Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные и гигиенические аспекты адаптации мигрантов к новым условиям жизни в крупном промышленном регионе Сибири

На правах рукописи

СЮ3478314

КУРКИНА Лариса Владимировна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АДАПТАЦИИ МИГРАНТОВ К НОВЫМ УСЛОВИЯМ ЖИЗНИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ СИБИРИ

14.00.33 - Общественное здоровье п здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 1 ОКТ 2009

Новокузнецк - 2009

003478314

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН (г. Новокузнецк), Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Кемерово).

Научный руководитель:

Научный консультант:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор медицинских наук, профессор Захаренков Василий Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Громов Константин Георгиевич

доктор медицинских наук, профессор Колядо Владимир Борисович

доктор медицинских наук, профессор Копылова Инна Федоровна

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Омск)

Защита диссертации состоится «с5ч » £ "¿А 2009 года в « -У » часов на заседании диссертационного совета Д 001.056.Ol при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН по адресу: 650041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова 23; телефон: (3843) 796-979, факс: (3843) 796-669.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН, а с авторефератом — на его официальном сайте: www.ni-kpg.ru.

Автореферат разослан ¿С С__2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н

Виблая И. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Сохранение h укрепление здоровья населения России является одной из главных социальных задач нашего государства. Реализация стратегии улучшения состояния здоровья в значительной степени зависит от результатов исследований его обусловленности и проведения на этой основе разносторонних профилактических и оздоровительных мероприятий.

Сегодня здоровье рассматривается с различных социальных позиций. Активная работа среди населения, направленная на сохранение и укрепление его здоровья, требует продуманной интеграции усилий как органов здравоохранения и социального развития, социальных программ различных министерств и ведомств, общественных организаций, так и самого населения по профилактике заболеваний (Вишневский А.Г., 1978; Хореев Б.С., 1982; Глазунов И.С., 1985; Измеров Н.Ф., 1985; Меерсон Ф.З., 1988; Герасименко Н.Ф., 1998; Оншценко Г.Г., 2000; Куценко Г.И., 2001; Белопольская Т.Н., 2007; Захаренков В.В., 2008).

Начиная с 90-х годов прошлого века, в Российской Федерации наблюдаются неблагоприятные тенденции в динамике показателей общественного здоровья. Отражением этих тенденций является преобладание показателей смертности над рождаемостью. Это приводит к уменьшению численности корешюго населения, снижению трудового потенциала и другим негативным последствиям, связанным с воспроизводством. При этом, однако, надо учитывать, что вновь прибывшие люди вынуждены приспосабливаться к новым условиям жизни и окружающей среде.

Достоверно известно, что как 20 лет назад (Амисов Н.М., 1984; Совершаева СЛ., 1996; Оншценко Г.Г., 2000; Оншценко Г.Г., 2002), так и в настоящее время, мигрирующее население подвержено большому риску заболеть, и адаптация к новым территориальным условиям жизни не проходит бесследно для здоровья. В связи с этим, вопросы охраны здоровья населения, мигрирующего из стран, так называемого, ближнего и дальнего зарубежья, неразрывно связаны с обеспечением санитарно-гигиенического, санитарно-эпидемиологического и медицинского благополучия как самих мигрантов, так и населения принимающих территорий.

В то же время, необходимо отмешть, что, несмотря на снижение мощностей производственно-промышленных предприятий, санитарно-гигиеническое благополучие для ряда территорий не изменяется в лучшую сторону, оставляя по-прежнему высокий уровень загрязнения окружающей среды (Макаренко В., 1991; Дискин Н.С., 1997; Щербо А.П., 2002; Доклад главного врача ЦГСЭН, 2003).

Окружающая среда в новых местах вселения для мигрантов чаще всего экологически небезопасна, что приводит к изменениям адаптационных процессов организма и проявляется ростом уровня заболеваемости. Как известно, переселение, особенно вынужденное, является мощным психотравмирующим фактором. Загрязнение внешней среды влияет на индивидуума, его способности к адаптации в новых условиях жизни и вызывает отрицательные реакции в соматическом здоровье и психологическом состоянии (Кундиев Ю.И., 1974; Казин Э.М., 2004).

В связи с этим, анализ и прогнозирование тенденций в изменении здоровья мигрантов являются особенно актуальными. Это, с одной стороны, позволит предотвратить возникновение возможных негативных явлений, а с другой стороны, обнаружив основные тенденции в миграционных процессах, перейти к разработке дополнений и усовершенствования миграционной политики.

Представляется совершенно необходимым сравнительный анализ показателей заболеваемости среди коренного населения и неблагоприятных факторов окружающей среды, которые влияют на здоровье мигрантов. С целью разработки системы мероприятий, направленных на оптимизацию адаптации мигрантов к новым условиям жительства, изучалось население (коренное и мигранты), проживающее на территории Кемеровской области. Говоря о методах изучения состояния здоровья и социального благополучия среди мигрантов, необходимо отметить, что на сегодняшний день нет унифицированной методики, оценки взаимосвязи явлений на индивидуальных и популяционных уровнях. Недостаточно работ, посвященных комплексному исследованию закономерностей изменения здоровья мигрирующего населения в зависимости от факторов окружающей среды (Актуальные проблемы миграции, 1998).

Кроме того, если коренное население к большинству факторов внешней среды в процессе жизнедеятельности в той или иной степени адаптировано, то пришлое население может рассматриваться как объект исследований, не приспособленный к новым условиям жизни. В современной литературе довольно широко освещены вопросы влияния на состояние здоровья человека отдельных факторов среды. При этом, чаще всего во внимание берутся отрицательные факторы: экологические, социально-бытовые, медико-биологические, условия труда. Вместе с тем, целый ряд факторов, таких, как, например, социально-психологические, учитываются довольно редко. Однако изолированное изучение роли отдельных факторов в формировании здоровья населения не всегда отражает действительное положение дел и не учитывает совокупное воздействие остальных особенностей жизнедеятельности человека. Поэтому возникает необходимость изучения и оценки всего многообразия факторов среды, оказывающих не только отрицательное влияние на здоровье человека, но и способствующих его сохранению и развитию (Алексеева Т.И., 1997; Амелин В.В., 1997; Андриченко JL, 2004).

Несмотря на актуальность проблемы, работ, которые посвящены изучению комплексного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья разных категорий населения, крайне мало (Комаров Ю.М., 1979; Levi Lennart, 1989).

В отношении мигрантов Кемеровской области подобные комплексные исследования отсутствуют вовсе, что подчеркивает актуальность и своевременность настоящего исследования.

Цель исследования. На основе комплексного социально-гигиенического изучения сочетанного комбинированного действия неблагоприятных факторов окружающей среды в крупном промышленном регионе Сибири (на примере Кемеровской области) на здоровье мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев) разработать и научно обосновать систему мероприятий, направленных на улучшение их адаптации, организационную модель оказания им медицинской, психологической и социальной помощи.

Задачи исследования:

1. Разработать методику комплексной санитарно-гигиенической и медико-социальной оценки здоровья мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев) и условий среды обитания (в сельской местности).

2. Изучить демографические процессы и состояние здоровья населения в крупной сельскохозяйственной административно-территориальной единице Сибири (на примере Кемеровской области).

3. Показать основные особенности техногенного загрязнения окружающей среды и степень санитарно-гигиенического благополучия населения сельской местности Кемеровской области.

4. Разработать методику комплексной оценки и анализа общественного здоровья населения (коренного и мигрантов) с учетом половозрастной структуры, смертности, рождаемости и уровня загрязнения окружающей среды по месту проживания.

5. Оценить основные санитарно-гигиенические, медико-демографические, социально-гигиенические особенности жизнедеятельности мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев) и дать сравнительную оценку здоровья коренного населения и мигрантов в характерной для Кузбасса сельской местности.

6. Разработать комплекс оздоровительных мероприятий по психологической и медико-социальной адаптации мигрантов (вынужденных переселенцев и беженцев) в сельской местности Кузбасса. Предложить к применению принципы организационных мероприятий по рациональному размещению и адаптации мигрантов, взаимодействию учреждений и организаций по обустройству этой категории населения на территории Кемеровской области.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная санитарно-гигиеническая оценка окружающей среды в сельской местности Кемеровской области с целью рационализации размещения мигрантов и адаптации их к новым условиям жизни; приведены схемы видов и мотивов, физической структуры миграции населения; изучены медико-демографические показатели, в том числе показатели здоровья, а также социально-гигиенические особенности жизнедеятельности мигрантов сельскохозяйственного района; определены мсдико-социалыше особенности вселения мигрантов в сельской местности Кузбасса; проведена оценка социально-гигиенических, медико-демографических, социологических и экономических характеристик мигрантов, разместившихся в сельской местности Кемеровской области; проведен сравнительный анализ оценки показателей заболеваемости населения (мигрантов и коренного населения) и на этой основе выявлен ряд закономерностей формирования здоровья мигрантов в зависимости от социально-бытовых условий жизни; разработана и научно обоснована модель медико-социального (психогигиенического) центра в сельской местности для оказания медицинской, психологической, социальной помощи мигрантам.

Практическая значимость работы. В результате исследования получена многосторонняя информация о темпах и формах медико-демографических процессов среди мигрантов, которая позволяет местным органам самоуправления прогнозировать изменения, концентрировать усилия и дифференцировать средства и ресурсы управления на социально-значимых направлениях (акт внедрения ФМС России ОУФ Миграционной службы по Кемеровской области в Промышленновском районе № 173 от 17.10.2007).

Выработанные мероприятия по организации эффективной медицинской помощи и рациональному обустройству способствуют оптимальному размещению мигрантов Кемеровского района (акт внедрения МУ Администрации Промышленнов-ского района Кемеровской области Управления сельского хозяйства от 10.10.2008).

Материалы диссертационного исследования используются в учебно-педагогическом процессе кафедр общей гигиены Кемеровской государственной медицинской академии (Акт внедрения от 29.04.2009 г.) и физической культуры Кемеровского государственного сельскохозяйственного института (Акт внедрения № 286-с от 26.11.2006).

Основные положения диссертации были апробированы и получили положительную оценку на:

- расширенном заседании кафедр общей, коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков, гигиены труда и питания ФГОУ ВПО КГМА (Кемерово, 2006);

- заседании Миграционной службы Кемеровской области;

- 10-ти международных, 2-х Всероссийских и 4-х региональных научно-практических конференциях и съездах в течение 2005-2008 гг.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 16 печатных работ, в том числе две статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора заключаются в выборе темы, методических подходов, программы и методов исследования, сборе, анализе и статической обработке материалов, их интерпретации. Совместно с миграционной службой Кемеровской области разработана анкета, проведено анкетирование мигрантов по причинам переселения, изменениям психофизиологического статуса, состояния здоровья, жилищно-бытовых условий в новых местах жительства Проанализированы темпы и тенденции медико-демографических процессов среди мигрантов в модельном районе.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное и системное изучение миграционных процессов, факторов окружающей среды и социально-бытовых условий позволяет установить закономерности в формировании здоровья мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев). При осуществлении комплексной социально-гигиенической оценки здоровья мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев) с целью планирования мероприятий по рациональному их размещению, целесообразно применять разработанную и апробированную в процессе исследования методику.

2. Планирование мероприятий и мониторинга по приему, размещению, обеспечению психологической и медико-социальной помощи мигрантам должно быть комплексным с участием миграционной службы, органов и учреждений здравоохранения, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения, Территориального управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения по Кемеровской области и по Кемеровскому району, социальной защиты принимающих территорий.

3.Внедрение комплекса мероприятий по размещению, психологической и социальной адаптации миграгггов в своеобразных условиях среды обитания в Кемеровской области позволит принимать эффективные управленческие решения по стабилизации и улучшению медико-демографической ситуации в популяции мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев).

4.Разработанная модель медико-социального (психогигиенического) центра в сельской местности является организационной основой медицинской, психологической и социальной помощи мигрантам.

Объём и структура диссертационной работы: диссертация изложена на 166 страницах компьютерного набора и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материалов и методов исследований, 3-х глав с наиболее значимыми результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 217 отечественных и 14 зарубежных источников, списка используемых сокращений, иллюстрирована 36 таблицами и 12 рисунками, имеет 21 приложение.

Работа выполнена по плану: Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН (НИИ КПГПЗ СО РАМН), номер государственной регистрации 0120.0602594, также в соответствии с планом исследования ГОУ ВПО КГМА, зарегистрирована в плане Росздравоохранения №01963077 по теме: «Медико-социальные и гигиенические аспекты адаптации мигрантов к новым условиям жизни в крупном промышленном регионе Сибири».

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе диссертации представлен аналитический обзор литературы. Изучены проблемы миграции населения, связанные с этническими, экономическими, политико-географическими особенностями, а также с судьбой мигрирующих популяций и их индивидов, состоянием здоровья в местах вселения. В миграционной среде отмечается распространенность коронарно-сосудистых заболеваний, хронического бронхита, некоторых видов рака и болезней сосудов головного мозга, причем в сравнении с коренным населением не только той страны, куда они иммигрировали, но и страны, которую они покинули. Отмечается влияние миграции на здоровье населения, прибывшего на постоянное место жительства в Кемеровскую область. При этом необходимо учитывать, что абсолютное большинство мигрантов изменили кардинально не только образ жизни, но и климатические условия, в большинстве своем, приехав из теплых и умеренных широт.

Согласно литературным данным, даже однократное перемещение в клима-токонтрастную зону вызывает сложные перестройки в физиологических системах организма, перемещение человека в холодные климатические зоны (к которым на полном основании относится и Кемеровская область) реализуется на первом этапе через реакцию общего адаптационного синдрома. Первые два года условия проживания мигрантов в Сибири можно рассматривать как экстремальные. При этом особое место занимают исследования психического состояния людей в районах с экстремальными условиями. Жители Севера склонны к брадикардии, а спазм периферических сосудов на холоде ведет к повышению уровня артериального давления. В пользу этого предположения свидетельствует высокая распространенность гипертонической болезни среди населения Крайнего Севера.

Актуальным является выявление региональных особенностей среды обитания, образа жизни, их роли в формировании репродуктивных нарушений и обоснование комплекса мер по оптимизации состояния здоровья женщин детородного возраста.

Например, в Липецкой области медико-дсмографическая ситуация характеризуется высоким уровнем и постоянным ростом показателей смертности (1999г. - 15,9%о; 2000г. - 16,4%0; 2001г. - 17,0%о), и даже на фоне роста показателей рождаемости (1999г. - 7,3%0; 2000г. - 7,8%о; 2001г.- 8,0%о) естественная убыль населения продолжает оставаться высокой (1999г. - 5,б%о; 2000г. -2001г. - 9,1%о) с тенденцией к росту. Уровень младенческой смертности в области (1999г. - 15,3 %о; 2000г. - 14,7%«; 2001г. - 13,0%о) ниже среднероссийских показателей (1999г. - 16,9%о; 2000г. - 15,3%«; 2001г. - 14,6%о) с тенденцией к снижению. Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это состояния, возникающие в перинатальный период (52,0%), и врожденные аномалии (27,0%).

Доказана прямая сильная корреляционная зависимость от водного фактора — болезней системы кровообращения (г=0,70), воспалительных заболеваний женских половых органов (г=0,75), расстройств менструального цикла (г=0,80), общей заболеваемости новорожденных (г=0,71), перинатальных гематологических нарушений (г=0,84), от фактора питания - общей заболеваемости беременных и новорожденных (г=0,82-0,91), осложнений беременности и родов (г=0,66), от загрязнения почвы в сельских районах - позднего токсикоза (г=0,70), болезней системы кровообращения (г-0,62). Особой проблемой современного общества является здоровье молодежи, в том числе студентов, которые тоже в какой-то степени подвержены миграционным процессам.

Во второй главе представлены: про грамма, методы и объёмы исследования по трем этапам (рис. 1, табл. 1).

Для оценки состояния здоровья населения и окружающей среды в местах вселения мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев) была сформирована информационная база из документов официальной статистики Роспот-ребнадзора и ФГЗУ.

Информационная база территорий включает в себя блоки для медико-демографической характеристики населения, состояния его здоровья, факторов окружающей среды, условий труда, воспитания и обучения детей, развития и функционирования объектов социнфраструктуры.

В процессе изучения потерь здоровья у мигрирующего населения и выявления риска их развития в качестве объекта исследования рассматривалось мигрирующее население в сравнении с коренным населением модельного (Кемеровского) района, а единицей наблюдения является установленный случай заболеваемости, инвалидности, смертности у мигрантов.

В процессе сбора информации проведена выкопировка данных из официальных учетно-отчетных документов лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований. Кроме того, в исследовании использованы материалы, опубликованные в статистических сборниках и бюллетенях по Кемеровской области, анализировалась дополнительная информация о выполнении профилактических мероприятий ведомственными структурами.

Анализ заболеваемости и смертности мигрантов и коренного населения Кемеровского района проводился на основании Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра. За период с 1995 по 2007 гг. было изучено 40462 единицы наблюдения.

В настоящее время особую актуальность ВОЗ видит в научных исследованиях, благодаря которым можно получить более полное представление не только о факторах риска, но и о факторах, способствующих укреплению здоровья, что, в свою очередь, позволит предотвратить развитие болезней и расширить потенциальные возможности людей, обусловленные их здоровьем.

В процессе изучения гигиенических аспектов объектом исследования являлась среда обитания (состояние качества водоснабжения населения, уровень выбросов в атмосферный воздух, загрязнения почвы, влияние организации учебно-воспитательного процесса). Единицей наблюдения было принято лабо-раторно-инструментальное наблюдение-проба. Объем исследования составил 20599 единиц по 95 показателям.

При проведении социологического опроса мигрантов, определялась их физическое и психоэмоциональное состояние.

Объектом исследования являлась сельская молодежь, которая обучается в высших учебных заведениях Кемеровской области. При формировании выборки использовался метод случайных чисел.

С

Программа исследования

_Е

Объект

• Коренное население

• Мигранты

• Среда обитания (состояние качества питьевого водоснабжения населения, уровни выбросов в атмосферный воздух, загрязнения почвы; влияние организации учебно-воспитательного процесса).

• Система профилактики

Источники информации

V ---

N

• Официальные учешо-епчетные документы ЛПУ, органов Роспотребнадзора, агрохимической лаборатории сельского хозяйства Кемеровской области, миграционная служба Кемеровского и Промышлеиновско-го районов.

• Анкетирование мигрантов

• Антропо- и физио-мегрическое исследование

• Определение риска развитая патологических

Х^реакцт у мигрантов

С

Методы

• Гигиенический

• Эпидатишогичеекий

• Социологический

• Антропо- и физио-метрические

• Математического моделирования

• Лабораторно-инст-рументальный

. Статистические (альтернативный, вариационный, дисперсионный, факторный, корреляционно-регрессивные анализы, параметрические и непараметрические критерии достоверности)

Результаты

• Определение тенденций: > -здоровье мигрэдггов и коренного населения и факторов, из него влияющих;

-организация профилактической деятельности и оценки ее эффективности (медицинской, социальной и экономической)

• Санитарно-эпидемиологическое благополучие.

• Разработка рекомендаций по проблеме сохранения здоровья среди мигрантов и коренного населения, внедрение в практик}',

• Оценка адаптации мигрантов к новым условиям жизни

Рис. 1 - Характеристика программы исследования Характеристика этапов исследования

Таблица 1

Этапы исследования Цель этапа Источник получения информации

1. Разработка комплексной методики социально- гигиенических исследований. Формирование исследовательской базы данных за период 1995- 2007 гг. по: - численности коренного населения; - численности мигрантов. Сбор материала и расчет общепринятых и дополнительных показателей здоровья населения мигрировавшего и коренного. I одовой отчет ф.40, данные ФМС Кемеровского района

2. Обработка, анализ, визуализация данных, их литературное и графическое оформление Сравнительный анализ состояния мигрантов по: - социально демографическим признакам (пол, возраст); - показателям здоровья (заоолеваемость, трудопотери, инвалвдизация); - состоянию физического развития (вес, рост, окружность грудной клетки); - состоянию физической подготовленности; - факторам окружающей среды (воздух, вода, почва, виды излучения и климат); - социальным условиям (обеспеченность работой, жильем, удовлетворенность, мед. обслуживанием и др.) Сформировании база данных исследования, карта обследования

3. Разработка рекомендаций, внедрение их в практику Улучшение условий формирования общественного и индивидуального здоровья населения с учетом закономерностей реагирования на средовые факторы. Разработка рекомендаций по организационным мероприятиям, способствующим адаптации мигрантов к новым условиям проживания. Результаты диссертационного исследования

В соответствии с программой исследования, первоначально была осуществлена социально-гигиеническая паспортизация модельного (Кемеровского) района.

Соматический индекс оценивался путем сопоставления антропометрических данных с тендерным росто-генетическим стандартом, с определением степеней физического развития, в основе которых были положены соотношения массы тела и окружности грудной клетки с ростом. Итоговая оценка степени физического развития выводилась по худшему оценочному показателю и определяла одну из грех степеней: I степень (гармоничности), II степень (дисгармоничности), III степень (резкой дисгармоничности). Каждой степени соответствовала доля значения от - 2 до +2.

Для выделения факторов, оказавших статистически значимое влияние на заболеваемость и отклонение в физическом развитии, использован дисперсионный метод анализа материалов (Плохинский Н.А., 1961; Голева О.П., 2001).

В настоящем исследовании использованы такие методы как: статистический анализ, лабораторные исследования, социологический опрос (в частности, анкетирование), картографический метод, гигиеническая оценка степени напряженности эколого-гигиенической ситуации, прогнозирование показателей заболеваемости и срыва адаптационных систем. Собранные материалы подвергались логическому контролю и сводились в статистические таблицы; банк данных формировался в программе «Windows» на базе электронных таблиц «Microsoft Excel» и пакета прикладных программ «Statitica 5.5» for Windows.

Обработка полученных данных включала: расчет интенсивных и экстенсивных показателей, средних величин; получение комплексной оценки здоровья населения; расчет показателей естественного движения населения; получение комплексной оценки пораженности населения заболеваниями; оценку риска возникновения дополнительных заболеваний от неблагоприятного воздействия окружающей среды; оценку показателя обеспеченности населения медицинскими кадрами; оценку показателя укомплектованности персоналом; оценку показателя квалифицированности врачей; оценку общей заболеваемости прикрепленного населения; оценку показателей прибывших и убывших ми-граш-ов, миграционного прироста; расчет и анализ коэффициента эффективности миграции, по величине которых можно судить о распространенности, структуре и динамике исследуемых признаков (Медик В.А. и Токмачев М.С., 2006).

Статистическую значимость различий показателей определяли по t-критерию Стьюдента, а также с помощью непараметрических критериев Пирсона

Для визуализации полученных материалов, использовалось сопоставление отдельных статистических показателей, оценка их связи и закономерностей по методу графического изображения - диаграммы, картографирование.

Все это в целом, по мере использования разработанной нами комплексной методики, позволило дать наиболее полное медико-демографическое, санитарно-гигиеническое и социальное представление о состоянии здоровья мигрантов и коренного населения в модельном районе, а также об условиях, способствующих адаптации мигрантов к новым местам проживания.

В третьей главе рассматривалась эколого-гигиеническая характеристика Кемеровского административного района, который достаточно близко расположен от областного центра (50 км). Основными загрязнителями атмосферного воздуха города являются промышленные и химические предприятия, такие как ОАО "Азот" и "Коксхимзавод". Кроме того, значимыми источниками загрязне-

ния окружающей среды в Кемеровском районе являются многочисленные котельные, использующие в большом количестве уголь. В этих котельных, как правило, отсутствуют очистные сооружения, что приводит к тому, что большая часть вредных веществ попадает в атмосферу. Основное загрязнение атмосферного воздуха от котельных приходится на зимний период времени, когда осуществляется отопление жилых и общественно-производственных помещений.

Важными загрязнителями окружающей среды Кемеровского района являются выбросы промышленных предприятий г. Кемерово, ЖКХ Кемеровского района (котельные, работающие на твердом топливе - угле), предприятия АПК (отходы животноводства, растениеводства - применение ядохимикатов и минеральных удобрений), зерносушилки, склады ГСМ, РММ, предприятия по обработке речного камня, автотранспорт.

Максимальное превышение ПДК наблюдается в отношении растительной пыли, с выраженным нарастанием степени неблагополучия от 100 раз в 1996г. до 440 раз 2007 году. Значительное превышение ПДК регистрируется по выбросам марганца (более чем в 20 раз в течение всего периода исследования 1996-2007гг.) и сероводорода (с постоянным ростом неблагополучия от 2,6 раз в 1996г. до 19,8 раз в 2007г.). Результаты наблюдения выбросов силикатосо-дсржащсй пыли и свинца также регистрируют негативные тенденции показателей с ростом от 10-20 %% превышения ПДК (в начале периода исследования) до более 2-х кратного (в 2004-2007гг.).

Основными вредными веществами, которые выбрасывают животноводческие комплексы, являются: аммиак, частицы пыли комбикормов, сероводород, растительная пыль. Установлено значительное превышение ПДК по растительной пыли со значительным нарастанием степени неблагополучия от 2,6 раза в 1996 г., до 19,6 раза в 2007 году. Регистрируется превышение ПДК по выбросам сероводорода (с негативным постоянным ростом загрязнения от 1,3 раза в 1996 г., до 5,0 раз в 2007 г.). Но результаты наблюдений содержания аммиака в атмосферном воздухе регистрируют менее выраженный рост показателей - в 1,4 раза за весь период исследования. Установлено, что в зимний период года загрязнение воздуха населенных пунктов Кемеровского района обусловлено преимущественно стойловым содержанием скота и активизацией работы животноводческого комплекса в целом.

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о загрязнении как воздуха рабочей зоны, так и атмосферного воздуха населенных пунктов в районе вредными веществами, источниками которых являются не только промышленные предприятия г. Кемерово, но н собственные загрязнители, в том числе предприятия АПК.

Далее за период 1996-2007гг. проведена комплексная оценка загрязнения атмосферного воздуха в зоне расселения мигрантов (марганец в сварочных аэрозолях при сварочных работах (С1), при ремонте автотранспорта в поле (С:); пыль растительного и животного происхождения, т.е. зерновая (Сз); пыль с содержанием от 2% до 10% диоксида кремния (С4); сероводород (С5); кремний диоксид (содержанием в пыли от 2 % до 10 %) при обработке речного камня (С6); калия карбонат (С7)).

Для этого использована формула с учетом времени экспозиции воздействия, суммарно отражающая временные (с учетом класса опасности веществ) отношения фактических загрязнителей и их ПДК.

В свою очередь, время экспозиции (1) мы определяем по отношению среднегодовой повторяемости направления ветров по румбу от источника загрязнения в жилую зону.

Помимо атмосферного воздуха, весьма актуальной для Кемеровского района остается проблема загрязнения промышленными и хозяйственно-бытовыми сбросами как поверхностных, так и подземных источников питьевого водоснабжения населения. Поскольку поверхностные водоисточники используются не только для забора воды на бытовые и производственные нужды, но и как приемники промышленных и бытовых канализационных стоков, в результате питьевая вода в районе как из поверхностных, гак и подземных водоисточников, является практически повсеместно загрязненной.

Существенной причиной снижения качества подаваемой населению воды для питьевых целей являются многочисленные повреждения водопроводных сетей, в результате чего вода подсасывается из верхних слоев почвы и канализационных сетей. Основная причина нарушений герметичности водопроводных сетей объясняется их изношенностью. Хотя администрацией Кемеровского района разработана программа ремонта водопроводных сетей и замены трубопроводов на новые, решение этой проблемы еще далеко от своего завершения, и она остается первостепенной для района. Установлено, что качество воды из водоисточников Кемеровского района имеет стойкую тенденцию к ухудшению. Так, если в 1996 году доля нестандартных проб составляла 76,97%, то в 2007 году показатель достоверно вырос до 94,56% (р<0,01). Ухудшение качества воды в источниках водоснабжения района связано с ростом бактериального загрязнения.

Рост бактериального загрязнения (шигеллой Флекснера, кишечной палочкой, пикорнавирусами) источников водоснабжения Кемеровского района связывается, в первую очередь, с тем, что, начиная с 1997 года, неблагоприятная ситуация по водоснабжению сложилась в таких крупных населенных пунктах как Березово, Новостройка, Сухая речка, Звездный. Их жители в 1997 году, ввиду постоянных аварий на водопроводах, практически находились без воды, особенно в летний период.

Нарастание темпа снижения уровня водоносного горизонта подземных источников водоснабжения (с 78,9% в 1995 г. до 99,1% в 2007 г.) приводит к постоянному подсосу части воды из близкорасположенных открытых источников, которые имеют бактериальное загрязнение, требующее дополнительного хлорирования воды. Этот факт также оказал влияние на увеличение заболеваемости ОКИ среди детского и взрослого населения Кемеровского района в течение этого периода.

Кроме того, некоторая часть населенных пунктов не имеет канализационных сооружений и централизо ванного отвода сточных вод, а в связи с этим нередки случаи, когда в питьевой воде обнаруживаются коли-фаги, являющиеся косвенными показателями вирусного и бактериологического загрязнения воды. Все это служит одной из причин возникновения и распространения заболеваний ОКИ, в частности дизентерией Зонне, вирусного гепатита А и др. Так, например, вспышка ОКИ в поселке Ясногорский Кемеровского района (в 1997 г.), по данным областного государственного ЦГСЭН, явилась следствием неблагополучия в системе очистки сточных вод в этом населенном пункте.

'5

0,25, _ 0,2

(1)

В этот же период с 1995 года по 2007 год на базе лаборатории областного ЦГСЭН Кемеровской области были проведены исследования питьевой воды и на специфические загрязнители. В результате было установлено превышение ПДУ по нефтепродуктам в пос. Ягуново, Мамаевка, Заря, Ст. Червово и Ляпки. В ходе детального исследования были выявлены и другие загрязнителя (пестициды, аммиак, нефтепродукты, нитриты, нитраты и фенол) питьевой воды в водоемах.

Дальнейший анализ показал большой процент нестандартных проб по химическим показателям воды, взятой непосредственно из системы водопровода, что особенно выражено в населенных пунктах: Барановка, Верхотомка, Пригородный, Кузбасский, Ягуново, Сухая Речка. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что сложившаяся неблагоприятная ситуация по качеству воды, которая подавалась населению, имеет стойкую тенденцию к ухудшению, следствием чего является рост показателей заболеваемости кишечными инфекциями в модельном (Кемеровском) районе. Очевидно, что проводимые мероприятия в отношении улучшения условий водоснабжения жителей модельного (Кемеровского) района являются недостаточными и не приносят желаемых результатов. Необходимо учитывать тот известный факт, что проникновение загрязнений в подземные источники водоснабжения жителей района нитратов и нитритов, фосфатов, железа, марганца, меди и др. происходит на глубину до 100-140 метров.

Показатель суммарного химического загрязнения воды (Кводы) вычислен по сумме отношений фактических концентраций каждого из присутствующих в питьевой воде веществ к ПДК. Проведенные расчеты показали, что комплексный показатель загрязнения воды химическими веществами (Квода) составил:

к - °-58 I 69-8 I °-55 I I °-78 I °'008 - Рб-у (2)

"*" 0,05 0,75 0,05 40 0,08 0,01

При необходимости учета физиологической полноценности воды, в соответствии со складывающейся санитарной ситуацией в районе, используется комплексный показатель «полезности» (Кпол), учитывающий ингредиенты воды, содержание которых регламентируется с позиции не только вреда, но и пользы для организма.

Фактическим исследованием установлено:

К (3)

""" 0,0 9,48 2,48 25,0

Суммарный показатель Квода рассчитывается как:

КБОда— КВ£да Кпол ,

где Квода - комплексный показатель, учитьгоающий отношение химических ингредиентов воды, оцениваемых по токсжологаческим и органолептическим показателям;

КПол ~ комплексный показатель, учитывающий содержание в воде фтора, кальция, натрия и сухого остатка.

Фактически получено:

Квпда= 126,27+ 68,65 = 194,92

Значение суммарного показателя К^ показывает высокий уровень загрязнения источников водоснабжения (открытых, закрытых) населения в Кемеровском районе.

Исследованием установлено, что отходы от животноводческих комплексов неправильно утилизируются, что приводит к бактериологическому загрязнению почвы. Жидкие отходы от животноводческих комплексов вывозятся на поля орошения, где не всегда выдерживается срок использования таких земель в

сельскохозяйственных целях. Более того, зачастую жидкие отходы от животноводческих комплексов удаляются недалеко от них самих, а иногда непосредственно используются как удобрения на полях. Продолжающийся экономический спад в г. Кемерово и Кемеровском районе привел к тому, что объем выбросов загрязняющих веществ в окружающую среду за последние годы сократился на 10,0-12,0%. Так количество выбросов в атмосферу из стационарных источников загрязнений в 1996 г. составили 20611,8 тыс. тонн, а в 2007 г. уже 18162,4 тыс. тонн.

То г факт, что на фоне снижения объемов производства и выбросов вредных веществ от стационарных источников в окружающую среду общее загрязнение атмосферного воздуха, почвы, воды не снижается, может свидетельствовать только о том, что проводимые мероприятия по охране окружающей среды являются неэффективными. Так, по данным доклада главного санитарного врача областного ЦГСЭН Кемеровской области о санитарно-эпидемиологической обстановке в Кемеровской области, отмечается общая тенденция сокращения объемов внедрения природоохранных мероприятий и снижения затрат на эти цели. И, соответственно, такая же тенденция имеет место и в Кемеровском районе (Доклад Главного врача ЦГСЭН Кемеровской области «Об общей санитарно-эпидемиологической обстановке в Кемеровской области» - Кемерово, 2003 г.).

Химическое загрязнение почвы населенных мест района должно рассматриваться как результат комплексного загрязнения окружающей среды - атмосферного воздуха, водоемов и почвы. Техногенная нагрузка на почву, ее химическое загрязнение оценивается по суммарному показателю загрязнения почвы

- Кпочвы , который определяется как сумма коэффициентов превышения ПДК отдельных компонентов загрязнения. В ходе детального исследования были выявлены и другие загрязнители (пестициды, нитриты, нитраты) в пробах почвы. Дополнительными показателями, характеризующими гигиеническое состояние почвы, являются содержание яиц гельминтов на 1 кг почвы. При удовлетворительной ситуации яйца гельминтов не обнаруживаются, число патогенных микроорганизмов в 1 кг почвы (допустимо содержание 104), коли-титр

- более 1,0. В Кемеровском районе фактически повсеместно отмечается загрязнение почвы яйцами гельментов различных видов.

Фактически в Кемеровском районе Кпочвы составляет 26,53.

По результатам исследования получено:

А'о5„( . = = 82 ,52 (4)

Следующие критерии — величина гигиенического ранга (допущено превышение числа учтенных факторов в 2,2 раза); характеристика природной среды - превышение ПДК - в 3 раза в отдельных средах и др.

Близкое расположение от областного центра с его промышленными предприятиями преимущественно химического производства, где основными загрязнителями атмосферного воздуха и почвы являются свинец с превышением ПДК в среднем в 1,92 раза, формалин - превышение в 2,56 раза и др., а также преобладание юго-западного направления ветра делает экологическую обстановку Кемеровского района полностью зависимой от вредного влияния промышленного потенциала г. Кемерово. Кроме того, существуют другие источники загрязнения окружающей среды, расположенные в самом районе. Это многочисленные котельные, использующие уголь как твердое топливо и в недостаточной степени оснащенные очистными сооружениями. Подводя итог

анализа состояния окружающей среды Кемеровского района, можно отметить, что по критериям степени напряженности эколого-гигиенической ситуации его территорию селитебного освоения можно отнести к категории напряженной.

В четвертой главе рассматривался численный состав, структура населения и медико-демографическая ситуация в районе.

Отмечается снижение численности населения модельного (Кемеровского) района в 2007 г. относительно 1995 г. в общем составе (на 8,5%) так и коренной части (на 3,7%) и особенно выражено — мигрирующей составляющей (на 63,4%).

Показатель рождаемости в районе за 12 лет возрос с 12,09 до 13,6 рождений на 1000 населения (на 11,3%). Установлено, что уровень рождаемости среди мигрантов в среднем в 2,5 раза выше, чем среди коренных жительниц Кемеровского района.

В целом за 12-летний период исследования (1995-2007 гг.) отмечается снижение показателя смертности населения на 7,8% (с 15,3%о в 1995 г. до 14,1%о в 2007 г.). Однако в период с 1999 по 2005 гг. его значения достигали 24,01±0,6%о - 28,29±0,5%о, что, безусловно оказало большее влияние на естественную убыль населения. При этом установлено, что показатель общей смертности среди населения (коренного и мигрантов) Кемеровского района значительно отличается (в 2,3 раза не в пользу мигрантов).

Дальнейшей анализ показал, что показатель смертности значительно выше среди мужчин, чем среди женщин. Учитывая то, что одним из основных условий, необходимых для численного воспроизводства населения, является наличие крепкой семьи, способной в любых жизненных ситуациях давать потомство, мы провели сравнительный анализ показателей рождаемости явной и упущенной в результате абортов.

На демографический потенциал района оказывает влияние высокий уровень и тенденция к росту общего числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста (табл. 2).

Таблица 2

Уровень абортов на 100 женщин фертильного возраста Кемеровского района за период с 2001 по 2007 гг.

Наименование показателей категории населения Год наблюдения

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Общее число абортов коренное 95^03 95,5±0,2 95,5±0,3 96,5±0Д 96,5±0,3 97,3*0,3 98,2*0,6

мигранты 95,ШЗ 96,0*0,2 96,ШЗ 97,0*0,2 97,0*0,3 98,5*0,3 99,6*03

Искусственные аборты коренное 62,9±йЗ 63,1±0,2 65,9±03 66, (М, 3 63,9*0,3 63,2*03 61,3*03

чигранты 9,7±03 6,2±0,2 1,9*0,3 2,9ЩЗ 2,9*0,3 2,7*0,3 2,5*03

В том числе вызывает тревогу высокий уровень естественных абортов среди мигранток. Так, например, в 2007 г. среди коренных женщин фертильного возраста из общего числа абортов (98,2±0,6%о), на долю искусственных приходилось 63,0% (61,3±0,3%о), и только 37% составляли естественные (36,9%о). Среди мигранток в этот же год из общего показателя абортов (99,6±0,3%о), искусственные составили только 2,5% (2,5±0,3%о), а доля естественных абортов достигла 97,5% (97,1 случаев на 1000 женщин фертильного возраста). Установленное трехкратное превышение уровня естественных абортов среди мигрантов (над показателем у коренного населения) позволяет принять во внимание негативное влияние факторов окружающей среды и условий миграции на вынашивание плода и соответственно требует по-

вышенного внимания со стороны органов здравоохранения и социального обеспечения района к мигранткам в состоянии беременности.

Определяется одинаковый уровень заболеваемости по обращаемости (в среднем за 1999-2007 гг. наблюдения), как среди коренного населения (1101,31 случаев на 1000 соответствующего населения), так и среди мигрантов (1103,31%о). В то же время установлена более выраженная интенсивность проявления в среде мигрантов таких классов заболеваний, как болезни системы кровообращения; болезни органов пищеварения; болезни кожи и подкожной клетчатки и болезни мочеполовой системы (рис. 2).

■ болезни системы кровообращения

□ болезни органов пищеварения

■ болезни кожи и подкожной клечатки

Щболезни мочеполовой системы

Рис. 2 - Интенсивный показатель заболеваемости по классам болезней среди населения Кемеровского района.

По классу болезней органов дыхания обращает на себя внимание низкий уровень заболеваемости по обращаемости мигрантов (коренное население -285,29±0,1%о; мигранты - 235,86±0,1%о) на фоне высокого уровня смертности (коренное население — 23,17%о; мигранты - 28,29%о), что позволяет предполагать скрытую потребность в медицинской помощи и требует выработки набора профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий направленных на адаптацию системы органов дыхания мигрантов к новым климатическим условиям.

Уровни физического развития, физической подготовленности и группы здоровья среди мигрантов и коренного населения Кемеровского района практически не отличались.

Современные корпуса МУП ЦРБ Кемеровского района были построены и сданы в эксплуатацию в 1978 году. Больничный комплекс типовой, размещен на 8000 м, занимает 2,4 га. Имеются все коммуникации: централизованное отопление, освещение, канализация, водоснабжение. Проектная мощность больницы - 300 коек, фактически развернуто 260. Показатель обеспеченности стационарными койками в районе составляет 91,4 на 10000 населения, при показателе в среднем по области 131,6. В составе МУП ЦРБ Кемеровского района имеется 7 отделений: хирургическое, 2 терапевтических, педиатрическое, реанимационное, инфекционное. Профилизация коек в каждом из видов стационарной помощи в целом удовлетворяет потребности населения в оказании медицинской помощи. Показатель госпитализации составляет 25%.

Ежегодно в условиях МУП ЦРБ Кемеровского района пролечивается около 5698 больных. Районная поликлиника осуществляет прием по 16 специальностям. Плановая мощность поликлиники должна обеспечивать 300 посещений в смену. Однако фактически в течение всего периода исследования наблюдалось постоянное превышение плановой мощности поликлиники. Первичная медицинская помощь всему населению оказывается в МУП ЦРБ Кемеровского района и Елыкаевской участковой больнице. Для большей доступно-

250 • 200-

243,54

5,74 88,01

8,37

275,65

'8,42

коренное население

мигранты

сти амбулаторно-поликлинической помощи населению организована выездная амбулатория, которая ведет прием пациентов по специальному графику в крупных селах района и Елыкаевской больнице. В общей структуре посещений 68,9% - лечебно-консультативные; 10,2% - диспансерные, 23,8% - профилактические. Специализированную медицинскую помощь население получает в медицинских учреждениях города Кемерово.

В МУЛ ЦРБ Кемеровского района наблюдается укомплектованность врачами учреждений, что ведет за собой обеспеченность ими по обслуживанию населения (коренного и мигрантов). В целях повышения квалификации врачей систематически проводится их подготовка и переподготовка в институтах усовершенствования.

В пятой главе рассматривались основные причины, но которым мигранты были вынуждены покинуть места проживания и прибыть в модельный (Кемеровский) район, которыми являются: межэтнические преследования, правовая незащищенность русскоязычного населения и других национальностей в регионах выхода, политическая и экономическая нестабильность в странах выхода.

Этнический состав мигрантов Кемеровского района представлен, в основном, русскими (в том числе, русскоговорящими) и небольшим количеством других этнических групп (рис. 3).

Таджики; 4,43 Украинцы; 6,14'

Туркмены; 3,76

Немцы; 7,14

ШжШШжШ&ШШШШт

Русские (в т ч. русскоговорящие); 78,5

Рис. 3 - Структура этнического состава мигрантов Кемеровского района (в %)

Установлено, 57% мигрантов до приезда в Кемеровский район проживали в городах и 42,7% в сельской местности. При этом, из числа выбывших их городской местности, в трудоспособном возрасте находилась большая доля лиц (88,4%), чем среди выбывших из сельской местности (78,8%) - рис. 4.

111,60%

ж

1 88,40%

1

21,20%И старше

трудоспособного 78,80% возраста

И трудоспособный -1 возраст

место выоытия:

город

сельская местность

Рис. 4 — Долевое участие трудоспособного и старше трудоспособного возраста мигрантов в Кемеровский район с учетом места выбытия (в %).

Основная доля (71,0%) прибывших в Кемеровский район приходится на возрастные группы 20-49 лет (рис.5), что характерно для всех национальностей.

22.3%

22,2%

12,0%

1 1 ■

20-24

25-29 30-39

возрастные группы

40-49

Рис.5 - Распределение возрастного ценза мигрантов Кемеровског о района

В браке состояли 56,37% из числа прибывших из городов и 86,43%, прибывших из сельской местности. На долю семей, вселившихся в модельном (Кемеровском) районе с детьми, пришлось 89,55%, в том числе 62,1% семей имели одного-двух детей; 27,45% - трех и более детей - все это привело к дополнительной нагрузке на социальную сферу.

В среднем за период с 1997 по 2007 гг. превышение расчетной нормы нагрузки в детских дошкольных учреждениях составило 2,13 раза, в школах -1,81 раза, с тенденцией к росту значений показателей (от 1,98 до 2,13 и от 1,46 до 1,81, соответственно 1997 и 2007гг. наблюдения).

Установлено, что та числа мигрировавших в модельный (Кемеровский) район более 90% имели среднее специальное и среднее образование (рис. 6).

образование

место выбытия

город

сельская местность

Рисунок 6 - Структура уровня образования мигрантов в Кемеровский район, прибывших из города и сельской местности (в %)

Исследование показало, что из числа мигрантов, желающих трудиться, 46,1% самостоятельно нашли работу в месте прибытия, а большинство (53,5%) воспользовались услугами службы занятости и только ),3% нашли работу с помощью миграционной службы. Здесь возникает еще одна проблема: при трудоустройстве требуют прописку, а у мигрантов она не всегда бывает.

Действительно, основной проблемой мигрантов является жилищный вопрос. Выяснилось, что в месте прибытия приобрели собственный дом или квартиру только 20,5%; у родственников и знакомых нашли «приют» - 32,6%; снимали жилье - 32,3%; в общежитиях и лечебно-профилактических комплексах поселились - 14,6% мигрантов. В районах выбытия около 86,0% городских мигрантов проживало в бла-

гоустроенных квартирах. Выходцы из сельской местности в - 62,5% имели собственные неблагоустроенные дома, а 35,8% проживали в квартирах городского тина.

При анализе результатов опроса мигрантов о помощи в обустройстве в районе выяснилось, что 44,6% из них никто не помогал; 20,8% - помогла сельская администрация; 20,1% - служба занятости и 14,5% - миграционная служба. Объяснение этого факта вполне понятное - в модельном (Кемеровском) районе (по причине ограниченного финансирования) не разработана перспективная программа по обеспечению мигрантов в обустройстве и трудоустройстве. По анкетным данным довольно большая часть мигрантов покинула регионы проживания с ощутимыми материальными потерями: около 27% полных и более 1/3 социально неполноценных семей выехали лишь с личными вещами. В то же время более 47% перевезли свое основное имущество. Практически равное количество семей обеих категорий (26,0%) смогли продать часть своего имущества, а остальное бросили.

По результатам опроса, 63,6% мужчин и 36,4% женщин отметили, что в месте прибытия среднедушевой доход на 1-го члена их семьи составляет до 700 рублей в месяц. Определенный интерес вызывают индексы удовлетворенности мигрантов новыми условиями проживания. Эти индексы в определенной степени дают оценку способности к адаптации.

Установлено, что именно мужчины трудоспособного возраста - бывшие горожане - в случае миграции, в подавляющем большинстве (индекс-0,98) указывают на неудовлетворенность бытовыми условиями на территории въезда, что подчеркивает их низкую способность к адаптации и возможность психо-эмо-ционального напряжения. Одновременно с этим, бывшие горожанки (ин-декс-0,55) и жители сельской местности как мужчины (индекс-0,59), так и женщины (индекс-0,58) оказались менее притязательными к бытовым условиям, сложившимся в пункте миграции. Для определения степени адаптации мигрантов большое значение имеет оценка жизненных планов на будущее. Несмотря на все жизненные трудности 70,2% мигрантов (в том числе 25,2% -мужчины и 45,0% -женщины) желают закрепиться и остаться на жительство в Кемеровском районе. Помимо этого, 12,7% составляют лица, которые желают уехать на жительство в другое место. Не определившихся по этому вопросу к моменту анкетирования оказалось 17,1%.

Проанализировав результаты исследования причин влияющих на срыв адаптационных возможностей мигрантов в модельном районе, была предложена организационная модель оказания им медицинской, психологической и социальном помощи. Модель адаптации мигрантов в новых условиях жизни состояла из 3 этапов медицинской адаптации мигрантов в модельном районе.

1 этап заключался, в том, что после регистрации в миграционной службе мигранты проходят медицинское освидетельствование в ЛПУ по месту жительства, заполняют анкету (самооценка состояния здоровья) получают консультации психолога и психотерапевта.

2 этап - включал прием терапевта или специалиста профилактики, где оценивалась состояние мигрантов, ориентируясь на анкету и данные объективного обследования, здесь же формировалась группа (здоровые, практические здоровые и больные).

3 этап — дальнейшая дифференциация больных по специалистам.

Таким образом, модель медицинского обеспечения мигрантов включает в себя формирование трех этапов оказания помощи - амбулаторный (состоящий из 3 уровней), стационарный и реабилитационный. В результате полученных данных была разработана более дельная модель медико-социального (психогигиенического) центра как организационная основа медицинской, психологической и социальной помощи мигрантам.

В результате исследования дана санитарно-гигиеническая характеристика территории Кемеровского района; проведен сравнительный анализ показателей: здоровья, физического развития, физической подготовленности по коренному и пришлому населению, установлены основные проблемы и закономерности в состоянии здоровья мигрантов, определен их социально-демографический статус. Путем сравнительного анализа условий вселения и выбытия мигрантов, дана оценка степени их адаптации и удовлетворенности новыми условиями жизни и определены планы на будущее. Все это в целом позволило сделать обоснованные выводы и выработать практические рекомендации в плане организационных мероприятий, способствующих адаптации мигрантов к новым условиям жизни на местах вселения.

ВЫВОДЫ

1. Использование комплексной санитарно-экологической оценки ситуации, сложившейся в модельном (Кемеровском) районе позволяет отнести её к категории напряженной для селитебного освоения. Об этом свидетельствуют показатели демографических процессов и состояния здоровья коренного населения и мигрантов, снижение численности населения модельного (Кемеровского) района в 2007 г. относительно 1995 г. как в общем составе (на 8,5%), так и коренной части (на 3,7%), что особенно выражено мигрирующей составляющей (на 63,4%). Миграция является мощным психотравмирующим фактором, который существенно влияет на состояние здоровья. Определяется одинаковый уровень заболеваемости по обращаемости (в среднем за 1999-2007 гг. наблюдения) как среди коренного населения (1101,31%о), так и среди мигрантов (1103,31%о), при более высоком уровне показателей смертности в мигрировавшей группе. Оценка здоровья мигрантов, выполненная на основе их опроса, может быть осуществлена только предварительно, как первый этап, с последующим дополнением данными о заболеваемости по обращаемости и данными медицинских осмотров.

2. Основные загрязнители окружающей среды модельного (Кемеровского) района - выбросы промышленных предприятий г. Кемерово, ЖКХ Кемеровского района (котельные, работающие на твердом топливе - угле), предприятия АПК (отходы животноводства, растениеводства - применение ядохимикатов и минеральных удобрений); РММ, предприятия по обработке речного камня, автотранспорт. Комплексная оценка загрязнения атмосферного воздуха в Кемеровском районе составляет 48,4, водоснабжения (открытых и закрытых водоисточников) - 194,92 и почвы - 26,53.

3. Анализ структуры мигрирующего населения свидетельствует о его высоком образовательном уровне (из числа бывших горожан высшее образование имели 3,41%, средне специальное - 82,79%, среднее - 13,8%), молодом возрасте (20-39 лет), что может способствовать укреплению трудового потенциала Кемеровского района.

4. Своеобразие природно-климатических условий Сибири, антропотехно-генное загрязнение среды обитания, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, психоэмоциональная напряженность обусловливают высокие риски возникновения соматической патологии, инвалидизации (коренное население - 2,94±0,05 и мигрантов 5,11±0,05) и общей смертности (14,1 ?оо).

5. Медицинское обеспечение мигрантов должно включать в себя три этапа оказания помощи: амбулаторный (состоящий из трех уровней), стационарный, реабилитационный. Разработанная модель медико-социального (психогигиенического) центра на базе межрайонных отделений является организационной основой медицинской, психологической и социальной помощи мигрантам, в крупном промышленном регионе Сибири (на примере Кемеровской области и, в частности, на модельном районе). Предложенный комплекс организационных, гигиенических и медико-социальных мероприятий позволит стабилизировать ситуацию, оптимизировать процессы адаптации мигрантов Кемеровского района, что поможет значительно сохранить и укрепить их здоровье.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью адаптации мигрантов к новым местам вселения необходимо провести следующие организационные мероприятия:

На уровне Миграционной службы РФ:

Для разработки федеральной миграционной программы и проведения активной миграционной политики обеспечить приемлемые условия жизнедеятельности прибывающих мигрантов.

Для рассмотрения финансовых расходов на прием и обустройство мигрантов, как целевые инвестиции в человеческий капитал, с последующим рациональным использованием этих дополнительных трудовых ресурсов в развитии экономики конкретных регионов, предусмотреть соответствующие дополнения в смету расходов принимающих регионов.

На уровне Территориальной миграционной службы субъектов РФ:

Регулярно выпускать специальные информационные бюллетени для мигрантов и организаций, участвующих в их адаптации с содержанием всех законодательных и нормативных актов.

Создать базу для учета истинного потока мигрантов (включающую в себя выделение денежной компенсации, регистрацию и направления на жительсгва в сельский район).

При размещении мигрантов учитывать их медико-демографические и социально-гигиенические характеристики: территорию выхода (город, село) половозрастной состав, уровень образования, профессию, квалификацию.

Осуществлять мониторинг для научно-обоснованного прогнозирования основных тенденций в современных миграционных процессах.

На уровне модельного (Кемеровского) района и других районов вселения мигрантов:

Продолжить реализацию губернаторской программы «Ипотека для приобретения жилья на селе».

Для разработки плана совместной работы миграционной службы по обустройству и адаптации мигрантов привлекать органы внутренних дел, службы занятости населения и здравоохранения в Кемеровском районе.

Внедрить рабочую программу но улучшению социальной инфраструктуры и увеличению числа рабочих мест и мест в учреждениях общего образования и дошкольного воспитания в Кемеровском районе.

Реализовать разработанную программу по выявлению и своевременной постановке на диспансерный учет мигранток в состоянии беременности и усилению меры по их медико-психологическому и социальному обеспечению.

Активизировать работу по разработанной программе профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на адаптацию системы органов дыхания мигрантов к новым климатическим условиям.

С целью уменьшения заболеваемости, в том числе, органов пищеварения, органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки и др. осуществлять план мероприятий по реконструкции местных очистных сооружений при различных источниках загрязнения атмосферы, почвы и воды (решение этой проблемы еще далеко от своего завершения, и она остается первостепенной для района).

Продолжить внедрять разработанную региональную социально-мсди-шшскую программу по адаптации к новым условиям жизни.

Создать условия для открытия ресторанов, кафе, столовых и пунктов питания с национальными кухнями.

С целью улучшения физического развития и физической подготовленности среди мигрантов и коренного населения Кемеровского района внедрять разработанную программу по развитию физической культуры и формированию здорового образа жизни среди студенческой молодежи.

Для устранения не всегда доброжелательных отношений к мигрантам со стороны коренного населения, проводить политику разъяснения о стратегически выгодной иммиграции для сельских районов.

Принять меры по предотвращению нежелательных последствий миграционных процессов (увеличение безработицы, напряжение на рынке труда, возрастание нагрузки на социальную сферу).

Службам Государственного санитарно-эпидемиологического надзора при проведении социально-гигиенической паспортизации территорий и мониторинга здоровья населения (коренного мигрантов), обращать внимание на неблагоприятное влияние вредных факторов окружающей среда на уровень жизни населения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Куркина, Л.В. Пищевой статус и заболеваемость у мигрантов Кемеровского района / Л.В. Куркина // Медицина в Кузбассе. - 2005. - № 1. - С. 14-16.

2. Куркина, Л.В. Профилактика заболеваемости вирусным гепатитом А среди сельского населения Кемеровского района / Л.В. Куркина // Профилактика, диагностика и лечение инфекционных болезней, общих для людей и животных. -Ульяновск, 2006. - С. 367-369.

3. Куркина, Л.В. Влияние химических заводов г. Кемерово на экологическую обстановку в Кемеровском районе / Л.В. Куркина // Здоровье и образование в XXI веке. - М., 2006. - С. 285-286.

4. Куркина, Л.В. Влияние места проживания на показатель здоровья студентов КемГСХИ / Л.В .Куркина // Здоровье и образование в XXI веке. - М., 2006. - С. 286-287.

5. Куркина, Л.В. Пищевой статус и заболеваемость у мигрантов Кемеровского района / Л.В. Куркина // Вестник Кемеровского государственного сельскохозяйственного института. - Кемерово - 2006. - № 2 - С. 250-252.

6. Куркина, Л.В. Социально-демографические и гигиенические проблемы мигрантов, прибывших в Кемеровский район / Л.В. Куркина, В.В. Захаренков

// Вестник Российской академии естественных наук (Западно-Сибирское отделение). - 2007. - № 9. - С. 86-92.

7. Куркина, JI.B. Медико-социальные и гигиенические аспекты адаптации мигрантов к новым условиям жизни в крупном промышленном регионе Сибири / Л.В. Куркина // Образование и здоровье. Экономические, медицинские и социальные проблемы. - Пенза, 2007. - С. 59-64.

8. Куркина, Л.В. Медико-социальные и гигиенические аспекты адаптации мигрантов к новым условиям жизни в крупном промышленном регионе Сибири / Л.В. Куркина // Социальные проблемы регионов и пути их решения. -Пенза, 2008.-С. 70-73.

9. Куркина, Л.В. Влияние химических заводов г. Кемерово на экологическую обстановку в Кемеровском районе и здоровье населения (коренного и пришлого) / Л.В. Куркина // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных. - Пенза, 2008. - С. 50-52.

10. Куркина, Л.В. Влияние окружающей среды в экологически загрязненном регионе на здоровье население и, в частности, здоровье студентов / Л.В. Куркина // Мировые инновационные технологии восстановления нарушенных и загрязненных земель техногенных регионов. - Кемерово, 2008. - С. 92-94.

11. Куркина, Л.В. Влияние экологических факторов на окружающую среду Кемеровского района / Л.В. Куркина // Медицинская экология. - Пенза, 2008.-С. 84-86.

12. Куркина, Л.В. Состояние здоровье населения (коренного и мигрантов), связанное с загрязнением окружающей среды в Кемеровском районе / Л.В. Куркина // Экология и жизнь. - Пенза, 2008. - С. 152-155.

13. Куркина, Л.В. Медико-социальные и гигиенические аспекты адаптации мигрантов к новым условиям жизни в крупном промышленном регионе Сибири / Л.В. Куркина // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 68-70.

14. Куркина, Л.В. Неблагоприятное влияние экологических факторов на окружающую среду Кемеровского района / Л.В. Куркина //'Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С. 45-52.

15. Куркина Л.В. Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье население Кемеровского района / Л.В. Куркина // Образование и здоровье. Экономические, медицинские и социальные проблемы. - Пенза, 2008. - С. 53-57.

16. Куркина Л.В. Влияние факторов загрязнения окружающей среды Кемеровского района на здоровье мигрантов / Л.В. Куркина // Экологические проблемы современности. - Пенза, 2009. - С. 48-51.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АПК - аграрно-иромышленный комплекс

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГСМ - горюче-смазочные материалы

КГМА - Кемеровская государственная медицинская академия

Модельный район - Кемеровский район.

ПДК - предельно допустимая концентрация

ПДУ - предельно допустимый уровень

РММ - ремонхно-механические мастерские

ЦГСЭН - Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (в настоящее время Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения. Территориальное управление федеральной службы по надзору в сфере зашить; прав потребителей и благополучия населения по Кемеровской области и по Кемеровскому району).

ЦРБ - центральная районная больница в Кемеровском районе.

ФМС - федеральная миграционная служба.

ФОМС - фонд обязательного медицинского страхования.

Соискатель ¡ Куркина Л. В.

18ВЫ 5 - 7489 - 0008 - 4

Подписано в печать 17.09.2009 г. Формат 60x90. Гарнтура Тайме. Объем. 1,0 п.л. Бумага ксероксная. Печать на ризографе 112!лЗОО ЕР. Тираж 100. Заказ №785. Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития РФ». 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5.

Сохранение и укрепление здоровья населения России является одной из главных социальных задач нашего государства. Реализация стратегии улучшения состояния здоровья в значительной степени зависит от результатов исследований его обусловленности и проведения на этой основе разносторонних профилактических и оздоровительных мероприятий.

Сегодня здоровье рассматривается с различных социальных позиций. Активная работа среди населения, направленная на сохранение и укрепление его здоровья, требует продуманной интеграции усилий как органов здравоохранения и социального развития, социальных программ различных министерств и ведомств, общественных организаций, так и самого населения по профилактике заболеваний (Вишневский А.Г., 1978; Хореев Б.С., 1982; Глазунов И.С., 1985; Измеров Н.Ф., 1985; Меерсон Ф.З., 1988; Герасименко Н.Ф., 1998; Онищенко Г.Г., 2000; Куценко Г.И., 2001; Белопольская Т.Н., 2007; Захаренков В.В., 2008).

Начиная с 90-х годов прошлого века, в Российской Федерации наблюдаются неблагоприятные тенденции в динамике показателей общественного здоровья. Отражением этих тенденций является преобладание показателей смертности над рождаемостью. Это приводит к уменьшению численности коренного населения, снижению трудового потенциала и другим негативным последствиям, связанным с воспроизводством. При этом, однако, надо учитывать, что вновь прибывшие люди вынуждены приспосабливаться к новым условиям жизни и окружающей среде.

Достоверно известно, что как 20 лет назад (Амисов Н.М., 1984; Совер-шаева СЛ., 1996; Онищенко Г.Г., 2000; Онищенко Г.Г., 2002), так и в настоящее время, мигрирующее население подвержено большому риску заболеть, и адаптация к новым территориальным условиям жизни не проходит бесследно для здоровья. В связи с этим, вопросы охраны здоровья населения, мигрирующего из стран, так называемого, ближнего и дальнего зарубежья, неразрывно связаны с обеспечением санитарно-гигиенического, санитарноэпидемиологического и медицинского благополучия как самих мигрантов, так и населения принимающих территорий.

В то же время, необходимо отметить, что, несмотря на снижение мощностей производственно-промышленных предприятий, санитарно-гигиеническое благополучие для ряда территорий не изменяется в лучшую сторону, оставляя по-прежнему высокий уровень загрязнения окружающей среды (Макаренко В., 1991; Дискин Н.С., 1997; Щербо А.П., 2002; Доклады главного санитарного врача Кемеровской области Минакова Е.С., 2008-2009 гг.).

Окружающая среда в новых местах вселения для мигрантов чаще всего экологически небезопасна, что приводит к изменениям адаптационных процессов организма и проявляется ростом уровня заболеваемости. Как известно, переселение, особенно вынужденное, является мощным психотравми-рующим фактором. Загрязнение внешней среды влияет на индивидуума, его способности к адаптации в новых условиях жизни и вызывает отрицательные реакции в соматическом здоровье и психологическом состоянии (Кундиев Ю.И., 1974; Казин Э.М., 2004).

В связи с этим, анализ и прогнозирование тенденций в изменении здоровья мигрантов являются особенно актуальными. Это, с одной стороны, позволит предотвратить возникновение возможных негативных явлений, а с другой стороны, обнаружив основные тенденции в миграционных процессах, перейти к разработке дополнений и усовершенствования миграционной политики.

Представляется совершенно необходимым сравнительный анализ показателей заболеваемости среди коренного населения и неблагоприятных факторов окружающей среды, которые влияют на здоровье мигрантов. С целью разработки системы мероприятий, направленных на оптимизацию адаптации мигрантов к новым условиям жительства, изучалось население (коренное и мигранты), проживающее на территории Кемеровской области. Говоря о методах изучения состояния здоровья и социального благополучия среди мигрантов, необходимо отметить, что на сегодняшний день нет унифицированной методики, оценки взаимосвязи явлений на индивидуальных и популяционных уровнях. Недостаточно работ, посвященных комплексному исследованию закономерностей изменения здоровья мигрирующего населения в зависимости от факторов окружающей среды (Актуальные проблемы миграции, 1998).

Кроме того, если коренное население к большинству факторов внешней среды в процессе жизнедеятельности в той или иной степени адаптировано, то пришлое население может рассматриваться как объект исследований, не приспособленный к новым условиям жизни. В современной литературе довольно широко освещены вопросы влияния на состояние здоровья человека отдельных факторов среды. При этом, чаще всего во внимание берутся отрицательные факторы: экологические, социально-бытовые, медико-биологические, условия труда. Вместе с тем, целый ряд факторов, таких, как, например, социально-психологические, учитываются довольно редко. Однако изолированное изучение роли отдельных факторов в формировании здоровья населения не всегда отражает действительное положение дел и не учитывает совокупное воздействие остальных особенностей жизнедеятельности человека. Поэтому возникает необходимость изучения и оценки всего многообразия факторов среды, оказывающих не только отрицательное влияние на здоровье человека, но и способствующих его сохранению и развитию (Алексеева Т.И., 1997; Амелин В.В., 1997; Андриченко Л., 2004).

Несмотря на актуальность проблемы, работ, которые посвящены изучению комплексного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья разных категорий населения, крайне мало (Комаров Ю.М., 1979; Levi Lennart, 1989).

В отношении мигрантов Кемеровской области подобные комплексные исследования отсутствуют вовсе, что подчеркивает актуальность и своевременность настоящего исследования.

Цель исследования. На основе комплексного социально-гигиенического изучения сочетанного комбинированного действия неблагоприятных факторов окружающей среды в крупном промышленном регионе Сибири (на примере Кемеровской области) на здоровье мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев) разработать и научно обосновать систему мероприятий, направленных на улучшение их адаптации, организационную модель оказания им медицинской, психологической и социальной помощи.

Задачи исследования:

1. Разработать методику комплексной санитарно-гигиенической и медико-социальной оценки здоровья мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев) и условий среды обитания (в сельской местности).

2. Изучить демографические процессы и состояние здоровья населения в крупной сельскохозяйственной административно-территориальной единице Сибири (на примере Кемеровской области).

3. Показать основные особенности техногенного загрязнения окружающей среды и степень санитарно-гигиенического благополучия населения сельской местности Кемеровской области.

4. Разработать методику комплексной оценки и анализа общественного здоровья населения (коренного и мигрантов) с учетом половозрастной структуры, смертности, рождаемости и уровня загрязнения окружающей среды по месту проживания.

5. Оценить основные санитарно-гигиенические, медико-демографические, социально-гигиенические особенности жизнедеятельности мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев) и дать сравнительную оценку здоровья коренного населения и мигрантов в характерной для Кузбасса сельской местности.

6. Разработать комплекс оздоровительных мероприятий по психологической и медико-социальной адаптации мигрантов (вынужденных переселенцев и беженцев) в сельской местности Кузбасса. Предложить к применению принципы организационных мероприятий по рациональному размещению и адаптации мигрантов, взаимодействию учреждений и организаций по обустройству этой категории населения на территории Кемеровской области.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная санитарно-гигиеническая оценка окружающей среды в сельской местности Кемеровской области с целью рационализации размещения мигрантов и адаптации их к новым условиям жизни; приведены схемы видов и мотивов, физической структуры миграции населения; изучены медико-демографические показатели, в том числе показатели здоровья, а также социально-гигиенические особенности жизнедеятельности мигрантов сельскохозяйственного района; определены медико-социальные особенности вселения мигрантов в сельской местности Кузбасса; проведена оценка социально-гигиенических, медико-демографических, социологических и экономических характеристик мигрантов, разместившихся в сельской местности Кемеровской области; проведен сравнительный анализ оценки показателей заболеваемости населения (мигрантов и коренного населения) и на этой основе выявлен ряд закономерностей формирования здоровья мигрантов в зависимости от социально-бытовых условий жизни; разработана и научно обоснована модель медико-социального (психогигиенического) центра в сельской местности для оказания медицинской, психологической, социальной помощи мигрантам.

Практическая значимость работы. В результате исследования получена многосторонняя информация о темпах и формах медико-демографических процессов среди мигрантов, которая позволяет местным органам самоуправления прогнозировать изменения, концентрировать усилия и дифференцировать средства и ресурсы управления на социально-значимых направлениях (акт внедрения ФМС России ОУФ Миграционной службы по Кемеровской области в Промышленновском районе № 173 от 17.10.2007).

Выработанные мероприятия по организации эффективной медицинской помощи и рациональному обустройству способствуют оптимальному размещению мигрантов Кемеровского района (акт внедрения МУ Администрации Промышленновского района Кемеровской области Управления сельского хозяйства от 10.10.2008).

Материалы диссертационного исследования используются в учебно-педагогическом процессе кафедр общей гигиены Кемеровской государственной медицинской академии (Акт внедрения от 29.04.2009 г.) и физической культуры Кемеровского государственного сельскохозяйственного института (Акт внедрения № 286-с от 26.11.2006).

Основные положения диссертации были апробированы и получили положительную оценку на: расширенном заседании кафедр общей, коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков, гигиены труда и питания ФГОУ ВПО КГМА (Кемерово, 2006); заседании Миграционной службы Кемеровской области;

10-ти международных, 2-х Всероссийских и 4-х региональных научно-практических конференциях и съездах в течение 2005-2008 гг.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 16 печатных работ, в том числе две статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора заключаются в выборе темы, методических подходов, программы и методов исследования, сборе, анализе и статической обработке материалов, их интерпретации. Совместно с миграционной службой Кемеровской области разработана анкета, проведено анкетирование мигрантов по причинам переселения, изменениям психофизиологического статуса, состояния здоровья, жилищно-бытовых условий в новых местах жительства. Проанализированы темпы и тенденции медико-демографических процессов среди мигрантов в модельном районе.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное и системное изучение миграционных процессов, факторов окружающей среды и социально-бытовых условий позволяет установить закономерности в формировании здоровья мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев). При осуществлении комплексной социально-гигиенической оценки здоровья мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев) с целью планирования мероприятий по рациональному их размещению, целесообразно применять разработанную и апробированную в процессе исследования методику. ,

2. Планирование мероприятий и мониторинга по приему, размещению, обеспечению психологической и медико-социальной помощи мигрантам должно быть комплексным с участием миграционной службы, органов и учреждений здравоохранения, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения, Территориального управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения по Кемеровской области и по Кемеровскому району, социальной защиты принимающих территорий.

3. Внедрение комплекса мероприятий по размещению, психологической и социальной адаптации мигрантов в своеобразных условиях среды обитания в Кемеровской области позволит принимать эффективные управленческие решения по стабилизации и улучшению медико-демографической ситуации в популяции мигрантов (беженцев и вынужденных переселенцев).

4. Разработанная модель медико-социального (психогигиенического) центра в сельской местности является организационной основой медицинской, психологической и социальной помощи мигрантам.

Объём и структура диссертационной работы: диссертация изложена на 166 страницах компьютерного набора и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материалов и методов исследований, 3-х глав с наиболее значимыми результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 217 отечественных и 14 зарубежных источников, списка используемых сокращений, иллюстрирована 36 таблицами и 12 рисунками, имеет 21 приложение.

ВЫВОДЫ

1. Использование комплексной санитарно-экологической оценки ситуации, сложившейся в модельном (Кемеровском) районе, позволяет отнести её к категории напряженной для селитебного освоения. Об этом свидетельствуют показатели демографических процессов и состояния здоровья коренного населения и мигрантов, снижение численности населения модельного (Кемеровского) района в 2007 г. относительно 1995 г. как в общем составе (на 8,5%), так и коренной части (на 3,7%), что особенно выражено мигрирующей составляющей (на 63,4%). Миграция является мощным психотрав-мирующим фактором, который существенно влияет на состояние здоровья. Определяется одинаковый уровень заболеваемости по обращаемости (в среднем за 1999-2007 гг. наблюдения) как среди коренного населения (1101,31%о), так и среди мигрантов (1103,31%о), при более высоком уровне показателей смертности в мигрировавшей группе. Оценка здоровья мигрантов, выполненная на основе их опроса, может быть осуществлена только предварительно, как первый этап, с последующим дополнением данными о заболеваемости по обращаемости и данными медицинских осмотров.

2. Основные загрязнители окружающей среды модельного (Кемеровского) района - выбросы промышленных предприятий г. Кемерово, ЖКХ Кемеровского района (котельные, работающие на твердом топливе — угле), предприятия АПК (отходы животноводства, растениеводства - применение ядохимикатов и минеральных удобрений); РММ, предприятия по обработке речного камня, автотранспорт. Комплексная оценка загрязнения атмосферного воздуха в Кемеровском районе составляет 48,4, водоснабжения (открытых и закрытых водоисточников) - 194,92 и почвы - 26,53.

3. Анализ структуры мигрирующего населения свидетельствует о его высоком образовательном уровне (из числа бывших горожан высшее образование имели 3,41%, средне специальное - 82,79%, среднее - 13,8%), молодом возрасте (20-39 лет), что может способствовать укреплению трудового потенциала Кемеровского района.

4. Своеобразие природно-климатических условий Сибири, антропотех-ногенное загрязнение среды обитания, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, психо-эмоциональная напряженность обусловливают высокие риски возникновения соматической патологии, инвалидизации (коренное население - 2,94±0,05 и мигрантов 5,11±0,05) и общей смертности (14,1 о).

5. Медицинское обеспечение мигрантов должно включать в себя три этапа оказания помощи: амбулаторный (состоящий из трех уровней), стационарный, реабилитационный. Разработанная модель медико-социального (психогигиенического) центра на базе межрайонных отделений является организационной основой медицинской, психологической и социальной помощи мигрантам, в крупном промышленном регионе Сибири (на примере Кемеровской области и, в частности, на модельном районе). Предложенный комплекс организационных, гигиенических и медико-социальных мероприятий позволит стабилизировать ситуацию, оптимизировать процессы адаптации мигрантов Кемеровского района, что поможет значительно сохранить и укрепить их здоровье.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью адаптации мигрантов к новым местам вселения необходимо провести следующие организационные мероприятия:

На уровне Миграционной службы РФ:

Для разработки федеральной миграционной программы и проведения активной миграционной политики обеспечить приемлемые условия жизнедеятельности прибывающих мигрантов.

Для рассмотрения финансовых расходов на прием и обустройство мигрантов, как целевые инвестиции в человеческий капитал, с последующим рациональным использованием этих дополнительных трудовых ресурсов в развитии экономики конкретных регионов, предусмотреть соответствующие дополнения в смету расходов принимающих регионов.

На уровне Территориальной миграционной службы субъектов РФ:

Регулярно выпускать специальные информационные бюллетени для мигрантов и организаций, участвующих в их адаптации с содержанием всех законодательных и нормативных актов.

Создать базу для учета истинного потока мигрантов (включающую в себя выделение денежной компенсации, регистрацию и направления на жительства в сельский район).

При размещении мигрантов учитывать их медико-демографические и социально-гигиенические характеристики: территорию выхода (город, село) половозрастной состав, уровень образования, профессию, квалификацию.

Осуществлять мониторинг для научно-обоснованного прогнозирования основных тенденций в современных миграционных процессах.

На уровне модельного ^Кемеровского) района и других районов вселения мигрантов:

Продолжить реализацию губернаторской программы «Ипотека для приобретения жилья на селе».

Для разработки плана совместной работы миграционной службы по обустройству и адаптации мигрантов привлекать органы внутренних дел, службы занятости населения и здравоохранения в Кемеровском районе.

Внедрить рабочую программу по улучшению социальной инфраструктуры и увеличению числа рабочих мест и мест в учреждениях общего образования и дошкольного воспитания в Кемеровском районе.

Реализовать разработанную программу по выявлению и своевременной постановке на диспансерный учет мигранток в состоянии беременности и усилению мер по их медико-психологическому и социальному обеспечению.

Активизировать работу по разработанной программе профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на адаптацию системы органов дыхания мигрантов к новым климатическим условиям.

С целью уменьшения заболеваемости, в том числе, органов пищеварения, органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки и др. осуществлять план мероприятий по реконструкции местных очистных сооружений при различных источниках загрязнения атмосферы, почвы и воды (решение этой проблемы еще далеко от своего завершения, и она остается первостепенной для района).

Продолжить внедрять разработанную региональную социально-медицинскую программу по адаптации к новым условиям жизни.

Предусмотреть в системе общественного питания внедрение особенностей национальных кухонь для мигрантов.

С целью улучшения физического развития и физической подготовленности среди мигрантов и коренного населения Кемеровского района внедрять разработанную программу по развитию физической культуры и формированию здорового образа жизни среди студенческой молодежи.

Для устранения не всегда доброжелательных отношений к мигрантам со стороны коренного населения, проводить политику разъяснения о стратегически выгодной иммиграции для сельских районов.

Принять меры по предотвращению нежелательных последствий миграционных процессов (увеличение безработицы, напряжение на рынке труда, возрастание нагрузки на социальную сферу).

Службам Государственного санитарно-эпидемиологического надзора при проведении социально-гигиенической паспортизации территорий и мониторинга здоровья населения (коренного мигрантов), обращать внимание на неблагоприятное влияние вредных факторов окружающей среда на уровень жизни населения.