Медицинские аспекты профилактики папилломавирусной инфекции у девочек-подростков Московской области

Белая, Юлия Михайловна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Медицинские аспекты профилактики папилломавирусной инфекции у девочек-подростков Московской области

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Белая, Юлия Михайловна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Медицинские аспекты профилактики папилломавирусной инфекции у девочек-подростков Московской области

На правах рукописи

БЕЛАЯ ЮЛИЯ МИХАЙЛОВНА

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

14.01.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

13ЯНВ2011

Москва-2010

004618874

Работа выполнена на базе ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Зароченцева Нина Викторовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Щукина Наталья Алексеевна доктор медицинских наук Назарова Нисо Мирзоевна

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Защита диссертации состоится «/С^ » 2011 года в Ус^ ^

часов на заседании диссертационного совета Д^08.048.01 при ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (101000, Москва, ул. Покровка, д.22 а)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ. Л— —

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Я.З. Зайдиева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Репродуктивное здоровье детей, особенно подростков, вызывает обеспокоенность во всем мире. Подростковый период является важнейшим этапом в жизни человека, одним из главных периодов роста и формирования организма. Время полового созревания исследователи называют критическим периодом постнатального развития женского организма, и именно в этот период у подростков возникают многие медицинские проблемы. К сожалению, многие авторы признают снижение потенциала здоровья каждого последующего поколения по отношению к предыдущему (Чечулина О.В., Уварова Е.В., 2007).

Особая значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья подростков объясняется кризисной демографической ситуацией в стране, обусловленной не только социальными причинами, но и низкими репродуктивными возможностями современной молодежи.

В настоящее время в Московской области, как и в Российской Федерации, в целом, отмечаются негативные тенденции демографических показателей и показателей состояния здоровья населения: снижается рождаемость, увеличивается общая смертность, растет гинекологическая заболеваемость у девочек-подростков.

Одной из причин ухудшения репродуктивного здоровья населения является инфекционная заболеваемость, особенно заболеваемость урогени-тальными инфекциями.

Одной из самых распространенных и социально значимых инфекций, передающихся половым путем, способных вызывать рак аногенитальной области, является папилломавирусная инфекция. За последнее десятилетие количество ВПЧ-инфицированных, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ,2004), увеличилось более чем в 10 раз и составляет 23,5% населения. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Московской области, как и по всей России, неуклонно растет. Прирост заболеваемости раком шейки матки (РШМ) с 2002 по 2006 годы составил 20,3%.

Особенно значимым является рост ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний у молодых женщин до 29 лет (по данным Чиссова В.И., Ста-ринского В.В., 2005).

Развитие рака шейки матки не является молниеносным процессом, и напрямую связано с возрастом сексуального дебюта и возрастом инфицирования вирусом папилломы человека у женщин. По данным Brown D.R., ShewM.L., Qadadri В. (2005) раннее начало половой жизни в сочетании с ВПЧ-инфекцией увеличивает риск РШМ в 22 раза. По данным исследований последних лет до 82% женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта (Brown D.R. et al., 2005), при этом даже при наличии одного партнера 20% женщин заражены (Ley S. et al., 1991).

Рискованное поведение подростков делает их наиболее уязвимыми в плане ранней инфицированности ВПЧ.

В связи со всем вышеперечисленным состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современного российского общества, а сохранение и укрепление здоровья детей всех возрастов - это приоритетная государственная задача.

Данная научная работа была проведена в рамках областной программы «Вакцинопрофилактика онкологических заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека», которая была начата в 2007 году. Следует отметить, что Московская область стала первым регионом Российской Федерации проведения масштабного пилотного проекта по иммунизации против РШМ.

Цель исследования: снижение инфицированности вирусом папилломы человека среди девочек-подростков Московской области.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности репродуктивного поведения девочек-подростков в Московской области.

2. Определить инфицированность вирусом папилломы человека высокого и низкого канцерогенного риска у девочек-подростков МО.

3. Изучить состояние шейки матки, вульвы и влагалища у сексуально-активных ВПЧ-позитивных и ВПЧ-негативных девочек-подростков.

4. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий среди девочек-подростков по профилактике ВПЧ-инфекции.

5. Оценить эффективность разработанного комплекса медицинских мероприятий по профилактике ВПЧ-инфекции.

Научная новизна исследования

Впервые в рамках профилактичеких осмотров в школах МО проведены исследования по определению инфицированности вирусом папилломы человека с определением высоко- и низкоонкогенных типов вируса среди девочек-подростков в возрасте 14-17 лет. На основании анкетирования девочек-подростков определены особенности репродуктивного поведения и репродуктивные "установки" современных школьниц. На основании анкетирования родителей определены информированность населения о роли вируса папилломы человека и отношение их к вакцинации. Выявлены факторы риска возникновения гинекологических заболеваний у сексуально-активных девочек-подростков МО. Разработана и внедрена программа вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний в МО среди девочек-подростков, направленная на снижение инфицированности вирусом папилломы человека. Впервые проведено комплексное углубленное обследование сексуально-активных вакцинированных и невакцинированных девочек-подростков; представлена тактика ведения девочек-подростков с папилломавирусной инфекцией.

Практическая значимость работы

рованность современных школьниц вирусом папилломы человека определяет необходимость широкого внедрения обязательной вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний среди девочек-подростков до сексуального дебюта.

Результаты настоящего исследования найдут широкое применение в практическом здравоохранении, в детских поликлиниках, женских консультациях, кабинетах планирования семьи и гинекологических стационарах.

Положения, выносимые на защиту

1. В возрасте 14-17 лет 27,5% девочек-подростков МО сексуально активны, из них 50,5% инфицированы вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска, 2,8% - низкоонкогенными типами ВПЧ.

2. Широкая распространенность вируса папилломы человека среди девочек-подростков (50,5%), наличие ВПЧ-ассоциированных заболеваний среди них (26,6%), высокая сексуальная активность современных школьниц, редкое использование барьерных методов контрацепции и низкий уровень знаний у подростков о роли ВПЧ в процессах канцерогенеза диктуют необходимость проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий и информационно-образовательных программ в школах.

3. Вакцинопрофилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний среди девочек-подростков должна быть доступным, обязательным и повсеместно распространенным мероприятием.

Апробация работы

Результаты исследования были доложены на ежегодных семинарах и научно-практических конференциях МОНИИАГ, Всероссийском форуме «Мать и дитя» (2008, 2009 гг.), Международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее» (2008), международных конференциях (2008, 2009, 2010 гг.). Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета МОНИИАГ 18 ноября 2010 года.

Реализация полученных результатов

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику МОНИИАГ, в работу женских консультаций и кабинетов планирования семьи, в работу детских гинекологов г. Люберцы, Наро-Фоминск, Мытищи, Раменское, Видное, Клин, Красногорск, Коломна, Ногинск; используются в качестве лекционного материала на курсах повышения квалификации для практических врачей Московской области.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 130 стр. машинописного текста, состоит из 6 глав, которые включают введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов исследования, выводы, практические рекомендации. Список литературы содержит 240 источников, в том числе 153 отечественных и 87 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 8 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Для решения поставленных в работе цели и задач было проведено обследование и анкетирование 740 девочек-подростков в возрасте от 14 до 17 лет. В исследовании принимали участие учащиеся школ, ПТУ и колледжей Люберецкого района Московской области.

I группу (основную) составили 100 девочек-подростков, которые в возрасте 12-13 лет в рамках программы вакцинопрофилактики в МО вакцинированы квадривалентной вакциной Гардасил.

II группу (контрольную) составили 640 девочек-подростков в возрасте от 14 до 17 лет, которым вакцинация не проводилась.

С целью изучения состояния шейки матки, вульвы и влагалища в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии было проведено комплексное обследование 85 сексуально-активных девочек-подростков.

1 подгруппу (из I группы) составили 25 сексуально-активных вакцинированных девочек-подростков.

2 подгруппу (из II группы) составили 30 ВПЧ-позитивных сексуально-активных девочек-подростков.

3 подгруппу (из II группы) составили 30 ВПЧ-негативных сексуально-активных девочек-подростков.

Все девочки на момент обследования находились в возрасте от 14 до 17 лет. Средний возраст обследуемых пациенток в I группе составил 14,8±0,6 лет, во II группе - 15,5±0,7 лет. В I группе преобладали девочки в возрасте от 15 до 16 лет (56,0%), во II группе - от 16 до 17 лет (51,4%).

Для выполнения поставленных в работе задач при обследовании девочек-подростков были использованы следующие методы:

— анкетирование (вопросы анкеты касались половой жизни, контрацепции, инфекций, передаваемых половым путем, вредных привычек);

— общеклинические: общий анамнез, осмотр;

— микробиологическое исследование в клинической лаборатории МОНИИАГ;

— ПЦР-диагностика урогенитальной инфекции на базе ФГУН ЦНИИЭ и в клинической лаборатории МОНИИАГ;

— ПЦР-диагностика в реальном времени для определения ДНК ВПЧ, с применением тест-системы «АмплиСенс» с выявлением типов высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого канцерогенного риска (6, 11) на базе ФГУН ЦНИИЭ;

— расширенная кольпоскопия проводилась с помощью кольпоскопа «Ье1зе£ап§» (Германия) при увеличении в 15 раз с целью выявления и конкретизации изменений эпителиального покрова шейки матки, для документирования кольпоскопических картин использовалась видеоприставка. При оценке кольпоскопических картин мы использовали международную терминологию кольпоскопических терминов, принятую в 1990 г. на Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии в Риме и обновленную

Международной ассоциацией по патологии шейки матки кольпоскопии в Барселоне в 2003 г.;

— цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау (Pap-smear-test);

— статистический метод: обработку полученных результатов производили на персональном компьютере Intel Pentium IV - 600 с применением стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (GraphPad Instant, Statistica for Windows v.4.0, Microsoft Excel 2001 и др.). Проверку гипотез о равенстве двух средних проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализируя клинико-анамнестические данные пациенток, нами не выявлены различия в характере нарушений менструального цикла и экстрагени-тальной патологии. Большинство пациенток обеих групп (89,0 и 87,5%) перенесли более двух детских инфекций. Наступление менархе у обследованных девочек-подростков в большинстве случаев было своевременным. Возраст менархе варьировал от 11 до 14 лет, в среднем составляя в I группе -12,1±0,8 лет, во II группе - 12,2±0,7 лет и достоверно не отличался от такового в популяции.

Наиболее частым нарушением менструального цикла во всех группах были нерегулярные менструации (23,0 и 35,2%). Нарушение менструального цикла в анамнезе по типу олигоменореи наблюдалось преимущественно у пациенток II группы — у 32,0% , в I группе - у 21,0% обследованных девочек. Ювенильные маточные кровотечения были у 4 (4,0%) девочек I группы и у 21 (3,2%) -И группы.

Дисменорея наблюдалась у каждой третьей (35,0%) из обследованных девочек в I группе и у 27,5% во II группе. Чаще всего обследованных дево-

чек-подростков из обеих групп беспокоил предменструальный синдром (46,0 и 42,2% соответственно).

С целью изучения репродуктивного поведения и репродуктивных установок девочек-подростков в Московской области нами проведено анкетирование 640 девочек-подростков II группы.

В ходе исследования было установлено, что 176 девочек-подростков II группы (27,5%) имели сексуальные отношения. Среди школьниц количество девочек, вступивших в половые контакты, до 15 лет было равно 7 (12,5%), в возрасте 15-16 лет - 53 (20,8%), 16-17 лет - 116 (35,2%). Наибольшее количество сексуально-активных наблюдалось среди учащихся ПТУ и колледжей и составило 80,3% (п=57). В то же время, по данным Е.В. Уваровой, И.С. Савельевой (2005) в России к 15-летнему возрасту сексуальный дебют имеют 5,6% девушек и 19,5% юношей.

Среди причин вступления в сексуальные отношения 41,1% девочек указали любовь, 19,8% - физическое влечение. На настойчивость полового партнера указали 14,7% девочек. Остальные мотивации: любопытство -12,5%, случайность - 7,9%, состояние алкогольного опьянения - 3,9%. Весьма тревожным фактом является промискуитет, когда при наличии одного постоянного партнера 35,7% девочек-подростков имели отношения еще с 1-2 сексуальными партнерами. При этом 42,8% девочек-подростков указали на то, что обычно смена полового партнера происходила без личных переживаний. В исследовании подростковой популяции М^вИег и соавт. (2001) показали, что наличие более 2 половых партнеров является независимым фактором риска инфицирования подростков ВПЧ.

Результаты анкетирования показали, что большинство девочек-подростков не задумываются о предупреждении беременности и инфекций, передаваемых половым путем. Так, барьерную контрацепцию (презерватив) использовали только 23,8% девочек-подростков.

Серьезную проблему представляют вредные привычки у девочек-подростков. Результаты опроса показали, что 78,1% опрошенных девочек ку-

рят, 58,9% периодически употребляют спиртные напитки. Следует отметить, что многочисленные исследования признают роль курения в прогрессирова-нии папилломавирусной инфекции и развитии рака шейки матки, вульвы и влагалища (Thomas D.B., 2001; Celentano D.D., 2003).

Проведенное анкетирование выявило недостаточное информирование подростков об инфекциях, передаваемых половым путем, в том числе и о ПВИ. Среди опрошенных подростков 65,0% знали об урогенитальных инфекциях и о возможных путях профилактики. В то же время о канцерогенной роли вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки знали только 5,5% девочек-подростков.

Анкетирование матерей обследованных девочек в свою очередь показало, что только 17,9% опрошенных матерей считают необходимым сексуальное образование подростков. При этом 48,0% матерей были готовы дать согласие на вакцинацию против рака шейки матки своих дочерей, но только 25,0% в возрасте 12-13 лет.

С целью определения инфицированности девочек-подростков в Люберецком районе Московской области вирусом папилломы человека нами проведено обследование 640 девочек-подростков, учащихся школ, ПТУ и колледжей, по выявлению ДНК ВПЧ у 176 (27,5%) сексуально-активных и 464 (72,5%) сексуально-неактивных девочек.

Следует отметить, что обследование проводилось у всех групп в рамках профилактических осмотров школьниц с их согласия и согласия родителей.

Проведенное обследование выявило, что инфицированность ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) среди всех обследованных девочек-подростков составила 17,2 % (табл. 1). Среди 176 сексуально-активных девочек-подростков инфицированность ВПЧ ВКР оказалась крайне высокой и составила 50,5%.

Таблица 1.

Инфицированность вирусом папилломы человека среди девочек-подростков в Московской области

Тип ВПЧ Всего Сексуально- Сексуально -

(п=640) активные (п=176) неактивные (п=464)

абс. % абс. % абс. %

число число число

ВПЧ высокого 110 17,2 89 50,5 21 4,5

канцерогенного

риска,

в т.ч. типы ВПЧ: 35 5,5 35 19,8

16-й, 18-й "

ВПЧ 6-й и11-й 9 1,4 5 2,8 4 0,9

типы

Следует отметить, что вирус высокого канцерогенного риска был выявлен даже у 4,5% сексуально-неактивных девочек-подростков. Наибольшим он-когенным потенциалом среди вирусов папилломы человека обладают ВПЧ 16-го и 18-го типов (примерно 70% всех случаев рака шейки матки) (Рогов-ская С.И., 2005). По данным нашего исследования инфицированность ВПЧ 16-го и 18-го типов среди всех обследованных девушек составила 5,5% , при этом среди сексуально-активных школьниц инфицированность была значительно выше и составила 19,8%, а среди сексуально неактивных девочек-подростков указанные типы ВПЧ не встречались. Инфицированность низкоон-когенными типами ВПЧ (6-й и 11-й), которые ответственны за 90,0% случаев образования аногенитальных кондилом и в 100% случаев - за развитие рецидивирующего вестибулярного папилломатоза у взрослых и детей (Роговская С.И., 2005), среди всех обследованных девочек-подростков составила 1,4%. Среди сексуально-активных школьниц инфицированность составила 2,8%, а среди сексуально-неактивных - 0,9%.

С возрастом сексуальная активность девочек-подростков прогрессивно увеличивается. В то же время, необходимо отметить, что инфицированность ВПЧ ВКР среди всех сексуально-активных девочек-подростков была крайне

высокой и варьировала от 43,0 до 53,5% во всех возрастных группах (табл. 2).

Таблица 2.

Инфицированность ВПЧ ВКР (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,

59) среди сексуально-активных девочек-подростков

Возраст Общее число (абс. число) Сексуально-активные (абс. число) ВПЧ ВКР (абс. число) % от общего количества % от сексуально-активных

14-15 лет 56 7 3 5,4 43,0

15-16 лет 255 53 24 9,4 45,5

16-17 лет 329 116 62 18,9 53,5

Всего 640 176 89 13,9 50,5

Полученные нами результаты свидетельствуют о крайне высокой инфицированное™ вирусом папилломы человека среди девочек-подростков. Проведенные эпидемиологические исследования по изучению распространенности ВПЧ-инфекции в подростковой популяции (Rosenfeld W.D., Vermund S.H., 2001) показали, что у подростков в возрастной группе от 13 до 21 года частота инфицирования была равна 38,2%, причем подростки в возрасте 13-18 лет приблизительно в 2 раза чаще были инфицированы, чем молодые люди в возрасте 19-21 года. Moscicki A.B. и соавт. (2008) обнаружили ВПЧ-позитивность у 15,0% девочек-подростков в возрасте 14-19 лет.

Следует подчеркнуть, что наличие ДНК вируса папилломы человека, выявленное методом ПЦР, не позволяет оценить клиническую ситуацию и выставить диагноз, поэтому необходимо проведение комплексного дообследования ВПЧ-позитивных девочек-подростков.

С целью изучения состояния шейки матки, вульвы и влагалища у сексуально-активных девочек-подростков было проведено комплексное обследование 60 невакцинированных девочек-подростков из II группы, которые в зависимости от наличия ВПЧ были разделены на подгруппы. Одним из основных методов диагностики патологии шейки матки является кольпоскопия.

Эктопия шейки матки кольпоскопически определялась в нашем исследовании практически с одинаковой частотой у пациенток обеих подгрупп

(26,6 и 30,0%). По данным Е.В. Уваровой и др. (2009) именно особенности состояния шейки матки в подростковом периоде, такие как высокая частота эктопий, легкая ранимость и травмируемость однорядного цилиндрического эпителия, активация процессов плоскоклеточной метаплазии в период полового созревания создают оптимальные условия для внедрения и репликации ВПЧ.

Многослойный плоский эпителий встречался в 2 раза реже у девочек 2 подгруппы по сравнению с 3 подгруппой (16,6 и 33,3%; р<0,05), нормальная зона трансформации была диагностирована у трети (30,0 и 36,6%) девочек обеих подгрупп.

Атипический эпителий в виде мозаики (16,6%), пунктации (13,3%), ацето-белого эпителия (26,6%), лейкоплакии (13,3%), немых йод-негативных зон, определялся только у 26,6% ВПЧ-позитивных девочек-подростков 2 подгруппы. Остроконечные кондиломы вульвы и влагалища также были выявлены только у 26,6 % девочек-подростков 2 подгруппы. Цилиндрический эпителий, пораженный вирусом папилломы человека, напоминающий при кольпоскопии «жемчужные грозди», определялся у 10,0% пациенток. Признаки цервицита наблюдались в 2 раза чаще у девочек-подростков 2 подгруппы (63,3 и 36,6%), по сравнению с 3 подгруппой (р<0,05).

Одним из основных базовых общепризнанных методов диагностики заболеваний шейки матки является цитологический метод исследования.

На основании проведенного исследования было выявлено, что у девочек-подростков 2 подгруппы чаще всего определялись мазки II типа (PAP II) (76,7%), свидетельствующие о наличии воспалительных изменений, мазки I типа (PAP I) наблюдались только у 16,7%, III тип мазка (PAP III) был выявлен у 6,6% девочек-подростков. Койлоцитоз, как наиболее специфичный морфологический признак ПВИ, был определен у 26,6% девочек 2 подгруппы. Гипер-паракератоз, проявляющийся наличием безъядерных "чешуек" плоского эпителия, скоплением блестящих безъядерных клеток, наличием мелких клеток

плоского эпителия, расположенных разрозненно или в пластах, был выявлен у 23,3% девочек 2 подгруппы.

Среди девочек-подростков 3 подгруппы у 56,6% определялись мазки I типа и у 43,4% - мазки II типа.

Одним из факторов, инициирующих развитие ВПЧ-поражений шейки матки, является наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем. По данным различных авторов количество сексуально-трансмиссивных заболеваний в анамнезе у женщин с ВПЧ почти в 2 раза больше, чем в популяции ( Искоростинская O.A., 2003; Кулаков В.И., Алешкин В.А., Богданова Е.А., 2000).

Анализ результатов ПЦР-обследования выявил высокий инфекционный индекс у ВПЧ-позитивных девочек-подростков, что может свидетельствовать о неполноценности иммунных механизмов, которые, как известно, оказывают непосредственное влияние на прогрессирование папилломавирусной инфекции.

Среди ВПЧ-позитивных девочек-подростков 2 подгруппы инфекции, передаваемые половым путем, выявлялись чаще, чем в 3 подгруппе: Ureaplasma urealyticum в 2 раза чаще (13,3 и 6,6% соответственно), Chlamydia trachomatis -также в 2 раза чаще (6,6 и 3,3%), Trichomonas vaginalis - в 4 раза (13,3 и 3,3%), Cytomegalovirus - в 7 раз (23,3 и 3,3%), ВПГ - в 2,5 раза (16,6 и 6,6%). Крайне неблагоприятным фактом является высокая частота инфицированности сексуально-активных старшеклассниц специфическими возбудителями (Trichomonas vaginalis у 16,6% и Neisseria gonorrhoeae у 3,3%).

Таким образом, полученные результаты анкетирования и обследования девочек-подростков МО свидетельствуют о высокой сексуальной активности современных школьниц, их рискованном поведении, наличии у большинства девочек факторов риска развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки. ВПЧ-инфицирование встречается чаще у девочек-подростков с ранним началом половой жизни, большим количеством половых партнеров, курящих и пренебрегающих методами барьерной контрацепции, поэтому

следует согласиться с тем, что игнорирование проблемы становления и реализации сексуальности современных подростков совершенно недопустимо (Куликов A.M., 2009).

Принципы профилактики ПВИ у девочек-подростков

Профилактика заболеваний, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем, а также с папилломавирусной инфекцией, заключается в снижении вероятности или предотвращении заражения, что достигается путем реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Профилактика ПВИ у девочек-подростков включает:

1. Проведение детским гинекологом обязательной санитарно-просветительной работы среди подростков в школах. Профилактическая работа с девочками-подростками направлена на сохранение их репродуктивного здоровья и включает: пропаганду здорового образа жизни, пропаганду моногамных отношений, отказ от раннего сексуального дебюта, информирование подростков о последствиях безответственного сексуального поведения, о канцерогенной роли ВПЧ и возможностях профилактики. Применение барьерных средств контрацепции необходимо, однако это лишь снижает риск развития рака шейки матки и экзофитных кондилом, но не обеспечивает надежную защиту против ВПЧ-инфекции. Следует отметить, что работа с подростками должна строиться на следующих принципах: добровольности, бесплатности, уважения личности, доброжелательности. Необходимо помнить, что подростки имеют право на самостоятельный информированный выбор, а также право на безопасность и комфортность.

2. Проведение информационно-образовательных мероприятий для родителей и учителей с привлечением средств массовой информации с целью повышения информированности среди населения о роли ВПЧ в развитии рака шейки матки и возможностях вакцинопрофилактики. Итогом является информированное согласие родителей на вакцинацию девочек в возрасте 12-13 лет.

3. Проведение вакцинации девочек-подростков от ВПЧ оптимально до сексуального дебюта, т.е. в возрасте 12-13 лет.

4. Проведение регулярных профилактических осмотров.

Для проведения вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний была выбрана квадривалентная вакцина Гардасил против ВПЧ 6,11,16,18 типов, которая в настоящее время зарегистрирована в 109 странах мира, в том числе в Российской Федерации - с 2006 г.

Вакцинация проводилась девочкам-подросткам до сексуального дебюта в возрасте 12-13 лет, по схеме трехкратно (0-2-6 месяцев), при условии подписания информированного согласия родителями. Непосредственное введение доз препарата происходило в условиях вакцинальных кабинетов детских поликлиник или в прививочных кабинетах в школах после осмотра педиатром.

Начало вакцинальной программы в Московской области выявило недостаточность знаний о ПВИ и ее последствиях, как среди подростков, так и среди родителей, и учителей, а также негативное отношение в обществе к вакцинации вообще, и к вакцинации юных девочек против ВПЧ, в частности.

Следует отметить, что родители были обеспокоены и безопасностью новых вакцин. Опасения родителей и учителей были связаны с тем, что вакцинация может спровоцировать увеличение сексуальной активности в период полового созревания. Некоторые родители высказывали мнение, что вакцинировать необходимо в более позднем возрасте. Однако большинство родителей не знали, что их дети живут половой жизнью.

Использование квадривалентной вакцины Гардасил в Московской области продемонстрировало ее безопасность и хорошую переносимость девочками-подростками. С момента начала вакцинации не было отмечено серьезных осложнений.

Особенности репродуктивного поведения вакцинированных девушек-подростков. Для оценки эффективности проведенных образовательных программ среди подростков спустя 2-3 года после вакцинации было прове-

дено анкетирование уже 100 вакцинированных девочек I группы в возрасте 14-17 лет. В ходе исследования установлено, что из 100 девочек 25,0% живут половой жизнью. До 15 лет сексуальный дебют был отмечен у 4,0% девочек, в возрасте 15-16 лет сексуально-активны 24,0%, а наибольшее количество сексуально-активных девочек-подростков также оказалось среди учащихся колледжей и составило 44,0% (рис. 1).

"достоверность различий показателей по сравнению с II группой, р<0,05. Рис. 1. Сексуальная активность девочек-подростков I и II группы.

Результаты сравнительного анкетирования показали, что вакцинированные девочки-подростки в 3,5 раза чаще применяют барьерные методы контрацепции, более постоянны в отношениях с партнером, промискуитет среди них составил 16,0%.

Проведенная санитарно-просветительная работа в школах дала положительные результаты, уровень информированности девочек-подростков по вопросам профилактики ИППП значительно повысился. Позитивным является появившееся чувство ответственности за свое здоровье и здоровье полового партнера. Все вакцинированные девочки знали о канцерогенной роли ВПЧ и возможностях первичной профилактики (рис. 2).

а Н группа невамошпр оканнь»

^•'•Ып,

*достоверность различий показателей по сравнению с II группой, р<0,001.

Рис. 2. Сравнительное анкетирование вакцинированных и невак-цинированных девочек подростков.

Применение квадривалентной вакцины Гардасил в Московской области продемонстрировало ее высокую эффективность.

При ПЦР-обследовании 100 вакцинированных девочек-подростков вирус папилломы человека не был выявлен, как у сексуально-активных, так и у сексуально-неактивных девушек.

При проведении кольпоскопического исследования у 25 сексуально-активных вакцинированных девочек-подростков 1 подгруппы эктопия шейки матки определялась у 28,0% девочек. Многослойный плоский эпителий встречался у 32,0%, нормальная зона трансформации была диагностирована у 40,0% девочек. Аномальные кольпоскопические картины у девочек 1 подгруппы не определялись.

При проведении цитологического исследования в 1 подгруппе мазки I типа (PAP I) определялись у 36,0%, а мазки II типа (PAP II) у 64,0% обследованных девочек. У 8,0% девочек были выявлены гипер-паракератоз и дистрофические изменения клеток.

При обследовании девочек-подростков 1 подгруппы на урогенитальные инфекции, мы получили результаты, свидетельствующие о преимущественно дисбиотических изменениях. Так, были выявлены только Mycoplasma hominis у 12,0%, Ureaplasma urealyticum - у 8,0%, Candida alb. - у 8,0%, Gardnerella

vag. - у 12,0%. Специфических возбудителей у девочек в данной подгруппе выявлено не было.

Таким образом, в настоящее время внедрение программ, направленных на профилактику онкологических заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, путем вакцинации, крайне актуально, необходимо и эффективно. Наиболее эффективным в долгосрочной перспективе представляется популяционная иммунизация девочек до сексуального дебюта, т.е. наиболее рационально вакцинировать девочек в возрасте 12-13 лет. Улучшить успешность реализации программы вакцинопрофилактики против ВПЧ, как показали наши наблюдения, можно путем обязательной общественно-просветительной работы.

ВЫВОДЫ

1. Факторами риска развития папилломавирусной инфекции у девочек-подростков Московской области являются: высокая сексуальная активность (27,5%), раннее начало половой жизни (до 15 лет сексуально активны 12,5% девочек-подростков), наличие нескольких половых партнеров (35,7%), частая смена половых партнеров (42,8%), курение (78,1%), отсутствие достаточных знаний о папилломавирусной инфекции (5,5%), редкое использование барьерных методов контрацепции (23,8%).

2. Инфицированность вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска среди сексуально-активных девочек-подростков в Московской области в возрасте 14—17 лет составляет 50,5%, из них ВПЧ 16-го и 18-го типов - 19,8%, ВПЧ 6-го и 11-го типов - 2,8%.

3. Эктопия шейки матки встречается с одинаковой частотой у ВПЧ-позитивных и ВПЧ-негативных девочек-подростков (26,6 и 30,0%), аномальные кольпоскопические картины, связанные с вирусом папилломы человека встречаются только у 26,6% ВПЧ-позитивных девочек-подростков.

4. Профилактика папилломавирусной инфекции среди девочек-подростков должна включать в себя вакцинопрофилактику, проведение которой целесообразно до сексуального дебюта, а также комплекс санитарно про-

светительных мероприятий, проведение информационно-образовательных программ для родителей и учителей с привлечением средств массовой информации для повышения уровня информированности о значимости ПВИ в процессе канцерогенеза и возможностях первичной профилактики.

5. Применение квадривалентной вакцины Гардасил у девочек-подростков до сексуального дебюта в возрасте 12-13 лет обеспечивает максимальную эффективность в профилактике ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Профилактика папилломавирусной инфекции включает санитарно-просветительную работу среди населения с использованием средств массовой информации, целенаправленное консультирование подростков в школах, проведение информационно-образовательных мероприятий среди родителей и учителей, посвященных роли ВПЧ в развитии рака шейки матки и вакци-нопрофилактику девочек-подростков.

2. Профилактическая работа с девочками-подростками по сохранению репродуктивного здоровья должна включать проведение обязательных образовательных программ в школах, направленных на пропаганду здорового образа жизни, изменение поведения, направленного на сохранения своего репродуктивного здоровья и профилактики нежелательной беременности; пропаганду моногамных отношений, отказ от раннего сексуального дебюта, информирование подростков о последствиях безответственного сексуального поведения, информирование о возможностях ранней профилактики ИППП и рака шейки матки, отказ от вредных привычек.

3. Вакцинопрофилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний должна стать доступным и неотъемлемым компонентом в комплексе медицинских мероприятий по профилактике папилломавирусной инфекции среди девочек-подростков.

4. Проведение вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний среди девочек-подростков целесообразно до сексуального дебюта в возрасте 12-13 лет; обязательным условием является получение информированного согласия родителей.

5. Тактика ведения ВПЧ-позитивных девочек-подростков должна быть щадящей и наблюдательной, включать лечение сопутствующей урогениталь-ной инфекции, коррекцию микробиоценоза и проведение имунокоррегирую-щей терапии. При инфицировании высокоонкогенными типами ВПЧ осмотр рекомендуется проводить 1 раз в 6 месяцев, при инфицировании низкоонко-генными типами вирусов - 1 раз в год.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Белая Ю.М., Зароченцева Н.В., Булычева Е.С., Мельник Т.Н., Чугу-нова Т.В. Особенности репродуктивного поведения девочек-подростков в Московской области. // Материалы 11-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - М., 2010. - С. 310-311.

2. Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Вакцинопрофилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний у девочек-подростков в Московской области. // Материалы курса международной школы «Герпетическая инфекция. Гени-тальный герпес и другие инфекции, передаваемые половым путем». 2-й образовательный курс «Современные подходы к профилактике генитальных вирусных инфекций». - М., 2010. - С. 82-84.

3. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Серова О.Ф., Булычева Е.С., Белая Ю. М. Вакцинопрофилактика онкологических заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека, в Московской области. // Российский вестник акушера-гинеколога.-2010. -№1. - С. 71-75.

4. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Белая Ю.М., Шипулина О.Ю., Михеева И.В., Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Инфицированность вирусом папилломы человека среди девочек-подростков в Московской области. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - Том 10. - №5. - С. 46-49.

5. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Серова О.Ф., Булычева Е.С., Белая Ю.М., Шипулина О.Ю., Михеева И.В. Инфицированность вирусом папилломы человека девочек-подростков Московской области. // Материалы Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика - новые горизонты». - М., 2010. С. 168-169.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 280. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Белая, Юлия Михайловна :: 2011 :: Москва

Введение.

Глава I. Проблема папилломавируснойг инфекции у девочек-подростков (обзор литературы).

1.1. Подростковый период. Особенности становления и поведения современных девочек-подростков.

1.2. Проблема репродуктивного здоровья девочек-подростков.

1.3. ПВИ у девочек-подростков.

1.4. Принципы лечения ПВИ у девочек-подростков.

1.5. Принципы профилактики ПВИ у девочек-подростков.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика пациенток.

2.2. Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Глава Ш. Результаты комплексного обследования девочекподростков.

3.1.Особенности репродуктивного поведения девочек-подростков-в МО. 503.2. Инфицированность ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска среди девочек-подростков МО.

3.3. Состояние шейки матки, вульвы и влагалища у ВПЧ - позитивных сексуально-активных девочек-подростков и ВПЧ-негативных сексуально-активных девочек-подростков на основании комплексного кольпоскопического и цитологического обследования.

3.3.1. Результаты кольпоскопического исследования у сексуально-активных девочек-подростков II группы.

3.3.2. Результаты цитологического исследования у сексуально-активных девочек-подростков.

3.4. Состояние микробиоценоза влагалища у ВПЧ-позитивных и ВПЧ-негативных девочек-подростков.

Глава IV. Профилактика и лечение ПВИ у девочек-подростков.

4.1. Тактика ведения девочек-подростков с ПВИ.

4.2. Принципы профилактики ПВИ у девочек-подростков.

4.3. Эффективность разработанной тактики ведения.

4.3.1. Особенности репродуктивного поведения вакцинированных девочек-подростков в МО.

4.3.2. Результаты комплексного обследования вакцинированных девочекподростков.

Глава У. Обсуждение результатов

Выводы.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Белая, Юлия Михайловна, автореферат

Репродуктивное здоровье детей, особенно подростков, вызывает обеспокоенность во всем мире. Подростковый период является важнейшим этапом в жизни человека, одним из главных периодов роста и формирования организма. Время полового созревания исследователи называют критическим периодом постнатального развития женского организма [1, 2, 16, 31]. Однако именно в этот период у подростков возникают многие медицинские проблемы. К сожалению, многие авторы признают снижение потенциала здоровья каждого последующего поколения по отношению к предыдущему [24, 44, 49, 102, 145].

В настоящее время в Московской области, как и в Российской Федерации, в целом, отмечаются негативные тенденции демографических показателей и показателей состояния^ здоровья населения: снижается рождаемость, увеличивается общая смертность, растет гинекологическая заболеваемость у девочек-подростков [10].

Одной из причин ухудшения репродуктивного здоровья населения является инфекционная заболеваемость, особенно заболеваемость урогенитальными инфекциями [7, 58, 61, 70, 71].

Одной из самых распространенных и социально значимых инфекций, передающейся половым путем, способной вызывать рак аногенитальной области, является папилломавирусная инфекция. За последнее десятилетие количество ВПЧ-инфицированных, по данным Всемирной организации здравоохранения, увеличилось более чем в 10 раз и составляет 23,5% населения [30]. Особенно значимым является рост ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний у молодых женщин до 29 лет [98, 146].

По данным исследований, проведенных в России, признаки ПВИ инфекции выявляются у 15-34,4% женщин в общей популяции и у 44,9% пациенток, посещающих гинекологическую клинику при подозрении на наличие ИППП [117, 113, 115, 118]. По данным выборочных исследований, показатель заболеваемости генитальным кондиломатозом в некоторых регионах России достигает 120-150 на 100 ООО населения.

Пик частоты распространения ПВИ инфекции у женщин наблюдается в возрасте от 18 до 24 лет, частота выявления ПВИ у женщин моложе 24 лет в 2 раза выше, чем у женщин старше 35 лет [118, 154, 157]. По данным исследований последних лет до 82% женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта [155, 159, 171], при этом даже при одном партнере 20% женщин заражены ВПЧ [194].

Рискованное поведение подростков делает их наиболее уязвимыми в плане ранней инфицированности ВПЧ [81, 162, 170].

В связи со всем вышеперечисленным состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков является одной) из наиболее значимых медико-социальных проблем современного российского общества. А сохранение и укрепление здоровья детей всех- возрастов являются приоритетными государственными задачами

Цель исследования - снижение инфицированности вирусом папилломы человека среди девочек-подростков Московской области.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности репродуктивного поведения девочек — подростков в Московской области.

2. Определить инфицированность вирусом папилломы человека высокого и низкого канцерогенного риска у девочек — подростков МО.

3. Изучить состояние шейки матки, вульвы и влагалища у сексуально-активных ВПЧ - позитивных и ВПЧ - негативных девочек- подростков.

5. Оценить эффективность разработанного комплекса медицинских мероприятий по профилактике ВПЧ - инфекции.

Научная новизна исследования

Впервые в рамках профилактических осмотров в школах МО проведены исследования по определению инфицированности девочек-подростков в МО вирусом папилломы человека с определением высоко- и низкоонкогенных типов вируса среди девочек-подростков в возрасте 14—17 лет вне зависимости от их сексуальной активности. На основании анкетирования девочек-подростков определены особенности репродуктивного поведения и репродуктивные установки современных школьниц. На основании анкетирования родителей определены уровень информированности населения о роли вируса папилломы человека и отношение к вакцинации. Выявлены факторы риска возникновения гинекологических заболеваний у сексуально-активных девочек-подростков в МО. Разработана и внедрена программа вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний в МО среди девочек-подростков, направленная на снижение инфицированности вирусом папилломы человека. Впервые проведено комплексное углубленное обследование сексуально-активных вакцинированных и невакцинированных девочек-подростков, представлена тактика ведения девочек-подростков с папилломавирусной инфекции.

Практическая значимость работы

Результаты исследования найдут применение в практическом здравоохранении, в детских поликлиниках, женских консультациях, кабинетах планирования семьи и гинекологических стационарах. Разработан и внедрен комплекс лечебно-профилактических мероприятий среди девочек-подростков по профилактике ВПЧ-инфекции. Обоснована необходимость и доказана эффективность проведения обязательных информационно-образовательных программ в школах для подростков, родителей и учителей, а< также необходимость проведения широких просветительных мероприятий среди населения. Высокая инфицированность современных школьниц вирусом папилломы человека определяет необходимость широкого внедрения обязательной вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний среди девочек-подростков до сексуального дебюта.

Практическая значимость работы

Впервые разработан и внедрен комплекс лечебно-профилактических мероприятий среди девочек-подростков по профилактике папилломавирусной инфекции. Обоснована необходимость и доказана эффективность проведения обязательных информационно-образовательных программ в школах для-подростков, родителей и учителей; а также необходимость проведения широких просветительных мероприятий среди населения. Высокая инфицированность. современных школьниц- вирусом папилломы человека I определяет необходимость широкого внедрения^ обязательной вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний среди девочек-подростков до сексуального дебюта.

Положения, выносимые на защиту

2. Широкая распространенность вируса папилломы человека среди девочек-подростков (50,-5%), наличиеВПЧ-ассоциированных заболеваний среди них (26,6%), высокая сексуальная активность современных школьниц, редкое использование барьерных методов контрацепции и низкий уровень знаний у подростков о роли ВПЧ в процессах канцерогенеза диктуют необходимость проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий и информационно-образовательных программ в школах.

Апробация работы

Результаты исследования были доложены на ежегодных семинарах и научно-практических конференциях МОНИИАГ, Всероссийском форуме «Мать и дитя» (2008, 2009 гг.), Международной научно-практической-конференции «Профилактика. рака шейки матки: взгляд в будущее» (2008), международных конференциях (2008, 2009, 2010-гг.). Апробация'диссертации состоялась на заседании Ученого Совета^МОНИИАГ 18 ноября 2010 года.1.

Реализация полученных результатов

Результаты проведенных исследований! внедрены в клиническую > практику МОНИИАГ, в работу, женских консультаций и кабинетов ^ планирования семьи, в работу детских гинекологов г. Люберцы, Наро-Фоминск, Мытищи, Раменское, Видное, Клин, Красногорск, Коломна, Ногинск; используются в качестве лекционного материала на курсах повышения квалификации для практических врачей Московской области.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медицинские аспекты профилактики папилломавирусной инфекции у девочек-подростков Московской области"

ВЫВОДЫ

1. Факторами риска развития папилломавирусной инфекции у девочек-подростков Московской области являются: высокая сексуальная активность (27,5% школьниц сексуально активны), раннее начало половой жизни (до 15 лет сексуально активны 12,5% девочек-подростков), рискованность, наличие нескольких половых партнеров (35,7%), частая смена половых партнеров (42,8%), курение (78,1%), отсутствие достаточных знаний об урогенитальных инфекциях, редкое использование барьерных методов контрацепции.

2. Инфицированность вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска среди сексуально-активных девочек-подростков в Московской области в возрасте 14-17 лет составляет 50,5%, ВПЧ 16-го и 18-го типов - 20,0% , ВПЧ 6-го и 11-го типов - 2,8%.

3. Эктопия шейки матки встречается с одинаковой частотой у ВПЧ-позитивных и ВПЧ-негативных девочек-подростков (26,6 и 30,0%), аномальные кольпоскопические картины, связанные с вирусом папилломы человека встречаются у 26,6% ВПЧ-позитивных девочек-подростков.

4. Профилактика папилломавирусной инфекции среди девочек-подростков должна включать в себя комплекс санитарно-просветительных мероприятий, направленных на уменьшение факторов риска, проведение информационно-образовательных программ у родителей и учителей с привлечением средств массовой информации для повышения уровня информированности о значимости ПВИ, и доступную вакцинопрофилактику, проведение которой целесообразно до сексуального дебюта.

5. Эффективность комплекса проведенных медицинских мероприятий заключается в повышении информированности девочек-подростков в вопросах профилактики И111111, появлении мотивации подростков в охране собственного здоровья, снижении инфицированности вирусом папилломы человека среди вакцинированных девочек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Профилактика папилломавирусной инфекции включает санитарно-просветительную работу среди населения с использованием средств массовой информации, целенаправленное консультирование подростков в школах, проведение информационно-образовательных мероприятий среди родителей и учителей, посвященным роли ВПЧ в развитии рака шейки матки и современным возможностям профилактики ПВИ, рака шейки матки и другой урогенитальной инфекции.

2. Профилактическая работа с девочками-подростками по сохранению репродуктивного здоровья должна включать проведение обязательных образовательных программ в школах, направленных на пропаганду здорового образа жизни, изменение поведения, направленного на сохранение своего здоровья в отношении ИППП и нежелательной беременности; пропаганду моногамных отношений, отказ от раннего сексуального дебюта, информирование подростков о последствиях безответственного сексуального поведения, информирование о возможностях ранней профилактики ИППП и рака шейки матки, отказ от вредных привычек.

3. Проведение вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний должно стать доступным и неотъемлемым компонентом в комплексе медицинских мероприятий по профилактике папилломавирусной инфекции среди девочек-подростков.

4. Проведение вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний среди девочек-подростков целесообразно до сексуального дебюта, обязательным условием является получение информированного согласия родителей.

5. Необходима постоянная работа горячей линии - телефона доверия по вопросам ПВИ и возможностям вакцинопрофилактики.

6. В комплексное обследование сексуально-активных девочек-подростков в рамках профилактических осмотров целесообразно включить тестирование на онкогенные типы ВПЧ и обследование на ИППП.

7. В комплексное обследование ВПЧ-позитивных сексуально-активных девочек-подростков необходимо включить цитологическое исследование и проведение расширенной кольпоскопии.

8. Тактика ведения ВПЧ-позитивных девочек-подростков должна быть щадящей и наблюдательной, включать лечение сопутствующей урогенитальной инфекции, коррекцию микробиоценоза и проведение иммунокоррегирующей терапии. При инфицировании высокоонкогенными типами вируса папилломы человека осмотр рекомендуется проводить 1 раз в 6 месяцев, при инфицировании низкоонкогенными типами вирусов — 1 раз в год.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Белая, Юлия Михайловна

1. Агаджанян H.A. Стресс и теория адаптации. 2005. - С. 52-67.

2. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до менопаузы.- СПб., 2006. С. 37-46.

3. Асламазян Л.К., Намазова Л.С., Галицкая М.Г. Генитальные кондиломы. Распространенность, этиология, лечение и профилактика. // Союз педиатров России. 2008. - №5. - С. 1-3.

4. Александрова Ю. Н., Лыщев А. А., Сафронникова Н. Р. ПВИ у здоровых женщин Санкт-Петербурга. // Вопросы онкологии 2000. - С. 53.

5. Арутюнян Ф.Ю. Медико-социальные основы совершенствования репродуктивного здоровья девочек в возрасте до 18 лет. // Автореферат дис.канд. мед. наук. 2004. - С. 39-58.

6. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы. // Проблемы эндокринологии,- М., 2001. С. 38-57.

7. Белова Н.И., Бурцев С.П., Воробцова Е.А. и др. Отношение студентов к здоровью и здоровому образу жизни. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №1. — С. 14-15.

8. Баранов A.A., Кучма В.Р., Тутелян В.А. и др. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков России.- М., 2006. С.118.

9. Башмакова Н. В., Кучумова О. Ю., Кузнецова Т. А. и др. Опыт работы Окружного центра детской и подростковой гинекологии. // Репродуктивное здоровье подростков. 2007. - №5. - С. 14-19.

10. Бебия З.Н., Орлов В.М. Проблемы репродукции. 2000. - №6. — С. 25-32.

11. Беккер В.Ф. Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков в Пермской области. Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии. // Матер, и тез. докл. 3-ей Всеросс. науч.-практ. конф.- СПб., 2001.-С. 49-50.

12. Бехало В. X., Сысолятина Е. В. Нереализованные стратегии профилактики инфекций, передаваемых" половым путем, и ВИЧ-инфекции. // Репродуктивное здоровье подростков. 2007. - №6- С. 36-39.

13. Бехало В. А., Лосева О. К., Сысолятина Е. В. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение подростков. // Репродуктивное здоровье подростков. 2007. - №5. - С. 73-79.

14. Бебнева Т.Н. Клинико-морфологические особенности шейки матки при папилломавирусной инфекции. // Автореф. Дисс.канд. мед. наук- М., 2001.- С. 26.

15. Бирюкова М. С. Вирилизм. Эндокринные заболевания и синдромы.-М., 2000.-С. 32-43.

16. Бобошко И.Е., Жданова Л. А., Шелкопляс Е.В. и др. Психодиагностика как метод выявления медико-социальных потребностей подростков. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №3. - С. 41-44.

17. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков.- М., 2000. — С. 115134.

18. Блинников' 0:И., Дронов А.Ф., Киселева И.А. // Материалы Всероссийской конференции по гинекологии детей и подростков.- М., 2003.

19. Блунк В. Детская эндокринология.- СПб., 2002. С. 314.

20. Богданова Е.А. Профилактика, ранее выявление и лечение нарушений полового развития у девочек и девушек.- Р.-н-Д., 2003. С. 126.

21. Богданова Е.А. Современные профилактические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии.- М.: Гинекология., 2000. — С.112.

22. Богданова Е.А. Организация медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией. // Рос. педиатр, журн. 2002. - №4. - С. 4—6.

23. Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте. // Тез.докл. 4-ой Всерос. конф. по детской и подростковой гинекологии.- М., 2000. -С. 56-157.

24. Буралкина H.A., Уварова Е.В. Влияние соматической патологии на некоторые параметры физическогоразвитиЯ'девочек в возрасте 10-14 лет». // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. - №4. - С. 78-84.

25. Буркин М.М., Теревников В.А., Шевцова- О.В.и др. Детская безнадзорность и проституция. // Материалы конгресса по детской психиатрии.-М., 2001. С.170-171.

26. Быстрицкая Т.С., Целуйко G.C. Беременность и гинекологическое здоровье подростков. // Ростов н/Д: Феникс. 2006. — С. 256.

27. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье. // М.: ГЭОТАР Медиа, 2005. - С. 31.

28. Вихляева Е.М., Симетник В1П., Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М:, 2000. - С. 46-57.

29. Волкова О. И. Коммуникация с подростками по вопросам репродуктивного здоровья: что, где, когда, как. // Репродуктивное здоровье подростков. 2007. - №5. - С. 64-69.

30. Володин H.H. Показатели смертности и рождаемости в, Российской Федерации. // Педиатрия. 2006. - С.21.

31. Вольф A.C., Миттаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии.- Перевод с немецкого.- М., 2004. С.73.

32. Гаврилова Л. В: Комментарий к приказу Минздрава России от 30.12.99 г. № 462 «О совершенствовании организации медицинской помощибеременным женщинам и гинекологическим больным». Здравоохранение. -2000.

33. Гайворонская А.Г., Галицкая М.Г. Новая вакцина для профилактики рака шейки матки. // Журн.: Союз педиатров России. 2008. - №6. - С. 2-3.

34. Гарден А.С Детская и подростковая гинекология.- М., 2001. С. 61—63.

35. Голод С.И. 20 век и тенденции сексуальных отношений в России.-СПб.: Алетейя, 2001. С.192.

36. Гребешева И.И. Репродуктивное здоровье населения России. // Планирование семьи. 2000. - С. 34-39.

37. Грудцына И.В., Долженицына H.A. Семейные отношения и сексуальное поведение подростков // Управление здравоохранением. 2006. -№1-2. - С.73-75.

38. ГУ «ЦНИКВИ». Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половых путем, для социально- уязвимых групп населения- детей и подростков в субъектах Российской Федерации. !h Информационное письмо. 2006.

39. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков.- СПб., 2000. С. 31— 50j 360364.

40. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекологи: Руководство для врачей:-М., 2009. С. 6-29, 30-56, 414-451, 629-655, 596.

41. Гуркин Ю.А. Концепция «перинатального следа» в детской гинекологии. // Сб. научн.тр. 4-й Всеросс. конф. по-детской гинекологии. — 2000. С. 55.

42. Гуркин Ю.А., Суслопаров JI.A.,.Островская Е.А Основы ювенильного акушерства.- СПб.: Фолиант, 2001. 352 с.

43. Джатдоева Ф.А. Проблемы репродуктивного здоровья россиян. // Материалы 8-го Российского форума «Мать и дитя». 2006. - С. 36.

44. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. 2002. - С. 68-84.

45. Доклад о состоянии здоровья детей в РФ (по итогам Всероссийской^ диспансеризации 2002 г.).- М., Министерство Здравоохранения РФ 2003— С.7.

46. Ерофеева JI.B. Поведение риска у подростков. Роль сексуального образования. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. №5. - С. 68-76.

47. Желовцева И.Н., Осипова В.И. Об изменениях в половом и физическом развитии старшеклассниц за 10 лет. // Акуш. и гинек. 2002. -№12.-С. 54-57.

48. Загорельская JI.F., Никонорова Н.М., Иванян А.Н: Состояние здоровья юных беременных, проживающих в различных экологических, условиях. // Материалы Рос. форума «Мать и дитя». 2001. - С. 196-197.

49. Загорельская Л.Г., Чижова Ж.Г., Севастьянова Т.А. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин. // Материалы 3-го Рос. форума «Мать и дитя». 2001. - С. 344—345.

50. Захарова Т.Г. Тендерное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье. // Здравоохранение Российской федерации. 2004. - №3. - С. 49-51.

51. Захарова Т.Г., Филлипов О.С., Гончарова Г.Н. Влияние репродуктивного здоровья юных рожениц на состояние новорожденных. // Материалы 3-го Рос. форума «Мать и дитя». М., 2003. - С. 62.

52. Иванова О.И., Павлович В.Г. Предраковые заболевания шейки матки. Л.,1983.- 372 с.

53. Ильин А.Г., Куинджи H.H., Степанова М.И. и др. Здоровье школьников и реформирование школьного образования. // Рос. педиатр, журн.-2002. -№5. С.14-18.

54. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения. // Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 2005. С. 54.

55. Искоростинская O.A. Оптимизация терапии папилломавирусных поражений шейки матки. Диссерт.канд. мед. наук.- Смоленск. 2003. — С. 135.

56. Исследование по репродуктивному здоровью. Университет Дж. Хопкинса, Фонд «Здоровая Россия»,- М.: ЦЕССИ, 2005.

57. Кайгородова Л.А., Хамошина М.Б. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков. // Тихоокеанский мед. журнал. 2002. - №2. - С. 46-49.

58. Киселев В. И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки.- М., 2004. С. 9.

59. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков.- М.: МИА, 2001. С. 89-139.

60. Коколина В.Ф. Подростковая контрацепция.- М., 2008. С. 73-82.

61. Коколина В.Ф., Митин М.Ю. Сосояние здоровья современных девочек и девушек-подростков в современных условиях. // Рос. вестн. акуш.-гинек. 2005. - №3. - С. 19-23.

62. Коколина В.Ф. Репродуктивное здоровье девочек и девушек-подростков в современных условиях. // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. -2006. №1. - С. 25.

63. Кон И.С. Подростковая сексуальность на пороге 21 века. Социально-психологический анализ.- Дубна, Феникс+ 2001. - С. 207.

64. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг. и план мероприятий по ее реализации. // Планирование семьи. 2000. - С. 25-27.

65. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка. // Под ред. проф. В.Н. Шестаковой.- Смоленск. 2003. - С. 382.

66. Кожуховская Т.Ю., Кротин П.Н., Теанкова А.А. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи. // Русский медицинский журнал. 2004. - №5. - С. 34.

67. Кулаков В.И., Алешкин В. А., Богданова Е. А. Инфекции, передаваемые половым путем.- М., 2000. С. 14—49.

68. Кулаков В.И., Алешкин В.А., Богданова Е.А. Нормативные показатели физического и полового развития девочек, проживающих в средней полосе России.- М., 2000. С. 54.

69. Кулаков В. И, Богданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков.- М., 2005. С. 9.

70. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Организация гинекологической помощи детям и подросткам.- М., 2007. С.397-411.

71. Куликов A.M., Подростки в современной России: Здоровье и медико-социальные особенности. // Журн. акушерства и женских болезней. — 2006. — Спец. выпуск. С. 36-39.

72. Кузнецова М.Н. Патология репродуктивной системы в период ее становления.- М., 2001. С. 71-89.

73. Куинджи H.H., Коломейцев М.Г. Особенности становления менструального цикла у девушек-школьниц и студенток как основа их репродуктивного благополучия. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2008. №4. - С. 27-34.

74. Кумыкова З.Х., Уварова Е.В. Распространенность и естественное течение ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки у девочек- подростков. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2009. — №5.-0.35-46.

75. Кучма В.Р., Баранов A.A., Тутельян.В.А.и др. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков России.- М., 2006. С. 51-67.

76. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки.- СПб., Гиппократ. -2002.-С. 144.

77. Краснопольский В. И., Зароченцева Н. В., Серова О. Ф. и др.*. Папилломавирусная инфекция: // Информационно-методическое письмо.- М., 2009. 22 с.

78. Кротин! П. Hi Научное обоснование' организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков. // Автореферат, дис. канд. мед. наук. СПб., 1998.-С. 25.

79. Куинджи H.H. Валеология: Пути формироания здоровья школьников. // Методическое пособие.- М., Аспект Пресс. 2003. - С. 97-113.

80. Кулаков В.И., Долженко И.С. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. — №1. - С. 22-26.

81. Кучма В.Р., Шубочкина Е.И., Молчанова С.С. Тендерное поведение подростков и роль социальных факторов в формировании репродуктивногоздоровья. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №5. - С. 917.

82. Лебедева Т.Б., Баранов А.Н. Современные тенденции в физическом и половом развитии девочек, проживающих на Европейском Севере России. // Репродуктивное здоровье девоки. 2008. - №4. - С. 9-15.

83. Левина Л.И. Подростковая гинекология.- 2002.- с.45-48.

84. Лещенко Я. А., Боева А. В., Лещенко О. Я., Гущенко А. В. Образ жизни, брачно-семейные и репродуктивные установки подростков. // Репродуктивное здоровье подростков. 2009. - №4. - С. 85-95.

85. Лещенко Я.А. Кризис в общественном здоровье и социально-демографическом развитии: главные проявления, причины, условия преодоления,- Иркутск., 2006. С. 263.

86. Лоркипанидзе Б.А., Уварова- Е.В., Сырцова Л.Е. Современная концепция подхода к проблеме репродуктивного здоровья и инфекций передаваемых половым путем, у подростков и молодежи. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. - №1. - С.13-23.

87. Лосева' А.К., Кравец Т.А. Медицинские социологические исследования подросткового сексуального поведения\за*период с 1989 по 2000 г. // Вестник дераматологии и венерологии. 2001. - №5. — С. 34—37.

88. Лукина H.A., Ушакова Г.А. Изучение основных показателей репродуктивного здоровья девочек-подростков 15-19 лет крупного промышленного региона. // Материалы 7-го Рос. Форума «Мать и дитя».- М. — 2005.-С. 581-584.г

89. Макдональд П. Низкая рождаемость и государство: эффективность политики. // Материалы международного семинара.- М., — 2006.

90. Максимова Т.М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи. // Здравоохранение РФ.- 2002.- №2.- с. 40-43.

91. Малиновская. В.В., Деленян Н.В., Ариненко Р.Ю. Виферон. // Руководство для врачей.-М., 2008. С.7-9.

92. Минкина Г. H. Вакцинопрофилактика рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией,- М., 2007. -С.46-62.

93. Мирский В.Е., Ршцук C.B. Руководство по детской и подростковой андрологии. М., 2008. - С. 319.

94. Муслимова А.Р. Гинекологическая заболеваемость у девочек и девушек-подростков в современных условиях. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2004. - 30 с.

95. Намазова Л.С., Савельева Л.Г., Симонова Н.С. и др. Репродуктивное и соматическое здоровье девочек-старшеклассниц (данные профосмотра в школах Юго-Западного АО г. Москвы). // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №3. - С. 59-61.

96. Население России 2006: Четырнадцатый ежегодный демографический доклад. // Под. ред. А.Г. Вишневского. М., 2007.

97. Неретина А. Ф., Енькова Е. В. Особенности общего и репродуктивного здоровья современной популяции девушек Центрально-Европейского региона России. // Репродуктивное здоровье девочек. №4. -2008. - С.16-20.

98. Николаева Л.Б., Ушакова F.A. Состояние соматического и репродуктивного здоровья девочек от первородящих матерей. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. - №4. - С. 18-22.

99. Никулин Н.К, Кунцевич Л. Д., Борщевская Р.П. Клинико-иммунологические особенности остроконечных кондилом у девушек-подростков. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. — №6. - С.33-36.

100. Окраинская О. А., Брюхина Е. В. Опыт взаимодействия центра по охране репродуктивного здоровья подростков с образовательными учреждениями. // Репродуктивное здоровье подростков. 2008. - №5. - С. 2528.

101. Онищенко Г.Г., Баранов A.A., Кучма В.Р. Безопасное будущее детей России. Научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды. М., НЦЗД - 2004: - 154 с.

102. О совершенствовании деятельности молодежных центров по охране репродуктивного здоровья детей подросткового возраста: Информационное письмо МЗ РФ. 2002.

103. Особенности общего и репродуктивного здоровья современной популяции девушек Центрально- Европейского региона России. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008 . - №4. - С. 13-16.

104. О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2000 году: приказ Минздрава РФ №81 от 15 марта 2002 г.

105. Осовершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста: приказ Минздрава РФ № 154 от 5 мая 1999т.

106. Орлов Е.В: Психоэмоциональный статус подростков, страдающих ИППП.- М., 2003. 63 с.

107. Попова Н.М., Касихина Е.И. Факторы, способствующие распространению- ИШ И Г- среди ■ подростков. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения, и ^истории медицины. 2006. - №1. - С. 20-21.

108. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Кондриков Н.И. и др. Папилломавирусная инфекция: диагностика, лечение и-профилактика. М., 2007.-С. 211.

109. Рахматуллина М.Р. Инфекции, передаваемые половым- путем, у несовершеннолетних: современный взгляд на проблему. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - №5. - G. 40-49.

110. Райе Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. СПб., 2000. - С. 656.

111. Роговская С. И. Вакцины против вируса папилломы человека: новые возможности профилактики цервикального рака. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2007. — №6. — С. 30.

112. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. // Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-С.7-12.

113. Руденкин В.Н. Демографический кризис в России: причины и следствия. // Вестник Уральского отделения РАН. 2007. -№1. - С. 103-118.

114. Савельева И.С., Волкова О.И., Городничева Ж.А. Репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье глазами подростков: потребности и нужды. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - №4. - С. 23— 33.

115. Серебреникова К. Г., Пашуков Е. А., Криволева С. П. Репродуктивное поведение подростков Удмуртии. // Материалы 3-го Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2001. - С. 22-27.

116. Скворцова Е.С., Чехонадская H.H., Карпова А.И. Исследование поведения и образа жизни подростков-школьников г. Оренбурга. // Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний. — М., 2000. С. 94-107.

117. Синчихин С.П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б., Синчихина М.Е. Социально-медицинские аспекты ювенильной беременности. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. - №5. - С. 15-18.

118. Суханова Л.П. Динамика показателей здоровья рожденного потомства и перинатальная демография в России в 1991-2002 годах // В кн. «Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в перехлдный период». М., Канон+Реабилитация. - 2006. - 272 с.

119. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. // Под ред. В.И. Кулакова, Е.В. Уваровой. М., 2004. - С. 176-184.

120. Стародубов В.И., Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Концепция федерального атласа региональные факторы и особенности состояния здоровьядетского населения Российской Федерации. // Педиатрия. 2005. - №3. - С. 52-54.

121. Стрижаков А. Н., Давыдов А.Н., Белоцерковцев Л.Д. Проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. М., 2002. - С. 62-80.

122. Таенкова И.О. Методические рекомендации для работы с подростками и молодежью по сохранению репродуктивного здоровья и формированию ответственного контрацептивного поведения. // СПб.,2006. -С.7.

123. Тихомиров А.Л, Сарсания С.И. Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций. // Гинекология. 2004. - Т. 6. - №6. - С. 21-26.

124. Трифонова Е.В., Уварова Е.В. Половое созревание у девочек, норма и патология. Проблема гипогонадотропного гипогонадизма // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - №6. - С. 18-24.

125. Трушина О. И., Новикова Е. Г. Роль папилломавирусной инфекции в генезе рака шейки матки // Российский онкологический журнал.- М. — 2005. — С. 34-36.

126. Уварова Е. В. Грубая правда о нежном возрасте. М. - 2007. - С.5862.

127. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология. // Руководство для врачей. М. -2009. - С. 5-11, 217-223.

128. Уварова Е.В., Кумыкова З.Х., Проблемы ВПЧ-инфекции. Аналитический обзор по материалам 9-го Международного конгресса Е1ЖООШ 2010 (Монте-Карло, Монако). // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. - №4. - С. 1-9.

129. Уварова Е. В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М. - 2003. - №5. - С. 26-28.

130. Уварова Е.В. Рисковые девочки // Медицинская газета. №7. - 2007. -С. 4.

131. Уварова E.B. Проблемы и последствия папилломавирусной инфекции у девочек. // Материал 18-го Конгресса детских инфекционистов. -2009. -С. 38.

132. Уварова Е.В., Савельева И.С. Комбинированные оральные контрацептивы в аспекте сохранения репродуктивного здоровья сексуально-активных подростков и молодежи. // Русский медицинский журнал. 2005. -№5.-С. 23-31.

133. Уварова Е. В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков. М. - 2008. - С.7-14.

134. Уварова Е.В., Ходжемирова Н.Д., Громова Н.К. и др. Образовательные медико-просветительские программы в России // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - №5. - С.70-72.

135. Уварова Е.В., Якушенко М.Н., Болова A.A. Структурно-физиологические особенности вегетативной нервной системы и ее значение в обеспечении полового созревания девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. - №5. - С. 25-28.

136. Усманова Т. К. О воспитании сексуальной культуры детей и подростков. // Через образование молодежи к здоровью нации. Уфа. -2000. -С. 41—44t

137. Ушакова Г.А., Елгина С.И., Назаренко М.Ю. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек // Акуш. и гинек. 2006. - №1. — С. 34-39.

138. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков // Акуш. и гинек. 2006. - №1. - С. 34-39.

139. Чечулина О. В., Уварова Е. В. Медико- социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек-подростков в Российской Федерации // Репродуктивное здоровье подростков. — 2007. -№5. — С.6-11.

140. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2003 (заболеваемость и смертность). // М. 2005. - С.34-65.

141. Шабалов Н. П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. // М. 2 изд. - 2009. - С. 332.

142. Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб. - 2008. -Том 2. - С .530.

143. Филлипов О.С., Гусева Е.В. Ювенильное акушерство: проблемы материнской смертности // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2009.-№4.-С. 62-68.

144. Федоров Г.Н. Гормональные показатели у подростков 12-16 лет // Педиатрия. 2004. - №4. - С.87-90.

145. Якушенко М.Н., Уварова Е.В., Бейтуганова А.З. Оценка физического развития и полового развития девочек школьного возраста. // Методич. рекомендации. М. - 2000. - С. 24—31.

146. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие в исследованиях НИИ гигиены детей, и подростков. Подходы к стандартизации исследований и оценки. Физическое развитие детей и подростков во второй половине XX века. // М.: НЦЗД РАМН. 2003. - С. 39.

147. Adams М., Borisevih L. // Vaccine. 2001. - Vol. 19. - P. 2549-2556.

148. Arbyn, M.& Dillner, J. Review of current knowledge on HPV vaccination: An appendix to the European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. // J. clin. Virol. 2007. - Vol. 38. - P. 189-190.

149. Arena S., Marconi M., Frega A. et al. Pregnansy and condiloma. Evaluation about Therapeutic effectiveness of laser C02 on 115 pregnant women. // Minerva Ginecol. 2001. - Vol. 53(6). - P. 389.

150. Arnold I.J., Latronico A.C., Batista M.C. et al. Clinical features of women with resistance to luteinizing hormonr // Clin. Endocrinol. 1999. - P. 2428.

151. Auborn К. J. Treatment of HPV-infection. // Clinics in Lab., Med. 2000. -Vol.20.-P. 407-421.

152. Ault K.A. Long-term efficacy of human papillomavirus vaccination. // Gynecol. Oncol. 2007. - Vol. 107. - P. 27-30.

153. Baldwin P.J., van der Burg S.H., Boswell C.M. et al. Vaccinia-expressed human papillomavirus 16 and 18 E6 and E7 as a therapeutic vaccination for vulval and vaginal intraepithelial neoplasia. // Clin. Cancer Res. 2003. - Vol. 9. - P. 5205-5213.

154. Baseman J.G., Koutsky L.A. The Epidemiology of human papillomavirus infection. // J. Clin Virol. 2005. - Vol. 32. P. 16-24.

155. Beebe S.A., Kharcheva M., Kharcheva V. Speech communication in Russia // Communication Education. 2003. - P. 261-273.

156. Behbakht K., Fridman J., Heimler I. et al. Role of vaginal microbiological ecosystem and cytokine profile in the promotion of cervical dysplasia: a case-control study. // Infect Dis. Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 10(4). -P.181.

157. Bergrad P.L., Schwarzenberg S. J.,Humbert J.T. et al. Ingibition of growth hormone action in models of inflammation // Am. J.Phisiol.Cell Phisiol. -2000. P. 335.

158. Birner P., Bachtiary В., Dreier B. et al. Signal-amplified colorimetric in situ hybridization for assessment of human papillomavirus infectin in cervical lesions. // Mod. Pathol. 2001. - Vol. 14. - P. 702-709.

159. Bornstein J., Pascal В., Zarfati D. et al. Recombinant human interferon-p for condylomata acuminate: A randomized double-blind, placebo-controlled study of intralesional therapy. // Int. J. STD AIDS. 1997. - Vol. 8. - P. 614-621.

160. Bosh F.X. Вирус папилломы человека и рак шейки матки: скрининг или вакцинация? // British Journal of Cancer. 2008. - С. 15-21.

161. Bosch F.X., de Sanjose. Chapter lhuman papillomavirus and cervical cancer-burden and assessment of causality // J.Natl. 2003. - P. 17-25.

162. Bosh F.X., Burchell A. N., Shiffmann M. et al. Epidemiology and natural history of human papillomavirus infection and time- specific implications in cervical neoplasia. // Vaccine. 2008. - Vol. 25. - P. 1-16.

163. Bouwes J.N., Feltkamp M. et al. Human papillomavirus infection and skin cancer risk in organ transplant recipients. // J. invest. Dermatol. Symp. Proc. -2001.-Vol. 6.-P. 207-211.

164. Bosch F.X., Lorincz A., Munoz N. et al. The causal relation between papillomavirus and cervical cancer. // J. Clin. Pathol 55. 2002. - P. 244—265.

165. Brown D.R., Shew M.L., Qadadri B. et al. A longitudinal study of genital human papillomavirus infection in a cohort of closely followed adolescend women // J. Infect. Dis. 2005. - Vol. 191. - P. 182-192.

166. Carter J.J., Koutsky L.A., Hughes J.P. et al. Comparison of human papillomavirus types 16,18 and 6 capsid antibody response following incident infection.//J. infect. Dis.-2000. Vol. 181.-P. 1911-1919.

167. Cason J., Mant CA: High-risk mucosal human papillomavirus infections during infansy & childhood. // J. Clin Virol. 2005. - Vol. 32. - P. 52-58.

168. Castellsague X., Drudis T., Canadas M.P. et al. Human Papillomavirus infection in pregnant women and mother-to-child transmission of genital HPV genotypes: a prospective study in Spain. // BMC infections diseases. 2009. - P. 974.

169. Celentano D.D., Klassen A.C., Weisman C.S. et al. The role of contraceptive use in cervical cancer: the Maryland cervical cancer case-control study. // Am J. Epidemiol. Vol. 126. - P. 592-604.

170. Cothran M.M., White J.P. Adolescent begavior and sexually transmitted diseases: dilemma of human papillomavirus. // Health Care Women Int. 2000. — Vol. 23(3).P. 306-19.

171. Cuschieri K.S., Cubie H.A., Whitley M.W. et al. Multiple high risk HPV infections are common in cervical neoplasia and young women in a cervical screening population. // J. clin. Pathol. 2004. - Vol. 57. - P. 68-72.

172. Deligdisch L., de Resend Miranda C.R., Wu H:S. et al. Human Papillomavirus-related cervical lesions in adolescents: a histologic and morfometric study. // Gynecol. Oncol. 2003. -Vol. 89(1). - P.529.

173. Diacomanolis E., Elscheikh'A.,Voulgaris Z. et al*. Cervical intraepithelial neoplasia in the young female. // Eur. J. Gyneacol Oncol. 2001; Vol. 221 - P. 236.

174. Eppel W., Worda C., Frigo P. et al: Human« papillomavirus in the cervix and placenta. Obstet. Gynecol. - 2000 • - Vol. 96.- - P: 337-341'.

175. Fehrmann F., Laiminis- L.A. Human papillomaviruses Targeting differentiating epithelial-cells, for malignant'transformation. // Oncogene. 2003. -Vol. 22.-P. 5201-5207.

176. Ferber M.J., Thorland E.C., et al. Preferential integration of human papillomavirus type 18 near the c-myc locus in cervical cfrcinoma. // Oncogene. -2003. Vol. 22. - P. 7233-7242.

177. Ferguson M. Results of the first WHO international'collaborative study on the stsndartization of the detection of antibodies to human papillomaviruses. // Int. J. Cancer. 2006: - Vol. 118. - P. 1508-1504.

178. Flores E.R., Hellen-Hoffmann B.L., Lee D. et al. The human papillomavirus type 16 E7 oncogene is required for the productive stage of the viral life cicle. // J.Virol. 2000. -Vol. 74. - P. 6622-6631.

179. Karpenter S.E.K., Rock J.A. Pediatrik and Adolescent Ginecology.-Lippincott, Williams& Wilkins, 2000. Pediatric and Adolescent gynecology. // In: Evidence-based Clinical Practice. 2004. - P. 46-47.

180. Kenny D., Shen L.-P., Kolberg J.A. Detection of viral infection and gene expression in clinical tissue specimens using branched1 DNA (bDNA) in situ gybridization. // J. Histochem. Cytochem. 2002. - P. 1219-1227.

181. Kevin A. Ault. Epidemiology and Natural History of Human Papillomavirus Infection in the Female Genital Tract. // J. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology Vol. 2006. - P. 1-5.

182. Konya J. Dillner J. Immunity to oncogenic human papillomaviruses. // Adv. Cancer Res. 2001. - Vol. 82. - P. 205-238^

183. Lie A.K., G. Kristensen. Human Papillomavirus E6/E7 mRNA Testing as a Predictive Marker for a Cervical .Carcinoma. // Expert Rev. Mol. Diangn. — 2008. -Vol. 8.-P. 405-415.

184. Fisher M., Rosenfeld W.D., Burk R.D. Cervicovaginal human papillomavirus infection in buburban adolescents and young adults // J. Pediatr. — 2001. Vol. 119. - P. 821-825.

185. Garland S.M. Quadrivalent vaccine against Human Papillomavirus to prevent Anogenitaln Diseases. // N. Eng. J. Med. 2007. - Vol. 356. - P. 19284193.

186. Garland S.M., Hernandez-Avila M., Wheeler C.M. Ectocervical Disease I Investigators Quadrivalent Vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital disease. // New Engl. J.Med. 2007. - Vol. 356. - P. 1928-1943.

187. Gunter J. Genital and perianal warts: new treatment opportunités for human papillomavirus infection. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 183. - P. 3-11.

188. Handley J.M., Dinsmore W.J. Treatment of anogenital warts. // Review J European Acad. Dermatol. Venerol. 1994. - Vol. 3. - P. 251-165.

189. Handley J.M. et al. Common association of HPV 2 with anogenital warts in prepubertal children. // Pediatr. Dermatol. 1997. - Vol. 14(5). - P. 339.

190. Herrero R. Human Papillomavirus Vaccines: Limited Cross-Protection against Additional HPV Types (Editorial commentary). // J. Infect. Dis. 2009. -Vol. 199.-P. 919-922.

191. Ho Y.F., Studentsov Y.Y., Bierman R. et al. Natural history of human papillomavirus type 16 virus-like particle antibodies in young women. // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2004. - Vol. 13. - P. 110-116.

192. Jemal A., Murray T., Ward E. et al. // Cancer statistics. 2005. - Vol. 55.- P. 10-30.

193. Jimenez J.J., Huang H.S., Hindahl M. et al. Human papillomaviruses in gynecological cytology: from molecular biology to clinical testing. // Cytopatology.- 2003. Vol. 6.- P. - 176-89.

194. Lacshmi S., Rema P., Somanathan T. P16ink4a is a surrogate marker for high-risk and malignant cervicsl lesions in the presense of human papillomavirus. // Pathology. 2009. - Vol.76(3). - P. 141-148.

195. Moscicki A.B. Management of adolescents who have abnormal cytology and histology. // Obstet. Gynecol. Clin. Nam. 2008. - Vol.35. - P. 633-643.

196. Moscicki A.B., Burt B.G., Kanowitz S. et al. The significance of squamous metaplasia in the development of low grade squamous intraepithelial lesions in young women. // Cancer. 1999. - P. 1139-1144.

197. Moscicki A.B., Palefsky J., Gonzales J. et al. Human papillomavirus infection in sexually active adolescent females: prevalence and risk factor. // Pediatr. Res. 2000. - Vol. - 28(5). - P. 507-513.

198. Munoz N., Castellsague X., de Gonzalez AB et al. Vaccine. // 2006. 24 Suppl. 3:1-10.

199. Olsson S.E., Kjaer S.E., Sigurdsson K. et al. Human Vaccine. // 2009. -Vol. 5.-P. 696-704.

200. Petry K.-U., Menton S., Menton M. et al. Inclusion of HPV testing in routine cervical cancer screening for women above 29 years in Germany: Results for 8466 patients. // Br. J. Cancer. 2003. - Vol. 88. - P. 1570-1577.

201. Pfister H. Biology, epidemiology of genital HPV-infections and their role in genital cancer. // Int. J. STD & AIDS. 2001. - P. 2-18.

202. Pulendram B., Ahrmed R. Translating innate immunity into memory: implications for vaccine development. Cell. 2006. - Vol.124. - P. 849-863.

203. Prussia P.R., Gay G.H., Brus A. Analisis of cervico-vaginal (Papanicolaou) smears? In girls 18 years and under. // West Indian Med J. 2000. -Vol. 51.-P. 37.

204. Rivera A., Tyring S.K. Therapy of cutaneous human papillomavirus infections. // Dermatol. Ther. 2004. - Vol. 17. - P. 441-448.

205. Rigo M.V., Martinez- Campillo F., Verdu M et al. Risk factors linked to the transmission of papillomavirus in school environment. Articale in Sanish. // Aten Primaria. 2003. - Vol. 31(7). - P. 415-420.

206. Rosenfeld W.D., Vermund S.H., Wentzi et al. High prevalence rate of human papillomavirus infection and association with abnormal Papanicolaou smears in sexually active adolescents. // AJDS. 2001. - Vol. 143. - P. 1443-1447.

207. Sasagawa T., Rose R.C., Azar K.K. et al. Mucosal immunoglobulin-A and -G responses to oncogenic and human papillomavirus capsids. // Int. J. Cancer. 2003.-Vol. 104(3).-P. 328-335.

208. Scala M., Bonelli G. Gipponi M. et al. Cryosurgery plus adjuvant systemic alpha2-interferonfor HPV-associated lesions. // Anticancer Res. — 2002. -Vol. 22(2B). P. 1171-1176.

209. Severson J., Evans T.Y., Lee P., et al. Human papillomavirus infection: epidemiology, pathogenesis and therapy. // J. Cutan Med Surg. 2001. - Vol. 5. - P. 43-60.

210. Scott M., Nakagawa M., Moscicki A.B. Cell.-Mediated Immune Response to Human Papillomavirus Infection. // Clin. Diagn. Lab. 2001. - Vol. 8. -P. 209-220.

211. Sobel G., Paska C., Szabo I. et al. Increased expression of claudins incervical sqamous intraepithelial neoplasia and invasive carcinoma. // Hum. Pathol. -2005. Vol. 36(2). - P. 162-169.

212. Stanley M., Gissman L., Nardelli-Haefmger D. Immunobiology of Human Papillomavirus infection and Vactinations for Second Generation Vaccines. // Vaccine. 2008. - Vol. 26. (10). - P. K62-67.

213. Stanley M., Lowy D.R., Frazer I. Chapter 12: Prophylactic HPV vaccines: Underlying mechanisms. // Vaccine. 2006. - Vol. 24. - P. 106.

214. Steller M.A. Cervical cancer vaccines: Progress and prospects. // J.Soc. gynecol. Invest. 2002. - Vol. 9. - P. 254-264.

215. Thomas D.B. An epidemiologic study of carcinoma in situ and squamous dysplasia of the uterine cervix. Am J. Epidemiol. Vol. 98. - P. 10-28.

216. Villa L.L. Immunologic responses Following administration of a vaccine targeting human pappillomavirus types 6, 11, 16 and 18. // Vaccine. 2006. - Vol*. 24.-P. 5571-5583.

217. Wang S.S. & Hildesheim, A. Viral and host factors in. human papillomavirus persistence and progression. // J.natl. Cancer Inst. Monogr. 2003. -31.-P. 35-40.

218. Webster K., Taylor A., Gaston K. Estrogen and progesterone increase the levels of apoptosis induced by the human papillomavirus type 16 E2 and E7 proteins. // J: gen. Virol: 2001. - Vol 82. - P. 201-213. .

219. WHO/ICO (Instituí Caíala de Oncología) Information Centre on HPV and Cervical Cancer. // www.who.int/hpvcentre/en/. accessed 10 January.-2009.

220. Woodman C.B., Collins S., Winter H. et al. Natural' history of cervical human papillomavirus infection in young women: a longitudinal« cohort study. // Lancet. 2001. - Vol. 357 (9271). - P. 1833-1836.

221. Wiley D.J., Douglas J., Beutner K. et al. External genital warts: Diagnosis, treatment and prevention. // Clin. Effect. Dis. 2002. - Vol. 35. - S210-S224.

222. Winer R.L., Feng Q., Hughes J.P et al. Risk of female human papillomavirus acquisition associated wifh first maie sex partner. // J. Infect. Dis. -2008. Vol. 197. - P. 279-282.

223. Winer R.L., Lee S.-K., Hughes J.P. et al. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female university students. // Am. J. Epidemiol. 2003. - Vol. 157. - P. 218-226.

224. Woodman C.B., Collins S., Winter H. et al. Natural history of cervical human papillomavirus infection in young women: a longitudinal cohort study. // Lancet. 2001. - Vol. 357. - №9271. - P. 1831-1836.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Медицинские аспекты профилактики папилломавирусной инфекции у девочек-подростков Московской области

Автореферат диссертации по медицине на тему Медицинские аспекты профилактики папилломавирусной инфекции у девочек-подростков Московской области

Оглавление диссертации Белая, Юлия Михайловна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Белая, Юлия Михайловна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Медицинские аспекты профилактики папилломавирусной инфекции у девочек-подростков Московской области"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Белая, Юлия Михайловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций