Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Медицинский озон в комплексном лечении острого перитонита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Медицинский озон в комплексном лечении острого перитонита
На правах рукописи
Макаов Амин Хаджи-Муратович
МЕДИЦИНСКИЙ ОЗОН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА
14.00.27-Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Нальчик 2004
Работа выполнена в Кабардино-Балкарском государственном университете им. Х.М. Бербекова Министерства образования и науки Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Канцалиев Леон Борисович
Научный консультант:
доктор медицинских наук Хараева Заира Феликсовна
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Чернов Виктор Николаевич
доктор медицинских наук, профессор Кульчиев Ахсарбек Агубеевич
Ведущее учреждение: Кубанская Государственная
медицинская академия
Защита состоится « 22 »_июня_2004 г. в 10 часов на
заседании диссертационного совета К.212.076.02 в Кабардино-Балкарском государственном университете (360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета (360004, г. Нальчик, ул. И. Арманд, 1).
Автореферат разослан «/<?» 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор мед. наук, проф.
М.Р. Иванова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Несмотря на широкое использование новейших антибиотиков, антисептиков, применение многоэтапных лапаростомических санаций брюшной полости, число осложнений и летальных исходов при остром перитоните не имеет тенденций к снижению.
Летальность при остром распространенном перитоните остается довольно высокой и, по данным разных авторов колеблется от 20 до 70% (В.И. Бондарев с соавт., 1990; Г.Б. Исаев с соавт., 1994; В.К. Гостищев с соавт., 2002). Возрастание частоты развития данного осложнения у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, резкое уменьшение роли догоспитальной диагностики, поздняя обращаемость, недостаточность профилактической работы среди населения усиливают актуальность проблемы.
Вероятно, неудовлетворительные результаты, лечения острого разлитого перитонита связаны со снижением естественных защитных, реакций организма на внедрение патогенных возбудителей и развитием полирезистентности у микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным препаратам и антисептикам (В.В. Чаленко с соавт., 1992; О.Б. Бухарин с соавт., 1996; СВ. Яковлев, 1999; Gemmel C.G., 1997;).
В литературе, посвященной проблеме острых перитонитов (В.Н. Чернов, Б.М., Белик, 2002; В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, 2003; Jones L.M., Millor S., 1984;), достаточно подробно изложены основные принципы диагностики и лечения данной патологии. В то же время, на наш взгляд, мало внимания уделено методам коррекции иммунной системы организма и применению новых антисептиков. В связи с вышеизложенным, разработка методов повышения неспецифических защитных сил организма, внедрение в практику новейших антисептиков, а следовательно, улучшение результатов лечения острого распространенного перитонита являются актуальной задачей современной хирургии.
Одним из эффективных методов воздействия на состояние естественных защитных сил организма больного является использование различных форм медицинского озона (В.И. Булынин с соавт., 1995; О.Е. Колесова с соавт., 1995; А.А. Глухов, 1998; Prieto D et al., 1988;). В результате его внутривенного введения происходит физико-химическая перестройка полимеров, изменение активности ферментов и структурно-функциональных свойств клеточных мембран (Г.В. Калер с соавт., 1989; И.А. Кокшаров с соавт., 1992; С.Д. Разумовский, 1995). Также эффективно местное применение озона в
качестве антисептика (С.А. Касумьян с соавт., 1992; СВ. Семенов с соавт., 1998;Birchier F.E., 1975).
В то же время взаимодействие озон содержащих растворов с биологическими тканями до конца еще не выяснено.
Цель работы. Целью настоящего исследования является разработка теоретических и практических основ применения' озонотерапии в комплексном лечении острого перитонита.
Задачи исследования:
1. Определить влияние различных методов озонотерапии на течение и исход острого перитонита.
2. Уточнить показания к общей и интраперитонеальной озонотерапии.
3. Изучить «in vitro» бактерицидный эффект медицинского озона на основные возбудители острого перитонита.
4. Определить состояние факторов персистенции основных возбудителей перитонита.
5. Исследовать динамику параметров перекисного окисления липидов и показателей антиоксидантной системы в организме больных острым перитонитом под воздействием озонотерапии.
Работа проводилась в соответствии с комплексным планом НИР Кабардино-Балкарского государственного университета Министерства образования и науки РФ раздел VIII "Разработка и внедрение реконструктивных операций при заболеваниях желудка, печени, желчных путей, поджелудочной железы и почек". Подраздел "Развитие методов гравитационной хирургии, экстра - и интракорпоральных методов детоксикации". Зарегистрирован в ВНТИЦентре, номер государственной регистрации 01200301058.
Научная новизна. Впервые установлено влияние озонотерапии на показатели эндотоксикоза, перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему при остром перитоните. Уточнены оптимальные методы и концентрации озона, количество сеансов озонотерапии при остром перитоните. Проведена «in vitro» сравнительная оценка эффективности часто используемых в практической хирургии антисептических растворов для санации брюшной полости и озонированного 0,9% раствора хлорида натрия. Изучены факторы персистенции основных штаммов микроорганизмов, высеваемых из экссудата брюшной полости при остром перитоните, их антилизоцимная, антиинтерфероновая, антикомплементарная и каталазная активности. Определен лечебный эффект комбинированного (внутривенного, интраперитонеального)
использования медицинского озона на течение и исход острого распространенного перитонита. Уточнен лечебный эффект интраинтестинального введения медицинского озона при парезе кишечника.
Практическая ценность. Разработанные методы озонотерапии с успехом могут быть использованы для улучшения результатов комплексного лечения острого перитонита. Исследования состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, у больных острым перитонитом и нормализация его показателей под воздействием медицинского озона открывает новые перспективы в лечении острой гнойной хирургической инфекции. Результаты экспериментальных исследований «in vitro» по воздействию наиболее распространенных в практической хирургии антисептиков на возбудителей острого перитонита объясняют незначительный лечебный эффект растворов фурацилина, диоксидина, канамицина. Введение озонированных растворов в кишечник через интубационную трубку ускоряет процесс восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и облегчает страдания больного.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При исследованиях «in vitro» установлено, что высоким бактерицидным эффектом обладает озонированный 0,9% раствор хлорида натрия с концентрацией озона 5,5 мг/мл.
2. Применение комбинированной озонотерапии при остром разлитом перитоните улучшает результаты комплексного лечения, снижает число осложнений и летальность.
3. Внутривенное введение озонированного 0,9% раствора хлорида натрия с концентрацией озона 400-600 мкг/мл при остром перитоните приводит к быстрому восстановлению показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы и интоксикационного синдрома.
4. При местном перитоните дополнение комплексной терапии внутривенным введением озонированных растворов обеспечивает достаточный лечебный эффект.
Внедрение в практику. Методы озонотерапии внедрены в хирургических и терапевтических отделениях Республиканской клинической больнице МЗ КБР, ЛПУ г. Нальчика и широко используются при лечении острой гнойной хирургической инфекции. Результаты исследования влияния озонотерапии в комплексе с
традиционными методами лечения на клинико-лабораторные показатели у больных с острой абдоминальной патологией используются в научных разработках кафедры общей КБГУ. Материалы работы включены в лекционный курс и практические занятия для студентов медицинского факультета Кабардино-Балкарского Государственного университета.
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 7 научных работ.
Апробация диссертационного материала. Основные положения; диссертационной работы, доложены и обсуждены на И-ой Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2003), на Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Кисловодск, 2003), на ежегодных научных конференциях сотрудников медицинского факультета КБГУ (Нальчик, 2002-2004), на заседаниях Кабардино-Балкарского научного общества хирургов (Нальчик, 20022004), на Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива-2004» (Нальчик, 2004).
Диссертационная работа апробирована на межкафедральной конференции кафедр факультетской и эндоскопической хирургии, госпитальной и общей хирургий КБГУ (Нальчик, май 2004).
Объем и. структура- диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц и 13 рисунков. Указатель литературы состоит из 184 отечественных и 101 зарубежного источника.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
В настоящей работе анализу подвергнуты результаты исследований и лечения 207 больных с различными формами острого перитонита.
Из них у 124 пациентов комплексное лечение дополнялось озонотерапией. Они составили I основную группу. Больным с острым распространенным перитонитом в основной, группе наряду с комплексной, традиционной терапией проводили комбинированную озонотерапию. Она включала в себя ежедневную инфузию озонированного 0,9% раствора хлорида натрия с концентрацией озона 400-600 мкг/л внутривенным капельным способом, а также
промывание брюшной полости озонированным 0,9% раствором хлорида натрия не только в конце оперативного вмешательства, но и ежедневно через дренажи и при программированных санациях. Через назоинтестинальный зонд вводили 800 мл озонированного 0,9% раствора хлорида натрия (с концентрацией озона 1,5 мг/л), экспозицией 30 мин. и активной последующей аспирацией содержимого.
II контрольная группа представлена 83 больными, подвергнутых комплексному лечению без озонотерапии.
В клинической практике последнее время наиболее часто выделяют две основные формы острого перитонита: местный и распространенный (разлитой). Поэтому больные обеих групп были поделены на пациентов с острым местным перитонитом (ОМП) и острым распространенным перитонитом (ОРП). Больных с местным перитонитом было 113 человек, с распространенным перитонитом 94.
Причинами развития острого перитонита у больных являлись: прободение язвы желудка (31 больной), прободение язвы двенадцатиперстной кишки (34 больных), острый деструктивный аппендицит (98 больных), острый деструктивный холецистит (27 больных), острый геморрагический панкреонекроз (8 больных), кишечная непроходимость (9 больных). Соотношение заболеваний, приведших к развитию местного и разлитого перитонита, показано на рисунке 1.
□ Прободная язва желудка
□ Прободная язва 12-кишки □Деструктивный аппендицит 0 Деструктивный холецистит
Местный перитонит Разлитой перитонит
Рис.1. Соотношение заболеваний, приведших к перитониту.
Распределение больных основной группы по полу и возрасту представлено табл. 1, а контрольной группы - табл. 2. Пациенты обеих групп был сопоставимы по возрасту, полу и характеру заболевания.
Таблица 1
Распределение больных основной группы по виду _перитонита, полу и возрасту_
Вид перитонита
Возраст Местный Разлитой
М Ж М Ж
До 30 лет 11 17 6 2
31-40 лет 11 3 8 3
41-50 лет 7 6 5 7
51-60 лет 2 4 2 4
61-70 лет 3 5 7 5
Старше 70 лет 1 2 1 2
ИТОГО 35 37 29 23
Таблица 2
Распределение больных контрольной группы по виду _перитонита, полу и возрасту_
Возраст Вид перитонита
Местный- Разлитой
Муж. Жен. Муж. Жен.
До 30 лет 5 9 4 4
31-40 лет 6 2 6 5
41-50 лет 4 4 3 7
51-60 лет 2 3 2 2
61-70 лет 1 3 5 1
Старше 70 лет 1 1 1 2
ИТОГО 19 22 21 21
Всех больных подвергали общему клиническому обследованию (жалобы, анамнез, физикальное исследование), а также клинико-лабораторным и биохимическим исследованиям (общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, общий белок и белковые фракции, электролиты крови, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки).
Регулярно 2 раза в неделю производили бактериологическое исследование крови и отделяемого ран на флору и ее чувствительность к антибиотикам.
При поступлении, в 1-е, 3-е, 5-е, 7-е, 9-10 сутки послеоперационного периода изучали показатели интоксикационного синдрома по лейкоцитарному индексу интоксикации, средним молекулярным массам, активности кислой фосфатазы, а также параметров перекисного окисления липидов по уровню малонового диальдегида в плазме, активности церулоплазмина и каталазы эритроцитов. Нормальные показатели этих методов исследования были установлены по данным 50 здоровых доноров.
Местный перитонит чаще характеризовался I степенью эндогенной интоксикации (65,3%), II степень встречалась в 29,2%, а третья - в 5,5%случаев.
При разлитом перитоните I степень эндогенной интоксикации не встречалась, а II и III составляли соответственно 62,3% и 37,7% больных (рис. 2).
Местный перитонит Разлитой перитонит
Рис.2. Частота эндогенной интоксикации при местном и разлитом
перитоните
У возбудителей острого перитонита исследовали их чувствительность к антибиотикам и факторы персистенции -антилизоцимную (АЛА), антикомплементарную (АКА), антиинтерфероновую (АИА) активности и уровень фермента каталазы (КА) микроорганизмов.
Результаты микробиологических исследований
При исследовании микрофлоры выпота брюшной полости при местном и разлитом перитоните обнаружено, что основными
возбудителями патологического процесса являлись штаммы кишечной палочки и грамположительные микроорганизмы, в частности стафилококки и стрептококки. У 66% с местным перитонитом из выпота брюшной полости высеяна монокультура: золотистый стафилококк - у 34,0 % пациентов, кишечная палочка - у 32%.
При бактериологическом исследовании брюшного экссудата оперированных по поводу разлитого перитонита, выявлено, что штаммы Escherichia coli выделяются в 46% случаев, a Staphylococcus aureus - 26% в виде монокультуры. Другой особенностью состава микрофлоры больных с острым разлитым перитонитом являлась ее полимикробный характер. В 28% она представлена микробными ассоциациями, с преобладанием штаммов S.aureus и представителей семейства Enterobacteriaceae.
Полученные нами результаты показали, что к оксациллину устойчивы 84,5±3,5%, к олеандомицину - 82,5±4,0% и к линкомицину -81,0±3,5%, а к фурацилину - 74±5,5% исследованных штаммов микроорганизмов. 81,0±3,5% штаммов Staphylococcus aureus и 68,0±2,5% Escherichia coli, высеваемых из брюшной полости при остром распространенном перитоните, имели множественную устойчивость, то есть они были нечувствительны к 6 и более видам антибиотиков. По-видимому, высокая вирулентность основных возбудителей острого распространенного перитонита в большинстве случаев обусловлена факторами персистенции, то есть способностью микроорганизмов выделять вещества, ингибирующие продукцию и/или активность факторов иммунитета и неспецифических защитных сил макроорганизма.
Проведенные исследования показали, что антилизоцимной активностью обладало 57% изученных штаммов при остром местном перитоните и 71% культур при остром разлитом перитоните.
Антиинтерфероновую активность проявляли 30% изученных штаммов при остром местном перитоните и 51% при остром разлитом перитоните. Следует также отметить, что при разлитом перитоните имелось увеличение встречаемости антиинтерферонактивных штаммов Staphylococcus aureus и Escherichia coli практически в 1,7 раза.
Антикомплементарная активность была свойственна 35,2% микроорганизмов, полученных при остром местном перитоните и 54% штаммов, высеянных при остром распространенном перитоните.
При изучении частоты выявления каталаза активных штаммов и уровня активности фермента обнаружено, что при местном перитоните 53,4% исследованных штаммов обладали данной способностью, а при распространенном перитоните - 58%. Результаты микробиологических исследований приведены на рис. 3.
Результаты исследования влияния озона на бактериальные культуры «in vitro»-
Микробицидную эффективность озона и наиболее распространенных антисептиков изучали «in vitro» го колониеобразующим единицам (КОЕ/мл) табл. 3.
Таблица 3
Сравнительная характеристика влияния различных антисептиков на возбудителей перитонита.
^чЛоздейегвие Бак. культура \ ОФР 5,5мг/л Канамишш 0Д5% Фурацилин 1:5000 Диоксидин 0,1% Диоксидин 0,5% Контроль физр-р.
E.coli 10» 105 107 10е 105 10«
St aureus 101 5105 5107 106 10s 10'
St epidermidis 102 106 10' 107 510* 510'
Str. pyogenes 103 107 10» 5'10® 10' 10'
Enterobacter 5101 105 107 104 105 10s
Kl pneumoniae 5102 10' 5107 104 10» 10»
Как видно из данной таблицы, в контрольной серии экспериментов при воздействии 0,9% раствора хлорида натрия число колониеобразующих единиц на 1 мл (КОЕ/мл) оставалось перманентно неизменным и составляло 108 во всех штаммах. Под влиянием
озонированного 0,9% раствора хлорида натрия (с концентрацией озона 5,5 мг/л) КОЕ/мл снижалось от 102 до 103 в зависимости от вида микроорганизма.
0,25% раствор канамицина, оказывал удовлетворительный бактерицидный эффект при- воздействии на штаммы E.coli, Enterobacter, Kl.pneumoniae, снижая уровень КОЕ/мл до 103. Однако его применение против штаммов St.aureus, St. epidermidis, Str. pyogenes приводило к незначительному снижению КОЕ/мл (105-107).
Очень широко используемый в практической хирургии 0,0002% раствор фурацилина снижал уровень КОЕ/мл лишь до 107, что практически не отличалось от контрольной серии (108).
Бактерицидный эффект растворов диоксидина при действии на штаммы Enterobacter и Kl.pneumoniae находился в прямой зависимости от его концентрации. Так, 0,1% раствор диоксидина понижал КОЕ/мл до 104, а 0,5% раствор диоксидина уменьшал КОЕ/мл этих же штаммов до 102-103. Использование 0,1% и 0,5% растворов диоксидина против основных возбудителей острого перитонита E.coli, Staureus, St. epidermidis, Str. pyogenes было также весьма малоэффективным.
Таким образом, использование озонированного 0,9% раствора хлорида натрия с концентрацией озона 5,5 мг/л дает наилучший бактерицидный эффект «in vitro» при воздействии на все штаммы микроорганизмов по сравнению с другими использованными антисептиками.
Результаты лечения острого местного перитонита в контрольной группе
Показатели интоксикационного синдрома в контрольной группе больных улучшались медленно и восстанавливались лишь на 9-10 сутки. Данные представлены в таблице 4.
Как показано в таблице уровень СММ в контрольной группе колебался с 0,362±0,041 ед. в начале лечения до 0,245±0,032 ед. (р<0,01) к 9-10 суткам, при норме 0,24±0,02 ед. ЛИИ снизился за тот же промежуток времени с 3,6±0,2 усл.ед. до 1,4±0,1 усл.ед. (р<0,05), при норме 1,2±0,2 усл.ед. Активность КФ возросла с 158,34±5,41 нмоль/с-л до 224,10±7,40 нмоль/с-л (р<0,05) и достигла своего максимума только к 9-10 суткам, при норме 157±5,2 нмоль/с-л.
Показатели перекисного окисления липидов в контрольной группе нормализовались лишь к моменту выписки больного из стационара, то есть к 10 суткам. Результаты этих исследований приведены в табл. 4.
Как видно из данной таблицы, в контрольной группе уровень МДА в 1 сутки составлял 4,2±0,2 мкмоль/л, под воздействием традиционного лечения только к 9-10 суткам достигал 1,7±0,15 мкмоль/л (р<0,01) (норма 1,3±0,07 мкмоль/л). Активность каталазы эритроцитов (КТЭ) с 29,4±1,5 ммоль/мин-л увеличилась к концу 9-10 суток, до 40,3±1,3 ммоль/мин-л (р<0,05) (норма 41,1±1,07 ммоль/мин-л.). Концентрация церулоплазмина (ЦП) в сыворотке крови возрастала с 298±8,5 мг/л и достигала пика активности к 9-10 суткам, доходя до 394±7,5 мг/л (р<0,01) (норма 403±4,8 мг/л.).
Таблица 4
Показатели интоксикационного синдрома и ПОЛ в контрольной группе
больных с острым местным перитонитом
Сутки,\ СММ (ед) ЛИИ (уел ед ) КФ (нмаль/с-л) МДА (мкмоль/л) КТЭ (ммоль/мин-л) ЦП (мг/л)
Норма 0,24*0,02 1,2*0,2 157*5,2 1,3*0,07 41,1*1,07 403*4,8
1 сутки 0,362*0,041 3,6*0,2 158,34*5,41 4,2*0,2 29,4*1,5 298*8,5
3 сутки 0,323*0,056 3,2*0,3 179,21*6,32 • 3,4*0,07 31,5*13 323*9,3
5 супси 0,291*0,021 2,8*0,3 194,32*8,24 : 2,8*0,12 32,7*1,2 351*10,2
7 сутки 0Д74±0,032 2,5*0,6 203,64*732 • 2,1*0,08 38,1*1,6 376*113
9-10 сутки 0,245*0,032 1,4*0,1 224,10*7,40 1,7*0,15 40,3*1,3 394*7,5
Длительность пребывания-больных в стационаре равнялась -14,0±2,0 дням. Летальность в контрольной группе больных с местным перитонитом составила 4,9% (2 больных).
Результаты лечения острого местного перитонита в основной группе
Показатели интоксикационного синдрома основной группы, где наряду с традиционным комплексным лечением, применялась, озонотерапия, представлены в табл. 5. Как видно из таблицы, в основной группе больных с острым местным перитонитом концентрация СММ в крови, с 0,354±0,047 ед. в начале лечения снизилась до 0,253±0,035 ед. к 5 суткам (р<0,01), то есть до нормальных величин (0,24±0,02 ед.) и не повышалась до конца лечения. ЛИИ за тот же промежуток времени уменьшился с 3,8±0,4 усл.ед. до 1,5±0,5 усл.ед. (р<0,01) соответственно. Уровень КФ с 154,42±4,21 нмоль/с*л в начале лечения, возрастал к 5 суткам до
227,86+8,37 нмоль/с*л и медленно снижался. На 9-10 сутки до 167,25+7,32 нмоль/с-л (р<0,01).
Динамика показателей перекисного окисления липидов в основной группе приведены в табл. 5. Уровень МДА с 4,6+0,1 мкмоль/л в начале лечения снизился до 1,1±0,07 мкмоль/л к 5 суткам (р<0,01). Каталазная активность эритроцитов (КТЭ) с 28,2+1,2 ммоль/мин-л в начале лечения повысилась до 43,5+1,5 ммоль/мин-л к 5 суткам (р<0,01) и к 9-10 суткам оставалась на уровне 41,4+1,3 ммоль/мин-л. Концентрация церулоплазмина возрастала с 286+7,5 до 415+8,2 мг/л. и 410+8,5 мг/л соответственно (р<0,01).
Таблица 5
Показатели интоксикационного синдрома и ПОЛ в основной группе
больных с острым местным перитонитом
Сугки\ СММ (вд.) ЛИИ (услед.) КФ (нмоль/с-л) МДА (мкмоль/л) КТЭ (ммоль/мин л) ЦП (мг/л)
Норма 0,24*0,02 1,2*0,2 157*5.2 1,3*0,07 41,1*1,07 403*4,8
1 сутки 0,354*0,047 3,8*0,4 154,42*4,21 4,6*0,1 28,2*1,2 286*7,5
3 сутки 0,291*0,053 2,7*0,1 193,58*4,23 3,8*0,09 37,4*0,08 392*11,4
$ сутки 0,253*0,035 1,5*0,5 227,86*8,37 2,1*0,2 43,5*1,5 415*8,2
7 сутки 0,245*0,042 1,2*0,2 214,57*6,26 1,4*0,12 44,4*0,1 411*10,2
9-10 сутки 0,247*0,051 1,3*0,3 167,25*7,32 1,1*0,07 41,4*1,3 410*8,5
Длительность пребывания больных в стационаре составила 10,0+1,0 койко-дней. Летальных исходов в основной группе больных с местным перитонитом не было. Таким образом, проведенные исследования показали, что включение сеансов озонотерапии в комплексное лечение острого местного перитонита оказывало благотворное влияние на течение болезни, улучшало показатели гомеостаза, уменьшало степень эндогенной интоксикации, позволило снизить время пребывания больных в стационаре на 4 койко-дня.
Результаты лечения больных с острым распространенным перитонитом в контрольной группе
Динамика показателей интоксикационного синдрома в контрольной группе больных с острым распространенным перитонитом представлена в табл. 6. Уровень СММ в контрольной
группе больных с острым распространенным перитонитом колебался с 0,536±0,035 ед. в начале лечения до 0,354±0,014 ед. к 9-10 суткам (р<0,01). ЛИИ снижался за тот же промежуток времени с 5,8±0,3 усл.ед. до 2,5±0,2 усл.ед. (р<0,05) соответственно. Концентрация КФ возросла с 124,43±8,32 нмоль/с-л до 184,32±8,12 нмоль/с-л и к 9-10 суткам (р<0,05).
Результаты исследования показателей перекисного окисления липидов в контрольной группе больных с острым распространенным перитонитом приведены в табл. 6.- Уровень МДА в 1 сутки составлял 6,4±0,4 мкмоль/л, под действием традиционного лечения к 9-10 суткам снижался до 2,4±0,05 мкмоль/л (р<0,05), то есть превышал норму почти в 2 раза (1,3±0,07 мкмоль/л). Активность каталазы эритроцитов (КТЭ) с 21,4± 1,7 ммоль/мин-л в начале лечения увеличилась к концу 910 суток до 32,3±1,2 ммоль/мин-л (р<0,05), что ниже нормальных величин на 22% (41,1 ±1,07 ммоль/мин-л). Концентрация церулоплазмина (ЦП) в сыворотке крови составляла 250± 10,5 мг/л в 1 сутки и достигала к 9-10 суткам 326±7,9 мг/л (р<0,05), что на 20% меньше нормы (403±4,8 мг/л).
Таблица 6
Показатели интоксикационного синдрома и ПОЛ в контрольной группе,
больных с острым разлитым перитонитом
Сутки\ СММ (ед) ЛИИ (усл.ед.) КФ (нмоль/с-л) МДА (мкмоль/л) КТЭ (ммоль/мин-л) ЦП (мг/л)
Норма 0,24*0,02 1Д±0Д 157±5Д 1,3*0,07 41,1*1,07 403±4,8
1 сутки 0,536±0,035 5,8±0,3 124,43*8,23 6,4*0,4 21,4±1,7 250*10,5
3 сутки 0,512±0,046 5Д±0,2 156,56*7,24 5,8*0,08 25,5*1,4 298*11,2
5 супси 0,497±0,054 4,4±0,3 172,64*6,23 4,2*0,15 28,9*1,4 302*8,6
7 сутки 0,425±0,062 3,2±0,1 178,27*6,24 - 3,6*0,12 30,6*1,1 308*9,7
9-10 сутки 0,354*0,014 2,5±0Д 184,32*8,12 . 2,4*0,05 32,3*1,1 326*7,9
Длительность пребывания больных контрольной группе в стационаре составила - 22,0±2,0 койко-дней. Паралитическая кишечная непроходимость разрешалась на 4-е сутки. Летальность в контрольной группе больных с распространенным гнойным перитонитом составила - 28,6 % (12 больных).
Результаты лечения больных с острым распространенным перитонитом в основной группе
В основной группе больных, где применялась комбинированная озонотерапия в сочетании с традиционным методом лечения, изменения показателей интоксикационного синдрома происходили динамично и к 9-10 суткам (табл. 7).
Как видно из табл. 7, уровень СММ в основной группе с 0,542+0,025 ед. в начале лечения снизился до 0,405+0,028 ед. к 5 суткам- и до 0,249+0,014 ед. к 9-10 суткам (р<0,01), то есть до нормальных величин (0,24+0,02 ед.). ЛИИ в основной группе снижался с 5,7+0,2 усл.ед. в 1 сутки до 1,4+0Д усл.ед. к 9-10 суткам (р<0,05). Уровень активности КФ с 136,31+7,23 нмоль/с-л в начале лечения, достигал к 7 суткам 214,57+6,26 нмоль/с-л (р<0,05) и медленно снижался На 9-10 сутки этот показатель приближался к нормальным величинам (173,61+8,21 нмоль/л).
Результаты исследования показателей перекисного окисления липидов в основной группе больных с ОРП представлены в табл. 7. Уровень МДА снижался с 6,8+0,2 мкмоль/л в начале лечения до 1,5+0,09 мкмоль/л к 9-10 суткам (р<0,01). Каталазная активность эритроцитов (КТЭ) - с 20,4+1,5 ммоль/мин-л в 1 сутки повышалась до 40,3+1,2 ммоль/мин-л к 7 суткам, а на 9-10 сутки составляла 44,2+1,1 ммоль/мин-л (р<0,01). Концентрация церулоплазмина (ЦП) в сыворотке крови составляла 225+6,4 мг/л в 1 сутки и достигала к 9-10 суткам 401+9,2 мг/л (р<0,01).
Таблица 7
Показатели интоксикационного синдрома и ПОЛ в основной группе больных с острым разлитым перитонитом
Сутки
СММ (ед.)
ЛИИ (усл.ед.)
КФ (нмоль/с-л)
МДА (мкмоль/л)
КТЭ (ммоль/мин-л)
ЦП (мг/л)
Норма
0,24*0,02
1,2*0,2
157*5,2
1,3*0,07
41,1*1,07
403*4,8
1 сутки
0,542*0,025
5,7*0,2
136,31*7,23
6,8*0,2
20,4*1,5
225±6,4
3 сутки
0,498*0,036
4,5*0,5
175,12*6,48
4,4*0,2
32,4±0,8
328*10,1
5 сутки
0,405*0,028
3,7*0,1
201,69*4,68
2,9*0,3
38,5*1,2
372*6,3
7 сутки
0,342*0,073
2,3*0,3
214,57*6,26
2,1*0,1
40,3*0,2
394*8,1
9-10 сутки
0,249*0,014
1,4*0,2
173,61*8,21
1,5*0,09
44,2*1.1
401*9,2
Динамическая кишечная непроходимость разрешалась к началу 3-х суток, то есть на сутки раньше чем в контрольной группе. В основной группе больных длительность пребывания больных в стационаре составила 14,0±1,0 койко-дней. Летальность в основной группе больных с распространенным гнойным перитонитом составила - 17,3% (9 больных).
Таким образом, результаты полученные при исследовании влияния медицинского озона показали, что его включение в комплексное лечение острого разлитого перитонита приводит к более динамичному восстановлению показателей интоксикационного синдрома, антиоксидантной системы и перекисного окисления липидов. Длительность пребывания больных в стационаре уменьшалась на 8 койко-дней, а процент летальности снизился с 28,6% в контрольной группе до 17,3% в основной группе.
ВЫВОДЫ.
1. Включение в комплексное лечение острого перитонита общей и местной озонотерапии улучшает результаты лечения, сокращает койко-дни, снижает летальность.
2. При остром распространенном перитоните показано применение комбинированной (внутривенные инфузии, промывание брюшной полости, энтеральный лаваж) озонотерапии.
3. При остром местном перитоните внутривенное введение озонированных растворов оказывает благотворный лечебный эффект.
4. В бактериологических исследованиях «in vitro» установлен высокий бактерицидный эффект 0,9% озонированного раствора-хлорида натрия с концентрацией озона 5,5 мг/л.
5. Основные возбудители острого перитонита обладают полирезистентностью к антибиотикам, повышенной вирулентностью, в основе которой лежит персистенция бактерий путем увеличения их антилизоцимной, антикомплементарной, антиинтерфероновой активностей и бактериальной каталазы.
6. Озонотерапия в комплексе с традиционным лечением острого перитонита, ускоряет процессы нормализации показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы, и показателей интоксикационного синдрома.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Больным с острым перитонитом озонотерапию следует включать в комплекс лечебных мероприятий с первых дней госпитализации.
2. При внутривенных инфузиях концентрация озона в растворе не должна превышать 600-800 мкг/мл.
3. У больных с острым разлитым перитонитом через дренажные трубки рекомендуется вводить 600-800 мл. озонированного 0,9% хлорида натрия с концентрацией озона 5,5 мг/мл. экспозицией 20-30 мин.
4. Для улучшения моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде больным с ОРП рекомендуется проводить энтеральный лаваж 800 мл озонированного 0,9% раствора хлорида натрия (с концентрацией озона 1,5 мг/л), экспозицией 30 мин. и активной последующей аспирацией содержимого.
5. Использование 0,0002% раствора фурацилина для промывания брюшной полости малоэффективно
Список работ автора по теме диссертации.
1. Первый опыт использования медицинского озона в лечении острого перитонита / В соавт. Канцалиев Л.Б., Теувов А.А. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов.- Кисловодск.-2003.-СЛ30.
2. Медицинский озон в лечении острого перитонита / В соавт. Теувов А.А., Базиев A.M. // Материалы I-ой украинско-русской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине».-Одесса.-2003.-С.80-82.
3. Использование медицинского озона в лечении острого перитонита / В соавт. Канцалиев Л.Б., Теувов АЛ. II Материалы И-ой Всероссийской конференции общих хирургов.- Растов-на-Дону.-2003.-С.21-23.
4. Использование озона в гнойной хирургии / В соавт. Канцалиев Л.Б., Теувов А.А. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов.- Кисловодск.-2003.-СЛ75-176.
5. Использование медицинского озона в лечении деструктивных форм острого аппендицита / В соавт. Базиев A.M. // Материалы Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива 2004».- Нальчик.-2004.-Том III.-С. 11-12.
6. Эффективность медицинского озона в эксперименте. // Материалы Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива 2004».- Нальчик.-2004.-Том III.-С.56-58.
7. Медицинский озон в хирургии. // Методические рекомендации для врачей.- Нальчик.-2004.-18с.
В печать 13.05.2004. Тираж 100 экз. Заказ № 4095 Типография КБГУ 360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173
■»10338
Оглавление диссертации Макаов, Амин Хаджи-Муратович :: 2004 :: Нальчик
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 .Классификация острого перитонита.
1.2.Методы хирургического лечения острого перитонита.
1.3.Эндотоксикоз и методы детоксикации при остром перитоните.
1 АМедицинский озон и его применение в гнойной хирургии
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика материала клинических наблюдений.
2.2. Лабораторные методы исследования.:
2.3. Микробиологические методы исследования.
2.4. Методики проведения озонотерапии.
2.5. Метод статистической обработки результатов.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Состав микрофлоры выпота брюшной полости больных с острым перитонитом.
3.2. Определение чувствительности к антибиотикам возбудителей острого перитонита.
3.3. Исследование персистентных характеристик возбудителей острого перитонита.
3.4. Результаты исследования влияния озона на бактериальные культуры «in vitro».
Глава 4. ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО
ПЕРИТОНИТА.'.
4.1. Результаты лечения острого местного перитонита.
4.2. Результаты лечения острого распространенного перитонита.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Макаов, Амин Хаджи-Муратович, автореферат
Актуальность проблемы. Несмотря на широкое использование новейших антибиотиков, антисептиков, применение многоэтапных лапаростомических санаций брюшной полости, число осложнений и летальных исходов при остром перитоните не имеет тенденций к снижению. Летальность при остром распространенном перитоните остается довольно высокой и по данным разных авторов колеблется от 20 до 70% [22,80,154,174]. В этой связи появились новые работы, в которых авторы пытаются совершенствовать методы диагностики и лечения этого грозного заболевания [13,25,193,198,209]. Возрастание частоты развития данного осложнения у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, резкое уменьшение роли догоспитальной диагностики, поздняя обращаемость, отсутствие какой-либо профилактической работы среди населения делают эти исследования еще более актуальными.
Вероятно, неудовлетворительные результаты лечения острого разлитого перитонита связаны со снижением естественных защитных реакций организма на внедрение патогенных возбудителей, и развитием полирезистентности у микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным препаратам и антисептикам [125,171,182,229,233].
В литературе, посвященной проблеме острых перитонитов, появившихся за последнее • время [54,55,174,194,212,246], достаточно подробно изложены основные принципы диагностики и лечения данной патологии, однако мало внимания уделяется методам коррекции иммунной системы организма и применению новых антисептиков.
В связи с вышеизложенным, разработка методов повышения неспецифических защитных сил организма, внедрение в практику новейших антисептиков, а следовательно, улучшение результатов лечения острого распространенного перитонита, являются актуальной задачей современной практической хирургии.
Одним из эффективных методов воздействия на состояние естественных защитных сил организма больного служит использование различных форм медицинского озона [27,49,99,268]. В результате его внутривенного введения происходит физико-химическая перестройка полимеров, в частности, изменение активности ферментов и структурно-функциональных свойств клеточных мембран [84,98,101,149]. Также эффективно местное применение озона в качестве антисептика [95,157,197]. В то же время взаимодействие озоносодержащих растворов с биологическими тканями до конца еще не выяснены.
Цель исследования. Целью настоящей работы является разработка теоретических и практических основ применения озонотерапии в комплексном лечении острого перитонита.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:
1. Определить влияние различных методов озонотерапии на течение и исход острого перитонита.
2. Уточнить показания к общей и интраперитонеальной озонотерапии.
3. Изучить «in vitro» бактерицидный эффект медицинского озона на основные возбудители острого перитонита.
4. Определить состояние факторов персистенции основных возбудителей перитонита.
5. Исследовать динамику перекисного окисления липидов и показателей антиоксидантной системы в организме больного под воздействием озонотерапии.
6. Изучить влияние энтерального лаважа озонированных растворов на моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
7. Разработать рекомендации для практических хирургов по использованию методов озонотерапии в лечении перитонита.
Работа проводилась в соответствии с комплексным планом НИР Кабардино-Балкарского государственного университета Министерства образования и науки РФ раздел VIII "Разработка и внедрение реконструктивных операций при заболеваниях желудка, печени, желчных путей, поджелудочной железы и почек". Подраздел "Развитие методов гравитационной хирургии, экстра - и интракорпоральных методов детоксикации". Зарегистрирован в ВНТИЦентре. Номер государственной регистрации 01200301058.
Научная новизна. Впервые установлено влияние озонотерапии на показатели эндотоксикоза, перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему при остром перитоните. Уточнены оптимальные методы и концентрации озона, количество сеансов озонотерапии при остром перитоните. Проведена «in vitro» сравнительная оценка эффективности часто используемых в практической хирургии антисептических растворов для санации брюшной полости и озонированного 0,9% раствора хлорида натрия. Изучены факторы персистенции основных штаммов микроорганизмов, высеваемых из экссудата брюшной полости при перитоните, их антилизоцимная, антиинтерфероновая, антикомплементарная и каталазная активность.
Определен лечебный эффект комбинированного (внутривенного, интраперитонеального) использования медицинского озона на течение и исход острого распространенного перитонита. Уточнен лечебный эффект интраинтестинального введения медицинского озона при парезе кишечника.
Практическая значимость. Разработанные методы озонотерапии с успехом могут быть использованы для улучшения результатов комплексного лечения острого перитонита. Исследования состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных острым перитонитом и нормализация его показателей под воздействием медицинского озона открывает новые перспективы в лечении острой гнойной хирургической инфекции.
Результаты экспериментальных исследований «in vitro» по воздействию наиболее распространенных в практической хирургии антисептиков на возбудителей острого перитонита объясняют незначительный лечебный эффект растворов фурацилина, диоксидина, канамицина. Введение озонированных растворов в кишечник через интубационную трубку ускоряет процесс восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и облегчает страдания больного.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При исследованиях «in vitro» установлено, что наилучший бактерицидный эффект имеет озонированный 0,9% раствор хлорида натрия с концентрацией озона 5,5 мг/мл.
2. Применение комбинированной озонотерапии при остром разлитом перитоните улучшает результаты комплексного лечения.
3. Внутривенное введение озонированного 0,9% раствора хлорида натрия с концентрацией озона 400-600 мкг/мл при остром перитоните приводит к быстрому восстановлению показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы и интоксикационного синдрома.
4. При местном перитоните дополнение комплексной терапии внутривенным введением озонированных растворов обеспечивает достаточный лечебный эффект.
5. Энтеральный лаваж 800 мл озонированного 0,9% раствора хлорида натрия (с концентрацией озона 1,5 мг/л), на 30 мин. и активной последующей его аспирацией приводит к восстановлению моторно-эвакуаторной функции кишечника в более короткие сроки.
Внедрение в практику. Методы озонотерапии внедрены в хирургических и терапевтических отделениях Республиканской клинической больнице МЗ КБР г. Нальчика и широко используются при лечении острой гнойной хирургической инфекции. Результаты исследования влияния озонотерапии в комплексе с традиционными методами лечения на клинико-лабораторные показатели у больных с острой абдоминальной патологией используются в научных разработках кафедры общей КБГУ. Материалы работы включены в лекционный курс и практические занятия для студентов медицинского факультета Кабардино-Балкарского Государственного университета.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Апробация работы: Материалы исследований доложены и обсуждены на П-ой Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2003), на Всероссийской 'научно-практической конференции хирургов (Кисловодск, 2003), на ежегодных научных конференциях сотрудников медицинского факультета КБГУ (Нальчик, 2002-2004), на заседаниях Кабардино-Балкарского научного общества хирургов (Нальчик, 2002-2004), на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Перспектива-2004» (Нальчик, 2004)
Диссертационная работа апробирована на межкафедральной конференции кафедр факультетской и эндоскопической хирургии, госпитальной и общей хирургий Кабардино-Балкарского государственного университета (Нальчик, май 2004)
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц и 13 рисунков. Указатель литературы состоит из 184 отечественных и 101 зарубежного источника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медицинский озон в комплексном лечении острого перитонита"
ВЫВОДЫ
1. Включение в комплексное лечение острого перитонита общей и местной озонотерапии улучшает результаты лечения, сокращает койко-дни, снижает летальность.
2. При остром распространенном перитоните показано применение комбинированной (внутривенные инфузии, промывание брюшной полости, энтеральный лаваж) озонотерапии.
3. При остром местном перитоните внутривенное введение озонированных растворов оказывает благотворный лечебный эффект.
4. Озонотерапия в комплексе с традиционным лечением острого перитонита, ускоряет процессы нормализации показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы и показателей интоксикационного синдрома.
5. Основные возбудители острого перитонита в большинстве случаев обладают полирезистентностью к антибиотикам, а также характеризуются повышенной вирулентностью в основе, которой лежит персистенция бактерий, путем увеличения их антилизоцимной, антикомплементарной, антиинтерфероновой активностей и бактериальной катал азы.
6. В бактериологических исследованиях «in vitro» установлен высокий бактерицидный эффект 0,9% озонированного раствора хлорида натрия с концентрацией озона 5,5 мг/л.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Озонотерапия больных с острым перитонитом более эффективна при включении в комплекс лечебных мероприятий с первых дней госпитализации.
2. При внутривенных инфузиях концентрация озона в растворе не должна превышать 600-800 мкг/мл.
3. У больных с острым разлитым перитонитом через дренажные трубки рекомендуется вводить 600-800 мл. озонированного 0,9% хлорида натрия с концентрацией озона 5,5 мг/мл. экспозицией 20-30 мин.
4. Для улучшения моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде больным с ОРП рекомендуется проводить энтеральный лаваж 800 мл озонированного 0,9% раствора хлорида натрия (с концентрацией озона 1,5 мг/л), экспозицией 30 мин. и активной последующей аспирацией содержимого.
5. Использование 0,0002% раствора фурацилина для промывания брюшной полости малоэффективно
106
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Макаов, Амин Хаджи-Муратович
1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Писаревский A.A. Плазмаферез в комплексном лечении острой кишечной непроходимости // Хирургия.-1999.-№3.-С.40-42.
2. Абидова С. С., Гутникова А. Р. Компоненты липидного обмена в процессе гемосорбции при экспериментальном перитоните. // Хирургия.-1994.-№4.-С.34-35.
3. Алехина С.П. Эффективность озонотерапии при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Автореф.дис. .канд. мед. наук.-Н.Новгород.-1999.-23с.
4. Алиев С.А. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате и периаппендикулярном абсцессе // Хирургия.-1997.-№4.-С.48-54.
5. Алиев М.А., Изимбергенов Н.И., Шаферман М.М., Брехов Е.И. Открытый метод лечения перитонита (управляемая лапаростомия) // Алматы.- Галым.-1994.-208с.
6. Алипов В.В., Беляев П.А. Коррекция эндогенной интоксикации при перитоните у больных с опухолями желудка и кишечника // Клин, хи-рургия.-1992.-№5 .-С.6-10. •
7. Ан В.К. Способ дренирования брюшной полости при распространенных формах перитонита // Хирургия.-1998.-№7.-С.53-54.
8. Ананьева С.Н., Баклыкава Н.М., Баринов В.Г. Экспериментальная разработка оптимальных условий проведения брюшного диализа при перитоните // Клинич. Хирургия.-1983.-№ 11.-С.67-72.
9. Асанов О.М., Ханевич М.Д., Скрябин О.Н., Щеглова Н.Е. Состояние кровотока слизистой оболочки желудка и тонкой кишки при остром разлитом перитоните // Вестник хирургии.-1990.-№8.-С.17-20.
10. Астапенко В.Г., Максимов С.С. Ошибки и осложнения в хирургии «острого живота» // Минск.-1'982.-189с.
11. Аскерханов Г.Р., Голубев A.M., Гусейнов А.Г. и др. Внутрибрюшинная перфузия перфторана в лечении больных распространенным гнойным перитонитом // Хирургия.-2000.-№9.-С.8-10.
12. Ахундов И.Т. Эндолимфатическая ' терапия перитонита // Хирургия.-1998.-№7.-С.17-19.
13. Бараев Т.М., Качурин B.C. Показания к лапароскопии в неотложной абдоминальной хирургии // Вестник хирургии.-1986.-№4.-С. 126130.
14. Бебуришвилли А.Г., Пугачева Л.Л., Гольбрайх В.А., Козлов М.П., Кочнева Е.В. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните // Хирургия,-1992.-№ 7-8.-С.114-118.
15. Белокуров Ю.Н. Клиника и лечение эндогенной интоксикации при острых хирургических заболёваниях // Ярославль.-1986.
16. Белокуров Ю.Н., Молодкин В.М. Озонотерапия гнойных ран // Тез. докл. П-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине».-Н.Новгород.-1995.-С.29-30.
17. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии // Хирургия.-1991.-№ 4.-С.3-7.
18. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине // Краснодар.-2002.-30с.
19. Бондарев В.И., Аблицов Н.П., Базяк А.П., Пипенин A.B. Внутрибрюшной лаваж в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом // Хирургия.-1995.-№2.-С. 18-20.
20. Бондарев В.И., Тараненко Л.Д., Головнях П.Д. Анализ летальности при остром разлитом перитоните // Клин. Хирургия.-1990.-№ 1.-С.21-23.
21. Брехов Е.И., Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И. и др. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита // Хирургия.-1986.-№12.-С.23-28.
22. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Евстигнеева O.E., Некрасова H.H. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии // Хирургия.-2002.-№4.-С.69-74.
23. Булынин В.И., Глухов A.A. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий // Хирургия.- 1999.-№7.-С.9-11.
24. Булынин В.И., Демьянов В.Н., Глянцев В.П., Медведев В.П. Хирургическая тактика при огнестрельном ранении кишечника в зоне связки Трейца, осложненной распространенным гнойным перитонитом // Хирургия.-1996.-№4.-С.73-74.
25. Булынин В.И., Ермакова А.И., Глухов A.A., Мошуров И.П. Озонотерапия хирургического сепсиса // Тез. докл. П-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине».-Н.Новгород.-1995.-С.31-32.
26. Бухарин О.В. Биомедицинские аспекты персистенции бактерий // ЖМЭИ.-1994.-Приложение.-С.4-13.
27. Бухарин О.В., Брудастов Ю.А., Дерябин Д.Г., Чернова О.Л. Способ определения антикомплементарной активности микроорганизмов.- Патент РФ №2010860.
28. Бухарин О.В., Соколов В.Ю. Способ определения антиинтерфероновой активности микроорганизмов // А.С.СССР №1564191.
29. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Чернова O.JI. Патогенетические особенности формирования бактерионосительства // ЖМЭИ.-1996.-№2.-С.98-101.
30. Бухарин О.В., Черкасов C.B., Сгибнев A.B. и др. Влияние микробных метаболитов на активность каталазы и рост Staphylococcus aureus 6538Р // Бюлл.экспер.биол.мед.-2000.-Том 130, №7.-С.80-83.
31. Буянов В.М., Ахметели Т.И. и др. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия.-1997.-№8.-С.4-7.
32. Варзин С.А., Ушкац А.К. Хирургическая тактика при острой патологии органов брюшной полости // Санкт-Петербург.-2002.-С.127.
33. Васина Т.А., Сидорова И.В., Зайцев В.Я., Никифорова JI.H. и др. Результаты применения озонированных растворов в клинике // Тез. докл. 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине».-Н.Новгород.-1992.-С.40-41.
34. Васина Т.А., Булава Г.В., Меньшиков Д.Д., Хватов В.Б. Этиотропная антибиотикотерапия больных с гнойно-воспалительными процессами // Антибиотики и химиотер.-1998.-Т.43, №11.-С.28-34.
35. Васильев И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия.-1995.-№2.-С.54-58.
36. Васильев И.Т., Марков И.Н., Колесова O.E. и др. Озонотерапия больных с разлитыми формами перитонита // Тез. докл. 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине».-Н.Новгород.-1992.-С.31-32.
37. Васильев И.Т., Марков И.Н., Мумладзе Р.Б., Белопольский A.A., Васина Т. А. Антибактериальное и иммунокорригирующее действие озонотерапии при перитоните // Вестник хирургии.-1995.-№3.-С.56-60.
38. Вилявин Г.Д., Исаев Г.Б. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита // Хирургия.-1991.-№5.-С.9-13.
39. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты // Вестник РАМН.-1998.-Ж7.-С.43-51.
40. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р. и др. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии // Тер. архив.-1983.-№6.-С.76-78.
41. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р. и др. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Методические рекомендации // Москав.-1985.-С.20.
42. Газин И.К. Кислотно основное состояние и кислородный бюджет крови при лечении комбинированной травмы с использованием волекама и озонотерапии //Автореф.дис. .канд.мед. наук.-Саранск.-1998.-16с.
43. Гатауллин Н.Г., Нартайлаков М.А., Плечев В.В. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии желудочно-кишечного тракта//Хирургия.- 1990.-N» 9.-С.160-163.
44. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции // Москва.-2002.-125с.
45. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева H.A. и др. Роль портальной бактериемии и эндотоксиемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните // Вестник хирургии.-1992.-№1.-С.21-27.
46. Глухов A.A. Опыт применения озона при санациях брюшной полости // Тез. докл. Ш-ей Всероссийской научно практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине».-Н.Новгород.-1998.-С.72-73.
47. Глухов A.A., Андреев A.A., Лохачев С.С. Новый способ санации брюшной полости у больных с острым распространенным перитонитом // Матер. II всероссийской конф. общ. хир. Ростов-на-Дону.-2003.-С.9-10.
48. Глухов A.A., Мошуров И.П., Глянцев В.П. Озоновая санация брюшной полости при лечении гнойного перитонита // Тез. докл. П-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине».-Н.Новгород.-1995.-С.35.
49. Горский A.B., Кригер А.Г., Мельник И.П. и др. Технические аспекты назогастроинтестинальной интубации // Вестник хирургии.-1993.-№1-2.-0.111-112.
50. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. Перитонит — комплексное лечение и профилактика послеоперационных осложнений // Матер. II всероссийской конф. общ. хир. Ростов-на-Дону, 2003.-С. 10-11.
51. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит // М.: ГЭОТАР-МЕД.-2002.-238с.
52. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия // М.: Медицина.-1996.-С.159-201.
53. Григорьев С.Г. Программированная санация брюшной полости при разлитом гнойном перитоните //Клинич. Хирургия.-1990.-№4.-С.41-43.
54. Григорьев С.Г., Савин A.M., Кривощеков Е.П., Петров В.А. Канюля для санации брюшной полости // Клинич. хирургия.-1992.-№ 12.-С.66.
55. Григорьев Е.Г.,. Шумов А.Б., Спасов Г.П. и др. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространенном перитоните // Хирургия.-1991.-№5.-С. 121-125.
56. Гринев М.В., Кулибаба Д.М., Новожилов В.Н. Клинические аспекты токсико-септического шока при перитоните // Вестник хирургии.-1995.-№1.-С.7-11.
57. Густов A.B., Kotöb C.A., Конторщикова K.H., Потехина Ю.П. Озонотерапия в неврологии // Н.Новгород.- Литера.-2001.-С.5-43.
58. Давидов Ю.А., Козлов А.Г., Волков A.B. Лечение общего гнойного перитонита // Хирургия.-1991 .-№10.-С.49-53.
59. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Сорокина М.И. и др. Распространенный гнойный перитонит у больных с деструктивными формами острого аппендицита // Хирургия.-1990.-№10.-С.54-58.
60. Данилова Л.А. Справочник по лабораторным методам исследования // С.Петербург. Питер.-2003.-С.216-218.
61. Дерябин Д.Г., Ш'агинян И.А. Вирулентность и персистенция стафилококков: фенотипические проявления и механизмы генетического контроля // ЖМЭИ.-2000.-№4,-Приложение. С.36-43.
62. Дурново Е.А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи // Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва.-1998.-27с.
63. Дячук И.А., Бенедикт В.В. Интенсивность перекисного окисления липидов в стенке тонкой кишки при перитоните и ее коррекция // Хирургия.-1994.-№3 .-С.22-24.
64. Ермолов A.C., Багдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожков A.B. Оценка индекса перитонита Манхеймера // Вестник хирургии.-1996.-№3.-С.22-23.
65. Ерюхин И.А. Перитонит. Проблемы и перспективы // Вестник хирургии.-1986- № 7.-С.З-7.
66. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита // 50 лекций по хирургии под ред. В.С.Савельева.- М.-2003.-С.320-326.
67. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д. и др. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните // Вестник хирургии.-1987.-№1.-С.5-9. '
68. Ерюхин И. А., Шляпников С. А. Генерализованные формы воспалительной реакции и хирургической инфекции. Актуальные вопросытерминологии и разграничения понятий // Вест. хирургии.-1997.-№2.-С.60-64.
69. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) //Хирургия.-2000.-№3.-С.44-47.
70. Зайцев А.Б. Комплексное хирургическое лечение больных с хроническим остеомиелитом голени // Автореф. дис.канд. мед. наук. -Н.Новгород.-2000.-22с.
71. Зайцев В.Т., Алексеенко В.Е., Белый И.С. и др. Неотложная хирургия брюшной полости // Киев. -1989.-213с.
72. Зубарев П.Н., Синенченко Г.И. Современное состояние проблемы антибиотикотерапии при хирургической инфекции брюшной полости // Вестник хирургии.-1990.-№4.-С. 145-148.
73. Зуй B.C., Соколовский С.А. Применение озона при послеоперационных осложнениях // Тез. докл. Ш-ей Всероссийской научно -практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине».- Н.Новгород.-1998.-С.64.
74. Иоскевич H.H. Практическое руководство по клинической хирургии //Минск.- Высшэйшая школа.-2001.-С.648-669.
75. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита // Хирургия.-2002.-№6.-С.27-29.
76. Исаев Г.Б., Алиев С.И. Перитонит // Баку.-1994.
77. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни // Москва.- Медицина.-1993-С.321-331.
78. Исмайлов И.С., Ахунбейме A.A., Абдуллаев А.Г. Предоперационная подготовка и обезболивание у больных распространенным гнойным перитонитом // Хирургия.- 1997.-№3.-С.42-44.
79. Исмайлов И.С. Коррекция нарушений гомеостаза в послеоперационном периоде у больных с распространенным гнойным перитонитом // Хирургия.-1997.-№5.-С.52-55.
80. Калер Г.В., Мельникова A.M., Матус В.К., и др. Взаимодействие озона с мембранами эритроцитов // Биологические мембраны.-1989.-Том 6, №11.-С.1164-1169.
81. Калер Г.В., Рачковский Л.И., Матус В.К., Конев C.B. Влияние озона на устойчивость эритроцитов к действию детергентов // Биологические мембраны.-1990,-Том 7,-№1.-С.41-46.
82. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике // Минск.- Беларусь.-2000.-С.344-351.
83. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике // Минск. Беларусь.- 2000.-С.-409-418.
84. Канцалиев Л.Б. Гипербарическая оксигенация при острой хирургической патологии живота // Нальчик.-1982.-8с.
85. Канцалиев Л.Б. Функциональная недостаточность печени при острой хирургической абдоминальной патологии // Автореф. дис.д-ра мед. наук.- Москва.-1984.-3 8с.
86. Канцалиев Л.Б., Зильбер А.П. Печеночная недостаточность в хирургической клинике // Нальчик.-1981.-95с.
87. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита // Ташкент.-1994.-399с.
88. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., Тешаев O.P. и др. Роль и место длительной внутриартериальной катетерной терапии при распространенном перитоните // Хирургия.-2000.-№12.-С.19.
89. Каримов Ш.И., Эргашев У.Ю. Перитонеальный диализ в лечении распространенного гнойного перитонита//Хирургия.-1998.-№4.-С.20-21.
90. Касумьян С.А., Лелянов А.Д., Гусева Е.Д., Алексеев Б.П. Озонотерапия острой гнойной инфекции // Тез. докл. П-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине». -Н.Новгород.-1995.-С.26-27.
91. Касумьян С.А., Лелянов А.Д., Кочергина Е.Г. Озоно-кислородная смесь в лечении гнойной инфекции и эндотоксикоза // Тез.докл.1-ой
92. Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине». -Н.Новгород.- 1992.-С.30-31.
93. Каталаза // Медицинские лабораторные технологии под ред. А.И.Карпищенко.-М.-1999.-Том №2.-С.27-28.
94. Кирковский В.В., Третьяк С.И., Мерзляков А.Е. и др. Коррекция интраинтестинального статуса у больных с распространенным перитонитом // Хирургия.-2000.-№9.-С.11-15.
95. Колесова O.E., Алексеева JI.M., Васильев И.Т. и др. Озонотерапия разлитого перитонита // Тез. докл. П-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине».-Н.Новгород.-1995.-С.32-33.
96. Комаров Н.В., Бушуев В.В., Маслагин A.C. Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита // Вестник хирургии.-1998.-№3.-С.58-59.
97. Конев C.B., Матус В.К. Озонобиология: Молекулярно-мембранные основы // Тез. докл. 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине». Н.Новгород.-1992.-С. 1-2.
98. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических нарушений физико-химическими факторами // Автореф. дис.докт. биол. наук.- Санкт-Петербург.-1992.-3Ос.
99. ЮЗ.Конторщикова К.Н. Озон и перекисное окисление липидов // Тез. докл. 1-ой Всероссийской -научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине».- Н.Новгород.-1992.-С.З-4.
100. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии // Н.Новгород.-2000.-24с.
101. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии // Тез. докл. П-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине».-Н.Новгород.-1995.-С.8.
102. Юб.Корабельников А.И., Аксенова C.B. Озон в лечении разлитого гнойного перитонита // Н.Новгород.-1997.-108с.
103. Корабельников А.И., Андреева Г.Н., Меньшикова И.Л. и др. Озонотерапия в комплексном лечении острого гнойного холангита // Н.Новгород.-1998.-111с.
104. Корабельников А.И., Кункаева А.Ж., Салехов С.А., Аксенова C.B. Лимфогенная антибиотикотерапия в сочетании с озонотерапией в лечении перитонита // Великий Новгород.-1998.-55с.
105. Корепанов В.И. Лапаротомия при гнойном перитоните // Вестник хирургии.-1984.-№8.-С. 13 8-140.
106. ПО.Костюченко К.В. О вариантах хирургической тактики в лечении распространенного перитонита // Матер. II всероссийской конф. общ. хир. -Ростов-на-Дону.-2003 .-С.25-26.
107. Кригер А.Г., Федоров A.B., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит // М.- Медпрактика.-2002.-С.144-199.
108. ПЗ.Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А., и др. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита // Хирургия.-2001.-№8.-С.8-12.
109. Н.Кудрявцев Б.П., Мирошин С.И., Семенов C.B., и др. Озонотерапия распространенного перитонита в раннем послеоперационном периоде // Хирургия.-1997.-№3 .-С.36-41.
110. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения гнойного перитонита // Хирургия.-1996.-№5.-С.9-15.
111. Кузин М.И. Перитонит // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости под ред. В.С.Савельева.- М. -Медицина.-1986.-С. 438-481.
112. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного перитонита // Хирургия.-1997.-№6.-С.21-25.
113. Кулибаба Д.М., Широков Д.М., Новожилов В.Н. Возможности прогностической оценки токсико-септического шока при перитоните // Вестник хирургии.-1995.-№4-6.-С. 102-105.
114. Ларичев А.Б., Волков A.B. К вопросу об определении и классификации послеоперационного перитонита // Матер. II всероссийской конф. общ. хир. Ростов-на-Дону.-2003 .-С.27-29.
115. Лексикова И.В. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии».- Лермонтов.-2000.-С.110-111.
116. Лелянов А. Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокорреции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости / Автореф. дис.д-ра. мед. наук.- Смоленск.-1999.-42с.
117. Лобаков А. И. и др. Применение экстракорпоральной детоксикации при перитоните в фазе полиорганной недостаточности. // Хирургия.-1994.-Ж7.-С. 19-23.
118. Ломидзе Н.Б., Ахметели Т.И. Комплексное лечение острого распространенного перитонита // Хирургия.-1999.-№7.-С. 12-15.
119. Лыткин М.И. Инфекция в абдоминальной хирургии // Вестник хирургии.-1990.-№3 .-С. 145-150.
120. Макарова Н.П., Киршина О.В. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита// Хирургия.-2000.-№3.-С.30-32.
121. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит // М.- Триада-Х.-1998.-142с.
122. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия внутренние болезни // Н.Новгород.-2003.-132с.
123. Меньшиков В.В. Делекторская Л.Н. и др. Лабораторные методы исследования в клинике // М.-1984.-С.150-335.
124. Мизуров H.A. Применение внутриартериальной и внутривенной озонотерапии в комплексном лечении больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей, осложненных гнойно-некротическими поражениями / Автореф. дис. канд. мед. наук. Саранск.-1998.-22с.
125. Мирошин С.И. Применение озона в хирургии. Военно-медицинские аспекты // Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Москва.-1995.-39с.
126. Моисеенков Д.И., Гаспарян K.P., Евтихов P.M., Гагуа А.К. Применение гемофильтрации и энтеросорбции в комплексном лечении перитонита // Матер. II всероссийской конф. общ. хир. Ростов-на-Дону.-2003.-С.29-30.
127. Муравьев A.B. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв // Автореф. дис.канд. мед. наук.- Ярославль.-1990.-23с.
128. Мурзин Г.А., Хунафин С.Н., Гаттаров И.Х. и др. К вопросу оперативного лечения острой спаечной кишечной непроходимости, осложненной перитонитом // Матер. II всероссийской конф. общ. хир. -Ростов-на-Дону.-2003.-С.93-94.
129. Нечаев Э.А., Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости // СПб. -1993.-238с.
130. Новиков Е.И. Обоснование применения озона и димесфосфона в комплексном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Саранск.-2000.-19с.
131. Орзабеков Н.И. Эндобилиарная озонотерапия в профилактике послеоперационного холангита // Хирургия Казахстана,-1996.-№5-6.-С.45-46.
132. Осипов В.И., Герасимов A.A. Прогнозирование спаечной болезни после операций по поводу разлитого перитонита // Вестник хирургии.-1996.-№3.-С. 19-24.
133. Павловская Е.Е. Озонотерапия сахарного диабета// Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород.-1998.
134. Перетяган С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода // Автореф.дис.д-ра мед. наук. — Казань.-1991.-29с.
135. Перфильев Д. Ф. Микробиологические и иммунологические показатели у больных с абсцессами брюшной полости // Хирургия.-1993.-№1.-С. 23-26.
136. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова A.A. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия.-1999.-№5.-С.41-44.
137. Петухов И.А. Послеоперационный перитонит // Минск. -Беларусь.- 1980.-157с.
138. Попов В.А. Перитонит // Ленинград.-1985.-232с.
139. Приказ МЗ СССР №535 //Москва.-1989.-С.111-115.
140. Разумовский С.Д. Физико-химия озона и ее биохимические и медицинские приложения // Тез. докл. П-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине». Н.Новгород.-1995.-С.4.
141. Родионов В.В., Лемеш Г.Т. Промывание брюшной полости в послеоперационном периоде при разлитых гнойных перитонитах аппендикулярного происхождения // Хирургия.-1985.-№9.-С.99-102.
142. Рудаков С.Ю., Филиппович Г.В. Опыт применения натрия гипохлорита в комплексном лечении перитонита // Вестник хирургии.-1996.-№3.-С.78-79.
143. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости // Под ред. В.С.Савельева. Москва.-Медицина.-1976.-С.355-394.
144. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Керязь П.И., Кремень В.Е. Релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита // Хирургия.-1997.-№1.-С.45-48.
145. Савельев B.C., Гельфанд Р.Б. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы // Вестник хирургии.-1987.-№6.-С.3-8.
146. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит // Москва. Медицина.-1979.1. С.192.
147. Сажин В.П. Сравнительные аспекты комплексной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии // Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М.- 1989.-33 с.
148. Сибельдина Л.Д., Мамыкин Э.М., Зуев В.В. Применение озона при стерилизации медицинского инструмента // Тез. докл.Ш-ой Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Н.Новгород.-1998.-С.183-184.
149. Симонян К.С. Перитонит // Москва.-1971.-296с.
150. Синовцев A.A. Интоксикационный синдром при разлитом перитоните // Автореф.дис.д-ра мед. наук.- Краснодар.-1986.-19с.
151. Ситко Л.А., Никонов В.М., Олейник А.М.и др. Хирургия перитонита//Омск.-1986.-С. 116-117.
152. Снигоренко A.C. Методы озонотерапии в комплексном лечении моторных нарушений желудочно-кишечного тракта при перитоните // Автореф.дис. канд. мед. наук. Москва.-1997.-24с.
153. Стойко Ю.М., Перегудов С.И., Курыгин A.A. и др. Бактериологические особенности перитонита при перфоративных гастордуоденальных язвах // Вестник хирургии.-2001.-№4.-С.50-53.
154. Тарасова А.И. Влияние озона и гутимина на микроциркуляцию и реологию крови при искусстбенном кровообращении // Автореф.дис.к.б.н.-Казань.-1991.-24с.
155. Таршис В.Е., Мясникова H.A. Лечение аппендикулярного перитонита // Хирургия.-1996.№2.-С.64-66.
156. Ташев Х.Р., Благов И.Н. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните // Хирургия.-1999. №3.-С.37-39.
157. Федоров В.Д. Лечение перитонита // М.- Медицина.-1974.-154с.
158. Фомичев И.Л., Лебедев В.Н. Местное лечение перитонита аспирационным дренированием // Хирургия.- 1996.-№2.-С.78-80.
159. Цацаниди К.Н., Богомолова Н.С., Туганбеков Т.У. Роль анаэробной неклостридиальной микрофлоры при перитоните // Хирургия.-1985.-№ 4.-С.55-58.
160. Чаленко В.В., Жилкина C.B., Трубина М.В. и др. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия при остром аппендиците // Вестник хирургии.- 1992.-№1.-С.28-32.
161. Чернов В.Н., Белик Б.М. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита //Хирургия.-2002.-№4.-С.52-56.
162. Чернов В.Н., Родаков A.B. Ранее энтеральное зондовое питание в неотложной абдоминальной хирургии // Ростов-на-Дону.-2002.-28с.
163. Шалимов A.A., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит: (Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) // Киев,-1981.-288с.
164. Шапошников В.И. Активное дренирование брюшной полости при распространенном перитоните // Вестник хирургии.-2000.-№ 6.-С.70-72.
165. Шляпников С. А., Федорова В.В. Сравнительная оценка результатов клинико-микробиологических исследований для прогнозирования исхода перитонита // Инфекции в хирургии-2003 .-№2.-С.40-44.
166. Шугаев А.И., Шеху М.Д. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита // Вестник хирургии.-1996-№2.-С.114-116.
167. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит//Москва.-1993.-143 с.
168. Щербатюк Т.Г. Влияние озонированного физиологического раствора на про и антиоксидантную системы опухолевых животных // Автореф. дис. . канд. биол. наук. - Н.Новгород.-1997.-12с.
169. Эделева А.Н. Клинико экспериментальное обоснование применения озона при лечении больных хроническим гнойным мезотимпанитом// Автореф. дис. канд. мед. наук. - Н.Новгород.-1999.-26с.
170. Яковлев С.В. Имипенем. Оценка роли препарата при антибактериальной терапии тяжелых форм госпитальной инфекции // Антибиотики ихимиотер.-1999.-Т.44, №5.-С.33-38.
171. Яковлев В.П., Светухин A.M., Звягин А.А. и др. Антимикробная химиотерапия больных с гнойно-септическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии // Хирургия.-1999.-№10.-С.29-34.
172. Яровая П.А., Васильев И.Т., Неленкова Е.А. Новые аспекты патогенеза перитонита // Хирургия.-1996.-№1.-С.77-79.
173. Aasen А.О., Smith-Erichsen N., Amundsen E. Plasma kallikrein-kinin system in septicemia // Arch.Surg.-1983.-VoU 18, №3.-P.343-346.
174. Ablan C.J., Olen R.N., Dobrin P.B. et al. Efficacy of intraperitoneal antibiotics in the treatment of severe fecal peritonitis // Am-J-Surg.-1991.-Vol.162, №ll.-P.453-456.
175. Agarval D.K., Ray P.K. In vitro anti-oxidant property of protein-A of Staphylococcus aureus // Ind.J.Exper.Biol.-1991.-Vol.29, №12.-P.l 130-1133.
176. Ahrenholz D.H., Simmons R.L. Fibrin in peritonitis beneficial and adverse effects of fibrin in experimental E.coli peritonitis // Surgery.-1980.-Vol.88, №l.-P.41-47.
177. Almagor M., Yatziv S., Kahane I. Inhibition of host cell catalase by Mycoplasma pneumoniae: a possible mechanism for cell injury // Infect.Immun.-1983.-Vol.41, №1.-P.251-256.
178. Anderson E., Mandelbaum D., Ellison E., Carey L. et al. Open packing of the peritoneal cavity in generali red bacterial peritonitis // Amer.J.Surg.-1983.-Vol.145, №1.-P.131-135.
179. Ball P., Geddes A., Rolinson G. Amoxycillin clavulanate: an Assesment after 15 years of Clinical Applications // J.Chemother.-1997.-Vol.9 (3).-P. 167-198.
180. Bartels H., Barthlen W., Siewert J.R. Therapie-Ergebnisse der programmierten Relaparotomie bei der diffusen Peritonitis // Chirurg.-1992.-Vol.63, №3.-P. 174-180.
181. Berger D., Beger H.G. New aspects of the pathogenesis and treatment of infection and septic shock // Chirurg.-1991.-Vol.62, №11.-P.783-788.
182. Berger D., Beger H.G. The pathophysiological bases of peritonitis therapy // Chirurg.-1992.-Vol.63, №3.-P. 147-152.
183. Berger H., Pratchka E., Grat J., Winter T. Percutaneous drainage treatment of abscess and luid retention following abdominal surgery // Chirurg.-1989.-Vol.60, №12.-P.873-877.
184. Beger H.G., Gogler H., Kraas E., Bittner R. Endotoxin bei bacterieller Peritonitis // Chirurg.-1981.-Vol.52, №2.-P.81-88.
185. Birchier F.E. Ozone-Therapie bei Zystitis, kolitis, deteriitis, phlebitis, pulpitis andparadontose // Erfahr-Heilk.- 1975.- Vol.24.-№ 5.- P. 136-138.
186. Blum M., Wingle G., Buchholz B., Pizchner W. Zur Frühdiagnose der diffusen Peritonitis // Zbl. Chir.-1986.-Bd.l 11, №23.-S. 1469-1475.
187. Bocci V. Ozone as a bioregulator. Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today // Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents.-1997.-Vol.10, №2/3 .-P.31-53.
188. Bocci V. Ozone: a Mixed Blessing. New mechanism of the action of ozone on blood cells make ozonated major autohaemothrapy (MAH) a rational approach // Karger.-1996.-Vol.3.-P.25-33.
189. Bohnen J. et all. Prognosis in generalized peritonitis // Arch.Surg.-1983.-Vol. 118, №3.-P.285-291.
190. Bounous G. The intestinal factor in multiple organ failure and shock I I Surgery.-1990.-Vol. 107, № 1 .-P. 118-119.
191. Bradley S., Jurkovich G.J., Pearlman N.W., Stiegmann G.U. Controlled open drainage of severe intra-abdominal sepsis // Arch. Surg.-1985.-Vol.120, №5.-P.629-631.
192. Bradley S., Jurkovich G. Controlled open drainage of severe intraabdominal sepsis // Arch.Surg.-1985.-Vol. 120, №5.-P.629-631.
193. Brands W., Diehm T., Lochbuhler H. et al. Die Anwendung des Fibrinrlebess zur Prophylaxe und Therapie intraabdomineller Adhäsionen // Chiurg.-1990.-Vol. 61. №1.-P.22-26.
194. Bruch H.P., Broil R., Kujath P., Woltmann A. Abdominal wall closure in peritonitis // Chirurg.-1992.-Vol.63, №3.-P. 169-173.
195. Buanes T.A., Andersen G.P., Jacobsen U., Nygaard K. Perforated appendicitis with generalized peritonitis. Prospective, randomized evaluation of closed postoperative peritoneal lavage // Eur-J-Surg.-1991.-Vol.157, №4.-P.277-279.
196. Bunt T.J. Urgent relaporotomy : The high-risk no-choice operation // Surgery.-1985.-№3 .-P.555-560.
197. Busu I., Mogos D.,. Nemes R. et al. Consideratii etioptogenicesi tera peutice aspura peritinitelor internate terdiv // Chirurgia Romania.-1984.-Vol.33, №6.-P.409-415.
198. Butler J.A., Huang J., Wilson S.E. Repeated laparotomy for postoperative intra-abdominal sepsis // Arch. Surg.-1987.-Vol. 122, №6.-P.702-706.
199. Cannova J.V., Krummen D.M. Pneumoperitoneum in association with perforated appendicitis // Amer. Surg.-1995.-Vol.61, №4.-P.324-325.
200. Christon N.V. Systemic and peritoneal host defense in peritonitis // World J. Surg.-1990.-Vol. 14, №2.-P184-190.
201. Clements M.O., Watson S.P., Foster S.J. Characterization of the major superoxide dismutase of Staphylococcus aureus and its role in starvation survival, stress resistance and pathogenicity // J.Bacteriol.-1999.-Vol.l81.-P.3898-3903.
202. Clowes J.H.A., George B.C., Villee C.A., Saravis C.A. Muscle proteolysis induced by a circulating peptide in patients with sepsis or trauma // Engl. J. Med.-1983.-Vol.308, №10.-P.545-552.
203. Dahnert D., Gunther R.W., Borner N. et al Die percutane Drainage abdominaller Abscesse // Chirurg.-1985.-Bd.56, №9.-P.579-583.
204. Dobrin Ph.B., Gully P.H., Greenlee H.B. et al Radiologic diagnosis of on intraabdominal abscess. Do multiple tests help? // Arch. Surg.-1986.-Vol.121, №l.-P.41-46.
205. Dude B., Bhatnagar B.N.S., Sivaprasand Rao K.S. Blood coagulation profile in patients with acute diffuse peritonitis // Amer. Surg.-1978.-Vol.44, №9.-P.594-598.
206. Duff J.H., Mofbat J. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen open// Surgery.-1981.-Vol.90, №4.-P.774-778.
207. Dunn D.L., Simmons R.L. The meaning of research in experimental peritonitis // Surgery.-1981.-Vol.90, №4.-P.774-778.
208. Edson R.S., Keys T.F. The aminoglycosides streptomycin, kanamycin, gentamycin, tobramycin, amikacin, netilmycin, sinsomycin // Mayo Clin. Proc.-1983.-Vol.58, №l/2.-P.99-102.
209. Fabian T.C., Crocé M.A., Payne L.W. et al. Duration of antibiotic therapy for penetrating abdominal tranma: a prospective trial // Surgery.-1992.-Vol. 112.-P.788-794.
210. Fagnier P., Hay G., Regnier B., Renaud G. La laparostomie: Une technignue der exeption dans le treitement der peritonites, depasses // Concours med.-1979.-Vol. 101, №5.-P.4569-4573.
211. Faintuch J., Waitzberg D.L., Gama-Rodrigues J.J., Pinotti H.M. Postoperative complications in benign and malignant surgical gastroenterologicalpatients I I 30-th Congress of the international Society of Surgery. Abstracts. Homburg.-1983.-P.50.
212. Feraris U.A. Exploratory laporotomy for potential abdominal sepsis in patent with multiple urgan failure // Arch. Surg.-1983.-Vol. 118, №10.-P.1130-1133.
213. Függer R., Rogy M. et al. Validierugsstudie rum Mannheimer peritonitis-index // Chirurg.-1988.-Vol.59, №9.-P.598-601.
214. Fluchiger J. Anwendung von ozone in der Medizin // Erf.ihrungs hene Kundo.-1984.-Vol.24.-P.762-765.
215. Flancbaum L, Nosher I.L, Broh'n R.E. Percutaneous cathererdrainage of abdominal abscesses associated with perforated viscus // Ann. Surg.-1990.-Vol.56, №1.-P.52-56.
216. Frantzides C.T., Mathias C., Ludwig K.A. et al. Small bowel myoelectric activity in peritonitis // Am.J.Surg.-1993.-Vol. 165, №6.-P.681-685.
217. Gemmel C.G. Antibiotics and the immune system / Antibiotics and Chemotherapy. New York.-1997.-P. 125-130.
218. Gerald T., Aislinn J., Brian M. et al Antiseptic wick: does it reduce the incidence of wound infection following appendectomy? // World J. Surg.-2002.-Vol.26, №5.-P.631-634.
219. Goltrup F., Hunt Th.K. Antimicrobial prophylaxis in appendectomy patients // World J.Surg.-1982.-Vol.6, №5.-P.306-311.
220. Goris R.J.A., Boeskholtz W.K.F., Van Bebber J.P.T. Multiple Organ Failure and Sepsis without Bacteria // Arch. Surg.-1986.-Vol.l29.-P.897-901.
221. Gui D., Sganga G., Ronconi P. Peritoniti e terapia antibiotica // Minerva chir.-1986.-Vol.41, № 17/18.-P. 1455-1459.
222. Hampton M.B., Kettle A.J., Winterbourn C.C. Involvement of superoxide and myeloperoxidase in oxygen-dependent killing of Staphylococcus aureus bu neutrophulis // Infect.Immun.-1996.-Vol.64.-P.3512-3526.
223. Harbrecht PJ., Garrison R.N., Fry D.E. Role of infection in increased mortality associated with age in laparotomy // Amer. Surg.-1983.-Vol.49, №4.-P.173-178.
224. Haskova V. et al. Simple method of circulating immune complex defection in human sera by polyethylene glycol precipitation // Immunobiol.-1978.-V.154, №4.-P.399-406.
225. Hau T., Nishikawa R.A. Irrigation of peritoneal cavity and local antibiotics in she treatment of peritonitis // Surg. Gynecol., Obstet.-1983.-Vol. 156, №l.-P.25-30.
226. Hazinski M. F. Mediator-specific therapies for the systemic inflammatory response syndrome, sepsis, severe sepsis, and septic shock: present and future approaches. // Crit. Care Nurs. Clin. North. Am.-1994.-Vol.6, №2. -P.309-319.
227. Hirai F. Significance of mitochondrial enhancement in hepatic energy metabolism in relation to alteration in homodynamics in septic pigs with severe peritonitis //Eur. Surg. Res.-1984.-Vol.16, G 3.-P.148-155.
228. Ho J.Barra M., Rolz of aminoglicosid antibiotics in the treatment of intra-abdominal infections // Antimicrob. Agents Chem.-1987.-Vol.31, №4.-P.485-491.
229. Hunt J.I. Generalired peritonitis // Arch. Surg.-1982.-Vol.l 17, №2.-P.209-212.
230. Jimmy B.Y. So, Ee-Cherk C., Edmond Ch., Wei-Keat Ch. et al Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis // World J. Surg.-2002.-Vol.26, №12.-P. 1485-1488. .
231. Jones L.M., Millor S. Bacterial peritonitis: Protecting the high-risk patent//Amer. Surg.-1984.-Vol.50, №7.-P.358-361.
232. Keller G.A., Barke R., Harty J. et al Decreased hepatic glutathione levels in septic chock; predisposition of hepatocytes to oxidative stress // Arch. Surg.-1985.-Vol.120, №8.-P.941-945.
233. Kirkpatrick J., Siegel T. Early relaporotomy in gastrointestinal surgery //Arch. Surg.- 1984,-Vol. 119, №6.-P.659-663.
234. Knaus W., Draper E., Wagner D. et al. Prognosis in acute organ system failure // Ann.Surg.-1985.-Vol.202, №5.-P.685-693.
235. Konrad H. Ozone therapy for viral diseases // Procedings of the 10th ozone World Congress, Monaco.-1991.-P.75-83.
236. Krause R. Reintervention in abdominal surgery // World J.Surg.-1987.-Vol.11, №2.-P.226-232.
237. Lent W.M., Goldman M.I., Bizer L.S. An objective appraisal of the role of computed tomographic (CT) guided drainage of intra-abdominal abscesses // Ann. Surg.-1990.-Vol.56, №ll.-P.688-690.
238. Levinson M.A., Zeigler D. Correlation of APACHE II score, drainage technique and outcome in postoperative intra-abdominal abscess // Surg. Gynec. Obstet.-1991 .-Vol. 172, №2.-P.89-94.
239. Linder M., Washa H., Feldmann U. et al. Der Mannheimer peritonitis-index // Chirurg.-1987.-Vol.58, №2.-P.84-92.
240. Lobbato U., Cioroiu M., La Raja R.D. et al. Peritoneal lavage as an aid to diagnosis of peritonitis in debilitated and elderly patients // Amer. Surg.-1985.-Vol. 51, № 9.-P.508-510.
241. Lockenvit L.H. Ozonotherapie in der Praxis // L. Nature Heilk.-1983.-Vol.35.- №6.- P.203-213.
242. Macho J.R. Management of sepsis following injury // Crit. Care Clin.-1986.-Vol.2, №4.-P.869-876.
243. Maddans M.A., Ahremholz D., Simmons R.L. The biology of peritonitis and implicatione for treatment // Surg. Clin. N. Amer.-1988.-Vol.68, №2.-P.431-433.
244. Maetani S., Tobe T: Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis // Current Surg.-1983 .-Vol. 40, №1.-P.40-41.
245. Malangoni M.A. Evaluation and Management of Tertiary Peritonitis // Amer. Sur.-2000.-Vol.66, №2.-P.157-161.
246. Malangoni M.A., Shamate C.R., Thomas H.A. et al. Factors influencing the treatment of intra-abdominal abscesses // Am. J. Surg.-1990.-Vol. 159, №1.-P.167-171.
247. Mandell G.L. Catalase, superoxide dismutase and virulence of Staphylococcus aureus: in vitro and in vivo studies with emphasis on staphylococcal-leukocyte interaction // J.Clin.Invest-1975.-Vol.55.-P.561-566.
248. McEntee S., Pender D., Mulvin D. et al. Current spectrum of intestinal obstruction // BritJ.Surg.-1987.-Vol.74, №11.-P.976-980.
249. Nathens A.B., Rotstein O.D., Marshall J.C. Tertiary Peritonitis Clinical features of a complex nosocomial infections // World J. Surg.-1998.-Vol.22, P.158-163.
250. Norwood S.H., Civetta J.M. Abdominal CT scanning in critically ill surgical patients //Ann. Surg.-1985.-Vol.202, №2.-P.166-175.
251. Pieper R., Forsell P., Kager L. Perforating appendicitis. A nine-year survey of treatment and results •// Acta chir.scand.-1986.-Vol.530.-P.51-57.
252. Pitcher W.D., Musher D.M. Critical importance of early diagnosis and treatment of intraabdominal infection// Arch. Surg.-1982.-Vol. 117.-P.328-333.
253. Prieto D., Mendez S., Gomes M. Livalutlon of ozone genotoxicity by citogenetic tests // I Conferencia Nacional de Aplicones del ozono. Ciudad de la Habana.-Cuba. 1988.-P.55.
254. Portilles F.A., Roque Z. El uso del lavado peritoneal con kanamicina en la peritonitis generalizada // Rev. Cuba cir.-1984.-Vol.23, № 4.-P.379-391.
255. Ross S.E., Morehouse P.D. Urgent and emergent re-laparotomy in trauma. Preventable cause of increased mortality // Amer. Surg.-1986.-Vol.52, №6.-P.308-311.
256. Sanders C.V., Greenberg R.K., Marier R.L. Cefamandole and cefoxitin // Ann. Intern. Med.-1985.-Vol. 103, №l.-P.70-78.
257. Schein M., Saadia R., Jamiesson J.R. et al The "sandwich technique" in the management of the open abdomen // Br. J. Surg.-1986.-Vol.73. May №5.-P.369-370.
258. Schulz F., Fugger R., Polcik J. Relaparotomy after gastric operations // Langenbechs Arch.chir.-1984.-Bd.362, №4.-S.263-274.
259. Shein M. Planned reoperations and open management in critical intraabdominal infections // World J. Surg.-1991.-Vol.15, №4.-P.537-545.
260. Sieradzki K., Villari P., Tomacz A. Decreased susceptibilities to teicoplanin and vancomycin among coagulase-negative methicilin resistant clinical isolates of St.aureus // Antimicrob. agents and Chemotherapy.-1998.-Vol.42, №1.-P.100-107.
261. Solomkin J.S., Meakins J.L. et al. Antibiotics trials in intraabdominal infections: a critical evaluation of study design and outcome reporting // Ann. Surg.-1984.-Vol.200, P.29-39.
262. Steeb G., Wang Y.-Z., Siegrist B. Infections within the Peritoneal Cavity: A Historical Perspective // Amer. Surg.-2000.-Vol.66, №2.-P.98-104.
263. Stephan K., Michael G., Philipp B., Christian A., Rudolf R. Reconstructive intestinal surgery after open management of severe intraabdominal infection // World J. Surg.-2000.-Vol.24, №8.-P.999-1003.
264. Tally F.P., Gorbach S.L. Therapy of mixed anaerobic-aerobic infections: lessons from studies of intra-abdominal sepsis // Amer. J. Med.-1985.-Vol.78, №6A.-P.145-153.
265. Teplik S.K. Diagnostic and therapeutic interventional procedures I I Amer. 3. Roentgenol.-1989.-Vol. 152, №5.-P.913-916.
266. Thomas K., Franz Sch. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection // World J. Surg.-2000.-Vol.24, №l.-P.32-37.
267. Uchiyama M., Michara M. Determenation of malonaldehyde precursor in tissues by tiobarbituric acid test // Analut.Biochem.-1978.-V.86, №1.-P.271 -278.
268. Wichterman K.A., Bane A.E., Chaudry J.G. Sepsis and septic shock: A relief of laboratory models and a proposal // J. Surg. Res.-1980.-Vol.29, №2.-P. 189-201.
269. Wittmann G.H. Intraabdominal infections. Pathophysiology and treatment // Marcel Dekker. Jnc., New York.-1991 .-84p.
270. Wondrack K.L., Massa M., Yang B.V., Sutolife J. A clinical strain of Staphylococcus aureus inactivate and causes efflux of macrolides // Antimicrob. agents and Chemotherapy.-1996.-Vol.40, №4.-P.992-998.