Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Медико-социальные аспекты заболеваемости, эпидемиологии и раннего выявления злокачественных новообразований мочеполовой системы.

На правах рукописи 003463408

Тюков Ярослав Юрьевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ И РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ

СИСТЕМЫ

14.00.14 - Онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2МАР 2ииЗ

Уфа, 2009

003463408

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук,

профессор Важенин Андрей Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук

Алексеев Борис Яковлевич Ганцев Камиль Шамильевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «8» апреля 2009 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.04 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Башкирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3)

Автореферат разослан «5» марта 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор И.Р. Рахматуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одной из ведущих проблем в современной России является высокий уровень смертности, обусловленный широким распространением социально-значимых заболеваний на фоне постарения населения. Значительную долю в структуре причин смертности занимают новообразования, составляя 13,8% в 2007 году по данным Минздравсоцразвития России.

Социальная значимость заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) обусловлена многообразием этиологических факторов, их широкой распространенностью и сложностью профилактики. Мероприятия, связанные с ранней диагностикой, лечением, реабилитацией и диспансерным наблюдением, требуют значительного финансового обеспечения и являются расходным обязательством субъектов Российской Федерации. В связи с этим встает вопрос необходимости исследования эпидемиологии онкологических заболеваний с точки зрения территориальных и социальных особенностей.

Несмотря на то, что за семилетний период наметилась устойчивая тенденция снижения общего показателя смертности с максимального уровня в 2003 году - 16,5 до 14,9 на 1000 населения в 2007 году, Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. (2004), подчеркивают, что в течение последних десятилетий наблюдается рост распространенности ЗНО по всем локализациям.

Ежегодно в Российской Федерации злокачественными новообразованиями заболевает более 400 тысяч человек, что составляет 0,3% населения страны. Уровень смертности от онкологических заболеваний по данным Минздравсоцразвития России составил в 2007 году 202,3 на 100 тысяч населения. Смертность населения России в возрасте до 64 лет от онкологических заболеваний на 30% превышает этот показатель в «старых» странах Европейского Сообщества. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза (каждый третий пациент (32,9%), что свидетельствует о поздней выявляемое™ заболеваний.

Челябинская область в онкологической статистике занимает одну из ведущих позиций. За последние пятьдесят лет заболеваемость ЗНО выросла в 8,4 раза, с 45,0 до 393,0 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодно заболевает более 13 тысяч человек и умирает более 8 тысяч. Темп роста заболеваемости раком всех локализаций по Челябинской области в среднем 2,9%, тогда как по Российской Федерации этот показатель не превышает 1,6%. В структуре причин инвалидности населения Челябинской области ЗНО составляют 16,0%, а по Российской Федерации - 10,5% (Важенин A.B., Шевченко В.Н. и др., 2007).

Злокачественные новообразования мочеполовой системы не занимают ведущего места в онкологической патологии, но поражают все отде-

лы мочевыводящих путей: 90% случаев приходится на мочевой пузырь, 8% - на почечно-лоханочную систему и 2% на мочеточник и мочеиспускательный канал. По данным Каприна А.Д. (2008), рак предстательной железы в России составляет 2,9% от всех онкологических и 36,0% от онкоурологи-ческих заболеваний. Динамика заболеваемости раком предстательной железы на территории РФ за 1989-2007 годы свидетельствует о ее неуклонном росте. В 1989году заболеваемость составляла 2,8 на 100 тысяч населения, в 1996 г. - 4,0, в 2000 г. - 5,4, 2003 г. - 6,4, а в 2007 г. - 9,4 (Болотина Л.В., Королева Л.А., Пайчадзе A.A., 2006; Каприн А.Д., 2008).

Высокие темпы роста заболеваемости раком предстательной железы и мочевого пузыря среди мужчин (Ковалев Л.И., Шишкин С.С. и др., 2006) подчеркивают актуальность изучения эпидемиологических, социальных и клинических аспектов этой проблемы, привлекают внимание не только онкологов, урологов, но и других смежных специалистов. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний в 2 раза чаще, чем женщины.

Смертность от злокачественных новообразований мочевыводящих путей и мужских половых органов сокращает среднюю продолжительность жизни населения в России на 0,01-0,1 года. Умершие от этих заболеваний не доживают от 9,9 года, при раке предстательной железы, до 18,6 года при злокачественных новообразованиях половых органов другой локализации до средней продолжительности жизни (Болотина Л.В., Королева Л.А., Пайчадзе A.A., 2006).

В настоящее время особую значимость приобретают вопросы изучения региональных показателей здоровья, которые лежат в основе планирования приоритетных мероприятий в сфере здравоохранения для субъекта федерации (Кучеренко В.З. с соавт., 2005).

Анализ эпидемиологической ситуации в одном из промышленно развитых субъектов Российской Федерации с высоким уровнем урбанизации, различными природно-климатическими зонами и значительным загрязнением окружающей среды позволяет выявить влияние широкого спектра неблагоприятных факторов на развитие злокачественных новообразований мочеполовой системы.

Сложившаяся ситуация с онкоурологической заболеваемостью свидетельствует об актуальности темы и послужила основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования - на основе анализа уровня заболеваемости и эпидемиологии злокачественных новообразований мочеполовой системы разработать комплексный подход к активному выявлению онкоуроло-гических заболеваний с использованием современных организационных технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить уровень, динамику и структуру онкоурологической заболе-

ваемости населения Челябинской области.

2. Исследовать основные эпидемиологические закономерности распространения злокачественных новообразований мочевыделительной системы у мужчин и женщин и половых органов у мужчин.

3. Оценить состояние онкологической помощи по муниципальным образованиям, своевременность выявления и исходы заболевания за 2001-2007 годы.

4. Оценить эффективность активных форм выявления онкоурологи-ческих заболеваний на ранних стадиях в смотровых профилактических кабинетах, при проведении онкологического скрининга и при материальном поощрении врачей первичной медико-санитарной помощи.

5. Разработать и научно обосновать комплексный подход к организации раннего выявления злокачественных новообразований органов мочеполовой системы.

Научная новизна исследования

Впервые проведено эпидемиологическое исследование распространенности злокачественных новообразований органов системы мочевыделения у мужчин и женщин, половых органов у мужчин на территории Челябинской области. Впервые изучено влияние медико-социальных, экологических, природно-климатических факторов на формирование уровня и структуры заболеваемости по классу «Новообразования» (МКБ-Х, С.60-С.67). Впервые проведен анализ онкоурологической заболеваемости по частным показателям на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола.

Получены новые данные о выявляемости онкоурологических заболеваний по результатам работы смотровых профилактических кабинетов, при проведении онкологического скрининга и материальном поощрении врачей первичной медико-санитарной помощи. На основании оценки ретроспективной динамики и уровня онкоурологической заболеваемости предложена научно-обоснованная система комплексного подхода к активному выявлению злокачественных новообразований мочеполовой системы населения Челябинской области на ранних стадиях, что позволяет прогнозировать онкологическую ситуацию.

Практическая значимость исследования

Полученные сведения по результатам эпидемиологического исследования о состоянии заболеваемости, степени запущенности, выживаемости и смертности использованы при формировании государственного и муниципального заказа на предоставление населению онкологаческой и урологической помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи.

Результаты выявляемое™ онкоурологических заболеваний на профилактических осмотрах, при проведении онкологического скрининга и при условии материального поощрения врачей первичного звена показали

эффективность использования современных организационных технологий. Настоящее исследование позволило оптимизировать систему раннего выявления ЗНО мочеполовой системы, что может использоваться органами управления и учреждениями здравоохранения Челябинской области.

В результате проведенного анализа получен обширный фактический материал, который может использоваться в сравнительных популяцион-ных эпидемиологических исследованиях распространенности онкоуроло-гических заболеваний в других регионах Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Опережающий рост онкоурологической заболеваемости населения Челябинской области по сравнения с темпами роста общей онкологической заболеваемости определяется значительным увеличением числа случаев рака предстательной железы и рака почки; рост первичной онкоурологической заболеваемости существенно опережает темп роста показателя смертности, что можно расценивать как результат раннего выявления опухоли и успешного лечения.

2. Эпидемиология злокачественных новообразований органов моче-выделительной системы у мужчин и женщин и органов половой системы у мужчин определяется возрастным составом населения, полом, категорией муниципального образования и территориальным уровнем развития металлургической, топливно-энергетической и угледобывающей промышленности.

3. Эффективность выявляемости новообразований мочеполовой системы в смотровых профилактических кабинетах, при проведении онкологического скрининга, в результате материального стимулирования врачей амбулаторно-поликлинического приема может оцениваться на основании коэффициента соотношения количества выявленных случаев к количеству запущенных (Ш-1\/ стадия) по муниципальным образованиям.

4. Активные формы выявления злокачественных новообразований статистически достоверно повышают выявляемость заболеваний на ранних стадиях, снижают одногодичную летальность и повышают пятилетнюю выживаемость, что позволяет управлять онкологической ситуацией на территории области.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы, полученные в результате исследования, использованы при разработке областной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2009-2011 годы (принята постановлением Законодательного Собрания Челябинской области от 30.10.2008 г. №1430).

Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры онкологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры

онкологии и радиологии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены:

- на заседаниях Ассоциации онкологов Уральского Федерального округа (Челябинск, 2006, 2007гг.);

- на I профилактическом форуме «Уральское здоровье» (Челябинск, декабрь, 2006г);

- на секции «Онкология» III Южно-Уральского профилактического форума (Челябинск, ноябрь, 2008г.);

- на совместном заседании кафедр онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» и кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования» (Челябинск, 2007г.).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 в рецензируемых изданиях, включенных в перечень, рекомендованный ВАК РФ «Вестник Уральской медицинской академической науки», 2007, № 2(16)

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, в том числе трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 185 источников, в том числе 120 работ отечественных и 65 работ иностранных авторов, приложения. Основной текст диссертации изложен на 166 машинописных страницах. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 13 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность тем, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, в которой изложены современные представления по эпидемиологии злокачественных новообразований, включая онкоурологические локализации, по различным странам мира и регионам Российской Федерации. Приведена сравнительная оценка подходов к ранней диагностике новообразований и онкологическому скринингу. Проведенный библиографический поиск и анализ научных источников позволили обосновать актуальность проведения настоящего исследования эпидемиологии и раннего выявления новообразований мочеполовой системы, сформулировать его цель, задачи, определить основные методические подходы к выпол-

нению работы.

Вторая глава посвящена изложению программы, описанию базы и методики исследования. Проведено медико-социальное исследование эпидемиологии онкоурологических заболеваний на территории Челябинской области с изучением распространенности и факторов их формирующих.

Основой работы послужил банк данных о заболеваемости злокачественными новообразованиями органов мочевыделения, сформированный на базе ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», за 2001-2007 годы.

В качестве объекта исследования взяты пациенты с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования органов мочевыделения у мужчин и женщин и половых органов у мужчин в 2001-2007 годах. Единица наблюдения - больной с впервые установленным в жизни диагнозом онкоурологического заболевания в период с 2001 года по 2007 год.

Эпидемиологический характер исследования позволил использовать прй сборе, статистической обработке и анализе материала следующие методы: социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной документации), экспертных оценок, логистический, математико-ста-тистический.

На первом, подготовительном, этапе работы проведен научный поиск, разработан дизайн исследования, включающий формулировку цели, задач и методологию проведения, составлены план, программа и инструментарий для сбора материала.

Второй этап исследования включал анализ справочной информации о гигиенической оценке территории и населенных пунктов Челябинской области и сбор первичного материала о впервые выявленных и зарегистрированных онкоурологических заболеваниях. В качестве исходного материала исследования для получения информации послужили: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. № 090/у). Выкопированы сведения на 4122 больных раком органов мочевыделения у мужчин и женщин и половых органов у мужчин за семь лет (2001-2007гг.), что составило 46,5% генеральной совокупности.

Сбор первичной информации о состоянии онкологической заболеваемости в Челябинской области проводился методом выкопировки сведений из официальной статистической документации за семь лет (2001-2007 гг.).

Заболеваемость раком предстательной железы, яичка, полового члена рассматривалась среди мужского населения, а раком мочевого пузыря и почек среди мужчин и женщин Челябинской области по муниципальным образованиям. В целом по области в течение семи лет зарегистрировано 94143 больных злокачественными новообразованиями, в том числе 8922 больных с онкологическими заболеваниями мочевыделительной системы и половых органов у мужчин, что составляет 9,5% онкологических больных.

На третьем этапе исследования изучались медико-социальные аспекты эпидемиологии с точки зрения территориальных, возрастных, социальных и этнических особенностей заболеваемости раком предстательной железы, почек и мочевого пузыря за период 2001-2007 годы с использованием материалов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области». Сравнительный анализ полученных сведений с официальными данными по Российской Федерации позволил в целом охарактеризовать динамику уровней онкологической и онкоурологической заболеваемости за изучаемый период.

На заключительном четвертом этапе исследования изучена система организации и эффективность активного выявления злокачественных новообразований мочевыделительной системы при проведении профилактических осмотров, дополнительной диспансеризации работающих, онкологического скрининга. Сформулированы выводы, научно обоснованы предложения по совершенствованию активного выявления онкоурологических заболеваний на ранних стадиях развития.

Неблагоприятная онкологическая ситуация с высоким удельным весом запущенных форм новообразований, поддерживающих высокий уровень инвалидизации и смертности, послужила основанием для изучения роли врачей первичной медико-санитарной помощи в выявлении ЗНО при условии экономического стимулирования.

Одним из возможных путей раннего выявления рака органов мочевыделительной системы стали профилактические осмотры населения, организованные в условиях смотрового кабинета поликлиники. В настоящем исследовании проведен анализ выявляемости онкоурологических заболеваний на основании материалов мониторинга и ежегодных отчетов за 2005-2007 годы по 156 смотровым кабинетам (в том числе 60 мужских).

Проведен анализ эффективности онкологического скрининга анкетным методом. За изучаемый период времени онкологический скрининг проведен в 10 муниципальных образованиях, включая городские округа и муниципальные районы. В общей сложности проанализировано 200 тыс. анкет, что позволило выявить группы риска по заболеваемости ЗНО и оценить опросный метод как источник выявления заболеваний на ранних стадиях.

В результате разработки анкет, полученных при проведении онкологического скрининга, все респонденты были поделены на четыре группы. Нулевая группа - без выявленной патологии, 1-я группа - онкологические больные, состоящие на учете у онколога, 2-ая группа - лица, имеющие предраковые заболевания, 3-я группа - лица, нуждающиеся в дополнительном обследовании на наличие злокачественных новообразований, 4-ая фуппа - состоящие на учете у других специалистов.

При последующем анализе место проживания было классифицировано по муниципальным образованиям:

- городские округа с численностью населения более 40 тысяч человек, расположенные в южной и средней части территории Челябинской области - 1-ая группа городов;

- городские округа с численностью населения менее 40 тысяч человек, в северной части области Челябинской области (горно-заводская зона) - 2-ая группа городов;

- муниципальные районы с сельскохозяйственным и промышленным производством - районы смешанного типа;

- муниципальные районы только с сельскохозяйственным производством - сельские районы.

Для анализа уровня и динамики заболеваемости рассчитывались экстенсивные и интенсивные показатели. Проводился анализ динамических рядов с помощью оценки темпа роста и темпа прироста (убыли) показателя.

Статистическая оценка достоверности различия интенсивных показателей проводилась на основании критерия Стъюдента (t). Приемлемой считалась вероятность равная 95%, что достигалось при значении t = 1,96 и более.

Для оценки достоверности влияния тех или иных признаков на распространенность онкоурологических заболеваний использовался критерий X2 и коэффициент сопряженности.

Обработка первичного материала и статистический анализ проводились на персональном компьютере с помощью информационной системы, разработанной на основе Microsoft Access 40 и программного комплекса Statistica 5,0.

В третьей главе представлены результаты анализа распространенности злокачественных новообразований среди всего населения области и его отдельных популяционных групп определены показатели общей и впервые выявленной заболеваемости.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2007 году по Челябинской области составил 393,0 случая на 100 тыс. населения, что на 16,7% выше аналогичного показателя по Российской Федерации в целом (336,7) и на 19,5% выше по сравнению с Уральским федеральным округом (328,6). В результате исследования установлено, что уровень показателя заболеваемости ЗНО среди городского населения Челябинской области в 2007 году на 20,2% выше, чем в сельской популяции. На протяжении всего рассматриваемого периода уровень превышения колеблется от 18 до 21 %, что совпадает с аналогичной тенденцией по Российской Федерации и в зарубежных странах.

Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями мочевыделительной системы у мужчин и женщин и половой системы у мужчин показал, что в структуре заболеваемости эти локализации занимают 18,3% у мужчин и 3,8% у женщин.

В 2007 году в структуре онкоурологических заболеваний преобладал рак предстательной железы, составляя 41,2%. Далее по ранжиру следуют: рак почки - 33,7%, рак мочевого пузыря - 22,5%, рак яичка - 2,0% и рак полового члена - 0,5%. Структура по годам представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Структура онкоурологических заболеваний в Челябинской области по локализации за изучаемый период (в %)

Год/ Локализация 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Всего больных 1124 1105 1293 1198 1307 1437 1458

В том числе

Мочевой пузырь 30,3 28,4 27 29,4 26 24,8 22,5

Почки 39,3 40,4 39,8 36,7 38,7 36 33,7

Предстательная железа 26,2 28,5 29,4 31,1 32,5 36 41,2

Яички 3,4 2 2,9 2 2,3 2,2 2

Половой член 0,8 0,7 0,9 0,8 0,5 1 0,6

Итого 100 100 100 100 100 100 100

На протяжении всего периода исследования (2001-2007 гг.) уровень впервые выявленных злокачественных опухолей предстательной железы увеличился в 2,1 раза со среднегодовым темпом прироста 18,7%. Вырос и удельный вес опухолей данной локализации в структуре заболеваемости злокачественными опухолями основных локализаций с 2,2% в 2001 году до 4.4% в 2007 году. Отмечается опережающий рост (на 34,7%) онкоурологических заболеваний по сравнению с ростом онкологической патологии в целом. Заболеваемость раком предстательной железы достигла 37,2 случая на 100 тысяч мужчин.

Распространенность злокачественных опухолей мочевого пузыря в целом оставалась стабильной на уровне 9,4 на 100 тысяч населения в среднем за изучаемый период, но всегда выше среди мужчин в 4,5 раза, в среднем. Наблюдается более высокий темп прироста распространенности злокачественных опухолей мочевого пузыря среди женщин.

Показатель заболеваемости раком почки среди мужчин статистически достоверно (р < 0,05) выше, чем у женщин, в среднем на 38,7%. В 2007 году достиг уровня 17,3 у мужчин и 11,1 у женщин на 100 тысяч.

Распространенность рака яичка и рака полового члена среди мужского населения за весь период наблюдения оставалась стабильной и составляла в среднем 0,9 и 0,5 на 100 тысяч мужчин соответственно.

Установлено статистически достоверное различие в уровне онкологической и онкоурологической заболеваемости между городскими округами 1-ой группы - 385,6 случая на 100 тысяч населения в среднем за

Таблица 2.

Количество больных ЗНО органов мочеполовой системы и уровень онкоурологической заболеваемости населения Челябинской области по локализации и полу в динамике за семь лет

Год/ Локализация опухоли 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Мочевой пузырь мужчины . 288 260 281 286 258 284 260

женщины 53 54 67 66 81 72 68

Почки мужчины 256 247 277 243 277 281 280

женщины 186 199 238 197 229 237 211

Предстательная железа 294 315 380 373 425 517 601

Яички 38 22 38 24 30 31 30

Половой член 9 8 12 9 7 15 8

Итого онкоурологических больных 1124 1105 1293 1198 1307 1437 1458

Всего онкологических больных 13220 13216 13395 13465 13481 13350 13818

Удельный вес онкоурологии 8,5% 8,4% 9,6% 8,9% 9,7% 10,8% 10,5%

Онкологическая заболеваемость (на 100 тыс. населения) 362,8 364,9 372,3 376,8 379,6 378,0 393,0

Онкоурологическая заболеваемость (на 100 тыс. населения) 30,8 30,5 35,9 33,5 36,8 40,7 41,5

семь лет и сельскими муниципальными районами - 335,1 случая. Критерий Стъюдента \.>2,7 ( р <0,01).

Прирост показателя онкоурологических заболеваний в 4,2 раза опережает аналогичный показатель по онкологической заболеваемости в целом, что представлено в таблице 2.

Высокий уровень заболеваемости регистрируется в крупных промышленных городах с преобладанием металлургической, топливно-энергета-ческой и угледобывающей промышленности. Годовой прирост показателя за изучаемый период достигал 2,2%.

За период наблюдения уровень заболеваемости злокачественными опухолями предстательной железы как в расчете на все население, так и среди мужского населения Челябинской области вырос в 2,1 раза со среднегодовым темпом прироста 18,7%.

22.6 I '

I <Л л я

Рис.1. Динамика уровня заболеваемости злокачественными опухолями предстательной железы за 2001-2007 гг. (на 100 тыс. населения)

Распространенность опухолей мочевого пузыря среди всего населения сохранялась стабильной на уровне 9,3 - 9,5 на 100. населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в 2006 году - 10,0 на 100 тыс. населения. В этом же году отмечен самый высокий показатель заболеваемости ЗНО данной локализации среди мужчин (17,4 на 100 тыс. мужского населения). Среди мужчин распространенность опухолей мочевого пузыря выше, чем среди женщин в среднем за период наблюдения в 4,5 раза, что представлено в таблице 3.

Таблица 3.

Заболеваемость населения области злокачественными опухолями мочевого пузыря в 2001-2007 гг. (на 100 тыс. населения)

Год / Население 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

мужчины 16,8 15,3 15,4 17,3 15,8 17,4 16,1

женщины 2,7 2,8 3,5 7,5 4,2 3,8 3,6

Оба пола 9,3 8,6 9,5 9,8 9,6 10,0 9,3

Распространенность злокачественных новообразований почки среди населения Челябинской области за последние семь лет (2001-2007 гг.) изменилась с 12,1 на 100 тыс. населения в 2001 году до 14,0 на 100 тыс. населения в 2007 году, достигая в 2006 году уровня 14,7. В структуре всей онкологической заболеваемости злокачественные новообразования этой локализации составили 3,5% , в том числе 2,9% у женщин и 4,3% у мужчин, что представлено в таблице 4.

Таблица 4.

Заболеваемость населения области злокачественными опухолями почки в 2001-2007 гг. (на 100 тыс. населения)

Год / Население 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

мужчины 15,1 14,7 16,6 14,7 16,9 17,3 17,3

женщины 9,5 10,2 12,3 10,2 12,0 12,4 11,1

Оба пола 12,1 12,3 14,3 12,3 14,2 14,7 14,0

Показатель заболеваемости среди мужчин статистически достоверно (р<0,05) превышал аналогичный показатель среди женщин по этой локализации в среднем за изучаемый период на 38,7%.

Распространенность рака яичка среди мужского населения Челябинской области за годы наблюдения оставалась стабильной и составила в среднем 1,8 на 100 тыс. мужчин.

Распространенность рака полового члена за исследуемый период не имеет значительных колебаний. Ежегодно заболевает от 8 до 15 человек, в среднем 9,7 случаев в год, что составляет 0,49 на 100 тыс. мужского населения в 2007 году.

В общей структуре смертности от злокачественных новообразований удельный вес смертности от рака предстательной железы за исследуемый период колеблется от 2,2% в 2003 году до 3,4% в 2007 году, составляя в среднем 2,8%.

Смертность от рака предстательной железы за изучаемый период

увеличилась в линейной прогрессии на 52,2%, в то время как заболеваемость - в 2,1 раза. Это свидетельствует о выявлении заболевания на ранних стадиях развития опухоли и применении современных методов лечения, обеспечивающих высокий процент дожития до пяти и более лет.

Максимального уровня показатель смертности от ЗНО предстательной железы достиг в 2007 году - 7,0 случаев на 100 тыс. населения, а минимальная отметка была в 2001 году-4,6 случая. Разница статистически достоверна (р < 0,05)

В отличие от всех других локализаций опухоли мочевого пузыря в общей структуре смертности от злокачественных новообразований занимают стабильный уровень в среднем 2,6% за изучаемый период.

Показатель смертности от рака мочевого пузыря колебался в пределах доверительных границ статистической достоверности. В среднем за семь лет показатель составил 5,5 случая на 100 тыс. населения. Рост показателя в линейной прогрессии 7,3%, различие уровня показателя по годам статистически недостоверно (р >0,05).

В Челябинской области за последние семь лет наблюдается сложная онкологическая ситуация, характеризующаяся высоким и постоянно увеличивающимся уровнем заболеваемости (359,4-382,6 случаев на 100 тыс. населения) и смертности от злокачественных новообразований (211,2219,5 случаев на 100 тыс. населения). Наиболее неблагоприятным фактором в современной онкологической ситуации является опережающий рост показателя онкоурологической заболеваемости - 34,7% за исследуемый период с 30,8 до 41,5 на 100 тыс. населения. В то время как показатель онкологической заболеваемости в целом увеличился на 8,3%, с 362,8 до 393,0 на 100 тыс. населения.

В четвертой главе представлены результаты эпидемиологического исследования распространенности опухолей мочеполовой системы по муниципальным образованиям, возрастным группам, полу, социальному статусу.

Результаты проведенного анализа убедительно свидетельствуют о значительном росте ЗНО предстательной железы во всех возрастных группах старше 49 лет (р > 0,01), распределение по возрасту впервые выявленных новообразований представлено на рисунке 2.

Повозрастные показатели заболеваемости на 100 тысяч мужчин соответствующего возраста с десятилетним интервалом изменялись по-разному. Наиболее высокие темпы прироста заболеваемости в возрасте 80 лет и старше - 1,9 раза за изучаемый период со 158,8 на 100 тыс. мужчин этого возраста в 2001 году до 457,9 в 2007 году.

Анализ повозрастных показателей заболеваемости свидетельствует, что начиная с возрастной группы 40-49 лет, уровень заболеваемости злокачественными опухолями мочевого пузыря статистически достоверно (р<0,01) увеличивается каждое десятилетие жизни, с 9,5 на 100 тыс.

— 50-59(12,44-37,69) -60-89(71,79-174,55) -70-79(115.84-329,59) —-» «0(15«,14-479,11)

Рис. 2. Динамика повозрастных показателей впервые выявленной заболеваемости раком предстательной железы в 2001-2007гг. при аналитическом выравнивании по прямой

населения в возрасте 50-59 лет до 54,5 на 100 тыс. населения в возрасте 80 лет и старше. Рост составил 5,7 раза. Наиболее уязвимыми возрастными группами для опухолей этой локализации, как у мужчин, так и у женщин является возраст 60-69 лет. У мужчин злокачественные новообразования мочевого пузыря встречаются достаточно часто и в возрасте 50-59 лет, в среднем за изучаемый период 21,3 случая на 100 тыс. мужского населения этой возрастной группы. Соотношение между мужчинами и женщинами с диагностированным раком мочевого пузыря равно 4,6:1.

В результате проведенного анализа установлено, что в 29,1% случаев опухоль почки впервые диагностируется в возрасте 60-69 лет, 24,6% - в возрасте 50-59 лет и 23,1% случаев в возрасте 70-79 лет. Заболеваемость раком почки в среднем за исследуемый период составила 13,4 на 100 тысяч населения с колебаниями показателя от 12,1 в 2001 году до 14,7 в 2006 году. Соотношение между мужчинами и женщинами среди заболевших раком почки равно 1,2:1 и не имеет существенных отличий по возрасту.

Распределение рака почки и рака мочевого пузыря по полу свидетельствует, что у мужчин вероятность возникновения опухоли почки в 1,5 раза, а опухоли мочевого пузыря в 5 раз выше, чем у женщин. Достоверность различия частоты формирования опухолей аналогичной локализации между мужчинами и женщинами подтверждается критерием X2 (666,8), критерий соответствия (0,373) при Р = 0,001.

Общее количество впервые выявленных злокачественных новообра-

зований яичха за изучаемый период составило 213 человек. В среднем 30 человек ежегодно заболевают опухолями этой локализации с незначительными колебаниями по годам. Закономерно, что 49,7% новообразований встречаются в наиболее активном репродуктивном возрасте 20-39 лет. Значительная доля (10,0%) приходится на пубертатный период 14-19 лет и 15,5% на возраст 40-49лет. Таким образом, 65,2% опухолей приходится на активный трудоспособный возраст.

Анализ показывает, что за исследуемый период произошло улучшение диагностики злокачественных опухолей в целом. Об этом свидетельствует увеличение доли опухолей, выявленных в I-II стадии развития заболевания на 3,8% с 42,3% в 2001 году до 48,1% и уменьшение доли злокачественных новообразований, выявленных на III стадии на 5,0% с 29,5 в 2001 году до 24,5 в 2007 году. Диагностика в IV стадии заболевания снизилась на 1,7%, что представлено в таблицах 5 и 6.

Таблица 5.

Динамика первичного выявления злокачественных новообразований на 1-11 стадии развития опухоли (в % к итогу)

Год / локализация 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ml l-ll l-ll l-ll l-ll l-ll l-ll

ЗНО по всем локализациям 42,3 43,7 44,4 45,8 46,5 47,3 48,1

Предстательная железа 37,7 40,5 41,7 35,6 42,9 43,8 54,2

Мочевой пузырь 45,3 50,7 53,2 53,9 60,1 53,2 61,1

Таблица 6.

Динамика первичного выявления злокачественных новообразований на ИМУстадии развития опухоли (в % к итогу)

Год / Локализация 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

III IV III IV III IV III IV III IV III IV III IV

ЗНО по всем локализациям 235 ш 27(3 2^1 237 239 250 250 251 239 2t5 254 245 225

Предстательная железа 37 25 31(3 28 299 279 308 ЭС|В 32 24¿ 335 235 260 19

Мочевой пузырь зер 158 328 152 3$ 110 137 137 239 1Q3 312 122 27 12

ЗНО на первичном амбулаторно-поликлиническом приеме в условиях экономического стимулирования врачей по городским округам статистически достоверно выше чем в муниципальных районах, соответственно 88,9±2,0 и 48,5±2,2 на 100 тысяч населения. Критерий Стьюдента I >3,3 (р<0,001), что свидетельствует о высокой степени различия в уровне активного выявления между городскими округами и муниципальными районами. Главной причиной этого является низкий уровень подготовки врачей первичного звена в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных районов и явно недостаточной онкологической настороженностью.

В течение трех лет в амбулаторно-поликлинических учреждениях области организовано 156 смотровых профилактических кабинетов (СПК), в том числе 60 мужских, функционирующих как структурное подразделение в режиме работы учреждения.

Ежегодно более чем у 500 человек, прошедших через смотровые профилактические кабинеты муниципальных лечебно-профилактических учреждений, выявляются злокачественные новообразования (таблица 7). Все случаи впервые выявленных заболеваний были учтены в онкологических показателях области. Пациенты с 1-11 стадией заболевания, выявленные в (СПК), составили 5,6% от всех больных с этой стадией.

Несмотря на значительные объемы работы смотровых профилактических кабинетов не возможно сравнить их эффективность по муниципальным образованиям. С этой целью разработана методика расчета коэффициента эффективности их работы:

Кэфф.СПК=М1/№, где:

Кэфф.СПК - коэффициент эффективности работы СПК муниципального образования по раннему выявлению онкологических заболеваний в целом и по отдельным локализациям, N1 - число больных с впервые выявленными на профилактическом осмотре злокачественными новообразованиями, N2 - число больных с впервые выявленными формами запущенных злокачественных новообразований (Ш-1\/стадия) по муниципальному образованию в течении года.

По результатам проведения онкологического скрининга 200,1 тысячи человек установлено, что 6,0% состоят на диспансерном учете по поводу хронических (не онкологических) заболеваний, у 1,8% выявлены предраковые заболевания и 7,5% нуждались в дополнительном обследовании на наличие или отсутствие онкологического заболевания.

В структуре нуждающихся в дополнительном обследовании, онкоу-рологические заболевания составляют 12,3%, в частности рак предстательной железы занимает 8,2%, рак почки - 4,1%.

В заключении обобщаются результаты исследования, обосновываются приоритетные направления активного выявления новообразований на ранних стадиях развития. Исследование показало сравнительную эффективность в выявлении злокачественных новообразований на приемах

Таблица 7.

Уровень выявляемой патологии в смотровых профилактических кабинетах по Челябинской области (на 1000 осмотренных).

Год / Выявленная патология 2005 г. 2006 г. 2007 г.

Абс. На 1000 осмотр. Абс. На 1000 осмотр. Абс. На 1000 осмотр.

Обследовано всего 362776 440265 488859

Выявлено заболеваний 62838 173,2 80695 183,3 79876 163,4

Злокачественных новообразований 515 1,4 548 1,2 540 1,1

Предопухолевые заболевания 21687 59,8 26556 60,3 26619 54,4

Прочие хронич. заболевания 40636 112,0 53591 121,7 52717 107,8

в смотровых кабинетах, специалистами первичной медико-санитарной помощи на условиях материального стимулирования, при проведении онкологического скрининга.

ВЫВОДЫ

1. Уровень онкологической заболеваемости (С.ОО - С.97) в Челябинской области за семилетний период увеличился на 8,7%, с 361,6 до 393,0 случаев на 100 тысяч населения, при ежегодном темпе роста в среднем 1,2%; распространенность онкоурологических заболеваний (С.60 - С.67) возрастала опережающими темпами, в среднем 5,4% в год с 30,8 до 41,5 случая на 100 тысяч населения, прирост составил 34,7%. Частота рака предстательной железы возросла в 2,1 раза с 8 до 17,1 случая на 100 тыс. населения с ежегодным темпом прироста 30,0%; заболеваемость раком почки увеличилась на 15,7%, с 12,1 до 14,0 случаев на 100 тыс. населения с превышением показателя среди мужчин на 38,7% (р<0,01); заболеваемость раком мочевого пузыря не имеет статистически достоверного отличия по годам и сохраняется на уровне 9,3- 9,6 случаев на 100 тыс. населения, но в 4,5 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин; заболеваемость раком яичка (в среднем 30 случаев в год) составила 0,9 случая, а раком полового члена 0,5 случая на 100 тысяч мужчин.

2. Эпидемиология злокачественных новообразований органов моче-выделительной системы у мужчин и женщин и органов половой системы у мужчин определяется возрастным составом населения, макси-

мальный прирост заболеваемости раком предстательной железы отмечается в возрасте 50-59 лет при ежегодной регистрации 2,9 случаев на 100 тысяч мужчин в возрасте 40-49 лет; рак мочевого пузыря и рак по'чки статистически достоверно чаще регистрируется в возрасте 60-69 лет, а рак яичка в возрасте 20-29 лет. Соотношение мужчин и женщин при впервые установленном диагнозе рака мочевого пузыря и рака почки 4,6:1 и 1,2:1 соответственно. Статистически достоверно: уровень онкоурологической заболеваемости выше в городских округах по сравнению с сельскими муниципальными районами, что связано с влиянием экологических факторов, обусловленных работой металлургической, топливно-энергетической и угледобывающей промышленности.

3. В результате своевременного выявления злокачественных новообразований ежегодный темп роста показателя смертности составил 0,6% в среднем за изучаемый период, что в 2 раза ниже темпа роста показателя заболеваемости. Смертность от рака предстательной железы за возросла на 52,2% с 4,6 до 7,0 на 100 тыс. населения, от рака мочевого пузыря - на 6,8%, от рака почки на 5,4%, что существенно ниже роста уровня заболеваемости (р<0,01). На ранних стадиях (I-II) выявляется 54,2% рака предстательной железы, 61,1% рака мочевого пузыря, 58,3% рака почки, в целом по онкологическим заболеваниям показатель 48,1%.

4. На профилактических осмотрах активно выявляется 55-60 больных с предопухолевыми заболеваниями на 1000 осмотренных и 11 на 10 тысяч (540 человек в 2007 году) с диагнозом ЗНО, в том числе 8-10% онко-урологических, 65,0% выявленных заболеваний имели I-II стадии; материальная заинтересованность врачей амбулаторно-поликлинического приема повышает выявляемость онкологических заболеваний. Выявляемость онкологических заболеваний на онкологическом скрининге составляет 4,7 на 10 тысяч осмотренных из них 8,5% с локализацией опухоли в органах мочевыделительной системы.

5.Комплексный подход к активному выявлению онкоурологических заболеваний, включающий онкологический скрининг, работу смотровых кабинетов, материальное поощрение врачей первичной медико-санитарной помощи, существенно повысил за изучаемый период выявляемость ранних стадий рака предстательной железы на 43,8%, рака мочевого пузыря на 34,9%, рака почки на 29,6%; снизилась одногодичная летальность и вырос показатель пятилетней выживаемости, что позволяет прогнозировать онкологическую ситуацию и эффективно управлять ресурсами здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях опережающего темпа роста заболеваемости злокачественными новообразованиями органов мочевыделительной системы у

мужчин и женщин и половой систем у мужчин, с целью раннего выявления патологии, ввести в практику обязательные ежегодные осмотры мужчин в возрасте старше 40 лет урологом; обеспечить широкое информирование населения и доступность получения этой услуги.

2. Ввести в Челябинской области, как субъекте Российской Федерации, мониторинг обследования мужчин на онкоурологическую патологию по муниципальным образованиям, включая осмотр врача, лабораторные тесты и, при необходимости, ультразвуковое исследование.

3. Провести тематическую профессиональную подготовку по вопросам онкоурологии врачей-урологов и специалистов, работающих в смотровых кабинетах, с целью формирования онкологической настороженности при проведении профилактических осмотров.

4. Ввести в перечень локализаций опухолей, в отчетной форме №35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями", утвержденной постановлением Госкомстата России от 29.06.1999г. №49, строку "злокачественные новообразования почки", что связано с ростом ЗНО этой локализации на 15,7% и значительным удельным весом рака почки у мужчин (4,3%).

б.Анализировать эффективность работы по активному выявлению онкологических заболеваний при проведении профилактических медицинских осмотрах по соотношению числа больных ЗНО, выявленных на профилактических осмотрах к числу больных с впервые выявленными запущенными формами ЗНО(Ш-1\/стадия) по муниципальному образованию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ

1. Тюков Я.Ю., Васильев И.С. Эпидемиологические аспекты онкоуроло-гической заболеваемости //Материалы Всероссийской школы молодых учёных "Актуальные вопросы онкоурологии". -М.:НИА-"Природа", 2006.-С.61-64.

2. Важенин A.B..Шевченко В.Н., Доможирова A.C., Важенина Д.А., Док-сов Д.В., Васильев B.C., Васильев И.С., Тюков Я.Ю. Управление онкологической ситуацией в крупном индустриальном урбанизированном регионе и пути повышения его эффективности. // Здоровье человека, как основа национальной безопасности. Материалы Сибирского конгресса. - Красноярск, 2006. С.107-114

3. Важенин A.B., Шевченко В.Н., Доможирова A.C., Важенина Д.А., Доксов Д.В., Васильев И.С., Васильев B.C., Тюков Я.Ю., Новокрещенова М.С., Мироненко М.В. Эффективное управление онкологической ситуацией в крупном индустриальном регионе //Проблемы клинической медицины-2007.-№ 2(10)-С.52-58

4. Важенин A.B., Доможирова A.C., Шепелёв В.А., Москвичёва М.Г., Шевченко В.Н., Важенина Д.А., Доксов В.Д., Тюков Я.Ю., Левит В.А. Онкологическая ситуация в Челябинской области: эффективные пути управления /

/ Вестник Уральской академической науки - Екатеринбург, 2007.-№ 2(16)-С.11-14

5. Тюков Ю.А., Тюков Я.Ю., Доксов В.Д. Онкоурологическая заболеваемость и организационные технологии вторичной профилактики //

Челябинский гуманитарный вестник: сборник научных трудов Челябинского отделения Академии гуманитарных наук. -2008.-№ 5-С.206-213

6. Доможирова A.C., Важенина Д.А., Тюков Я.Ю., Левит В.А. Онкоэпи-демиологическая ситуация в Челябинской области // Уральский центр нейтронной терапии: история создания, методология, результаты работы.- М.: Издательство РАМН,2008.-С.8-12

7. Тюков Я.Ю. Эпидемиология и уровень онкоурологичекой заболеваемости (2001-2007 гг.) // Челябинский гуманитарий: сборник научных трудов Челябинского отделения Академии гуманитарных наук.-2009.-№ 1(7)-С.127-130.

На правах рукописи

Тюков Ярослав Юрьевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ И РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ

СИСТЕМЫ

14.00.14-Онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа, 2009

Отпечатано в типографии BNL. Подписано в печать 26.02.09 г. Формат 60x84 Vie. Гарнитура Arial Суг. Бумага офсетная. Печать на ризографе. Объем 1 усл. п.л. Тираж 100 экз.

Актуальность темы

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 1.12.2004 г. №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» злокачественные новообразования относятся к социально значимым заболеваниям.

Социальная значимость заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) обусловлена многообразием этиологических факторов, их широкой распространенностью и сложностью профилактики. Мероприятия, связанные с ранней диагностикой, лечением, реабилитацией и диспансерным наблюдением, требуют значительного финансового обеспечения и являются расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Одной из важнейших проблем современного демографического развития страны и Челябинской области, в частности, остается высокий уровень смертности населения. Несмотря на то, что произошло существенное сокращение разрыва между числом умерших и родившихся с 43,1% в 2006 году до 27,7% в 2007 году, продолжается естественная убыль населения. За пятилетний период наблюдения наметилась устойчивая тенденция снижения смертности населения в целом на 10,7%, с максимального уровня в 2003 году - 16,5 на 1000 человек до 14,9 в 2007 году.

Вместе с тем, отечественные ученые, Чиссов В.И., Старинский В.В.[117] подчеркивают, что в течение последних десятилетий наблюдается рост распространенности ЗНО различных локализаций. На фоне выявления заболеваний в поздних стадиях развития ЗНО занимают второе место в структуре причин смертности по Российской Федерации, составляя 16,4%.

Ежегодно в Российской Федерации злокачественными новообразованиями заболевает более 400 тысяч человек, что составляет 0,3% населения страны. Следует подчеркнуть, что на первом году жизни после установления диагноза умирает каждый третий пациент (32,9%).

Челябинская область в онкологической статистике занимает одну из ведущих позиций. За последние пятьдесят лет заболеваемость ЗНО выросла в 8,4 раза, с 45,0 до 393,0 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодно заболевает более 13 тысяч человек и умирает более 8 тысяч. Темп роста заболеваемости раком всех локализаций по Челябинской области в среднем 2,9%, тогда как по Российской Федерации этот показатель не превышает 1,6%. В структуре причин инвалидности населения Челябинской области ЗНО составляют 16,0%, а по Российской Федерации - 10,5%) [15].

Злокачественные новообразования мочеполовой системы не занимают ведущего места в онкологической патологии, но поражают все отделы мочевыводящих путей: 90% случаев приходится на мочевой пузырь, 8% - на почечно-лоханочную систему и 2% на мочеточник и мочеиспускательный канал. По данным А.Д.Каприна [58] рак предстательной железы в России составляет 2,9% от всех онкологических и 36,0% от онкоурологических заболеваний. Динамика заболеваемости раком предстательной железы на территории РФ за 1989 - 2007 годы свидетельствует о ее не уклонном росте. В 1989году заболеваемость составляла 2,8 на 100 тысяч населения, в 1996г. -4,0, в 2000г. - 5,4, 2003г. - 6,4, а в 2007г. 9,4 [58].

Высокие темпы роста заболеваемости раком предстательной железы и мочевого пузыря среди мужчин подчеркивают актуальность изучения эпидемиологических, социальных и клинических аспектов этой проблемы и привлекают внимание не только онкологов, урологов, но и других смежных специалистов.

Смертность от злокачественных новообразований мочевыводящих путей и мужских половых органов сокращает среднюю продолжительность жизни населения в России на 0,01-0,1 года. Умершие от этих заболеваний не доживают от 9,9 года, при раке предстательной железы, до 18,6 года при злокачественных новообразованиях половых органов другой локализации до средней продолжительности жизни .

Значительный разброс показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями от 237,9 до 505,1 на 100 тыс. населения по муниципальным образованиям Челябинской области в 2007 году требует эпидемиологического подхода к проблеме распространенности и влияния медико-социальных факторов.

Анализ эпидемиологической ситуации в одном из промышленно развитых субъектов Российской Федерации с высоким уровнем урбанизации, различными природно-климатическими зонами и значительным загрязнением окружающей среды позволяет выявить влияние широкого спектра неблагоприятных факторов на развитие злокачественных новообразований мочеполовой системы. Обеспечить эффективное планирование проведения профилактических мероприятий, повышение качества диагностики и своевременное лечение.

Сложившаяся ситуация с онкоурологической заболеваемостью свидетельствует об актуальности темы и послужила основанием для проведения настоящего исследования.

Цель работы - на основе анализа уровня заболеваемости и эпидемиологии злокачественных новообразований мочеполовой системы разработать комплексный подход к активному выявлению онкоурологических заболеваний с использованием современных организационных технологий.

Задачи исследования:

1 .Изучить уровень, динамику и структуру онкоурологической заболеваемости населения Челябинской области.

2.Исследовать основные эпидемиологические закономерности распространения злокачественных новообразований мочевыделительной системы у мужчин и женщин и половых органов у мужчин.

3.Оценить состояние онкологической помощи по муниципальным образованиям, своевременность выявления и исходы заболевания за 20012007 оды.

4.Оценить эффективность активных форм выявления онкоурологических заболеваний на ранних стадиях в смотровых профилактических кабинетах, при проведении онкологического скрининга и при материальном поощрении врачей первичной медико-санитарной помощи.

5.Разработать и научно обосновать комплексный подход к организации раннего выявления злокачественных новообразований органов мочеполовой системы.

Научная новизна исследования

Впервые проведено эпидемиологическое исследование распространенности злокачественных новообразований органов системы мочевыделения у мужчин и женщин, половых органов у мужчин на территории Челябинской области. Впервые изучено влияние медико-социальных, экологических, природно-климатических факторов на формирование уровня и структуры заболеваемости по МКБ - X класс «Новообразования»:(С60-С67). Впервые проведен анализ онкоурологической заболеваемости по частным показателям на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола.

Получены новые данные о выявляемое™ онкоурологических заболеваний по результатам работы смотровых профилактических кабинетов, при проведении онкологического скрининга и материальном поощрении врачей первичной медико-санитарной помощи. На основании оценки ретроспективной динамики и уровня онкоурологической заболеваемости предложена научно-обоснованная система комплексного подхода к активному выявлению злокачественных новообразований мочеполовой системы населения Челябинской области на ранних стадиях, что позволяет прогнозировать онкологическую ситуацию.

Практическая значимость работы

Полученные сведения по результатам эпидемиологического исследования о состоянии заболеваемости, степени запущенности, выживаемости и смертности использованы при формировании государственного и муниципального заказа на предоставление населению онкологической и урологической помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи.

Результаты выявляемости онкоурологических заболеваний на профилактических осмотрах, при проведении онкологического скрининга и при условии материального поощрения врачей первичного звена показали эффективность использования современных организационных технологий. Настоящее исследование позволило оптимизировать систему раннего выявления ЗНО мочеполовой системы, что может использоваться органами управления и учреждениями здравоохранения Челябинской области.

В результате проведенного анализа получен обширный фактический материал, который может использоваться в сравнительных популяционных эпидемиологических исследованиях распространенности онкоурологических заболеваний в других регионах Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Опережающий рост онкоурологической заболеваемости населения Челябинской области по сравнения с темпами роста общей онкологической заболеваемости определяется значительным увеличением числа случаев рака предстательной железы и рака почки; рост первичной онкоурологической заболеваемости существенно опережает темп роста показателя смертности, что можно расценивать как результат раннего выявления опухоли и успешного лечения.

2.Эпидемиология злокачественных новообразований органов мочевыделительной системы у мужчин и женщин и органов половой системы у мужчин определяется возрастным составом населения, полом, категорией муниципального образования и территориальным уровнем развития металлургической, топливно-энергетической и угледобывающей промышленности.

3 .Эффективность выявляемости новообразований мочеполовой системы в смотровых профилактических кабинетах, при проведении онкологического скрининга, в результате материального стимулирования врачей амбулаторно-поликлинического приема может оцениваться на основании коэффициента соотношения количества выявленных случаев к количеству запущенных (Ш-1У стадия) по муниципальным образованиям.

4.Активные формы выявления злокачественных новообразований статистически достоверно повышают выявляемость заболеваний на ранних стадиях, снижают одногодичную летальность и повышают пятилетнюю выживаемость, что позволяет управлять онкологической ситуацией на территории области.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы, полученные в результате исследования, использованы при разработке областной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2009-2011 годы (принята постановлением Законодательного Собрания Челябинской области от 30.10.2008г. №1430).

Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры онкологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены:

-на заседаниях Ассоциации онкологов Уральского Федерального округа (Челябинск, 2006, 2007гг.);

-на I профилактическом форуме «Уральское здоровье» (Челябинск, декабрь, 2006г);

-на секции «Онкология» III Южно-Уральского профилактического форума (Челябинск, ноябрь, 2008г.);

-на совместном заседании кафедр онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» и кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования» (Челябинск, 2007г.).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 в рецензируемых изданиях, включенных в перечень, рекомендованный ВАК РФ «Вестник Уральской медицинской академической науки», 2007, № 2(16)

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, в том числе трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 185 источников, в том числе 120 работ отечественных и 65 работ иностранных авторов, приложения. Основной текст диссертации изложен на 166 машинописных страницах. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 13 рисунками.

выводы

1. Уровень онкологической заболеваемости (С00-С97) в Челябинской области за семилетний период увеличился на 8,7%, с 361,6 до 393,0 случаев на 100 тысяч населения, при ежегодном темпе роста в среднем 1,2%; распространенность онкоурологических заболеваний (пять локализаций) возрастала опережающими темпами, в среднем 5,4% в год с 30,8 до 41,5 случая на 100 тысяч населения, прирост составил 34,7%). Частота рака предстательной железы возросла в 2,1 раза с 8 до 17,1 случая на 100 тыс. населения с ежегодным темпом прироста 30,0%; заболеваемость раком почки увеличилась на 15,7%), с 12,1 до 14,0 случаев на 100 тыс. населения с превышением показателя среди мужчин на 38,7% (р<0,01); заболеваемость раком мочевого пузыря не имеет статистически достоверного отличия по годам и сохраняется на уровне 9,3 - 9,6 случаев на 100 тыс. населения, но в 4,5 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин; заболеваемость раком яичка (в среднем 30 случаев в год) составила 0,9 случая, а раком полового члена 0,5 случая на 100 тысяч мужчин.

2. Эпидемиология злокачественных новообразований органов мочевыделительной системы у мужчин и женщин и органов половой системы у мужчин определяется возрастным составом населения, максимальный прирост заболеваемости раком предстательной железы отмечается в возрасте 50-59 лет при ежегодной регистрации 2,9 случаев на 100 тысяч мужчин в возрасте 40-49 лет; рак мочевого пузыря и рак почки статистически достоверно чаще регистрируется в возрасте 60-69 лет, а рак яичка в возрасте 20-29 лет. Соотношение мужчин и женщин при впервые установленном диагнозе рака мочевого пузыря и рака почки 4,6:1 и 1,2:1 соответственно. Статистически достоверно: уровень онкоурологической заболеваемости выше в городских округах по сравнению с сельскими муниципальными районами, что связано с влиянием экологических факторов, обусловленных работой металлургической, топливно-энергетической и угледобывающей промышленности.

3. В результате своевременного выявления злокачественных новообразований ежегодный темп роста показателя смертности составил 0,6% в среднем за изучаемый период, что в 2 раза ниже темпа роста показателя заболеваемости. Смертность от рака предстательной железы за возросла на 52,2% с 4,6 до 7,0 на 100 тыс. населения, от рака мочевого пузыря — на 6,8%, от рака почки на 5,4%о, что существенно ниже роста уровня заболеваемости (р<0,01). На ранних стадиях (1-Н) выявляется 54,2% рака предстательной железы, 61,1% рака мочевого пузыря, 58,3% рака почки, в целом по онкологическим заболеваниям показатель 48,1%.

4. На профилактических осмотрах активно выявляется 55-60 больных с предопухолевыми заболеваниями на 1000 осмотренных и 11 на 10 тысяч (540 человек в 2007 году) с диагнозом ЗНО, в том числе 8-10%о онкоурологических, 65,0% выявленных заболеваний имели 1-П стадии; материальная заинтересованность врачей амбулаторно-поликлинического приема повышает выявляемость онкологических заболеваний. Выявляемость онкологических заболеваний на онкологическом скрининге составляет 4,7 на 10 тысяч осмотренных из них 8,5%> с локализацией опухоли в органах мочевыделительной системы.

5.Комплексный подход к активному выявлению онкоурологических заболеваний, включающий онкологический скрининг, работу смотровых кабинетов, материальное поощрение врачей первичной медико-санитарной помощи, существенно повысил за изучаемый период выявляемость ранних стадий рака предстательной железы на 43,8%>, рака мочевого пузыря на 34,9%, рака почки на 29,6%>; снизилась одногодичная летальность и вырос показатель пятилетней выживаемости, что позволяет прогнозировать онкологическую ситуацию и эффективно управлять ресурсами здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.В условиях опережающего темпа роста заболеваемости злокачественными новообразованиями органов мочевыделительной системы у мужчин и женщин и половой систем у мужчин, с целью раннего выявления патологии, ввести в практику обязательные ежегодные осмотры мужчин в возрасте старше 40 лет урологом; обеспечить широкое информирование населения и доступность получения этой услуги.

2. Ввести в Челябинской области, как субъекте Российской Федерации, мониторинг обследования мужчин на онкоурологическую патологию по муниципальным образованиям, включая осмотр врача, лабораторные тесты и, при необходимости, ультразвуковое исследование.

3. Провести тематическую профессиональную подготовку по вопросам онкоурологии врачей-урологов и специалистов, работающих в смотровых кабинетах, с целью формирования онкологической настороженности при проведении профилактических осмотров.

4. Ввести в перечень локализаций опухолей, в отчетной форме №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями», утвержденной постановлением Госкомстата России от 29.06.1999г. №49, строку «злокачественные новообразования почки», что связано с ростом ЗНО этой локализации на 15,7% и значительным удельным весом рака почки у мужчин (4,3%).

5.Анализировать эффективность работы по активному выявлению онкологических заболеваний специалистами общей лечебной сети и при проведении профилактических медицинских осмотрах по соотношению показателей выявленных заболеваний и запущенных случаев на 100 тысяч населения.