Автореферат и диссертация по медицине (14.00.12) на тему:Медицинское обоснование программ физкультурно-оздоровительных занятий в комплексной коррекции ожирения у женщин

i . ú tj ~ 1 HAU» iüü3

ШЕИСТЕРСГВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ F C.-MO.'UÍÍ roCyiUXPCTBEHHblfl МЕШПИЧСтаИ yHHDKPCtïTCT

Jîa права* p\Kíf uvti

ЛУКЬЯНОВА ЕКАТЕРИНА АНАТОЛЬЕВНА

KIEUiUiiiiCKOß ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММ фнзкультурко-сздсыаитглышх занята в комплексной коррекции

ОЖИРЕНИЯ У ЖЕНЩИЧ.

14.00.t2. - лечебная физкультура

и спортивная медицина.

Автореферат >:иосе[1Тлцин ка соискание учекоЛ етеггекн кандидата медощггсгшх наук.

к!США ■"3ÏÎ*

Y о

У

Работа выполнена в Российском научно-исследовательском институте физической культуры.

Научный руководитель;

Доктор медицинских наук, профессор МАТОВ В.В.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор ГЕСЕЛЕВИЧ В .А. Доктор медицинских наук, профессор ЧОГОВАДЗЕ А.В.

Ведущее учреждение: Центральный институт усовершенствования врачей

Защита диссертации состоится "_"_ 1993 г.

в_часов на заседании специализированного совета

Д 0841405 Российского Государственного медицинского университета МЗ РФ по адресу:117513, Москва,

ул. Островитянова д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ, (117513, Москва, ул. Островитянова, д.1.).

Автореферат разослан "_"_1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета, к.м.н.

Р.С. Волкова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В настоящее время ожирение приобрело характер социально-значимой патологии. По усредненным данным около 50% населения в экономически'развитых странах имеют избыточную массу тела, в том числе 20-30Z страдают ожирением. Рапросгр&ченность ожирения среди населения России составляет 23-26%, причем тенденции к снижению заболеваемости в последние годы не наблюдается. Основной процент среди страдающих ожирением составляют лица наиболее трудоспособного возраста. (Беюл Е.А.. 1984,1990; Имантаева Т.М. и др.,1989; Кадырова Р.Х.,Сал-ханов Б.А.,1990; Hazuda H.P. et al.,1988; Bray В.A..Gray D.S.,1991).

Ожирение является фактором риска наиболее опасных неинфекционных заболеваний, и, прежде всего, атеросклероза. (Беюл Е.А.,1984; Кудаше-ва В.А., Суханов Б.П., 1988; Попова Ю.П. и др. 1SS9; Tremblay А.,1991. и др.). Как правило, ожирение сочетается с гиподинамией, артериальной гипертензией и дислипопротеидемией, существенно повышающими риск развития сердечно-сосудистой патологии.(Климов А.Н.,1984; Перова Н.В. 1990; Trembley А.,1991 и др.).

До настоящего времени в отечественной практике при коррекции ожирения традиционно используется комплексное воздействие диетотерапии, являющейся этиологически необходимым компонентом лечения, и лечебной физкультуры с интенсивностью нагрузок менее 50 % от ШК, по схеме кратковременных курсов в санаторно-курортных, стационарных и, реже, амбулаторных условиях (Башмаков В.П., 1984; Антипенков В.А., 1985; Мош-ков B.H..19S1 и др.). По данным катамнестических наблюдений, эффективность лечения, не говоря об узости контингента, попадающего под воздействие, оказывается крайне низкой: через 5 лет результат, как в отношении редукции массы тела, так и в отношении функциональных показателей, сохраняется лишь в 10% случаев (Баи/маков В.П. ,Лойко В.И., 1985; Bray G.А.,1991).

В тоже время, имеются предпосылки утверждать, что при лечении зк-зогенио-конституционального ожирения патогенетически обосновано применении© шпзических упражнений с интенсивностью более 50Х от МПК.т.е. нагрузок, характерных для оздоровительной Физической культуры (ОФК).

(Barnard R. et al.,1981; Bray Б.A. Gray D.S., 1988; Despres Y.P al., 1991; Fox S.L.,1984; Tanaka !. et al.,1991; . Wood P.D., 191 др.). Однако, в литературе отсутствуют данные о влиянии регуля( физкультурно-оздоровительных занятий (ФСБ) на организм лиц с избы1; ной массой тела (ИМТ) и ожирением, не определен контингент, в отнс нии которого может использоваться немедикаментозная коррекция га» ческих проявлений заболевания, отсутствуют программы ФОЗ и их ме цинское обоснование.

Учитывая вышесказанное, а гак же то, что кагегорей, наиболее п верженной риску развития ожирения, являются женщины среднего возрас настоящее диссертационное исследование представляется весьма актуз ным.

Целью работы явилось изучение влияния оздоровительной физичес культуры на организм женщины с ИМТ и ожирением и медицинское обосно. ние программ физкультурно-оздоровительных занятий для комплексной к рекции этих состояний.

В соответствии с целью, задачами исследования яелялись:

1. Изучение оздоровительного эффекта различных программ СКВ у як ищн с ИМТ и ожирением по данным антропометрических, гемодинамическю биохимических показателей в условиях медико-педагогического экспег мента.

2. Обоснование параметров наиболее эффективных программ ФОЗ i кенщин с ИМТ и ожирением.

3. Разработка показаний к немедикаментозной коррекции ИМТ и ожир ния у женщин.

Научная новизна исследования заключается в комплексной оценке вл яния ФОЗ на антропометрические, гемодинамические и биохимические пок загели у женщин среднего возраста с ИМТ и ожирением, играющие ключев' роль в патогенезе заболевания; в обосновании параметров нагрузок; доказательстве оздоровительной эффективности ФОЗ с использованием ра; личных средств ОФК (бега, ритмической гимнастики, гидроазробики, тр< нажеров), а так же возможности немедикаментозной коррекции нарушен! липидного обмена и показателей гемодинамики у женщин с ожирением, спс собствующей снижению риска сердечно-сосудистой патологии под влияние занятий оздоровительной сзизкультурой.

б

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Под влиянием ФОЗ, в сочетании с диетотерапией, у женщин среднего возраста с ИМТ и ожирением достоверно снижается риск развития патологии сердечно- сосудистом системы, вследствие стойкой достоверной редукции жировой массы тела, улучшения насосной и сократительной функций миокарда, повышения адаптивного потенциала сердечно- сосудистой системы и анткатерогенных изменений липопротеидного и гормонального спектра сыворотки крови.

2. Различные программы ФОЗ. при условии соблюдения единых методических принципов построения и дозирования нагрузки, оказывают однонаправленное оздоровительное воздействие на организм женщины среднего Еозраста с ИМТ и ожирением.

3. Полученные результаты исследований позволили обосновать параметры наиболее эффективных программ $03 для женщин среднего возраста с ИМТ и ожирением и показания к немедикаментозной коррекции этих состояний.

Практическая значимость работы заключается в том, что предложенный метод коррекции позволяет существенно уменьшить риск развития патологии сердечно- сосудистой системы у кеншн среднего возраста с ожирением, а также является массовым и доступным. Обоснованные параметры ФОЗ и принципы дозирования нагрузки открывают возможности для разработки групповых и индивидуальных программ занятий, с использованием самых разнообразных средств ОФК. Показания к немедикаментозной коррекции ИМТ и ожирения у женщин должны использоваться в практике отбора в группы ФОЗ для лиц с ожирением, что позволит повысить эффективность лечения.

Внедрение результатов работы

Программа $03 для женщин среднего возраста с ИМТ и ожирением, построенная на основании разработанных в ходе исследований методических принципов, внедрена в практику работы оздоровительных групп ММЗ "Опыт" , ВФД N19 и N20 г. Москвы.

Показания к немедикаментозной коррекции ИМТ и ожирения у женщин используются при отборе в группы 103 на бзее ВФД N'19 п N20 г. Москеы.

Результаты исследований послужили основой для создания научно-пулярного фильма "Хотите похудеть" (киностудия "Мосфильм").

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и одобрены на Всесою; научно- практических конференциях "Физическая культура и здоровый раз жизни" (г.Севастополь,1990), "Физическая культура в условиях j изводства" (г.Ростов-на-Дону,1990), "Профилактика остеохондроза по; ночника средствами оздоровительной физической культуры" чи,1991г.),XXV юбилейной конференции по спортивной медицине ев,1991г.), на итоговых сессиях РНИЙФК (1990,1991,1992гг.).

По теме диссертации имеется 6 публикаций.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложен; 207 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора л] ратуры, описания организации и методов исследования, полученных зультатов и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Б» ографический указатель содержит 132 отечественных и 86 зарубежных бот.Текст проиллюстрирован 40 таблицами и 17 рисунками. Имеется приложения.

Организация и методы исследования. С целью решения поставле; задач обследовано 138 женщин среднего возраста. При первичном обсл' вании особое внимание обращалось на верификацию диагноза с учетом , ференциально- диагностических критериев различных типов ожирения зогенно- конституционального, гипотаяамо- гипофизарного, вторично: а также степени ожирения и сопутствующей патологии. Основанием для бора в эксперементаяьные группы явилось наличие ИМТ и ожирения степени экзогенно- конституционального генеза.

Сформированы контрольная и опытные группы общей численностью человека. Средний возраст женщин в различных группах был в пред 45,5- 48,5 лет; исходная средняя масса тела также достоверно не личалась и составила 79,3- 83,03 кг.

В отношении опытных групп (52 чел.) применялась комплексная рекция с помощью диетотерапии и физкультурных занятий по одной из программ с использованием аэробных упражнений циклического харак

при соблюдении единых методических принципов дозирования нагрузки. Длительность программ, в зависимости от темпа достижений оздоровительного эффекта, составила 18- 24 мес., кратность занятий - 3 раза в неделю, продолжительность занятия - 60- 90 мин., интенсивность циклической нагрузки - 60-85% от максимальной возрастной ЧСС. Занятия строились по традиционной схеме. Различия заключались в наборе средств и методов оздоровительной тренировки. Так группа А занималась ходьбой и бегом, в программе группы Б использовался адаптированный комплекс ритмической гимнастики и занятия на тренажерах, а программа С включала сочетание ритмической гимнастики и гкдроазробккк. Весь период тренировок был разбит на три этапа: вводно-адаптационный (2- 6 мес.), основной (12- 24мес/! и поддеркиваююй, в ходе которых последовательно решался комплекс специфических задач, и, в соответствии с этим, несколько изменялись объем и интенсивность нагрузки. Пульсовые кривые <ЮЗ на различных этапах представлены на рис. 1.

Диетические мероприятия заключались в редукции суточных рационов по калорийности (1£00- 1800 ккал индивидуал!но) и их коррекции на основании принципов рационального сбалансированного питания.

Для уточнения влияния различных составляющих комплексного лечения на конечной результат, была сформирована контрольная группа из 2.0 чел., в отношении которой использовалась только диетотерапия.

Медицинское обследование проводилось до начала занятий, через 6, 18 и 24 месяца и включало:

- антропометрию;

- калиперометрио с последующим расчетом жировой и мышечной массы

тела;

- оценку функционального состояния СОС с помощью тестирующей нагрузки - двухступенчатой стандартной велозргометрической пробы возрастающей мощности;

- определение параметров центральной гемодинамики по методу тет-раполярной реографии;

- анализ показателей липидного обмена ( на базе лаборатории дис-липопротеидемий ВНИЦ ПМ) и уровня некоторых гормонов сыворотки крови.

Занимающиеся находились под постоянным врачебным наблюдением. Регистрировались субъективные показатели, учитывалась заболеваемость, анкетным методом осуществлялся контроль за питанием. Данные медицинского обследования дополнялись результатами педагогического тестирования .

РисЛ ТИПОВЫЕ ПУЛЬСОВЫЕ КРИВЫЕ ФОЗ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ.

Материал подвергнут статистической обработке с применением методов вариационной статистики и корреляционного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение.

Динамика антропометрических показателей. Достоверное снижение мас-;ы тела и индекса Кетле зарегистрировало как в опытных, так и в контрольной группах. При этом отмечался выраженный разброс индивидуальных кжазателей; так максимальная редукция массы тела за курс составила .1,6 кг, а минимальная 2,2 кг.

На снижение массы тела оказывал влияние комплекс факторов. Среди объективных ведущую роль играл дисциплинарный фактор и выраженность ютивации к снижению веса. Объективными факторами, влияющими на дина-(ику антропометрических показателей, являлись методика тренировки, :тепень ожирения и исходный уровень физической подготовленности.

Изменения массы тела в опытных группах носили однонаправленный арактер, однако имели различную степень выраженности. Так снижение еса в среднем за курс тренировок составило 4,9 кг или 5,9 % по отно-ению к исходному уровню в группе А , 6,6 кг (8,3 Z) в группе В и 5,2 г (6,3 %) в группе С. Принципиально важно, что снижение массы тела роисходило преимущественно за счет жирового компонента, при тенденции увеличению мышечной массы, которое в группах В и С было достоверным рис.2).

Перераспределение компонентов массы тела происходило начиная с анних этапов тренировок, что по данным литературы (Bray G.A., Gray .S.,1988; Fox S.L. et al, 1984; Trembley A.,1951 и др.) является не-бходимым условием достижения стойкого длительного эффекта.

К положительным результатам воздействия следует отнести изменение тепени ожирения у 50 t занимавшихся женщин. Так у 10 чел. наблюдалась ормализашя массь: тела, у 10 чел. - переход от ожирения I степени к vlT и у 6 чел. - от ожирения II степени к I степени.

Во всех эксперементальных группах отмечалась зависимость динамики ассы тела от удельного веса жирового компонента. У женщин с большим входным содержанием жира изменения имели медленный темп и меньшую вы-аженность. На наш взгляд, это объясняется достоверной отрицательной >рреляционной связью жировой массы тела и показателей физической под-зтовленности (ФГГ). Низкий уровень последней не позволял сразу выйти

Рис.2 ДИНАМИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ.

Гу^ппа А.

1В нес.

Группа С.

АСЕУкг/

1В иес.

КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА

за должный уровень нагрузок; с увеличением ФП динамика массы тела выравнивалась.

В контрольной группе снижение МТ происходило как за счет жировой, ?ак и за счет мышечной массы (.рис.2). Процесс снижения массы тела про-?екал, в отличии от опытных групп, не постепенно, а волнообразно. :редние месячные показатели в контрольной группе не являлись информа-'ивными, в связи с этим,кривая месячных показателей массы тела постро-:на по индивидуальным дачным. Периодическое повышение массы тела отме-;алось даже при незначительных отклонениях от режима коррекции, т.о. >едукция веса, достигнутая в результате диетотерапии, во временном ас-гри^д и с* является стабильной.

Влияние ФОЭ на показатели сердечно- сосудистой системы во всех ксперементалъных группах было однонаправленным (рис.3). Под воздейс-вием физических упражнений происходило урежение ЧСС, снижение систо-ического и дкастолического давления в покое; нормализовался тип реа-ии на тестируюцюю нагрузку; отмечались признаки эксномизации работы ердца, характеризующиеся уменьшением пульсовой разницы и снижением ртериального давления как на первой, так и на второй ступени работы.

Механизм оздоровительного воздействия физических упражнений про-сняется при анализе показателей гемодинамики. В группах А, В и С из-енения параметров гемодинамики были однотипными (рис.4).

Наблюдалось увеличение насосной функции сердца по показателям дарного объема (УО); минутного объема (МО); ударного и сердечного ин-ексов (УИ и СИ). Принципиально, что увеличение МО происходило за счет О на фоне урежения ЧСС, что является признаком экономизации работы ?рдца и подтверждается снижением показателя расхода энергии на пере-эс I л крови (РЭ).

00 улучшении сократительной способности миокарда свидетельствует зеличение индекса сократимости миокарда (.ИСМ), мощности сокращения ?вого желудочка (МСУШ), объемной скорости выброса (ОСВ). Изменения зриферяческого сосудистого русла заключались в снижении удельного и Зщего периферического сосудистого сопротивления (УПСС и ОПСС), что ?.ряду с нормализацией соотношения между центральным к периферическим зеном кровообращения, способствоЕаяо снижению артериального давления в жое и при нагрузке.

Вачнелаим критерием оздоровительной эффективности программ фоз ляетсл достоверный прирост ШК - показателя, связанного обратной

Рис.3 Реакция на стандартную велоэргометрическую нагрузку у женщин среднего возраста с ИМТ и ожирением до начала и по окончании ФОЗ и в контрольной труппе.

/ , Контрольная группа

........................................................чсс/,гдАин./

1 ' 2 '1 ' 2 1 1 1 '2

1 - до начала занятой; 2 — через 18 мес. /в гр. В и С/ и через 24 мес. в группе_А л конгрольд. гр.

| — систолическое АД

- днастотлческое АД.

- частота сердечных сокращений.

корреляционной зависимостью с риском ИБС. Мы наблюдали достоверный прирост МПК во Бсех эксперементальных группах, причем в группах В и С он был наибольшим. Вместе с тем, претерпевала изменения структура распределения занимавшихся женадан по функциональным классам (по Чого-Еадзе A.B.). Так если до начала занятий большинство относилось к низкому и пониженному классам, то по окончании программ тренировки в структуре распределения преобладали средний и высокие функциональные классы (.рис.5).

В контрольной группе положительной динамики показателей сердечно-сосудистой системы не наблюдалось. Особо следует отметить достоверное увеличение диастолического давления в покое и при нагрузке, рост показателей периферического сосудистого сопротивления, а также увеличение МО на фоне снижения УО и тенденции к росту ЧСС (рис.3,4).

Особого внимания заслуживает динамика показателей липидного обмена в процессе ФОЗ у женщин с ожирением, которая изучалась нами в группах А и В (рис.6). Основным звеном в патогенезе ожирения, обусловливающем его связь с атеросклерозом, является преобладание поступления холестерина (ХС) в артериальную стенку над процессом его естественного удаления из тканей.

При первичном обследовании нарушения липидного обмена отмечались у 93 % женщин в группе А и у 72 % в группе В. Характерными являлись повышение уровней общего холестерина, преимущественно за счет ХС в составе атерогенных липопротеидов низкой плотности (ЛПНЮ, триглицери-дов (ТГ); пониженное содержание ХС в липопротеидах высокой плотности (ЛПВП), обладающих способностью акцептировать ХС и выводить из клеток органов и тканей в печень, а также снижение холестеринового коэффициента атерогенности (К ХС), характеризующего соотношение липопротеидов низкой и высокой плотности. Подобные нарушения свидетельствуют об ате-рогенном характере изменений липопротеидного спектра. (Перова Н.В., 1985, 1989, 1991; Климов А.Н., 1984 и др.).

В процессе ШЗ отмечались выраженные изменения обмена липидов, которые носили фазовый характер. Через 6 мес. в обеих группах наблюдалось резкое увеличение концентрации ХС в плазме в основном за счет атерогенных фракций при одновременном снижении уровня ТГ СI Фаза) (см. рис. 6). Мы склонны считать, что пик гиперхолестеринемии на начальных этапах тренировки является закономерным и спровоцирован усилением липодиза в тканях. Определенный вклад в формирование данного фе-

Рис.4 ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОДИНАМИКИ В ПРОЦЕССЕ ФОЗ.

Д. Ударвыа я минутный объемы.

- эысясдогедояое надудиджа.

I- эАктпчпелше «рсждшнмь

Рис.5 ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЗАНИМАВШИХСЯ ЖЕНЩИН ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ КЛАССАМ.

группа. А

Ггз л L

группа В

leö YM

группа С

40 %

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ:

- низкие н пониженный. ( 1 и II )

- средний ( III )

- высокий и очень высокий ( IV и V )

номена могли внести увеличение объема циркулирующей крови, а также активизация ферментов, способствующих вымыванию ХС из мест его отложения. Не исключено, что форсированная гиперхолестеринемия являлась следствием неадекватности достаточно интенсивных нагрузок низким функциональным возможностям женщин.

По окочании периода тренировок наблюдалась антиатерогенная направленность изменений липидного спектра, что выражалось в достоверном снижении уровней холестерина, триглицеридов (ТГ), липопротендов низкой и очень низкой плотности, при одновременном повышении содержания ЛПВП и уменьшении коэффициента атерогенностк (II фаза). Фазовый характер изменений липидного обмена отмечался практически у всех обследованных енщин, вместе с тем следует отметить, что у лиц с выраженной гиперхо-лестеринемией оздоровительный эффект тренировок был менее отчетливым. По-видимому, в отношении таких лиц требуется сочетание немедикаментозной коррекции с медикаментозной.

Важнейшими гормонами, принимающими участие в регуляции липидного обмена, являются инсулин и кортизол. По мнению ряда исследователей, гиперинсулинемия является пусковым механизмом гиперлипидемии и имеет, т.о., самостоятельное значение в патогенезе сердечно-сосудистой патологии у больных ожирением. Под влиянием ФОЗ у женщин с ожирением наблюдалось достоверное снижение уровней инсулина и кортизола, которое способствовало нормализации нарушений липидного обмена у 65 % женщин (рис. 7).

В ходе занятий по программе всеми женщинами отмечалось улучшение самочувствия, настроения, уменьшение количества жалоб, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, а также снижение заболеваемости. Так если в годы, предшествовавшие экс-перементу , на сто человек приходилось в среднем 2050 дней нетрудоспособности в год, то по окончании периода тренировок - 600 дней в год. Снижалось также число случаев нетрудоспособности и средняя продолжительность одного случая в днях. В тоже время, в контрольной группе существенных изменений заболеваемости не наблюдалось.

Согласно результатам опроса, более 30% женщин в дальнейшем намерены продолжать занятия оздоровительной физической культурой.

Таким образом, под влиянием 303 в организме женщины среднего возраста с ИМТ и ожирением возникает комплекс саногенетическкх реакций,

Рис.6 ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В ПРОЦЕССЕ ФОЗ.

РИС.7 ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЕЙ ИНСУЛИНА И КОРТИЗОНА В ПРОЦЕССЕ ФОЗ.

МКЕЦ/Шу 80

• группа В Щ — группа А

обеспечивающих коррекцию имеющихся нарушений со стороны различных с ганов и систем, суммарным эффектом которой является снижение рис сердечно-сосудистой патологии.

Динамические наблюдения позволили обосновать параметры нагрузи наиболее эффективных при комплексной коррекции ИМТ и ожирения у женг среднего возраста.

Оздоровительное воздействие физических упражнений проявляется зоне интенсивности 65-85% от максимальной возрастной ЧСС. Обосно! также объем нагрузки, складывающийся из таких понятий, как кратное; продолжительность, а также их соотношение на различных этапах 203. С щая закономерность динамики антропометрических, гемсдикамических и с охимических показателей, выявленная в ходе исследования, заключаете определенной этапности изменений. На ранних этапах тренировки, 1 правило, наблюдается лишь тенденция к улучшению, характеризующаяся } балансом между отдельными показателями. Отчетливое огдоровителы ьогдейстБие ФУ проявляется на более поздних этапах тренировки (6-мес.), что диктует необходимость пролонгации программ для данного кс тингента.

Анаша индивидуальной динамики, а также изучение связей между ] ходным уровнем отдельных показателей и степенью их изменения, позве определить показания к немедикаментозной коррекции ожирения у кенщи разработать балльную шкалу прогнозирования результата лечения.

выводы

1. Под влиянием физкультурно-оздоровительных занятий, в сочетании с диетотерапией, у женщин среднего возраста с ИМТ и ожирением наблюдается стойкая достоверная умеренная редукция массы тела, сопровождающаяся снижением жировой и увеличением мышечной массы.

2. Физкультурно-оздоровительные занятия способствуют расширению адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. На первом этапе тренировок происходит нормализация сосудистого тонуса, в последующем наблюдается увеличение показателей насосной и сократительной функций миокарда, а также признаки экономизации работы сердца, как в покое, так и при физической нагрузке.

3. Изменения показателей липидного обмена под влиянием физкультурно-оздоровительных занятий у женщин среднего возраста с ИМТ и ожирением носят фазовый характер. На первых этапах тренировки наблюдается рост гиперхолестеринемии и дислипопротеидемии (I фаза). На последующих этапах занятий происходит нормализация показателей липидного обмена за счет снижения уровней холестерина и триглицеридов и повышения содержания в крови ХС ЛПВП.

4. Под влиянием физкультурно-оздоровительных занятий у женщин среднего возраста с ИМТ и ожирением наблюдается нормализация уровней инсулина и кортизола в сыворотке 'крови.

5. Эффективность различных программ физкультурно-оздоровительных занятий для женщин среднего возраста с КМТ и ожирением определяется соблюдением методических принципов построения и дозирования нагрузки, независимо- от используемых средств ОФК.

6. Основными параметрами программ физкультурно-оздоровительных занятий для женщин среднего возраста с ИМТ и ожирением являются:

- интенсивность циклической нагрузки 65-85% от максимальной возрастной ЧСС;

- объем нагрузки 3 раза в неделю при продолжительности занятий

60-90 мин.;

- длительность программы не менее 18 месяцев.

7. Показаниями для занятий ОФК по специальной программе у женш. среднего возраста являются наличие ИМТ и ожирения 1-П степени экз генно- конституционального генеза, а также повышенный риск развит ожирения у лиц с нормальной массой тела.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ :

1. При огооре и допуске к физкультурно-оздоровительным заняти женщин среднего возраста с ИМТ и ожирением, помимо показаний и прот вопоказаний, следует учитывать совокупность анамнестических, антроп метрических, гемодинамических и биохимических признаков по разработг ной балльной системе (пршш.З диссертации).

2. В отношении женщин с выраженной гиперхолестеринемией, гиперр нетическим типом гемодинамики, а также с превышением идеальной мае тела более, чем на 40%, применение комплексной немедикаментозной кс рекции с использованием средств ОФК ограничено.

3. При наличии соответствующих условий, средством выбора ( признаку гармоничности сочетания косметического и оздоровительного г фекта) являются занятия ритмической гимнастикой, атлетической гимнг тикой и гидроаэробикой. Лицам, не имеющим опыта занятий, на началы этапах следует рекомендовать бег и средства ОФП. Для женщин с пато. гией опорно-двигательного аппарата и, прежде всего, с вертеброген: болевым синдромом, предпочтительны занятия в воде. Использование т! нажеров позволяет оказывать направленное воздействие, способствую: достижению эффекта в более короткие сроки.

4. Помимо циклических упражнений , в программу физкультурно-оз; ровигельных занятий для женщин с ИМТ и ожирением должны включат: статические нагрузки в виде изометрических упражнений. Однако, к назначению женщинам с артериальной гипертонией следует подходить ос рожно вследствие возможного гипертекгивного эффекта.

5. В программе физкультурно-оздоровительных занятий для женщин среднего возраста с ИМТ и ожирением целесообразно выделять три периода: вводно-адаптационный (2-6 мес.); основной (6-24 мес.) и поддежива-ющий.

На начальных этапах тренировки, для поддержания должного уровня интенсивности нагрузки в ходе занятия, следует применять метод нагрузок переменной мощности.

В основном периоде, при резистентности динамики антропометрических, функциональных или биохимических показателей, объем нагрузки следует увеличивать за счет пролонгации аэробной серии упражнений до 30-40 мин. или за счет введения в недельный цикл дополнительного занятия.

При тренировках в поддерживающем режиме объем нагрузки может быть снижен за счет сокращения продолжительности занятий до 45-60 мин.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Лукьянова Е.А.,Волосников А.Л. Медицинское обоснование кок лексного использования физкультурно-оздоровительных занятий и диетоп рапии для профилактики ожирения.// Тез. докл. Всес. научно-пракгт конф. "Физическая культура и здоровый образ жизни" (Севастополь 16-фев. 1990) - М., 1990. - С.1Л9

2. Лукьянова Е.А. Влияние оздоровительных тренировок на сосп тела и липидный обмен у женщин с избыточной массой тела //Тез. докл. юбил. регионал. науч.-метод, конф. по проблемам физ. воспитшия спортивной медицины на Севере. (Архангельск, 6-7 март 1990) - Арха вельск, 1990. -с. 10-11.

3. Лукьянова Е.А.,Волосников А. Л. Использование физических упра нений и диетотерапия для лечения и профилактики охирения у женщ среднего возраста.//Тег. докл. Всес. науч.-практ. конф. "Физическ культура в условиях производства" (Ростов-на-Дону, £6-30 ноября 1990) U., 1990.- с. 85.

4. Лукьянова Е.А., Фролова O.A. Комплексное использование физ ческих упражнений и диетотерапии для лечения и профилактики ожир ния.// Тез. XXY (Юбил.) Всес. конф. по спорт, мед. (Киев, 28-30 Mapi 1991) - М., 1991.-С. 48-49.

5. Лукьянова Е.А., Соловьев В.А., Карпов A.A. Снижение заболева, мости остеохондрозом позвоночника у лиц с ИМТ и ожирением в процеа физкультурно-оздоровительных занятий.// Тез. докл. Всес. научно-прак! конф. "Профилактика остеохондроза позвоночника средствами огдоров1 тельной физической культуры".(Сочи, 3-7 ноября 1991) - №., 1991. - с 65-66.

6. Лукьянова Е.А. Регулярные^ занятия физическими упражнениями системе мероприятий по профилактике заболеваний сердечно-сосудист: системы у лиц с повышенной степенью риска.// Тез.докл.Всес.hî уч.-практ.конф."Физическая культура и здоровый образ жизни"f.Ii пет, 10-11 от. 1991г.) -Липецк, 1991. -с. 152.