Медицинские и социальные риски посттравматических расстройств

Королев, Илья Николаевич

Диссертации по медицине → Социология медицины

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:Медицинские и социальные риски посттравматических расстройств

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Королев, Илья Николаевич Волгоград 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Медицинские и социальные риски посттравматических расстройств

На правах рукописи

КОРОЛЕВ ИЛЬЯ НИКОЛАЕВИЧ

МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

14.02.05 - социология медицины

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук

Волгоград - 2010

003494497

Работа выполнена в Волгоградском научном центре РАМН и Администрации Волгоградской области

Научный руководитель:

доктор медицинских наук ЕРМОЛАЕВА Юлия Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор МАЛАНИН Дмитрий Владимирович,

кандидат социологических наук ДУДКИН Григорий Владимирович

Ведущая организация:

кафедра медико-биологических дисциплин ФГОУВПО «Астраханский государственный технический университет»

Защита состоится 23 апреля 2010 года в 15.30 ч. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1, ауд. 4-10.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » марта 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

Л.М. Медведева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время особенно ярко проявляются медико-социальные изменения в обществе, характеризующиеся снижением уровня жизни, ухудшением здоровья населения, нарастанием социальных проблем, в связи с этим к приоритетным проблемам современной России, имеющим социальное и народно-хозяйственное значение, относится снижение заболеваемости и инвалидности, сохранение здоровья населения, а, следовательно, и трудового потенциала страны (В.П.Охотский, 2000; Н.Г.Гончаров, 2001; С.В.Сергеев, 2006; С.П.Миронов, В.В.Троценко, 2003; Н.В. Загородний, 2006).

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин наряду с другими факторами продолжают оказывать неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения страны и демографическую ситуацию в целом. Данный класс заболеваний занимает 3-е место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований в структуре смертности населения России и 1-е место в структуре смертности трудоспособного населения (В.В .Колесников, 1997; В.В.Антипов, 2000; Е.ПКакорина, 2004; Э.Р.Салахов, 2006; Т.М.Максимова и др., 2006; Д.О.Ермолаев, А.Г.Мордовцев, 2008). По данным Госдоклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации уровень травматизма составил в 2004 г. 91,6 на 1000 населения.

Травмы опорно-двигательной системы (ОДС) характеризуют показатель здоровья населения, отражают уровень травматизма в целом, качество медицинской помощи, возможность реабилитации данного контингента пострадавших и являются комплексной медико-социальной проблемой (А.И.Осадчих, 2000; Д.И. Лаврова, 2000; С.Н. Пузин, 2006). В 2005 году в РФ впервые признаны инвалидами 37569 пациентов молодого возраста (Н.Л.Кардаков, 2007), при этом среди впервые признан-

ных инвалидами последствия травм ОДС составили 9,5% (В.П.Лунев, 2007; Т.А.Пирожкова, 2007). По данным Международной организации инвалидов в 2004 году в мире число инвалидов превысило 700 млн. человек, из них 15% составляют инвалиды травматологического профиля (H.JI. Кузнецова, 2006). ^

Многие исследователи считают тяжелыми социальными последствиями травм не только инвалидность и смертность, но психологический стресс, приводящий к расстройствам психики (А.А.Артарян, 2003; Е. Н. Кондаков с соавт., 2003; Б.Д.Юдин, 2004; Wallon et al, 1997; D.Thurman, 2001; C.Mock et all, 2002). Характерной особенностью постгравматических стрессовых расстройств, как и всех реакций на стресс, является очевидная экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействия которого психические нарушения, как правило, не формируются. По данным Solomon, Davidson (1997) стойкие нарушения психики встречаются у 5% мужчин и 10 - 12% женщин, перенесших травму, а сразу после травмы они отмечаются у 60 - 80% пострадавших. Это влияет на деятельность учреждений здравоохранения и общество в целом, нанося значительный экономический ущерб.

Анализ проведенных исследований показал, что такие последствия травматизации населения как развитие постгравма-тического стрессового расстройства является весомой проблемой, затрагивающей деятельность медико-социальных и психологических служб. В настоящее время посттравматическое стрессовое расстройство вследствие травм опорно-двигательной системы как медико-социальная проблема остается недостаточно изученной. Все вышеизложенное послужило основой для проведения настоящего исследования.

Цель исследования - дать медико-социологическую характеристику постгравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы и научно

обосновать оптимизацию мероприятий по профилактике его развития и хронизации.

Задачи исследования.

1. Разработать программу и методики для комплексного социологического исследования развития постгравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы.

2. Дать характеристику частоты возникновения посттравматического стрессового расстройства в зависимости от половозрастных особенностей, а также факторов, непосредственно связанных с возникновением травмы.

3. Дать социальную характеристику лиц с посттравматическим стрессовым расстройством вследствие травм опорно-двигательной системы, изучить демографические и социально-средовые факторы риска возникновения расстройства.

4. Оценить степень переживаний больных после травматического события в зависимости от социологических параметров риска возникновения патологии.

5. Разработать социологически обоснованный комплекс мероприятий по профилактике развития посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы и его хронизации.

Объект исследования - лица (от 15 лет и старше), пострадавшие от травм опорно-двигательной системы.

Предмет исследовапия - социальная характеристика лиц, находящихся на лечении в травматологическом отделении по поводу травм опорно-двигательной системы.

Научная гипотеза исследования. Отсутствие единой общепринятой теоретической концепции, объясняющей причины и механизмы возникновения и развития постгравматического стрессового расстройства, значительный экономический ущерб формирует необходимость социологического анализа медико-биологических и социально-средовых параметров риска возникновения патологии, а также потребностей пострадавших

лиц в основных видах медицинской и социальной помощи. Проведенное социологическое исследование постгравматиче-ского стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы дает возможность учреждениям здравоохранения на региональном уровне определить основные, приоритетные направления в развитии травматологической и психиатрической службы региона, повысить качество и внедрить профилактическую направленность в систему социальных, психолого-педагогических, реабилитационных программ помощи населению.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное медико-социологическое исследование посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы, разработаны и апробированы методологические подходы к выявлению, оценке риска вероятного возникновения расстройства и рекомендованы профилактические мероприятия его развития и хрониза-ции.

Диссертант дал социальную характеристику лиц, пострадавших от травм опорно-двигательной системы с последующим развитием острого посттравматического стрессового расстройства. Проведенное исследование, позволило выявить зависимость в получении данного вида расстройств от характеристики наследственных факторов, семейного и социоэкономического статуса, условий трудовой деятельности, уровня образования, жилищно-бытовых условий, психологического микроклимата в семье, уровня семейного дохода, наличия вредных привычек и др.

Диссертант проводил исследование в категориальном поле социологии медицины, методология которой позволила применить интегративный подход к изучению посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы, а также медико-

биологических и социально-средовых параметров риска возникновения патологии.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1.Частота возникновения посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы составляет - 15,5%, среди женщин - 27,6%, среди мужчин - 7,4%, что подчёркивает огромную экономическую, социальную, медицинскую значимость профилактики данной травмы и предупреждения ее последствий. Данный факт определяет особую значимость интеграции психотерапевтической помощи в различные области медицины, в частности в травматологию и психотерапевтической коррекции в системе терапии и реабилитации симптомов данного расстройства.

2.0пределены вид и тип травмы, которые могут вести к увеличению риска развития посттравматического стрессового расстройства после травматического события, а именно: а) производственная травма - в 1,7 раза (до 25,7%); б) дорожно-транспортная травма - в 1,2 раза (до 19,2%); в) тип травмы в виде нападения - в 3,6 раза (до 55,4%).

3.Повторная травматизация, множественность поражения, наличие осложнений могут являться пусковым механизмом развития постгравматического стрессового расстройства. Риск повышается: а) при наличии в жизни человека до 3-х травм - в 1,2 раза (до 18,1%); б) более 3-х травм - в 2,3 раза (до 36,2%); в) более 5-ти травм - в 2,8 раза (до 43,4%); г) при травме в раннем детстве - в 1,8 раза (до 27,2%); д) при политравме - в 1,1 раза (до 17,2%); е) при массивной кровопотере - в 1,9 раза (до 30,2%); ж) при травматическом шоке - в 1,5 раза (до 22%).

4.Факторами, влияющими на тяжесть протекания симптомов посттравматического стрессового расстройства являются: женский пол, образовательный уровень, семейный и социальный статус. Причем, в этих случаях выявлена определенная закономерность изменения общего индекса посттравматической ре-

акции. Рост индекса отмечен: а) у женщин в 1,3 раза выше по сравнению с мужчинами; б) у лиц с неполным средним образованием - в 1,2 раза по сравнению со средними значениями; в) в группах студентов и пенсионеров - в 1,1 раза соответственно выше средних значений. Снижение индекса отмечено у лиц состоящих в браке - в 1,2 раза ниже его средних значений.

5.До 96,5% респондентов с посттравматическим стрессовым расстройством высказали необходимость в продолжении лечения. При этом, на необходимость в помощи психотерапевта указали - 48,5% респондентов, что свидетельствует о необходимости планирования мероприятий медико-социального сопровождения и психотерапевтической помощи, как на этапе актуальной психопатологической симптоматики постгравма-тического стрессового расстройства, так и на этапе хронизации болезни и в реабилитационном периоде.

Методологическая база исследования. Исследование выполнялось в соответствии с основополагающими принципами социологии медицины, сформулированными в фундаментальной работе акад. А.В.Решетникова «Социология медицины». Диссертант пользовался общенаучными методами структурно-функционального анализа, системного подхода, единства исторического и логического. Выводы получены на основе конкретных социологических исследований, в процессе которых применялись методы контент-анализа и анкетирования.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования дают комплексную социологическую характеристику посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы и являются основой для разработки приоритетных направлений в развитии психиатрической и травматологической служб региона.

Данные проведенного исследования обосновывают необходимость выделения научно-практической программы по выработке комплекса профилактических мер по предупреждению

травматизации и последующего развития посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы и его хронизации.

Создан медико-социальный портрет пострадавших и предложены подходы по оптимизации и эффективности медико-социального сопровождения населения данной категории.

Основные положения диссертации используются при проведении ежегодных заседаний коллегий управления здравоохранения Липецкой области, управления здравоохранения администрации г.Ельца, а также в практической деятельности врачей травматологического отделения МУЗ «Елецкая городская больница №1 им. Н.А.Семашко».

Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях и конгрессах (Москва, Курск, 2007, Волгоград, 2005, 2007, Тайланд, 2007, Италия, 2007).

Разработки диссертанта подтверждены соответствующими актами о внедрении основных мероприятий при реализации федеральной целевой программы «О совершенствовании организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29.12.2007г. №1013. Материалы и методические разработки исследования использованы в монографии «Травматизм: обоснование медико-социальной профилактики», Астрахань, 2009 г.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, выводов и рекомендаций, библиографии (223 источника) и приложений. Объем диссертации - 146 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цели и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе - «Обзор литературы» - анализируются современные работы отечественных и зарубежных авторов по проблеме травматизма, его отдельных аспектов, в частности травм опорно-двигательной системы, основных показателей и тенденций развития постгравматического стрессового расстройства как одного из основных последствий травматизма, что позволило логично обосновать актуальность и необходимость проведения исследования.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» описаны программа, методы, объект и объем исследования.

В соответствии с целями и задачами диссертации разработана программа социологического исследования развития постгравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы. Программой предусматривалось проведение исследования по 3 разделам и в 6 этапов.

На первом этапе проводилось изучение современных представлений о медико-социальных характеристиках травматизма и развитии постгравматического стрессового расстройства в РФ и за рубежом на основе выборочного исследования массива центральных и специальных публикаций, а также авторефератов диссертаций.

На втором этапе исследования проводилось изучение частоты встречаемости постгравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы на основании опроса и записи в истории болезни (форма № ОЗЗ/у) лиц, лечившихся в травматологическом отделении ГБ г.Ельца в период с 2004 по 2008 годы в возрасте от 15 до 90 лет. Всего опрошено 2536 человек, лечившихся в травматологическом отделе-

нии. При этом, постгравматическое стрессовое расстройство было диагностировано у 15,5% опрошенных, причем заболеваемость среди женщин была 27,6%, а среди мужчин - 7,4%.

На третьем этапе исследования была дана оценка степени переживания больных после травматического события на основании методики «Шкала оценки влияния травматического события». Заполнение данной шкалы производилось при помощи двух способов либо самим больным, либо при помощи интервьюера. Всего проанкетировано 748 человека, из них 393 человека - с острым посттравматическим стрессовым расстройством (женщин - 280 человек, мужчин - 113 человек); и 355 человек, перенесших травму без развития острого посттравматического стрессового расстройства (женщин - 230 человек, мужчин - 125 человек).

На четвертом этапе исследования была дана характеристика лиц, пострадавших от травм опорно-двигательной системы. Проведенное исследование взрослого населения, пострадавшего от данного вида травм, имело целью дать характеристику наследственных, семейных факторов, условий трудовой деятельности и образования, социального положения в обществе, жилищно-бытовых условий, режима и распорядка дня, психологического микроклимата в семье, уровня семейного дохода, наличия вредных привычек и др. Анкетирование было проведено по методу случай-контроль. Анкета включала 39 вопросов. Всего было проанкетировано 748 человек, из них 393 человека основной группы с симптомами острого посттравматического стрессового расстройства и 355 человека контрольной группы, у которых данное расстройство не диагностировано.

Целью пятого этапа было установить влияние демографических, средовых факторов, а также факторов, сопровождающих травму, на увеличение риска развития острого посттравматического стрессового расстройства человека.

На шестом этапе обобщение данных социологического исследования послужило основой для разработки и внедрения практических рекомендаций.

В главе обосновано применение различных статистических методов, которые позволяют описать данные, проверить статистические гипотезы, измерить связь между явлениями. Дана подробная характеристика каждого этапа, в приложении приведены алгоритмы сбора первичных материалов (карты социологических опросов).

Третья глава работы - «Собственные результаты и обсуждение» состоит из 3 параграфов.

В первом параграфе - «Характеристика распространенности посттравматического стрессового расстройства» дано описание частоты встречаемости данного симптомокомплекса у лиц пострадавших от травм опорно-двигательной системы.

В результате выявлено, что частота возникновения данного заболевания составляет - 15,5%, что свидетельствует об исторически сложившейся неоцененности данного заболевания как тяжелого последствия травм. При том, среди мужчин показатели травматизма статистически достоверно выше, чем у женщин, в среднем в 1,5 раза, однако все группы симптомов посттравматического стресса значимо чаще встречаются у женщин, в среднем в 3,7 раза. В связи с этим, пол можно рассматривать как фактор, сцепленный с возникновением посттравматического стресса. Кроме того, наиболее высокие уровни данного заболевания отмечены в возрасте от 15 до 20 лет. Среди факторов, непосредственно связанных с травмой, выделены производственный и дорожно-транспортный травматизм, тип травмы в виде нападения, а также повторная травматизация и политравмы как значимые факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы.

Во втором параграфе - «Медико-социальные параметры риска развития посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы» приводятся результаты исследования биологических и соци-ально-средовых параметров риска развития патологии.

Анализ результатов исследования показал, что наличие похожих симптомов заболевания у близких родственников, особенно родителей, наличие в анамнезе человека симптомов психических расстройств и расстройств поведения подтверждает наследственный генез большой доли изучаемой патологии. Так, удельный вес психических отклонений в семье респондентов составил 21,7% в сравнении с 4,5% - в контроле. Кроме того, в 9,6% семей - патологией страдает мать, в 3,3% - патология передается по отцовской линии, у 8,8% респондентов заболевания, прослеживаются в третьем поколении. Кроме того, наличие психических отклонений у себя в анамнезе отмечают 11,6% респондентов.

При анализе социально - средовых факторов и условий жизни пострадавших, и действовавших, как правило, опосредованно на возникновение травм наиболее неблагоприятными являются: семейное положение. Исследования показали, что только третья часть респондентов основной группы (27,9%) состоит в браке, в контрольной группе данный показатель - в 2 раза выше (55,8%). Среди пострадавших - 23,4% на момент анкетирования были разведены, в контрольной группе лишь 11%, вдовами или вдовцами явились - 7% и 3,4% респондентов. Соответственно, как показало исследование, большая часть опрошенных основной группы находятся вне брака (72,1%) по разным причинам: либо еще не определились (41,7%), либо разведены (23,4%), либо являются вдовами или вдовцами {Т/о). В контрольной группе данный показатель ниже в 1,7 раза (44,2). Как известно, развод и вдовство имеют затяжное пагубное воздействие на здоровье. Таким обра-

зом, респондентов основной группы по критерию супружеского статуса можно назвать неблагополучными.

Низкий уровень образования и социальный статус также отмечается как фактор риска возникновения посправматическо-го стресса. Объяснить это можно, вероятнее всего тем, что люди, имевшие низкий уровень образования не могут выработать адекватные защитные механизмы и понять, что же произошло с ними; такие люди не способны интегрировать травматический опыт.

Большинство респондентов изучаемого контингента имели неполное среднее (22,6%) и среднее общее (39,4%) образование. Респондентов же со средним специальным (28,6%) и высшим образованием (9,4%) намного меньше, при этом практически каждый второй респондент (17,8%) из этой группы причисляет себя к категории рабочих, не реализуя, таким образом, свои намеченные ранее профессиональные планы. В контрольной группе удельный вес респондентов, имеющих высшее (28,2%) и среднее специальное образование (41,2%) и работающих по специальности в этой группе (35,7%) достоверно выше, чем в основной группе. Высока цифра безработных среди респондентов основной группы (мужчин - 10,3%, женщин -9,3%, причем среди женщин эта цифра могла бы быть и выше, они причислили себя к домохозяйкам - 15,4%). В контроле безработных намного меньше (мужчин - 4,2%, женщин -6,2%).

Повышение образовательного уровня, изменение мироощущения и миропонимания благотворно сказывается на социальном взаимодействии с другими членами общества, в частности, на внутрисемейных отношениях. Неблагополучие психологического микроклимата, которое так часто наблюдается в семьях основной группы, изначально не даёт возможности обзавестись семьёй или поддержать прочные семейные узы. Результаты анкетирования основной группы позволили заметить, что только треть опрошенных - 34,6% расценили отношения между чле-

нами семьи как хорошие, ровные; 43,9% - не всегда спокойные, а 21,5% - отмечают постоянные скандалы. Среди важнейших причин возникновения негативного конфликтного взаимодействия анкетируемые выделяют материальные трудности. 32,6% находятся за чертой бедности с доходом на одного члена семьи ниже прожиточного уровня.

Для сравнения, в контрольной группе респонденты, оценившие отношения между членами семьи как хорошие, ровные составляют половину от всех опрошенных (56,9%), что значительно выше, чем в основной группе (в 1,4 раза). Не всегда спокойные (34,6%) и плохие (8,5%) отношения в контрольной группе, соответственно, встречаются реже в 1,5 раза.

Нередко семейные конфликты приводят к различным заболеваниям и повышенному травматизму членов семьи (38,3% отметили, что накануне получения травмы имело место получение эмоционального стресса). Так 16,8% респондентов основной группы сказали, что они имеют хронические заболевания, у трети (34%) полученная травма уже не первая, причем 13,8% респондентов имеют в анамнезе до 3-х травм, 9% - более 5-ти травм.

Исследование понимания пациентами необходимости дальнейшего восстановительного лечения и реабилитации показало, что большая часть респондентов с посттравматическим стрессовым расстройством (96,5%) заинтересованы в дальнейшем лечении после выписки из стационара. Так 13% респондентов считают, что им необходимо санитарно - курортное лечение, 22,4% - физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура, в организации осмотра специалистами и диспансерном наблюдении нуждаются 19,2% пациентов, а в организации лечебно - реабилитационных мероприятий - 7,5%, 40,5% высказали необходимость в получении материальной помощи, а 48,5% выразили желание получать и в дальнейшем помощь психотерапевта.

В третьем параграфе - «Социологический портрет пациента, пережившего травматическое событие» приведен анализ особенностей индивидуальных реакций больных на травматическое событие в виде симптомов повторных переживаний, избегания и гипервозбуждения в зависимости от различных социальных параметров, таких как, семейная поддержка, социальный статус, образовательный уровень.

При сопоставлении результатов по полу в основной группе пострадавших можно отметить, что в среднем у женщин отмечаются более высокие значения по всем шкалам методики «Оценки влияния травматического события». Значимые различия между мужчинами и женщинами существуют в отношении навязчивого воспроизведения травматического опыта, который характеризуется частыми повторными угнетающими мыслями, связанными с «событием», а также симптомами повышенной возбудимости, описание которой включает проблемы со сном, раздражительность, трудности концентрации внимания, преувеличенную реакцию страха. Общий индекс по-стгравматической реакции у женщин он составляет - 78,4, что в 1,3 раза выше, чем у мужчин - 5 8,3.

При анализе влияния супружеского статуса на развитие признаков посттравматического стресса можно отметить, что наиболее сильно выраженное навязчивое воспроизведение травматической ситуации, избегание стимулов и ситуаций, напоминающих о травме, повышенная возбудимость свойственны людям, находящимся вне брака. У них же в целом наиболее сильная реакция на травму, что отражается в максимальных значениях общего индекса посттравматической реакции у людей этих групп, особенно в группе вдов и вдовцов (74,3). В группах пострадавших, которые еще не определились с супружеством или были разведены, общий индекс постгравматической реакции составил - 68,9 и 72,3 соответственно. Наименьшая непосредственная реакция на травматическое событие наблюдается у лиц, состоящих в браке. Общий индекс посттравматической

реакции у них ниже средних значений в 1,2 раза (58,1). Такой факт объясняет, что семейная поддержка - важный регулирующий фактор. В этих ситуациях родственники, как правило, имеют возможность позаботиться о пострадавших.

Низкий уровень образования также отмечается как фактор риска возникновения постгравматического стресса, т.к. в меньшей степени влияет на вероятность возникновения навязчивого воспроизведения (21,6 у лиц с неоконченным средним образованием; и 23,7 - у лиц со средним общим), однако увеличивает вероятность реакции избегания воспоминаний о травмирующей ситуации (33,3 - у лиц с неоконченным средним образованием; и 22,3 - у лиц со средним общим), и чаше приводит к возрастанию возбудимости (26,0 - у лиц с неоконченным средним образованием; и 19,7 - у лиц со средним общим). Как следствие, люди с низким образовательным уровнем имеют большие значения общего индекса посправматического стрессового расстройства (у лиц с неоконченным средним образованием - 80,9, что в 1,2 раза выше, чем у лиц с высшим образованием).

В случае лиц с уровнем образования выше среднего повышается вероятность возникновения навязчивого воспроизведения травмирующей ситуации (28,8 - у лиц с высшим образованием; и 23,5 - у лиц со средним специальным). Можно предположить, что навязчивое воспроизведение не поддается интеллектуальной обработке, что не позволяет выработать эффективных стратегий для того, чтобы справляться с этим типом реагирования. Тогда как в остальных случаях высокий уровень образования способствует снижению как тенденций к избеганию напоминаний о травме, так и позволяет человеку справиться с проявлениями повышенной возбудимости. Это способствует тому, что данные признаки постгравматического стрессового расстройства находятся ниже средних величин. Таким образом, низкий уровень образования увеличивает вероятность развития постгравматического стресса и чем ниже образовательный уровень у челове-

ка, тем более выражены у него признаки посттравматического стресса после травмы.

При сопоставлении результатов по роду занятий и социальному статусу в основной группе пострадавших можно отметить, что в среднем более высокие значения по всем шкалам методики «Оценки влияния травматического события» отмечаются в группе пенсионеров и студентов. У них же в целом наиболее сильная реакция на травму, что отражается в максимальных значениях общего индекса посттравматической реакции у людей этих групп (71,9 - у студентов, 74,8 - у пенсионеров). Наиболее высокие значения у данных лиц наблюдаются в отношении навязчивого воспроизведения травматического опыта, а также избегания стимулов и ситуаций, напоминающих о травме.

Возможно, это во многом объясняется, с одной стороны, особенностями протекания психических процессов в старческом возрастном периоде, а также наиболее вероятностным наличием серьезных психотравм в анамнезе, с другой стороны, ранним возрастные цензом студента, а как мы уже выяснили юный возраст влияет и на возникновение и на тяжесть протекания посттравматического стрессового расстройства, в дополнение к этому, студенческая жизнь отличается наличием общего психотравмирующего фона.

ВЫВОДЫ

1. Выявлена обратно пропорциональная зависимость: показатели травматизма выше у мужчин в 1,5 раза, а развитие симптомов посттравматического стрессового расстройства значимо чаще происходит у женщин, в среднем в 3,7 раза. Кроме того, в юном возрасте (15-20 лет) вероятность развития посттравматического стресса увеличивается в 2,4 раза (до 36,5%). Следовательно, посттравматическое стрессовое расстройство при травмах опорно-двигательной системы - не редкое явление, сцепленное с женским полом и юным возрастом.

2. В ходе исследования вероятного развития посттравматического стрессового расстройства у пострадавших от травм опорно-двигательной системы очерчен круг основных параметров риска, непосредственно относящихся к психотравме. Установлено, что: а) женщины в большей степени подвержены такому риску (в 3,7 раза); б) в юном возрасте (15-20 лет) вероятность развития увеличивается в 2,4 раза; в) производственный и дорожно-транспортный травматизм повышают риск в 1,7 и 1,2 раза соответственно; г) тип травмы в виде нападения увеличивает риск в 6,5 раза по сравнению с несчастным случаем; д) наличие в жизни человека более 3-х травм увеличивает риск - в 2,3 раза, более 5-ти травм - в 2,8 раза.

3. Гражданский статус, психологический микроклимат являются немаловажными факторами риска развития постгравма-тического стрессового расстройства. Для лиц с определенным симптомокомплексом характерны следующие тенденции: а) большинство (72,1%) не состоят в браке; б) треть из них (34%) - воспитывались в неполной семье; в) в четверти случаев (21,5%) отмечена нестабильная психологическая обстановка и высокая конфликтность в семье.

4. Социоэкономический статус и профессионально-образовательный уровень человека тесно связаны с возникновением посттравматического стрессового расстройства. Для основной группы лиц характерно: а) четверть (22,6%) из них имеют неполное среднее образование; б) около половины (45,5%) трудятся в должности рабочих; в) каждый десятый (9,8%) - не имеет работы; г) каждый третий (32,6%) находится за чертой бедности; д) большинство (84,6%) - вынуждены подрабатывать.

5. Наличие психологических расстройств в анамнезе у человека и близких родственников, а также наличие вредных привычек необходимо также рассматривать как факторы риска возникновения посттравматического стресса: а) наличие психических отклонений в анамнезе отмечают 11,6% респонден-

tob; б) психические отклонения у близких родственников отмечены в 21,7%; в) пристрастие к употреблению алкоголя наблюдается у 25,8% респондентов; г) пристрастие к табакокурению - у 75,9%; д) к наркомании - у 2,4%.

6. До 96,5% респондентов с постгравматическим стрессовым расстройством высказали необходимость в продолжении лечения. Выбор пациентов остановился на следующих видах помощи со стороны медико-социальных служб: санитарно -курортное лечение (13%); физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура (22,4%), организация осмотра специалистами и диспансерное наблюдение (19,2%); организация лечебно - реабилитационных мероприятий (7,5%), помощь психотерапевта (48,5%); материальная помощь (40,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях совершенствования непрерывной подготовки медицинских кадров на до- и последипломных ее этапах предусмотреть программы обучения, освещающие проблему развития посттравматического стрессового расстройства, раннее выявление, организацию и оказание специализированной помощи, значимость психотерапевтической коррекции в системе терапии и реабилитации, а также профилактику трансформации заболевания в хронические формы.

2. Региональные особенности развития посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы, определяемой выявленными социальными параметрами риска развития патологии, можно использовать при составлении целевых программ медицинской помощи населению, а также стандартов оказания медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования.

3. В связи с особенностями развития и частоты встречаемости постгравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы, сложностью диагностики, склонности к хронизации и длительностью лечения, а

также сложившейся исторически неоцененности данного заболевания как тяжелого последствия травм ведущего к значительному экономическому ущербу для общества рационально предусмотреть консультирование психотерапевта в отделениях травматологического профиля.

4. На этапе долечивания и выписки из стационара больных с посггравматическим стрессовым расстройством организовать в регионе процесс комплексного лечения и проведения восстановительных мероприятий с обязательным применением методов сочетанной психофармако-терапевтической и психотерапевтической помощи больным, а также методов медико-социального сопровождения, значение и интенсивность которых должна меняться на разных этапах заболевания.

5. Имеется необходимость проведения дальнейшего мониторинга сочетания внутриличностных, социальных и относящихся к психотравме переменных с целью последующей разработки теории прогнозирования и формирования посттравматического стрессового расстройства, которая бы способствовала своевременной диагностике и более эффективной профилактике развития и хронизации заболевания.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Королев И.Н., Мордовцев А.Г., Меснянкин А.А. Смертельный травматизм. Региональный анализ. //Нижегородский медицинский журнал. -Н.Новгород. -№1. -2008. - 0,4 п.л.

2. Хазова Е.В., Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Королев И.Н., Мордовцев А.Г. Травматизация населения (региональный аспект) //Вестник Российской военно-медицинской академии -№1(25). - 4.1. - СПб. - 2009. - 0,2 п.л.

3. Ермолаев Д.О., Мордовцев А.Г., Ермолаева Ю.Н., Королев И.Н., Стукалова О.Н. Травматизм: обоснование медико-

социальной профилактики // Монография, Астрахань: ООО КПЦ «ПолиграфКом», 2009. - 6,9 п.л.

4. Ермолаев Д.О., Мордовцев А.Г., Королев И.Н., Ермолаева Ю.Н., Донская О.Н. Современные медико-биологические и со-циально-средовые факторы риска подверженности человека травмам головы // Сб. тр. «Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты) - Т.2. - Волгоград, 2005. - 0,35 п.л.

5. Ермолаев Д.О., Мордовцев А.Г., Королев И.Н., Ермолаева Ю.Н., Донская О.Н. Смертность населения от черепно-мозговых травм. Региональный анализ // Сб. тр. «Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты) - Т.2. - Волгоград, 2005. - 0,35

ПЛ.

6. Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Мордовцев А.Г., Королев И.Н. Преждевременная смертность трудоспособного населения от черепно-мозговых травм (по материалам Астраханской области) // Сб. тр. «Управленческая наука: взгляд в будущее»: Курск: КГМУ. - 2007.- Т.1. - 0,2 пл.

7. Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Мордовцев А.Г., Королев И.Н. Социальные аспекты черепно-мозгового травматизма // Успехи современного естествознания. - №1.- М., 2007. - 0,3 п.л.

8. Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Хазова Е.В., Красовский С.С, Королев И.Н. Защита прав пациентов как фактор оптимизации правового регулирования медицинской помощи // Мат. II Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения». - Волгоград, 2007. -0,3 пл.

9. Королев И.Н. Смертность детей от травм и отравлений // Фундаментальные исследования. - №10. - М., 2007. - 0,2 пл.

КОРОЛЕВ ИЛЬЯ НИКОЛАЕВИЧ

МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия на издательскую деятельность ИД №06146. Дата выдачи 26.10.01. Формат 60 х 84 /16. Гарнитура Times. Печать трафаретная. Усл.-печ.л. 1,0 Уч.-изд.л. 1,2 Тираж 100 экз. Заказ 33

Отпечатано с готового оригинал-макета на участке оперативной полиграфии Елецкого государственного университета им. И.А. Бунина

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Елецкий государственный университет им. И.А. Бунина» 399770, г. Елец, ул. Коммунаров, 28

Оглавление диссертации Королев, Илья Николаевич :: 2010 :: Волгоград

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа исследования.

2.2. Основные методические подходы, используемые на различных этапах исследования.

2.3. Устранение систематических ошибок и случайности при сборе и интерпретации эмпирических данных.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Характеристика распространенности посттравматического стрессового расстройства.

3.2. Медико-социальные параметры риска развития посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы.

3.3. Социологический портрет пациента, пережившего травматическое событие.

ВЫВОДЫ.

РЕКОМЕНДАЦИИ.

Введение диссертации по теме "Социология медицины", Королев, Илья Николаевич, автореферат

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин наряду с другими факторами продолжают оказывать неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения страны и демографическую ситуацию в целом. Данный класс заболеваний занимает 3-е место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований в структуре смертности населения России и 1-е место в структуре смертности трудоспособного населения (В.В.Колесников, 1997; В.В.Антипов, 2000; Е.П.Какорина, 2004; Э.Р.Салахов, 2006; Т.М.Максимова и др., 2006; Д.О.Ермолаев, А.Г.Мордовцев, 2008). По данным Госдоклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации уровень травматизма составил в 2004 г. 91,6 на 1000 населения.

2007). По данным Международной организации инвалидов в 2004 году в мире число инвалидов превысило 700 млн. человек, из них 15% составляют инвалиды травматологического профиля (H.JL Кузнецова, 2006).

Многие исследователи считают тяжелыми социальными последствиями травм не только инвалидность и смертность, но психологический стресс, приводящий к расстройствам психики (А.А.Артарян, 2003; Е. Н. Кондаков с соавт., 2003; Б.Д.Юдин, 2004; Wallon et al, 1997; D.Thurman, 2001; C.Mock et all, 2002). Характерной особенностью посттравматических стрессовых расстройств, как и всех реакций на стресс, является очевидная экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействия которого психические нарушения, как правило, не формируются. По данным Solomon, Davidson (1997) стойкие нарушения психики встречаются у 5% мужчин и 10 - 12% женщин, перенесших травму, а сразу после травмы они отмечаются у 60 - 80% пострадавших. Это влияет на деятельность учреждений здравоохранения и общество в целом, нанося значительный экономический ущерб.

Анализ проведенных исследований показал, что такие последствия травматизации населения как развитие посттравматического стрессового расстройства является весомой проблемой, затрагивающей деятельность медико-социальных и психологических служб. В настоящее время посттравматическое стрессовое расстройство вследствие травм опорно-двигательной системы как медико-социальная проблема остается недостаточно изученной. Все вышеизложенное послужило основой для проведения настоящего исследования.

Цель исследования.

Дать медико-социологическую характеристику посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы и научно обосновать оптимизацию мероприятий по профилактике его развития и хронизации.

Задачи исследования.

1. Разработать программу и методики для комплексного социологического исследования развития посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы.

Объект исследования - лица (от 15 лет и старше), пострадавшие от травм опорно-двигательной системы.

Предмет исследования - социальная характеристика лиц, находящихся на лечении в травматологическом отделении по поводу травм опорно-двигательной системы.

Научная гипотеза исследования.

Отсутствие единой общепринятой теоретической концепции, объясняющей причины и механизмы возникновения и развития посттравматического стрессового расстройства, значительный экономический ущерб формирует необходимость социологического анализа медико-биологических и социально-средовых параметров риска возникновения патологии, а также потребностей пострадавших лиц в основных видах медицинской и социальной помощи. Проведенное социологическое исследование посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы дает возможность учреждениям здравоохранения на региональном уровне определить основные, приоритетные направления в развитии травматологической и психиатрической службы региона, повысить качество и внедрить профилактическую направленность в систему социальных, психолого-педагогических, реабилитационных программ помощи населению.

Диссертант исследовал частоту встречаемости посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы в зависимости от половозрастных особенностей пострадавших, а также от вида, механизма травмы и тяжести травматического опыта.

Диссертант дал социальную характеристику лиц, пострадавших от травм опорно-двигательной системы с последующим развитием острого посттравматического стрессового расстройства. Проведенное исследование, позволило выявить зависимость в получении данного вида травм от характеристики наследственных факторов, семейного и социоэкономического статуса, условий трудовой деятельности, уровня образования, жилищно-бытовых условий, психологического микроклимата в семье, уровня семейного дохода, наличия вредных привычек и др.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1 .Проведенное комплексное социологическое исследование посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы в различных возрастно-половых группах позволило выявить современные представления о его распространенности, несущем экономический ущерб обществу вследствие длительной временной потери трудоспособности, что подчёркивает огромную экономическую, социальную, медицинскую значимость профилактики данной травмы и предупреждения ее последствий.

2.Результаты исследования свидетельствуют о достаточно высокой частоте встречаемости посттравматического стрессового расстройства, как реакции на травму опорно-двигательной системы, особенно среди женщин. Данный факт определяет особую значимость интеграции психотерапевтической помощи в различные области медицины, в частности в травматологию и психотерапевтической коррекции в системе терапии и реабилитации симптомов данного расстройства.

3.В ходе исследования вероятного развития посттравматического стрессового расстройства у пострадавших от травм опорно-двигательной системы очерчен круг основных параметров риска, непосредственно относящихся к психотравме. Установлено, что весомую роль в возникновении расстройства имеют женский пол, юный возраст, производственный и дорожно-транспортный травматизм, тип травмы в виде нападения, а также тяжелый травматический опыт в виде повторной травматизации и политравм.

4.Признаки неблагополучия в образе и условиях жизни лиц с симптомами посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы выявлены по медико-демографическим, биологическим и социально-экономическим параметрам, жилищно-бытовому уровню и психологическому микроклимату. Данный факт свидетельствует о необходимости своевременного выявления групп риска и оказания адресной социальной помощи данным слоям населения, с целью решения сложившихся медико-социальных проблем и опосредованной профилактики травматизма и вероятного развития посттравматического стрессового расстройства.

5.Определение степени индивидуальных реакций больных на травматическое событие в виде симптомов повторных переживаний, избегания и гипервозбуждения в зависимости от различных социальных параметров, таких как, семейная поддержка, социальный статус, образовательный уровень могут иметь приоритетное значение в планировании мероприятий медико-социального сопровождения и психотерапевтической помощи как на этапе актуальной психопатологической симптоматики посттравматического стрессового расстройства, так и на этапе хронизации болезни и в реабилитационном периоде.

Методологическая база исследования.

Исследование выполнялось в соответствии с основополагающими принципами социологии медицины, сформулированными в фундаментальной работе акад. А.В.Решетникова «Социология медицины». Диссертант пользовался общенаучными методами структурно-функционального анализа, системного подхода, единства исторического и логического. Выводы получены на основе конкретных социологических исследований, в процессе которых применялись методы контент-анализа и анкетирования.

Данные проведенного исследования обосновывают необходимость выделения научно-практической программы по выработке комплекса профилактических мер по предупреждению травматизации и последующего развития посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы и его хронизации.

Апробация работы.

Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях и конгрессах:

Конференция, посвященная 70-летию Сталинградско - Волгоградского медицинского института «Новые технологии в медицине» (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты) (Волгоград, 2005); IV научная конференция с международным участием «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Патайя - Тайланд, 2007); 72-я научная конференция КГМУ и сессия центрально-черноземного научного центра РАМН. Российский симпозиум «Закономерности интеграции физиологических функций в норме и их дезинтеграции в патологии» (Курск, 2007), II Всероссийская научно-практическая конференция «Социология медицины - реформе здравоохранения» (Волгоград, 2007); III научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине и биологии» (Рим, Италия, 2007).

Материалы и методические разработки исследования использованы в монографии «Травматизм: обоснование медико-социальной профилактики», Астрахань, 2009 г.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медицинские и социальные риски посттравматических расстройств"

ВЫВОДЫ

1. Частота возникновения посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы составляет - 15,5%, среди женщин - 27,6%, среди мужчин - 7,4%. Причем выявлена обратно пропорциональная зависимость: показатели травматизма выше у мужчин в 1,5 раза, а развитие симптомов посттравматического стрессового расстройства значимо чаще происходит у женщин, в среднем в 3,7 раза. Кроме того, в юном возрасте (15-20 лет) вероятность развития посттравматического стресса увеличивается в 2,4 раза (до 36,5%). Следовательно, посттравматическое стрессовое расстройство при травмах опорно-двигательной системы — не редкое явление, сцепленное с женским полом и юным возрастом.

2. Определенны вид и тип травмы, которые могут вести к увеличению риска развития посттравматического стрессового расстройства после травматического события, а именно: а) производственная травма - в 1,7 раза (до 25,7%); б) дорожно-транспортная травма - в 1,2 раза (до 19,2%); в) тип травмы в виде нападения - в 3,6 раза (до 55,4%).

3. Повторная травматизация, множественность поражения, наличие осложнений могут являться пусковым механизмом развития посттравматического стрессового расстройства. Риск повышается: а) при наличии в жизни человека до 3-х травм - в 1,2 раза (до 18,1%); б) более 3-х травм - в 2,3 раза (до 36,2%); в) более 5-ти травм - в 2,8 раза (до 43,4%); г) при травме в раннем детстве - в 1,8 раза (до 27,2%); д) при политравме - в 1,1 раза (до 17,2%); е) при массивной кровопотере - в 1,9 раза (до 30,2%); ж) при травматическом шоке - в 1,5 раза (до 22%).

4. Гражданский статус, психологический микроклимат являются немаловажными факторами риска развития посттравматического стрессового расстройства. Для лиц с определенным симптомокомплексом характерны следующие тенденции: а) большинство (72,1%) не состоят в браке; б) треть из них (34%) — воспитывались в неполной семье; в) в четверти случаев (21,5%) отмечена нестабильная психологическая обстановка и высокая конфликтность в семье.

5. Социоэкономический статус и профессионально-образовательный уровень человека тесно связаны с возникновением посттравматического стрессового расстройства. Для основной группы лиц характерно: а) четверть (22,6%) из них имеют неполное среднее образование; б) около половины (45,5%) трудятся в должности рабочих; в) каждый десятый (9,8%) - не имеет работы; г) каждый третий (32,6%) находится за чертой бедности; д) большинство (84,6%) - вынуждены подрабатывать.

6. Наличие психологических расстройств в анамнезе у человека и близких родственников, а также наличие вредных привычек необходимо также рассматривать как факторы риска возникновения посттравматического стресса: а) наличие психических отклонений в анамнезе отмечают 11,6% респондентов; б) психические отклонения у близких родственников отмечены в 21,7%; в) пристрастие к употреблению алкоголя наблюдается у 25,8% респондентов; г) пристрастие к табакокурению - у 75,9%; д) к наркомании - у 2,4%.

7. Факторами, влияющими на тяжесть протекания симптомов посттравматического стрессового расстройства являются: женский пол, образовательный уровень, семейный и социальный статус. Причем, в этих случаях выявлена определенная закономерность изменения общего индекса посттравматической реакции. Рост индекса отмечен: а) у женщин в 1,3 раза выше по сравнению с мужчинами; б) у лиц с неполным средним образованием - в 1,2 раза по сравнению со средними значениями; в) в группах студентов и пенсионеров - в 1,1 раза соответственно выше средних значений. Снижение же индекса отмечено у лиц состоящих в браке - в 1,2 раза ниже его средних значений.

8. До 96,5% респондентов с посттравматическим стрессовым расстройством высказали необходимость в продолжении лечения. Выбор пациентов остановился на следующих видах помощи со стороны медико-социальных служб: санитарно - курортное лечение (13%); физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура (22,4%), организация осмотра специалистами и диспансерное наблюдение (19,2%); организация лечебно - реабилитационных мероприятий (7,5%), помощь психотерапевта (48,5%); материальная помощь (40,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерствам здравоохранения и социального развития, образования и науки, НИИ социально-гигиенического профиля при разработке федеральных, краевых и областных программ изучения проблем травматизма и планировании медико-социальной помощи взрослому населению использовать методические подходы, апробированные в результате настоящего исследования, с целью создания эффективной системы профилактики развития посттравматического стрессового расстройства и его хронизации вследствие травматизма.

2. В целях совершенствования непрерывной подготовки медицинских кадров на до- и последипломных ее этапах предусмотреть программы обучения, освещающие проблему развития посттравматического стрессового расстройства, раннее выявление, организацию и оказание специализированной помощи, значимость психотерапевтической коррекции в системе терапии и реабилитации, а также профилактику трансформации заболевания в хронические формы.

3. Региональные особенности развития посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы, определяемой выявленными социальными параметрами риска развития патологии, следует использовать при составлении целевых программ медицинской помощи населению, а также стандартов оказания медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования.

4. В связи с особенностями развития и частоты встречаемости посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы, сложностью диагностики, склонности к хронизации и длительностью лечения, а также сложившейся исторически неоцененности данного заболевания как тяжелого последствия травм ведущего к значительному экономическому ущербу для общества рационально предусмотреть консультирование психотерапевта в отделениях травматологического профиля.

5. На этапе долечивания и выписки из стационара больных с посттравматическим стрессовым расстройством организовать в регионе процесс комплексного лечения и проведения восстановительных мероприятий с обязательным применением методов сочетанной психофармако-терапевтической и психотерапевтической помощи больным, а также методов медико-социального сопровождения, значение и интенсивность которых должна меняться на разных этапах заболевания.

6. Имеется необходимость проведения дальнейшего мониторинга сочетания внутриличностных, социальных и относящихся к психотравме переменных с целью последующей разработки теории прогнозирования и формирования посттравматического стрессового расстройства, которая бы способствовала своевременной диагностике и более эффективной профилактике развития и хронизации заболевания.

122

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Королев, Илья Николаевич

1. Аналитические материалы по Санкт-Петербургу для включения в государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2002 году» СПб.; ФГУ ЦГСЭН в СПб, 2003. - 143 с.

2. Агарков Н.М. К оценке бытовых травм среди пострадавших с различными хронобиологическими типами работоспособности /Н.М. Агарков //Здравоохр. Российск. Федер. 1992. -№4. - С. 15-16.

3. Агарков Н.М. О хронобиологических и социально-гигиенических аспектах бытового травматизма / Н.М.Агарков, Б.С.Моиухов // Здравоохр. Российск. Федер. 1993.- №7. - С.28-29.

4. Алексеев A.A. Профессиональный травматизм как социальная проблема (на примере государственной противопожарной службы) // Автореф. канд. соц. наук.- СПб., 2003. 24с.

5. Алексеев H.A. Основные тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации // Проблемы управления здравоохранением. М., 2002. - № 1 (2). - С. 63-66.

6. Алексеев H.A., Батина H.JI, Использование медико-экономических стандартов в деятельности стационара многопрофильной больницы // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. -№ 1. - С. 13-15.

7. Алексеев H.A., Якушев A.M. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города // Здравоохранение Российской Федерации.-2000.-№1. С. 10-12.

8. Алиев А.Ф. Анализ причин внебольничной смертности //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2003. - №2. - С. 3034.

9. Алкс Д.О. Человеческий фактор в происхождении и предупреждении бытового травматизма взрослых: Автореф. дисс. д-ра мед. наук : 14.00.33 / Алкс Дзинтрис Оскарович Рига, 1990. - 46 с.

10. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 5. - С. 24-25.

11. Андреева О.В., Исакова JLE. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений // Проблемы управления здравоохранением.-М., 2002.- №1(2).- С. 79-82.

12. Анохин JI.H., Бойко И.Б. Общие закономерности развития суицидной ситуации в стране // Здравоохранение РФ- 2000. - №3. - С. 2022.

13. Анохина И.П., Ивановец H.H., Дробышева В.Я. Основные достижения в области наркологии, токсикомании, алкоголизма // Вестник РАМН, 1998.-№7.-С. 29-37.

14. Аскарова З.Ф. Региональные тенденции смертности населения в Республике Башкортостан от травм и отравлений / З.Ф. Аскарова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - №1, - С. 54-56.

15. Асланян Э.А. Научное обоснование оптимизации деятельности ЦРБ в муниципальных образованиях и его экспериментальная разработка: Автореф. дис. канд. мед. наук- -М-, 2002, -24 с.

16. Афанасьев В.В. "Острые отравления антидепрессантами" II СМП -2000. -№1.-С.41-50.

17. Ахметздшов JI.M. Гигиеническая и медико-социальная оценка условий трудовой деятельности и обоснование рекомендаций по оздоровлению рабочих лесозаготовительной отрасли: Автореф. дисс. д-ра мед. наук : 14.0033-СПб. 1994.-46с.

18. Ахтямов И.Ф. О совершенствовании системы финансирования лечебно-профилакгических учреждений, оказывающих неотложную травматологическую помощь /И.Ф. Ахтямов, C.B. Кривошапко, Г.М. Кривошапко //Каза. мед. журн. 2004. - Т.85. № 6. -С.454-456.

19. Ащев А.В. Современные структуры дефектов ортопедо-травматологической помощи // Тез. док. VI съезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород, 1997.-С. 10.

20. Бабенко А.И., Горохова Г.Г. "Социологическая проблема организации медицинской помощи при ЧМТ'У/Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2003, - №5- С. 40-42.

21. Баранов О.П. Особенности формирования травматизма населения крупного агропромышленного региона / О.П. Баранов //Здравоохранение Рос. Федерации, -2004, № 6. - С.41-42.

22. Блохин А.Б., Насыбулина Г.М., Бадаев Ф.И., Кивелева H.H. Изменения в обеспечении медицинским персоналом в Свердловской области // Здравоохранение Российской Федерации. 2003- - № 6. - С. 34-38.

23. Блохин А.Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями // Здравоохранение Российской Федерации. 2003, - № 5. - С.24-27.

24. Богоявленский Д.П. "Смертность населения от внешних причин"//Демоскоп Weekli. 2001 - №29-30, №31-32.

25. Боженков Ю., Мыльникова Л.А. и др. "Скорая медицинская помощь при дорожно-транспортных травмах в Омской области" // Скорая медицинская помощь. 2001. - №3. - С. 9-10.

26. Болтенко H.H., Краснобаева Т.Н. Совершенствование системы экономического управления в территориальной поликлинике // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 3. - С. 37-38.

27. Борисов А.И., Борисова A.A. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 1999, - № 3, - С. 34-37.

28. Борисов Е.Е. Тихонов Д.Г. О реформировании системы здравоохранения в республике САХА (Якутия) // Здравоохранение Российской Федерации, 2001. -№3.-С. 29-31.

29. Бородулин В. Мы в начале пути//Медицинский вестник. 2001. -№26.

30. Бычков И. И., Боканов С. П., Мезенцев В.Л., Пипов С.К., Хохлов C.B. "Диагностика и лечение ЧМТ" //АрхМедиКаг (научно-информационный сборник).-2000.-№4.- С. 7-9.

31. Вартанян Ф. Динамика демографической ситуации в мире /Ф. Вартапян, С. Мкртчян, Н. Чачава//Врач.-2001. №8, С.43-44.

32. Васильев К.Г. Методы эпидемиологического изучения неинфекционных болезней/ К.Г. Васильев, A.M. Голяченко Киев, Здоров'я, 1983. - 128 с

33. Величковекий Б.Т. Реформы и здоровье населении// Экономика здравоохранения. 2001, - №4-5, - С. 28-31.

34. Венедиктов Д.Д. Системный поход к проблемам национального здоровья // Вестник РАМН.- 1998. №2, - С. 33-38.

35. Викторова H.JI. Экспертная оценка лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей /H.JI. Викторова // Анн. травматол. ортопед. -1995.-№1,-С. 8-10.

36. Войцехович Б.Л. Самоубийство с позиций социальной медицины /Б.Л. Войцехович, И.А. Редько // Пробл. соц. гиг, ист. мед. 1996. -№2.-С. 16-19.

37. Войцехович Б.Л., Редько И.А. Тенденции показателей смертности населения Краснодарского края // Здравоохранение Российской Федерации2003. -№1. -С. 23-25.

38. Волкова Т.А. Распространенность травматизма в сельском районе Ленинградской области /Т.А. Волкова // Здоровье и образование в XXI веке; матер. VII междунар. конф.-М., 2006- С. 114.

39. Волкова Т.А. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи при травмах в условиях сельского района: автореф. дисс. канд. мед. наук 14.00.33 /Волкова Татьяна Анатольевна. СПб, 2006. - 21с.

40. Воробьева A. JI. Некоторые аспекты непроизводственного травматизма /A.JI. Воробьева //Здравоохр. Российской Федерации. — 1980. -№5. С. 16-19.

41. Врачебно-трудовая экспертиза при переломах костей опорно-двигательного аппарата; Метод, рекомендации / Саратов; Сост. МЛ. Тейтельбаум. Саратов, 1993.-9 с.

42. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма. ВОЗ, "Весь мир". М., 2004.

43. Гайке Г.В., Рошин Г.Г., Полянченко Ю.В., Анкин Л.Н. Организационные проблемы улучшения лечения пострадавших с политравмами//Травма.-2000,-№2.-Т. 1-С. 132-137.

44. Галишников Ю.А., Егоров М.Ф., Тетерин О.Г. Восстановительное лечение больных с нарушением процесса консолидации костей голени // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000,-№4,- С. 38-41.

45. Гончаров Н.Г. Общий контингент инвалидов вследствие болезней костно-мышечпой системы в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2001. -№1. - С. 29-30.

46. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2001 году (часть 2) // Здравоохранение РФ. 2003. - №2. - С. 7-22.

47. Государственный доклад о состоянии здоровья населении РФ в 2000 году (раздел 1 )// "Здравоохранение РФ.- 2000. -№1, С-3-9.

48. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году (раздел 1)// Здравоохранение РФ, 2002, - №2. - С. 9-23.

49. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2001 году (раздел 5у/Здравоохранение РФ. 2002. - №5. -С. 3-19.

50. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году//Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №1. -С. 3-18.

51. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. Медико-демографические показатели здоровья населения//Здравоохранение Российской Федерации. 2000, - № 3, -С. 3-6.

52. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1998 году (раздел I)// Здравоохранение РФ.- 2000. №4. - С. 3-15.

53. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2001 году (часть 1)// Здравоохранение РФ. -2003, №1. - С. 3-8.

54. Дапилишина Е.И., Егорышева И.В. Вопросы обеспечения населения общедоступной врачебной помощью в трудах комиссии Г.Х.Рейна // Здравоохранение Российской Федерации. 2000, -№3. - С.45-47.

55. Дебиченская MJI. Проблемы смертности сельского населения России: возрастные, нозологические, региональные зоны риска и приоритетные пути его снижения: автореф. дисс., канд мел. наук. М., 2002. -45 с.

56. Дейкало ЕШ. Клинико-статистические аспекты травм, последствий повреждений и заболеваний кисти: автореф. дисс., канд. мед. наук. -М.т 1990.- с. 14.

57. Дербенев Д.П. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности лиц, работающих на сельскохозяйственных предприятиях и злоупотребляющих спиртным /Д.П. Дербенев // Здравоохр. Российск. Федер. 1992.- №1. -С. 16-18.

58. Джошу A.B. Интраоперационная кровопотеря: патофизиологические и клинические аспекты / A.B. Джошуа., C.B. Сергеев, Т.С. Загородний // Вестник травматологии и ортопедия. -2001. -№4. -С.68-73.

59. Дмитриева Т.Д. Об итогах деятельности отрасли в 1996г. и задачах в 1997г. /Т.Д. Дмитриева// Здравоохр. Российск. Федер. 1997. - №5. -С. 3-10.

60. Дмитриева Т.Д. Состояние здоровья населения Российской Федерации и задачи органов здравоохранения на современном этапе /Т.Д. Дмитриева //Т. (XVIII), Всеросс. Пироговский съезд врачей: материалы. М, 1997.-С- 18-21.

61. Дурманова И.П. Особенности инвалидности вследствие травм опорно-двигательной системы /И.П. Дурманова, Е.И. Заводовская, В.И. Панкин // Здравоохр. Российск. Федер. 1992. - №1 - С. 14-16.

62. Дыскин A.A. Эффективность медицинской реабилитации инвалидов /A.A. Дыскин, Н.В. Попова, Н.Г. Синицына, И.П. Бородулина // Здравоохр. Российск. Федер. -1997, №3. - С. 27-29.

63. Ермолаев Д.О., Мордовцев А.Г., Ермолаева Ю.Н., Королев И.Н., Стукалова О.Н. Травматизм: обоснование медико-социальной профилактики // Монография, Астрахань: ООО КПЦ «ПолиграфКом», 2009. с. 109.

64. Журавлев С.М. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению страны / С.М. Журавлев, Т.Е. Новиков, Л. А. Устинов //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -М„ 1991 .-С. 9-16.

65. Журавлев С.М. Введение в Российской Федерации международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра / С.М. Журавлев // Вест, травматол. ортопед. 1998.-№4,-С. 3-7.

66. Журавлев С.М. Причины смертности населения от травм / С.М. Журавлев, К.А. Теодоридис // Ортопед, травматол. 1993. - №1. - С. 42-44.

67. Журавлев С.М. Смертность при множественных и сочетанных травмах / С.М. Журавлев, П.Е. Новиков, К.А. Теодоридис // Травматол. ортопед.- 1995.-№1,-С. 5-7.

68. Журавлев С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость — приоритетная медицинская и демографическая проблема: Актовая речь на расшир. заседании Учёного Совета 19 декабря 1997 г.-М, 1997.-44 с.

69. Журавлев С.М., Теодоридис К.А. Мототранспортные несчастные случаи. Клинико-статистические и профилактические проблемы // Анналы травматологии и ортопедии. -1996. № 4. - С. 14-20.

70. Калинин А.Г., Лукманов М.Ф., Поливанный H.A., Сидорон П.Н. -Руководство по медицине катастроф. 1999. - С. - 225.

71. Карпеев A.A., Мыльникова Л.А. Медицинская безопасность дорожного движения: управление и организация// Здравоохранение РФ, -2000. -№10.-С.- 10-14.

72. Карсон Р., Батчер Дж., Минска С. Аномальная психология. 11-е издание. СПб: Питер, 2004, С.- 36.

73. Кича Д.И., Гринина О.В. Социально-гигиенические проблемы адаптации // Экологофизиологические проблемы адаптации. —М., 1998.— С.-178-180.

74. Колесников В.В. Современный травматизм // Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С. 24.

75. Коллегия МЗ РФ "О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации" № 10 от 22.05.2001.

76. Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Мстиславская И.А. и др. Социальное значение травм и заболеваний костно-мышечной системы и их последствий у жителей Российской Федерации // Анналы травматологии и ортопедии 1996.- № 4,-С.-5-8.

77. Краснов А.Ф., Соколов В.А. О состоянии медицинской помощи при дорожно-транспортных травмах // Анналы травматологии и ортопедии. 1995.-№3.-С. 9-16.

78. Кропшин С.М., Линник В.В., Цветаева Е.А. Социально-гигиеническая характеристика пострадавших в результате несчастных случаев на производстве (за период 1997-2000 гг.) // Здравоохранение Российской Федерации, 2003. - № 2. - С. 7-22

79. Крылов В.Н., Лебедев В.А. Черепно-мозговая травма// Врач. -2000.-№11.-С. 13-18.

80. Кудрявцев Б.П., Яковенко JIM. ДТП как проблема медицины катастроф //Скорая медицинская помощь. - 2000. - №1, - С. 38-40.

81. Кудрявцев Б.П., Яковенко JI.M. Организационные аспекты медицинской помощи при дорожно-транспортных катастрофах//Медицина катастроф. 1999. - №1. -С. 5-7.

82. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: Клиника и лечение.-М.: Медицина, 1994, - 192 с.

83. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков- -Л. 1993,-265 с.

84. Луштаев И.А. Травматизм в сельскохозяйственном производстве// Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 3. - С. 16-18.

85. Макетных B.C. Патология нервной системы у ветеранов Афганистана.-Екатеринбург.; УИФ "Наука". 1994.-260 с.

86. Марков О.В. Смертельный травматизм на предприятиях угледобывающей промышленности // автореф. дисс. канд. мед. наук. Киров, 2003. -24 с.

87. Медведев Г.М., Медведкова Е.А. Анализ инвалидности пострадавших при автодорожных происшествиях// Бюллетень СГМУ. -1999.-№ 1. -С.51-52.

88. Мефодьев В.В. Демографические показатели и состояние здоровья населения Тюменской области // Здравоохранение Российской Федерации, 2002. - № 3. -С. 25-26.

89. Назаров И.П. Тяжелая ЧМТ как экстремальное состояние организма// Вестник интенсивной терапии. -2003. -№3. С- 14-20.

90. Носков А.В., Логинова Е.В. Анализ ДТП в г. Архангельске в различные сезоны года// Бюллетень СГМУ. -2003, №1. - С. 50.

91. Овчаров В.К., Максимова Т.А., Белов В.Г. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России// Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. -2002. -№4. С. 3-5.

92. Основные показатели здоровья и здравоохранения субъектов Российской Федерации, М., 2003, - 965 с.

93. Пахомова Н.П., Мыльникова Л.А., Троицкий В.Т., Сальников С.С. Решение проблемы автодорожного травматизма// Здравоохранение РФ, -2001.-№4.-С. 19-22.

94. Петрова И.Г. О некоторых подходах к анализу смертности населения // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. -2000, №5.-С. 19-22.

95. Пиружкова Т.А., Макеева Л.А., Косолапова Л.М. Анализ первичной инвалидности больных с последствиями травм нижних конечностей // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. -Казань, - С. 36-38.

96. Плотников В.П., Миронова Т.С., Рыжак М.М. Нервно-психическое состояние и мотивация спортивной деятельности студентов медицинского вуза /АГеория и практика физической культуры. 2000. -№5.-С. 26-39.

97. Полянченко Ю.В. Организационные, тактические и методологические проблемы лечения переломов у пострадавших с сочетанными травмами: автореф. дисс., канд. мед. наук.- Киев, 2001.-33 с.

98. Порохин В.Т., Казнев С.М. Лечебно-диагностическая тактика при ЧМТ//АрхМедиКат (научно-информационный сборник). 2001. - №4. - С. 9-12.

99. Профилактика детского спортивного травматизма: Метод, рекомендации / Самар. мед. ун-т им. Д.И.Ульянова; сост. В.Ф.Куксов, -Самара, 1993.- 13 с.

100. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и смертность эпидемиологический аспект взаимосвязи // Здравоохранение РФ. 2002. - №5. - С. 37-39.

101. Решетников A.B. Социология медицины (введение в научную дисциплину) //Руководство. М.: Медицина. - 2002. - 976 с.

102. Рыбин A.B. Межведомственный подход в решении вопросов профилактики травматизма в Орджоникидзевском районе / A.B. Рыбин, A.JI, Кузнецова // Экономика здравоохранения: сб. науч. трудов. Екатеринбург, 2001,- С. 103-105.

103. Рыбин A.B. Совершенствование системы профилактики травматизма в крупном индустриальном центре: автореф. дисс. канд. мед. наук : 14.00.33 / Рыбин Андрей Викторович. СПб., 2006. - 23 с.

104. Санникова Е.В. Эпидемиология травм и пути повышения качества и эффективности лечения пострадавших: автореф, дисс. канд. мед. наук, — СПб., 1999. —20 с.

105. Сергеев СВ., Загородний Н.В. Результаты лечения больных с диафизарными переломами костей голени. Возможности и перспективы в условиях городской клиники // Сер. Экспериментальная и профилактическая медицина, 2000- № 3.- С. 115-120.

106. Сидорова Г.В. Совершенствование системы организации специализированной травматологической помощи в районах интенсивного промышленного освоения Сибири и Дальнего Востока: автореф. дисс. д-ра мед. наук. Иркутск, 1996.- 35 с.

107. Сидорова Г.В., Сидорова H.A., Дудин П.Е., Арсентьева Н.И., Гаркуша Л.Г. Социальная значимость травматизма взрослых // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - № 2. - С. 41-43.

108. Солод Э.К., Лазарев A.A., Николаев К.И. Переломы проксимального отдела бедра у пожилых (медико-социальные проблемы)//Врач. 2001. - № 12. - С. 33-34.

109. Солод Э.К. Переломы проксимального отдела бедра у пожилых (медико-социальные проблемы) / Э.К. Солод, A.A. Лазарев, К.И. Николаев // Врач. 2001-№12.- С. 33-34.

110. Соломонов А.Д. Роль преждевременной и предотвратимой смертности в сокращении численности населения / А.Д. Соломонов, О.Д. Попов // Здравоохр. Российск. Федер. -2003. №2. - С. 35-38.

111. Состояние безопасности дорожного движения. Партнерский обзор по стране: Российская Федерация. Отчет Европейской комиссии министров транспорта, 2006 ( цит. по Э.Р. Салахову, 2006)

112. Состояние здоровья населения Северо-западного федерального округа России и проблемы реформирования здравоохранения / Под ред. А.Я. Гриненко-Череповец: Полиграфист, 2003. С. 4-13.

113. Статистика здоровья и здравоохранения. Серия 5. 1995. - № 9.43с.

114. Статистические материалы. Демографический прогноз по регионам Российской Федерации (фрагменты)//Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №6.-С. 19-53.

115. Статистические материалы. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 году // Здравоохранение Российской Федерации. 1999, -№3.- С. 48-54.

116. Статистические материалы. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №1.-С. 36-53.

117. Статистические материалы. Смертность населения Российской Федерации в 1997 году//Здравоохранение Российской Федерации.-2000. -№3.-С. 25-41.

118. Статистические материалы. Смертность населения Российской Федерации в 1993 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - №4. С. 45-46.

119. Сувалян А.Т., Голиков П.Л., Давыдов Б.В., Рахими К.И. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа инижних конечностей // Вестник травматологии и ортопедии им. И. И. Пирогова. 1999. - №3. - С. 11-16.

120. Съезд врачей, // (XVIII). Всероссийский, 5-7 июня 1997 г., Москва., (XVIII) Всероссийский Пироговский съезд врачей (Москва, 5-7 июня 1997 г.): Мат-лы съезда. -М., 1997,- 192 с.

121. Сытин Л.В. Проблемы демографии и реабилитация инвалидов в России на современном этапе // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. № 3. - С. 35-37.

122. Тарабрина Н.В., Петрухин Е.В. Психологические особенности восприятия и оценки радиационной опасности // Психологический журнал. 1994. -Т. 15, №5.

123. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб, Питер, 2001. - 272 с.

124. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., Зеленова М.Е. Психологические особенности посттравматических стрессовых состояний у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Психологический журнал, 1994, - Т. 15, > №5.

125. Тарабрина П.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психологический журнал. -1992.— Т. 13. — № 2.— С. 14-29.

126. Тараканова Л.И. Анализ оказания скорой медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2002. - №2. - С. 49.

127. Теодоридис К. А. Медико-социальные аспекты дорожных мототранспортных случаев в России: автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 2001.- 42 с.

128. Теодоридис К. А. Клинико-статистическая характеристика смертности взрослого населения от травм и пути ее снижения: автореф. дисс. канд мед, наук. -М., 1993.-18 с.

129. Тишук Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 1. -С. 25-26.

130. Ткаченко С.С., Ткачук А.П. Характер и причины дорожно-транспортных травм у сельского населения // Анналы травматологии и ортопедии. 1996.- № 3,- С. 38-42.

131. Тревога и тревожность / Сост. и общая ред. В.М. Астапова, СПб, Питер, 2000- 256 с.

132. Тостов А.Ш., Зинченко Ю.П. Патопсихологические аспекты посттравматического стрессового расстройства // Психология эмигрантов и миграции в России; Информационно-аналитический бюллетень.-2001.-№3.-С. 10-18.

133. Фельдштейн Д.И. Психология современного подростка. — М.: Педагогика, 1988.-114 с.

134. Фокин А. А., Лыткин В.М., Снедков Е.В. О возможности прогнозирования развития посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов локальных войн. Кафедра психиатрии Военно-Медицинской академии.—2001. 87 с.

135. Халезова М.С. Возможности применения медико-экономического анализа на примере травматических повреждений коленного сустава / М.С. Халезова // Здравоохранение. — 2004. № 3. - С. 32-40.

136. Харисова И.М. Медико-социальные аспекты травматизма в условиях крупного промышленного города /И.М. Харисова, Ш.Г. Фазлыахметов, М.В. Матвеева, Р. Г. Валинуров // Медико-социал. экспертиза и реабилитация. 1998. - № 3- С. 22-25.

137. Хисамутдинова З.А. Анализ показателей травматизма и инвалидности но причине травм и отравлений среди населения Республики Татарстан за 1994 1998 гг. / З.А. Хисамутдинова // Медико-социал. экспертиза н реабилитация. - 2001. - № 1. - С. 35-33.

138. Хомяков H.B. Особенности лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени в условиях радиоактивного загрязнения местности /Н.В. Хомяков, С.М. Жураштев // Травматол. ортопед. России.-1995. -№2.-С. 16-18.

139. Храмов И.С. Особенности первичной инвалидности в округах и субъектах Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 1.-С. 37-41.

140. Хритинин А.Д., Гареев P.A., Гареев Д.А., Гареев А.Х. Общий контингент инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Москве и его социально-гигиенические особенности // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2001 .-№4.-С. 22-25.

141. Цветков А.И. Оценка экономической эффективности организации травматологической помощи работникам промышленного предприятия /А.И. Цветков и др.// Экономика здравоохранения. 2005, - № 3. — С. 16-18.

142. Черепов В.М. Основные проблемы охраны здоровья населения России // Здравоохранение РФ. 1999. -№5. - С. 3-6.

143. Чернова Т.Е., Ползис Е.Б., Казанцев B.C. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения // Здравоохранение Российской Федерации, 2001. -№5.-С. 14-16.

144. Шапиев Ш.Т., Асхабаев JI.M. Организация контроля качества медицинской помощи в сельской центральной районной больнице // Здравоохранение Российской Федерации. 2003, - № 6. - С. 52-53.

145. Шапиро К.И. и др. Основные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы у лиц молодого возраста // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - № 3. - С. 8789.

146. Шапиро К.И. Причины смерти и летальность при травмах и отравлениях /К.И. Шапиро и др.//Здравоохр. Российск. Федер. 1992.-№3.-С. 15.

147. Шапиро К.И. Смертность и летальность при травмах (обзор литературы) /К.И. Шапиро //Ортопед, травматол. 1991, - №1.- С. 69-74.

148. Шаповалов К. А. Особенности травматизма плавсостава водного транспорта. / К.А. Шаповалов//3дравоохр. Российск. Федер. 1991 -№8. -С. 11-13.

149. Шапошников Ю.Г. Итоги выполнения отраслевой научно-технической программы в области медицины / Ю.Г. Шапошников М.: ЦИТ0 1991.- 107 с.

150. Шапошников Ю.Г., Попова М.М., Миронов Г.М. О терминологии и классификации механизмов травмы / Ю.Г. Шапошников, М.М. Попова, Г.М. Миронов // Ортопед, травматол. 1990. - № 1. - С. 57-60.

151. Шарафутдинов А .Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения//Здравоохранение Российской Федерации. -2001.-№4. С. 10-12.

152. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение в Российской Федерации па рубеже веков //Здравоохранение России. М. 2000. - С. 11-36.

153. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 2001, -№4. -С. 3-9.

154. Шеенко О.Н. Состояние здоровья населения районов Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления// Здравоохранение РФ. 2001 . -№ 11. - С. 30-41.

155. ШибковН.А. Проблемы реформирования здравоохранения и пути их решения в Ставропольском крае // Здравоохранение. 2003. - № 3, - С. 3536.

156. Шиирипей В.Н. Организация медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в республике Тыва: автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 2003.-23 с.

157. Шумада И.В. Организация травматолого-ортопедической помощи в Украинской СССР / И.В. Шумада Киев.; Здоров'я, 1997. - 140 с.

158. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Здравоохр. Российск. Федер. 2001. - №6. - С. 3-7.

159. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом // здравоохранение Российской Федерации. -2001,-№5.-С. 3-9.

160. Щербенко О. Организация и финансирование здравоохранения в США//Врач. 1996.- №3.- С. 42-43.

161. Щепин В.О. Динамика структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. -№3.-С. 12-15.

162. Элланский Ю.Г., Пешков С.П. Вопросы реабилитации инвалидов в свете основных положений концепции социальной независимости / Ю.Г. Элланский, С.П. Пешков // Здравоохр. Российск. Федер. 1997. - № 3. -С. 24-27.

163. Юрков П.Ю. От обязательного медицинского страхования к медико-социальному // Врач. - 2001. - № 7. - С. 42-43.

164. Юрков П.Ю. Научное обоснование организации амбулаторной травматологической помощи при переходе к рыночным отношениям в здравоохранении: автореф. дисс. канд. мед. наук : 14.00.33 /Юрков Павел Юрьевич.- СПб., 2007. 18 с.

165. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучении / В.К. Юрьев СПб; ППМИ, 1993,- 192с.

166. Юсупов Г.Г. Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих стекольного завода / Г.Г. Юсупов // Здравоохр. Российск. Федер. 1991.-№1.- С.6-8.

167. Якушева М.Ю. Гигиенические проблемы медико-биологической профилактики профессиональных и экологически обусловленных, заболеваний: автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 2000. - 45 с.

168. Amoros Е. Martin J., Laumon В. Companson of road crashes incidence and severity between some French counties // Accid. Anal, Prev. 2003, -35,4. -P. 537-547.

169. Anderson E.H., Bjorklund R., Emanuelson L. Stalhammar D. Epidemiology of traumatic brain injury: a population-based study in western Sweden // Acta Neurol. Scand. 2003. - 107,4. - P. 256-259.181

170. Andrews C.N. "Road traffic accident injuries in Kampala" //East. Afr. Med. J. 1999. - JJa 70 (4). - P. 189-194.

171. Blessing J. " An epidemic That Can Be stopped"// Physician Assistant. -2003.-vol. 27.-Is. 9.-P. 8.

172. Boman H., Bjornstig U. "Avoidable deaths in two areas of Sweden analysis of deaths in hospital after injury"// Eur. J. Surg. 1999. - M> 165 (9). - P. 828-833.

173. Dryden D.M., Saunders L.D., Rowe B.H., May L.A., Yiannakoulias N., Svenson L.W., Schopflocher D,P., Voaklander D.C. The epidemiology of traumatic spinal cord injury in Alberta, Canada// Can. J, Neurol, Sci. 2003. - 30, 2.-P. 113-121.

174. Egan M., Petticrew M., Ogilvie D., Hamilton V. New roads and human health: a systematic review// Am, J. Public Health. 2003. - 93,9. - P. 14631473.

175. Ghribi R., Ouali F., Bouchaala H. Children's accidents in rural environment; study of 324 cases // Tunis Med. 2003. 81, 2. - R 86-93.

176. Grunbatum J.A., Kann L., Kinchen S.A. "Youth Risk Behavior Surveillance national Alternative high school Youth Risk Behavior Survey, USA, 199K//Mor. Mortal, wkly. Rep. CDC. Surveill. Summ- 1999. - Ns 29. - vol. 48(7).-P. 1-4.

177. Harlos S., Warda B. "Urban and rural of bicycle helmet use: factors predicting usage"// Inj. Prev. 1999. - JV° 5 (3). - P. 183-188.

178. Htay Moe. A profile of injuries in four villages in the Jasin District of Malacca, Malaysia//Asia Pac.J. Public Health. -2002- 14, 2. -P. 111-122.

179. Ingram M.W., Crowe T.G., Wassermann J., Hagel L.M., Dosman J.A. Case reports of on-site investigations of auger-related farm injuries // J. Agric. Saf. Health, -2003.-9, 2.-P. 133-142.

180. Jenifer A. Rush, David M. Rcith. Information sources accessed by parents following childhood poisoning" //Emergency Medicine. 2003. - vol. 15. -Is. 4.- P. 348.

181. Jonson S. J. Sullivan, Grossman D. "Injury hospitalization among American Indian youth in Washington"//Jni. Prcv. 1999. - As 5 (2). - P. 119-123.

182. Lin M.R., Chang S.H., Huang W., Hwang H.F., Pai L., Factors associated with severity of motorcycle injuries among young adult riders //Ann. Emerg. Med, -2003.-41, 6,-P. 783-791.

183. McCartt A.T., Shabanova V.I., Leaf W.A. Driving experience, crashes and traffic citations of teenage beginning drivers // Accid. Anal. Prev. -2003.-35, 3,-P. 311-320.

184. McGlynn E.A. Six challenges in measuring the quality of health care // Health Aff. (Millwood), 1997. - 16, 3,- P. 22-25.

185. Metrangelo S., Monetti C. "Eight years experience with foreign body aspiration in children : what is really important for a timely diagnosis?"// J. Pediatric. Surg,-1999.-vol.34(8).-P. 1229-1231.

186. Meyboom J., Pierik E. " No friday after peak in ihe number of patients refered to ihe emergency room// Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1999, - vol. 18.-P. 143-151.

187. Mortensen N.L., Rommer B. "Epidemiology of head injuries in Troms"// Tidsskr. Nor. Laegeforen, 1999. -vol. 119(3).-P. 1870-1873.

188. Murgio A., Femandes M.J. "Minor head injury at pediatric age Argen-tina"7/J. Neorosurg. Sci. -1999. -vol. 43(1), -P. 15-23.

189. Murray G.D„ Teasdale G.M, "The European Brain Injury Consortium survey of head injuries"// Ada. Neurochir. Wien. 1999. - vol. 14193. -R 223-326.

190. Nardi G., Lattuada J., Scion F. Epidemiological study on high grade trauma'V/Minerva Anestesiol 1999. -vol. 65 (6). -P. 348-352.

191. Nuutevv L.D., Dhondt J. "Is there an evolution in the epidemiology and follow-up of carbon monoxide poisoning victims?" Eur. J. Emerg. Med, -1999. -vol. 6 (4).-P. 331-336.

192. Nylen G., Mortimer J., Evans, Gill N. "Mortality in young adults in England and Wales: the impact of the HIV epidemic"// "AIDS". 1999. - vol. 13 (12).-P. 1535-1541.

193. Odevo W., Khayesi M., Heda P.M, Road traffic injuries in Kenya: magninide> causes and status of intervention // Inj. Control Saf. Promot. 2003. -10, 1-2. -P. 53-61.

194. Ozkose Z., Ayoglu F. Etiologies and demographical characteristics of acute adult poisoning in Ankara, Turkey// Human &. Experimental toxicology. —1999.- voU8.-15.10-P. 614.

195. Quinlan K. Thompson M.P. Explanding the national Electronic Injury Surveillance to monitor all nonfatal injuries treated in US hospital emergency departments"// So: -Ann. Emerg. Med. 1999 - vol. 34 (5). - P. 637-645.

196. Rai J., Jeske M.G., Barrow R. "Electrical injuries : a 30-year review4//J. Trauma, 1999. - vol. 46 (5). - P. 933 -936.

197. Romero J., Velemaho G. C. "Day for Night; Should we staff a trauma center like a night club'V/American Surgeon, -2002- -vol. 68, lsJ2.

198. Slavik R.S., Rhoney D.H. "Indometacin areview of its cerebral blood flow effects . in traumatic brain injury payients"// Neural. Res. 1999. - vol, 21i5).-P. 491-499. *

199. Sousa R.M. Regis F.S., Koizumi M.S. "Traumatic brain injury: differences among pedestrians and motor vehicle occupants"// Rev, Saude, Publica, -1999.-vol.33(l).-P.85-97.

200. Stella J., Cooke C., Sprivulis P. "Most head injury related motorcycle crash deaths are related to poor riding practices"// Emergency medicine. 2002. -vol. 14.-Is. l.-P. 58.

201. Stuller F, Novomesky F. "Fatal injuries in bicyclists'7/Sound, Lek.-1999,-vol. 44(1),-P. 2-9.

202. Suriyawongpaisal P., Kanchanasut S. Road traffic injuries in Thailand: trends, selected underlying determinants and status of intervention // Inj. Control Saf. Promot. -2003.-10, 1-2,-P. 954.

203. Vajkoczy P., Schurer L., Munch E. "Penetrating cranio cerebral injuries in a civitian population in mid-Europe'V/CIin. Neurol. Neorosurg. — 1999.-P. 175-181.

204. Wibbenmeyer L.A., Amelon M.A., Loret de Mola R.M., Lewis R. 2nd, Kealcy G,P. Trash and brush burning: an underappreciated mechanism of thermal injury in a rural community//J, Bum Care Rehabil. 2003. - 24, 2. - P. 8589.

205. Wladis A., Bostom L„ Nilson B. "Unarmed violence-related injuries requiring hospitalizations in Sweden from 1987-1994"// J. Trauma. — 1999. -vol. 47 (940).-P. 733-737.

206. Wyatt J.P., Tomlinson G.S., Bisuttil A. "Resuscitation of drowning victims in south-east Scotland" //Resuscitation,- 1999,- vol. 41 (2).-P.10I-104.

207. Yokokawa Y., Kai I., Usui Y., Kosoda F., FuTuta T., Konaka K. Intervention study using a fall prevention program to prevent functional decline of old-old elderly in a rural community // Nippon. Rouen. Igakkai, Zasshi. 2003, -40, L-P. 47-52.