Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Местное лечение острых средних отитов комбинацией лекарственных средств на основе димексида
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Виноградова, Ирина Витальевна :: 2004 :: Санкт-Петербург
Введение3
Обзор литературы
ГЛАВА I. Современное состояние проблемы острых воспалительных заболеваний среднего уха10 —
1.1. Эпидемиология острых воспалительных заболеваний среднего уха10 —
1.2. Особенности этиологии, патогенеза и клиники острых средних отитов на современном этапе11—
1.3. Современное состояние проблемы лечения острых средних отитов20 —
1.4. Применение димексида в различных областях медицины25
Собственные исследования
ГЛАВА II. Общая характеристика обследованных и методики исследования32 —
II. 1. Характеристика обследованных больных32 —
П.2. Методики обследования больных острым средним отитом42
ГЛАВА Ш. Методики лечения и их обоснование49
1П.1. Клинико-фармакологическая характеристика используемых препаратов49 —
Ш.2. Разработанные методики лечения острых средних отитов54 —
1П.З.Методы лечения больных контрольной группы66
ГЛАВА IV. Анализ результатов лечения острых средних отитов и их обсуждение69
IV. 1. Общие сведения69 —
IV.2. Клинико-морфологические результаты70
IV.3. Функциональные результаты76
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Виноградова, Ирина Витальевна, автореферат
Актуальность темы.
В последние годы существенно обострился интерес к проблеме острых воспалительных заболеваний среднего уха, которые и прежде постоянно находились в центре внимания оториноларингологов — клиницистов и исследователей (Тарасов Д.И. и соавт., 1988; Солдатов И.Б., 1994; Мишенькин Н.В., 1997; Пальчун В.Т. и соавт., 1997; Завадский Н.В., 2000). Обусловлено это рядом причин. Во-первых, высокой заболеваемостью острым средним отитом с наметившейся тенденцией к ее увеличению. Частота его составляет до 2,5% в общей популяции и до 25 - 30% от общего числа заболеваний уха. При этом данной патологии подвержены преимущественно лица трудоспособного возраста (Тарасов Д.И., Морозов А.Б., 1991; Солдатов И.Г., 1994; Горохов А.А. Иевлева О.А., 1995; Пальчун В.Т. с соавт., 1998; Grecory J. et al., 1998). Во-вторых, изменившимся характером ушного воспаления. Несмотря на постоянство патоморфологических проявлений воспалительного процесса, отличительной особенностью его в последнее время стало менее острое начало и более вялое течение со склонностью к рецидивированию (Тарасов Д.И. с соавт., 1988; Линьков В.И. с соавт., 1999). Нередко острый средний отит с самого начала протекает по типу затяжного подострого без выраженной типичной отологической симптоматики, из-за чего ранняя диагностика заболевания бывает затруднительной (Катир А.- С. М., 1991; Баба С.А., 1995; 1сыав Б.Г. и соавт., 1995; Пальчун В.Т. с соавт., 1997; Чаукина В.А., Рымша М.А., 1999;). В-третьих, участились неблагоприятные исходы данного заболевания, выражающиеся не только хронизацией процесса и развитием стойкой тугоухости, но и более частым, чем прежде, возникновением внутричерепных осложнений, что делает его социально значимым (Курилин И.А., Рогожин В.А., 1983; Базаров В.Г. Лисовский Л.Н., 1984; Тарасов Д.И., Морозов А.В., 1991; Митин Ю.В. с соавт., 1993; Ситников
B.П. с соавт., 1995; Дискаленко В.В., Никитин К.А., 2002; Grafstein Е. et al., 1995). В-четвертых, и это главное, неудовлетворительными результатами существующих способов лечения больных в силу, прежде всего, изменившегося микробного пейзажа. На смену ранее доминировавшему стрептококку пришел антибиотикорезистентный стафилококк. Все чаще, по данным ряда авторов до половины случаев, стала встречаться и грамотрицательная флора, которая не только обладает низкой чувствительностью к антибиотикам, но и вызывает глубокие деструктивные изменения тканей уха (Лайко А.А., 1988; Мишенькин Н.В., 1997; Bluestone
C.D. et al., 1992; Block S.L. et al., 1996). Изменение характера микрофлоры при воспалительных заболеваниях среднего уха (как острых, так и хронических) сопряжено с широким, часто необоснованным, бесконтрольным применением современных мощных антибактериальных средств населением. Это привело к тому, что почти 75% антибиотиков, используемых в настоящее время в ЛОР-практике, имеют весьма спорную терапевтическую ценность (Sanders W.E.Jr., 1986; Taber H.W.,et al., 1987; Sanders C.C., Edwards D.I., 1993; Li X.Z., et al., 1994; Kremery V., et al., 1997; Harrison P., Lederberg J., 1998). Более того, исследованиями последних 10- 15 лет доказано, что антибиотикотерапия обладает существенными побочными эффектами. Известно подавляющее действие системных антибиотиков на ответные иммунные реакции, что создает условия для хронизации воспаления. Некоторые из них также оказывают сенсибилизирующее действие на слизистую оболочку среднего уха или токсическое на внутреннее ухо, многие способствуют суперинфицированию (Павлищук А.В. с соавт.,1975; Патякина O.K., 1990).
Как известно, в комплексной терапии больных острым средним отитом существенное значение придается местному лечению. С этой целью используется большой арсенал противовоспалительных и антибактериальных лекарственных средств в виде ушных капель. Однако, в силу анатомо-топографических особенностей локализации ушного воспалительного процесса непосредственное воздействие на очаг воспаления практически невозможно, из-за чего эффективность такой терапии, по меньшей мере, сомнительна. Не требует особых доказательств тот факт, что через целую барабанную перепонку, что имеет место при катаральных (неперфоративных) формах острых средних отитов, лекарственные вещества проникнуть к очагу воспаления не могут. По этой причине, например, для достижения местной анестезии при парацентезе раньше широко применяли карбол-глицериновые капли с целью разрушения эпидермального слоя барабанной перепонки. При перфоративных формах острых средних отитов в силу, как правило, небольших размеров перфорации и вязкого секрета в барабанной полости проникновение лекарственных веществ к очагу воспаления также практически невозможно. Более того, нередко применяющиеся спиртовые растворы ряда лекарственных средств неизбежно приводят к нежелательным побочным результатам. Спирт, обладая дубящим свойством, вызывает разрушение эпидермального слоя барабанной перепонки, что способствует переходу катаральной формы острого среднего отита в гнойную, что по известным причинам нежелательно. При гнойных формах среднего отита применение ушных капель на основе спирта также не желательно, так как они препятствуют спонтанному закрытию дефекта барабанной перепонки, способствуя переходу острой перфорации в хроническую.
По этим причинам в последние годы многие клиницисты стали шире использовать другие, преимущественно инвазивные способы местного применения лекарственных средств, которые в определенной степени устраняют недостатки традиционного способа лечения этой категории больных. К ним относятся: меатотимпанальные блокады, поднадкостничное (в область planum raastoideum) введение антибиотиков, парацентез с нагнетанием лекарственных средств в барабанную полость, антропункция, антродренаж и интрамастоидальное шунтирование, что позволяет осуществлять промывание полостей среднего уха и введение в них лекарственных препаратов; некоторые авторы рекомендуют хирургическое лечение - антромастоидотомию, как единственный эффективный способ санации очага ушного воспаления (Ватфа Ю.Х., Шевченко А.Т., 1989; Завадский Н.В., 1989; Марченко Е.Д. с соавт., 1989; Сушко Ю.А. с соавт., 1989; Тагунова И.К. с соавт., 1995; Пальчун В.Т., 1997; Камоско В.К., 2000; Селезнев К.Г. с соавт., 2000).
Однако, как показала практика, некоторые из перечисленных способов лечения оказались недостаточно эффективными, а другие, хотя и оказывают хороший терапевтический эффект, являются инвазивными и достаточно травматичными из-за чего они могут быть применены только в стационарных условиях при достаточной квалификации врача.
Таким образом, сказанное диктует настоятельную необходимость как в разработке новых подходов к местной медикаментозной терапии острых средних отитов, так и поиске более эффективных неинвазивных способов доставки лекарственных средств к очагу ушного гнойного воспаления, способных нивелировать недостатки общепринятых способов лечения. Это и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Повысить эффективность лечения больных острым средним отитом путем местного применения комбинации лекарственных средств на основе димексида, обеспечивающего адекватное их проникновение к очагу воспаления.
Задачи исследования:
1. Провести анализ данных литературы, посвященной острым воспалительным заболеваниям среднего уха и дать оценку современному состоянию проблемы лечения этой категории больных.
2. Дать подробную характеристику больных на основании комплексного клинического, рентгенологического, бактериологического, акуметрического и аудиометрического обследования.
3. Обосновать целесообразность внедрения в практику разработанного нами принципиально нового неинвазивного способа местного лечения больных острым средним отитом.
4. Оценить эффективность предложенного способа лечения, заключающегося в эндоауральном применении комбинации антибактериальных, противовоспалительных и гипосенсибилизирующих лекарственных средств на основе 30% раствора димексида.
5. Провести сравнительный анализ эффективности предложенного способа лечения с традиционным путем оценки непосредственных и отдаленных морфологических и функциональных результатов.
Научная новизна:
- Обоснована необходимость поиска новых подходов к лечению больных острым средним отитом в связи с изменившимся в последние годы характером ушного воспалительного процесса.
- Разработан и внедрен в практику принципиально новый способ адекватной доставки лекарственных средств к очагу гнойного воспаления в среднем ухе.
- Дана клиническая оценка эффективности предложенного способа лечения больных острым средним отитом, показаны его преимущества перед традиционным лечением.
Научно — практическая значимость работы.
Разработан оригинальный способ местного лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха комбинацией антибактериальных, противовоспалительных и гипосенсибилизирующих средств на основе 30% раствора димексида, обеспечивающего их адекватное проникновение к очагу воспаления. Полученные результаты свидетельствуют о существенных преимуществах его перед традиционным лечением, заключающихся в предупреждении развития осложнений, достаточно быстрой нормализации слуховой функции, сокращении сроков нетрудоспособности и предупреждении рецидивов заболевания. Учитывая хороший терапевтический эффект, простоту и доступность данного способа лечения больных острым средним отитом, он может быть использован как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Местное применение лекарственных средств на основе димексида позволяет создать адекватную их концентрацию в очаге ушного гнойного воспаления.
2. Разработанный способ местного лечения острых средних отитов является более эффективным по сравнению с традиционным лечением.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональных научных конференциях молодых ученых оториноларингологов (2001, 2002), Всероссийской конференции молодых ученых оториноларингологов (2002), заседании Санкт- Петербургского научного медицинского общества оториноларингологов (2004), Проблемной комиссии: "Стоматология и смежные дисциплины" (2004).
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ: три в виде журнальных статей и шесть — тезисов докладов; подготовлено 3 рационализаторских предложения, на которые получены удостоверения. Внедрение результатов работы в практику. Предложенный способ местного лечения острых средних отитов внедрен в практическую деятельность клиник оториноларингологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и 20-й городской больницы Саша-Петербурга. Материалы диссертационного исследования используются также в учебном процессе этих ВУЗов.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, главы «Обзор литературы», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации иллюстрирован 21 рисунком и 12 таблицами. Список литературы содержит 192 источника, из них 45 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Местное лечение острых средних отитов комбинацией лекарственных средств на основе димексида"
ВЫВОДЫ.
1. Предложен, обоснован и апробирован в клинике способ местного лечения больных острыми воспалительными заболеваниями среднего уха комбинацией лекарственных средств на основе димексида, который, не обладая нежелательными побочными эффектами, является оптимальным для получения положительного лечебного результата как при катаральных, так и перфоративных формах средних отитов.
2. При атипично протекающих формах острого ушного воспалительного процесса, которые имели место в наших исследованиях в 31,6% случаев, в связи с выраженными патологическими изменениями слуховых труб преимущественно в виде отечно-катарального воспаления, показано, наряду с эндоауральным и ежедневные интратубарные введения предложенной комбинации лекарственных средств, что позволило устранить дисфункцию слуховых труб в минимально короткие сроки (45 дней).
3. Установлено преимущество предложенного способа лечения больных острыми средними отитами перед традиционным, что выражается в сокращении сроков купирования патологических изменений в ухе в среднем на 30% по таким основным клиническим критериям, как нормализация отоскопической картины и восстановление слуховой функции.
4. Предложенный способ местного лечения оказывает стойкий санирующий эффект, что выражается в отсутствии рецидивов заболевания и хронизации процесса в отдаленные сроки (от 0,5 до 3 лет) в отличие от традиционного способа лечения (контрольная группа) при котором в 13,9% случаев наблюдались рецидивы ушного заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Местное применение комбинации лекарственных средств антибактериального, противовоспалительного и гипосенсибилизирующего действия на основе 30% раствора димексида является эффективным способом лечения больных острым средним отитом. Он может быть с успехом использован как в стационарной, так и амбулаторной практике.
2. Для достижения максимального лечебного эффекта данную композицию лекарственных средств следует применять эндоаурально на ушных марлевых турундах или в виде ушных капель; ежедневного интратубарного введения и на заушную область по типу согревающего компресса.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Виноградова, Ирина Витальевна
1. Агеева Н.Х., Султанова С.М. Острые средние отиты, осложненные менингитом // Вестник оториноларингологии. — 1979. №6. - С.8-12.
2. Алябьева А.П. Случай предупреждения некротизации тканей с помощью диметилсульфоксида // Терапевтический архив. -1980. Т.52, №1. — С.94-95.
3. Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1997. - №4. - С.27-28.
4. Арефьева Н.А., Стратиева О.В., Филиппова Л.Ф., Давлетов Р.Г. О тактике лечения отоантрита // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 1999.-№3(19).-С.18-21.
5. Баба С.А. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологическое исследование и терапевтические возможности // Вестник оториноларингологии. 1995. - №1. - С. 12-14.
6. Базаров В.Г., Лисовский Л.Н. Основы аудиологии и слухопротезирования. -М.: Медицина, 1984. 205с.
7. Базаров В.Г., Розкладка А.И. Оценка нарушений слуха в практике сурдоэкспертизы // Тез. докл. 7 съезда оториноларингологов Украины. -Киев,1995. С. 15.
8. Бариляк Р.А., Сахелашвили Н.А. Применение диметилсульфоксида при склероме //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1968. - №1. -С.49-51.
9. Баяре А.А., Дубинский М.Б., Скагер А.А. Опыт применения диметилсульфоксида (ДМСО) при лечении гнойных хирургических заболеваний // Тез. докл. XI науч. конф. хирургов-анестезиологов Эстонской ССР. Таллин,1971. - С.142-143.
10. Ю.Бецольд Ф. Учебник ушных болезней. СПб., 1909. — 398с.
11. П.Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.О., Закс И.О. Димексид в интенсивной терапии септических осложнений постреанимационной болезни // Казан, медицинский журнал. — 1982. Т.63,№5. - С.3-6.
12. Бойко Н.И. Лечение воспалительных инфильтратов димексидом в сочетании с антибиотиками // Клиническая хирургия. 1978. - №12. — С.34-37.
13. Бойко Н.И. Влияние различных концентраций и сочетаний растворов димексида на течение раневого процесса // Клиническая хирургия. — 1979. -№1.-С.64-65.
14. Буденная М.П. О применении диметилсульфоксида в медицине и биологии // Врачебное дело. 1983. - №11. - С.6-12.
15. Бухтоярова И.И. Опыт лечения диметилсульфоксидом (ДМСО) глубоких стафилодермий у детей // Тез. докл. III Всероссийского съезда дерматовенерологов в г. Горьком. Москва,1971. - С.146-147.
16. Ватфа Ю.Х., Шевченко А.Т. Применение эндаурального фонофореза антибиотиков группы цефалоспоринов у больных хроническим гнойным эпимезотимпанитом // Тез. докл. 7 съезда оториноларингологов Украины, 4-6 окт. 1989г. в г. Одесса. Киев, 1989. - С.35-36.
17. Власова А.С. Экспериментальная терапия аллергического процесса и механизм действия диметилсульфоксида (димексида) // Проблемы патологии в эксперименте и клинике / Сборник научных трудов. М.,1974. -Т.1. -С.281-284.
18. Галицкая С.И. Клиника атипичных мастоидитов. -М.: Медгиз,1957. 58с.
19. Гнедин А.Н. Оценка функционального состояния Т-лимфоцитов у больных хроническими пиодермиями в процессе комплексного лечения с наружным применением димексида и протеолитических ферментов: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11. М.,1980. - 26с.
20. Голод Я.М. Результаты применения препарата "Димексид" при гнойных средних отитах и гнойных гайморитах у детей //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1969. - №4. - С.65-66.
21. Горохов А.А., Иевлева О.А. К анализу осложнений острого и хронического гнойного среднего отита по данным стационара за 10 лет //Тез. докл. 8 съезда отоларингологов Украины. Киев, 1995. - С.215-217.
22. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973.- 140с.
23. Дадамухамедов А.Н., Кадырова Ф.З. Острый неперфоративный средний отит и его осложнения // Медицинский журнал Узбекистана. 1990. - №12.1. С.22-24.
24. Даниленко М.В., Левицкий В.В., Коваль И.И. Димексид: современный антисептик и терапевтическая активность // Вопросы острой гнойной хирургической инфекции. Львов, 1972. - С.161-169.
25. Даниленко М.В., Митина Т.В., Власова А.С. Физиологический анализ некоторых аспектов действия димексида на реактивность организма // Материалы П съезда фармакологов УССР: Тез. докл. Киев, 1973. - С.63.
26. Даниленко М.В., Туркевич Н.М. Клиническое применение димексида. -Киев: Здоров'я, 1976. 88с.
27. Даниленко М.В., Павловский М.П., Бойко Н.И. Влияние димексида на процессы пролиферации в ране // Клиническая хирургия. 1979. - №1. -С. 18-22.
28. Даугирдас Т.М. Воспаление среднего уха у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.04 /Лен. мед. педиатрич. институт. Ленинград, 1969. -32с.
29. Дворянчиков В.В. Бактериологические аспекты острых и хронических гнойных средних отитов // Материалы Всероссийской научно-практической конф., посвященной 150-летию со дня рожд. Н.П.Симановского: Тез. докл. конф., 4-5 фев. 2004г. СПб., 2004. - С. 149.
30. Дворянчиков В.В. Ринологические аспекты острых и хронических гнойных средних отитов // Материалы Всероссийской научно-практической конф., посвященной 150-летию со дня рожд. Н.П.Симановского: Тез. докл. конф., 4-5 фев. 2004г. СПб., 2004. - С.150-151.
31. Дериглазов М.А. Функциональное состояние улитки при острых средний отитах // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. с международным участием. Самара,2003. — 0.111112.
32. Дискаленко В.В., Горохов А.А. Руководство к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах / Под ред. М.С.Плужникова. -СПб., 1995. С.124-134.
33. Дискаленко В.В., Никитин К.А. Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения: Пособие. СПб.,2002. - 15с.
34. Дихтярук В Л., Розкладка А.И. Лазерное излучение в комплексном лечении больных острым средним отитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1988. - №2. - С.40-43.
35. Драгнева М.К., Стовбун Ф.И., Шеврыгин Б.В. Роль инфекции в развитии воспаления среднего уха у детей грудного возраста, предварительно леченных антибиотиками // Вестник оториноларингологии. 1981. - №4. -С.31-34.
36. Евдощенко Е.А. Классификация и современное лечение отоантритов //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1982. - №6. - С.17-23.
37. Евдощенко Е.А. Острый средний отит и его осложнения //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983. - №6. - С.7-14.
38. Емельянов М.Д. Воспаление среднего уха. М.: Медгиз, 1957. - 224с.
39. Ибрагимов Т.Т., Маматова Т.Ш. Острый гнойный средний отит, осложненный экстрадуральным абсцессом, тромбозом сигмовидногосинуса, разлитым гнойным менингоэнцефалитом // Вестник оториноларингологии. 1989. - №5. - С.71-73.
40. Иванников А.Т., Беляев И.К., Парфенов И.М. Влияние диметилсульфоксида на внутрикожное поступление пентацина // Вестник дерматологии и венерологии. — 1983. №1. — С.32-35.
41. Калиновская JI.C., Иванова Н.А. Результаты использования димексида в комплексной терапии септических пневмоний у детей раннего возраста // Вопросы острой гнойной хирургической инфекции. Львов, 1972. - С.210-211.
42. Камаев М.Ф. Антитрипсинная активность пентоксила и диметилсульфоксида // Клиническая медицина. 1972. - Т.50,№7. — С. 1316.
43. Камоско В.К. Клинико-рентгенологическое обоснование и эффективность хирургического лечения атипично протекающих острых средних отитов // Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.04. СПб, 2000. - 26с.
44. Катир А-С.М. Острый средний отит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.04. -М.,1991. 21с.
45. Киркин Е.М., Николаев Г.А. Санация бронхиального дерева димексидом при хронических неспецифических заболеваниях легких // Военно-медицинский журнал. 1981. - №10. - С.59-60.
46. Кобрак Г.Г. Среднее ухо. М.:Медицина, 1963. - 325с.
47. Козлов М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения. Л.: Медицина, 1986. -232с.
48. Козлов М.Я. Новое в классификации острых средних отитов у детей // Тез. докл. 15 съезда оториноларингологов России. СПб., 1995. - Т.1. — С.386-391.
49. Комендантов JI.E. Судьба миксоидной ткани в ушах и ее значение в патологии уха // Вестник ушных, носовых и горловых болезней. — 1914. -№1. — С.1-10.
50. Кондратьев Г.Г., Сергеев В.П. Эффективность цитостатиков в растворах диметилсульфоксида при наружном лечении ограниченной экземы // Тез. докл. III Всероссийского съезда дерматовенерологов в г. Горьком. — М., 1971. -С.135-136.
51. Красильников И.А., Мусийчук Ю.И., Дорофеев В.М., Ладанюк Л.В., Лучанинов С.С., Васильева О.В. Здоровье населения и здравоохранение Санкт-Петербурга в 2002 году. СПб., 2003. - 39с.
52. Краснова В.П. Атипичные мастоидиты // Медицинский журнал Чувашии. — 1995.-№1-2.-С.88-89.
53. Кручинина И.Л. Острый средний отит и мастоидит у детей // Неотложная оториноларингология: Республиканский сборник научных трудов. М., 1984. — С.26-30.
54. Курашвили А.Е., Бабияк В.И. Электронистагмография. Л.: Медицина, 1970.-95с.
55. Курилин Н.А., Рогожин В.А. Перспективы использования КТ в оториноларингологии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1983. №4. - С.6-10.
56. Ладыженская Э.А. О некоторых формах острых средних отитов при гриппе // Вестник оториноларингологии. 1965. - №5. - С.7-12.
57. Лайко А.А. Лечение больных рецидивирующим средним отитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1988. - №5. - С.27-32.
58. Лакоткина О.Ю., Ковалева Л.М. Клиника, микробиология и иммунология хронических отитов. Л.: Медицина, 1973. - 198с.
59. Лебедев Л.В., Николаева Н.В., Гурьян Н.Е. Влияние диметилсульфоксида (димексида) на бактериостатическую активность детей, больных туберкулезом легких // Педиатрия. 1980. - №9. - С.24-25.
60. Левенец В.Н., Трещинский А.И., Нерода В.И. К применению диметилсульфоксида в хирургии // Клиническая хирургия. 1976. - №3. -С.67-73.
61. Левин Л.Т. Хирургические болезни уха. -М.: Медгиз, 1948. 446с.
62. Линьков В.И., Кутуков Ю.Н., Камоско В.К. Стандартизация диагностики и лечения острых средних отитов // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - №3(19). - С.42-44.
63. Лопатин Б.С. Значение очаговой инфекции при остром и хроническом гнойных средних отитах // Вопросы оториноларингологии. — 1978. №5. ~ С.81.
64. Лопотко А.И., Меркулов В.Г. К вопросу о диагностике и лечении атипичного мастоидита // Вестник оториноларингологии. — 1990. №6. -С.59-62.
65. Мальгинова Н.А. Нейросенсорные нарушения при острых и хронических воспалительных заболеваниях среднего уха. Москва, 1996. — 131с.
66. Марченко Е.Д., Момот А.Д., Мельник М.А. Комплексное лечение больных хроническим гнойным средним отитом // Тезисы докл. VII съезда оториноларингологов Украины, 4-6 окт. 1989г. в г. Одессе. Киев, 1989. -С. 101-102.
67. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993. - Т.1. -689с.
68. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993. - Т.2. -725с.
69. Мельник И.О., Коломиец О .Я. Особливост! nepe6iry гострого среднього отиту у людей яю проживають на забрудненш радюнуклщами TepHTopii // Тезисы докл. 8 съезда оториноларингологов Украины. Киев, 1995. -С.243-244.
70. Меркулова Е.П., Ляликова Г.В. Лизоцим и система комплемента в патогенезе острого гнойного среднего отита у детей раннего возраста // Тез. докл. 6 съезда оториноларингологов РСФСР. Оренбург, 1990. - С.25-27.
71. Миразизов К.Д. Лечение острых средних отитов, мастоидитов и отоантритов // Мед. журнал Узбекистана. 1972. - №9. - С. 18-21.
72. Митин Ю.В., Гомза Л.Ю. Реабилитация слуховых и вестибулярных расстройств у больных после острого среднего отита // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конф. с международным участием. Самара, 2003. - С.144-146.
73. Митин Ю.В., Гомза Л.Ю. Реабилитация слуховых и вестибулярных расстройств у больных после острого среднего отита // Российская оториноларингология. 2003. -№2(5). - С. 104-107.
74. Митин Ю.В., Цимбалюк В.И., Власюк А.Н. Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения. Киев, 1993. - 82с.
75. Мишенышн Н.В. Тактика лечения больных острым и хроническим гнойным средним отитом // 7 съезд оториноларингологов Украины: Тез. докл., 4-6 окг, 1989г. в г. Одессе. Киев, 1989. - С.106-107.
76. Мишенькин Н.В. Острые воспаления среднего уха // Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова. — М.: Медицина, 1997. -Гл.1. -С.92-162.
77. Мишенькин Н.В., Глущенко А.Г. Патоморфоз острого среднего отита (диагностика и терапия) // Современные методы лечения и диагностики в оториноларингологии: Республиканский сборник трудов. ~ 1981. Вып.27. -С.98-102.
78. Муратов Н.И., Воронкин В.Ф., Зинглевская Н.Г. Лептоменингит и множественные абсцессы головного мозга при остром среднем отите // Вестник оториноларингологии. 1990. - №5. — С.79-81.
79. Наседкин А.Н. Острое воспаление среднего уха у детей // Фельдшер и акушерка. 1981. - №8. - С.29-31.
80. Наумов Ю.И., Жданов А.Ю. О механизмах транспортирующего действия диметилсульфоксида // Изыскание новых способов изготовления лекарств и методов их исследования: Сборник научных трудов. — Москва, 1984. -С.101-103.
81. Носуля Е.В., Шантуров А.Г. К дифференциации клинического течения острого среднего отита // Современные вопросы аудиологии и ринологии: Тез. докл. Москва, 2000. - С.240-241.
82. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. -М.: Медицина, 1995. 628с.
83. Павлищук А.В., Пальчун В.Т., Петрова Е.И. Ототоксическое действие некоторых антибиотиков // Вестник оториноларингологии. 1975. - №4. -С.99-100.
84. Пальчун В.Т. Обоснование лечебной тактики при ряде заболеваний ЛОР органов // Вестник оториноларингологии / Материалы Российской конференции оториноларингологов, 18-19 ноября 2003г. Москва, 2003. — С.3-9.
85. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.: "Литера", 1997. -328с.
86. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Полякова Т.С., Владимирова В.В., Муратов Д.Л. Острое воспаление среднего уха // Вестник оториноларингологии. 1997. - №6. - С.7-10.
87. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Кислова Н.М. Ургентные заболевания уха (сравнительные статистические данные) // Вестник оториноларингологии. — 1997. JVa6. -С.4-10.
88. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Лучихин Л.А., Романова О.Н., Татаренко А.О. Краткий справочник лекарственных препаратов для оториноларинголога. Москва, 2001. — 90с.
89. Патякина O.K. Профилактика и лечение тугоухости, вызванной воспалительными заболеваниями уха и их последствий у взрослых и детей // 5 съезд оториноларингологов РСФСР: Тез. докл., 27-29 июня 1984г. — Ижевск, 1984. — С.205-212.
90. Патякина O.K. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний среднего уха // 6 съезд оториноларингологов РСФСР: Тез. докл. -Оренбург, 1990. — С.237-240,
91. Петрова Л.Н., Макаревич И.Г., Милышнт К.К., Румель Н.Б. Диагностика острого вирусного неперфоративного среднего отита с помощью иммунофлюоресцентного метода // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1986. - №4. - С.56-59.
92. Пивень В.И. Эффективность комплексного лечения менингококковых назофарингитов и генерализованных форм менингококковой инфекции сприменением димексида: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1981. -23с.
93. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Ельков И.В. и др. Проблемы общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита // Российская ринология.- 1994.- № 1. С. 5 - 15.
94. Плужников Н.Н., Гофман В.Р., Бакулина JI.C. Фармакологическая коррекция антирадикальной системы при остром гнойном среднем отите // Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ., 21-24 мар. 2001г. — Сочи, 2001. -С.118-120.
95. Преображенский Н.А. Острый и хронический средний отит и его осложнения // 7 съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. Москва, 1975. - С.175-182.
96. Преображенский Н.А., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, носа и горла. М.: Медгиз, 1960. - 323с.
97. Радионов Б.В., Брусиловский Б.М., Шелест Л.Ю. Обоснование эффективности применения димексида в лечении нагноительных заболеваний легких // Клиническая хирургия. 1980. - №10. - С.19-22.
98. Райко И.Е., Веременко К.И., Сушко Ю.А. Биологические активные вещества в экссудате из среднего уха и их роль в патогенезе отита // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1985. - №2. - С.81-86.
99. Райко И.Е. Исследование гидролитических ферментов в экссудате из среднего уха у больных острым и хроническим средним отитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1990. - №5. - С.4-7.
100. Сабирова М.М., Шаматов И.Я. Наблюдение тимпаногенного лабиринтита при остром среднем отите // Вестник оториноларингологии. — 1995. №4. - С.53-54.
101. Сагалович Б.М. Механизмы ототропного и ототоксического действия лекарственных веществ // Межобластная конф. отоларингологов ивыездной науч. сессии Московского НИИ уха, горла и носа: Тез. докл. -Астрахань, 1976. С.43-44.
102. Сако Амиду Баба Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности // Вестник оториноларингологии. 1995. - №1. - С.12-14.
103. Сватко Л.Г. Клиника, диагностика и лечение острого гнойного среднего отита // 5 Всероссийский съезд оториноларингологов РСФСР: Тез. докл., 27-29 июня 1984г.-Ижевск, 1984.-С.195-198.
104. Селезнев К.Г., Щетинина Е.А., Сердюк С.Н. Способ интрамастоидоцеллюлярного шунтирования при лечении лиц с острым средним отитом и хроническим мезотимпанитом // 9 съезд оториноларингологов Украины. Киев, 2000. - С.239.
105. Сергеев В.П. Диметилсульфоксид в клинической дерматологии // Казанский медицинский журнал. 1978. - Т.59, №2. - С.66-68.
106. Ситников В.П., Бизунков А.Б., Мовчан Г.И. К вопросу о дифференциальной диагностике некоторых форм кондуктивной тугоухости // 15 съезд оториноларингологов России. СПб, 1995. — Т.1. — С.239-245.
107. Сокол А.С., Пивень В.И. Комплексное лечение локализованных и генерализованных форм менингококковой инфекции с применением диметилсульфоксида (ДМСО): Методические рекомендации. Киев, 1980. -12с.
108. Соколова Н.З., Томилова Н.И. Актуальные вопросы клинической отиатрии. — Свердловск, 1985. С.58-62.
109. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии — М.: Медицина, 1994. — 287с.
110. Солдатов И.Б., Миркина А .Я., Храппо Н.С. Шум в ушах как симптом патологии слуха. -М.: Медицина, 1984. — 232с.
111. Солдатов И.Б., Храппо Н.С. Меатотимпанальное введение лекарственных средств при заболеваниях уха: Методические рекомендации. 1982. - 15с.
112. Страчунский JI.C., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия: Практическое руководство. Москва, 2000. - 190с.
113. Сушко Ю.А., Борисенко О.Н., Райко И.Е., Сербии Г.С. Обоснование применения террилитина и естественных ингибиторов протеиназ у больных острым гнойным средним отитом // 7 съезд оториноларингологов Украины, 4-6 октября 1989г. Киев, 1989. - С.159-160.
114. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Клиническая аудиология. Москва, 1996.-64с.
115. Тарасов Д.И. О формах острых средних отитов у детей раннего возраста // Внутричерепные осложнения, кровотечения, кровопотери в ЛОР хирургии. Рязань, 1971. - С. 15-17.
116. Тарасов Д.И., Меркулова Е.П. Роль парацентеза в лечении острого среднего отита у детей раннего возраста // Вестник оториноларингологии. -1994. №2. - С.12-14.
117. Тарасов Д.И., Морозов А.Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестник оториноларингологии. 1991. - №2. - С.12-15.
118. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. -М.: Медицина, 1988. 288с.
119. Тец В.В. Микроорганизмы и антибиотики. Заболевания дыхательной системы. СПб.: ООО "Эскулап",2002. - 172с.
120. Темкин Я.С. Острый средний отит и его осложнения. — М.: Медгиз, 1955. -200с.
121. Усачев В.И. Ухо // Оториноларингология / Под ред. В.Р.Гофмана. — СПб., 2000. Гл.1. - С.29-194.
122. Фомин Д.Х., Алычева Д.С., Веселовская Л.И. Исследование антибактериальных свойств диметилсульфоксида (ДМСО) // Химиотерапия инфекции и лекарственная устойчивость патогенных микроорганизмов: Тез. докл. Москва, 1973. - С.63-64.
123. Фомин Д.Х., Татчин С.М., Веселовская Л.И. Изучение антибактериального действия диметилсульфоксида // Антибиотики. 1974. - Т. 19, №8. - С.745-749.
124. Французов Б.Л., Французова С.Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла. Киев: "Здоров'я", 1988. - 280с.
125. Цвигайло Д.А. Стоматологические и ринологические аспекты результатов хирургического лечения хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситов при наличии оро-антрального сообщения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2001. -23с.
126. Цыркунов Л.П., Шароян Ю.С. О побочном действии димексида // Вестник дерматологии и венерологии. 1984. - №9. - С.25-26.
127. Чаукина В.А., Рымша М.А. Патогенетическая оценка активности воспалительного процесса у больных гнойными заболеваниями уха // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - №4. - С.33-35.
128. Шайхова Х.Э., Пулатова Н.Ш. Лимфотропная регионарная антибиотикотерапия при лечении больных с острыми гнойными средними отитами // Актуальные вопросы оториноларингологии: Сборник научных трудов. Ташкент, 1993. - С.20-21.
129. Шутов А.И., Гобеев А.Б. Применение диметилсульфоксида в комплексной терапии хронического гнойного среднего отита // Вестник оториноларингологии. 1982. - №3. - С.71-72.
130. Юрина Р.В., Линник Л.П. Острый неперфоративный средний отит, осложненный мастоидитом, экстрадуральным и перисинуозным абсцессом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1981. - №5. - С.77-78.
131. Яблонский С.В. Отоантриты у детей // Российская оториноларингология. 2003. - №2(5). - С.119-121.
132. Adlington P., Hooper W. Virus studies in secretory otitis media // J. Laryng. -1980. Vol.94, №2. -P.191-196.
133. Bizakis J.G., Velegrakis G.A., Papadakis C.E. The silent epidural abscess as a complication of acute otitis media in children.
134. Block S.L., Hedrick J.A., Smith R.A. Pathogens of acute otitis media in a pediatric population: <7 months > 48 months ( abstract k23) // Program andiL
135. Abstracts of the 36 Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Washington, DC: American Society for Microbiology, 1996. -P.253.
136. Bluestone C.D., Stephenson J.S., Martin L.M. Ten year review of otitis media pathogens // Pediatr. Infect. Dis. J. 1992. - №11. - P. 7-11.
137. Boles R. Masked mastoiditis // Mich. Med. 1965. - Vol. 64, №11. - P.836-840.
138. Cambau E., Gutman L. Mechanisms of resistance to qinolones I I Drugs. -1993. -№45.-P. 15-23.
139. Edwards D.I. Nitroimidazole drugs action and resistance mechanism. Mechanisms of action // J. Antimicrob. Chemother. - 1993. - №31. - P.9-20.
140. Faye-Lund H. Acute and latent mastoiditis // J.Laryngol. Otol. 1989. - Vol. 103, №12.-P.l 158-1160.
141. Folkestad L., Westin T. A possible complication of acute otitis. Mastoiditis with sinus thrombosis // Lakartidningen. 1997. - Vol.94, №39. - P.3409-3412.
142. Gehanno P., Lenoir G., Berche P. In vivo correlates for Streptococcus pneumoniae penicillin resistance in acute otitis media // Antimicrob. Agents Chemother. 1995. - Vol.39. - P.271-272.
143. Goldstein N.A., Casselbrant M.L., Bluestone C.D., Kurs-Lasky M. Infratemporal complications of acute otitis media in infants and children // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. - №119. - P.444-454.
144. Grafstein E., Fernandes C.M., Samoyloff S. Lateral sinus thrombosis complicating mastoiditis // Ann. Emerg. Med. 1995. - Vol.25, №3. - P.420-423.
145. Grecory J., Christopher P., Eric M. Liederman, Jerome J. Analisis of adult otitis media: Polymerase chain reaction versus culture for bacteria and viruses // Ann. Otol. Rhinol. Laiyng. 1998. - Vol.107, №3. -P.10-15.
146. Harrison P.F., Lederberg J. Antimicrobial resistance: issues and options: National Academic Press. Washington, 1998.
147. Hauch A.M., Sorensen H. Acute mastoiditis. Occurrence in relation to the antibiotic treatment of acute otitis media // Ugeskr. Laeger. 1986. - Vol.148, №7. — P.388-391.
148. Jacob S.W., Rosenbaum Е.Е., Wood D.C. Dimethylsulfoxide. Volume I. Basic concepts of DMSO. New York: "Marcel Dekker Inc.", 1971.
149. Klein J.O. Microbiology of otitis media // Ann. Otol., Rhinol., Laryng. -1980. -Vol.89.-P.98-101.
150. Klein J.O. Management of acute otitis media in an era of increasing antibiotic resistance //Int. J. of Pediatric Otorhinolaryng. 1999. - Suppl.l. -P.5-17.
151. Klein J.O., Teele D.W. Isolation of viruses and mycoplasmos from middle ear effusions. Review // Ann. Otol., Rhinol., Laiyng. 1976. - Vol.85. - P.140-144.
152. Kremery V.Jr., Hanzen J., Ciznar P., Brezanovia T. Vancomycin resistant Staphylococcus aureus in an immunocompromised child with Job syndrome // Antobiotic Chemother. - 1997. - №1. -P.6.
153. Levy S.B. Antimicrobial resistance: bacteria on the defence // Br. Med. J. -1998. Vol.317. -P.612-613.
154. Li X.Z., Livermore D.M., Nikaido H. Role of efflux pump(s) in intrinsic resistance of Pseudomonas aeruginosa: resistance to tetracycline, chloramphenicol and norfloxacin // Antimicrob. Agents Chemother. 1994. -№38. -P.1732-1741.
155. Lim D.J., DeMaria T.F. Pathogenesis of otitis media. Bacteriology and immunology // Laryngoscope. 1982. - Vol.92, №2. - P.278-286.
156. Matorin M.D., Philip A. Pathology and pathogenesis of otitis media // Baylor College of Medicine News. 1994. - Vol.82, №4. - P. 1-6.
157. Morgenstein K.M., Seung H.I. Pseudomonas mastoiditis // Laryngoscope. -1971. Vol.81, №2. - P.200-215.
158. Ogawa H., Hashiguchi K., Kazuyama Y. Detecting the Chlamidia in the effusions from patients with acute otitis // Acta Otolaryngol. (Stockh.). -1999. -Vol.110, №1-2.-P.105-109.
159. Ostfeld E., Rubinstein E. Acute gram-negative bacillary infections of middle ear and mastoid // Ann. Otol., Rhinol., Laryng. 1980. - Vol.89, №1, pt.l. -P.33-36.
160. Plemmons R.M., McAllister C.K., Liening D.A., Garces M.C. Otitis media and mastoiditis due to Mycobacterium fortuitum: case report, review of four cases, and a cautionary note // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol.22, №6. - P.l 1051106.
161. Popovici G. Latent mastoiditis in adults // Rev. Chir., Oncol., Radiol., Ophtalmol., Stomatol., Otorhinolaryngol. 1981. - Vol.26, №4. - P.295-299.
162. Roberts J.E. Otitis media and hearing loss: is child development affected? // Otitis Media Management. 1999. - Vol.3, №1. - P.l-14.
163. Rosenfeld R.M. Surgical prevention of otitis media // Vaccine. 2001. - №1. -P.134-139.
164. Samuel J., Fernandes C.M. Otogenic complications with an intact tympanic membrane // Laryngoscope. 1985. - Vol.95, №11. - P.1387-1390.
165. Sanders C.C., Sanders W.E.Jr. Type ip-lactamases of Gram-negative bacteria: interaction with p-lactam antibiotics // J. Infect. Dis. 1986. - №154. - P.792-800.
166. Senturia B.H. Report of the ad hoc committee of definition and classification of otitis media and otitis media with effusion // Ann. Otol., Rhinol., Laryng. -1980. Vol.89, №3. - Suppl.68. - P.2-14.
167. Struelens MJ. The epidemiology of antimicrobial resistance in hospital -acquired infections: problems and possible solutions // B.M.J. 1998. - Vol.317. - P.652-654.
168. Stuart R. Mawson Diseases of the ear. London: Edward Arnold (publishers) LTD, 1967.-549p.
169. Taber H.W., Mueller J.P., Arrow A.S. Bacterial uptake of aminoglycoside antibiotics // Microbiol. Rev. 1987. - Vol.51. - P.439-457.
170. TerKonda R.P., Levine S.C., Duvall A.J., Giebink G.S. Atypical mycobacterial otomastoiditis // Laryngoscope. — 1995. Vol.105, №12, pt.l. -P.1275-1278.
171. Terry Y. Acute otitis media // Pediatrics in Review. 1996. - Vol.17, №6. -P.23-30.
172. Tovi F. Latent, non-suppurative mastoiditis. Apropos of 62 cases // Ann. Otolaiyng. Child., Cervicofac. 1995. - Vol.112, №6. - P.275-278.
173. Wise R., Hart Т., Cars O. Antimicrobial resistance is a major threat to public health // B.M.J. 1998. - Vol.317. - P.609-610.