Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Управление стационарной медицинской помощью населению Кыргызстана в условиях реформирования отрасли
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Токтоматов, Нурмамбет Токтоматович :: 2004 :: Москва
Введение.
Глава I. Проблемы организации медицинской помощи и научные подходы.
1.1 .Социально-гигиенические предпосылки совершенствования системы организации медицинской помощи населению.
1.2.Структурные преобразования в здравоохранении - необходимое условие повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов.
1.3. Основные направления оптимизации структуры здравоохранения на современном этапе.
Глава II. Материалы и методы исследования.
Глава III. Анализ социально-экономической и медико-демографической ситуации.
3.1. Социально-экономическое положение страны.
3.2. Анализ демографической ситуации.
3.3. Динамика заболеваемости по отдельным классам и формам болезней.
Глава IY. Развитие стратегических основ реформирования здравоохранения Кыргызстана.
4.1. Законодательные основы здравоохранения Кыргызской республики.
4.2. Реформа управления и организационной системы здравоохранения
Глава V. Организация и управление госпитальной медицинской помощью.
5.1 Общая и финансовая характеристика.
5.2 Организация и управление материально-техническим обеспечением.
5.3 Управление и использование коечного фонда.
5.4 Организация и методы управления трудовыми ресурсами.
Глава YI. Оценка управления качеством стационарного лечения .136 6.1. Экспертная оценка управления качеством стационарного лечения
6.2. Удовлетворенность населения работой стационаров по данным социологического опроса.
Глава YII. Стационарозамещающие технологии оказания медицинской помощи.
Глава YIII. Пути совершенствования существующей стационарной медицинской помощи.
8.1. Мотивы реформирования стационарной помощи.
8.2. Организация и медицинская деятельность стационаров нового типа.
Глава IX. Разработка системы мониторинга, оценки и анализа результатов реформирования стационарной медицинской помощи.219 9.1. Анализ структурной эффективности стационарной медицинской помощи.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Токтоматов, Нурмамбет Токтоматович, автореферат
Задачи, стоящие в последние годы перед руководителями, ответственными за выработку политики здравоохранения, состояли в сохранении уровня и улучшении предоставления услуг здравоохранения перед лицом растущего спроса на услуги и сокращающихся ресурсов. Странам Европы и ННГ пришлось откликнуться на глобальные инициативы, такие, как "Здоровье для всех", Международная конференция по народонаселению и развитию (ICPD,1994 г.). В связи с этим многие страны, в том числе и США, пересмотрели политику здравоохранения с учетом региональных особенностей. В Кыргызской Республике была разработана Национальная программа "Манас", в соответствии с которой целенаправленно проводятся мероприятия по переориентации системы медицинского обслуживания с дорогостоящей стационарной помощи на усовершенствованные центры первичного уровня здравоохранения. Однако функциональные, управленческие и финансовые аспекты действующей системы здравоохранения остаются не решенными. В их числе не решены проблемы, гарантированные Конституцией Кыргызской Республики (КР): бесплатность, доступность, высокий уровень медицинских услуг.
Цель настоящей работы - на основании комплексного исследования состояния и качества стационарной медицинской помощи населению обосновать мероприятия по ее оптимизации и разработать систему управления качеством медицинской помощи.
В работе отражены социально-экономические и медико-демографические преобразования, произошедшие в период с 1991 по 2001 год, их влияние на состояние здоровья населения. В итоге стало очевидным, что в сложившейся ситуации сокращается рождаемость, интенсивно снижается естественный прирост, имеет место низкий уровень здоровья и высокий уровень фрикционной безработицы. Система здравоохранения столкнулась с такими явлениями, как рост социальных болезней туберкулез, болезни передаваемые половым путем), увеличение естественной смерти, особенно это касается мужчин, у которых уровень средней продолжительности жизни почти на пять лет короче, чем у женщин. Главной же проблемой больниц является недофинансирование, низкий уровень материально-технического обеспечения, нерациональное использование коечного фонда. Наряду с этим установлено, что больницы излишне перегружены медико-социальными услугами, которые могут быть выполнены при меньших затратах в амбулаторно-поликлинических условиях.
Представлены теоретические обоснования дальнейшего развития стационарной помощи в условиях недофинансирования, а именно: развертывание стационаров оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, которые в состоянии оказывать многопрофильную узкоспециализированную помощь высокого качества. Предлагаемая концепция предусматривает сокращение больниц и их мощностей за счет снижения объема функциональных обязанностей. В частности, за стационарами оставить только оказание экстренной и неотложной помощи, а медико-социальную возложить на амбулаторно-поликлинические учреждения (стационары дневного пребывания, стационары на дому, дома инвалидов, дома престарелых, хосписы, больницы сестринского ухода и др)
Основным поставщиком медико-социальной помощи являются дневные стационары, которые должны быть развернуты во всех селах с численностью населения более 1000 человек. Положительными моментами предлагаемой структуры является то, что они обеспечивают бесплатность, доступность, высокий уровень медицинских услуг, а медико-социальные в этих службах должны оказываться на коммерческой основе с широким участием частных структур под контролем государства.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Социально-экономические и политические преобразования, вызванные переходом к рыночным отношениям, побуждают отрасль здравоохранения к изменениям, способным предоставить населению адекватный состоянию здоровья уровень медицинской помощи.
В настоящее время имеется значительное число публикаций, в которых заложены подходы к реформированию здравоохранения на государственном уровне (Ю.П. Лисицын, 1998; В.З. Кучеренко и соавт.,1998; О.П. Щепин, А. М. Таранов, 2000; В.О. Щепин,2000; А. В. Решетников, 2001; М.М. Каратаев, 2001 и др.). Данные подходы на территориальном уровне получили развитие в работах Н.М. Мелянченко (1999), Г.Н. Царик (1998), Г.Н. Царик и соавт.(1999), которые ориентированы на решение вопросов достаточного финансирования лечебных учреждений.
Деятельность здравоохранения по укреплению и сохранению здоровья населения в значительной мере зависит от организации стационарной помощи. Этот вид медицинской помощи остается дорогостоящим и ресурсоемким. Издержки на госпитальную помощь по-прежнему составляют до 70-75% от затрат на здравоохранение (О.П. Щепин, 1998,2000;В.И. Стародубов,1996; 1999; A.M. Таранов, 1998; И.Н.Денисов,2000; Ю.П. Лисицын, 2000, 2001; В.З. Кучеренко и соавт., 2000; 2001; И.А. Пакус, 2002; М.М. Каратаев и соавт., 1999; 2002). Между тем переход на стационарозамещающие технологии осуществляется методом проб и ошибок.
Стационары и поликлиники действуют сами по себе без должной координации их работы, нет достаточных стимулов в пользу выбора (М.М. Каратаев, И.К. Акылбеков, 1997). До сих пор не решен вопрос, какую часть стационарной помощи необходимо переместить на амбулаторнополиклиническое звено с использованием стационарозамещающих технологий (стационары дневного пребывания, стационары на дому и др.). Нет четкого представления, какой должна быть структура стационаров, в частности, дискутируется вопрос об объемах коечного фонда для интенсивного наблюдения, для лечения больных с хроническими заболеваниями, восстановительного лечения. Особо остро стоит вопрос о целесообразности оказания в стационарах медико-социальной помощи.
Основные мероприятия Национальной программы реформы системы здравоохранения «Манас», принятой Правительством страны (Постановление Правительства Кыргызской Республики от 24 июня 1996 года № 288) направлены на изменение системы финансирования, управления, кадровой политики, усиление первичной медико-санитарной помощи, рационализацию стационарных учреждений. Одна из главных целей реформ здравоохранения Кыргызстана - улучшение качества и доступности медицинской помощи населению.
Дальнейшая структурная реорганизация больничных учреждений в современных социально-экономических условиях республики предполагает, в первую очередь, рациональное использование имеющихся ресурсов. На этой основе особо актуальный характер принимает рационализация и оптимизация коечного фонда с целью максимального и эффективного использования; дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий оказания медицинской помощи, улучшение деятельности консультативно-диагностической службы.
Вопросы реструктуризации стационарной медицинской помощи и качества ее оказания на сегодняшний день являются чрезвычайно важными, поэтому проблема оптимизации деятельности учреждений здравоохранения является актуальной.
Научное обоснование реструктуризации стационарной медицинской помощи и управления её качеством на современном этапе развития здравоохранения является чрезвычайно важным для практики здравоохранения и медицинской науки Кыргызской Республики, что явилось основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель исследования. На основании анализа показателей общественного здоровья, изменений социально-экономической и демографической ситуации в стране, эффективности реформ в секторе здравоохранения научно обосновать пути реструктуризации и оптимизации управления стационарной медицинской помощью в Кыргызской Республике.
Для достижения поставленной цели в работе были определены и достигнуты следующие задачи исследования:
1. Изучить проблемы и тенденции социально-экономической и медико-демографической ситуации в Кыргызстане.
2. Провести анализ состояния стационарной медицинской помощи, оказываемой населению республики в динамике за 1999 -2003 гг.
3. Изучить в динамике удовлетворение потребности населения в различных видах стационарной медицинской помощи и выявить современные тенденции ее развития.
4. Провести экспертную оценку качества стационарной медицинской помощи населению.
5. Изучить «социальный портрет» потребителей стационарной медицинской помощи и его удовлетворенность ее качеством.
6. Обосновать комплекс мероприятий по совершенствованию организационных технологий управления лечебно-диагностическим процессом в стационарах страны.
7. Разработать пути реструктуризации и оптимизации управления стационарной медицинской помощью в Кыргызской Республике и внедрить единую систему управления её качеством.
Научная новизна:
В представленной диссертационной работе впервые:
- проведена комплексная оценка состояния и проблем развития стационарной медицинской помощи населению, современных подходов к оценке качества медицинской помощи, дано медико-экономическое обоснование перспективных направлений реструктуризации стационарной медицинской помощи;
- дана оценка системы управления деятельностью лечебных учреждений на основе изучения функций управления (планирование, организация, координация, контроль и мотивация) по обеспечению достижения поставленных целей. Впервые изучены причины неэффективной работы лечебных учреждений. Выявлено, что уровень профессиональной подготовки руководителей не адекватен проводимым реформам; отсутствуют текущие и стратегические планы по материально-техническому, ресурсному и финансовому обеспечению; в организации управления не используется метод менеджмент-аудит, не учитывается мотивация сотрудников на выполнение утвержденных планов; забюрократизирован внутри- и вневедомственный контроль за качеством стационарной медицинской помощи;
- дана оценка качества управления стационарной помощью по таким признакам, как: результативность, эффективность, оптимальность, приемлемость, законность и справедливость, что позволило вскрыть ряд проблем тактического и стратегического характера, главными из которых является выделение из стационаров социально-медицинской помощи.
- проведена экспертная оценка эффективности и целесообразности развития стационаров однодневного пребывания. Разработаны рекомендации по развитию стационарозамещающих технологий и нормативы обеспеченности населения дневными стационарами с учетом профиля патологии (терапевтические, хирургические, неврологические и др.). Разработаны и обоснованы предложения по упорядочению в структуре стационарной помощи отделений с различной интенсивностью лечебно-диагностического процесса;
- разработана модель территориального стационара нового типа по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи, предложена концепция и организационно-технологическая модель информационной системы республиканского уровня, предназначенной для оперативного контроля качества стационарной медицинской помощи.
Научно-практическая значимость работы.
1. Представлено теоретическое обоснование дальнейшего развития стационарной помощи в условиях недофинансирования: внедрение стационаро замещающих технологий, стационаров экстренной и неотложной медицинской помощи, способных оказывать многопрофильную помощь высокого качества.
2. Разработаны рекомендации по развитию стационарозамещающих технологий и нормативы обеспеченности населения дневными стационарами с учетом профиля патологии (терапевтические, хирургические, неврологические и др.).
3. Научно обоснована с медико-социальной и экономической точек зрения целесообразность конкретных направлений реструктуризации стационарной медицинской помощи, в частности, по развитию приоритетных видов высокотехнологичной специализированной медицинской помощи и перепрофилированию некоторых стационарных подразделений в отделения долечивания (сестринского ухода).
4. Информация, полученная в результате проведенных исследований, использовалась при подготовке законодательных и нормативных актов, при принятии управленческих решений на уровне Правительства и Министерства здравоохранения Республики, направленных на укрепление общественного здоровья.
5. Выявлены причины недостатков двухканальной бюджетно-страховой модели финансирования системы здравоохранения. Социально-экономические трудности в учреждениях здравоохранения обуславливают неформальные выплаты и текучесть медицинских кадров.
7. Разработаны критерии оценки качества оказания медицинской помощи в условиях стационара, в том числе, удовлетворенности пациентов.
Апробация результатов работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- И-ой республиканской научно-практической конференции «Опыт, проблемы и перспективы реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан», 3-5 июня 2002 г.(Алматы, 2002);
- VIII-ой научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров ( Душанбе, 2002);
- научно-практической конференции молодых ученых-медиков (Бишкек, 2002);
- научно-практической конференции «Проблемы и перспективы дополнительного профессионального образования в сфере здравоохранения», посвященной 40-летию Алматинского государственного института усовершенствования врачей, 6 ноября 2003 г. (Алматы, 2003);
- научно-практической конференции «Перспективы развития института семейной медицины в Республике Таджикистан», посвященной 10-летию Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, 12 декабря 2003 г. ( Душанбе, 2003);
- на заседании кафедр: социальной медицины, экономики и организации здравоохранения Кыргызской государственной медицинской академии, управления и экономики здравоохранения Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации (Бишкек, 2003);
- на международной научно-практической конференции, посвященной 10-летию образования Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации «Актуальные проблемы непрерывного медицинского образования» (Бишкек, 2003);
- на научной конференции кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова, социальной медицины, управления и экономики здравоохранения факультета послевузовского профессионального образования (ФПГТО) ММА им. И.М. Сеченова совместно с кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Московского медико-стоматологического университета им. Н.А. Семашко (Москва, 2003).
По результатам исследования разработаны и внедрены:
Методические рекомендации:
- «Организационно-экономические направления реформирования сельского здравоохранения».- Бишкек, 2002 г.
- « Организация многоуровневой системы оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению». - Бишкек, 2002 г.
Экспертная оценка стоматологических учреждений разных организационно-правовых форм». - Бишкек, 2002 г.
Определение потребности в медицинской помощи в условиях дневных стационаров». - Бишкек, 2003 г. Разработка системы мониторинга, оценки и анализа результатов реформирования стационарной медицинской помощи». - Бишкек, 2004 г.
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах социальной медицины, экономики и управления здравоохранением Кыргызской государственной медицинской академии, управления и экономики здравоохранения Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики
Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, социальной гигиены и организации здравоохранения Таджикского государственного медицинского университета и общественного здравоохранения Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров. Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Система стационарной медицинской помощи населению в настоящее время не является оптимальной, прежде всего, по соотношению различных видов специализированной медицинской помощи и использованию стационарозамещающих технологий.
2. Приоритетные направления развития и совершенствования стационарной медицинской помощи населению республики.
3. Результаты комплексной оценки качества стационарной медицинской помощи населению, оказываемой в стационарах различного профиля.
4. Не создана действенная система оперативного управления качеством специализированной медицинской помощи населению.
5. В системе комплексной оценки качества медицинской помощи большое значение имеет удовлетворенность пациентов как потребителей медицинских услуг.
6. Функционально-организационная модель, методическое и информационное обеспечение системы управления качеством стационарной медицинской помощи.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 32 научные работы, в том числе монография, учебное пособие и 5 методических рекомендаций.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 297 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 9 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 37 таблицами и И рисунками. Указатель использованной литературы содержит 195 источников, из них 47 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Управление стационарной медицинской помощью населению Кыргызстана в условиях реформирования отрасли"
ВЫВОДЫ
1. Политика сектора здравоохранения в основном направлена на устранение недофинансирования, но, несмотря на значительное привлечение частных денежных средств, не ликвидирован дисбаланс между размерами государственного финансирования и объемом медицинских услуг, предоставляемых населению бесплатно. В законодательном порядке не решен спор о показаниях к абсолютному и относительному бесплатному лечению. Остается слишком много категорий больных (свыше 30), которым медицинская помощь должна быть бесплатной.
2. Реформами здравоохранения страны предусматривалось сокращение бюджетных средств на стационарную помощь и их перераспределение в пользу ПМСП. Однако добиться этого не удалось. Основная часть бюджетных средств (70,2-72,5%) продолжает направляться на оплату дорогостоящих стационарных услуг и только 10,0% на амбулаторно-поликлиническую помощь. Сюда же включены средства, направляемые на скорую медицинскую и стоматологическую помощь. Данное соотношение (7:1) в распределении бюджетных средств на стационар и амбулаторную помощь за 1997 - 2001 годы не изменилось. Из средств, направленных в стационары больниц, в целом по республике более 75 % тратится на содержание учреждений и лишь до 25 % на питание больных и медикаменты. В отдельных областях страны показатель затрат на содержание учреждений достигает 90 %. Созданная двухканальная бюджетно-страховая модель финансирования оказалась громоздкой в исполнении, неэффективной и плохо управляемой, с низким уровнем финансовой маневренности и высоким уровнем затратности.
3. Сокращение числа лечебных учреждений и коечного фонда происходило параллельно. За период с 1996 по 2003 год коечный фонд сократился с 38,2 до 30,3 тыс., а в расчете на 10 000 населения с 84,0 до 61,5 коек. Коэффициент рационального использования коечного фонда по
Республике колеблется в пределах 0,77-0,74 и в динамике прослеживается легкая тенденция снижения. В среднем работа койки составляет 304-306 дней при средней длительности пребывания больного от 11,6 до 16,4 дней. Наиболее рационально используются койки для лечения больных туберкулезом (0,88-0,96). Самый низкий коэффициент использования по родильным койкам - 0,56.
4. Основным поводом для госпитализации пациентов является потребность в интенсивном лечении (72,6%), реже - в профилактическом (23,3%) и восстановительном (4,1%). В динамике число госпитализированных больных интенсивно сокращается как в абсолютных, так и относительных величинах. Только за один год (с 2000 по 2001 год) число госпитализированных сократилось на 61,5 тыс. (7,8%). Снижение показателей госпитализации совпало с ростом общей заболеваемости. За период с 1996 по 2002 год заболеваемость по обращаемости увеличилась на 30,0%, а число госпитализированных в расчете на 100 заболевших сократилось с 38,2 до 28,3%. Однако, данный эпизод не указывает на то, что поликлиническая служба добилась снижения потребности в стационарной помощи за счет профилактических мероприятий и лечения больных на догоспитальном этапе, так как число умерших к госпитализированным растет: если в 2000 г. умершие к госпитализированным составляли 4,3%, то в 2001 г.- 4,6%, а больничная летальность за этот период увеличилась с 0,6 до 0,7%.
5. Сектор здравоохранения имеет огромный трудовой потенциал, на содержание которого тратится 2/3 выделяемых бюджетных средств. Несмотря на это медицинский персонал испытывает социально-экономические трудности, что обуславливает в медицинских организациях неформальные выплаты и текучесть кадров. Численность врачей по лечебно-профилактическим учреждениям сократилась на 1/5, а в отдельных регионах более, чем на 30%. Несмотря на это нагрузка на одного специалиста осталась на прежнем уровне. Граждане стали реже обращаться за медицинской помощью. Число посещений на одного жителя, включая вызов на дом, за последние четыре годы сократилось в целом по республике с 4,9 до 4,1, а в г. Бишкек с 9,1 до 6,6. Интенсивность обслуживания граждан на дому, по-прежнему, остается низкой и составляет 0,5 посещения на одного жителя. Жители сельской местности, проживающие в глубинке, лишились не только врачебной, но и помощи фельдшера-акушера. Сокращение числа медицинских работников привело к высокому уровню фрикционной безработицы. С 1996 г. за пределами системы здравоохранения оказалось 1584 врача и 8477 средних медицинских работников, несмотря на это выпуск специалистов - медиков продолжается.
6. Экспертная оценка управления качества стационарной помощи показала, что контроль качества, обеспечение качества, непрерывное повышение качества остаются на низком уровне. Имеет место необоснованная госпитализация (10,7%), несвоевременное и неполное обследование (9,2%), расхождение диагнозов (7,8%), дефекты в лечении (5,2%), необоснованная задержка в стационаре (13,0%), дефекты в оформлении документации - 7,2%.
7. Между стационарами и амбулаторно-поликлиническими службами отсутствует преемственность. В 1/3 случае госпитализация проводится в обход семейного врача, в этой группе удельный вес необоснованной госпитализации достигает 33,7%. Поздняя госпитализация больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости по Кыргызской Республике колеблется от 19,3 % (прободная язва) до 52,8% (острые желудочно-кишечные кровотечения). Широко практикуются отказы в госпитализации умирающим больным. Умершие в стационарах к общему числу умерших составляют 13,8-16,4%.
8. Руководители учреждений и их сотрудники не всегда придерживаются законности и порядка: назначают ненужные и дорогостоящие обследования, избегают патолого-анатомических вскрытий, осуществляется сбор официальной платы за стационарное лечение в 92% без выдачи квитанции, задерживается госпитализация (11,4%) и лечение по протоколу из-за отсутствия денежных средств у больного (57,1%). Более половины учреждений проводят лечебно-диагностическую деятельность при отсутствии условий, что делает стационарное лечение небезопасным. Результатами хирургического лечения не удовлетворены 13,4% пациентов полностью и 11,6 % частично.
9. Общую врачебную помощь больной может получить в любом стационаре, тогда как экстренную и неотложную у специалистов высокого класса. Отсюда возникает потребность в развитии высокоспециализированных стационаров, способных оказать экстренную и неотложную помощь больным, не зависимо от класса болезни. Создание такого рода больницы удовлетворит требования, предъявляемые к лечебным учреждениям: высокий уровень результативности и эффективности, оптимальности и преемственности, соблюдение законности и конституционных гарантий. В связи с организацией таких больниц поднимается вопрос о развитии стационаров социально-медицинской помощи, целью которых является предупредительное (профилактическое) и восстановительное лечение, а также подготовка больных к плановым операциям.
10. Медицинские услуги становятся очень дорогими для семейного бюджета. Поиск средств на оплату за госпитализацию был трудным для 63 % пациентов, причем для 13 % из них - очень трудным. Для оплаты своего пребывания в больнице население в основном (57 %) использовало свои сбережения и в 35 случаях из 100 им помогали родственники. Пятая часть больных была вынуждена занимать деньги или продавать животных и продукцию личного подсобного хозяйства. Среди недовольных качеством обслуживания 62 % лиц определяют затраты на лечение как слишком большие и даже огромные и 38 %- примерно верными.
11. О сумме официальных расходов, необходимых для пребывания в больнице, знали только 22,5% больных. Отсутствие средств, необходимых для оплаты за пребывание в больнице, у 11,4 % пациентов послужили основанием для отсроченной госпитализации. При этом у 19 % лиц госпитализация была отсрочена на один день, у половины (48,9 %) - на срок от 2 дней до 1 недели, а у 15 % больных срок больного был перенесен более, чем на месяц. Оплата за стационарное лечение производились наличными в 77 % в приемном покое, в 15 % платили непосредственно медперсоналу больницы, только 8 % лиц была выдана квитанция об оплате за полную сумму.
12. Больничный комплекс продолжает сохранять за собой 70% бюджетных средств, но экспертный анализ показал, что стационары не имеют надлежащих условий для оказания услуг высокого качества. Болезни органов дыхания за период наблюдения в расчете на 100 ООО населения сократились на 52,7%. Люди не стали реже болеть, они стали просто реже обращаться в ЛПУ. В основе этих упущений лежат сложившаяся система коллективной ответственности, ложная перегрузка, отсутствие соответствующей материальной базы, неадекватность профессиональных навыков руководителей требованиям рыночной экономики. В современных социально-экономических условиях развитие стационарной помощи должно идти в двух направлениях: развитие централизованной многопрофильной специализированной стационарной службы и широкое внедрение в практику стационарозамещающих технологий, направленных на оказание медико-социальных услуг. За период с 1991 по 2001 год развернуто 1047 коек дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях и больницах по 8 профилям. Апробация модели однодневных стационаров показала, что с их помощью мощность стационаров может быть сокращена на начальном этапе без ущерба для больных на 35- 40%, а по мере становления медико-социальной службы до 70%, что будет способствовать развитию специализированной стационарной помощи третьего уровня.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. В современных социально-экономических условиях приоритетное значение при реструктуризации стационарной медицинской помощи населению имеют два направления: 1-е — развитие современных высокотехнологичных видов специализированной медицинской помощи и 2-е - внедрение стационарозамещающих технологий (дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях и перевод части круглосуточных коек стационаров в койки дневного пребывания больных).
2. Рекомендуемое соотношение (в %) объемов госпитализации взрослого населения (число койко-дней госпитализации на 1000 жителей) в многопрофильные стационары, высокотехнологичные стационары и дневные стационары является следующим: 60%; 30%; 10%. Особое внимание следует уделить на обеспечение и развитие стационарной помощи в рамках оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, на развитие социальных услуг в рамках амбулаторно- поликлинической помощи (стационары дневного пребывания, хосписы, помощь на дому, санатории и др.).
3. Научно обоснованное соотношение коечного фонда ДС по профилю патологии является следующим: койки терапевтического профиля - 53,9%, хирургического, в том числе травматологического профиля - 19,1%, неврологического профиля - 14,4%, прочие - 12,6%.
4. Разработанная методика изучения удовлетворенности пациентов качеством медицинских услуг рекомендуется для использования в интегрированной системе оценки качества медицинской помощи.
5. Руководителям органов управления здравоохранением предлагается использовать разработанную и внедренную информационную систему управления качеством медицинской помощи.
6. Материалы исследования могут быть использованы в процессе обучения студентов и последипломной подготовки врачей по общественному здоровью и здравоохранению.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Токтоматов, Нурмамбет Токтоматович
1. Абел-Смит В., Фолкингем Д. Финансирование услуг здравоохранения в Кыргызстане: размеры частных платежей. Лондон. 1995. - 33 с.
2. Акопян А. С. Механизм реструктуризации стационарных учреждений здравоохранения в рамках действующего законодательства // Экономика здравоохранения, 1997. № 5. - С. 51-53.
3. Акопян А. С. Мнение врача и руководителя стационарного медицинского учреждения: куда идут здравоохранение и ОМС?// Экономика здравоохранения. 1997. - №4-5/17.- С. 19-24.
4. Анализ данных статистического обследования измерения уровня жизни населения /Национальный статистический комитет Кыргызской Республики, НИИ Северной Каролины (RTI) Бишкек, 1996.-71 с.
5. Азаров А.В. Некоторые аспекты эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений.// Экономика здравоохранения.- 1999, №2-3.- С. 29.
6. Архангельская Е. Ф., Демидов Н. А. Проблемы здоровья и здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 4. -С. 23-25.
7. Аскалонов А.А. Реформа здравоохранения в РСФСР (Краткая версия концепции) // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - № 2. - С. 37.
8. Аскалонов А.А. и др. Организация медицинской помощи сельскому населению в условиях обязательного медицинского страхования. Барнаул. - 1998.-Т. 1-3.
9. Аширов Б.А. Влияние действующей налоговой системы на эффективность производства // Экономика и статистика, 2003.- № 3.- С.35.
10. Бергман А. В. Материально-техническое обеспечение медицинских учреждений (предприятий) в условиях реформы здравоохранения //Экономика здравоохранения 1996. №8. - С. 35- 38.
11. Болтенко Н. Н. Опыт работы поликлиники по бестарифной системе оплаты труда //Экономика здравоохранения 1998. № 8,9. - С.58-60.
12. Болтенко Н. Н., Краснобаева Т. И. Многофакторная система экономического управления в территориальной поликлинике //Здравоохранение. 1998. - № 12. - С.22-24.
13. Быкова Ж. Е. Правовое регулирование договорных отношений субъектов и участников ОМС // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8,9. - С.50-52.
14. Быкова Ж. Е., Федорова 3. Г. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. №1. - С.47-49.
15. Здравоохранение Кыргызстана в 21 веке: стратегия достижения здоровья для населения Кыргызской Республики (забота о каждом, здоровье для всех). Сб. Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. -Бишкек.- 2001.- 128 с.
16. Василевский М.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований в Кыргызстане (демографические и медицинские аспекты): Автореферат дисс. д. м. н., Бишкек, 1999.- 321 с.
17. Вардосанидзе С. Д., Лихота А. И., Мелешкина Н. В. Контроль качества и внедрение медицинских стандартов в лечебно-диагностический процесс //Здравоохранение . 1999. - № 9.- С.61-65.
18. Вишняков Н. И., Кириллов А. В., Павлов Ю. В. Анализ способов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС: поископтимальных решений //Журнал «Экономика здравоохранения» № 12,1. 1999. М. С.29-33.
19. Вишняков Н. И., Стожаров В. В., Муратова Е. Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи //Экономика здравоохранения 1997. -№ 2. С 26-29.
20. Вишняков Н.И. Пенюгина Е.Н. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1998. - №4/5 (29). - С. 812.
21. Воронин Ю. А., Доронин Б. М., Лавров Н. Г., Марасулов А. Ф., Шанин И. А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации 1998. -№6.-С. 16-18.
22. Вялков А. И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью //Экономика здравоохранения. 1998. - №6. - С. 5-10
23. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003.- № 1.- С. 5-12.
24. Вялков А.И., Таранов A.M., Лакунин К.Ю и др. Развитие контрактных отношений в здравоохранении // Вестник обязательного медицинского страхования. — 1999, № 3.- С. 9-11.
25. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения. М., 2001. — 224 с.
26. Гаджиев Р.С. Пути перестройки сельского здравоохранения // Советское здравоохранение. — 1992. №1. - С. 66-71.
27. Галкин P. A., Peter Toon, А. В. Иванова, Б. JI. Мовшович Организация общей врачебной практики //Самара. Самарский Дом печати. 1997. С.22.
28. Галкин Р. А., Гехт И. А., Павлов В. В. Медико-демографические тенденции в сельском районе //Здравоохранение Российской Федерации 1997.- № 4. С.43-45.
29. Галкин Р. А., Гехт И. А. К вопросу о реформировании здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №1. С.28-31.
30. Галкин Р. А., Павлов В. В., Кузнецов С. И. Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМС (Самара).// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №4. - С.9-10.
31. Галкин Р.А., Павлов В.В., Ларионов Ю.К., Шевский В.И., Кузнецов С.И., Гехт И.А. Методические рекомендации по оценке деятельности больничных учреждений в системе обязательного медицинского страхования. //Монография. Самара. 1999. С. 15-16.
32. Галкин Р.А. Проблемы и пути решения реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ на региональном уровне // Экономика здравоохранения. 1999. - № 12,1.- С. 19-21.
33. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения. Некоторые итоги и перспективы. // Экономика здравоохранения. — 1997. № 1. - С.5-7.
34. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны // Вестник Российской академии медицинских наук. 1998., №4.- С. 58-62
35. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. — М., 1997. 350 с.
36. Голухов Г. Н. Больница XXI века: организационно-технологические и архитектурно-планировочные решения (профессиональная)//Экономика здравоохранения. -1998. №6.- С. 11-14.
37. Гончаренко В. JI. Программно-целевое управление актуальными проблемами охраны здоровья населения // Экономика здравоохранения. -1998.-№8,9.- С.22-24.
38. Гончаренко В. Л., Шиляев Д. Р. Формирование системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью //Здравоохранение. 1999. - № 2. - С. 7-14.
39. Гришин В. В., Киселев А. А., Кардашев В. JL, Федонюк JI. С., Семенов В. Ю. Контроль качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 1995 64 с.
40. Данилдов-Данилдьянц В. И., Рыбкин А.А., Верпаховский Б. Э. Современный менеджмент: принципы и правила. Н.Н.:НКЦП, 1992. 232 с.
41. Денисов И.Н. Становление семейной медицины в Российской Федерации// Медицинская сестра. 2000. - № 5. - С.2-4
42. Дмитриева Н. В., Андреева О. В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 4. - С. 26-29
43. Дмитриева Т. Б. О неотложных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №1. - С.3-7.
44. Дубоделова Н. К., Малахова JI. А., Лазук В. А. Проблемы внедрения новых медицинских технологий в современных условиях //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, № 3, М. 1998г. С. 198-201.
45. Дубынина Е. И., Резников А. А. К вопросу использования ресурсов здравоохранения //Экономика здравоохранения. 1997. -№ 3. - С. 28-31.
46. Жиляева Е. П. Реформы здравоохранения в странах центральной и восточной Европы // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998,- №1. С.56-58.
47. Жуков В. А., Скворцов А. Ф., Дедова Н. Г. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития. // Экономика здравоохранения. 1997. - № 6. - С. 12-19
48. Закирова С. А. Парадигма негосударственной некоммерческой медицинской организации // Здравоохранение Российской Федерации. -1997.-№4.-С. 28-34.
49. Захаров И. А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансового обеспечения региональных систем оказания медицинской помощи //Автореферат дисс. д. м. н. М., 1997.- 45 с.
50. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2000 году.- Бишкек.- 2001. 185 с 58.3елькович Р. М. Трудные пути реформ. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996.- №1. - С.37-39.
51. Кадыров Ф. Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №1. - С.35-39.
52. Кадыров Ф. Н., Петриков И. П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. //Монография. СПб. Ривьера. 1995. 347 с.
53. Канке В. А. «Философия». Исторический и систематический курс. //Издательство «Логос». М. 1997. C.I 59
54. Каратаев М.М. Стратегия финансирования учреждений здравоохранения Кыргызской Республики.// Наука и новые технологии, Бишкек, 1999. №3. -С.20-22
55. Каратаев М.М., Акылбеков И.К. Реформа системы финансирования учреждений здравоохранения Кыргызской Республики// Наука и новые технологии. Бишкек, 1997. - № 4.- С. 174-178
56. Каратаев М.М. , Ниязов Ш.Н. Рационализация лечебно-профилактических учреждений Чуйской области.// Медицина и фармация, Бишкек, 1999. №1. - С.31-33
57. Каратаев М.М., Кошмуратов А.Г. Новые методы финансирования стационаров.// Научно-практический медицинский журнал
58. Здравоохранение Кыргызстана". Бишкек. - 1999. - № 3. - С.8-12
59. Каратаев М.М. Распределение финансовых средств на одного жителя //
60. Экономика здравоохранения. М., 2001. - № 2 (52). - С. 15-16
61. Каратаев М.М., Кочкоров М.К. Пути улучшения стационарной помощи населению // Медицина и фармация. Бишкек, 2002.- том 2, № 2.- С. 3-5
62. Каратаев М.М., Ашимов И.А., Чубаков Т.Ч., Токтоматов Н.Т., Айдаров З.А. Пути улучшения последипломной подготовки медицинских работников // Проблемы управления здравоохранением. М., 2002.- № 5(6). - С.43-45
63. Касиев Н.К., Каратаев М.М., Барашкина Г.С. Изменение системы финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений// Журнал "Здравоохранение Кыргызстана" № 2, Бишкек. 1999 . с.3-5
64. Касиев Н.К., Мейманалиев Т.С. Здравоохранение Кыргызстане /состояние и перспективы развития/, Бишкек, 1998, 127 с.
65. Комплексные основы развития Кыргызской Республики до 2010: Общенациональная стратегия. Центр экономических и социальных реформ при Министерстве Финансов КР.-2000.- с. 13-29,104
66. Клименко Г. Я., Захаров В. П., Мухин Г., В., Золотарев О., Н. Экономический анализ деятельности дневного стационара городской поликлиники в условиях обязательного медицинского страхования // Здравоохранение. -1999.- № 2. -С.51-56.
67. Ключников П. И. Перспективы развития больниц: аналитический обзор //Журнал «Главный врач» № 5. 1998. М. C.14-21.
68. Корецкий В. JI. Концептуальное моделирование медицинской помощи города // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.-№4. С.37-38.
69. Корецкий B.JL, Семянникова Е.И. Интегральная коечная сеть территории // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - №4. - С.34-35
70. Корецкий В. Д., Бедный В. Г., Орлов Н. М., Проданчук Н. Г. Методические подходы к моделированию системы медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №5. - С.26-27.
71. Корчагин В.П. Здоровье населения и экономическая реформа в здравоохранении// Проблемы прогнозирования. 1992. - № 6. - С. 76-84.
72. Корчагин В. П. Финансовое обеспечение здравоохранения //Монография. М. "Эпидавр". 1997., С. 9-32, 41-49.
73. Корчагин В. П., Найговзина Н. Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения 1998.- № 8,9. С.17-21.
74. Корюкин В.В. Ведущие направления в стратегии ВОЗ по реформам территориальных систем здравоохранения // «Медицинская газета». №9. 1997. С. 6.
75. Кравченко Н. А. Региональные финансовые модели развития ОМС в России. // Здравоохранение. 1998. - №2. - С. 41-57.
76. Кравченко Н. А., Кузьмин К.К. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении // Здравоохранение РФ. 1993. - № 1. - С. 5-8.
77. Кричагин В.И. Развитие медицинского страхования в России: итоги за 5 лет и перспективы на будущее //Журнал "Главный врач" 1998. № 4,- М., С.26-35.
78. Кулагина Э. Н., Введенская И. И. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении //Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 5.- С. 36-39.
79. Кучеренко В. 3. Здравоохранение в условиях рыночной экономики //Бюллетень НИИ Социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н. А. Семашко. Выпуск 3. М. 1994. С.94-96.
80. Кучеренко В. 3. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран// Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 5-11.
81. Кучеренко В. 3., Гришин В. В., Шамшурина Н. Г. Экономика здравоохранения. М., 1996.- 144 с.
82. Кучеренко В. 3., Корюкин В. Г.,. Морозов В. П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. Санкт-Петербург, 1994.- 256 с.
83. Кучеренко В.З. , Семенов В.Ю., Сырцова JI.E., Алексеева В.М., Ластовецкий А.Г. Основы медицинского маркетинга / Учебное пособие. -М. 1998.- 108 с.
84. Кучеренко В.З. и соавт. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие.- М., 2000. 392 с.
85. Кучеренко В.З. и соавт. Управление здравоохранением. Учебное пособие. М.,2001. - 448
86. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №2. - С. 24-28.
87. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением.- М., 2003.- № 1.- С. 13-17
88. Ларионов Ю. К. Управление ресурсами в системе ОМС и реструктуризация территориальной лечебной сети путем организации окружных госпиталей // Здравоохранение. — 1999. № 3. - С. 14-18.
89. Лебедев А. А., Лисицин Ю. П. Использование стратегии внутреннего рынка в обновлении государственной системы охраны здоровья //Экономика здравоохранения.- 1996. №8. - С.20-26.
90. Линденбратен А. Л., Шипова В. М. Организационно-экономические аспекты введения обязательного медицинского страхования. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996. №4. - С.20-23.
91. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения.- 1998. №2.- С.5-9
92. Лисицын Ю.П. «Огосударствление» здравоохранения.// Медицина и здравоохранение в дни войны и мира. Материалы научно-практической конференции 25-26 апреля 2000 года, Москва. С. 125-127
93. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян// Экономика здравоохранения. М., 2001. - № 2.- С. 32-37
94. Лисицин Ю. П., Логинова Е. А., Дерябина В. Л., Копыт Н. Я. и др. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. В 2- х томах //М., "Медицина", 1987. 464 стр.
95. Лисицын Ю.П., Савельева Е.Н. Опыт страховой медицины и создание системы общественного здравоохранения // Страховая медицина: История и современность/ ВНИИ им. Н.А. Семашко. М., 1989. - С. 41-49.
96. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В. Медицинское страхование: Учебное пособие для студентов медвузов и слушателей факультета усовершенствования врачей. М.,1994. - 94 с.
97. Люблянская хартия по реформированию здравоохранения в Европе. ВОЗ, 13 июня 1996 г Любляна (Словения)
98. Макаров А. И., Тавровский В. М. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования //Экономика здравоохранения. 1998. - № 1. - С. 24 - 26.
99. Макарова Т. Н., Лебедева Н. Н. Преодоление структурных диспропорций одно из важнейших направлений реформы российского здравоохранения //Журнал «Главный врач». - 1998. - №5.- С.6-13
100. Мамытов М.М., Каратаев М.М. Современное состояние и основные направления развития системы здравоохранения Кыргызстана // Экономика здравоохранения.- М., 2004. № 2.- С. 5-15
101. Матюшенко А.Г. Определение экономической эффективности медицинской науки и здравоохранения // Врачебное дело. 1987. - № 3. - С. 20-35.
102. Мескон А., Алберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента / Перевод с английского. М., Дело, 1997. - 704 с.
103. Мелянченко Н.Б. Реформа здравоохранения России. Иллюзии и реальность. М., 1999 , 87 с.
104. ИЗ. Митронин В. К. Принципы управления количеством и качеством медицинской продукции //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, № 3, М.,1998.- С. 145-147.
105. Михайлова JI. С. К вопросу об экономическом анализе деятельности ЛПУ //Экономика здравоохранения. 1998. - № 6. - С. 29-31.
106. Мыльникова И. С. Перспективы амбулаторно-поликлинической помощи: теоретические основы и зарубежный опыт //Журнал «Главный врач». 1998. - № 6. - С.8-13.
107. Мыльникова И. С. Реформа российского здравоохранения: что дальше? //Журнал «Главный врач». 1998. - № 4. - С. 11-15.
108. Найговзина Н. Б., Астовецкий А. Г., Качество медицинской помощи и его экспертиза // Экономика здравоохранения. 1998. - № 1. - С. 7-14.
109. Национальный отчет Кыргызской республики по человеческому развитию за 1997 г.- Бишкек, 1997.- 74 с.
110. Овчаров В. К., Могилевский Б. И., Щепин В. О. К вопросу об оптимизации деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений Тверской области // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №4. - С.32-36.
111. Овчаров В. К., Щепин В. О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №4. - С.24-32.
112. Опарин П.В. Опыт работы амбулаторно-поликлинических учреждений города в условиях медицинского страхования: Сборник научных статьей. — Новосибирск. 1996. - С. 51-54.
113. Пакус И.А. Проблемы реструктуризации стационарной медицинской помощи населению крупного города и управления её качеством. М., Медицина. - 2002.- 174 с.
114. Памфилова Э. А., Веселкова, И. Н., Блинов О. М. Демография и экология (синтезная демография как основа формирования новых принципов развития) М. 1994.
115. Перепеч Н. Б., Чавпецов В. Ф., Галкин Р. А. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. // Методическое пособие,- 1996.- Тольятти, 88 с.
116. Поддужная М. Я. Научное обоснование управления здравоохранением в регионе в условиях медицинского страхования //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. Выпуск 3.-1994.- М., С. 100-104
117. Поляков И. В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России (Реформа: имитация или реальность?) //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.- №1. С. 16-22.
118. Поляков И. В., Лисанов А. Г., Мацько Г. М. О территориальной системе управления качества медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996. №3.- С.22-41.
119. Пономарева Г.А. Здоровье населения трудоспособного возраста в период социально-экономического кризиса // Актуальные вопросы социальной медицины и организации здравоохранения. Астрахань. - 1997. -С. 78-80.
120. Программа "Здоровье-21" Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ.- Копенгаген, 1999.- С. 13
121. Пятигорец И. Н., Кравченко Н. В., Ревин И. А., Салатич Р. Н., Змияк Н. В., Мнения медицинской общественности по вопросам развития обязательного медицинского страхования // Здравоохранение Российской Федерации. -1997.- №4. -С. 34-36.
122. Райе Джеймс А. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №4. - С.47-52.
123. Райе Джеймс А. Вопросы организации и управления в российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1996. №2.- С.36-40.
124. Райе Джеймс А. Смешанная экономика в здравоохранении: проблемы и перспективы. М., 1996. -270 с.
125. Решетников А. В. Проблемы развития системы ОМС //Экономика здравоохранения. 1999. - № 12,1. - С. 17-18
126. Решетников А. В. Социально-экономическая характеристика страхователей //Экономика здравоохранения. 2001. - № 2.- С. 17-31
127. Решетников А. В., Ефименко С.А. Стратегия развития региональной системы обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1999. - № 7,8.- С. 5-10
128. Рогачев Г.И. Проблемы амбулаторно-поликлинической помощи населению // Советское здравоохранение. 1992. - № 7. - С. 75-80.
129. Ройтман М. П. Проблемы финансирования и совершенствования хозяйственного механизма в здравоохранении // Советское здравоохранение. 1992. - № 1. - С.26-29.
130. Ройтман М. П., Линденбратен А. Л. Методические рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда больничных учреждений //НИИ Социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко РАМН. 1995. М., С.26.
131. Ройтман М. П., Линденбратен А. Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №1.- С.30-36.
132. Салтман Р., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий (перевод с ангийского) М., 2000. 432 с.
133. Светличная Т. Г., Сидоров П. И., Котов Д. И. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению //Здравоохранение Российской Федерации. -1996. № 6. - С. 14-16.
134. Семенов В. Ю., Гришин В. В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М.: «Федеральный фонд ОМС», 1997. 256 с.
135. Семенов В. Ю., Чавпецов В. Ф., Перепеч Н. Б., Михайлов С. М. и др. Экспертиза качества медицинской помощи в территориальных фондах ОМС.
136. Состояние и перспективы развития. //Информационное письмо. М., 1994.-С.28.
137. Сквирская Г. П. Управление качеством медицинской помощи // Здравоохранение. 1998. - № 12.- С.7-12.
138. Сормолотов В.И., Васин В.А., Ермолаев В.В. Целесообразность и результативность реформ в здравоохранении // Экономика и управление здравоохранением. Красноярск. - 1997. - С» 110-112.
139. Стародубов В. И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее //Здравоохранение. 1999. - № 3.- С.7-13.
140. Стародубов В. И. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения РФ» //Экономика здравоохранения. 1996. - № 11. - С. 1034.
141. Стародубов В. И. Вопросы управления медицинскими учреждениями в условиях введения медицинского страхования // ВУНМЦ МЗ Российской Федерации. М., 1994. - 30 с.
142. Странадко Е.Ф., Рутгайзер В.М. Александрова Л.А.,Хаджиев Методика расчета экономической эффективности выявления, лечения и реабилитации онкологических больных. Методические рекомендации. 1987.- 17 с.
143. Султанмуратов М. Т. Научное обобщение модели структурного преобразования системы предоставления медицинских услуг в Кыргызской Республике. Автореферат дисс. д.м.н. Бишкек. - 2002. - 228 с.
144. Сыров В. А., Михневич Н. Н., Сковердяк Л. А. Структурные изменения первичной медико-социальной помощи муниципального здравоохранения сельского района // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8,9.- С.36-38.
145. Таранов А. М. Некоторые итоги, проблемы и перспективы развития системы ОМС //Здравоохранение. 1998. - №11.- С. 7-12.
146. Таранов А. М. Проблемы и перспективы развития ОМС в Российской Федерации //Экономика здравоохранения. 1999. - № 12,1. - С. 12-14.
147. Таранов А. М., Семенов В. Ю., Лакунин К. Ю., Развитие системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации // Здравоохранение. 1999. - №3.- С.7-13.
148. Тиллингаст Стенли Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи новые средства. Программа «ЗдравРеформ», Россия. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.- №3.-С.36-40.
149. Тишук Е. А., Горячев С. М. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе //Экономика здравоохранения. 1998. - № 8,9. - С.25-27.
150. Тишук Е. А., Чесноков П. Е. Результаты изучения готовности руководяIщих работников здравоохранения к работе в условиях самостоятельностилечебно-профилактических учреждений //Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 6. - С. 19-21.
151. Третьяков А. Е. Организация материального стимулирования труда медицинского персонала в условиях выбора врача пациентом //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, № 3, м., 1998. С. 36-40.
152. Тэгай Н. Д., Колосов П. В. Контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Здравоохранение.- 1996. №3.- С. 41
153. Успенская И.В., Пономарева Г.А. Социальный статус пациентов больницы, их затраты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5/6 (38). - С.21-23
154. Филатов В. Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне //Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1996.
155. Хисамутдинов Р. А. Реформирование здравоохранение в республике Башкортостан //Здравоохранение. 1999. - № 2. - С. 45-49.
156. Царегородцев А.Д. О ходе реализации закона РФ «О медицинском страховании в РФ» // Здравоохранение РФ. 1996. - №10. - С.7-11.
157. Царегородцев А.Д., Кузьмин К.К. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением: социально-экономические аспекты// Советское здравоохранение. 1990. - № 6. - С. 8-14
158. Царик Г.Н. Принципиальные аспекты реформирования первичного звена в Сибирском регионе // Семейная медицина. — 1998. Вып. 1. - С. 2930.
159. Царик Г.Н., Артамонова Г.В. Управление качеством медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - №3. - С. 13-30
160. Чавпецов В. Ф., Гришин В. В., Семенов В. Ю., Глушенко П. П. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (Проблемы, задачи и подходы к их решению) // Методическое пособие. М., 1995.
161. Шевский В. И. Реформы системы медицинской помощи в Самарской области. Проблемы и перспективы. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996. №1.- С.25-28.
162. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здоровье и нравственность, медицина и право. // Врачебная газета.- М.,1999. № 2. - С.8-12.
163. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения. // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 5-9.
164. Шиленко А. Ю., Рейхарт Д. В., Голухов Г. Н., Шиленко Ю. В. Маркетинг на медико-фармацевтическом рынке услуг и товаров //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, № 1, М., 1997. С.40-49.
165. Шилова В. М., Лебедева Н. Н. Планирование численности медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения //Журнал «Главный врач». 1998. - № 6.- С.28-37.
166. Шрийверс Д. Здоровье и здравоохранение в Нидерландах. К.: Сфера.-1998. -324 с.
167. Щепин В. О. Этапы структурно-функциональных преобразований в здравоохранении России //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, № 1, М., 1997.- С. 37-39.
168. Щепин В. О. Структурные преобразования в здравоохранении // Монография. М.:ТОО «Рарогъ», 1997.- С.25-26
169. Щепин В. О. Структурно-функциональные преобразования в здравоохранении //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, № 3, М., 1998.- С. 17-20.
170. Щепин В. О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №3. - С. 24-27
171. Щепин В. О. Структурные преобразования и реформа здравоохранения // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Материалы Y научно-практической конференции 18-19 апреля 2000 г.- С. 10-13
172. Щепин О.П. Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы// Советское здравоохранение. — 1991. №4. — С. 12-15.
173. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения Российской Федерации // Социальная медицина на рубеже XXI века. — Краснодар, 1999.- С.240-249
174. Щепин О.П., Артюхов А.С. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования// Советское здравоохранение. 1990. - № 9. - С. 10-13.
175. Щепин О.П., Попоненко И.В. Ширяев О.С. К вопросу о методике научного анализа структурно-функциональных преобразований в здравоохранении. 1996. - С. 12-15
176. Щепин О.П., Нечаев B.C. О государственных механизмах реформыздравоохранения. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1997. №1. - С.34-38.
177. Щепин О. П., Линденбратен А. Л. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, № 3, М., 1998.-С. 13-16.
178. Щепин О. П., Дмитриева Н. В., Коротких Р. В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 2. - С.3-7
179. Щепин О. П., Линденбратен А. Л., Голодненко В. Н., Зволинская Р. М. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996. №3. - С.24-29.
180. Щепин О. П. Основные направления совершенствования системы здравоохранения Российской Федерации // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира. Материалы научно-практической конференции 25-26 апреля 2000 года, Москва, 2000. С. 118-124
181. Щепин О.П., Таранов A.M. Социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательного медицинского страхования.// Вестник ОМС. 2000. - № 2. - С.22-23
182. Ярхно В. И. Экономическая модель деятельности подрядных отделений многопрофильной больницы // Экономика здравоохранения. — 1996. №8. -С. 31-34.
183. Abel-Smith, В and J Falkingham (1995). "Private payments for health care in Kyrgyzstan." Report to Overseas Development Administration, Health & Population Division, Central Asia. London.
184. Arthur H. Walker and Jay Lorsch "Organizational Choice: Product vs. Function", Harvard Business Review, November-December 1968, p. 129-138
185. Deppe H. U. // World Health Forum. - 1996. Vol. 17, N 2. - P. 194-196
186. Enthoven A. C. Reflections on Improving Efficiency in the National health Semvice. London, Nuffield Provincial Hospitals Trust, Occasional Paper, 1995.
187. European Health Policy Conference: Opportunities for the Future. Vol. 1-5. WHO. Copenhagen, 1995.
188. Falkingham, J (2001). "Kyrgyz household health finance survey 2001: preliminary report." Report on DFID-funded survey. London: London School of Economics and Political Science.
189. Hart J. Feasible Socialism: The National Health Service: Past, Present and Future . London. 1994
190. Maintenance Organizations to Other Countries" International Working Paper, Paris, 1987213. "Health care in Eastern Europe" / "Word Medical Journal". 1996. № 3. P.48
191. Herrero J. J. A., Artalejo F. R., Palleja P., Pascuale H. Spain: Current Developments. Paper presented at the WHO meeting "New Approaches to Managing health Services". United Kindom, Leeds, 1990, 29-31 January, 20 p.
192. Jessee W.F. (составитель отчета). Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ. Барселона, 17-19 мая 1983 года. Всемирная организация здравоохранения. Европейское национальное бюро. Копенгаген. Отчеты и исследования ЕРБ, 94. 27с.
193. Kutzin, J (1998). "The appropriate role for patient cost sharing." In Saltman, RB, J Figueras and С Sakellarides. eds. Critical Challenges for Health Systems in Europe. Buckingham, England: Open University Press.
194. Katzin J. et all. " Innovations in resource allocation, pooling and purchasing in the Kyrgyz health care system" HNP Working Paper. World Bank, Health and Population Advisory Service, 2001, Washington, DC
195. Lewis, M (2001 forthcoming). "Informal health payments in transition countries: issues, trends and policy implications." In Mossialos, E, A Dixon, J Figueras, J Kutzin, eds. Funding Health Care in Europe. Buckingham, England: Open University Press.
196. MuschellJ.//World Health Forum.- 1996.-Vol. 17,N l.-P. 37-41.
197. Новости американских больниц / Журнал «Hospitals». США. 1996. №16.
198. Savas, E. S., Privatization: The Key to Better Government, Chatham, NJ:' Chatam House Publishers, Inc. 1987, pp. 115-116
199. Starr Paul. The Privatization/ Contracting Out Debate, Chapter: The Limits of Privatization, American Federation of State, County and Municipal Employees. AFL-CIO, 1988.
200. Schieber G. Preconditions for health reform: experiences from OECD countries. International Conference on Health Sector Reform in Developing Countries: Issues for the 1990 s. Harvard School of Public Health, Boston, Mass., 1993
201. Richards T. European health policy: must redefine it is raison d'etre. British Medical Journal, 1996,v.312,p. 1622-1623
202. Roemer M. Higher Education for Public health leadership. International Journal of Health Services, 1993, v. 23, № 2, p. 367-400
203. Veljanovski, Cento, Privatization and Competition, A Market Prospectus, London: Institute of Economic Affairs, 1989, p. 12
204. Wendell L. French and Cecil H. Bell. Jr., Organization Development, 3rd ed. /Englewood Cliffs, NJ.: Prentice-Hall, 1986, p.266