Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные аспекты рождаемости и репродуктивного поведения женщин в муниципальном районе

На правах рукописи

РАХМАТУЛЛИН ЭДУАРД ВЕНЕРОВИЧ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РОЖДАЕМОСТИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН В МУНИЦИПАЛЬНОМ

РАЙОНЕ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2008

003177761

Работа выполнена в ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Вильк Михаил Франкович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Нестеренко Елена Ивановна доктор.медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна

Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институг организации и информатизации здравоохранения Росздрава

онного совета Д. 208.001.01. при ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (125438, г. Москва, Пактаузное ш., д. 1, корп. 1) .

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

Защита состоится «

_» января 2008 г. в __часов на заседании диссертаци-

Автореферат разослан «

I

/Г»

2007 г.

а

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Ж.В.Овечкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Развернувшийся в России политический и социально-экономический кризис на рубеже 90-х годов привел к резкому снижению рождаемости и росту смертности населения, что обеспечило естественную убыль населения в большинстве российских регионов (ЕАТищук, 2004, 3 Ф Аскарова, 2006, Н А Рыбакова, Г В Тихомирова, Н А Короленко, 2006)

В последние годы благодаря проводимым в России реформам произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов Вместе с тем в настоящее время отмечается формирование нового типа репродуктивного поведения населения, связанного с демографическим переходом к малодетной семье В «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» особо подчеркивается, что проведение демографической политики должно основываться на систематизации теоретических и практических исследований в области репродукции населения страны с переходом к всесторонним, комплексным исследованиям на уровне отдельных регионов.

Большинство исследований по изучению репродуктивного здоровья, в том числе и репродуктивного поведения, касается отдельных возрастных, социальных групп (ОВ.Гринина, 1995, В И Кулакова, 1995, ЕВ Карпухин, 1998,

0 А Суслина, 2001, В А Шапкайц, 2001; Т Ю Филиппова, 2005) Остаются неизученными факторы, влияющие на планирование рождения детей женщинами в зависимости от места проживания и социально-гигиенических характеристик и их мотивации к деторождению, а на уровне муниципальных районов таких исследований проведено недостаточно

С учетом вышеизложенного определены цель и задачи исследования. Цель исследования. Разработать мероприятия по повышению мотивации женщин к рождению ребенка на основе комплексной оценки медико-социальных аспектов рождаемости и репродуктивного поведения женщин муниципального района Задачи исследования.

1 Проанализировать медико-демографические показатели состояния здоровья населения муниципального района в динамике с 1985 по 2006 год

2 Оценить социально-гигиенические аспекты показателя рождаемости в муниципальном районе в двух периодах (1985-1987 и 2004-2006 годы)

3 Определить репродуктивные установки когорты женщин 1965-1970гг рождения, имеющих одного ребенка

4 Разработать мероприятия, направленные на стабилизацию медико-демографических показателей и повышение репродуктивной мотивации женщин в условиях муниципального района Научная новизна исследования. Впервые в условиях муниципального района изучена динамика медико-демографических показателей за долговременный период и установлены прогнозные показатели Определены различия в специальных показателях рождаемости за 1985-1987 и 2004-2006гг и дана социально-гигиеническая характеристика родившихся детей в эти годы и их матерей В когорте женщин 1965-1970гг рождения определены представления об идеальном, желаемом и планируемом числе детей и их мотивы к рождению только одного ребенка Получены данные о самооценке состояния здоровья данной когорты женщин Исходя из стратегических позиций демографической политики, проведен анализ состояния здоровья девушек-подростков за 2004-2006гг.

Научно-практическая значимость работы. Результаты оценки медико-демографических процессов, мнений женщин фертильного возраста о факторах, определяющих репродуктивные установки, и их предложений по улучшению медицинской помощи матерям и детям имеют значение для администраций районов, руководителей предприятий, органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования и других министерств и ведомств, осуществляющих выполнение мероприятий по стабилизации медико-демографических показателей По результатам исследования издано информационно-методическое письмо «Социально-гигиенические аспекты медико-демографических показателей в муниципальном районе» Материалы исследований используются в лекциях для студентов и врачей в БГМУ

Апробация работы. Результаты исследования доложены на Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан (Уфа, 2005), VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Труд и репродуктивное здоровье работающего населения северо-запада России» (Кировск, 2006), Республиканской конференции, посвященной 100-летию рождения С 3 Лукманова (Уфа, 2006), Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения БГМУ (Уфа, 2006), Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2007» (Уфа, 2007), Первом Всероссийском съезде работников муниципального здра-

воохранения (Москва-Иваново, 2007), заседании проблемной комиссии «Проблемы экологии и здоровье населения» (Уфа, 2007). Основные положения, выносимые на защиту.

1 Медико-демографические процессы в муниципальном районе за 19852006гг

2 Изучение социально-гигиенических аспектов рождаемости в двух периодах 1985-1987гг и 2004-2006гг выявило некоторые тенденции, характеризующие ухудшение специальных показателей рождаемости

3 Мотивациями женщин 1965-1970гг рождения к рождению только одного ребенка явились низкий доход семьи, плохие взаимоотношения с мужем, плохое состояние здоровья, злоупотребление алкоголем мужа, страх потерять место работы и зарплату

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей объем и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, указателя литературы, приложений Текст диссертации изложен на 145 страницах, иллюстрирован 22 рисунками, 20 таблицами Указатель литературы содержит 218 источников, из них 23 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность, цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту

В первой главе на основании изучения отечественной и зарубежной литературы, посвященной медико-демографическим аспектам рождаемости и репродуктивного поведения и здоровья женщин на современном этапе развития общества, определена необходимость изучения причин, влияющих на планирование рождения детей женщинами в зависимости от места проживания, социально-гигиенических характеристик и их мотивации к деторождению на отдельных территориях

Во второй главе отражены материалы и методы исследования Базой нашего исследования был выбран один из крупных муниципальных районов Республики Башкортостан - Туймазинский Район находится на западе Республики Башкортостан (РБ) Административный центр района - Туймазы - находится в 170 км от столицы республики г Уфы Промышленность представлена самыми различными отраслями топливной, медицинской, химической и нефтехимической, машиностроительной, фарфорово-фаянсовой, целлюлозно-бумажной, лесной, пищевой, перерабатывающей, легкой, комбикормовой,

строительных материалов, энергетики Кроме высокоразвитой промышленности Туймазинский район и г Туймазы располагают мощным аграрным комплексом Его представляют 34 сельхозпредприятия, 115 фермерских и более 15 тысяч тепличных хозяйств Медицинское обслуживание населения сегодня осуществляется 12-тью ЛПУ Первичная доврачебная помощь оказывается 51-м ФАП, 9-тью здравпунктами В 2004 году детской поликлинике и женской консультации Туймазинского роддома было присвоено звание «Больница, доброжелательная к ребенку»

Изучение медико-демографических показателей было проведено на основании анализа данных, полученных из статистического управления (Башкорто-станстат) и ежегодных статистических отчетов Медицинского информационного аналитического центра (МИАЦ) РБ Всего за период 1985-2006гг родилось 37446 детей

Социально-гигиенические аспекты рождаемости и фертильности изучали путем выкопировки необходимых данных из актов о рождении Ввиду изменения социально-экономических условий жизни населения периодом наблюдения выбрали 1985-1987 (первый период) и 2004-2006 (второй период) Первый период характеризуется стабильным развитием медико-демографических показателей, а второй - некоторой их стабилизацией после длительного ухудшения

Программой исследования явилась разработанная карта рождаемости, куда заносились сведения о времени рождения ребенка (год, месяц), пол ребенка, ребенок родился живым или мертвым, возраст отца и матери, состояние в браке матери, образование отца и матери, порядковый номер рождения ребенка Общий объем исследования составил в 1985г - 2428 детей, в 1986г - 2556, в 1987г - 2656, в 2004г - 1400, в 2005г - 1369, в 2006г - 1462 ребенка Ввиду резкого уменьшения количества родившихся детей характеристику медико-социальных аспектов дали как по годам наблюдения, так и усредненные за три года в обоих периодах

Изучение репродуктивного поведения, условий и причин, влияющих на него, провели путем анкетирования когорты женщин 1965-1970гг рождения и имеющих одного ребенка Объем наблюдения составил 484 женщины, из них 273 проживали в г Туймазы и 211 - в сельских населенных пунктах Анкета состояла из 88 пунктов и содержала в себе вопросы из трех блоков Первый блок вопросов был направлен на изучение социально-гигиенической характеристики данной когорты женщин, второй блок - на изучение состояния здоровья женщин, в том числе репродуктивного здоровья, третий - на выяснение причин, повлекших рождение только одного ребенка Для анализа заболе-

ваемости женского населения, в том числе девушек-подростков были использованы отчетные данные Туймазинской ЦРБ за 2004-200бгг Программа исследования представлена в табл 1

Таблица 1

Программа и методика исследования

Эта Содер- Объекты Источники и спо- Объем Методы Результаты

11Ы жание исследо- собы получения исследо- исследо- анализа

работы вания информации ваний вания

Пер Изучение Население Материалы из Баш- 129189 Аналити- Динамика чис-

вый медико- гТуймазы кортостанстата и человек, ческий, ленности населе-

демогра- я Туйма- ежегодных стати- за 1885- статисти- ния, в том числе

фических зинского стических отчетов 2006гг ческий, детского и стар-

показате- района МНАЦ Республики родилось эпидемио- ше трудоспособ-

лей Башкортостан 37446 де- логиче- ного возраста,

г Туймазы тей ский женщин и муж-

и Туйма- чин в возрасте 15

зинского 49 лет

района Динамика показателей рождаемости общего, специального, суммарного

Вто Изучение Дети, ро- Акты о рождении 11871 де- Аналити- Социально-

рой социаль- дившиеся Выкопировка тей ческий, гигиеническая

но- в 1985- статисти- характеристика

гигиени- 1987 и ческий, детей, родив-

ческих 2004- эпидемио- шихся живыми,

аспектов 2005 гг логиче- и их матерей

рождае- Мать и ский Оценка показа-

мости отец ребенка телей фертиль-ности в городской и сельской местности

Тре- Изучение Женщи- Анкета 484 мате- Социоло- Медико-

тий репродуктивного поведения и здоровья женщин ны, родившиеся в 19651970гг и имеющие одного ребенка ри гический социальная характеристика когорты женщин, изучение причин, препятствующих планированию последующих детей

В третьей главе проведен ретроспективный анализ медико-демографических показателей населения гТуймазы и Туймазинского района Результаты свидетельствуют, что численность постоянного населения за период с 1985 по 2006 год постепенно увеличилась с 113054 до 129189 человек, что

составило 14,3% В динамике сельское население в структуре всего населения района уменьшалось с 30,7% в 1985г до 23,7% в 2004г, однако в связи с административно-территориальными преобразованиями согласно ФЗ №131 доля сельского населения составила в 2006г уже 49,0%

Анализ показал, что в г Туймазы и Туймазинском районе за период с 1985 по 2006 год произошло ухудшение медико-демографических показателей - рождаемость за этот период снизилась с 21,4 до 11,3%о, смертность возросла с 10,5 до 13,2 %о (рис 1) Обращает на себя внимание, что показатель смертности за 1985-1991 и 1999-2006гг. был ниже, чем в целом по РБ, а за 1992-1998гг выше среднереспубликанского уровня с наибольшей разницей в 1998г (соответственно 13,9 и 11,8%о)

25,0 Ш 15Р

ЩР

ор

19 -5,0

Рис 1 Динамика показателей естественного движения населения г Туймазы и Туймазинского района за 1985-2006 гг

Наибольшим коэффициент естественного прироста населения был в 1987г (14,5 на 1000 населения), а с 1993г данный показатель стал отрицательным (в 2000г 4 человека на 1000 населения) и в 2006г составил -2,1%о При таких изменениях естественного движения населения численность имеет положительную динамику за счет миграции Однако выраженные миграционные потоки наблюдались до 1995 года С 1996 года миграционный прирост стал снижаться и в последующем не может не отразиться на медико-демографических показателях

В сельских районах и малых городах о величине рождаемости можно судить по абсолютному числу родившихся Анализ данных статистического управления РБ показал, что в г Туймазы и Туймазинском районе наибольшее

количество детей (2656) родилось в 1987г В 1988г. количество рождений уменьшилось на 3%, а в 1989г произошло резкое уменьшение количества рожденных детей (на 15,7% по отношению к 1987г) и в последующие годы до 1999г абсолютное число рождений неуклонно падало (1159 детей - по сравнению с 1987г снизилось на 56,4%) С 2000г число родившихся детей увеличилось с 1195 до 1462 в 2006г

Такие колебания числа рождений происходили на фоне увеличения количества женщин репродуктивного возраста (15-49 лет), в 1985г - 26649, в 2004г увеличилось до максимального значения - 35059 Однако в последующие годы отмечается тенденция к уменьшению числа женщин детородного возраста (35002 в 2006г)

Следует отметить, что, несмотря на увеличение доли женщин репродуктивного возраста в структуре всего населения с 23,6% в 1985г до 27,1 % в 2006г, наблюдается уменьшение их удельного веса в общем числе женщин с 66,5 % в 1985г до 50,4% в 2006г, что может повлиять на общее число родившихся и коэффициент рождаемости (рис 2)

70 60 50 40 30 20 10 О

—♦— доля женщин репродуктивного возраста в структуре всего населения доля женщин репродуктивного возраста в структуре женского населения

Рис 2 Динамика удельного веса женщин репродуктивного возраста в численности населения г Туймазы и Туймазинского района с 1985 по 2006 год (%)

В то же время анализ абсолютных значений и структурных показателей возрастных характеристик женщин репродуктивного возраста в настоящее время говорит о благоприятной ситуации для рождаемости Так, численность девушек 15-19 лет в 2004г составила 6502, в 2005г - 6025 и в 2006г. - 6172, а по

данным переписей 1989г была лишь 3957 и 2002г. - 4703 человек В настоящее время отмечается более высокая численность девушек 15-19 лет по сравнению с предшествующими и последующими возрастными группами Если в структуре женского населения репродуктивного возраста на долю возрастной группы 15-19 лет в 1985-1987гг приходилось 14,6%, то в 2006г - 17,6% Кроме того, необходимо отметить относительно многочисленность детей в возрасте 10-14 лет Таким образом, в ближайшие 7-8 лет можно ожидать рост численности возрастной категории женщин 20-29 лет, на которую приходится значительная часть рождений

Важными факторами, влияющими на рождаемость, является состав населения по полу и возрасту В г Туймазы и Туймазинском районе диспропорция по полу в сторону преобладания женского населения в 1985-1987г.г начиналась с возраста 26 лет В настоящее время преобладают женщины, начиная с 22-23-х лет Следует также отметить, что в последние годы в детском и подростковом возрастах отмечается преобладание числа девочек над мальчиками и изменилось соотношение детей по полу при рождении Так если в 1985-1987гг на 100 рожденных девочек приходилось 105-106 мальчиков, то в 2004-2006 гг -102-103

В целом в г Туймазы и Туймазинском районе, как и в РБ, отмечается превышение численности женщин над численностью мужчин Так, если в первом периоде доля мужского населения составляла 46,6%, то в 2006г она несколько уменьшилась (46,3%) и на 1000 мужчин приходится 1155 женщин Процесс усиления диспропорции по полу, особенно в репродуктивном возрасте, негативно сказывается на брачности и как следствие, показателях рождаемости

Динамика общего показателя рождаемости в г Туймазы и Туймазинском районе отражает динамику рождаемости в целом по РБ В 1985-1995гг он был выше, чем по республике (примерно на 17,0%), в последующие годы стал ниже среднереспубликанского

Как известно, наиболее углубленное представление о рождаемости дает специальный коэффициент рождаемости, рассчитываемый как отношение числа рождений к численности женщин репродуктивного возраста Если снижение общего коэффициента рождаемости за период с 1985 по 2006 г произошло на 47,9%, то специальный коэффициент рождаемости снизился на 54,1% Наиболее высоким уровень фертильности был в 1987 и 1988 гг и (соответственно 98,5 и 96,2 живорождений на 1000 женщин детородного возраста), после чего отмечается его снижение до 36,2%о в 1999 г

и

В качестве надежного показателя для анализа уровня и динамики рождаемости, свободного от влияния возрастной структуры, обычно используют коэффициент суммарной рождаемости (итоговое число рождений в расчете на одну женщину условного поколения) Суммарный коэффициент рождаемости в гТуймазы и Туймазинском районе в 1985г был равен 2,59, в 1986г - 2,68 и в 1987г - 2,78 Во втором периоде произошло его уменьшение в среднем в 1,7 раза Так суммарный коэффициент рождаемости в 2004г составил 1,51, в 2005г - 1,5 и в 2006г - 1,57 Таким образом, несмотря на тенденцию данного показателя к росту в 2006г, он в настоящее время остается ниже уровня, обеспечивающего простое воспроизводство населения (2,1 ребенка в расчете на одну женщину)

Расчет предположительной численности населения г Туймазы и Туймазин-ского района на основании данных изучаемого периода 1985-2006 гг показал его увеличение до 132314,2 к 2010г и до 133187,9 к 2015г, что составляет рост соответственно на 2,4% и 3,1% по сравнению с данными 2006г Численность женского населения репродуктивного возраста увеличится к 2010 г на 1,7% и составит 35606 женщин и к 2015 г-на 3,4% и составит 36194 человек В то же время число родившихся уменьшится с 1462 до 966 в 2010г и в 2015г составит 886 детей

Общий показатель рождаемости соответственно составит в прогнозируемом периоде 6,8 и 6,1 на 1000 населения, уровень фертильности - 22,7 и 18,8 на 1000 женщин репродуктивного возраста Однако при условиях наблюдаемого с 2000г подъема рождаемости в Туймазинском районе прогностический показатель составит 11,8 в 2010г и 12,4 рождений в 2015г на 1000 населения при уровнях фертильности соответственно 42,4 и 43,4 на 1000 женщин репродуктивного возраста

В четвертой главе проведен анализ социально-гигиенических аспектов рождаемости в г Туймазы и Туймазинском районе в двух периодах 19851987гг и 2004-200гг Распределение детей по возрасту матери показало, что в первом периоде 6,1 % матерей при рождении данного ребенка были в возрасте до 20 лет, 37,8 % - в возрасте 20-24 года, 34,6 % - в возрасте 25-29 лет, 15,3 % -в возрасте 30-34 года, 5,7 % - в возрасте 35-39 лет и 0,5 % - в возрасте 40-44 года Во втором периоде эти показатели несколько изменились Так, 7,2 % матерей родили данного ребенка в возрасте до 20 лет, 38,6 % - в возрасте 20-24 года, 30,3 % - в возрасте 25-29 лет, 16,3 % - в возрасте 30-34 года, 6,3 % - в возрасте 35-39 лет ит д

Анализ среднего возраста матери показал, что по годам этот показатель значительно не отличался Например, в 1985 году средний возраст матерей при рождении ребенка составил 25,57±0,2 года, в 1986 году 25,72±0,3 года, в 1987 году - 26,14±0,1 года, в 2004 году - 26,23±0,5 года, в 2005 году - 25,10±0,5 года и в 2006 году - 25,94±0,4 года Средний возраст отцов при рождении ребенка за 1985-2006 годы снизился с 27,77±0,2 до 25,73±0,7 года

Показатели рождаемости и плодовитости во многом определяются уровнем образования матери и отца Оказалось, что в первом периоде уровень образования матерей был выше, чем отцов, а во втором периоде, напротив, он выше у отцов, чем у матерей Так, в первом периоде 6,6 % матерей и 6,0 % отцов имели высшее образование, соответственно 28,1 и 18,8 % - среднее специальное образование, а во втором периоде имели высшее образование 7,2 % матерей и 15,9 % отцов, незаконченное высшее образование (это в основном студенты) -2,1 и 4,4 % соответственно (табл 2) Напротив, со средним специальным образованием оказалось больше матерей, чем отцов, соответственно 68,7 и 58,9 %, а имеющих среднее общее образование оказалось примерно одинаковым (20,9 и 20,2 %)

Интересным оказались данные, характеризующие совпадение уровня образования матери и отца ребенка Оказалось, что в первом периоде 2,8 % матерей и отцов ребенка были с высшим образованием, 0,2 % - с незаконченным высшим образованием, 10,2 % - со средним спецйальным образованием, 46,1 % - со средним общим образованием, 2,4 % - с неполньм средним образованием Во втором периоде эти показатели были значительно лучше, чем в первом Так, 4,5 % матерей и отцов ребенка были с высшим образование, 0,4 % - с неполным высшим образованием, 50,2 % - со средним специальным образованием и только 14,2 % - со средним общим образованием

Таблица 2

Распределение матерей и отцов детей, родившихся в 1985-1987 и _ 2004-2006 гг по уровню образования, %_

Уровень образования Мать ребенка Отец ребенка

1985-1987 гг 2004-2006 гг 1985-1987 гг 2004-2006 гг

Высшее 6,6 7,2 6,0 15,9

Незаконченное высшее 1,3 2,1 1,3 4,4

Среднее специальное 28,1 68,7 18,8 58,9

Среднее общее 59,2 20,9 64,6 20,2

Неполное среднее 4,7 1,1 9,1 0,5

Начальное и ниже 0,1 0,02 0,2 0,09

В последние годы в структуре родившихся увеличивается количество первенцев. В первом периоде 40,2 % детей родились первыми, 39,6 % - вторыми, 15,8 % - третьими, 2,6 % - четвертыми, 1,1 % - пятыми и т.д. Это распределение было несколько иначе во втором периоде (рис. 3).

ЕЭ Первый 0 Второй ЕЭТретьий Ш Четвертый Н Пятый ЕЗ ЕЭ □

Рис. 3. Распределение родившихся детей в 1985-1987 и 2004-2006 гг. по порядку рождения, %.

Так, в 2004-2006 гг. их доля составила 60,5 %, тогда как родившихся вторыми было 31,0 %, третьими - 6,9 %, четвертыми - 1,0 % и т.д. По годам количество первенцев несколько колебалось. Например, в 2004 году доля их составила 58,8 %, в 2005 году - 62,0 %, а в 2006 году - 60,8 %.

В зависимости от возраста матери эти показатели отличались. В первом периоде у 92,6 % матерей в возрасте женщин 15-19 лет ребенок был первым, у 6,5 % - вторым, у 0,9 % - третьим. В возрасте 20-24 года по порядку рождения показатели были следующими: 62,1 % - первый ребенок, 34,3 % - второй ребенок, 3,3 % - третий ребенок, в возрасте 25-39 лет соответственно 25,4 , 54,6 и 17,5 %. Причем в этом периоде в этой возрастной группе 2,1 % женщин родили четвертого ребенка и 0,2 % - пятого ребенка.

Во втором периоде (2004-2006 гг.) у 95,7 % матерей в возрасте 15-19 лет ребенок родился первым по счету и у 4,3 % - вторым. В возрасте 20-24 года число родившихся первыми составило 84,9 %, вторыми - 14,0 %, третьими - 0,9 %, четвертыми - 0,1 %, в возрасте 25-29 лет - соответственно 49,6, 43,8, 5,2 и 1,3 %. С возрастом женщин число детей, родившихся третьими, четвертыми и далее по порядку рождения увеличивается, однако их доля значительно меньше, чем в первом периоде. Например, у матерей в возрастной группе 30-34 года

в первом периоде третьими по счету родились 39,0 %, а во втором — 16,3 %, четвертыми - соответственно 6,2 и 1,5 %

Средний возраст женщин в зависимости от порядкового номера рождения ребенка по двум периодам отличался При рождении первого ребенка средний возраст матери в первом периоде составил 21,5±0,2 года, во втором периоде -22,5±0,4 года, при рождении второго ребенка - соответственно 26,6±0,4 и 29,7±0,6 года, при рождении третьего ребенка - 32,2±0,9 и 36,1±1,1 года и т д

Анализ семейного состояния показал, что в первом периоде 93,0 % матерей при рождении ребенка состояли в зарегистрированном браке, во втором периоде - 79,5 %, состояли в гражданском браке соответственно 0,5 и 1,7 %, не состояли в браке 6,5 и 18,5 % Таким образом, можно отметить, что на данной территории ситуация по рождению ребенка вне брака в 2004-2006 гг изменилась в отрицательную сторону (табл 3) В целом по республике родившихся вне брака в эти годы было 30,0 %

Сравнительная оценка распределения детей по возрасту и состоянию матери в браке за два периода показала значительное ухудшение показателей в 2004-2006 гт по сравнению с 1985-1987 гг

В первом периоде 84,9 % женщин в возрасте 15-19 лет при рождении ребенка состояли в браке, 0,6 % - в гражданском браке и 14,5 % - родили вне брака С возрастом женщин показатель был значительно благополучнее в плане уменьшения детей, родившихся вне брака 'В возрасте женщины 20-24 года их было 4,1 %, в возрасте 25-29 лет - 5,7 %, в возрасте 30-34 года - 8,23 % и т д

Таблица 3

Распределение родившихся детей по состоянию матери в браке, %

Возрастные Брак зарегистри- Гражданский Не состоит в бра- Разведена

группы, лет рован брак ке

1985- 2004- 1985- 2004- 1985- 2004- 1985- 2004-

1987гг 2006гг 1987гг 2006гг 1987гг 2006гг 1987гг 2006гг

15-19 84,9 60,7 0,6 4,4 14,5 34,9 - -

20-24 95,6 81,7 0,3 1Д 4,1 17,1 0,03 -

25-29 93,8 82,1 0,5 1,5 5,7 16,3 - 0,1

30-34 90,7 79,4 1,03 1,8 8,2 18,8 - -

35-39 86,8 75,3 1,4 3,7 11,6 21,0 0,2 -

40-44 80,0 76,0 - 2 20,0 22,0 - -

45-49 - 50,0 - - - 50,0 - -

Всего 93,0 79,5 0,5 1,7 6,5 18,7 0,03 0,02

Во втором периоде 60,7 % матерей в возрасте матери 15-19 лет состояли в браке, 4,4 % - в гражданском браке и 34,9 % родили ребенка вне брака В следующих трех возрастных группах матерей число детей, родившихся в браке,

увеличивается, и в возрасте матери 20-24 года составило 81,7 %, в возрасте 2529 лет - 82,1 %, в возрасте 30-34 года - 79,4 %

Напротив, в этих возрастных группах матерей уменьшилось количество детей, родившихся вне брака, соответственно 17,1, 16,3 и 18,8 %, а также родившихся при состоянии матери и отца в гражданском браке (1,1, 1,5 и 1,8 %) Следует подчеркнуть, что у матерей старше 35 лет число родившихся в зарегистрированном браке уменьшается и увеличивается родившихся вне брака Так, в возрастной группе 35-39 лет эти показатели составили соответственно 75,3 и 21,0 %

В научном и практическом плане представляет интерес средний возраст матерей при рождении ребенка с учетом их очередности рождения, а также зависимость от места жительства Результаты свидетельствуют, что при рождении первого, второго и третьего ребенка как в первом, так и во втором периодах, а при рождении четвертого ребенка в первом периоде средний возраст матерей в сельской местности ниже, чем у живущих в городе (табл 4)

Одним из специальных показателей рождаемости является коэффициент плодовитости в зависимости от состояния в браке матери. Ввиду отсутствия данных о численности женщин, проживающих в городе и в сельских населенных пунктах, по состоянию в браке, показатель плодовитости анализировали для всей совокупности женщин. Результаты показали, что в возрастных группах 15-19 лет, 20-24 года и 25-29 лет показатель плодовитости выше среди женщин, состоящих в браке

Таблица 4

Средний возраст матери при рождении ребенка, проживающих в городе и в

сельской местности (М±т)

Порядковый номер рождения ребенка 1985-1987 гг 2004-2006 гг

Город Село Город Село

Первый 23,3 22,6 23,9 23,3

Второй 26,6 26,1 28,7 28,2

Третий 30,2 29,7 32,7 32,1

Четвертый 32,5 32,0 31,9 33,8

Пятый 33,5 35,0 34,9 35,5

В возрастных группах 30-34 года, 35-39 лет и в последующих возрастных группах увеличивается показатель плодовитости среди женщин, не состоящих в браке, что можно объяснить небольшим числом детей, родившихся вне брака и малым числом женщин, никогда не состоявших в браке в этих возрастных группах

В пятой главе дан анализ репродуктивного поведения и здоровья женщин г Туймазы и Туймазинского района Изучение условий и причин, влияющих на репродуктивное поведение, провели путем анкетирования 484 женщин 1965-1970гг рождения (35-40-летнего возраста) и имеющих на момент опроса одного ребенка.

Возраст матери при рождении ребенка колебался от 16 до 40 лет и в среднем составил 24,3 года Среди них 8,5% при рождении ребенка были в возрасте 15-19 лет, 55,9% - 20-24 года, 23,7% - 25-29 лет, 7,1% - 30-34 года, 4,1% -35-39 лет-и три женщины родили ребенка в возрасте 40 лет Таким образом, 95,2% опрошенных нами женщин родили ребенка в возрасте до 35 лет Изучение матерей по состоянию в браке показало, что 63,8% из них на момент опроса состояли в зарегистрированном браке; 19,0% были разведены, 9,1% - в гражданском браке, 5,4% - не состояли в браке и 2,7% - вдовые

Репродуктивное поведение семьи определяется ее материальным положением наличие жилья, доходы в виде заработной платы и другие источники, в том числе возможность родителей помочь материально молодой семье в воспитании детей

Опрос женщин показал, что 38,9% респондентов проживают в благоустроенной квартире с санузлом, 34,6% - в частном доме, 14,3% - в общежитии Не имеют собственного жилья и проживают в доме или в квартире с родителями 12,2% женщин Более чем у половины опрошенных (61,7%) в среднем на одного члена семьи приходится менее 9 кв м

Женщины, состоящие в законном браке, в 82,3% случаев проживают с мужем и ребенком, в 11,5% - с родителями мужа, 4,8% - со своими родителями Женщины, состоящие в гражданском браке, также больше чем в половине случаев проживают вместе с мужем и ребенком (69,2%), в 3,8% случаев вместе с семьей со своими родителями, а в 7,6% - с родителями мужа В 19,2% случаев женщина, состоящая в гражданском браке, проживает одна с ребенком Разведенные женщины в основном проживают одни с ребенком (69,4%), в 25,4% - с ребенком у своих родителей, в 3,3% - остаются проживать с родителями мужа и в 1,6% случаев с бывшим мужем Вдовые женщины и женщины никогда не состоявшие в браке проживают одни с ребенком или со своими родителями (87,5% и 12,5%, 60% и 40% соответственно)

Проведенный опрос показал, что доход мужа в виде заработной платы составляет в среднем 6243,8 руб в месяц в г Туймазы и 5747,2 руб. - в сельских населенных пунктах и колеблется от 500 до 30000 Заработная плата женщин колеблется от 700 до 13000 и составляет в среднем 3217,3 руб в месяц в городе

и 2683,6 руб на селе. Однако в 76,7% семей в городе и в 85,3% на селе на одного члена семьи приходится менее 3000 руб в месяц. В 25,6% случаев семьи имеют дополнительные источники дохода от продажи мяса и продуктов животноводства (18,5 из 100 семей), продуктов овощеводства (35,7 из 100), пчеловодства (8,5 из 100) Выяснили, что 5,7% семей дополнительную материальную помощь оказывают родители

В настоящее время снижение рождаемости объясняется не только расширением возможности женщины контролировать число рождений, но и изменением ее отношения к желаемому числу детей Установка на число детей нами определялась с помощью общепринятых показателей идеального, желаемого и ожидаемого числа детей

Проведенный опрос показал, что идеальное число детей, то есть представление женщин о наилучшем числе детей в семье без учета конкретной жизненной ситуации и личных предпочтений, составило 2,46 Данный показатель в определенной степени зависит от этнической принадлежности респондентов Так, русские женщины в качестве идеального называют 2,23 детей, башкирки и татарки соответственно 2,46 и 2,44 детей.

Непосредственную характеристику репродуктивных предпочтений респондентов дает показатель «желаемого» числа детей Он означает число детей, которое индивид предпочел бы иметь в своей семье, исходя из собственных потребностей, без учета конкретных обстоятельств жизни и индивидуальной биографии Согласно результатам опроса желаемое количество детей оказалось ниже, чем идеальное, и составило в среднем 2,19 Желание родить последующих детей имели 81,2% женщин, проживающих в г Туймазы, и 85,5% женщин, проживающих в сельских населенных пунктах. Причем, хотели иметь двух детей 69,7% городских и 66,4% сельских женщин, трех детей - соответственно 24,8% и 28,7%, четверых - 2,9% и 3,7%, пятерых - 0,8% и 1,1% опрошенных Таким образом, желаемое количество детей зависит от места проживания женщины По результатам опроса городских женщин выяснили, что желаемое число детей составило 2,04, а на селе 2,34 Проведенное исследование показало, что 12,1% опрошенных нами женщин до конца репродуктивного периода планируют родить еще одного ребенка Таким образом, ожидаемое число детей в данной когорте женщин составило 1,12 ребенка

Анкетный опрос женщин показал, что у 92,9% матерей имеющийся ребенок был желанным В каждой возрастной группе женщин на момент рождения ребенка ответы на данный вопрос отличались При рождении ребенка в возрас-

те 15-19 лет у 58,8% женщин ребенок был желанным, в 20-24 года - у 95,0 %, в 25-29 лет - у 93,8 %, в 30-34 года - у 90,9 %, в 35-39 лет - у 92,8% женщин

Желание иметь ребенка зависит также от того, состоит ли женщина в браке У 96,3% матерей, состоящих в зарегистрированном браке, у 93,7% разведенных, у 85,7% состоящих в гражданском браке данный ребенок был желанным Однако среди женщин, не состоявших в браке, 46,6% указали, что рождение данного ребенка не планировали, то есть ребенок не был желанным

Мотивами для планирования рождения детей для 85,9 на 100 опрошенных женщин, проживающих в г Туймазы, является любовь к детям самой женщины и для 22,4 - любовь мужа к детям, в сельской местности таких ответов было соответственно 52,2 и 15,6 В то же время как в городе, так и на селе для 43,4 женщины из 100 дети необходимы для продолжения рода, для 40,9 - как будущая опора в старости (в том числе и в финансово-экономическом плане), для 21,5 - в качестве помощников в хозяйстве Более четверти опрошенных женщин считают, что наличие детей укрепляет семью.

Репродуктивное поведение определяется как установками на детность, регулирующими достижение главного результата репродуктивного поведения, так и всеми установками, так или иначе связанными с практикой контрацепции или прерывания беременности Данное исследование показало, что на одну женщину из охваченных социологическим опросом пришлось 0,69 аборта в г.Туймазы и 1,01 - в Туймазинском районе 'Доля женщин, имеющих в анамнезе только один аборт как в городе, так и на селе, оказалась практически одинаковой (соответственно 48,5% и 47,2%), женщин, имеющих по два аборта было больше в городе (32,0% против 24,5%), по три (11,7% и 16,0%), четыре и более (7,8% и 12,3%)- на селе Выяснилось, что 62,3% опрошенных женщин, проживающих в г Туймазы, и 49,8% женщин, проживающих в сельских населенных пунктах, не прибегали к искусственному прерыванию беременности Вопрос предохранения от беременности 66,4% опрошенных женщин обсуждают с мужем. Доля участия женщин в предохранении от беременности составляет 59,8%

Важным дополнением к количественной характеристике потребности в детях служит ее качественная сторона, выражающаяся в репродуктивных мотивах В ситуациях, когда уровень планируемого числа детей превышает уровень фактической реализации своих репродуктивных планов, важно изучить мотивы, которые служат объяснением откладывания рождения детей или отказа от их рождения

По результатам проведенного нами исследования у женщин, имеющих только одного ребенка, препятствием для рождения последующих детей послужили, прежде всего, низкий доход семьи (у 48,5 женщин из 100 опрошенных), плохие взаимоотношения с мужем (37,1), злоупотребление алкоголем мужа (у 26,2), страх потерять место работы и зарплату (23,6).

Низкий доход семьи явился значимым препятствием для планирования последующих детей во всех возрастных группах, но менее выражен в возрастной группе женщин, родивших ребенка в 35-39 лет, и составил 28,6 на 100 ответов. Кроме того, 42,7 женщины из 100 опрошенных испытывали недостаток денег для покупки одежды для ребенка, 33,0 - для покупки продуктов питания (рис. 4).

Забота государства, помощь родителей в воспитании детей, состояние здоровья женщины также играют немаловажную роль в реализации репродуктивной функции семьи. 100% 80% 60% 40% 20% 0%

□ страх потерять место работы и зарплату □злоупотребление алкоголя мужем

□ плохие взаимоотношения с мужем □ низкий доход семьи

Рис. 4. Мнение женщин о факторах, влияющих на репродуктивное поведение женщин в зависимости от возраста при рождении ребенка (на 100 опрошенных).

Плохое состояние здоровья у 30,3 женщины из 100 не позволили планировать рождение последующих детей, причем для 19,7 причиной является наличие гинекологического заболевания. Обращает на себя внимание, что на наличие хронических заболеваний жалуются в основном женщины, родившие ребенка в возрасте 20-24 года, что составляет 64,7%. В структуре хронических заболеваний 23,7% заняли болезни системы кровообращения (из них 50,0 % гипертоническая болезнь), 22,3 % - радикулит и остеохондроз, 15,4 % - болезни желудка, 11,1%- болезни почек, 7,8% - болезни печени и желчевыводящих пу-

64,7 зад 28,6

! 48,2 50,0

ШШк

71,4 : | 373 % 34,8

27,8 /-

- 27,4 22,7:- 1 17,6 16,7

38,5 1« 27,9 20,8 22,2 ■ 15,4

16-19 20-24 25-29 30-34 35-39

тей, 7,1 % - болезни суставов, по 6,1 % составили болезни эндокринной системы и прочие В среднем по данным опроса на каждую женщину приходится 1,5 хронического заболевания Необходимо отметить, что у 20,5 женщины осложнения течения беременности и у 12,5 из 100 опрошенных осложнения течения родов явились препятствием для планирования рождения последующих детей

В 22 случаях матери испытывают отсутствие помощи со стороны родственников в уходе за ребенком, в результате чего ввиду занятости домашними делами 14,2 матери отметили, что недостаточно уделяют времени для ухода за ребенком На вопрос «Какие трудности были по уходу за данным ребенком?» -22 матери из 100 опрошенных отметили, что проблемы были связаны с частым заболеванием детей В то же время лишь 19,8 женщины из 100 ответили, что частые заболевания детей являются препятствием для планирования рождения последующих детей

Для большинства женщин актуальными причинами, влияющими на репродуктивное поведение, являются социально-экономический кризис в обществе (54,6% ответов), неуверенность в завтрашнем дне (65,7% ответов), наркомания среди молодежи (27,5% ответов) В то же время 63,2% матерей считают, что принятие правительством мер по поддержке многодетных семей может явиться стимулом в планировании рождения последующих детей, причем с данным мнением согласны больше половины женщин независимо от их возраста при рождении ребенка На момент опроса достаточной помощь со стороны правительства по воспитанию и содержанию детей считают лишь 3,4%, недостаточной - 75,8% и не совсем достаточной - 11,9%

Стратегической задачей улучшения демографических показателей в настоящее время является сохранение здоровья детей Особенно важно сохранение репродуктивного здоровья девочек-подростков, на физическое и половое развитие которых оказывают влияние как неблагоприятные экологические, так и социальные факторы, что создает тревогу в обществе в отношении здоровья будущих матерей

Нами было проведено изучение показателей заболеваемости девушек-подростков гТуймазы и Туймазинского района за 2004-2006гг В динамике отмечается уменьшение абсолютного числа девушек-подростков с впервые в жизни установленным диагнозом Так, в 2004г их количество составило 3670, в 2005г - 3571 и в 2006г - 3102, соответственно на 100000 девушек в возрасте 1517 лет включительно уровень заболеваемости составил 103293,0, 109138,2 и 100616,3 Анализ общей заболеваемости девушек показал, что в период за 2004

по 2006 гг уровень ее возрос незначительно - с 250126,7 до 252448,9 на 100000 человек

Учитывая, что почти каждая пятая женщина, имеющая одного ребенка, в качестве причины отказа иметь последующего ребенка назвала наличие гинекологического заболевания, мы изучили заболеваемость болезнями женских половых органов за 2004-2006гг в г Туймазы и Туймазинском районе В динамике за три года отмечается увеличение числа женщин, обратившихся за медицинской помощью по поводу гинекологического заболевания с 5908 до 6327, что составило соответственно по изучаемым годам 8506,9, 9105,7 и 9118,1 на 100 000 женского населения Количество женщин, состоящих на диспансерном учете по поводу заболеваний женских половых органов, остается относительно стабильным и в 2006г равно 4493 В структуре заболеваний сальпингит и оофорит составили 25,7%, эрозия шейки матки и эндоцервисцит - 18,4% Обращает на себя внимание рост в динамике нарушений менструального цикла с 4,5 до 5,2% Выводы

1 Медико-демографические показатели в г Туймазы и Туймазинском районе за период с 1985 по 2006 год значительно ухудшились Показатель рождаемости снизился с 21,4 до 11,3%о, смертность возросла с 10,5 до 13,2 %о, коэффициент фертильности среди городского населения снизился в 1,9 раза, среди сельского - в 3,3 раза

2 Сравнительный анализ социально-гигиенических аспектов рождаемости за два периода (1985-1987гг и 2004-2006гг) выявил, что во втором периоде снизилась доля женщин (с 34,6 до 30,3%), родивших ребенка в возрасте 25-29 лет, напротив возросла доля матерей в возрасте 30-34 и 35-39 лет Средний возраст женщин во втором периоде при рождении второго и последующих детей была статистически значимо выше, чем в первом периоде Во втором периоде увеличился уровень внебрачной рождаемости и более значимо в возрастных группах матерей в 15-19 лет и старше 35 лет Примерно в 2 раза увеличилась доля матерей и отцов с высшим и в 5 раз - со средним специальным образованием

3 За исследуемый период произошло увеличение количества детей, родившихся первыми по счету - с 40,2 до 60,5% и уменьшение количества детей родившихся вторыми - с 39,6% до 31,05%, более чем в два раза уменьшилась доля детей, родившихся третьими Как в первом, так и во втором периодах среди сельских женщин доля третьих и четвертых детей больше, чем среди I ородских женщин

4 В когорте женщин, родившихся в 1965- 1970гг и имеющих только одного ребенка, идеальное число детей составило 2,46, желаемое - 2,19 (в условиях города - 2,04, а на селе - 2,34) До конца репродуктивного периода 12,1% данной когорты женщин планирует родить еще ребенка, и ожидаемое число детей составит 1,12 ребенка Причинами отказа от рождения последующих детей у 48,5 женщины из 100 оказался низкий доход семьи, у 37,1 - плохие взаимоотношения с мужем, у 26,2 - злоупотребление алкоголем мужа, у 23,6 -страх потерять место работы и зарплату

5 Плохое состояние здоровья у 30,3 женщины из 100 не позволили планировать рождение последующих детей, причем для 19,7 причиной является наличие гинекологического заболевания У 20,5 женщины осложнения течения беременности и у 12,5 из 100 опрошенных осложнения течения родов явились препятствием для планирования рождения последующих детей Уровень гинекологической заболеваемости составил за 2004-2006гг составил 8506,9 и 9118,1 на 100 000 женского населения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для выполнения мероприятий по увеличению рождаемости в муниципальном районе следует разработать и принять «Комплексную целевую Программу семейной политики» В качестве рабочей группы создать Межведомственный координационный совет по демографической политике из представителей учреждений здравоохранения, образования, социального обеспечения, правоохранительных органов, СМИ, общественных организаций.

2 Руководителям образовательных учреждений района необходимо расширить программы информирования и гигиенического образования по вопросам нравственного и гигиенического воспитания детей и подростков с целью формирования у каждого из них активной мотивации сохранения здоровья и возрождения ценностей семьи

3 Руководителям лечебно-профилактических муниципальных районов организовать Центры по оказанию социальной и медико-психологической помощи подросткам, организовать в них кабинеты по профилактике заболеваний

4 В муниципальных районах разработать и внедрить программы для мониторинга образа и условий жизни, состояния здоровья и репродуктивной функций семьи

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1 Султанаева 3 М, Рахматуллин Э В , Янбердина Э М Программа и методика изучения репродуктивного здоровья женщин // Материалы Республиканской

конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню Медицинского работника «Медицинская наука-2005». - Уфа, 2005. - С. 135-136.

2. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х., Рахматуллин Э.В , Янбердина Э.М Изучение факторов, определяющих репродуктивные установки женщин в современных условиях // Материалы VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке». - Москва, 2005. - С. 453454.'

3. Султанаева З.М., Рахматуллин Э.В., Шарафутдинова Н.Х., Аитов А.С. Условия и факторы, формирующие репродуктивное поведение женщин, проживающих в условиях регионального промышленного города// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Труд и репродуктивное здоровье работающего населения северо-запада России». - Кировск, 2006 - С.36-37.

4. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х., Рахматуллин Э.В., Янбердина Э.М. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья населения // Морфологические ведомости. - 2006. - № 1, 2. - Приложение №1. - С. 370-372.

5. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х., Рахматуллин Э.В., Янбердина Э.М. Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения женщин фертильного возраста // Материалы Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения БГМУ. - г.Уфа, 2006. - С. 315-319.

6. Рахматуллин Э.В. Состояние здоровья женщин, проживающих в условиях регионального промышленного города и имеющих одного ребенка // Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука -2007», посвященной Году Единства Башкортостана с Россией, 75-летию БГМУ, Дню Медицинского работника. - Уфа, 2007. - С. 188190.

7. Султанаева З.М., Рахматуллин Э.В., Шарафутдинова Н.Х. Анализ состояния здоровья женщин, проживающих в условиях регионального промышленного города // Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения. - Москва-Иваново, 2007. С. 163-164.

8. Султанаева З.М., Рахматуллин Э.В., Вильк М.Ф., Шарафутдинова Н.Х. Демографическая ситуация в г.Туймазы и Туймазинском районе / Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана. - Спецвыпуск. - №2. - С. 120-123.

РАХМАТУЛЛИН ЭДУАРД ВЕНЕРОВИЧ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РОЖДАЕМОСТИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН В МУНИЦИПАЛЬНОМ РАЙОНЕ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г. Подписано в печать 06.12.2007г. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Формат 60x84 Vig. Усл.-печ. л. 1,5. Уч.-изд. л. 1,8. Тираж 100 экз. Заказ № 438.

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет РОСЗДРАВА»

Актуальность исследования. Развернувшийся в России политический и социально-экономический кризис на рубеже 90-х годов привел к резкому снижению рождаемости и росту смертности населения, что обеспечило естественную убыль населения в большинстве российских регионов [Тищук Е.А., 2004; Аскарова З.Ф., 2006; Рыбакова H.A., Тихомирова Г.В., Короленко H.A., 2006].

В последние годы благодаря проводимым реформам в России произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов. Вместе с тем в настоящее время отмечается формирование нового типа репродуктивного поведения населения, связанного с демографическим переходом к малодетной семье. Проведение демографической политики должно основываться на систематизации теоретических и практических исследований в области репродукции населения страны с переходом к всесторонним, комплексным исследованиям на уровне отдельных регионов, муниципальных районов.

Большинство исследований по изучению репродуктивного здоровья, в том числе и репродуктивного поведения, касаются отдельных возрастных, социальных групп [Гринина О.В., 1995; Кулакова В.И., 1995; Карпухин Е.В., 1998, Суслина O.A., 2001; Шапкайц В.А., 2001; Филиппова Т.Ю., 2005]. Остаются неизученными факторы, влияющие на планирование рождения детей женщинами в зависимости от места проживания и социально-гигиенических характеристик и их мотивации к деторождению. На уровне муниципальных районов исследований репродуктивного поведения женщин, мотиваций к рождению недостаточно.

В связи с этим разработка мероприятий по повышению рождаемости на отдельных территориях является актуальной задачей.

Цель исследования. Разработать мероприятия по повышению мотивации женщин к рождению ребенка на основе комплексной оценки медико-социальных аспектов рождаемости и репродуктивного поведения женщин муниципального района.

Задачи исследования.

1. Проанализировать медико-демографические показатели состояния здоровья населения муниципального района в динамике с 1985 по 2006 год.

2. Оценить социально-гигиенические аспекты показателя рождаемости в муниципальном районе в двух периодах (1985-1987 и 2004-2006 годы).

3. Определить репродуктивные установки когорты женщин 19651970гг. рождения, имеющих одного ребенка.

4. Разработать мероприятия, направленные на стабилизацию медико-демографических показателей и повышение репродуктивной мотивации женщин в условиях муниципального района.

Научная новизна исследования. Впервые в условиях муниципального района изучена динамика медико-демографических показателей за долговременный период и установлены прогнозные показатели. Определены различия в специальных показателях рождаемости за 1985-1987 и 20042006гг. и дана социально-гигиеническая характеристика родившихся детей в эти периоды и их матерей. В когорте женщин 1965-1970гг. рождения определены представления об идеальном, желаемом и планируемом числе детей и их мотивы к рождению только одного ребенка. Получены данные о самооценке состояния здоровья данной когорты женщин. Исходя из стратегических позиций демографической политики, проведен анализ состояния здоровья девушек-подростков за 2004-2006гг.

Научно-практическая значимость работы. Результаты оценки медико-демографических процессов, изучение мнений женщин фертильного возраста о факторах, определяющих репродуктивные установки, и их предложения по улучшению медицинской помощи матерям и детям имеют значение для администраций районов, руководителей предприятий, органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования и других министерств и ведомств, осуществляющих выполнение мероприятий по стабилизации медико-демографических показателей. По результатам исследования разработано и издано информационно-методическое письмо «Социально-гигиенические аспекты медико-демографических показателей в муниципальном районе». Материалы исследований используются в лекциях для студентов и врачей в БГМУ.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан (Уфа, 2005); VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Труд и репродуктивное здоровье работающего населения северо-запада России» (Кировск, 2006); Республиканской конференции, посвященной 100-летию рождения С.З.Лукманова (Уфа, 2006); Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения БГМУ (Уфа, 2006); Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2007» (Уфа, 2007); Первом Всероссийском съезде работников муниципального здравоохранения (Москва-Иваново, 2007); заседании проблемной комиссии «Проблемы экологии и здоровье населения» (Уфа, 2007).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Медико-демографические процессы в муниципальном районе за 1985-2006гг.

2. Изучение социально-гигиенических аспектов рождаемости в двух периодах 1985-1987гг. и 2004-2006гг., выявлены некоторые тенденции, характеризующие ухудшение специального показателя рождаемости.

3. Мотивации женщин 1965-1970гг. рождения к рождению только одного ребенка.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей объем и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, указателя литературы, приложений. Текст диссертации изложен на 145 страницах, иллюстрирован 22 рисунками, 20 таблицами. Указатель литературы содержит 252 источника, из них 23 зарубежных авторов.

Выводы

1. Медико-демографические показатели в г.Туймазы и Туймазинском районе за период с 1985 по 2006 год значительно ухудшились. Показатель рождаемости снизился с 21,4 до 11,3%о, смертность возросла с 10,5 до 13,2 %о, коэффициент фертильности среди городского населения снизился в 1,9 раза, среди сельского - в 3,3 раза.

2. Сравнительный анализ социально-гигиенических аспектов рождаемости за два периода (1985-1987гг. и 2004-2006гг.) выявил, что во втором периоде снизилась доля женщин (с 34,6 до 30,3%), родивших ребенка в возрасте 25-29 лет, напротив возросла доля матерей в возрасте 3034 и 35-39 лет. Средний возраст женщин во втором периоде при рождении второго и последующих детей была статистически значимо выше, чем в первом периоде. Во втором периоде увеличился уровень внебрачной рождаемости и более значимо в возрастных группах матерей в 15-19 лет и старше 35 лет. Примерно в 2 раза возросла доля матерей и отцов с высшим и в 5 раз - со средним специальным образованием.

3. За исследуемый период произошло увеличение количества детей, родившихся первыми по счету - с 40,2 до 60,5% и уменьшение количества детей родившихся вторыми - с 39,6% до 31,05%, более чем в два раза уменьшилась доля детей, родившихся третьими. Как в первом, так и во втором периодах среди сельских женщин доля третьих и четвертых детей больше, чем среди городских женщин.

4. В когорте женщин, родившихся в 1965- 1970гг. и имеющих только одного ребенка, идеальное число детей составило 2,46, желаемое - 2,19 (в условиях города - 2,04, а на селе - 2,34). До конца репродуктивного периода 12,1% данной когорты женщин планирует родить еще ребенка, и ожидаемое число детей составляет 1,12 ребенка. Причинами отказа от рождения последующих детей у 48,5 женщины из 100 оказался низкий доход семьи, у 37,1 - плохие взаимоотношения с мужем, у 26,2 -злоупотребление алкоголем мужа, у 23,6 - страх потерять место работы и зарплату.

5. Плохое состояние здоровья у 30,3 женщины из 100 не позволили планировать рождение последующих детей, причем для 19,7 причиной является наличие гинекологического заболевания. У 20,5 женщины осложнения течения беременности и у 12,5 из 100 опрошенных осложнения течения родов явились препятствием для планирования рождения последующих детей. Уровень гинекологической заболеваемости за 20042006гг. составил 8506,9 и 9118,1 на 100 000 женского населения.

Практические рекомендации

1. Для выполнения мероприятий по увеличению рождаемости в муниципальном районе следует разработать и принять «Комплексную целевую Программу семейной политики». В качестве рабочей группы создать Межведомственный координационный совет по демографической политике из представителей учреждений здравоохранения, образования, социального обеспечения, правоохранительных органов, СМИ, общественных организаций.

2. Руководителям образовательных учреждений района необходимо расширить программы информирования и гигиенического образования по вопросам нравственного и гигиенического воспитания детей и подростков с целью формирования у каждого из них активной мотивации сохранения здоровья и возрождения ценностей семьи.

3. Руководителям лечебно-профилактических муниципальных районов организовать Центры по оказанию социальной и медико-психологической помощи подросткам, организовать в них кабинеты по профилактике заболеваний.

4. В муниципальных районах разработать и внедрить программы для мониторинга образа и условий жизни, состояния здоровья и репродуктивной функции семьи.