МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН

Соловьева, Юлия Александровна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Соловьева, Юлия Александровна Москва 2009 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН

На правах рукописи

СОЛОВЬЕВА Юлия Александровна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва-2009

003459360

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Тюков Юрий Аркадьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Злобин Александр Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Васильева Татьяна Павловна

доктор медицинских наук Ядчук Василий Николаевич

Ведущая организация: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

Защита диссертации состоится «18» февраля 2009 г. в 15 часов на заседании Диссертационного совета Д 212.203.26 при ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Т.А. Славянск;

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В Российской Федерации с начала 90-х годов XX в. на фоне социально-экономического кризиса происходило ухудшение здоровья населения, уменьшение его численности за счет выраженного снижения показателей рождаемости, роста коэффициентов смертности, особенно среди мужчин активного трудоспособного возраста. С начала XXI века отмечается некоторое увеличение показателей рождаемости, связанное с вступлением в фертильный возраст более многочисленного поколения родившихся в 80-е годы прошлого столетия (Щепин О.П., Тишук Е.А., 2005; Стародубов В.И. и соавт., 2007). Необходимо также отметить роль государственных мер, направленных на повышение рождаемости, которые были приняты в стране в последнее время (увеличение пособий по уходу за ребенком, введение «материнского капитала» и родовых сертификатов).

В сложившейся демографической ситуации охрана репродуктивного здоровья, в том числе мужчин, является одним из приоритетных медико-социальных направлений. По мнению экспертов ВОЗ, ситуация, связанная с бесплодием и заболеваниями, приводящими к этой патологии, является следствием недостаточной научной разработанности вопроса, а также различий в методологических подходах. В связи с этим ВОЗ предложена программа научных исследований «Репродукция человека», основным направлением которой является изучение факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье и вызывающих бесплодие (World Health Organisation, 1995).

Решение проблем демографического развития страны, ставших вопросом национальной безопасности, невозможно без изучения репродуктивного потенциала всего общества, в том числе мужчин. Как отмечают В.А. Медик и В.К. Юрьев (2003), 40-50% случаев бесплодного брака имеют своей причиной заболевания репродуктивного аппарата супруга.

Анализ научной литературы по вопросам репродуктивного здоровья населения свидетельствует о том, что основное внимание уделяется изучению данной проблемы у женщин (Лавров А.Н., 2004; Шемари-нов Г.А., 2005; Клещенко Е.И., 2006). На фоне достаточно развитой

лечебно-профилактической помощи женщинам практически отсутствует система аналогичных мер в отношении репродуктивного здоровья мужчин (Мирский В.Е., 2004; Иванов А.Г., 2005; Коновалов O.E., Хов-рачев B.C., 2006; Ватолин В.П., 2007).

Как правило, работы по изучению репродуктивного здоровья мужчин носят узконаправленный характер и показывают влияние на него той или иной патологии. Отмечается недостаток исследований факторов риска нарушений репродуктивного здоровья у мужчин, а также системы его охраны (Кирпатовский И.Д., 2007).

В связи с отсутствием работ по комплексному анализу медико-социальных факторов и влиянию социально-значимых заболеваний на репродуктивное здоровье мужчин, а также работ, предлагающих комплекс мероприятий по поддержанию и сохранению репродуктивного здоровья мужчин, было проведено настоящее исследование.

Цель исследования: разработать и научно обосновать приоритетные направления развития и систему охраны репродуктивного здоровья мужского населения крупного города на основе комплексного медико-социального исследования.

Задачи исследования

1. Проанализировать медико-демографические показатели здоровья, основные тенденции и закономерности заболеваний репродуктивной сферы мужчин.

2. Исследовать особенности репродуктивных установок различных возрастных и социальных групп городских мужчин.

3. Выявить факторы медико-социального характера и оценить степень их влияния на состояние репродуктивного здоровья мужчин.

4. Провести анализ состояния организации медицинской помощи при нарушениях репродуктивного здоровья мужчин.

5. Обосновать приоритетные направления сохранения и укрепления репродуктивного здоровья мужчин на региональном уровне.

6. Разработать функционально-организационную модель системы охраны репродуктивного здоровья мужчин.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

—проведен сравнительный анализ и получены характеристики репродуктивных установок городских юношей и молодых мужчин различных социально-профессиональных групп;

- дана сравнительная медико-социальная характеристика мужчин с уролого-андрологическими и венерологическими заболеваниями, влияющими на нарушения репродуктивной сферы;

- обоснованы приоритетные направления сохранения и укрепления репродуктивного здоровья мужчин на уровне федерального округа;

- разработана и предложена новая функционально-организационная модель системы охраны репродуктивного здоровья мужчин с учетом региональных особенностей.

Научно-практическая значимость результатов и выводов исследования состоит в решении наиболее сложной теоретической и практической проблемы медицины и здравоохранения: сохранения и укрепления здоровья репродуктивной сферы мальчиков и мужчин.

В результате проведенного исследования получены данные, на основании которых выявлены и обоснованы научные проблемы, разработаны приоритетные направления сохранения и укрепления репродуктивного здоровья мужчин, составляющие основу системы охраны репродуктивного здоровья мужчин.

Установлены ведущие медико-социальные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье мужчин-жителей крупного промышленного центра в современных условиях. Научно обосновано изменение нормативов обеспеченности урологической амбулаторно-поликлинической помощью детского и взрослого мужского населения, а также нормативов обеспеченности урологическими койками.

Научно обоснована и разработана организационно-функциональ-

ная модель системы охраны репродуктивного здоровья мужчин, а также мальчиков до 17 лет, объединяющая на единых принципах учреждения лечебно-профилактической помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

В ходе сравнительного анализа получены характеристики репродуктивных установок городских юношей и молодых мужчин различных социально-профессиональных групп, которые позволяют прогнозировать развитие демографической ситуации.

Результаты сравнительного анализа уролого-андрологических и венерологических заболеваний мужчин с различными медико-социальными характеристиками составляют основу для разработки профилактических мероприятий при нарушениях репродуктивной сферы мужчин.

Учитывая большую значимость для оптимизации демографических процессов состояния репродуктивной сферы мужчин, в целях совершенствования имеющегося статистического учета для объективной оценки репродуктивного здоровья мужчин предложено внести изменения и ввести дополнительные строки, касающиеся репродуктивного здоровья мужчин, в отчетные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» и форму № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями». Рекомендовано использовать при оценке показателей общей и первичной заболеваемости мужским бесплодием расчет на 100 тысяч взрослого мужского населения и на 100 тысяч мужчин репродуктивного возраста 18-59 лет. Разработана методика расчета показателя нереализованного воспроизводства и его оценки, что позволяет определить потери деторождении в результате отклонений в репродуктивной сфере мужчин.

Значимость полученных данных состоит также в том, что на их основании могут приниматься управленческие решения для прогнозирования и улучшения демографической ситуации, оптимизации специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи городскому мужскому населению с нарушениями репродуктивного здоровья.

Внедрение результатов исследования в практику осуществлено на различных уровнях систем здравоохранения и образования, а также социальной сферы.

1. На федеральном уровне

1.1. Результаты исследования приняты и используются в субъектах Федерации Уральского Федерального округа и применяются при разработке научно-организационных и методических мероприятий по охране репродуктивного здоровья мужчин (акт внедрения представителя Минздравсоцразвития РФ в УрФО, главного внештатного специалиста по общественному здоровью и здравоохранению в Уральском Федеральном округе от 28.07.2008).

1.2. Материалы диссертации используются при проведении мероприятий медицинского и социального характера в лечебно-реабилитационных учреждениях медицинской службы Краснознаменного При-волжско-Уральскош военного округа и Уральского округа ВВ МВД в отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и членов их семей (акты внедрения от 27.02.2008).

2. На региональном уровне

2.1. Результаты исследования использовались при разработке мероприятий по оптимизации охраны репродуктивного здоровья мужчин Министерством здравоохранения Челябинской области (акт внедрения от 02.07.2008).

2.2. Результаты исследования используются Министерством образования и науки Челябинской области в учебном процессе и санитарно-гигиеническом обучении учащихся средних общеобразовательных учреждений и учреждений среднего профессионального образования Челябинской области (акт внедрения от 06.02.2008)

2.3. По материалам исследования изданы информационно-методическое письмо «Комплекс мероприятий по оптимизации репродуктивных установок юношей в современных условиях», утвержденное министром образования и науки Челябинской области и ректором ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава» (14.02.2008), и методические рекомендации «Комплекс мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья мужчин», утвержденные министром здравоохранения Челябинской области и ректором ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава» (03.07.2008).

2.4. Материалы исследования, изложенные в монографии «Охрана репродуктивного здоровья мужчин», используются в работе Законодательного собрания Челябинской области при разработке мероприятий по формированию необходимых репродуктивных установок и ориентации молодежи на создание семьи и рождение детей (акт внедрения от 01.07.2008).

2.5. Результаты диссертационной работы также используются Главным управлением молодежной политики Челябинской области в организации просветительской работы с молодыми гражданами по вопросам репродуктивного здоровья (акт внедрения от 03.07.2008).

3. На территориальном уровне

3.1. Материалы диссертационного исследования использовались при создании отраслевой целевой программы «Мужское здоровье», утвержденной постановлением главы города Челябинска от 25.06.2007 № 250-п «Об утверждении отраслевой целевой программы «Мужское здоровье» на 2008-2010 гг.» (акт внедрения от 01.10.2007).

3.2. По результатам исследования принято решение об открытии Челябинского городского лечебно-диагностического отделения по оказанию амбулаторной помощи андрологическим больным (акт внедрения от 01.10.2007).

3.3. Результаты работы используются Управлением по делам молодежи администрации г. Челябинска при разработке мероприятий в рамках программ и семинаров, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику асоциальных проявлений в молодежной среде (акт внедрения от 02.07.2008).

3.4. Материалы диссертационного исследования используются в процессе преподавания на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» (акт внедрения от 25.09.2007), ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» (акт внедрения от 03.09.2008), ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава» (акт внедрения от 22.08.2008), в работе ГОУ ДПО «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» (акт внедрения от 29.08.2007).

3.5. Результаты применяются в работе различных детских и взрослых ЛПУ города Челябинска (акты прилагаются).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Структура и уровни заболеваемости репродуктивных органов мужчин, оказывающие негативное влияние на тенденции медико-демографических процессов.

2. Выявленные закономерности и тенденции формирования репродуктивных установок в различных группах мужчин, отражающие возраст, социальное положение, уровень и профиль обучения.

3. Особенности и характер влияния медико-социальных факторов и образа жизни мужчин в зависимости от нарушений репродуктивного здоровья и социального статуса.

4. Научно обоснованные приоритетные направления и функционально-организационная модель системы охраны репродуктивного здоровья мужчин в аспекте оптимизации процессов воспроизводства населения.

Апробация работы

Результаты исследования докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях различного уровня и тематики, основными из которых являются: научно-практическая конференция «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (апрель 2004, Москва), Российская научно-практическая конференция «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» (май 2004, Москва), заседание Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение» и научно-практическая конференция «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (апрель 2005, Москва), I международная научно-практическая конференция «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения» (ноябрь 2005, г. Новосибирск), заседание Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение» и научно-практическая конференция «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (апрель 2006, Москва), межрегиональная научная конференция «Здоровье молодежи как основа будущего России» (октябрь 2006, г. Тверь), XXIV Международная научно-практическая конференция

«Россия в глобальном пространстве: национальная безопасность и конкурентоспособность» (март-апрель 2007, Челябинск), конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения и Челябинской государственной медицинской академии (2005-2008 гг.) и др.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 348 страницах машинописного текста и состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 34 рисунками. Указатель литературы содержит 469 источников, в том числе 106 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи работы, ее научная новизна и научно-практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, представлены сведения о внедрении результатов и апробации работы.

В первой главе представлен аналитический обзор работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных изучению медико-демографических процессов, социально-гигиенических аспектов формирования репродуктивных установок и планирования семьи у мужчин, влияния медико-социальных и других факторов риска на репродуктивное здоровье, организации медицинской помощи мужчинам. Проведенный библиографический поиск и анализ научных источников позволили обосновать актуальность проведения настоящего комплексного медико-социального исследования, сформулировать его цель и задачи, определить основные методические подходы к выполнению работы.

Вторая глава посвящена изложению материалов и методов исследования, описанию программы.

Объектом исследования для изучения процесса формирования репродуктивного здоровья явилось мужское население города Челябинска - крупнейшего промышленного, культурного и образовательного центра Российской Федерации. Базой исследования были учреждения лечебно-профилактической помощи взрослым и детям при нарушениях репродуктивной сферы.

В работе использовались сплошной и выборочный методы формирования статистической совокупности. Репрезентативные выборочные совокупности формировались на основе многоступенчатого исследования с учетом направленного отбора методом случайной выборки.

При исследовании для выявления медико-социальных проблем репродуктивного здоровья мужчин использовался комплекс методик, включающий в себя социологический (анкетный в форме стандартизованного и полустандартизованного интервью), социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной документации, анализ показателей), аналитический, контент-анализ литературных источников, математико-статистический и системный анализ, метод прогнозирования.

Изучаемыми явлениями в исследовании были основные демографические показатели, общая и первичная заболеваемость (по обращаемости), госпитализированная заболеваемость, смертность, летальность, самооценка состояния здоровья, медико-социальная характеристика мужчин, их образа жизни, репродуктивные установки, а также организация медицинской помощи мужчинам с отклонениями в репродуктивном здоровье и показатели деятельности соответствующих лечебно-профилактических учреждений. Для изучения заболеваемости и смертности использовалась Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр: Женева: ВОЗ, 1995).

Исследование проводилось в шесть этапов, программа, материал и методы исследования представлены на рис. 1.

При проведении настоящего исследования использовались специально разработанные анкеты: «Анкета по изучению репродуктивных установок», «Анкета по изучению медико-социальной характеристики мужчин с нарушениями репродуктивного здоровья», «Анкета по изучению мнения урологов об оптимизации организации медицинской помощи при заболеваниях репродуктивных органов мужчин».

Для изучения факторов риска нарушений репродуктивного здоровья, связанного с воспалительными заболеваниями уролого-андроло-гического профиля, анализировалась медико-социальная характеристика мужчин 18-59 лет, имеющих заболевания репродуктивных органов (389 человек).

Этапы исследования

этап

III

этап

Задачи исследования

Изучить современное состояние проблемы с учетом особенностей демографической ситуации.

Изучить

распространенность и структуру нарушений репродуктивного здоровья мужчин

Провести ан

зависимости репродуктивных установок мужчин возрастных групп социального статуса

от и

Объект ис-ледования

Я>

Массив публикаций.

Население города.

Население

города

Мужское

население

города.

Различные группы мужского населения

Методы сбора первичной информации, источники, объем информации

Методы разработки медико-социальных данных и их анализ

Реферирование отечественных и

зарубежных литературных источников в ретроспективе.

Выкопировка сведений из

официальных источников государственной статистики за 1995-2007 гг.

Библиометрический, контент-анализ литературных источников Расчет относительных, средних величин, достоверности различий, анализ показателей динамического ряда, расчет коэффициентов корреляции; математическое прогнозирование

Выкопировка сведений из отчетных форм: №12, №30, №7, №9 за 1995-2006 гг. в 17 ЛПУ. Учетных форм 003-у, 066-у за 2003-2005 г. Проанализировано 16 418 единиц наблюдения и 119 959 единиц информации

Анкетный метод Изучено 3252 единиц наблюдения (студенты ЧелГМА, курсанты ЧВИ, военнослужащие-контрактники, контрольная группа, юноши 16 лет) Проанализировано 61 788 единиц информации.

Вычисление относительных и средних величин, их ошибок, достоверности различий,

графический, расчет коэффициентов корреляции Анализ показателей динамического ряда

Математическое прогнозирование

Вычисление относительных и средних величин, их ошибок, достоверности различий, расчет коэффициентов корреляции,

критерия сопряженности коэффициента Юла О.

математическое прогнозирование.

Выявить и ранжировать медико-социальные факторы, влияющие на состояние

репродуктивного здоровья мужчин

Оценить систему

организации оказания специали зи рованной медицинской помощи мужчинам при

нарушениях репродуктивного здоровья.

Разработать новые

научно-обоснованные направления и

организационные технологии системы охраны репродуктивного здоровья мужчин

Обосновать комплекс мероприятий по

сохранению, укреплению репродуктивного здоровья мужчин и восстановлению их способности к деторождению

Группы мужского населения 18-59 лет, имеющие нарушения репродуктивног о здоровья

Анкетный метод

Проанализировано 1939 единиц наблюдения и 44 500 единиц информации (мужчины. с воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, ИППП, бесплодием, военнослужащие на контрактной основе, мужчины контрольной группы)

Вычисление относительных и средних величин, их ошибок, достоверности различий, расчет коэф корреляции, критерия сопряженности х2> относительного, атрибутивного риска, добавочного и добавочной доли

популяционного риска

Медицинские учреждения

Выкопировка сведений из отчетной документации 17 ЛПУ за 1995-2006 гг. Проанализировано 18 563 единиц наблюдения и 262 838 единиц информации

Вычисление относительных и

средних величин, их ошибок,

достоверности различий,

графический, расчет

коэффициентов корреляции

Анализ показателей динамического ряда

Мужское население города, имеющее нарушения репродуктивного здоровья или подверженное им

Выкопировка сведений из отчетных форм- №12, №30, №34, №9 в 17 ЛПУ за 1995-2006 гг.

Вся накопленная информация

Расчет показателя

нереализованного воспроизводства Метод

математического прогнозирования. Факторный анализ с помощью проведения кластерного,

корреляционного, детерминационного, дисперсионного регрессионного анализов, расчета интегральных показателей Вычисление их достоверности. Экспертный метод Системный аназиз.

Рис. 1. Программа, материал и методы комплексного медико-социального исследования

Особое внимание в проводимом исследовании уделено изучению влияния психоэмоционального напряжения на репродуктивное поведение мужчин. Для решения этой задачи было проведено сравнительное социологическое исследование на двух группах мужчин. В основную группу (316 человек) вошли военнослужащие контрактной службы, неоднократно участвовавшие в вооруженных конфликтах и антитеррористических операциях на территории Северного Кавказа.

Контрольная группа (307 человек) состояла из городских мужчин, не принимавших участия в вооруженных конфликтах и не испытавших воздействия психотравмирующей ситуации. Сравниваемые группы имели одинаковый возрастной состав (26 лет) и схожие медико-социальные характеристики.

Для изучения факторов риска нарушений репродуктивного здоровья, обусловленных перенесенными инфекциями, передаваемыми половым путем, и определения приоритетных направлений профилактики данной патологии среди мужского населения изучалась медико-социальная характеристика пациентов с соответствующей патологией (396 человек).

Факторы риска развития бесплодия у мужчин изучались на базе Челябинского Центра планирования семьи и репродукции. В исследование были включены мужчины активного репродуктивного возраста (18-39 лет), обратившиеся в Центр по поводу бесплодного брака, у которых уже был выставлен урологом данного учреждения диагноз бесплодие (392 человека).

Для выявления ранговых мест ведущих факторов риска проводился факторный анализ методами кластерного, корреляционного, детерми-национного, дисперсионного, регрессионного анализа, расчета интегральных показателей для нескольких методик с вычислением их достоверности. Интегральные показатели определялись по методике Е.В. Гублера (1990) в модификации автора по формуле: ИК=Ъ(К.ха.)х100%, где ИК- интегральный показатель; К. -полученный показатель (доля и распространенность ответов на поставленный вопрос); а. - весовой коэффициент (значимость признака, определяемая в зависимости от числа его градаций). Отсутствие влияния изучаемого признака - 0,1;

наличие влияния - 0,2 и более в зависимости от их числа и предполагаемого значения.

По разработанной нами методике для определения влияния нарушений репродуктивной функции мужчин на уровень рождаемости был разработан частный демографический показатель нереализованного воспроизводства, который рассчитывается путем вычисления количества детей, которое могло быть рождено при сохранении репродуктивного здоровья мужчин за счет предотвращения случаев заболеваний органов репродукции, которое корректировалось с учетом репродуктивных планов мужчин. Полученное число в дальнейшем суммируется с фактическим числом рожденных детей. Эти данные затем делятся на среднюю численность мужчин активного репродуктивного возраста (1839 лет) за отчетный год, и вычисляется интенсивный показатель на 1 ООО соответствующих мужчин.

В третьей главе на основании углубленного анализа основных медико-демографических показателей города Челябинска за 12-летний период показано нарастание негативных тенденций в сфере воспроизводства населения.

В результате исследования установлены особенности развития медико-демографической ситуации, выразившиеся в сокращении численности мужского населения и росте заболеваемости репродуктивной сферы. Произошло уменьшение удельного веса мужчин в городской популяции с 46,5% в 1995 г. до 45,1% в 2006 г. Общий показатель смертности в полтора раза превышает уровень рождаемости, среди мужчин - в 1,7 раза (р < 0,05). Наиболее неблагоприятен для современой демографической ситуации тот факт, что около половины умерших мужчин находились в репродуктивном возрасте (средневзвешенный показатель за двенадцать лет составил 43,7 из 100 умерших мужчин) (р < 0,05), наиболее негативные тенденции в прогнозе показателей смертности выявлены среди мужчин (рис. 2).

Поддержанию низкого уровня рождаемости способствует превышение числа разводов над числом заключаемых браков. Так, начиная с 2002 г., наибольшие значения разводи мости у городских мужчин приходятся на активный репродуктивный возраст 25-39 лет - 55,3% (р < 0,05).

—♦—рождаемость —^—смертность |

Рис. 2. Прогноз показателей рождаемости и общей смертности до 2012 г. (на 1000 населения)

Среди выявленных нарушений репродуктивного здоровья у мужчин по XIV классу МКБ 10 - «Болезни мочеполовой системы» за двенадцатилетний период наиболее неблагоприятным для репродуктивного здоровья мужчин является значительное увеличение распространенности таких нарушений репродуктивного здоровья городских мужчин, как бесплодие (темп роста общей заболеваемости (по обращаемости) составил 269%, первичной заболеваемости (по обращаемости) - 273%) и болезни предстательной железы (темп роста общей заболеваемости (по обращаемости) равен 184,3%, первичной заболеваемости (по обращаемости) - 169,5%) (р < 0,05). Прогнозирование методом экстраполяции этих показателей также подтверждает наметившуюся неблагоприятную тенденцию (р < 0,05).

Наибольшее число обращений за госпитализацией в урологические отделения стационаров по поводу заболеваний репродуктивных органов мужчин приходится на февраль-март и ноябрь-декабрь (р < 0,05). В структуре госпитализированной заболеваемости болезнями мужских половых органов первое место занимает доброкачественная гиперплазия предстательной железы (46,3%), второе - простатиты (13%) и третье -варикозное расширение вен мошонки (12,8%) (р < 0,05). Выявленный рост распространенности злокачественных новообразований мужских половых органов за двенадцатилетний период составил 144%, с увеличивающимся удельным весом среди заболевших мужчин репро-

дуктивного возраста (30,9% в 1995-2000 гг. и 33,2% в 2001-2006 гг.) (р < 0,05). При этом ведущими по локализации являются новообразования предстательной железы (темп роста 157%) (р < 0,05).

Высокие уровни заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), среди мужчин регистрировались в 1996-1997 гг. (905 на 100 тысяч мужского населения), затем отмечалось снижение показателя до 373 на 100 тысяч в 2003 г. с последующим ростом до 447 на 100 тыс. мужского населения в 2006 году (р < 0,05). Впервые выявлено статистически достоверное увеличение частоты заболеваемости мужчин ИППП по отношению к женщинам (с 1:1,73 в 1995-2000 гг. до 1 : 1,65 в 2001-2006 гг.) (р < 0,05).

Установлено, что чаще всего городские мужчины заболевают ИППП в 20-29 лет, впервые за исследуемые годы отмечается увеличение заболеваемости в возрастных группах 30-39 лет, 40 лет и старше (р < 0,05). Проведенный анализ соотношения распределения изучаемых ИППП среди городских мужчин выявил гендерные особенности, среди которых отмечается увеличение частоты встречаемости хлами-диоза (темп роста 188%), который с 1999 г. впервые занимает первое ранговое место у мужчин (2001-2006 гг. 39,4 на 100 перенесших ИППП мужчин), гонорея заняла второе ранговое место (в 2001-2006 гг. 28,8 на 100 случаев), и сифилис -третье (24,9 на 100) (р < 0,05). У заболевших сифилисом мужчин преобладает первичный сифилис, который в 2,9 раза чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин (р < 0,05). В четыре раза увеличивалась заболеваемость ранним скрытым сифилисом (р < 0,05). Среди заболевших гонореей мужчины встречались в 2,5 раза чаще, чем женщины (р < 0,05).

Таким образом, на фоне неблагоприятной демографической обстановки, выявленных процессов депопуляции отмечается высокая распространенность патологий, приводящих к нарушениям репродуктивного здоровья городских мужчин.

В четвертой главе дана характеристика репродуктивного поведения юношей и молодых мужчин. Согласно полученным данным, более высокие репродуктивные установки характерны для юношей-студентов гуманитарного профиля обучения по сравнению с курсантами военных

вузов. При этом показатель идеального числа детей в семье у студентов медицинской академии увеличивался с 2,3 на 1-м курсе до 2,5 на 5-м курсе, у курсантов военных институтов с 2,1 до 2,3 соответственно (р < 0,05). Необходимо отметить, что 86% респондентов воспитывались в полных семьях с числом детей двое и более (г=+0,876, р < 0,05).

В качестве основного фактора, влияющего на ограничение численности семьи, юноши и молодые мужчины указали на социальные трудности, такие как «низкое материальное и финансовое обеспечение» и «отсутствие отдельной благоустроенной квартиры». Далее следовали «неуверенность в будущем» и «брачный статус (не женат)». В качестве мотивов, способствующих полной реализации репродуктивных планов, респонденты назвали следующие: «благоприятная и стабильная политическая и социально-экономическая обстановка», «благоприятная экологическая обстановка», «создание собственной семьи», «хорошо оплачиваемая работа», «собственная квартира», а также «любовь к детям» и «продолжение рода». Вместе с тем следует подчеркнуть, что планирование рождения детей у юношей не всегда взаимосвязано с ориентацией на создание семьи и 44 на 100 юношей-студентов медицинской академии и 35,5 на 100 курсантов военных институтов «допускают воспитание детей вне брака» (р < 0,05).

Выявлена обратная корреляционная зависимость средней силы между уровнем репродуктивных установок и распространенностью вредных привычек (г= - 0,47, р < 0,05). Статистически достоверна выявленная тенденция к увеличению табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков с повышением уровня образования, хотя динамика этого процесса была более выражена среди юношей военного профиля обучения.

Проведенный сравнительный анализ репродуктивного поведения городских мужчин, ранее не принимавших участия в вооруженных конфликтах (контрольная группа), и военнослужащих на контрактной основе, неоднократно проходивших военную службу в условиях боевых действий, определил особенности, среди которых отмечено меньше женатых мужчин среди военнослужащих на контрактной основе (23 на 100 обследованных), а также установлена прямая корреляционная зави-

симость средней силы между сроком несения военной службы в условиях военного конфликта и семейным положением (г=+0,648, р < 0,05). Среди обследованных городских мужчин из контрольной группы 81% вступили в брак до 25 лет, в то время как 75% женатых военнослужащих на контрактной основе женились в более позднем возрасте - в 2529 лет (р < 0,05). Неблагоприятным фактором является наличие в группе военнослужащих на контрактной основе лиц, которые не планируют рождение детей (62 на 100 контрактников) (р < 0,05). Среди военнослужащих, в отличие от контрольной группы, выделилась группа мужчин, которые даже при идеальных условиях не хотят иметь детей.

Особенностью репродуктивных планов городских юношей 16 лет был их более низкий уровень по сравнению со студентами и курсантами разного профиля и уровня обучения. Чаще юноши ориентированы на малодетную семью с одним-двумя детьми (86 на 100 городских подростков) (р < 0,05). В качестве мотивов, способствующих полной реализации репродуктивных планов, юноши-подростки указали следующие: «благоприятная и стабильная политическая и социально-экономическая обстановка», «благоприятная экологическая обстановка», «создание собственной семьи», «хорошо оплачиваемая работа», «собственная квартира» - это отметили 83 на 100 обследованных городских юношей 16 лет (р < 0,05).

Результаты показали, что каждый пятый подросток «допускает воспитание детей вне брака», а среди студентов таких даже 44% (р < 0,05). Выявлена прямая сильная корреляционная зависимость между возрастом респондентов и допустимостью воспитания детей вне брака (г=+0,721, р < 0,05).

Установлена высокая распространенность среди подростков вредных привычек: курят 57 на 100 респондентов-подростков, употребляют алкоголь 37 на 100 обследованных, причем 20 на 100 подростков употребляют алкогольные напитки «за компанию», 3 на 100 подростков-юношей употребляют наркотики (р < 0,05).

Таким образом, выявлена динамика изменения репродуктивных установок в зависимости от возраста и принадлежности к той или иной социальной группе. Характеристика полученных репродуктивных уста-

новок отражает степень перехода репродуктивного поведения населения от традиционных к современным его формам с учетом изменяющейся жизни и влияния различных факторов, в том числе социальных и профессиональных.

В пятой главе представлены результаты медико-социальной характеристики городских мужчин с нарушениями репродуктивного здоровья. Средний возраст обследованных мужчин с заболеваниями уро-лого-андрологического профиля составил 38 ± 0,6 лет.

По социальному положению обследованные преимущественно рабочие (40,4%). По данным социологического исследования, 16,2 на 100 респондентов отмечают «вынужденное положение тела» во время работы. Негативным является высокий уровень распространенности «контакта с производственными вредностями», который наблюдался у 65,2 на 100 работников с урологической патологией, среди них 7,5 на 100 обследованных указали на «воздействие высоких или низких температур» и 15,9 - на «загазованность и запыленность рабочих мест» (р < 0,05). В среднем на каждого обследованного мужчину воздействует в среднем 2 фактора риска, связанных с профессией, при этом средняя длительность контакта с вредными факторами производства была длительной и составила 14,1 ± 1,2 года (р < 0,05). Воздействие имеющихся факторов производственной деятельности мужчин отягощается тем, что они часто «работают более 8 часов в сутки» (64,8 на 100 респондентов), при этом 28,6 на 100 «отдыхают только по 6 часов в сутки», 38 на 100 «приходят на смену не отдохнувшими» (р < 0,05).

Выявлены низкие материальные и жилищные условия у 55,3 на 100 мужчин с урологической патологией (р < 0,05). Более половины респондентов (55%) состоят в зарегистрированном браке, средний возраст вступления в брак - 23 ± 0,21 года. Среди мужчин с урологической патологией широко распространены ИППП в анамнезе (21,3 на 100 обследованных лиц, р < 0,05). Выявлен высокий уровень употребления алкогольных напитков (83 на 100 респондентов), злоупотребление спиртными напитками (12,8), табакокурение (57,4), в том числе с высокой интенсивностью (пачку и более выкуривают 70,4 на 100 курящих мужчин), 14,3 на 100 мужчин пробовали наркотические вещества (р < 0,05).

Среди других особенностей образа жизни отмечается низкая двигательная активность (у 59,6% мужчин с урологической патологией) (р < 0,05).

Для характеристики особенностей воздействия факторов боевой обстановки на военнослужащих на контрактной основе важным было выявленное совпадение возрастных групп и образовательного уровня мужчин контрольной группы и группы военнослужащих на контрактной основе, неоднократно участвовавших в боевых действиях (преобладание среднего образования - 88,2 на 100), что позволяет нам выделить влияние факторов боевой обстановки.

Согласно полученным данным, такие жизненные ценности, как «дети» и «здоровье», имеют для военнослужащих на контрактной основе меньшее значение, чем «наличие хороших и верных друзей» и «любимой работы» (р < 0,05). Среди военнослужащих чаще распространены такие особенности, как «высокая ответственность при выполнении работы» и «большое физическое и эмоциональное напряжение» (р < 0,05). В обеих группах выявлен высокий уровень распространения вредных привычек, но в группе военнослужащих на контрактной основе он был выше: курят 91 на 100 военнослужащих на контрактной основе, 81 на 100 военнослужащих употребляют алкогольные напитки, в том числе выявлена группа мужчин, злоупотребляющих спиртными напитками, которая в 5,6 раза выше среди военнослужащих на контрактной основе (13,6 на 100) (р < 0,05). Установлено, что у 64,7% военнослужащих на контрактной основе нарушен режим питания (р < 0,05).

В ходе характеристики репродуктивного и контрацептивного поведения городских мужчин, перенесших ИППП, установлено следующее: 63,8 на 100 мужчин, перенесших ИППП, находятся в активном репродуктивном возрасте 18-39 лет, были выявлены факты повторного заражения ИППП (49 на 100), в ряде случаев число реинфекций достигает 5 (р < 0,05). Только 52,7 на 100 обследованных мужчин «обращались за лечебной помощью к врачам лечебно-профилактических учреждений», у 31 на 100 больных был выявлен факт самолечения (р < 0,05). Только 8,7 на 100 мужчин «регулярно предохраняются», 32,6 на 100 «не считает нужным это делать вообще». Среди способов предохранения преобладает «механический способ» - у 74 на 100 мужчин, 33,3 на

100 респондентов считают, что «не существует приемлемых для них способов планирования семьи», 7,7 на 100 считают «искусственное прерывание беременности лучшим методом планирования семьи» и еще 34 на 100 мужчин «не отрицают приемлемость этого метода в своей семье».

Установлены следующие особенности медико-социальной характеристики городских мужчин, страдающих бесплодием: средний возраст мужчин 32 года, высокий образовательный уровень (44,4 на 100 имеют высшее или неоконченное высшее образование) и социальное положение (37,8 на 100 мужчин с бесплодием составили предприниматели, руководители и служащие) (р < 0,05); высокая распространенность работы в неблагоприятных условиях труда (73,5 на 100 обследованных), которые наиболее часто связаны с работой в условиях «пыли и загазованности» (28 на 100), «при неблагоприятных температурах» (17 на 100) и «конфликтных ситуациях на работе» (14 на 100 респондентов), причем 41,5 на 100 обследованных «начинают рабочий день не отдохнувшими» (р < 0,05).

По семейному положению 93,3% женаты, собственные дети есть у 4 на 100 обследованных городских мужчин, страдающих бесплодием, поэтому чаще самой главной жизненной ценностью является «наличие собственных детей» (р < 0,05).

намию (только 4,5 и 2,2 на 100 занимаются «утренней гимнастикой» или «спортом»), высокий уровень распространенности вредных привычек (табакокурение 55,6 на 100, употребление алкогольных напитков 76 на 100) (р < 0,05). Среди мужчин распространена установка на малодет-ную семью - 73,4% планируют рождение двоих детей, рождение трех и более детей никто не планирует (р < 0,05). Полученные данные дают важный материал для осуществления дифференцированной профилактической работы среди мужчин с различными нарушениями репродуктивного здоровья.

Для расчета силы выявленных различий между группами нами были вычислены коэффициенты относительного риска развития заболеваний. Набольшая сила воздействия факторов относительного риска выявлена при развитии бесплодия, и ведущее значение имеет группа «медицинские факторы» (р < 0,05).

В шестой главе представлены результаты оценки медицинской помощи мужчинам с нарушениями репродуктивного здоровья и новые организационные технологии по оптимизации системы его охраны на региональном уровне. При анализе организации урологической помощи городским мужчинам было выявлено, что за изучаемый период времени произошло снижение обеспеченности населения урологами на 16%, и в среднем показатель обеспеченности составил 0,53 на 10 тыс. населения. При этом на 11% сократилось количество урологических кабинетов, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Детский врач уролог-андролог на амбулаторном приеме осматривает 32,5% детей в связи с первичным обращением, причем 56,4 на 100 всех посещений приходится по поводу заболеваний репродуктивных органов мальчиков (р < 0,05). При этом 10,7 на 100 мальчиков с выявленной патологией взяты под диспансерное наблюдение. У 7,5 на 100 детей 1 года, осмотренных детским урологом-андролошм, диагностированы уролого-андрологические заболевания, у детей старше 1 года такая патология выявлялась у 5,6 на 100 осмотренных детей с профилактической целью.

Коечный фонд для оказания урологической помощи детям за 12 лет был сокращен в 1,3 раза. В 2006 г. увеличились показатели занятое-

ти койки до 280,9 дней. Среднемноголетний показатель (за двенадцать лет) численности детей, находящихся на лечении в урологическом отделении, составил 2000 урологических больных в год. Снижался показатель средней длительности лечения больного на койке - с 7,8 дня в 1995-2000 гг. до 6,2 дня в 2001-2006 гг., и в 1,4 раза увеличился показатель оборота койки (34 раза и 49 раз по периодам соответственно) (р < 0,05). Дети с врожденными пороками развития почек и мочевых путей составили 48 на 100 госпитализированных в отделение детской урологии, 32 на 100 - с заболеваниями наружных половых органов. Было прооперировано 49 на 100 пациентов отделения, причем 84% операций проведено на наружных половых органах. Было выявлено, что 25 на 100 пациентов детских нефрологических отделений проходят обследование и лечение по поводу урологической патологии, а 27,2 на 100 операций в отделении детской хирургии проводятся на репродуктивных органах мальчиков, 81,2% которых были в возрасте до 7 лет.

Несмотря на рост показателей общей и первичной заболеваемости (по обращаемости) по XIV классу, в 2001-2006 гг. число посещений к урологу взрослого населения сократилось до 94,6 на 1000 посещений, позитивным при этом является увеличение обслуживания урологом на поликлиническом приеме с профилактической целью в 3,85 раза за период с 2001 г. по 2006 г. (р < 0,05). На урологическом приеме 62,5 на 100 обратившихся были первичными пациентами, из которых у половины (50,8%) выявлены заболевания мужских репродуктивных органов. Почти у половины пациентов (47,7 на 100 пациентов) урологом проводятся манипуляции, среди которых у 84,5 на 100 это связано с манипуляциями на мужских репродуктивных органах. В среднем за 12 лет 32,3 на 100 пациентов с андрологической патологией, обратившихся к урологу поликлиники, нуждались в госпитализации.

За анализируемый период времени выявлено снижение обеспеченности населения урологическими койками - с 3,6 в 1996-1997 тт. (максимальный показатель за 12 лет) до 2,73 в 2004-2006 гг. (темп убыли -24,2%) (р < 0,05). Выявлена положительная динамика ряда показателей: сокращение средней длительности лечения больных на урологической койке, оборота койки, летальности (средневзвешенный показа-

тель за 12 лет составил 0,27 на 100 пролеченных урологических больных) (р < 0,05). В 2001-2006 гг. выявлено значительное снижение проведения оперативных вмешательств на предстательной железе по классической схеме (на 72,8%) и увеличение числа малоинвазивных эндоуро-логических операций в 2006 г. по сравнению с 2003 г. в 3,7 раза (р < 0,05).

Для оптимизации урологической и андрологической помощи было проведено планирование амбулаторного и стационарного звена оказания медицинской помощи как детскому населению, так и взрослому. Расчет показателей подтвердил необходимость увеличения норматива обеспеченности населения урологической амбулаторной помощью, а также увеличения норматива времени посещения пациента амбулаторно-поликлинического учреждения до 18 посещений в день или 3 человека в час и введения норматива для проведении профилактических осмотров урологом и детским урологом-андрологом - 6 человек в час. В реформировании нуждается и стационарная урологическая помощь, для чего было предложено и обосновано увеличение норматива обеспеченности населения урологическими койками.

Кабинеты анонимного обследования и лечения (КАОЛ) играют значительную роль в выявлении случаев заболевания ИППП, а значит, своевременного лечения. За анализируемый период времени 1-е место в структуре патологии, выявленной в КАОЛ, занимает сифилис (36,2 на 100), увеличилась обращаемость мужчин с ранними скрытыми формами. Выросла обращаемость по поводу гонореи (с 22,2 на 100 в 1995-2000 гг. до 27,5 на 100 в 2001-2006 гт.), снизилась обращаемость по поводу трихомоноза - с 16,2 до 11,4 на 100 (по годам соответственно) (р < 0,05). Неблагоприятным является установленное снижение частоты выявления больных ИППП при различных профилактических медицинских осмотрах, которых все чаще определяют при обращении с жалобами (р < 0,05). В 2001-2006 гг. увеличилось выявление сифилиса в 2,3 раза урологами и хирургами амбулаторно-поликлинических учреждений и в 1,6 раза различными специалистами стационаров (р < 0,05).

Практически неизменной была эффективность выявления больных сифилисом при медицинских осмотрах (16,5 на 100 обследованных). В 2001-2006 гг. в 2,2 раза сократилась частота выявления случаев

гонореи как акушерами-гинекологами, так урологами и другими специалистами (р < 0,05).

За 1995-2006 гг. произошло сокращение обеспеченности венерологическими койками на 14% - с 2,6 на 10 тысяч населения в 1995-2000 гг. до 2,27 в 2001-2006 гг., со снижением показателей использования коечного фонда, которые были выше в 2001-2006 гг. (р < 0,05). Показатели длительности пребывания больного на койке были на 9,1% выше показателей по России, но наметилась тенденция к их сокращению в 2001-2006 гг. (р < 0,05).

По материалам исследования, Центр планирования семьи и репродукции (ЦПСиР) чаще посещают пациенты с уже выявленной патологией (67 из 100 посещений) (р < 0,05). Отмечается увеличение числа мужчин, состоящих на диспансерном учете по поводу бесплодия, с 75 в 1995-2000 гг. до 90,8 на 100 пациентов диспансерной группы в 2001-2006 гг. (р < 0,05). При этом нарушения сперматогенеза выявлялись в 75,1 % случаев в 1995-2000 гг. и 90,8% - в 2001-2006 гг. (р < 0,05). Тяжелые нарушения сперматогенеза наблюдались у 41% обследуемых мужчин.

В ходе исследования зарегистрирован высокий уровень распространения скрытых инфекций урогенитального тракта у мужчин, обратившихся в ЦПСиР (57,4 на 100 в 1995-2000 гг. и 64,2 на 100 в 20012006 гг.) (р < 0,05). Выявлено изменение структуры следующих патологий: снижение распространенности таких инфекций, как хламидиоз, гарднереллез и трихомоноз. При этом впервые в несколько раз повысилась распространенность таких инфекций, как микоплазмоз, бактерионосительство условно патогенной микрофлоры и уреаплазмоз (р < 0,05). В сексологическом приеме нуждались 7,4 на 100 пациентов, обратившихся в Центр планирования семьи и репродукции по различным поводам. Среди сексологической патологии преобладает гипоэрекцион-ный синдром и ускоренное семяизвержение, неблагоприятным является увеличение частоты такой тяжелой патологии, как аноргазмия.

Проведенный урологом ЦПСиР в 2002-2003гт. осмотр мальчиков-старшеклассников в нескольких школах города выявил, что распространенность патологии репродуктивных органов составила 22,9 на 100 обследованных мальчиков, с преимущественной долей в структуре ва-

рикоцеле (40%), задержки полового развития (26,7%) и хронических заболеваний яичка (26,7%) (р < 0,05).

Проведенный анализ андрологической помощи, оказываемой мужчинам в поликлиниках г. Челябинска, показал, что на амбулаторном андрологическом приеме за десять лет было обслужено 17144 мужчин, кратность посещений составила 2,9. При этом 86,7% обращений зарегистрировано по поводу выраженных нарушений репродуктивного здоровья мужчин (впервые поставленный диагноз мужское бесплодие и острый или хронический простатиты) (р < 0,05), которые снижают их репродуктивный потенциал. Для дальнейшего развития андрологической помощи, учитывая наши рекомендации о необходимости развития амбулаторной андрологической помощи, в 2005 г. на базе поликлинического отделения урологии и андрологии на основании приказа Управления здравоохранения администрации г. Челябинска от 31.12.2004 № 191/4 «Об организации андрологической помощи населению города» было открыто Челябинское городское лечебно-диагностическое отделение по оказанию амбулаторной помощи гидрологическим больным. В 20052006 гг. в него было осуществлено 9051 посещений, из них 73,2% пришлись на острый и хронический простатиты и эректильную дисфункцию (р < 0,05) (рис. 3).

ускоренное семяизвержение

варикоцеле 4,2%

эре1 дис

уретрит 19,8%

простатит 52,1%

Рис. 3. Структура заболеваний при обращении в городское лечебно-диагностическое отделение по оказанию амбулаторной помощи андрологическим больным в 2005-2006 гг. (в %)

В 2007 г. количество заболеваний, выявленных при обращении, по сравнению с 2005-2006 гг. увеличилось в 1,5 раза, и в 68,6% случаях это был впервые в жизни поставленный диагноз (р < 0,05). В структуре обращений стали больше выявлять нарушения репродуктивного здоровья мужчин, что свидетельствует о запущенности лечения заболеваний репродуктивной сферы мужчин и необходимости работы этого отделения.

Анализ работы андрологических коек отделения урологии и оперативной андрологии выявил тенденцию снижения показателей работы - на 12% уменьшилось количество пролеченных больных, что повлекло за собой снижение и других показателей работы койки, а также показателей оперативной активности, но показатель количества операций на одного врача составил 55 операций и был неизменным за рассматриваемый промежуток времени. Уровень послеоперационных осложнений в среднем за двенадцать лет составил 2,1 на 100 операций, а уровень послеоперационной летальности - 0,3 на 100.

Также было выявлено изменение динамики частоты оперативных вмешательств при нарушениях репродуктивного здоровья мужчин. В 1995-2000 гг. 32,1 на 100 операций были совершены по поводу мужского бесплодия и эректильной дисфункции и 30,2 на 100 - вмешательства на мошонке, 13,3 из 100 операций проводились при заболеваниях полового члена и 12,3 на 100 - операции на предстательной железе (р < 0,05). В 2001-2006 гг. наиболее часто проводились операции на мошонке (42,6 на 100), по поводу мужского бесплодия и эректильной дисфункции - 29,9 на 100, неизменной были позиции операций при заболеваниях полового члена (14,5 на 100) и предстательной железы (11,7 на 100) (р < 0,05).

Таким образом, в ходе исследования была выявлена неблагоприятная тенденция для деторождения, выразившаяся в увеличении рас-

пространенности андрологических заболеваний, приводящих к потере фертильности и необратимым нарушениям репродуктивного здоровья мужчин и требующих лечения в условиях стационара.

В седьмой главе приводятся результаты научного обоснования комплекса мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья городских мужчин на региональном уровне, дана комплексная оценка факторов риска развития нарушений репродуктивного здоровья и бесплодия у городских мужчин и влияния нарушений репродуктивного здоровья городских мужчин на рождаемость.

Для определения влияния нарушений репродуктивной функции мужчин на уровень рождаемости был разработан и предложен частный демографический показатель нереализованного воспроизводства. Было выявлено, что заболеваемость болезнями органов репродукции в среднем за 10 лет составила 11,5 на 1000 мужчин 18-39 лет (р < 0,05). При этом во втором пятилетии зарегистрировано постоянное увеличение урологической составляющей этого показателя (р < 0,05).

Расчеты показали, что уровень нереализованного воспроизводства в среднем за десять лет составил 10,5396о (р < 0,05). По нашим данным, при сохранении репродуктивного здоровья мужчин и предотвращении случаев заболеваний рождаемость в г. Челябинске может увеличиться на 16,9%, а число рожденных детей в среднем может составить 3 165 детей ежегодно (р < 0,05).

По результатам многоступенчатого факторного анализа факторов риска нарушений репродуктивного здоровья мужчин выделены ведущие факторы риска развития нарушений репродуктивного здоровья и бесплодия у мужчин (в ранговом порядке): наличие хронического заболевания; нахождение вне брака; перенесенные заболевания репродуктивных органов, эпидемический паротит; низкая медицинская активность; неудовлетворительные жилищные и материальные условия жизни; наличие вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков); контакт с профессиональными вредностями более 5 лет (воздействие высоких и низких температур, запыленность и загазованность, конфликты на работе); неблагоприятный микроклимат в семье; наличие наследственных генетических заболеваний; психоэмо-циальное перенапряжение; уровень образования родителей; неблагополучная экологическая обстановка (р < 0,05).

Для выяснения мнения практикующих врачей-урологов с целью разработки путей оптимизации организации медицинской помощи при заболеваниях репродуктивных органов мужчин нами было проведено их интервьюирование на генеральной совокупности врачей, работающих в г. Челябинске и городах Челябинской области (Копейск, Корки-но, Магнитогорск).

Выявленные при опросе врачей-экспертов проблемы урологической службы можно свести к следующим: 1) недостаточное выделение средств на заработную плату специалистов, на содержание пациентов, закупку оборудования и медикаментов; 2) отсутствие необходимого количества специалистов, недостаточный уровень квалификации по вопросам андрологии; 3) низкая санитарная грамотность населения по вопросам мужского здоровья и недостаточная работа специалистов по воспитанию, пропаганде и рекламе этих вопросов; 4) отсутствие преемственности в работе подразделений службы, недостаточное количество времени для проведения полноценной работы с пациентом; 5) отсутствие новых форм работы по первичной, вторичной и третичной профилактике нарушений репродуктивного здоровья среди мужчин; 6) необходимость новых организационных технологий для полноценной работы с различными контингентами по вопросам мужского здоровья.

При сложившемся суженном характере воспроизводства населения одним из элементов активной демографической политики государства, предусматривающей стимулирование рождаемости среди населения активного фертильного возраста, должна стать борьба за сохранение репродуктивного здоровья мужчин, включающая интегрирующее воздействие всех специалистов. Углубленный анализ собственного материала позволил выделить научно обоснованные проблемы охраны репродуктивного здоровья мужчин, в соответствии с которыми были выделены приоритетные направления охраны репродуктивного здоровья мужчин и разработан комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию репродуктивного здоровья мужчин и системы лечебно-профилактической андрологической помощи мальчикам и мужчинам.

Система охраны репродуктивного здоровья мужчин крупного города (рис. 4) должна включать ряд специализированных медицинских

Межрайонные уролого-an.ipo.ioi ичеекпе консультации (кабине м.|) ни

детей ((-17 леч

- „„. „... ...........

Центр медицинской профилактики

Межрайонные специализированные япдроло! ическис | кабинеты

Городские многопрофильные больницы

Урологическое отделение

Детское урологическое отделение

Нефрологическое отделение

Кожно-венеро-логический

Онкологиче ский

Центр планирования

семьи и репродукции

Учреждения догоспитального этапа

Территориальная поликлиника

Мужской смотровой кабинет

Кабинет участкового терапевта

Кабинет уролога-андролога

Кабинет онколога

Кабинет венеролога

Отделение урологии и оперативной

Городское отделение амбулаторной андрологин

Учреждения госпитального этапа

Рис. 4. Модель системы охраны репродуктивного здоровья мужчин крупного города

учреждений и специалистов, которые должны работать на основе принципов интеграции, преемственности, этапности, семейной ориентации, дифференциации и центрального системообразующего звена. Центр планирования семьи и репродукции, подсистема андрологической помощи мальчикам и городские отделения амбулаторной андрологии являются системообразующими компонентами модели системы охраны репродуктивного здоровья мужчин.

Модель включает некоторые новые подразделения, положения о работе которых предлагаются, а также структурные подразделения в существующих лечебно-профилактических учреждениях, затраты на открытие которых минимальны: территориальную поликлинику с приоритетным участием в работе мужского смотрового кабинета, участкового врача-терапевта или врача общей практики, уролога-андролога, дерматовенеролога, онколога, врачей функциональной диагностики и врачей-лаборантов; урологические отделения городских многопрофильных больниц; онкологический диспансер; кожно-венерологический диспансер и кабинеты анонимного обследования и лечения; Центр медицинской профилактики и такие новые организационные формы, как городское лечебно-диагностическое отделение по оказанию амбулаторной андрологической помощи; выездные андрологические бригады экспресс-диагностики; отделение урологии и оперативной андрологии.

Исследование состояния лечебно-профилактической помощи мужчинам выявило отсутствие приоритетного внимания к охране репродуктивного здоровья мальчиков и подростков. По результатам проведенной оценки разработана модель подсистемы охраны репродуктивного здоровья мальчиков 0-17 лет, представленная комплексом взаимосвязанных функциями лечебно-профилактических учреждений. Подсистема охраны репродуктивного здоровья мальчиков крупного города с численностью 200 тыс. детского населения должна включать следующие типы учреждений, вновь создаваемые из которых не требуют значительных структурных изменений и экономически оправданы: детские поликлиники, городской Центр планирования семьи и репродукции, отделения детской урологии, детской хирургии и детской нефрологии городских многопрофильных больниц, кожно-венерологический

диспансер территории обслуживания и городской Центр медицинской профилактики, а также новую организационную форму - межрайонную уролого-андрологическую консультацию (кабинет) для детей 0-17 лет, которые должны участвовать в оказании медицинской помощи детям на основе принципов интеграции и преемственности в работе.

Семья наряду с общими и специализированными уролого-андро-логическими лечебно-профилактическими учреждениями играет системообразующую роль в деятельности подсистемы помощи детям при нарушениях органов репродукции.

В заключении обобщаются результаты исследования, обосновываются приоритетные направления развития системы репродуктивной помощи мужчинам: развитие структуры, отработка функциональных основ, разработка стандартов андрологической помощи, создание программ подготовки специалистов, утверждение маршрутов движения пациентов и принципов преемственности с имеющейся сетью лечебно-профилактических учреждений.

ВЫВОДЫ

1. Медико-демографическая ситуация в крупном промышленном городе во многом определяется состоянием репродуктивной сферы мужчин, их способностью к деторождению. Первичная заболеваемость органов репродукции (по обращаемости) выявляется у 10,53 на 1000 мужчин в возрасте 18-39 лет, по данным прогнозирования на протяжении ближайших пяти лет её уровень остается не ниже 11%о (р < 0,05). За двенадцать лет (1995-2006 гг.) установлена тенденция значительного ухудшения репродуктивного здоровья мужчин: установлен рост заболеваемости по XIV классу МКБ 10 - «Болезни мочеполовой системы» в целом по классу и особенно по блоку «болезни мужских половых органов» (№0-Ы51) (р < 0,05); наблюдаются неблагоприятные тенденции в распространенности инфекций, передаваемых половым путем, приводящих к нарушению репродуктивной функции и снижению деторождении у мужчин: чаще мужчины заболевают в 20-29 лет, затем в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет (р < 0,05).

2. Установлена тенденция планирования суженного воспроизводства и малодетной семьи в среде мужчин-студентов, при этом на характер репродуктивных планов влияет возраст студентов и профиль вуза (р < 0,05). Основными факторами, способствующими ограничению рождаемости, являются социальные трудности (низкое материальное и финансовое обеспечение и отсутствие отдельной благоустроенной квартиры) (р < 0,05). Обращает на себя внимание то, что планирование рождения детей у юношей не всегда взаимосвязано с ориентацией на создание семьи и 40% студенческой молодежи допускают воспитание детей вне брака (р < 0,05).

На формирование репродуктивных установок молодых мужчин негативное воздействие оказывают психотравмирующие факторы боевой обстановки у военнослужащих-участников боевых действий. Планируют в своей семье рождение детей только 39 на 100 военнослужащих на контрактной основе, что в 1,8 раза меньше, чем среди мужчин контрольной группы (р < 0,05).

3. На основе расчета разработанного в исследовании коэффициента относительного риска развития нарушений репродуктивного здо-

ровья городских мужчин установлено, что наибольшее влияние имеет группа «медицинские факторы» - 9, на втором месте - «медико-социальные факторы образа жизни» - 7,8 и на третьем месте - «социально-экономические факторы» - 6,6 (р < 0,05). Коэффициенты относительного риска развития бесплодия по силе влияния были выше и распределились следующим образом: на первом месте - «медицинские факторы» - 9,5, на втором - «медико-социальные факторы образа жизни» - 8,4, на третьем - «социально-экономические» - 7,7 (р < 0,05).

4. По данным многофакторного анализа выделены ведущие факторы риска развития нарушений репродуктивного здоровья и бесплодия у мужчин (в ранговом порядке): наличие хронического заболевания; нахождение вне брака; перенесенные заболевания репродуктивных органов, эпидемический паротит; низкая медицинская активность; неудовлетворительные жилищные и материальные условия жизни; наличие вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков); контакт с профессиональными вредностями более 5 лет (воздействие высоких и низких температур, запыленность и загазованность, конфликты на работе); неблагоприятный микроклимат в семье; наличие наследственных генетических заболеваний; психоэмоциальное перенапряжение; уровень образования родителей; неблагополучная экологическая обстановка (р < 0,05).

5. Для совершенствования управления процессом рождаемости необходимо осуществлять мониторинг репродуктивной функции мужчин с использованием расчета частного демографического показателя нереализованного воспроизводства, выведенного в ходе исследования. По прогнозу при сокращении случаев отложенной рождаемости, связанной с состоянием репродуктивного здоровья мужчин, уровень рождаемости в г. Челябинске может увеличиться на 16,9%, число дополнительно рождённых детей в среднем может составить более 3000 детей ежегодно (р < 0,05).

лезнями, поражающими репродуктивные органы мужчин (включая урологические, андрологические, онкологические, ИППП); отсутствие целенаправленной профилактики заболеваний репродуктивных органов мужчин; неудовлетворительный уровень преемственности в деятельности лечебно-профилактических учреждений по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья детей.

7. Для оптимизации урологической и андрологической помощи была обоснована необходимость увеличения норматива обеспеченности детского и взрослого населения уролого-андрологической амбула-торно-поликлинической помощью на 10,8% (р < 0,05): увеличения норматива времени посещения пациентом амбулаторно-поликлинического учреждения до 18 посещений в день (3 человека в час) и введения норматива для проведения профилактических осмотров урологом и детским урологом-андрологом - 6 человек в час.

8. На основе полученных результатов разработаны приоритетные направления развития системы репродуктивной помощи мужчинам: развитие структуры, отработка функциональных основ, разработка стандартов андрологической помощи, создание программ подготовки специалистов, утверждение маршрутов движения пациентов и принципов преемственности с имеющейся сетью лечебно-профилактических учреждений. Исходя из этого научно обоснована и разработана функционально-организационная модель системы охраны репродуктивного здоровья мужчин, в том числе детского возраста. Для детского населения подсистема модели включает новую организационную форму - межрайонную уролого-андрологическую консультацию (кабинет) для детей 017 лет; для взрослого мужского населения - городское лечебно-диагностическое отделение амбулаторной андрологии; межрайонные специализированные андрологические кабинеты; отделение урологии и оперативной андрологии, работа которых интегрируется с профильными структурными подразделениями других лечебно-профилактических учреждений.

РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации рекомендуется:

1.1. Увеличить норматив обеспеченности урологической амбулаторной помощью детей 0-17 лет до 0,55 должности уролога на 10 тыс. детского населения, взрослых - до 0,67 на 10 тыс. населения соответствующего возраста. Пересмотреть норматив посещаемости в амбула-торно-поликлинические учреждения уролога -18 посещений в день или 3 человека в час, а при проведении профилактических осмотров - 6 человек в час.

1.2. Принять норматив обеспеченности мужскими урологическими койками, согласно проведенным расчетам, равным 3,1 детской урологической койки на 10 тыс. детского населения и 5,8 взрослой урологической койки на 10 тыс. населения. Произвести реструктуризацию коечного фонда урологических отделений с введением 8-10 гидрологических коек в урологические отделения и специальной подготовкой врачей по вопросам андрологии.

1.3. Внести дополнительные строки в отчетные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» и № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» для специального статистического учета нарушений репродуктивного здоровья у мужчин.

1.4. Для повышения эффективности анализа скрининговых осмотров при их проведении в мужских коллективах использовать рассчитанный нами дополнительный популяционный риск и дополнительную долю популяционного риска развития заболеваний репродуктивных органов мужчин фертильного возраста.

2. Федеральному Фонду обязательного медицинского страхования Российской Федерации: рассмотреть необходимость включения медицинских услуг андрологического профиля, оказываемых мужскому населению всех возрастов, в базовую программу обязательного медицинского страхования в полном объеме, в том числе

профилактические осмотры, лечение в амбулаторных и стационарных условиях.

3. Федеральной службе государственной статистики:

3.1. Изменить расчет показателей мужского бесплодия, который необходимо производить на 100 ООО мужского населения и на 100 ООО мужчин репродуктивного возраста 18-59 лет.

3.2. Ввести расчет разработанного в исследовании частного демографического показателя нереализованного воспроизводства для выявления резерва деторождении у мужчин репродуктивного возраста.

3.3. Обязать негосударственные медицинские учреждения и учреждения частных форм собственности, оказывающие урологическую, андрологическую и венерологическую помощь, представлять сведения о заболеваемости в территориальные органы Федеральной службы государственной статистики субъектов Федерации.

4. Законодательным и исполнительным органам власти субъектов Российской Федерации:

4.1. При организации и проведении образовательной и просветительской работы среди молодежи вводить темы социально-нравственной ориентации и формирования позитивного отношения к созданию семьи со стабильным браком. Формировать репродуктивные установки на создание большой полной семьи, начиная с детского возраста, пропагандируя ценность семьи, имеющей несколько детей.

4.2. При планировании мероприятий по сохранению здоровья основное внимание уделять целевой работе по формированию мотивации здорового образа жизни среди мужчин с использованием обучающих программ с обеспечением высокого уровня информированности населения о негативном влиянии на здоровье вредных привычек - табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков; стрессовых факторов.

4.3. Создавать условия повышения доступности жилья для молодых семей и семей с детьми за счет предоставления им льготных условий ипотечного кредитования, социального жилья, а также увеличить возрастные рамки понятия «молодые семьи» до 35 лет при реализации региональных программ обеспечения жильем молодых семей.

4.4. Включить разработанный комплекс мероприятий по сохране-

нию, укреплению репродуктивного здоровья городских мужчин и восстановлению способности к деторождению в программу демографического развития субъекта Российской Федерации с утверждением её законодательным органом власти субъекта Федерации.

5. Региональным органам управления здравоохранением:

5.1. В крупных городах при численности детского населения 200 тыс. рекомендуется внедрять предложенную в работе модель подсистемы охраны репродуктивного здоровья детей, открывать межрайонные уролого-андрологические консультации (кабинеты) для взрослых мужчин и детей 0-17 лет для повышения доступности и своевременности выявления уролого-андрологических нарушений.

5.2. Организовать направление мужчин, перенесших ИППГГ, к урологам амбулаторно-поликлинических учреждений для определения уровня репродуктивного здоровья и дальнейшего лечения. Связь между учреждениями установить путем введения новой статистической формы «Направление для дальнейшего лечения в амбулаторно-поли-клиническом учреждении мужчины с установленной ИППП».

5.3. Органам управления здравоохранением территориальных и муниципальных образований при планировании мероприятий по охране репродуктивного здоровья мужчин использовать рекомендуемый научно обоснованный комплекс мероприятий по сохранению, укреплению репродуктивного здоровья городских мужчин и восстановлению способности к деторождению.

6. Руководителям додипломных и последипломных высших и средних медицинских образовательных учреждений включить в процесс подготовки студентов и слушателей раздел по медико-социальной характеристике репродуктивного здоровья мужчин.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПОТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Соловьева, Ю.А. Влияние репродуктивных установок на репродуктивное поведение молодежи / Ю.А. Соловьева // Здоровье человека: Материалы III Междунар. конгр. валеологов. - СПб., 2002. -С. 294-295.

2. Соловьева, Ю.А. Репродуктивные установки и репродуктивное поведение молодежи / Ю.А. Соловьева // Медико-социальные и клини-ко-социальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской гос. мед. академии. - Астрахань: АГМА, 2002. -С. 132-136.

3. Соловьева, Ю.А. Профессиональные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье железнодорожников / Ю.А. Соловьева, Ю.В. Павлов // Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири: Материалы регион, науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2002. -С. 221-223.

4. Розенфельд, Л.Г. Влияние производственных факторов на снижение репродуктивного здоровья железнодорожников / Л.Г. Розенфельд, Ю.А. Соловьева // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров (к 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова). - М., 2002. - С. 72-76.

5. Соловьева, Ю.А. Репродуктивное поведение юношей подросткового возраста и его прогнозирование / Ю.А. Соловьева // Материалы науч.-практ. конф. «Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения»: Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. - Выпуск 10. - М., 2003. - С. 30-33.

6. Соловьева, Ю.А. О контактах с профессиональными вредностями мужчин, страдающих бесплодием / Ю.А. Соловьева, Е.Ю. Вят-кин //Материалы IV междунар. науч.-практ. конф.: «Здоровье и образование в XXI век» 23-25 мая 2003 г. - М., 2003. - С. 582.

7. Соловьева, Ю.А. Основные медико-социальные и профессиональные факторы, воздействующие на генеративное здоровье железно-

дорожников / Ю.А. Соловьева, Д.Н. Блюденов // Материалы IV между-нар. науч.-практ. конф.: «Здоровье и образование в XXI век» 23-25 мая 2003 г.-М., 2003.-С. 581.

8. Соловьева, Ю.А. Уровень распространенности вредных привычек среди юношей-подростков / Ю.А. Соловьева // Материалы IV междунар. науч.-практ. конф.: «Здоровье и образование в XXI век» 2325 мая 2003 г. - М., 2003. - С. 581-582.

9. Соловьева, Ю.А. Репродуктивные установки военнослужащих, проходящих воинскую службу на контрактной основе / Ю.А. Соловьева//Материалы I итоговой научно-практической конференции молодых ученых ЧелГМА. - Челябинск, 2003. - С. 105-106.

10. Соловьева, Ю.А. Распространенность употребления психоактивных веществ среди юношей г. Челябинска / Ю.А. Соловьева // Современные подходы к первичной профилактике наркотизации в студенческой среде: Сб. науч.-практ. работ. -Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2003. -Вып. 4.-С. 51-54.

11. Соловьева, Ю.А. Социальные аспекты бесплодия среди мужчин / Ю.А. Соловьева // Актуальные проблемы регионального здравоохранения: Материалы науч.-практ. конф., посвященной 85-летию образования Ивановской области. - Иваново, 2003. - С. 153-155.

12. Соловьева, Ю.А. Образ жизни мужчин, страдающих бесплодием / Ю.А. Соловьева // Современные вопросы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской гос. медицинской академии. - Том 27 (LI). - Астрахань: АГМА, 2003. - С. 154-157.

13. Соловьева Ю.А. Сравнительная характеристика военнослужащих, поступающих на военную службу на контрактной основе / Ю.А. Соловьева, И.Н. Добровецкий // Материалы II итоговой научн.-практ. конф. молодых ученых, посвященной 60-летию образования Челябинской государственной медицинской академии. - Челябинск, 2004. - С. 77-78.

14. Соловьева, Ю.А. Образ жизни как фактор риска заражения ИППП / Ю.А. Соловьева //Сб. работ 69 итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН. - Курск: КГМУ, 2004. - Часть II. - С. 184-185.

15. Соловьева, Ю.А. Проблема бесплодия у мужчин репродуктивного возраста / Ю.А. Соловьева // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. - Выпуск 3. - М., 2004. - С. 129-134.

16. Розенфельд Л.Г. Особенности медико-социальной характеристики мужчин, находящихся на принудительном лечении от И111Ш / Л.Г. Розенфельд, Ю.А. Соловьева // Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения. - Труды научной сессии, посвященной 60-летию медицинской академии. - Челябинск: Изд-во ЧелГМА. -С. 98-99.

17. Соловьева, Ю.А. Влияние социального положения мужчин на репродуктивное поведение / Ю.А. Соловьева // Медико-социальные проблемы демографии: сборник статей. - Ижевск, 2004. - С. 54-57.

18. Соловьева, Ю.А. Социальные причины мужского бесплодия / Ю.А. Соловьева, Е.Ю. Вяткин // Материалы V междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI век». - М., 2004. - С. 352-353.

19. Соловьева, Ю.А. Образ жизни как фактор позитивной коррекции репродуктивного здоровья мужчин, имеющих заболевание генеративной сферы / Ю.А. Соловьева // Материалы V съезда врачей Челябинской области, посвященного 70-летию здравоохранения Челябинской области и 60-летию Челябинской гос. медицинской академии. -Челябинск, 2004. - Т.П. - С. 71-74.

20. Соловьева, Ю.А. Инфекции, передаваемые половым путем, как фактор риска нарушения репродуктивного здоровья мужчин / Ю.А. Соловьева, Т.В. Пороховская // Проблемы территориального здравоохранения (сб. науч. тр., вып. 6), РИО ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ. - М., 2004. - С. 126-132.

21. Соловьева, Ю.А. Условия производственной деятельности как фактор риска развития заболеваний генеративной сферы мужчин / Ю.А. Соловьева Н Новые технологии в здравоохранении: Сб. науч. тр. врачей г. Челябинска. - Вып. IV. - Челябинск, 2005. - С. 43-45.

22. Соловьева, Ю.А. Влияние урологических заболеваний на репродуктивное здоровье мужчин / Ю.А. Соловьева // Новые технологии в здравоохранении: Сб. науч. тр. врачей г. Челябинска. - Вып. IV. - Челябинск, 2005. - С. 45-48.

23. Соловьева, Ю.А. Особенности уровня и структуры заболеваемости генеративной сферы мужчин / Ю.А. Соловьева // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - № 5. - С. 82-86.

24. Соловьева, Ю.А. Распространенность и структура инфекций, передаваемых половым путем, и репродуктивное здоровье мужчин / Ю. А. Соловьева // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья и здравоохранения. - Вып. 4 - М., 2005. - С. 119-122.

25. Соловьева, Ю.А. Особенности демографической характеристики мужского населения г. Челябинска / Ю.А. Соловьева // Материалы I междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию Новосибирской гос. мед. академии и 70-летию каф. общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения». - Новосибирск, 2005. - Т. 1. -С. 356-359.

26. Соловьева, Ю.А. Оценка показателей, влияющих на репродуктивное здоровье мужчин / Ю.А. Соловьева // Сб. науч. работ конф. «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования». — Юбилейный выпуск, посвященный 25-летию УГМАДО. - Т.Н. - Челябинск, 2005. - С. 198-199.

27. Соловьева, Ю.А. Нарушения репродуктивной функции мужчин как фактор снижения рождаемости / Ю.А. Соловьева // Бюллетень НИИ общественного здоровья и здравоохранения. - Вып. 2 - М., 2006. -С. 147-148.

28. Соловьева, Ю.А. Анализ эффективности оказания венерологической помощи мужчинам в г. Челябинске / Ю.А. Соловьева // Общественное здоровье и здравоохранение в XXI веке: материалы Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Башкирского гос. медицинского университета. - Уфа, 2006. - С. 307-311.

29. Соловьева, Ю.А. Влияние заболеваний репродуктивной системы мужчин на демографические показатели населения / Ю.А. Соловьева // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: сб. материалов III международной науч.-практ. конф. - Пенза, 2006. -С. 160-163.

30. Соловьева, Ю.А. Оценка репродуктивных установок мужчин в современных условиях // Ю.А. Соловьева / Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: сб. материалов III международной науч.-практ. конф. - Пенза, 2006. - С. 163-166.

31. Соловьева, Ю.А. Медико-демографические проблемы формирования репродуктивного здоровья юношей / Ю.А. Соловьева // Здоровье молодежи и будущее России: материалы Всероссийской научной конференции, г. Тверь 19-20 октября, 2006. - Тверь, 2006. - С. 162-169.

32. Соловьева, Ю.А. Эпидемиология и медико-социальная характеристика мужчин с урологической заболеваемостью в крупном промышленном городе Урала / Ю.А. Соловьева // Экология человека. Научно-практический журнал. - 2006. - Приложение 3. - С. 55-57.

33. Соловьева, Ю.А. Распространенность употребления психоактивных веществ среди подростков и юношей допризывного и призывного возраста г. Челябинска / Ю.А. Соловьева, И.Д. Беспалов // Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы: Сб. науч. статей. - Саратов, 2007. - С. 158-160.

34. Соловьева, Ю.А. Особенности госпитализированной заболеваемости при андрологической патологии / Ю.А. Соловьева // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность: статьи IV международной науч.-практ. конференции. -Пенза: РИО ПГСХА, 2007. - С. 207-209.

35. Соловьева, Ю.А. Медико-демографические процессы среди мужского населения г. Челябинска / Ю.А. Соловьева // Россия в глобальном пространстве: национальная безопасность и конкурентноспособность: материалы XXIV международной науч.-практ. конференции. - Челябинск, 2007. - Ч. 1П. - С. 176-181.

36. Соловьева, Ю.А. Медико-социальные особенности репродуктивного здоровья и поведения военнослужащих контрактной службы / Ю.А. Соловьева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 6. - С. 30-32.

37. Соловьева, Ю.А. Комплекс мероприятий по оптимизации репродуктивных установок юношей в современных условиях: информационно-методическое письмо / Ю.А. Соловьева. - Челябинск, 2008. -19 с.

38. Соловьева, Ю.А. Комплекс мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья мужчин: методические рекомендации / Ю.А. Соловьева. - Челябинск, 2008. - 32 с.

39. Соловьева, Ю.А. Охрана репродуктивного здоровья мужчин / Ю.А. Соловьева; под ред. проф. Ю.А. Тюкова. - Челябинск: Изд-во ЧелГМА, 2008.-220 с.

Соловьева Юлия Александровна

«Медико-социальные проблемы формирования репродуктивного здоровья мужчин»

В исследовании проанализированы медико-демографические показатели состояния здоровья, основные тенденции и закономерности заболеваний репродуктивной сферы мужчин. Проведен сравнительный анализ репродуктивных установок городских юношей и молодых мужчин различных социально-профессиональных групп. Дана сравнительная медико-социальная характеристика мужчин с уролого-андрологи-ческими и венерологическими заболеваниями, влияющими на нарушения репродуктивной сферы. Проведена комплексная оценка работы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих урологическую, гидрологическую и венерологическую помощь мужчинам на изучаемой территории. Обоснованы приоритетные направления сохранения и укрепления репродуктивного здоровья мужчин на уровне федерального округа, разработана и предложена новая функционально-организационная модель системы охраны репродуктивного здоровья мужчин.

Solovjeva Yu. А.

"Medico-social problems of supporting male's reproductive health".

Medico-demographic findings assessing health, general tendencies of men's reproductive system disorders have been analyzed in this investigations. We carried out the comparative analysis of reproductive settings of a city male young population belonging to different socio-professional groups. Medico-social comparative characteristic of male population with urology-andrologic and venerology abnormalities affecting the reproductive system disorders have been obtained. Complex assessment of curative-prophylactic establishments providing both urologyc, andrologic and venerologyc help to the male population residing in the studied territory. Priority guide-lines of supporting and restorating of reproductive male health at the federal level have been justified and we propose a new functionally organized model of male's reproductive health system protection.

На правах рукописи

СОЛОВЬЕВА Юлия Александровна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва-2009

Подготовлено к печати в издательстве «Челябинская государственная медицинская академия». Лицензия № 01906. Отпечатано в ПЦ "ПРИНТМЕД". Подписано к печати 28.11.08 г. Объем 2 п.л. Формат 64x84. Гарнитура «Times New Roman еуг». Бумага для офисной техники, 80 мг/м2. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Соловьева, Юлия Александровна :: 2009 :: Москва

Введение

Глава I. Медико-социальные аспекты исследований репродуктивного здоровья мужчин (аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы)

1.1. Рождаемость и естественное движение населения

1.2. Социально-гигиенические аспекты формирования репродуктивных установок мужчин

1.3. Влияние медицинских и социальных факторов на репродуктивное здоровье мужчин и система организации медицинской помощи

Глава II. Программа, материалы и методы медико-социального исследования репродуктивного здоровья мужчин

Глава III. Медико-демографическая характеристика состояния здоровья мужского населения современном обществе

3.1. Основные закономерности воспроизводства населения в городской популяции

3.2. Особенности уровня и структуры заболеваемости мочеполовой системы у городских мужчин

3.3. Уровень и структура заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем среди мужчин

Глава IV. Социально-гигиеническая оценка репродуктивных установок мужчин различных групп в современных условиях

4.1. Характеристика репродуктивных установок городских мужчин активного репродуктивного возраста

4.2. Сравнительный анализ репродуктивных установок юношей, обучающихся в высших учебных заведениях

4.3. Характеристика репродуктивных установок городских юношей 16 лет, учащихся школ

4.4. Прогноз на рождение детей в зависимости от возраста и социального положения городских мужчин

Глава V. Комплексная оценка медико-социальных факторов, определяющих репродуктивное здоровье мужчин

5.1. Анализ влияния урологической заболеваемости на репродуктивное здоровье городских мужчин

5.2. Анализ психотравмирующего воздействия факторов боевой обстановки на репродуктивное здоровье военнослужащих

5.3. Анализ влияния на репродуктивное здоровье мужчин инфекций, передаваемых половым путем

5.4. Научное обоснование медико-социальных факторов, приводящих к бесплодию мужчин в условиях города

5.5. Комплексная медико-социальная оценка нарушений репродуктивного здоровья городских мужчин

Глава VI. Оценка состояния лечебно-профилактической помощи мужскому населению крупного города в аспекте их репродуктивного здоровья

6.1. Анализ организации урологической помощи мужчинам

6.2. Анализ организации венерологической помощи мужскому населению

6.3. Анализ медицинской помощи мужчинам в центре планирования семьи и репродукции

6.4. Анализ организации андрологической помощи

Глава VII. Научное обоснование мероприятий и приоритетных направлений по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья мужчин

7.1. Исследование влияния нарушений репродуктивного здоровья городских мужчин на процессы рождаемости

7.2. Комплексная оценка факторов риска развития нарушений репродуктивного здоровья и бесплодия у городских мужчин

7.3. Обоснование приоритетных направлений и системы охраны репродуктивного здоровья мужчин

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Соловьева, Юлия Александровна, автореферат

В сложившейся демографической ситуации охрана репродуктивного здоровья, в том числе мужчин, является одним из приоритетных медико-социальных направлений. По мнению экспертов ВОЗ, ситуация связанная с бесплодием и заболеваниями, приводящими к этой патологии, является следствием недостаточной научной разработанности вопроса, а также различий в методологических подходах. В связи с этим ВОЗ предложена программа научных исследований "Репродукция человека", основным направлением которой является изучение факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье и вызывающих бесплодие (World Health Organisation, 1995).

Решение проблем демографического развития страны, ставшей вопросом национальной безопасности, невозможно без изучения репродуктивного потенциала всего общества, в том числе мужчин. Как отмечают В.А. Медик и В.К. Юрьев (2003), в 40-50% случаев бесплодного брака имеют своей причиной заболевания репродуктивного аппарата супруга.

Клещенко Е.И., 2006). На фоне достаточно развитой лечебно-профилактической помощи женщинам практически отсутствует система аналогичных мер в отношении репродуктивного здоровья мужчин (Мирский В.Е., 2004; Иванов А.Г., 2005; Коновалов О.Е., Ховрачев B.C., 2006; Ватолин В.П., 2007).

В связи с отсутствием работ по комплексному анализу медико-социальных факторов и влиянию социально-значимых заболеваний на репродуктивное здоровье мужчин, а также работ, предлагающих комплекс мероприятий по поддержанию и сохранению репродуктивного здоровья мужчин было проведено настоящее исследование.

Задачи исследования:

4. Провести анализ состояния организации медицинской помощи при нарушениях репродуктивного здоровья мужчин.

6. Разработать функционально-организационную модель системы охраны репродуктивного здоровья мужчин.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- дана медико-социальная оценка репродуктивного здоровья мужского населения и изучена распространенность его нарушений в современных условиях на примере крупного города Уральского региона; проведен сравнительный анализ и получены характеристики репродуктивных установок городских юношей и молодых мужчин различных социально-профессиональных групп; дана сравнительная медико-социальная характеристика мужчин с уролого-андрологическими и венерологическими заболеваниями, влияющими на нарушения репродуктивной сферы;

- проведена комплексная оценка работы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих урологическую, андрологическую и венерологическую помощь мужчинам на изучаемой территории; обоснованы приоритетные направления сохранения и укрепления репродуктивного здоровья мужчин на уровне федерального округа;

Установлены ведущие медико-социальные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье мужчин - жителей крупного промышленного центра в современных условиях. Научно обосновано изменение нормативов обеспеченности урологической амбулаторно-поликлинической помощи детского и взрослого мужского населения, а также нормативов обеспеченности урологическими койками.

Научно обоснована и разработана организационно-функциональная модель системы охраны репродуктивного здоровья мужчин, а также мальчиков до 17 лет, объединяющая на единых принципах учреждения лечебно-профилактической помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

Учитывая большую значимость для оптимизации демографических процессов состояния репродуктивной сферы мужчин, в целях совершенствования имеющегося статистического учета для объективной оценки репродуктивного здоровья мужчин предложено внести изменения и ввести дополнительные строки, касающиеся репродуктивного здоровья мужчин, в отчетные формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» и форму № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями». Рекомендовано использовать при оценке показателей общей и первичной заболеваемости мужским бесплодием расчет на 100 тысяч взрослого мужского населения и на 100 тысяч мужчин репродуктивного возраста 18-59 лет. Разработана методика расчета показателя нереализованного воспроизводства и его оценки, что позволяет определить потери деторождений в результате отклонений в репродуктивной сфере мужчин.

1. На федеральном уровне

1.1. Результаты исследования приняты и используются в субъектах Федерации Уральского Федерального округа и применяются при разработке научно-организационных и методических мероприятий по охране репродуктивного здоровья мужчин (акт внедрения представителя Минздравсоцразвития РФ в УрФО, главного внештатного специалиста по общественному здоровья и здравоохранению в Уральском Федеральном округе от 28.07.2008).

1.2. Материалы диссертации используются при проведении мероприятий медицинского и социального характера в лечебно-реабилитационных учреждениях медицинской службы Краснознаменного Приволжско-Уральского военного округа и Уральского округа ВВ МВД в отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и членов их семей (акты внедрения от 27.02.2008).

2. На региональном уровне:

2.1 .Результаты исследования использовались при разработке мероприятий по оптимизации охраны репродуктивного здоровья мужчин Министерством здравоохранения Челябинской области (акт внедрения от 02.07.08).

2.3. По материалам исследования изданы информационно-методическое письмо «Комплекс мероприятий по оптимизации репродуктивных установок юношей в современных условиях», утвержденное министром образования и науки Челябинской области и ректором ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава» (14.02.2008), и методические рекомендации «Комплекс мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья мужчин», утвержденное министром здравоохранения Челябинской области и ректором ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава» (03.07.08).

2.5. Результаты диссертационной работы также используются Главным Управлением молодежной политики Челябинской области в организации просветительской работы с молодыми гражданами по вопросам репродуктивного здоровья (акт внедрения от 03.07.2008).

3. На территориальном уровне:

3.1. Материалы диссертационного исследования использовались при создании отраслевой целевой программы «Мужское здоровье», утвержденной постановлением главы города Челябинска от 25.06.2007 №250-п «Об утверждении отраслевой целевой программы «Мужское здоровье» на 20082010 гг.» (акт внедрения от 01.10.2007).

3.3. Результаты работы используются Управлением по делам молодежи Администрации г. Челябинска при разработке мероприятий в рамках программ и семинаров, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику асоциальных проявлений в молодежной среде (акт внедрения от 02.07.2008).

3.5. Результаты применяются в работе различных детских и взрослых ЛПУ города Челябинска (акты прилагаются).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Структура и уровни заболеваемости репродуктивных органов мужчин, оказывающих негативное влияние на тенденции медико-демографических процессов.

2. Выявленные закономерности и тенденции формирования репродуктивных установок в различных группах мужчин, отражающие возраст, социальное положение уровень и профиль обучения.

Апробация работы.

Результаты исследования докладывались и обсуждались на научно-практической конференциях различного уровня и тематики, основными из которых являются: научно-практическая конференция «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (апрель 2004, Москва), Российская научно-практическая конференция «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» (май 2004, Москва), заседание Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение» и научно-практическая конференция «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (апрель 2005, Москва), I международная научно-практическая конференция «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения» (ноябрь 2005, г. Новосибирск), заседание Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение» и научно-практическая конференция «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (апрель 2006, Москва), межрегиональная научная конференция «Здоровье молодежи как основа будущего России» (октябрь 2006 г., г. Тверь), XXIV Международная научно-практическая конференция «Россия в глобальном пространстве: национальная безопасность и конкурентоспособность» (март-апрель 2007, Челябинск), конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения и Челябинской государственной медицинской академии (2005-2008 гг.) и др.

Объём и структура работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН"

342 ВЫВОДЫ

1. Медико-демографическая ситуация в крупном промышленном городе во многом определяется состоянием репродуктивной сферы мужчин, их способностью к деторождению. Первичная заболеваемость органов репродукции (по обращаемости) выявляется у 10,53 на 1000 мужчин в возрасте 18-39 лет, по данным прогнозирования на протяжении ближайших пяти лет её уровень остается не ниже 11 %о (р < 0,05). За двенадцать лет (19952006 гг.) установлена тенденция значительного ухудшения репродуктивного здоровья мужчин: установлен рост заболеваемости по XIV классу МКБ 10 -«Болезни мочеполовой системы» в целом по классу и, особенно по блоку «болезни мужских половых органов» (N40-N51) (р < 0,05); наблюдаются неблагоприятные тенденции в распространенности инфекций, передаваемых половым путем, приводящих к нарушению репродуктивной функции и снижению деторождений у мужчин: чаще мужчины заболевают в 20-29 лет, затем в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет (р < 0,05).

На формирование репродуктивных установок молодых мужчин негативное воздействие оказывает психотравмирующие факторы боевой обстановки у военнослужащих-участников боевых действий. Планируют в своей семье рождение детей только 39 на 100 военнослужащих на контрактной основе, что в 1,8 раза меньше, чем среди мужчин контрольной группы (р < 0,05).

3. На основе расчета разработанного в исследовании коэффициента относительного риска развития нарушений репродуктивного здоровья городских мужчин установлено, что наибольшее влияние имеет группа медицинские факторы» - 9, на втором месте - «медико-социальные факторы образа жизни» - 7,8 и на третьем месте - «социально-экономические факторы» - 6,6 (р < 0,05). Коэффициенты относительного риска развития бесплодия по силе влияния были выше и распределились следующим образом: на первом месте - «медицинские факторы» - 9,5, на втором -«медико-социальные факторы образа жизни» - 8,4. и на третьем -«социально-экономические» - 7,7 (р<0,05).

5. Для совершенствования управления процессом рождаемости необходимо осуществлять мониторинг репродуктивной функции мужчин с использованием расчета частного демографического показателя нереализованного воспроизводства, выведенного в ходе исследования. По прогнозу при сокращении случаев отложенной рождаемости, связанной с состоянием репродуктивного здоровья мужчин уровень рождаемости в г. Челябинске может увеличиться на 16,9%, число дополнительно рождённых детей в среднем может составить более 3000 детей ежегодно (р < 0,05).

6. Научно обоснованы проблемы формирования репродуктивного здоровья мужчин: низкий уровень соблюдения основ здорового образа жизни; особенности формирования репродуктивных установок, установок на создание семьи и деторождение; высокая заболеваемость болезнями, поражающими репродуктивные органы мужчин (включая урологические, андрологические, онкологические, ИППП); отсутствие целенаправленной профилактики заболеваний репродуктивных органов мужчин; неудовлетворительный уровень преемственности в деятельности лечебно-профилактических учреждений по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья детей.

7. Для оптимизации урологической и андрологической помощи была обоснована необходимость увеличения норматива обеспеченности детского и взрослого населения уролого-андрологической амбулаторно-поликлинической помощью на 10,8% (р < 0,05): увеличения норматива времени посещения пациента амбулаторно-поликлинического учреждения до 18 посещений в день (3 человека в час) и введения норматива для проведения профилактических осмотров урологом и детским урологом-андрологом - 6 человек в час.

8. На основе полученных результатов разработаны приоритетные направления развития системы репродуктивной помощи мужчинам: развитие структуры, отработка функциональных основ, разработка стандартов андрологической помощи, создание программ подготовки специалистов, утверждение маршрутов движения пациентов и принципов преемственности с имеющейся сетью лечебно-профилактических учреждений. Исходя из этого научно обоснована и разработана функционально-организационная модель системы охраны репродуктивного здоровья мужчин, в том числе детского возраста. Для детского населения подсистема модели включает новую организационную форму - межрайонную уролого-андрологическую консультацию (кабинет) для детей 0-17 лет; для взрослого мужского населения - городское лечебно-диагностическое отделение амбулаторной андрологии; межрайонные специализированные андрологические кабинеты; отделение урологии и оперативной андрологии, работа которых интегрируется с профильными структурными подразделениями других лечебно-профилактических учреждений.

РЕКОМЕНДАЦИИ и ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации рекомендуется:

1Л. Увеличить норматив обеспеченности урологической амбулаторной помощью детей 0-17 лет до 0,55 должности уролога на 10 тыс. детского населения, взрослым до 0,67 на 10 тыс. населения соответствующего возраста. Пересмотреть норматив посещаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения уролога - 18 посещений в день или 3 человека в час, а при проведении профилактических осмотров - 6 человек в час.

1.2. Принять норматив обеспеченности мужскими урологическими койками согласно проведенным расчетам равным 3,1 детских урологических коек на 10 тыс. детского населения и 5,8 взрослых урологических коек на 10 тыс. населения. Произвести реструктуризацию коечного фонда урологических отделений с введением 8-10 андрологических коек в урологические отделения и специальной подготовкой врачей по вопросам андрологии.

1.3. Внести дополнительные строки в отчетные формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» и № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» для специального статистического учета нарушений репродуктивного здоровья у мужчин.

2. Федеральному Фонду обязательного медицинского страхования Российской Федерации:

Рассмотреть необходимость включения медицинских услуг андрологического профиля, оказываемых мужскому населению всех возрастов в базовую программу обязательного медицинского страхования в полном объеме, в том числе профилактические осмотры, лечение в амбулаторных и стационарных условиях.

3. Федеральной службе государственной статистики:

3.2. Ввести расчет разработанного в исследовании частного демографического показателя нереализованного воспроизводства для выявления резерва деторождений у мужчин репродуктивного возраста.

4. Законодательным и исполнительным органам власти субъектов Российской Федерации:

4.4. Включить разработанный комплекс мероприятий по сохранению, укреплению репродуктивного здоровья городских мужчин и восстановлению способности к деторождению в программу демографического развития субъекта Российской Федерации с утверждением её законодательным органам власти субъекта Федерации.

5. Региональным органам управления здравоохранением:

5.2. Организовать направление мужчин, перенесших ИППП, к урологам амбулаторно-поликлинических учреждений для определения уровня репродуктивного здоровья и дальнейшего лечения. Связь между учреждениями установить путем введения новой статистической формы «Направление для дальнейшего лечения в амбулаторно-поликлиническом учреждении мужчины, с установленной ИППП».

5.3. Органам управления здравоохранения территориальных и муниципальных образований при планировании мероприятий по охране репродуктивного здоровья мужчин использовать рекомендуемый научно обоснованный комплекс мероприятий по сохранению, укреплению репродуктивного здоровья городских мужчин и восстановлению способности к деторождению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На современном этапе социально-экономического развития общества, в условиях обострившихся неблагоприятных тенденциях медико-демографических процессов, значительно возрастает актуальность изучения проблемы репродуктивного здоровья населения как одного из аспектов демографической политики государства. Но решение этой проблемы невозможно без изучения репродуктивного потенциала, как всего общества, так и мужчин в отдельности, и выявления факторов, на них влияющих.

Настоящее комплексное медико-социальное исследование, посвящено решению таких актуальных проблем общественного здоровья и здравоохранения, как изучение репродуктивного здоровья мужчин, с учетом распространенности его нарушений, уровня репродуктивных установок, организации медицинской помощи и оптимизации системы охраны репродуктивного здоровья мужчин.

При анализе литературы нам не встретилось указания на проведение подобных исследований. В большей степени репродуктивное здоровье и репродуктивные установки изучались среди женского населения.

Объектом исследования для изучения процесса формирования репродуктивного здоровья явилось городское мужское население на примере г. Челябинска - крупнейшего промышленного, культурного и образовательного центра России.

При проведении исследования использовался комплекс доказательных методик для выявления медико-социальных проблем формирования репродуктивного здоровья мужчин, включающий в себя социологический (анкетный в форме стандартизованного и полустандартизованного интервью), социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной документации, анализ показателей), аналитический, контент-анализ литературных источников, концептуальный и системный анализы, математического научного прогнозирования и математико-статистический, что позволило выделить и ранжировать факторы, влияющие на репродуктивное здоровье мужчин.

В ходе исследования установлены особенности демографической ситуации, выразившиеся в сокращении численности мужского населения. Отмечается уменьшение удельного веса мужчин в городской популяции с 46,5% в 1995 г. до 45,1% в 2006 г. Уровень смертности в полтора раза превышает уровень рождаемости, среди мужчин смертность превышает рождаемость в 1,7 раза. Наиболее неблагоприятен для деторождений тот факт, что около половины умерших мужчин находятся в трудоспособном возрасте (средневзвешенный показатель за двенадцать лет составил 43,7 из 100 умерших мужчин) (р < 0,05) и нами не выявлено благоприятной тенденции в прогнозе показателей смертности у мужчин.

Поддержанию низкого уровня рождаемости способствует превышение числа разводов над числом заключаемых браков. Так, начиная с 2002 г., наибольшие значения разводимости у городских мужчин приходится на активный репродуктивный возраст 25-39 лет - 55,3% (р < 0,05).

Среди выявленных нарушений репродуктивного здоровья мужчин по XIV классу МКБ 10 - Болезни мочеполовой системы за двенадцатилетний период - наиболее неблагоприятным для репродуктивного здоровья мужчин является впервые выявленное значительное увеличение распространенности таких нарушений репродуктивного здоровья городских мужчин, как бесплодие (темп роста общей заболеваемости (по обращаемости) 269%, первичной заболеваемости (по обращаемости) - 273%) и болезни предстательной железы (темп роста общей заболеваемости (по обращаемости) 184,3%, первичной заболеваемости (по обращаемости) -169,5%) (р < 0,05), и научное прогнозирование методом экстраполяции этих показателей подтверждает наметившуюся неблагоприятную тенденцию (р < 0,05). Наибольшее число обращений за госпитализацией в урологические отделения стационаров по поводу заболеваний репродуктивных органов мужчин приходится на февраль-март и ноябрь-декабрь (р < 0,05).

В структуре госпитализированной заболеваемости болезнями мужских половых органов первое место занимает доброкачественная гиперплазия предстательной железы (46,3%), второе место - простатиты (13%) и третье место - варикозное расширение вен мошонки (12,8%) (р < 0,05). Выявленный рост распространенности злокачественных новообразований мужских половых органов за двенадцати летний период составил 144%, с увеличивающимся уровнем среди заболевших мужчин репродуктивного возраста (30,9 на 100 заболевших мужчин в 1995-2000 гг. и 33,2 на 100 - в 2001-2006 гг.) (р < 0,05), ведущими по локализации являются новообразования предстательной железы (темп роста 157%) (р < 0,05).

Наибольшие уровни заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), среди мужчин регистрировались в 1996-1997 гг. (905 на 100 тысяч мужского населения), затем отмечалось снижение показателя до до 373 на 100 тысяч в 2003 г., с последующим ростом до 447 на 100 тыс. мужского населения в 2006 году (р < 0,05). Впервые выявлено статистически достоверное увеличение частоты заболеваемости мужчин ИППП по отношению к женщинам (с 1: 1,73 в 1995-2000 гг. до 1 : 1,65 в 2001-2006 гг.) (Р < 0,05).

Установлено, что чаще всего городские мужчины заболевают ИППП в 20-29 лет, впервые за исследуемые годы отмечается увеличение заболеваемости в возрастных группах 30-39 лет, 40 лет и старше (р < 0,05). Проведенный анализ соотношения распределения изучаемых ИППП среди городских мужчин выявил тендерные особенности, среди которых отмечается увеличение частоты встречаемости хламидиоза (темп роста 188%), который с 1999 г. впервые занимает первое ранговое место у мужчин (2001-2006 гг. 39,4 на 100 перенесших ИППП мужчин), гонорея заняла второе ранговое место (в 2001-2006 гг. 28,8 на 100 случаев) и сифилис - третье (24,9 на 100) (р < 0,05). У заболевших сифилисом мужчин преобладает первичный сифилис, который в 2,9 раза чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин. В четыре раза увеличивалась заболеваемость ранним скрытым сифилисом (р < 0,05). Среди заболевших гонореей, мужчины встречались в 2,5 раза чаще, чем женщины (р < 0,05).

Согласно полученным данным, более высокие репродуктивные установки характерны для юношей-студентов гуманитарного профиля обучения по сравнению с курсантами военных ВУЗов. При этом показатель идеального числа детей в семье у студентов медицинской академии увеличивался с 2,3 на 1 курсе до 2,5 на 5 курсе, у курсантов военных институтов с 2,1 до 2,3 соответственно (р < 0,05)). Необходимо отметить, что 86% респондентов воспитывались в полных семьях с числом детей двое и более (r=+0,876, р < 0,05).

В качестве основного фактора, влияющего на ограничение численности семьи, юноши и молодые мужчины указали на социальные трудности, такие, как «низкое материальное и финансовое обеспечение» и «отсутствие отдельной благоустроенной квартиры». Далее следовали «неуверенность в будущем» и «брачный статус (не женат)». В качестве мотивов, способствующих полной реализации репродуктивных планов, респонденты назвали следующие: «благоприятная и стабильная политическая и социально-экономическая обстановка», «благоприятная экологическая обстановка», «создание собственной семьи», «хорошо оплачиваемая работа», «собственная квартира», а также «любовь к детям» и «продолжение рода». Вместе с тем следует подчеркнуть, что планирование рождения детей у юношей не всегда взаимосвязано с ориентацией на создание семьи и 44 на 100 юношей-студентов медицинской академии и 35,5 на 100 курсантов военных институтов «допускают воспитание детей вне брака» (р < 0,05).

Проведенный сравнительный анализ репродуктивного поведения городских мужчин, ранее не принимавших участие в вооруженных конфликтах (контрольная группа) и военнослужащих на контрактной основе, неоднократно проходивших военную службу в условиях боевых действий, определил особенности, среди которых отмечено меньше женатых мужчин среди военнослужащих на контрактной основе (23 на 100 обследованных), а также установлена прямая корреляционная зависимость средней силы между сроком несения военной службы в условиях военного конфликта и семейным положением (r=+0,648, р < 0,05). Среди обследованных городских мужчин из контрольной группы 81% вступили в брак до 25 лет, в то время как 75% женатых военнослужащих на контрактной основе женились в более позднем возрасте - в 25-29 лет (р < 0,05). Неблагоприятным фактором является наличие в группе военнослужащих на контрактной основе лиц, которые не планируют рождение детей (62 на 100 контрактников) (р < 0,05). Среди военнослужащих, в отличие от контрольной группы, выделилась группа мужчин, которые даже при идеальных условиях не хотят иметь детей.

Было установлено, что каждый пятый подросток «допускает воспитание детей вне брака», а среди студентов таких даже 44% (р < 0,05). Выявлена прямая сильная корреляционная зависимость между возрастом респондентов и допустимостью воспитания детей вне брака (r=+0,721, р < 0,05).

Установлена высокая распространенность среди подростков вредных привычек: курят 57 на 100 респондентов-подростков, употребляют алкоголь

37 на 100 обследованных, причем 20 на 100 подростков употребляют алкогольные напитки «за компанию», 3 на 100 подростков-юношей употребляют наркотики (р < 0,05).

Для разработки комплекса мероприятий, направленных на профилактику заболеваний репродуктивной сферы, впервые проведено многоаспектное изучение особенностей социально-гигиенической характеристики городских мужчин, имеющих нарушения репродуктивного здоровья. Средний возраст обследованных мужчин с заболеваниями уролого-андрологического профиля составляет 38 ± 0,6 лет.

По социальному положению они чаще является рабочим (40,4%). По данным социологического исследования, 16,2 на 100 обследованных отмечают «вынужденное положение тела» во время работы. Негативным является высокий уровень распространенности «контакта с производственными вредностями», который наблюдался у 65,2 на 100 работников с урологической патологией, среди них 7,5 на 100 обследованных указали на «воздействие высоких или низких температур» и 15,9 - на «загазованность и запыленность рабочих мест». В среднем на каждого обследованного мужчину воздействует в среднем 2 фактора риска, связанных с профессией, при этом средняя длительность контакта с вредными факторами производства была длительной и составила 14,1 ± 1,2 лет. Воздействие имеющихся факторов производственной деятельности мужчин отягощается тем, что они часто «работают более 8 часов в сутки» (64,8 на 100 респондентов), при этом 28,6 на 100 «отдыхают только по 6 часов в сутки»,

38 на 100 «приходят на смену не отдохнувшими» (р < 0,05).

Выявлены низкие материальные и жилищные условия у 55,3 на 100 мужчин с урологической патологией (р < 0,05). Более половины респондентов (55%) состоят в зарегистрированном браке, средний возраст вступления в брак - 23 ± 0,21 лет. Среди мужчин с урологической патологией широко распространены ИППП в анамнезе (21,3 на 100 обследованных лиц). Выявлен высокий уровень употребления алкогольных напитков (83 на 100 респондентов), злоупотребление спиртными напитками (12,8), табакокурение (57,4), в том числе с высокой интенсивностью (пачку и более выкуривают 70,4 на 100 курящих мужчин), 14,3 на 100 мужчин пробовали наркотические вещества. Среди других особенностей образа жизни отмечается низкая двигательная активность (у 59,6% мужчин с урологической патологией) (р < 0,05).

Для характеристики особенностей воздействия факторов- боевой обстановки на военнослужащих на контрактной основе важным было выявленное совпадение возрастных групп и образовательного уровня мужчин контрольной группы и группы военнослужащих на контрактной основе, неоднократно участвовавших в боевых действиях (преобладание среднего образования - 88,2 на 100), что позволяет нам выделить влияние факторов боевой обстановки.

В ходе характеристика репродуктивного и контрацептивного поведения городских мужчин, перенесших ИППП установлено следующее: 63,8 на 100 мужчин, перенесших ИППП, находятся в активном репродуктивном возрасте 18-39 лет, были выявлены факты повторного заражения ИППП (49 на 100), в ряде случаев число реинфекций достигает 5. Только 52,7 на 100 обследованных мужчин «обращались за лечебной помощью к врачам лечебно-профилактических учреждений», у 31 на 100 больных был выявлен факт самолечения. Только 8,7 на 100 мужчин «регулярно предохраняются», 32,6 на 100 «не считает нужным это делать вообще». Среди способов предохранения преобладает «механический способ» - у 74 на 100 мужчин, 33,3 на 100 респондентов считают, что «не существует приемлемых для них способов планирования семьи», 7,7 на 100 считают «искусственное прерывание беременности лучшим методом планирования семьи» и еще 34 на 100 мужчин «не отрицают приемлемость этого метода в своей семье».

Отмечается высокий уровень жизни этой категории мужчин -проживает в отдельной благоустроенной квартире 75,6 на 100 городских мужчин, страдающих бесплодием, уровень дохода, превышающий прожиточный минимум на 1 члена семьи - у 82,2 на 100 (р < 0,05). Неблагоприятным фактором является наличие заболеваний мочеполовой сферы (23,9 на 100, причем 60 на 100 андрологической патологии приходится на перенесенный простатит), 41,3 на 100 обследованных мужчин перенесли полостные операции, из которых 26,3 на 100 операций были по поводу урологических заболеваний (р < 0,05). Высоки уровни перенесенных тяжелых переживаний (67 из 100 мужчин), 29,8 на 100 респондентов переболели в детстве эпидемическим паротитом, 44,4 на 100 обследованных мужчин отмечают перенесенную ИППП (р < 0,05). Среди городских мужчин, страдающих бесплодием, был выявлен также ряд нарушений здорового образа жизни, к которым можно отнести гиподинамию (только 4,5 и 2,2 на 100 занимаются «утренней гимнастикой» или «спортом»), высокий уровень распространенности вредных привычек (табакокурение 55,6 на 100, употребление алкогольных напитков 76 на 100) (р < 0,05). Среди мужчин распространена установка на малодетную семью - 73,4% планируют рождение двоих детей, рождение трех и более детей никто не планирует (р < 0,05). Полученные данные дают важный материал для осуществления дифференцированной профилактической работы среди различных нарушений репродуктивного здоровья мужчин.

Для расчета силы выявленных различий между группами нами был вычислены коэффициенты относительного риска развития заболеваний. Набольшая сила воздействия факторов относительного риска выявлена при развитии бесплодия и ведущее значение имеет группа «медицинские факторы».

Проведенное нами исследование позволило впервые проанализировать существующую систему медицинской помощи мужчинам с нарушениями репродуктивного здоровья и предложить новые организационные технологии оптимизации системы охраны репродуктивного здоровья мужчин. При анализе организации урологической помощи городским мужчинам было выявлено, что за изучаемый период времени произошло снижение обеспеченности населения урологами на 16%, и в среднем показатель обеспеченности составил 0,53 на 10 тыс. населения. При этом на 11% сократилось количество урологических кабинетов, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Детский врач уролог-андролог на амбулаторном приеме осматривает 32,5 на 100 детей в связи с первичным обращением, причем 56,4 на 100 всех посещений приходится по поводу заболеваний репродуктивных органов мальчиков. При этом 10,7 на 100 мальчиков, с выявленной патологией, взяты под диспансерное наблюдение. У 7,5 на 100 детей 1 года, осмотренных детским урологом-андрологом, диагностированы уролого-андрологические заболевания, у детей старше 1 года такая патология выявлялась у 5,6 на 100 осмотренных детей с профилактической целью.

Коечный фонд для оказания урологической помощи детям за 12 лет был сокращен в 1,3 раза. В 2006 г. увеличились показатели занятости койки до 280,9 дней. Среднемноголетний показатель (за двенадцать лет) численности детей, находящихся на лечении в урологическом отделении, составил 2000 урологических больных в год. Снижался показатель средней длительности лечения больного на койке - с 7,8 дней в 1995-2000 гг. до 6,2 дней в 2001-2006 гг. и в 1,4 раза увеличился показатель оборота койки (34 раза и 49 раз по периодам соответственно). Дети с врожденными пороками развития почек и мочевых путей составили 48 на 100 госпитализированных в отделение детской урологии, 32 на 100 - с заболеваниями наружных половых органов.

Было прооперировано 49 на 100 пациентов отделения, причем 84% операций проведено на наружных половых органах. Было выявлено, что 25 на 100 пациентов детских нефрологических отделений проходят обследование и лечение по поводу урологической патологии, а 27,2 на 100 операций в отделении детской хирургии проводятся на репродуктивных органах мальчиков, 81,2% которых были в возрасте до 7 лет.

Несмотря на рост показателей общей и первичной заболеваемости (по обращаемости) по XIV классу, в 2001-2006 гг. число посещений к урологу взрослого населения сократилось до 94,6 на 1000 посещений, позитивным при этом является увеличение обслуживания урологов на поликлиническом приеме с профилактической целью в 3,85 раза за период с 2001 г. по 2006 г. (р < 0,05). На урологическом приеме 62,5 на 100 обратившихся были первичными пациентами, из которых у половины (50,8%) выявлены заболевания мужских репродуктивных органов. Почти у половины пациентов (47,7 на 100 пациентов) урологом проводятся манипуляции, среди которых у 84,5 на 100 это связано с манипуляциями на мужских репродуктивных органах. В среднем за 12 лет 32,3 на 100 пациентов с андрологической патологией, обратившихся к урологу поликлиники, нуждались в госпитализации.

За анализируемый период времени выявлено снижение обеспеченности населения урологическими койками - с 3,6 в 1996-1997 гг. (максимальный показатель за 12 лет) до 2,73 в 2004-2006 гг. (темп убыли - 24,2%) (р < 0,05). Выявлена положительная динамика ряда показателей: сокращение средней длительности лечения больных на урологической койке, оборота койки, летальности (средневзвешенный показатель за 12 лет составил 0,27 на 100 пролеченных урологических больных) (р < 0,05). В 2001-2006 гг. выявлено значительное снижение проведения оперативных вмешательств на предстательной железе по классической схеме (на 72,8%) и увеличение числа малоинвазивных эндоурологических операций в 2006 г. по сравнению с 2003 г. в 3,7 раза (р < 0,05).

Для оптимизации урологической и андрологической помощи было проведено планирование амбулаторного и стационарного звена оказания медицинской помощи, как детскому населению, так и взрослому. Расчет показателей подтвердил необходимость увеличения норматива обеспеченности населения урологической амбулаторной помощью, а также увеличить норматив времени посещения пациента амбулаторно-поликлинического учреждения до 18 посещений в день или 3 человека в час и ввести норматив для проведении профилактических осмотров урологом и детским урологом-андрологом - 6 человек в час. В реформировании нуждается и стационарная урологическая помощь для чего было предложено и обосновано увеличение норматива обеспеченности населения урологическими койками.

Большую роль в выявлении случаев заболевания ИППП играют кабинеты анонимного обследования и лечения (KAOJI). За анализируемый период времени 1-ое место в структуре патологии, выявленной в KAOJI, занимает сифилис (36,2 на 100) и увеличилась обращаемость мужчин с ранними скрытыми формами. Выросла обращаемость по поводу гонореи (с 22,2 на 100 в 1995-2000 гг. до 27,5 на 100 в 2001-2006 гг.), снизилась обращаемость по поводу трихомоноза - с 16,2 до 11,4 на 100 (по годам соответственно) (р < 0,05). Неблагоприятным является установленное снижение частоты выявления больных ИППП при различных профилактических медицинских осмотрах, которых все чаще определяют при обращении с жалобами (р < 0,05). В 2001-2006 гг. увеличилось выявление сифилиса в 2,3 раза урологами и хирургами амбулаторно-поликлинических учреждений и в 1,6 раза различными специалистами стационаров (р < 0,05).

Практически неизменной была эффективность выявления больных сифилисом при медицинских осмотрах (16,5 на 100 обследованных). В 2001

2006 гг. в 2,2 раза сократилась частота выявления случаев гонореи, как акушерами-гинекологами, так урологами и другими специалистами (р < 0,05).

По материалам исследования, Центр планирования семьи и репродукции чаще пациенты с уже выявленной патологией (67 из 100 посещений) (р < 0,05). Отмечается увеличение числа мужчин, состоящих на диспансерном учете по поводу бесплодия с 75 в 1995-2000 гг. до 90,8 на 100 пациентов диспансерной группы в 2001-2006 гг. (р < 0,05). При этом нарушения сперматогенеза выявлялись в 75,1% случаев в 1995-2000 гг. и 90,8% г в 2001-2006 гг. (р < 0,05). Тяжелые нарушения сперматогенеза наблюдались у 41% обследуемых мужчин.

В ходе исследования зарегистрирован высокий уровень распространения скрытых инфекций урогенитального тракта у мужчин, обратившихся в ЦПС и Р (57,4 на 100 в 1995-2000 гг. и 64,2 на 100 в 20012006 гг.) (р < 0,05). Выявлено изменение структуры следующих патологий: снижение распространенности таких инфекций, как хламидиоз, гарднереллез и трихомоноз. При этом впервые в несколько раз повысилась распространенность таких инфекций, как микоплазмоз, бактерионосительство условно патогенной микрофлорой и уреаплазмоз (р < 0,05). В сексологическом приеме нуждались 7,4 на 100 пациентов, обратившихся в Центр планирования семьи и репродукции по различным поводам. Среди сексологической патологии преобладает гипоэрекционный синдром и ускоренное семяизвержение, неблагоприятным является увеличение частоты такой тяжелой патологии, как аноргазмия.

Проведенный урологом ЦПС и Р в 2002-2003 гг. осмотр мальчиков-старшеклассников в нескольких школах города выявил, что распространенность патологии репродуктивных органов составила 22,9 на 100 обследованных мальчиков, с преимущественной долей в структуре варикоцеле (40%), задержки полового развития (26,7%) и хронических заболеваний яичка (26,7%) (р < 0,05).

Проведенный анализ андрологической помощи, оказываемый мужчинам в поликлиниках г. Челябинска, показал, что на амбулаторном андрологическом приеме за десять лет было обслужено 17 144 мужчин, кратность посещений составила 2,9. При этом 86,7% обращений зарегистрировано по поводу выраженных нарушений репродуктивного здоровья мужчин (впервые поставленный диагноз мужское бесплодие и острый или хронический простатиты), которые снижают их репродуктивный потенциал. Для дальнейшего развития андрологической помощи, учитывая наши рекомендации о необходимости развития амбулаторной андрологической помощи, в 2005 г. на базе поликлинического отделения урологии и андрологии на основании приказа Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска от 31.12.2004 г. № 191/4 «Об организации андрологической помощи населению города» было открыто Челябинское городское лечебно-диагностическое отделение по оказанию амбулаторной помощи андрологическим больным. В 2005-2006 гг. в него было осуществлено 9051 посещений, из них 73,2% пришлись на острый и хронический простатиты и эректильную дисфункцию (р < 0,05) (рис. 4).

В 2007 г. количество заболеваний, выявленных при обращении по сравнению с 2005-2006 гг., увеличилось в 1,5 раза, и в 68,6% случаях это был впервые в жизни поставленный диагноз. В структуре обращений стали больше выявлять нарушения репродуктивного здоровья мужчин, что свидетельствует о запущенности нарушений репродуктивного здоровья мужчин и необходимости работы этого отделения.

Анализ работы андрологических коек отделения урологии и оперативной андрологии выявил тенденцию снижения показателей работы -на 12% уменьшилось количество пролеченных больных, что повлекло за собой снижение и других показателей работы койки, а также показателей оперативной активности, но показатель количества операций на одного врача составил 55 операций и был неизменным за рассматриваемый промежуток времени. Уровень послеоперационных осложнений в среднем за двенадцать лет составил 2,1 на 100 операций, а уровень послеоперационной летальности - 0,3 на 100.

Также было выявлено изменение динамики частоты оперативных вмешательств при нарушениях репродуктивного здоровья мужчин. В 19952000 гг. 32,1 на 100 операций были совершены по поводу мужского бесплодия и эректильной дисфункции и 30,2 на 100 - вмешательства на мошонке, 13,3 из 100 операций проводились при заболеваниях полового члена и 12,3 на 100 - операции на предстательной железе (р < 0,05). В 20012006 гг. наиболее часто проводились операции на мошонке (42,6 на 100), по поводу мужского бесплодия и эректильной дисфункции - 29,9 на 100, неизменной были позиции операций при заболеваниях полового члена (14,5 на 100) и предстательной железы (11,7 на 100) (р < 0,05).

Проведенный анализ основных групп андрологических заболеваний, требующих стационарного лечения, выявил, что в 24,6 на 100 случаев мужчин госпитализировали по поводу гиперплазии предстательной железы, второе место по частоте пребывания пришлось на варикоцеле - 15,1 на 100 (р < 0,05). По срокам пребывания наиболее длительной была госпитализация при гиперплазии предстательной железы (21,3 дня), злокачественных новообразованиях мужских половых органов (20,9 дней), эпидидимитах (16,9 дней) и простатитах (15,9 дней) (р < 0,05). Таким образом, в ходе исследования была выявлена неблагоприятная тенденция для деторождения, выразившаяся в увеличении распространенности андрологических заболеваний, приводящих к потере фертильности и необратимым нарушениям репродуктивного здоровья и требующих лечения в условиях стационара.

Исследование показало, что система охраны репродуктивного здоровья мужчин должна включать следующие типы учреждений: территориальную поликлинику с приоритетным участием в работе мужского смотрового кабинета, участкового терапевта или врача общей практики, уролога-андролога, дермато-венеролога, онколога, врачей функциональной диагностики и врачей лаборантов; городское лечебно-диагностическое отделение по оказанию амбулаторной андрологической помощи; Центр планирования семьи и репродукции; выездные андрологические бригады экспресс-диагностики; урологические отделения и отделение урологии и оперативной андрологии городских многопрофильных больниц; онкологический диспансер; кожно-венерологический диспансер и кабинеты анонимного обследования и лечения; Центр медицинской профилактики. Работу этих учреждений осуществлять на основе принципов интеграции и преемственности в работе.

Нами для определения влияния нарушений репродуктивной функции мужчин на уровень рождаемости был разработан и предложен частный демографический показатель нереализованного воспроизводства. Было выявлено, что заболеваемость болезнями органов репродукции в среднем за 10 лет составил 11,5 на 1000 мужчин 18-39 лет. При этом во втором пятилетии зарегистрировано постоянное увеличение урологической составляющей этого показателя. Уровень нереализованного воспроизводства в среднем за десять лет составил 10,53%о. При сохранении репродуктивного здоровья мужчин и предотвращении случаев заболеваний рождаемость в г. Челябинске может увеличиться на 16,9%, а число рожденных детей в среднем может составить 3 165 детей ежегодно.

Впервые проведенное выявление факторов риска, влияющих на возникновение и развитие нарушений репродуктивного здоровья мужчин и развитие бесплодия, позволило выявить ведущие звенья формирования нарушений репродуктивного здоровья мужчин, которое базировалось на результатах анализа различных аспектов явления, описанных во всех разделах собственного исследования. По результатам комплексного многоступенчатого факторного анализа факторов риска нарушений репродуктивного здоровья мужчин выделены ведущие факторы риска развития нарушений репродуктивного здоровья и бесплодия у мужчин (в ранговом порядке): наличие хронического заболевания; нахождение вне брака; перенесенные заболевания репродуктивных органов, эпидемический паротит; низкая медицинская активность; неудовлетворительные жилищные и материальные условия жизни; наличие вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков); контакт с профессиональными вредностями более 5 лет (воздействие высоких и низких температур, запыленность и загазованность, конфликты на работе); неблагоприятный микроклимат в семье; наличие наследственных генетических заболеваний; психоэмоциальное перенапряжение; уровень образования родителей; неблагополучная экологическая обстановка (р < 0,05).

Для проведения оптимизации организации медицинской помощи при заболеваниях репродуктивных органов мужчин и для выяснения мнения практикующих врачей-урологов по изучаемой проблеме нами было проведено их интервьюирование на генеральной совокупности врачей, работающих в г. Челябинске и городах Челябинской области (Копейск, Коркино, Магнитогорск).

При сложившемся суженном характере воспроизводства населения, одним из элементов активной демографической политики государства, предусматривающей стимулирование рождаемости среди населения активного фертильного возраста, должна стать борьба за сохранение репродуктивного здоровья мужчин, включающая интегрирующее воздействие всех специалистов. Углубленный анализ собственного материала свидетельствует, что необходимо выделить следующие научно-обоснованные проблемы формирования репродуктивного здоровья мужчин: 1. низкий уровень соблюдения основ здорового образа жизни; 2. ососбенности формирования репродуктивных установок, установок на создание семьи и деторождение; 3. высокая заболеваемость болезнями, поражающими репродуктивные органы мужчин (включая урологические, андрологические, онкологические, ИППП); 4. отсутствие целенаправленной профилактики заболеваний репродуктивных органов мужчин; 5. неудовлетворительный уровень преемственности в деятельности лечебно-профилактических учреждений по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья детей.

В соответствии с выделенными проблемами был разработан комплекс мероприятий, направленный на разрешение этих проблем и увеличение деторождений в стране, что позволит увеличить количество населения в Российской Федерации и уменьшить уровень депопуляции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Соловьева, Юлия Александровна

1. Абашин, В.Г. Организация банков спермы военнослужащих групп высокого риска / В.Г. Абашин, Г.В. Долгов, Н.В. Зеленина и др. // Воен.-мед. журн. -2003.-№ 11. С.71-72.

2. Аврасин, А.Л. Роль психотерапевтической помощи в лечении и реабилитации больных гипоспадией / А.Л. Аврасин, Д.П. Дербенев, С.В. Жуков // Здоровье молодежи и будущее России: материалы Всерос. науч. конф. Тверь, 2006. - С. 86-93.

3. Агаджанян, Н.А. Хроноструктура репродуктивной функции / Н.А. Агаджанян, И.В. Радыш, С.И. Краюшкин. М.: Люкс, 1998. - 248 с.

4. Агранович, Н.В. Перспективы развития профилактики в снижении заболеваемости почек и мочевыводящих путей / Н.В. Агранович // Бюл. НИИ общественного здоровья. 2005. - Вып.4. - С. 10-14.

5. Аккузина, О.П. Роль службы планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья населения в условиях реформирования здравоохранения (на примере Саратовской области): автореф. дис. . канд. мед. наук / О.П. Аккузина. М., 2000. - 22 с.

6. Аковбян, В.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: методич. материалы / В.А. Аковбян, М.Л. Амозов, М.А. Анкирская и др. М., 1998. - 107 с.

7. Аксель, Е.М. Статистика онкоурологических заболеваний в России в 1996 г. / Е.М. Аксель, Б.П. Матвеев // Урология и нефрология. 1999. - № 2. - С.З-10.

8. Ю.Ананьева, В.В. Вибрационная болезнь: диагностика патологии предстательной железы / В.В. Ананьева, А.В. Турчина И Вестн. РГМУ. -2007. № 2 (55). - С. 245.

9. П.Ананченкова, П.И. Репродуктивные мотивы современной семьи / П.И. Ананченкова // Проблемы демографии, медицины и здравоохранения России: история и современность: материалы III междунар. науч.-практ. конф. Пенза, 2006. - С. 25-28.

10. Андрианов, В.В. Сексуальные расстройства при хроническом алкоголизме /

11. B.В. Андрианов. М., 1975. - 19 с.

12. Андрология. Мужское здоровье, дисфункции репродуктивной системы: пер. с англ. / под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. М.: МИА, 2005. - 554 с.

13. Анохин, JI.B. Бесплодие в браке (медико-социальные аспекты) / JI.B. Анохин, О.Е. Коновалов. Рязань, 1995. - 148 с.

14. Аржанжцева, О.М. Медико-социальные и организационно-экономические аспекты оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи больным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: автореф. дис . канд. мед. наук / О.М. Аржанцева. М., 2003. - 24 с.

15. П.Артамонова, А.И. Здоровье и качество жизни студентов медицинского и военного вузов / А.И. Артамонова, Д.И. Перепелица, А.Ю. Кубрак // Здоровье и образование в XXI веке: материалы VII междунар. науч.-практ. конф. М., 2006. - С. 39-40.

16. Артифексов, С.Б. Некоторые психологические и медицинские аспекты реабилитации военнослужащих перенесших перманентный боевой стресс /

17. Аскаров, З.Ф. Медико-демографическая ситуация в Республике Башкортостан / З.Ф. Аскаров // Здравоохранение РФ. 2006. - № 4. - С. 5153.

18. Афонин, А.В. Некоторые демографические и поведенческие характеристики больных сифилисом / А.В. Афонин // Рос. журн. кож. и венерических болезней. 2004. - № 3. - С. 48-50.

19. Афонин, А.В. Хронический простатит в сочетании с урогенитальной инфекцией у больных сифилисом / А.В. Афонин, Е.В. Лебедева // Вестн. дерматологии и венерологии. 2004. - № 1. - С. 57-58.

20. Бабанов, С.А. Табакокурение в молодежной среде и пути профилактики / С.А. Бабанов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории мед. -2002. -No 1.-С. 13-14.

21. Бавильский, В.Ф. Общие особенности диагностики эректильной дисфункции / В.Ф. Бавильский // Материалы Российской конференции «Мужское здоровье». М., 2003. - С. 140.

22. Бавильский, В.Ф. Выбор метода оперативного лечения варикоцеле / В.Ф. Бавильский, А.В. Суворов, А.В. Иванов и др. // Урология. 2003. - № 6. - С. 40-43.

23. Байдалин, А.В. Социально-гигиенические аспекты распространенности заболеваний, передаваемых половым путем, и их профилактика в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Байдалин. -Уфа, 2000. 28 с.

24. Баличева, Д.В. Медико-биологическая проблема влияния производственной вибрации на репродуктивную систему и меры профилактики: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.В. Баличева. М., 1991 - 48 с.

25. Баранов, А.А. Репродуктивно-демографические показатели / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.Х. Яруллин и др. Казань, 1994. - 195 с.

26. Баранов, А.А. Поколение 1990-х Европы: региональные особенности воспроизводства и ранних потерь / А.А. Баранов, Р.К. Игнатьева, В.И. Каграманов и др. М., 2005. - 149 с.

27. Баткаев, Э.А. Инфекции, передаваемые половым путем, и репродуктивное здоровье населения / Э.А. Баткаев, Ю.А. Галлямова, Г.М. Енгоянц // Рос. журн. кож. и венерических болезней. 2003. - № 6. - С. 39-42.

28. Баткаев, Э.А. Разработка методики оценки показателей качества жизни больных хроническим простатитом / Э.А. Баткаев, А.В. Тышкевич // Рос. журн. кож. и венерических болезней. 2003. - № 6. - С. 42-44.

29. Бедный, М.С. Демографические факторы здоровья / М.С. Бедный. М.: Финансы и статистика, 1984 - 245 с.

30. Бедный, М.С. Современные демографические процессы и проблемы детства / М.С. Бедный // Педиатрия. 1990.- № 6.- С. 5-10.

31. Белозеров, Г.М. Научное обоснование региональной стратегии медико-социальной помощи ветеранам Великой Отечественной войны и ветеранам боевых действий: дис. . д-ра мед. наук / Г.М. Белозеров. Воронеж, 2002. -238 с.

32. Бесплодие в супружестве / под ред. И.Ф. Юнды. Киев: Здоровья, 1990. -462 с.

33. Богомолов, Б.П. Поражение половых органов при инфекционных болезнях у мужчин / Б.П. Богомолов // Урология. 2000. - № 6. - С. 48-51.

34. Божедомов, В.А. Эпидемиология и причины Аутоиммунного мужского бесплодия / В.А. Божедомов, О.В. Теодорович // Урология. 2005. - № 1. -С. 35-44.

35. Брико, Н.И. Современная ситуация по болезням, передающимся половым путем, в России и тенденции ее развития / Н.И. Брико, И.П. Иваненко, А.И. Громыко и др. // Эпидемиологические и инфекционные болезни. 1999. - № 1. - С. 4-6.

36. Бродовский, JI.T. Особенности личности и половые нарушения у больных алкоголизмом: автореф. дис . канд. мед. наук / JT.T. Бродовский. М., 1981.-24 с.

37. Бубеев, Ю.А. Проблема боевого стресса в авиации / Ю.А. Бубеев, И.Б. Ушаков, С.И. Ромасюк // Боевой стресс: стратегии, коррекции. М.: Воентехиздат, 2002. - С.7-11.

38. Бугорский, В.Н. Эпидемиологические закономерности заболеваемости сифилисом в периоды ее подъема и снижения в Тульской области / В.Н. Бугорский, А.А. Халдин, Н.А. Рюмкина // Рос. журн. кож. и венерических болезней. 2003. - № 6. - С. 47-49.

39. Бусуек, Г.П. Эпидемиологические аспекты современной демографической ситуации в России / Г.П. Бусуек, И.А. Шагинян, Г.А. Александрова и др. // Вестн. РАМН. 2005. - № 3. - С. 11-16.

40. Вагнер, Г. Импотенция: пер. с англ. / Г. Вагнер, Р. Грин. М.: Медицина, 1985. - 240 с.

41. Вакина, Т.Н. Дегидроэпиандростерон и половая функция у мужчин с хроническим простатитом / Т.Н. Вакина, A.M. Шутов, С.В. Шалина и др. // Урология. 2003. - № 1. - С. 49-52.

42. Валинурова, И.Р. Медико-психологическая характеристика участников локальных войн / И.Р. Валинурова // Казанский медицинский журн. 2004. - Т. 85, № 4. - С. 304.

43. Вартанян, Ф. Динамика демографической ситуации в мире / Ф. Вартанян, С. Мкртчян, Н. Чачава // Врач. 2001. - № 8. - С. 43-44.

44. Варшаловская, Е.Б. Клиническая и психологическая характеристика больных неврастенией и истерическим неврозом (мужчин) в связи с задачами оценки их сексуальной сферы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Б. Варшаловская. Д., 1986. - 24 с.

45. Василенко, И .Я. Диагностика и профилактика экологически обоснованных нарушений здоровья / И.Я. Василенко, О.И. Василенко // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 83-86.

46. Василенко, И .Я. Значимость основных факторов, формирующих демографическую обстановку / И.Я. Василенко, О.И. Василенко // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 86-89.

47. Васильев, М.М. Диагностика и лечение урогенитальной хламидийной инфекции / М.М. Васильев // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 8, № 6. - С. 251264.

48. Васильева, Т. П. К оценке здоровья семьи в репродуктивный период / Т.П. Васильева, А.А. Шевелева, Р.В. Салихова // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: материалы 1-й науч.-практ. конф. М., 1994.-С. 71-72.

49. Васильева, Э.К. Образ жизни городской семьи / Э.К. Васильева. М.: Финансы и статистика, 1981. - 96 с.

50. Великанов, К.А. Оперативное лечение варикоцеле / К.А. Великанов, Н.П. Чахикина, О.П. Ломакин // Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов. М., 1973. - С. 110-111.

51. Виноградов-Волжинский, Д.В. Эпидемический паротит / Д.В. Виноградов-Волжинский, В.А. Шаргогородская. Л., 1976. - 268 с.

52. Вишняков, Н.И. Медико-социальные аспекты бесплодия (по результатам анкетирования пациентов) / Н.И. Вишняков, Н.Г. Петрова, Ю.С. Целух и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 20-22.

53. Вишняков, Н.И. О некоторых результатах социологического опроса пациентов с бесплодием ) / Н.И. Вишняков, Н.Г. Петрова, Ю.С. Целух и др. // Здоровье и образование в XXI веке: материалы III Междунар. науч.-практ. конференции. М., 2002. - С. 129-130.

54. Войцехович, Б.А. Новые тенденции распространенности социально значимых заболеваний / Б.А. Войцехович, Е.И. Клещенко // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: науч. тр. Рос. науч.-практ. конф. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2004. - С. 11-15.

55. Вялков, А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А.И. Вялков // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1(2). - С. 10-12.

56. Галанова, Г.И. Проблемы браков и разводов / Г.И. Галанова, А.В. Щербаков // Здоровье населения Российской Федерации и пути его дальнейшего улучшения: материалы 1-й науч.-практ. конф. М., 1994. - С. 58-59.

57. Галямова, Л.К. Алкоголизация подростков / Л.К. Галямова // 76 Всероссийская студенческая научная конференция, посвященная 150-летию со дня рождения профессора Н.М. Любимова: тез. Казань: КГМУ, 2002. -С. 65.

58. Галлямова, Ю.А. Состояние амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений по оказанию дерматовенерологической помощи населению / Ю.А. Галлямова // Рос. журн. кож. и венерических болезней. 2003. - № 6. -С. 51-54.

59. Георгиевский, А.С. Методология и методика научно-исследовательской работы в медицине / А.С. Георгиевский 2- изд. - Д., 1981. - 255 с.

60. Голева, О.П. Медико-социальная характеристика участников боевых действий, проживающих в Омской области / О.П. Голева, О.Н. Прудникова // Омский научный вестник. 2004. - №3 (28). - С.52-54.

61. Голобурда, А.В. Структурный анализ нарушений потенции у мужчин при неврозах: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Голобурда. Харьков, 1984. - 24 с.

62. Голобурда, А.В. Неврозы и нарушения половой функции у мужчин: обзор / А.В. Голобурда // Журн. невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова. -1991.-Т. 91,Вып. 5.-С. 107-111.

63. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2000 г. // Здравоохранение РФ. 2002. - № 3. - С. 8-15.

64. Гречко, А.В. Показатели деятельности дерматовенерологических коек в Российской Федерации / А.В. Гречко // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: науч. тр. Российской науч.-практ. конф. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2004. - С. 198-202.

65. Гречко, Т.Ю. Социально-гигиенические аспекты алкогольной зависимости среди студентов медицинского вуза / Т.Ю. Гречко, Г.Я. Клименко // Здоровье и образование в XXI веке: науч. тр. 4-й Междунар. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 170.

66. Гринина, О.В. Программно-методические основы комплексных социально-гигиенических исследований / О.В. Гринина // Социально-гигиенические исследования. М., 1973. - С. 14-32.

67. Гринина, О.В. Социально-гигиеническая характеристика семейных студентов различных вузов России / О.В. Гринина, Т.В. Важнова // Образ жизни и здоровье студентов: материалы первой Всерос. науч. конф. М., 1995. - С. 65-66.

68. Гринина, О.В. Динамика социально-гигиенического статуса студенческой семьи / О.В. Гринина, Е.И. Русанова // Здоровье студентов: сб. тез. междунар. науч.- практ. конф. М.: Изд-во РУДН, 1999. - С. 138-141.

69. Губанов, Е.С. Современные гипотезы этиологии и патогенеза рака предстательной железы / Е.С. Губанов, М.Б. Пряничникова // Урология. -2004. № 5. - С. 72-76.

70. Гублер, Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер. Л., 1990. - 176 с.

71. Гусева, Н.К. организация на муниципальном уровне медико-социальной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста ветеранов боевых действий / Н.К. Гусева, В.А. Соколов, И.А. Соколова // Воен.-мед. журн. -2006.-№7.-С. 11-15.

72. Дармодехин, С.В. Семейная политика Российской Федерации: от оценки состояния к формированию стратегии / С.В. Дармодехин // Семья в России. -1996.-№2.-С. 5-16.

73. Дарский, Л.Е. Брачность мужчин и женщин в Российской Федерации / Л.Е. Дарский, И.П. Ильина // Здравоохранение РФ. 1992. - № Ю. - С. 17-19.

74. Делекторский, В.В. Роль уреаплазм в развитии мужского бесплодия / В.В. Делекторский, А.А. Антоньев, Т.М. Корчилава // Вестн. дерматологии и венерологии. 1989. - № 9. - С. 18-21.

75. Детность в семье: вчера, сегодня, завтра / под ред. JI.JI. Рыбаковский. М.: Мысль, 1986. - 204 с.

76. Джарбусынов, Б.У. Мужское бесплодие / Б.У. Джарбусынов. Алма-Ата: Казахстан, 1991. - 196 с.

77. Донец, Е.В. Влияние миграции на семейный состав населения / Е.В. Донец, В.М. Моисеенко, О.С. Чудиновских // Семья в России. 1996. - № 2. - С. 29-48.

78. Есипов, А.В. Особенности оценки качества жизни пациентов с хроническим простатитом /А.В. Есипов // Воен.-мед. журн. 2005. - № 12. - С. 33.

79. Жданова, Е.А. Охрана репродуктивного здоровья молодежи актуальнейшая социально-медицинская проблема современности / Е.А. Жданова // Здоровье молодежи и будущее России: материалы Всерос. науч. конф. Тверь, 2006. - С. 86-93.

80. Жуков, Ю.Т. Нарушение половых функций у больных алкоголизмом / Ю.Т. Жуков // Клиника и лечение алкогольных заболеваний. М., 1966. - С. 72-74.

81. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России в 1998 г. / под ред. В.И. Чиссова. М., 1999. - 38 с.

82. Загородный, П.И. Нарушение половой функции при неврозах и реактивных состояниях у мужчин / П.И. Загородный. JL: Медицина, 1970. - 183 с.

83. Зайцев, В.П. Восстановление сексуальной активности больных, перенесших инфаркт миокарда: методич. рекомендации / В.П. Зайцев, B.C. Кошелев. М., 1979. - 23 с.

84. Зайцев, В.В. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты урологических заболеваний в условиях крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Зайцев. Уфа, 2002. - 26 с.

85. Засыпкин, М.Ю. Современные подходы к решению проблемы бесплодия среди населения с развитой химической промышленностью: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Ю. Засыпкин. Самара, 1995. - 16 с.

86. Захаров, С. Растет ли российская рождаемость? / С. Захаров // Планирование семьи. 2004. - № 1. - С. 11-14.

87. Захаров, Ю.М. Социально-психологические проблемы воинов-интернационалистов / Ю.М. Захаров // Проблемы реабилитации. 1999. - № 1.-С. 145-148.

88. Захаров, Ю.М. Медицинская реабилитация участников войн в системе медицинского обеспечения населения и войск (научно-методологические аспекты) / Ю.М. Захаров, В.И. Позняк // Клинич. медицина и патофизиология. 1996. - № 3. - С. 89-96.

89. Землянова, Е.В. Потери в рождаемости и проблемы репродуктивного здоровья / Е.В. Землянова // Главврач. 2003. - № 2. - С. 38-40.

90. Иванов, А.Г. Ценностные ориентации и репродуктивные установки подростков и молодежи / А.Г. Иванов // Современные вопросы общественного здоровья и здравоохранения: тр. Астраханской гос. мед. акад. Астрахань: АГМА, 2003. - Т. 27 (LI). - С. 101-103.

91. Иванов, А.Г. Медико-социальные аспекты инфекций, передаваемых половым путем у подростков / А.Г. Иванов // Рос. журн. кож. и венерич. болезней. 2004. - № 1. - С. 55-57.

92. Иванов, А.Г. Особенности формирования семьи и репродуктивных установок молодежи / А.Г. Иванов // Здравоохранение РФ. 2004. - № 4. -С. 37-38.

93. Иванов, А.Г. Контрацептивное поведение современной молодежи / А.Г. Иванов // Экология человека. 2006. -№ 3. - С. 20-22. - Прил.

94. Игнатова, М.С. Проблемы эпидемиологии и географии заболеваний органов мочевой системы / М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев, А.А. Калинина и др. // Терапевт, арх. 1982. - № 7. - С. 18-23.

95. Иванова, М.А. Развитие эпидемиологической ситуации по ИППП в России за последние 10 лет (1994-2004) / М.А. Иванова, O.K. Лосева // Рос. журн. кож. и венерич. болезней. 2006. - № 3. - С. 55-56.

96. Игнатова, Т.Н. Изучение здоровья студентов многопрофильного вуза и анализ факторов его определяющих / Т.Н. Игнатова, Д.Г. Дерябин, А.В. Котляров // Здоровье и образование в XXI веке: науч. тр. 4-й Междунар. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 268-269.

97. Игнатьева, Р.К. Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях: медико-демографический анализ / Р.К. Игнатьева, В.И. Каграманов / под ред. А.А. Баранова. М., 1997. - С. 27-37.

98. Имелинский, К. Сексология и сексопатология пер.- с польск. / К. Имелинский. М., 1986. - 263 с.

99. Иосте, У.Л. Положение дел в Европейском регионе в отношении распространения инфекций, передаваемых половым путем / У.Л. Иосте, С. Матис // Планирование семьи. 2004. - № 1. - С. 22-24.

100. Каган, С.А. Стерильность у мужчин / С.А. Каган. Л.: Медицина, 1974. -223 с.

101. Кайкова, JI.B. Региональные особенности современной санитарно-демографической ситуации в Ярославской области / Л.В. Кайкова, А.Э. Ворчалова, Д.Г. Шаров // Экология человека. 2006. - № 3. - С. 22-24. -Прил.

102. Какорина, Е.П. Структура госпитализированных больных в России / Е.П. Какорина, А.Г. Роговина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 36-38.

103. Калинина, С.Н. Секреторное мужское бесплодие, обусловленное хламидийным простатитом / С.Н. Калинина, О.Л. Тиктинский, A.M. Савичева и др. // Проблемы репродукции. 2000. - № 1. - С. 39-40.

104. Калинина, С.Н. Вильпрафен в лечении мужчин с хламидийным простатитом, осложненным бесплодием / С.Н. Калинина, О.Л. Тиктинский, В.П. Александров и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 2003. - № 2.- С. 53-54.

105. Калиниченко, С.И. Применение вильпрафена (джозамицина) при лечении бесплодия у мужчин, обусловленного генитальными инфекциями / С.И. Калиниченко, Г.И. Козлов, Л.Ф. Курило // Рос. журн. колен, и венерич. бол. -2000. № 5. - С. 48-50.

106. Камаев, И.А. Медико-социальные проблемы современной семьи / И.А. Камаев, Т.В. Поздеева // Социальная медицина на рубеже XXI века: сб. науч. работ. Краснодар, 1999. - С. 224-228.

107. Камаев, И.А. Васильева О.Л. Динамика заболеваемости и особенности медицинского обслуживания студентов / И.А. Камаев, О.Л. Васильева // Здравоохранение РФ. 2002. - № 1. - С. 26-29.

108. Камаев, И.А. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска бесплодия у женщин, занятых в автомобилестроительной отрасли промышленности / И.А. Камаев, О.Н. Петрушенкова // Здравоохранение РФ.- 2003. № 2. - С. 40-43.

109. Карпенко, А.Е. Эпидемиологические аспекты урогенитальной уреплазменной инфекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Е. Карпенко. -Киев, 1988.-20 с.

110. Камалов, А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита / А.А. Камалов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита». Курск, 2000. - С. 66-71.

111. Капитонов, В.Ф. Медико-демографические и социально-экономические аспекты формирования малодетной семьи / В.Ф. Капитонов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 5. - С. 11-13.

112. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский. М., 1985. - 278 с.

113. Карнаух, П.А. География рака предстательной железы в Челябинской области / П.А. Карнаух, А.В. Важенин // Сборник научных трудов врачей «Новые технологии в здравоохранении». Челябинск, 2005. - Вып. IV. - С. 198-199.

114. Катаев-Смык, JI.A. Психология чеченской войны / JI.A. Катаев-Смык. -М.: Наука, 2002. 184 с.

115. Кича, Д.И. Современные аспекты здоровья и развития семьи / Д.И. Кича, А.Р. Белявский, И.В. Калмыкова и др. // Экология человека. 2006. -№ 3. -С. 24-26. - Прил.

116. Кирпатовский, И.Д. Аллотрансплантация яичка в клинике (Сообщение первое. Ближайшие результаты) / И.Д. Кирпатовский // Хирургия: Журнал имени Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. 2008. - №2. - С.21-25

117. Ковалев, В.А. Фармакотерапия эректильной дисфункции / В.А. Ковалев, С.В. Королева, А.А. Камалов // Урология. 2000. - № 1. - С. 33-38.

118. Кожура, В.В. Основные тенденции демографических процессов в региональном контексте / В.В. Кожура, В.В. Егерев, A.M. Мхоян и др. // Экология человека. 2006. - № 3. - С. 26-28. - Прил.

119. Колчин, А. Психологические аспекты репродукции человека: обзор литературы / А. Колчин // Проблемы репродукции. 1995. - № 1 - С. 33-39.

120. Комаров, Ю.М. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи / Ю.М. Комаров, А.В. Короткова, Г.И. Галанова //

121. Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: материалы ежегодной 4-ой Рос. науч.-практ. конф. НПО «Медсоцэкономинформ» 29-30 мая 1997. М., 1997. - С. 30-53.

122. Коновалов, О.Е. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья // Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1998.-№4.-С. 9-13.

123. Коновалов, О.Е. Социально-гигиенические аспекты распространенности абсолютного и относительного бесплодия у мужчин / О.Е. Коновалов // Здравоохранение РФ. 1998. - № 1. - С. 36-37.

124. Коновалов, О.Е. Медико-социальная характеристика юношей-подростков, больных воспалительными заболеваниями гениталий / О.Е. Коновалов, М.С. Ховрачев // Здравоохранение РФ. 2005. - № 1. - С. 29-31.

125. Коновалов, О.Е. Воспалительные заболевания у юношей-подростков / О.Е. Коновалов, М.С. Ховрачев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 1. - С. 20-21.

126. Контактные инфекции, передающиеся половым путем / под ред. И.И. Маврова. Киев: Здоров'я, 1989. - 384 с.

127. Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года. Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 № 1270-р.

128. Королева, С.В. Эффективность и безопасность применения сиалиса при эректильной дисфункции / С.В. Королева, О.И. Аполихин, В.А. Ковалев // Урология. 2003. - № 6. - С. 23-26.

129. Косарев, С.А. Оценка состояния здоровья и эффективности комплексной реабилитации участников локальных конфликтов / С.А. Косарев // Медико-социальные проблемы демографии: сб. статей. Ижевск, 2004. - С. 282-286.

130. Кочетов, А.Г. Психофизиологические качества больных хроническим простатитом / А.Г. Кочетов, В.А. Голубчиков, А.О. Иванов и др. // Урология. 2003. - № 5. - С. 26-31.

131. Кошель, И.В. Гигиеническая оценка гонадотропного действия шума шахтных вентиляторов / И.В. Кошель // Гигиена и санитария. 1990. - № 10.- С. 34-36.

132. Кошкина, B.C. Проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды / B.C. Кошкина, Н.П. Лисьева // Здоровье семьи XXI век: материалы VI Междунар. научн. конф.- Пермь; Дубай, 2002. С. 77-78.

133. Красненков, В.Л. Медико-социальные аспекты репродуктивного потенциала современной молодежи / В.Л. Красненков, А.Г. Иванов, С. Камруззаман и др. // Здоровье молодежи и будущее России: материалы Всерос. науч. конф. Тверь, 2006. - С. 86-93.

134. Кремлев, С.Л. Медико-демографическая характеристика трудоспособного населения одного из крупных промышленных районо города / С.Л. Кремлев

135. Медико-социальные проблемы демографии: сб. статей. Ижевск, 2004. -С. 74-78.

136. Кубанова, А.А. Влияние урогенитального хламидиоза и уреа-миклоплазмоза на состояние сперматогенеза мужчин / А.А. Кубанова, Н.К. Абудуев, Л.Ф. Курило и др. // Вестн. дерматологии. 2000. - № 6. - С. 7-10.

137. Кубанова, А.А. Дерматовенерология в России. Реальность и перспективы / А.А. Кубанова, Л.И. Тихонова // Вестн. дерматологии и венерологии. 2004. - № 2. - С. 4-11.

138. Кубрак, А.Ю. Распространенность факторов риска, влияющих на состояние здоровья курсантов военного вуза / А.Ю. Кубрак // Здоровье и образование в XXI веке: материалы VII междунар. науч.-практ. конф. М., 2006. - С. 273.

139. Кузьмин, А.И. Концептуальные подходы к исследованию жизнедеятельности семьи / А.И. Кузьмин // Семья в России. 1996 - № 1.-С. 14-30.

140. Кулаков, В.И. Инфекции, передаваемые половым путем, проблема настоящего и будущего: клинич. лекция / В.И. Кулаков // Планирование семьи. - 2004. - № 1. - С. 19-21.

141. Кулигин, О.В. Комплексное социально-гигиеническое и медико-демографическое исследование репродуктивного поведения различных групп населения и разработка мер по оптимизации его управлением: автореф. дис. д-ра мед. наук / О.В. Кулигин. М., 1998. - 48 с.

142. Кулигин, О.В. Методические подходы к оценке качества воспроизводства населения репродуктивного возраста / О.В. Кулигин, Т.П. Васильева, М.В.

143. Кулигина и др. // Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания населения: межрегион, сб. науч. тр. Ярославль, 1998. - С. 204-208.

144. Кунгуров, Н.В. Совершенствование системы контроля за заболеваемостью инфекциями, передаваемыми половым путем / Н.В. Кунгуров, А.Б. Блохин,

145. B.C. Казанцев и др. // Организация здравоохранения: проблемы решения: сб. статей. Екатеринбург; Челябинск; Тюмень, 2000. - С. 59-69.

146. Кунгуров, Н.В. Вопросы организации специализированной помощи больным гонококковой инфекцией / Н.В. Кунгуров, Т.А. Сырнева, Н.П. Малишевская и др. // Рос. журн. кож. и венерических болезней. 2006. - № 3.-С. 57-59.

147. Курение и здоровье: материалы МАИР: пер. с англ. / под ред. Д.Г. Заридзе, Р. Пето. М.: Медицина, 1989. - 384 с.

148. Кусов, А.Ф. Моделирование жизнедеятельности семьи / А.Ф. Кусов, Д.А. Кусов // Семья в России. 1996.- № 2.- С. 113-125.

149. Курило, Л.Ф. Инфекции, передаваемые половым путем, и генетическое здоровье населения / Л.Ф. Курило // Инфекции передаваемые половым путем. 2002. - № 2. - С. 7-9.

150. Куценко, Г.И. Факторы риска заражения молодежи инфекциями, передаваемыми половым путем / Г.И. Куценко, О.Е. Коновалов, М.В. Баев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2002. - № 3.1. C. 15-17.

151. Кучеренко, В.З. Качество жизни больных с хроническим простатитом / В.З. Кучеренко, М.Н. Пешков // Пробл. управления здравоохранением. -2004. № 2. - С. 54-59.

152. Леонова, Н.Г. Влияние социально-экономических условий на процессы воспроизводства / Н.Г. Леонова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 1. - С. 19-25.

153. Лисицын, Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. Критический анализ / Ю.П. Лисицын. М., 1982. - 327 с.

154. Лисицын, Ю.П. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении / Ю.П. Лисицын, А.С. Акопян. М., 1998. - 287 с.

155. Литвинцев, С.В. Боевая психическая травма / С.В. Литвинцев, Е.В. Слезков, A.M. Резник. М.: Медицина, 2005. - 431 с.

156. Ломоносова, О.А. Терапия больных с урогенитальными инфекциями, осложненными вторичным бесплодием / О.А. Ломоносова // Здоровье и образование в XXI веке: материалы VII междунар. науч.-практ. конф. М., 2006. - С. 307.

157. Лоундес, К.М. Система эпидемического надзора за ИППП в странах Европейского союза: перед лицом меняющейся эпидемиологии / К.М. Лоундес, К.А. Фентон // Ифекции передающиеся половым путем. 2004. -№ 3. - С. 26-33.

158. Лузан, Н.В. Медико-социальные исследования полового поведения подростков / Н.В. Лузан, С.В. Давыдова, О.М. Аврукина и др. // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2000. - № 1. - С. 18-22.

159. Лучкевич, B.C. Особенности репродуктивной функции и образа жизни студенческой семьи / B.C. Лучкевич, Д.Ф. Костючек, А.Н. Бережной // Здоровье студентов: сб тез. междунар. науч.-практ. конф. М.: Изд-во РУДН, 1999. - С. 144—145.

160. Люлько, А.В. К проблеме варикоцеле у детей / А.В. Люлько, П.С. Кондратов, Э.Г. Топка // Урология. 1981. - Вып. 15. - С. 76-80.

161. Мазо, Е.Б. Ультразвуковой тест и скротальная доплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа / Е.Б. Мазо, К.А. Тирси, С.В. Андрианович и др. // Урология и нефрология. 1999. - № 3. - С. 22-26.

162. Малышева, Н.В. Тендерное поведение и распространенность факторов риска нарушений репродуктивного здоровья студентов / Н.В. Малышева, Н.М. Рыбалко // Здоровье и образование в XXI веке: материалы VII междунар. науч.-практ. конф. М., 2006. - С. 322.

163. Мастбаум, М.Д. результаты сравнительного анализа эффективности лечениясилиса при различных терапевтических режимах / М.Д. Мастбаум,

164. Т.А. Комарова, О.Р. Галай и др. // Инфекции, передаваемые половым путем.- 2003. № 1.-С. 32-33.

165. Матвеев, Б.П. Рак предстательной железы / Б.П. Матвеев, Б.В. Бухаркин, В .Б. Матвеев. М., 1999. - 177 с.

166. Матвеев, Б.П. Итоги 5-летнего скрининга рака предстательной железы / Б.П. Матвеев, Л.Е. Комарова, Б.В. Бухаркин // Урология. 2003. - № 1. - С. 6-9.

167. Медик, В.А. Социально значимые болезни современности / В.А. Медик // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002 - № 3.- С. 18-20.

168. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Женева: ВОЗ, 1995. - Т. 1-4.

169. Мерков, A.M. Методические проблемы выборочного исследования общей заболеваемости / A.M. Мерков. М., 1962. - 55 с.

170. Мерков, A.M. Санитарная статистика: пособие для врачей / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

171. Мильман, Л.Я. Импотенция / Л.Я. Мильман. Л., 1972. - 152 с.

172. Минкина, Н.А. Влияние кодово-модулированных электромагнитных полей среднечастотного диапазона на состояние эндокринных желез и поведение животных / Н.А. Минкина, В.Н. Никитина, И.Ю. Аристова // Сборник научных трудов. Л., 1987. - С. 122.

173. Мирский, В.Е. Социально-гигиенические аспекты андрологической заболеваемости мальчиков / В.Е. Мирский // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2004. - № 2. - С. 27-28.

174. Михайлова, Ю.В. роль смертности в формировании российского населения: демографические, социальные, гуманитарные аспекты / Ю.В.

175. Михайлова, А.Е. Иванова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 5. - С. 47.

176. Молнар, Е. Общая сперматология: пер. с венгер. / Е. Молнар. Будапешт: Изд-во Акад. Наук Венгрии, 1969. - 291 с.

177. Молочков, В.А. Хронический урогенитальный простатит / В.А. Молочков, И.И. Ильин. М., 1998. - 178 с.

178. Молочков, В.А. Урогенитальный трихомониаз и ассоциированные уретрогенные инфекции (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика) / В.А. Молочков // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. -2000. № 3. - С. 48-56.

179. Морозов, В.И. Некоторые аспекты демографических проблем молодежи Удмуртии / В.И. Морозов, К.И. Куликов // Медико-социальные проблемы демографии: сб. статей. Ижевск, 2004. - С. 61-66.

180. Морозов, П.Г. Мужское бесплодие: прецизионная диагностика / П.Г. Морозов. Кишинев, 1990. - 82 с.

181. Мякович, А.В. Научные основы формирования здоровья студенческой молодежи: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.В. Мякович. М., 1998. - 47 с.

182. Напреенко, А.К. Интерорецептивно-психогенная копулятивная дисфункция: (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук / А.К. Напреенко. Киев, 1983. - 24 с.

183. Неврозы и сексуальные расстройства / под ред. Н.К. Липгарт, JI.A. Стукалова, И.М. Виш и др. Воронеж, 1985. - 243 с.

184. Нешков, Н.С. Сперматический аллергоз женщины как причина бесплодного брака / Н.С. Нешков, Ю.В. Кукурекин // Врачебное дело. -1978.- №8.-С. 113.

185. Низамеева, Г.З. Факторы, влияющие на репродуктивные планы современной семьи в Красноярском крае / Г.З. Низамеева, В.Б. Цхай, С.Ю. Ли-Ги-Ру и др. // Здоровье семьи XXI век: материалы VI Междунар. науч. конф. - Пермь; Дубай, 2002. - С. 103.

186. Низамов, И.Г. О программе ликвидации бедности в стране и здоровье экономически активного населения / И.Г. Низамов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 4. - С. 6-10.

187. Никитин, А.И. Факторы среды и репродуктивная система человека: обзор / А.И. Никитин // Морфология. 1998. - Т. 114, № 6. - С. 7-16.

188. Новиков, А.Г. Оценка качества жизни у больных хроническим простатитом / А.Г. Новиков, М.Д. Кикнавелидзе // Здоровье и Образование в XXI веке: материалы V Междунар. науч.-практ. конф. М., 2004. - С. 276.

189. Нохуров, А. Алкоголизм и сексуальные расстройства / А. Нохуров. М.: Медицина, 1978.-78 с.

190. Нугис, В.Ю. Действие ионизирующей радиации на репродуктивную систему. Оценка риска / В.Ю. Нугис, А.Н. Строкина // Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. М.: Изд-во ПАИМС, 1977. - Т.2. - С. 376-389.

191. Нукушева, С.Г. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин в современных условиях: проблемы и пути их решения / С.Г. Нукушева. Алеем; Алматы, 2004. - 176 с.

192. Овод, А.И. Медико-социологическое исследование пациентов с андрологическими проблемами / А.И. Овод, Н.Б. Дремова // Пробл. управления здравоохранением. 2005. - № 3. - С. 54-60.

193. Овод, А.И. Качество жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А.И. Овод, Н.Б. Дремова // Воен.-мед. журн. 2005. - № 11.-С. 60-61.

194. Оганесян, М.Г. Патофизиологические аспекты нарушения репродуктивной функции после воздействия психо-эмоционального стресса: автореф. дис. . .д-ра. мед. наук / М.Г. Оганесян. М., 1997. - 47 с.

195. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р.Г. Оганов // Кардиология. - 2007. - № 1. - С. 28-36.

196. Пащенко, С. В. Япония сегодня / С.В. Пащенко. М., 2001. - 320 с.

197. Пентл, Р. Методы системного анализа среды / Р. Пентл. М.: Мир, 1979. -21 с.

198. Петрова, Н.Г. О некоторых особенностях смертности и средней продолжительности предстоящей жизни / Н.Г. Петрова, С.В. Сивашинский, М.М. Мурзабекова // Проблемы территориального здравоохранения: сб. науч.тр. М., 2003. - Вып.5. - С. 169-173.

199. Пешков, М.Н. Медико-организационное и социально-психологическое исследование качества жизни больных хроническим простатитом: автореф. дис. канд. мед. наук / М.Н. Пешков. М., 2004. - 24 с.

200. Платонов, Д.Ю. Некоторые привычки питания взрослого населения тверской области и их связь с демографическими и социально-экономическими факторами / Д.Ю. Платонов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - № 1. - С. 28-36.

201. Поздеева, Т.В. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья городских подростков / Т.В. Поздеева, И.А. Камаев, O.JI Васильева и др. // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. / под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2002. - Вып. 7. - С. 226-228.

202. Покровский, В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний / В.И. Покровский // Медицина труда и промышленная медицина. 2003. - № 1. - С. 2-6.

203. Полев, А.В. Социально-эпидемиологические аспекты сифилиса / А.В. Полев, А.Г. Ластовецкий, С.Г. Трифонова // Проблемы территориального здравоохранения: сб. науч. тр. М., 2003. - Вып. 5. - С. 188-189.

204. Пономаренко, В.А. Психология личности и воздействия боевого стресса / В.А. Пономаренко // Воен.-мед. журн. 2004. - № 10. - С. 60-63.

205. Попова, JI.A. Здоровая семья здоровое общество/ Л.А. Попова // Социальная политика и здоровье населения: материалы регион, науч.-практ. конф. - Челябинск, 1999.- С. 6-12.

206. Попова, Н.М. Репродуктивные установки студентов медицинской академии / Н.М. Попова // Медико-социальные проблемы демографии: сб. статей. Ижевск, 2004. - С. 93-95.

207. Порудоминский, И.М. Половые расстройства у мужчин / И.М. Порудоминский. М.: Медицина, 1968. - 455 с.

208. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99. №1194 «Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью». М., 1999.

209. Посттравматическое стрессовое расстройство / под ред. Т.Б. Дмитриевой . М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2005. - 203 с.

210. Потемкина, Р.А. Разработка системы мониторирования поведенческих фактров риска неинфекционных заболеваний / Р.А. Потемкина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 5. - С. 45.

211. Прилепская, В.Н. Урогенитальный уреаплазмоз / В.Н. Прилепская, И.Ю. Абуд // Рус. ме^д. журн. 1998. - № 6. - С. 295-300.

212. Прохоров, А.А. Медико-социальные аспекты лечебно-профилактической помощи и охраны здоровья локомотивных бригад / А.А. Прохоров, В.А. Кудрин, Н.И. Вахрамеева и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 2. - С. 45-47.

213. Пушкарь, Д.Ю. Медикаментозное лечение эректильной дисфункции: предварительное сравнение существующих методов / Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Фарматека. 2004. - № 3-4. - С. 31-35.

214. Ратнер, Л.Г. Как работать над медицинской диссертацией / Л.Г. Ратнер. -Саратов, 1989. 184 с.

215. Региональные проблемы здоровья населения России / под ред. В.Д. Белякова. М.: ВИНИТИ, 1993. - С. 126-129.

216. Решетников, А.В. Организация и проведения медико-социологического мониторинга / А.В. Решетников // Экономика здравоохранения. 2002 - № 3.- С. 79-83.

217. Решетников, А.В. Медико-социологический мониторинг: руководство 7 А.В. Решетников. М.: Медицина, 2003.-1048 с.

218. Решетников,. А.В- Методика проведения медико-социологических исследований / А.В'; Решетников, С.А. Ефименко, Л.М. Астафьев. М:: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 91. с.

219. Русанова, Е:И., Социально-гигиенические аспекты формирования студенческих семей / Русанова Е.И. // Социальная медицина на рубеже XXI: века: материалы Всерос. науч. конф. Краснодар, 1999. - С. 216-224.

220. Рыбаковский; Л.Л: Демографическое будущее России / Л.Л. Рыбаковский, Г.Н. Карелова. -Mi: Права человека, 2001: С. 53.

221. Сабирова, З.Ф. Значимость основных факторов формирующих демографическую обстановку / З.Ф. Сабирова // Гигиена и санитария. -2006. № 5. - С. 70-72.

222. Савельев, С.И. О состоянии смертности населения Липецкой области от болезней системы кровообращения / С.И. Савельев; А.Б. Агафонова, А.В.

223. Иванова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 5. - С. 45-46.

224. Сагалов, А.В. К методике определения эякулята при определении фертильности мужчин / А.В. Сагалов, А.А. Чернядьева // Актуальные вопросы практической и теоретической медицны. Челябинск, 1997. - С. 163-165.

225. Сапрыкина, А.Г. Экономическое обоснование совершенствования ресурсной базы урологической службы / А.Г. Сапрыкина, В.Ю. Сибряев // Омский научный вестник. 2004. - № 3 (28). - С. 153.

226. Сергиенко, Н.Ф. К вопросу о выборе способа операции при аденоме предстательной железы / Н.Ф. Сергиенко, А.И. Бегаев, Л.В. Щекочихин и др. // Воен.-мед. журн. 2006. - № 7. - С. 23-27.

227. Сквирская, Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в стране в современных экономических условиях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.П. Сквирская. М., 2001. - 47 с.

228. Скворцова, Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотических веществ, курения среди городских подростков-школьников Российской Федерации: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.С. Скворцова. -М„ 1997.-51 с.

229. Скорюпин, С.А. Андрологические проблемы и пути коррекции у подростков в современных условиях / С.А. Скорюпин, Т.В. Шилкина // Здоровье и образование в XXI веке: материалы VII междунар. науч.-практ. конф.-М., 2006.-С.461.

230. Сметанин, В.Н. Социально-гигиеническая характеристика и пути коррекции сексуального поведения и репродуктивного здоровья подростков: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Н. Сметанин. М., 2000. - 24 с.

231. Смирнова, И.Б. Влияние ионизирующей радиации на онтогенез / И.Б. Смирнова, Э.Я. Граевский, М.М. Константинова и др. // Внешняя среда и развивающийся организм. М.: Наука, 1977. - С. 91-139.

232. Соколовская, JI.A. Организационная и технологическая адаптация современной системы планирования семьи на муниципальном уровне / Л.А. Соколовская, В.А. Сорокин // Бюл. национального НИИ общественного здоровья. М., 2004. - Вып. 3. - С. 125-128.

233. Соловьева, Ю.А. Медико-социальная характеристика травм и несчастных случаев у детей: дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Соловьева. Челябинск, 1998. - 150 с.

234. Стародубов, В.И. Проблемы интеграции социально обусловленных заболеваний / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, И.М. Сон // Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: науч. тр. Рос. науч.-практ. конф. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2004. - С. 4-11.

235. Стародубов, В.И. Основные направления в развитии медицинской профилактики / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева, Л.А. Сковердяк // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья: Научно-практический журнал. 2007. - Том 10, №2. - С.3-6.

236. Стехун, Ф.И. Алкоголь и табакокурение как возможные причины бесплодия у мужчин / Ф.И. Стехун // Вестн. дерматологии. 1979. - N° 7. -С. 61-65.

237. Стехун, Ф.И. Эпидемический паротит как одна из причин бесплодия мужчин / Ф.И. Стехун // Урология и нефрология. 1982. - № 4. - С. 38-42.

238. Струков, А.И. Морфологический эквивалент функции / А.И. Струков, O.K. Хмельницкий, В.П. Петленко. М., 1983. - 217 с.

239. Сысенко, В.А. Семья и рождаемость: социально-экономические проблемы / В.А. Сысенко // Материалы II Всесоюзной школы-семинара в г. Саратове. -М., 1982.-С. 3-5.

240. Сысенко, В.А. Супружеские конфликты / В.А. Сысенко. М.: Финансы и статистика, 1983. - 175 с.

241. Таболин, В.А. Взаимосвязь экономического положения современной России с уровнями смертности, продолжительности жизни и показателями здоровья населения / В.А. Таболин, В.И. Харченко, Г.С. Лисичкин и др. // Педиатрия. 2003. - № 3. - С. 66-90.

242. Тарасов, Н.И. Хронический простатит (патогенез, новые пути повышения эффективности лечения) / Н.И. Тарасов, С.П. Серегин, Ю.И. Рыбаков. -Снежинск: Изд-во РФЯЦ-ВНИИТФ, 1999. 132 с.

243. Тарасова, Л.А. Факторы производственной среды и патология репродукции / Л.А Тарасова, Н.С. Сорокина, Г.Н. Лагутина // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 3.- С. 13-16.

244. Терешин, А.Т. Показатели репродуктивной функции мужчин, состоящих в бесплодном браке / А.Т. Терешин, Г.В. Тер-Аванесов. Пятигорск, 1997. -Юс.

245. Тиктинский, O.JI. Хламидийный простатит / O.JI. Тиктинский, С.Н. Калинина. СПб.: Питер, 2001. - 128 с.

246. Тихонова, Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем / Л.И. Тихонова // Вестн. дерматологии и венерологии. -1999. № 2. - С. 4-8.

247. Тишук, Е.А. Медико-демографические процессы в современной России / Е.А. Тишук //Врач. 2000. - № 1. - С. 36-38.

248. Тишук, Е.А. Прогнозные оценки медико-демографических процессов / Е.А. Тишук // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. -2003.-№5.-С. 3-11.

249. Ткачук, В.Н. Хронический простатит / В.Н. Ткачук, А.Г. Горбачев, Л.И. Агулянский. Л.: Медицина, 1989. - 148 с.

250. Ткачук, В.Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом: пособие для врачей / В.Н. Ткачук. СПб.: СПМУ, 2000. - 8 с.

251. Торосян, С.А. К вопросу функциональных расстройств половой деятельности мужчин: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Торосян. -Ереван, 1961.-24 с.

252. Трапезников, Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность) / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель. М., 2001. - 96 с.

253. Тюков, Ю.А. Характеристика популяционного здоровья населения г. Челябинска / Ю.А. Тюков // Проблемы популяционного здоровья: материалы первой междунар. конф. Челябинск: Изд-во ЧелГМА; Монреаль, 2003. - С. 65-67.

254. Филиппова, Н.Г. Научное обоснование организационного обеспечения профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (на примере сифилиса): автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Г. Филиппова. М., 1998. -24 с.

255. Филиппов, О.С. Причины мужского бесплодия в Сибири / О.С. Филиппов, А.А. Радионченко // Урология и нефрология. 1997. - № 4. - С. 33-34.

256. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

257. Хабаров, С.В. Молодежь села: сексуальные и репродуктивные установки / С.В. Хабаров // Вестн. новых мед. технологий. 2000. - Т.VII, № 1. - С. 134135.

258. Хайрли, Г.З. Воспалительные заболевания внутренних половых органов при бесплодии / Г.З. Хайрли, Г.Т. Утепова, Е.Б. Тойболдин // Здоровье семьи XXI век: материалы VI Междунар. научн. конф. - Пермь; Дубай, 2002.-С. 147-148.

259. Хамошина, М.Б. Репродуктивные установки современной женщины / М.Б. Хамошина, JI.A. Кайгородова, С.Н. Лещанкина и др. // Здоровье семьи XXIвек: материалы V Междунар. научн. конф. Пермь; Мармарис, 2001. - С. 57.

260. Хананашвили, М.М. Патология высшей нервной деятельности / М.М. Хананашвили. М., 1983. - 175 с.

261. Харисова, И.М. Медико-социальные проблемы состояния здоровья семьи в условиях крупного города: Диссертация доктора медицинских наук / И.М. Харисова. Челябинск, 1995. - 352 с.

262. Хорошевская, А.И. Посттравматические стрессовые расстройства у ветеранов боевых действий / А.И. Хорошевская // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. / под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2002. -Вып. 7. - С. 121-123.

263. Хохлов, JI.K. Экстремальные ситуации и психическое здоровье населения / JI.K. Хохлов, В.И. Горохов, А.С. Рицков // Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания населения: межрегион, сб. научн. тр. — Ярославль, 1998. С. 89-93.

264. Хуснутдинова, З.А. Взгляды современной студенческой молодежи на семейную жизнь / З.А. Хуснутдинова, Г.Р. Мухаметова // Здоровье семьи -XXI век: материалы V Междунар. научн. конф. Пермь; Мармарис, 2001. -С. 59.

265. Чеботарев, В.В. Отдаленные результаты лечения больных осложненными формами урогенитального хламидиоза азитромицином по схеме 1-7-14 / В.В. Чеботарев, Н.В. Чеботарева, Б.М. Касымов и др. // Ифекции передающиеся половым путем. 2003. - № 3. - С. 34-35.

266. Черкасов, С.Н. Изучение адаптации молодежи к семейной жизни / С.Н. Черкасов // Здоровье и образование в XXI веке: материалы второй междунар. науч.-практ. конф. М., 2001. - С. 188-189.

267. Чечулина, О.В. Эпидемиологические аспекты здоровья подростков и юных женщин / О.В. Чечулина, О.В. Низамов // Здоровье семьи XXI век: материалы VII Междунар. науч. конф. - Пермь; Валетта, 2003. - С. 203-204.

268. Шабад, А.А. Воспалительные заболевания мужских половых органов при хроническом алкоголизме / А.А. Шабад, Б.У. Джарбусынов, Б.У. Шалекенов // Урология и нефрология. 1983. - № 1. - С. 25-28.

269. Шабаркина, Н.И. Оптимизация системы охраны репродуктивного здоровья женщин-работниц АО «Автоваз»: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.И. Шабаркина. Уфа, 2001. - 27 с.

270. Шакуров, И.Г. Оценка и контроль качества дермато-венерологической помощи / И.Г. Шакуров, А.В. Гречко, И.В. Пецевая // Проблемы территориального здравоохранения: сб. тр. М.: РИО ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2003.-Вып. 5.-С. 108-111.

271. Шаманский, В.Б. Региональные особенности распространения злокачественных новообразований органов мочеполовой системы среди мужского населения крупных промышленных центров: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Б. Шаманский. Уфа, 2003. - 26 с.

272. Шамрей, В.К. Динамика личностных изменений у ветеранов локальных войн и вооруженных конфликтов / В.К. Шамрей, В.М. Лытников // Воен.-мед. журн. 2006. - № 7. - С. 4-10.

273. Шаповалова, М.А. Социально-экономические аспекты воспроизводства населения / М.А. Шаповалова // Экономика здравоохранения. 2004. - № 4. -С. 12-16.

274. Шарафутдинов, М.А. Средняя длительность лечения урологических заболеваний в условиях муниципальной больницы г. Уфы / М.А. Шарафутдинов // Бюл. национального НИИ общественного здоровья. -2002.-Вып. З.-С. 118-121.

275. Шепилов, А.О. Оценка здоровья студентов в Сибирском регионе / А.О. Шепилов, С.М. Абдуллаев, М.Б. Васильева и др. // Здоровье и образование в XXI веке: материалы III Междунар. научн.-практ. конф. М., 2002. - С. 431.

276. Шиган, Е.Н. Применение современных математических методов и вычислительной техники для изучения здоровья населения / Е.Н. Шиган. -М., 1973. - 13 с.

277. Шиловская, А.В. Мнение студентов медицинского училища о здоровье и их отношение к своему здоровью / А.В. Шиловская // Мед. помощь. 2004. -№ 1.-С. 44-46.

278. Шкарин, В.В. Медико-социальные аспекты демографической ситуации в Приволжском федеральном округе /В.В. Шкарин, М.А. Позднякова // Бюл. национального НИИ общественного здоровья. 2005. - Вып .4. - С. 157-160.

279. Шурыгина, В.В. Тенденции формирования здоровья и образа жизни мужчин трудоспособного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Шурыгина. Уфа, 2000. - 24 с.

280. Шустер, П.И. Организация специализированной андрологической помощи населению Омской области. Совершенствование учебно-методического процесса подготовки врачей-андрологов / П.И. Шустер // Омский науч. вестн. 2004. - № 3 (28). - С. 226-227.

281. Шутикова, Н.В. Проблема курения среди студентов-медиков / Н.В. Шутикова // Здоровье и образование в XXI веке: материалы III Междунар. научн.-практ. конф. М., 2002. - С. 437.

282. Щепин, О.П. Современные тенденции состояния здоровья подрастающего поколения страны / О.П. Щепин // Вопр. охраны материнства и детства-1990.-№2.-С. 3-7.

283. Щепин, О.П. Реформирование Российского здравоохранения и задачи социально-гигиенической науки / О.П. Щепин // Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России: сб. работ межрегион, науч.-практ. конф. Самара, 1998. - С. 17-21.

284. Щепин, О.П. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в Российской Федерации / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000.-№5.-С. 22-27.

285. Щепин, О.П. Опыт развития первичной медицинской помощи в

286. Российской Федерации и за рубежом / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Здравоохранение РФ. 2000. - № 2. - С. 3-9.

287. Щепин, О.П. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, И.Э. Чудинова и др. // Здравоохранение РФ. 2000. - № 2. - С. 9-12.

288. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года / О.П. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 3-10.

289. Щепин, О.П. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы / О.П. Щепин // Вестн. РАМН. 2001. - № 3. - С. 40-45.

290. Щепин, О.П. Проблемы демографичекого развития России / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Экономика здравоохранения. 2005. - № 3. - С. 5-8.

291. Щепин, О.П. Медико-демографические проблемы в Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Вестн. РАМН. 2005. - № 9. - С. 36.

292. Щербак, Н.П. Экологические факторы и патология мужской репродуктивной сферы / Н.П. Щербак, С.С. Писаренко, Ю.И. Громов-// Антропогенные воздействия и здоровье человека: сб. науч. работ. Калуга, 1995.-Вып. 1.-С. 120-125.

293. Эренпрейс, Ю. Проблемы мужского бесплодия в Латвии / Ю. Эренпрейс, Я. Залькалнс // Здоровье семьи XXI век: материалы V Междунар. научн. конф. - Пермь; Мармарис, 2001. - С. 32.

294. Эренпрейс, Ю. Главные причины бесплодия у мужчин в Латвии / Ю. Эренпрейс, Я. Залькалнс // Здоровье семьи XXI век: материалы VI Междунар. научн. конф. - Пермь; Дубай, 2002. - С. 154.

295. Юнда, И.Ф. Нарушение генеративной функции у мужчин / И.Ф. Юнда // Болезни мужских половых органов. Киев: Здоровья, 1981. - С. 184-217.

296. Юнда, И.Ф. Болезни мужских половых органов / И.Ф. Юнда. Киев: Здоровья, 1989. - 270 с.

297. Юнда, И.Ф. Бесплодие в супружестве / И.Ф. Юнда. Киев: Здоровья, 1990.-462 с.

298. Юршин, В.В. Эффективность магнито-лазерной терапии при экскреторно-воспалительной форме мужского бесплодия / В.В. Юршин // Воен.-мед. журн. 2005. - № 2. - С. 38-41.

299. Юршин, В.В. Алгоритм диспансерно-диагностического наблюдения больных хроническим простатитом /В.В. Юршин // Воен.-мед. журн. -2005. -№3.- С. 59-60.

300. Юрьев, В.К. Методология оценки и состояния репродуктивного потенциала девочек и девушек / В.К. Юрьев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - № 4. - С. 3-5.

301. Юрьев, В.К. Состояние репродуктивного здоровья мальчиков Санкт-Петербурга / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко, Т.Ю. Кожуховская и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2001. - № 5. - С. 2429.

302. Юцковская, Я.А. Особенности сексуального поведения и социальные характеристики лиц, инфицированных Ureaplasma urealiticum / Я.А. Юцковская, А.Д. Юцковский // Инфекции передающиеся половым путем. -2003.-№3.-С. 36-37.

303. Юцковская, Я.А. Клинико-эпидемиологические урогенитальной инфекции, вызванной Ureaplasma urealiticum у населения Приморского края / Я.А. Юцковская, А.Д. Юцковский // Инфекции передающиеся половым путем. 2003. - № 1. - С. 36-39.

304. Ядчук, В.Н. Концепция организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе и пути ее реализации: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Ядчук. М., 2004. - 48 с.

305. Якубович, А.И. Лечение вильпрафеном урогенитального хламидиоза / А.И. Якубович, А.Е. Чуприн, Д.А. Ракитин // Урология. 2003. - № 1. - С. 55-58.

306. Ярославцев, А.С. Динамика демографических процессов в Астраханской области в 90-е годы / А.С. Ярославцев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2. - С. 9-13.

307. Adler, М. Epidemiology of sexually transmitted infections and human immunodeficiency virus in Europe / M. Adler, A. Meheust // J. Eur. Acad. Venereol. 2000. - Vol. 14. - P. 370-377.

308. Ahlgren, G. Impaired secretory functions of the prostate in men with olgoastenozoospermia / G. Ahlgren, G. Rannevik, H. Lilja // J. Androl. 1995. -N6.-P. 491-498.

309. Ames, B.N. The causes and prevention of cancer / B.N. Ames, L.S. Gold, W.C. Willett // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1995. - Vol. 92. - P. 5258-5265.

310. Andersen, A. High Frequency of Sub-optimal Semen Quality in an Unselected Population of Young Men / A. Andersen, T. Jensen, E. Carlsen // Hum. Reprod. -2000. Vol. 15. - P. 366-372.

311. Auger, J. Decline in Semen Quality Among Fertile Men in Paris During the Past 20 years / J. Auger, J. Kunstmann, F. Czyglik et al. // New Engl. J. Med. 1995. -Vol. 332.-P. 281-285.

312. Benet, A.E. The epidemiology of erectile dysfunction / A.E. Benet, A. Melman // Urol.Clin, North.Am. 1995. - Vol. 22. - P. 699-709.

313. Berglund, T. Reemergence of gonorrhea in Sweden / T. Berglund, H. Fredlund, K. Ramstedt // Sex. Transm. Dis. 1999. - Vol. 26. - P. 390-391.

314. Berglund, T. Epidemiology of the reemergence of gonorrhea in Sweden / T. Berglund, H. Fredlund, J. Giesecke // Sex. Transm. Dis. 2001. - Vol. 28. - P. 111-114.

315. Bonde, J.P. Objectives, designs and populations of the European Asclepios study on occupational hazards to male reproductive capability / J.P. Bonde, G. Danscher, P. Apostoli et al. // Scand. J. Work Environ. Health. 1999. - Vol. 25, N. l.-P. 49-61.

316. Bruckert, E. How frequent is unintentional childrness in Germany? / E. Bruckert // Androl. 1991. - N 23. - P. 245-250.

317. Bujan, L. Temperature and male fertility / L. Bujan, R. Mieuesset // Contracept. Fertil. Sex. 1996. - Vol. 24, N 6. - P. 429-438.

318. Bujan, L. Environment and spermatogenesis / L. Bujan // Contracept. Fertil. Sex. 1998. - Vol. 26, N 1. - P. 39-48.

319. Brahler, F. Prostatitis. Complaint complexes and psychosomatic aspects / F. Brahler // Prostatitis. Ethyopathology, diagnosis and therapy / ed. by W. Weidner, P.O. Madsen, H.G. Schiefer. Berlin: Springer-Verlag, 1994. - P. 127-134.

320. Busolo, F. Do mycoplasma inhibit the human sperm fertilizing ability in vitro / F. Busolo, R. Zanchetta // Usr. J. Med. Sci. 1984. - N 20. - P. 902-904.

321. Carlsen, E. Evidence for Quality of Semen During Past 50 Years / E. Carlsen, A. Giwercman, N. Keiding et al. // Brit. Med. J. 1992. - Vol. 305. - P. 609-613.

322. Collins, M.M. The Spanish National Institute of Health chronic prostates symptom index: translation and linguistic validation / M.M. Collins, M.P. O'Leary, E.A. Calhoun et al. // Ibid. - 2001. - Vol. 166. - P. 1800-1803.

323. Collins, M.M. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals follow-up study cohort / M.M. Collins, J.B. Meigs, M.J. Barry et al. // J. Urol. (Baltimore). 2002. - Vol. 167. - P. 1363-1366.

324. Comhaire, F.N. To wards to objectivity in diagnosis and management of male fertility / F.N. Comhaire // Int. J. Androl. 1987. - Vol. 7. - P. 29. - Suppl.

325. De Berardis, G. Erectile dysfunction and quality of life in type 2 diabetic patients: a serious problem too often overliked / G. De Berardis, M. Franciosi, M. Belfiglio et al. // Diabetes Care. 2002. - Vol. 25. - P. 284-291.

326. Delic, J.I. Dose and time relationships in the endocrine response of the irradiated adult rat testis / J.I. Delic, J.N. Henry, S.M. Shalet // J. Androl. 1986. - Vol.7, N 1. - P. 32-41.

327. Del Porto, G.B. Bacterial effect on sperm motility / G.B. Del Porto, F.C. Derrick // Urology (New-York). 1975. - Vol. 5, N 5. - P. 638-639.

328. De Schrijver, K. European trends in gonorrhea / K. De Schrijver, K.A. Fenton, W. Keehl et al. // Sex. Transm. Dis. 2000. - Vol. 27. - P. 123-128.

329. Doherty, L. Syphilis: old problem, new strategy / L. Doherty, K.A. Fenton, J. Jones et al. // BMJ. 2002. - Vol. 325. - P. 153-156.

330. Ellenberg, J.J. Infertility and depression / J.J. Ellenberg, Z. Koren // Int. J. Fertil. 1982. - Vol. 2. - P. 35.

331. Fenton, K.A. Europe-wide surveillance lor sexually transmitted infections: a timely and appropriate intervention / K.A. Fenton, J. Giesecke, F.F. Hamers // Euro. Surveill. 2001. - Vol. 6. - P. 69-70.

332. Fenton, K.A. Resurgence of syphilis in England: time for more radical and nationally coordinate approaches / K.A. Fenton, A. Nicoll, G. Kinghorn // Sex. Transm. Infect. 2001. - Vol. 77. - P. 309-310.

333. Fenton, K.A. Recent trends in epidemiology of sexually transmitted infections in the European Union / K.A. Fenton, C.M. Lowndes // Sex. Transm. Infect. -2004. Vol. 80. - P. 255-263.

334. Fig a -Talamanca, I. Occupational Exposures to Metals, Solvents and Pesticides: Recent Evidence on Male Reproductive Effects and Biological Markers /1. Fig a -Talamanca, M. Traina, E. Urbani // Occup. Med. 2001. - Vol. 51.-P. 174-188.

335. Foster, W.G. The reproductive toxicology of Great Lakes contaminants / W.G. Foster // Environm. Health Perspect. 1995. - Vol. 103, N 9. - P. 63-69. Suppl.

336. Gerbase, A.C. Global prevalence and incidence estimates of celectated curable STDs / A.C. Gerbase, J.T. Rowley, D.H. Heymann et al. // Sex. Transm. Infect. -1998;-Vol. 74.-P. 12-16.

337. Giuliano, F. Efficacy results and quality of life measures in men receiving sildenafil citrate to the treatment of erectile dysfunction / F. Giuliano, B.M. Pena, A. Mishra et al. // Qual. Life Res. 2001. - Vol. 10. - P. 359-369.

338. Glenn, D.M. Violence and hostility among families of Vietnam veterans with combat related posttraumatic stress disorder / D.M. Glenn, J.C. Becham, M.E. Feldman et al. // Violence Vict. 2002. - Vol. 17, N 4. - P. 473-489.

339. Hahn, S.J. Primary health care: what is forgotten when infertility becomes / S.J. Hahn // Reports 5 Nat. Conf. INF nurses. New Pozt; Beach: Serono-publishes, 1992.-P. 13-23.

340. Halsos, A.M. An outbreak of syphilis in Oslo / A.M. Halsos, K. Edgardh // Int. J. STD AIDS. 2002. - Vol. 13 N 6. - P. 370-372.

341. Hickie, I. The psychiatric status of patients with chronic fatigue syndrome / I. Hickie, A. Lioud, D. Wakefield et al. // Br. Psychiatry. 1990. - Vol. 5. - P. 534540.

342. Hilrunen-Back, E. Rapid decrease of endemic gonorrhea in Finland / E. Hilrunen-Back, T. Rostila, H. Kautiainen et al. // Sex. Transm. Dis. 1998. - Vol. 25.-P. 181-186.

343. Hilrunen-Back, E. Epidemics due to imported syphilis in Finland / E. Hilrunen-Back, O. Haikala, P. Koskela et al. // Sex. Transm. Dis. -2002. Vol. 29. - P. 746-751.

344. Hiroshi, O. Human sperm acrosome reaction incubated in vitro / O. Hiroshi // Acta Urol. Jap. 1985. - Vol. 31, N 3. - P. 429-440.

345. Hobbs, M.M. Trichomonas vaginalis as a cause of urethritis in Malawian men (see comments) / M.M. Hobbs, P. Kazembe, A.W. Reed // Sex. Transm. Dis. -1999.-Vol. 26.-P. 381-387.

346. Hoffmonn, S. The laboratory surveillance system of Chlamidia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections in Denmark / S. Hoffmonn // Euro Surveill.2001.-Vol. 6.-P. 89-90.

347. Holt, W.V. Membrane heterogeneity in the mammalian spermatozoon W.V. Holt // Int. Rev. Cytol. 1984. - Vol. 87. - P. 159-194.

348. Ни, H. Atmospheric variation, noise and vibration / H. Ни, M. Besser // Occupational Environmental Reproductive hazards. Baltimore: Williams and Wilkins press, 1993. - P. 218-232.

349. Hughes, E.G. Smoking and conception / E.G. Hughes // Orgyn. 1994. - Vol.5, N 4. - P. 25-27.

350. Jarup, L. Health effects of cadmium exposure a review of the literature and a risk estimate / L. Jarup, M. Berglund, C.G. Elinder et al. // Scand. J. Work Environ. Health. - 1998. - Vol. 24, N 1. - P. 1-51.

351. Jensen, S.B. Sexual customs and sexual dysfunction in alcoholism / S.B. Jensen // Br. J. Sex. Med. 1979. - Vol. 54. - P. 30-34.

352. Johansen, J.D. Gonorrhoeae in Denmark: high incidence among HIV-infected men who have sex with men / J.D. Johansen, E. Smith // Acta Derm. Venereol.2002. Vol. 82. - P. 365-368.

353. Joyner, J.L. Comparative prevalence of infection with Trichomonas vaginalis among men attending a sexually transmitted diseases clinic / J.L. Joyner, J.M. Douglas, S. Ragsdale et al. // Sex. Transm. Dis. -2000. Vol. 27. - P. 236-240.

354. Juul, S. The European infertility and subfecundity study Group / S. Juul, W. Karmaus, J. Olsen et al. // Hum. Reprod. 1999. - N 14. - P. 1250-1254.

355. Kingston, M.A. "Shelf life" of Trichomonas vaginalis / M.A. Kingston, D. Bansal, E.M. Carlin // Int. J. STD AIDS. 2003. - Vol. 14, N 7. - P. 28-29.

356. Kreiger, J.N. Trichomoniasis in men: old issues and new data / J.N. Kreiger // Sex. Transm. Dis. -1995. Vol. 22. - P. 83-96.

357. Kreiger, J.N. Consider diagnosis and treatment of trichomoniasis in men: editorial; comment / J.N. Kreiger // Sex. Transm. Dis. -2000. Vol. 27. - P. 241242.

358. Kreiger, J.N. Clinical manifestation of trichomoniasis in men / J.N. Kreiger, C. Jenny, M. Verdon // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 118. - P. 844-849.

359. Kreiger, J.N. Natural history of urogenital trichomoniasis in men / J.N. Kreiger, M. Verdon, N. Siegel et al. // J. Urol. 1993. - Vol. 149. - P. 1455-1458.

360. Ku, J.H. The prevalence of chronic prostatitis like syndromes in young men: a community- based survey / J.H. Ku, M.E. Kim, N.K. Lee et al. // Urol. Res. -2001.-Vol. 29.-P. 108-112.

361. Low, N. "You can't tell by looking": pilot study of a community-based intervention to detected asimptomatic sexually transmitted infections / N. Low, P. Connell, C. McKevitt et al. // Int. J. STD AIDS. 2004. - Vol. 14, N 12. - P. 830-834.

362. Lundsberg, L.S. Occupationally related magnetic field exposure and male subfertility / L.S. Lundsberg, M.B. Bracken, K. Belanger // Fertil. Steril. 1995. -Vol.63, N2.-P. 384-391.

363. Masters, W.H. Human Sexual Inadequacy / W.H. Masters, V.E. Johnson. -Boston, 1970. 247 p.

364. Mathers, C. Healthy Life Expectancy in 191 Countries / C. Mathers, R. Sadana, J. Salomon et al. // Lancet. 2001. - Vol. 357. - P. 1685-1697.

365. Mattison, D.R. Reproductive toxicity: male and female reproductive system as targets for chemical injury / D.R. Mattison, D.K. Plowchalk, M.J. Medows // Med. Clin. N. Amer. 1990. - Vol. 74, N 4. - P. 391-411.

366. Maureen, P. Yideodisplay terminals / P. Maureen // Occupational Environmental Reproductive hazards. Baltimore: Williams and Wilkins press, 1993.-P. 190-200.

367. Mehic, A. Fears, sexual disturbances and personality future s in men with prostatitis: a population-based cross-sectional study in Finland / A. Mehic, P. Hellstrom, A. Sarpola et el. // Br. J. Urol. Int. 2001. - Vol. 88. - P. 35-38.

368. Meistrich, M.L. Radiation sensitivity of the human testis / M.L. Meistrich // Adv. Radiat. Biol. 1990. - Vol. 14, N 3. - P. 227-268.

369. Meryn, S. The Future of Men and their Health / S. Meryn, A. Jadad // Brit. Med. J. 2001. - Vol. 323. - P. 1013-1014.

370. Morency, P. An etiology of urethral discharge in Bangui, Central African Republic / P. Morency, M.J. Dubois, G. Gresenguet et al. // Sex. Transm. Infect. -2001.-Vol. 77.-P. 125-129.

371. Nicel, J.C. The prostatitis manual. Oxford: Bladon Medical Publishing, 2002. - P. 26-27.

372. Nicoll, A. Are trends in HIV, gonorrhea, and syphilis worsening in Western Europe? / A. Nicoll, F.F. Hamers // BMJ. 2002. - Vol. 324. - P. 1324-1327.

373. Olsen, J. Dose moderate alcohol intake reduce fecundability? A European multi center study on infertility and subfecundity / J. Olsen, F. Bolumar, J. Boldsen et al. // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1997. - Vol. 21, N 2. - P. 206-212.

374. Orland, S.M. Prostatitis, prostatosis and prostatodynia / S.M. Orland, Rh. M. Hanno, A.Y. Wein // Urology. 1995. - Vol. 25, N 5. - P. 439-460.

375. Ostaszewska, I. Chlamidia trachomatis: probable cause of prostatis / I. Ostaszewska, B. Zdrodowska-Stefanow, B. Badyda // Int. J. STD AIDS. 1998. -Vol. 9, N6.-P. 350-353.

376. Pastorek, J.G. 2nd Clinical and microbiological correlates of vaginal trichomoniasis during pregnancy / J.G. Pastorek 2nd', M.F. Cotch, D.H. Martin // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 23. - P. 1075-1080.

377. Petzoldt, D. Sexually transmitted diseases in Germany / D. Petzoldt, U. Jappe, M. Hartmann et al. // Int. J. STD AIDS. 2002. - Vol. 13, N 6. - P. 246-253.

378. Ponchaud, C. Sexually transmitted diseases among in developed countries / C. Ponchaud, S. Singh, D. Feivelson et al. // Fam. Plann. Perspecr. 2000. - Vol. 32. -P. 24-32.

379. Porkes, R. Review of current evidence and comparison of guidelines for effective syphilis treatment in Europe / R. Porkes, A. Renton, A. Meheus et al. // Int. J. STD AIDS. 2004. - Vol. 15, N 8. - P. 73-88.

380. Push, H. Environmental factors of male fertility / H. Push // Fortschr. Ved. -1996.-Vol. 114, N 14. P. 172-174.

381. Reiter, W.J. Dehydrjepiandrosteron in the treatment of erectile dysfunction in patient with different organic etiology / W.J. Reiter, G. Schatzi, I. Mark et al. // Urol. Res. 2001. - Vol. 29. - P. 278-281.

382. Saaranen, M. Lead, magnesium, selenium and zinc in human seminal fluid / M.Saaranen, U. Suistoma, M. Kautola et al. // Hum. Reprod. 1987. - Vol. 2, N 3. - P. 475-479.

383. Sigman, M. Male infertility / M. Sigman // Med. Health. R. I. 1997. - Vol.80, N 12.-P. 406-409.

384. Simmonds, M. Die urashen der Azoospermie / M. Simmonds // Dtch. Arch. Klin. Med. 1898. - Bd. 61. - P. S.412-440.

385. Smith, C.G. Drug abuse and reproduction / C.G. Smith, R.H. Asch // Fertil. Steril. 1988. - Vol. 49, N 2. - P. 355-359.

386. Smith, S.M. Male reproductive toxicology / S.M. Smith, J.S. Kesner // Occupational Environmental Reproductive hazards. Baltimore: Williams and Wilkins press, 1993. - P. 3-17.

387. Sorvillo, F. Trichomonas vaginalis, HIV and African-Americans / F. Sorvillo, L. Smith, P. Kerndt et al. // Emerg. Infect. Dis. 2001. - Vol. 7. - P. 927-932.

388. Stary, A. Comparison of DNA amplification methods for the detections of Chlamidia trachomatis in first-void urine from asymptomatic military recruits / A. Stary, R. Tomazic-Allen, B. Choueiri et al. // Sex. Transm. Dis. -1996. Vol. 23. -P. 97-102.

389. Sutker, P.B. War zone stress, personal resources, and PTSD in Persian Gulf War returnees / P.B. Sutker, J.M. Davis // J. Abnorm. Psychol. 1995. - Vol. 104, N 3. - P. 444-452.

390. Templeton, A.A. The epidemiology of infertility. / A.A. Templeton, J.O. Drife // Infertility. London, 1992. - P. 23-32.

391. Thompson, S.T. Prevention of male infertility / S.T. Thompson // Urol. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 21, N 3. - P. 365-376.

392. Thonneau, P. Occupational heat exposure and male fertility: a review / P. Thonneau, L. Bujan, L. Multogner et al. // Hum. Reprod. 1998. - Vol. 13, N 8. -P. 2122-2125.

393. Tielemans, E. Occupationally related exposure and reduced semen quality: a case-control study / E. Tielemans, A. Burdorf, R.F. Weber et al. // Fertil. Steril. -1999. Vol. 71, N 4. - P. 690-696.

394. Van der Heyden, J.H. Trends in gonorrhea in nine western European countries 1991-1996 / J.H. Van der Heyden, M.A. Catchpole, W.J. Paget et al. // Sex. Transm. Infect. 2000. - Vol. 76. - P. 110-116.

395. Van Wealeghem, K.V. Deterioration of sperm quality in young healthy Belgian men / K.V. Van Wealeghem, N.D. Clereq, L. Vermeulen et al. // Hum. Reprod. -1996.-Vol.11, N2.-P. 325-329.

396. Walker, J.I. Vietnam veterans. Their problem continue / J.I. Walker, J.O. Cavernar // J. Nev. Ment. Dis. 1995. - Vol. 183, N 5. - P. 315-319.

397. Watson, C.G. Effects of Vietnam War Memorial pilgrimage on veterans with posttraumatic stress disorder / C.G. Watson, J. Tuorila, E. Detra // J. Nev. Ment. Dis. 1982. - Vol. 170, N 3. - P. 174-180.

398. Watson-Jones, D. High prevalence of trichomoniasis in rural men in Mwanza, Tanzania: results from a population based study / D. Watson-Jones, K. Mugeye, P. Mayaud et al. // Sex. Transm. Infect. 2000. - Vol. 76. - P. 355-362.

399. Wee, S. Determinants of inconsistent condom use with female sex workers among men attending the STD clinic in Singapore / S. Wee, M.E. Barrett, W.M Lain et al. // Sex. Transm. Infect. 2004. - Vol. 80. - P. 310-314.

400. Wendel, K.A. Use of urine polymerase chain reaction to define the prevalence of Trichomonas vaginalis infection in men attending an STD clinic / K.A. Wendel, E. Erbelding, C.A. Gaydos // Sex. Transm. Infect. 2003. - Vol. 79. - P. 151-153.

401. Wingren, G. Male reproductive pattern in glass producing area / G. Wingren, B. Persson // Int. J. Occup. Med. Environ. Health. 1999. - Vol. 11, N 3. - P. 227234.

402. WHO Regional Office for Europe. Highligts on womens health in Europe. -Copenhagen: World Health Organisation, 1995. P. 8-11.

403. WHO Regional Office for Europe. Health for all database. Copenhagen: World Health Organisation, 1995. - P. 34.

404. Wong, C.M. Isolation of Ureaplasma urealiticum from healthy young persons in Korea / C.M. Wong // Microbiol. And Immunol. 1984. - N 1. - P. 113-116.

405. Zaidel, D.W. Hemispheric semantics: effects on pictorial organization of patients with unilateral brain damage / D.W. Zaidel, N. Edelstyn // Int. J. Neurosci. 1995. - Vol. 182, N 3-4. - P. 215-221.

406. Zaridze, D.G. Cancer of the prostate: epidemiology and aetiology / D.G. Zaridze, P. Boyle // Br.J.Urol. 1987. - Vol. 59. - P. 493-502.

407. Zhiborov, B.N. Structure of personal: perculiaities in chronic prostatitis patient / B.N. Zhiborov, V.M. Grigoriev // Androl., Reproduct., Sexol. 1993. - Vol. 2, N 4. - P. 22-24.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН

Автореферат диссертации по медицине на тему МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН

Оглавление диссертации Соловьева, Юлия Александровна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Соловьева, Юлия Александровна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Соловьева, Юлия Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций