оценивалась как и в других группых по регрессу клинической симптоматики, динамике показателей ФВД и крови (в том числе и АКТГ и кортизо-ла>, блшсайшим и отдаленным результатам лечения.

Исследования ФВД после проведенного лечения показали . статистически достоверное улучшение его. основных показателей. Частота дыхания 25,2-4,15 - 17,33=^0,45 (Р<0,001). ЖЕЛ 67,4*2,43

- 85,043,61-(КО,001). ОФВ-1/Ш 53,5*3,0 - 62,6*2,5 (Р<0,01). И вы Д. 1,8*0,01 - 2,1*0,03 (РС0.001).

Результаты контрольных исследований крови у этой группы больных показали статистически достоверное улучшение всех показателей (Р<0,01; 0,001).

Особого внимания заслуживает динамика показателей кортизо-ла 2,6О,С - Б,2*0,4 (PCQ.001) и АКГГ 8,4*0,8 - 12,2*1,8 (Р<0,05). Повышение уровней АКТГ и кортизола под влиянием рефлексотерапии подтвердило стимулирующее ^ее влияние на систему гипоталамус-гипофиз1-кора надпочечников. Это обстоятельство позволило -без .риска развития синдрома отмены постепенно снижать или отменять гормональные препараты.

Изучение динамики клинических симптомов показало, что ремиссия заболевания у большинства (20 человек) наступила к £0, а у 12 к 30-40 суткам лечения.- Средняя продолжительность лечения в данной группе больных составила 32,4 и таким образом, на 9,9 дня короче, чем у больных I контрольной Группы.

Отличные результаты лечения у ,21 больного выразились в достижении устойчивой шщрической ремиссии и полной отмене гормональной терапии, хорошие - у 5 Зольных и характеризовались достижением устойчивой клинической ремиссии и максимальным снижением (до 2,5 мг в^ пересчете на преднизолон) суточной поддерживающей дозы кортикостероидов.

У з больных с длительности заболевания более 10 лет рефлексотерапия улучшила клиническое течение бронхиальной астмы, Но на поддерживающую дозу гормонов не повлияла.

В 3 случаях тяжелого течения заболевания и длительным приемом (более 6 лет) гормональных средств рефлексотерапия эффекта не имела.

Таким образом, данное исследование показало, что сочетай-

ная дифференцированная рефлексотерапия с успехом может применяться у больных гормонозаЕИсимой формой бронхиальной астмы.

Оценивая результаты исследования в целом можно утверждать, что применение сочеганного дифференцированного метода рефлексотерапии в лечении больних бронхиальной астмой с различными кли-нико-патогенетпческими вариантами, независимо от степени тяжести и длительности течения дает положительный эффект в 86,6% случаев (отличные и хорошие результаты).

Рефлексотерапия может применяться как в комплексе с ле-. карственной терапией, так и в виде монометода. Еключение ее в схемы традиционного лечения позволяет до 80Z снизить количество принимаемых лекарств, отменить,или значительно снизить дозы гормональных препаратов.

У больных с поливалентной аллергией и нервно-психическим вариантом бронхиальной астмы она может быть методом выбора.

Эффективность рефлексотерапии подтверждается и сроками лечения больных бронхиальной астмой, которые оказались короче на 11,8 (Р<0,05) ео И группе, на 16 (Р<0,05) в III группе и на 9,9 (Р<0,05) Б IV группе по сравнению со средней продолжгель-ностью лечения больных I контрольной группы.

Отдаленные результаты лечения-больных методам! рефлексотерапии показали, что у, 64 • больных в сроки наблюдения от

1 года до 9 лет сохраняется устойчивая ремиссия, у 12 больным проеодшшсь профилактические и противорецидивнке курсы 1-2 раза в год. В группе больных гормонозависимой формой бронхиальной астмы, 'Через год- 2 больных вернулись к приему кортикостероидоЕ,

2 в момент обострения увеличивают поддерживавшую дозу корти-костеройдоЕ.

ВЫВОДЫ

1. Дифференцированная, комплексная рефлексотерапия, сочетающая корпоральную и аурикулоиглотерапию с микроиглоаурикуло-и точечной аутогемотерапией, примененная с учетом клиника-патогенетического варианта бронхиальной астмы, высокоэффективна, в том числе при тяжелых и гормонозависимых ее формах. Клиническая ремиссия при этом у больных наступает быстрее, что сокращает сроки лечения.

2. Разработанный комбинированный метод рефлексотерапии может быть использован как в комплексе с лекарственными средствами при тяжелых формах бронхиальной астмы, снижая потребление лекарств до 807., а также в виде можэметода при дисгормонадьных и нервно-психических вариантах, у больных с поливалентной аллергией. .

3. Сочетание точен акупунктуры общего, локально-сегментарного и центрального , действия, составленные по доминирующему клинико-патогенетическому варианту бронхиальной астмы, взаимоусиливают целенаправленное влияние на патогенетические механизмы заболевания.

При атоническом варианте точки общего действия располагаются на меридианах легких, селезенки и поджелудочной железы, локально-сегментарного - в области груди, центрального У-1; У-9; V—10; У1-А-1; У1-А-2 (оказывающие противоаллергическое и бронхолитическое действие).

При инфекционно-зависимом - точки общего действия меридианов толстой кишки и желудка, локально-сегментарного - области воротниковой зоны, центрального П-7; У1-А-3; У1-А-4;" 1-11, 17,20 (воздействующие на воспалительный процесс и тонус гладкой мускулатуры бронхов).

При смешанном - точки акупунктуры вышеизложенных вариантов в зависимости от преобладания воспалительного или аллергического процессов.

При дисгормоналыюм - точки общего действия меридианов Сердца, селезенки и поджелудочной железы, локально-сегментарного - верхнего и нижнего отделов спины, центрального УП-10, У-10, 15; 11-7 (оказывающие через стимуляцию системы гипоталамус -гипофиз -кора надпочечников, противовоспалительное, противоаллергическое бронхолитическое действие).

При нервно-психическом - точки общего действия меридианов сердца, перикарда и люлчного лузыря, локально-сегментарного -головы, груди и воротниковой зоны, центрального - 11-11; VI1-20; VI1-9; У1-А-4; П-5; У-15 (обладающие противовоспалительным, противоаллергическим и бронхолитическим действиями на общем седативном фоне).

4. Сопутствующие заболевания ЛОР органов и сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой, требуют их коррекции путем подбора соответствующих точек акупунктуры (ОйЭ, 20; Е2; • УБ20; МОЗ, 8; У-5,6; '.У1-А-5; У1-Б-12; VII; VI1-7; П-1).

5. . Стимуляция системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников методом рефлексотерапии приводит к увеличению выброса АКТГ и кортизола у больных гормонозависимой формой бронхиальной астмы, что сделало возможным отменить или значительно снизить дозы глюкокортикоидов без риска развития синдрома отмены.

6. Наличие в комплексе пролонгированных методов, рефлексотерапии, особенно точечной аутогемотерапии, расширило его боз-мошости применения в амбулаторной практике для проведения поддерживающей терапии и реабилитации больных бронхиальной астмой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рефлексотерапия бронхиальной астмы должна проводиться как в комплексе с лекарственной терапией, так и в виде ионотерапии с учетом клинико-патогенетического варианта ваболевания.

2. Определение клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы базируется . на всестороннем динамическом клини-ко-функциональном обследовании больных.

3. Метод рефлексотерапии должен быть дифференцированным, комплексным и сочетанным.

В начале курса целесообразно проводить корпоральную и ау-рикулоиглотерапию ежедневно или через день; . следующим этапом лечения должен быть переход на методы пролонгированного, воздействия: микроиглоаурикуло- и точечную аутогемотерапига, проводимы^ 1 раз в неделю.

4. При подбору и сочетании точек воздействия необходимо разделить их на три группы: общего действия (в дистальных отделах конечностей), локально-сегментарного (на туловище и голове) и центрального (на ушой раковине); их сочетание делает возможным целенаправленное лечение.

5. Варианты сочетания точек акупунктуры для рефлексотерапии составляются .соответственно доминирующему клинико-патогенетическому синдрому бронхиальной астмы и имеют взаимоусиливающее действие.

6. .Результаты исследования показали эффективность метода рефлексотерапии, примененного с учетом доминирующего клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы. Включение в комплекс лечения методов пролонгированного воздействия, позволяет широко использовать их в амбулаторной практике с целью реабилитации больных и проведения поддерживающей рефлексотерапии.

CJÍllCOii НАУЧ1ШХ РАБОТ,ОиУШПЮШПЖ Ю ТЕШ ДИССКРТЛШШ

1.' ИгдороElencoтсршшя в комплексном лсчсшш броихоспастичсс-кого сипдрош в 1шишчссзшх условиях. Сборшш научных работ

XI7 юйшюДноП копрорсхвдш врачей ЦВМ? ш.П.ВД'аедрцка, U. ,1979. а 42-44.

2. Иглорофлсксоторашт бронхиальной астмы и хронического бронхита о асхмоидпш сшщроиоы в шбулаторшгх условиях. Тал до . Я 44-48.' ••

З.Опит лечсшя горшшозашсшшс тори бронхиальной астш ыотодаш рсфлоксоторапш, ЦЫ.5У ШСССР, материала ХУ1 пбнлоГшо:!. паучной конфорепцпи посшпдёшюй ЮО-логпш со дня роздсшш Л.В.Маадршса, И.,1984.' С. G4-G8.

4, Приметило рсфлексоторадии при лечении горшшзовцешдк форы бронхиальной астат, Воешо - медицинский яурпал Уз 9, 1987,

5. Пролонгированные метода реЛшзкоотерапш болышх бронхиальной асшой. Ноториаш ШП юбилеШюЛ научно:! конференции ЦВКГ им. П.В.Мадршса, Ы„ 198Э. С. G3-56.

С. 68.