Медико-социальные аспекты распространенности детского травматизма (факторы риска, организация профилактики и лечения)

Бухвалов, Сергей Анатольевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные аспекты распространенности детского травматизма (факторы риска, организация профилактики и лечения)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бухвалов, Сергей Анатольевич Рязань 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты распространенности детского травматизма (факторы риска, организация профилактики и лечения)

На правах рукописи

БУХВАЛОВ СЕРГЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ

Медико-социальные аспекты распространенности детского травматизма (факторы риска, организация профилактики и лечения)

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань-2010

003490649

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Институт федеральной службы безопасности Российской Федерации» (г. Нижний Новгород)

Научный руководитель доктор медицинских наук Разумовский Александр Васильевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Комаров Николай Викторович доктор медицинских наук, профессор Альбицкий Валерий Юрьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов Федерального агентства по образованию»

Защита состоится «_»_2010 г. в_часов на заседании Диссертационного совета Д 208.084.03 при ГОУ ВПО РязГМУ Росз-драва по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук,

доцент

О.В.Дмитриева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема смертности детей от внешни^ причин (травматических повреждений, ожогов и отравлений) приобрела в последние годы важное медико-социальное значение в связи с выраженным ее ростом. Смертность от внешних причин является одной из значимых составляющих в структуре общей смертности детского населения (В.Ю. Альбицкий, 1999; В.В. Шкарин, 2001; С.П. Миронов с соавт., 2008).

Немаловажным является то, что до сих пор имеет место представление о травмах как о результате случайного явления, не поддающегося изучению, прогнозированию и предупреждению (С.П. Миронов с соавт., 2008). Однако в последнее время установлены особенности травматических повреждений среди детского населения и сформулирована концепция "травматической болезни", что делает возможным проведение целенаправленной работы по изучению детского травматизма и разработке мер по борьбе с ним. Изучением частоты и структуры детского травматизма, а также организации медицинской помощи пострадавшим с использованием современных медицинских технологий занимались В.А. Аминев (2003 - 2005), Д.М. Дмитриев с соавт. (2004), М.К. Астамиров с соавт. (2004), А.В.Разумовский с соавт. (2009).

Однако до настоящего времени отсутствуют комплексные медико-социальные и клинико-организационные исследования по изучению распространенности детского травматизма, а также организации медицинской помощи пострадавшим на основе принципов преемственности и этапности. Как отмечалось в рекомендациях Конгресса травматологов и ортопедов с международным участием (Ярославль, 1999), "необходимо разработать применительно к территориям принципы этапного лечения детей с травмами с учетом тяжести повреждений, объема и тактики лечения, квалификации медицинского персонала". Нуждаются в научном обосновании подходы к профилактике детского травматизма с учетом ведущих факторов риска.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования заключалась в разработке комплекса мер по совершенствованию специализированной медицинской помощи детям, получившим травму, а также организационно-функциональной модели профилактики детского травматизма в современных условиях.

Задачи работы:

1. Исследовать распространенность, структуру и факторы риска детского травматизма в Нижегородской области.

2. Дать характеристику организации и оказания специализированной медицинской помощи детям при травмах в изучаемом регионе, в том числе по материалам экспертной оценки.

3. Разработать организационно-функциональную модель профилактики детского травматизма.

4. Научно обосновать пути совершенствования специализированной медицинской помощи детям с травматическими повреждениями на различных этапах ее оказания.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые в условиях крупного региона изучена динамика распространенности, структуры и факторов риска детского травматизма с учетом пола, возраста ребенка, вида травматизма и локализации повреждений. Дана экспертная оценка организации и оказания специализированной медицинской помощи детям при травмах на различных этапах.

Разработана организационно-функциональная модель, обеспечивающая проведение комплекса мероприятий по профилактике детского травматизма, и научно обоснованы подходы к совершенствованию специализированной медицинской помощи.

Научно-практическая значимость полученных результатов заключается в том, что в ходе исследования уточнена распространенность и структура детского травматизма на примере Нижегородской области. Получена экспертная оценка специализированной медицинской помощи детям с травматическими повреждениями, и выявлены проблемы ее оказания. Определены ведущие факторы риска травматизма в детском возрасте, которые учитывались при разработке организационно-функциональной модели профилактики. Научно обоснованные подходы к совершенствованию организации и оказания медицинской помощи детям, получившим травмы, позволяют повысить эффективность работы медико-социальных подразделений территориальных детских поликлиник.

Внедрение результатов исследования в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

1. Результаты исследования использовались при разработке принятой в 2007 году муниципальной программы «Молодежь Нижнего Новгорода», которая рассчитана на пять лет (письмо Городской Думы г. Нижнего Новгорода от 25.09.2009 г. № 306/к).

2. Предложения по совершенствованию организации медицинской помощи детям с травмами и ожогами внедрены в практику работы МЛПУ «Городская больница скорой медицинской помощи им. М.Ф.Владимирского (г. Арзамас)» (акт внедрения от 8.10.2009 г.) и в практику работы МЛПУ «Шатковская ЦРБ» (акт внедрения от 12.11.2009 года).

3. Материалы диссертации использовались при подготовке и издании учебно-методических рекомендаций «Новая интегральная модель организации медицинской помощи детям при травмах и ожогах» (Н. Новгород, 2009).

4. Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедрах Института ФСБ России, Нижегородской государственной медицинской академии, Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, а также в ГОУ ДПО «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения».

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:

- II Съезде комбустиологов России (Москва, 2008);

- на заседании проблемной комиссии по термической травме ФГУ Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии (Н.Новгород, 2009);

- проблемной комиссии по травматологии и ортопедии ФГУ Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии (Н.Новгород, 2006,2007);

- межкафедральном совещании Института ФСБ России (Н. Новгород, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе в журнале, рекомендованном ВАК РФ, а также учебно-методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные тенденции распространенности и структуры, а также факторы риска детского травматизма в крупном промышленном регионе.

2. Медико-социальные и организационные подходы к разработке модели профилактики детского травматизма в современных условиях.

3. Организация и оказание специализированной медицинской помощи детям с травматическими повреждениями должны основываться на принципах преемственности и этапности с учетом тяжести травматического повреждения, объема необходимой помощи и квалификации медицинского персонала.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 284 источника: 123 отечественных и 161 зарубежный. Текст диссертации содержит 17 таблиц и 9 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении дано обоснование актуальности темы, указаны цель и задачи, научная новизна, научно-практическая значимость исследования, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной вопросам распространенности детского травматизма, проблемам профилактики и оказания специализированной медицинской помощи детям с травматическими повреждениями.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» рассматриваются организационно-методические особенности диссертационной работы.

Настоящее исследование проводилось на базе Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии с использованием статистических материалов медицинского информационно-аналитического Центра Департамента здравоохранения Нижегородской области, Нижегородской детской областной клинической больницы, а также травматологических отделений центральных районных больниц сельских районов Нижегородской области.

Основными источниками информации являлись:

- отчетная форма №57 "Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин", утвержденная постановлением Госкомстата России №49 от 29.06.1999г;

история развития ребенка (ф.112/у); карта стационарного больного (ф.ООЗ/д);

- карта амбулаторная больного (ф.025/у).

Оценка распространенности детского травматизма в Нижегородской области проводилась на основе статистического учета зарегистрированных травм и отравлений, в т.ч. по районам области, г. Нижнему Новгороду, г. Дзержинску (поло-возрастная характеристика, виды травматизма: бытовой, уличный, транспортный, в т.ч. автодорожный, школьный, спортивный, прочий).

С целью изучения факторов риска детского травматизма проводился социологический опрос родителей детей, получивших различные травмы. Всего было опрошено 268 респондентов. При опросе уточнялись возраст, уровень образования родителей, частота употребления спиртных напитков и характер отношений в семье. Задавались вопросы, касающиеся соблюдения детьми режима дня, характера проведения свободного времени, а также времени и места получения травмы.

Была изучена организация медицинской помощи детям при ожоговой и механической травме. Особое внимание было обращено на анализ

деятельности детского ожогового отделения стационара Российского ожогового центра.

Исследовалась также организационная структура сети специализированных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) или подразделений, отделений, кабинетов, оказывающих скорую, амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь детям при травмах (механических, ожоговых).

Изучены показатели деятельности специализированных ЛПУ (или их подразделений) по Нижегородской области и по Нижнему Новгороду:

травматологические пункты при поликлиниках или стационарах;

- травматологические отделения в стационарах детских больниц (или число выделенных коек);

отделения термической травмы;

мощность стационарных специализированных отделений (число коек), или амбулаторно-поликлинических подразделений (травматологических пунктов) по числу посещений в смену.

При этом проводился анализ следующих показателей: среднегодовая занятость койки;

среднее число дней пребывания больного на койке (при различных профилях больных); оборот койки; больничная летальность.

По травматологическим пунктам (кабинетам):

количество больных, поступающих в течение года; характеристика контингента больных по полу, возрасту, виду травмы, локализации, тяжести состояния, исходу лечения);

организация экстренной помощи при травме (скорая помощь, связь со службой катастроф, с МЧС, санитарной авиацией).

С целью получения экспертной оценки травматологической помощи детям были опрошены врачи-травматологи и руководители различных лечебно-профилактических учреждений. Всего было опрошено 114 человек.

Большая часть выборочной совокупности была представлена врачами центральных районных больниц (50,9% от числа опрошенных), 31,6% опрошенных - врачами городских больниц, 7,0% - врачами городских поликлиник, 7,0% - НИИ травматологии и ортопедии, 3,5% - травматологических пунктов. Лечащие врачи составили 87,7% опрошенных, руководители лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений- 12,3%.

Общий объем проведенных исследований предоставлен в таблице 1.

Таблица 1

Виды и объем проведенных исследований

Виды исследований Объем

Медико-статистический анализ распространенности детского травматизма в Нижегородской области по отчетным формам № 57 8467 случаев

Клинико-статистический анализ карт стационарного больного (ф.ООЗ/д) травматологических отделений 654 карты

Клинико-статистический анализ карт стационарного больного (ф.ООЗ/д) хирургических отделений ЦРБ с выделенными травматологическими койками 793 карты

Анализ карт амбулаторного больного (ф.025/у) травматологических пунктов 1247 карт

Материалы мониторинга кадровой обеспеченности травматологической службы в регионе 152 врача

Анализ карт стационарного больного (ф.ООЗ/д) детского ожогового отделения Российского ожогового центра 1216 карт

Социологический опрос родителей детей, получивших травматические повреждения 268 анкет

Социологический опрос врачей-травматологов и руководителей ЛПУ 114 анкет

В соответствии с программой исследования использовался комплекс методов: социально-гигиенический метод, социологический, метод экспертной оценки, выкопировка данных из учетно-отчетной медицинской документации, математико-статистические.

Статистическая обработка материала проводилась на ПЭВМ «Реп-йит-З» с применением программного обеспечения '^^э^са 6.0". Материалы проведенных исследований были статистически обработаны стандартными методами (В.И. Сергиенко с соавт., 2006). Использовались следующие математико-статистические подходы: вычисление средних величин, интенсивных и экстенсивных показателей, оценка достоверности полученных результатов по критерию Стьюдента.

В третьей главе представлены результаты анализа распространенности, структуры и факторов риска детского травматизма в Нижегородской области.

Согласно полученным данным, распространенность травм среди детей существенно различается по районам области, что может быть обусловлено неодинаковой плотностью населения, а также интенсивностью движения автотранспортных средств (рис. 1).

Рис. 1. Динамика детского травматизма в отдельных районах Нижегородской области в 2004-2007 гг. (на 1000 детского населения).

Анализ распространенности травм и отравлений у детей и подростков показал значительную вариабельность показателя в Нижегородском, Канавинском, Автозаводском районах (рис. 2). Высокий уровень детского травматизма в этих районах объясняется не только интенсивностью движения автотранспорта, но и отсутствием четко скоординированных межведомственных программ по профилактике детского травматизма. В связи с этим, очевидна необходимость разработки и реализации подобной программы на уровне Нижегородской области и г. Нижнего Новгорода с ее утверждением и финансированием из местного бюджета.

Наибольшая распространенность травм выявлена среди мальчиков (79,1 на 1000 детей), причем она на 44,67% выше, чем аналогичный показатель у девочек (41,0 на 1000 детей). Эта тенденция отмечается практически по всем видам травматизма, кроме автодорожного. Травматизм у мальчиков встречается чаще: уличный - в 2 раза, бытовой - в 1,65 раза, спортивный - почти в 3 раза. Аналогичное соотношение «мальчики : девочки» обнаружено в отношении распространенности школьного травматизма (превышение в 2,1 раза).

Рис. 2. Распространенность травм среди детского населения в районах Нижнего Новгорода в 2004 и 2007 г. (на 1000 детского населения).

Изучение структуры госпитализированных больных в стационаре ЛПУ г. Нижнего Новгорода по видам травматизма позволило показать, что 50-70% госпитализаций обусловлено бытовым травматизмом, 25-35% - уличным. Меньший вклад в получение детьми тяжелых травм вносит транспортный травматизм (рис. 3).

Ожоговый травматизм составляет сравнительно небольшую долю от общего числа травматических повреждений у населения Нижегородской области.

Рис. 3. Распространенность отдельных видов детского травматизма в Нижегородской области в 2007 г. (на 1000 детского населения).

В структуре термического травматизма детей значительно преобладают бытовые травмы, доля которых достигает 85,9%; при этом у девочек их доля составляет 90,2%, а у мальчиков - 83,2% (р<0,05). В то же время уличный травматизм, при сравнительно небольшой доле в общей структуре детского травматизма (10,8%), преобладает среди мальчиков (12,7%), что в 1,65 раза выше, чем у девочек (7,7%). Эти цифры отражают общую тенденцию поведения мальчиков.

На долю транспортных термических травм приходится 0,1%, а распространенность их составляет 0,3%, в том числе автодорожные травмы (0,1%). Оба вида термических поражений характерны только для мальчиков. Показатель распространенности детского термического травматизма среди сельских жителей Нижегородской области значительно ниже.

Обращает на себя внимание отсутствие закономерности в динамике количества госпитализированных в стационары лечебно-профилактических учреждений области. При этом доля госпитализированных с ожоговыми травмами за последние годы существенно увеличилась. Так, если в 2002 г. доля госпитализаций составила 20,9%, то в 2007 г. она увеличилась до 27,6%, что свидетельствует об увеличении числа тяжелых ожоговых повреждений, а также о расширении показаний для госпитализации.

Анализ результатов анкетирования родителей, позволил выявить факторы, способствующие получению детьми травматических повреждений.

Дети, получившие травму, по полу распределились следующим образом. Мальчики составили 49,5%, девочки - 50,5%.

Возрастная структура детей имеет следующий вид: дети до 3 лет -36,3%; дети от 4 до 6 лет - 9,8%; дети от 7 до 10 лет - 10,8%; дети от 11 до 14 лет - 31,4%; дети 15 лет и старше - 11,7%.

Со слов родителей, дети, получившие травму: соблюдают правильный режим дня в 45,9% случаев; чаще соблюдают его, чем не соблюдают в 54,1% случаев. Ответов о том, что ребенок не соблюдает режим дня, не оказалось. Однако при анализе ответов родителей, касающихся времени суток, в которое были получены травмы, мы получили данные, свидетельствующие о том, что травмы имели место и в ночное время суток.

Ночью (2300- б00) получили травмы 3,9% детей (причем все они входят в возрастную группу от 4 до 6 лет), утром (6°°-1100) - 15,7% (преобладают дети в возрасте до 3 лет и 4-6 лет), днем (1100-1800) - 39,2% (чаще это дети 11-14 лет и 15 лет и старше), вечер (1800-2300) - 41,2% (дети 7-10 лет, до 3 лет и 11-14 лет).

В свободное время дети, получившие травмы: в основном проводят время на улице с друзьями (32,0%); посещают спортивную секцию

(26,0%); посещают музыкальную или художественную школу (24,0%); посещают кружки по интересам (18,0%).

Согласно ответам родителей, большая часть детей (41,9%) проводит каникулы у бабушки в деревне, в городе с друзьями и в городе с родственниками (бабушки и дедушки) - 16,1%'детей, 14,5% детей - в летнем лагере за городом, 11,3% - в летнем школьном лагере.

Обстоятельства получения травмы детьми характеризуются следующим. Каждый четвертый ребенок (41,7%) получил травму дома, каждый пятый (19,8%) - на улице, на даче были травмированы 15,6% детей, за городом на природе - 10,4%, в учреждениях образования - 6,3%, на стадионе или спортплощадке -3,1%, на проезжей части дороги-3,1%.

Самыми травмоопасными днями для данной группы детей стали: среда (25,6% детей получили травмы в этот день недели); понедельник (21,1%); вторник (18,9%); воскресенье (10,0%).

Четверг, пятница и суббота менее травмоопасны. В эти дни получили травмы соответственно 6,7%, 8,9%, 8,9% детей.

В четвертой главе анализируются организационные проблемы оказания медицинской помощи детям при травмах.

В Нижегородской области сеть специализированных отделений для сельского населения насчитывает 585 коек, из которых 60 коек находятся в структуре областной клинической больницы им. НЛ.Семашко и 525 коек - в составе 13 наиболее крупных центральных районных больниц (ЦРБ). Необходимо подчеркнуть, что в 35 сельских районах области травматологическая помощь детскому населению оказывается в общехирургических отделениях ЦРБ.

Травматологические пункты в Арзамасе и Дзержинске обеспечивают медицинскую помощь пострадавшим в объеме около 20 тыс. посещений в год по Арзамасу и более 55 тыс. обращений - по Дзержинску.

Травматологическая помощь амбулаторным больным Нижнего Новгорода в каждом из восьми районов города организована путем создания травматологических пунктов при наиболее крупных поликлинических учреждениях.

Анализ материалов стационарной травматологической помощи населению Нижегородской области показал, что за последние 5 лет существующая коечная сеть претерпела существенные изменения.

К настоящему времени в структуре сложившейся сети специализированных коек, обеспечивающих стационарную травматологическую помощь населению, 56% коечного фонда приходится на сельскую местность (включая областную больницу) и 44% - на Нижний Новгород.

Следовательно, отсутствие единого методологического подхода к организации амбулаторной помощи при травмах приводит к значительной

вариабельности в системе лечебно-реабилитационных мер для врачей общехирургического профиля применительно к данному контингенту больных.

Значимым критерием, характеризующим уровень организации травматологической помощи населению, является показатель обеспеченности, который в целом по Нижегородской области составляет 0,34 на 1000 населения.

Анализ профессионально-квалификационной характеристики врачебных кадров показывает, что большинство врачей-травматологов имеют стаж работы более 10 лет (58,8%); стаж менее 5 лет - 24,7%, а от 5 до 10 лет - 16,5%. В сельской местности доля врачей со стажем более 10 лет достигла 65,8%, т.е. две трети врачей-травматологов в сельских лечебно-профилактических учреждениях находятся в старшей возрастной группе. В Нижнем Новгороде доля врачей со стажем менее 5 лет составляет около 30%.

По мнению врачей, в первую очередь характеризует качество медицинской помощи результативность (42,6% опрошенных врачей). Следующими по значимости критериями врачи считают доступность -27,8%, своевременность - 22,2%. Менее значимыми считают врачи безопасность процесса лечения и ориентированность на пациента. Так считают по 3,7% опрошенных врачей.

На вопрос о том насколько устраивает материально-техническая база лечебно-профилактического учреждения, в котором работают опрошенные врачи, ответы распределились следующим образом:

- да, устраивает - 15,8%,

скорее устраивает, чем не устраивает - 14,0%,

- скорее не устраивает, чем устраивает - 26,3%,

- нет, не устраивает - 43,9%.

Причем руководителей лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений в 2,1 раза чаще, чем лечащих врачей (Р<0,05) полностью устраивает материально-техническая база их ЛПУ, и наоборот врачей в 3,5 раза чаще (Р<0,01), чем руководителей полностью не устраивает материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений, в которых они работают.

Большинство врачей (75%) положительно оценивают качество оказываемой травматологической помощи в их лечебно-профилактических учреждениях. Как высококачественную ее характеризуют 38,5%, травматологическую помощь хорошего качества - 36,5% опрошенных, как удовлетворительную - 25,0%.

Причем практикующие врачи-травматологи в 3,1 раза чаще, чем руководители характеризовали качество травматологической помощи де-

тям, оказываемой в данном лечебно-профилактическом учреждении как «высокое» (р<0,01), как хорошее - в 1,4 раза и реже в 3,7 раза как удовлетворительное (р<0,01).

Неудовлетворительную оценку не дал ни один респондент.

Однако врачи центральных районных больниц по-прежнему низко оценивают качество работы своих коллег. Так, более половины из них (52,6%) оценили качество травматологической помощи детям в городских больницах на «2», каждый третий врач ЦРБ (31,6%) - на «3» и лишь 15,8% от их числа - на «4».

Сами же врачи городских больниц оценивали качество оказываемой ими травматологической помощи более позитивно. Каждый второй врач городской больницы (53,3%) оценил качество помощи на «5», каждый третий (33,3%) - на «4», оставшиеся 13,3% - на «3».

Качество травматологической помощи, оказываемой в областных больницах, по мнению врачей, выше, чем в названных прежде лечебно-профилактических учреждениях. 60,9% опрошенных врачей оценили его на «4» и «5» (соответственно 38,9% и 22,0%), на «3» -19,5%.

Качество оказываемой травматологической помощи детям в НИИ травматологии и ортопедии опрошенные врачи оценили весьма высоко и были единодушны во мнении. 23,7% респондентов присвоили этому показателю 4 балла, оставшиеся 76,3% - 5 баллов.

По мнению опрошенных врачей, основными факторами, влияющими на качество травматологической помощи детям в центральных районных больницах, являются слабая материально-техническая база (78,3 на 100 опрошенных), недостаточное финансирование (60,9 на 100 опрошенных), недостаточный уровень квалификации врачей (54,3 на 100 орошенных).

Ведущими факторами, влияющими на качество травматологической помощи детям в травматологических пунктах, являются слабая материально-техническая база (84,6 на 100 опрошенных), недостаточное финансирование (71,8 на 100 опрошенных), недостаточный уровень квалификации врачей (61,5 на 100 орошенных).

Основными факторами, снижающими качество травматологической помощи детям в городских поликлиниках, по мнению врачей, являются также слабая материально-техническая база (86,5 на 100 опрошенных), недостаточное финансирование (78,4 на 100 опрошенных), недостаточный уровень квалификации врачей (48,6 на 100 орошенных).

Первые ранговые места в структуре ответов врачей, называющих основные факторы, снижающие качество травматологической помощи в городской и областной больницах, занимают: недостаточное финансирование (91,7 и 90,3 на 100 опрошенных соответственно), слабая материально-техническая база (86,1 и 83,9 на 100 опрошенных соответственно),

недостаточный уровень квалификации врачей в городских больницах (47,2 на 100 ответивших) и недостаточный уровень квалификации медицинского персонала областных больниц (45,2 на 100 опрошенных врачей).

Пятая глава посвящена подходам к профилактике детского травматизма и совершенствованию медицинской помощи детям при травмах.

Учитывая высокую социальную значимость проводимых комплексных мероприятий по профилактике детского травматизма, целесообразно создание центрального органа - межведомственной комиссии по борьбе с детским травматизмом при администрации области (рис. 4). В состав межведомственной комиссии, подчиняющейся одному из вице-губернаторов, должны войти компетентные и облеченные необходимыми полномочиями представители департамента здравоохранения (в лице главного детского травматолога), департамента образования, социальной защиты, жилищно-коммунального хозяйства, комитетов по физической культуре и спорту, управления внутренних дел, государственной инспекции безопасности дорожного движения, департамента строительства и транспорта.

Выделяются следующие уровни системы профилактики детского травматизма: региональный, районный, уровень учреждений и семейный.

По аналогии с региональным уровнем системы формируются районные межведомственные комиссии по борьбе с детским травматизмом (второй уровень), причем основные направления работы в рамках района крупного города, либо сельского района остаются неизменными. При этом необходимо введение в отделе здравоохранения администрации района или в ЦРБ должности главного детского травматолога, либо вменение в функциональные обязанности заведующего травматологическим отделением анализ состояния детского травматизма в районе и осуществление мер первичной профилактики.

Третий уровень системы предупреждения детского травматизма существенно отличается от двух предыдущих, поскольку в структуру данного уровня входят детские дошкольные учреждения, школы и учебные заведения для подростков (профессионально-технические училища, техникумы).

Особое значение в программе борьбы с детским травматизмом имеет четвертый уровень - семейный. При этом необходимо учитывать тип семьи и характер сложившихся внутрисемейных отношений.

На основании анализа полученных в ходе исследования результатов нами был выделен комплекс составляющих программы профилактики детского травматизма на уровне региона (рис. 4).

(.Региональный уровень

II. Районный уровень

Ш. Учреждений уровень

Здравоохранения

Дошкольные учреждения

Администрация региона

Межведомственный Совет по борьбе с детским травматизмом

Министерство

Образован ия и науки

з=

Физкультуры и спорта

Социальной защиты

Жилищно-коммунального хозяйства

Транспорта и энергетики

УВД ГИБДД

Администрация города

Межведомственный Совет по борьбе с детским травматизмом

Департамент

Образован ия и науки

Физкультуры и спорта

Социальной защиты

Администрация района

Жилищно-коммунального хозяйства

Транспорта и энергетики

УВД ГИБДД

Межведомственный Совет по борьбе с детским травматизмом

Управления (отделы)

Образования

Физкультуры и спорта

Социальной защиты

Руководители учреждений

Жилищно-коммунального хозяйства

Транспорта

ОВД ГИБДД

Общеобразовательные школьные учреждения

Профессионально-технические училища

Дом Домоуправ Спортивные

ребенка пение уч решения

IV.Семейный уровень

Полные

Неполные

Многодетные

Малодетные

Асоциальные семьи

Рис. 4. Многоуровневая организационно-функциональная модель профилактики детского травматизма.

Он включает следующие элементы: государственный, информационно-аналитический, организационный, медицинский, правовой, социально-экономический.

Государственный элемент заключается в едином понимании приоритетности и актуальности проблемы детского травматизма органами государственной власти на федеральном и региональном уровнях.

Информационно-аналитический компонент предусматривает единый методологический подход при анализе причин детского травматизма на основе МКБ-10, единую учетно-отчетную документацию и методы санитарной статистики, а также создание соответствующей базы данных в регионе и программное обеспечение на основе АРМ-врача.

Организационная составляющая интегрирует силы и средства при оказании медицинской помощи детям при травмах, основываясь на принципах оперативной преемственности и комплексности на этапах эвакуации.

Медицинский компонент обеспечивает единую технологию медицинской помощи пострадавшим при травмах, единые методы диагностики, лечения и реабилитации в амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторно-курортных учреждениях на основе современных медицинских технологий.

Правовой элемент объединяет систему законодательных актов по профилактике детского травматизма, создает правовые акты при лечении и реабилитации травмированных детей.

Социально-экономическая составляющая гарантирует обеспечение детских медицинских учреждений финансовыми, материальными и кадровыми ресурсами, а также государственную поддержку производителей, обеспечивающих изготовление технических средств для детей-инвалидов в посттравматическом периоде.

Была также разработана единая организационная схема поэтапного оказания медицинской помощи детям при травмах (рис. 5).

Разработанная схема предусматривает следующую технологию организации медицинской помощи детям при травмах.

На первом этапе оказывается первая медицинская помощь пострадавшим на месте происшествия (доврачебная или врачебная). Основными задачами данного этапа являются: диагностика состояния пострадавшего и получение общей характеристики травматического повреждения. С учетом этого определяется необходимый объем первой помощи и дальнейший маршрут эвакуации и лечения (сортировка).

Определяется минимально необходимый объем помощи (сортировка) Лица не имеющие медицинского образования и средний медицинский персонал

Врачебная помощь - ЦМК и МЧС

- Специализированная помощь в условиях ЦРБ,

- Специализированная помощь в травматологических стационарах,

- Высокотехнологическая помощь в условиях ННИИТО

ш этап Реабилитационно-адаптационная

программа на базе центра Восстановительное лечение и реабилитации ННИИТО. санатория им.

реабилитация в амбулаторно- С.Орджоникидзе

курортных условиях или в центрах реабилитации

Рис. 5. Схема поэтапного оказания медицинской помощи детям при травмах.

На втором этапе осуществляется неотложная квалифицированная помощь в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях. Желательно, чтобы на данном этапе, оказывалась также узкоспециализированная медицинская помощь и первичная реабилитация. Специфика Нижегородского региона обусловлена наличием в Нижнем Новгороде крупного НИИ травматологии и ортопедии, в структуре которого находится Российский ожоговый центр.

На третьем этапе проводится восстановительное лечение и реабилитация в санаторно-курортных условиях или в Центре реабилитации. Медицинская реабилитация начинается еще в процессе лечения в стационарных или амбулаторно-поликлинических условиях, но полный объем реабилитационно-адаптационной программы травмированного ребенка может проходить только на базе центра реабилитации.

Таким образом, разработанная организационная модель медико-социальной помощи детям при травмах опирается на существующую сеть лечебно-профилактических учреждений, а также включает новые структуры (МЧС, служба катастроф).

В заключении в обобщенном виде представлены результаты проведенного диссертационного исследования.

I этап

Первая медицинская помощь доврачебная или врачебная

11 этап

Неотложная квалифицированная помощь в амбулаторных или стационарных условиях

ВЫВОДЫ:

1. Распространенность детского травматизма в сельских районах Нижегородской области составляет 20,0-50,0 на 1000 детского населения, а в прилегающих к областному центру районах - в 1,5-2 раза выше. Прирост показателя травматизма у детей за последние 10 лет составил 14,8%. Показатель распространенности детского ожогового травматизма в Нижегородской области составил 2,63 на 1000 детского населения, в том числе среди мальчиков -1,73 на 1000 детей, а среди девочек - 1,19 на 1000 детей. Общая летальность пострадавших от ожогов детей в Нижегородском регионе возросла с 2,09% от числа выбывших из стационара в 2004 г. до 3,61% - в 2007 г., что свидетельствует об утяжелении получаемых термических поражений.

2. К выявленным в ходе исследования факторам риска детского травматизма относятся: злоупотребление родителями спиртных напитков, несоблюдение детьми режима дня, проведение свободного времени в основном на улице с друзьями. По месту получения травмы распределились следующим образом: дома - 41,7%, на улице - 19,8%, на даче - 15,6%, за городом на природе - 10,4%, в учреждениях образования - 6,3%, на стадионе или спортплощадке - 3,1%, на проезжей части дороги - 3,1%. Наиболее травмоопасными днями недели являются среда, понедельник, вторник и воскресенье.

3. Оказание медицинской помощи детям при механическом и ожоговом травматизме в Нижегородской области осуществляется преимущественно в стационарах общехирургического профиля или в травматологических отделениях ЦРБ. Степень развития системы медицинской помощи детям и подросткам при механическом и ожоговом травматизме недостаточна, а доля неаттестованных врачей по специальности "травматология" достигает 38,8% - в сельской местности и 42,5% - в городах.

4. Большинство врачей (75%) положительно оценивают качество оказываемой травматологической помощи в их лечебно-профилактических учреждениях. Как высококачественную ее характеризуют 38,5%, травматологическую помощь хорошего качества - 36,5% опрошенных, как удовлетворительную - 25,0%.

Причем практикующие врачи-травматологи в 3,1 раза чаще, чем руководители характеризовали качество травматологической помощи детям, оказываемой в данном лечебно-профилактическом учреждении как «высокое» (Р<0,01), как хорошее - в 1,4 раза, и реже в 3,7 раза как удовлетворительное (Р<0,01).

плексный подход к борьбе с детским травматизмом на четырех уровнях: правительства региона; органов местного самоуправления; детских дошкольных и образовательных учреждений; семейном уровне.

6. Разработан алгоритм оказания медицинской помощи детям с травматическими повреждениями на этапах эвакуации. В систему медицинской помощи заложены принципы преемственности и последовательности действий медицинского персонала, педагогов или родственников ребенка в виде первой помощи пострадавшему на месте происшествия (I этап), квалифицированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях (И этап) и восстановительное лечение и реабилитация (III этап).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При правительстве регионов Российской Федерации рекомендуется создать межведомственные Советы по проблеме профилактики детского травматизма и организации специализированной медицинской помощи пострадавшим, основной задачей которого должна быть разработка и реализация комплексной программы борьбы с детским травматизмом.

2. Целесообразно внедрить в регионах разработанную и апробированную на территории Нижегородской области многоуровневую организационно-функциональную модель профилактики травматизма у детей. При проведении профилактической работы учитывать выявленные в ходе исследования факторы риска детского травматизма.

3. Во всех крупных лечебно-профилактических учреждениях регионов организовать специализированную медицинскую помощь детям при травмах с созданием сети специализированных травматологических пунктов при амбулаторно-поликлинических учреждениях и ожоговых центрах. Унифицировать объем диагностических и лечебных мероприятий на этапах эвакуации пострадавших.

4. Включить в программу последипломной специализации и профессиональной переподготовки врачей и среднего медицинского персонала преподавание вопросов детского травматизма и термических повреждений.

Список печатных работ по теме диссертации:

1. Организация медицинской помощи детям с ожогами в Нижегородской области // Нижегородский медицинский журнал. - 2006. - Прил. Травматология, ортопедия, комбустиология. - С. 129-131. (совм. с: Л.Н.Докукина, П.В. Кислицын, Л.Е. Варенова)

2. Динамика детского травматизма в Нижегородской области // Нижегородский медицинский журнал. - 2007. - №6. - С. 115-119. (совм. с:

A.B. Воробьев, A.B. Разумовский, JI.E. Варенова, С.П. Перетягин,

B.А. Куприянов).

3. Организационное обеспечение технологий озонотерапии в условиях специализированного стационара // Казанский медицинский журнал. - 2007. - №4. Прил. - С. 307-308. (совм с: A.B. Воробьев, С.П. Перетягин,

A.A. Стручков, И.Н. Атясов, С.И. Мирошин).

4. Организационные принципы оказания помощи пострадавшим от ожоговой травмы // Нижегородские ведомости медицины. - 2007. - №4. -

C. 10-11. (совм с: В.А. Аминев).,

5. Термическая травма: летальность, причины смерти, диагностические ошибки и ятрогенные осложнения // Сб. научн. трудов II Съезда комбустиологов России. - М., 2008. - С. 11-13. (совм с: И.Р.Вазина, С.Н.Бугров).

6. О взаимодействии комбустиологической службы и службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях // Сб. научн. трудов II Съезда комбустиологов России. - М., 2008. - С. 13-15. (совм с: А.В.Воробьев,

B.В.Прытков, С.П. Перетягин).

7. Медико-экономические аспекты лечения тяжелообожженных // Сб. научн. тр. II Съезда комбустиологов России. - М. - 2008. - С. 15-16. (совм. с: А.В.Воробьев, С.П.Перетягин, Г.И. Дмитриев, В.А. Аминев, И.Н. Атясов).

8. Региональная модель организации медицинской помощи при травмах у детей // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П.Павлова.- 2009.- № 3.- С. 36-41. (соавт.: А.В.Разумовский, А.К.Мартусевич).

9. Новая интегральная модель организации медицинской помощи детям при травмах и ожогах. Учебно-методические рекомендации. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2009. - 32 с. (совм. с: А.В.Разумовский, А.К.Мартусевич).

Отпечатано в типографии ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» 603155, г. Нижний Новгород, Верхневолжская наб., 18

Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ 09-07. Подписано в печать 30.12.2009 Ризограф СИ-3750

Оглавление диссертации Бухвалов, Сергей Анатольевич :: 2010 :: Рязань

Введение

Глава 1. Детский травматизм как медико-социальная проблема

1.1. Развитие детской травматологии и медицинской помощи при 8 травмах

1.2. Распространенность ожогового травматизма и отравлений у 18 детей

1.3. Организация медицинской помощи детям при травмах и их 27 профилактика

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Распространенность, структура и факторы риска детского травматизма (по материалам Нижегородской области)

3.1. Динамика травматизма среди городского и сельского детского 40 населения

3.2. Клинико-статистический анализ травматических повреждений 47 и ожогов у детей

3.3. Факторы риска детского травматизма

Глава 4. Организационные проблемы оказания медицинской помощи 67 детям при травмах

4.1. Особенности организации специализированной медицинской помощи детям при травмах в Нижегородской области

4.2. Анализ работы стационарных и амбулаторно-поликлинических 75 подразделений, оказывающих медицинскую помощь детскому населению при травмах

4.3. Экспертная оценка травматологической помощи детям

Глава 5. Приоритетные направления профилактики детского травма- 95 тизма и совершенствования медицинской помощи детям при травмах

5.1. Медико-социальные и организационные подходы к профилак- 95 тике детского травматизма

5.2. Пути оптимизации медицинской помощи детям при травмах 103 Заключение 108 Выводы 117 Практические рекомендации 119 Список использованной литературы 120 Приложения

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Бухвалов, Сергей Анатольевич, автореферат

Актуальность исследования. Проблема смертности детей от внешних причин (травматических повреждений, ожогов и отравлений) приобрела в последние годы важное медико-социальное значение в связи с выраженным ее ростом. Смертность от внешних причин является одной из значимых составляющих в структуре общей смертности детского населения (В.Ю. Аль-бицкий, 1999; Спиридонов A.B., 2003; В.В. Шкарин, 2001; С.П. Миронов с соавт., 2008).

Немаловажным является то, что до сих пор имеет место представление о травмах как о результате случайного явления, не поддающегося изучению, прогнозированию и предупреждению (С.П. Миронов с соавт., 2008). Однако в последнее время установлены особенности травматических повреждений среди детского населения и сформулирована концепция "травматической болезни", что делает возможным проведение целенаправленной работы по изучению детского травматизма и разработке мер по борьбе с ним. Так, изучением частоты и структуры детского травматизма, а также организации медицинской помощи пострадавшим с использованием современных медицинских технологий занимались, в том числе такие ученые, как В.А. Аминев (2003 - 2005), Д.М. Дмитриев с соавт. (2004), М.К. Астамиров с соавт. (2004), A.B. Разумовский и соавт. (1994).

Однако до последнего времени отсутствуют комплексные медико-социальные и клинико-организационные исследования по изучению распространенности детского травматизма, а также организации медицинской помощи пострадавшим на основе принципов преемственности и этапности. Как отмечалось в рекомендациях Конгресса травматологов и ортопедов с международным участием (Ярославль, 1999), "необходимо разработать применительно к территориям принципы этапного лечения детей с травмами с учетом тяжести повреждений, объема и тактики лечения, квалификации медицинского персонала". Нуждаются в научном обосновании подходы к профилактике детского травматизма с учетом ведущих факторов риска.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Задачи работы:

1. Исследовать распространенность, структуру и факторы риска детского травматизма в Нижегородской области.

3.Разработать организационно-функциональную модель профилактики детского травматизма.

Научно-практическая значимость полученных результатов заключается в том, что в ходе исследования уточнена распространенность и структура детского травматизма на примере Нижегородской области. Получена экспертная оценка специализированной медицинской помощи детям с травматическими повреждениями и выявлены проблемы ее оказания. Определены ведущие факторы риска травматизма в детском возрасте, которые учитывались при разработке организационно-функциональной модели профилак5 тики. Научно обоснованные подходы к совершенствованию организации и оказания медицинской помощи детям, получившим травмы, позволяют повысить эффективность работы медико-социальных подразделений территориальных детских поликлиник.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:

• II Съезде комбустиологов России (Москва, 2008);

• на заседании проблемной комиссии по термической травме ФГУ Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии (Н.Новгород, 2009);

• проблемной комиссии по травматологии и ортопедии ФГУ Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии (Н.Новгород, 2006, 2007);

• межкафедральном совещании Института ФСБ России (Н. Новгород, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ, а также учебно-методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 184 источников, в том числе 123 отечественных и 61 зарубежных авторов. Диссертация содержит 17 таблиц и 9 рисунков.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты распространенности детского травматизма (факторы риска, организация профилактики и лечения)"

Выводы:

1. Распространенность детского травматизма в сельских районах Нижегородской области составляет 20,0-50,0 на 1000 детского населения, а в прилегающих к областному центру районах - в 1,5-2 раза выше. Прирост показателя травматизма у детей за последние 10 лет составил 14,8%. Показатель распространенности детского ожогового травматизма в Нижегородской области составил 2,63 на 1000 детского населения, в том числе среди мальчиков - 1,73 на 1000 детей, а среди девочек - 1,19 на 1000 детей. Общая летальность пострадавших от ожогов детей в Нижегородском регионе возросла с 2,09% от числа выбывших из стационара в 2004 г. до 3,61% - в 2007 г., что свидетельствует об утяжелении получаемых термических поражений.

3. Оказание медицинской помощи детям при механическом и ожоговом травматизме в Нижегородской области осуществляется преимущественно в стационарах общехирургического профиля или в травматологических отделениях НРБ. Степень развития системы медицинской помощи детям и подросткам при механическом и ожоговом травматизме недостаточна, а доля неат-тестованных врачей по специальности "травматология" достигает 38,8% - в сельской местности и 42,5% - в городах.

Причем практикующие врачи-травматологи в 3,1 раза чаще, чем руководители характеризовали качество травматологической помощи детям, оказываемой в данном лечебно-профилактическом учреждении как «высокое» (Р<0,01), как хорошее — в 1,4 раза, и реже в 3,7 раза как удовлетворительное (Р<0,01).

5. Разработанная многоуровневая организационно-функциональная программа по профилактике детского травматизма содержит комплекс медико-социальных мероприятий, включающих межведомственный комплексный подход к борьбе с детским травматизмом на четырех уровнях: правительства региона; органов местного самоуправления; детских дошкольных и образовательных учреждений; семейном уровне.

6. Разработан алгоритм оказания медицинской помощи детям с травматическими повреждениями на этапах эвакуации. В систему медицинской помощи заложены принципы преемственности и последовательности действий медицинского персонала, педагогов или родственников ребенка в виде первой помощи пострадавшему на месте происшествия (I этап), квалифицированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях (II этап) и восстановительное лечение и реабилитация (III этап).

Практические рекомендации:

3. Во всех крупных лечебно-профилактических учреждениях регионов организовать специализированную медицинскую помощь детям при травмах с созданием сети специализированных травматологических пунктов при ам-булаторно-поликлинических учреждениях и ожоговых центрах. Унифицировать объем диагностических и лечебных мероприятий на этапах эвакуации пострадавших.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бухвалов, Сергей Анатольевич

1. Азолов В.В. Организация неотложной медицинской помощи при групповых и массовых ожогах /В.В.Азолов, В.А.Жигалов, Г.И.Дмитриев //Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». — 2004. С.29-31

2. Азолов В.В. Российская ожоговая служба на современном этапе — проблемы и возможности их решения /В.В. Азолов, В.А.Жигалов, С.П.Перетягин // Материал VII Всероссийская научная конференция по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999. С.3-6

3. Азолов В.В. Эпидемиология ожогов и состояние помощи пострадавшим /В.В.Азолов, М.М.Попова, В.А.Жигалов // Нижежегородский медицинский журнал «Комбустиология». — 2004- С.27-29

4. Айрапетян A.C. Травматизм у детей школьного возраста в условиях крупногогорода (комплексное социально-гигиеническое исследование) / A.C. Айрапетян: авторф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991. -24 с.

5. Александровский В.Н. Критерии работы центра лечения острых отравлений в некатегорийном городе /В.Н.Александровский, А.С.Аксенова,

6. B.С.Дедов // Диагностика, клиника и лечение критических состояний при острых отравлениях и эндотоксикациях: Респуб.об.науч.тр. М., 19881. C.136-141.

7. Альбицкий В.Ю. Детская и подростковая смертность от внешних причин /В.Ю.Альбицкий, Л.А.Никольская, Ф.Р.Умярова// Новые технологии в профилактической медицине. — Нижний Новгород, 1999. С. 113-115.

8. Аминев В.А. Новые технологии хирургического лечения ожогов /А.А.Аминев, А.Е.Боброников, М.Г.Крутиков // Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004 - С. 129-130.

9. Аминев В.А. Комплексное лечение и реадаптация детей с обширными ожогами (клинико-лабораторное исследование): Дисс. д-ра.мед.наук /В.А.Аминев. М., 2000. - 290 с.

10. Амосов В.Г. Роль территориального центра медицины катастроф Свердловской области в организации медицинской помощи обожженным /В.Г.Амосов, О.В.Марковская, А.К.Штукатурова// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004 - С. 31-32.

11. Анализ обращаемости в информационно-консультативный токсикологический центр за 1994 год. / В.Н.Далаев, Н.Н.Литвинов, В.И.Казачков, В.М.Донин.// Токсикологический вестник-1995—№2.-С.25-28.

12. Андрианов В.Л. Организация ортопедической и травматологической помощи детям /В.Л.Андрианов, Н.Г.Веселов, И.И.Мирзаева.- Л.,1999.-233с.

13. Арзамасцева И.С. Роль медицинской сестры в лечении детей с ожогами /И.С.Арзамасцева// // II съезд комбустиологов России:сб.науч.тр.-М.,2008 — С.249-250.

14. Астамиров М.К. Алгоритм диагностики и коррекции нарушений в системе транспорта кислорода у детей с тяжелой термической травмой /М.К.Астамиров, А.У.Лекманов, А.И.Колотухин// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004 - С. 223-224.

15. Ахмедов М.Г. Реабилитация детей с ожогами /М.Г.Ахмедов, М.А.Алиев, Д.М.Ахмедов// II съезд комбустиологов России:сб.науч.тр-М.,2008.-С. 180-181.

16. Багненко, С.Ф. Основные проблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе / С.Ф.Багненко, А.Г.Мирошниченко, В.В.Архипов // Скорая медицинская помощь.- 2002.- № 2.- С. 8 10.

17. Багненко, С.Ф. Совершенствование экстренной медицинской помощи — основа реформирования здравоохранения России / С.Ф.Багненко, А.Г.Мирошниченко, В.В.Архипов // Скорая медицинская помощь.- 2001.- № 4.-С. 11-15.

18. Багненко, С.Ф. Экстренная медицина как специализированный вид медицинской помощи / С.Ф.Багненко, А.Г.Мирошниченко, В.В.Архипов // Скорая медицинская помощь.- 2002.- № 2.- С. 7 8.

19. Белова А.П. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города/А.П.Белова.-Л.Медицина, 1988.-287с.

20. Боткина Т.Г. Особенности работы медицинской сестры при осуществлении энтерального зондового питания у тяжелообоженных /Т.Г.Боткина, Ю.Е.Шилова// Нижегородский медицинский журнал—2004—С.32-33.

21. Брычева Н.В. Анализ изменений личности тревожности у детей и подростков в различные периоды ожоговой болезни /Н.В.Брычева// Нижегородской медицинский журнал. Травматология, ортопедия, комбустиология. — 2006.-С.119-122

22. Брычева Н.В. Психологическая дезадантация при ожоговых травм у детей и пути ее коррекции: Автореф. дисс. канд. психолог.наук /Н.В .Брычева Санкт - Петербург,2005.-21с.

23. Будкевич Л.И. Критерии объективизации шока у детей первых трех лет жизни с ожоговой травмой /Л.И.Будкевич, В.В.Степанович, М.К.Астамиров// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». -2004.- С. 232-233.

24. Буланов, М.А. Организация специализированной помощи детям с тяжелой черепно-мозговой травмой в условиях Липецкой области / М.А.Буланов, А.П.Кузьменко // Материалы 12-й обл. науч.-практ. конф. «День науки».- Липецк, 2000. Ч. 1.- С. 37-38.

25. Буланов, М.А. Совершенствование организации и оказания неотложной медицинской помощи детскому населению на основе региональных стандартов (на модели Липецкой области): дисс. . канд. мед.наук /М.А.Буланов.-Рязань, 2002.-24 с.

26. Введенская, И.И. Основные направления реформирования службы скорой медицинской помощи / И.И.Введенская, Л.Ф.Кобзева, В.Н.Лазарев.-Н.Новгород: изд-во НГМА, 2003.- 46 с.

27. Веневцев A.A. Диагностика и первая помощь при острых отравлениях на догоспитальном этапе /А.А.Веневцев // Медицинская помощь — 1997.-№2.-С.35-37.

28. Воздвиженский С.И. Структура летальности при ожоговой болезни у детей и пути ее снижения /С.И.Воздвиженский, В.С.Окатьев, Л.И.Будневич// Матер.У научно-пр.конф.по проблеме термических повреж-дений.-Горький, 1986.-С.57-58.

29. Возможность компьютерного анализа неотложных состояний при острых отравлениях. / Е.А.Лужников, В.Н.Дагаев, Ю.С.Гольдфарб, К.К.Ильяшенко // Анестезиология и реаниматология.-1995.-№1.-С.9-16.

30. Волков М.В. Ортопедия и травматология детского возраста /М.В.Волков, Г.М.Тер-Егизаров-М. ¡Медицина, 1983-464с.

31. Вороненко Ю.В. Социально-гигиенические основы профилактики и организации этапного лечения ожогов: Автореф. дисс.д-ра мед.наук /Ю.В.Вороненко.-Киев, 1991.-37с.

32. Галустов Г.Н. Некоторые вопросы реабилитации обожженных /Г.Н.Галустов// Тез.докл.У съезда травматологов и ортопедов России — Н.Новгород, 1997.-С.80.

33. Гриб М.Н. Актуальность детского травматизма в современном условиях развития страны /М.Н.Гриб, И.А.Камаев// Научный вестник ХМ ГМИ-2008.-№1-2-С.26-28

34. Гринев M.B. Опыт работы ожогового центра Санкт-Петербурга /М.В.Гринев, Д.А.Козулин, К.М.Крылов// Тез.докл.У съезда травм.и ортоп. России.-Ниж.Новгород, 1997.-С.83.

35. Гуревич Ю.М. Социально-психологические аспекты преодоления подростковой наркомании и токсикомании /Ю.М.Гуревич, И.В.Орлова// Шестой Всероссийский съезд психиатров, 24-26 октября, 1990г, Томск.-М., 1990.-Т.2.-С.206-208.

36. Гуркова В.П. Социальные факторы и состояние здоровья детей, перенесших отравления в различном возрасте /В.П.Гуркова, В.Б.Васильев-Красноярск.-1994.-Деп.во ВНИИМИ МЗ РФ, 1994.-7с.

37. Дагаев JI.H. Перспективы создания компьютерного консультативного обслуживания реаниматологов по вопросам острых химических отравлений человека /Л.Н.Дагаев, Н.Н.Литвинов, В.И.Казачков// Анестезиология и реаниматология 1995.-№3-С.45-48.

38. Дамье Н.Г. Основы травматологии детского возраста /Н.Г.Дамье-М: .Медгиз, 1960.-292с.

39. Девятова В.И. Причины попыток самоотравления и их социально-гигиеническая оценка /В.И.Девятова, М.К.Вишневский// Ишемическая болезнь сердца—1993 .-С.39-42.

40. Демидова О.Н. Особенности работы медсестры, ухаживающей за тяжелыми больными в ожоговом отделении /О.Н.Демидова, Г.А.Шегунова, Е.ВЛйкова// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». -2004-С. 34-35.

41. Демидова О.Н. Результаты медико-социальной экспертизы последствий термических поражений в Ульяновской области /О.Н.Демидова, С.В.Манушин, С.Г.Чебыкин// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004 - С. 229-230.

42. Денисов В.Н. Опыт работы специализированного травмпункта на базе Новосибирского межтерриториального ожогового Центра /В.Н.Денисов,

43. В.ГШушкарев, С.А.Христо// Травматология и ортопедия России—1994 — №4 — С.135-138.

44. Дмитриев Г.И. Актуальные проблемы комбустиологии /Г.И.Дмитриев//Актовая речь Нижний Новгород — 2000.-С.26

45. Дмитриев Г.И. Реабилитация детей с ожогами /Г.И.Дмитриев, В.А.Аминев// Нижегородской медицинский журнал. Травматология, ортопедия, комбустиология. -2006.-С. 119-122.

46. Дмитриев Д.М. Оценка эффективности ранней транспортировки пациентов с тяжелой термической травмой в специализированный центр /Д.М.Дмитриев, В.В.Смольников, А.С.Крыкля// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004 - С. 36-37.

47. Дмитриенко О.Д. Анализ ожогового травматизма в Санкт-Петербурге /О.Д.Дмитриенко// Травматология и ортопедия России-1994-№4.-С. 142-149.

48. Дмитриенко О.Д. Информационные и телемедицинские технологии в неотложной медицине /О.Д.Дмитроиенко, А.В.Нестеренко, М.Ю.Плинк// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». — 2004 С. 37-39.

49. Ефремов В.А. Организация работы реанимационного отделения ожогового центра в условиях массового поступления пострадавших /В.А.Ефремов, Е.В.Демина, А.А.Буш// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004.-С. 39-40.

50. Жегалов В.А. Динамика ожогового травматизма в Нижегородской области /В.А.Жегалов, В.А.Куприянов, Л.Е.Варенова// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004 - С. 40-41.

51. Жегалов В.А. Термическая травма /В.А.Жегалов, В.И.Гречко, А.В.Воробьев.- Учебное пособие. Нижний Новгород, 2005. -38с.

52. Жмыхова Н.П. Лечение ожогов в амбулаторных условиях /Н.П.Жмыхова, А.В.Романюк, Н.Алькстави// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004.- С.41-42.

53. Занина И.А. Клинико-статистическое исследование ожогового травматизма у детей /И.А.Занина, Н.Н.Цаприлова// II съезд комбустиологов России:сб.науч.тр.-М.,2008.-С.20-21.

54. Зырянова Т.Д. Ортопедо-травматологическая служба Сибири и Дальнего Востока /Т.Д.Зырянова, А.П.Барабаш // VI съезд травматологов и ортопедов России. Тез.докл-г.Н.Новгород, 1997.-С.22.

55. Казанбиев Н.К. Характеристика госпитализированных в больницу скорой медицинской помощи по поводу острых отравлений /Н.К.Казанбиев, Т.Е.Алхазова// Здравоохранение Российской Федерации.-1998.-№3.-С.27-28.

56. Казанцева Н.Д. Ожоги у детей /Н.Д.Казанцева.- Л.:Медицина, 1986.-С.151.

57. Камаев И.А. Детская инвалидность /И.А.Камаев, М.А.Позднякова.-Изд.НГМА. -г. Нижний Новгород, 1999.-154 с.

58. Катанов Е.С. Анализ летальности и причин смерти по материалам Чувашского ожогового центра /Е.С.Катанов, Ю.С.Николаев, Г.П.Арсютов// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». — 2004- С. 44-45.

59. Кешишян P.A. Проблема дорожно-транспортного травматизма у детей / P.A. Кешишян, Д.В. Кириллов, В.В. Кондаков и др. //Дети в чрезвычайных ситуациях: Тезисы докладов Первого междунар. форума. М., 2003. - С. 45-46.

60. Киселев В.П. Множественные и сочетанные травмы у детей / В.П.Киселев, Э.Ф.Самойлович М.,1985. - 228 с.

61. Коваленко О.Н. Разработка рациональных программ оперативного лечения тяжелообоженных детей /О.Н.Коваленко, О.И.Осадчая//Статья научных трудов II съезда комбустиологов России.- Москва, 2008 — С. 168-169

62. Колесников В.В. Современный травматизм /В.В.Колесников// VI съезд травматологов и ортопедов России. Тез. докладов — г. Н.Новгород, 1997.-С.24.

63. Корнилов Н.В. Медицинская помощь при несчатных случаях и стихийных бедствиях/Н.В.Корнилов, Э.Г.Грязнухин—Л. ¡Медицина, 1992.-243 с.

64. Корнилов Н.В. Система подготовки травматологов-ортопедов и научных кадров /Н.В.Корнилов, Н.А.Яицкий, В.И.Осташенко/ЛТ съезд травматологов и ортопедов России, Н. Новгород.-1997.-С.26.

65. Коростелев М.Ю. Влияние активной хирургической тактики на выживаемость тяжело обожженных /М.Ю.Коростелев, И.Л.Подкорытов, С.А.Совцов// VI съезд травматологов и ортопедов России— Н. Новгород, 1997.-С.98.

66. Коротких Д.М. Использование нейросетевого моделирования для прогнозирования течения и исхода ожоговой болезни /Д.М.Коротких, Ю.Е.Лях, В.Г.Гурьянов // Нижегородский медицинский журнал «Комбустио-логия». 2004.- С. 45-46.

67. Косырева Т.М. Оказание специализированной помощи детям челю-стно-лицевой технологией в Самарской области /Т.М.Косырева, В.И.Щербаха, А.Н.Карпов// Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Казань-2003С.333-335.

68. Кошельков Я.Я. Состояние специализированной помощи обожженным в республике Беларусь. Реалии и перспективы развития /Я.Я.Кошельков, А.К.Цыбин, Д.М.Мозолевский// Нижегородский медицинский журнал «Ком-бустиология». 2004- С. 46-47.

69. Ксуанбиев Н.К. Характеристика госпитализированных в больницу скорой медицинской помощи по поводу острых отравлений /Н.К.Ксуанбиев, Т.Е.Алхазова// Здравоохранение Российской Федерации.-1998.-№3.-С.27-28.

70. Кузьменко, А.П. Современное состояние и перспективы развития детской реанимации в Липецкой области / А.П.Кузьменко // Современныетехнологии в интенсивной терапии: материалы науч.-практ. конф.- Липецк, 1998.- С. 5-5.

71. Кузьменко, А.П. Научное обоснование путей улучшения работы отделения реанимации и интенсивной терапии детской многопрофильной больницы: автореф. дис. . канд. мед.наук /А.П.Кузьменко Рязань, 2002 — 24 с.

72. Куринный H.A. Постгоспитальная реабилитация ожоговых больных /Н.А.Куринный, А.И.Афаунов, О.С.Рыбна// Тез. докл. Y съезда травматологов и ортопедов России Н.Новгород, 1997.-С. 104.

73. Лазарев, В.Н. Организация медицинской помощи населению в системе муниципального здравоохранения / В.Н.Лазарев.- Н.Новгород: Кварц, 2007.- 160 с.

74. Мавликаева Ю.А. Распространенность острых бытовых отравлений среди населения г. Перми ЯО.А.Мавликаева// Материалы нач.-практ.конф., посвященной 70-летию санитарно-эпидемиологической службы.—Пермь, 1992.-С.90-91.

75. Мавликаева Ю.А. Социально-гигиенический анализ острых бытовых отравлений и пути их профилактики ЯО.А.Мавликаева// Современные проблемы социальной работы: Тез.докл.совместного российско-американского семинара.-Пермь, 1993 .-С. 125-126.

76. Мазолевский Д.М. Результаты лечения обширных ожогов у детей в Белорусском республиканском ожоговом центре /Д.М.Мазолевский, Я.Я.Кошельков, А.Н.Новиченко// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004 - С. 237-238.

77. Максимова М.А. Организация работы травматолого-ортопедической службы России в новых экономических условиях /М.А.Максимова,

78. A.С.Селикатов, Н.В.Корнилов. С.-Петербург, 1992.-С. 14-18.

79. Марковская О.В. Анализ летальности в детском ожоговом центре Екатеринбурга за десятилетней период /О.В.Марковская, А.К.Штукатуров// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004. - С. 238239.

80. Мельников Ю.Л. Анализ случаев смертельных отравлений суррогатами алкоголя, изделиями бытовой химии и лекарственными веществами /Ю.Л.Мельников, Ю.П.Ольховик// Суд.-мед.экспертиза. 2003. -№3. - С. 2122.

81. Морозова Н.В. Особенности работы процедурной медицинской сестры в отделении термических поражений /Н.В.Морозова, Н.Л.Чернова,

82. B.М.Кудряшова// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». -2004 С.47-48.

83. Насонова Н.П. Профилактика и коррекция синдрома кишечной недостаточности у детей с термической травмой /Н.П.Насонова, В.М.Егоров// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004- С.242-244.

84. Николаев Ю.С.Анестезиологическое обеспечение при термических ожогах у детей /Ю.С.Николаев, Г.П.Арсютов, Е.С.Катанов// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004 - С.244-245.

85. Онуприенко А.Ю. Организация оказания лечебной помощи обожженным в Хабаровском крае /А.Ю.Онуприенко, Е.В.Дьячкова, В.В.Алаева// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004 — С.48-49.

86. Орлова Н.Л. Некоторые вопросы организации помощи обожженным в республике Казахстан /Н.Л.Орлова, М.К.Кошимбеков, Г.О.Тогузбаева// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004 - С.49-50.

87. Островский Н.В. Эпидемиологическая характеристика термической травмы в Саратовской области и анализ дефектов оказания первой врачебной помощи /Н.В.Островский, Е.А.Майер, М.Н.Шулаева// Нижегородский медицинский журнал «Комбустиология». 2004 - С.50-51.

88. Первов В.И. Опыт лечения детей с глубокими ожогами в Самарском ожоговом центре /В.И.Первов, В.В.Борисов, В.А.Стукалюк// II съезд комбус-тиологов России: сб.науч.тр.-М.,2008. — С.39-40.

89. Позднякова М.А. Здоровье детей-инвалидов дошкольного возраста и факторы его определяющие /М.А.Позднякова, И.А.Камаев, Н.И.Гурвич // Проблемы социальной гигиены и история медицины-1998. -№6.-С.13-16.

90. Позднякова Ю.И. Ортопедическая заболеваемость детей России, организация специализированной помощи и перспективы ее совершенствования /Ю.И.Позднякова, К.С.Соловьева //Вестник травматологии и ортопедии — 1999. №9.- С.61-64.

91. Поляков И.В. О методике прогнозирования сети травматологических отделений больниц в регионе /И.В.Поляков, А.А.Кудрявцев// Травматология и ортопедия России.-1994.-№2.- С. 162-169.

92. Преображенская, B.C. Аккредитация как метод повышения уровня деятельности станций (отделений) скорой медицинской помощи / В.С.Преображенская, Ю.И.Зотов, Н.Н.Михневич // Здравоохранение Российской Федерации.- 1997.- № 5.- С. 25 28.

93. Разумовский А.В. Показатели работы и финансирование Российского ожогового Центра в 1992-1993гг. /А.В.Разумовский, В.А.Сащенков// Травматология и ортопедия России—1994.-№4 — С.133-135.

94. Рошаль JI.M. Детский дорожо-транспортный травматизм / JI.M. Рошаль, Р.А.Кешишян, Л.Б.Пужицкий и др. // Рос. Педиатрический журнал.— 2001.-№ 5 С. 41-44.

95. Саидгалин Г.З. Комплексное лечение ожоговой раны как профилактика «вторичного некроза» у детей /Г.З.Саидгалин// Автореферат диссертации кандидата медицинских наук Екатеринбург, 2004.-С.24

96. Салахов Э.Р. Особенности травматизма и смертности от внешних причин в России /Э.Р.Салахов, Е.П.Какорина//Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Казань.-2003.-С.89-90.

97. Самойленко Г.Е. Раннее оперативное лечение детей младшего возраста с обширными «пограничными» ожогами /Г.Е.Самойленко// Нижегородский медицинский журнал 2004 - С.251-252.

98. Сидельников В.О. Опыт лечения военнослужащих с комбинированными ожоговыми поражениями, полученными в Чеченской республике (1994-1996 гг., 1999-2001гг.) /В.О.Сидельникова, В.А.Иванцов // Нижегородский медицинский журнал.- 2004.- С.52-53.

99. Скворцов Ю.Р. Сортировка тяжелообоженных при массовом поступлении /Ю.Р.Скворцов, С.А.Петрачков // Нижегородский медицинский журнал.-2004.-С.53-54.

100. Смирнов C.B. Некоторые вопросы ожогового травматизма у взрослых и детей в Москве и Ростове-на-Дону /С.В.Смирнов, Ю.Д.Анощенко// Травматология и ортопедия России.-1994.-№4- С. 138-141.

101. Соловьева К.С. Травматизм и ортопедическая заболеваемость детей России в 1995-1997 годах. /К.С.Соловьева// Материалы конгресса травматологов- ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999-С. 18-20.

102. Спиридонов A.B. Детский травматизм — приоритетная медико-социальная проблема / A.B. Спиридонов // Современные вопросы общественного здоровья и здравоохранения: труды АГМА, Астрахань. 2003. — Т.27. - С.158-159.

103. Султанов A.C. Этапы оказания специализированной медицинской помощи в республике Казахстан /А.С.Султанов, В.Г.Семенов, Р.Хасенов// Нижегородский медицинский журнал.- 2004.-С.54-55.

104. Тогузбаева Г.О. Организация работы сестринского поста в ожоговом отделении /Т.О.Тогузбаева, Р.Хасенов, А.Т.Тагаедыкова// Нижегородский медицинский журнал 2004 - С.55-56.

105. Травматизм и лечение травм у детей / Под ред. В.Л.Андрианова-1994.-Т.65 -234с.

106. Травматология и ортопедия: Руководство в 3-х томах. Под ред. Ю.Г.Шапошникова, В.В. Азолова и др.-М.Медицина, 1997 654с.

107. Триценко В.В. Отчет о конгрессе травматологов и ортопедов с международным участием: Ярославль, 1999. /В.В.Триценко// Вестник травматологии и ортопедии 1999.-№3.- С.72.

108. Трохимчук Н.И.Результаты лечения ожогов у детей в детской городской больнице /Н.И.Трохимчук, Н.М. Морозов, Н.М. Кравченко// Нижегородский медицинский журнал.— 2004- С.254-255.

109. Турсунов Б.С. Ожоговая болезнь у детей раннего возраста /Б.С.Турсунов, Х.К.Карабаев. -Ташкент. 2001.-С.243.

110. Фисталь Э.Я. История комбустиологии и пластической хирургии и ее преподавание в Украине /Э.Я.Фисталь// Нижегородский медицинский журнал.- 2004.-С.56-57.

111. Христо С.А. О работе специализированного травмпункта ожогового Центра /С.А.Христо, В.Н.Денисов, В.П.Пушкарев // Тез.докл. VI съезда травматологов и ортопедов России-Н. Новгород.-1997.- С. 156.

112. Хунафин С.Н. Подготовка врачей к оказанию неотложной помощи пострадавшим с термической травмой в экстренных ситуациях /С.Н.Хунафин, А.Ф.Власов, Р.М.Зинатуллин // Нижегородский медицинский журнал.- 2004.- С.57-58.

113. Чубаров В.И. Оптимизация комплексного лечения ограниченных ожогов III А степени /В.И. Чубаров // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Саранск, 2007 24 с.

114. Шадрина И.В. Система психотерапии в отдаленном периоде ожоговой болезни /И.В.Шадрина, М.Ю.Коростылев, И.Л.Подкорытов// Тез.докл.У1 съезда травматологов и ортопедов России Н. Новгород, 1997 - С. 160.

115. Шапиро К.И. Амбулаторная травматологическая помощь в крупном промышленном городе в современных экономических условиях /К.И.Шапиро, Т.Н.Воронцова // Материалы V конгресса травматологов и ортопедов России. Ярославль, 1999.-С.24-26.

116. Шапиро К.И. Причины смерти и летальность при травмах и отравлениях /К.И.Шапиро, В.С.Балакина// Здравоохранение Российской Федерации.-! 992.-ЖЗ С. 13-15.

117. Шестаков, Г.С. К вопросу о реформировании службы скорой медицинской помощи больших городов в современных условиях / Г.С.Шестаков // Скорая медицинская помощь.- 2001.- № 4.- С. 21 22.

118. Шестаков, Г.С. Некоторые проблемы оценки организационно-экономической деятельности станций скорой медицинской помощи / Г.С.Шестаков // Экономика здравоохранения 2000.- № 5-6 (45).- С. 56 - 58.

119. Шмырин А.А. Анализ детской летальности в Новосибирском ожоговом центре /А.А.Шмырин, И.Ю.Юдаев, А.В.Филиппчик// Нижегородский медицинский журнал 2004- С.259-260.

120. Adams T.S. The use of high frequency ultrasonography in the prediction of burn depth. / T.S. Adams, J.V. Murphy, P.H. Gillespie, A.H. Roberts //J. Burn Care Rehabil. 2001. - Vol. 22. - P. 261.

121. Ahuja R.B. An analysis of 11,196 burn admissions and evaluation of conservative management techniques. / R.B. Ahuja, S. Bhattacharya // Burns. -2002. Vol. 28. - P 555.

122. Arena D. The rehabilitation of severly burned patients: prevention and treatment of scarring. / D. Arena, M. Actis // Annals of Burns and Fire Disasters -2005. Vol. XVIII. - P. 140 - 147.

123. Arena D. Rehabilitation of burn patients at the discharge stage: Our experience. / D. Arena, L. Giraudo, S. Conté, O. Ottino, L. Sarzi // Ann. Burns and Fire Disasters. 2003. - Vol. 16. - P. 144 - 145.

124. Atiyeh B.S. Surgical management of the burned hand: An update and review of the literature. / B.S. Atiyeh, G. Ghanimeh, A.A. Nasser, R.S. Musharrafieh // Annals of Burns and Fire Disasters 2000. - Vol. 13 - N. 4. - P. 230 - 233.

125. Bateman D. The epidemiology of poisoning. /D. Bateman// Medicine, 2007.-Vol. 35. P. 537-539.

126. Birkmeyer J.D. Hospital volume and surgical mortality in the United States. / J.D. Birkmeyer, A.E. Sieweres, E.V. Finlayson // N. Engl. J. Med. 2002. -Vol. 346.-P. 1128.

127. Bombaro K.M. What is the prevalence of hypertrophic scarring following burns? / K.M. Bombaro, L.H. Engrav, G.J. Carrougher, S.A. Wiechman, L. Faucher, B.A. Costa, D.M. Heimbach, F.P. Rivara, S. Honari // Burns. 2003. Vol. 29. -P. 299 - 302.

128. Chia Chi Kao Acute Burns. / Chi Kao Chia, W.L. Garner // Plast. Re-constr. Surg. 2000. - Vol. 105. - P. 2482.

129. Chiu T.W. Plasma cell-free DNA as an indicator of severity of injury in burn patients. / T.W. Chiu, R. Young, L.Y. Chan, A. Burd, D.Y. Lo // Clin. Chem. Lab. Med. 2006. - Vol. 44. - P. 13.

130. Costa B.A. Impairments after burns: a two-center, prospective report. / B.A. Costa, L.H. Engrav, R. Holavanahalli, D.C. Lezotte, D.R. Patterson, K.J. Kowalske // Burns. 2003. - Vol. 29. - P. 671 - 675.

131. Cromes G.C.F. Predictors of quality of life as measured by the Burn-Specific Health Scale in persons with major burn injury. / G.C.F. Cromes, R. Holavanahalli, K. Kowalske, P. Helm // J Burn Care Rehabil. 2002. - Vol. 23. - P. 229-234.

132. Dinarello C.A. Biologic basis for interleukin-1 in disease. / C.A. Di-narello // Blood. 1996. - Vol.87. N.6. - P. 2095 - 2140.

133. Dyakov R. Annals of Burns and Fire Disasters. / R. Dyakov // Complex treatment and prophylaxis of post-burn cicatrization in childhood. 2000. Vol. XIII. - N. 4. - P. 238 - 242.

134. Eiserich J. P. Myeloperoxidase, a leukocyte-derived vascular NO oxidase. / J. P. Eiserich, S. Baldus, M. L. Brennan // Science. 2002. - N. 296. - P. 2391.

135. Fratianne R. Keratinocyte allografts accelerate healing of split-thickness donor sites; application for improved treatment of burns. / R. Fratianne, F. Papay, I. Housini, C. Lang // J.Burn Care Rehabil. 1993. - Vol. 14. - P. 148 - 154.

136. Greenbaum A. Burn Injuries Inflicted on Children or the Elderly: A Framework for Clinical and Forensic. / A. Greenbaum, J. Horton, C. Williams, M. Shah, K. Dunn // Assessment Plast. Reconstr. Surg. 2006. - Vol. 118. - P. 46.

137. Hadjiiski O. Use of Contactubex gel in burned patients. / O. Hadjiiski, R. Diakov, M.Petrova // Report book, VIII National Conference of Burns and Plastic Surgery, Sofia. 2000. - P. 21 - 25.

138. Hadjiiski O. Use of Contractubex for the treatment of post-burn scars and keloids. / O. Hadjiiski, R. Dyakov, M. Petrova // Pediatrics. 2001. - Vol 3. - P. 46 -49.

139. Hadjiiski O. Early blood necrectomies in childhood partial dermal burns. / O. Hadjiiski, N. Tzolova // Biennial Central European Burns Conference. Slovak Medical Society. Bratislava, Slovak Republic. 1991. - P. 103 - 120.

140. Haslik W. The influence of dressings and ointments on the qualitative and quantitative evaluation of burn wounds by ICG video-angiography: an experimental setup. / W. Haslik, L.P. Kamolz, H. Andel // Burns. 2004. - Vol. 30. - P. 232-235.

141. Heimbach D.M. Principles of bum surgery. / D.M. Heimbach, L.D. Faucher // In J. P. Barret-Nerin and D. N. Herndon (Eds.), Principles and Practice of Burn Surgery. New York: Marcel Dekker. 2005. - P. 135 - 162.

142. Ho-Asjoe M. Immunohistochemical analysis of burn depth. / M. Ho-Asjoe, C.M. Chronnell, J.D. Frame, I.M. Leigh, N. Carver // J. Burn Care Rehabil. -1999.-P. 207-211.

143. Iconomon T.G. Tissue expansion in the pediatric pacient. / T.G. Icono-mon, B.J. Michelow, R.M. Luker // Ann. Plast. Surg. 1993. - Vol. 31. - P. 134 -140.

144. Ioannovich J. The treatment of burn scars: our experience. / J. Ioanno-vich, R. Panayotou, N. Mantas, D. Alexakis // Annals of the MBC 1990. - Vol. 3. -P. 236.

145. Johnson R.M. Partial-thickness burns: identification and management. / R.M. Johnson, R. Richard // Adv Skin Wound Care. 2003. - Vol. 16. - P. 178 -187.

146. Jones O.C. The reliability of digital images when used to assess burn wounds. / O.C. Jones, D.I. Wilson, S. Andrews // J Telemed Telecare. 2003. -Vol. 9.-P. 22-24.

147. Kao C.C. Acute burns. / C.C. Kao, W.L. Garner // Plast. Reconstr. Surg. -2000.-Vol. 101.-P. 2482.

148. Klein D.G. Wound infection following trauma and burn injuries. / D.G. Klein, D.E. Fritsch, S.G. Amin // Crit. Care. Nurs. Clin. North. Am.-1995. V. 7. -N.4. - P. 627 - 642.

149. LaBorde P. Burn epidemiology: The patient, the nation, the statistics, and the data resources. / P. LaBorde // Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2004. - Vol. 16.-P. 13.

150. Lam N.Y. Time course of early and late changes in plasma DNA in trauma patients. / N.Y. Lam, T.H. Rainer, L.Y. Chan, G.M. Joynt, Y.M. Lo // Clin. Chem. 2003. - V. 49. - P. 1286.

151. Landolt M.A. Family impact greatest: predictors of quality of life and pychological adjustment in pediatric burn survivors. / M.A. Landolt, S. Grubenmann, M. Meuli // J Trauma. 2002. - Vol. 53. - P. 1146 - 1151.

152. Lari A.R. Epidemiology of childhood burn injuries in Fars province, Iran. / A.R. Lari, M.R. Panjeshahin, A.R. Talei, A.M. Rossignol, R. Aleghehbandan // J Burn Care Rehabil. 2002. - Vol. 23. - P. 3-9.

153. Mills D.C. Propofol for repeated burns dressings in child: A case report. / D.C. Mills, W.D. Lord // Burns. 1992. - V. 18. - P. 58 - 59.

154. Mzezewa S. A Prospective study jn the epidemiology of burns in patients ad mitted to the Harare burn units. / S. Mzezewa, K. Jonsson, M. Aderg, L. Sale-mark //Burns. 1999. - Vol. 25 (6). - P. 499 - 504.

155. Pacella S. Hospital Volume Outcome and Discharge Disposition of Burn Patients. / S. Pacella, D. Butz, M. Comstock, D. Harkins, W.,Jr Kuzon., P.Taheri // Plast. Reconstr. Surg. 2006. - Vol. 117. - P. 1296.

156. Papini R.P. Wound management in burn centres in the United Kingdom. / R.P. Papini, A.P. Wilson, J.A. Steer, D.A. McGrouther, N. Parkhouse // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - N. 4. - P. 505 -509.

157. Papp A. Dielectric Measurement in Experimental Burns: A New Tool for Burn Depth Determination? / A. Papp, T. Lahtinen, M. Harma, J. Nuutinen, A. Uu-saro, E. Alhava // Plast. Reconstr. Surg. 2006. - V. 117. - P. 889.

158. Ptacek J.T. Inpatient depression in persons with burns. / J.T. Ptacek, D.R. Patterson, D.M. Heimbach // J. Burn Care Rehabil. 2002. - V. 23. - P. 1 - 9.

159. Rogmans W. Home and leisure accidents in young persons under25 years of age in the European Union: challenges for tomorrow. / W. Rogmans // Sante Publique, 2000 Vol.12. - P.283-298.

160. Quinney B., Thermal burn fatalities in the workplace, United States, 1992 to 1999. / B. Quinney, G. McGwin, J.M. Cross, F. Valent, A.J. Taylor, L.W. Rue //J Burn Care Rehabil. 2002. - Vol. 23. - P. 305.

161. Saffle J.R. What's new in general surgery: Burns and metabolism. / J.R. Saffle // J. Am. Coll. Surg. 2003. - Vol. 196. - P. 267.

162. Schwacha M.G. Macrophages and post-burn immune dysfunction. / M.G.

163. Schwacha // Burns. 2003. - 29: 1. - P. 1 - 14.138

164. Sethi D. Injuries and violens in Europe. / D. Sethi et al. // Why they matter and what can be done. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006. -68 p.

165. Shaffer J J. Keloidal scars: A review, with a critical look at therapeutic options. / J.J. Shaffer, S.C. Taylor, F. Cook-Bolden // J. Am. Acad. Dermatol. -2002.-Vol. 46.-P. 63.

166. Sheridan R.L. Initial experience with a composite autologous skin substitute. / R.L. Sheridan, J.R. Morgan, J.L. Cusick, L.M. Petras, M.M. Lydon, R.G. Tompkins // Burns. 2001. - Volume 27. - P. 421 - 424.

167. Spies M. Prediction of mortality from catastrophic burns in children. / M. Spies, D.N. Herndon, J.I. Rosenblatt, A.P. Sanford, S.E. Wolf// Lancet. 2003. -361.-P. 989-994.

168. Still J. M., Law E. J. Primary excision of the burn wound. //Clin. Plast. Surg. 2000.-P. 23.

169. Still J.M. An evaluation of excision with application of autografts or porcine xenografts within 24 hours of burn injury. / J.M. Still, E.J. Law, B. Craft-Coffman // Ann Plast Surg. 1996. - 36 (2) - P. 176 - 179.

170. Taheri P.A. The cost of trauma center readiness. / P.A. Taheri, D.A. Butz, L. Lottenberg // Am. J. Surg. 2004. - P. 187.

171. Taylor A.J. Serious occupational burn injuries treated at a regional burn center. / A.J. Taylor, G. McGwin, J.M. Cross, D.R. Smith, B.R. Birmingham, L.W. Rue // J. Burn. Care Rehabil. 2002. - Vol. 23. - P. 244.

172. Teepe R.G.C. The use of cultured autologous epidermis in the treatment of extensive burn wounds. / R.G.C. Teepe, R.W. Kreis, E.J. Koebrugge // J.Trauma. 1990. - 30. - P. 269 - 275.

173. Turnage R.H. Mechanisms of pulmonary microvascular dysfunction during severe burn injury. / R.H. Turnage, F. Nwariaku, J. Murphy // World J. Surg. -2002.-Vol. 26.-P. 848.

174. Van Baar M.E. Functional outcome after burns: A review. / M.E. Van Baar, M.L. Essink-Bot, I.M.M.H. Oen, J. Dokter, H. Boxma, E.F. Van Beeck // Burns. -2006. Vol. 32. - P. 1 - 99.

175. WHO (2008). European Report on Child Injury Prevention. Copenhagen, WHO Regional office for Europe.

Оглавление диссертации Бухвалов, Сергей Анатольевич :: 2010 :: Рязань

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Бухвалов, Сергей Анатольевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бухвалов, Сергей Анатольевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций