Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные аспекты совершенствования системы качества в организациях здравоохранения третичного уровня Кыргызской Республики

министерство здравоохранения кыргызской республики кыргызско-российский славянский университет им. б.н. ельцина кыргызская государственнная медицинская академия им. и.к. ахунбаева

Диссертационный совет Д.14.13.011

На правах рукописи УДК 61: 613.0 : 614.2

Искаков Муктарбек Бакбурович

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ КАЧЕСТВА В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТРЕТИЧНОГО УРОВНЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 3 иКТ 2014

БИШКЕК-2014

005553697

Работа выполнена в Научно-производственном объединении «Профилактическая медицина» Министерства здравоохранения Кыргызской Республики

Научный консультант: доктор медицинских наук, доцент

Абилов Болот Арипович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сельпиев Тойчубек Тулековнч

доктор медицинских наук, профессор Султанмуратов Махмуд Темирбекович

доктор медицинских наук, профессор Муратов Абдижалил Абдразакович

Ведущая организация: Высшая Школа общественного здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан (г. Алматы, ул. Утепова, 19 а).

Защита состоится «23» октября 2014 г., в 14.00 часов, на заседании диссертационного совета Д. 14.13.011 при КРСУ им. Б.Н. Ельцина и КГМА им. И.К. Ахунбаева (720064, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КРСУ имени Б.Н. Ельцина по адресу г. Бишкек, ул. Киевская, 44 и в библиотеке КГМА имени И.К. Ахунбаева при МЗ КР по адресу г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92.

Автореферат разослан «23» сентября 2014 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д. 14.13.011 к.м.н., доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Актуальность темы диссертации.

Система предоставления медицинских услуг населению на третичном уровне в настоящее время приобрела высокую актуальность в мире в связи с успешным внедрением в практическую деятельность организаций здравоохранения (03) новых инновационных высокотехнологичных методов диагностики, лечения и реабилитационных мероприятий [Белецкая И.М., 2009; Бокерия Л.А. и др., 2006; Борисенко О.В. и др., 2007; Львович Е.Я. и др., 2007]. Так, инновационные изменения в системах компьютерных и информационных технологий, произошедшие за последнее десятилетие позволили создать высокоинформативные диагностические методы и принципиально усовершенствовать технологию выполнения многих клинико-диагностических мероприятий. Постепенно в категорию рутинных методик отходят стандартные (аналоговые) рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые методы исследования [Арзамасцева Г.И. 2009; Гостева Е.В., 2007].

Активное внедрение и реализация вышеназванных новых методов диагностики и лечения, безусловно, требует наличия высокой квалификации и уровня профессиональных знаний медицинского персонала, а также совершенствование организационно-структурной составляющей организаций здравоохранения. Имеет важное значение наличие соответствующей научно-технической базы в организациях, что со своей стороны способствует развитию системы непрерывного повышения качества и эффективности оказываемых услуг пациентам в целом [Борисенко О.В., 2010; Зинчук Ю.Ю., 2009; Немытин Ю.В., 2007; Чалов В.В., 2007].

Одним из приоритетных направлений развития системы оказания медицинской помощи населению является совершенствование лечебно-диагностической службы на третичном уровне, так как обеспечение предоставления медицинской помощи на данном уровне оказывает значительное влияние на конечные показатели лечебного процесса [Харченко В.П. и др., 2007; Шестакова М.В., 2007]. С этой целью созданы и функционируют организации здравоохранения третичного уровня (03 ТУ), обеспечивающие население доступной лечебно-диагностической помощью на данном этапе. Для третичного уровня характерны все общие проблемы организации здравоохранения, заключающиеся, прежде всего в ухудшении состояния здоровья населения. Более того, социальные, материальные и моральные потери в процессе перехода здравоохранения на экономические отношения воспринимаются населением более болезненно, чем на других уровнях. Сложившаяся этапность оказания медицинской помощи предполагает обеспечение населения всеми видами медицинской помощи в рамках единой

системы организации здравоохранения [Антоненко Ф.Ф., 2007; Беленков Ю.Н., 2007; Борисенко О.В., 2010; Максимов В.Ю. и др., 2007].

Особый интерес в этом отношении представляет здоровье медицинских работников, профессиональный долг которых заключается в сохранении и поддержке здоровья граждан республики. Вопросы изучения состояния здоровья, качества жизни и уровня заболеваемости в медицинской среде являются достаточно важными и требуют своего дальнейшего изучения, обусловленного, с одной стороны, традиционно низкой медицинской активностью со стороны самих медицинских работников, а с другой -отсутствием четкой регистрации заболеваний и проблем, связанных со здоровьем с учетом вида трудовой деятельности. В связи с вышеуказанным на первый план выходит поиск новых альтернативных методов по изучению состояния здоровья персонала, в качестве которых рассматриваются социологические методы.

Рациональная расстановка, планирование и использование кадров -актуальная проблема деятельности любой организации здравоохранения, особенно в современных экономических условиях, когда отраслевая система нормирования труда разрушена, а сфера применения нормативов по труду требует расширения. Штатные нормативы для 03 ТУ отсутствуют, а официально утвержденный документ (приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 6.08.2003 г. № 340), определяющий нормативы нагрузки медицинского персонала клинических отделений стационаров, работающих в системе «Единого плательщика», который мог бы с известной долей условности применяться в 03 ТУ, мало приемлем для них из-за противоречивости и недостаточной обоснованности ряда положений.

Связь темы диссертации с крупными научными программами (проектами) или основными научно-исследовательскими работами.

Диссертационная работа является инициативным исследованием.

Целью исследования является совершенствование деятельности организаций здравоохранения третичного уровня на основании использования системы непрерывного обеспечения и поддержания качества лечебно-диагностического процесса и клинической безопасности.

Задачи исследования:

1. провести контент-анализ современной системы оказания медицинской помощи населению Кыргызской Республики в 03 ТУ;

2. разработать и внедрить в деятельность ОЗ ТУ стандарты клинической безопасности для пациентов и медицинского персонала;

3. оценить состояние здоровья и качество жизни врачей ОЗ ТУ по данным анкетирования, изучить степень удовлетворенности врачебного персонала условиями труда;

4. определить возможности использования удовлетворенности пациентов в качестве интегрального критерия качества медицинской помощи;

5. дать оценку качества медицинской помощи в ОЗ ТУ и выявить основные причины возникновения дефектов ведения пациентов на этапах ее предоставления;

6. определить расчетные нормы времени нагрузки (обслуживания) для врачебного персонала в 03 ТУ;

7. разработать модель оптимизации системы предоставления медицинской помощи в ОЗ ТУ и сформулировать организационные пути повышения ее доступности и качества для населения Кыргызской Республики.

Научная новизна работы:

1. на основании изучения системы предоставления медицинской помощи разработан алгоритм для проведения комплексной оценки и анализа деятельности 03 ТУ; данный алгоритм направлен на создание единой системы постоянного улучшения качества при оказании медицинской помощи населению Кыргызской Республики;

2. впервые разработаны и научно обоснованы новые критерии и методологические подходы для оценки организационной и медицинской деятельности указанных организаций здравоохранения;

3. усовершенствована комплексная система обеспечения безопасности пациентов в стационаре, включающая профилактику дефектов, связанных с организацией работы медицинского персонала, обеспечением лечебно-диагностического процесса;

4. проведен сравнительный анализ клинической результативности и экономической эффективности с использованием индикаторов качества обеспечения лечебно-диагностического процесса, а также индикаторов экономической эффективности лечения до и после внедрения комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в 03 ТУ;

5. предложен новый подход для оценки степени удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью с определением интегрального показателя - индекса удовлетворенности, который представлен в конкретном математическом выражении; индекс удовлетворенности может выступать как дополнительная скрининговая оценка при проведении мониторинга качества медицинской помощи;

6. показана возможность использования анкетного метода и опросника по оценке качества жизни для комплексного изучения состояния здоровья медицинского персонала наряду с традиционными методами;

7. определены основные методические подходы к применению нормативов по труду для выработки конкретных показателей расчетных норм времени нагрузки (обслуживания) врачебного персонала в 03 ТУ.

Практическая значимость полученных результатов:

1. представленная методика для получения объективной оценки медицинской помощи в ОЗ ТУ является наиболее приемлемой для практического здравоохранения при проведении самооценки, в том числе при внутриведомственной экспертизе качества;

2. разработаны предложения и практические рекомендации по нормированию деятельности медицинского персонала ОЗ ТУ;

3. результаты проведенного исследования способствуют решению задач по оптимальной расстановке и использованию кадров ОЗ ТУ;

4. одним из важных условий для защиты здоровья пациентов и медицинского персонала стационаров и надлежащего обеспечения лечебно-диагностического процесса является использование предложенных стандартов клинической безопасности;

5. выявленные особенности состояния здоровья, недостатки самосохранительного поведения медицинских работников, могут использоваться для совершенствования стратегии государственной политики в области охраны здоровья медицинских работников и формирования у них здорового образа жизни;

6. показана возможность использования разработанных показателей в качестве экономических индикаторов для получения интегральной оценки эффективности экономической деятельности 03 ТУ;

7. представленный алгоритм расчета и конкретные нормативные показатели по труду в 03 ТУ могут быть использованы при планировании перспектив развития системы здравоохранения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. использование метода ранжирования с учетом интегральных показателей оценки деятельности находится в прямой корреляции с фактическими показателями работы 03 ТУ, что дает наглядное представление о качестве деятельности в динамике и может использоваться в общем механизме мониторинга;

2. апробированный алгоритм оптимизации системы предоставления медицинской помощи в ОЗ ТУ выступает в качестве одного их возможных организационных путей повышения ее доступности и качества для населения республики;

3. теоретическое обоснование комплексного использования различных методов изучения состояния здоровья медицинского персонала 03 ТУ является необходимым условием для формирования модели снижения риска развития патологических состояний;

4. для оценки и обеспечения параметров клинической безопасности во время пребывания пациентов в условиях стационара является целесообразным

использование разработанных, на базе действующей нормативной правовой документации, стандартов;

5. расчетные нормы времени и нормы нагрузки (обслуживания) для медицинского персонала в 03 ТУ требуют проведения пересмотра действующих нормативных документов.

Личный вклад соискателя: сбор, первичная обработка материала, анализ полученных результатов и их интерпретация полностью проведены автором.

Апробация результатов исследования: результаты исследования диссертационной работы были доложены и обсуждены на: международной научно-практической конференции (Караганда, 2012); конференции молодых ученых КГМА им. И.К. Ахунбаева (Бишкек, 2012); расширенном межкафедральном заседании в КГМИПиПК (Бишкек, 2012); заседании Ученого совета Научно-производственного объединения «Профилактическая медицина» (Бишкек, 2013).

Полнота отражения результатов диссертации в публикациях:

По материалам работы опубликовано 30 научных работ в рецензируемых журналах, в том числе одна монография. Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, 5-х глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций, а также списка литературы, включающего 222 источника, в том числе 160 на русском и 62 на английском языках, 3 приложения.

Текст диссертации изложен на 227 страницах машинописного текста, содержит 64 таблицы и 27 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом настоящего исследования явились организации здравоохранения третичного уровня с государственной формой собственности. Предмет исследования: система обеспечения качества медицинской помощи (КМП) в 03 ТУ.

Признаки исследования:

1. оценка качества деятельности ОЗТУ;

2. обеспечение клинической безопасности;

3. оценка состояния здоровья врачебного персонала;

4. удовлетворенность пациентов качеством медицинских услуг 03 ТУ;

5. создание модели оптимизации предоставления медицинских услуг 03 ТУ.

Единицами наблюдения в зависимости от поставленных задач были приняты: официальные учетные и отчетные медицинские документы; врачебный

персонал 03 ТУ, случаи обращений врачей за медицинской помощью.

В качестве базы исследования были определены республиканские 03 ТУ, деятельность которых является типичной для аналогичных медицинских учреждений республики, в которых используются современные технологии для оказания медицинской помощи: Национальный хирургический центр (НХЦ), Национальный госпиталь (НГ), Национальный центр кардиологии и терапии (НЦКиТ) им. М.М. Миррахимова и Научно-исследовательский институт хирургии сердца и трансплантологии органов (НИИХСиТО), которые являются клинической базой для Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева как наиболее крупного высшего учебного заведения республики имеющего тесную и непосредственную связь с ОЗ ТУ.

Сроки проведения исследования: 2008-2012 гг.

На первом этапе проведен сбор и анализ литературных данных по проблемам касающихся развития 03 ТУ и исследования здоровья отдельных групп населения и факторов, его определяющих. Второй этап исследования посвящен разработке методики для оценки состояния здоровья врачебного персонала и определению факторов риска с использованием социологического метода, основой которого явилось анкетирование медицинских работников 03 ТУ.

Разработанная «Анкета врача 03 третичного уровня» носила анонимный характер и использовалась на основании применения традиционных принципов необходимых для такого рода опросников.

Указанная анкета включала в себя:

• общий инструментарий по хроническим соматическим заболеваниям (состояниям) у медицинского персонала;

• общий инструментарий по обращаемости за лечебно-диагностической помощью по поводу заболевания.

На третьем этапе проведен сравнительный анализ оценки состояния здоровья врачей на основе информации, полученной при анкетировании и выкопировки из первичной медицинской документации, а также анализ данных по выявлению факторов, влияющих на здоровье, в том числе медицинской активности врачей 03 ТУ.

Всего было опрошено 215 врачей (2009-2011 гг.). В анкетировании приняли участие медицинские работники, которые были разделены по следующим группам в зависимости от возраста: 1 группа - до 39 лет, 2 группа -от 40 до 59 лет, 3 группа - свыше 60 лет.

При распределении в зависимости от стажа профессиональной деятельности и'з числа врачебного персонала, участвовавшего в опросе, 7,0% проработали по своей специальности до 5 лет, 35,0% - от 5-10 лет, 58,0% -свыше 10 лет.

В табл. 1 представлен удельный вес врачебного персонала по месту работы. Наибольший удельный вес врачебного персонала работают в терапевтическом и хирургическом отделениях стационара. Таблица 1 - Удельный вес врачебного персонала по месту работы_

№ Подразделения Мужчины Женщины Всего

пп 03 ТУ

абс. % абс. % абс. %

1. Поликлиника 3 3,3 18 14,4 21 9,8

2. Стационар:

• Терапия 20 22,2 47 37,6 67 31,2

• Хирургия 65 72,3 12 9,6 77 35,8

3. Функциональная 2 2,2 " 41 32,8 43 20,0

диагностика

4. Лаборатория - - 7 5,6 7 3,2

Итого: 90 100,0 125 100,0 215 100,0

Четвертый этап исследования посвящен проведению изучения уровня удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в стационарах 03 ТУ. Была использована методика определения степени удовлетворенности медицинской помощью пациентов 03 ТУ с вычислением индекса удовлетворенности на этапах оказания медицинской помощи, и расчета среднего показателя удовлетворенности по каждому из выбранных нами критериев.

С целью выявления степени удовлетворенности нами было проведено анкетирование населения из числа пациентов, получивших медицинскую помощь в профильных отделениях. Опрос проводился в течение 2009 - 2011 гг.. Общее количество обработанных анкет составило 600 единиц.

Критериями включения в исследование были: возраст пациента, начиная от 20 лет, добровольное информированное участие.

Среди респондентов 69,0% составили женщины и 31,0% мужчины.

Экстенсивные показатели распределения пациентов в зависимости от возрастных групп были следующими: от 20 до 30 лет - 7,0%; от 30 до 40 лет -13,0%, от 40 до 50 лет - 43,0%, от 50 до 60 лет - 37,0%. Выборка была случайной, репрезентативной.

Для проведения данного исследования нами, была разработана анкета, в которую были включены вопросы, отражающие основные качественные параметры деятельности 03 ТУ, а именно процесс оказания лечебно-диагностической помощи и взаимоотношения между медицинскими работниками и пациентами.

Степень удовлетворенности пациентов качеством оказанной медицинской помощью зависит от целого ряда критериев:

1. организации лечебно-диагностического процесса;

2. своевременности выполнения медицинских назначений;

3. технического оснащения 03 ТУ;

4. соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил, а также элементов обеспечения клинической безопасности во время пребывания пациента в стационаре.

При нормировании труда работников учреждений здравоохранения нами использовался такой способ изучения затрат рабочего времени как хрономегражные наблюдения.

В соответствии с поставленной задачей было проведено анонимное анкетирование врачебного персонала 03 ТУ с помощью русифицированного опросника «SF-36 Health Status Survey» (SF - 36) для оценки качества жизни (КЖ). Сбор первичного материала проводился на основе информированного согласия респондентов с соблюдением принципов биоэтики. Опросник заполнялся респондентами самостоятельно. В данном опроснике 36 пунктов сгруппированы в восемь шкал (доменов): физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.

Для оценки качества медицинской помощи использовалась формула:

S х 100

Х= - , где

N х 3

Примечание:

X - оценочная величина данной 03, выраженная в процентах; S - сумма баллов;

N - общее количество обязательных стандартов; 3 - коэффициент (максимальная оценка стандарта в баллах).

Оценка качества медицинской помощи в 03 ТУ республики проводилась на основании использования системного анализа, включающего в себя изучение параметров структуры, процесса и результата. Все виды деятельности по оказанию медицинских услуг являются процессом и деятельность 03 ТУ должна быть представлена как взаимосвязь этих процессов. Исходя из этого, при проведении данного исследования была использована следующая модель КМП, которая включала в себя изучение качества структуры, процесса и результата.

На рис. 1 представлена модель качества медицинской помощи.

Рис. 1. Модель качества медицинской помощи,

Анализ результатов исследования выполнен с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа SPSS (Statistical Package for ,Social Sciences) 5,0 for Windows. Проводились расчеты стандартных статистических показателей, корреляционный, дисперсионный и другие виды анализа. Достоверность различий определяли путем расчета коэффициента Стьюдента (t).

Глава 3 посвящена анализу структурного качества медицинской деятельности в 03 ТУ. Среди основных параметров для оценки качества структуры нами были изучены управление, кадровый потенциал, а также материально-техническая база (МТБ) и ресурсное оснащение 03 ТУ.

В отношении качества процесса наибольший интерес представляют предлагаемые объем и виды медицинских технологий, а также соблюдение утвержденных в установленном порядке клинических протоколов, которые разработаны по основным мониторируемым заболеваниям, в том числе и по хирургической патологии.

Основой обеспечения качества результата является достижение показателей деятельности 03 отражающих показатели достижения медицинской результативности, удовлетворенности пациентов и экономической эффективности.

Базой исследования явились 03 наиболее приближенные по объему и видам предоставляемых специализированных медицинских услуг к третичному уровню и имеющими национальный статус.

В табл. 2 представлен перечень 03 ТУ Кыргызской Республики с общим количеством развернутых коек на 10 ООО населения.

Таблица 2 - Перечень ОЗ ТУ Кыргызской Республики (2012 год) _

№ Перечень 03 ТУ Число На 10 000

пп коек населения

1. НЦКиТ 343 0,6

2. НИИХСиТО 64 0,1

3. НХЦ 242 0,4

4. НГ 1075 1,9

Всего: 1724 3,0

Необходимо отметить, что во всех ОЗ ТУ занимаемая площадь развернутых коек не соответствует санитарным правилам и нормам (СанПиН) Кыргызской Республики (раздел 3, п.п. 3.1-3.9). Отмечается изношенность имеющегося твердого инвентаря, недостаточное количество душевых и ванных комнат. Выявлены нарушения нормативных требований, касающихся работы приточно-вытяжной вентиляции, соблюдения радиационной безопасности. Данный факт связан, прежде всего, с отсутствием индивидуальных дозиметров для контроля радиационного фона и использованием морально устаревшей рентгенологической аппаратуры.

На рис. 2 представлены суммарные экспертные оценки состояния МТБ (помещения и кабинеты) в исследуемых ОЗ ТУ.

23

1 2 3 4 5

Рис. 2. Состояние материально-технической базы 03 ТУ. Примечание:

1. количество подразделений, находящихся в приспособленных зданиях;

2. количество помещений и зданий, требующих ремонта;

3. доля помещений службы с плохим обеспечением коммуникационной системы;

4. доля помещений с нехваткой необходимого инвентаря;

5. количество подразделений с высокой изношенностью медицинской техникой. Проведенный анализ деятельности ОЗ ТУ осуществлялся с помощью

расчета интегрального показателя (ИП), который рассчитывался на основе семи

показателей, таких как: удельный вес выполнения норматива работы койки, средней длительности госпитализации, оборота койки, среднего времени простоя койки, уровня госпитализации, числа койко-дней и летальности.

В табл. 3 представлены уровни значений искомых показателей, определяемые с учетом оценки степени эффективности медицинской деятельности по величине ИП.

Таблица 3 - Оценка степени эффективности медицинской деятельности 03 ТУ по величине ИП

№ Значение показателя Уровень оценки

пп

1 0,9-1,0 высокая

2 0,8-0,89 выше средней

3 0,7-0,79 средняя

4 0,6-0,69 ниже средней

5 ниже 0,6 низкая

Ранжирование ОЗ третичного уровня по степени эффективности их медицинской деятельности с учетом рассчитанных ИП в динамике приведены в табл. 4.

ОЗ ТУ Годы

2009 , 2010 2011

ИП Ранг Оценка ИП Ранг Оценка ИП Ранг Оценка

1. 0,83 3 выше средней 0,88 2 выше средней 0,85 1 выше средней

2. 0,93 1 высокая 0,96 1 высокая 0,84 2 выше средней

3. 0,85 2 выше средней 0,86 3 выше средней 0,83 3 выше средней

Примечание:

1- НХЦ;

2- НИИХСиТО;

3- НГ.

Ранжирование 03 ТУ с учетом рассчитанных ИП оценки деятельности в динамике находится в прямой корреляции с фактическими показателями работы ОЗ ТУ. Таким образом, использование системы ранжирования на основе оценки деятельности по ИП дает наглядное представление о качестве и эффективности деятельности в динамике и может использоваться в общем механизме мониторинга.

Сопоставление итогов двух исследований, выполненных с помощью

разных методических подходов (традиционным способом и путем расчета ИП) показало их принципиальное различие, выражающееся, прежде всего в том, что, применение методики расчета ИП сделало возможным получение обобщенной оценки эффективности 03 ТУ в целом. Результаты исследования свидетельствуют о том, что проблемы создания системы непрерывного повышения качества медицинской помощи неразрывно связаны с вопросами обеспечения клинической безопасности в 03 ТУ.

В главе 4 рассмотрены вопросы обеспечения клинической безопасности медицинской помощи на уровне стационарной службы.

Комплекс мероприятий, проводимых в рамках решения поставленной задачи, включал в себя разработку, апробацию и внедрение стандартов для оценки клинической безопасности на уровне стационарного звена 03 ТУ. Общее количество стандартов составило 33 единицы. Данные стандарты охватили все стороны деятельности направленные на обеспечение клинической безопасности пациентов и медицинских работников в 03 стационарного уровня. Заключительная оценка выставлялась с учетом результатов самооценки проведенной сотрудниками 03 ТУ. В качестве основной базы для изучения данного вопроса были определены структурные подразделения НИИХСиТО.

Анализ полученных данных по балльной оценке соответствия стандартам клинической безопасности, представленных выше, представлен в табл. 5 в виде степени соответствия и объема выполнения стандартов.

Таблица 5 - Объем выполнения стандартов

№ Степень Количество Удельный вес

пп соответствия наблюдений соответствия

1. полное соответствие 8 24,2

2. частичное соответствие 25 75,8

3. частичное несоответствие нет -

4. полное несоответствие нет -

Всего 33 100,0

Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что из общего количества стандартов было выполнено в полном объеме 8 наблюдений (24,2%), частичное соответствие требованиям стандарта составило - 25 наблюдений (75,8%); при этом случаи частичного (1 балл) и полного несоответствия (0 баллов) стандарту выявлены не были. Сравнивая полученные можно отметить, чтб результаты по самооценке составили 3,0+0,04 балла, а по экспертным данным составили 2,24+0,03 баллов. Несмотря на кажущуюся несущественную разницу между полученными средними значениями, тем не менее, различия являются достоверными (1=2, р<0,01).

Проведенный анализ полученных данных позволяет с определенной

степенью достоверности говорить о наличии высокой эффективности использования вышеуказанных стандартов для получения объективной оценки и проведения последующего мониторинга по вопросам клинической безопасности предоставления медицинской помощи на уровне стационарного звена, которые можно рекомендовать для применения в практической деятельности организациями здравоохранения.

Глава 5 рассматривает оценку состояния здоровья врачебного персонала 03 ТУ, Здесь представлена характеристика состояния здоровья врачебного персонала в изучаемых 03 ТУ, полученная с помощью проведенного анкетирования, в сравнении с полученными данными при анализе официальной первичной учетно-отчетной медицинской документации. Как известно, субъективная оценка собственного здоровья (самооценка) может рассматриваться как один из показателей здоровья, во многом отражающий объективный общесоматический статус. Далее нами, был проведен анализ результатов самооценки состояния здоровья врачей ведущих специальностей (терапевтического и хирургического профилей) 03 ТУ КР.

На рис. 3 отражены данные полученные в ходе изучения состояния здоровья врачебного персонала на основе субъективного восприятия своего состояния (самооценка) со стороны респондентов.

Изучение уровня здоровья врачей на основе субъективного восприятия своего состояния позволило выяснить, что 15,0% респондентов оценили «отлично», 36,0% - «хорошо». Большая часть врачей оценили свое общее состояние как удовлетворительное (42,0%). В то же время, плохим свое здоровье считают 2,0% врачей. Затруднились с выбором ответа 5,0% респондентов.

В дальнейшем, проведенная самооценка изученной популяции врачей осуществляющих свою профессиональную деятельность в 03 ТУ КР была также проанализирована в зависимости от поло-возрастного состава.

Хорошо -

Нет ответа -Отлично -1:

Плохо - 2,0%

Удовлетворительно -42%

Рис. 3. Распределение результатов самооценки здоровья врачей.

В табл. 6 представлены данные полученные по результатам самооценки состояния здоровья врачей в зависимости от половой принадлежности.

Таблица б - Самооценка здоровья врачей в зависимости от пола (%)

№ пп Пол Число наблю дений Самооценка здоровья врачей

отлично хорошо удовл-но плохо нет ответа Всего

1. мужчины 90 9,6 40,4 43,0 1,6 5,4 100,0

2. женщины 125 4,2 35,9 50,9 2,1 6,9 100,0

Проведенный анализ полученных данных показал, что отличная оценка состояния здоровья превалировала у мужчин (9,6%). Состояние своего здоровья как хорошее было отмечено у 40,4% мужчин, чем у женщин (35,9%). Удовлетворительные оценки состояния своего здоровья были в большей степени представлены женщинами (50,9%).

Далее нами, было проведено изучение влияния возраста на результаты самооценки состояния здоровья по исследованным группам. Наибольшее число врачей приходилось на 2 возрастную группу - 47,0%.

Результаты анализа самооценки врачей в зависимости от возраста показали, что с возрастом самооценка имеет тенденцию к снижению.

Отличным считают свое состояние здоровья чаще первая возрастная группа врачей (40,8%), хорошим - вторая группа (36,2%). Напротив, удовлетворительная оценка состояния здоровья в большей степени характерна для третьей возрастной группы - 54,5%.

Различия мнений врачей по оценке субъективного состояния здоровья в зависимости от места работы (поликлиника, стационар) нами выявлены не были. Полученные нами данные были сопоставлены с рядом подобных исследований, проведенных другими авторами среди медицинских работников.

В табл. 7 представлено сравнение результатов исследования самооценки медицинских работников с опубликованными данными.

Так, сравнительная оценка наших результатов с опубликованными данными показала, что врачи КР чаще оценивали состояние своего здоровья «отлично».

Представляют определенный интерес данные полученные нами, при изучении самооценки состояния здоровья в зависимости от занимаемой профессии (врачи терапевтического и хирургического профилей).

Таблица 7 - Сравнение результатов исследования самооценки медицинских работников с опубликованными данными (на 100 опрошенных)_

№ пп Самооценка здоровья Регион Р

РФ КР

мужчины женщины мужчины женщины

1. очень хорошо 5,0 ±0,2 2,4 ±0,1 9,6 ±0,2 4,2 ±0,1 <0,05

2. хорошо 41,0 ±1,2 25,0 ±0,8 40,4 ±1,1 35,9 ±0,7 >0,05

3. удовлетворительно 50,0 ±1,3 61,6 ±1,3 43,0 ±1,1 50,9 ±1,2 <0,05

4. неудовлетворительно 4,0 ±0,2 3,9 ±0,1 1,6 ±0,1 2,1 ±0,1 <0,05

Примечание:

1. РФ - Российская Федерация:

2. КР - Кыргызская Республика;

3. р - достоверность вероятного прогноза.

На рис. 4 представлены данные полученные по результатам самооценки состояния здоровья со стороны врачей - терапевтов (%).

—врачи-терапевты Отлично

Рис. 4. Результаты самооценки состояния здоровья терапевтов (%).

Изучение субъективной характеристики состояния здоровья среди сравниваемого контингента медицинского персонала показало, что большинство врачей-терапевтов оценили состояние своего здоровья как хорошее - 32,8%, удовлетворительным считают 42,2%, отличным - 10,0% человек, а плохим и очень плохим - 4,0 и 1,0%, соответственно. Затруднились с выбором ответа 10,0% респондентов.

На рис. 5 представлены данные полученные по результатам самооценки состояния здоровья со стороны врачей - хирургов.

Затруднились ответить

Очень плохо

^^Удовлетворительно

Плохо

Рис. 5. Результаты самооценки состояния здоровья хирургов (%).

Врачи - хирурги оценили состояние своего здоровья как хорошее (41,8%), удовлетворительным считают 36,3%, а отличным - 7,0% респондентов.

Сравнительный анализ самооценки состояния здоровья врачей -терапевтов и хирургов показал, что субъективная оценка состояния здоровья среди хирургов выше, чем у терапевтов, в то же время для терапевтов характерно преобладание удельного веса с отличным и удовлетворительным состоянием здоровья. Было установлено, что значимость категории здоровья для большинства врачей является высокой (73,9%), оно признается главной жизненной ценностью, в то же время о собственном здоровье не заботилось 18,3% врачей (рис. 6).

Нет

ответа - 7,8° /о , \

\ Заботятся о

Не заботятся ■•Л своем

своем Я В ша ; ¡¡йШШШш» здоровье -

здоровье- ■||И|| 73,9%

18,3%

1 ¡¡¡рву

Рис. 6. Отношение врачей к собственному здоровью.

Анамнестические данные указывают на то, что болезни органов дыхания, по данным опроса, встречались у 15,0% медиков, среди которых хронический бронхит занимал первое место. По частоте простудных заболеваний у 65,0% респондентов из числа врачей - терапевтов они регистрировались 1-2 раза в год, у 22% - 3-5 раз в год, более 5 раз в год - у 9%. Среди врачей - хирургов: 1-2 раза в год болеет 65,0%; 3-5 раз в год - 27,0%: свыше 5 раз в год - 7,0%. Болезнями органов кровообращения страдали 12,0% медицинских работников, преимущественно, артериальной гипертензией. У 15,0% респондентов в анамнезе отмечено наличие аллергического ринита. С профессиональной деятельностью связывают 80,0% медиков.

Периодические медицинские осмотры регулярно проходят 77,0% опрошенных, однако 54,4% считают, что их качество является неудовлетворительным, что подтверждено как данными анализа профессиональной заболеваемости медицинских работников, так и собственными исследованиями.

Оценка общих показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) была проведена по данным полученным из официальных источников. При этом получены следующие результаты: по продолжительности одного случая нетрудоспособности лидировали хирурги (20,2±1,9), врачи лаборанты (14,2±1,6), далее представители администрации (11,5±1,6) и специалисты параклинических служб: врачи-функционалисты (10,8±1,6), рентгенологи (8,2±1,5).

По количеству случаев нетрудоспособности на 100 работающих первое ранговое место принадлежало терапевтам, второе - рентгенологам, третье место занимали специалисты физиотерапии и функциональной диагностики, на четвёртом - специалисты хирургического профиля.

По количеству дней нетрудоспособности на 100 работающих первое место принадлежало специалистам хирургического профиля, второе -рентгенологам, третье место - специалистам физиотерапии и функциональной диагностики, четвёртую позицию занимали представители администрации.

В общей структуре заболеваемости с ВУТ на патологию дыхательной системы пришлось 20,2±1,5% случаев и 7,2±1,4% дней, которая была представлена хроническим бронхитом, ларингитом, тонзиллитом, респираторными вирусными инфекциями. Наиболее «часто болеющими» оказались специалисты терапевтического профиля, отделений функциональной диагностики. Дольше всех болели специалисты хирургического профиля, врачи - рентгенологи. При расчёте корреляционной связи между числом случаев и условиями труда, способствующими развитию патологии, была определена отрицательная связь средней силы (г=-0,5).

Заболевания желудочно-кишечного тракта в общей структуре составили 14,9±0,9% случаев и 22,5±2,2% дней. Эта патология была представлена в основном хроническим гастритом и хроническим холециститом. При оценке достоверности были найдены статистически значимые различия (для врачей-терапевтов х =12,56, р<0,05 и хирургов х =15,51, р<0,01). Это подтверждает наличие связи профессии с заболеваемостью.

В общей структуре заболеваемости болезни органов кровообращения в виде артериальной гипертензии занимала 6,9±0,6% случаев, в днях 15,4±1,8%. Чаще всего артериальная гипертензия отмечалась у терапевтов, далее по нисходящей: у лаборантов, специалистов отделений физиотерапии и функциональной диагностики и хирургов. При оценке условий труда у этих

специалистов показатели напряжённости трудового процесса приближены к вредным, работа в таких условиях способствует развитию артериальной гипертензии.

Таким образом, в структуре заболеваемости с ВУТ «ведущие» позиции занимают болезни дыхательной, пищеварительной и органов кровообращения. Высокие показатели заболеваемости по количеству дней и случаев регистрировались у рентгенологов, специалистов отделений физиотерапии и функциональной диагностики. В большей степени это связано с контактом с источниками ионизирующих и неионизирующих излучений, которые обладают угнетающим действием на иммунную систему. Наибольшее количество случаев с ВУТ регистрировалось у терапевтов, а по количеству дней «лидировали» специалисты хирургического профиля.

Необходимо отметить, что анализ оценки уровня состояния здоровья врачебного персонала работающего в ОЗ ТУ КР проводился с учетом среднегодовых показателей заболеваемости с ВУТ за исследуемый период времени (2009 - 2012 гг.). Для определения степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с трудовой деятельностью рассчитывался относительный риск (ЯП) и атрибутивная фракция (АБ) (этиологическая доля), по величине которых устанавливалась степень профессиональной обусловленности в развитии нарушения здоровья. Интенсивные обобщенные показатели заболеваемости с ВУТ из числа врачей-терапевтов по числу случаев на 100 медицинских работников составили 47,7, по числу дней - 476,1. У хирургов уровень показателей заболеваний с ВУТ был несколько ниже - 32,6 случая и 326,6 дней, соответственно (1>2,0). Показатель средней длительности одного случая нетрудоспособности был более высоким у хирургов в сравнении с врачами терапевтического профиля (16,7 против 12,6, соответственно), что может указывать на превалирование у них хронических форм болезней.

Сопоставительный анализ интенсивных показателей заболеваемости по отдельным нозологическим формам и классам болезней, уровень которых у работников хирургического профиля достоверно выше, чем у работников терапевтического профиля, выявил приоритетные формы и позволил определить уровни риска их развития.

В табл. 8 отражены данные по среднегодовым показателям заболеваемости с ВУТ и уровням риска.

Указанные данные говорят о том, что в структуре заболеваемости первые два ранговых места занимают болезни органов дыхания и болезни органов кровообращения, на долю которых приходилось более 50,0% всех случаев нетрудоспособности при терапевтическом профиле и более 10,0% при хирургическом.

Таблица 8 - Показатели заболеваемости с ВУТ и уровни риска их развития

№ пп Класс болезней Случаи на 100 работающих Относительный риск

Терапевты Хирурги И*, (баллы) АР,%

1. Болезни органов дыхания 38,4 1=16,7 9,0 1,77** 44,2

2. Болезни органов кровообращения 12,4 1=5,3 4,2 1,14"* 11,2

3. Болезни органов пищеварения 6,1 1=3,1 2,5 1,02*** 2,0

4. Болезни нервной системы 5,2 1=3,9 1,6 1,91" 47,6

Примечание:

1. ** - средний риск ^ *** «

2. - низкии риск.

На рис. 7 отражены данные по уровням заболеваемости с ВУТ по классам болезней. , ¡.

30 20 10 0

18,6

4,9

2,6

25,1

■а о, в

и

4,9

хирурги

терапевты

и болезни органовдыхания Ы болезни костно-мышечной системы

В болезни системы кровообращения Ы болезни органов пищеварения ьЗ болезни нервной системы

Рис. 7. Уровни заболеваемости с ВУТ по классам болезней (%).

Данные классы болезней могут рассматриваться как приоритетные в формировании общего уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности у врачей исполняющих функциональные обязанности в 03 ТУ КР. Показатели относительного риска свидетельствуют о наличии у врачей хирургов в сравнении с терапевтами средней степени связи с условиями работы и почти полной - ЯК - 5,8, АР - 82,7%, приходящимися на болезни органов дыхания и органов кровообращения (по доле случаев) и высокой по доле дней (соответственно - М1 - 3,0, АБ - 66,7% и ЯК. - 2,16, АР - 53,7%), что соответствуют определенному гигиеническому неблагополучию рабочей среды

у врачей хирургического профиля по уровням факторов риска. У врачей терапевтов выделялся риск заболеваемости болезней органов дыхания.

При медицинском осмотре врачебный персонал (на 100 опрошенных) предъявлял жалобы на наличие головной боли (32,2%), на боли в крупных суставах (20,0%), одышку при физической нагрузке (9,0%), боли в области сердца (4,8%), учащенное сердцебиение (6,3%). Определена взаимосвязь между частотой предъявляемых жалоб и длительностью стажа работы. У хирургов и терапевтов достоверно возрастала доля жалоб на головную боль (соответственно - с 14,2% до 32,1% и с 6,0% до 35,2%, I >2,0), боли в суставах (с 11,6% до 35,5% и с 9,0% до 28,5%, I >2,0), одышку (с 6,2% до 19,5% и с 4,5% до 24,1%, I >2,0), боли в области сердца (с 2,8% до 16,1% и с 3,4% до 24,6%, t >2,0).

Проведенные исследования, позволили обосновать комплекс мероприятий первичной профилактики по снижению уровня вредных факторов риска, наиболее раннему выявлению признаков их воздействия при проведении комплексного медицинского обследования. В комплексе мер вторичной профилактики большое значение имеет своевременная диагностика с определением степени выраженности нарушений, выделением групп диспансерного наблюдения для проведения лечебно-профилактических курсов на регулярной основе. Немаловажное значение имеет оптимизация условий труда медицинских работников с созданием централизованной поликлиники для них.

Для изучения качества жизни (КЖ) врачей ОЗ ТУ на основании углубленной оценки физического, эмоционального и психического состояния здоровья обследуемых было проведено анкетирование и в последующем обобщение материалов опросника БР-Зб, основные результаты которого представлены в данной главе диссертации. На последующем этапе данного исследования все респонденты были разделены на три группы: первая группа включала в себя врачей терапевтов, вторая группа - врачей - хирургов, в третью группу (группа сравнения) вошли представители администрации ОЗ ТУ. Анализ результатов опроса показал, что средний уровень показателя физического функционирования, который характеризует способность выполнения физической нагрузки, был снижен в третьей группе и составил 84,1+1,2 балла, что являлось статистически значимым по сравнению с 1 и 2 группами, где этот показатель составил 93,6±1,1 и 92,5±1,2 баллов, соответственно (р<0,05).

В табл. 9 представлены результаты оценки КЖ по данным опросника БР-36 в баллах. Как показывает шкала «Социальная активность», ментальная и физическая способность общаться с другими людьми в исследуемых группах была статистически не значимой.

Таким образом, результаты обработки анкет в исследуемых группах

показали, что наиболее высокая оценка КЖ наблюдается у респондентов именно первой оценочной группы.

Таблица 9 - Оценка качества жизни пациентов по данным опросника ББ-Зб

№ пп Критерии КЖ Исследуемые группы (Р+т) Р

1 2 3

1. Физическое функционирование 93,6±2,2 92,5±1,6 84,1+1,2 р<0,05 между 3 и 1 группами; 3 и 2 группами

2. Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности 92,4+1,8 89,0+1,4 80,9+1,2 р<0,05 между 3 и 1 группами; между 3 и 2 группами

3. Физическая боль 84,4±1,4 83,1±1,3 75,0±1,2 р<0,05 между 3 и 1 группами; между 3 и 2 группами

4. , 1 Общее здоровье 73,2+1,3 74,9±1,4 57,1+1,0 р<0,05 между 3 и 1 группами; между 3 и 2 группами

5. Жизнеспособность 70,3±1,2 67,2±1,2 67,8±1,3 р>0,05 между группами

6. Социальная активность 83,9±1,4 82,4±1,4 80,0±1,3 р>0,05 между группами

7. Роль эмоциональных проблем 79,3±1,б 80,0±1,5; 81,4±1,5 р>0,05 между группами

8. Психическое здоровье 82,1+1,5 80,2±1,3 82,6±1,4 р>0,05

Примечание — р - вероятность безошибочного прогноза.

На рис. 8 представлены сравнительные показатели КЖ в исследованных группах.

Данные рис.8 демонстрируют, что статистически значимые результаты были получены по четырем из восьми критериев качества жизни. Установлено, что показатели качества жизни врачей и их удовлетворенность от работы имеют средней силы корреляционную зависимость с самооценкой собственного

здоровья изученного контингента (гху = 0,5). Результаты исследования уровня здоровья врачебного персонала 03 ТУ позволили распределить их по группам здоровья в зависимости от возраста.

100,00 90,0СЙ-80,0070,00-- [ 60,0050,00т-40,0030,0020,00-ю,оо|-0,00

п 1 группа и 2 фуппа 0 3 группа

Рис. 8. Сравнительные показатели КЖ в исследованных группах. В табл. 10 представлены данные распределения врачей по группам здоровья в зависимости от возраста (на 100 опрошенных). В первой и второй группах здоровья преобладает возрастная группа от 20 до 39 лет. В третьей -возрастная группа свыше 60 лет.

Таблица 10 - Распределения врачей по группам здоровья в зависимости от

№ Группа Возрастная группа (лет), Р±ш

пп здоровья от 20 до 39 40-59 свыше 60

1. Первая 25,0±4,1 12,3±2,4 3,7±1,8

2. Вторая 69,6±4,3 39,6±3,6 36,1 ±4,6

3. Третья 5,4±2,1 48,1±3,7 60,2±4,7

Необходимо отметить, что проведенная работа по изучению оценки состояния здоровья врачей 03 ТУ с использованием метода анкетирования в сравнении с данными полученными из официальных источников, а также качества жизни, позволяет сформировать в достаточной степени объективную оценку картины состояния их здоровья и дает возможность для более детального и комплексного изучения проблем, связанных со здоровьем, среди данного контингента для формирования серьезного отношения к данной проблеме и внедрения комплексных программ по сохранению и укреплению здоровья именно тех лиц, профессиональная деятельность, которых

непосредственно связана с оказанием медицинской помощи населению республики.

Глава 6 рассматривает удовлетворенность пациентов в качестве интегрального критерия качества медицинской помощи в ОЗ ТУ.

В последние годы при оценке качества и эффективности деятельности 03 разного уровня использованию такого критерия как степень удовлетворенности пациента при взаимодействии с системой здравоохранения придается важное значение. Несмотря на определенный субъективизм данного критерия при оценке деятельности системы здравоохранения со стороны потребителя услуг, удовлетворенность медицинской помощью, как показатель качества лечебно-диагностического процесса, введена в пакет международных нормативных правовых актов многих развитых стран мира.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает проблему качества медицинской помощи и факторы, влияющие на это качество, с четырех позиций: максимальное выполнение профессиональных функций, оптимальное использование имеющихся ресурсов, минимальный риск для пациента и максимальная удовлетворенность пациента от взаимодействия с системой здравоохранения. Следует отметить, что социологические опросы являются одним из дополнительных индикаторных методов оценки качества медицинской помощи, в том числе и на стационарном уровне.

Таким образом, изучается мнение пациентов о результатах лечения, отношении к ним медйцинского персонала, условиях пребывания в 03, в том числе вскрываются факты существования неформальных платежей за оказанную помощь.

В связи с вышеуказанным данный вопрос изучался в рамках проведенного исследования на уровне 03 ТУ. В результате проведенного исследования были получены следующие результаты по оценке степени удовлетворенности оказанной медицинской помощью с определением интегрального показателя - индекса удовлетворенности по десятибалльной шкале.

В табл. 11 представлены данные по оценке степени удовлетворенности оказанной медицинской помощью (в баллах). По такому критерию как «организация медицинской помощи» наиболее высокая степень удовлетворенности пациентов отмечалась в НЦКиТ (8,7 баллов); оценка удовлетворенности медицинской помощью на стационарном этапе в НХЦ и НИИХСиТО в среднем составила 7,4 балла. Средний показатель удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью по данному критерию составил 7,83 балла.

По критерию «своевременность выполнения медицинских назначений» наиболее высокая удовлетворенность пациентов отмечается также на уровне

НЦКиТ (7,2 балла); менее всего пациенты удовлетворены своевременностью сделанных медицинских назначений на уровне НХЦ и НИИХСиТО (6,8 и 6,7 баллов, соответственно). Средний показатель удовлетворенности пациентов по критерию «своевременность сделанных медицинских назначений» составил 6,90 баллов.

Таблица 11 - Оценка степени удовлетворенности оказанной медицинской помощью (в баллах)

№ пп Критерии Удовлетворенность медицинской помощью

НХЦ НЦКиТ НИИХСиТО

1. Организация медицинской помощи 7,4 8,7 7,4

2. Своевременность выполнения медицинских назначений 6,8 7,2 6,7

3. Техническое оснащение 03 7,4 8,8 7,7

4. Соблюдение санитарно-гигиенического режима 9,2 9,2 9,1

5. Вежливость медицинских работников 7,7 8,5 6,9

6. Длительность ожидания анализов, процедуры, консультации 7,7 8,6 7,4

7. Обеспеченность лекарственными препаратами 7,4 7,5 7,7

8. Соблюдение прав пациента 9,0 8,8 8,2

9. Качество медицинской помощи 8,0 8,6 8,4

10. Индекс удовлетворенности 7,8 8,4 6,9

По критерию «техническое оснащение 03» наиболее высокая степень удовлетворенности пациентов отмечается в НЦКиТ (8,8 балла); менее всего пациенты удовлетворены технической оснащенностью медицинского учреждения в НХЦ (7,4 балла). Средний показатель удовлетворенности пациентов по критерию «техническое оснащение ОЗ» составил 7,96 баллов.

По критерию «соблюдение санитарно-гигиенического режима» отмечается достаточно высокий уровень удовлетворенности пациентов в таких исследованных ОЗ ТУ как НХЦ и НЦКиТ (9,3 балла); несколько меньший уровень удовлетворенности соблюдением санитарно-гигиенического режима медицинского учреждения отмечен в НИИХСиТО (9,0 баллов).' Средний показатель удовлетворенности пациентов по указанному критерию составил 9,16 баллов.

По критерию «качество медицинской помощи» соотношение баллов по удовлетворенности пациентов составило от 8,6 в НЦКиТ до 8,0 в НХЦ. Средний показатель удовлетворенности по критерию «качество медицинской помощи» составил 8,33 балла. По критерию «удовлетворенность оказанной медицинской помощью в целом» наиболее высокая удовлетворенность отмечается у пациентов терапевтического профиля (7,8 балла); менее всего удовлетворены оказанной медицинской помощью на стационарном этапе пациенты с хирургической патологией (7,0 баллов).

Таким образом, анализ средних показателей удовлетворенности по рассмотренным критериям позволил установить, что наибольшая удовлетворенность пациентов 03 ТУ приходится на соблюдение санитарно-гигиенического режима и соблюдение прав пациентов. Средней степени удовлетворенность приходится на качество медицинской помощи и техническое оснащение 03. Самая низкая степень удовлетворенности наблюдается по критерию «своевременность выполнения медицинских назначений» (средний показатель удовлетворенности пациентов по данному критерию составил 6,90 балла). Индекс удовлетворенности пациентов 03 ТУ составил от 6,9 баллов в НИИХСиТО, 7,8 в НХЦ и до 8,4 баллов в НЦКиТ.

Данные показатели вполне могут быть использованы для принятия определенных управленческих решений.

Следует отметить, что анкетирование пациентов позволяет проводить администрации ОЗ, в том числе третичного уровня, на основе определения индекса удовлетворенности (который представляет данный показатель в конкретном математическом выражении), дополнительную скрининговую оценку, а также мониторинг качества медицинской помощи и оперативно принимать адекватные меры и управленческие решения по устранению имеющихся недостатков.

В главе 7 представлена модель оптимизации предоставления медицинской помощи в 03 ТУ КР.

Для получения интегральной оценки эффективности экономической деятельности 03 ТУ была использована собственная методика, апробированная в исследованиях по государственным медицинским учреждениям КР, в соответствии с которой, показатель экономической эффективности представляет собой отношение полезного результата (эффекта) в денежном выражении, полученного медицинским учреждением за определенный период его деятельности, к тем фактическим затратам, за счет которых этот эффект был получен, что рассматривается в качестве относительной экономической эффективности.

Экономическая эффективность деятельности 03 (табл. 12) в относительном выражении должна превышать пороговое значение в 1,0 балл. Чем ниже балл, тем в большей степени нестабильность экономической эффективности деятельности 03 ТУ.

Таблица 12 - Оценка экономической эффективности деятельности 03 ТУ в 2009 г. (млн. сом)____

№ Наимено- Фактические Полезный Экономическая

пп вание ОЗТУ расходы экономический эффективность в

результат относительном

выражении

1. НХЦ 38461,1 +4615,33 1,12

2. НЦКиТ 81243,2 -1002,1 0,98

3. НИИХСиТО 19896,8 +12137,8 2,56

Как видно из табл. 13, все исследуемые 03 ТУ в 2009 г. работали экономически эффективно и лишь в НЦКиТ экономическая эффективность была сравнительно ниже.

Таблица 13 - Оценка экономической эффективности деятельности 03 ТУ в 2011 г. (млн. сом)

№ Наимено- Фактические Полезный Экономическая

пп вание ОЗ расходы экономический эффективность в

результат относительном

выражении

1. НХЦ 45023,3 +9004,66 1,20

2. НЦКиТ 83860,5 +3354,42 1,04

3. НИИХСиТО 30444,2 +14307,4 1,8

Экономическая эффективность деятельности указанных ОЗ ТУ в 2011 году была достаточно высокой по сравнению с предыдущими годами, что

говорит в пользу оптимизации экономического менеджмента в данных медицинских учреждениях.

В табл. 14 отражены изменения ранговых мест 03 ТУ по экономической эффективности их работы в период с 2009 по 2011 гт.

Таблица 14 - Изменения ранговых мест ОЗ ТУ по экономической эффективности_

№ Наименование Годы

пп 03 ТУ 2009 2010 2011

1. НХЦ 2 2 ■ 2

2. НЦКиТ 3 3 3

3. НИИХСиТО 1 1 1

Так, из представленных данных видно, что на протяжении всего исследуемого периода времени первое ранговое место неизменно занимает НИИХСиТО. Такое крупное медицинское учреждение как НХЦ за исследуемый период времени занимает 2-е ранговое место, а НЦКиТ - третье ранговое место. Основной причиной этого, на наш взгляд, является стабильный финансовый менеджмент в НИИХСиТО.

Как известно, в отрасли сохраняется определенная нестабильность в финансирования здравоохранения в целом, что является характерной чертой последнего десятилетия. Тем не менее, нельзя не отметить тот факт, что и в таких условиях, 03 ТУ работают в экономическом отношении достаточно стабильно и эффективно.

Одним из важнейших вопросов нормирования труда врачей стационаров, в том числе и в 03 ТУ, является определение средних затрат рабочего времени врача на один день пребывания больного в стационаре

Проведенная статистическая обработка данных хронометражных наблюдений по специальной программе и их анализ позволяет определить затраты рабочего времени медицинского персонала в среднем на один день пребывания больного в стационаре.

Следующим этапом проведенного исследования явилось определение и расчет норматива нагрузки врачебной должности (число обслуживаемых больных в день).

Расчеты показывают, что для терапевтического отделения нагрузка врачебной должности составляет - 12,9 больных; для кардиологического отделения -14,7 больных в день (табл.15).

При определении норматива должности врача соматического отделения нужно исходить из того, что данный показатель выражается в числе коек на

одну должность. Как известно, число календарных дней в году больше планового числа дней работы койки в году. Коэффициент соотношения этих двух показателей для ОЗ ТУ составляет 1,074 (365:340).

Таблица 15 - Расчетные показатели нагрузки деятельности врачей отделений 03 ТУ__

№ Нормативный показатель Отделение

пп терапевтическое неврологическое

1. Средневзвешенный показатель затрат рабочего времени врача, мин. 28,7 26,2

2. Нагрузка врачебной должности (число обслуживаемых больных в день) 12,9 14,7

3. Норматив должности врача (количество коек на одну должность) 14,0(1) 12,4(2) 16,9(1) 14,9 (2)

Норматив должности врача больничного учреждения (число коек на одну должность) рассчитывается умножением числа больных на одну должность и на указанный коэффициент. Кроме того, при исчислении норматива должности врача необходимо учитывать поправочный коэффициент на продолжительность отпускного периода (при продолжительности отпуска 36 рабочих дней коэффициент составляет 0,88).

Следовательно, норматив должности врача терапевтического отделения должен составлять 14,0 койки на одну должность, а норматив должности врача - кардиолога - 16,9 койки на одну должность при условии 24-дневного отпуска (1) и 12,4 и 14,9, соответственно при 36-дневном отпуске (2).

В стационарах, функционирующих на базе ОЗ ТУ, средняя затрата времени на один день пребывания больного в стационаре составляет:

• в период поступления - 55 мин.;

• в период обследования, лечения - 28 мин.;

• в период выписки - 52,5 мин.

Таким образом, средневзвешенные затраты времени на непосредственное обслуживание больного в расчете на один день пребывания в стационаре составляют 32,6 мин. Однако за счет меньшего времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность (за счет более редкого привлечения к экспертной работе по решению судов, меньшего количества заочных консультаций и т.д.), и увеличения времени для выполнения основной

медицинской деятельности, нагрузка врачебной должности оказалась одинаковой для врачей, работающих в соматических стационарах 03 ТУ. Общая продолжительность рабочего дня заведующих отделениями на 40 коек, согласно результатам проведенных исследований, составляет 8 час. 33 мин., то есть трудозатраты превышают нормативные на 11,0%. Анализ полученных результатов исследования также свидетельствует о наличии существенной специфики в деятельности заведующих отделениями амбулаторных отделений 03 ТУ, главный акцент работы которых приходится на экспертную деятельность. Оптимальный расчет должности заведующего отделением в ОЗ ТУ составляет 1 должность на 40 коек - для стационаров или на" 5 врачей, ведущих амбулаторный прием в консультативной поликлинике центра.

Для изучения качества медицинской помощи в данных ОЗ был использован системный подход, который подразумевает, что основополагающим фактором является труд медперсонала, его формализованные единицы и применяемые методики, а также наличие высокой технологии в процессе оказания пациентам медицинских услуг. Для оценки качества оказания медицинской помощи нами была проведена экспертиза деятельности всех клинических отделений и вспомогательных подразделений.

В результате исследования были выявлены недостатки технологии оказания специализированной медицинской помощи, которые были подразделены на дефекты организационного, диагностического и лечебного характера, как при оказании экстренной, так и плановой помощи, при ее реализации в процессе профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, т.е. на всех этапах медицинской помощи.

В табл. 16 приведена структура выявленных дефектов оказания медицинской помощи. В основном преобладают организационные дефекты (50,7%), на долю лечебно-диагностических дефектов приходится 49,3%.

Таблица 16 - Структура дефектов оказания медицинской помощи (%)

Организационные дефекты Лечебно-диагностические дефекты Всего

Амбулаторное обслуживание Экстренная помощь Плановая помощь

50,7 15,7 13,7 19,9 100,0

Представлены результаты мониторинга деятельности НЦКиТ по исследованным показателям деятельности в динамике (табл. 17) показывают, что отмечается рост показателя по пребыванию в стационаре до 7 дней и снижение показателя расхождения диагноза и частота переводов в другие ОЗ.

Таблица 17 - Результаты мониторинга деятельности НЦКиТ по изученным показателям деятельности (на 100 опрошенных)_

№ пп Наименование показателей 2008 г. Р±т 2011 г. Р±т Отклонения (абсолютный прирост)

1. Лечение при поступлении не назначено 8,9+1,3 5,4+1,2 -3,5

2. Расхождение диагнозов 24,0+2,4 18,0+2,3 -6,0*

3. Пребывание в стационаре до 7 дней 88,6+5,2 94,4+5,3 +5,8

4. Пребывание в стационаре 21 и более дней 0,7+0,02 0,2+0,01 -0,5

5. Выписаны с улучшением 5,7+1,2 4,0+1,1 -1,7

6. Выписаны с ухудшением 0,6+0,02 0,2+0,01 -0,4

7. Выписаны без перемен 0,7+0,02 0,2+0,01 -0,5

8. Общая частота ВБИ 1,2+0,02 0,4+0,01 -0,8

9. Частота осложнений после операций 6,6+1,4 3,4+1,2 -3,2

10. Частота незапланированных возвратов в операционную 8,9+1,3 5,4+1,2 -3,5

11. Частота переводов в другие ОЗ 24,0+2,4 18,0+2,3 -6,0*

Примечание - * - р > 0,05, в остальных случаях р < 0,05.

По итогам проведенного мониторинга деятельности 03 ТУ было определено ранговое соотношение изучавшихся клинических индикаторов и уровень их влияния на качество медицинской помощи (табл. 18).

Из табл. 18 на первых двух ранговых местах находятся такие индикаторы качества как «Положительный исход лечения» и «Уровень лечения», при этом корреляционная связь с качеством медицинской помощи является прямой (положительной), сила связи является средней (г=+0,69+0,03 и г=+0,68+0,03, соответственно). На третьем ранговом месте находится индикатор качества «Послеоперационные осложнения», корреляционная связь с качеством медицинской помощи является обратной (отрицательной), сила связи является средней (г=-0,63+0,03). Таким образом, из всех представленных индикаторов качества в 77,0% случаев корреляционная связь носила обратный (отрицательный) характер по отношению к качеству медицинской помощи, с разной силой связи (от слабой к средней).

Проведенный в последующем анализ полученных в ходе исследования данных показал, что в результате применения предложенной технологии управления плановой госпитализацией, улучшилась преемственность с догоспитальным этапом, изменилась технология лечебно-диагностического

процесса в стационаре. Сроки ожидания плановой госпитализации с 1 - 2-х месяцев в начале исследования, снизились до 12 - 14 дней в конце анализируемого периода. Количество обследованных больных на догоспитальном этапе из числа направленных на плановую госпитализацию -увеличилось с 44,8 до 86,7%. Количество больных, получавших лечение, проводимое перед госпитализацией в амбулаторных условиях, увеличилось с 45,4 до 65,3%. Количество расхождений диагнозов при поступлении и клинических диагнозов снизилось с 14,5+2,3 до 8,5+1,4.

Таблица 18 - Соотношение индикаторов качества и уровень их влияния на качество медицинской помощи

№ пп Индикаторы качества Ранг Коэффициент . корреляции *(%)

1. Случаи повторной госпитализации 8 г=-0,28+0,01 12,7

2. Незапланированный возврат в операционную 7 г=-0,42+0,02 16,8

3. Уровень . внутрибольничной инфекции 5 г=-0,52+0,02 26,7

4. Послеоперационные осложнения 3 г=-0,63+0,03 38,1

5. Переводы в другие учреждения 9 г=-0,28+0,01 7,6

6. Отклонения от медицинской технологии 4 г=-0,66+0,02 34,2

7. Положительный результат лечения 1 г=+0,69+0,03 52,2

8. Отрицательный (не летальный) результат лечения 6 г=-0,45±0,02 22,9

9. Уровень лечения 2 г=+0,68+0,03 45,6

Примечания:

1. И. - коэффициент детерминации;

2. приведенные коэффициенты корреляции достоверны при I = 2. В каждой выборке

по 100 величин.

Влияние управления госпитализацией на изменения технологии лечебно-диагностического процесса в стационаре выразилось в увеличении удельного

веса больных, получавших лечение с первого дня госпитализации: в 2008 г. -95,5%, в 2011 г. - 95,8%, уменьшении доли больных, лечение которым в стационаре не назначалось - с 4,4% до 4,1%. Предложенная система управления госпитализацией, не требуя дополнительных финансовых затрат, соединяет в единый организационно-технологический цикл догоспитальный и госпитальный этапы, позволяет сократить число необоснованных госпитализаций, сократить среднюю длительность пребывания больного, уменьшить число дублирования исследований в стационаре и регулировать потоки больных, направляемых из других организаций здравоохранения. Управление госпитализацией в 03 ТУ должно опираться как на организационные методы, так и на методы экономического воздействия.

В частности среди мер экономического характера, предлагается следующий поход: при выявлении случаев необоснованной госпитализации клиническое отделение лишается оплаты за пролеченный случай.

Согласно оценке, цель госпитализации была достигнута в полном объеме в 74,2% случаев, в 10,4% - частично, а в 15,4% вследствие тяжести течения заболевания достичь ее не удалось. Улучшение объективного состояния больного отмечено в 77,9% случаев, частичное улучшение состояния - в 10,2%, в 11,9% случаев состояние пациентов осталось без перемен.

Данные физиологических и функциональных параметров улучшились у 85,9% больных, данные инструментальных исследований - у 87,8%. Ухудшение функциональных параметров не было отмечено ни у одного госпитализированного больного.

В 88,8% изученных медицинских картах больных стационара был отмечен надлежащий уровень оказания медицинской помощи, соответствующий всем объемным и качественным характеристикам, в 2,7% случаях определено ненадлежащее КМП в связи с определенными недостатками в организации лечебных мероприятий, в 2,0% - выявлено ненадлежащее качество помощи, связанное с недостаточным обследованием и в 6,5% - дефекты в оформлении первичной документации.

Таким образом, полученная итоговая оценка показала в целом высокое качество предоставляемой в клиниках 03 ТУ медицинской помощи. Несмотря, на это были выделены и дефекты в оказании медицинской помощи, носящие, прежде всего организационный характер. Анализ полученных данных позволил выявить основные ошибки и упущения, допускаемые врачами при оказании медицинской помощи, и их взаимосвязь с последствиями их воздействия.

В заключении следует отметить, что полученные в результате исследования данные подтвердили эффективность и показали необходимость использования принципов независимой экспертизы как одного из элементов беспристрастного и объективного контроля. Внедрение данного механизма,

основанного на стандартах качества оказания медицинских услуг, позволит обеспечить и создать необходимые условия для развития системы непрерывного повышения качества медицинской помощи населению республики.

Необходимо подчеркнуть, что внедряемые в деятельность системы здравоохранения основные принципы управления 03 ТУ с использованием эффективных способов измерения и мониторирования качества медицинской помощи, которые составляют основу создаваемой модели непрерывного повышения КМП, в наглядной форме демонстрируют необходимость внедрения индустриальных методов управления качеством.

ВЫВОДЫ.

1. Анализ системы оказания медицинской помощи населению Кыргызской Республики в 03 ТУ показывает необходимость проведения оптимизации их деятельности на основе использования процессов стандартизации. При проведении оценки качества было установлено, что наибольший удельный вес дефектов обусловлен, прежде всего, нарушениями организационного характера при оказании плановой медицинской помощи.

2. Полученные данные с достаточной степенью достоверности свидетельствуют о наличии высокой эффективности использования, разработанных стандартов для объективизации процедуры оценки и проведения последующего мониторинга по вопросам клинической безопасности на уровне стационарного звена, которые необходимо рекомендовать для применения в практической деятельности организациями здравоохранения вне зависимости от их типа, вида, уровня и организационной, правовой форм собственности.

3. Ранжирование 03 ТУ с учетом рассчитанных интегральных показателей оценки деятельности находится в прямой корреляции с фактическими показателями работы 03 ТУ. Применение системы ранжирования на основе оценки деятельности по интегральному показателю дает наглядное представление о результативности и эффективности деятельности, что необходимо использовать при проведении мониторинга качества медицинской помощи.

4. Одним из методов оценки здоровья врачебного персонала можно считать скрининговое анкетирование (самооценка), которое необходимо проводить перед предварительными медицинскими осмотрами. Для объективизации оценки отношения врача к собственному здоровью необходимо использовать дополнительный показатель - изучение качества жизни. Установлено, что показатели качества жизни врачей ОЗ ТУ и их удовлетворенность от работы

имеют средней силы корреляционную зависимость с самооценкой собственного здоровья изученного контингента (гху = 0,5). Результаты исследования уровня здоровья врачебного персонала 03 ТУ позволили распределить их по группам здоровья в зависимости от возраста.

5. Оценку удовлетворенности врачебного персонала условиями труда и пациентов ОЗ ТУ качеством предоставляемой медицинской помощи на основе анкетирования и определения индекса удовлетворенности следует рассматривать в качестве дополнительного скрининга, используемого при мониторинге качества медицинской помощи, а также для оперативного принятия адекватных мер и управленческих решений по устранению имеющихся недостатков.

6. Анализ средних показателей удовлетворенности по рассмотренным критериям позволил установить, что наибольшая удовлетворенность пациентов 03 ТУ приходится на соблюдение санитарно-гигиенического режима и соблюдение прав пациентов. Средняя степень удовлетворенности приходится на качество медицинской помощи и техническое оснащение 03. Самая низкая степень удовлетворенности наблюдается по критерию «своевременность выполнения медицинских назначений» (средний показатель составил 6,8 баллов). Индекс удовлетворенности пациентов 03 ТУ составил от 6,9 баллов в НИИХСиТО, в НХЦ - 7,8 и 8,4 баллов в НЦКиТ. Данные показатели необходимо учитывать при принятии определенных управленческих решений.

7. Модель оптимизации системы предоставления медицинской помощи в 03 ТУ, с учетом определения расчетных норм времени нагрузки (обслуживания) для врачебного персонала, использования специального интегрального показателя экономической эффективности затрат на осуществление медицинской деятельности, позволяет разработать организационные пути повышения ее доступности и качества для населения Кыргызской Республики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На уровне организаций здравоохранения ТУ:

администрации ОЗ ТУ при проведении регулярных профилактических медицинских осмотров персонала необходимо использовать результаты самооценки здоровья с применением метода анкетирования и оценки качества жизни для последующей разраббтки программных мероприятий по оздоровлению медицинских работников;

для определения степени удовлетворенности врачебного персонала условиями труда и пациентов 03 ТУ качеством предоставления медицинской помощи необходимо использование метода анкетирования пациентов с определением и оценкой индекса удовлетворенности в динамике;

при проведении экспертизы для объективизации процесса по оценке качества медицинской помощи в 03 ТУ необходимо использовать метод ранжирования с учетом рассчитанных интегральных показателей оценки деятельности;

для получения интегральной оценки эффективности экономической деятельности в 03 ТУ необходимо использовать разработанные показатели в качестве экономических индикаторов;

для измерения уровня клинической безопасности пациентов в многопрофильном специализированном стационаре наиболее эффективным является использование разработанных стандартов и индикаторов. На уровне Министерства здравоохранения КР:

В соответствии со статьей 18 Закона Кыргызской Республики «Об организациях здравоохранения в Кыргызской Республике» и в рамках реализации Национальной программы реформирования здравоохранения «Ден соолук» необходимо пересмотреть Уставы (положения) организаций здравоохранения с конкретным определением типа и вида, а также цели и задач, стоящих перед организацией здравоохранения, особенно третичного уровня. В 03 ТУ одним из механизмов увеличения объема и повышения качества оказания Медицинской помощи населению является рациональное использование высокотехнологичного оборудования, передовых инновационных научных достижений с эффективным использованием высококвалифицированных медицинских кадров;

является необходимым расширение возможности 03 ТУ в проведении консультативно-методической помощи регионам, что представляется весьма актуальным в связи с дальнейшим развитием телемедицинских систем, в организации выездных бригад для оказания практической помощи населению и медицинским работникам в отдаленных регионах Кыргызской Республики;

является важным включение раздела «Планирование и анализ деятельности организаций здравоохранения» в учебные планы курсов подготовки и переподготовки кадров для управленческого звена организаций здравоохранения всех уровней с учетом стратегических и приоритетных задач стоящих перед здравоохранением и с ориентацией на реально достижимые конечные результаты в процессе предоставления медицинских услуг;

необходимо разработать и внедрить в практику деятельности управления 03 стратегическое планирование потребности, распределения и использования кадровых ресурсов с учетом уровней организаций здравоохранения, а также новые методы и механизмы по улучшению качественного состава и квалификационных характеристик медицинских работников;

необходимо пересмотреть и определить перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи с учетом современного уровня и

развития кадрового и материально-технического потенциала 03 Кыргызской Республики.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Искаков, М.Б. Медицинская грамотность городского и сельского населения как основа для своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении 0X3 ОБП [Текст] / М.Б. Искаков // Хирургия Кыргызстана.

- Бишкек, 2006. - № 1. - С. 3-8.

2. Искаков, М.Б. Актуальные проблемы диагностики и лечения язвенной болезни (обзор литературы). Сообщение 1 [Текст] / М.Б. Искаков // Хирургия Кыргызстана. - Бишкек, 2009. - № 1. - С. 81-83.

3. Искаков, М.Б. Актуальные проблемы диагностики и лечения язвенной болезни (обзор литературы). Сообщение 2 [Текст] / М.Б. Искаков // Хирургия Кыргызстана. - Бишкек, 2009. - № 1. - С. 84-87.

4. Алыбаев, Э.У. Оценка методов диагностики перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / Э.У. Алыбаев, A.A. Сопуев, М.Б. Искаков и др. // Хирургия Кыргызстана. - Бишкек, 2009. - № 2. - С. 2-5.

5. Алыбаев, Э.У. Современные аспекты хирургического и медикаментозного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / Э.У. Алыбаев, A.A. Сопуев, М.Б. Искаков и др. // Хирургия Кыргызстана. - Бишкек, 2009. - № 2. - С. 46-51.

6. Мамакеев М.М. Свищи желудочно-кишечного тракта [Текст]: Методические рекомендации / М.М. Мамакеев, A.A. Сопуев, М.Б. Искаков и др. - Бишкек, 2010. - 28 с.

7. Искаков, М.Б Совершенствование планирования численности медицинского персонала в организациях здравоохранения третичного уровня [Текст] / М.Б. Искаков, Б.А. Абилов, М.Б. Чапыев // Вестник Казахского НМУ.

- Алматы, 2011. - № 2. - С. 200-203.

8. Абилов, Б.А К оценке влияния структурно-технологической модели управления госпитализацией на деятельность организаций здравоохранения стационарного уровня [Текст] / Б.А. Абилов, М.Б. Искаков // Медицинские кадры XXI века. - Бишкек, 2011. - № 3. - С. 10-13.

9. Абилов, Б.А Стандартизация медицинских технологий в хирургической службе [Текст] / Б.А. Абилов, М.Б. Искаков, Б.Б. Майканаев // Вестник КРСУ. -Бишкек, 2012. - Том 12. - № 1. - С. 60-63.

10. Искаков, М.Б. Международный опыт в вопросах планирования, подготовки и управления медицинскими кадрами [Текст] / М.Б. Искаков, К.У. Акынбеков, Б.А. Абилов // Опыт и перспективы развития медицинского образования в странах Центральной Азии: материалы Международной научно-практической конференции 26-27 апреля 2012г. - Караганда, 2012. - С. 34-38.

11. Современные методологические основы и механизмы системы управления качеством медицинской помощи в Кыргызской Республике [Текст]: учебно-методическое пособие / Э.Т. Бокчубаев, Б.А. Абилов, М.Б. Искаков и др. - Бишкек, 2012. - 107 с.

12. Искаков, М.Б. Доступность высокотехнологичной помощи [Текст] / М.Б. Искаков, Э.Т. Джунусова // Медицина Кыргызстана. - Бишкек, 2012. - №

2.-С. 6-11.

13. Искаков, М.Б. Современные подходы к диагностике и лечению язвенной болезни [Текст] / М.Б. Искаков, Э.Т. Джунусова // Медицина Кыргызстана. - Бишкек, 2012. - № 2. - С. 24-28.

14. Искаков, М.Б. Методы нормирования труда в организациях здравоохранения [Текст] / М.Б. Искаков // Медицинские кадры XXI века. -Бишкек, 2012. - № 1. - С. 86-88.

15. Искаков, М.Б. Гигиеническая оценка заболеваемости по данным опросов о состоянии здоровья [Текст] / М.Б. Искаков // Медицинские кадры XXI века. - Бишкек, 2012. - № 1. - С. 89-92.

16. Абилов, Б.А. Третичный уровень организации системы предоставления медицинской помощи в КР [Текст]: методические рекомендации / Б.А. Абилов,

3.Т. Бокчубаев. М.Б. Искаков. - Бишкек, 2012. - 29 с.

17. Руководство по самооценке для подготовки к экспертизе деятельности организаций здравоохранения [Текст]: методические рекомендации / Б.А. Абилов, Э.Т. Бокчубаев, М.Б. Искаков и др. - Бишкек, 2012. - 21с.

18. Искаков, М.Б. Удовлетворенность пациентов как интегральный критерий качества медицинской помощи в организациях здравоохранения третичного уровня [Текст] / М.Б. Искаков // Хирургия Кыргызстана. - Бишкек, 2012.-№2.-С. 91-94.

19. Искаков, М.Б. Проблемы формирования здоровьесберегающего поведения человека [Текст] / М.Б. Искаков // Хирургия Кыргызстана. - Бишкек, 2012,-№2.-С. 95-98.

20. Искаков, М.Б. Проблемы подготовки экспертов для оценивания организаций здравоохранения [Текст] / М.Б. Искаков, Б.А. Абилов, М.К. Кульжанов и др. // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - Алматы, 2012. - № 2. - С. 20-23.

21. Искаков, М.Б. Мониторинг деятельности организаций здравоохранения третичного уровня в Кыргызской Республике [Текст] / Б.А. Абилов, М.Б. Искаков, Г.А. Саадакбаева и др. // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - Алматы, 2012. - № 2. - С. 25-29.

22. Искаков, М.Б. Оценка и анализ качества жизни врачебного персонала организаций здравоохранения третичного уровня [Текст] / М.Б. Искаков, Б.А. Абилов, С. К. Кылычбекова. - Интернет-журнал ВАК КР паккг.о^:81/]игпа1/ -Бишкек, 2012.-№ 4.

23. Искаков, М.Б. Современные аспекты управления системой здравоохранения и проблемы стратегического планирования [Текст] / М.Б. Искаков, Б.А. Абилов // Интернет-журнал ВАК КР паккг.о^:81 /¡игла]./ - Бишкек,

2012,-№4.

24. Майкаиаев, Б.Б. Индикаторы оценки качества медицинской помощи [Текст] / Б.Б. Майканаев, М.Б. Искаков, Б. А. Абилов // Медицинские кадры XXI века. - Бишкек, 2012. - № 3. - С. 7-10.

25. Майкаиаев, Б.Б. Проблемы взаимоотношения врача и пациента в хирургической практике [Текст] / Б.Б. Майканаев М.Б. Искаков, Б.А. Абилов // Медицинские кадры XXI века. - Бишкек, 2012. - № 3. - С. 10-13.

26. Искаков, М.Б. Оценка состояния здоровья врачей организаций здравоохранения третичного уровня по данным анкетирования [Текст]: Сообщение 1 / М.Б. Искаков, Б.А. Абилов // Медицина Кыргызстана. - Бишкек, 20.13.-№ 1. - С.72-75.

27. Искаков, М.Б. Оценка состояния здоровья врачей организаций здравоохранения третичного уровня по данным анкетирования [Текст]: Сообщение 2 / М.Б. Искаков, Б.А. Абилов // Медицина Кыргызстана. - Бишкек,

2013. -№ 1,-С. 75-79.

28. Искаков, М.Б. Удовлетворенность пациентов организаций здравоохранения третичного уровня качеством медицинской помощи [Текст] / М.Б. Искаков // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. - Бишкек, 2013. - № 1. - С. 23-26.

29. Искаков, М.Б. Оценка качества платных медицинских услуг со стороны пациентов организаций здравоохранения третичного уровня [Текст] / М.Б. Искаков // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. - Бишкек, 2013. - № 1. - С. 27-30.

30. Искаков, М.Б. Проблемы оптимизации деятельности в организациях здравоохранения третичного уровня Кыргызской Республики [Текст] / М.Б. Искаков - Бишкек, 2013. - 143 с.

Искаков Муктарбек Бакбуровичтин 14.02.03 - коомдук саламаттык жана саламатгыкты сактоо адпстиги боюнча медицина илимдеринин доктору илимий даражасын изденип алуу учун жазылган "Кыргыз Республикасынын учунчу децгээлдеги саламаттык сактоо мекемелериндеги сапаттуулук системасын жакшыртуунун медициналык-социалдык аспектилери" деген тсмадагы диссертациялык ишине

КОРУТУЯДУСУ

Негизги сездвр: саламаттык сактоо мекемелери, учунчу децгээл, медициналык жардам, клиникалык коопсуздук, дарыгерлердин ден соолугу, жашоо саиаты, стандартгар, медициналык жардамдын кемчиликтери, канааттандыруунун даражасы.

Иштин максаты: дарылоо-дарт аныктоо процессии жана клиникалык коопсуздуктун сапатын тынымсыз камсыз кылуу жана колдоо системасын колдонуунун негизинде учунчу децгээлдеги саламаттык сактоо мекемелеринин ишмердигин жакшыртуу.

Изилдеенун объектиси: мамлекеттик менчик улгусундегу учунчу децгээлдеги саламаттык сактоо мекемелери.

Изилдеенун методдору: бул иште анализ жасоонун заманбап методдорунун комплекса колдонулду: анкета методу, маалыматтарды квчуруу, проспективдуу, ретро'спективдуу, салыштырма, статистикалык методдор.

Алынган жыйынтыктар жана алардын илимий жанылыгы. Учунчу децгээлдеги саламаттык сактоо мекемелеринин ишмердиктерине комплекстуу баа беруу жана анализ жасоо учун алгоритм иштелип чыкты; бул алгоритм республиканын калкына медициналык жардам керсотуудегу сапатгы туруктуу жакшыртуунун бирдиктуу системасын тузууге багытталган. Аталган саламаттык сактоо мекемелеринин уюштуруучулук жана медициналык ишмердиктерине баа беруу учун жацы критерийлер жана методологияльпс ыкмалар иштелип чыкты жана илимий жактан негизделди. Стационардагы бейтаптардын коопсуздугун камсыз кылуу комплекстуу системасы иштелип чыкты жана жайылтылды. Учунчу денгээлдеги саламаттык сактоо мекемелериндеги дарыгерлердин иш убактыларынын эсептелген нормасынын конкреттуу керсоткучторун иштеп чыгуу учун эмгек боюнча нормативдерди колдонууга болгон негизги методикалык ыкмалар аныкталды.

Колдонууга болгон сунуштар. Изилдеенун жыйынтыктарын республиканын саламаттык сактоо мекемелеринин ишмердиктерине баа беруу, анализ жасоо жана байкоо жургузуу учун колдонууга болот.

Колдонуу чейресу: коомдук саламаттык жана саламаттык сактоо, учунчу децгээлдеги саламаттык сактоо мекемелери.

Библиографиясы: Колдонулган адабияттардын саны 222, 64 таблица, 27 сурет камтылган жана 3 тиркеме бар.

РЕЗЮМЕ

диссертации Искакова Муктарбека Бакбуровича на тему: «Медико-социальные аспекты совершенствования системы качества в организациях здравоохранения третичного уровня Кыргызской Республики» на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Ключевые слова: организации здравоохранения, третичный уровень, качество медицинской помощи, клиническая безопасность, здоровье врачей, качество жизни, стандарты, дефекты медицинской помощи, степень удовлетворенности.

Цель работы: совершенствование деятельности организаций здравоохранения третичного уровня на основании использования системы непрерывного обеспечения и под держания качества лечебно-диагностического процесса и клинической безопасности.

Объект исследования. Организации здравоохранения третичного уровня с государственной формой собственности.

Методы исследования. В работе использован комплекс современных методов анализа: метод анкетирования, выкопировка данных, проспективный, ретроспективный, сравнительный, статистический.

Полученные результаты и их новизна. Разработан алгоритм для проведения комплексной оценки и анализа деятельности организаций здравоохранения третичного уровня; данный алгоритм направлен на создание единой системы постоянного улучшения качества при оказании медицинской помощи населению Кыргызской Республики. Разработаны и научно обоснованы новые критерии и методологические подходы для оценки организационной и медицинской деятельности ОЗ ТУ.

Разработана и внедрена комплексная система обеспечения безопасности пациентов в стационаре. Определены основные методические подходы к применению нормативов по труду для выработки конкретных показателей расчетных норм времени нагрузки (обслуживания) врачебного персонала в 03 ТУ.

Рекомендации по использованию. Результаты исследования можно использовать для анализа, оценки и мониторинга деятельности организаций здравоохранения республики.

Область применения: общественное здоровье и здравоохранение, организации здравоохранения третичного уровня.

Библиография: 222 источника, иллюстрации - 64 таблицы и 27 рисунков, 3 приложения.

Resume

of thesis of Iskakov M.B. on theme: "Medical and social aspects of improving the quality system in tertiary level of health organizations of the Kyrgyz Republic" on a competition for a scientific degree of doctor of medical science on a speciality: 14.02.03 — "Public health and public health services".

Keywords: health organization, tertiary level, quality of care, clinical safety, doctors health, quality of life, standards, defects of medical aid, degree of satisfaction.

Aim of work: Improvement of tertiary level of health organizations based on the use of a system of continuous support and maintain the quality of the diagnostic and treatment processes and clinical safety.

The research object: tertiary level of health organizations with state ownership.

Methods of study: In this paper we used a complex of modern methods of analysis: the method of questioning to the copy data, prospective, retrospective, comparative, statistical.

The results obtained and their novelty: An algorithm for a coitiprehensive evaluation and analysis of tertiary level of health organizations, the algorithm aims to create a unified system of continuous quality improvement in health'care to the population of the republic. Shown the possibility of using the questionnaire method and a questionnaire to assess the quality of life for the integrated study of the health status of medical personnel, along with traditional methods. Developed and scientifically substantiated new criteria and methodological approaches for assessing organizational and medical activities of these health care organizations. Developed and implemented a comprehensive system of patient safety in the hospital. The main methodological approaches to use of standards for labor to develop concrete indicators settlement norms load time (service) medical staff in tertiary level of public health.

Recommendation for use: results of the study can be used to analyze and monitor the activities of the organizations of Health.

Scope of application: public health and health care, the organization of tertiary level health.

Bibliography: List of references contains 222 items, contains 64 tables and 27 pictures, 3 App.

Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Объем 2,68 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в типографии ЧП «Абыкеев А.Э.» г. Бишкек., ул. Абдумомунова, 193