Медико-социальные аспекты травматизма и пути совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей (Комплексное социально-эпидемиологическое исследование н

СЕРКОВА, ЕЛЕНА ВАСИЛЬЕВНА

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные аспекты травматизма и пути совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей (Комплексное социально-эпидемиологическое исследование н

ДИССЕРТАЦИЯ

Медико-социальные аспекты травматизма и пути совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей (Комплексное социально-эпидемиологическое исследование н - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

СЕРКОВА, ЕЛЕНА ВАСИЛЬЕВНА Екатеринбург 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты травматизма и пути совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей (Комплексное социально-эпидемиологическое исследование н

На правах рукописи

Серкова Елена Васильевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТИЗМА

И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ (Комплексное социально-эпидемиологическое исследование на примере Курганской области)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2011

ШР 2011

41736

4841736

Работа выполнена в научно-медицинском организационно-методическом отделе Федерального государственного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Дюльдин Василий Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор

Леонтьев Сергей Леопольдович

доктор медицинских наук Елфимов Павел Васильевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Челябинская

государственная медицинская академия Росздрава», г. Челябинск

Защита диссертации состоится «у> 2011 г. часов на

заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 004.027.01 при учреждении РАН Институте иммунологии и физиологии УрО РАН (620049, г.Екатеринбург, ул. Первомайская, 106).

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке УрО РАН по адресу: 620041, г. Екатеринбург, ул. Софьи Ковалевской-Академическая, д. 22/20, с авторефератом - на официальном сайте Учреждения РАН ИИФ УрО РАН -Ьир.7/\\тату. iip.uran.ru.

Автореферат разослан » — 2011 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.004.027.01 при Учреждении РАН ИИФ УрО РАН, доктор медицинских наук, профессор ИА. Тузанкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Проблема организации и совершенствования медицинской помощи больным с повреждениями опорно-двигательной системы с каждым годом приобретает всё большее значение, в связи с ростом числа пострадавших, увеличением инвалидности и смертности от травм у лиц трудоспособного возраста (Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, 2002; С.П. Миронов, 2007).

Актуальность проблемы определяется еще и тем, что характер травм и их последствий меняется с тенденцией к их утяжелению. Качественно меняется структура травматизма за счет роста уровня множественных и сочетанных травм. В настоящее время они составляют от 16 до 20 % в числе всех повреждений и 60-80 % - среди причин инвалидности от травм. (Д.И. Фаддеев, 1999; В.В. Агаджанян, 2007).

Более 50 % среди инвалидов от травм составляют пострадавшие с переломами костей конечностей. При этом доминирующее положение занимают травмы бедра и голени (В.И. Устьянцев, 2006), констатируя тем самым не только тяжесть травм, но и определенную несостоятельность существующих методов лечения, реабилитации пострадавших и организационных форм системы оказания медицинской помощи больным (Р.Ф. Ахметьянов, 2005; Л.П. Гришина, 2005; О.П. Щепин, Е.А., Тишук, 2005).

Не представляет исключения и Курганская область, где уровень травматизма превышает российский показатель на 4,5 % (95 случаев на 1000 населения против 90,9 по России), инвалидность от травм составляет 6,5 случаев на 10 000 взрослого населения (Статистический бюллетень ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, 2009).

Значительная протяженность территории Курганской области, существующий уровень развития дорожно-транспортного сообщения и телекоммуникаций негативно отражается на обеспечении жителей своевременной квалифицированной медицинской помощью. Показатель обеспеченности врачебными кадрами в области в два раза ниже, чем в среднем по России (48,4). По этому показателю Курганская область заняла 86 ранговое место среди регионов страны (Статистический

бюллетень Курганстат., 2009). В пересчете на 10 000 населения обеспеченность травматологами-ортопедами в Курганской области составляет 0,3 (в УрФО - 0,7, в РФ - 0,7). В 24 районных центрах области работает 2 врача травматолога-ортопеда.

В структуре населения области жители села составляют 60,0 %. Это значит, что основной массе пострадавших с переломами костей конечностей медицинская помощь оказывается в хирургических отделениях центральных районных больниц, что не может не отражаться на результатах лечения и уровне инвалидности.

Ранние научно-исследовательские работы были посвящены методам лечения переломов опорно-двигательной системы, экономической эффективности метода Г.А. Илизарова, распространенности автодорожных и сельскохозяйственных травм. В то же время работ, посвященных современным проблемам организации травматологической помощи в Курганской области явно недостаточно, что и определяет актуальность выбранной темы.

Данное исследование обусловлено необходимостью разработки единой организационной системы оказания травматологической помощи населению Курганской области при переломах костей конечностей на всех этапах и путей ее совершенствования.

Цель исследования - разработать комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей в Курганской области.

Задачи исследования

1. Проанализировать эпидемиологию травматизма и его структуру в субъекте Российской Федерации (на примере Курганской области) за последние 10 лет (2000-2009 гг.).

2. Провести анализ организации и качества оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей в Кургане и Курганской области, проанализировать субъективные мнения пациентов о качестве медицинской помощи путем анкетирования.

3. Сравнить сроки временной нетрудоспособности, уровень и динамику первичной инвалидности у больных с переломами костей конечностей с учетом пола, места жительства, рода занятий, вида, характера и механизма травм и применяемых методов лечения в районных, городских больницах и ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова».

4. Разработать технологическую модель системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей на догоспитальном и госпитальном этапах в Курганской области.

5. Внести предложения по совершенствованию существующей системы организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах больным с травмами опорно-двигательной системы в Курганской области.

Научная новизна:

• проанализирована организация медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах больным с переломами костей конечностей в Курганской области на современном этапе,

• предложены принципы оптимизации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей на догоспитальном и госпитальном этапах в Курганской области в новых экономических условиях,

• разработан комплекс мероприятий по совершенствованию существующей организационной системы оказания медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата в Курганской области.

Научно-практическая значимость заключается в научном обосновании наиболее эффективных форм организации травматологической помощи, которые способствовали стабилизации уровня распространенности травматизма, и в частности переломов костей конечностей, повышению доступности и качества оказания травматологической помощи, сокращению сроков лечения в стационаре и снижению первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений города Кургана и Курганской области, Главного

управления здравоохранения Курганской области, что документально подтверждено актами внедрения, прилагаемыми к диссертации.

Материалы диссертации использованы при подготовке стандартизации этапов оказания медицинской помощи, включая квалификационные требования к медицинскому персоналу, требования к оснащению, объему медицинских услуг, финансированию, в соответствии с Приказом Управления здравоохранения Курганской области № 404 от 18.06.2007г. «О введении в действие стандарта административно-территориальной единицы «Техника медицинская. Оснащение учреждений здравоохранения»; при подготовке Приказа ГУЗО «Об утверждении Порядка оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи на территории Курганской области» № 237 от 31.03.2008 г., при разработке Областной целевой программы «Профилактика травматизма и организация травматологической помощи населению Курганской области»; при выполнении научно-исследовательской работы Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» на тему: «Анализ эффективности оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению, пострадавшему в дорожно-транспортных происшествиях, службой скорой медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия и в процессе эвакуации пострадавших в лечебно-профилактические учреждения» в 2007 г.

Положения, выносимые на защиту

1. Предложенная технологическая модель системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей максимально приблизила специализированную травматологическую помощь к пострадавшему, что привело к снижению количества дефектов и уменьшению осложнений при оказании медицинской помощи.

2. Комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательной системы обеспечил соблюдение правовых норм в травматологии Курганской области.

3. Усовершенствованная система оказания специализированной медицинской помощи позволила улучшить ее качество, уменьшить сроки госпитализации, снизить показатели инвалидизации у больных с переломами костей конечностей.

Апробация работы

Основные положения диссертации опубликованы в 17 печатных работах, в том числе в 4 изданиях, рекомендованных ВАК; доложены на заседании Курганского областного общества травматологов-ортопедов в 2007 г., на Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы службы медицины катастроф» (г. Омск 2007 г.), на Окружной научно-практической конференции Ханты-Мансийского автономного округа «Приоритетные национальные проекты в здравоохранении» (г. Сургут, 2007 г.), на XXXIX Областной научно-практической конференции врачей Курганской области «Актуальные проблемы здравоохранения» (Курган, 2007 г.), на II съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (г. Курган, 2008 г.), на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности» (г. Курган, 2009 г.), на областной конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г. Курган, 2010 г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 16 рисунками, 35 таблицами. Указатель литературы состоит из 223 отечественных и 51 иностранного источников. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, сформулированы цель, задачи, раскрывается научная новизна и научно-практическая значимость работы, приведены основные положения, выносимые на защиту.

В главе 1 приведены материалы общей структуры травматизма в РФ за последние годы, распространенности переломов костей конечностей, тяжести и их

последствий. Рассмотрено нормативно-правовое обеспечение в травматологии. В результате анализа литературы установлено, что для российского здравоохранения характерна низкая степень организации специализированной медицинской помощи при травмах опорно-двигательной системы, особенно в сельской местности. В районных центрах заканчивают лечение в стационаре около 30 % больных травматологического профиля и около 80 % в амбулаторно-поликлинических условиях, где сохраняется низкая обеспеченность врачебными кадрами и слабая материально-техническая база. Стационарная помощь находится в состоянии постоянной трансформации, периодически претерпевая изменения в виде сокращения и перепрофилизации коечного фонда, а также технологического обновления и административного экспериментирования. Рассмотрены вопросы экспертизы временной нетрудоспособности и ее особенности на современном этапе. Изучена характеристика первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы.

В главе 2 представлены программа, база исследования и методы исследования.

Дана социально-экономическая и медико-географическая характеристика Курганской области. Объектом исследования были лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) города Кургана и Курганской области, оказывающие медицинскую помощь больным с переломами костей конечностей и их последствиями, Главное бюро медико-социальной экспертизы Курганской области. Представлена структура здравоохранения Курганской области, обеспеченность кадрами, коечный фонд, порядок оказания травматологической помощи в области.

За единицу наблюдения взяты фиксированные случаи травм с переломами костей конечностей у лиц трудоспособного возраста (мужчины от 18 до 60 лет, женщины от 18 до 55 лет). При исследовании состояния первичной инвалидности от переломов костей конечностей взяты периоды трех возрастных групп, согласно существующему учету инвалидов в системе социальной защиты населения. Сбор информации осуществлялся из первичных учетных документов.

В работе использованы методы: эпидемиологический, статистический, метод сравнительного анализа (экспертно-аналитический), метод анкетирования, математический, клинический.

Программа сбора материала и объем исследования:

• информация из травматологического пункта города Кургана и консультативной поликлиники РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова -амбулаторные карты и журналы регистрации больных с переломами костей конечностей за 3 года (16807 случаев);

• карты стационарных больных за 2005-2007гг. (всего 1919), доставленных в хирургические отделения ЦРБ, травматологические отделения МУ БСМП г. Кургана и ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова», карты вызовов скорой медицинской помощи за 2005-2007 гг. (1132 карты);

• протоколы заседания врачебной комиссии по продлению листков временной нетрудоспособности, МУ БСМП города Кургана, РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова за 2005-2007 гг.;

• формы статистической отчетности медицинского информационно-аналитического центра Курганской области за 2000 - 2009гг. (Формы № 12, 14, 16-ВН, 17, 30, 57);

• учетно-отчетные формы Главного бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), утвержденные постановлением Росстата (формы № 7 - собес) за 20042009гг.;

• протоколы заседаний филиалов Главного бюро МСЭ (8837 инвалидов) за четыре года;

• акты инвалидов с последствием переломов костей конечностей в Главном бюро МСЭ за 2006-2009 (535 актов);

• формы статистической отчетности ЦРБ, МУ БСМП г. Кургана и ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» за 2007-2009 гг.;

• анкеты пострадавших, перенесших травму и прошедших лечение в лечебно-профилактических учреждениях Курганской области (всего 273 анкет).

Данная работа проводилась в несколько этапов, которые соответствовали разделам программы исследования.

Первый этап. Выполнено исследование по анализу эпидемиологической ситуации при переломах костей конечностей в городе Кургане и Курганской области в период 2000-2009 гг. На этом этапе исследования была дана полная характеристика как медицинских, так и социальных проблем в области.

Второй этап. Проанализирована организация медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей на догоспитальном и госпитальном этапах.

Третий этап. Проведен анализ качества оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей в Кургане и Курганской области. Проанализировано субъективное мнение пациентов о качестве медицинской помощи методом анкетирования.

Четвертый этап. Выполнен экспертный анализ временной нетрудоспособности больных трудоспособного возраста с переломами костей конечностей, проходивших стационарное и амбулаторное лечение.

Пятый этап. Исследована ситуация первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы в городе Кургане и Курганской области в период 2000-2009 гг.. Выявлены причины первичной инвалидности у пациентов с переломами костей конечностей.

Шестой этап. С учетом эпидемиологии переломов костей конечностей, географическими и социальными условиями в Курганской области предложена технологическая модель системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей. При изучении динамики травматизма, временной нетрудоспособности, инвалидности мы возвращались к предыдущим этапам, выявлена корреляционная связь между явлениями. Данные каждого этапа проанализированы, интерпретированы, сделаны выводы, после чего был разработан

комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательной системы.

Глава 3 посвящена характеристике и структуре травм в Курганской области. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Курганской области второе ранговое место принадлежит травмам, отравлениям и последствиям воздействия внешних причин. За последние три года показатель снизился с 902,4 до 875,2 (на 10000 населения). В структуре травматизма преобладали травмы, не связанные с производством, на их долю в среднем приходилось 92,0 %. Подавляющее большинство травм составляли повреждения, полученные в быту - 58,2 %, второе место занимали уличные травмы 24,1 %. Травмы у мужчин встречались почти в два раза чаще, чем у женщин и составляли 44,7 % от общего количества травм, у женщин - 29,2 %, у детей - 26,1%.

На долю органов опоры и движения приходилось 32,0 % случаев из числа всех регистрируемых травм. Большую часть (65,2%) или 11798 случаев составляли переломы костей конечностей. Из переломов костей конечностей большая доля (57,0 %) приходилась на верхнюю конечность (таблица /).

Таблица 1 - Частота переломов костей конечностей у взрослого населения 20002009 гг. (на 1000 населения)

№ Переломы костей Годы

пп конечностей 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

1 Переломы костей верхних конечностей 7,1 8,5 9,3 8,9 10,3 9,9 10,1 9,8 9,6 8,6

2 Переломы костей нижних конечностей 6,0 5,4 5,4 6,3 7,0 6,9 6,8 6,6 6,3 5,7

По ранговому месту переломы костей конечностей занимали третье место среди всех травм, после поверхностных травм, открытых ран и травм кровеносных сосудов. Однако среди травм опорно-двигательной системы переломы костей конечностей заняли лидирующее место и составили от 78,0 до 80,0 процентов.

Получали лечение в амбулаторно-поликлинических условиях 69,6 %, госпитализировано 30,4 %, или 3071 пострадавший. Основная роль в системе оказания травматологической помощи была отведена двум лечебным учреждениям Курганской области. Потоки поступления больных с переломами костей конечностей формировались на основании распоряжений ГУЗО с учетом районирования и радиуса доставки скорой медицинской помощи. Основная часть пострадавших получали травматологическую помощь в МУ БСМП города Кургана и ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Исследовано 1919 пострадавших, которые получали стационарную помощь в специализированных травматологических отделениях, большую часть составили больные с переломами костей нижних конечностей.

При переломах костей конечностей на догоспитальном этапе оказывалась первая медицинская помощь в виде подручных средств, наложения гипсовой повязки, шины Дитерихса и шины Крамера. В качестве существенных недостатков догоспитальной помощи при автодорожных травмах отмечены низкий процент транспортировки пострадавших машиной скорой помощи и высокий - попутным транспортом, а также неудовлетворительная иммобилизация переломов костей конечностей.

На втором этапе (в центральных районных больницах) оказывалась квалифицированная медицинская помощь. Из методов лечения переломов костей конечностей применялась гипсовая повязка и скелетное вытяжение. Лечение гипсовой повязкой применялось при закрытых переломах, когда смещение отломков было незначительным и легко устранялось одномоментной ручной репозицией, а также в случаях неосложненных переломов.

На третьем этапе оказывалась специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь (МУ БСМП г. Кургана, г. Шадринска и «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова»), где при переломах костей конечностей в 92,1 % случаев применялся чрескостный остеосинтез аппаратом Идизарова. Методом скелетного вытяжения лечились 2,7 % пациентов, гипсовая повязка наложена в 5,2 % случаев.

Методом анкетирования изучено мнение пациентов о качестве оказанной им помощи при автодорожной травме. При анализе анкет выявлено, что 58,2 % пострадавшим не была оказана первая помощь. Обращает на себя внимание тот факт, что 63,6 % пациентов были неудовлетворенны догоспитальной помощью. Качество травматолого-ортопедической помощи удовлетворило 86,8 % респондентов. Недостатки пациенты ощутили на всех этапах лечения: догоспитальном, стационарном, амбулаторно-поликлиническом. По субъективному мнению пациентов, у большинства из них (95,0 %) остались последствия травмы. Вернулись к прежней работе и положительно оценили качество жизни после перенесенной травмы 80,0 % респондентов и только 20,0 % указали, что нуждаются в восстановительном лечении. По результатам анкетирования принят ряд мер, способствующих улучшению медицинской помощи больным при травмах.

В главе 4 проведен анализ временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность. Сроки временной нетрудоспособности у работающего населения - это сумма стационарного и амбулаторного лечения. Результат лечения определялся по восстановлению трудоспособности или первичной инвалидности. Наиболее длительный срок лечения отмечен у пострадавших от производственных и дорожно-транспортных травм.

Средние сроки лечения в травматологическом отделении МУ БСМП города Кургана в стационаре - 35,94 ± 5,69 дней; в травматологическом пункте - 108,00 ± 9,75 дней; всего - 143,98 ± 12,36 дня. Сроки лечения в РНЦ «ВТО» в стационаре -59,46 ± 9,65 дней; в поликлинике - 92,30 ± 11,89 дня; всего 151,99± 1,80 день. В РНЦ «ВТО» лечатся больные с тяжелыми переломами костей конечностей или пациенты с осложненными переломами, переведенные из других ЛПУ. Поэтому сроки лечения в стационаре обоснованно пролонгированы. Общая продолжительность лечения больных, у которых фиксация осуществлялась скелетным вытяжением и гипсовой повязкой - была на 10 % больше, чем при наложении аппарата Илизарова. В связи с поздним выполнением чрескостного остеосинтеза зафиксировано увеличение сроков временной нетрудоспособности. Так при наложении аппарата

Г.А. Илизарова в период от 6 суток и более после травмы отмечен самый продолжительный срок временной нетрудоспособности - 175,19 ± 9,85 дней. У 98,0 % всех больных была восстановлена трудоспособность в сроки до 1 года с момента травмы. Более 46 % больных врачебные комиссии ЛПУ направляли на освидетельствование в МСЭ через 7 месяцев от начала лечения и 54,0 % - через 8-9 и более месяцев. Анализ экспертных заключений показал, что у 40,2 % больных эти сроки были необоснованными, так как изначально было видно, что в силу тяжести травм и осложнений, возникших уже в первые 4-5 месяцев лечения, они не могли быть реабилитированы без выхода на инвалидность.

Сроки временной нетрудоспособности при переломах костей конечностей в

динамике по годам имели тенденцию к заметному увеличению, независимо от места

и методов лечения за счет реабилитационных мероприятий, что повлекло снижение

первичной инвалидности. Между сроками временной нетрудоспособности и частотой

первичной инвалидности наблюдалась сильная обратная корреляционная связь (г = -

0,7). В динамике по годам первичная инвалидность снизилась с 6,8 до 4,0 (на 10 000

населения) в 2005 и в 2009 годах (таблица 2). Первичная инвалидность вследствие

травм опорно-двигательной системы среди жителей села больше, чем у жителей

города и составила 7,5 и 6,4 соответственно (на 10000 населения).

Таблица 2 - Результаты первичных освидетельствований граждан от травм в период 2004-2009 гг.

Наименование классов Показатель Годы

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Последствия травм опорно-двигательной системы Абсолютные цифры 278 377 315 201 251 224

На 10 000 населения 3,6 4,8 4,0 2,6 3,2 2,9

Переломы костей конечностей Абсолютные цифры 155 198 179 109 135 112

На 10 000 населения 2,0 2,5 2,3 1,4 1,7 1,4

Удельный вес впервые установленных инвалидов в результате переломов костей конечностей составил 58,0 % от всех освидетельствованных по поводу травм опорно-двигательной системы. Интенсивный показатель при переломах костей

конечностей у жителей города составил 6,4, у жителей села - 7,5. При анализе актов первичных инвалидов от переломов костей конечностей, выявлено, что среди жителей села лечение после травмы получали в травматологических отделениях только 58,0 % больных, остальные лечились в хирургических отделениях ЦРБ и консервативно в амбулаторно-поликлинических условиях. Среди инвалидов около 60 % лечились консервативно, госпитализировано 11,0 % от обратившихся по поводу переломов костей конечностей, следовательно, оперативное лечение должно стать преимущественным. Среди впервые признанных инвалидами в момент получения травмы 27,0 % больных находились в алкогольном опьянении. Основными причинами наступления инвалидности I группы была замедленная консолидация и несращение перелома (77,8 %); в основном это были женщины в возрасте 70 лет и старше, II группы была замедленная консолидация и несращение перелома (45,8 %); III группы - контрактуры суставов и анкилозы (36,2 %).

В главе 5 проведенные многофакторные исследования по распространенности травматизма, наличия материально-технической базы, обеспеченности кадрами и системы организации травматологической помощи населению Курганской области послужили основанием для разработки технологической модели, объединяющей все её этапы по замкнутому циклу: поликлиника-стационар, реабилитация-поликлиника, что позволяет обеспечить контроль качества лечения {рисунок 1).

Благодаря внедрению описанной модели пациенты имеют возможность попасть с этапа первой помощи, минуя промежуточные этапы, на лечение в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, где имеется достаточное финансирование, коечная мощность, оснащение современным диагностическим и лечебным оборудованием, работают специалисты высокой квалификации, внедряются инновационные технологии диагностики и лечения. После лечения в специализированном травматологическом отделении больной переводится для восстановительного лечения в реабилитационное отделение, затем выписывается на амбулаторное лечение в консультативную поликлинику при РШД «ВТО»,

направляется на санаторно-курортное лечение местного или федерального значения и возвращается на прием в консультативную поликлинику РНЦ «ВТО», где

решается вопрос о трудоспособности больного.

---------------

- Больные с переломами костей конечностей

Рисунок 1 - Технологическая модель системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей на догоспитальном и госпитальном этапах в Курганской области

Таким образом, при тяжелой травме, минуя этапы лечения до госпитализации в федеральный специализированный травматологический центр, больной проходил все периоды лечения под контролем высококвалифицированных травматологов-ортопедов, психологов, нейрохирургов, сосудистых хирургов, реабилитологов, физиотерапевтов и др. специалистов вплоть до восстановления трудоспособности. При необходимости больной переводился в ортопедическое отделение РНЦ «ВТО» для эндопротезирования сустава по экстренной квоте, таким образом, увеличивалась хирургическая активность. Пациенты с гнойными осложнениями подлежали переводу в отделение гнойной остеологии. Количество дефектов при оказании медицинской помощи по такой модели значительно снизилось.

Дальнейшее совершенствование было направлено на организацию взаимосвязи и преемственности между периодами лечения, рационально распределены ресурсы, в т.ч. кадровые, исключено дублирование действий на различных этапах оказания медицинской помощи. Создана специализированная травматологическая медико-социальная экспертиза на базе РНЦ «ВТО».

Создание консультативной поликлиники позволило проводить оценку качества лечения по конечному результату. Создание реабилитационного отделения обеспечило раннее начало медико-социальной реабилитации больных, преемственность индивидуального лечебно-реабилитационного процесса с использованием современных методов восстановительного лечения.

В РНЦ «ВТО» проводился контроль за соблюдением стандартов лечения, что позволило увеличить количество пролеченных больных на 44, 5 %, без увеличения коечного фонда, уменьшить среднюю длительность пребывания на койке травматологического профиля с 44 до 27 дней; увеличить оборот койки с 8,2 до 11,5.

На основании проведенного научного исследования, доказана целесообразность организации на базе ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности травматологического профиля, которая функционирует в круглосуточном режиме. В состав бригады входят: врач ортопед-травматолог, врач анестезиолог-реаниматолог,

операционная медицинская сестра и медицинская сестра анестезистка. Бригада располагает реанимобилем, медицинским и санитарным имуществом, набором медицинской техники, медицинского инструментария, медикаментами и металлоконструкциями. В повседневном режиме бригада, по заявке диспетчера Государственного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф», оказывает помощь больным травматологического профиля на базе центральных районных больниц и своими силами, при необходимости, эвакуирует пациента на госпитальную базу, которой является РНЦ «ВТО». Это позволило повысить доступность специализированной травматологической помощи пациентам, находящихся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения на территории Курганской области. Таким образом, уменьшилось количество этапов медицинской помощи для тяжелопострадавших с минимизацией времени от момента травмы до начала специализированной помощи.

В настоящее время на базе Курганской областной детской больницы имени Красного Креста организована научно-клиническая лаборатория РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова для лечения травм у детей. Соединение потенциала, ресурсов и возможностей лечебного и научного учреждений привело к улучшению качества медицинской помощи детям Курганской области.

В здравоохранении Курганской области максимально стандартизированы этапы оказания помощи, включая квалификационные требования к медицинскому персоналу, требования к оснащению, объему медицинских услуг, финансированию, в соответствии с Приказом Управления здравоохранения Курганской области № 404 от 18 июня 2007г. «О введении в действие стандарта административно-территориальной единицы «Техника медицинская. Оснащение учреждений здравоохранения». Утверждены стандарты оснащения медицинским оборудованием и кадровым составом ЛПУ Курганской области, включая травматологические отделения, кабинеты, травматологические пункты.

В результате научного исследования, усовершенствования разработанной и внедренной системы организации специализированной медицинской помощи на

догоспитальном и госпитальном этапах больным с переломами костей конечностей в Курганской области получены следующие результаты:

• с внедрением медико-экономических стандартов и контроля за их соблюдением, развитием реабилитационных услуг средний койко-день в стационаре у пострадавших с переломами костей конечностей снизился с 29 дней в 2000 г. до 22 дней в 2009 г. Средний срок амбулаторного лечения, как менее затратного вида медицинской помощи, увеличился;

• увеличение сроков временной нетрудоспособности у больных с переломами костей конечностей на 10 % повлекло снижение уровня первичной инвалидности с 2,5 до 1,4 случая на 10 000 взрослого населения.

Выводы

1. В Курганской области, несмотря на снижение уровня травматизма с 1012,1 до 875,2 на 10000 населения, количество переломов костей верхних и нижних конечностей не имеют тенденции к снижению и в структуре травм занимают четвертое и пятое места соответственно.

2. Недостатки в организации специализированной травматологической помощи пострадавшим с переломами костей конечностей в 58,2 % случаев привели к совершению ошибок; социологический опрос пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях показал, что 12,2 % они были не удовлетворены медицинской помощью на догоспитальном этапе, а каждый четвертый - качеством поликлинической помощи, результатом лечения в стационаре удовлетворены 86,8 % респондентов, после окончания лечения каждый пятый считал, что нуждается в дополнительной реабилитации.

3. Сроки временной нетрудоспособности при переломах костей конечностей за последние годы увеличились, между сроками временной нетрудоспособности и частотой первичной инвалидности наблюдается сильная обратная корреляционная связь (г = -0,7); первичная инвалидность среди жителей города меньше, чем среди жителей села и составляет 6,4 и 7,5 соответственно (на 10 000 населения); в структуре инвалидности преобладают лица с переломами нижних конечностей -

67,7%, применение чрескостного остеоеинтеза при переломах трубчатых костей способствует снижению инвалидности.

4. В рамках разработки и внедрения технологической модели системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей на догоспитальном и госпитальном этапах в Курганской области подтверждена целесообразность уменьшения количества этапов медицинской помощи у тяжело пострадавших с минимизацией сроков от момента травмы до начала специализированной медицинской помощи.

5. Внесение в систему оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей новых организационных форм, основанных на результатах проведенного научного исследования, позволило снизить средние сроки лечения в круглосуточном стационаре с 29 до 22 дней и уменьшить показатель инвалидности на 10 тысяч населения с 2,5 до 1,4.

Практические рекомендации

1. Система организации травматологической помощи на догоспитальном и госпитальном этапах больным с переломами костей конечностей в Курганской области может быть рекомендована и для других субъектов Российской Федерации, с таким же уровнем экономического развития при создании травматологических центров на базе областных больниц.

2. При организации медицинской помощи тяжело пострадавшим с переломами костей конечностей целесообразно уменьшение количества этапов медицинской помощи с минимизацией сроков от момента травмы до начала специализированной медицинской помощи.

3. С целью совершенствования системы оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пациентам с данной травмой, рекомендуется создание бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности травматологического профиля, которая функционирует в круглосуточном режиме.

4. Органам власти субъектов Российской Федерации целесообразно включить в оценку деятельности медицинской службы показатели временной нетрудоспособности и инвалидности при травмах верхних и нижних конечностей. СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

1. Марченкова JI.O. Первичная инвалидность вследствие травм в Курганской области / J1.0. Марченкова, Е.В. Серкова // Гений ортопедии. - 2008. - № 2. - С. 3134.

2. Марченкова Л.О. Субъективная оценка качества оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим автодорожную травму (по данным анкетирования) /Л.О. Марченкова, Е.В. Серкова, A.A. Серков // Травматология и ортопедия России. -2007.-№4.-С. 47-49.

3. Серкова Е.В. Инвалидность взрослого населения вследствие дорожно-транспортного травматизма в Курганской области / Е.В. Серкова, Л.О. Марченкова, A.A. Серков II Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2009. - № 3. - С.31-33.

4. Шевцов В.И. Структура травматизма и ортопедо-травматологическая помощь в Уральском федеральном округе / В.И. Шевцов, Ю.П. Солдатов, Е.В. Серкова II Мед. наука & образование Урала. - 2006. - № 3. - С. 94-96.

Публикации в сборниках статей, журналах, других периодических изданиях

5. Марченкова Л.О. Первичная инвалидность от дорожно-транспортных травм у взрослого населения в Курганской области / Л.О. Марченкова, Е.В. Серкова, A.A. Серков // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении : материалы IX Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. - Ч.2.- С. 850-851. - (Прил. к журн. «Вестн. Рос. военно-мед. академии»),

6. Марченкова Л.О. Травматизм и первичная инвалидность взрослого населения вследствие дорожно-транспортных происшествий / Л.О. Марченкова,

E.B. Серкова, A.A. Серков // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. - Ташкент, 2008. - С. 21-22.

7. Серкова Е.В. Первичная инвалидность от травм опорно-двигательной системы в Курганской области / Е.В. Серкова // Материалы II съезда травматологов-ортопедов УрФО. - Курган, 2008. - С. 27-28.

8. Серкова Е.В. Временная нетрудоспособность при производственной травме у пострадавших с переломами костей конечностей / Е.В. Серкова //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : материалы науч.-практ. конф.- Душанбе: Здравоохранение Таджикистана, 2009. - № 1,- С. 272-273.

9. Серкова Е.В. Качество статистического учета при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях внешних причин в лечебно-профилактических учреждениях Курганской области / Е.В. Серкова // Актуальные проблемы здравоохранения : материалы XXXIX обл. науч.-практ. конф. врачей Курган, обл. -Курган, 2007.-С. 41-45.

10.Серкова Е.В. Первичная инвалидность при травме позвоночника и спинного мозга в Курганской области и реабилитация больных с последствиями осложненных травм / Е.В. Серкова // Ургентная нейрохирургия: XXI век : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2007. - С. 70-72.

11. Серкова Е.В. Показатель «хирургическая активность» в травматологии и ортопедии / Е.В. Серкова // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - Курган, 2010. - С. 160-161.

12.Серкова Е.В. Травматизм и инвалидность в Курганской области в результате дорожно-транспортных происшествий / Е.В. Серкова, A.A. Серков //Травматология жэне ортопедия. - 2008. - № 2.- С. 28-29.

13.Серкова Е.В. Травматизм и инвалидность в Курганской области в результате дорожно-транспортных происшествий / Е.В. Серкова, A.A. Серков //Современные проблемы в травматологии и ортопедии : тез. науч.-практ. конф. -Атырау (Казахстан), 2008. - С. 28-29.

14.Серкова Е.В. Травматизм и состояние травматолого-ортопедической службы в Курганской области в 2009 году / Е.В. Серкова, А.А. Серков, И.И.Мартель // Здравоохранение Зауралья. - 2010. - № 1. - С. 15-17.

15.Шевцов В.И. Обеспеченность населения Курганской области койками круглосуточного пребывания травматолого-ортопедического профиля и средние сроки пребывания на койке / В.И. Шевцов, Ю.П. Солдатов, Е.В. Серкова // Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи : материалы науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2007. - С. 81-82.

16.Шевцов В.И. Травматизм и состояние травматолого-ортопедической службы в Уральском федеральном округе за 2006-2008 гг. / В.И. Шевцов, Е.В.Серкова // Материалы II съезда травматологов-ортопедов УрФО. - Курган, 2008.-С. 15-17.

17.Шевцов В.И. Травматизм и травматолого-ортопедическая помощь в Уральском федеральном округе / В.И. Шевцов, Е.В. Серкова, Ю.П. Солдатов // Реабилитационные технологии XXI века : сб. науч. тр. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Саратов, 2006. - С. 130-131.

Список сокращений

ГУЗО Главное управление здравоохранением

МУ БСМП Муниципальное учреждение Больница скорой медицинской помощи

ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение

МСЭ Медико-социальная экспертиза

УЗО Управление здравоохранением

ФГУ РНЦ Федеральное государственное учреждение Российский научный

«ВТО» центр «Восстановительная травматология и ортопедия»

ЦРБ Центральная районная больница

Серкова Елена Васильевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТИЗМА

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 01.03.2011 Формат 60x84/16 Бумага офсетная П.л. -1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100

Отпечатано в типографии «Дамми». 640027, г. Курган, пр. Машиностроителей, 13А, тел. (3522) 255-540.

Оглавление диссертации СЕРКОВА, ЕЛЕНА ВАСИЛЬЕВНА :: 2011 :: Екатеринбург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАВМАТИЗМА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИИ.

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР).

ГЛАВА 2. ИНФОРМАЦИОННАЯ БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Социально-экономическая и медико-географическая характеристика Курганской области.

2.2. Информационная база исследования и программа исследования.

2.3. Методы и математическая обработка исследования.

ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА И СТРУКТУРА ТРАВМ КОНЕЧНОСТЕЙ.

3.1. Характеристика травматизма и ресурсов здравоохранения региона.

3.2. Организация медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей на догоспитальном и госпитальном этапах.

3.3. Медико-социальная характеристика пострадавших с переломами костей конечностей в Курганской области. Характер, локализация повреждений.

3.4. Результаты социологического исследования путем анкетирования при оказании квалифицированной медицинской помощи в травматологических отделениях.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПЕРВИЧНЫЙ ВЫХОД НА ИНВАЛИДНОСТЬ ОТ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ.

4.1. Показатели временной нетрудоспособности при травмах верхних и нижних конечностей.

4.2. Инвалидность от травм опорно-двигательной системы как медицинская и социальная проблема.

ГЛАВА 5. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ В СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПРИМЕРЕ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ.

5.1. Современное состояние проблемы, обоснование ее решения в субъекте Российской Федерации.

5.2. Комплекс мероприятий по совершенствованию системы травматологической помощи в Курганской области, первые результаты.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", СЕРКОВА, ЕЛЕНА ВАСИЛЬЕВНА, автореферат

Актуальность исследования. Во всем мире, в том числе и в Российской Федерации рост уровня травматизма трагической тенью сопровождает урбанизацию и технический прогресс [5, 36, 62, 123, 132, 165, 200, 227, 267]. В структуре причин общей заболеваемости населения травмы занимают третье место [58,91,174, 209].

Актуальность проблемы определяется еще и тем, что характер травм и их последствий меняется с тенденцией к их утяжелению [32, 46, 55, 61, 120, 160, 162, 166]. Качественно меняется структура травматизма за счет роста уровня множественных и сочетанных травм. В настоящее время они составляют от 16 до 20 % в числе всех повреждений и 60-80 % - среди причин инвалидности от травм [2, 52, 93, 151].

Удельный вес инвалидов от травм и ортопедических заболеваний в общей структуре инвалидности в РФ составляет 25 - 30 %. [10, 29, 219]. У трудоспособного населения травмы занимают первое ранговое место в структуре первичной инвалидности, опережая болезни системы кровообращения [38, 211]. На долю мужчин среди инвалидов от травм приходится 60 - 70 % [96, 105].

Более 50 %, среди инвалидов от травм, составляют пострадавшие с переломами костей конечностей. При этом доминирующее положение занимают травмы бедра и голени [149, 202], констатируя тем самым не только тяжесть травм, но и определенную несостоятельность существующих методов лечения, реабилитации пострадавших и организационных форм системы медицинской помощи больным [1, 156, 172, 186, 192].

Не представляет исключения и Курганская область, где уровень травматизма превышает средне Российский показатель (95 случаев на 1000 населения против 90,9 по России), инвалидность от травм составляет 6,5 случаев на 10 000 взрослого населения [200].

При значительной протяженности территории Курганской области средняя плотность населения составляет 14 человек на кв.км., что на 45 % ниже, чем в целом по России. Существующий уровень развития дорожно-транспортного сообщения и телекоммуникаций негативно отражается на обеспечении жителей своевременной квалифицированной медицинской помощью.

Показатель обеспеченности врачебными кадрами в области в два раза ниже, чем в среднем по России (48,4). По этому показателю Курганская область заняла 86 ранговое место среди регионов страны [171]. В пересчете на 10 ООО населения обеспеченность травматологами-ортопедами в Курганской области составляет 0,3 (в УрФО — 0,7, в РФ - 0,7). В 24 районных центрах области работает 2 врача травматолога.

В структуре населения области жители села составляют 60 %. Это значит, что основной массе пострадавших с переломами костей конечностей медицинская помощь оказывается в хирургических отделениях центральных районных больниц, что не может не отражаться на результатах лечения и уровне инвалидности.

Задачи исследования

• 4. Разработать технологическую модель системы организации медицинской помощи больным с переломами костей конечностей на догоспитальном и госпитальном этапах в Курганской области.

Научная новизна:

Положения, выносимые на защиту

Кургана и Курганской области, Главного управления здравоохранения Курганской области, что документально подтверждено актами внедрения, прилагаемыми к диссертации.

Материалы диссертации использованы при подготовке стандартизации этапов оказания медицинской помощи, включая квалификационные требования к медицинскому персоналу, требования к оснащению, объему медицинских услуг, финансированию, в соответствии с Приказом Управления здравоохранения Курганской области № 404 от 18.06.2007г. «О введении в действие стандарта административно-территориальной единицы «Техника медицинская. Оснащение учреждений здравоохранения»; при подготовке Приказа ГУЗО «Об утверждении Порядка оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи на территории Курганской области» № 237 от 31.03.2008 г., при разработке Областной целевой программы «Профилактика травматизма и организация травматологической помощи населению Курганской области» (Приложение 8); при выполнении научно-исследовательской работы Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» на тему: «Анализ эффективности оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению, пострадавшему в дорожно-транспортных происшествиях, службой скорой медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия и в процессе эвакуации пострадавших в лечебно-профилактические учреждения» в 2007 г. (Приложение 9).

Личный вклад автора в проведенное исследование:

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Выполнен сбор, анализ и оценка первичного материала по оказанию травматологической помощи жителям г. Кургана и Курганской области. Проведен анализ временной нетрудоспособности и первичной инвалидности по первичным документам в Главном бюро медико-социальной экспертизы Курганской области. Составлена и разослана анкета для пострадавших от травм и получивших специализированную помощь, изучена удовлетворенность пациентов, проведен анализ. Доля участия автора в сборе материала, в статистической обработке, в обобщении и анализе материала - до 100 %.

Основные положения диссертации опубликованы в 17 печатных работах, в том числе в 4 изданиях, рекомендованных ВАК; доложены на заседании Курганского областного общества травматологов-ортопедов в 2007 г., на Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы службы медицины катастроф» (г. Омск 2007 г.), на Окружной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Ханты-Мансийского автономного округа «Приоритетные национальные проекты в здравоохранении» (г. Сургут, 2007 г.), на XXXIX Областной научно-практической конференции врачей Курганской области «Актуальные проблемы здравоохранения» (2007 г.), на II съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (г. Курган, 2008 г.), на международной научно-практической . конференции «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности» (г. Курган, 2009 г.), на областной конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г. Курган, 2010 г.).

Объем и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты травматизма и пути совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей (Комплексное социально-эпидемиологическое исследование н"

Выводы

Практические рекомендации

2. Рекомендовано для тяжелопострадавших уменьшение количества этапов медицинской помощи с минимизацией времени от момента травмы до начала специализированной и высокотехнологичной помощи.

3. С целью совершенствования системы оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пациентам с данной травмой, целесообразно создание бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности травматологического профиля, которая функционирует в круглосуточном режиме.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, СЕРКОВА, ЕЛЕНА ВАСИЛЬЕВНА

1. Абдуев Б. Д. К вопросу по некоторым замечаниям о принципах лечения переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 1. С. 61-63.

2. Агаджанян В. В. Современные представления и перспективы интенсивной медицинской помощи при политравме // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения : материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2001. С. 3 6.

3. Агарков А. В. Сравнительная оценка детского и подросткового травматизма в условиях Донбаса // Травма. 2001. Т. 2, № 1. С. 101.

4. Агарков Н. М. Инвалидизирующий бытовой травматизм: реалии, социально-гигиеническая характеристика и тенденции. М., 1993. 15 с.

5. Азизов М. Ж., Салиев М. М. Состояние и перспективы развития травматолого-ортопедической науки в Узбекистане // Новые технологии в травматологии и ортопедии : материалы VI съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. Ташкент, 2003. С. 5-9.

6. Андреева О. С. Актуальные проблемы инвалидности и пути медико -социальной реабилитации инвалидов в Москве // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 1997. № 3. С. 15-18.

7. Андреева Т. М., Огрызко Е. В., Редько И. А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 2007. № 2. С. 59-63.

8. Арбатская Ю. Д. Руководство по врачебно-трудовой экспертизе. М.: Медицина, 1977. 248 с.

9. Ахметьянов Р. Ф. Особенности первичной инвалидности вследствие травм и других внешних воздействий в РФ // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 1. С. 37-40.

10. Богатырев И. Д. К вопросу о методике оценки и сопоставления материалов заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих разных отраслей промышленности // Здравоохранение РСФСР. 1996. № 6. С. 5-9.

11. Боголаев В. Медико-социальный блок по-новгородски // Качество мед. помощи. 2001. № 4. С. 25-30.

12. Боев Н. А., Саевец Н. В., Полляк Н. А. Очередной этап совершенствования травматолого-ортопедической помощи детям // Дальнейшие пути реформирования практической медицины : сб. науч. тр. Челябинск, 2005. С. 19-23.

13. Брицко Н. П., Хейфец А. С. Экспертиза временной нетрудо- способности : сб. норматив, док. с коммент. М. : Медицина, 1988. 368 с.

14. Васильчиков В. М. Шведский подход к формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2000. № 1. С. 14-16.

15. Взаимосвязь уровня первичной инвалидности лиц с последствиями травм ' опорно-двигательного аппарата и качества оказания медицинскойпомощи / В. В. Савченко и др. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 3. С. 45-47.

16. Влияние выбора метода оперативного лечения в травматологии и ортопедии на расходы восстановительного лечения / Н. В. Корнилов и др. // Экономика здравоохранения. 2006. № 9. С. 39-41.

17. Внутренний остеосинтез в системе реабилитации пострадавших с множественной травмой / В.П. Хомутов и др. // Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов : материалы конгр. СПб., 1998. С. 17.

18. Вопросы нетрудоспособности при тяжелой и производственной травме / М. Ю. Баранов и др. // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. Т.1. С. 52-53.

19. Вопросы труда инвалидов (Международное бюро труда). Женева, 2002.

20. Вялков А. Управление качеством процесс непрерывный // Главврач. 2004. №8. С. 31-31.

21. Герасименко Н. Ф., Александрова О. Ю. Организационно-правовой конфликт в системе здравоохранения // Главврач. 2005. № 11. С. 19-23.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. Ю. А. Данилова. М. : Практика, 1998. 500 с.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 2007. № 5. С. 9.

24. Гришина JI. П. Инвалидность как многофакторная проблема // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. № 12. С. 11-14.

25. Гришина Л. П. Инвалидность как многофакторная проблема // Там же. 2006. № 2. С. 27-30.

26. Гришина Л. П. Основные тенденции формирования первичной инвалидности взрослого населения в России за 10 лет (1994 2003) // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 3. С. 15-17.

27. Грязнухин Э. Г. Функциональное лечение множественных переломов костей нижних конечностей // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов : тез. докл. Ярославль, 1990. С. 197-199.

28. Дементьева Н. Ф. Социально-трудовая реабилитация нетрудоспособных граждан // Там же. 1998. № 1. С. 27-30.

29. Дементьева Н. Ф., Сырникова Б. А., Ларионова В. С. Медицинская реабилитация инвалидов и сущность медико-оздоровительного маршрута // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 2. С. 53 56.

30. Денисова Т. С. Сохранение здоровья работающего населения задача общегосударственная // Мед, наука и образование Урала. 2005. № 3 (37). С. 32-33.

31. Джаксыбекова Г. К. Сравнительная характеристика травматизма среди городского и сельского населения Республики Казахстан // Новые технологии в травматологии и ортопедии : материалы VI съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. Ташкент, 2003. С. 13-14.

32. Достоверна ли статистика временной нетрудоспособности? (Постановка проблемы) // Качество мед. помощи. 2001. № 4. С. 24.

33. Журавлев С. М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость ~ приоритетная медицинская и демографическая проблема : актовая речь. М. :ЦИТО, 1997. С. 3-18.

34. Журавлев С. М., Теодоракисис К. А. Смертность населения от травм опорно-двигательной системы // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. С. 14-15.

35. Журавлев С. М., Теодоракис К. А., Дейнеко В. П. Медико-социальные аспекты последствий травм и ортопедических заболеваний // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 1998. № 3. С. 33-38.

36. Закономерности формирования первичной инвалидности у лиц молодого возраста в Российской Федерации / С. Н. Пузин и др. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 4. С. 24-27.

37. Здоровье жителей Курганской области и деятельность учреждений здравоохранения в 2009 году : (стат. материал) / Гл. упр. здравоохранения Курган, обл., Мед. информ.-аналит. центр. Курган, 2010. 94 с.

38. Иващенко Е. И. Анализ инвалидности вследствие травм // Здравоохранение Рос. Федерации. 1994. № 2. С. 18-20.

39. Илизаров Г. А., Попова Л. А., Шевцов В. И. Клинические возможности метода чрескостного остеосинтеза // Здравоохранение РСФСР. 1987. № 9. С. 5-10.

40. Ильницкий А. Н., Прощаев К. И. Пациенты и медицинская реабилитация: результаты социологического исследования // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 4. С. 22-24.

41. Интенсивная терапия и обезболивание больных с политравмой / О.Г. Калинкин и др. // Диагностика и лечение политравм : материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 101-102.

42. Ипатов А. В. Проблемы инвалидности и реабилиации инвалидов ортопедотравматологического профиля // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. № 4. С. 12-17.

43. Использование эпидемиологического подхода в борьбе с травматизмом / Г. В. Сидорова и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. Новосибирск, 2002. 4.1. С. 49-50.

44. Калнберз В. К., Калнин Я. Я., Эюбс JI. Ю. Внешняя фиксация при лечении повреждений конечностей у пострадавших с политравмами // Труды V Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1990. Ч. 1. С. 117-118.

45. Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. М. : Медицина, 1979. 568 с.

46. Каплан А. В., Маркова О. JI. Открытые переломы длинных трубчатых костей, не осложненные и осложненные инфекцией. Ташкент: Медицина, 1976. 78 с.

47. Каплан А. В., Пожариский В. Ф., Лирцман В. М. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата: основные проблемы // Труды III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов / ЦИТО. М., 1976. С. 29-37.

48. Кардаков Н. JI. Динамика первичной инвалидности у лиц молодого возраста в Российской Федерации (за 1994-2005 гг.) // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2006. № 4. С. 28-32.

49. Кардаков Н. JI. Закономерности формирования контингента инвалидов молодого возраста по обращаемости в бюро МСЭ РФ // Там же. 2006. № 3. С. 28-32.

50. Кодин А. В., Смирнов Е. П., Бабышин В. В. Дорожно-транспортный травматизм во Владимирской области И Диагностика и лечение политравм : материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 5-6.

51. Козлова А. П. Экономические аспекты травматизма // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 9. С. 50-53.

52. Колесников В. В. Современный травматизм // VI съезд травматологов и ортопедов России : тез. докл. Н.Новгород, 1997. С. 24.

53. Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года : распоряжение Правительства № 1202-р от 13.08.2000 г. // Рос. газета. 2000. 13 сент. ( № 177).

54. Копысова В. А., Каплун В. А. Остеосинтез переломов у больных с множественными и сочетанными повреждениями // Новые технологии в медицине : тез. докл науч.-практ. конф. с междунар. участием : в 2 ч. Курган, 2000. Ч. I. С. 140-141.

55. Корнилов Н. В., Шапиро К. И. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению // Травматология и ортопедия России. 2002. № 2. С. 35-38.

56. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия : руководство для врачей. СПБ. : Гиппократ, 2004. 892 с.

57. Корнилов Н. В., Шапиро К. И., Мстиславская И. А. Некоторые итоги и перспективы организации травматолого-ортопедической службы в России в новых экономических условиях // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. № 4. С. 9-13.

58. Корнилов. Н. В., Шапиро К. И. Состояние травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации и перспективы ее совершенствования // VI съезд травматологов и ортопедов России : тез. докл. Н. Новгород, 1997. С. 25.

59. Коробов М. Б. Методика статистического исследования инвалидности. М., 1983. 12 с. (Сер. : ВТЭ, соц.-труд. реабилитация инвалидов. Вып. 14.).

60. Кривенко С. М., Климовицкий В. Г., Сухин Ю. В. Характеристика множественных переломов длинных костей конечностей // Одесский мед. журн. 2001. № 1. С. 35-36, 101, 102.

61. Кривенко С. Н. Множественные переломы длинных костей конечностей: клиника, лечение, исходы // Травма. 2001. Т. 2, № 1. С. 61-67.

62. Кривенко С. Н., Родзин А. А. Анализ структуры множественных переломов длинных костей конечностей // Диагностика и лечение политравм : материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 7.

63. Курбангалеева О. А. Новый порядок выдачи листков нетрудоспособности // Советник бухгалтера в здравоохранении. 2008. № 1. С. 25-26.

64. Лаврова Д. И. Современная концепция инвалидности // Соц. экспертиза и реабилитация. 1998. № 2. С. 6-8.

65. Лаврова Д. И. Современный этап в профилактике инвалидности // Медицина в Кузбассе : сб. науч. тр. Новокузнецк, 2003. Вып. 2. С. 20.

66. Лебедев И. В., Колесников Б. Л., Редина О. С. Влияние диспансерной работы на экономику региона // Экономика здравоохранения. 2005. № 1(90). С. 9-21.

67. Лечение повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой / А. А. Пронских и др. // Новые направления в клинической медицине : материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2000. С. 163-164.

68. Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М. : Медицина, 1973. 456 с.

69. Лунев В. П. Анализ структуры первичной инвалидности по возрасту в Российской Федерации, округах и субъектах в 2004-2005 гг. // Медико-соц-экспертиза и реабилитация. 2006. № 4. С. 21-24.

70. Лунев В. П. Структура и уровень первичной инвалидности по классам болезней у лиц трудоспособного возраста в Российской Федерации в динамике за 12 лет (1994-2005) // Там же. С. 25-27.

71. Мартель И. И., Серкова Е. В., Серков А. А. Травматизм и состояние травматолого-ортопедической службы в Курганской области в 2009 году // Здравоохранение Зауралья. 2010. № 1. С. 7-10.

72. Марченкова Л. О., Серкова Е. В. Первичная инвалидность вследствие травм в Курганской области // Гений ортопедии. 2008. № 2. С. 31-34.

73. Марченкова Л. О., Серкова Е. В., Серков А. А. Субъективная оценка качества оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим автодорожную травму (по данным анкетирования) // Травматология и ортопедия России. 2007. № 4. С. 47-49.

74. Марченкова Л. О., Серкова Е. В., Серков А. А. Травматизм и первичная инвалидность взрослого населения вследствие дорожно-транспортных происшествий // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. Самарканд, 2008. С. 21-22.

75. Медико-социальная экспертиза: организация и технологии / Н. К. Гусева и др.. Н.Новгород : НГМА, 2007. 136 с.

76. Медицинская помощь пострадавшим с политравмой при ДТП на догоспитальном этапе / А. Л. Лоскутов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. № 3. С. 96-98.

77. Медицинская экспертиза: трудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная. М. : Джангар, 2001. 848 с.

78. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-пересмотра : в 3-х т. Женева : ВОЗ, 1995-.Т.1, кн. 1. 698 с.; кн. 2. 634 с.; Т. 2. 180 с.; Т.З. 924 с.

79. Методика анализа деятельности травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) амбулаторно-поликлинического учреждения: метод, рекомендации / ГУ РосНИИТО им. P.P. Вредена МЗ РФ; сост.: Н.В. Корнилов и др.. СПб, 2001. 23 с.

80. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О. П. Щепин и др.. М. : Медицина, 2002. 174 с.

81. Методология измерения и оценки качества медицинской помощи: международный опыт / В. 3. Кучеренко и др.. // Экономика здравоохранения. 2005. № Ю (98). С. 5-18.

82. Миняев В. А. Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. 3-е изд., испр. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 528 с.

83. Морозова Е. В. Внутренняя картина инвалидности : (генез, структура, функции, свойства) // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2008. № 1. С. 42-46.

84. Найговзина Н. Б., Пудовкина Н. А. Типология организаций здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2005. № 5/6 (94). С. 3340.

85. Нестеров В. А. Статистика инвалидности. М.: Медицина, 1977.160 с.

86. Нестеров В. А., Поддубный Н. Д. Изучение инвалидности при травмах, сопровождающихся нарушением функции опорно-двигательного аппарата // Соц. медицина и организация здравоохранения. 1998. № 3. С. 20-23.

87. Низамов И. Г. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и оптимизация управления охраной здоровья трудовых коллективов: Казань, 1993. С. 143.

88. Никитенко В. И., Сафронов А. А., Полтавский Д. И. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных процессов в области спиц аппарата Илизарова // Гений ортопедии. 1996. № 2/3. С. 161.

89. Николаева Е. В. Медицинская экспертиза при травмах нижних конечностей // Качество мед. помощи. 2002. № 1. С. 6-20.

90. Николаева Е. В. Травмы конечностей: мед. экспертиза. М. : ГРАНТЪ, 2003. 240 с.

91. Новаченко Н. П., Эльяшберг Ф. Е. Постоянное, вытяжение: (методика и< техника): М., 1972. 261 с.

92. Новик А. А., Ионова Т. И. Исследование качества жизни в медицине : учеб. пособие для вузов. М., 2004. С. 12-13.

93. Новикова К. Н. О состоянии* инвалидности и мерах по ее снижению в республике Татарстан // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2004. № 2. С. 45-47.

94. О введении в действие стандарта административно-территориальной единицы «Техника медицинская. Оснащение учрежденийздравоохранения» : приказ Упр. здравоохранения Кург. обл. от 18.06. 2007 № 404. Курган, 2007.

95. О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях : приказ Минздрава России от 21.05.02 № 154 // Здравоохранение. 2002. № 7. с. 75-85.

96. О государственном пенсионном обеспечении в РФ : Федерал, закон : принят Гос. Думой 30 ноября 2001 г.. // Рос. газета. 2001. 20 дек. (№ 247).

97. О мерах по реализации основ законодательства РФ об охране здоровья граждан : приказ МЗ Рос. Федерации от 20.09.1998 г. № 222. Документ опубликован не был // Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

98. О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы : приказ МЗ Рос. Федерации от 20.04.99 № 140. Документ опубликован не был // Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

99. О порядке организации и деятельности Федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы : постановление Правительства Рос. Федерации от 16.12.2004 г. № 805 // Рос. газ. 2004. 24 дек. (№ 286). ( док. утратил силу).

100. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации : приказ Минздрава России и Федерал, фонда обязательного мед. страхования от 24.10.96 № 363/77 // Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

101. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации : Федерал, закон : принят Гос. Думой 20 июля 1995 г.. // Рос. газета. 1995. 2 дек. (№ 234).

102. Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности : приказ Минздрава России и Фонда обязательного мед. страхования РФ от 06.10.98 № 291/167 //Рос. газ. 1998. 9 дек. (№ 234).

103. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы : приказ Минздравсоцразвития Рос. Федерации от 31.03.2010 N 201н // Рос. газ. 2010. 12 мая (N 100).

104. Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой Федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы : приказ Минздравсоцразвития России от 29.11.2004 г. № 287 // Рос. газ. 2004. 29 дек. (№ 289). (утратил силу).

105. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами / Н.В. Корнилов и др. // Диагностика и лечение политравм : материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 38-39.

106. Организация амбулаторной помощи больным с патологией опорно-двигательной системы в сельском районе / И.А. Норкин и др. // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. Т.1. С. 98-99.

107. Организация восстановительного лечения инвалидов от травм опорно-двигательного аппарата / B.C. Балакина и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. № 10. С. 29 — 33.

108. Организация медицинской помощи при травмах опорно-двигательной системы : метод, рекомендации / РНИИТО им. P.P. Вредена ; сост. : К. И. Шапиро, М. А. Максимова. СПб., 1999 г. 16 с.

109. Организация специализированной медицинской помощи при травмах сельскому населению на этапах эвакуации: метод, рекомендации / Новосиб. НИИТО ; сост. : Н. Г. Фомичев и др.. Новосибирск, 1991. 15 с.

110. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). М. : Мед.ред. «Главврач», 2000. 100 с. (Б-ка журнала «Качество мед. помощи». 2000. № 6).

111. Орлов А. Н. Сравнительная оценка методов лечения закрытых диафизарных переломов костей голени // Охрана здоровья населения угледобывающих районов : тез. докл. междунар. конф., 18-19 сентября 1997. Ленинск-Кузнецкий, 1997. С. 140-141.

112. Осадчих А. И., Лебедев И. В., Лысенко А. И. Инвалидность и инвалиды: теория и практика // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 1998. № 2. С. 2-5.

113. Осадчих А. Н. Содержание и организационные формы процесса реабилитации в реабилитационном центре // Сборник научных трудов ЦИЭТИНа. М., 1982. С. 66-75.

114. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан //Рос. вести. 1993. № 174 (9. сент.).

115. Основы медико-социальной экспертизы / А. И. Осадчих и др.. М., 2005. 448 с.

116. Особенности общего контингента инвалидов в Российской Федерации / С.Н. Пузин и др. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 4. С. 3-5.

117. Особенности первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2005 г. / Л. П. Гришина и др. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2007. № 1. С. 22-25.

118. Охотский В. П., Каулен В. Д. Лечение переломов костей голени гипсовой повязкой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. № 12. С. 34-37.

119. Оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города / Г.А. Бушуева и др. // Экономика здравоохранения. 2003. № 1.

120. Оценка и пути повышения качества догоспитальной помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательной системы / Г. М. Кавалерский и др. // Мед. помощь. 2004. № 5. С. 49-52.

121. Оценка экономической эффективности в здравоохранении / Н. А. Кравченко и др.. М. : ЦОЛИУВ, 1979. 54 с.

122. Оценка экономической эффективности организации травматологической помощи работникам промышленного предприятия / А. И. Цветков и др. //Экономика здравоохранения. 2005. № 3 (92). С. 16-18.

123. Панов А. Медико-социальная экспертиза // Фармацевт, ведомости. 2008. № 5. С. 30-37.

124. Перспективы развития государственной службы медико-социальной экспертизы в России / С.Н. Пузин и др. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2004. № 3. С. 7-9.

125. Петровский В. С. Проблемы организации медицинского обслуживания работающих граждан // Здравоохранение. 2006. № 6. С. 33-36.

126. Пивень Д. В., Виноградов К. А. О задачах регионального и. муниципального здравоохранения в связи с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» и оценке его эффективности // Менеджер здравоохранения. 2007. № 4. С. 14-27.

127. Пивень Д. В., Дудин П. Е., Агапитов А. Е. Планирование и оценка-результатов^ деятельности в сфере здравоохранения // Здравоохранение. 2006. №7. С. 13-19.

128. Пичхадзе И. М. Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. № 2. С. 40-44.

129. Попова Л. А. Сроки восстановительного лечения переломов костей конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову // Травматология и ортопедия России. 1994. № 2. С. 54-61.

130. Попова Л. А., Волосатова Т. П. Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями травм опорно-двигательной системы // Гений ортопедии. 2005. № 4. С. 52-56.

131. Попова Л. А., Серкова Е. В Изучение качества травматолого-ортопедической помощи пострадавшим в ДТП методом анкетирования // Актуальные проблемы службы медицины катастроф : материалы науч.-практ. конф. Омск, 2007. С. 52-53.

132. Попова Л. А., Серкова Е. В. Медико-социальные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы в Курганской области // II съезд травматологов-ортопедов УрФО : материалы. Курган, 2008. С. 34-35.

133. Попова, Л. А., Дьячкова Г. В., Швед С. И Обоснование сроков восстановительного лечения переломов костей конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов : тез. докл. Ярославль, 1990. Ч. 1. С. 97-99.

134. Применение критериев оценки ограничений способности к трудовой деятельности в практике медико-социальной экспертизы / Д. И. Лаврова и др. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 2. С. 32-43.

135. Проблемы инвалидности в России: состояние и перспективы / А. И. Осадчих и др.. М., 2002. 368 с.

136. Прогнозирование гнойных осложнений при сочетанной и множественной травме / Н.М. Зайцев и др. // Диагностика и лечение политравм : материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 263.

137. Продление лечения по временной нетрудоспособности как профилактика инвалидности / В.П. Шейко и др. // Врачебное дело. 1980. № 8. С. 11820.

138. Прокопьев Н. Я. Реабилитация пострадавших с переломами бедренной и болыпеберцовой костей на одной конечности И Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1988. № ю. С. 71-73.

139. Проспективное исследование развития венозной тромбоэболии у пациентов с тяжелой травмой / W. Н. Geerts et al. // Margo Anterior. 2002. No 3. P. 4-8.'

140. Проценко А. С., Свистунова E. Г. Основные направления медико-социальной реабилитации инвалидов в региональных целевых программах // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2003. № 2. С. 1821.

141. Пучиньян Д. М., Солун Е. Н., Жаденов И. Н. Профилактика гемокоагуляционных осложнений у больных травматолого-ортопедического профиля. Саратов : Изд-во Сарат. ун-та, 1989. 128с.

142. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistika. М. : МедиаСфера, 2006. 312 с.

143. Регионы России. Социально-экономические показатели 2005 : стат. сб. / Росстат. М., 2006. 982 с.

144. Рейтинг Курганской области в экономике России : стат. бюл. / Курганстат. Курган, 2009. 132 с.

145. Ренкер К. Основы реабилитации : науч. обзор. М., 1980. 116 с.

146. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. М. : Антидор, 1999. Т. 2. 648 с.

147. Рыбин А. В., Кузнецова Н. JI. Перспективы развития профилактического направления // VII съезд травматологов-ортопедов России, 18-20 сентября 2002 г. : тез. докл. Новосибирск, 2002. Ч. 1. С. 47-48.

148. Саркисян А. Г., Пиддэ А. Л., Злодеева Е. Б. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: мнения и оценки врачебного сообщества. М. : Веретея, 2006. 116 с.

149. Свистунова Е. Г. Законодательство в сфере социальной защиты и реабилитации инвалидов за рубежом // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2002. № 1. С. 39-43.

150. Свистунова Е. Г. Международное право о социальной защите и реабилитации инвалидов // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2002. № i.e. 9-13.

151. Свистунова Е. Г. Направление развития региональной правовой базы в сфере медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов //Там же. 2003. № 1.С. 3-7.

152. Серкова Е. В., Марченкова JI. О., Серков А. А. Инвалидность взрослого населения вследствие дорожно-транспортного травматизма в Курганской области // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2009. № 3. С. 31-33.

153. Серкова Е. В., Серков А. А. Травматизм и инвалидность в Курганской области в результате дорожно-транспортных происшествий // Современные проблемы в травматологии и ортопедии : тез. науч.-практ. конф. Атырау (Казахстан), 2008. С. 28.

154. Серкова Е. В., Серков А. А. Травматизм и инвалидность в Курганской области в результате дорожно-транспортных происшествий // Травматология жэне ортопедия. 2008. № 2. С. 28-29.

155. Сидоркина JI. Возвращение трудоспособности // Соц. защита. 2003. № 7(136). С. 26-29.

156. Смулевич В. Б., Михайловский Н. Я., Лапшина Г. В. Совершенствование анализа профессионального маршрута инвалидов онкологических больных - основа улучшения их социальной защиты // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2004. № 3. С. 47-49.

157. Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах / РосНИИТО им. P.P. Вредена ; сост.: К.И. Шапиро и др.. -СПб., 1997. 30 с.

158. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации / С. П. Миронов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2007. № 3. С. 3-10.

159. Сравнительная оценка инвалидности при дорожно-транспортных и производственных травмах и пути ее снижения / B.C. Балакина. и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. №5. С. 56-59.

160. Стационарная медицинская помощь / А. Г. Сафонов и др.. М. : Медицина, 1989. 350 с.

161. Сытин JI. В., Лыхина Л. В. Роль реабилитации инвалидов в трудовых ресурсах страны // Человек и его здоровье : тез. докл. VIII Рос. нац. конгр. СПб., 2003. С. 321.

162. Сытин, Л. В., Золоев Г. К., Васильченко Е. М. Реабилитация инвалидов с нарушениями функций опоры и движения. Новосибирск, 2003. 384 с.

163. Татарников М. А. Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения // Главврач. 2006. № 12. С. 29-39.

164. Терминология по общественному здоровью и здравоохранению / Нац. НИИ обществ, здоровья РАМН ; под науч. рук. О. П. Щепина. М., 2006. 38 с.

165. Тищук Е. А. Актуальные проблемы организации здравоохранения // Главврач. 2005. № 1. С. 30-31.

166. Тищук Е. А. Некоторые проблемы организации здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2006. № 8. С. 52-56.

167. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России : справочник./ Центр, науч.-исслед. ин-т им. Н. Н. Приорова. М., 2009. 74 с.

168. Унгибаев Т. Э., Бекмурадов А. Б., Унгибаев Б. Т. К тактике хирурга при сочетанной и множественной травме // Диагностика и лечение политравм : материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 217-218.

169. Устьянцев В. И. Реабилитация инвалидов с последствиями травм бедра и голени посредством чрескостного остеосинтеза // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2006. № 4. С. 13-17.

170. Фаддеев Д. И. Осложнения различных методов стабильного остеосинтеза длинных костей при политравме, их лечение и профилактика // Диагностика и лечение политравм : материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 279-280.

171. Фаддеев Д. И. Результаты применения современных методов металлоостеосинтеза при лечении множественных и сочетанныхпереломов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 3. С. 5-8.

172. Фаддеев Д. И. Современные методы стабильного остеосинтеза в лечении закрытых переломов длинных трубчатых костей // Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей : сб. науч. работ. Л., 1989. С. 10-15.

173. Формирование временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях крупного города / Л.С. Гиткина и др. // Здравоохранение Беларуссии. 1988. № 2. С. 41-44.

174. Фрейдлин С. Я. Профилактика травматизма и организация травматологической помощи. Л.: Медгиз, 1963. 210 с.

175. Халмуратов А. М., Дежурный Л. И., Ганжурова Б. Ц. Оказание первой помощи при травмах и неотложных состояниях важнейший фактор предотвращения преждевременной смертности в России // Менеджер здравоохранения. 2008. № 2. С. 25-28.

176. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях : (рук. для врачей) // под ред. В. М. Хромова и В. 3. Шейко. 2-е изд., доп. Л. : Медицина, Ленингр. отд-ние, 1980. 520 с.

177. Цыбуляк Г. Н. Травма. Боль. Анестезия. М.: Медицина, 1994. 224 с.

178. Чрескостный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений / Г.А. Илизаров и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. № 1. С. 1-4.

179. Швед С. И., Савченко С. И. Возможности чрескостного остеосинтеза по Илизарову в лечении односторонних диафизарных переломов бедра и голени // Вестн. хирургии. 1990. № 11. С. 78-80.

180. Шевцов В. И., Серкова Е. В. Травматизм и состояние травматолого-ортопедической службы в Уральском федеральном округе за 2006-2008 гг. // II съезд травматологов-ортопедов УрФО : материалы. Курган, 2008. С. 7-8.

181. Шевцов В. И., Солдатов Ю. П., Серкова Е. В. Структура травматизма и ортопедотравматологическая помощь в Уральском федеральном округе // Мед. наука & образование Урала. 2006. № 3. С. 94-96.

182. Шевцов В.И., Серкова Е. В., Солдатов Ю. П. Травматизм и травматолого-ортопедическая помощь в Уральском федеральном округе // Реабилитационные технологии XXI века : сборник науч. тр. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Саратов, 2006. С. 130-131.

183. Щепин О. П., Тищук Е. А. Проблемы демографического развития России // Экономика здравоохранения. 2005. № 3(92). С. 5-8.

184. Юргель Н. В., Хабриев М. Ю. Оценка мнений пациентов важнейший компонент мониторинга эффективности программ лекарственного обеспечения // Здравоохранение. 2006. № 2. С. 27-33.

185. Юрковский О. И. Медико-социальные аспекты инвалидности, реабилитации и социальной интеграции пострадавших при ДТП илокальных военных конфликтах // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 1. С. 35-37.

186. Яременко Д. А., Воронянская JL К., Блинов Б. К. Пути снижения инвалидности при последствиях дорожно-транспортных политравм и реабилитация инвалидов // Политравма : тез. докл. обл. науч.-практ. конф. Харьков, 1986. С. 81-82.

187. Яременко Д. О., Шевченко О. Г Инвалидность вследствие дорожно-транспортных травм с повреждением опорно-двигательной системы и подходы к ее снижению // Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. № 4. С. 79-85.

188. A meta-analysis of prehospital саге times for trauma / В. G. Carr et al. // Prehosp. Emerg. Care. 2006. Vol. 10, No 2. P. 198-206.

189. A systematic review and meta-analysis comparing outcome of severely injured patients treated in trauma centers following the establishment of trauma systems / B. Celso et al. // J. Trauma. 2006. Vol. 60, No 2. P. 371-378.

190. An assessment of the impact of trauma systems consultation on the level of trauma system development / R. J. Winchell et al. // J. Am. Coll. Surg. 2008. Vol. 207, No 5. P. 623-629.

191. An organized approach to trauma care : legacy of R. Adams Cowley / R. F. Edlich et al. // J. Long Term Eff. Med. Implants. 2004. Vol. 14, No 6. P. 481511.

192. Anglen J., Duncan D. Organization of orthopaedic trauma services : a survey of the Orthopaedic Trauma Association // J. Orthop. Trauma. 2000. Vol. 14, No 6. P. 433-439.

193. Availability of orthopaedic trauma lists in the United Kingdom / C. P. Charalambous et al. // Injury. 2005. Vol. 36, No 10. P. 1156-1158.

194. Berlot G., Bacer В., Gullo A. Controversial aspects of the prehospital trauma care // Crit. Care Clin. 2006. Vol. 22, No 3. P. 457-468.

195. Blaschke S., Müller G. A., Bergmann G. Reorganization of the interdisciplinary emergency unit at the university clinic of Gottingen // Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 2008. Bd. 43, H. 4. S. 314-317.

196. Boyd D. R., Cowley R. A. Comprehensive regional trauma/emergency medical services (EMC) delivery systems : the United States experience // World J. Surg. 1983. Vol. 7, No 1. P. 149-157.

197. Bulger E. M., Maier R. V. Prehospital care of the injured : what's new // Surg. Clin. North Am. 2007. Vol. 87, No 1. P. 37-53.

198. Calland V. Extrication of the seriously injured road crash victim // Emerg. Med. J. 2005. Vol. 22, No 11. P. 817-821.

199. Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients : from early total care to damage control orthopedic surgery / H. C. Pape et al. // J. Trauma. 2002. Vol. 53, No 3. P. 452-462.

200. Chiara O., Cimbanassi S. Organized trauma care : does volume matter and do trauma centers save lives? // Curr. Opin. Crit. Care. 2003. Vol. 9, No 6. P. 510514.

201. Civil I., Twaddle B. Trauma care systems in New Zealand // Injury. 2003. Vol. 34, No 9. P. 740-744.

202. Collaboration between traditional and modern medicines : prospectives of structuring a combined care system for traumatology cases / M. Bonciani et al. // Ann. Ig. 2004. Vol. 16, No 4. P. 559-568.

203. Coughlin R. R., Kelly N. A., Berry W. Nongovernmental organizations in musculoskeletal care : Orthopaedics Overseas // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. No 466. P. 2438-2442.

204. Croser J. L. Trauma care systems in Australia // Injury. 2003. Vol. 34, No 9. P. 649-651.

205. Hankins D. G. Air medical transport of trauma patients // Prehosp. Emerg. Care. 2006. Vol. 10, No 3. P. 324-327.

206. Hoff W. S., Schwab C. W. Trauma system development in North America // Clin. Orthop. Relat. Res. 2004. No 422. P. 17-22.

207. Hou S.-X. Лечение повреждений конечностей и позвоночника, вызываемых транспортными авариями // Zhonghua chuangshang guke zazhi Chin. J. Orthop. Trauma. 2004. Vol. 6, No 1. P. 12-15.

208. Hoyt D. В., Coimbra R. Trauma systems // Surg. Clin. North. Am. 2007. Vol. 87, No 1. P. 21-35.

209. Initial management of polytraumatized patients in the emergency department / F. Hokema et al. // Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 2007. Bd. 42, H. 10. S. 716-723.

210. Jiang G. Y., Shen W. F., Gan J. X. Development of the trauma emergency care system based on the three links theory // Chin. J. Traumatol. 2005. Vol. 8, No 5. P. 259-262.

211. Joshipura M. K. Trauma care in India : current scenario // World J. Surg. 2008. Vol. 32, No 8. P. 1613-1617.

212. Lansink K. W., Leenen L. P. Do designated trauma systems improve outcome? // Curr. Opin. Crit. Care. 2007. Vol. 13, No 6. P. 686-690.

213. Leppaniemi A. Current status and future options for trauma and emergency surgery in Europe // Ulus Travma Acil. Cerrahi Derg. 2008. Vol. 14, No 1. P. 5-9.

214. Liberman M., Roudsari B. S. Prehospital trauma care : what do we really know? // Curr. Opin. Crit. Care. 2007. Vol. 13, No 6. P. 691-696.

215. Long-term prevalence of impairments and disabilities after multiple trauma / A. G. Anke et al. // J. Trauma. 1997. Vol. 42. P. 54-61.

216. Machold W. Interdisciplinary cooperation in emergency room management // Radiologe. 2008. Bd. 48, H. 5. S. 442-447.

217. Mahaisavariya B. Musculoskeletal trauma service in Thailand // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. No 466. P. 2323-2328.

218. Mathieu L., Desfemmes F. R., Jancovici R. Management of the unstable patient with multiple trauma // J. Chir. 2006. Vol. 143, No 6. P. 349-354.

219. Mock C., Cherian M. N. The global burden of musculoskeletal injuries : challenges and solutions // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. No 466. P. 23062316.

220. Naddumba E. K. Musculoskeletal trauma services in Uganda // Ibid. P. 23172322.

221. Oakley P. A. Setting and Living up to national standards for the care of the injured // Injury. 1994. Vol. 25. P. 595-604.

222. Outcomes of trauma patients after transfer to a level I trauma center // F. P. Rivara et al. // J. Trauma. 2008. Vol. 64, No 6. P. 1594-1599.

223. Paice R. An overview of New Zealand's trauma system // J. Trauma Nurs. 2007. Vol. 14, No 4. P. 211-213.

224. Pre-hospital trauma care : a proposal for more efficient evaluation / W. J. Vies et al. // Injury. 2004. Vol. 35, No 8. P. 725-733.

225. Ruchholtz S., Kühne C. A., Siebert H. Trauma network of the German Association of Trauma Surgery (DGU). Establishment, organization, and quality assurance of a regional trauma network of the DGU // Unfallchirurg. 2007. Bd. 110, H. 4. S. 373-379.

226. Sharma B. R. Development of pre-hospital trauma-care system an overview // Injury. 2005. Vol. 36, No 5. P. 579-587.

227. Sise M. J., Sise C. B. Measuring trauma center injury prevention activity : an assessment and reporting tool // J. Trauma. 2006. Vol. 60, No 2. P. 444-447.

228. Svenson J. Trauma systems and timing of patient transfer : are we improving? // Am. J. Emerg. Med. 2008. Vol. 26, No 4. P. 465-458.

229. Takayanagi K. Peer review method for quality evaluation methodology of Emergency Medicine Study Group for Quality about trauma management // J. Nippon Med. Sch. 2004. Vol. 71, No 6. P. 371-378.

230. Templeton J. Watson Jones Lecture. The organisation of trauma services in the UK // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2000. Vol. 82, No 1. P. 49-52.

231. Terry S. M. Trauma 2007 : a finger on the pulse // J. Trauma Nurs. 2007. Vol. 14, No 4. P. 180-186.

232. Thielemann F. W., Siebert H. "Trauma network Baden-Württemberg" in the Trauma Network of the German Association of Trauma Surgery. Example for the establishment of a trauma network at the State level // Unfallchirurg. 2007. Bd. 110, H. 4. S. 381-384.

233. Trauma care systems in France / E. H. Masmejean et al. // Injury. 2003. Vol. 34, No 9. P. 669-673.

234. Trauma care systems in India / M. K. Joshipura et al. // Ibid. P. 686-692.

235. Trauma care systems in Spain / E. Queipo de Llano et al. // Ibid. P. 709-719.

236. Trauma helicopter emergency medical services transport : annotated review of selected outcomes-related literature / S. H. Thomas et al. // Prehosp. Emerg. Care. 2002. Vol. 6, No 3. P. 359-371.

237. Vukasinovic Z., Spasovski D., Zivkovic Z. Musculoskeletal trauma services in Serbia // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. No 466. P. 2337-2342.

238. Vukasinovic Z., Zivkovic Z., Spasovski D. Orthopedic and trauma services in the healthcare system of Serbia // Srp. Arh. Celok. Lek. 2008. Vol. 136, No 1112. P. 644-649.

239. Название параметров и признаков в программе исследования1. № первичного документа (карта стационарного больного)2. Фамилия3. Имя4. Отчество5. Год выписки6. Шифр МКБ 107. Пол8. Дата рождения9. Число полных лет10. Адрес

240. Место жительства (город, село)12. Социальное положение13. Место работы

241. Категория льготности (инвалид, инвалид с детства, участник войны и др.)15. Сопутствующие заболевания1 6. Дата обращения за медицинской помощью

242. Время года при получении травмы (лето, весна, зима, осень)18. Дата травмы

243. Средство и характер иммобилизации перелома (гипсовая лангета, шина Крамера, Дитерихса и др.)

244. Качество иммобилизации (удовлетворительное, неудовлетворительное, нет)

245. Какое лечение получал до поступления в травматологическое отделение (скелетное вытяжение, гипс и др.).

246. Период лечения в ЛПУ до поступления в РНЦ «ВТО»

247. Дата поступления в травматологическое отделение

248. Количество дней от момента травмы до обращения в ЛПУ

249. Кем направлен больной (скорая помощь, без направления, травматологический пункт, ЦРБ и др.)

250. Вид травмы (бытовая, производственная, автодорожная, криминальная, спортивная и ДР-)

251. Алкоголь или наркотическое опьянение в момент получения травмы

252. Уровень финансирования ЛПУ (муниципальный, федеральный)29. Название отделения30. Дата выписки31. Нарушение режима

253. Заключительный клинический диагноз

254. Локализация перелома (сегмент)

255. Уровень перелома (в/з, с/з, н/з и т.д.)

256. Вид перелома (открытый, закрытый)

257. Тип перелома (по Каплану-Марковой)

258. Характер перелома (линия излома)38. Степень смещения отломков

259. Травма множественная, сочетанная, изолированная

260. Вид внутрисуставного перелома

261. Осложненность перелома (шок, кровотечение)

262. Сопутствующие (соматические) заболевания

263. Начало лечения перелома методом чрескостного остеосинтеза44. Число дней до операции

264. Дополнительные операции и вмешательства (кроме чрескостного остеосинтеза)

265. Общий срок временной нетрудоспособности (в днях)

266. Дата окончания больничного листа

267. Срок лечения в стационаре (в днях)

268. Срок амбулаторного лечения (в днях)

269. Общий срок восстановительного лечения (в днях)

270. Срок фиксации перелома в аппарате

271. Послеоперационные осложнения53. Направление на МСЭ54. Выход на инвалидность55. Группа инвалидности

272. На какой срок дана инвалидность

273. Разработочная карта (инвалида)1. Фамилия, имя, отчество

274. Номер архивныйНомер карты стационарного больного

275. Дата поступления в стационарДата выписки4. Койко -дни

276. Дата рожденияПол: М 1; Ж - 2.

277. Постоянное место жительства

278. Социальный статус: учащийся 1; работает — 2; не работ. — 3; БОМЖ - 4; воен/служ. - 5; занят в с/хоз. - 6.8. Место работы

279. Льготность: инв. I гр. 1; инв. II гр. - 2;инв. П1 гр. - 3; инв. с детства - 4; воин интерн. - 5; ЛПЧА - б;проч. 7.

280. Где лечился до госпитализации в РНЦ «ВТО» ЦРБ (общехир. отделение) 1; ЦРБполиклиника) 2; БСМП г.Кургана - 3; БСМП г.Шадринска 4; травм.пункг 6, другие лечебные учреждения - 7.

281. Методы лечения: гипс 1; скелетное вытяжение - 2; чрескостный остеосинтез по Илизарову - 3.

282. Состояние транспортной иммобилизации: удовл. 1; неудовл. - 2; нет - 313. Кем направлен, доставлен

283. Доставлен в стационар от момента получения травмыв первые сут. 1; в теч. 3-9 суток - 2; позднее 9 суток — 3.

284. Травма: производственная: промышленная 1; автодорожная — 2; с/хоз. 3; прочее - 4.- не произв.: быт. - 6; ул. - 7; автодор. - 8; школ. - 9; спорт. — 11; п/правн. - 12; проч. - 13.16. Диагноз17. Сопутствующая патология:

285. Способ лечения в стационаре: гипс — 1; скелетное вытяжение 2; аппарат Илизарова - 3.

286. Наложен аппарат Илизарова дата

287. Послеоперационное осложнение:21. Больничный лист

288. Оформлена инвалидность (дата)23. Причина инвалидности

289. Реализация национального проекта «Здоровье»

290. Травма по виду (подчеркнуть): производственная: промышленная; автодорожная; сельскохозяйственная;прочее.- не производственная: бытовая; уличная; автодорожная; школьная;спортивная; криминальная; прочее

291. На Ваш взгляд, могли ли Вы избежать этой травмы?а) даб) нет

292. Что предшествовало получению травмы?а) алкогольное опьянениеб) не соблюдение правил дорожного движения (например, превышение скорости или ДР-)в) необдуманные шаги (в случае криминальной травмы, суицид)г) плохая работа ЖКХд) прочие причины (какие)

293. Оказывалась ли Вам медицинская помощь при травме до обращения в медицинское учреждение или прибытия скорой помощи?а) даб) нет

294. Если да, то кем оказывалась?а) самопомощьб) родственникив) соседиг) посторонние людид) сотрудники МЧС или ГИБДДе) другие (уточнить)

295. Если не оказывалась, то почему?а) отсутствие знаний по оказанию первой помощиб) страх навредить ещё большев) некому, до прибытия скорой помощиг) прочие причины, назватькакие

296. Удовлетворяет ли Вас качество медицинского обслуживания?а) даб) нет

297. На каком этапе Вы ощутили недостатки в оказании медицинской помощи?а) на догоспитальном этапе (оказание помощи работниками скорой помощи)б) на этапе стационарного леченияв) на этапе амбулаторно-поликлинической помощи

298. Необходима ли Вам была беседа с психологом (не путать с психиатром)?а) даб) нет

299. Даны ли Вам рекомендации по дальнейшему лечению и реабилитации?а) даб) нет

300. Находились ли Вы на больничном листе с последствиями травмы, если да, то у какого специалиста?а) у терапевта, у невропатолога, у травматолога-ортопеда, и др.б) нет

301. Установили ли Вам группу инвалидности?а) да, какую 1.П.1Пб) нет

302. На какой период установили группуинвалидности?

303. Ваше место работы и должность дотравмы

304. Смогли ли Вы вернуться к прежней работе после травмы?а) даб) нет

305. Причины, по которым Вы не смогли приступить к прежней работе?

306. Как оцениваете качество Вашей жизни после травмы, смогли ли Вы вернуться к прежней общественной и семейнойжизни

307. На сегодняшний день необходимо ли Вам восстановительное лечение, реабилитация?а) даб) нет

308. Ваши пожелания и предложения по улучшению качества травматологической помощи в Курганской области

309. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная »рнц'вто* травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова

310. Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

311. ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий»отделение травматологии 23-43-306, ул. М. Ульяновой, г. Курган, 640014, Россия

312. Тел. (352 2) 45-47-47, факс (3522) 45-40-60, 45-45-05

313. E-mail: officc@ilizarov.ru, Internet: www.ilizaroi.ru1. Главному врачу ЦРБ1. Ф.И.О.1. Адрес1. Факс

314. Копия: Заместителю начальника Главного управления здравоохранения Курганской области, Ф.И.О.д. 49, ул. Томина, г. Курган, 640000 факс (3522) 49-85-03 тел. 49-85-01

315. Извещение о дефектах оказания медицинской помощи1. Ф.И.О.1. Дата рояедения:

316. Дата направления в РНЦ «ВТО»:1. Дата и вид травмы:

317. Диагноз направившего учреждения:1. Кем направлен больной:

318. Клинический диагноз РНЦ «ВТО»:1. Сопутствующий диагноз:

319. Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи:

320. Заместитель генерального директора по научно-клинической работе1. Заведующий отделением1. Ф.И.О. Ф.И.О.

321. Форма утверждена приказом по учреждению от 07.09.2009 №2051. АНКЕТАдля пациентов, проходящих лечение в травматологических отделениях1. Уважаемый пациент!

322. Сколько раз Вы проходили лечение в нашем Центре:ни разу □ 1 раз О раза О и более раз □

323. Длительность Вашего пребываниямесяцев):стационаренедель,

324. Как долго Вы находились в приёмном отделении (оформление документации, осмотр врача), ожидая поступления в клиническое отделение на лечение: до 30 мин до 1 часа более 1 оса □ □

325. Как Вы оцените отношение к Доброжелате Невниматель Груб Безразличн Вам: льное ное ое ое врачей □ □ □ □ медицинских сестёр □ □ □ □ младшего медицинского персонала □ □ □ □ обслуживающего персонала □ □ □ □

326. Удовлетворены ли Вы исполнениемпрофессиональных обязанностей: Да Не в полной мере Нетлечащего врача □ □ □медицинских сестёр □ □ □младшего медицинского персонала □ □ □

327. Обсуждал ли с Вами лечащий врач:план и сроки лечения методы лечениявозможные осложнения и риски образ жизни после выписки методы реабилитации1. Да, подробно □□ □ □1. Да, нонедостаточно □□ □

Оглавление диссертации СЕРКОВА, ЕЛЕНА ВАСИЛЬЕВНА :: 2011 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", СЕРКОВА, ЕЛЕНА ВАСИЛЬЕВНА, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, СЕРКОВА, ЕЛЕНА ВАСИЛЬЕВНА

Похожие научные работы

Каталог диссертаций