Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные аспекты распространенности злокачественных новообразований предстательной железы и совершенствование медицинской помощи

Актуальность тсчы не след»нанни. [1 России, как и в болыиннстнс развитых стран мира, отмечается высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями, в связи с этим проблема онкологических заболевании является весьма актуальной в современной медицине. По данным ВОЗ, более половины всех больных раком могли бы быть излечены при условии диагностирования злокачественных новообразований на ранних стадиях развития и своевременного начала лечения (Е.М. Аксель, В.В. Двойрин, 1996; В.В. Двойрии. Е.М. Аксель, Н.М. Бармина, 1990), Ежегодно в нашей стране впервые в жизни устанавливается диагноз рака более 400 ООО больным (В.В. Двойрии, ПН. Танезинков, Е.М. Аксель, 1996; Н.М Бармина, ПК Трапезников. 1998). В структуре причин смертности н инвалидности населения в России злокачественные новообразования занимают третье место после системы кровообращения н отравлений (НИ. Вишняков, 2000; AJE. Океанов, 1986; В. И. Чнссов, В.В. Старинский, Б.Н, Ковалева, В.М, Мсрабншвнли и др., 2000), Анализ повозрастного распределения частоты рака предстательной железы покрывает, что пик рака приходится на 70-75 лет. Повозрастная смертность имеет сходное распределение и достигает максимума в 78 лет (M.A.Gibbs, J.I.Stan (bed, G.PJarvik ei al. 2000; E.E.Henderson, RK-Ross, M.C.Pikc el a!, 1982) Рак предстательной железы является наиболее частой онкологической патологией у мужчин и представляет большую социальную и медицинскую проблему. Часть опухолей остаются латентными на протяжении нескольких лет, а некоторые быстро прогрессируют в некурабсльные метастатические образованна (A.M. Гарин, 1980; B.Armstroung, R.Doll, 1975), В отличие от других злокачественных опухолей, клиническое течение и прогноз рака предстательной железы неблагоприятны, что указывает на необходимость не только более совершенных методов лечения, но и эффективных подходов к профилактике данного заболевания f В.П. Александров, М.И. Карелин, 2004;

S.L.Parker. P,A. Wingo, 1996).

Внедрение в клиническую практику современных методов днагносги-Kit рака предстательной железы (РТТЖ) увеличивает вероятность того, что заболевание будет вывалено на ранних стадиях, когда еще возможно использовать радикальна методы лечения {Р. Доля, 1471, А.Ф.Лазарев, В.Д. Петрова. ЕД Дмнтрина, 200]; J.L.Slunford. R.A.Stepherwon el al, 1999), В последние годы возник повышенный интерес к проблеме скрининга новообразований предстательной железы, то есть активному поиску заболевания у практически здорового населения (С.М- Ковалев, В.В, Старннекий, А-А. Попова, 2001; W J.Camlona, D.S.Smith.T I RatlilTcf al, 1991; Fernando Calais da Silva. M.Reis el al, 1999). В настоящее время программы скркннн-га, направленные на раннее выявление опухолевых и прсдопухолсаых заболеваний, рассматриваются как основные составляющие противораковой борьбы (НН. Трапезников, Е-М, Аксель, 200f; M.C.Benson, S.A.Kaplan, C-AOIlson, 1987).

В Краснодарском крае исследований, касающихся распространенности рака предстательной железы не проводилось. В структуре онкологической заболеваемости мужчин Краснодарского края рак предстательной железы вышел а 3995 году на 4-е место (КХБ. Дуднк, Л.Г. Тесленко, 2005). В течение последних £ лет отмечается неуклонный рост заболеваемости 'злокачественными новообразованиями предстательной железы (Л,Г. Тесленко, Р.К. Карипндн. 20Q0), В этом аспекте представляется актуальным изучение этой онколатолопш у мужского населения Краснодарского края и разработка комплекса организационных мероприятий, направленных на снижение распространенное™ данного заболевания.

Цед ^исследования.

Па основании медико-социального изучения распространенности рака предстательной железы разработать меры совершенствования системы оказания специализированной медицинской помощи жителям Красноларского края,

Задачи исследования:

- провести изучение уровней, динамики, возрастных особенностей заболеваемости и смертности от рака предстательной желе.)и городского и сельского населения Краснодарского края за 10 лет (1995-2004п"-);

- на основании изучения н анализа роли отдельных экзо - н эндогенных факторов определить наиболее выраженную снять их с риском развитии рака предстательной железы;

- провести анализ н сопоставить уровни заболеваемости раком предстательной железы по медицинским осмотрам и данным обращаемости городского и сельского населения Краснодарскою края;

- изучить и дать оценку медико-экономической эффективности мероприятий по ранней диагностике рака предстательной железы;

• разработать научно обоснованные предложения организационного характера, направленные на повышение эффективности специализированной онкологической помощи населению края при раке предстательной железы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено региональное комплексное исследование социально-гигиенических, медико-демографических, и географических особенностей распространенности и смертности городского и сельского населения Краснодарского края от рака предстательной железы. Определена наследственная предрасположенность к раку предстательной железы. Впервые выявлена общая закономерность географического распределения данной патологии на территории Краснодарского края.

Полученные результаты исследования позволили разработать рекомендации, направленные на совершенствование медицинской помощи населению прн раке предстательной железы.

На уч но- вит и чес кия гиа чимость.

Проведенное исследование позволило:

- внедрить предложения по улучшению онкологической помощи больным раком предстательной железу а деятельность органов и учреждений здравоохранения края,

- лрннять меры гто восстановлению профилактических медицинских осмотров населения, формированию фупп повышенного риска с использованием скринниговых программ, профилактики злокачественных новообразований:

- обосновать медицинскую н экономическую эффективность раннего выявления рака предстательной железы;

- наметить пути совершенствования материально-технического обеспеченна диагностического н лечебного процесса в учреждениях обшей лечебной сети и специализированных онкологических учреждениях.

Результаты диссертационного исследования используются в работе онкологических диспансеров края, лечебно-профилактических учреждениях общей сети, а также в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины, онкологии с курсом торакальной хирургии, урологии, хирургии Кубанскою государственного медицинского университета.

Основные положении, аыносимые на защиту:

1. Динамика н основные тенденции заболеваемости и смертности мужчин Краснодарского края от рака предстательной железы в различных возрастных группах за десять лет (1995-2004гт.);

2. Роль медицинских осмотров как мера профилактики и раннего выявления рака предстательной железы:

3. Медико-экономическая эффективность программы но ранней диагностике рака предстательной железы;

4. Обоснование систем организационных мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи больным раком предстательной железы.

Аппобапни работы.

Основные положения диссертации доложены на 1 международной научно-практической конференции "Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения" - Новосибирск, 2005; Всероссийской научно-практической конференции "Проблемы демографии, медицины н здоровья населения России: история н современность1' - Пенза, 2005; заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения КГМА (2006г.).

Публикации, По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 в реферируемых изданиях, информационно-методическое письмо ("Организационные основы раннего выявления новообразований предстательной железы", утвержденное руководителем департамента здравоохранения Краснодарского края).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику-Работа итожена на 132 страницах, содержит 29 таблиц и 12 рисунков. Указатель использованной литературы включает 212 источников, в том числе 86 иностранной.

выводы

1, Авалю полученных данных свидетельствует, что за 1995-2004гг. в Краснодарском крас происходило нарастание показателей заболеваемости раком предстательной железы. Обычный показатель за указанный период возрос на 127,1% и достиг 33,0 на 100 тыс. мужского населения, а стандартизированный - в 2 раза и составил 21,4 на 100 тыс. мужского населения. Выявленная тенденция носит достоверный и устойчивый характер. Наиболее интенсивным нарастание было в сельской местности, В то же время заболеваемость в городской местности повсеместно превышала заболеваемость в сельской местности

2, Рост заболеваемости РПЖ произошел за счет всех возрастных групп мужчин старше 40 лет. Темп прироста заболеваемости увеличился пропорционально возрасту мужчин. Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены у мужчин в возрастных группах 60-69 лет (86,9%) и 70 лет н старше (204,5%). К первой группе риска развития рака предстательной железы следует отнести мужчин в возрасте 60 лет н старше. Выявленная закономерность проявляется как у городских, так н сельских мужчин.

3, В целом уровень заболеваемости РПЖ при медосмотрах был выше, чем по обращаемости, что указывает на целесообразность и необходимость проведения медицинских осмотров не менее одного раза в год.

4, Результаты территориального анализа на территории Краснодарского края показали, что уровень заболеваемости интенсивно повышается с севера на юго-згшад, свидетельствует о наличие нозогсографин рака предстательной железы

5,Смертности мужчин от рака предстательной же.1изы в Краснодарском крае превышала средний российский показатель и составляла 15,6 на 100 тыс. населения в 2004г. С 1995 по 2004it. смертность возросла вдвое. Смертность от РПЖ мужчин городской местности за указанные годы была выше (13,2 на (00 тыс. населения), чем мужчин сельской местности (8,8 на

100 тыс. населения J, В структуре смертности мужчин от злокачественных новообразований РПЖ занимает 4-е место после опухолей легких, желудка и прямой кишки (6,1%),

6. Отмеченный роет заболеваемости и смертности мужчин от злокачественных новообразований предстательной железы, также территориальной неравномерности распространения этого заболевания, является отражением не только продолжающейся тенденцией старения населения и негативного влияния факторов внешней среды, но н несовершенством организации лечебно-профилактической работы медицинских учреждений.

7. Проведенный расчет прогноза заболеваемости до 2007г. показал тенденцию роста заболеваемости раком предстательной железы с 23,7 + 0,9 и 24,1 ± 0,9 на 100 тыс, мужского населения. Принимая во внимание то, что демографическая ситуация в крас в ближайшие годы вряд ли изменится, и учитывая устойчивый характер роста показателей рака предстательной железы, можно с высокой степенью вероятности полагать, что вычисленный прогнозный уровень будет близок к реальному.

В. Экономическая оценка проведенного исследования показала, что затраты на обследование и лечение выявленных больных РПЖ в результате медицинских осмотров значительно меньше (экономия 50797руб. на одного больного), чем по обращаемости, При этом средние затраты на лечение активно выявленных больных РПЖ, с учетом вероятности выявления той или иной стадии злокачественного процесса и проведения различных видов лечения составляют 109151руб. Аналогичный показатель стоимости диагностики и лечения РПЖ, выявленного а группе мужчин, самостоятельно обратившихся в поликлинику МУЗОД составил 159948 руб. на одного пациента. Такая значительная разница в затратах (50797руб.) обусловлена большей долей больных с запушенными стадиями во второй группе, требующими более дорогостоящего лечения,

Выше приведенные данные показывают экономические преимущеетва проведения мероприятий по ранней диагностике РПЖ среди практически здорового населения- Проведение осмотров позволит обеспечить экономию средств в системе здравоохранения Краснодарского края.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Рак предстательной железы - одно ю наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин, В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост этой онкопатологии, что определяет большую ей медицинскую и социальную значимость.

Исследования, проведенные за рубежом, свидетельствуют о том, что до ВО % мужского населения может иметь микроскопический рак предстательной железы, но в связи с особенностями его клинического развития опухоль может долгие годы не сказываться на самочувствии больного и проявляет себя только у 10 % заболевших. В США, Германии РПЖ занимает второе место в структуре онкологических заболеваний у мужчин (KJL Шабашов, О.Т. Дьяченко, В.М. Мерабишвили, С.П. Попова, 2000).

В России, как и в большинстве развитых стран мира, растет число больных, страдающих раком предстательной железы, В структуре онкологической заболеваемости мужского населения Российской Федерации в 2004г. рак предстательной железы tto данным НИИ Им. А. И. Герцена составил 5,4%, занимая 4е рангоьое место после рака легкого, желудка и кожи.

По данным экспертов ВОЗ, более половины больных раком предстательной железы могли бы быть излечены при условии ранней его диагностики и своевременного лечения. Внедрение современных методов диагностики рака предстательной железы является предпосылкой к выявлению этого заболевания на ранних стадиях, когда еще возможно использовать радикальные методы лечения (A.M. Шехтман, 1994; О,П. Шепни, Г.И. Ца-регородцев. В.Г. Ерохин, 1985),

В последние годы возник повышенный интерес к проведению медицинских осмотров, позволяющих выявить заболевания на ранних стадиях и у населения, не имеющего возможность пройти обследование узких специалистов (урологов, андрологов и др.) (Н.П. Напалков, В.М. Мерабншвнли. Г.Ф. I (ерковскнй, 1982).

Проведенное нами изучение распространенности злокачественных новообразований предстательной железы показало, что за последнее десятилетие (1995-2004гт.) отмечается неуклонный рост этого заболевания в Краснодарском крас- Абсолютное число больных с впервые установленным диагнозом рака предстательной железы возросло за десять лет на 230%, Интенсивный показатель заболеваемости мужчин края раком предстательной железы возрос за этот период на 127,9% и достиг 31,0 на J 00 тыс. населения в 2004г.

Об истинном росте заболеваемости раком предстательной железы на территории Краснодарского края свидетельствуют стандартизованные показатели, которые возросли с 10,7 а 1995г, до 21,4 в 2004г. (на 100 тыс. населения), а выравнивание динамических радов показателей подтверждает их тенденцию к росту.

Проведенный расчет прогноза заболеваемости до 2007г. показал тенденцию роста заболеваемости раком предстательной железы до 34,2 +1,2 на 100 тыс. мужского населения. Принимая во внимание то, «по демографическая ситуация в крае в ближайшие годы вряд ли изменится, и учитывай устойчивый характер роста показателей рака предстательной железы, можно с высокой степенью вероятности полагать, что вычисленный прогнозный уровень будет близок к реальному1,

У городских мужчин заболеваемость раком предстательной железы была более высокой, по сравнению со срсднекраевыми, как в обычных (интенсивных), так и в стандартизованных показателях, и составляла, соответственно, 25,4 н 18,9на 100 тыс. мужского населения (среднекрасвые -23,0 и 16,8).

По сравнению с 1995 г. в 2004г. число больных раком предстательной железы увеличилось на 230%. Наиболее высокой была заболеваемость в2002- 2004IT. Темп прироста за 10 лет составил 127tl%.

У сельских мужчин -заболеваемость раком предстательной железы была ннже, чем у городских, н составила в среднем за десять лет в обычных показателях -20,4, стандартизованных -15,3 на 100 тыс. мужского населения. Число заболеваний раком предстательной железы у мужчин сельской местности увеличилось за исследуемый период на 116,0%, т.е. в 1,2 раза меньше, чем в городской местности (140.8%).

Проведенная оценка различий между ежегодными показателями заболеваемости раком предстательной железы городского и сельского мужского населения края по степени вероятности свидетельствует о высокой степени достоверности этих различий (р< 0,05), Таким образом, уровень заболеваемости раком предстательной железы мужчин городского населения выше, чем сельского, а рост заболеваемости наиболее значителен в сельской местности.

Общим для городского и сельского населения является резкое увеличение заболеваемости раком предстательной железы в связи с возрастом: самые высокие показатели отмечаются в возрасте старше 70 лет, однако, они более высоки у городского населения и составляют 211,7 на 100 тыс. населения, чем у сельского населения -197,0.

Темп прироста заболеваемости увеличивался с увеличением возраста н у тех, и у других, но в сельской местности этот процесс более выражен. Наибольшим был прирост и у городских жителей в возрасте 60-69 лет (89,8%) и 70лет и старше (89,0%), а у сельских - в возрастных группах 60-69 лег (П 8,6%) и в 50-59 лет (113,3%).

Наряду с ростом заболеваемости растет н смертность от рака предстательной железы, хотя в более замедленном темпе, что обусловливает увеличение paipbiea этих показателей. Так, в 1995г. разрыв между заболеваемостью И смертностью был равен 6,1 а в 2004г. он составил 15,4 на 100 тыс. населения.

Смертность от рака предстательной железы в различных районах края 89 нс одинакова, в основном сохраняет ту же закономерность, что и заболеваемость- В тех районах края, где зафиксирован более высокий уровень заболеваемости, отмечен и более высокий уровень смертности.

Уровни смертности, при среднем показателе по краю 15,6 колеблется в пределах от 3,8% в Туапсннском районе до 26.9% в Дннском районе. Высокая смертность от рака предстательной железы отмечена в Центральной (34,5%) и Южно-Предгорной (13*5%) зонах. Уровень смертности от рака предстательной железы как городского, так н сельского населения, имеет выраженную тенденцию к росту, Показатель смертности увеличился в целом но краю в 2 раза (городского населения - в 2 раза, сельского - в 1,9 раза). Общим для городского и сельского мужского населения является резкое увеличение показателей смертности от рака предстательной железы в связи с возрастом. Наиболее высокие уровни смертности регистрируются в возрастной группе 70 лет и старше (90,1%).

Как мы уже отмечали, уровень смертности от рака предстательной железы во многом обусловлен неблагоприятными демографическими и экологическими факторами. Согласно международным критериям, население Краснодарского края считается старым уже с конца 60-х гг. По данным Краевого статистического управления, в 2004г. удельный вес населения в возрасте 60 лет и старше составил 15,8% (РФ 13,7%). Такое положение может быть в значительной мере объяснено возрастающей естественной убылью населения края. Значительный «вклад» в увеличение показателей заболеваемости и смертности от РПЖ за исследуемые годы внесли: неудовлетворительное состояние базовой медицины, недостаточное внимание к сохранению и оздоровлению природной среды, а также меры, проводимые не в полном объеме по первичной профилактике рака предстательной железы.

Несмотря на то, что рак предстательной железы является достаточно распространенной оикопатологией, до настоящего времени выявление ее несвоевременно В целом по краю показатель удельного веса больных с 111—IV стадией заболевания а 2004г. составил 69,1%, т.е. около двух третей больных выявлены при наличии распространенных форм опухолевидного процесса.

Еще более неблагополучно обстоит дело с ранним выявлением рака предстательной железы в ряде городов и районов края, где более половины больных раком предстательной железы с Ш—TV стадией заболевания: Ап-шеронск (85,7%), Бслоречскск (95%), Геленджик (87,5%), Гулькевнчн (65%), Ейск (77,9%), Тнхорецк (72,9%), Темрюк (100%), а также Алшерон-ский (93,3%), Беломннский (100%), Белореченский (100%), БрюховецкнЙ (61,6%), Виселковский (84,9%), Гулькевнчский (76,3%), Ейский (75,0%),Калининекий (73,6%), Темрюкскнй (100%) районы.

Подтверждением недостаточного уровня диагностики рака предстательной железы является показатель одногодичной легальности, который в 2004г. в Краснодарском крае составил 14,9%.

Показатель одногодичной летальности свидетельствует о том, что врачи не всегда правильно устанавливают степень распространенности опухолевого ripouecca при раке предстательной железы, указывает на недостаточный уровень подготовки, как онкологов, так н врачей обшей лечебной сети, по диагностике рака предстательной железы, а так же низкое качество проведения профилактических осмотров населения, свидетельством чего являются низкие показатели активной выявляемое™ больных.

У больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественной опухоли при профилактических осмотрах в среднем по краю рак-предстательной железы выявлен в 2004г. в 1,5 % случаев. В таких районах края, как Усть-Лабннскнй, (Соневской, Славянский, активная выявляемость рака предстательной железы составила всего лишь 5,9%, 8,3% и 7,7% соответственно.

В ряде районов Краснодарского края активное выявление больных при 91 медицинских осмотрах вообще не осуществляется, Отсутствует выявляе-мость 1-11 стадии заболевания ггрн медицинских осмотрах в Новопокров-ском, Темрюкском, Велоглииском районах. б целом по краю при раке предстательной железы морфологическое подтверждение диагноза получено в 2004г. у 100% больных с впервые установленным диагнозом (по России - 78%).

Основными методами лечения больных раком предстательной железы были: комплексный - 70,8% н паллиативный - 26.9 %.

Распределение больных раком предстательной железы по возрасту показало, 'по значительная часть их находилась в шестом десятилетни жизни (64,7%). В районах, включенных в программу исследования, в 32,5% случаев РПЖ был выявлен у мужчин в возрасте от 50 до 59 лет, а в условиях города в этой же возрастной труппе РПЖ составил 22,7%, Наибольший процент случаев выявления РПЖ при медицинских осмотрах у мужчин городской и сельской местности отмечается в возрасте 60-69 лет (42,3% и 32.1% соответственно). При самостоятельном обращении в поликлинику онкологического диспансера, РПЖ выявляется в более позднем возрасте 70лет и старше, как в городской, так и в сельской местности (45,4% и 39,0%). Эти данные указывают па целесообразность и необходимость проведения плановых медицинских осмотров мужского населения не менее одного раза в год.

Анализ данных, полученных в результате анкетирования, показал, что национальность, семейное положение, образование на риск развития рака предстательной железы влияния не оказывали (ОР - 0,4 - 0,7 при р < 0,05).

Из всех выявленных в результате медицинских осмотров больных РПЖ, сопутствующую патологию предстательной железы имели 72,8%, из них 55,4% приходилось на доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Это указывает на необходимость включения в группу повышенного онкологического риска больных с простатитом и доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а также наблюдение и лечение больным с этими заболеваниями. Не вызывает сомнения, что больные с сопутствующими доброкачественными заболеваниями предстательной железы нуждаются в углубленном дообследование с использованием современных методик, в том числе определение уровня ПСА, ТРУЗИ к пункцион-ной биопсии.

Вероятность РПЖ у мужчин больше при уровне ПСА выше 30 нг/мл н составляет около 95% при медицинских осмотрах, при самостоятельном обращении этот уровень ниже - около 75%.

Использоваине комплексного подхода к диагностике РПЖ позволяет повысить уровень выявления ранних стадий опухоли в 1,5 раза и сократить развитие меетнораспространенных и метастатических форм опухоли в 13 и 3 раза соответственно (Ю.В. Стукалов, Е.Н. Орлов, 1988).

При анализе результатов проведенных профилактических осмотров в городской и сельской местности Краснодарского края, выявлен высокий процент больных РПЖ на ранних стадиях заболевания (593% и 71,1% соответственно), что в конечном итоге является предпосылкой улучшения результатов радикального лечения.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что численность больных с ранними стадиями заболеваний раком предстательной железы выявленных при медосмотрах в два раза больше, чем при самостоятельным обращением.

Ранняя диагностика РГ1Ж 1-11 стадии среди активно выявленных больных в 3 раза выше, чем в случаях выявления опухоли при обращении. Следовательно, ранняя диагностика рака предстательной железы может осуществляться при проведении медицинских осмотров среди здорового контингента мужчин, что обеспечивает более раннюю диагностику заболевания с последующим своевременным радикальным лечением. На наш взгляд это является одни нз эффективных способов выявления РПЖ.

Лечение больные РПЖ осуществлялось по общепринятой методике. Однако возможности лучевой терапии у больных с активно выявленным опухолевым процессом определялись, прежде всею рахтнчным соотношением своевременно установленного рака на ранних стадиях и распространенностью опухоли. Только лучевая терапия по радикальной программе проводилась у 50,0 % активно выявленных больных. Аитиандрогеииая терапия была проведена в 13,1 % при четвертой стадии опухолевого процесса. Комбинированное лечение, включающее лучевую терапию по радикальной программе или полнативнос облучение, в сочетании с аитиандро-генной терапией, выполнено у 31,9 %. больных. В 5,4 % случаев, из-за тяжести сопутствующих заболеваний проведение специфического лечения было невозможно.

В группе больных РПЖ выяялсиных при обращении, лучевая терапия проведена 27.9% пациентам. Антнаидрогсиная терапия проводилась 44,6% больным. Радикальная лучевая терапия или полиатнаное облучение, в сочетании с антиандрогенной терапией, выполнена в 21,8 % случаев. Симптоматическая терапия, в связи с невозможностью проведения специфической терапии из-за тяжести сопутствующих заболеваний, проводилась 5,8% больных.

Следовательно, в группе больных с активно выявленным РПЖ, возможность проведения радикальной лучевой теранни была в 1,8 раза выше, чем у больных, выявленных по обращаемости. Это связано с тем, что в первой группе преобладали больные с ранними стадиями рака предстательной железы (64 %), в то время как во второй группе преобладали больные с распространенными стадиями опухоли (78,6%).

Проведенные нами мероприятия гю ранней диагностике РПЖ у мужского населения сельских районов (Калининского, Кореиовского, Славянского, Анапского) в городе Краснодаре и Горячем Ключе показали практическую целесообразность н значимость активных мероприятий по ранней диагностике РПЖ. Разрабатываемые программы но раннему выявлению РПЖ должны включать осмотры практически здорового мужского населения старше 50 лет не реже одного раза в год. В этом плане целесообразно организовать выезды узких специалистов в сельские районы. Необходимо усилить санитарно-просветительскую работу среди мужского населения особенно старших возрастных групп, направленную на раннюю симптоматику РПЖ, Принимая во внимание имеющиеся финансовые трудности, как наиболее оптимальное решение, надо рассматривать метод определения уровня ПСА в сыворотке кровн у мужчин 50-70лет, а дня мужчин в группе риска с 40 лет. Более углубленное обследование, включающее пальцевое ректальное исследование н 'ГРУЗИ, надо проводить в случаях повышения ПСА свыше 4 нг/мл.

Экономическая оценка проведенного исследования показала, что затраты на обследование и лечение выявленных больных РПЖ в результате медицинских осмотров значительно меньше (экономия 50797руб. на одного больного), чем по обращаемости. Помимо экономии при поведении лечения, очевидно больше шансов на выздоровление н лучше качество жизни в скринннговой группе (64,6% - I-II стадии) чем в контрольной группе (78,6 % - III-IV стадии).

При этом средние затраты на лечение активно выявленных больных РПЖ, с учетом вероятности выявления той или иной стадии злокачественного процесса и проведения различных видов лечения составляют 109151руб. Аналогичный показатель стоимости диагностики и лечения РПЖ, выкаленного в группе мужчин, самостоятельно обратившихся в поликлинику МУЗОД, составил 159948 руб. на одного пациента. Такая значительная разница в затратах (50797руб.) обуслонлена большей долей больных с запущенными стадиями, требующими более дорогостоящего лечения во второй гру ппе.

Выше приведенные данные показывают экономические преимущества проведения мероприятий по ранней диагностике РПЖ среди практически здорового населения. Проведение осмотров позволит обеспечить экономию средств в системе здравоохранения Краснодарского края.

Основные мероприятия направленные на улучшение онкологической помощи болышм со злокачественными новообразованиями предстательной железы, на наш взгляд, должны заключаться: в более совершенной организации повышения квалификации врачей по онкологии; проведении для онкологов, терапевтов, хирургов обшей лечебной сети тематических семинаров по диагностике и лечению рака предстательной железы, выявлении ранних, доклинических его стадий; обязательном учете региональных особенностей распространения рака предстательной железы; расширении числа смотровых кабинетов; применении анкетирования с целью формирования группы повышенного рнска возникновения рака предстательной железы; незамедлительном дообследование лиц с выявленной патологией; проведении широкой саннтарно-просвегительной работы среди населения с использованием всех имеющихся средств.

Усиление организационно-методической деятельности онкологических учреждений, в первую очередь онкодо1з1ческнх диспансеров, нх тесная связь с органами и учреждения ми всей системы здравоохранения края являются непременными условиями повышения качества онкологической помощи, раннего выявления и обеспечения должного контроля за своевременностью лечения и последующим диспансерным наблюдением за больными раком предстательной железы.

Из разнообразных аспектов исследований по проблеме рака предстательной железы особое значение в настоящее время придается вопросам профилактики и ранней диагностики указанного заболевания. Определенные меры профилактики и успешное лечение рака предстательной железы зависят от своевременного распознавания предопухолевых и опухолевых изменений предстательной железы, что может быть обеспечено достаточно своевременной н эффективной организацией массовых медицинских осмотров.