Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Механизмы хронической токсической нефропатии у рабочих химической промышленности
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Письменский, Александр Валерьевич :: 2006 :: Ростов-на-Дону
Введение.
Актуальность .
Цель исследования.
Задами исследования.$
Новизна исследования.
Науч ные положения. выносимые на защиту.„
Теоретическая и практическая значимость работы.
Внедрение результатов в практику,.
Апробация материала.
Структура и обьем работы.
Глава I. Фундаментальные и прикладные аспекты проблемы ^ токсических нефропатнй
I, I .Роль ксенобиотиков в нарушении здоровья населения.
1.2.Клниико-патогснетмчсскне аспекты токсических нефролаткй.
1 ,3. Актуальные вопросы терапии патологи почек ксеногснной ^ j этиологии.
Глава It. Программа и методы нсслелованим.
2.1 .Программа НИР и этапы ее выполнения.
2-2.Методы обследования производственно - экологической среды н состояние здоровья работников.,.
2-З.Юшнн ко-лабораторные методы исследования.
2.3.1 .Метода оценки неспеинфической резистентности.
2.3.2,Методы оценки ксеногенной интоксикации организма.
2.3.3.Методы оценки гормональной функции.
2J .4. Методы исследован ия функции почек. -,.
2.4,Способ терапии хронической токе ической нефропатии.
2.5.0бъем исследовании и методы статистической обработки.
Глава III. Факторы производственной среды н патогенетнче- ^ скне механизмы токсической нефропатии.
3.1 .Условия труда и структура обшей заболеваемости у обследус* ^ мых больных.
3,2,Характеристнка неспецифнческой резистентности н наличия кссногенной интоксикации у обследуемых больных.
3,3-Клниическое течение токсической нефропатии и состояние ре- ^ нальиой системы обследуемых,,.,,,.
Глава IV. Патогенетическое обоснование способа иемеднка- ^ MCHTOJHOH терапии и профилактики токсической нефропатии.
4.1.Динамика морфо-фуншнональиых показателей состояния орга- ^ ннзма больных в процессе восстановительной терапии.
4.2.Сравнительный анализ эффективности лечения токсической ^ нефропатии различными способами.
4.3- Программа этнотролнон профилактики и диспансеризации лиц, перенесших ХТН, из группы производственно-экологического рн
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Письменский, Александр Валерьевич, автореферат
По данным литературы последних десятилетий состояние здоровья является одних из наиболее важных, интегральных показателей, отражающих «качество» окружающей среды (Кучма В.Р., 2004; Агаджанян Н.А. и др., 2005; Ze~ mcn, 2Q02 и многие другие). Чаще всего влияние неблагоприятных экологических воздействий на организм человека обусловлено химизацией среды, создающей условия для накопления в ней токсичных веществ, ведущее место среди которых занимают соли тяжелых металлов, пестициды, нефтепродукты (Ре-вич Б.А., 2004, Powell, 200]),
Продукты нефтеперерабатывающего» химического производства при длительном контакте могут оказывать негативное воздействие на нормальное функционирование организма. В частности экспериментально было установлено отрицательное влияние отработанных газов, нефтепродуктов, ароматических растворителей, нитрокрасок и др, веществ на морфологическую структуру органов иммунной системы (Грнгорьяни К-Э. и др., 1999).
Работами медико-экологического профиля (Баранов А.А. и др., 1998, 2002 Айламазян Э.К. и др., 2000, 2002) продемонстрировано, что ксенобиотики химической природы являются облнгатнымн раздражителями, т.е. прн определенной силе и длительности воздействия они вызывают заболевания различных функциональных систем организма у всех лиц. Именно следствием их влияния являются токсические нефропатии. В настоящее время обращено внимание на значительный рост этой патологии у населения, особенно проживающего в зонах техногенного загрязнения или работающего на предприятиях химической промышленности (Игнатьева М,С, н др., 1995, Кнснлева Т.В, и др., 1995, Османов И.М., 1996, Стеблева Т.Ф. и др., 2005).
Как указывают, перечисленные авторы этот процесс происходит потому, что выделительная система играет ведущую роль в регуляции и сохранении го-меостаза и является одним из наиболее важных функционально-структурных отделов, отвечающих за приспособление организма к действию неблагопрнятних факторов среды. Развитие специфических поражений связано с активным транспортом через мочеаыводящие пути нефротоксическнх веществ. Основным механизмом развития патологии почек пол влиянием нефротокеннов, по мнению авторов, является прямое нх воздействие на эндотелий клубочков, тубу-лярный эпителий и базальные мембраны, как глобулярные, так н тубулярные. Интерстициальиый нефрит (ИН), как основное клиническое проявление токсической неф ропати и является абактернальной фазой воспаления тканн почек, к которой может присоединиться бактериальная фаза с последующим развитием хронического пиелонефрита (Емельянова С.Н. н др., 2004).
Организм женщин в силу особенностей биоритмнки, специфических функций обмена, большему содержанию подкожной клетчатки, в которой хорошо депонируются липоидофнльные токсические продукты, более чувствителен к повреждающему действию ксенобиотиков химической природы. Накопление последних в жировых тканях, приводит к многочисленным нейровегета-тивным нарушениям, снижению резистентности, эндокринными дисфункциями, На этом фоне нефропатня протекает особенно тяжело, отличается нетипичным течением, фармакорезнстентностью.
Как указывают немногочисленные публикации, частота патологии почек в местах высокой концентрации химических факторов среды превосходит об-шепопуляционную в 3-4 раза, при этом отмечается необычность мочевого синдрома, а именно - преобладание гематурии (Ахмедова З.А., 2001). Развитию заболевания зачастую предшествует неясный преморбндный фон, который в литературе описан как «синдром ксеногеиной интоксикации или сенсибилизации» (Вельтншев Ю.Е., 1996). Данный синдром, является предшественником морфо-функцнональных сдвигов во внутренних органах, чаше всего в нервной, выделительной, эндокринной системах (Серов В.Н. н др., 1998).
По заключению Fillaste eL at., (1997) токсические нефропатии часто бывают, бессимптомны в начальный период и клинические признаки возникают уже на фоне клубочкового фиброза, что резко ухудшает прогноз заболевания. Поэтому важна ранняя диагностика процесса, а также исследования, нанравленные на раскрытие механизмов его развития, изучению возможностей угнетения пролиферации и активации фнбробластов.
Особое внимание привлекает возможность раннего установления поражения организма тяжелыми металлами до появления симптомов интоксикации. По данным Всемирной организации здравоохранения {ВОЗ) на основании содержания металлов в моче нельзя судить об уровне воздействия и степени их поглощения. Это может зависеть от функционального состояния почек (Мамбе-талнн Е,С. и др., 1995). В связи с этим особое значение в диагностике преднн-токсикацнонных состояний, вызванных хроническим влиянием ксенобиотиков (свинца) имеет определение в моче специфических веществ, отражающих метаболическую активность металлов. Таким» в частности, является дедьта-аминолсвулнновая кислота (АЛК) ггрн свинцовой интоксикации.
Тенденция роста числа заболеваний мочеполовой системы, ее прогрели-ентный характер, диктует актуальность разработки новых схем диагностики, лечения и профилактики. Классические схемы лечения хорошо известны, однако в связи с быстро меняющимися условиями среды в них недостаточно учтена этнопатогенетичсская роль факторов среды, возможность их к кумуляции в трофологических тканях и биосубстратах организма.
У работников химической промышленности, особенно у женщин, заболевания выделительной системы являются одной из наиболее распространенных нозологических форм. По различным данным она занимает в структуре общей заболеваемости 4-5 место после заболеваний дыхательной, нервной, сердечнососудистой систем. Это свидетельствует об актуальности научно-исследовательских работ (НИР), посвященных изучению их этиопатогенетиче-ских особенностей и разработки адекватных методов терапии. Учитывая возможную аллергизацню организма рабочих, последняя должна быть, представлена современными немедикаментозными средствами, которые позволят снизить лекарственную нагрузку, но и при этом не отразится на детокенкаинонном эффекте.
Цель исследовании
Изучить механизмы формирования токсического мнтерстнцнального нефрита (нефропатии) хронического характера, разработать способы лечения и профилактики у рабочих, контактирующих с негативными химическими факторами на производстве.
Задачи исследования Изучить структуру обшей заболеваемости рабочих предприятий химической промышленности, специфику патологии выделительной системы.
2. Исследовать состояние нейроэндокринной системы и наличие кссноген~ ной интоксикации у обследуемых групп,
3. Изучить особенности клинического течения токсической нефропатии ксеногенной этиологии.
4. Разработать способ комплексной терапии токсической нефропатии. оценить его эффективность по сравненкю с традиционными методами лечения,
5. Разработать способ диспансерного наблюдения за больными, перенесшими токсическую иефропатию.
Научная новизна работы
Путем комплексного исследования проанализирована рать прсморбидно-го фона организма, создаваемого его хронической ксеногенной интоксикацией химическими компанентами рабочей среды, в этнологии патологии почек у рабочих специфических отраслей промышленности. Кумуляция ксенобиотиков снижает детокенкационные способности органа вследствии склеротических изменений в эпителиальных клетках канальцев нефронов. В значительной степени развитие хронической токсической нефропатии (ХТН) связано с влиянием солеи тяжелых металлов, в частности свинца. Это обнаружено в результате сопоставительных исследований концентрации дельта-амннолевулнновой кислоты (АЛК) и бетта-2 микроглобулнна (Pj-МГ) в моче обследуемых.
Благодаря биохимическим исследованиям показателей функции почек, проводимых в сравнительном плане, были выяснены пределы значений дельта-амннолевулнновой кислоты, при которых признаков деструктивных изменений в нсфронах почек еще не было, На основании проведенных клиннко-лабораторных исследований разработана патофизиологическая схема данного заболевания, подчеркивающая этапность его развития* которое носило медленный характер и зависело от длительности контакта с ксенобиотиками, установлены наиболее информативные критерии для оценки степени выраженности хронической токсической нефропатии.
Изучение особенностей патогенеза рассматриваемого заболевания ксено-генной этиологии, позволило модифицировать схему лечения путем включения в нее современных методов немедикаментозной терапии. Сочетвнкое воздействие методой, отличающиеся детоксикаинонным эффектом, повышающих резистентность, позволило повысить эффективность лечения. Разработанный метод лечения отличается патентной новизной (приоритетная справка № 2G06105604 от 22,02.2006 г).
Дня оптимизации системы диспансеризации сотрудников химической и нефтехимической промышленности разработана программа мониторинга наличия ксеногеннои интоксикации и возможных патоморфологичеекнх изменений в функциональных единицах почек.
Научные положения, выносимые на защиту
1 .Одним из основных звеньев патогенеза ХТН является длительный пре-морбндный фон. сформировавшийся в результате хронической ксеногеннои интоксикации факторами рабочей среды, повлекший за собой "истощение" адаптационно-компенсаторных возможностей организма,
2.Достовернымн критериями степени поражения клубочхового аппарата почек, факторами среды, являются результаты сопоставительных исследований уровня дельта-аминолевулиновой кислоты, как маркера последствий свинцовой интоксикации, и Pr-МГ, как индикатора морфо-функинональных деструктивных изменений в канальцах почек. Между указанными показателями существует прямая зависимость,
3.Сочетанкая восстановительная терапия ХТН, осуществляемая путем лазерного, озонового воздействия в комплексе с фонофореюм является более эффективной, чем традиционное фармакологическое лечение. В отличие от последней она лишена побочных явлений, особенно на фоне аллергнэацин организма.
4. Me хан нзм терапевтического действия используемого комплекса лечения заключается в его детоксицнрующем, антноксидантом эффектах. Более быстрое проявление лечебного воздействия связано с выраженным биостимули-руюшнм влиянием эфферентных методов, приводящих к активизации нейроэн-локринных реакций» повышающих резистентность организма.
Теоретическая и практическая значимость работы
1 .Изучены закономерности формирования ХТН, индуцированной длительным воздействием малых доз ксенобиотиков, у работников химической и нефтехимической промышленности.
2. Установлены ведущие диагностические критерии оценки тяжести процесса. предложен алгоритм прогнозировання возникновения ХТН у лиц, поступающих на работу, отличающуюся неблагоприятными факторами среды химического характера,
3. Применение разработанного способа немедикаментозной терапии позволяет повысить эффективность лечения, снизить медикаментозную нагрузку по сравнению с известными методами.
4. Проведение исследования продемонстрировали актуальность внедрения в план обследования больных с ХТН методов оценивающих ксс но генную интоксикацию организма, что важно для профилактики рассматриваемой патологии.
Внедрение результатов в практику
I Метод лечения внедрен в работу: отделения урологии областной клинической больницы, больницы восстановительного лечения № 2 города Ново-шахтинска.
2,Основные положения диссертации включены в материалы лекционного курса и программу занятий студентов кафедры патологической физиологии Рост- ГМУ.
Апробация материала
Фрагменты диссертации докладывались и обсуждались на заседании кафедры патофизиологии Ростовского медицинского университета в 2005-2006гг. Результаты диссертации докладывались на 60-й итоговой конференции молодых ученых Рост. ГМУ.
Структура и объем работы
Работа изложена на 139 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения, выполов, указателя литературы. Работа иллюстрирована Л рисунками и 22 таблицами. Указатель литературы содержит 173 источника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Механизмы хронической токсической нефропатии у рабочих химической промышленности"
122 ВЫВОДЫ В структуре общей заболеваемости работников химической и нефтехимической промышленности ведущие места занимают заболевания дыхательной нервной и сердечно-сосудистой систем. Четвертое место в структуре общей заболеваемости занимает патология почек, в то время как в группе сравнения она была на шестом месте. Среди болезней почек превалировала хроническая токсическая нефрогштия, нефротнческнй синдром,
2. Возникновение или обострение почечной патологии чаще всего регистрировали в зимне-весенний период. Признаки обострения воспалительного процесса а канальцах почечных клубочков диагностировались по показателям анализов мочи, которые отличались изменениями как общего (возрастание уровня белка, гематурия и др.), так и специфического характера - увеличение содержания дельта-аминолевулиновой кислоты и бегта-2 микроглобулина, свидетельствующих о возможной роли тяжелых металлов и этиологии рассматриваемого патологического процесса в почках.
3. У работников химической и нефтехимической промышленности регистрировался более низкий уровень неспецифической резистентности и проявления признаков ксеногенной интоксикации по сравнению с контингентом сравнения, Рассматриваемые показатели были в прямой зависимости от стажа работы на производствах указанных отраслей.
4. Ведущим эвеном патогенеза ХТН является снижение клубочковой фильтрации, которая коррелировала со значениями содержания АЛК, р2-МГ в моче обследуемых больных, длительностью их заболевания, степенью ксено-генной интоксикации организма.
5. Важным звеном патогенеза является нарушение клубочковой фильтрации, что сопровождается тенденцией к накоплению основных показателей азотистого обмена - креатиннна, мочевины, однако их изменения были относительно нерезко выражены.
6. Патогенетически обоснованная восстановительная терапия (транску-тайное лазерное облучение крови + озонотерапия в сочетании с гепатопротектором) позволяет повысить эффективность проводимого лечения. Более быстрое проявление терапевтического действия связано с выраженным бностнму-лирующнм влиянием эфферентных методов, приводящих к активизации нейро-эидокрннных реакций, повышающих резистентность организма.
7. При приеме на работу и в ее процессе работники указанных отраслей промышленности должны проходить медицинские осмотры с использованием лабораторных приемов, оценивающих степень их адаптированносги и ксеногенной интоксикации, а также осмотр уролога и нефролога на предмет раннего выявления признаков нарушений выделительной функции почек. Осмотры последних должны сопровождаться соответствующими лабораторными исследованиями.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
J.Учитывая, что в этиологии н патогенезе ХТН значительную роль играют неблагоприятные факторы рабочей среды, обследование рабочих должно сопровождаться лабораторными исследованиями с применением методов, позволяющих оценивать наличие ксеногенной интоксикации организма.
2.Важное место в диашостике ХТН играет определение JJj-МГ, который позволяет уточнить этиологические особенности заболевания и тем самым повысить эффективность его терапии. Его внедрение в практику диагностических исследований уронефрологического профиля, особенно в районах экологического неблагополучия,
3.Внедрение в комплексов лечение ХТН методов сочетанной физиотерапии (транскутанное лазерное облучение крови + озоногерапия) позволяет повысить эффективность лечения особенно у больных с длительным течением заболевания. Применение указанных факторов обеспечивает активацию функциональной деятельности высших вегетативных центров, адаптационно - компенсаторных реакций.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Письменский, Александр Валерьевич
1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш МЛ. Микроэлементозы человека. -М.г Медицина, 1991.- 496 с.
2. Агаджанян Н.А., Ушаков И,Б,, Полунин И.А, Экология, здоровье, качество жизни,- М,; Астрахань: Пафос, 1998 249 с.
3. Агаджанян Н.А., Власова ИХ., Торшнн В,Н. Основы физиологии человека.- М.: Изд-во УДН, 2005.- 408 с.
4. Адо А.Д., Аде М.А., Пыцкнй В.И. Патологическая физиология,- М.: Триада, 2002.- 560 с.
5. Албакова М.Х. Критерии ранней диагностики и пути профилактики эконсфропатни у детей из региона с повышенным уровнем тяжелых металлов: Автореф. дне.канд. мед, наук.- М., 2000.- 21 с.
6. Алехина С.П. Щербатюк Т.Г. Озонотерапия; клинические и экспериментальные аспекты,- Н.Новгород, 2003,- 240 с.
7. Андреева М.В, Распространенность врожденных аномалий у детей рабочих промпредприятий Н Актуальные проблемы репродуктивного здоровьяв условиях антропогенного загрязнения.- Казань, 2001.- СЛ17-119,
8. Андреева MB , Сливина Л.П. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика его нарушений у женщин Волгоградской области // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска,' Волгоград, 2004,- С.45-48.
9. Артамонова В.Г., Шаталов НД Профессиональные болезни. -М.: Медицина, 1996-432 с.
10. Артюхин А.А. Состояние сперматогенеза у мужчин в условиях хронического влияния проффакторов // Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения.- Казань, 2001 С.70-72.
11. Артюхин А.А. Андролошя как неотьемлнмая часть репродуктивной медицины // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска.- Волгоград, 2004.- C.2I3-2I5.
12. Ахмедов» З.А. Развитие почечной патологии у детей с первых месяцев жизни и особенности кариотипа, больных с нефропатнями из регионов с повышенным уровнем тяжелых металлов: Автореф. дне. ,,, канд. мед, наук.-М„ 2001.-22 с.
13. Баевский P.M. Методик» оценки функционального состояния организма человека /I Мед. тр. и профэкология,-1995,- № 3,- С.30-34.
14. Баранов А,А., Щеплягння Л.А. Экологические н гигиенические проблемы здоровья детей и подростков.- М.: Информатика, 1998.- 362 с.
15. Баранов А.А., Щеплягина Л.А,, Борисова О.И. Экозавнснмая патология у детей и ее сорбционная терапия. // Материалы съезда педиатров,- М„ 2002- С.4М2,
16. Бебешко В.В. Состояние здоровья н патогенетическое обоснование реабилитации детей из групп экологического риска: Автореф, лис, . канд. мед, наук.- Ростов н/Д„ 2003.- 22 с.
17. Беккельман И.В. Нежданова М.В. Патология почек у детей, проживающих в экологически неблагоприятных территориях И Экология и здоровье детей: Сб. тр.- Самара, 2001С.31 -34,
18. Белая НИ. Исследование влияния вредных экологических факторов на выделительную систему И Воздействие на организм человека вредных экологических факторов.- М.: ПАИМС, . 998,- С.211-264.
19. Благо датой В.И., Дымова Е.Г~ Егоров ЮЛ, Гигиена труда в химической промышленности // Руководство по гигиене труда.- М: Медицина, 199L-С 234-272.
20. Бойко В.И., Карамова Л.М. Переработка нефти // Руководство по гигиене труда.- М.: Медицина, 1991.- С.285-295.
21. Бонашсвская Т.М., Мальков Ю.Н. Медико-биологические исследования состояния здоровья детей в районах с разным уровнем загрязнения воздуха И Гиг. н сан.- 1995 -Х? 8.-С.52-56.
22. Васильев А,В. Физическое развитие и вегетативный статус детей, проживающих в районах с различной степенью за1рязнениостн атмосферного воздуха И Труды 5 конгресса педиатров России.- М., 1999.- С.93.
23. Величковскнй Б.Т. Реформы и здоровье населения страны,- М., 2001.35с,
24. Вельтащев Ю.Е, Этиология н патогенез экопатологин у детей И Экология н здоровье детей,- М.: Медицина, 1998,-С. 18-66.
25. Выборноаа И. И., Козлов В.В. Оценка активности антиоксидздгтных ферментов у больных после психоэмоционального стресса И Стресс и адаптация: Сб. тр.- Л., 1999,- С.16-18.
26. Главннская T,A, Изменения иммунологических показателей у больных с гнойно-воспалительными процессами во время адаптации // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. 3 Всерос. конф.-Н.Новгород, 1995.- С.бб,
27. Горавнева Г.В., 'Гитов А.С. Состояние здоровья населения в условиях антропогенного загрязнения выбросов металлургического комбината И Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения- Казань, 2001.- С. 103-105.
28. Горизонтов Д.А. Гомеостаз, его механизмы и значение // Гомеостаз.-М: Медицина, 1986.- С.6-25.
29. Григорьянц К.З., Гогоряи A.M. Клинико-иммунологнчсские аспекты нарушений здоровья у населения, проживающего вблизи X им предприятий // Медико-экологические проблемы здоровья: Сб. тр.- Екатеринбург, 1999.- С, 1014.
30. Грин штейн Ю.И. Диагностика и лечение гломерулонефритов.- Красноярск, 1995-С.50-56.
31. Дагиева Л.Р. Патофизиологические механизмы развития нефропатии на фоне хронической интоксикации ацетатом свинца: Автореф. дне. . канд. мед. наук,- Владикавказ, 2005,- 22 с.
32. Дегтярева Т,Д. Экспериментальная терапия свинцовой интоксикации И Акту альные вопросы токсикологии: Сб. тр. М., 2000,- С.71-73,
33. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения,- М.: Медицина, 1988,-280 с.
34. Дмитриева Н.В., Глазачев О.С, Индивидуальное здоровье и полипараметрическая диагностика функционального состояния организма.- М.: Медицина, 2000,-214 с.
35. Долина Л.Г., Агамова Е.Е, Эффективность антноксидантов и адаптан-тов в повышении защитных реакций организма при воздействии факторов производственной и окружающей среды // Мед. тр. и промэкология.- 2001.- №2.-С.28-31,
36. Донченко Л.В. Использование пектннсодержащнх продуктов в токе икологической практике // Актуальные вопросы токсикологии Саратов, 1998,1. С.50-52.
37. Евсюкова И И. Состояние здоровья детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин.- Ростов п/Д., 1998,- С Л 03.
38. Емельянова С.Н., Тарсева ИВ, Клиннко-патогенетичеекие аспекты ннтерстидиального небрита // Нефология: Руководство для врачей I Под ред. С.И. Рябова.- СПб., 2004.- С.45-78.
39. Ефимова А.А., Нежданова MB, Состояние органов мочевой системы у детей, проживающих в загрязненном евнипом районе // Педиатрия,- 1996,-№5.- С.71-73.
40. Зайцева Н.В., Устинова СХЮ. Поэтапная реабилитация детей, подвергшихся воздействию химических экопатогенных факторов // Современные технологии в педиатрии н детской хирургии; Материалы I Всерос, конгр. М,; Медицина, 2002 - С.301-303.
41. Зигель Г. Некоторые вопросы токсичности ионов металлов,- Мл Мир, 2002.- 396 с.
42. Житков В.Д. Методический подход к изучению состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды // Медицинские проблемы экологии: Сб. тр.- Н.Новгород, 1992,- СЛ64-169.
43. Игнатова М.С. Роль солей тяжелых металлов в возникновении патологии органов мочевой системы // Тезисы докладов I съезда нефрологов Россни,-Казань, 1995,- С. 18-20.
44. Игнатова М,С„ Харина Е,А. Проблемы детской эконефрологин в современных условиях // Экопатология детского возраста.- М,: Медицина, 1995.-С. 77-82.
45. Измеров Н. Ф„ Сивочалова О.В, Репродуктивное здоровье; факторы риска и профилактика // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных н экологических факторов риска; Материалы между нар. конгр Волгоград, 2004,- С. 113-118.
46. Исаева Л-К. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов.- М.: Найме, 1998.-512 с.
47. Исаков И,И. Справочник лабораторных и функциональных показателей здоровья человека.- М,: Медицина, 1988,-С, 32.
48. Каган Ю.С., Кошкарева Н.В, Прогнозирование отдаленного нефро-токснчсского действия тяжелых металлов Н Токсиколог, вестник,- 1995.- №2.-С.21-24.
49. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека,- М,; Наука, 1986 260 с,
50. Кнснлева Т.В. Молочный В.А. Анализ нефрологнческой заболеваемости у детей, проживающих в экологически неблагополучных районах ft Труды 5 конгресса педиатров России М., 1999,- С, 199.
51. Кожин А.А. Афонин А.А. Пролрамма скринннгового медико-экологического обследования населения: Метод, рекомендации,- Ростов н/Д, 1995.- С.46.
52. Командснко М.С. Дудкнн В.И., Сорокин А.В. Хронические токсические нефропатии и их комплексная терапия // Актуальные вопросы патологии мочевыделнтслъной системы М., 1998 - С. 16-20.
53. Корниенко Г.Р. Биологический скрининг антропогенного загрязнения окружающей среды и его опасности для здоровья населения И Цитология.-1996 № 4 - C.55S-5S9.
54. Крылов С.С Клинико-физиологнческне аспекты ксеногснной интоксикации организма // Экология и здоровье: Сб. тр.- Самара, 1994.- С. 61-65,
55. Куанова Л.Е, Экологическая, эпидемиологическая оценка окружающей среды на психическое развитие детей Н Труды 5 конгресса педиатров России.- М., 1999.- С216.
56. Курляндскнй Б.А,, Филов В,А, Общая токсикология.- М.: Медицина, 2002,-608 с.
57. Куцеров И.П. Справочник для врачей и клинических лаборантов, -Ростов н/Д., 2003 .- С. 11 2.
58. Кучма В,Р. Проблемы охраны здоровья работающих подростков // Здоровье, обучение, воспитание детей в 21 веке: Междун. коигр- М„ 2004.-СЛ 73-175.
59. Лакин К.М. Изменение активности монооксигсназ под влиянием пороговых доз экотоксикантов // Фундаментальные и прикладные аспекты токси-кокннстнки.- Л ., 1989.- С.70-86,
60. Лакни Г.Ф. Биометрия,- М.: Высшая школа, 1973,- 346 с.
61. Лнфшнц В.М., Сидельникова В.И. Лабораторные тесты у здоровых людей. -М.: Трнада-Х, 2004.- С. 128.
62. Лужников Е,А. Клиническая токсикология.- М,; Медицина, 1986.-С.338-349.
63. Любченко П.Н., Ревнч Б.А., Левченко Н.И. Скрннииговые методы выявления групп повышенного риска среди рабочих, контактирующих с токсичными химическими элементами: Метод, рекомендации.- М,, 1991.-22 с.
64. Маждракова Г.И. Болезни почек,- М.; София, 1981.- 566с.
65. Мамбеталнн Е.С., Голубов О.В., Скальный А.В. Экскреция с мочой химических элементов в условиях техногенной загрязненности среды Н Гиг. и сан -1995 -№5 -СЛ 6-18.
66. Мсереон Ф.З. Адаптационная медицина. М,: Дело, 1983.- 96 с.
67. Мижайлов В, И, Механизмы развития токсической нефропатин И Болезни почек: Сб. тр.- Л. 1990.- С.28-32.
68. Монаснков А.С. Актуальные вопросы современной клиники хронических профинтоксикаинй // Профилактическая токсикология. -М., 1998,- С, 212220.
69. Москвин С.В., Муфагед MJ1., Буйлни В.А. Лазерная терапия заболеваний мочеполовой системы, М,г Триада, 2004.- 160 С
70. Нагорный П.А., Цибульская Е,А. Изучение экологически обусловленной патологии в регионах // Мед. тр. н промэкология,- 1999,- № 2.- С.26-30.
71. Нежданова М.В. Влияние свинцово-ртутного зафязнення, окружающей среды на состояние почек и мочевых путей у детей: Автореф. дне. . канд.мед, наук,- M,t 1995.- 24с.
72. Нежданова М,В. Ефимова А.А,+ Сергеева Т.В. Состояние органов мочевой системы у детей в районах свинцового загрязнения окружающей среды // Экология и здоровье детей.- М,; Медицина, 1998.- С.322-337,
73. Неймарк А.И., Неймарк Б.А. Эфферентная и квантовая терапия в урологии,- М,: Мед, информ, агентство, 2003 С.228,
74. Никитин А.И, Вредные факторы среды и репродуктивная система человека- СПб.: ЗЛБИ, 2005 -С. 16.
75. Никитина С.Ю. Эффективность эйканола в комплексном лечении гломерулонефрита у детей; Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1999.- 22с.
76. Николаева А.Ю., Неделин В.И, Физические методы в лечении хронических заболеваний мочеполовой системы //Болезни мужских половых органов,- Киев; Здоровье. 1985,-С, 10-12,
77. Овсянников В.Г. Общая патология Ростов н/Д.: Изд-во РГУ, 1997320 с.
78. Орлов В. И., Кожин АА~ Сивочалова О. В. Экология и репродуктивное здоровье женщин,- Ростов и/ Д.: Звереет, 2000.- 480 с.
79. Османов И.М. Роль тяжелых металлов в формировании заболеваний органов мочевыделитсльной системы //Рос. вест, перннат. и пед.-!99б--Т.41,№ I.- С.Зб-40.
80. Павловская Н.А., Данилова Н.И. Клнпнко-лабораторные аспекты раннего выявления свинцовой интоксикации // Мед, тр, и промэкология,- 2001.-№5.- С, 18-21.
81. Подопри гора Г.И. Андреев В, Г1, Современные методы изучения фагоцитарной активности лейкоцитов // Журн. микроб, эпид. нммунол,-197б.1.- С19-22.
82. Полищук А.П. Практическая нефрология.- Киев: Здоровье, 1997,266с.
83. Попова В.А. Заболевания щитовидной железы у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах: Автореф. дне. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 2003.- 40с.
84. Прищепова Т.Д. Электрофорстнческая подвижность ядер клеток бук-кал ьн ого эпителия в сопоставлении с содержанием в крови гормонов адаптации: Автореф. днеканд. мед. наук,- Харьков, 1992,- 21 с.
85. Пытель Ю.А. Руководство по клинической урологии М,; Медицина, 1990,-310с.
86. Ревнч Б,А, Свинец н здоровье детей Н Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков,- М„ 1998,- С.229-260.
87. Ревич Б.А, Тяжелые металлы и их роль в состоянии здоровья детей Н Экологические аспекты педиатрии: Сб. тр.- М„ 2004.- С.51-57.
88. Рысс Е.С-. Бабаханян Р.В., Рэкнтанекая И.А, Редкий случай хронической ртутной интоксикации с развитием иммунокомлексного нефрита с нефро-тнческнм синдромом // Нефрология 2001.- Т,5, №2,- С.96-101.
89. Сайдамедова З.Т. Иммуно-бнохнмическнй анализ применения пищевых добавок в комплексном лечении нефропатий // Диагностика н лечение болезней почек: Сб. тр.- Казань. 2001,- С. 103.
90. Саковец А.Г. Сочетанные поражения билнарного тракта и мочевыдс-лнтельной системы у детей н их взаимосвязь с минеральным составом питьевой воды: Автореф. дне. канд. мед. наук.- Казань, 2001.- 23 с,
91. Серов В.Н., Пасман Н.М. Гестоз болезнь адаптации,- Новосибирск: РИЭШ1,2002,- 218 с,
92. Серов В.Н., Кожин А.А. Прнлепская В.Н. Клннико-фнзнологнческнс основы гинекологаческой эндокринологии,- Ростов и/Д.: Эверест, 1998,- 367 с.
93. Серов В,Н., Кожин А.А. Методологические аспекты проблемы взаимосвязи факторов среды и ре!1родуктивной системы И Акут, и гин.- 1990.- №3.1. С.4-8.
94. Семенова Т.Д. Исследование особенностей экскреции натрия и калия как метод оценки функциональною состояния организма; Автореф, дне. . канд. мед, наук,- М., 1984,- 22с.
95. Снвочалова О.В., Денисов Э.Н. Экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска.- Волгоград, 2004,-С205-208.
96. Скальный А,П, Выявление и коррекция нарушений обмена макро- и микроэлементов М„ 2000,- С25,
97. Скальный А.В. Элементный состав волос как отражение сезонных колебаний обеспеченности организма детей макро- и микроэлементами // Микроэлементы в медицине,- М., 2004,-Т.2, Вып.1С. 36-39.
98. Слепцова Т.Г,. Ицкович А-И. Опыт использования квантовой терапии в комплексном лечении заболеваний почек Н Клиническое н экспериментальное применение новых лазерных технологий.- Казань, 1995 С.249-252.
99. Стальная И.Д., Гаряшвилн Т,Б. Метод определения малонового дн-альдегнда с помощью тнобарбитуровой кислоты // Современные методы в биологии.- М.: Медицина, 1987,- С.66-70.
100. Стсблсва Т.Ф. Карпушнна И,А. Случай тяжелого отравления тетра-этилевннцом И Рос. биомед. журнал 2005.- Т.5.- СЛ19-122.
101. Стругацкий В.М. Силантьева Е.С. Кочетов А.Г, Роль современных физических факторов в восстановлении репродуктивной функции женщин // Комплекс «Андро-Гин» в урологической и гинекологической практике: Сб. тр.-М., 2004.- С.238-240.
102. Стругацкий В.М. Маханова Т.Б. Физиотерапия в практике акушерства и гинекологии.- М.: Медпресс-ннформ, 2005.- 208 с,
103. И 5, Тиунов Л. А., Кустов В.В. Токсикология окиси углерода,- М.: Медицина, 1990.-246 с.
104. Трахтенберг И.М. Принципы и методы оценки влияния промышленных ядов // Гигиена труда.- Киев: Здоровье, 1998.- Вып. 6.- С.78-83.
105. Тусупкалиев Б.Т. Укибасова ПМ, Особенности адаптации новорожденных в Казахстане // Педиатрия 1999.- №5,- С,60-62.
106. Хазанов А.И. Функциональные пробы в диагностике заболеваний печени.- М.: Медицина, 1978,- С.42.
107. Черныш В,И. Озонотсрапня а нефрологии И Озон в биологии и медицине; Тез. докл. 2 Весрос. конф.- Н.Новгород, 2000.- С. 105-107.
108. Шафран Л,М„ Шафран К.Л. Свннсц в проблеме питьевой воды и охране здоровья населения И Материалы международной научно-практической конференции,- Одесса, 1998,- С, 56-62.
109. Швалев 3J-L .Волков О.И. Изменения нейроэндокринной системы человека в условиях длительного психоэмоционального стресса // Гомсостаз и его регуляция: Сб. тр.- М„ 1994.- С.61-66.
110. Шулутко Б.И Болезни печени и почек.- СПб,: Иэд-eo СПб ун-та, 1993,- 480 с.
111. Шулутко Б.И,. Макаренко С.В, Тубулоннтерстициальные воспалительные заболевания почек И Нефрология.- 2004,- Т-8, №1,- С,89-98.
112. Щерлягина Л.А. Окружающая среда и здоровье детей // Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков: Сб. тр.- М., 2001-С 101-122.
113. Щимаико И.И. Поражение почек при экзогенных отравлениях.- М.: Медицина, 1987 234 с.
114. Ackrman М. Evans N. Systemic inflammatory response syndrome // J. Vira hepatitis. 2000. - Vol, 3, J&4. -P. 7-10.
115. Bagdcn D., Verier W, Lead contaminant and it,s influence on health // Lancet 1999 - №I0.-P 601-604.
116. Berg A., Haynes E. The effect of interior lead Hazard controls on children, blood lead concentration // Environm, Heth- 2002.-Vol. 110, №1 tQ,-P.103-109.
117. Bernard J.r Park C, Chronic tubulointergtmal nephritis in a patients with chemical abuse // Current medical diagnosis and treatment.-1995.- №4.-P,70-76,
118. Boback M. Outdoor air pollution. // Enwironm. Heth -2000, -Vol, 108, №2,- P. 173-175.
119. Bocci V. Studies on the biotoqical effects of ozone // J. Biol. Regul, Ho-meostet. Agents -1995. -Vol.8, №4.-P. 108-114.
120. Castrcnova V. Bowman J. Lead poisoning in Russia // J. Toxicol and En-vironm Heth.-1994.-Vol. 15.-P.846-850.
121. Cham W,, Rennert O. Genetic trace metal disturbances. // J. Amtr, Nutr,2001.-№6,- P. 1061-1066.
122. Cronin R.„ Hemic W, Toxic nephropathy // The Kidneys Boston, 1996.-P.16S0-1696.
123. Dantdgon F., Kumar D. Antioxydant drugs and their influence on blood //J. Physiol -2003 Vol. 601.-P. 101-106.
124. Fillastc F. Nephrotic and hepatotoxic effects of metal compounds in workers // Bull. Hnvironm. Contam, Toxicol 1997.-VoI,39,-P.444-448.
125. Gallicchiol. Wittman R. influence of nutrient intake on blood lead levels of young children at risk for lead poisoning // Environ. Helh.-2002.-Vot.ll0+№12.-P. 767-77E
126. Gonic A,, Weaver D. Associations of renal dysfunction with polymorphism's in Korean lead and cadmium wowers li Enviroum. Heth.- 2000.-Vol.105, № 4.-РЛ 571-1574.
127. Grelngtock V,, Green O. New antioxidant dvud for defence from pollutant U Expcrientia.-2000,- №1 -P.7I-75,
128. I to C,, Takao S. Blood lead levels and pathology of kidneys // Environm, Heth.-2001.-Vol. 107, № 2.-P. 444-447.
129. Karantzis V, Urinary Giomarvers of toxicants in children // Jama.-1989,-Vol. 12, Лз I ,-P,96-98.
130. Lund В., Miller,d. Mercury induced H202 production and lipid peroxidation in vidation in kindcy mitochondria. // Biochim. Pharmac.-l996.-Vol.42.-P. 181-187.
131. Maher J. Toxic nephropathies И Therapy of renal diseases.- Boston, 1991.- P .618-648
132. SI. Ocuba A„ Haneys. B. Accumulation of cadmium and morphological changes of kindheys // Annal. Sci.-1994,-Vol,8, №2.-P.825-831.
133. Powell E.T Gonzales. R. Multiple metal contamination from house paints // Environm Heth.-2001 .-VolЛ 09, №9.-P.973-979,
134. Roitner J. 1Ъс mechanisms of renal disfunction // Bull. Environm, Con-tam. Toxicol ,-2001 .-Vol. 12-P.721 -724,
135. Ryan В., Scanlon. K. Analysis of dietary intake of selected metals // Environm. Hellh.-200IVol .109, №2 .-P .121 -129.
136. Smons F., Swift. H, Role of trau metals in development of kidney diseases//Jnt, Arch, Ocwp, Environm. Hcth-1993 -Vol.72.-P.I6l-l65,
137. Smith. R., Campbell. R. Lead isotopes as a supplementary lool in Hie evaluation of household lead hazards // Environm. Heth.-2000.-Vol.108, J&2.-РЛ 091-1094.
138. Squll, F., Falck. J. Metallothionein andaccupational exposiu to cadmium. // Brit J. Jndustr. Med. -I990.-Vol.42-PJ06-311.
139. Stramler V. Oxidative stress-related mechanisms are associated with xcnobiotics toxicity, // Environm. Heth,-I990.-Vol,6,-P.505-508.
140. Sven D-, Woolf. A. Pollutants and diseases in American children; estimates of mortality for lead poisoning // Environm. Heih.-2002.-Vol.l 10, №'7,-P,721-728.
141. Svith J. Toxicity of lead, cadmium: consuderation for total parenteral support// Bull. N, J. Lead Med-1994,-Vol.61,Ш.-Р721-728.
142. Sundemtan F. Lipid peroxidation as a mechenism of acute nickel toxicity //Toxical. Environm. Chem.-1993.- №l8.-P.69-73,
143. Suturen A„ Shab R, Multiple metal contamination from house paints // Environm, Hcth-2001 -Vol Л 09, №9.- P. 973-979.
144. Tim S., Landrigan. T. The long term effects of exposure to low doses of trace metals in childhood //Arch. Pathol, -2002,-Vol.6.-P.69-74.
145. Turner C, Antioxidants and its influence in normal conditions and after Stress reaction //J. Physiol-1991 -Vo|.7, №3-P.B6-S9.
146. Vogenblan M. Thun I. Nephropathy in cadmium worriers U Brit. Y. Yn-dustr. Med,-2001,-Vol.56, №1 -P.611 -620.
147. Wartcr Y,, Dudson V .Lead toxicity in heap and renal ills. (I Toxikal . envirron. Chem.-2002.-VoL 104, Xe6.-P, 12-22.
148. Wigumo V.t Strewart O. Effect of interventions and children's blood lead levels. // Environs Hetl-2003 -Vol. 106. №2.-P.79-85.
149. Woods J. Tuppen B. Chemical contaminants and their impacts on the health. // Environs Hetl -1996.-Vol. 310, J&6.-P313-316,
150. Wurtman J. Defenct mechanisms of antioxydam system and its role in adaptation // Environs Hetl.-2001 -Vol,21, №6 P.70J -708.
151. Zeman L- Cjntrol study of methgemoglobinemia risk, factors in children // Environs Hetl-2002-Vol.110, №8.-P.8l 7-823.
152. Zepher D., Fain R. Principles and methods of nephrotoxicity associated with exposure to chemicals // Environs Hetl.-2001 .-Vol.10., Ш -Р 616-620
153. Zcker V., Shimusi D. Mechanisms of antioxydant system and it's role in adaptation I/ Environs Hetl.-2001.-Vol.21, №6.-P,701 -708,