Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Медицинские и организационные аспекты медикаметозного прерывание беременности в поздние сроки
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.01
Оглавление диссертации Мельник, Татьяна Николаевна :: 2009 :: Москва
Введение. 5
Глава 1. Современные возможности прерывания беременности в разные сроки. 11—
1.1. Влияние абортов на репродуктивную функцию . 11
1.2. Медицинские технологии прерывания беременности в поздние сроки. 15
1.3. Психологические и социальные аспекты прерывания беременности в поздние сроки. 30— вывод: в изученной литературе нет четкой системы медицинских и организационных мероприятий по прерыванию беременности в поздние сроки и реабилитации репродуктивного здоровья женщин).
Глава 2. Материалы и методы обследования. 34—
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных. 35
2.2. Методы обследования. 42—
Глава 3. Технологии прерывания беременности в поздние сроки. 51—
3.1. Особенности прерывания беременности методом амниаинфузий. 51
3.2. Организационная модель медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки. 70—
3.3. Технология медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки. 79
Глава 4. Влияние различных методов прерывания беременности в поздние сроки на репродуктивную функцию.91
4.1. Влияние различных методов прерывания беременности в поздние сроки на состояние эндометрия.91—
4.2. Особенности восстановления эндометрия и менструальной функции после применения различных методов прерывания беременности в поздние сроки.'.105—
4.3. Гормональная функция яичников после применения различных способов прерывания беременности в поздние сроки.120
Глава 5. Психологическое состояние женщин после прерывания беременности в поздние сроки.127—
5.1. Способы оценки психологического состояния женщин после прерывания беременности.127—
5.2. Особенности психологического состояния женщин после прерывания беременности в поздние сроки.131—
Глава 6. Система организационных и медицинских мероприятий по реабилитации репродуктивной функции женщин после прерывания беременности в поздние сроки.137—
6.1. Психологическая реабилитация женщин после прерывания беременности второго триместра.138
6.2. Профилактика воспалительных осложнений после прерывания беременности в поздние сроки.143
6.3. Профилактика нарушений гормональной функции яичников после прерывания беременности в поздние сроки.147—
6.4. Диспансерное наблюдение женщин, перенесших прерывание беременности в поздние сроки .150—
Глава 7. Обсуждение результатов исследования.152—
Выводы.178
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Мельник, Татьяна Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы. Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье.
При низком уровне рождаемости особое место занимает значительное число абортов, приводящих к нарушению репродуктивной функции. Поэтому очень важной проблемой является внедрение в практическую деятельность врачей акушеров-гинекологов «безопасных» абортов, особенно в поздние сроки гестации, а также выработка и принятие эффективных мер, направленных на сохранение и улучшение репродуктивного потенциала нации.
В России ежегодно производится до 2 800 100 абортов (Отчет Мин-здравсоцразвития России, 2008г.), более 20% из них приходится на прерывание беременности во II триместре. При этом риск для здоровья женщины возрастает в 3-4 раза. До сих пор доля абортов в структуре материнской смертности достигает 25%. Экономический ущерб от абортов и связанной с ними гинекологической заболеваемости (с учетом только ранних осложнений) в России составляет ежегодно более 2 млрд. рублей и не имеет тенденции к снижению.
В то же время остаются медицинские и социальные показания, при которых прерывание беременности во втором триместре является осознано необходимым.
В последние годы в связи с улучшением диагностики врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью, особенно остро встает проблема безопасности прерывания беременности в поздние сроки. Наибольшее распространение имеют 6 основных методов прерывания беременности в поздние сроки. Их можно условно разделить на консервативные (амниоинфузии гипертонического раствора, простагландинов, применение ламинарий, окситоцина, антипрогестинов) и хирургические (малое кесарево сечение, дилатация шейки матки с последующим удалением плода и инструментальным выскабливанием стенок полости матки). Большинство из них очень травматичны.
В литературе последних лет появились сообщения о возможности использования препарата RU-486 (мифепристона) в качестве индуцирующего поздний аборт средства в комбинации с аналогами простагландинов (ПГ). Мифепристон успешно применяется уже в течение ряда лет для производства нехирургического аборта на ранних сроках
В 1975 году исследовательским центром Романвиля во Франции была начата программа исследования стероидов с антигормональным действием. В 1980 году исследования компании «Roussel Uclaf» в области синтеза стероидов привело к созданию RU-486 (мифегин), который представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения и является антагонистом прогестерона и, в меньшей степени, глю-кокортикоидов.
Применение мифегина одобрено Государственным комитетом министерства здравоохранения России (протокол 111-6 от 30 декабря 1999 г.) регистрационный номер-П-8-242 №101 1033. Препарат включен в Регистр лекарственных средств России в 2000году. Кодовый номер: RU-486. Он широко используется в акушерско-гинекологической практике.
Специальная программа исследований при поддержке ВОЗ выявила приоритетные направления в изучении действия антипрогестинов, включающие определение их минимальной эффективной дозы, максимального срока беременности, при котором назначение данного препарата остается эффективным и безопасным. Рекомендации, основанные на его результатах, позволяют оптимизировать существующие методики по применению антипрогестинов для прерывания беременности во втором триместре
ВОЗ, Рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики, 2004).
Поэтому разработка наиболее безопасных методов прерывания беременности в поздние сроки, а также сравнительная оценка их влияния на репродуктивную функцию, представляются важными и актуальными.
Все это побудило нас к проведению настоящего исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования: снизить частоту нарушений репродуктивного здоровья женщин после прерывания беременности в поздние сроки путем разработки и внедрения медикаментозного метода.
Задачи исследования:
1. Разработать и внедрить систему организационных и медицинских мероприятий по безопасному прерыванию беременности в поздние сроки.
2. Провести сравнительный анализ осложнений после применения различных методов прерывания беременности в поздние сроки.
3. Определить состояние эндометрия и особенности его регенерации после применения различных способов прерывания беременности в поздние сроки.
4. Выявить особенности гормональной функции яичников после прерывания беременности в поздние сроки различными методами.
5. Оценить психологическое состояние женщин после прерывания беременности в поздние сроки.
6. Разработать и внедрить систему организационных и медицинских мероприятий по реабилитации репродуктивного здоровья женщин после прерывания беременности в поздние сроки.
Научная новизна
Разработаны организационные и медицинские аспекты медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки. Определена эффективность и безопасность применения различных способов прерывания беременности в поздние сроки. Проведена сравнительная оценка продолжительности позднего индуцированного выкидыша, частоты ближайших и отдаленных осложнений, объема кровопотери, применения методов обезболивания и количества койко-дней, проведенными женщинами в стационаре после прерывания беременности различными методами.
Определены особенности влияния различных методов прерывания беременности в поздние сроки на морфофункциональное состояние эндометрия, гормональную функцию яичников и менструальный цикл женщин. Впервые проведена сравнительная оценка репаративных процессов в эндометрии после прерывания беременности в поздние сроки различными методами.
Впервые проведена оценка психологического состояния женщин до и после прерывания беременности в поздние сроки различными методами.
Сформулирована концепция организационных и клинических подходов к реабилитации психоэмоционального состояния и репродуктивного здоровья женщин после прерывания беременности и поздние сроки.
Практическая значимость
Разработана система медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки, позволившая значительно снизить частоту ближайших и отдаленных осложнений.
Разработана система психологической помощи женщинам после прерывания беременности в поздние сроки.
Предложена система медицинских и организационных мероприятий по реабилитации' здоровья женщин после прерывания беременности в поздние сроки, которая позволит сохранить их репродуктивный потенциал и повысить рождаемость.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Медикаментозное прерывание беременности в поздние сроки является более эффективным и безопасным методом по сравнению с амниоинфу-зиями гипертонического раствора и простагландинов, позволяющим в 6-8 раз снизить частоту осложнений и уменьшить количество койко-дней в 1,3— 1,8 раза.
2. Медикаментозное прерывание беременности вызывает минимальные повреждения эндометрия в отличие от амниоинфузий, обусловливающих глубокие морфофункциональные изменения эндо- и миометрия, максимальные при использовании гипертонического раствора.
3. Медикаментозное прерывание беременности оказывает минимальное влияние на психологическое состояние и гормональную функцию яичников женщин в отличие от амниоинфузий гипертонического раствора и простагландинов.
Апробация работы: результаты исследования доложены на 5-м Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя», Москва, 2006г.; 5-й Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и гинекологии», Балашиха, 2007 г.; 9-м Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя», Москва, 2007 г.; 12-й Российской на-учно-практическщй конференции «Дискуссионные и нерешенные вопросы в акшерстве и гинекологии», Кемерово, 2008 г.; Всероссийском конгрессе «Человек и лекарство». Краснодар, 2008 г., научно-практическом семинаре «Репродуктивное здоровье женщин — новое решение». Саратов, 2009 г.; регионарном форуме «Мать и Дитя». Саратов, 2009 г.; областных и окружных научно-практических конференциях.
Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета МО-НИИАГ 13 октября 2009 г.
Реализация полученных результатов
Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы родильного дома и женских консультаций г. Люберцы.
По теме диссертации опубликовано 40 печатных работ, в том числе 8 статей в журналах, рекомендуемых ВАК, 2 новые медицинские технологии, 2 пособия для врачей, 4 информационно-методических письма.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 215 страницах машинописного текста. Содержит 63 таблицы и 38 рисунков. Список литературы включает 158 источника, в том числе 72 отечественных и 86 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медицинские и организационные аспекты медикаметозного прерывание беременности в поздние сроки"
Выводы:
1. Наиболее эффективным методом прерывания беременности в поздние сроки является медикаментозный, эффективность которого (99,3%) выше, чем при применении амниоинфузий гипертонического раствора (93,0%) и простагландинов (94,0%) при сокращении продолжительности индуцированного выкидыша более, чем в 6 и 3 раза соответственно.
2. Применение медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки способствует уменьшению общей частоты осложнений по сравнению с интраамниальными инфузиями гипертонического раствора и простагландинов в 8,5 и 6 раз соответственно.
3. Атравматичность и быстрота медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки позволяет уменьшить частоту использования наркотических анальгетиков по сравнению с амниоинфузиями гипертонического раствора и простагландинов в 7,6 и 4 раза соответственно раза, а также избежать инструментального выскабливания стенок полости матки.
4. Применение медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки способствует уменьшению количества койко-дней в 1,8 и 1,3 раза по сравнению с амниоинфузиями гипертоническим раствором и простаглан-динами.
5. Прерывание беременности методом амниоинфузий гипертонического раствора и простагландинов сопровождается глубоким повреждением эндо — и миометрия по типу термического ожога разной степени. После применения мифепристона существенных структурных изменений слизистой оболочки матки не наблюдается.
6. После прерывания беременности методом амниоинфузий гипертонического раствора и простагландинами регенерация эндометрия отстает от нормального цикла на 30 и 17 дней соответственно, после применения мифепристона — лишь на 5-7 дней.
7. Применение амниоинфузий гипертонического раствора и простагландинов сопровождается резким подавлением экспрессии в эндометрии рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а таюке маркеров полиферации СЭ34 и Кл67 вплоть до их полного отсутствия; применение мифепристона — резким снижением рецепции к прогестерону при сохранной рецептивности к эстрогенам и пролиферативной активности.
8. Медикаментозное прерывание беременности в поздние сроки не оказывает негативного влияния на менструальный цикл женщин, восстановление которого происходит через 32,2±3,7 дней, в то время как после амниоинфузий гипертонического раствора — через 78,2±5,6; после амниоинфузий простагландинами - через 46,2±3,8 дней.
9. Прерывание беременности в поздние сроки методом амниоинфузий гипертонического раствора способствует нарушению гормональной функции яичников у 82,0% женщин, амниоинфузий простагландинов у 64,0%, после применения мифепристона - у 30,0% женщин.
10. Прерывание беременности в поздние сроки сопровождается нарушениями психоэмоционального состояния женщин, частота и степень выраженности которых зависит от применяемого метода: депрессивные состояния после амниоинфузий гипертонического раствора и простагландинов наблюдались у 59,5% и 53,6%% пациенток, после применения мифепристона — у 20,0%; постабортный синдром у 59,5%, 57,1 и 27,5% соответственно.
11. Для сохранения репродуктивного здоровья женщин после прерывания беременности в поздние сроки необходимо проведение реабилитационных мероприятий, включающих восстановление психологического состояния, профилактику воспалительных осложнений и гормональных нарушений, а также диспансерное наблюдение и прегравидарную подготовку.
Практические рекомендации
1. При выявлении ВПР плода беременные должны пройти консультацию специалиста пренатальной диагностики, врача-генетика для решения вопроса о необходимости прерывания беременности.
2. Прерывание беременности в поздние сроки должно проводиться в стационаре лечебного учреждения при наличии специалистов, владеющих современными технологиями и возможностью оказания экстренной помощи.
3. Прерывание беременности в поздние сроки целесообразно проводить медикаментозным методом, который заключается в приеме 600 мг мифепри-стона (по 200 мг через 4 часа перорально) с последующим назначением 200 мг мизопростола (через 12 часов перорально).
4. Применение методов амниоинфузий гипертонического раствора и простагландинов с целью прерывания беременности в поздние сроки является недопустимым ввиду высокой травматичности и выраженного неблагоприятного влияния на репродуктивное здоровье и психоэмоциональное состояние женщин.
5. Обезболивание при медикаментозном прерывании беременности проводится путем применения седативных и спазмолитических средств. Наркотические анальгетики необходимо применять лишь при продолжительности индуцированного выкидыша более 6 часов.
6. После выкидыша, индуцированного мифепристоном, инструментальное выскабливание стенок полости матки целесообразно проводить лишь при наличии дефектов плацентарной ткани.
7. После прерывания беременности в поздние сроки необходимо проводить систему реабилитационных мероприятий, включающих: а) психологическую реабилитацию, которая проводится совместно с психологом с применением методов, обеспечивающих устранение тревожного состояния (обучение методам саморегуляции, визуально-кинестетическая диссоциация, построение безопасного места); б) профилактику воспалительных осложнений путем назначения антибиотиков группы цефалоспоринов (цефуроксим 150 мг) лишь в момент индуцированного выкидыша и через 12 часов после него. При наличии факторов риска воспалительных осложнений (хронические воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, наличие в анамнезе неоднократных внутриматочных вмешательств, юный возраст) - в течение 48-72 часов; в) профилактику нарушений гормональной функции яичников путем назначения низко - или микродозированных КОК последнего поколения (ре-гулон, новинет) не менее 3 месяцев; г) диспансерное наблюдение не менее 6 месяцев после прерывания беременности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мельник, Татьяна Николаевна
1. Абашин В.Г., Кузнецова Т.В., ПетросянА.С. идр. Прерывание беременности в I триместре препаратом мифегин // Акуш. и гин. 2000. № 6.С. 4041.
2. Аборты в России; Региональные особенности. Информ. Письмо Минздрава России. М., 2001. 12 с.
3. Абрамненко В.В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии. Петрозаводск: ИнтелТэк, 2003. 208 с.
4. Адкинс Ш. Постабортный синдром и его терапия. Программа организации Heartbeat International по терапии постабортного синдрома. 2000г. стр. 43.
5. Айламазян Э.К., Репина М.А. Медицинские и социальные аспекты материнской смертности в регионах Северо-Запада Российской Феде рации // Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М., 2003. С. 559-560.
6. Альбицкий В.Ю. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России: медико-психосоциальное исследование. Казань, 2001.
7. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань, 2001. С. 247.
8. Баласанян В.Г. Роль гигиенической культуры и практики в формировании и сохранении репродуктивного здоровья девочек и девушек подростков // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002. С. 10-12.
9. Баринов СВ., Безнощенко Г.Б. Материнская смертность и нелегальные аборты // Ж. акуш. и женск. болезней. 2000. № 1. С. 79-80.
10. Безрукова О.Н. Репродуктивные мотивации женщин//Социологические исследования. 2000. 12 с.
11. Богатова И.К., Сотникова Н.Ю., Мартынова О.В. и др. Прогнозирование риска развития гематотометры у девушек-подростков в раннем по-слеабортном периоде // Мать и дитя: Мат. Рос.форума. М., 2001.С. 62-63.
12. Босин Ф.Н. и др. Психическая травма: к современному пониманию ее природы и общих принципов ее психотерапии. Руководство по психотерапии. Москва, 1979.
13. Брутман В.И., Радионова М.С. Формирование привязонности матери к ребенку в период беременности. Вопросы психологии. 1997-.№7. С. 38-47.
14. Буянова С.Н. , Щукина H.A., Пескова Е.О., Никогосян С.Д. Опыт применения препарата «Галавит» у гинекологических больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза // Рос. вест, акуш — гин. 2004. Т. 4, № 6. С. 48-51.
15. Вихляева Е.М., Николаева Е.И. // Планирование семьи 2001. № 1. С. 15-18.
16. Внутриматочная контрацепция // Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕД-пресс, 2000. 191 с.
17. Волгина В. Ф. Этические и психологические аспекты аборта // Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М., 2003. С. 566.
18. Волгина В.Ф. Медико-социальные аспекты характеристики аборта в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. С. 26.
19. Волгина В. Ф., Гуртовой Б.Л. Аборт как причина материнской смерт-ности//Акуш. и гин. № 10.2003г С. 11-15.
20. Володина H.A., Жиленко М.И., Александрова A.B. и др. Подготовка шейки матки препаратом мифегин в комплексе с простагландинами перед операцией медицинского аборта // Мать и дитя: Мат. III Рос. форума. М., 2001. С. 79-80.
21. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,2003.
22. Гарден A.C. Медицинские аспекты беременности у подрост-ков//Детская и подростковая гинекология: Пер. с англ. / Под ред. A.C. Гарден.М.: Медицина, 2001. С. 391-400.
23. Глебова Т.К., Филиппов О.С. Медико-социальные аспекты половой жизни подростков // Мать и дитя: Мат. ГУ Рос. форума М., 2002.С. 21-22.
24. Гридчик А.Л., Тамазян Г.В. Материнская смертность: социальная или медицинская проблема? // Вестник акуш. гин. 2000. № 1. С. 34-37.
25. Гридчик А.Л. Еще раз о материнской смертности // Рос. вести, акуш.-гин. 2001.№ I.C.60.
26. Даушова Л.А. Оптимизация поэтапной медицинской помощи при септических внебольничных абортах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2000. 24 с.
27. Дикке Г.В. «Бархатный метод» — выбор современной женщины. Томск, 2003.
28. Добряков И.В., Эйдимиллер Э.Г., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. СПб, 2005.
29. Долженко И. С, Волгина В. Ф. Аборты у подростков // Мать и дитя: Мат. III Рос. форума. М., 2001. С. 606. диагноз и семейная психотерапия. СПб, 2005.
30. Ильичева И.А. Материнская смертность после аборта: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. 24 с.
31. Искусственный аборт во втором триместре беременности (в помощь практическому врачу) / Под ред. В.И. Кулакова //НЦ АГиП РАМН. М.: Радуга, 2001.20 с.
32. Каслоу Ф., Геннограмма как проективная техника в диагностике и психотерапии. Москва. 2006.
33. Комплексное психологическое исследование в акушерстве: Методические рекомендации. СПб., 2003.
34. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годов и план мероприятий по ее реализации. М, 2000.25 с.
35. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойная гинекология (практическое руководство). — М. : Медпресс, 2001. — 282 с.
36. Кротин П.Н., Панков В.М. Проблема аборта в Ленинградской области // Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М., 2003. С. 578-579.
37. Кулавский В.А., Даутова Л.А. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М.,2002. С. 50-52.
38. Кулаков В.И. Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Вестник РАМН. 1999. № 9. С. 42^14.
39. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии // Акуш. и гин., 2002. № 5. С. 3—5.
40. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране // Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М., 2003.С. 3-4.
41. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002. С. 6-8.
42. Куликов A.M., Кротии П. H., Кожуховская Т.Ю. Клиники, дружественные к молодежи, в системе охраны репродуктивного здоровья подростков // Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М., 2003. С. 580
43. Кудьмухамедова Н.Г., Шарафутдинов Н.Х. Медико-социальные аспекты фертильности и репродуктивное поведение женщин в условиях крупного города // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002. С. 54-55.
44. Майер Б. Психологическая реакция у женщин после аборта, сделанного в первом триместре беременности. Большой психиатрический архив., США., Калифорния., 2000. т.57, с.777-784.
45. Малыгина Н.Я. Психологические особенности женщин с патологическим протеканием беременности. Перинатальная психология и психология родительства. 2005. №2.,с. 26-32.
46. Мещерякова С.Ю. Психология готовности к материнству. Вопросы психологии., 2000., №5, с. 18-27.
47. Микиртумов Б.Е., Поздняк В.В. Клинико-психологические проблемы подростковой беременности // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России: Мат. V Всероссийской научно-практической конференции. СПб.: Изд-во СПб ПМА, 2003. С. 160-163.
48. Нестова Т.Н., Брюхина Е.В., Дюкарева A.M. и др. От аборта к контрацепции: опыт работы кабинета планирования семьи в «малом горо-де»//Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М., 2003. С. 590-591.
49. Онищук Е.Ю. Влияние прерывания беременности на психологическое состояние женщины. Перинатальная психология и психология родительства., 2006, №3, с. 43-50.
50. Плотно Е.Э., Полонская О.Ю., Савченко О.Г. К вопросу о медикаментозном прерывании беременности в амбулаторных условиях // Мать и дитя: Мат. III Рос. форума. 2001. С. 298.
51. Прилепская В.Н., Косарева Е.А. Репродуктивное поведение у женщин: современные тенденции (обзор литературы) // Контрацепция и здоровье женщины. 2000. № 2. С. 18-25.
52. Резникова Т.П. Контрацептивное поведение молодежи // социологические исследования. 2003. № 1.
53. Репродуктивные права в России; пределы законодательного регулирования: Мат. круглого стола. М., 2000.
54. Романовский Г.Б. Право на аборт: отечественный и зарубежный опыт // Человек. 2003. № 6.
55. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.,2001. 564 с.
56. Сироткин С. Ф., Данилова М.А. Выворачивание мира: к психоаналитике аборта. СПб., 2003.
57. Сольский С. Я. Первые результаты применения мифолиана в комбинации с мизоньювелом для медикаментозного прерывания беременности в малом сроке // Репродуктивное здоровье женщины. 2002. № 2.С. 39-40.
58. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия: рук. для врачей. М.: Боргес, 2002. 436 с.
59. Сушинская Т.В. Воспалительные заболевания придатков матки и внут-риматочная контрацепция: дис. канд. мед. наук. Омск, 2000. 24 с.
60. Токова 3.3. Материнские потери у женщин подросткового возрас-та//Мать и дитя: Мат V Рос. форума. М., 2003. С. 599.
61. Филиппова Г.Г. Психология материнства. М., 2002. 238 с.
62. Чизброу М. Психологические аспекты беременности у подростков // Детская и подростковая гинекология: Пер. с англ. / Под ред. A.C. Гарден. М.: Медицина, 2001. С. 414-428.
63. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002 С.3-6.
64. Щербатых Ю. А. Психология стресса. Москва. 2006.
65. Щукина H.A. Современные аспекты клиники, диагностики и лечебной тактики у гинекологических больных с осложненными формами гнойного воспаления : автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2001. 45 с.
66. Юсупова А. Н. Медико-социальный и психологический портрет женщин, прерывающих беременность искусственным абортом. М., 2000.
67. Юсупова A.M., Камышева О.И. Особенности личности женщин, прерывающих беременность абортом // Казанский мед. журнал. 2001. № 3.
68. Юсупова A.M., Фуре В.А., Волков ИМ. Психологические особенности и репродуктивное поведение женщин, прерывающих беременность искусственным абортом // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. № 1.
69. Akin A, Kocoglu GO, Akin L. Study supports the introduction of early medical abortion in Turkey. Reproductive Health Matters. 2005 Nov; 13(26): 101-109.
70. Allen R.H., Westhoff C., De Nonno L, et al. Curettage after mifepristone-mduced abortion: frequency, timing, and indications. Obstet Gynecol 2001; 98:101-6.
71. American College of Obstetricians and Gynecologists International Journal of Gynecology and Obstetrics 2002 71:79-87.
72. Anjim Z.K. Termination of early pregnancy with a reduced oral dose of mifepris-tone and vaginal misoprostol. S Afr Med J 2000; 90: 889-91.
73. Aubeny E. A two-stage increase in the dose of misoprostol improves the efficacy of medical abortion wuth mifepristone and prostaglandins. Eur J Contra-cept Reprod Health Care 2001; (6): 54-7.
74. Barbosa R and Arilha M. The Brazilian experience with Cytotec. Studies in Family Planning, 1993: 24(4):236-240.
75. Basu R., Gundlach T., Tasker M. Mifepristone and misoprostol for-medical termination of pregnancy: the effectiveness of a flexible regimen. J Fam Plann Reprod Health Care 2003; 29(3): 139-41.
76. Bjorde L., Iversen O.E. Mifepristone — a controversial drug with great potential. Tidsskr nor Laegeforen 2001; 20; 121(28): 3286-91.
77. Berer M. Making abortions safe: a matter of good public health policy and practice. Bulletin of the World Health Organization 78:580-592.
78. Berer M. Why medical abortion is important for women. Reproductive Health Matters. 2005 Nov; 13(26):6-10.
79. Billings DL. Moreno C, Ramos C. Constructing access to legal abortion services in Mexico City. Reproductive Health Matters 2002; 10(19):87-95.
80. Billings DL. Misoprostol alone for early medical abortion in a Latin American clinic setting. Reproductive Health Matters. 2004 Nov; 12(24 Suppl):57-64.
81. Blum J, Hajri S, Chelli H et al. The medical abortion experiences of married and unmarried women in Tunis, Tunisia. Contraception. 2004 Jan; 69(l):63-69.
82. Brown A., Williams A., et al. A single dose of mifepristone (200 mg) in the immediate preovulatory phase offers contraceptive potential without cycle disruption. Contraception 2003; 68(3): 203-9.
83. Bygdeman M, Danielsson KG, Marions L. Medical termination of early pregnancy: the Swedish experience. Journal of American Medical Women's Association. 2000; 55(3 Suppl): 195-6, 204.
84. Center of Reproductive Law and Policy 2000 Making abortion safe, legal, and accessible: a tool kit for action. New York, Center for Reproductive Law and Policy.
85. Chan C.C., Lao TT, Ho P.O., et al. A prospective, randomized, placebo-controlled trial on the use of mifepristone with sublingual or vaginal misoprostol for medical abortions of less than 9 weeks gestation. Hum Reprod 2003; 18(11): 2315-8.
86. Chan C.C., Lao TT., Ho P.C., et al. The effect of mifepristone on the expression of steroid hormone receptors in human decidua and placenta: a randomized placebo-controlled double-blind study. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88(12): 5846-50.
87. Coeytaux F, Moore K, Gelberg L. Convincing new providers to offer medical abortion: what will it take? Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2003 Jan-Feb; 35(l):44-7.
88. Cohen J, Ortiz O, Llaguno SE et al. Reaching women with instructions on misoprostol use in a Latin American country. Reproductive Health Matters. 2005 Nov; 13(26):84-92.
89. Comendant R. A project to improve the quality of abortion services in Moldova. Reproductive Health Matters. 2005 Nov; 13(26):93-100.
90. Consortium for Emergency contraception 2000 Expanding global access to emergency contraception. A collaborative approach to meeting women's needs, Seattle, Consortium for Emergency Contraception.
91. Consortium for Emergency contraception 2002 Emergency contraceptive pills-, medical and service delivery guidelines. Seattle, Consortium for Emergency Contraception.
92. Cook R and Dickens B (2001) Advancing safe motherhood through human rights. Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/Ol.5)
93. Cooper D, Dickson K, Blanchard K et al. Medical abortion: the possibilities for introduction in the public sector in South Africa. Reproductive Health Matters. 2005 Nov;13(26):35-43
94. Costa SH. Commercial availability of misoprostol and induced abortion in Brazil. International Journal of Gynecology and Obstetrics 1998; 63 Suppl 1: S131-139.
95. Coyaji K. Early medical abortion in India: three studies and their implications for abortion services. Journal of American Medical Women's Association. 2000;55(3 Suppl): 191-194.
96. Creinin MD, Fox MC, Teal S, Chen A, Schaff EA, Meyn LA. A randomized comparison of misoprostol 6 to 8 hours versus 24 hours after mifepristone for abortion, Obstet GynecoJ 2004; 103: 850-9.
97. DeBruyn M (2001) Violence, pregnancy and abortion: issues of women's rights and public health. A review of worldwide data and recommendations for action. Chapel Hill, NC, Ipas.
98. De Hart R.M., Morehead M.S. Mifepristone. Ann Pharmacother 2001; 35:707-19.
99. Dzuba I, Winikoff B, Prine L, Molaei M, Lichtenberg E, Hanson R, Goldberg A, et al. Non-vaginal routes of misoprostol administration for pregnancy termination up to 63 days' LMP. Medscape General Medicine, 2007;9(4):30.
100. Elul B, Hajri S, Ngoc NN et al. Can women in less-developed countries use a simplified medical abortion regimen? Lancet. 2001 May 5; 357(9266): 1402-5.
101. Elul B, Pearlman E, Sorhaindo A et al. Tn-depth interviews with medical abortion clients: thoughts on the method and home administration of misoprostol. Journal of American Medical Women's Association. 2000; 55(3 Suppl): 169-172.
102. Fiala C, Winikoff B, Helstrom L et al. Acceptability of home-use of misoprostol in medical abortion. Contraception. 2004 Nov; 70(5):387-392.
103. Fielding SL, Edmunds E, Schaff EA. Having an abortion using mifepristone and home misoprostol: a qualitative analysis of womenYs experiences. Perspectives in Sexual and Reproductive Health. 2002 Jan-Feb;34(l):34-40
104. Foster AM, Wynn L, Rouhana A et al. Providing medication abortion information to diverse communities: use patterns of a multilingual web site. Contraception. 2006 Sep; 74(3):264-71. Epub 2006 Jun 6.
105. Fox M.C., Creinin M.D., Harwood B. Mifepristone and vaginal misoprostol on the same day for abortion from 50 to 63 days gestation. Contraception 2002; 66(4): 225-9.
106. Ganatra B, Bygdeman M, Phan BT, Nguyen DV, Vu ML. From research to reality: the challenges of introducing medical abortion into service delivery in Vietnam. Reproductive Health Matters. 2004 Nov; 12(24 Suppl): 105-113.
107. Ganatra B, Manning V, Pallipamulla SP. Availability of medical abortion pills and the role of chemists: a study from Bihar and Jharkhand, India. Reproductive Health Matters. 2005 Nov;13(26):65-74.
108. Gemzell-Danielsson K., Mandl I., Marions L. Mechanisms of action of mifepristone when used for emergency contraception. Contraception 2003; 68(6): 471-6.
109. Ghoumari A.M., Dusart I., et al. Mifepristone protects Purkinje cells from cell death in organotypic slice cultures of postnatal rat and mouse cerebellum. Proc Natl Acad Sci USA 2003; 100(13): 7953-8.
110. Gould H, Ellertson C, Corona G. Knowledge and attitudes about the differences between emergency contraception and medical abortion among middle-class women and men of reproductive age in Mexico City. Contraception. 2002 Dec; 66(6):417-426.
111. Guacalone P.L., et al. The effects of mifepristone on uterine sensivity to oxytocin and fetal heart rate patterns. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 97(1): 30-4.
112. Hajri S, Blum J, Gueddana N et al. Expanding medical abortion in Tunisia: womenVs experiences from a multi-site expansion study. Contraception. 2004 Dec; 70(6):487-491.
113. Hamoda H., Ashok P.W., et al. Medical abortion at 64 to 91 days of gestation: a review of 483 consecutive cases. Am J Obstet Gynecol 2003; 188(5): 1315-9.
114. Hamoda H., et al. A pilot study of mifepristone in combination with sublingual or vaginal misoprostol for medical termination of pregnancy up to 63 days gestation. Contraception 2003; 68(5): 335-8.
115. Harvey SM, Sherman CA, Bird ST, Warren J. Understanding medical abortion. Policy, politics and women's health. Eugene, University of Oregon, Centre for the study of women in society, 2002.
116. Hausknecht R. Mifepristone and misoprostol for early medical abortion: 18 months experience in the United States. Contraception 2003; 67(6): 463-5.
117. Heimstad R., Backe B. Mifepristone for induction of the second trimester abortion. Tidsskr Nor Laegeforen 2003; 123(17): 2412-3.
118. Hertzen H. Research on regimens for early medical abortion. J Am Med Womens Assoc 2000; 55:133-6.
119. Iyengar K, Iyengar SD Elective abortion as a primary health service in rural India: experience with manual vacuum aspiration. Reproductive Health Matters 2002; 10(19):55-64.
120. Iyengar SD. Introducing medical abortion within the primary health system: comparison with other health interventions and commodities. Reproductive Health Matters. 2005 Nov;13(26):13-19
121. Jones RK, Henshaw SK. Mifepristone for early medical abortion: experiences in France, Great Britain and Sweden. Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2002 May-Jun; 34(3):154-61.
122. Kahn J.G., Becker B.J., Maclsaa L., et al. The efficacy of medical abortion: a meta-analysis. Contraception 2000; 61: 29-40.
123. Lafaurie MM, Grossman D, Troncoso E, Billings DL, Chavez S. WomenVs perspectives on medical abortion in Mexico, Colombia, Ecuador and Peru:a qualitative study. Reproductive Health Matters. 2005 Nov;13(26):75-83.
124. Meckstroth K.R., Darney P.O. Prostaglandins for first-trimester termination. Best Pract res Clin Obstet Gynacol 2003; 17(5): 745-63.
125. Middleton T, Schaff E, Fielding SL, Scahill M, Shannon C, Westheimer E, et al. Randomized trial of mifepristone and buccal or vaginal misoprostol for abortion through 56 days of last menstrual period. Contraception 2005:72:328332.
126. Neilson J.P. Mifepristone for induction of labor. Cochrane Database Syst Rev 2000; (4)CD 002865.
127. Ngai S.W., Tang O.S., Ho P.C. Prostaglandins for induction of second-trimester termination and intrauterine death. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2003; 17(5): 765-75.
128. Oye-Adeniran BA, Umoh AV and Nnatu SN Complications of unsafe abortion: a case study and the need for abortion law reform in Nigeria. Reproductive Health Matters 2002; 10(19): 19-22.
129. Qiu X., Sun X., et al. Action of mifepristone on the expression of insulinlike growth factor binding protein-1 mRNAand protein during the early luteal phase in the human oviduct. Fertil Steril 2003; 80(2): 776-82.
130. Ramachandar L, Pelto PJ. Medical abortion in rural Tamil Nadu, South India: a quiet transformation. Reproductive Health Matters. 2005 Nov; 13(26):54-64.
131. Rosenberg P., Chevret Si, Camus E. et al. Medical treatment of ectopic pregnancies: a randomized clinical trial comparing methotrexate-mifepristone and metotrexate-placebo. Hum Reprod 2003; 18(9): 1802-8.
132. Rosing MA, Archbald CD. The knowledge, acceptability, and use of misoprostol for self-induced medical abortion in an urban US population. Journal of American Medical Women's Association. 2000; 55(3 Suppl):183-185.
133. Sandstrom 0., Brooks L., Schantz A., et al. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 806-9.
134. Schaff E.A., Fielding S.L., Eisinger S.H., et al. Low-dose mifepristone followed by vaginal misoprostol at 48 hours for abortion up to 63 days. Contraception 2000; 61:41-6.
135. Schaff E.A., Fielding S.L, Westhoff C., et al. Vaginal misoprostol administered 1, 2, or 3 days after mifepristone for early medical abortion: A randomized trial. J Am Med Assoc 2000; 284:1948-53.
136. Sitruk-Ware R. Approval of mifepristone (RU 486) in Europe. Zentralbl Gynakol 2000; 122(5): 241-7.
137. Stenlund P.M., Ekman G., et al. Induction of labor with mifepristone a randomized, double-blind study versus placebo. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78(9): 793-8.
138. Tabbutt-Henry J and Graff K. Client-provider communication in postabortion care. International family planning perspectives 2003; 29(3): 126-129.
139. Tamang A, Tamang J. Availability and acceptability of medical abortion in Nepal: health care providersY perspectives. Reproductive Health Matters. 2005 Nov; 13(26): 110-119.
140. Tang O.S., Ho P.C. Medical abortion in the second trimester. Best Prac Res Clin Obstet Gynaecol 2002; 16(2): 237-46.
141. United Nations Abortion policies: a global review. Volume I Afghanistan to France. New York, United Nations. 2001 (ST/ESA/SER.A/ 187)
142. Von Hertzen H, Baird D; Bellagio Study and Conference Center. Frequently asked questions about medical abortion. Contraception. 2006 Jul;74(l):3-10. Epub 2006 May 15
143. Von Hertzen H., Bygdeman M. Summary of evidence and research needs on the use of mifepristone in fertility regulation: consensus from the conference. Contraception 2003; 68(6): 401-7.
144. Von Hertzen H., Honkanen H., et al. WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion. BJOG 2003; 110(9): 808-18.
145. World Health Organization TasKiorce on Post-Ovulatory Methods of Fertility Regulation. Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: A randomized trial. BrJObstet Gyne-col2000, 107:524-530.
146. World Health Organization Unsafe abortion: global and regional estimates of incidence of and mortality due to unsafe abortion with a listing of available country data. Geneva, World Health 0rganization.2000 (WHO/RHT/MSM/97.16)
147. World Hsaith Organization, (2001) Basic documents. Forty-third edition. Geneva, World Health Organization.
148. Wing DA, et al. Mifepristone for preinduction cervical ripening beyond 41 weeks gestation; a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2000; 96(4): 543-8.
149. Wu S. Medical abortion in China. Journal of American Medical Women's Association. 2000;55 (3 Suppl):197-199, 204.
150. Xiao B.L., von Hertzen H., et al. Effects of mifepristone of different doses on emergency contracepcion, a randomized doubl-blind study. Zhonghua Yi Za Zhi 2003; 83(10): 813-8.
151. Xiao B.L., von Hertzen H. A randomized doubl-blind comparison of two single doses of mifepristone for emergency contraception. Hum Reprod 2002; 17(2): 3084-9.
152. Zhang W., Wang L. Mifepristone in treating ectopic pregnancy. Chin Med J 1999; 112(4): 376-8.